Ортодонтия при эпилепсии.
⠀
Международная противоэпилептическая лига (ILAE) является ведущей организацией, разрабатывающей рекомендации по диагностике, лечению и управлению эпилепсией.
⠀
Однако специфические гайдлайны по ортодонтическому лечению у пациентов с эпилепсией отсутствуют в официальных документах ILAE за последние 10 лет.
⠀
Есть несколько статей и общие принципы подхода к стоматологическому лечению и ортодонтии у людей с эпи, которые в целом согласуются с подходами ILAE.
⠀
Собрала важную информацию.
⠀
✅ к пациентку с эпи необходим персонализированный подход, если показано лечение у ортодонта.
⠀
✅ необходимо сотрудничество с неврологом для подбора безопасного для пациента вида ортодонтического лечения.
⠀
✅ идеально заниматься ортодонтией в ремиссии приступов.
⠀
✅ если ремиссии нет, то учитывается частота и характер приступов для подбора безопасного способа ортодонтии.
⠀
✅ брекеты должны быть гладкими, чтобы не повредить слизистую во время приступа.
⠀
✅ если у пациента есть «аура» (устар термин), фокальное начало приступа с сохранением осознанности, то это тот момент, когда пациент может снять элайнеры или другие съёмные устройства для минимизации травм.
⠀
❗️❗️❗️Важно учитывать приём противосудорожных препаратов, часть из которых могут вызывать гиперплазию дёсен (фенитоин, вальпроат, этосуксимид), что потребует дополнительного ухода за полостью рта. ⠀
Кроме этого, нарушение обмена кальция на фоне длительного приёма ПЭП также может влиять на здоровье зубов и полости рта.
⠀
В статье 2023 г приведён алгоритм действий стоматолога, если приступ происходит в стоматологическом кресле.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10067989/

Вчера рассказала коллегам про отёк мозга при остром печёночном повреждении.
Вот главный слайд, который нужно запомнить.
Печёночная энцефалопатия класса А стадии 4, отёк мозга - это спринт. Гонка со смертью. Если ты и команда врачей не придут первыми к финишу, то пациент умрёт.

2 апреля — Всемирный день распространения информации об аутизме

Сегодня мы вновь обращаемся к важной теме — связи эпилепсии и расстройств аутистического спектра (РАС).

Что мы знаем о связи этих двух заболеваний?

С точки зрения современных представлений, эпилепсия и аутизм похожи, как брат с сестрой.
Можно сказать, что у них одни корни — генетические.

Смысл этой глубокой родственной связи лежит в синапсе и в способе коммуникации между нейронами.
В нейробиологических исследованиях показано, что одни и те же гены задействованы в патогенезе эпилепсии и аутизма. Особенно это касается эпилептических энцефалопатий и нарушений развития. Многие из общих генов эпилепсии и аутизма участвуют в формировании клеточного скелета нервных клеток. Из-за генетических поломок нейроны не формируют отростки, не создают связи с другими нейронами, не строят нейросети. Это отражается в нарушениях развития и расстройствах электрогенеза.

Nicola Specchio с соавторами подчёркивает необходимость персонализированного лечения детей с проявлениями эпилепсии и аутизма, связанными с конкретной точечной мутацией.

Примерами таргетной терапии являются применение ретигабина и хинидина в случае мутаций в генах калиевых каналов, а также использование клоназепама, фенфлурамина и каннабидиола у детей с мутацией SCN1A. Поиск новых таргетных методов терапии для лечения приступов и симптомов аутизма у детей с моногенными заболеваниями — задача ближайшего будущего.

С точки зрения практики важна не только верная генетическая идентификация, но и своевременная диагностика как эпилепсии, так и РАС‼️

По данным разных авторов, пациенты с расстройством аутистического спектра часто болеют эпилепсией, и наоборот. Но эпилепсия, как и спектр аутистических расстройств, так многолики, что точный процент встречаемости установить трудно.

Исследователи сходятся в одном: у детей с эпилепсией, особенно с дебютом до 1 года жизни, диагностика РАС происходит гораздо позже, чем в общей популяции. С другой стороны, у детей с РАС дебют эпилепсии может маскироваться стереотипиями, нарушениями поведения и коммуникации.

Проведение ЭЭГ у таких детей сопряжено с известными трудностями: негативизм, страх при надевании электродной шапочки, нежелательное поведение (вплоть до проявлений агрессии), а также нарушения сна — всё это требует высокого профессионализма как со стороны специалиста, проводящего ЭЭГ, так и от всей лаборатории, где осуществляется запись.

Как не пропустить нарушение нейроразвития при эпилепсии?
Как заподозрить дебют эпилепсии у ребёнка с РАС?

Обе задачи нетривиальны.

Специалисты ILAE дают конкретные рекомендации родителям и специалистам:

❗️ Снимайте на видео все странные состояния ребёнка с РАС: застывания, стереотипии, движения во сне. Помните, что видео-эпизод меняет диагностическую концепцию в 35% случаев;
❗️ Проводите регулярные скрининги нейроразвития детям с дебютом эпилепсии на первом году жизни;
❗️ Не ждите купирования приступов для диагностики нейроразвития и подтверждения РАС. Пока мы ждём ремиссии, теряем драгоценное время для старта программ раннего вмешательства, хотя полного прекращения приступов можно так и не добиться;
❗️ Нейролептики могут применяться в комбинации с противоэпилептическими препаратами. Не следует избегать их назначения, если терапия обоснована и рекомендована специалистом.

Сочетание эпилепсии и РАС у детей — распространённая клиническая ситуация.
Важно своевременно диагностировать оба этих состояния для оказания максимально эффективной помощи пациенту.

Кажется, скоро неврологи заберут у психиатров ещё одну зоологию - аутизм.

Автор невролог-эпилептолог Сыркина А.В.

Статья N.Specchio, 2025
DOI: 10.1111/epi.18209

#эпилепсия #аутизм

Пост восхищения!
По долгу службы, в последние месяцы я всё глубже погружаюсь в тему инсульта.
⠀
На прошлой неделе я прошла цикл обучения «Инсульт в молодом возрасте» у профессора, д.м.н. Калашниковой Людмилы Андреевны в Научном Центре Неврологии.
⠀
Это было великолепно!
Лекции чередовались с клиническими разборами, осмотрами пациентов, просмотром МРТ вместе с радиологами. Это была фактически стажировка в 3 неврологическом отделении НЦН.
⠀
Меня потрясла работоспособность, любовь к своей профессии и недосягаемая глубина знаний профессора Людмилы Андреевны. Я ещё не родилась, а она уже защитила кандидатскую диссертацию на тему инфаркта мозга.
⠀
Людмила Андреевна - первая в нашей стране и одна из первых в мире исследовала инсульты у людей молодого возраста в результате антифосфолипидного синдрома, диссекции церебральных артерий, первичного васкулита ЦНС. Индекс Хирша -13!
⠀
Невероятный опыт прикосновения к легенде! Такое чувство возникает, когда видишь картины Да Винчи или фрески Микеланджело. Когда профессия врача становится искусством!
⠀
И знаете, весь наш докмед нигилизм исчезает рядом с такими людьми.
⠀
Желаю и вам, коллеги, подобных встреч и прикосновения к прекрасному!
⠀
Отдельное спасибо куратору цикла - к.м.н. Белопасовой Анастасии Владимировне за разъяснение связи мигрени с открытым овальным окном, о чем мы, курсанты, переживали всю неделю. А также за тёплую встречу и чёткую организацию ❤️

26 марта - Фиолетовый день! Знали?
⠀
Святой Валентин, чей день памяти католики празднует 14 февраля, а православные 30 июля, - покровитель не только влюблённых, но и людей страдающих эпилепсией. Поэтому Европейский день эпилепсии отмечают во 2 понедельник февраля.
⠀
Международный день эпилепсии, «Фиолетовый день», приходится на 26 марта. Его цель - повышение осведомлённости об эпилепсии.
⠀
«Фиолетовый день» придумала в 2008 г. девятилетняя девочка Кессиди Меган, живущая с диагнозом «эпилепсия». Она страдала от настороженного и пренебрежительного отношения сверстников и решила доказать, что люди, страдающие эпилепсией, ничем не отличаются от остальных и имеют право на нормальную жизнь. Эту инициативу поддержала Ассоциация эпилепсии Новой Шотландии (Канада), а затем и другие ассоциации по всему миру.
⠀
С тех пор 26 марта распространяется информация об этом заболевании и о правилах оказания первой помощи при приступах, проводятся аукционы, ярмарки и соревнования, чтобы собрать средства для больных.
⠀
А фиолетовый цвет – цвет лаванды – стал международным цветом эпилепсии, потому что он благоприятно влияет на нервную систему и снижает уровень тревоги.

Инсульт у детей?
«Это не детская тема».
«Инсультов у детей не бывает».
Такие были установки, когда я училась в меде.

Прошло 15 -20 лет.
Оказалось, что инсульты у детей не только случаются, но и признаны проблемой. Такой проблемой, что создан центр детского инсульта- в Морозовской ДГКБ, в Москве.

Написаны приказы ДЗМ по маршрутизации детей с подозрением на инсульт.

В современных клинреках по ишемическому инсульту появилась часть про детей, потому что причины инсультов у детей совсем не такие как у взрослых и в этом нужно разбираться.

Это ещё раз подтверждает, что дети- это НЕ маленькие взрослые, на чём стоят все педиатрические специалисты.

28.03.25. В пятницу пройдёт прекрасная конференция «Инсульт и другие неотложные состояния в детской неврологии».

Очно в Морозовской ДГКБ.
Онлайн и доступ к записи при регистрации.

Коллеги, это точно будет интересно!

https://med-marketing.ru/meropriyatiya/meropriyatiya_2312.html

Бесплатный онлайн-курс для родителей дошкольников с двигательными нарушениями. Помогаем организовать безопасную и развивающую домашнюю среду

Фонд «Игра» работает над тем, чтобы доказательная терапия в домашней среде, направленная на обретение ребёнком движения через игру, была доступной в каждом городе страны.

Группа для родителей детей от 1 года до 7 лет, имеющих двигательные нарушения, вызванные повреждениями головного и\или спинного мозга вследствие травм.

Старт курса: 1 апреля 2025 года
Заявки принимаются до 28 марта 2025 года.
Общая длительность курса — 1,5 месяца

Формат
10 встреч в Zoom с эрготерапевтом и физическим терапевтом
2 тематические встречи: с юристом и педиатром
2 тематические встречи с ортопедом и неврологом
Чат для обсуждения вопросов и обмена опытом
Участники курса сами выбирают комфортный уровень вовлеченности...

Подать заявку!

«Наркоз- это же вредно!» частый вопрос при назначении МРТ с эпипротоколом под наркозом.
Разберёмся с популярным мифом о вреде анестезии для когнитивных функций.

Послеоперационное нейрокогнитивное расстройство (ПНР) — это состояние, характеризующееся нарушением когнитивных функций (памяти, внимания, ориентации, способности к обучению) после хирургического вмешательства.

Как часто встречается?
Исследования (Anesthesiology, 2019) показывают, что ПНР встречается у 10–20% пациентов после крупных операций, с пиком у пожилых (до 40% после кардиохирургии).
У детей данные противоречивы: когортные исследования (Pediatric Anesthesia) указывают на риск 5–15% после длительной анестезии, но связь с конкретными препаратами (например, севофлуран) не доказана.

Какие виды ПНР бывают?
1 Послеоперационный делирий: Острое состояние, возникающее в первые дни после операции (обычно в течение 1–5 суток).
2 Отсроченное нейрокогнитивное восстановление: Нарушения, сохраняющиеся до 30 дней после операции.
3 Послеоперационное нейрокогнитивное расстройство: Когнитивный дефицит, диагностированный через 1–12 месяцев после операции, не связанный с другими причинами (например, деменцией).

Как проявляется ПНР?
• Острый делирий: Спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, колебания внимания (часто в первые дни после операции).
• Хроническое ПНР:
• Снижение памяти (особенно кратковременной).
• Трудности с концентрацией и планированием.
• Замедление мышления.
• Эмоциональная лабильность (тревога, депрессия).
• У детей: задержка речи, снижение обучаемости, поведенческие изменения (например, гиперактивность).

Почему возникает ПНР?
ПНР — многофакторное состояние, связанное с хирургическим стрессом, анестезией и индивидуальными особенностями пациента. Основные причины:
Воспалительный ответ:
• Хирургическая травма вызывает системное воспаление (выброс цитокинов: IL-6, TNF-α), которое может нарушать гематоэнцефалический барьер и повреждать нейроны.
• Особенно выражено при операциях на брюшной полости, где воспаление может быть усилено ишемией или инфекцией.
Анестезия:
• Общие анестетики (например, севофлуран, пропофол) и нейромышечные блокаторы потенциально влияют на нейротрансмиссию (GABA, NMDA-рецепторы), особенно у пожилых или детей с незрелой нервной системой.
• Длительная или глубокая анестезия повышает риск.
Гипоксия и гипоперфузия:
• Эпизоды низкого АД, кровопотеря или гипоксемия во время операции могут привести к ишемии мозга.
Предрасполагающие факторы:
• Возраст: чаще у пожилых (>65 лет) из-за снижения когнитивного резерва и у детей (<5 лет) из-за незрелости мозга.
• Существующие когнитивные нарушения (например, лёгкий когнитивный дефицит).
• Сопутствующие заболевания: диабет, гипертония, атеросклероз сосудов мозга.
• Алкоголизм или хроническое употребление седативных средств.
Тип операции:
• Высокий риск при кардиохирургии, операциях на брюшной полости (особенно экстренных), ортопедических вмешательствах у пожилых.

Диагностика
1 Когнитивное тестирование:
• До и после операции проводят тесты, такие как MMSE (Mini-Mental State Examination), MoCA (Montreal Cognitive Assessment) или батарея нейропсихологических тестов.
• Диагноз ПНР ставится при снижении показателей на 1–2 стандартных отклонения от нормы.
2 Исключение других причин:
• МРТ/КТ мозга (для исключения инсульта, кровоизлияния).
• Лабораторные анализы (глюкоза, электролиты, функция печени/почек).
• Оценка медикаментозного влияния (опиоиды, бензодиазепины).
3 Временной критерий:
• Делирий: до 5–7 дней.
• ПНР: симптомы сохраняются >30 дней и не объясняются иными факторами.

Лечение и управление
Лечение ПНР зависит от стадии и выраженности:
1 Профилактика:
• Минимизация глубины анестезии (использование мониторинга глубины седации).
• Адекватная гидратация и контроль АД во время операции.
• Предоперационная подготовка: коррекция электролитов, анемии.
• Снижение воспаления: короткие курсы НПВС или дексаметазона (по показаниям).
2 Лечение острого делирия:
• Немедикаментозно: ориентация пациента (часы, свет, общение), устранение шума.

• Медикаментозно: небольшие дозы антипсихотиков (галоперидол 0,5–1 мг) или седативных средств (дексмедетомидин) при выраженной ажитации.
• Избегать бензодиазепинов, так как они ухудшают когнитивные функции.
3 Хроническое ПНР:
• Когнитивная реабилитация: тренировки памяти, упражнения для внимания.
• Ноотропы (пирацетам, цитиколин) — эффективность спорная, назначаются в РФ.
• Лечение депрессии или тревоги (СИОЗС).

Особенности у детей
• У детей ПНР встречается реже, но может проявляться после длительных операций (например, на сердце или брюшной полости) или при использовании множественных анестетиков.
• Симптомы часто стёртые: раздражительность, снижение школьной успеваемости.
• Риск выше у недоношенных или детей с исходной неврологической патологией.


Прогноз
• Делирий обычно проходит в течение недели при адекватной коррекции.
• Хроническое ПНР у пожилых может быть стойким и повышать риск деменции (до 10% пациентов с ПНР в течение 5 лет развивают болезнь Альцгеймера).
• У детей прогноз лучше при отсутствии исходных нарушений, но длительные эффекты изучены недостаточно.

Таким образом, ПНР реально существует, но встречается нечасто. ПНР возникает при сочетании факторов риска у пациента, типа операции и длительной анестезии. Профилактика и адекватная анестезиологическая помощь- залог благополучного послеоперационного периода.

ПНР, как мы увидели, не связано с лечением зубов под наркозом или с проведением МРТ под наркозом.

Сейчас проходит Национальный конгресс детских неврологов.

Завтра, 22.03.2025 онлайн формат.

Завтра буду рассказывать про наших пациентов с болезнью Вильсона, которые прошли трансплантацию печени в НМИЦ ТИО им ак.В.И.Шумакова.

Коллеги, заходите послушать!

Ссылка конференции

https://edu.umedp.ru/event?id=1969

Леветирацетам:
✅ не связывается с белками плазмы.
✅ не проходит печёночный метаболизм.
✅ выводится почками и диализом.

При хронической болезни почек доза леветирацетама подбирается индивидуально в зависимости от уровня скорости клубочковой фильтрации.

Для оценки функции почек у детей используется формула Шварца (Schwartz):
k * рост (см) / креатинин плазмы (мкмоль/л), где
Для мальчиков старше 13 лет: k = 0.0616
Для детей младше 3-х лет: k = 0.0313 
Есть онлайн калькулятор https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/skf-u-detej.html

Для взрослых можно применять несколько формул рассчёта, в том числе Кокрофта-Голта:

(140 - age) * w * k) /  Scr , где
• Scr - креатинин плазмы в мкмоль/л
• age - возраст в годах
• k = 1,05 (у женщин) или 1,23 (у мужчин)
• w - масса тела в кг

Онлайн калькулятор:
https://boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/


50% Леветирацетама выводится гемодиализом .
После процедуры гемодиализа необходимо принимать дополнительную дозу Лев.

При перитонеальном диализе у взрослых данные ограничены. Рекомендованы дозы 250-500 мг/сут.

Перитонеальный диализ у детей требует 50% разовой дозы.

III Научно-практическая конференция, приуроченная к Международному дню солидарности с больными эпилепсией (Фиолетовому дню)

💥АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИЛЕПТОЛОГИИ💥

Уважаемые доктора, приглашаем на гибридную конференцию

📅 Когда: 26 марта 2025 года, 10:00 (МСК)
📍 Где: Москва, ул. Киевская, 2, отель «Новотель Киевская 4*», зал «Экспресс Махараджей»
🌐 Онлайн-трансляция

Начало регистрации на мероприятие: 9.30 (МСК).

Соответствует Требованиям для НМО (5 ЗЕТ).
Мероприятие содержит профессиональный контент и предназначено только для врачей‼️

Специальности ВО: неврология, нейрохирургия, общая врачебная практика (семейная медицина), педиатрия, рентгенология, функциональная диагностика.
Участие: БЕСПЛАТНО

💥 Пройти онлайн-регистрацию можно по ссылке

Присоединяйтесь, чтобы обсудить актуальные вопросы эпилептологии, обменяться опытом и поддержать международный день солидарности с больными эпилепсией! 💜

#ФондСодружествоЭпи
#Фиолетовыйдень

А бывает ли такое, что в приступе можно видеть будущее?
⠀
Это один из мифов про Эпилепсию, который эксплуатируется в сериале.
⠀
При височной эпилепсии описаны религиозные, экстатический переживания, а при теменной - ощущение выхода из тела.
⠀
Но про «видеть будущее»- это конечно вряд ли.
⠀
Другой миф об эпилепсии, который развит в фильме - уникальность, избранность, исключительность человека с приступами. «Мой папа-супергерой»- с восторгом говорит дочь главного героя после очередного приступа -«видения».
⠀
Исключительность, избранность Богами - античное отношение к эпилепсии- сменяется отверженностью и одержимостью бесами в средние века.
Но так или иначе, подчёркивается инаковость, отличность людей с эпилепсией. Да и сейчас, эту отличность мы прекрасно знаем по ограничениям в правах пациентов с эпи.
⠀
Ну и как же без мифа про ложку! А вот это показано верно! При оказании помощи человеку с судорожным приступом вам не понадобятся:
⠀ ❌ ложка.
⠀ ❌ шпатель.
⠀ ❌ булавка.
⠀ ❌❌❌пальцы!
⠀
✅ Просто поверните человека на бок, положите мягкое под голову и будьте рядом до приезда скорой.
⠀
Если приступ случается в самолёте или поезде, то можно позвать бортпроводников для оказания помощи и связи с медиками.

«Насмотрелись в интернете всякой фигни..» говорит герой про применение ложки при эпиприступе.
⠀
Новый Сериал Петра Тодоровского с Тимофеем Трибунцевым в главной роли - «Подслушано в Рыбинске». Смотрели?
⠀
Главный герой- журналист, у которого внезапно начинаются приступы «видений». В них он видит ещё не произошедшее убийство. И потенциально может его предотвратить.
⠀
Противосудорожные таблетки помогают, приступы видений не происходят, и герой пропускает одно из убийств.

​​▎Ювенильная фибромиалгия: Понятное объяснение

Что такое ювенильная фибромиалгия?

Ювенильная фибромиалгия (ЮФМ) — это хроническое состояние, которое вызывает постоянную боль в мышцах и суставах у детей и подростков. Это заболевание чаще встречается у девочек и обычно начинается в период полового созревания, хотя симптомы могут появиться в возрасте от 9 до 18 лет.

📍Почему возникает ювенильная фибромиалгия?

Исследования показывают, что ювенильная фибромиалгия связана с повышенной чувствительностью к боли. Это значит, что нервные клетки, отвечающие за восприятие боли, становятся более чувствительными даже к обычным ощущениям. Ученые предполагают, что это может происходить из-за изменений в организме, которые могут быть вызваны различными факторами, такими как болезни, эмоциональные или физические травмы. В результате мозг начинает воспринимать обычные ощущения как боль, а иногда даже может «создавать» боль сам по себе.

Перед тем как у человека появится постоянная боль, часто отмечаются другие болевые симптомы. Например, у пациентов могут сначала болеть колени или спина, и они могут проходить обследование и получать лечение, но оно не всегда помогает.

📍Как проявляется ювенильная фибромиалгия?

Основной симптом — это распространенная боль в мышцах и суставах. Вот как пациенты описывают свои ощущения:

• Где болит? Боль может ощущаться в различных частях тела: руках, ногах, спине и шее. Часто пациенты говорят: «У меня болит всё».

• Какой характер боли? Боль может быть разной: ноющей, тупой, острой или жгучей. Обычно она постоянная, но не мешает спать ночью.

• Как долго длится боль? Боль сохраняется не менее трех месяцев. Она может усиливаться при физических упражнениях, стрессе или изменении погоды. Обычно не помогает стандартное лечение противовоспалительными препаратами.

• Дополнительные симптомы: У пациентов может быть ощущение скованности в суставах или припухлости мягких тканей. Иногда они испытывают онемение или покалывание в конечностях.

Кроме того, у таких пациентов могут часто болеть голова, они могут чувствовать усталость и слабость. Некоторые испытывают трудности с засыпанием или видят ночные кошмары. У части пациентов также могут развиваться тревожные расстройства или депрессия.

📍Как ставят диагноз?

Диагноз ювенильной фибромиалгии ставится только после исключения других заболеваний, таких как ревматологические болезни или проблемы со щитовидной железой.

В следующей статье мы поговорим о лечении ювенильной фибромиалгии.
☝️Включайте уведомления на канале, чтобы не пропустить

Конференция по головной и лицевой боли ЦЭН им А.А.Казаряна- событие, которое невозможно пропустить!
Регистрация тут

https://epilab.ru/news/konferenciya-golova-i-lico-spektr-boli

Однажды она решила стать доктором медицины.
⠀
Женщина может сделать лечение комфортным для пациента- говорил её друг, умерший от болезни.
⠀
Сама она считала, что женщины могут стать хорошими врачами из-за материнского инстинкта.
⠀
Ей говорили, что её не примут на учёбу, ведь она-женщина, а значит, интеллектуально неполноценна. Кроме того, если она покажет себя на высоте, ей не дадут учиться, опасаясь конкуренции.
⠀
Максимум на что способна женщина - это проведение абортов, говорили ей.
⠀
Она отправила письма с просьбой об обучении во все мед школы и колледжи США. Везде ей отказали. Декан Женевского мед колледжа вынес вопрос о её зачислении на голосование.
⠀
150 студентов- мужчин согласились принять её, решив что это шутка.
⠀
Так, в 1849 г, Elizabeth Blackwell стала первой в мире женщиной-врачом, получившей высшее медицинское образование.
⠀
Она открыла клинику для неимущих женщин и детей Нью-Йорка, мед школы для женщин по обе стороны Атлантики.
⠀
Всю жизнь она боролась за права женщин.
⠀
Дорогие женщины, девочки, девушки, дочери, сёстры, жёны, мамы и бабушки! Все мы делаем мир вокруг лучше. Радостнее, теплее и уютнее.
⠀
Пусть нашим добрым делам не будет конца, и наши силы не иссякнут!
⠀
Обнимаю каждую из вас!
⠀

Синдром инфузии пропофола (PRIS)

Пропофол широко применяется в отделении реанимации. В том числе для лечения эпилептического статуса, при недостаточном эффекте бензодиазепинов и противоприступных препаратов.

При использовании пропофола в высоких дозах >5 мг/кг/час, более 48 часов, возникает риск синдрома инфузии пропафола.

Проявления:
1 Лактатацидоз
2 Рабдомиолиз
3 Аритмия
4 Почечная недостаточность
5 Повышение уровня печёночных ферментов
6 Остановка сердца

Пациенты с эпилепсией, особенно принимающие вальпроат, более склонны к развитию PRIS и неблагоприятным исходам при лечении пропофолом - обнаружили исследователи из Китая.

(Потому что именно эти пациенты нуждаются в длительном приёме высоких доз пропофола для борьбы с эпилептичнскии статусом)

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014299925001839

07.03.2025
International Women with Epilepsy Day прошел 1 марта.
Международный день женщин с эпилепсией создан для повышения осведомленности  того, как эпилепсия влияет на женщин.
На сайте по ссылке выделены разделы по всем проблемам женщин с эпилепсией.
https://www.cureepilepsy.org/get-involved/awareness-days/int…

С наступающим праздником, 8 марта!

Сегодня про редкое при редком)

28 февраля - день редких заболеваний

Дефицит транспортёра глюкозы - GLUT1 deficiency syndrome - редкое генетическое нарушение обмена веществ, при котором нарушен транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер. На этом факте основана диагностика - норма глюкозы в крови и снижение глюкозы в ликворе. Мутация в гене SLC2A1 подтверждается, но не всегда. Лечение кетогенной диетой.

GLUT1 проявляется типично и атипично.

Типичные проявления:
🔴 эпилептические приступы. Важно- дебют абсансов в раннем возрасте- до 3х лет. 10% детских абсансных эпилепсий- это GLUT1.
🔴 нарушения движений.
🔴когнитивные нарушения до умственной отсталости, но может быть и норма интеллекта при трудностях в школьном обучении.

Атипичные проявления:
❗️писчий спазм.
❗️атаксия.
❗️паркинсонизм.
❗️головные боли.
❗️ночные болезненные спазмы мышц.
❗️инсульты и инсультоподобные эпизоды.

В статье описана группа людей с GLUT1 с stroke and stroke-like эпизодами.

Это в основном молодые, возраст от 6 лет. Средний возраст 20 лет.

Отмечались по сути транзиторные ишемические атаки, длящиеся до 24 часов. Проходили самостоятельно. Только в 1 случае нашли ишемический очаг на нейровизуализации и сохранялся неврологический дефицит.

У нескольких пациентов фиксировался субоптимальный уровень кетоза перед эпизодом.

Подробнее в статье:
https://www.pedneur.com/article/S0887-8994(24)00225-X/fulltext

Какие признаки предсказывают рецидив после отмены ПЭП у пациентов с идиопатической генерализованной Эпилепсией (ИГЭ)?
⠀
ИГЭ - на всю жизнь.
К счастью, ИГЭ обычно хорошо лечится.
Риск рецидива приступов при отмене терапии ИГЭкрайне высок, особенно в первые 6 месяцев после отмены терапии.
Решение даже о снижении дозы принять трудно- риски возобновления приступов слишком высоки. Особенно если сравнить с риском набора веса или тремора…
⠀
Как понять более точно: будет рецидив после отмены препарата или нет?
Итальянские исследователи проанализировали случаи отмены терапии среди пациентов с ИГЭ. Из группы 322 пациентов с ИГЭ свободы от приступов достигли в 76% . Среди них было всего 64 случая отмены пэп.
⠀
Предикторы рецидива приступов после отмены:
⠀ ❗️Миоклонические или генерализованные приступы - основные виды приступов.
⠀ ❗️Высокая исходная частота приступов.
⠀ ❗️ЭЭГ предикторы: появление Спайков, фотосенситианость, провокация патологических изменений на фоне гипервентиляции.
⠀
Абстракт https://link.springer.com/article/10.1007/s00415-025-12890-y

Хватит капать! Или про настоящее лечение инсульта.

Записывайте, делитесь с друзьями, родителями и коллегами! Эта информация нужна всем!

Регулярно сталкиваюсь с устаревшим мнением о лечении инсульта капельницами.
Всем хочется капать, капать побольше, непонятно зачем, но каждые полгода..

Послушайте, ВСЁ ДАВНО ПОМЕНЯЛОСЬ!

Давайте проведу короткий ликбез на эту тему. Актуально для медиков и немедиков!

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Ишемический инсульт возникает при закупорке церебрального артериального сосуда тромбом. Клетки в зоне кровоснабжения закупоренной артерии не получают питание и быстро умирают. Быстро- это минуты. Что можно сделать с тромбом? Растворить или вытащить механически.

Поэтому тромболизис и тромбэкстракция - методы лечения ишемического инсульта. Их нужно использовать сразу, в первые часы, редко можно успеть в первые сутки.

Когда прошло время, и окно лечебных возможностей закрылось, то дальше - только последствия: нарушение движений, речи, проблемы с глотанием, игнорирование части тела, шаткость. Тут понадобиться комплексная реабилитационная помощь с индивидуальной программой для решения конкретных задач пациента.

Суть реабилитации- адаптация к повреждению мозга: научить здоровые части мозга брать функцию пострадавшей зоны на себя. Никакие капельницы не научат человека самостоятельно питаться. Никакие уколы не помогут ему правильно держать ложку, черпать еду, доносить до рта, захватывать губами еду с ложки, формировать пищевой комок, глотать в конце концов. Только ежедневный 24/7 труд самого пациента, близких , физического терапевта и логопеда- в конкретном примере про питание. Золотое время для восстановления - первые 6-12 мес.

Также после инсульта может возникнуть постинсультная эпилепсия, депрессия, хроническая таламическая боль- тут свои опции для терапии: противосудорожные, антидепрессанты, и тд.

Самое важное- вторичная профилактика повторного ишемического инсульта. Это могут быть разные препараты в зависимости от причины, вызвавшей закупорку артериии: антиагреганты, антикоагулянты, факторы антисвёртывающей системы, статины, контроль уровня артериального давления. И капельницы с ноотропами не нужны, представляете!

Геморрагический инсульт - это кровоизлияние в мозг. Клетки в зоне кровоизлияния умирают. Если количество излившейся крови большое и мешает работе здоровых участков мозга, то проводят хирургическую эвакуацию гематомы. Если кровоизлияние небольшое и не угрожает здоровым частям мозга, то операцию не проводят. Кровь рассасывается в любом случае. Важно найти причину кровоизлиния, чтобы кровоизлияние не повторилось. Часто это локальное расширение артерии, или клубок патологических сосудов. Тогда проводят операцию на сосуде, чтобы кровоизлияние не повторялось.

Реабилитация - такая же в целом, ориентированная на потребности и задачи конкретного пациента, как и после ишемического инсульта. Не капельницами, а ежедневным трудом.

Рекомендую блоги коллег, посвящённые теме инсульта.

❤️ Про инсульты у взрослых пишет невролог Ксения Криворучко https://t.me/neurocritical_doc

❤️ Про инсульты у детей пишет невролог Александра Кузнецова https://t.me/nevro_kuznetsova

Самая простая оценка инсульта - на картинке перед постом- картинка взята с с сайта фонда 👇

Фонд борьбы с инсультом https://orbifond.ru

И всё-таки препараты!

В который раз убеждаюсь, что вновь возникшие приступы у пациентов, болеющих соматическими заболеваниями, к эпилепсии относятся редко… Исключение - идиопатическая генерализованная эпилепсия, которая была давно, но приступы редкие. Просто поищите в анамнезе получше, наверняка найдёте сведения о судорогах в подростковом возрасте, и даже о приёме противосудорожных , которые были отменены через пару лет..

Но чаще всего приступы у пациентов с соматическими заболеваниями - маски эпилептических:
🔴Синкопы с аноксическими судорогами при нарушениях ритма сердца или хсн.
🔴Судороги в дебюте кровоизлияния на фоне приёма антикоагулянтов.
🔴Судороги на фоне PRESсиндрома при злокачественной гипертензии у пациента с ХБП.
🔴Лекарственно-индуцированные судороги.

Интересная статья на тему лекарственно -индуцированного миоклонуса при повышении дозы габапентина для лечения хронической боли у пациента с хронической почечной недостаточностью.

Конкретный пациент из статьи получал 9 препаратов одновременно, включая габапентин. На 600мг/сутки у пациента не проходила боль, поэтому дозу габапентина повысили до 900 мг/сут. Это спровоцировало появление миоклонуса глаз, мимических мышц, мышц ротоглотки, рук и миоклонус диафрагмы. Это состояние мешало пациенту говорить и принимать пищу.
СКФ пациента был 37, что соответствовало 3 стадии хронической болезни почек. При таком уровне СКФ максимальная доза габапентина 900 мг/сут. Поэтому формально доза была верной. Симптомы полностью купированы после отмены габапентина.

Габапентин - препарат, который на 100% выводится почками в неизменном виде. При плохой работе почек дозу нужно снижать. Есть правила назначения дозы Габапентина относительно уровня скорости клубочковой фильтрации.

Габапентин используется для лечения хронической боли, нейропатической боли. Поэтому часто назначается в общей практике.

Если человеку с нормальным уровнем СКФ мы можем назначить максимально разрешенную дозу 3600 мг, но дойдём до неё постепенным повышением, то пациенту с терминальной ХБП, на гемодиализе мы можем дать только 300 мг/сут - 1 капсулу - после процедуры гемодиализа. И эта доза будет находится в крови до следующей процедуры гемодиализа, во время который препарат полностью выведется.

Это важно, потому что даже при минимальном повышении дозы могут начаться проблемы, например такие, как описаны в статье.

Гемодиализ - метод лечения нейротоксичности габапетина.

Дозировки обезболивающих при ХБП в зависимости от СКФ https://t.me/doctor_syrkina/181

Статья https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10657337/

Ученые из Детского исследовательского госпиталя Святого Иуды впервые провели внутриутробное лечение СМА с использованием перорального препарата Рисдиплам.
Спустя более двух лет после рождения у ребенка не выявлено признаков СМА.

Родители этого ребенка были носителями генетических вариантов, вызывающих СМА, и ранее у них уже рождался ребенок с СМА 1 типа, который умер в возрасте 16 месяцев, так как на тот момент лечения еще не существовало.

Генетическое тестирование путем амниоцентеза подтвердило, что у плода отсутствовали копии гена SMN1. Учитывая семейный анамнез и другие генетические данные, вероятность развития СМА 1 типа была очень высокой.

В связи с этим женщина начала принимать Рисдиплам в последние шесть недель беременности.

Вскоре после рождения у младенца выявили три врожденные аномалии:
✔️Дефект межжелудочковой перегородки (разрешился самостоятельно),

✔️ Гипоплазию зрительного нерва,

✔️ Асимметрию ствола мозга, вызвавшую задержки в развитии зрения и общего развития.

Предполагается, что эти отклонения возникли на ранних стадиях эмбрионального развития, задолго до начала приема Рисдиплама, и не связаны с воздействием препарата.

Сейчас ребенку два с половиной года, и он продолжает находиться под наблюдением.
Со слов докторов, «на протяжении всего периода наблюдения они не отмечали никаких признаков СМА».

Препарат Рисдиплам был предоставлен компанией F. Hoffmann-La Roche, а исследование финансировалось Американо-Ливано-Сирийской ассоциацией благотворительных организаций (ALSAC).


P.S.
Я промолчу как врач, а как токсичная женщина 30 лет продолжу. Как можно было проигнорировать достижения современных репродуктивных технологий и беременеть самостоятельно после трагической потери первого ребенка?

Finkel, R. S., et al. (2025). Risdiplam for Prenatal Therapy of Spinal Muscular Atrophy. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/nejmc2300802

Снова про концентрацию ПЭП.

Регулярно вижу неадекватные показатели концентрации вальпроевой кислоты у некоторых пациентов, детей и взрослых.

Как правило, это пациенты с низким показателем альбумина, пациенты в критическом состоянии, пациенты с печёночной недостаточностью или хронической болезнью почек.

Это касается препаратов, которые максимально связываются с белком: вальпроевая кислота.

Также это касается фенитоина, но мы не используем в стране фенитоин, да ещё и внутривенно в реанимации.

Концентрация ВК учитывает связанную с белком фракцию, тогда как работает свободная фракция.

У пациента с низким белком мало ВК будет связано, и много свободной фракции ВК. Показатели фармакомониторинга низкие, тогда как в клинике можно видеть передозировку ВК.

Также свободная фракция ВК проникает через мембрану гемодиализа, в отличие от связанной с белком. После процедуры диализа может произойти приступ у человека с эпи, тогда как концентрация ВК не изменится. Если белок не снижен, такого эффекта не будет, и ремиссия не сорвётся.

Выход - начать мониторить свободную фракцию ВК. Но пока эти анализы недоступны в РФ.

Учёные ННГУ создали базовый элемент нейропротеза для больных эпилепсией

«В экспериментах in vitro мы показали, что мемристор отвечает на нейросигналы как часть живой системы. Испытания на клетках здорового и эпилептического мозга доказали, что устройство может распознавать эпилептические сигналы и, в перспективе, блокировать их. Мы можем плавно регулировать проводимость мемристора для передачи нормального нейросигнала и подавления вспышек эпилепсии», – рассказала автор исследования, научный сотрудник лаборатории стохастических мультистабильных систем ННГУ им. Н.И. Лобачевского Мария Коряжкина.

Мемристоры способны выполнять функции и нейронов, и синапсов: генерировать, обрабатывать и хранить информацию. Новые микроэлектронные элементы позволят усовершенствовать известные нейропротезы, сделать их более дешёвыми, быстрыми и энергоэффективными. Нейропротезы на мемристорах также будут миниатюрными, что важно для применения в медицинской практике.

Подробнее на сайте ННГУ 👈

Как VNS, только внутри головы. Как Neuralink, только для людей с эпилепсией. Пока на клетках, но может и на живых людях сработает…

Может так и до backup сознания доживём, и мечты академиков станут реальностью.. 🤔

До 20 февраля обсуждается проект приказа Минздрава «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Ответственная за проект Барынина Анастасия Артемовна.
У Анастасии Артемовны сложная задача. 529 страниц с чек-листами по всей медицине. Проект получился странный. Это почти копи-паст клинреков, но с модификациями. Как они появились, кто автор? Каким образом будут соотноситься с тем, что написано в рекомендациях?
Выглядит так, как будто применили ИИ для суммаризации и не проверили толком результат. Количество критериев часто меньше, чем в клинреках, но про возможность/необходимость их применения не успели подумать. Я точечно посмотрел ротавирус, ОРВИ, грипп.
На проверку и обсуждение дали 4 дня. Хотя пишут, что 5 дней, но даже здесь у нас математика не сходится. Не знаю как такое возможно, но приказ должен начать работать с сентября 25 года и предполагается, что будет действовать 6 лет.

Но самое инетересное, это оценка воздействия нового приказа:
- Степень регулирующего воздействия оценивают как низкую.
- В описании проблемы начинают с того, что делают замену для приказа 203Н (критерии), а заканчивают „утвердить порядок создания и деятельности врачебной комиссии, а также признать утратившим силу приказ № 2043н“.
- Решают проблему решением проблемы: „Необходимость актуализации действующих клинических рекомендаций в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями.“
- Считают, что денег хватит на все: „Денежные затраты не предусматриваются“ (затраты субъектов регулирования на соблюдение критериев)
- Считают, что денег еще и останется. „Разработан в целях снижения затрат субъектов регулирования“ далее правда путаница с этим вопросом, но это уже не суть важно.
- Неверно оценивают масштаб воздействия: „Численность субъектов регулирования: 11790“. А у нас только по Росстату 5000+ больниц и 22000+ поликлиник.

Анастасия Артемовна, пожалуйста, спасибо!

https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=154682

#клиническиерекомендации

@ClinicalGuideline

🤔🤔🤔

«Вы -специалист по токсическому поражению мозга!»
«Кто, я?» 👀

Иногда позиционирование опережает идентификацию.

На приёма подросток с последствиями токсического отёка мозга после передозировки парацетамола.
Печень восстановилась, пересадка не потребовалась, но мозг пострадал безвозвратно. Эпилепсия, деменция, нарушение поведения.

Волшебной таблетки от последствий отёка мозга нет, но и в этом случае можно помочь: постараться избавиться от жизнеугрожающих приступов падений. Лекарствами, VNS, хирургической операцией.

Итак, по мнению пациентов, я занимаюсь токсическими поражениями мозга. Допустим. Поэтому хочу вас спросить.

Вам про что рассказать для начала?
1 Сниффинг
2 Микродозинг мухоморов
3 Ежовик гребенчатый, простихоспади 🙈
4 Про #парацетамол уже было.
5 Про вальпроатную энцефалопатию тоже #ВКэнцефалопатия
6 Предложите свою тему.

Уважаемые друзья, наша коллега и член правления АСКЛИН Александра Кузнецова подготовила список телеграмм-каналов участников нашего ЧЯТа и членов АСКЛИН, которые будут полезны читателям.
Читайте и подписывайтесь. Если Вашего канала нет в списке, напишите @nevro_sashakuz ЛС и она обязательно его добавит в следующее обновление.

Репост приветствуется.


Всё про детский инсульт и немножко ещё - канал-блог Александры Кузнецовой

Doc RusskinV Nevrologist - канал о неврологии и нейронауках Вадима Русскина

Блокнот нейрофизиолога - канал-блог про ИОМ и не только Александра Красильникова

Пандовый блог от Александры Кортылевой о детской и взрослой неврологии

nevrolog_anna_drobitova канал про эпилептологию Анны Дробитовой

Эпинет - канал об эпилептологии и жизни Татьяны Томенко

Эпилепсия и мы - канал эпилептолога Ольги Шестаковой

Невролог Шарков - канал Артема Шаркова, где можно найти эфиры, интервью, новости эпилептологии и нейрогенетики и многое другое

ProVascular все про УЗИ диагностику от Евгения Межуева

NEUROCAT: заметки нейрофизиолога - канал Татьяны Жихарь про интраоперационный нейромониторинг

Канал Аллы Сыркиной про эпилептологию

А еще пара интересных каналов наших друзей нейрохирургов:

Pirogov Neuro канал нейрохирурга Андрея Зуева, где демонстрируются клинические случаи, среди которых много с использованием ИОМ, красивой визуализацией. Все кейсы дополнены соответсвующей литературой.

Реально хирург что ли? Канал-блог Марии Колчевой, много шок-контента:)

Правила, которые необходимо соблюдать ребенку с эпилепсией при просмотре телепередач:
⠀
✅ Ребенок не должен смотреть телевизор более 1 – 1,5 часа.
⠀
✅ Расстояние от ребенка до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (но не менее 2 метров).
⠀
✅ Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста.
⠀
✅ Предпочтение отдается телевизорам с меньшим размером экрана.
⠀
✅ Телевизор должен быть цветным с нерезко отрегулированным контрастом и высокой частотой разверстки (100 Гц).
⠀
✅ Для управления телевизором нужно пользоваться дистанционным пультом.
⠀
✅ Чтобы уменьшить эффект мерцания при просмотре мелькающих картинок, вспышек, калейдоскопических съемок нужно закрыть один глаз.
⠀
✅ Не следует смотреть телевизор, если ребенок не выспался, утомлен или чувствует себя не достаточно хорошо.
#читаяКР

Знали, что можно закрыть один глаз чтобы предотвратить фототриггер?

Эпилепсия после травмы головы.

Постравматическая эпилепсия развивается у 5-42% людей после травм головы.

Не каждая травма головы приводит к эпилепсии. А какая травма приводит?

Факторы риска, которые связаны с посттравматической эпилепсии. Дальше мед термины, которые можно увидеть в мед выписке пациента:
1 Тяжёлая чмт.
2 Множественные ушибы головного мозга.
3 Повреждение твёрдой мозговой оболочки.
4 Вдавленный перелом черепа.
5 Внутричерепное кровлизлияние.
6 Амнезия более суток.
7 Длительная потеря сознания.
8 Судороги на 2-7 сутки после травмы головы.

Судорожные приступы после травмы головы:
1 немедленные - в течение 24ч после травмы.
2 Ранние - на 2-7 сутки после травмы.
3 Поздние - позже 7 суток.

Немедленные и ранние приступы спровоцированы травмой и считаются острыми симптоматическими.

Поздние судорожные приступы - считаются не спровоцированными и трактуются как дебют эпилепсии.

Постравматическая эпилепсия начинается чаще всего в течение 2х лет после травмы. Чем больше времени прошло после травмы, тем ниже риск начала посттравматической эпилепсии.

Очень рекомендую!!! Если детский психиатр, то Артём Новиков!

Родители подростков, зову вас на бесплатное онлайн-мероприятие в это воскресенье!

Мероприятие организовано Ассоциацией специалистов Диалектической Бихевиоральной Терапии (АДБТ), что не может не радовать! Моя позиция проста: без профессиональных объединений нам не справиться с задачей улучшения ментального здоровья подрастающего поколения (и нашего).

❓ Что такое ДБТ?

Диалектическая бихевиоральная терапия (ДБТ) — метод психотерапии, изначально разработанный для работы с людьми с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но давно расширивший своё применение на другие состояния, в том числе у детей и подростков.

Совсем коротко и максимально просто:

ДБТ — это метод, который я рекомендую для самых сложных интеллектуально сохранных подростков с депрессиями, выраженной эмоциональной дисрегуляцией, селфхармом (самоповреждениями, например порезами), суицидальным поведением, выраженной агрессивностью и другими схожими проблемами.

❓ Когда и где?

Дата: Воскресенье, 16 февраля

Время: 15:00–19:00 (по МСК)

Формат: Онлайн

Страница мероприятия на сайте АДБТ

Программа мероприятия

❓ Как попасть?

Необходимо зарегистрироваться: форма для регистрации

❓ Что будет?

Будет ряд интересных докладов, рассчитанных на широкую аудиторию. Например:

➖ «Как родителям помочь своим детям, если нужна психотерапия?» – Евгения Чмутова

➖ «Подростки и зависимости: что делать родителям?» – Александра Меньшикова

❕ А также мой совместный доклад с Марией Кинжалеевой в 18:15:

Не психологизируй психиатризируй думай¡ : какую взять основу, если каждая кажется ложной?

На примере трёх клинических случаев:

✔️ Мальчик 9 лет с выраженными истериками и поведенческими нарушениями

✔️ Девочка 13 лет с селфхармом, суицидальными попытками и родителями в разводе

✔️ Девушка 18 лет с депрессией


Мы в очередной раз планируем разрушить дихотомию «работа с психологом или лечение лекарствами» и покажем, как перейти к более комплексному подходу.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

🔥ВНИМАНИЕ К ГОЛОВНЫМ БОЛЯМ У ДЕТЕЙ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ

☝🏽Головные боли у ребёнка — это всегда повод задуматься. Важно понимать, какие симптомы требуют срочного визита к врачу.

⚠️ Тревожные признаки
1️⃣ Внезапная и сильная боль
Резкая боль, появившаяся за несколько минут, может указывать на внутричерепное кровоизлияние. Требуется срочная медицинская помощь.
2️⃣ Усиливающаяся головная боль
Если боль становится сильнее со временем или меняет характер, это может быть признаком повышенного внутричерепного давления.
3️⃣ Позиционные головные боли
Если боль усиливается в положении лёжа или стоя, это может быть связано с изменением давления внутри черепа.
4️⃣ Утренние головные боли с рвотой
Головная боль по утрам, особенно если сопровождается рвотой, может быть симптомом внутричерепной гипертензии.
5️⃣ Головные боли при кашле или напряжении
Если боль появляется при кашле, чихании или физическом напряжении, это повод насторожиться и проконсультироваться с врачом.
6️⃣ Ночные пробуждения из-за боли
Если головные боли будят ребёнка ночью, особенно в сочетании с другими тревожными симптомами, их нельзя игнорировать.
7️⃣ Неврологические нарушения
Слабость в руке или ноге, нарушение координации, косоглазие — повод для немедленного обращения к специалисту.
8️⃣ Головная боль + инфекционные симптомы
Лихорадка, ригидность шеи, светобоязнь могут указывать на менингит. В этом случае требуется срочная госпитализация.

☝🏽 Когда идти к врачу?
📌 Если у ребёнка есть любой из вышеперечисленных симптомов
📌 Если обычные методы (при мигрени или головной боли напряжения) не помогают
📌 Если у вас есть опасения, что боль вызвана инфекцией или структурными изменениями в мозге

Здоровье ребёнка — в ваших руках. Если что-то настораживает, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

Сохраняйте и делитесь этим постом, это важно знать всем родителям 🙌🏽

- И на компьютере играть нельзя, да? - подмигивают мне родители школьника с дебютом эпилепсии/тиками/сдвг/дисграфией/добавьте свой диагноз..
⠀ - Можно, но есть нюансы.
⠀
В школе есть цифровые домашние задания, онлайн формат обучения и друзья, играющие в компьютерные игры. Поэтому ограничить комп означает одиночество в среде сверстников и трудности получения образования 🤷🏼‍♀️.
⠀
В КР по эпилепсии прописаны правила безопасного использования ПК. На них и ссылаемся.
⠀
Правила, которые необходимо соблюдать пациенту с эпилепсией во время работы или игры на компьютере:
⠀
✅ Продолжительность работы/игры на компьютере не должна превышать 1–1,5 часа с обязательным перерывом через каждые 30 минут на 10–15 минут, которые необходимы для отдыха глаз.
⠀
✅ Расстояние от пациента до монитора составляет 70 см (вытянутая рука взрослого с вытянутыми пальцами); расстояние от глаз до монитора должно быть не менее 35 см для 14-дюймовых экранов.
⠀
✅ Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста.
⠀
✅ На монитор не должны попадать блики от окон и других источников света.
⠀
✅ Монитор предпочтительно выбирать жидкокристаллический, или с большой разрешающей способностью; отдавать предпочтение стандарту SVGA с частотой разверстки не менее 60 Гц.
⠀
✅ Экран монитора должен быть чистым, параметры изображения следует правильно отрегулировать.
⠀
✅ Нельзя рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния.
⠀
✅ Необходимо убрать из поля зрения другие мониторы и телевизоры.
⠀
✅ Не следует работать/играть на компьютере, если пациент не выспался, утомлен или плохо себя чувствует.
⠀
#читаяКР

Риск эпилепсии у родственников

Риск любого типа эпилептических приступов у ребенка от матери с генетической генерализованной эпилепсией составляет 4 – 8%; от отца - риск незначительно выше, чем в общей популяции.

Если болен более, чем один родственник первой степени родства, то риск для ребенка будет 30% и более.

Риск развития эпилепсии у братьев и сестёр пациента с эпилепсией составляет 2,5 – 6,7%, а для детей пробанда - 1,6 – 6,3%

Как начать разговор об Эпилепсии с ребёнком? Этот вопрос беспокоит людей по всему миру.
⠀
Международное бюро эпилепсиии (IBE) и Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) вместе придумали международный день эпилепсии и Кампи для того, чтобы весь мир знал правду об эпилепсии.

Кампи- милый морской конёк.
Его зовут Кампи, и у него однажды случается эпилепсия. Он нежный, добрый, иногда стеснительный. Каждый кто встретит Кампи подружится с ним.
⠀
Про Кампи есть раскраска - её можно скачать бесплатно.
⠀
Про Кампи есть мультики! Это полезные мультфильмы для детей об отношениях в школе, об оказании первой помощи, о визите к врачу и о многих других важных вещах, вроде: «Можно ли играть в футбол с эпилепсией?»
⠀
Кампи знакомится с подругой, у которой тоже эпилепсия. Она рассказывает ему о печальном положении пациентов с эпилепсией по всему миру, их права нарушаются каждый день(( Знания (и доступ к лекарствам) способны снизить бремя стигмы.
⠀
Кампи - это отличный способ поговорить с ребёнком о болезни, поддержать, позаботиться, прогнать страхи.
⠀
Качаем, смотрим)

https://www.ibe-epilepsy.org/campi/?amp

Международный день эпилепсии (International #epilepsyday ) отмечается каждый год во второй понедельник февраля. В этом году это 10 февраля.
⠀
Впервые его отмечали в Польше в 2009 году как День больных эпилепсией, а международный статус он приобрел в 2015 году при поддержке Международного бюро по эпилепсии (IBE) и Международной лиги по борьбе с эпилепсией(ILAE).
⠀
Такая дата была выбрана не случайно: 14 февраля отмечается День святого Валентина, а этот святой является покровителем не только влюбленных, но и людей, страдающих от эпилепсии.
⠀
Есть мнение, что православным святым заступником больных эпилепсией считают Святого Трифона. Православная церковь отмечает праздник этого святого также 14 февраля.
⠀
Представителем международной организации IBE в России является Фонд «Содружество», который активно поддержал инициативу Международного Бюро по эпилепсии и ежегодно, с 2011 года, является организатором праздничных мероприятий, посвященных Дню Эпилепсии.
⠀
Видео-обращение президента IBE.
https://internationalepilepsyday.org/epilepsyday-video-messages/

Друзья, у нас хорошая новость🙏

10 февраля будет также организована ПРЯМАЯ ОНЛАЙН-ТРАНСЛЯЦИЯ благотворительного спектакль-концерта «ЧеловекЪ», посвященного Международному дню борьбы с эпилепсией💥

О самом концерте мы уже писали в посте выше⬆️

Напомним:

Спектакль-концерт создан специально для нашего фонда режиссером Михаилом Милькисом, педагогом Школы-студии МХАТ и главным режиссером Театра на Покровке.🔥

В основу спектакля-концерта легли размышления лирических героев из произведений великого русского писателя Л.Н. Толстого, на тему места человека в мире, человеческой природы и взаимоотношений между людьми...

🔥Трансляция будет на нашей странице в ВКонтакте 🔥

✅Дата: 10 февраля 2025 года (понедельник)
✅Время: 19:00

Регистрироваться на трансляцию не нужно! Она автоматически появится на странице группы в день мероприятия.

#epilepsyday
#ФондСодружествоЭпи
#эпилепсия

https://t.me/epilepsyhelp

10 февраля 2025 года - Международный день борьбы с эпилепсией.
Каждый 100-й человек на планете живет с этим диагнозом. Но эпилепсия — не приговор, а часть жизни, с которой можно справляться. Главное — поддержка и понимание.

Всю неделю с 10 февраля мы будем поддерживать акцию #epilepsyday #INEED #МНЕВАЖНО в социальных сетях.

Присоединяйтесь:
1 Возьмите табличку (лист бумаги, телефон, шаблон, который вы можете скачать по ссылке).
2 Напишите, что важно для ВАС или ваших близких, столкнувшихся с эпилепсией.
3 Выложите фото/видео с карточкой в соцсети с хештегами #epilepsyday #INEED #МНЕВАЖНО и отметьте наш фонд в ВК или телеграмме

ЗАЧЕМ ЭТО ВСЕ?

🔹 Вы поможете. Каждый пост — это шаг к тому, чтобы общество перестало видеть в эпилепсии «табу».
🔹 Вы подарите надежду. Ваша история покажет другим: они не одни.
🔹 Вы измените отношение. Даже один голос может спасти от непонимания.

💜 Вместе мы можем сделать мир безопаснее для тех, кто живет с эпилепсией.

#эпилепсия #ФондСодружествоЭпи

#Эпилепсия из-за «плохих родов».

Склонность к самообвинению отличает родителей детей с эпи. От «я плохо тужилась» до «отвернулась на минутку, а он упал со стула для кормления» и тд. Есть такое, верно?

А некоторые спецы подливают масла устаревшими и в корне неверными ратнеровскими представлениями о сломанной в родах шее. 🤯

Да, есть серьёзные заболевания плода и новорожденного, которые могут привести к эпилепсии:
🔴 Внутриутробные #инфекции.
🔴 Перинатальные #инсульты, включая кровоизлияния (которые происходят до, во время или сразу после рождения).
🔴 Ядерная #желтуха. (Токсическое повреждение мозга высоким уровне билирубина).
🔴 Наследственные болезни обмена, которые начинаются на 2 году жизни и часто проявляются судорогами.

🔴 Одна из самых важных причин судорог у младенцев - #асфиксия (дословно удушье), гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Оценка по Апгар 0-3 балла.

Оценка по #Апгар - это сумма баллов по шкале витальных функций на 1 и 5 минуте после рождения. Максимально 10. Обычные нормальные #роды приводят у рождению ребёнка 8/9 -9/10 баллов по Апгар.

При показателе Апгар от 0 до 3 мы ожидаем в дальнейшем грубый #тетрапарез (церебральный паралич), Эпилепсию, задержку развития, а иногда и вегетативное состояние.

Но, и эти подсказки не всегда работают с персональными случаями.

Благодаря появлению общей гипотермии врачам перинатальных центров удаётся спасти от разрушения мозг детей, задохнувшихся в родах. Детей охлаждают в специальных холодных кроватях, процессы обмена веществ замедляются, и ребёнок переживает самые страшные сутки в своей жизни, но его мозг спасён.

Когда лет 7 назад ко мне в кабинет зашёл годовалый малыш, в карте у которого была оценка по Апгар 2, я подумала, что это ошибка в карте. Но оказалось что малыш прошёл лечение гипотермией сразу после рождения. Отклонений в развитии я не нашла.

А вчера я общалась с пациенткой, которая родилась с оценкой по Апгар 1. Прекрасно проведённая работа неонатального реаниматолога, и сейчас человек ходит в 5 класс, учится на 5. Никаких неврологических нарушений.

Так что оценка по Апгар не всегда надёжный предиктор дальнейшего развития событий.

Поэтому, прежде чем винить себя, родителям стоит поискать реальные причины заболевания вместе с врачом. ❤️

Рвота после приёма препарата. Что делать?

❗️❗️❗️ заранее приношу извинения, но в тексте слова «рвота», «тошнота» и подобные им встречаются много раз. Если от этих слов вам становится нехорошо, то смело пропускайте пост.

Есть общие правила как себя вести, если вырвало после приёма лекарств.

Главное правило - свяжитесь с вашим врачом, если пациента вырвало после приёма противосудорожного препарата и уточните что делать.

Общие правила говорят, что если стошнило сразу после приёма препарата и в рвотных массах вы видите препарат, то можно повторить приём препарата.

Если же рвота возникла более чем через час после приёма препарата, то можно не повторять приём.

Учитывая что разные люди принимают разные препараты с разным периодом полувыведения, то персональные инструкции плана действий после рвоты можно получить у вашего лечащего врача!

Когда после дня просмотра ээг и двух часов ээг разборов наконец залезаешь дома в душ и отчётливо видишь генерализованный разряд на запотевшей дверце душевой кабины, а если смахнуть влево, то и региональная активность явственно вырисовывается. Ну точно, разряды и региональная активность в лобных областях! 🙈🤣😅
У вас такое бывает?

Как найти актуальные клинреки? Инструкция.
⠀
Скачайте приложение Рубрикатор на сайте Минздрава.
⠀
Всё)

Озноб или судороги? Как отличить?

Все знают, что при высокой температуре может развиться приступ судорог. Все знают и все бояться. Поэтому так много пациентов в инфекционном стационаре с жалобами на судороги при температуре. #фебрильные_судороги.

Хотя только у 5% детей в популяции возникают #ФС.

При расспросе или просмотре видео приступа становится понятно, что озноб принимают за судороги большая часть родителей. Давайте разбираться.

Озноб это реакция мышц на лихорадку, проявляется мелким и крупным несимметричным дрожанием рук, ног, туловища. При этом ребёнок ВСЕГДА в сознании, смотрит Вам в глаза, отвечает на вопросы.

В отличие от озноба #Фебрильные_судороги представляют собой генерализованные судорожные пароксизмы, те происходят ВСЕГДА при отключении сознания.

Судорожный приступ имеет чёткую последовательность развития: закатывает глаза, падает- напрягается всем телом, может запрокинуть голову назад, может посинеть или покраснеть, сильно сжимает челюсти- затем симметрично подёргиваются руки и ноги, голова. Приступ обычно продолжается до 5 мин, завершается самостоятельно. После приступа следует сон.

Начало ФС чаще приходится на второй год жизни, но могут развиться в возрасте 6 мес- 5 лет. Классические ФС ( простые, типичные) имеют генетическую детерминированность.

Если возникали ФС в детстве у одного из родителей, то риск возникновения у детей составляет 15%.
❗️❗️❗️первая помощь:
1 Отодвинуть от ребёнка все предметы, которые могут нанести травму
2 Подложить под голову подушку/ свёрнутую одежду/ сумку
3 Повернуть ребёнка на бок
4 Засечь время начала приступа
5 Включить видео запись
6 Вызвать 03

Приступ может быть опасен для мозга если течёт 15-30 мин.

❗️❗️❗️❗️❗️❗️❗️категорически запрещено!
Пытаться вставлять в рот ложки, ручки, шпатели, пальцы. Это приводит к дополнительным травмам, например к откушенным пальцам.

У детей старше 5 лет и подростков при высокой лихорадке могут отмечаться #галлюцинации устрашающего характера. Это, также как и ФС, реакция мозга на лихорадку выше 39,5.
Галлюцинации, конечно, пропадают при снижении температуры.

При фебрильных приступах обязательна консультация невролога.
Обследование необходимо для исключения начала эпилепсии, которая маскируется под Фебрильные приступы.

Проводят ЭЭГ -мониторинг и нейровизуализацию (МРТ), иногда молекулярно-генетическое обследование. При подтверждении эпилепсии назначают специфические противоэпилептические препараты.

Перечисленные состояния этиопатогенетически и возрастспецифически гетерогенны, изучаемые в них эффекты различных ноотропных средств (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) имеют целевые различия, в связи с чем рекомендуется формировать позицию относительно эффективности каждого из лекарственных веществ в отношении каждой конкретной нозологии, а не в целом.
3. Ниже представлены общие данные исследований эффективности различных лекарственных веществ ноотропного действия при расстройствах речи у детей»

Таблицу с исследованиями можно посмотреть в тексте КР.

Просто бальзам на душу 😍.

Лекарства не нужны при расстройствах речи- Минздрав утвердил новые Клин реки.

Сейчас сложное время для врачей- переходим на новые клинические рекомендации (КР).

КР написано очень-очень много за прошедший год. Особенно за последние 2-3 месяца 2024.

Лечишь по старым КР 2023, а вот уже и новые вышли в 2024.

Есть хорошие новости лично для меня! Ноотропы официально признаны препаратами с недоказанной эффективностью и включены только как дополнительно -необязательное лечение.

😍Непередаваемое ощущение, когда годами говоришь тот самый текст, который теперь в официальном документе Минздрава.

😍И тебе всегда было не на что сослаться, кроме набора статей и своего анализа, и тут появляется документ Минздрава, который снимает все вопросы. Вау!

Цитата из КР170 по специфическим расстройствам развития речи у детей 2024г. Рубрика #читаяКР Наслаждайтесь, коллеги)

«В современной научной литературе отсутствуют убедительные данные об эффективности медикаментозного лечения при СРРР. Ноотропные средства (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты)традиционно для отечественной медицины являются основным классом препаратов, рассматриваемым в связи с медикаментозным лечением СРРР. В международном масштабе среди исследователей и клиницистов нет устоявшегося консенсуса о применении ноотропной терапии при СРРР: ноотропные препараты (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) традиционно применяются при лечении СРРР в России и некоторых странах Восточной Европы, но не используются в странах западной Европы и северной Америки. Публикации об эффективности тех или иных ноотропов (N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) или церебропротекторов (N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы) основаны на отдельных отечественных исследованиях. Метаанализы и систематические обзоры исследований эффективности этих групп препаратов при лечении CРРР нами не обнаружены.
Часто специалисты, ответственные за принятие решений по лечению пациента, испытывают воздействие общего дискуссионного фона вокруг ноотропной терапии, выходящего за рамки терапии СРРР и наполненного аргументами различной степени научного обоснования, в том числе приписываемым к доказательной медицине или неверифицируемому клиническому опыту. В связи с этим разработчики рекомендаций считают необходимым зафиксировать положения, опирающиеся на научную фактологию, которые могут помочь объективизировать специалистам позиции для принятия ответственных решений.

1. Ноотропные препараты выделены как класс препаратов в международной системе классификации лекарственных средств - анатомо-терапевтическо-химической классификации (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System), принятой ВОЗ, а также Минздравом РФ: код АТХ - N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты.

2. В опубликованных исследованиях эффективности и безопасности ноотропной терапии, большинство из которых составляют зарубежные рандомизированные слепые плацебо контролируемые исследования, в качестве терапевтических мишеней определяются различные состояния: постинсультная реабилитация [103, 157], выживаемость при инсультах [159], предотвращение инвалидизации при инсультах [121], реабилитация после ЧМТ [95], постоперативные и постанестизиологические когнитивные дисфункции [104, 113, 136], когнитивные функции при коронарном шунтировании [150], легкие когнитивные нарушения у взрослых [137, 155], предотвращение снижения когнитивных функций у пожилых [101], деменции [105], паркинсонизм [146], синдром хронической усталости [119], когнитивные функции у здоровых взрослых [118, 130, 148], дислексии у детей [112, 151, 156], когнитивные функции при синдроме Дауна у детей [125], аффективно-респираторные пароксизмы у детей [147] и другие состояния. Специалистам следует самостоятельно изучить результаты этих исследований, публикации которых общедоступны.

«Собрали всю Побочку!»
⠀
Какими нежелательными явлениями препаратов (НЯ) можно управлять, а какие требуют отмены лечения?
⠀
Реакции непереносимости, вроде потери сознания при введении препарата, отёка лица и горла вместе с осиплостью и затруднением дыхания или реакция в виде пузырей по всему телу - всегда требуют ВЫЗОВА СКОРОЙ! Это опасные для жизни состояния. Менять препарат и экстренно лечить будут в больнице.
⠀
Тяжёлые поражения печени и поджелудочной железы, а также критическое снижение белых клеток крови (агранулоцитоз), выраженные когнитивные нарушения и суицидальное поведение также могут служить причиной смены препарата.
⠀
🔥Для оценки этих состояний Вы регулярно сдаёте анализы и приходите к врачу.
⠀
Наоборот, такие НЯ как: изменения веса и аппетита, «выпадение волос», дискомфорт в животе, назофарингит, плохое настроение, нарушения менстр цикла - НЕ ТРЕБУЕТ отмены лекарства! Контроль концентрации противосудорожного препарата, коррекция диеты, посещение смежных специалистов и внимательное отношение к себе)
⠀
Итак, есть очень мало серьёзных нежелательных эффектов, которые требуют медпомощи и затем смены терапии.
⠀
✅ Большая часть нежелательных эффектов управляемые! И не требует отмены!
⠀
Не стоит собирать коллекцию побочных эффектов, нужно просто прийти к врачу)
⠀
❗️❗️❗️самостоятельная отмена терапии приводит к возвращению приступов!

Коллега из Перми написал вчера в посте о своих пациентах- подростках с эпилепсией, которые хотят заниматься как раз тем, что запрещено для людей с эпи: работать военными, спасателями, капитанами на судах..
Конечно, это личная трагедия, разбитые мечты.

У меня в практике иначе, мои подростки с эпилепсией все сплошь творческие люди, которые хотят заниматься дизайном, лечить животных, играть в театре и писать книги.

Кем мечтают стать ваши дети?

Как лечить ОРВИ?
Рассказывает педиатр Демьянова Маргарита Валерьевна.

Маргарита Валерьевна- самый лучший педиатр! Самый жизнерадостный человек! Человек мира и человек принципов.

Это она ездила врачом волонтёром на другой край света лечить детей в джунглях Центральной Америки. Это она спасла мою пациентку с аутоиммунным энцефалитом, когда та чуть не умерла в приёмном отделении. 🔥🔥🔥

У Маргариты Валерьевны свой новенький ТГ канал, где она делится с мамами самыми важными вещами о здоровье малышей.

Если вам нужна консультация педиатра, рекомендую Маргариту Валерьевну!

Сегодня она расскажет как лечить ОРВИ у детей. https://t.me/netrevojnyj_pediatr/112

⠀ - Мама, твоя голова стала маленькой-маленькой»!
⠀ - А моя? - спрашиваю я мальчика на приёме.
⠀ - И Ваша тоже, - уверенно говорит он.
⠀ - Скажи, когда пройдёт, - прошу я.
Через 10 минут проходит.
⠀
Анамнез эпилепсии, мигрени, демиелинизирующих заболеваний мозга отрицательный.
⠀
Меньше месяца назад мальчик перенёс грипп А. После выздоровления у мальчика несколько раз в день появляется ощущение, что предметы «отдаляются» или уменьшаются в размерах.
⠀
Раньше уже так было: около года назад после перенесённой неуточнённой ОРВИ, у мальчика были эпизоды искажения размеров предметов в течение 2 недель, прошло самостоятельно.
⠀
Проведённое ЭЭГ не выявила патологических изменений, осмотр офтальмолога – норма. Я позвонила семье спустя 3 недели, чтобы узнать как дела. Состояние купировалось самостоятельно, жалоб нет.
⠀
Синдром Алисы в стране чудес – это зрительные иллюзии, которые проявляются в виде искажения размера, формы, движения и цвета. Чаще всего это явление связано с мигренью, эпилепсией, приёмом галлюциногенных веществ.
⠀
Однако, симптомы искажения восприятия размеров предметов зарегистрированы также у детей после перенесённых инфекций.
⠀
Впервые ассоциация инфекционного мононуклеоза с метаморфопсиями  описано Copperman в 1977году. Затем это явление описано при гриппе А, ЦМВ, Коксаки В1, ветряной оспе, брюшном тифе, скарлатине, боррелиозе и даже малярии. После SARS-COV 2 кейсов нет.
⠀
Что происходит в мозге до конца не понятно. По рутинным МРТ, ЭЭГ ничего не находят. Академические статьи выделяют церебральные и офтальмические причины. В исследовании с помощью ОФЭКТ обнаружено снижение перфузии затылочной коры, а с помощью сетки Амслера обнаружены макулярные повреждения.
⠀
Однако в практике эти исследования не нужны, потому что метаморфопсии после перенесённых ОРВИ -  проходят самостоятельно в течение  недель – месяцев.
⠀
У Вас бывали такие ощущения как у Алисы в стране чудес?
⠀

Под конец приёма такая история.

Семья приехала за рецептом на препарат. Препарат назначала не я. Препарат назначен 3 месяца назад.
Пациент не записан на консультацию и в клинику не приехал. Только семья.
Пришлось объяснять, что рецепт в таком случае оформить невозможно. Нужна очная консультация. Прошло 3 месяца, состояние могло существенно измениться, и препарат может уже другой нужен, кто знает 🤷🏼‍♀️

Не делайте так! Записывайтесь и приезжайте на консультацию очно!
ЦЭН им.А.А.Казаряна
https://epilab.ru/specialists/syrkina

- Ты телефон помыл?

Почти 200 лет назад врачи стали мыть руки - после вскрытия умерших пациентов и после контакта с заразными больными. После этого нововведения выживаемость женщин в родах и маленьких детей резко повысились.
Спустя время мыть руки научились и все остальные.

- А руки ты помыл? - учили нас гигиене мамы и бабушки в детстве.

Мы моем руки после прогулки, перед едой, после туалета, перед приготовлением пищи, после контакта с сырым мясом и рыбой, после общения с животными, даже домашними.

Мы так привыкли мыть руки, что некоторые перебарщивают: с антибактериальным мылом, с культом чистоты и страхом загрязнений.

Но теперь мало просто мыть руки. Нужно мыть телефоны. Потому что телефон уже так сильно прирос к нашим рукам, что даже в туалет мы ходим вместе с ним, не говоря уже про более чистые места.

А также в мытье нуждаются планшеты, ноутбуки, клавиатуры и мыши.

Можно использовать спиртосодержащие антисептики, смачивая ими салфетки и ватные диски. Салфетки следует выбрасывать сразу после обработки.

Чехол от гаджета обрабатывают отдельно.

Нельзя погружать гаджет в воду.

Нельзя мыть в посудомоечной машине и стерилизовать в микроволновке изделия с аккумуляторами!

Рекомендуют мыть телефон после посещения мест скопления людей и по вечерам.

Также особо грязными считаются дверные ручки, кнопки лифта, выключатели света, участки кожи под кольцами, часами, браслетами.

Рекомендации Роспотребнадзора на эту тему
https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/dezinfektsiya/gadzet-istocnik-infekcii/

Предлагаю, всем помыть сегодня телефон!

Простуда, ОРВИ, грипп.... и эпи!

При лечении ОРВИ у детей с эпи есть особенности. ❤️ !
⠀
Всё дело во взаимодействии лекарств между собой, особенно антибиотиков и противоприступных. В результате взаимодействия изменяется концентрация противосудорожных в крови. Увеличиваются риски приступа или побочных эффектов.
⠀
При ОРВИ у детей:
✅ Сбиваем температуру выше 38,5 Ибупрофеном или Парацетомолом! ( при болевом синдроме - прорезывание зубов, к примеру, также подойдут).
⠀
✅ Антигистаминные, особенно старые, могут вызывать учащение приступов. Антигистаминные нового поколения ( лораталин , цитиризин) могут вызывать судороги, но при превышении суточной дозы.
⠀
✅ осельтамивир можно!
⠀
✅ Аб можно, НО осторожно!
⠀
❗️кларитромицин (Клацид), эритромицин повышают уровень Тегретола, что может вызвать побочные эффекты.
⠀
❗️ципрофлоксацин снижает уровень Фенитоина в крови и может увеличивать частоту приступов. Надеюсь, никто уже не получает фенитоин..
⠀
❗️Доксициклин снижает уровень Тегретола, Фенитоина и Фенобарбитаоа в крови и может спровоцировать судороги.

❗️карбапенемы снижают концентрацию вальпроевой кислоты на 69%, что может привести к возобновлению приступов.

❗️макролиды повышают концентрацию карбамазепина, что может привести к нежелательным эффектам, и снижают эффективность прегабалина.

❗️триметоприм/сульфаметоксазол повышает концентрацию фенитоина, повышая риски токсичности.

❗️кларитромицин повышает концентрацию окскарбазепина.

❗️противогрибковый вариконазол повышает уровень мидазолама, лакосамида, зонисамида, карбамазепина, каннабидиола.

Авторы статьи предлагают проводить фармакомониторинг противоприступных препаратов на 2-5 день после назначения указанных антибиотиков.
⠀
P.S. Вакцинация - лучшая зашита от инфекций! Прививка от гриппа - то, что стоит делать!
⠀
P.P.S. «Фероны» не даказали свою эффективность при орви у детей.
А использование муколитиков, трав, гомеопатии может нанести вред!
⠀

https://doi.org/10.1684/epd.2021.1261

Статья по взаимодействию антибиотиков и ПЭП

https://webattach.mail.yandex.net/message_part_real/carnovale2018.pdf?name=carnovale2018.pdf&sid=YWVzX3NpZDp7ImFlc0tleUlkIjoiMTc4IiwiaG1hY0tleUlkIjoiMTc4IiwiaXZCYXNlNjQiOiJDYllhVmtNTTVqd3duVDFNQmxsTTVRPT0iLCJzaWRCYXNlNjQiOiIwd1F1VEVpZEtRRVpYdklha2ptM0hVVkJETW05ZFZlWmlvd09Icm9ESHdtWE0wMndxa0kxZEE4cGx3amFtZGpTaWMyRW5vbm5teTY3Z3JrVDNnejkwWDZPRWFqaHVISGdIa0pibFovR2RZODNuQWdMRXlYUmJ5NkREVFJ2ZUVpTSIsImhtYWNCYXNlNjQiOiJqUldLK281MFdmWW9rQnlhbG44OUt5eWF0T29BaWF6ZjMwTjYvWlliMDBvPSJ9

Какое лекарство дать ребёнку, чтобы он сдал экзамены на «5»?

Обычно эти вопросы начинаются весной. Детей колбасит перед экзаменами, а родителей- ещё больше!

Поэтому, опережая события, сегодня про доказанные методы обучения, Evidence-based study.

Как и в медицине, в педагогике, а возможно шире, в современных soft skills, существуют эффективные методы обучения.

Спойлер, традиционная зубрёжка в ночь перед экзаменом - не работает, как вы сами знаете. Но что делать нам никто не объяснил! 🤷🏼‍♀️

Наша память устроена так, что мы вспоминаем не само событие, а последнее воспоминание о нём. Это, кстати, основа для искажения памяти.

Поэтому частота повторений напрямую влияет на качество информации, которую мы помним.

1 Один из методов запомнить новую информацию- интервальное повторение. Повторяем материал с интервалом, например, раз в 3 дня. Тут важно не переусердствовать: слишком короткие интервалы не закрепляют материал в памяти, а если интервал слишком длинный - мы уже забыли.

1 Активное воспоминание- открываем конспект и по опорным словам вспоминаем весь материал. Потом проверяем себя по учебнику: правильно ли мы вспомнили.

1 Чередуем 2 разных предмета (физика и химия, биология и математика). Так наш мозг не только лучше запоминает, но и вырабатывает общие концепции - идеи, объединяющие эти предметы.

Подробнее можно почитать тут

https://medschoolinsiders.com/study-strategies/7-evidence-based-study-strategies-how-to-use-each/