2 апреля — Всемирный день распространения информации об аутизме
Сегодня мы вновь обращаемся к важной теме — связи эпилепсии и расстройств аутистического спектра (РАС).
Что мы знаем о связи этих двух заболеваний?
С точки зрения современных представлений, эпилепсия и аутизм похожи, как брат с сестрой.
Можно сказать, что у них одни корни — генетические.
Смысл этой глубокой родственной связи лежит в синапсе и в способе коммуникации между нейронами.
В нейробиологических исследованиях показано, что одни и те же гены задействованы в патогенезе эпилепсии и аутизма. Особенно это касается эпилептических энцефалопатий и нарушений развития. Многие из общих генов эпилепсии и аутизма участвуют в формировании клеточного скелета нервных клеток. Из-за генетических поломок нейроны не формируют отростки, не создают связи с другими нейронами, не строят нейросети. Это отражается в нарушениях развития и расстройствах электрогенеза.
Nicola Specchio с соавторами подчёркивает необходимость персонализированного лечения детей с проявлениями эпилепсии и аутизма, связанными с конкретной точечной мутацией.
Примерами таргетной терапии являются применение ретигабина и хинидина в случае мутаций в генах калиевых каналов, а также использование клоназепама, фенфлурамина и каннабидиола у детей с мутацией SCN1A. Поиск новых таргетных методов терапии для лечения приступов и симптомов аутизма у детей с моногенными заболеваниями — задача ближайшего будущего.
С точки зрения практики важна не только верная генетическая идентификация, но и своевременная диагностика как эпилепсии, так и РАС‼️
По данным разных авторов, пациенты с расстройством аутистического спектра часто болеют эпилепсией, и наоборот. Но эпилепсия, как и спектр аутистических расстройств, так многолики, что точный процент встречаемости установить трудно.
Исследователи сходятся в одном: у детей с эпилепсией, особенно с дебютом до 1 года жизни, диагностика РАС происходит гораздо позже, чем в общей популяции. С другой стороны, у детей с РАС дебют эпилепсии может маскироваться стереотипиями, нарушениями поведения и коммуникации.
Проведение ЭЭГ у таких детей сопряжено с известными трудностями: негативизм, страх при надевании электродной шапочки, нежелательное поведение (вплоть до проявлений агрессии), а также нарушения сна — всё это требует высокого профессионализма как со стороны специалиста, проводящего ЭЭГ, так и от всей лаборатории, где осуществляется запись.
Как не пропустить нарушение нейроразвития при эпилепсии?
Как заподозрить дебют эпилепсии у ребёнка с РАС?
Обе задачи нетривиальны.
Специалисты ILAE дают конкретные рекомендации родителям и специалистам:
❗️ Снимайте на видео все странные состояния ребёнка с РАС: застывания, стереотипии, движения во сне. Помните, что видео-эпизод меняет диагностическую концепцию в 35% случаев;
❗️ Проводите регулярные скрининги нейроразвития детям с дебютом эпилепсии на первом году жизни;
❗️ Не ждите купирования приступов для диагностики нейроразвития и подтверждения РАС. Пока мы ждём ремиссии, теряем драгоценное время для старта программ раннего вмешательства, хотя полного прекращения приступов можно так и не добиться;
❗️ Нейролептики могут применяться в комбинации с противоэпилептическими препаратами. Не следует избегать их назначения, если терапия обоснована и рекомендована специалистом.
Сочетание эпилепсии и РАС у детей — распространённая клиническая ситуация.
Важно своевременно диагностировать оба этих состояния для оказания максимально эффективной помощи пациенту.
Кажется, скоро неврологи заберут у психиатров ещё одну нозологию - аутизм.
Автор
невролог-эпилептолог Сыркина А.В. Статья N.Specchio, 2025
DOI:
10.1111/epi.18209 #эпилепсия #аутизм