Эпиглотит

Это жизнеугрожающее состояние, которое не всегда можно быстро распознать, но это знание может помочь в быстром обращении за помощью.

Развивается из-за отека надгортанника и окружающих тканей, что перекрывает дыхание (указано на рисунке).

Клиника:
• Лихорадка
• Боль в горле
• Ребенок не может лежать, поэтому сидит с опорой на руку
• Из-за сидящего положения обильно вытекают слюни, ребенок не может их сглатывать
• Сложность открытия рта

⚡️Развивается молниеносно - еще утром малыш был активный, а в обед по нарастающей появляются эти симптомы.

🤧 Как правило, катаральных симптомов нет и не предшествовало (нет насморка, кашля, першения и тд).

✅ Если Вы обнаружили эти признаки, нужно немедленно обратиться в больницу.

🚫 Нельзя лезть в рот ребенку и тем более ложечкой проверять горло, тк это может вызвать молниеносный отек надгортанника с полным перекрытием дыхания.

Причина - гемофильная палочка b.
Профилактика - вакцинация (пентаксим, инфанрикс гекса).

Вакцинировали малыша против гемофилки?

5 состояний, которые требуют нашего особого внимания

Хотелось бы поднять очень важную тему для информированности родителей о заболеваниях, связанных с болезнями горла и органов дыхания (часто это идет все вместе и важно понимать, насколько это опасно).

Очевидно, что родителям не нужно будет знать все детали, поэтому основной акцент мы сделаем на том, на что обращать внимание, если ребенок заболевает, и когда это повод немедленного обращения к врачу.

Ниже мы разберем основные пункты по этим заболеваниям:

1. Эпиглоттит
2. Заглоточный абсцесс
3. Круп
4. Пневмония
5. Тонзиллит

Встречались ли вы с каким-то из этих состояний или мб у Вас есть другой опыт с другим опасным заболеванием?

Мысли на ночь

Сразу скажу, со мной такого не происходило, но коллеги-врачи говорили про подобные высказывания: «Спасибо, конечно, но у вас детей нет, что вы можете знать об этом».

Не нужно болеть раком, чтоб быть крутым онкологом, или иметь геморрой, чтоб отлично справляться в проктологии. Однако вот что происходит.

Когда мы находимся по разные стороны баррикад «врач-пациент», мы, врачи, часто оперируем только своими твердыми знаниями, подтверждающими наш профессионализм, и только оказавшись по другую сторону в качестве пациента можем понять, что имеют в виду те люди, которые позволяют себе подобные высказывания.

Это как раз относится не к твердям знаниям (hard skills), а к мягким (soft skills) - то, как мы общаемся, чувствуем, проникаемся, отражаем реакцию. То, как мы пытаемся помочь не просто назначениями, а их внедрением в реальную жизнь реальных людей.

И вот впервые оказавшись в качестве пациента, я понимаю, о чем эта фраза. И даю слово - буду еще и под этим углом давать свои рекомендации не просто пациентам, а людям, которые действительно в этом нуждаются.

Доброй ночи,
Ваш доктор Рита🤍

А вы защитились от весеннего энцефалита?

Наступает пора пикников, горных походов, посиделок с костром в лесу. Привет, клещи!

Самая надежная защита от одного из самых опасных заболеваний (энцефалита) - вакцинация. Не забывайте об этом☝🏻

Стандартная вакцинация делается до начала сезона клещей:
• 1я доза осенью
• 2я доза через 1-7 месяцев (лучше весной)
• 3я доза через год для закрепления иммунитета.
• Далее каждые 3 года на всю жизнь.

Ускоренная вакцинация (если сегодня вспомнили, что надо бы перед Алтаем на майские вакцинироваться, как мы вспомнили с моими пациентами вчера)
• Двукратно с интервалом 2 недели
• далее через год
• затем каждые 3 года поддерживать иммунитет

Помните:
☝🏻иммунитет развивается только после 2й дозы, тогда и можно ехать в эндемичную зону
☝🏻делается с 12 месяцев
☝🏻сочетается с другими вакцинами, поэтому можно делать сразу с чем-то еще

Подробнее о вакцинации узнать здесь https://t.me/netrevojnyj_pediatr/19

«У ребенка постоянно жидкий и кашеобразный стул, энтерол, смекта, пробиотики не помогают, что делать?»

Подобная жалоба периодически встречается у здоровых детей 2-4 лет (мб с 5 мес до 6 лет). Это состояние носит название «диарея тоддлеров». Что же это такое?

• диарея ~3 раз в день (в тч ночью) с резким неприятным запахом
• непереваренные комочки пищи
• коричневый, желтый, зеленый цвет стула
• самочувствие ребенка хорошее - без боли в животе, рвоты, потери или остановки набора веса
• не связано с инфекцией

Причина - быстрая перистальтика кишки, отчего вода не успевает всосаться обратно в кровь и быстро выходит наружу в виде жидкого стула вместо сформированного, как это бывает обычно. Дети это перерастают.

Диагноз ставится только после осмотра врача, однако нужно помнить, что он такой существует.

Красные флаги (нужно искать что-то другое)
🚩Боль в животе
🚩Кровь в стуле
🚩Потеря веса
🚩Лихорадка

А как у вашего малыша обстоят дела со стулом?

С праздником всех, кто отмечает 🤍

А вы знали, что эта шутка, уже давно не шутка?) В России активно пользуют ИИ для описания снимков КТ и МРТ пациентов (но пока еще под контролем врача).

Да и диагнозы можно понаставить (но это только в руках профессионала, тк задается профессиональный вопрос, а не «болит рука, что это?»)

По результатам консультации. Что скрывает эта боль в животе у малышей

В первую очередь нам важно понять - это боль органическая (есть патология в органах ЖКТ, напр, инфекция, аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и др) или функциональная (патологии нет, но из-за спазмов, вздутия или др причин ребенок испытывает дискомфорт).

🧠Функциональную боль в современном мире называют «расстройством взаимодействия кишечника и мозга», что еще раз подчеркивает, что сам орган пищеварения здоров, но его функция может нарушаться из-за влияния нервной системы, в тч психосоциальных факторов.

📍Часто боль не имеет четкой локализации и ребенок показывает на пупок

🕖Часто утром или вечером +/- в одно и то же время, нет особой связи с пищей

🚽Может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, головной болью, слабостью и бледностью

🏫Может быть вызвана или усугублена стрессом (начало сада, школы и тд), но иногда и без причины

👶Между эпизодами боли ребенок чувствует себя хорошо

продолжение ⬇️

Случай с консультации

Ребенок 3 года, последние несколько недель в вечернее время жалобы на боль в животе, периодически на этом фоне однократная рвота, приносящая облегчение. Стул регулярный (то оформленный, то кашей). Питание очень разнообразное, родители стараются давать малышу все необходимое - фрукты/овощи, самодельное мороженое и многое другое.

Во время болей ребенок просит помочь ему лекарством, для облегчения симптомов дается пакетик смекты.

Родители обратились ко мне за помощью для определения дальнейшей тактики:

• необходимости сдачи анализов
• нужно ли идти к врачу и к какому, если нужно
• нужно ли назначать лечение
• что вообще происходит с ребенком и как к этому относиться, какие красные флаги при таком состоянии, когда нужно обследоваться

Боль в животе у ребенка, пожалуй, одна из самых частых жалоб, родители зачастую не понимают как к ней относиться, тк с одной стороны, это может быть привлечением внимания, с другой, симптомом состояния (вопрос только какого?).

Поэтому хотелось бы ниже разобрать случай с повторяющейся рвотой и в общем детские боли в животе.

Если вы в опросе выше ответили да, напишите, какие жалобы у Вашего малыша:)

Всем привет!) мы не пропали, просто у нас случилось собако-пополнение:)

Я подписана на пару вет врачей, но будто бы не получила ту информацию, за которой шла, поэтому если у вас есть рекомендации, напишите в комментариях, пожалуйста 🙂

Очень нравится нынешний тренд, связанный с откровениями неидеального родителя. Что нормально быть уставшей, депрессивной, желать накричать и тд. Что все мы люди и все мы ошибаемся, все мы испытываем стыд, вину и многое другое. Что нормально быть в той точке, где мы сейчас, не стыдиться этого и не выпрыгивать из штанов, чтобы что-то кому-то доказать.

В общем, рекомендасьон выпуска гинеколога с психологом Ярославой Рындиной😊
https://youtu.be/7tNyQWPGy_4?si=xD3nWCYsnJ8OvQpU

Вопрос: Есть ли смысл делать ребёнку вакцину против гепатита В в роддоме?

Ответ: Обязательно! Мы никогда не знаем, как сложится жизнь ребенка, не потребует ли он переливания крови, не заразится ли через порез и укол в будущем. Факторов заражения гепатитом В море, защита одна и должна делаться настолько рано, насколько это возможно.

Вопрос: нужно ли прививаться от ветряной оспы?

Ответ: нужно! То, что некоторые вакцины не входят в план вакцинации как обязательные, не делает их необязательными, просто государство не финансирует это, поэтому эти вакцины вынесены отдельно. Но они нужны.
Подробнее описывала здесь
https://t.me/c/2451467565/250

Как организован противоэпидемический процесс в детских коллективах? Пускают ли непривитых? Есть ли карантины по инф болезням? Если санитарные правила (взять почитать)?

Насчет пускают ли непривитых многое зависит от дет.сада. В идеале должны не пускать, особенно если есть малыши после живой вакцины после полиомиелита, но реальность такова, что вакцинированные дети иногда остаются в меньшинстве и чуть ли не им, все делающим правильно, говорят оставаться дома, хотя конечно это неправильно.

В виду этого сейчас все больше переходят на неживую вакцину от полио, эффект тот же, безопасность для непривитых окружающих явная.

Насчет карантинов и норм поведения необходимо рассматривать санпин при каждом конкретном заболевании. Все эти протоколы находятся в открытом доступе.

Можно ли делать прививки детям с митохондриальными заболеваниями?

Да можно, вне период обострения, как и с любым другим заболеванием. По данным CDC как раз эти вакцины необходимы для детей с митохондриальными заболеваниями, тк вакциноуправляемые инфекции мб смертельно опасны для детей с этими состояниями. Вакцины не вызывают и не ухудшают течение болезни.

Также нашла небольшое свежее исследование 25 года

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165247824001202?via%3Dihub

Если резюмировать, то нужно еще больше исследований и большая выборка для наблюдения после вакцинации.

Всем привет! Возвращаемся с ответами🙂

Есть ли что-то кроме банальной гигиены чтобы помочь избежать серьезных инфекций (например, кори) людям из группы риска (например, детям до года, которых ещё не привили в силу возраста). Особенно если эти люди ходят в садик

1. Здесь может помочь только коллективная иммунизация, т е вакцинация всех возможных переносчиков - детей и взрослых

2. Есть такое понятие как нулевая вакцинация от кори - с 6 мес можно делать при ожидаемом контакте ребенка с корью (эпид ситуация в стране или поездка в эндемичную зону)

Тут такое дело - приехали коллеги из Испании!
Давайте зададим топ-5 вопросов инфекционисту!

Спрашивайте в комментариях⬇️

Если Ваш малыш упал с высоты, для того, чтобы понять, насколько все серьезно и стоит ли немедленно бить тревогу врачи используют шкалу PECARN.

Для родителей дам выдержку, чтоб понимать, когда можно остаться дома, а когда срочно идти.

Итак, риск тяжелой травмы минимален если:

• нормальный психический статус (нет возбуждения, сонливости, замедления реакций)
• нормальное поведение
• нет потери сознания
• нет механизма тяжелого повреждения головы (падение с высоты более 1м, сильный ударный по голове тяжелым предметом, ДТП)
• нет явных признаков перелома черепа
• нет рвоты
• нет головной боли
• нет признаков перелома основания черепа (внезапное прозрачное отделяемое из носа, яркие синяки вокруг глаз и заушная гематома)

☝🏻Если есть хотя бы один из вышеперечисленных признаков, нужно немедленно обратиться к врачу.

🏥Если вам тревожно и хочется обратиться к врачу, не смотря на хорошее самочувствие ребенка, смело идите - врач вам расскажет и покажет, на что нужно обратить особое внимание и сам проведет осмотр.

🧒Также если падение случилось с ребенком <3 мес, нужно показаться педиатру, тк у такого ребенка есть риски повреждения головы в виду анатомических особенностей.

Расскажите, падали? Как справлялись?

Падения случаются постоянно и у всех. Первое, что хочется сказать, не вините себя или того, кто был с ребенком в этот момент. Лучше продумайте, можно ли будет предотвратить это в будущем и как, если можно.

Падают даже новорожденные с пеленальников, тк родители не подозревают, что малыш может кувыркнуться, и оставляют без присмотра. Вот так делать точно нельзя.


Если это Ваш первый опыт, Вы скорее всего обратитесь к врачу, дальше тревога уже не будет такой сильной и Вы, скорее всего, будете отсиживаться и наблюдать за ребенком дома. И это очень верная тактика, потому что часто как бывает - с легкой травмой обратились к врачу, ребенку назначили ненужные обследования, консультации и диакарба впридачу на всякий случай (или еще какие препараты для мозга).

ВАЖНО: 24 часа - самый принципиальный и важный период наблюдения за ребенком. Если все ок, то
можно и оставить эту ситуацию.
⬇️

На онлайн-консультацию обратились мама с малышом 8 мес, который утром упал с дивана.

Диван обычной высоты, приложился ребенок лбом, справа над бровью шишка и гематома.

Никаких патологических признаков не было, но мама обратилась за очной консультацией в частную клинику.

В больнице обсмотрел педиатр, невролог, проведено УЗИ головы. Все хорошо, ребенок отпущен домой.

Вечером обратились за повторной консультацией ко мне для определения тактики в будущем и для оценки ситуации спустя несколько часов (держим в уме, что первые 24ч самые важные в наблюдении за ребенком).

Мы обсудили характер травмы, поведение ребенка после, на что обратить внимание и когда обращаться к врачу. И сняли мамину тревогу.

Касательно этой травмы у меня тревоги не было, скорее, для будущих травм это было важно проговорить, поэтому мы по пунктам все обсудили и разошлись.

В динамике ребенок чувствовал себя превосходно, гематома почти сошла.

А что мы обсудили на консультации напишу в следующем посте ⬇️

Всем доброе утро) Вчера увидела в реко эту книгу и вспомнила, как я ее читала для написания одной интересной провокационной статьи😁

https://habr.com/ru/amp/publications/649003/
Enjoy😉

С этими мыслями сложно бороться, тк мы видим героический пример наших мам и бабушек, которые жертвовали собой ради детей, семьи не оставляя место в своей жизни для себя… а дети выросли и могут, имеют право и должны жить своей жизнью, а ты как бы уже не удел и мечты твои о своей счастливой жизни, так и остались мечтами. окружения-в медиа пространстве, где все красиво, все у всех лучшее, а ты как будто худший из худших, так еще и вздумала разрешить себе что то не подобающее красивой картинке. Окружения (начиная от самых родных, врачами и заканчивая простыми прохожими) которые тоже аккуратно говорят что вот здесь бы можно было и лучше, а вот здесь просто должна… вот и меня прорвало 🤦‍♀️. Всем настоящим, будущим мамам здоровья. С пожеланиями здорового эгоизма и разрешением вспоминать и заботиться о себе. В доме, где счастлива женщина, счастливы даже тараканы!

Старенькие привыкли к нашему формату работы, а от новеньких получаю очень приятную обратную связь🙂

И вообще люблю после онлайн встречи продублировать сказанное в тексте, чтоб потом а) родителям было достаточно посмотреть и освежить, когда информация уляжется б) мне не вспоминать, что мы уже делали с малышом

Дорогие родители, а напишите в комментариях, пожалуйста, какие книги вам помогли справиться с тревогой о будущем/настоящем малыше? Что бы вы посоветовали почитать молодым мамам и папам?

Прикрепляю алгоритм лечения (повторюсь, это алгоритм с миллионом нюансов, особенностей нанесения и выбора препарата). Каждый конкретный случай обсуждается отдельно.

TCS - топические кортикостероиды, те самые гормональные мази

Атопический дерматит, часть 2

Продолжая раскрывать эту тему, хочется поделиться каналом, где очень хорошо описывается эта проблематика https://t.me/lico_atopii

• Заболевание имеет генетическую предрасположенность, поэтому если у одного или обоих родителей есть АД, то и у ребенка высокий шанс заиметь его.

• В подавляющем большинстве АД НЕ связан с пищевой аллергией. Это генетическая особенность кожи.

• Однако☝🏻 При тяжелом течении АД и плохом ответе не лечение мы подозреваем пищевую аллергию и назначаем специальную диету.

• Как мы обсуждали выше, глютен, лактоза и прочее не усугубляет течение АД.

Лечение
• Эмоленты, эмоленты и еще раз эмоленты. Это как 2я кожа для атопиков. Часто, много, постоянно.

• Глюкокортикоиды - гормональные мази, которые назначаются при легкой, средней и тяжелой формах АД. Мази бывают разной интенсивности и для конкретного ребенка с его формой и расположением на теле атопии назначается та или иная мазь.
Назначение мб длительное, на несколько месяцев, но с нюансами оценки каждый месяц, чтобы перейти на менее интенсивный режим применения. Бояться гормонов не нужно, при правильных дозировании и использовании они нам только в помощь.

• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) - нестероидные препараты, альтернативные стероидам. Используются по легкой и средней тяжести формах АД, на тонкой коже (лицо, гениталии). Лишены побочек стероидов.

Атопический дерматит, часть 1. Читать всем, у кого сухая кожа

Это кожное заболевание, сопровождающееся сухостью (ксерозом), покраснением, зудом. Связано с тем, что в коже не хватает белков и жиров (липидов), обеспечивающих целостность самого верхнего слоя. То есть клеточки кожи друг с другом не склеиваются, поэтому они создают сухость и шершавость.

• А если самый верхний слой «поломан», то и защитную функцию такая кожа выполнять не может, отсюда частые воспаления на атопичной коже.

• А если этот верхний слой к тому же похож на сито, то и вода из кожи испаряется и не задерживается, отсюда и постоянная сухость.

• Поэтому когда мы назначаем эмоленты, мы восполняем ими те самые отсутствующие жиры (липиды), создавая такой новый искусственный липидный слой. Можно сказать, что так атопики покрывают себя искусственной кожей.

• Поэтому эмоленты используются на постоянной основе и много раз в день, тк такая «искусственная кожа» недолговечна.

• И именно поэтому не работают другие увлажняющие кремы, потому что увлажнить они увлажнят, но целостность кожи не восполнят, поэтому эта влага моментально испарится.

Знали, как развивается атопия и почему назначаются эмоленты ведрами на тело?

продолжение ⬇️

Периодически это проходило и само, но после крема будто бы быстрее (использовали La Roche baume).

Поэтому моей рекомендацией было продолжить эмоленты после купания на ежедневной основе, тк кожа сухая, сама мама атопик.

Однако☝🏻
Мама заметила, что на этот эмолент ребенок реагирует странно, будто бы становится беспокойным.

Я рекомендовала поменять на другой, тк baume содержит мочевину, которая действительно может щипать кожу. И сейчас ребенок на эмоленте без мочевины, ни маму, ни его кожа не беспокоит, мы просто имеем в виду, что эта сухость (ксероз) такая его особенность.

Замечали ли такие изменения у своего малыша?

У ребенка общий сухой фон кожи и периодически возникали такие яркие пятна, которые беспокоили только маму. Мама связывала с едой (в основном с молочкой, но потом мы выяснили, что никакой корреляции нет, поэтому малыш ел все подряд).
продолжение ⬇️

Ксероз
это сухость кожи, которая может быть как самостоятельным состоянием кожи, так и симптомом заболевания.

Часто родители обращают внимание на
• сухую кожу, когда сухость даже не видна, но ощущается при поглаживании
• розовые пятна
• отсутствие зуда
• может проходить самостоятельно или после эмолентов (спец. кремов для кожи)
• не приносят никакого дискомфорта
• нет никакой связи с едой (ешь молочку, не ешь молочку, ничего не меняется)

Причины
• воздействие химикатов на кожу (мыло, порошки и иные средства)
• влажность в помещении
• наследственная предрасположенность
• физическое воздействие на кожу

Лечение заключается в правильном уходе
• эмоленты часто и много, особенно после мытья (это же касается и сухих рук у взрослых особенно зимой - обычные крема не справляются полностью, только эмоленты могут стать спасителями)
• увлажнение помещения
• замена обычного мыла для рук на специальное для атопиков, которое не будет так сушить (напр, Lipikar Syndet, Эмолиум и др)

ниже приведу пример, как это выглядит ⬇️

2️⃣Псевдоаллергия - красные щеки и пятна на теле после тонн съеденных конфет, шоколада или цитрусовых.

Истинная аллергия проявляется даже при небольшом попадании продукта в организм, поэтому сказать, что у ребенка аллергия на шоколад, если он съел целый новогодний подарок, нельзя). Просто нужно дозировать количество.

3️⃣Атопический дерматит - сухость кожи с зудом и красными бляшками, периодически мокнущими. Забегая вперед скажу, что 90% заболевания НЕ связаны с аллергией, это самостоятельное кожное заболевание.

4️⃣Экзема (то же самое, что и атопический дерматит).

5️⃣Ксероз - сухость кожи с иногда появляющимся покраснением. Может быть симптомом атопии или самостоятельны состоянием.

Какие еще кожные проявления вы встречали? Давайте разберем

Диатез, экзема, дерматит. Что это за звери?

Часто на консультациях разбираюсь с проблемами кожи, и основные - сухость, покраснение, мокнутие и шелушение. Родители сейчас очень подкованы, поэтому диагноз, как правило, у них готов (спойлер - не всегда верный).

Давайте разбираться, с какими диагнозами родители приходят, и что за этим может скрываться.

1️⃣Диатез
Самый распространенный. Это все то, что по мнению людей краснеет, шелушится и мокнет. По сути, это помойка, куда складывается вообще все, что происходит с кожей. Однако, такого диагноза в принципе не существует во вселенной.
Вообще, это группа признаков, которая мооожет предсказывать проявление различных заболеваний вообще не связанных с кожей (напр, капризность и раздражительность в детстве по этой доисторической классификации может предсказывать неврологические особенности в будущем).

Часто этим обозначается атопический дерматит. Но это не точно.
Не используйте это название и относитесь с осторожностью к тем, кто ставит этот диагноз.

продолжение⬇️

Уход за кожей новорожденного

Ни для кого не секрет, что кожа младенца очень чувствительна и легко проницаема для веществ.

💧Именно поэтому лучшим средством очищения является вода. Самая простая из-под крана. Не кипяченая, не святая, без добавления ромашки, дуба и других веществ. Самая обычная вода.

🧴Специальные средства можно (но не обязательно) использовать только для подмывания. Они должны быть без отдушек.

👶В увлажняющих кремах малыш не нуждается, даже если вы видите шелушение (чаще всего более заметно на конечностях). Это не сухость, а ожидаемое слушивание эпидермиса вместе с первородной смазкой.

🚽Использовать на всякий случай крем под подгузник не стоит. Это нужно, когда есть реальная проблема.

Пуповинный остаток обрабатывать тоже нет необходимости, если он сухой. Держите его открытым над подгузником.

Итого, из того, что необходимо для малыша:
•подгузники
•цинксодержащий крем (если все ж опрелости в складках появятся)
•необязательно, но можно купить гель для подмывания

А что вы использовали?

Ох, вчера подняла очень эмоциональную тему. И это здорово, что вы делитесь своим опытом.

Пока читала, благодарила каждую маму за свое откровение, ловила себя на мысли, что просто хочется обнять каждую🫂

Ну а вообще, кажется, что проблема современного родительства - «Мне никто не говорил, что будет трудно, что будет не так и тд».

И пока в инст висит картинка идеальной мамы с фитнес-телом, все успевающей, работающей на 100 работах, эта пелена останется перед молодыми родителями.

В чате мы продолжаем горячую дискуссию, а я начинаю серию постов про кожу ребенка. Встретимся ниже:)

Вчера были в гостях у семьи с 4х-месячным малышом, и, так сказать, из первых уст слушали истории и родах и ведении детей в Нидерландах.

Ну интересно, интересно!

Во-первых, здесь медицина направлена на сохранение ресурсов, поэтому лишний раз врача не побеспокоят (это тебе не врача скорой в России вызывать, чтоб справку в школу выписать).

Отсюда, преимущественные роды дома, чтоб койки в больнице не занимать.

А если уж поехали в больницу, то ненадолго, чтоб родить да выписаться. Ах, да, а предварительно бокалом шампанского 🥂 отметить рождение новой жизни.

А во-вторых, и самое главное, вас после родов не оставляют одних - сразу после на протяжении недели на полный рабочий день с 9 до 4 приходит помощница, которая рассказывает все о малыше, все показывает, подсказывает, налаживает ГВ, а иногда даже обед готовит, чтоб родители немного выдохнули.

Как вам такая система?🙂
Как по мне, то что-то на космическом!

Доброе утро, дорогие подписчики:) с таким видом сажусь читать, что у нас нового современного появилось в уходе за кожей.

А вам отличного дня!

Про генетику и анализы на нее

Есть множество исследований в генетике, когда люди хотят выявить вообще все.

☝🏻Из последних трендов - это
• предрасположенность детей к той или иной профессии
• выявление предрасположенности к различным заболеваниям
• «переносимость» продуктов питания.

Но во всем этом есть одно но!
Сейчас по всем международным протоколам подобные исследования для детей не рекомендованы в виду того, что здоровому ребенку не нужно знать все эти риски. Всегда задаем себе вопрос. Ну вот узнаем, а дальше что?

Дальше, как правило, это тревога родителей, перекидывающаяся на ребенка, ограничение в питании, куча доп исследований и чек-апов. Которые ребенку НЕ НУЖНЫ.

Вот будет 18 лет, пусть сам решает, что себе делать, а что нет.

Так вот. Сдача генетики без клинических проявлений, без поиска серьезного заболевания, лечение которого будет зависеть от знания этого заболевания, категорически не рекомендовано.

Этот вопрос не раз поднимался этическим комитетом. Особенно это касается неизлечимых заболеваний, когда пациент делает такой тест, получает неудовлетворительный результат, а дальше… дальше пропасть. Ведь ты знаешь, что оно с тобой случится, а лечения нет. И жизнь перестает быть прежней.

Так же на основании этих результатов мы НЕ МОЖЕМ корректировать питание и жизнь. Эти тесты НЕ про здоровье.

Так же как и сдавать анализы на все аллергены, когда никакой аллергии нет не стоит.

Иногда банан - это просто банан. Ребенок здоров? Не ищите у него патологий. Ребенок просто здоров. Медицина здорового человека проще, чем кажется.

https://t.me/irina_zhegulina/154
А я в свою очередь делюсь с Вами фантастическим генетиком, который популярно и доступно все рассказывает.

«У ребенка жидкий пенистый стул с кислым запахом, а еще попка красная. Это лактазаная недостаточность?»

Наиболее вероятно, что да. Но давайте разбираться!

Как мы обсуждали выше, есть молочный сахар ЛАКТОЗА, а есть фермент, расщепляющий его - ЛАКТАЗА. И жалобы, описанные в самом начале, действительно могут быть по причине недостатка фермента ЛАКТАЗЫ.

Но если мы говорим, что этот фермент эволюционно нужен всем малышам, почему его может не хватать?
А вот почему👆

1️⃣ Истинная врожденная лактазная недостаточность формируется из-за дефекта в гене. То есть лактазы прям выделяется очень мало, потому что так запрограммировано. И с возрастом ее больше не станет.
Это происходит крааайне редко. Заподозрить можно при тяжелой постоянной диарее у новорожденного с момента потребления грудного молока или обычной молочной смеси.

2️⃣ Транзиторная лактазная недостаточность (то есть проходящая - ее уровень снижается на короткое время). Положа руку на сердце, скажу, что так и не поняла, существует ли она или нет, тк изначально ребенок рождается с хорошим выделением лактазы, а ее снижение начинается ближе к году. Думаю, то, что мы всегда называли транзиторной (то есть проходящей) ЛН является другое и это⬇️

3️⃣ Повышенное потребление лактозы, то есть ребенок получает много этого сахара с молоком матери и обычное количество фермента просто не успевает справиться. Здесь как раз и характерны симптомы из заголовка.

4️⃣ Лактазная недостаточность у недоношенных. Малыши младше 34 недель еще не имеют этот фермент, система кишечника, выделяющая его, просто еще не дозрела. Нужно подождать.

5️⃣ Лактазная недостаточность вторичная. У детей, как правило, бывает при гастроэнтерите, когда на фоне воспаления слизистой кишечника и диареи, снижается выделение лактазы кишечной стенкой. Отсюда наши частые рекомендации на время острого периода заболевания не давать малышу молочку, тк она может усилить симптомы.

Диагностика

В настоящее время есть несколько вариантов диагностики, включая кал на углеводы, дыхательный тест и анализ крови. Но при подозрении на лактазную недостаточность, встречающуюся у ноаорожденных, сдавать ничего не рекомендуется.

• Нативно назначается фермент в виде капсул с порошком и смотрится эффект.

• При трудности с ГВ к вышеперечисленным симптомам необходима консультация специалиста по ГВ, тк ребенок может неправильно кормиться/прикладываться.

Что не нужно делать при лактАза ой недостаточности у новорожденного

1. Отменять ГВ.
Ведь мамино молоко - лучшая еда для малыша и отменяться она может только в крайнем случае (напр, врожденном заболевании галактоземия)

2. Садиться маме на диету (в тч безмолочную). Бесполезно, а для мамы даже вредно, тк это состояние возникает не из-за того, что мама что-то не то ест, а из-за того, что у ребенка фермента мало расщеплять лактозу, которая при любой диете будет содержаться в молоке.

3. Думать, что это то же самое, что и аллергия к белку коровьего молока (АБКМ). Это вообще разное, и подход будет разный.

Сталкивались с таким состоянием? Как справлялись?

По результатам опроса у большинства людей усваивается (в опросе опечатка)). Однако жизнь не так благосклонна к моему окружению, и в то время, как я беру кофе на классическом молоке, некоторые мои знакомые - на альтернативном.

Причем многие говорят, что до определенного возраста хорошо усваивали всю молочку, а потом бац и все.

А объяснение достаточно простое. Все дело в эволюции.

Молоко изначально дано для выкармливания новорожденных всех млекопитающих. И взрослая особь не должна отбирать эту детскую еду для собственных нужд. Поэтому у новорожденных и маленьких детей фермента лактАзы достаточно для расщепления молочного углевода лактОзы.

Но с возрастом этот фермент начинает выделяться все в меньшем количестве, тк детеныш переходит с молока матери на питание обычной едой.

А во взрослом возрасте этот фермент лактАза эволюционно уже не нужен, поэтому он перестает выделяться. А это значит, что молоко начинает плохо перевариваться, непереваренная лактОза бродит и вызывает соответствующие симптомы - и газообразование и диарея.

Но человек эволюционирует. Многое в его питании меняется, поэтому у людей закрепился ген, отвечающий за достаточную выработку лактозы в течение всей жизни. И этот феномен скорее исключение, чем закономерность🙂

Знали о такой причине вздутия после молока?

Завершая серию постов про глютен, хочется остановиться на основных моментах (если не читали предыдущие посты)

1. #Глютен абсолютно безвреден, есть большое количество исследований, подтверждающих это.

2. Когда нет понимания проблемы, проще всего спихнуть на нечто невидимое и столь разрекламированное, поэтому когда вам предлагают воздержаться от глютена задайте 2 вопроса:

3. 1) у меня целиакия? Если да (подтверждается сдачей крови и биопсией), отказ от глютена необходим.

4. 2) у меня подозрение на повышенную чувствительность к глютену? Если да, тогда применяется специальная диета FODMAP (https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/fodmap-diet-what-you-need-to-know ) с последующим введением продуктов по очереди, чтобы понять, на какой из них появляется реакция в виде дискомфорта в животе. И не обязательно, что Вы будет чувствовать дискомфорт на глютен-содержащий продукт.

5. Если этих 2х состояний нет, глютен Вам и ребенку нужен.

Вокруг глютена ходят разные поверья, когда люди сами у себя диагностируют различные состояния, связанные с его употреблением. БОльшую славу приобрели разве что молочка и лактоза, но об этом позже. Поэтому я решила написать серию постов, тк на консультациях часто возникают вопросы по поводу питания. Собрала топ-тем, поехали!

Часто люди просто ограничивают употребление глютена у себя и детей «на всякий случай», поэтому давайте разберемся, так ли это нужно.

Что такое #глютен?
Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, ячмени и ржи.
Это клейковина, обеспечивающая тесту эластичность и рыхлость.

Где содержится?
👉зерновые продукты
👉 хлебные изделия
👉макароны
👉жидкости (пиво и др. солодсодержащие напитки)
Обычно на этикетке пишется о содержании глютена, поэтому состав необходимо читать индивидуально к каждому продукту, если есть необходимость исключения глютена.

Где нет глютена?
🫘 Бобовые (в тч соя)
🌽 Кукуруза, гречка, рис, киноа, полба
🥔 Картофель
🌰 Орехи
🥩 Мясо
🐠 Рыба
🥛 Молоко и молочные продукты
продолжение⬇️

Ну что, входим в рабочий режим и продолжаем работать (сезон ОРВИ идет на спад, основной запрос на консультациях сейчас новорожденные и кожа, о коже тоже хотелось бы написать, но после одной не менее интересной темы).

А сейчас мне хотелось бы обсудить одну важную вещь, которая поднялась на недавней консультации.

Совместно с моими Барселонскими коллегами (педиатром @deniselagin и инфекционистом @Julia_Korzhenkova) подготовили список интересных фактов о медицине в Испании

1. Главный принцип в медицине “no pasa nada”, нопасанада, что означает «ничего страшного» (аналог в Нидерландах - «всем парацетамол!»)

2. Лечила пациентов, которым обезвоживание компенсировали апельсиновым фрешем. Хотя в Испании есть уже готовые средства для выпаивания ребенка с разными вкусами.

3. В Испании нет сосудосуживающих в нос для детей. С одной стороны, по международным протоколам они не показаны (но мы их иногда назначаем). С другой стороны - соленое море рядом, вероятно, это лечит местных детей.

4. В Испании впервые была проведена нейрохирургическая операция, в течение которой пациент играл на саксофоне, чтобы отследить и не повредить важные структуры мозга.

5. В Мадриде впервые использовали 3Д принтер в операционной. Да-да! Сейчас органы и их части печатают и имплантируют!

А что интересного было у вас?

Мои мини-каникулы в Испании подходят к концу и я в ожидании каротинемии😁

Такого количества оранжевого во мне еще не было, ведь западное побережье Майорки богато на апельсиновые плантации.

Каротинемия - неопасное состояние, которое проявляется пожелтением кожных покровов, включая ладони и стопы, после чрезмерного употребления в пищу оранжевых фруктов и овощей, а также неожиданно зеленых (брокколи, зеленая фасоль, шпинат, спаржа, огурец, петрушка и тд).

Стали замечать такое пожелтение кожи во время войн, когда основное питание состояло из растительных продуктов.

Иногда желтеют дети, которым только вводится прикорм, обильно состоящий из вышеперечисленных источников каротина.

Состояние безвредно, однако может привести к тревоге и гипердиагностике.

Основным отличием от желтухи является то, что при каротинемии склеры и слизистые НЕ окрашиваются.

Проходит самостоятельно через несколько дней после прекращения употребления каротинсодержащих продуктов.

Встречали такой феномен в жизни?🍊

Пост 5 Завершающий перед выходными:) #Манту или #Диаскинтест?

В чем разница?
Манту показывает, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу (сюда относится и после вакцины, и после заражения). Как оценить реакцию, чтобы понять, это пуговка от вакцины или есть риск заражения Тб, описала в предыдущем посте.

Диаскин показывает только иммунитет после заражения (на вакцину не реагирует). Здесь все просто - тест отрицательный (остаточный след от иголки, значит, заражения нет) или положительный (ребенок заражен Тб).

Всегда держим в уме, что медицина - наука неточная. Могут быть реакции как ложноположительные, так и ложноотрицательные.

Если все же у врача сохраняется подозрение, что ребенок может быть заражен туберкулезом, он может предложить КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ. Это кровь из вены на выявление гамма-интерферона, который повышаются именно при заражении Тб.

Если я как педиатр не справляюсь с интерпретацией результатов, направляю к грамотному фтизиатру, чтобы не упустить время и правильно поставить диагноз.

Парапарапам, все😁

Пост 4 #Манту

Противопоказания к пробе Манту
• Аллергия на компоненты (ранее установлено при введении в виде резкого появления кашля, затруднения дыхания, отека лица, крапивницы)
• Распространенные кожные заболевания (напр, тяжелый утопический дерматит по всей коже с яркими бляшками)
• Острое заболевание или обострение хронического в данный момент

Выждать
•4 недели после вакцинации и выздоровления от тяжелого заболевания
•Несколько дней после легких признаков ОРВИ у ребенка

Отказаться от проведения пробы
• Если доказана гиперергическая реакция. Т.е. ребенок склонен к аллергии и был обследован на туберкулез (включая диаскинтест), который не подтвердился. В таком случае смысла в пробе Манту нет, так как каждая подобная большая красная папула после Манту будет поводом частого посещения туб.диспансера.


А если резюмировать все вышесказанное, то:
👉Как и с любой вакциной - не ждите идеального момента, чтоб сделать пробу манту. Малыш хорошо себя чувствует? Бегом за пробой. Помните, в России все еще высокая заболеваемость туберкулезом

👉Дети до 5 лет болеют самыми тяжелыми формами туберкулеза, если заражаются. Вакцина при рождении помогает защитить именно от таких тяжелых форм

👉Если у ребенка после пробы Манту есть подозрение на заражение, делайте Диаскин. Если Диаскин положительный, идите к фтизиатру.

Полезные ссылки:
Про Тб и все, что с ним связано https://www.instagram.com/starina_koh?igsh=dDN0dXd1OWFiOGpl

Мнение врача в непонятном вопросе https://klinikarassvet.ru/staff/belozyerova-anna-sergeevna/

Как часто проводить?

Вакцинированным детям проводится 1 раз в год.
Невакцинированным 2 раза в год, тк риск заболеть выше.

Зачем проводить?

Быстро диагностировать заражение, тк туберкулез наиболее опасен для маленьких.

Когда делать?

Делать пробу следует до вакцинации другими вакцинами или через месяц после вакцин и выздоровлений от тяжелых болезней (типа, пневмонии).
Поэтому часто сначала делают Манту, а через 72 часа во время чтения пробы ребенка сразу и вакцинируют.

А почему часто осенью ставят?

Строгой сезонности для постановки пробы нет. Просто осенью все уже вернулись из отпусков и еще не начался пик заболеваемости ОРВИ у детей.

Все время болеем, никак не можем сделать манту.

Если у ребенка признаки вирусной инфекции даже с небольшой температурой, не стоит ждать 1 месяц для проведения пробы после выздоровления. Делайте сразу, как малыш поправился.

В комментариях напишите свои вопросы по пробе манту, чтобы охватить интересующие вопросы😉

#манту

Намочи манту (спойлер - да, ее можно мочить😁). Серия постов о Манту.

Проба манту в РФ ставится детям 1-7 лет. Помогает заподозрить заражение туберкулезом, который вызывается микробактерией туберкулеза.

Как делать?

В кожу предплечья ставится инъекция с разрушенными микобактериями туберкулеза, которые не вызывают заболевание. Это называется туберкулиновой пробой.
Это НЕ прививка💉

Как эта проба работает?

Если ребенок вакцинирован БЦЖ, в его организме есть Антитела от туберкулеза (это вещества, которые циркулируют у нас 24/7, защищая от микробактерий. Они целенаправленно и быстро атаковывают туберкулез от больного человека, если тот попадает в организм), и при введении неопасных микобактерий во время Манту эти уже существующие Антитела в крови быстро атаковывают вновь введенные бактерии, что проявляется покраснением в месте постановки пробы.

Простыми словами - та самая красная пуговка, которую измеряют линейкой - место битвы наших защитных антител от только что попавших в организм бактерий туберкулеза.
⬇️

«Все есть яд и все есть лекарство»

Привожу порядок чек-апа детей до школы (приказ МЗ РФ).

В общем, все звучит неплохо: выявляем пороки развития при рождении, далее наблюдаем тщательнее, если порок есть, и успокаиваемся, если все хорошо.

Однако👆 Что чаще всего происходит на практике - в неумелых руках плановое исследование тазобедренных суставов приведет к консультации ортопеда, который скажет: «Здесь у вас что-то не то, нужна ЛФК» и пошло поехало. С органами брюшной полости то же самое - родителей успевают потаскать по гастроэнтерологам, нефрологам и тд. Потом выяснится, что все ок, а нервишки уже потрепаны.

Поэтому в руках грамотного врача (в частности педиатра, который ведет ребенка) все эти обследования в помощь, что с ребенком все хорошо.

В руках же доктора, незнающего/нежелающего ответственности - это беда и тревога для родителей.

Наверное поэтому отчасти мне близка идея зарубежных чек-апов. И именно поэтому рекомендую найти себе одного педиатра, который будет все о вас знать и защищать от тревог🤍

Подготовила список чек-апа, действующий в России, который детям необходимо выполнять по приказу Минздрава (МЗ).

Однако, я, как врач частной клиники, брала на себя ответственность не отправлять на все то, что там прописано, тк до года педиатр в силах оценить неврологический статус ребенка, как минимум. Также не вижу смысла в стоматологе в 1 мес, тк, как правило, осмотр - сплошная профанация. Но приказ есть приказ)

Все же в первый месяц жизни основная работа проводится с мамой - как и чем кормить, как прикладывать, ухаживать и тд. В Европе основной упор делается именно на это.

По данным Американской Ассоциации педиатрии (прикреплю ссылку) подход иной - Беспокоит? Давайте смотреть. В группе риска? Давайте смотреть. Да, есть определенный обязательный спектр обследований, но он гораздо меньше, чем в России. Большой упор в осмотрах делают в основном на развитие ребенка.

https://www.healthychildren.org/English/family-life/health-management/Pages/Well-Child-Care-A-Check-Up-for-Success.aspx

Пятничное, расслабленное

…И в тему эмоционального интеллекта - эта книга стоит на очереди к прочтению. Кажется, эта тема сейчас весьма обсуждаема, ведь вербальное общение - всего лишь небольшая часть коммуникации между людьми и она никогда не будет полной без эмоциональной составляющей.

Лично мне очень везет на эмпатов. Особенно в Нидерландах. Начала подозревать, что это какой-то скрипт, по которому они общаются: ну будто бы не могут они на каждую твою жалобу в трубку: «Мне очень жаль, что так произошло». А звучит это очень участливо.

Даже сейчас записывала кота в клинику, сначала получила порцию сочувствия, потом время для записи. Приятно🙂

С другой стороны, сейчас все больше людей имеют развитый эмоциональный интеллект. Почему же тогда меня это удивляет? Ведь я сама, когда получаю какую-то дурную весть от другого человека/пациента, в первую очередь испытываю сочувствие и говорю об этом.

Я это к чему) Захотелось поделиться с вами одним гинекологом, которого зачитываюсь и заслушиваюсь до дыр�� https://podcasts.apple.com/nl/podcast/%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%8C%D1%82%D0%B5-%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8-18/id1546452454

Очень эмпатична, харизматична, точна.

Поделитесь интересными подкастами на любые темы, интересно узнавать новое!😊

Превентивная медицина🏥

По своей сути это профилактическая медицина, т.е. создание таких условий, чтобы человек либо не заболел, либо вовремя выявил болезнь.

И когда мы говорим о чек-апах, повторюсь, мы говорим не о бездумном обследовании всего на свете (анализы, КТ, УЗИ и тд). Мы говорим о качественном подходе, который не поселит тревогу в человека.

Основные компоненты чек-апа для взрослых:

👉 Стоматология. Не стоит забывать, что профилактика лучше и дешевле лечения.

👉Вакцинация. Многие не знают или забывают, но взрослым тоже нужно вакцинироваться, особенно чтоб не было сюрпризов во время беременности. Спросите своего врача, что Вам стоит сделать прям сейчас.

👉Выявление людей из группы риска. Сейчас мы говорим о чек-апе здорового человека. Но при подробном опросе пациента врач может выявить высокий риск, напр, по онкологии или по сердцу. И тогда чек-ап будет совершенно другим, более расширенным.

👉Онко чек-ап
Профилактика рака груди, шейки матки, колоректального рака, легких. Это не нужно делать с рождения, для этого определен свой возраст, с которого стоит начать, и свой набор инструментов.

👉Кардиоваскулярный чек-ап
Выявление факторов риска развития инфарктов, инсультов и тд.

Мне нравится, как все описано на американском сайте CDC https://www.cdc.gov/chronic-disease/prevention/preventive-care.html

Коллеги, дополните меня, если я что-то упустила. Или высскажете свое мнение на этот счет😉

Расскажите, а как вы относитесь к ежегодным чекапам? Ходите ли сами? Водите ли детей? Кого посещаете?

Лично я очень ответственный пациент😁 У меня даже сертификаты вакцинации (+ международный) есть со всеми вакцинами во взрослом возрасте.

Мне важно это делать, чтобы однажды сказать: «Я сделала все, что могла», чтобы ни о чем не сожалеть…

Думаю, все это следствие работы с тяжелыми (в т.ч. онкологическими) взрослыми пациентами, которые часто говорили: «Если б только я внимательнее был», «Если б только я проходил плановые исследования» и много других еслибтолько…

Но в истории нет сослагательного наклонения, поэтому в наших силах и интересах делать все сейчас. И делать грамотно.

Так вот повторюсь: «А как у вас дела с ежегодными проверками?»🙂

Есть врачи, за которыми интересно наблюдать, которые занимают определенное место в медицинском сообществе и имеют авторитетное мнение. Одним из таких врачей является онколог Михаил Ласков. Собственно говоря, обращаясь к предыдущей теме (и к последующей про чек-апы), хочу поделиться его постом, где как раз обсуждается одно бездумное действие

https://www.facebook.com/share/p/1Mc15XhFBD/?mibextid=wwXIfr

По стопам предыдущего поста «полет с новорожденным» отвечу на прилетевший вопрос - а что взять с собой в полет с малышом?

Совсем очевидное, соску или бутылку (грудь всегда с собой, если на ГВ)): сосательные движения способствуют раскладыванию ушей.

Не совсем очевидное - беруши для соседей;)

Не будем святыми, плачущие дети на весь самолет - то еще удовольствие для пассажиров, особенно тех, кто летит рядом с вами😁

Но минимизировать их реакцию можно только Вашим позитивным настроем и проявлением заботы о своих соседях🙂

И еще помните, что Ваши раздражение и переживание, если ребенок орет, только усилят его такую негативную реакцию. Медитацию в уши и попробовать отпустить ситуацию. Насколько это реально, не знаю, не пробовала😄

Поделитесь своим опытом, кто летал с малышом? Интересно:)

Питание детей, продолжение подборки от педиатра Флоринской Е.Б.

Для родителей подростков с расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия, психогенное переедание):

1. Харриет Браун: «Храбрая девочка ест»

Это прекрасная книга, можно читать и родителям, и подросткам, дает настолько полную картину происходящего с ребенком, с семьей, и в эмоциональном плане и в социальном, объясняет работающие стратегии и бесполезные с позиции человека, прошедшего этот непростой путь вместе со своим ребёнком. Очень хорошо и тепло написана, с большой любовью.

2. Марша Херрин: «Расстройства пищевого поведения. Руководство для родителей»

Это прямо руководство к действию, четко, с позиции современной медицины.

3. Лорен Мюльхайм: "Расстройство пищевого поведения у подростков. Практические методы борьбы с анорексией, булимией и психогенным перееданием".

Делитесь в комментариях вашими любимыми книгами о детях🙂
Будем делать подборки и делиться ими.

Обещанная подборка книг по питанию детей от горячо мною любимого и уважаемого среди пациентов и коллег педиатра Флоринской Евгении Борисовны.

Одной из сфер интересов Евгении является как раз питание у детей, поэтому смело могу рекомендовать прием доктора в Москве, если есть такая необходимость!

По прикорму и отзывчивому кормлению:
Эллин Сеттер: "Кормление и питание ребенка от 0 до 5 лет".

Для родителей детей с проблемами пищевого поведения, избирательно-ограничительным расстройством приема пищи:
Джениффер Фридман: "Малоежки. Как помочь ребенку, который слишком разборчив в еде".

А какие Вы читали книги по питанию малышей? Давайте дополнять список😊

Если Вы упустили предыдущие подробные тексты про прикорм, то вот резюме:

👉Раннее введение аллергенов в еду - профилактика аллергии к этим продуктам в будущем

👉Нет абсолютных норм введения прикорма - делайте так, как комфортно Вам и малышу

👉Если Вы более структурны, вводите еду по часам и в пюре, так Вы сможете контролировать более точно количество съеденного

👉Если Вам по душе свобода выбора - пусть ребенок ест сам что хочет и сколько хочет

👉Нет четких графиков введения прикорма - сначала завтрак, потом обед и наконец ужин. Вводите в любой очередности, просто старайтесь формировать совместные семейные трапезы.

👉Не хочет, не настаивайте. У ребенка должны быть приятные ассоциации с приемом пищи. Пробуйте другой продукт, Вы обязательно найдете то, что понравится Вашему малышу

👉Начинайте с пюре, как перехода от молока к кусочкам, но затягивать с кусочками не стоит, если ребенок к этому готов

👉Формируйте осознанное потребление еды - без мультиков и отвлекаемой танцами с бубном

И… бон аппетит🍽️
#прикорм