Своевременное продолжение темы инсульта в молодом возрасте в заметках коллеги @Dr_TEO с его канала. CADASIL дебютирует примерно в 30 лет и характеризуется тремя ключевыми признаками: мигрень, прогрессирующее снижение когнитивных способностей (память мышление, речь) , лакунарные практически симметричные инсульты на МРТ без традиционных сосудистых факторов риска.

Привет друзья

Перед Вам МРТ снимки моей пациентки с CADASIL c 2021-2025, как видно отмечается значительное прогрессирование мелко-сосудистого поражения головного мозга.

Здесь стоит вернуться к вопросу проблематики прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатии.

На мой взгляд, лучшей публикацией для этого, является статья о подходах к наследуемым заболеваниям малых сосудов ЦНС от AHA.

Какие типы существуют
› CADASIL (NOTCH3)
› CARASIL (HTRA1)
› CARASAL (Cathepsin-A)
› RVCL-S (TREX1) → с поражением сетчатки
› PADMAL (COL4A1/2)→ лакуны в мосту, подкорковом белом веществе
› HANAC (COL4A1/2) →мигрень, нефропатия, извитость сосудов сетчатки, мышечные спазмы
› Болезнь Фабри
› наследственное ЦАА

To-Do (Рекомендации):
› Ранняя диагностика
→ Проводить генетическое тестирование на мутации NOTCH3 у пациентов с инсультами мелких сосудов до 55 лет, особенно при отсутствии традиционных факторов риска (гипертония, диабет, курение) или при наличии семейного анамнеза CADASIL.
→ Использовать МРТ для выявления характерных изменений белого вещества, особенно в передних височных долях.

› Управление сосудистыми факторами риска
→ Контролировать артериальное давление и избегать курения.
→ Рассмотреть лечение гиперлипидемии, хотя его эффективность при CADASIL пока не доказана.

› Лечение мигрени
→ Для купирования приступов использовать триптаны.
→ Рассмотреть ацетазоламид или натрия вальпроат для профилактики мигрени.

› Нейропсихиатрические симптомы
→ Донепезил (10 мг/день) для улучшения исполнительных функций.
→ Рассмотреть когнитивную реабилитацию для улучшения повседневной функциональности.

› Беременность и роды
→ Антитромботическая профилактика во время беременности обычно не требуется.
→ Ведение беременности возможно без дополнительных специфических мер.

› Периоперационное управление
→ Поддерживать среднее артериальное давление выше 60 мм рт. ст. и энд-экспираторный углекислый газ на уровне ≈40 мм рт. ст.
→ Избегать положения с опущенной головой для предотвращения венозного застоя.

Don'ts (Запреты и предостережения)
› Антитромботическая терапия
→ Не назначать антитромбоцитарные препараты для первичной профилактики инсульта. Аспирин для профилатики повторных инсультов.
→ Избегать длительного применения антикоагулянтов, если нет высокого риска фибрилляции предсердий; при необходимости рассмотреть окклюзию ушка левого предсердия.

› Катетерная ангиография
→ Избегать проведения катетерной ангиографии у пациентов с диагнозом CADASIL, за исключением случаев острой окклюзии крупных сосудов, требующих терапевтического вмешательства.

› Лечение мигрени
→ Избегать использования бета-блокаторов для профилактики мигрени, так как они могут ухудшить состояние.

Любая приобретенная анемия может значительно увеличивать риск ишемического инсульта в сочетании с другими факторами.

💔Структурные (врожденные) пороки развития сердца, сосудов шеи, головного мозга. Некоторые дисплазии , например синдром Марфана, Элерса-Данло, приводят к расслоению стенки крупной артерии ( диссекция). Дефект внутренней стенки сосуда автоматически запускает механизм образования тромба в его просвете. Приобретенные диссекции возникают в результате травмы шеи, головы, при чрезмерном физическом усилии, например при сильном кашле или мануальной терапии.
Артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации относятся к врожденным аномалиям развития церебральных сосудов , которые приводят к геморрагическим инсультам. Механизм заключается в разрыве стенки сосуда с излитием крови в вещество, оболочки или желудочки мозга.

🦠Аутоиммунные заболевания, связанные с воспалением стенки мелких и артерий среднего диаметра - васкулиты при системной красной волчанке или как группа самостоятельных заболеваний, артерииты, локальные ангииты центральной нервной системы, играют свою роль в развитии ишемических инсультов. Васкулиты гораздо реже встречаются в структуре причин инсультов, трудно выявляются из-за недоступности диагностики, что в свою очередь, ведет к не эффективной вторичной профилактике.

💉Наркотическая зависимость, бактериальный эндокардит (сепсис), ВИЧ -инфекции также связаны с высоким риском инсульта посредством тромбоообразования , эмболии из сердца.

💁🏻‍♀️Женские факторы.
Эстроген - индуцированные тромбофилии и тромбозы являются дополнительным фактором риска у представительниц прекрасного пола.
Причиной тромбозов вен головного мозга в 90 % случаев является прием оральных контрацептивов.
Осложненная беременность в анамнезе, ранняя менопауза и эндометриоз часто игнорируются в аспекте риска инсульта, в результате чего женщины этой группы пополняют не утешительную статистику.


Таким образом, инсульт в молодом возрасте стал выявляться чаще. Информированность как врачей, так и пациентов об этой проблеме становится лучше, а значит появляется больше возможностей для лечения, своевременного обращения за медицинской помощью, успешной реабилитации и вторичной профилактики. Бдительность и регулярное обследование могут спасти жизнь или предотвратить тяжелую инвалидизацию. Заботьтесь о своем здоровье — ваше будущее в ваших руках.

#инсульт_риск
#невролог_томск

Инсульт у молодых

Инсульт в молодом возрасте — не миф, a реальность, с которой сталкиваются все больше людей. По данным исследований, около 10-15% всех случаев инсульта приходится на возрастную группу от 18 до 50 лет. Смертность и инвалидизация в результате инсульта у молодых становятся серьёзной проблемой. Почему это происходит, и какие факторы риска необходимо учитывать? Давайте рассмотрим.

К традиционным факторам в любом возрасте, относятся:
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Курение
Злоупотребление алкоголем
Ожирение и малоподвижный образ жизни.
Онкологические заболевания.

🩸Наследственная предрасположенность к инсультам является общим фактором для любого возраста, однако среди молодой популяции он становится более значимым, так как определяет ведущую причину. От выявления генетической причины риска инсульта будет зависеть суть лечения в острейшем периоде, вторичная профилактика и дальнейший образ жизни пострадавшего.

🩺Скрининг артериальной гипертензии.
Американская группа профилактической помощи (USPSTF) рекомендует делать скрининг артериальной гипертензии не только после 40 лет, но и каждые 3-5 лет для группы от 18 до 39. Не забывайте измерять своё артериальное давление обычным тонометром в домашних условиях, это снижает риск инсульта в 1,5 раза.

🍔Ожирение и индекс окружности тела.
Исследования 2024 года показали, что индекс окружности тела (BRI), отражающий % висцерального жира, стал ключевым критерием для оценки риска инсульта. Каждый шаг увеличения BRI на 1% повышает риск инсульта на 5,7%. Контроль веса крайне важен, особенно для лиц с другими факторами риска инсульта. Формула нормализации массы тела так же проста , как уборка: избавься от лишнего и оставь минимум самого необходимого. Вывод прост - ешьте меньше, но не голодайте! Основной принцип здорового питания с позиции профилактики инсульта, соблюдение средиземноморской диеты  — упор на растительную пищу и полезные жиры, DASH-диеты (Dietary Approach to Stop Hypertension) — для поддержания нормального уровня артериального давления, или принцип гарвардской тарелки — когда половину тарелки заполняют овощами, а другую половину поровну делят белки и сложные углеводы.

🍬Сахарный диабет можно рассматривать как самостоятельный фактор риска инсульта, так и в тандеме с артериальной гипертензией, атеросклерозом. Риск инсульта при диабете повышается в 2 раза. Постоянный высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) повреждает внутреннюю стенку мелких и крупных артерий , из-за чего они теряют способность выделять вазодилататоры (например, оксид азота) и вазоконстрикторы (например, эндотелин) в ответ на изменения артериального давления, приводя к стойкой артериальной гипертензии. Окислительный стресс и повышенная проницаемость артерий при диабете способствует образованию атеросклеротических бляшек. Порочный круг «гипергликемия - гипертензия- атеросклероз» замыкается, а все его участники называются ассоциированными заболеваниями.
Люди, у которых в семье есть/ были родственники с сахарным диабетом с молодости обязаны следить за своим весом, рационом питания, приучаться активно заниматься спортом, проводить скрининг артериального давления.

🥃Алкоголь.
Понятие «нормы безопасного потребления алкоголя» , утвержденное ВОЗ в 2022 году, не исключает риска инсульта при любом его количестве. Отказ от алкоголя или снижение его потребления — личный выбор, каждого. При этом нужно помнить о генетических факторах, определяющих переносимость спирта, влияющих на вероятность повышения давления или тромбообразования. Напомню, что геморрагический инсульт при злоупотреблении алкоголем встречается чаще, чем ишемический и имеет худший прогноз для жизни.

🧬Генетические факторы.
Наследственные тромбофилии (повышенная свертываемость крови), из которых чаще всего встречаются гипергомоцистеинемия, мутация Лейдена, дефицит протеина С и S чаще встречаются в женской популяции. Высокий риск тромбоза выявляется при антифосфолипидном синдроме, CADASIL, серповидноклеточной анемии.