Ровно дцать лет назад я в этот же день загадывал желание на свой седьмой день рождения — 2/3 сбылось. Получается, я счастливый человек?

Подводил итоги жизни Пересматривая видео из детства, наткнулся на такое: празднование моего семилетия!

Какие же заветные желания были у меня в семь лет — и исполнились ли они?

❌ 1. Чтобы не было нищих!

Вот кто меня за язык тянул загадывать такое желание? Очевидно же — не сбудется! Или, может, это стало ведущей целью в жизни? То, что тогда семилетнему мне казалось вопиющей несправедливостью — откровенно нищие и попрошайки на улицах, бездомные. То, что выбивало меня из довольно-таки счастливого детства и заставляло понимать, что не у всех всё так же хорошо, как у меня. Помню, как прямо расстраивался, когда в детстве видел кого-то из бедных — сразу же требовал у мамы дать им денег!

До исполнения желания далеко, но его послевкусие явно проходит через всю мою жизнь.

✅ 2. Чтобы не было войны в Югославии!

Полное исполнение загаданного желания. Не то чтобы войны нет в Югославии — страны такой уже нет!

✅❓ 3. Чтобы не было кризиса!

Тут непонятно. Формально — желание исполнено. Кажется, на видео я говорю о кризисе 98-го года и его последствиях. Того кризиса уже точно нет, но есть какой-то другой. И они, как показала взрослая жизнь, постоянны и цикличны!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Насколько мы распоряжаемся детьми и как можем их использовать? По мотивам нетфликсовского "Дурное влияние: кто стоит за детьми-инфлюенсерами"

На прошлой неделе на Netflix вышел трёхсерийный документальный фильм с оригинальным названием “Bad Influence: The Dark Side of Kidfluencing”. Не знаю, доступен ли он где-то вне Netflix и есть ли дубляж, поэтому не настаиваю на просмотре, но поднимаемые в нём вопросы показались мне интересными для обсуждения.

Содержание мини-сериала

Сюжетообразующая героиня сериала — Пайпер Рокелл, 2007 года рождения, и её #мамаджер (мама? менеджер?) Тиффани.

Пайпер в довольно юном возрасте становится звездой YouTube, собирает миллионные просмотры и примерно такие же контракты. Начав карьеру в социальных медиа примерно в 9 лет, к 11–12 она уже переезжает в Лос-Анджелес и собирает вокруг себя “отряд” детишек примерно того же возраста. Они вместе снимают контент, набирают ещё больше просмотров, показывают “классную детскую жизнь” в ЛА. Но всё ли так невинно и по-детски?

Сериал показывает, что всё довольно грязно, невротично, местами психотично — и явно не для детской (да и взрослой тоже) психики.

Перед нами #мамаджер Тиффани предстаёт чуть ли не как Люцифер детского контента.

Калечащие психику детей пранки? Инсинуации на тему орального секса с 10-летней девочкой? Работа по 16 часов в день? Манипулирование другими родителями? Необычная фиксированность Тиффани на 11-летнем мальчике? Заставлять детишек изображать любовь и целоваться? Посылать грязные трусики препубертатной дочери удалённому спонсору? И многое-многое другое, всё показано в этой документалке.

Вопрос для обсуждения: где наша помощь ребенку в его реализации превращается в то, что мы его начинаем использовать?

Показанная в сериале реальная мама вряд ли станет ролевой моделью родительства. Более того, вероятно, все мы будем её осуждать. Но где та граница, за которой начинается очевидное использование ребёнка?

Что мы можем заставлять ребёнка делать, а что уже перебор?
➖ Заставляем делать уроки — ок?
➖ Заставляем ходить в музыкалку — ок?
➖ Выступать в школьном спектакле — ок?
➖ Сниматься в видео для школьного фильма — ок?
➖ А если видео для YouTube — тоже ок?

Когда ребёнок из субъекта, из личности, превращается в объект — в средство для достижения наших желаний?

Допустим, мы снимаем короткие видео, где наша десятилетняя дочка-четвероклассница в сексуализированном обтягивающем топике показывает, как она делает гимнастику. Это ок? Ок, если она сама хочет носить этот дурацкий короткий топик и была инициатором канала, где выкладывает видео? Но ведь есть что-то, что мы всё равно бы ей запретили — даже если идея была её?

Если мы ту же десятилетнюю дочку заставляем ходить по сотне репетиторов, чтобы она сдала вступительные экзамены в пятый класс хорошей школы — это ок?

В общем, пока думал на эту тему, понял одно: нет универсального ответа, где провести границу между «помогаем ребёнку реализоваться» и «используем ребёнка для своей реализации». Есть крайние случаи, где большинство соглашается: «ребёнка использовали». Всё остальное — пространство для долгих и непростых обсуждений.

❓ А где и как эту границу проводите вы?

Пятница, #документальное.

Навигация и FAQ канала | Мошенники

Психиатрия и школа: что делать и что мы никак не можем понять

Третьего дня был на конференции «Ценность каждого» и выступал в одной из секций с докладом «Расстройства поведения в школьном возрасте». При подготовке слайдов к нему и появился этот пост. Итак, про школу и психиатрию.

Почему мы вообще думаем о ментальном здоровье в контексте школы?

А как не думать о нём? Если для вас это не риторический вопрос, поясняю в свернутом тексте:

Подразумевается, что в школу ходят дети и подростки.
Ходить могут только живые существа.
Существо может быть либо живым, либо неживым, но когда-то оно точно было живым, чтобы быть отнесённым к существам, а не к предметам.

Однако!

Живое существо может находиться в разных состояниях здоровья — от абсолютного здоровья до полного нездоровья, близкого к состоянию неживого.
Здоровье же подразделяется на физическое и психическое. Последнее также иногда называют ментальным.
Ментальное нездоровье может доводить человека до состояния, близкого к неживому существу.

Поэтому, где бы ни шла речь о человеке, частном случае живого существа, ментальное здоровье всегда при чём.

А школа — это просто место, где юные человеки проводят большую часть своей жизни.

Вуаля! Как только заходит разговор про школу, у нас сразу возникает вопрос: «А как там ментальное здоровье наших школьников?»

Ментальное здоровье и школа: как нам кажется, это всё устроено

Нет-нет, но мы всё скатываемся в мышление, что есть некая школа, где учатся некие нормальные, а есть условная психушка, где находятся условные психи.

Более того, даже когда мы говорим: «так нельзя, нам нужна инклюзия!» (или используем какие-то другие модные слова), мы по сути не отказываемся от представления о существовании некой нормальной школы и ненормальной психушки. В конечном счёте, эта стена — та самая, изображённая на картинке в виде толстой серой линии — всё равно остаётся. Просто добрые дяди и тёти «переносят психа» в среду «нормальных» — и вот она, инклюзия (или какие-то другие модные слова).

Я наткнулся на посты двух людей про сериал «Переходный возраст», оба работают в сфере приёмных детей и находятся не на последних позициях, много говорят про всякие привязанности, травму и остальное модное. Но как только они написали пост про «Переходный возраст», показалось, что их позиция ближе к: «этот — псих, а этот — нормальный».

Ментальное здоровье и школа: как на самом деле всё есть

В жизни всё гораздо запутаннее. Или, наоборот, проще?

Чёткой границы толком нет:

➖ этого случайно признали «психом»;

➖ этого случайно приняли за «нормального»;

➖ этот «нормальный» в «психушке» — просто неприятное стечение обстоятельств;

➖ этот «псих» в школе — не диагностировали? интегрировали? забыли? забили? родители заплатили?

Ментальное здоровье и школа: как должно быть

Всё просто.

Ментальное здоровье — это не «сейчас здоров, а потом вдруг псих». Это от и до, порой одновременно. Как мы не можем быть всегда идеально здоровы физически (этот простудился, другой отработал ночную смену и с утра выглядит не очень), так и не можем быть постоянно идеально здоровы психически или ментально.

Что нам делать с ментальным здоровьем в школе?

➖ Признать, что в первую очередь мы работаем с людьми, у каждого из которых есть ментальное здоровье. Кстати, невероятно, но факт — ментальное здоровье есть даже у учителей, которые выгорают и орут на детей.

➖ Признать, что ментальное здоровье/нездоровье конкретного человека (в том числе ребёнка) — это нечто постоянно меняющееся во времени.

➖ Признать, что разделение на «псих» и «нормальный» довольно-таки условно.

Принимая во внимание эти три простых тезиса, мы уже можем начать строить «достаточно хорошую» школу в плане ментального здоровья детей.

* слова «псих», «психушка», «нормальный», «ненормальный» в этом посте употреблены намеренно — чтобы показать нашу запутанность в этой теме. Во всех случаях они, конечно, подразумеваются в кавычках.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

«У первоклассника пропала эрекция по утрам. Виноваты лекарства? Будут ли внуки?» — и другие «глупые» вопросы, которые надо не бояться задавать!

Как-то раз мне задал такой вопрос родитель ребёнка. Вопрос был очень неожиданным. Родитель, который его задал — 100% молодец: не побоялся и не постеснялся спросить. Советую всем родителям не бояться задавать «глупые» вопросы!

Не-глупость «глупых» вопросов

Никто, по определению, не может быть профессионалом в отношении собственного ребёнка — даже если человек сам врач, пусть даже детский психиатр. Следовательно:

Любые вопросы от родителя врачу — это вопросы непрофессионала профессионалу.

А для профессионала, если довести до абсолюта, почти любой вопрос может показаться «глупым». Он же профессионал! Но если не доводить до абсолюта, то глупый вопрос или нет — значения не имеет. Если человек его задаёт, значит, профессионал обязан на него ответить.

Если у вас есть вопрос — его нужно задать, даже если он кажется вам «глупым»

Возьмём, например, такой диалог:

Я: Я ещё выпишу ребёнку антидепрессант, но его пока не нужно пить. Мне важно, чтобы у вас был рецепт на всякий случай.

Мама: Хорошо. Спасибо. Антидепрессант, рецепт есть, пока не надо пить ребёнку. Но… тогда же я могу пока попить антидепрессант сама?

И прекрасно, что мама задала этот вопрос. Кто-то другой мог бы просто подумать и, не уточнив, действовать по своему сценарию.

Если у вас есть «глупый» вопрос — он должен быть озвучен. Многие такие вопросы не задаются, и это иногда приводит к совсем ненужным последствиям.

Время — главное (но решаемое) ограничение в задавании и обсуждении «глупых» вопросов

К сожалению, временные рамки одного приёма часто не позволяют спокойно обсудить все вопросы. Это не беда: можно договориться о повторной встрече с врачом или продолжить общение в удобном обоим сторонам формате между приёмами. Да, в государственной медицине это почти невозможно, но в частной — пожалуйста, сколько угодно.

❓ А какие «глупые» вопросы были у вас — те, что вы боялись задать врачу? Или наоборот: какой самый «глупый» вопрос вам, как профессионалу (менеджеру проектов, учителю, продавцу — неважно), задавал непрофессионал?

P.S. Вопрос в заголовке поста действительно удивил меня и был неожиданным. Оказалось, что у ребёнка недавно появилась эрекция, и он был озадачен новыми ощущениями: сначала спрашивал родителей, потом начал шутить, а затем резко прекратил. Это «прекращение» примерно совпало по времени с изменением в приёме препаратов и вызвало тревогу у родителей. Признаться, я не сразу знал, что ответить — но подняв литературу, вполне смог разобраться и дать обоснованный ответ.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Фильм “Бери да помни” — удивившее меня свежее российское кино

Фильм с небольшой грустинкой… или даже с не очень небольшой. Ладно, слёзы на глазах наворачивались в нескольких эпизодах, но всё-таки это добрый фильм, оставляющий надежду — с широко открытыми глазами и пониманием того, что в жизни бывает по-разному.

Изначальное описание, которое я встретил на Кинопоиске — «Дед затевает с внуком увлекательную игру, чтобы помочь ему поверить в чудеса. Солнечное драмеди из Татарстана» — совсем не сподвигло начать смотреть, пока мне его не порекомендовали совершенно другими словами.

Моё описание

Случается страшное — родители шестилетнего Ильхама никогда не приедут забрать его из деревни где-то в Татарстане, где он проводит лето перед первым классом в компании деда Расима и бабушки Суфии.

Бабушка Суфия в первые пять минут фильма задаётся вопросом: «Как мы скажем Ильхаму?»

Дед Расим в те же первые минуты начинает строить для Ильхама сказку, развлекая его игрой «Бери да помни», в которую в итоге включается вся деревня. Суфие всё это ужасно не нравится, но у неё нет слов, чтобы поговорить с Ильхамом — она принимает правила игры.

Взрослые боятся и не осмеливаются сказать ребёнку правду, а дед Расим находит необычный способ передать внуку нарратив случившегося. Психологи, конечно, так не рекомендуют, но это фильм про места, где люди справляются без психологов — как могут, как большинство в России и делают.

Некоторые диалоги героев — просто находка:

Мальчик: А как далеко уехали мои родители?

Дед: Очень далеко! Так далеко, что в таких случаях иногда говорят: «уехали на тот свет».

Мальчик: Ого! А мы сможем на этой машине доехать до того света?

Дед: Не, эта, думаю, нас не довезёт…

Сюжеты фильма

Помимо темы того, как взрослые пытаются сообщить ребёнку о травмирующей реальности, в картине хорошо раскрыто, как сами взрослые переживают эту реальность. Ведь у Расима и Суфии умер ребёнок, и они сильно переживают — каждый по-своему. И только когда они сами проживают своё горе, внуку кажется удаётся помочь.

Несмотря на все эти глубокие темы, фильм солнечный. Советую!

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Самые “сумасшедшие”, по мнению родителей, дети — хорошо лечатся СИОЗС… (и психотерапией)

Диагноз, при котором родителей порой приходится убеждать, что у ребёнка не шизофрения — сегодня хочется напомнить про обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР.

Про ОКР уже писал: обзорный пост и выдержки из недавнего систематического обзора по лечению ОКР у детей и подростков .

При ОКР у ребёнка появляются навязчивые мысли и ритуалы, но о них — дальше, в примерах.

Главное — с ОКР у детей и подростков можно неплохо справляться, нужно всего лишь следовать двум пунктам.

Однако, судя по приходящим ко мне пациентам, кажется, я живу в пузыре.

К сожалению, по-настоящему «сумасшедшими» таких детей считают не только родители, но и некоторые коллеги. В результате — диагнозы из шизоспектра и неподходящее лечение, а качество жизни семьи стремительно уходит в трубу. Хотя если просто соблюдать два пункта — в большинстве случаев состояние стабилизируется относительно быстро:

➖ Пункт первый: назначить СИОЗС в рабочих дозах

СИОЗС — это класс антидепрессантов, эффективный при ОКР.

Если у ребёнка/подростка ОКР, первым делом должны назначаться именно эти препараты в адекватных дозировках. Например: флувоксамин до 200 мг/сут, сертралин до 200 мг/сут, флуоксетин до 40–60 мг/сут, эсциталопрам до 20–30 мг/сут (все препараты приведены по МНН).

Обычно же этих детей почему-то лечат смесью из нейролептика (галоперидола, рисперидона и др.) + маленькой, нерабочей дозы СИОЗС. В итоге — ничего не помогает, а родителям говорят: «ну, шизофрения же…»

Шизофрения, конечно, тоже может быть у детей, и ОКР не всегда легко лечится, но создаётся впечатление, что его во многих случаях даже не пытаются лечить.

➖ Пункт второй: адекватная психотерапия или хотя бы психообразование

ОКР психотерапевтически лечится КПТ с ЭПР (когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакций). В моей практике и систематических обзорах она показывает хорошие результаты.

Нет возможности найти психолога, владеющего КПТ с ЭПР? Сейчас есть множество книг, объясняющих базовые подходы к психотерапии ОКР. Из недавнего — ориентированная на детей и подростков «Совладание с ОКР для подростков» (Бен Сендли, Лиза Койн).

Портреты ОКР у юных пациентов:

Некоторые примеры уже были в обзорном посте, но вот ещё — основанные на реальных историях:

Девочка Нина, 9 лет — боится забеременеть
Нина давно знает, как появляются дети, но в какой-то момент стала думать: можно забеременеть случайно — от взгляда, от воздуха, от чужого прикосновения. При этом она отчасти понимает абсурдность своих предположений. В местах, где, по её мнению, могли сидеть мужчины, отказывалась садиться. В классе попросила пересадить её на последнюю парту, где в итоге стоит в течение всех уроков. В один из вечеров, после небольшой семейной ссоры из-за уроков, стала неуправляемо агрессивной — начала кидать тяжелые предметы в младшего семилетнего брата и отца, опасаясь, что «их сперматозоиды попадут в неё и она забеременеет». Была госпитализирована в психиатрическую больницу.


Мальчик Вова, 13 лет — убеждён, что его преследуют
Плотно зашторивает окна, чтобы «они» не смотрели. Каждый вечер сканирует мамин телефон, и если не дают — крики, угрозы, истерика. Соседи даже вызывали полицию. Он уверен: вредоносное ПО следит за его семьёй. Ритуал «просканировать и произнести нужные фразы» обязателен — иначе не ест и не спит. В разговоре соглашается: «Наверное, никто не следит», но, заметив, что мама показала врачу телефон с анализами из ЕМИАС, кричит: «Зачем? Вы что, туда вирус загрузили? Следить за мной собрались?!»


И да, обоих детей следует лечить: СИОЗС в адекватных дозах + КПТ ЭПР. Пускай описания детей очень похожи на психоз, пускай всегда держа в голове: «а вдруг я ошибся, и это психоз?»

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.


⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как определить, норма или патология то, что я вижу у своего ребёнка? Часть вторая: адаптивность в течение жизни

В прошлый раз, пустившись в разбирательство, какое поведение ребёнка считать нормой, мы обсудили адаптивность и относительность критериев.

В этой заметке копнём глубже в понятия адаптивности/дезадаптации:

Адаптивность в течение жизни

Разберём на примерах двух девятилетних детей:

Девочка, Люба, 9 лет, 4 класс гимназии
Поступила в эффективную началку в возрасте семи лет. В отличие от старшего сына-подростка, с которым в первых классах приходилось 24/7 контролировать почти всё — вплоть до того, сменил ли он пижаму на школьную форму перед выходом из дома — родительство Любы стало совершенно другим опытом.

Люба делает всё сама. Более того, она контролирует и организует остальных членов семьи: каждый вечер проверяет будильники родителей, утром встаёт первой и будит брата-подростка. Её не нужно заставлять делать уроки — ей просто надо не мешать. Правда, иногда приходится насильно отрывать её от тетрадей и загонять в постель в районе полуночи: если не проконтролировать, может учиться до 2–3 ночи. Учителя ставят Любу в пример всему классу.

Из слабых сторон: периодически обостряются тики, и если куда-то едешь, ей обязательно нужно знать, где будет ближайший туалет — иначе «вынесет мозг» всей семье. Но по сравнению со старшим сыном — это разве минусы?

Мальчик, Саша, 9 лет, 3 класс, домашнее обучение
Первый класс прошёл относительно спокойно — да, были сложности с усидчивостью, да, тетрадки заляпаны, но учительница была мудрая и с пониманием относилась к «живым детям». Во втором классе всё пошло под откос: Саша стал постоянно вмешиваться в урок, перебивать, вставать, кричать с места, спорить с учителями, конфликтовать с одноклассниками, доходило до драк. Родителей вызывали в школу каждую неделю. Параллельно посыпались отказы: Сашу отчислили с хореографии за «деструктивное поведение», с футбольной секции — «не слушает тренера», репетитор по английскому отказался вести занятия после месяца работы.

После особенно тяжёлых инцидентов в третьем классе (один из которых закончился тем, что Саша толкнул одноклассника со ступенек), родители перевели его на домашнее обучение.

Сейчас стало заметно спокойнее: исчезли ежедневные конфликты, стало меньше агрессии. Учёба даётся не сказать чтобы хорошо, но какую-то минимальную программу он осваивает, а главное — в семье стало меньше стресса. В условиях домашнего обучения Саша не выглядит дезадаптированным: у него есть пара приятелей по двору, любимые занятия (лего и мультфильмы про динозавров), в целом он эмоционально стабилен.

Когда мама говорит о Саше, чаще всего добавляет: «Просто он не школьный мальчик — не всех ведь можно в систему».

Оба наших девятилетних героя вполне адаптированы в текущем моменте жизни. Но надолго ли?

Люба — девочка с явными чертами тревожного расстройства и зачатками функциональных расстройств. Сейчас она никому не доставляет проблем, учителя в восторге, родители — тем более. Но часть таких девочек, если им не помогать, потом погружаются в полноценное тревожное расстройство с присоединением тяжёлых депрессивных эпизодов и других состояний.
Люба адаптивна сейчас, но будет ли адаптивна в течение жизни?

Саша — мальчик с СДВГ и ОВР. Он наконец-то обрёл спокойствие вдали от школы. Сейчас у родителей есть ресурс держать его вне системы. Но будет ли так всегда? Хватит ли у семьи ресурса? Захочет ли сам Саша быть вне системы в подростковом возрасте? А если не захочет — получится ли у него встроиться, ведь у него совсем нет навыков?
Саша адаптивен сейчас, но без планирования будущего и подготовки к следующему этапу, скорее всего окажется дезадаптивным в течение жизни.

Оценивая, является ли что-то в поведении ребёнка психическим расстройством, мы обязательно должны учитывать не только «здесь и сейчас», но и прогноз адаптивности в течение жизни.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.


⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Какие художественные произведения про детей или подростков вы бы посоветовали посмотреть или почитать?

Сегодня просто спрошу — для пополнения своей коллекции:

Что бы вы порекомендовали посмотреть или прочитать из художественного — про детскую психологию / психиатрию / развитие / кризисы / родительство / школу / взросление и далее по списку?

Что-то вас особенно впечатлило или поразило?

Что-то, что, по вашему мнению, обязательно нужно прочитать или посмотреть другим?

Какое-то художественное произведение вам сильно помогло как родителю? Или как специалисту, работающему с детьми и подростками?

Поделитесь, пожалуйста! Прочитаю всё — да и, думаю, другим читателям комментариев будет полезен опыт сообщества.

А от себя делюсь видео, которое успокаивает меня каждый раз, когда всё начинает надоедать:

Растопка паровоза в зимних условиях — https://youtu.be/UXR9CWzR7Yk

Никак не связано ни с чем в моей жизни, но после просмотра (или даже просто пролистывания отдельных фрагментов) каждый раз ощущение — всё-таки мир стоит на плечах гигантов. Пока остаются люди, которые так спокойно рассказывают про паровоз, — всё будет в порядке. Немного напоминает некоторых детей и подростков с РАС, которые приходят и начинают рассказывать о чём-то, что их увлекает: кондиционеры, колонки, дорожные таблички, аксолотли…

Пятница, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Сегодня Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма — информировать будут все, тоже проинформирую.

Аутизм когда-то был симптомом шизофрении, а дальше все подзапутались. Сейчас мы точно знаем: аутизм — это не шизофрения.

Сегодня аутизм чаще называют Расстройством аутистического спектра (РАС). Современная наука не выделяет «много аутизмов», а объединяет всё под РАС, в то время как раньше были: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера и т. д. Пускай в актуальной классификации болезней в РФ это разделение пока сохраняется, думать о «разных аутизмах» скорее некорректно, потому что весь пласт научных данных поступает именно по РАС.

Если у вас маленький ребёнок и вы что-то подозреваете — посмотрите вот этот пост про диагностику у малышей. Там в презентации есть ссылка и инструкция по пользованию видеоресурсом, где на наглядных видео показано отличие в поведении малышей нейротипичных и малышей с РАС (нейроотличных).

У аутизма есть большое сообщество принимающих неравнодушных людей: родителей, специалистов, взрослых, просто проходящих мимо.

Иногда вокруг аутизма появляются несуществующие диагнозы — вроде Патологического избегания требований в Британии — когда специалисты не могут (или не хотят) отстоять свою автономию. Так будет и дальше: мы будем бесконечно идти к истине — иногда по кругу, иногда спотыкаясь, но всё равно — идти.

Аутизм — тема сложная, важная, местами пугающая, местами ранящая, местами трогательная. Информирование — это не решение всех проблем, но хотя бы движение в сторону понимания. Пусть сегодня будет поводом сделать шаг в эту сторону — чуть больше узнать, чуть меньше бояться, чуть внимательнее присмотреться. А там, глядишь, и мир станет чуть дружелюбнее.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Открываем детскую ПИПКу — ищем финансирование

Уважаемые подписики, многие знают меня как потомственного имперца. Первое мое слово, когда я заговорил, было: «Россия была и будет империей!» Матушка моя так тогда обрадовалась, что приказала девкам готовить большой праздник. Две недели праздновали!

И вот сидим мы с моими друзьями-психиатрами, тоже имперцами, думаем: как бы так нам побольше нашего, исконно русского, внести в психиатрию? Заказали явств всяких и думаем: как народ наш без имперской психиатрии? Закручинились.

И икра не лезла в горло,
И Moët не лился в рот!

Тут один из нас и говорит: «Хватит это терпеть! Давайте уже сделаем имперскую психиатрическую клинику!»

А я говорю: «Мы будем первые! Первая Имперская Психиатрическая Клиника будет у нас, получается.»

Moët рекой полился! Месяц праздновали!

Так и порешили — открываем Первую Имперскую Психиатрическую Клинику или ПИПКу, сокращённо

В ПИПКе, мы сразу определили: никаких навязанных западных ценностей. Только наше, настоящее, имперское!

Про взрослое отделение ПИПКи пущай мои коллеги, работающие со взрослыми, рассказывают, а я вам расскажу про детскую ПИПКу.

В детской ПИПКе будет уникальное отделение измологии

Не секрет, что многие родители мучаются с всякого рода измами у своих детей и подростков. Мы будем первыми, кто полностью излечивает таких пациентов!

Узнали, что у вашего ребёнка какой-то изм и вас это беспокоит?

Посмотрите список из двадцати пяти главных измов — это ещё не полный перечень того, с чем работают наши измологи:

либерализм, консерватизм, атеизм, феминизм, снобизм, парохиализм, альтруизм, шовинизм, плюрализм, анархизм, эскапизм, дарвинизм, авантюризм, идеализм, эссенциализм, активизм, сексизм, оккультизм, консьюмеризм, постмодернизм, романтизм, протекционизм, пессимизм, натурализм, оппортунизм и многие другие

Если ваш ребёнок страдает от изма, наши измологи помогут ему.

Потому что единственный правильный изм — это империализм!

Ваше вложение в детскую ПИПКу — это не только вклад в будущее империализма, но и возможность прилично заработать!

Прогнозируемый ROI — 1460 %.

Риск — 0 %.

Несите ваши деньги!

P.S.

Взрослые коллеги-имперцы попросили сказать пару слов об их работе. Может, у вас начальник — самодур? Или кто-то подрезал вас на дороге? Взрослое отделение ПИПКи работает с этим. Вы просто можете сказать человеку: “Иди ты в ПИПКу!”. А дальше дело за нашей экспертной командой — мы поможем всем, от мала до велика.

⭕️ Осторожно, у вас шнурки развязаны!

CU-traits или как становятся «психопатами»

Да, 13-летний «психопат» может в будущем стать прекрасным директором детского дома. Объясняю почему.

Что такое «психопатия»? Психопатия — это синоним расстройства личности

Изначально психопатия была устаревшим названием для любого расстройства личности. То же самое ПРЛ в старой терминологии звучало бы как «эмоционально-неустойчивая психопатия», а человек с ПРЛ — «эмоционально-неустойчивый психопат». Это та терминология, которую сейчас не принято использовать, так же как мы больше не называем людей с лёгкими интеллектуальными нарушениями «олигофренами в стадии дебильности».

В обиходе слово «психопат» сохранилось, и хотя используется крайне непоследовательно, чаще всего под ним подразумевают человека с «асоциальным расстройством личности». В сознании общества это те самые люди, которые «легко подставят/убьют ради собственной выгоды».

Что такое CU-traits?

CU-traits (callous-unemotional traits) или дословно «черствые и безэмоциональные черты» — это некоторые личностные характеристики, которые могут проявляться как у ребёнка, так и у взрослого. Они включают в себя (по DSM-5):

➖ Отсутствие раскаяния или чувства вины
➖ Поверхностная или недостаточная эмоциональная реакция (безэмоциональность)
➖ Черствость — отсутствие эмпатии
➖ Безразличие к результатам (в работе или учёбе)
➖ Отсутствие реакции на событие, которое должно было бы быть травматичным

Сегодня не будем углубляться в CU-traits, основная идея в том, что это небинарные характеристики личности, которые могут быть выражены в разной степени. Небинарные — это значит, что они не «либо есть, либо нет», а могут проявляться с разной интенсивностью: «совсем нет/есть немножко» и т.д.

CU-traits + факторы среды + секретный ингредиент = асоциальное расстройство личности (АСРЛ) или «психопатия»

Для простоты представим, что условная шкала CU-traits оценивается от 0 до 100, где 0 — абсолютное отсутствие черт, а 100 — максимальная их выраженность.

Значит ли это, что ребёнок с условным 1 баллом никогда не станет человеком с АСРЛ, а ребёнок со 100 баллами обязательно им станет?

Нет, не значит. Факторы среды могут либо довести, либо не довести ребёнка с CU-traits до АСРЛ независимо от его изначальных баллов.

Факторы среды очень важны, на них мы можем влиять, пусть не всегда как индивидуумы, но как общество — точно можем!

Секретный ингридиент, от которого всех “бомбит” — то, что очень значимо влияет на самое страшное в АСРЛ: возможность совершить тяжкое преступление и убийство

Этот ингредиент влияет не только на формирование АСРЛ, но и в большей степени на самые пугающие последствия: преступления, жестокие убийства и т.д. Это чаще всего освещается в прессе и социальных сетях, после чего общество вновь и вновь задаётся вопросом: «Как бы так выявить всех психопатов заранее?»

Этот секретный ингредиент — это случайность!

После различных трагических событий люди пытаются найти закономерности этого секретного ингредиента, что по определению невозможно. Или, наоборот, впадают в фатализм: мол, раз случайность, то и влиять ни на что нельзя.

Но можно! Мы можем и должны управлять факторами среды, снижая вероятность страшных последствий. А всё остальное — воля случая.

Переложим это на случай из мини-сериала «Переходный возраст»

У мальчика из сериала, скорее всего, были некоторые CU-traits (это показано в третьей серии), плюс факторы среды (буллинг и другие) и случайность, которая, вероятно, больше всего повлияла на совершение преступления.

Из этих трёх факторов на два мы никак не можем повлиять, а вот на факторы среды — можем. Это могло бы не спасти конкретного мальчика от совершения преступления или, наоборот, уберечь его — этого мы не знаем. Но в среднем, если бы мы больше думали о среде, количество детей, совершающих преступления, было бы в разы меньше.

И да, мальчика из сериала категорически неправильно называть психопатом!!!

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Фильм «Дом» (2008) — нетравмирующая драма о столкновении семьи с внешним миром

Чинная и ламповая французская драма про живущую в уединённом пригороде умеренно счастливую семью из пяти человек, собравшую необходимые типажи:

➖ Папа семейства — мужчина очень среднего возраста и не менее среднего класса, обычный такой.

➖ Мама семейства — неотразимая домохозяйка, выходящая встречать детей из школы на соседний луг в высоченных каблуках.

➖ Старшая дочка — молодая взрослая, откровенно сексуальная, слушающая тяжёлый металл (или рок?), курящая одну за другой и постоянно загорающая на солнце.

➖ Средняя дочка — подросток лет четырнадцати, ужасная заучка с несколько обострённым перфекционизмом.

➖ Младший сын — непоседливый и искренний младшеклассник, не то СДВГшный, не то, как говорили в моём детстве, «с шилом в попе».

Столкновение с реальностью накрывает эту пятёрку, когда оказывается, что заброшенное шоссе в нескольких метрах от дома власти вдруг решили открыть и запустить по нему движение. Шоссе, где всегда стоял семейный барбекю, где по вечерам вместе катались на роликах, шоссе, которое всю жизнь было просто придомовой заасфальтированной площадкой. Как семья справится с внешним миром, в прямом смысле пришедшим к ним домой?

Нагота в фильме — выразительное средство или они (французы) просто такие?

Сей факт сразу привлекает внимание. Ещё бы! Уже во второй сцене фильма нам показывают, как покуривающая сигаретку старшая дочка и младший сын совместно принимают ванну, пока родители в этом же помещении обсуждают что-то на взрослом.

Собственно, из пяти главных героев обнажённой мы не увидим только мать семейства.

Инцест? Разврат? — не думаю. Хотя когда я пересматривал фильм перед написанием поста, та же вторая сцена напрягла: «Как так? Это же совращение, так нельзя…» Потом я всё-таки попытался вспомнить свои впечатления от просмотра этого фильма десять-пятнадцать лет назад и понял, что во воспоминаниях это картина про хорошую, крепкую семью. Отключив внутреннего критика, я продолжил смотреть — и мои впечатления по итогам не изменились. Видимо, нагота всё-таки выразительное средство.

Зачем смотреть?

Про семью
В картине хорошо показано переживание кризиса семьёй и её перерождение. От условной стандартной умеренно счастливой семьи, через кризис, когда они становятся кучкой откровенно сумасшедших, заточённых в плену собственных взглядов и цепляющихся за семейное прошлое индивидуумов, до момента, когда семейное всё-таки берёт верх. И вот они, уже как умеренно укоренённая в реальности семья 2.0, выходят подышать в такую токсичную «наружу». Причём они буквально выходят подышать!

Про детей
Мне понравилось раскрытие характеров всех троих разновозрастных отпрысков в динамике фильма. Однако, наблюдая за старшей дочкой и младшим сыном, я ничего сильно нового для себя не подчеркнул: взрослая дочка готова выпорхнуть из семейного гнезда, любимый всеми мальчик-непоседа. Они оба показаны замечательно, за этим интересно наблюдать, даже если всё предсказуемо. Но вот средняя дочь…

Средняя дочь
Она, умудряясь местами быть ролью десятого плана в картине, где основных героев всего пять, вызывает неподдельный интерес. Сначала тихоня и никакая, потом нам приоткрывается её ум и интеллектуализация, затем — обсессия вплоть до готовности совершить случайное насилие во имя не то интеллекта, не то обсессии, а затем вдруг она оказывается относительно живой. Как итог, её персонаж больше всех удивил меня.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как определить, норма или патология то, что я вижу у своего ребёнка? Часть первая: относительность критериев и адаптивность.

Под разными постами время от времени кто-нибудь задаёт вопрос вроде: «А поведение, которое есть {описание поведения}, — это норма или уже расстройство?» или, скажем: «А как отличить то, что описано, от обычного подросткового поведения, они же все такие?» Сегодня обсудим относительность критериев и один из наиболее важных признаков любого психического расстройства — дезадаптацию.

Не существует (почти) абсолютных критериев, чтобы понять, что что-то является психическим расстройством

Абсолютные критерии — это конкретные, неизменные стандарты или показатели, которые не зависят от контекста или сравнения с другими величинами.

Например, нормальная температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, составляет 36,6 °C (на самом деле не совсем так, но текст не об этом). Тогда довольно легко определить, что является отклонением от нормы. Если мы измерим температуру тела у людей, говорящих на самых разных языках, живущих в разных культурах и регионах, и она окажется 37,6 °C, мы с уверенностью скажем: у человека повышенная температура, он болен.

Или другой пример: кровь не должна напрямую попадать из левой части сердца в правую. Это легко проверить: если попадает — у человека дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки. И нам не нужно знать его национальность, культурные особенности или место проживания — если кровь проходит туда, куда не должна, — это болезнь сердца.

Относительные критерии, напротив, представляют собой результат сопоставления двух или более величин. В психиатрии в формулировках диагнозов речь обычно идёт именно о сопоставлении чего-то с чем-то.

Например, при депрессии указано «сниженное настроение». А что значит сниженное? В каких единицах его измерять? Можно ли поднести какой-то «настроенемометр» к человеку, язык и культуру которого мы не знаем, и определить, что у него сниженное настроение?

Или пример из шизотипического расстройства: в критериях указано «странное, эксцентричное или необычное поведение или внешность». Хорошо. Допустим, я надел красную ниточку на талию и пошёл в чём мать родила гулять по Красной площади. Очень эксцентрично — меня быстро задержат! А теперь представим туземца из племени, где все мужчины носят только красные ниточки на талии. Если один из них наденет джинсы — это будет эксцентрично, и его могут изгнать из племени.

Чтобы как-то разобраться в этом, почти во всех психических расстройствах в том или ином виде присутствует критерий адаптивности.

Адаптивность (её отсутствие) — один из главных критериев большинства психических расстройств

Адаптивность — от слова «адаптация» — это то, насколько человек со своими особенностями и поведенческими паттернами встроен в общество и/или имеет потенциал встроиться.

Возьмём, к примеру, следующий симптом: человек не выходит на улицу, потому что боится контакта с незнакомыми людьми. В 19 веке такой человек будет полностью дезадаптирован — если он живёт один, он просто не сможет добыть себе еду. А вот в наше время, если человек живёт в городе, он может работать удалённо, заказывать еду — и не выходить из дома годами, даже живя в одиночестве.

Или возвращаясь к критериям шизотипического расстройства: на Красной площади адаптивно гулять в одежде. А в племени, где принято носить только красные ниточки — адаптивно ходить так.

Если поведение, которое демонстрирует ребёнок, не мешает его адаптации в разных сферах жизни, скорее всего, оно не является признаком психического расстройства. А если мешает — то, скорее всего, это расстройство.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Подросток идёт прямой дорогой к формированию ПРЛ: три важных направления действий

Ранее мы уже обсуждали формирование ПРЛ у ребёнка или подростка, а также то, что элементы формирующегося ПРЛ увидят в своих детях больше родителей, чем у детей действительно будет это расстройство. Однако допустим, что нам не показалось. Что делать?

Психиатр для подростка

Минимальная задача психиатра — правильно заподозрить состояние. Объяснение состояния подростка через ПРЛ позволяет:

➖ Делать то, что правильно при данном расстройстве.

➖ Не делать то, что неправильно. Такие подростки с завидной периодичностью получают диагнозы с корнем “шизо”: шизофрения, шизотипическое, шизоаффективное и т.д. За некорректным диагнозом часто следует некорректное лечение.

Основной способ лечения, скорее, нелекарственный. Тем не менее, учитывая частое наличие сопутствующих состояний и чрезвычайную интенсивность эмоций, с которыми трудно справиться без медикаментов, такие подростки чаще всего получают лекарственную поддержку — антидепрессанты, антипсихотики, нормотимики.

Психолог для подростка — обучение навыкам саморегуляции

Главная задача — помочь подростку справляться со своими эмоциями и импульсивностью. Выработать навыки, позволяющие удерживаться в стабильном состоянии. Доказательными методами психотерапии при ПРЛ считаются:

➖ Диалектическо-повденеческа терапия (Dialectical behavior therapy, DBT, ДБТ)

➖ Терапия, основанная на ментализации (MBT, Mentalization-Based Therapy)

➖ Терапия, фокусированная на переносе (TFT, Transference-focused therapy)

В реалиях РФ более доступна ДБТ-терапия — она включает индивидуальную работу с подростком и групповое обучение навыкам. Привожу известные мне способы поиска ДБТ-терапии: гугл-таблица с группами, раздел сайта АДБТ для поиска групп, а также раздел для поиска индивидуальных психологов.

По другим методам (MBT, TFT) — специалистов мало, лучше искать через профессионалов (психиатра, текущего терапевта).

❕ Остальные направления психотерапии при формирующемся ПРЛ я категорически не рекомендую — например, гештальт, экзистенциальную, гуманистически ориентированную терапию, а также психоаналитические направления (за исключением TFT). Эти специалисты могут быть отличными психологами, но важно, чтобы они умели отпускать своих клиентов, когда речь идёт о потенциально опасном состоянии, таком как формирующееся ПРЛ. При желании человек всегда сможет вернуться к своему прежнему психологу, уже научившись справляться со своими ПРЛ-чертами.

Психолог (тренер!) для родителя — обучение навыкам взаимодействия с подростком (когда нет возможности сдать ребёнка в детский дом¹)

Об этом будет отдельный пост. Тематика перекликается с подходами, применяемыми при оппозиционно-вызывающем расстройстве (ОВР), где также рекомендуется обучение родителей.

Жить с подростком с формирующимся ПРЛ невыносимо сложно. Родителям придётся менять свои подходы, и это непросто сделать без определённой поддержки со стороны специалистов. То, как воспитывали и что говорили вам ваши родители, или то, как вы вырастили старшего ребёнка, который уже закончил топовый вуз, устроился на хорошую должность и самостоятельно снимает квартиру — может совершенно не работать и даже, наоборот, всё ухудшать в деле воспитания подростка с формирующимся ПРЛ. В детский дом сдать такого подростка в РФ не получится, поэтому лучше адаптировать свои родительские навыки под воспитание подростка с формирующимся ПРЛ. Минимум для родителя — это программа «Семейные связи» (есть в гугл-таблице).

¹ — здесь сознательно использована именно такая формулировка. Подробнее раскрою в отдельном посте в другой раз.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Мини-сериал «Переходный возраст» — небинарная драма о сером мире, с потрясающей актёрской игрой и острыми вопросами про детей и общество

Сериал про 13-летнего мальчика Джейми, которого обвиняют в убийстве.

Мальчика, который одновременно и жертва, и насильник.

К вопросу небинарности данной картины

Бинарный объект — это то, что может принимать лишь два значения: «да/нет», «виновен/невиновен», «жертва/насильник». Современное общество, разделённое на лагеря, уставшее от навязываемых нарративов — от политологов и психологов до климатологов и кинематографистов — то и дело скатывается в эту бинарную логику. Этот сериал — не такой.

Посмотрев «Переходный возраст», вы не найдёте простых ответов. А может, и вообще не найдёте никаких.

Мальчик в сериале — современный квантовый герой

В одной из рецензий на «Кинопоиске» я встретил такую цитату:

И вот вместо знакомого подростка-хулигана с улиц Грэм и Торн (авторы сериала) создали образ антигероя нового времени — мальчишки-тихони, попавшего под влияние деструктивной цифровой среды.


На мой взгляд, автор рецензии снова впадает в ту самую бинарную логику. Нет! Джейми — как кот Шрёдингера: но не жив и мёртв одновременно, а герой и антигерой в одном лице.

На протяжении четырёх серий Джейми вызывает то сочувствие, то почти ненависть. И, скорее всего, у каждого зрителя это соотношение будет своим, в зависимости от жизненного опыта. У меня он однозначно вызывает больше сочувствия. Но где же правда?

Забудьте про объективную правду. В сколько-нибудь сложных социальных явлениях её просто не существует — вместо неё всегда квантовая суперпозиция «разных правд». И сериал блестяще это демонстрирует.

Пример такого сложного общественного явления — даже, казалось бы, простой эпизод, описанный в предыдущем посте канала, про мальчика, демонстрирующего пенис одноклассницам. Посмотрите комментарии — это ли не квантовая история?

Автор рецензии на «Кинопоиске» назвал её: «„Переходный возраст“: почему все говорят о новой драме Netflix про мальчика-убийцу». Для меня ответ прост: потому что эта картина точно описывает серость / квантовость / неоднозначность мира, в котором мы сейчас живём.

К сути — сам сериал

Первая серия: задержание и допрос Джейми.
Вторая серия: детективы приходят в школу, чтобы разобраться в деталях.
Третья серия: очная ставка Джейми с психологом.
Четвёртая серия: восприятие произошедшего глазами семьи Джейми.

Третья серия — это шедевр. Снятая одним кадром сцена диалога между Джейми и психологом — попытка двух людей понять друг друга, перетянуть одеяло, взять верх. Сложные, натуралистично отыгранные диалоги, эмоциональные всплески ярости подростка и тонкие, сдержанные проявления бесконечного отчаяния у психолога… Всё это превращает серию в трогательное полотно о реальности, в которой нет черного и белого — только оттенки серого. Настоящая серость жизни, как она есть.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

«Один молодой человек любил показывать свой пенис первоклассницам» — как бы вы поступили?

Поделиться этой историей вдохновил тред под одним из недавних постов. В том обсуждении речь шла о ребёнке с проблемным поведением в классе средней школы и специфической реакции администрации на происходящее. Делюсь этой историей, чтобы показать: к сожалению, в большинстве случаев у нас нет идеального рецепта для решения сложных ситуаций с нашими детьми в школе (и в более широком контексте — в обществе). Нам приходится выбирать из множества неидеальных решений.

Сама история

Молодому человеку тоже было семь лет. Вероятно, он был очень впечатлён тем, что у него есть такая штуковина, как пенис. Возможно, он даже сочувствовал девочкам, у которых пениса нет. Мы не знаем — история об этом умалчивает. Известно лишь то, что молодой человек, пока взрослые не видели, снимал штаны вместе с трусами и демонстрировал свою отличительную особенность одноклассницам.

Представьте, что вы узнали об этом от своей семилетней дочери после того, как она начала демонстрировать сексуализированное поведение дома. Вы начали пресекать такое поведение, напоминать ей про «правило трусиков» и другие правила полового воспитания, которые обсуждали ранее. В итоге дочь рассказала вам о нескольких подобных эпизодах с участием этого молодого человека.

Что бы вы сделали в данной ситуации на месте родителя девочки?

Ниже я набросаю несколько возможных вариантов действий:

➖ Поймать мальчика и поговорить с ним лично

К сожалению, взрослые иногда так поступают. Однако этот вариант представляется крайне сомнительным и неуместным.

➖ Позвонить родителям мальчика и поговорить с ними

Хорошо, позвонили. Насколько мы вообще знакомы с родителями мальчика? Важно ли то, насколько хорошо мы их знаем? Кто именно звонит — мама или папа девочки? И с кем лучше разговаривать — с мамой или папой мальчика? А если мальчика воспитывает одна мама? Имеет ли вообще значение пол родителя при таком разговоре? А вдруг родители скажут, что наша дочка всё придумала?

➖ Сообщить учителю

Допустим, сообщили. Что сделает учитель? Не начнёт ли он говорить на собрании: «По информации от [имя нашей дочки] стало известно, что [имя мальчика] демонстрирует...»? Не приведёт ли это к тому, что на нас набросятся другие родители во время собрания? Почему набросятся? И есть ли у учителя вообще достаточные знания и навыки для эффективного разрешения подобной ситуации?

➖ Поговорить со своей дочерью

Допустим, мы продвинутые родители и знаем, как правильно поговорить с ребёнком. Мы объясним дочери, что она может сказать: «Нет, я не хочу смотреть на твой пенис», может уйти из помещения, где это происходит, всегда может обратиться к нам и задать любые вопросы.

Если мальчик просто демонстрирует пенис и больше ничего не делает, то такой разговор максимально защитит нашего ребёнка от возможных переживаний. Но будет ли этого достаточно? А вдруг родители других девочек не смогут так же поговорить со своими детьми и у тех возникнет чрезмерный стресс? А вдруг сам мальчик подвергается каким-то неадекватным возрасту стимулам или воздействиям и поэтому ведёт себя подобным образом? С другой стороны — разве мы ответственны за других детей?

Что бы вы сделали в данной ситуации на месте родителя мальчика?

Хотели бы вы узнать о таком поведении своего ребёнка? Если да — от кого именно? Какие действия предприняли бы дальше?

Как должно быть в идеале?

В идеале хотелось бы отдавать ребёнка в учреждение, которое заранее продумало возможные сложные ситуации и выработало чёткие механизмы реагирования на них. У школы или детского сада должен быть ряд политик и инструкций: во-первых, направленных на предотвращение подобных ситуаций; во-вторых — обеспечивающих родителям понятные алгоритмы действий в случае их возникновения.

Пишите ваши ответы в комментариях: как бы вы поступили на месте родителей девочки и как бы действовали на месте родителей мальчика?

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

После поста про ПРЛ ряд людей написали, что видят у своего ребенка или у себя признаки ПРЛ — это иллюзия частотности или феномен Баадера-Майнхофа.

Феномен Баадера-Майнхофа, также известный под названием иллюзия частотности - это когнитивное искажение, которое объясняет, почему, когда мы про что-то новое узнаем, мы начинаем это везде видеть.

Что такое когнитивные искажения?

Человеческому мозгу тяжело справляться с горой информации вокруг. Чтобы упростить себе работу, за тысячи лет эволюции он придумал лайфхаки, помогающие ему быстрее принимать различные решения. Ошибочные решения! Процесс, как мозг принимает эти ошибочные решения, мы и называем когнитивными искажениями.

Когнитивным искажениям подвержены все, вне зависимости от уровня интеллекта и образования. Хорошая новость в том, что данные искажения, “ошибки мышления”, встречаются примерно в одинаковых ситуациях, и главная, и, пожалуй, единственная возможность им противостоять - это знать, что все мы подвержены когнитивным искажениям.

Феномен Баадера-Майнхофа или иллюзия частотности

Это когнитивное искажение заключается в том, что человек после того, как познакомился с каким-то концептом или феноменом, значительно чаще замечает его в окружающей среде. Например, мы узнали про новый диагноз и гораздо чаще начинаем его видеть в себе и в людях. Более того, сами врачи подвержены этому искажению не меньше, чем непрофессионалы, и после обучения по поводу диагноза значительно чаще начинают видеть его и диагностировать у пациентов. У данного феномена несколько причин:

➖ Избирательное внимание (селективное восприятие) - мы склонны концентрировать свое внимание на чем-то одном, игнорируя остальное. Узнав о новом диагнозе, мы больше концентрируемся на нем и его описании, клинической картине, игнорируя другую информацию.

➖ Предвзятость подтверждения - мы склонны искать и интерпретировать такую информацию, которая согласуется с нашей точкой зрения или гипотезой. Например, мы узнали о существовании ПРЛ, предположили, что такое вообще возможно у нашего ребенка/пациента, и вот уже видим ПРЛ у своего ребенка или диагностируем ПРЛ у всех пациентов, а мозг спокойно нам подбрасывает подтверждающие нашу гипотезу факты.

Как противостоять данному когнитивному искажению (и перестать ставить себе, близким, пациентам лишние диагнозы)?

Главный совет - знать, что такое искажение существует. Если мы про что-то узнали или актуализировали у себя в памяти, то мы точно начнем это видеть. Надо задавать себе вопрос: “А не является ли то, что я вижу, иллюзией частотности?”

Приведу собственный пример. Каждый раз, когда про что-то пишу, я готовлюсь, изучаю дополнительные материалы, так же было в процессе подготовки к посту про ПРЛ. И, конечно же, я видел формирующийся ПРЛ у бОльшего количества детей и подростков, чем раньше. Тогда я задавал себе вопросы: “Ты ведь недавно писал про это, значит, сейчас больше подвержен этому искажению? Не является ли то, что ты видишь, иллюзией частотности? Подумал бы, что у этого подростка формирующееся ПРЛ неделю-две назад? Почему подумал бы? Почему не подумал?”

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Зачем на канале в разделе #творчество много сложных произведений про детей и как это может помогать родителю или специалисту, работающему с детьми?

Текст ответа претерпел ряд изменений, пока я не понял, что на самом деле отвечаю на вопрос: «Зачем читать классическую литературу?», применительно к своей профессии.

Зачем Герасим утопил Муму? Зачем Раскольников убил старуху-процентщицу? И главный вопрос:

Зачем школьникам наблюдать все страдания героев, изучая эти произведения на уроках литературы?

«Потому что классика!» — и вопрос сразу становится риторическим. «Почему классика? Зачем классика?» — это тема для отдельной заметки на другом канале. Кажется, большинство согласны с тем, что «классику зачем-то нужно знать».

Примерно тот же принцип действует и со сложными произведениями о жизни детей, что я и попытаюсь здесь раскрыть.

Зачем сложные произведения про детей родителям?


«У меня всё идеально, дети слушаются, семья-работа-дом. Зачем мне знать, как переносит жизненные страдания какой-то ребёнок в тяжелейшей ситуации, от которой я бесконечно далёк? Может, красивые картинки идеальной жизни из какого-нибудь запрещённого в России грамма будут для меня полезнее и позволят сделать всё ещё идеальнее?»

Может быть. Но никто не застрахован от того, что однажды придётся столкнуться с реальным миром, где далеко не всё идеально: не идеально с ним, с его ребёнком, семьёй. Художественные произведения разных форматов помогают подготовиться к этому неизбежному моменту.

Тяжёлые истории и сюжеты дают возможность безопасно пережить эмоции, которых мы стараемся избегать в реальной жизни. Можно увидеть и осознать, как люди справляются (или не справляются) с трудностями, не погружаясь напрямую в подобную ситуацию.

Чем больше эмоциональный опыт (даже косвенный, через произведения искусства), тем больше вариантов реагирования появляется в жизни. Уже видели, как бывает, уже сопереживали героям — и теперь проще переносить жизненные испытания и трудности собственного ребёнка, когда жизнь или ребёнок вдруг оказываются не такими идеальными, как представлялось изначально.

Возьмём, например, упоминавшийся на канале фильм «Десять с половиной». Зачем он родителю?

Фильм рассказывает о мальчике, социальном сироте Томми, оказавшемся в тяжёлой жизненной ситуации, пережившем много насилия и попавшем в реабилитационный центр. Вот несколько примеров того, что может взять из этого родитель:

➖ «Фух, да истерики моего трёхлетки просто пшик»

➖ «Кажется, понятно, откуда в детях появляется насилие»

➖ «Теперь я лучше понимаю, что происходит с Томми, и у меня будет больше вариантов, как объяснять поведение других детей своему ребёнку»

➖ Понаблюдать, как Томми ведёт себя в разговоре со своим педагогом о половом воспитании, и не удивляться, если мой ребёнок будет вести себя так же.

➖ Просто прожить и увидеть множество ярких реакций неблагополучного ребёнка, не становясь при этом приёмным родителем. Быть готовым к поведению собственного ребёнка, у которого могут возникнуть, пусть и в гораздо менее выраженной форме, такие же реакции — ведь наши чувства и эмоции универсальны.

Примерно такой же разбор можно сделать по каждому произведению, представленному в рубрике. (Написал это и задался риторическим вопросом: «А почему я не представлял раньше произведения именно в такой форме?»)

Зачем сложные произведения про детей специалистам, работающим с детьми?

Всё то же самое, что и для родителя, но ответственность и спектр проблем и жизненных ситуаций, с которыми сталкивается специалист, в сотни раз больше.

Ни один специалист не сможет прожить все возможные сценарии жизни ребёнка и его семьи. Художественные произведения помогают подготовиться к столкновению с самыми разными ситуациями и семьями.

Пятница, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Визуальная поддержка — полезный лайфхак для всех родителей! (…и руководителей, и чиновников, и вообще для всех, кто работает с людьми)

Когда на приёмах я рассказываю родителям про использование визуальной поддержки, часто слышу (если человек вообще раньше сталкивался с этим термином) что-то вроде: «А-а-а, ну это же для детей с аутизмом!». Нет!

Визуальная поддержка — это для всех!

Когда вам нужно что-то донести до человека, мы используем различные зрительные стимулы для улучшения и ускорения понимания этой информации — это и есть визуальная поддержка.

➖ Здесь курить нельзя, а вот тут, пожалуйста, — это визуальная поддержка.

➖ Инструкция IKEA — это визуальная поддержка.

➖ Красивые графики на презентации — это визуальная поддержка.

➖ Инфографика, объясняющая сложные темы гражданам, — тоже визуальная поддержка.

➖ Даже дорожные знаки — это… вы уже, наверное, поняли что!

Нейропредпосылки использования визуальной поддержки

Мозгу требуется чуть больше времени для распознания слова, чем для распознания знакомого знака или символа.

Представьте: вы садитесь в машину, подъезжаете к перекрёстку, и вместо привычного светофора вдруг замечаете большой квадрат с надписью «ЗЕЛЁНЫЙ». Это моментально вызывает ступор. А дальше надписи «СТОП», «НЕ ПОВОРАЧИВАТЬ», «ПРОПУСТИ ПЕШЕХОДА» вместо знаков. Простое ментальное упражнение показывает, насколько усложнилась бы наша жизнь без визуальной поддержки в виде привычных символов. Да, мы бы смогли разобраться и привыкнуть, но нагрузка на мозг значительно возросла бы.

Представьте теперь ребёнка. В сравнении со взрослым может показаться, что у ребёнка меньше задач, однако и возможности мозга меньше. Поэтому периодически наши вербальные увещевания, то есть те, что проговорены голосом, просто проносятся мимо его сознания — вот место для визуальной поддержки.

Теперь представим ребёнка в истерике. В определённый период истерики¹ и эмоционального расстройства 100 % из того, что сказано, пролетит мимо сознания. В этот момент мозг ребёнка просто не может сосредоточиться на достаточное время, чтобы услышать и распознать, что мы от него хотим. Если же мы будем использовать визуальную поддержку, есть шанс, что что-то дойдёт до сознания ребёнка.

Некоторые сценарии использования визуальной поддержки

➖ Ребёнку трудно самостоятельно собирать рюкзак — поможет понятная визуальная инструкция.

➖ Ребёнок не относит тарелку после себя в раковину — клеим на холодильник визуальные правила приёма пищи в нашей семье.

➖ Ребёнок часто кричит и будит младшего брата — клеим в местах, где спит младший брат, хорошо заметные ребёнку знаки «Не кричи».

➖ Ребёнок, когда переодевается, кидает вещи непонятно где — прикрепляем к стулу, где мы хотим, чтобы он их оставлял, схематичную картинку стула с уличной одеждой.

Все эти примеры не являются панацеей, и использование визуальной поддержки не позволит сразу же решить все вопросы с каким-то проблемным поведением, как и использование дорожных знаков не полностью предотвращает нарушения ПДД. Нам нужно будет запастись терпением, дополнительно всё по десять раз повторять и применять другие воспитательные лайфхаки — однако визуальная поддержка значимо может упростить работу с нежелательным поведением или ускорить процесс обучения ребёнка каким-то навыкам.

¹ О цикле взрывного поведения (истерики) у ребёнка рассказывал здесь: https://t.me/detpsygo/127
² Пост про Киров и организацию «Дорогою добра»: https://t.me/detpsygo/161

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Пограничное расстройство личности у ребенка. Как формируется?

ПРЛ, или пограничное расстройство личности, — относительно часто встречающийся в последнее время термин. Сегодня разберём, что это и как это выглядит. В российском варианте диагностического руководства это расстройство звучит как «F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».

Как может быть расстройство личности у ребёнка, если у него ещё не сформирована личность?

Представим себе ситуацию: молодому человеку исполняется 18 лет, и вот ровно в этот день и час мы наконец-то понимаем: «Ба! Да это же расстройство личности, теперь всё понятно!» А до этого не было понятно?

Когда мы говорим о детях и подростках в контексте расстройств личности, лучше использовать термины «формирующееся расстройство личности» или «риск формирования расстройства личности». Пусть личность ещё не сформирована, однако если мы начинаем замечать характерные паттерны поведения, эффективнее сразу обозначать их чётко и конкретно, неважно, ребёнку 11 или 17 лет. Это позволит своевременно начать необходимую работу.

Критерии ПРЛ — история формирования с детского возраста

Википедия адекватно приводит критерии ПРЛ, не буду копировать их здесь, отсылаю вас к Википедии. Ниже в тексте приводятся несколько критериев, выделенных курсивом.

У таких детей обычно очень яркие, интенсивные и постепенно становящиеся нестабильными эмоции. В препубертатном возрасте, то есть до начала полового созревания, родители обычно отмечают небывалую эмоциональность как в положительную, так и в негативную сторону. Если СДВГ-дети — это «Феррари с тормозами от Жигулей» в плане активности и самоорганизации, то дети с чертами ПРЛ — это «Ламборджини с тормозами от Запорожца» в плане эмоциональности.

К подростковому возрасту, когда эмоциональности становится чуть больше у всех, детей с ПРЛ-чертами это также не обходит стороной. Однако постепенно начинают преобладать именно негативные эмоции.

Яркая, плохо управляемая эмоциональность начинает влиять на другие сферы жизни подрастающего человека. Тебе сложнее других устанавливать отношения с людьми, и если уж ты решил, что это «твой человек», то возносишь его на пьедестал. Однако не факт, что он долго выдержит твои эмоции: стоит ему чуть-чуть отвернуться, и он будет свергнут с пьедестала. Вот и один из критериев: «напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания».

Ты накапливаешь опыт таких «американских горок» в дружеских отношениях, и тогда становится понятен другой критерий ПРЛ — «склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым». Конечно, несмотря ни на что, тебе очень хочется установить и сохранить эти отношения, но при этом ты постоянно боишься, что они вот-вот закончатся.

Тебе самому тяжело взаимодействовать со своей эмоциональностью. Огромное количество ресурсов тратится, чтобы её контролировать. Отсюда следующий критерий — «заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я». Ведь когда тебе заниматься пониманием себя и формированием собственной идентичности, если 100% времени уходит на контроль эмоциональных всплесков? Конечно же, ты устаёшь и выжат как лимон (критерий «постоянно испытываемое чувство опустошённости»). А разве можно не устать, если ты постоянно прикладываешь массу усилий, работаешь на износ и всё равно срываешься? (Критерий «аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение».)

На фоне всего вышеописанного ясно, почему ты рано или поздно с большой вероятностью приходишь к самоповреждающему поведению и суицидальным мыслям (критерий «рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения»).

〰️〰️〰️
Продолжение будет.

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Мой весёлый подростковый возраст: начало, внешнее

Активно — на всю катушку и по-настоящему весело — он начался где-то в середине восьмого класса, когда мне было лет четырнадцать. Апофеозом стало моё гениальное решение прогулять все майские праздники и прихватить пару дней до и после, потому что, как мне казалось, учителя не имеют права заставлять нас учиться в первой половине мая.

Про первый серьёзный прогул

К организации подходили ответственно: одному гулять скучно, значит, надо с кем-то. Наш хитроумный план состоял в том, что часть дней я гуляю с одноклассницей, а часть — с девочкой из седьмого класса. Время провели прекрасно: кино, мороженое, зависание на набережной. Утром исправно выходишь из дома, прощаешься со всеми домашними — и идёшь… гулять!

Чтобы прогул остался без последствий, нужно было правдоподобное объяснение. Как ответственные люди, мы и это продумали. Я выкрал у мамы (она врач) несколько врачебных бланков, где-то раздобыли печати, а девочка из десятого класса уверяла, что умеет писать «врачебным почерком». Справка была готова. Что могло пойти не так?

Нас раскрыли! Девочку из седьмого класса — нет, а вот нас с одноклассницей каким-то образом поймали на живца, а справку сочли поддельной. Разбирательства, все эти взрослые разборки… Но нам было плевать — весна!

Как я отпрашивался на первую вписку

Весна закончилась, но тусовки — нет. Гуляли, веселились, и однажды захотелось не останавливать гулянку вечером, а продолжить у кого-то дома. Предстояла первая вписка (ночёвка у кого-то без родителей, с весельем до утра).

Я честно пришёл к маме и сказал, что иду в гости. Она сказала «нет». Тогда я сел в коридоре у входа и заявил, что не встану, пока меня не отпустят. Смутно помню, как мы в итоге договорились, но, кажется, я навесил лапши про то, что там будут родители, никакого алкоголя, всё будет чинно и благопристойно. Ага…

Про соседку по парте

На одном из фото я с моей прекрасной соседкой по парте, с которой нас потом поймали на прогуле «в составе организованной группировки».

В начальной школе мы тоже сидели вместе и постоянно ссорились. Я считал её ужасной, вредной и глупой девчонкой, она, видимо, думала то же самое про меня. Делили парту, ругались из-за локтей на чужой половине, лупили друг друга пеналами. Кто же тогда знал, что к восьмому классу мы сколотим свою ОПГ!

Про то, что родителю всегда кажется, что его подросток самый ужасный

Помню, как мы с другой одноклассницей отправились на трубы. Это было культовое место возле школы, где собирались «все плохие подростки». С четвёртого этажа кабинета химии их прекрасно было видно, но почему-то это никого не останавливало.

По дороге, конечно же, заходим за сигаретами. Направляемся на трубы, курим на ходу — и вдруг томный, полный драматизма голос произносит имя моей спутницы.

Поворачиваемся. Там её мама.

Одноклассницу забирают домой с лекцией о жизни. На следующий день она рассказывает, что больше всего её мать причитала:

— Как тебе не стыдно? Ты же девочка! Идёшь с мальчиком, который не курит! А ты?!!

Шли и курили мы оба. Так я впервые на практике узнал про избирательность родительского восприятия.

〰️〰️〰️
Когда-нибудь, в процессе написания очередного поста о подростках, меня снова накроет ностальгия, и я расскажу ещё что-нибудь. Подростковый возраст у меня был далеко не образцовый… но, чёрт возьми, как же было весело!

P.S.

Про серьёзное — на следующей неделе!

Пятница, #личное.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Подросток решил, что у него депрессия (ПРЛ, аутизм и т. д.). Что делать?

Это завершающий пост серии про подростков, которые узнали о ментальных расстройствах и начинают их на себе примерять, хотя, казалось бы, объективных оснований для этого нет. Ранее я писал об этой проблеме в отдельном посте, а также разбирал механизмы, которые могут приводить к такому поведению.

!важно

Большинство подростков и взрослых, несмотря на распространение информации о ментальных расстройствах, скорее недооценивают их влияние на жизнь, не обращают внимания на возможные проблемы и даже отрицают их. Эта заметка не про большинство, а про тех, кто изрядно погрузился в тему ментального здоровья.

Что категорически нельзя делать

Подросток таким образом сообщает, что ему плохо — это нельзя игнорировать. Игнорирование приведёт к негативным последствиям. Даже если вы на 100% уверены, что подросток что-то себе напридумывал, нужно начать действовать. Если подросток жалуется на депрессию и нежелание жить, а мы не верим, то из-за незрелости формирующейся префронтальной коры¹ некоторые могут прибегнуть к самоповреждению и/или суицидальным попыткам, стремясь доказать серьёзность своего состояния.

Минимум необходимых действий

Поговорите с подростком. Попросите его рассказать, что с ним происходит, какие у него мысли о своём состоянии. Старайтесь задавать как можно больше открытых вопросов (то есть таких, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет»). Примеры:

➖ Как ты узнал, что у тебя депрессия?

➖ Мне сложно понять, что это такое. В моём подростковом возрасте не было никакой информации. Расскажи, как ты это чувствуешь?

➖ Как помогают людям с депрессией?

➖ Что мы можем со всем этим делать?

В диалоге не обесценивайте его чувства и опыт, не пускайтесь в рассказы про свой подростковый опыт без запроса. Подросток хочет говорить о себе и быть услышанным. Если вам очень хочется поделиться своим опытом, лучше спросите разрешения, например: «Могу ли я рассказать, как было у меня в твоём возрасте?»

После такого разговора у вас появится представление о возможном плане действий. В одних случаях разговора будет достаточно, в других понадобится помощь специалистов.

Обращение к специалистам, когда минимума не хватает

Такие подростки бывают сложны даже для специалистов, не говоря уже о родителях без профильного образования. В работе с ними приходится постоянно лавировать и перепроверять своё понимание их жалоб и истоков этих жалоб. Они могут описать такое количество симптомов, что в некоторых случаях некорректно получают диагнозы шизофрении, шизотипического расстройства и назначения множества препаратов.

Этих подростков удаётся успешно вести только в тесном сотрудничестве с психологом. Психолог работает не только с подростком, но и помогает родителям приобрести навыки «постоянного лавирования», которые позволяют:

➖ С одной стороны, не делать того, что снимает с подростка ответственность и приводит ко вторичной инвалидизации². Например, согласиться с тем, что у него депрессия, и полностью освободить его от ответственности за все сферы жизни.

➖ С другой стороны, не обесценивать его жалобы до такой степени, что он вольно или невольно начнет усиливать симптомы, дабы быть услышанным.

А вообще, подростки очень крутые — у них многому можно научиться, даже если вдруг они начали находить у себя все ментальные расстройства подряд. Это их способ адаптации к текущей ситуации, и наша задача — просто помочь им справиться!

Сноски

¹ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений и планирование их последствий.

² Вторичная инвалидизация — это когда у человека есть сложность в одной сфере жизни, но мы распространяем её на другие. Например, у ребёнка ДЦП, и он плохо ходит, а мы начинаем делать всё за него, в итоге полностью лишая его самостоятельности.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Можно ли сдать анализы, чтобы определить уровень нейромедиаторов (дофамина, серотонина, адреналина, норадреналина), влияющих на поведение ребёнка? – Нет, нельзя!

В научно-популярном контенте нередко объясняют поведение ребёнка через работу его мозга: «Он сейчас кричит и валяется на полу, потому что у него мало дофамина в префронтальной коре», «А вот она постоянно отвлекается и ничего не пишет в тетради, потому что у неё дисбаланс норадреналина»…

Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин – это нейромедиаторы (см. карточку №2), т. е. вещества, с помощью которых клетки мозга (нейроны) общаются друг с другом. У нас есть много данных о том, как при различных состояниях изменения уровня этих веществ в разных отделах мозга могут влиять на поведение ребёнка.

Если поведение ребёнка можно объяснить каким-то веществом, возникает желание просто сдать анализ, чтобы понять: «он ленится, злится, агрессивный – или у него что-то не так с нейромедиаторами?»

Заглядываем в список анализов ближайшей лаборатории – и действительно: есть анализы на дофамин, серотонин… Даже на серотонин! Сдаём – и наконец поймём: наш подросток начитался Википедии, ему нужен пинок или же у него низкий серотонин, значит, депрессия, и относиться к нему нужно по-другому?

Если бы всё работало так просто, это сильно упростило бы жизнь и родителям, и психиатрам. Но увы, это не так.

Из-за ГЭБа (гематоэнцефалического барьера) результат анализа крови не отражает, что происходит в мозге.

ГЭБ – это такой пункт пропуска между кровеносной системой организма и мозгом. Он крайне строг и пропускает лишь немногих «избранных» – например, газы, глюкозу и аминокислоты.

Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин в этот список не входят – через ГЭБ они не проникают. Поэтому уровень этих веществ в крови никак не отражает их уровень в мозге. Для психиатров такие анализы бесполезны, зато они могут быть полезны онкологам и кардиологам для диагностики некоторых их состояний.

Кроме того, нейромедиаторы неравномерно распределены по мозгу. Например, при шизофрении считается, что бред и галлюцинации связаны с избытком дофамина в мезолимбической системе, а ухудшение мышления и отсутствие мотивации — с его нехваткой в префронтальной коре (см. Stahl’s Essential Psychopharmacology).

То есть, чтобы узнать уровень нейромедиаторов у конкретного человека, нам не только нужно преодолеть ГЭБ, но и попасть в конкретный отдел мозга. Буквально тыкнуть иголкой в разные участки мозга и проверить – но так, конечно, никто делать не будет.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и неравномерное распределение нейромедиаторов в мозге не позволяют судить о процессах в мозге по анализам крови на нейромедиаторы!

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Книга “Пятый ребенок” от лауреата Нобелевской премии Дорис Лессинг — книга, которую не стоит читать никому, или…

Предупреждение! Книга может быть потенциально травмирующей для родителей маленьких детей, а также для родителей детей с особенностями, которые ещё не чувствуют твёрдой опоры под ногами. Профессионалам, на мой взгляд, она обязательна к прочтению.

Остальное под скрытым текстом, чтобы у вас была возможность выбора.

Живёт умеренно счастливая семья с четырьмя детьми. Всё так, как хотели родители: большая семья, просторный дом, семейные праздники с участием расширенной родни. Счастье материнства, детства, семейности и родительства! Что может им помешать?

Пятый ребёнок — Бен.

Бен другой с самого начала. Уже в утробе матери он проявлял себя иначе, но на этом этапе казалось, что просто что-то не так с самой матерью — устала. Однако, когда он появился на свет, его инаковость постепенно стала очевидной для всех.

Бен словно с другой планеты. Бен — источник всех несчастий. Бен — особенный?

Для меня, как психиатра, его образ, хоть и описанный гротескно, вписывается в понятие «ребёнок с особенностями». Автор показывает, насколько появление такого ребёнка может изменить жизнь якобы идеально счастливой семьи.

В книге нет ни хорошего, ни плохого конца. Автор излагает факты, оставляя читателю пространство для интерпретаций, размышлений, чувст и вопросов, которых после прочтения возникает немало:

— Была ли семья счастлива до появления Бена?

— Что бы я сделал на их месте? Не что бы мне хотелось сделать, а что бы сделал?

— Как понять Бена?

— В чём счастье?

— Зачем мы живём?

P.S.

Задумался о том, что в разделе #творчество часто появляются тяжелые произведения без хэппиэнда. Почти поддался самоцензуре, но вовремя одумался. Напишу отдельный пост о том, к чему пришёл: пока не смотришь на мир с широко открытыми глазами, неизбежно живёшь в иллюзии. Это комфортно, если ты один или живёшь в изоляции от общества. Но если ты специалист и работаешь с разными семьями, или если у тебя ребёнок, который выходит во внешний мир, эта иллюзия будет только всё усложнять.

P.P.S. Выношу сюда мой ответ на вопрос из комментариев: «Бывают ли такие дети?» Спасибо за вопрос — он помог мне сформулировать ещё один смысл этой книги.

Для меня описание Бена — это как пазл, составленный из самых трудно принимаемых характеристик, которые потенциально могут быть у ребёнка. Эти характеристики не только собраны вместе, но ещё и сознательно усилены. Я не очень верю в возможность существования именно такого Бена, но вполне встречаю детей, которые обладают некоторыми из его черт.

Если копнуть глубже, книга даже не столько про «неумного», агрессивного и т. д. Бена — это в целом про ребёнка, который не очень похож на нас. У каждого своя толерантность к этой непохожести: для кого-то это должен быть прямо Бен, а для кого-то достаточно, чтобы ребёнок захотел стать бариста в семье интеллигентов с высшим образованием.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как подростки попадают на удочку ментальных расстройств?

На прошлой неделе обсуждали, как бывает, что подросток находит у себя ментальное расстройство, а его как бы и нет — или нам так кажется. Сегодня обсудим, как они к этому приходят.

Подростковый возраст — это сложно и уязвимо

Ты уже не миленький ребёнок с щёчками и ангельским личиком, но и не взрослый, который сам себя обеспечивает. Тобой вряд ли умиляются, а денег в кармане, чтобы сделать по-своему, нет — ты ещё не зарабатываешь. Зато сколько всего хочется! Перестраивается мозг, тело, пробуждаются желания. И всё время колбасит-колбасит. Нужно что-то найти, с кем-то объединиться, что-то показать миру. Но колбасит-колбасит: «А-а-а-а-р!»

В подростковом возрасте нужно объединяться

Абсолютно понятно, что ты ищешь кого-то или что-то, что разделит с тобой твои страдания и поможет удержаться на нестабильной почве, когда тебя изнутри лихорадит. Большинство подростков вполне себе находят такие компании: кто-то в компьютерных играх, кто-то в субкультурах, кто-то ещё в чём-то.

Как бы хорошо ты ни объединялся с другими, тебе всё равно будет плохо, и ты пойдёшь искать ответы

У тебя есть компания, вы слушаете музыку, снимаете шортсы, готовитесь к контрольной, дружно списываете. Всё равно, рано или поздно, тебе будет очень плохо, грустно, обидно, депрессивно. Конечно, ты пойдёшь искать ответы: «Ей сна нет от французских книг…» Но, скорее всего, ты не дойдёшь до классиков французской литературы, а пойдёшь в интернет.

Алгоритмы, современные технологии и работа мозга сделают всё за тебя

Может быть, ты попробуешь поискать в Гугле, но очень вероятно, что в итоге окажешься в какой-нибудь алгоритмизированной соцсети, посмотришь пару роликов — и соцсеть тут же подумает: «О! Пользователь интересуется депрессией! ЗАБЬЁМ ЕМУ ВСЮ ЛЕНТУ РОЛИКАМИ ПРО ДЕПРЕССИЮ. Да, и про ПРЛ и БАР не забудь!»

Даже если ты пользуешься не чем-то алгоритмизированным, подобие эффекта якорения всё равно сработает — хоть и слабее. В итоге твой исход при взаимодействии с этим я бы разделил на три категории:

Ментальные расстройства тебя не поглотят:

1️⃣ У тебя есть дело жизни и/или интересная компания, не интересующаяся ментальными расстройствами. Ты узнал про депрессию, подумал, но в жизни происходит слишком много всего. Тебе не до депрессии: пострадал, уже кликаешь на другие видео, сидишь в других сообществах, всё прошло.

Ментальные расстройства могут искусить:

2️⃣ Ты одинок, у тебя нет друзей, дела, милого лица и щёчек, но вдруг всё становится понятнее: «Ага, у меня депрессия, БАР, ПРЛ». Лента соцсетей уже подкидывает тебе «нужные» видео, ты попадаешь на тематические форумы и группы, начинаешь видеть у себя все эти симптомы.

3️⃣ У тебя есть компания, где все активно обсуждают своё ментальное здоровье, диагнозы, лекарства. Как-то ты сильно отличаешься, если у тебя ничего такого нет. Лента соцсетей медленно наполняется контентом про ментальные расстройства.

В обоих случаях «искушения» у подростка формируется социальное окружение (реальное или сетевое), где у многих есть ментальные расстройства.

Я как-то писал пост про заразность ментальных расстройств. Согласно данным исследования, приведённого в этом посте, риск диагностики расстройства настроения (депрессии) увеличивался на 40% в течение первого года наблюдения при наличии в классе двух человек с таким расстройством.

И вот ты подросток. Ты узнал, что есть ментальные расстройства, алгоритмы и/или твоя компания это подкрепили, и ты приходишь к родителям со словами: «Мам, пап, у меня…»

Хорошо, если ты приходишь к родителям. Но может быть, ты начинаешь практиковать селфхарм, впадая ещё в одну ловушку подкрепления, до того как кто-то сможет тебе помочь.

На следующей неделе поговорим о том, что делать с такими подростками.

PS
Представленный механизм не касается всех подростков с ментальными расстройствами. Есть те, кто не состоит в тематических сообществах, не ищет информацию в интернете и при этом благополучно отрицает у себя наличие какого-либо расстройства.

〰️〰️〰️
Лайк, комментарий!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Около половины ментальных расстройств начинаются до 18 лет

К такому выводу пришли авторы большого метаанализа, проанализировав 192 исследования на выборке из 700 тыс. человек.

Если быть совсем точным, то:

➖ До 14 лет появляются 34,6 % ментальных расстройств.

➖ До 18 лет появляются 48,4 % ментальных расстройств.

➖ До 25 лет появляются 62,5 % ментальных расстройств.

Визуализируем статистику (чтобы прочитать полностью, нужно кликнуть на цитату, тогда она раскроется):

Представьте, что во всём мире есть только 100 человек, у которых сейчас есть или когда-то было любое ментальное расстройство, включая нарушения нейроразвития. Из этих 100 человек только 52 были совершеннолетними на момент постановки первого в жизни диагноза ментального расстройства.


На представленном графике выше всего расположена оранжевая кривая, отражающая расстройства пищевого поведения (РПП). Это означает, что большинство случаев РПП диагностируются в указанный на графике период, а не то, что РПП являются наиболее распространёнными.

График взят из этой статьи, авторы которой адаптировали его из этой статьи, основанной на материалах статьи, на которую ссылаюсь в главном тексте.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Фильм “Стелла” (2008)

Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.

Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.

Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.

Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.

Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.

Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Испытание ментальными расстройствами для подростков

Часть подростков, приходящих на приём к психиатру, уже многое знают о ментальном здоровье: депрессии, СДВГ, ПРЛ, БАР и других буквенных сочетаниях, обозначающих психиатрические диагнозы.

Остаёшься с таким подростком один на один в кабинете, а помимо вас двоих остаётся большое “что-то ещё”. Подросток достаёт записную книжку, зачитывает жалобы — и становится ясно, что это описание диагноза из Википедии.

Когда начало казаться, что таких подростков чуть ли не каждый второй, провёл опрос среди родителей о том, как их дети говорят о своём ментальном здоровье.

“Что-то ещё” в кабинете — это то, как подросток воспринимает своё состояние в контексте собственной жизни, места в обществе и самоидентификации…

Представьте врача, работающего в травмпункте. Приходит подросток, поцарапавшийся, упав в кусты с велосипеда. У этих лёгких ран тоже есть “что-то ещё” — как ехал, куда ехал, может, весёлая история про то, как засмотрелся на девочку в платье, потерял управление и заехал в кусты. Но это не влияет на обработку раны. Никто не начинает самоидентифицироваться как “человек с лёгкими ранами от падения в кусты”.

В психиатрии иначе. Наши состояния и диагнозы сильно влияют на “что-то ещё”. В этом есть большой риск — или даже соблазн, особенно в таком юном и уязвимом возрасте, когда каждый ищет “что-то ещё”, что обоснует его право на существование в период отделения от семьи и обретения самостоятельности.

Кто-то покупал косуху и становился панком, кто-то — готом, вставлял белые линзы и вызывал животный ужас у математички, кто-то шёл в школьное самоуправление.

У всех нас было “что-то ещё”, что мы демонстрировали миру и особенно — “ничего не понимающим” родителям.


Ментальные расстройства в этом плане — идеальный инструмент.

Врут ли подростки, которые “придумывают” себе диагнозы?

Нет. Даже если зачитывают диагностические критерии из Википедии и при каждом случае упоминают: “у меня ведь ОКР, депрессия, я социофоб”.

Они врут не больше, чем подросток, который вернулся после ночёвки непонятно где, грязный, в косухе, и на просьбу помыться заявляет: “Панки грязи не боятся! Хой!”

Но в отличие от субкультур, увлечение ментальными расстройствами несёт опасность.

Если ты подросток-панк, а родители не принимают — неприятно. Но, скорее всего, твой путь будет таким: через 20 лет с удовольствием идёшь на концерт “Тараканов!”, а в остальное время офисный работник, врач, преподаватель…

Если ты подросток с ментальным расстройством, а родители тебя не принимают (не верят, обесценивают), твой путь может быть куда печальнее. Есть вероятность, что во взрослом возрасте будет уже не “поиск себя”, а расстройство личности и “букет” других ментальных проблем.


Что делать, если ребёнок или подросток говорит, что у него депрессия, СДВГ или РАС, а мы уверены, что это не так? Не отправлять его в свободное плавание! Выплыть из этой темы гораздо сложнее, чем из других субкультур. Подросток найдёт сообщество таких же, изучит описание симптомов в Википедии — и у него действительно появятся эти ментальные расстройства.

Продолжение будет. Обсудим, зачем подростки ищут и находят у себя ментальные расстройства и что с этим делать.

P.S. Подросткам, если вдруг такие есть среди подписчиков и кто-то узнал в описанном свой опыт. Этот пост — не призыв к действию и не призыв отказаться от изучения Википедии или зачитывания жалоб оттуда, если они точно описывают ваше состояние. Вы имеете право делать то, что вам комфортно, а задача взрослых, в том числе психиатра, — помочь вам разобраться, а не обесценивать ваш опыт и видение.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Набор веса на антипсихотиках у детей и подростков и метформин

Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!

Наши данные о том, что метформин работает

Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:

➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.

➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.

Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.

Когда назначать метформин?

В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.

В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).

Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.

Как назначают метформин?

В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:

➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.

➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.

➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.

〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Родители подростков, зову вас на бесплатное онлайн-мероприятие в это воскресенье!

Мероприятие организовано Ассоциацией специалистов Диалектической Бихевиоральной Терапии (АДБТ), что не может не радовать! Моя позиция проста: без профессиональных объединений нам не справиться с задачей улучшения ментального здоровья подрастающего поколения (и нашего).

❓ Что такое ДБТ?

Диалектическая бихевиоральная терапия (ДБТ) — метод психотерапии, изначально разработанный для работы с людьми с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но давно расширивший своё применение на другие состояния, в том числе у детей и подростков.

Совсем коротко и максимально просто:

ДБТ — это метод, который я рекомендую для самых сложных интеллектуально сохранных подростков с депрессиями, выраженной эмоциональной дисрегуляцией, селфхармом (самоповреждениями, например порезами), суицидальным поведением, выраженной агрессивностью и другими схожими проблемами.

❓ Когда и где?

Дата: Воскресенье, 16 февраля

Время: 15:00–19:00 (по МСК)

Формат: Онлайн

Страница мероприятия на сайте АДБТ

Программа мероприятия

❓ Как попасть?

Необходимо зарегистрироваться: форма для регистрации

❓ Что будет?

Будет ряд интересных докладов, рассчитанных на широкую аудиторию. Например:

➖ «Как родителям помочь своим детям, если нужна психотерапия?» – Евгения Чмутова

➖ «Подростки и зависимости: что делать родителям?» – Александра Меньшикова

❕ А также мой совместный доклад с Марией Кинжалеевой в 18:15:

Не психологизируй психиатризируй думай¡ : какую взять основу, если каждая кажется ложной?

На примере трёх клинических случаев:

✔️ Мальчик 9 лет с выраженными истериками и поведенческими нарушениями

✔️ Девочка 13 лет с селфхармом, суицидальными попытками и родителями в разводе

✔️ Девушка 18 лет с депрессией


Мы в очередной раз планируем разрушить дихотомию «работа с психологом или лечение лекарствами» и покажем, как перейти к более комплексному подходу.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Называть врача по отчеству или без? И почему?

Сразу скажу, готового ответа у меня нет, но есть соображения, и мне интересно ваше мнение.

Я всегда представляюсь по имени: «Меня зовут Артём». Такая форма представления выбрана осознанно — чтобы снизить позицию сверху в общении и установить более партнёрский тон. Да и детей решил не мучить отчеством, которое, к тому же, содержит «Р». Знаю, что такую же форму выбирают многие из моих коллег.

Однако в медицине традиционно принято обращение по имени-отчеству, что иногда приводит к абсурдным (для меня) ситуациям. Помню, на первом занятии в магистратуре ВШЭ все представлялись примерно так:

— Меня зовут Снежана Подкрутова, я коммерческий директор сети клиник…

— Меня зовут Игорь Сомов, я изначально химик, а сейчас руководитель отдела медицинского снабжения в НефтеГазТрансОйл…

— Меня зовут Степан Александрович Ефграфонов, в этом году я закончил медицинский и поступил в ординатуру…

…что? И это при том, что Снежана и Игорь — люди 30+, стильно и изящно одеты (немного лукизма), а Степан Александрович, которому чуть больше 20, кажется, совсем не волнуется, какой давности и помятости был свитер под халатом (ладно, много лукизма…).

А почему вообще по отчеству?

Тут, казалось бы, всё просто: у нас есть отчество, вот и используем. Но почему в бизнесе это правило уже почти исчезло (не везде, но всё же), а в медицине и образовании упорно держится?

Может быть, проблема в том, что у нас не принято обращаться «Доктор + фамилия», а просто по имени звучит слишком панибратски? С другой стороны, врачам с первого курса вдалбливают, что они должны представляться «Имя + Отчество», поэтому им сложно идентифицировать себя иначе.

Кстати, на том же первичном знакомстве люди из медицины с не очень большими достижениями представлялись по имени-отчеству и фамилии, а люди с бизнесовым опытом и более продвинутые врачи чаще использовали имя + фамилию.

Незначительная врезка

Недавняя поездка в США навеяла ещё одно наблюдение об именах, отчестве и обращениях. У них есть вежливое «Ma’am» или «Sir», а у нас?

«Женщина!», «Мужчина», «Девушка», «Молодой человек»?

Википедия утверждает, что у нас чаще используются «обращения без называния собеседника» — просто «Простите» или «Извините».

А ведь насколько приятнее (лично мне), когда звучит «Сэр, снимите, пожалуйста, куртку и положите на ленту», чем просто «Снимите, пожалуйста, куртку и положите на ленту». Может, нам тоже придумать какое-то универсальное вежливое обращение?

(Хотелось ещё порассуждать, как мы прошли путь от «баб/мужиков» по имени и «сударей» по имени-отчеству через «товарищей», чтобы в итоге остаться почти без обращений, но это уже другая история…)


〰️〰️〰️
? А как вы считаете, правильно? Врач должен обязательно представляться по имени-отчеству, а по имени — это плохой тон? Или, наоборот, если представляется по имени-отчеству, то это «не ваш доктор»? Для вас что-то меняется, когда вы обращаетесь просто по имени или по имени-отчеству? (Я, например, понимаю, что для меня добавление отчества в большинстве случаев скорее ухудшает взаимодействие.)

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Волшебное (нет!) «лекарство» для сна детей с СДВГ и для тревоги у взрослых с ментальными расстройствами.

Речь пойдёт про утяжелённые одеяла и их влияние на детей и взрослых с нарушениями нейроразвития и ментальными расстройствами.

Что такое утяжелённое одеяло?

Это обычное ватное одеяло вашей бабушки специальное одеяло, вес которого больше, чем необходимо, за счёт чего оно оказывает глубокое давление на человека (примерно тот же эффект, что и при объятиях). За счёт стимуляции глубокой чувствительности предполагается, что активизируется парасимпатическая нервная система, в результате чего уменьшается артериальное давление, снижается частота сердечных сокращений, а также уровень кортизола (одного из гормонов стресса) в крови.

Влияние утяжелённого одеяла на сон детей с СДВГ

Согласно этому перекрёстному рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ, или, по-простому, когда к вопросу подошли по науке), использование утяжелённого одеяла оказывает значимый эффект на:

✔️ длительность сна,

✔️ суммарную продолжительность пробуждений после засыпания и до подъема,

✔️ эффективность сна (процент самого сна от времени нахождения в постели),

✖️ не влияет на длительность засыпания.

Стоит отметить, что эффект далеко не гигантский: например, суммарная длительность сна увеличивается всего на 8 минут. Однако в отдельных группах детей эффект более выражен: у детей 11–14 лет и у детей с СДВГ с преимущественным проявленим симптомов нарушения внимания (иногда про них говорят СДВ) длительность сна увеличивается на 16 минут.

А что по побочным эффектам?

В ходе исследования 4 ребёнка из 94 сообщили о побочных эффектах: у одного утяжелённое одеяло вызвало панику, у другого тревогу, а у двоих — боль.

При этом детям (и семьям) скорее нравилось использовать утяжелённое одеяло

Об этом же упоминается в негативном РКИ, когда утяжелённое одеяло использовалось у детей с аутизмом.

Приведу некоторые отзывы детей из этой статьи (статья от тех же авторов, что проводили РКИ по утяжелённому одеялу при СДВГ):

Девочка, 11 лет:
Когда у меня было обычное одеяло, я не могла заснуть. Потому что тогда не было этого веса. Когда я получила утяжелённое одеяло, которое было тяжёлым, у меня появилось чувство тяжести на животе, и это действительно приятно.

Мальчик, 12 лет:
Раньше я был более уставшим, у меня обычно не было сил встать с кровати… Мама будила меня, но у меня не было энергии, чтобы подняться. Да, я очень доволен. Теперь я просыпаюсь сам… У меня с этим больше нет проблем.

Девочка, 13 лет:
Я не помню, потому что так давно спала под более лёгким одеялом. Так что я не помню, но думаю, что сейчас я сплю лучше [с утяжелённым одеялом], поэтому я более бодрая.

Мальчик, 10 лет:
Я могу лучше сосредотачиваться… Это действительно здорово, потому что ты успеваешь делать свои дела, а не оставляешь их на потом… Я хожу в школу, но это тяжело. Хочется просто вернуться домой и поспать.

А со взрослыми что?

Согласно этому метаанализу, у взрослых с ментальными расстройствами использование утяжелённого одеяла снижает уровень тревоги.

Итог

Утяжелённое одеяло действительно может быть эффективным для сна у детей с СДВГ и для снижения тревоги у взрослых с ментальными расстройствами. Однако это не значит, что его использование может заменить другие лекарственные и нелекарственные вмешательства. Это не панацея!

Это настоящая доказательная медицина! Повторю в который раз: доказательной медицине абсолютно всё равно, что исследовать — утяжелённое одеяло, шапочку из фольги для защиты от злых умыслов или действительно ли похмелье тяжелее после понижения градуса. Поэтому всякие высказывания вроде «я использую фенибут уже тридцать лет в своей практике, а ваша доказательная медицина продажная» просто недопустимы.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

PS
Если вы производите утяжелённые одеяла, и у вас в этом месяце повысятся продажи, будьте благодарны — свяжитесь со мной и дайте денег!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Книга и фильм “Девятая жизнь Луи Дракса”

Не смотрите фильм до прочтения книги! Настоятельно советую — тогда чтение будет более захватывающим, а удовольствие от книги более искренним, несмотря на каплю дёгтя, внесённую самим сюжетом.

История

Это история о девятилетнем мальчике Луи Драксе — мальчике тридцать три несчастья, чекалдыкнутом, который к тому же на первых страницах книги и в первых минутах фильма… умирает!

Но история была бы не про мальчика, если бы он вот так просто взял и умер — оказывается, он просто в коме.

А ещё это история о его семье и его врачах.

Очень много непосредственно про детскую психиатрию и вообще про детскую медицину (а ещё про детскую психологию, семейную динамику и болезнь)

Мама Луи, как многие женщины, выполняет эмоциональную работу за всю семью — и до случившегося с Луи, когда жила с непутёвым папашей, и после, когда папаша пропал…

Великолепно переданы образы врачей Луи:

➖ детского психиатра, который безуспешно пытался разобраться в его истории,

➖ невролога, специалиста по коме, пациентом которого Луи является в настоящий момент.

Некоторые описания (по большей части именно в книге) их мыслительного процесса и эмоционального состояния очень срезонировали с моим собственным врачебным опытом.

Сам Луи довольно хорошо показан в обоих форматах воплощения этой истории, но в книге чуточку лучше. Такой вот необычный мальчик, образ которого кажется узнаваемым: умён не по годам, с долей не то страдания, не то безумия. На протяжении всего сюжета он находится в коме, но повествование ведётся от первого лица, и мы узнаём не только то, что происходит с ним в коме, но и то, что было с ним до.

То, что становится окончательно очевидным лишь в конце, но о чём начинаешь догадываться уже во второй половине истории, к сожалению, редко, но всё же случается.  Не буду называть, что именно, чтобы не спойлерить, но только из-за этого читать книгу и смотреть фильм необходимо всем специалистам, работающим с детьми. Возможно, это кого-то спасёт! (Но спасти ближнего иногда может каждый, поэтому ознакомиться имеет смысл всем, кто находится в умеренно ресурсном состоянии.)

Пятница, #книги, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Сигма, сигма-бой, сигма-бой, сигма-бой. Запретить нельзя разрешить?!

Все уже слышали эту прекрасную композицию, рвущую чарты?

Я такая вся, что добиваться будешь год


Что за сигма-бой такой?

Мему про сигм уже года два. Суть его в том, что есть альфа-самцы, а есть сигма-самцы — они на том же уровне, что и альфа, но несколько сбоку, как бы «вне соревнований». В итоге мем породил массу вариаций и творческих переосмыслений.

«Сигма Бой» — песня двух девочек 11 и 12 лет из России, выпущенная осенью 2024 года, вот она на YouTube.

Моё упущение — за тиктоком слежу мало (или где там про такое узнают?), и про этот сингл узнал только из новости, что какие-то наши городские сумасшедшие предлагают не то запретить, не то ещё что-то сделать с этой песней из-за «сексуализации девочек, тлетворного влияния и пропаганды Запада».

Сразу пошёл искать и слушать. В первый раз скорее не понравилось — ну, две какие-то непонятные девочки, что-то там выжимают из себя. Оказалось, что я просто старый.

Параллельно хит «Сигма Бой» начал завоёвывать популярность в мировых соцсетях и даже в чартах, его стали слушать подростки по всему миру. Но об этом я узнал позже. Сначала услышал другую новость, которая даже заставила меня немного полюбить эту композицию.

Вторая новость была о том, что следующие городские сумасшедшие, на этот раз из Европарламента или чего-то подобного, предложили вновь запретить «Сигма Боя», но уже за «что-то там про женщин, тлетворное влияние и пропаганду со стороны России».

🤯

Переслушал песню ещё раз и даже как-то проникся — или, правильнее сказать, заразился.

Особенно забавно читать комментарии занудных и «простых» взрослых под песней: «О ужас, вот в нашем детстве мы пели, а тут такое… Да и что это вообще? Вот про Бентли поют, а мы в 11–12 лет…»

Да, в песне есть и оттенки сексуализации, и всякие взрослые Бентли, но ведь это вполне отражает реальные чаяния некоторых подростков этого возраста. То, что мне самому такая эстетика не близка — я уж потерплю. Мне, может, мультфильм Маша и Медведь не близок, но это же не повод его запрещать.

❓ А вы что думаете? Запретить? Разрешить? Почему вот эти ранние подростки не могли бы вместо этого, например, Рахманинова слушать? Подрастающее поколение потеряно? Что с ними делать?

PS

Я уже в Москве, здесь морозно и свежо. Осталось перестроиться на восемь часов вперёд, и дело в шляпе!

PPS

Есть мысль, почему современное поколение так пало, не слушает Рахманинова и сидит в тиктоке. Вы же когда-то получали багаж в аэропорту? Почему все чуть ли не запрыгивают на ленту багажа? Почему нельзя отойти на метр, подождать, пока увидишь свой чемодан, и уже потом подойти? От кого молодёжи брать пример?

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Главное из второго дня Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025

Завершился второй день этого события (формально мы закончили около 11 вечера по МСК в понедельник).

🔘 Расстройства аутистического спектра (РАС)

По РАС было аж два выступления, одно из которых с особенно показательным названием:

Psychopharmacology in (not for) Autism Spectrum Disorder, или Психофармакология в (НЕ для) расстройств аутистического спектра — на данный момент нет ни одного препарата или соединения, которые достоверно влияют на снижение выраженности ядерных симптомов аутизма, то есть главных симптомов, по которым и ставится диагноз РАС.

Из самого интересного (в максимально кратком изложении):

➖ Настаивание на одинаковом порядке вещей (от маршрутов до отказа посещать новые места) предсказывает увеличение симптомов тревоги в следующем периоде, но обратной связи нет — это важно с точки зрения подбора лекарств.

➖ Было много обсуждений тревожности: РАС + тревожное расстройство vs. тревога как следствие РАС, но не тревожное расстройство. Так вот, второй вариант слабо поддаётся медикаментозной терапии.

➖ В кулуарах обсуждали, что назначать первично при раздражительности, агрессии и эмоциональной дисрегуляции у детей с РАС — рисперидон или арипипразол. Услышал аргументированное мнение, почему стоит начинать с рисперидона. Обычно я назначаю арипипразол первым, так что есть над чем подумать.

➖ В очередной раз напомнили про метформин и его необходимость при наборе веса на фоне антипсихотиков (требует отдельного поста).

➖ Единственные классы препаратов, доказавшие свою эффективность у детей и подростков с РАС: антипсихотики (рисперидон, арипипразол) и препараты для лечения СДВГ (из доступного у нас — только атомоксетин).

➖ Да, антипсихотики уже давно неправильно называть антипсихотиками. По Neuroscience-based Nomenclature (NbN) их корректное название — антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов (мы это знаем, но чтобы это вошло в практику, кажется, нужно, чтобы государство стукнуло кулаком по столу).

Хороший апдейт получился. Я решил, что именно по расстройствам аутистического спектра (по их психофармакологии для профессионалов) сделаю первый курс, который обещал в своём предновогоднем обещании.

🔘 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Тут всё грустно. То, что лучше всего работает при СДВГ — ингибиторы обратного захвата дофамина (придерживаемся NbN) — у нас сейчас запрещены. А они даже в Таиланде есть (!!!). Ну как так? (Ничего не имею против Таиланда).

Нам остаётся только атомоксетин из хорошо работающих опций, доступных в наших аптеках. Другие варианты либо проблемны для назначения (гуанфацин, клонидин), либо имеют совсем слабые доказательства (амантадин, некоторые трициклические антидепрессанты, мемантин).

🔘 Оппозиционно-вызвающее расстройство (ОВР)

Спикер начал с цитаты из отличного обзора в Nature: “Психофармакологическое лечение не рекомендовано для детей и подростков с ОВР...”, а затем добавил:

На этом слайде я, в принципе, мог бы пожелать вам удачи, закончить лекцию и отправить вас гулять по солнечному Нью-Йорку. Однако я всё-таки попробую выжать воду из камня!


И он выжал!

Совсем нового не было, но хорошо переструктурировалась уже известная информация. Появилось много полезных статей, которые ещё предстоит обработать. Вероятно, в каком-то виде представлю всё здесь позже.

🔘 Итоги всей поездки

Всё-таки не пожалел, что поехал. Да, можно было бы куда-то в тепло, с морем, песочком и ничегонеделанием, но как-нибудь в другой раз…

Для меня такие поездки — это всегда некий пинок под зад. С одной стороны, много нового, с другой — шлепок по лицу, который напоминает, сколько ты не знаешь, не используешь и вообще всё делаешь неправильно.

Нет-эффект, конечно, положительный, хотя справиться с периодами дисфории, особенно на фоне адаптации к большой разнице в часовых поясах, бывает ой как непросто. Но в итоге справляешься, радуешься, что ещё что-то преодолел, набрался нового и возвращаешься домой.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Главное из первого дня Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025

В этот раз объёма внимания, энергии и ресурса не хватает, чтобы подробно рассказывать про каждую отдельную сессию, как я делал на ежегодной конференции AACAP в октябре (можно посмотреть начиная с этого поста и дальше в ленте). Поэтому сегодня просто пройдусь по главным моментам.

🔘 Исследования лекарств для применения у детей

Первые две сессии касались именно этой темы. Она сложная и довольно узкоспециализированная. Главная проблема в том, что дети (от 0 до 18 лет) — очень разнородная группа, и во многих случаях исследовать на них лекарства просто невыгодно производителю.

Из нового для меня — Master Observational Trial (MOT). Это относительно недавно разработанный дизайн исследования, который упрощённо можно описать так (а здесь подробнее на английском):

Как сейчас проводят исследования какого-нибудь антидепрессанта для подростков? В утрированном виде это выглядит так: мы ищем подростков с депрессией, исключаем тех, у кого есть суицидальные мысли, селфхарм, сопутствующие диагнозы, кто уже принимает какие-то лекарства, плюс ещё несколько критериев исключения. В итоге мы исследуем препарат на подростках “в вакууме”, которых в реальной клинической практике ещё нужно постараться найти.

MOT предлагает другой подход: мы никого не исключаем и лечим всех так, как лечили бы в реальной жизни, но при этом собираем максимальное количество данных, которые затем тщательно анализируются, чтобы делать выводы о эффективности тех или иных методов лечения.

🔘 Сессия про обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Отличное обобщение текущих данных по психофармакологии при ОКР. Из обязательного для себя пометил:

Рассказать здесь простым языком про Кортико-Стриато-Таламо-Кортикальный контур (Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical (CSTC) Loop).

Это та структура, которая играет важную роль в нейрофизиологии ОКР. Все лекарственные вмешательства при этом расстройстве так или иначе направлены на исправление того, что в этой структуре считается нарушенным.

🔘 Сессия про фармакотерапию тиков и синдрома Туретта

Было много «скучной» информации для врачей. Для родителей же самое важное я уже писал:

В большинстве случаев тики лечить не надо!

🔘 Сессия про депрессию

Фокус был на лечении резистентной депрессии, то есть той, которая не прошла после приёма антидепрессантов первого выбора (СИОЗС).

Из любопытного: в части исследований психотерапия демонстрировала не такую уж высокую эффективность, но спикер отметила важный момент:

Как и в случае с лекарствами, важна дозировка воздействия: подготовленный терапевт, регулярные сессии, выполнение домашних заданий…

Затем она добавила:

А теперь поднимите руки те, у кого много подростков, которые хронически не делают никаких домашних заданий психотерапевтов?

Руки поднял весь зал.

🔘 Сессия про биполярное расстройство (БАР)

Здесь было много интересного: обсуждение гипердиагностики БАР в США*, предвестники БАР у детей, фармакотерапия БАР. Понял, что надо подробнее рассказать про БАР здесь.

* Недаром DMDD появился в США именно как ответ на чрезмерное увлечение местных врачей диагностикой БАР у препубертатных детей.

Следующий день института будет посвящён психофармакотерапии РАС, СДВГ и ОВР. Отчёт будет, оставайтесь на связи!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Нью-Йорк, в который совсем не планировал ехать

Точнее, правильнее было бы сказать, что зарубил себе на носу: точно не поеду в Нью-Йорк на Pediatric Psychopharmacology Update Institute 2025, потому что дорого, слишком коротко, рационально необходимость поездки не объяснить, и вообще я всё думаю про баланс работа/жизнь — надо бы лучше куда-то в тепло поехать.

Но что-то, когда в очередной раз в конце осени скакнул доллар, я в панике оплатил участие, объяснив себе: «А-а-а, сейчас доллар будет ого-го, а куда-нибудь в тепло к нашим азиатским партнёрам всегда успею». Паника оказалась ложной, а я оказался здесь.

Pediatric Psychopharmacology Update Institute — это небольшая двухдневная программа от AACAP, в рамках которой в формате лекций и выступлений с последующими сессиями вопросов-ответов обсуждаются последние обновления в области детской психофармакологии. На этот раз программа будет такой:

➖ Pediatric Drug Development in the United States

➖ Is Child Psychiatry Ready for the Master Observational Trial?

➖ Obsessive-Compulsive Disorder Pharmacology in 2025: Reviewing Basics and Dispelling Traditional Lore

➖ Tics Tactics: Navigating Pharmacotherapy in Pediatric Tourette's Syndrome

➖ Depression in North America: What Works in Clinical Trials Versus What Works for the Teenager in Your Office

➖ Bipolar Disorder in Youth: What is, What Isn't, and how to Treat it

➖ Psychopharmacologic and Psychosocial Interventions to Address Mental Health Challenges in Autism

➖ Psychopharmacology in (not for) Autism Spectrum Disorder: An Update

➖ Updates in ADHD Psychopharmacology

➖ Psychopharmacology for ODD? Treating the Horse or the Cart

Последнее выступление с интригующим названием «Психофармакология для ОВР? Лечение лошади или телеги» очень жду.

Пока же у меня есть два дня на адаптацию к часовому поясу. В день прилёта, чтобы не заснуть сразу и окончательно не испортить шансы быстро адаптироваться, пошёл гулять. Доказательства прикладываю: я на фоне Статуи Свободы вдалеке (такой вид можно наблюдать, воспользовавшись бесплатным паромом на Статен-Айленд из Манхэттена), ну и видео с почти пустынной — по её меркам — но от этого не менее сенсорно невыносимой Таймс-сквер (не понимаю, как она может кому-то нравиться — там ужасно некомфортно).

Пятница, #путешествия.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как и когда отменять атомоксетин детям и подросткам?

Атомоксетин — единственный препарат, зарегистрированный в РФ для лечения СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности).

❓ Как отменять атомоксетин?

Ответ на этот вопрос максимально простой:

Атомоксетин, при необходимости его отмены, отменяется одномоментно.


В отличие от большинства препаратов, которые необходимо снижать постепенно, в случае атомоксетина это не требуется.

❓ Когда отменять атомоксетин?

Этот вопрос допускает различные варианты, в зависимости от обстоятельств, которые сегодня и обсудим.

1️⃣ Плановая отмена атомоксетина, когда он хорошо работает.

Если препарат подходит ребёнку и удовлетворительно переносится, в большинстве случаев (но не всегда) его отменяют на летний период, после окончания школы, когда ребёнку вполне комфортно жить без улучшенной концентрации и/или с возросшей гиперактивностью/импульсивностью.

❕ Плановая отмена атомоксетина происходит только в тех случаях, когда предполагаемый срок, который ребёнок пробудет без препарата, превышает два месяца. Поэтому на зимних каникулах его не отменяют, а вот на летних — вполне.

2️⃣ Отмена атомоксетина, когда он работает, но появляются неприятные симптомы.

Первым делом нужен факт появления этих “неприятных симптомов”. Хотя в большинстве случаев ребёнок либо удовлетворительно переносит препарат, либо просто прекращает его принимать, бывают и другие ситуации.

У некоторых детей через несколько месяцев приёма препарата с отсутствием явных побочных эффектов начинают возникать неприятные симптомы. В таких случаях проводится пробная отмена препарата: если симптомы проходят, препарат временно не возвращают; если остаются и/или что-то ухудшается, препарат возвращают.

Примеры “неприятных симптомов”: нарушения сна, повышенная раздражительность, ухудшение настроения.

В практике встречались случаи, когда у ребёнка, несмотря на выраженный положительный эффект от атомоксетина, через значительное количество месяцев вдруг появлялось депрессивное состояние. Оно проходило довольно быстро после отмены препарата и не возвращалось при повторном назначении через пару месяцев. При этом положительные эффекты на обучение сохранялись.

3️⃣ Пробная отмена атомоксетина, когда непонятно, работает ли он.

Бывает, что ребёнок длительно принимает атомоксетин, переносит его нормально, но остаётся неясным, даёт ли он эффект. В таких случаях обсуждается пробная отмена.

Условия пробной отмены:

✔️ Отмена проводится в период, когда могут проявляться симптомы, для которых препарат был назначен. Если атомоксетин назначен для улучшения концентрации в школе, пробная отмена посреди летних каникул будет бесполезна — мы ничего не узнаем.

✔️ Период за две недели до отмены и две недели после должен быть относительно низкострессовым и стабильным для ребёнка. Например, пробную отмену лучше проводить через пару недель после окончания каникул, начиная не с понедельника, а с вторника или среды (чтобы наблюдающий взрослый из следующего пункта успел увидеть ребёнка как на препарате, так и без него в течение первых дней отмены).

✔️ Необходимо продумать, как собирать информацию о результатах пробной отмены. Дети и подростки не всегда являются объективными информаторами. Поэтому информацию стоит собирать у учителей, репетиторов, руководителей кружков — тех, кто регулярно видит ребёнка.

По итогам сбора данных за период отмены, совместно с врачом принимается решение: стоит ли продолжать приём препарата или нет.

P.S.

❕ Все вышеописанное обязательно должно обсуждаться с лечащим врачом ребёнка и не проводиться по инициативе родителей без его контроля.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Технический апдейт по правилам комментирования в канале

Посты в канале стали активно комментировать боты (или ботоподобные пользователи) с никами вида “Марина Товары из Монголии”, “Костя Катышев Потомственный Колодезник”, “Светлана Пунктуальный Уролог” и далее по списку.

Добавляю новые правила модерирования комментариев:

1. Если в вашем нике в Telegram указана профессиональная идентификация, и я вас не знаю, ваши комментарии в первые пару часов после публикации будут удаляться с вероятностью 99%.

2. Комментарии, оставленные позже, будут удаляться с чуть меньшей вероятностью, если они окажутся осмысленными и развернутыми.

3. Если вы не бот и расстроены удалением комментария, пишите развернутые и осмысленные сообщения. Тогда я вас запомню, и эти правила удаления не будут к вам применяться.

Спасибо!

Как часто нужно посещать детского психиатра?

Этот вопрос иногда возникает в комментариях, а иногда и на приёме.

Ответ на этот вопрос зависит от ответа на другой, пока не заданный, вопрос: для чего посещать детского психиатра?

Я выделяю две большие категории причин, по которым может понадобиться визит к психиатру: плановое посещение (диспансеризация) и ситуации, когда что-то беспокоит.

✔️ Плановое посещение психиатра: “Ничего не беспокоит, просто хочется проверить, всё ли идёт в порядке”

В данном случае наше государство уже определило сроки таких посещений. Согласно приказу 514н, психиатр должен осматривать несовершеннолетнего в возрасте 2, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.*

Моё мнение:

Если ничего не беспокоит, посещать психиатра вообще не нужно. (В идеале.)


Посещение психиатра в рамках условной диспансеризации превращается в некоторую формальность. С одной стороны, оно не имеет большого смысла, поскольку большинство состояний в таком формате выявить нельзя. С другой стороны, оно даёт ложное чувство спокойствия: “Ребёнок был у психиатра, значит, волноваться не о чем.”

* Однако стоит отметить, что указанные в приказе возрастные периоды выбраны не случайно. Включение таких посещений в приказ — уже значимый шаг в условиях нашего неидеального мира.

Если вам интересно подробнее узнать, почему я считаю, что посещение психиатра без повода не нужно, напишите в комментариях. Если будет много запросов, раскрою тему с более детальной аргументацией.

✔️ Посещение психиатра, когда что-то беспокоит

Эта ситуация возникает, когда вас волнует состояние психического здоровья, развитие или поведение ребёнка, и вы решаете обратиться к психиатру. Возможные (но не все) исходы такого визита:

1️⃣ Психиатр ничего не нашёл.

В этом случае необходимость следующего визита такая же, как если бы вас ничего не беспокоило, то есть посещать психиатра вновь не нужно.

2️⃣ Психиатр ничего не нашёл, но… ИЛИ что-то нашёл, но…

Бывает, что диагнозов не выявлено, но специалист видит потенциально неблагоприятный путь развития. Тогда обсуждается возможность (не необходимость) повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.

Также может быть, что диагноз поставлен, например, высокофункциональное РАС (расстройство аутистического спектра), которое никак не сказывается на жизни ребёнка. В этом случае также обсуждается возможность повторного визита через 6–18 месяцев или при наступлении определённых событий.

3️⃣ Психиатр что-то нашёл, но лечение пока немедикаментозное.

В таких случаях, в зависимости от состояния ребёнка, заранее оговаривается необходимость повторного визита через 2–6 месяцев с формулировкой: “Повторная консультация через 3–4 месяца, при условии отсутствия негативной динамики в состоянии и проведения немедикаментозных вмешательств в этот период.”

После этих 2–6 месяцев возможны два варианта: либо состояние ребёнка значительно улучшилось, и он переходит в пункты 1 или 2, либо динамики нет, и он переходит в пункт 4.

4️⃣ Психиатр что-то нашёл и назначил лекарства — обязательна повторная консультация.

Если ребёнку необходима лекарственная поддержка, повторная консультация обязательна через 1 неделю — 2–3 месяца. В моей практике это чаще всего 1–2 месяца. Если за это время наблюдается положительная динамика, следующая консультация может быть назначена через 6–9 месяцев. Если динамика отрицательная, повторная встреча назначается через 1 неделю — 2–3 месяца.

Однако пункт 4 можно расписать гораздо подробнее. Надо?

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала | Мошенники

Как я в драке участвовал!

Стою я, значит, на улице между приёмами, пью кофе, дышу воздухом в своём привычном месте. Рядом коробка, где играют два мальчика лет семи-восьми, и женщина (мама, бабушка, няня?) с ребёнком лет 4-5 — видимо, заботящийся взрослый одного из мальчиков.

Мальчишки начинают играть пошумнее. У одного палка — такая плотненькая, из тех, которыми можно солидно приложить. Другой наступает на первого, таща ветки и ствол упавшего сухого кустарника длиной в два-три его роста. Один наступает, другой не отступает. Что-то случается: перекрики “дебил!”, “дурак!” — пару мгновений, и тот, который тащил ствол, бросает его, отбирает палку и начинает бить первого. Я напрягаюсь. Первый ударяет второго по лицу, и вот уже второй впадает в “то самое состояние” и начинает совсем опасно бить первого наотмашь в районе лица. В этот момент женщина произносит: “Не надо его бить, ты что? В лицо!”, но при этом физически не вмешивается.

Убедив себя, что ситуация достаточно небезопасная и что я, как взрослый, могу вмешаться в драку незнакомых детей, я бросаю кофе и в пару прыжков оказываюсь у дерущихся, параллельно грозно крича: “Так, стоп!” Хватаю детей за то, что удалось схватить, и развожу их в стороны. Тот, который защищался, уже спокоен, а вот нападающий вырывается и кричит. То самое состояние: глаза горят, дышит тяжело. Переключаюсь исключительно на него. Прислоняю его к лавочке, что была рядом, присядаю на корточки, чтобы быть на его уровне, и блокирую ему возможность убежать: не держу и не касаюсь, но упираюсь руками в лавочку так, что спереди него я, сзади — лавка, а по бокам — мои руки. Дальше диалог:

〰️ Мальчик (крича и плача): Отпустите меня!

〰️ Я: Конечно, я тебя отпущу. Только мне надо убедиться, что с тобой всё в порядке и ты спокоен.

〰️ Мальчик (продолжая кричать): Отпуст…

〰️ Я (уже повышая голос, а то товарищ не слышит): Где твои родители?

〰️ Мальчик (с надрывом, брызгая слюной): Я один гуляю, у меня никого нет!

〰️ Я (обращаясь к женщине): Где его родители?

〰️ Женщина: Он обычно сам гуляет.

На улице, между тем, уже достаточно темно. Примерно в тот же момент женщина сообщает, что этот мальчик недавно кому-то выбил глаз. Затем она разворачивается и пытается ретироваться, пока я блокирую ребёнку возможность сбежать.

〰️ Я (обращаясь к женщине): Стойте, куда пошли! Побудьте, пожалуйста!

Быстро пытаюсь откликнуть эту женщину, осознавая всю специфичность ситуации: я в темноте удерживаю незнакомого ребёнка!

Она остаётся и наблюдает за нашими разборками.

〰️ Я (уже мальчику, со спокойной уверенностью): Я тебя отпущу сразу же, как только пойму, что ты успокоился и не будешь делать глупостей. Что у вас произошло?

Дальше у нас происходит какой-то диалог. Довольно нелепый. Пытаюсь выяснить, что всё-таки случилось, обсудить с ним, почему он не обратился к взрослым. Он уже не агрессивно плачет, а отчаянно, искренне. Говорит, что ему никто не верит, что бесполезно обращаться к взрослым. Что, мол, никого у него нет. Я пытаюсь объяснить, что мне очень жаль, что у него так, но он никак не может бить другого человека палкой по лицу.

Тут вдалеке кто-то начинает кричать имя мальчика, и женщина говорит, что это его бабушка. Я пытаюсь в последние моменты договорить мальчику, что он, возможно, может поделиться с бабушкой своим расстройством и что, несмотря на то, что его действия недопустимы, она, возможно, сможет его в чём-то поддержать. Я отпускаю его, и он бежит к бабушке.

〰️ Женщина мне (с раздражённым отвращением в голосе или просто я так воспринял): Очень проблемный ребёнок!

Но она сказала что-то другое, не могу вспомнить, что, но прям триггернуло.

〰️ Я (женщине): Но ведь ему надо помогать, а не ненавидеть!

Где-то на заднем плане на мальчика уже орала и нелицеприятно обзывала нашедшая его бабушка…

Две мысли:

1. Грустно.

2. Я ужасно соскучился по таким ситуациям, когда ты внутри конфликта с дисрегулированным ребёнком и пытаешься его разрешить.

Пятница, #простотак.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Внимание, мошенники!

Есть сведения, что кто-то пишет якобы от имени канала и предлагает консультации.

Это неправда!


Скрины прилагаются в аттаче к посту. Также представлен скрин, демонстрирующий, вероятно, более изощрённый способ мошенничества (или действия человека без границ). Смело блокируйте любого, кто пишет вам в личные сообщения без предварительного согласования в общем пространстве.

Я никому не пишу в личку и тем более не предлагаю консультации!

Связаться со мной можно только через почту канала: detpsygo@gmail.com.

Дополнительно, помимо этого канала, есть ещё два канала-спутника:

https://t.me/detpsygo1 — канал, где размещается актуальная информация о записи ко мне на приём.

https://t.me/detpsygo_pro — канал, нацеленный на профессиональное сообщество (пока там была только информация о возможности участвовать в моём приёме).