Уважаемые коллеги и друзья!
У нас есть программа конференции
Напоминаем
‼️Место проведения - отель "Воронеж", ул.Плехановская 10а, конференц-зал №1 и №2

‼️Стоимость участия - 2500 р., студентам скидка, стоимость - 2000 р.. Стоимость участия будет возрастать ближе к дате, успевайте приобрести билет по самой выгодной цене

‼️Ссылка для регистрации project12790009.tilda.ws/
И наш ТГ-канал t.me/CBTVoronezh

Небольшая конференция в Воронеже намечается

☎️ Организационная информация
Открыли запись на май. На повторные приемы и "вторые мнения". На первичный прием в обозримом времени записи не будет

Ольга Рудич. Ведет канал "Христианская КПТ". Ольга - проводник в мир прекрасного и познавательного. После конференции в ожидании поезда отправились с ней в Русский музей и Ольга увлекательно комментировала картины по библейским темам. Хочу пригласить ее на прямой эфир и поговорить на темы христианской КПТ, я в этом ничего не понимаю и надеюсь Ольга расскажет что к чему.

Кирилл Станковский - врач-психиатр, психотерапевт. На конференции немного поговорили про проблему орторексии, относится ли она к ОКР-спектру или же РПП. У него на канале есть ссылка на подкаст, где это обсуждается

Андрей Гасан. Ведет научно-образовательный канал Постпсихология на YouTube. Там несколько десятков видео на различные темы из психологии, интервью с гостями. Посмотрел несколько и горячо рекомендую и планирую изучить поглубже. Я вообще восхищаюсь теми, кто ведет каналы на видеоплатформах. Представляю насколько сложен этот процесс, съемка, монтаж. Это не просто написать пост за 15 минут. В общем, белая зависть тут включается.

А еще конференция это отличный повод встретиться и пообщаться с коллегами. И с некоторыми из них я вас сейчас познакомлю в следующей серии постов, тем более, что многие из них ведут каналы и если ищете полезную информацию, то welcome

Пора завершать тему конференции. По числу отписок вижу, что такой формат не всем подходит. Тем не менее, завершу начатое.
Сегодня — о работе с образом тела в КПТ. Выступление Екатерины Хариной и Надежды Глумовой получилось живым и содержательным.
О чём говорили:
✔️ Существующие протоколы работы с образом тела
✔️ Роль психообразования в терапии
✔️ Как проводить интервью с такими клиентами и на что обращать внимание
✔️ Причины дисморфии, включая давление масс-медиа
✔️ Когнитивные и поведенческие техники: реструктурирование, «пирог самооценки», «пирог ответственности», ролевые игры и эксперименты

❗️Главный акцент — метод экспозиции с зеркалом. Краткая суть: клиент подробно описывает своё отражение в полный рост, избегая оценок и сосредотачиваясь на нейтральных характеристиках. Цели представлены на слайдах.

Спикеры разобрали:
🔹 Как подготовить клиента к экспозиции
🔹 Варианты проведения техники
🔹 Возможные сложности и пути их решения

А потом мы на практике попробовали это упражнение в парах.

Мастер-класс оказался очень ценным: дисморфия — не самая частая, но сложная проблема в терапии, и такие инструменты действительно важны в работе.

#АКБТConf #АКБТConf2025

Ну и чтобы закрыть тему с СДВГ опубликую анонс нашего очередного тренинга. Пока по знакомому и адаптированному (в том числе при участии упомянутой выше М.Новиковой) протоколу С.Сафрена из 8 занятий.
У нас внезапно сразу несколько участников уже прошедших собеседование отказались по разным причинам. Поэтому сейчас проводим донабор участников и начнем через 2 недели. Еще 5 мест вакантны.
Это будет последний тренинг перед летними каникулами. Следующий будет не раньше сентября.
Подробнее про тренинг можно прочитать здесь.
А для записи нужно заполнить эту форму.

А вот наша фотография с ведущей этого мастер-класса Марией Новиковой. Мария одна из тех, про кого можно с уверенностью сказать #замечательные_люди
Я проходил у нее обучение по СДВГ и РАС. И, собственно, те тренинги для людей с СДВГ, которые я периодически анонсирую, меня научили вести Мария Новикова и Анастасия Афанасьева. Сейчас они даже создали образовательный проект NeuroDive.
Помимо всего этого Мария была ментором нашей DBT-команды на заре ее формирования. И я очень многому научился у нее. Меня всегда восхищали ее структурность, спокойствие, уверенность, готовность ответить на любой вопрос. С огромной теплотой и благодарностью встречаю ее на различных мероприятиях

В общем это часть программы Young-Bramham для людей с СДВГ. По сути это одна из разновидностей тренинга навыков. С этой программой с участниками #АКБТConf поделилась Мария Новикова.
Чем отличается от более известных нам протоколов Сафрена и Соланто? Она более гибкая, состоит из большего числа модулей, которые можно комбинировать в разных сочетаниях. Большая роль уделяется психообразованию и профилактике рецидивов.
А также много модулей, которых нет в других программах - работа с гневом, тревогой, импульсивностью. Как раз на видео выше происходит следующее: человеку с СДВГ сложнее отреагировать на команду "стоп" и он, например, продолжает движение и останавливается позже, чем нейротипичный

На видео есть подсказка в виде слайда. Вот он
#АКБТConf #АКБТConf2025

Как думаете, что происходит на этом видео?
#АКБТConf #АКБТConf2025

Конференция закончилась, но посты по докладам еще будут. Дошла очередь до последнего, третьего дня конференции. Доклад Ольги Титовой по адаптации когнитивно-поведенческой терапии в работе с пациентами с РАС и СДВГ. В общем, основной посыл такой - работаем так же, но делаем все с учетом особенностей. Это может потребовать более медленного темпа работы, внимания к сенсорным перегрузкам, отвлекаемости, большей роли психообразования, нормализации нейроотличных особенностей.
Из практического. Говорилось, что с РАС важно учитывать режим "камуфляж" и мы даже потренировались в парах преднамеренной практике с этим режимом эмпатически конфронтировать
#АКБТConf #АКБТConf2025

А я начинаю думать уже о следующей конференции, которую планирую посетить. И это будет 3-я Всероссийская Конференция по Схематерапии, которая пройдет в Москве 20-22.11.2025г.
Слоган конференции «Объединяющая сила схематерапии» отражает общую цель организаторов: создать пространство для профессионального роста, сотрудничества и поддержки внутри российского и международного схематерапевтического сообществ.
Я планирую посетить очно. Но возможно и онлайн участие.
Если заинтересовались, то у конференции есть сайт, канал и группа ВК.

Продолжу рассказ о конференции АКБТ-2025. Вчера был еще отличный доклад на тему идентичности от Натальи Степановой и Ильи Семеннова. Поговорили о взглядах на иденчичность со стороны философов, разных направлений психологии. Как представлены расстройства идентичности в клинической практике. Про то, что может влиять на идентичность - культура, воспитание, традиции, травматический опыт и т.п. Очень структурно, ёмко и увлекательно, с долей юмора. Ставили непростые вопросы - например, идентификация себя через расстройство ("я - биполярник", "я - аутист"), плюсы и минусы. Может ли психолог иметь проблемы с идентичностью, будет ли он при этом успешным специалистом? Два часа пролетели незаметно и оставили меня в восхищении
В самом начале выступления лекторы попросили слушателей в течение минуты написать как бы они могли для себя ответить на главный вопрос про идентичность "кто я?". Предлагаю в комментариях оставлять свои версии. Как вы себя идентифицируете, через что?
#АКБТConf #АКБТConf2025

И еще был интереснейший разбор клинического кейса пациентки с телесным дисморфическим расстройством. Фактически это была расширенная супервизия, которую провел проф. К.Штирли (Германия). У меня возник вопрос про коморбидность с вероятным в данном случае личностным расстройством
#АКБТConf #АКБТConf2025

Сегодня продолжаю участие в конференции АКБТ-2025
В первой половине дня был на круглом столе, посвященном общим факторам в терапии. Общие факторы это эмпатия, сонастройка с клиентом, терапевтический альянс, принятие, рефлексия и т.д. И эти факторы будут общими для любого вида терапии. Специфические факторы в каждом случае будут свои. Для КПТ-терапии это анализ автоматических мыслей, когнитивное реструктурирование, поведенические эксперименты. Для психоаналитических, например, анализ переноса, интерпретации. И обсуждали роль этих самых общих факторов
#АКБТConf #АКБТConf2025

К. Пурдон:
"Важно помнить, что компульсии про ОКР отражают ценности пациента"
Многие выбирают пожертвовать собой и сохраняют у себя ОКР, сохраняя ценности
#АКБТConf #АКБТConf2025

Круглый стол "Нейроотличия - гипо- или гипердиагностика", участвуют Иван Мартынихин, Кирилл Сычев, Анастасия Афанасьева и Марина Гармаш.

Я бы не задавался вопросом "или". Скорее "и". Т.к. в общей популяции, скорее, гипо. Но бывает и "гипер" (вспомним недавнее обсуждение про "модные диагнозы")
#АКБТConf #АКБТConf2025

А вот как сами терапевты используют ИИ для работы.
Я, например, пробовал для создания концептуализации. И на одних и тех же вводных (заметки с сессии) нейросеть генерировала вполне жизнеспособные концептуализации в разных подходах - КПТ, схема,, ACT
#АКБТConf #АКБТConf2025

Интересное с конференции
ИИ, в частности ChatGPT активно используют в психотерапевтических целях. И это одно из основных использований в принципе

А вы пробовали использовать нейросети для личной терапии?
#АКБТConf #АКБТConf2025

❓Здравствуйте! А может ли быть целесообразным назначить только антидепрессанты, если стоял 3 года диагноз БАР (сейчас психиатры говорят, что если оно и есть, то резистентное), но на фармакотерапию по протоколам лечения БАР положительного ответа не было (или становилось хуже)? Сейчас беспокоит депрессия тяжелой степени именно больше с физической стороны (+ суиц мысли без причины) и тревога постоянная без причины и мыслей (базово тревожно)
Просто, может быть только на антидепрессанты ответ будет? Или если они не помогали с нормотимиками и нейролептиками, то и пытаться не стоит? Психотерапию пробовала начинать, но сил совсем нет и не понимаю за что вообще хвататься. У меня еще и РАС (диагностировано) и возможно кПТСР
Важно, конечно, понять, а что на самом деле происходит. Вариантов много - это действительно может быть резистентное биполярное расстройство и в этом случае монотерапия антидепрессантами сомнительная идея. Но могут быть и другие варианты - например, коморбидность депрессии(БР) с личностным расстройством, тревожным расстройством, ПТСР, сопутствующая соматическая проблема и т.п. В этом случае стратегии могут быть иными, в том числе терапия только антидепрессантами или комбинация антидепрессантов.

❓Насколько схожа картина проявлений БАР-2 и тревожно-депрессивного расстройства, можно ли их спутать и неверно поставить диагноз?
Отчасти да. Но все-таки для БР-2 были бы типичны развернутые депрессивные фазы, которых не будет при СТДР, а также короткие гипоманиакальные фазы, которые труднее распознавать, но они совсем не вписывались бы в картину СТДР.

❓Может ли терапия подойти настолько хорошо, что симптомы при БАР2 пропадают или проявляют себя очень слабо?
Да, вполне может быть. Иногда даже бывает такое, что спустя несколько лет ремиссии сомневаешься в поставленном диагнозе, настолько все стабильно.

#вопрос_ответ #биполярный_понедельник

Пожалуй, самой потрепанной книжкой в моей коллекции является "Разрушение паттернов негативного мышления. Самопомощь и поддержка в схема-терапии" Авторы Джейкоб Гитта, Ханни ван Гендерен, Сибауэр Лора. Издательство "Научный мир".
Как думаете почему? Я ее чаще всего даю клиентам для самостоятельной работы. Чем она так хороша? В ней четко представлена суть метода схема-терапии. И подойдет всем, кто хочет понять, как работают дисфункциональные паттерны в мышлении, эмоциональной сфере и поведении, и как их изменить. Написана очень простым языком и предназначена именно для самостоятельного использования пациентами. В общем, весьма рекомендую, благо в продаже есть в разных магазинах и маркетплейсах.
Еще могу похвастаться тем, что мой экземпляр подписан одной из авторов (Ханни ван Гендерен). Были времена, когда к нам регулярно приезжали зарубежные лекторы обучать нас доброму и светлому.

Трудности выбора. Пришло сообщение о том, что на предстоящей конференции надо выбрать мастер-классы, планируемые к посещению. Объять необъятное невозможно. Но выбор сделал

Устали тратить часы на поиски информации в Telegram? 🌟

Поэтому мы решили облегчить вашу жизнь и подготовили для вас уникальную подборку каналов, которые помогут вам быстро и легко получать ответы на самые актуальные вопросы.

🔍 Что вас ждет в нашей подборке?

👉https://t.me/addlist/gpoxig_MEt9lZWQy

• Проверенные каналы с актуальной информацией о здоровье, лечении и профилактике заболеваний.

• Полезные советы от специалистов, которые помогут вам принимать обоснованные решения.

• Актуальные новости и исследования в области медицины.

💡 Почему стоит воспользоваться нашей подборкой?

• Сэкономьте время: больше не нужно тратить часы на поиски — вся информация собрана в одном месте.

• Доступ к качественным и проверенным ресурсам, которые помогут вам быть в курсе последних событий в медицине.

• Уверенность в том, что вы получаете информацию от профессионалов.

Не упустите возможность стать более информированным и заботливым о своем здоровье! 🚀

👉 Переходите по ссылке и открывайте для себя мир медицины с нашей подборкой каналов! 👈

Немного организационного
🔍23 апреля начнем еще одну группу тренинга навыков для людей с симптомами СДВГ. Чтобы закончить ее до периода отпусков мы решили провести ее по адаптированному 8-недельному протоколу. Дальше группы будут не раньше осени и по более высокой стоимости. Для записи надо заполнить форму. Поэтому если планировали пройти подобный тренинг - сейчас удобная возможность. Собеседования уже проводим.
🔍На следующей неделе планируем начать группу по схема-терапии онлайн с Романом Степановым по 12-недельному протоколу. Собеседования уже провели, группу набрали. Впрочем, одно место еще есть. За подробностями писать в личку. С сентября планируем длительные 36-недельные группы. В том числе очные
🔍На следующей неделе с четверга по субботу буду на конференции в Санкт-Петербурге, поэтому приемов не будет
🔍Первичных приемов в обозримое время не будет (как минимум до осени)

Детские травмы и биполярное аффективное расстройство: как ранний стресс влияет на психическое здоровье

Считается, что генетика играет важную роль в развитии биполярного расстройства (БР), однако исследования всё чаще указывают на влияние среды, особенно травматического опыта в детстве. И было установлено, что очень значительная часть пациентов с БР имели серьёзные психологические травмы в раннем возрасте. Как именно детские травмы связаны с биполярным расстройством? Об этом сегодняшний пост, в основе которого статья индийских коллег Vinay S Chauhan с соавт, 2023 год, которая была опубликована в Industrial psychiatry journal.

Что считается детской травмой?
Детские травмы — это тяжелые стрессовые события, которые ребенок переживает в возрасте до 18 лет, которые включают
🔍Физическое насилие — преднамеренное причинение вреда (побои, ожоги, переломы).
🔍Сексуальное насилие — вовлечение ребенка в сексуальные действия против его воли.
🔍Эмоциональное насилие — унижение, угрозы, подавление самооценки.
🔍Физическое пренебрежение — отсутствие базовых потребностей (еда, одежда, медицинская помощь).
🔍Эмоциональное пренебрежение — игнорирование эмоциональных потребностей ребенка.

❗️Такие травмы нарушают развитие мозга и повышают риск психических расстройств, включая БР

Связь травматического фактора с биполярным расстройством
1. Распространенность:
🔍Среди людей с БР детские травмы встречаются в 50–63% случаев (против 33% в общей популяции). Как видим, это бОльшая часть. Чаще с травматическим опытом сталкивались девочки.
🔍Эмоциональное насилие — наиболее значимый подтип травмы, повышающий риск БР в 1,88 раза. Вдумайтесь! Почти двукратное повышение риска развития в таком казалась бы «биологическом» состоянии как БР.

2. Влияние на течение БАР:
🔍Раннее начало — детский травматический опыт ускорял манифестацию симптомов БР.
🔍Тяжелое течение — у тех, кто имел травматический опыт было больше депрессивных и маниакальных фаз, быстрая смена циклов.
🔍Суицидальное поведение — эмоциональное и сексуальное насилие в детстве повышают риск попыток самоубийства.
🔍Сопутствующие проблемы — чаще отмечались злоупотребление психоактивными веществами, тревожные расстройства, психозы.

3. Биологические механизмы:
🔍Снижение BDNF — белка, поддерживающего нейропластичность. Его дефицит наблюдается у пациентов с БР и травмами.
🔍Воспалительные процессы — травмы провоцируют хроническое воспаление, связанное с цитокинами (IL-2,4,6, TNF-α).
🔍Изменения в мозге — также, вероятно, будут задействованы миндалина (отвечает за эмоции) и префронтальная кора (контроль импульсов).

Почему это важно для клинической практики?
🔍Ранняя диагностика. Скрининг на детские травмы у пациентов с БР помогает прогнозировать тяжесть расстройства. Для этого целесообразно использовать следующие инструменты: опросники CTQ (Childhood Trauma Questionnaire), CECA (Childhood Experience of Care and Abuse).
🔍Терапевтические подходы. Хотя фармакотерапия считается базовым лечением БР, актуальным будет и психотерапевтическая работа с травматическим опытом. Например, может быть использована когнитивная процессуальная терапия.

Выводы
Детские травмы — не просто болезненные воспоминания. Они меняют мозг, повышая уязвимость к биполярному расстройству и другим психическим расстройствам. Понимание этой связи позволяет специалистам:
🔍Выявлять пациентов с высоким риском тяжелого течения БР.
🔍Использовать адресные методы лечения, направленные на работу с травматическим опытом.
🔍Это может позволить работать на опережение, предотвращая развитие более тяжелого протекания БР.

Через неделю надеюсь продолжить эту тему

#биполярный_понедельник

Продолжу тему конференции, о которой писал выше

Коллеги Анна Харченко и Татьяна Павлова проводят опрос для психологов и психотерапевтов, результаты которого представят на конференции АКБТ 17–19 апреля в Санкт-Петербурге.

Какая, собственно, повестка? Мы живем в мире постоянных и глобальных перемен. И в мире психотерапии у нас тоже много своих приколов. Ну вот, например, существует множество разных протоколов под разные нозологии. А еще есть различные подходы в психотерапии. А еще есть исследования, которые показывают эффективность всех этих инструментов. И это все, конечно, классно. И на первый взгляд — ну какие могут быть вопросы? Но есть еще и мы — психологи, а мы люди. И вот нам интересно исследовать, с какими трудностями и ограничениями мы сталкиваемся как специалисты в этом мире разнообразия терапевтических подходов и протоколов, как выбираем, какой инструмент будем использовать, и, самое главное, как решается конфликт между внутренним «психологом, который знает всё про протоколы», и человеком, который в конкретной ситуации может решить пойти не по протоколу, а за клиентом. Кроме того, мы исследуем тему выгорания у психологов.

Заполняйте опросник и делитесь им с коллегами. Можно просто заполнить опросник, но если вы найдете время пообщаться с нами в Zoom, будет просто замечательно.

https://forms.gle/A82WjqxVMFEkYRBw7

2 недели остается до интереснейшего мероприятия, которое я непременно посещу (билеты давно куплены, отель забронирован)
Вы спросите, а что же это? И я отвечу, что это важное событие в мире российской психологии и психотерапии - Всероссийская коференция АКБТ. В этом году она пройдет с 17 по 19 апреля в сердце Санкт-Петербурга, в отеле «Москва»! 🚀

💬 Тема конференции:
СОВРЕМЕННАЯ КБТ: ОТ ЛИЧНОСТИ ТЕРАПЕВТА ДО ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА.

Вместо привычных докладов ожидаются живые обсуждения, интерактивные дискуссии и увлекательные круглые столы. Это уникальная возможность обменяться опытом и узнать о самых актуальных тенденциях в когнитивно-поведенческой терапии!

🔍 Что планируется на конференции?

• Интереснейшие темы, которые волнуют специалистов сегодня.
• Уникальные мастер-классы от ведущих экспертов в КБТ в третий день конференции.
• Участие международных специалистов из Италии, Германии и Канады 🤫

Посмотреть программу конференции можно по ссылке

‼️ Важно: Количество мест для очного участия ограничено! Регистрацию и оплату участия лучше не откладывать на последний момент! Тем более, что с учетом нынешних реалий стоимость участия выглядит вполне доступной.

✍🏻Форма регистрации
💰Оплата участия в конференции
💰Оплата участия для членов АКБТ без задолженностей по членским взносам
📱Телеграм-канал

Особенности проявлений РАС у женщин
Расстройства аутистического спектра (РАС) у женщин и девочек реже или позже диагностируются (в сравнении с лицами мужского пола). И это связано с с тем, что в силу особенностей их симптомы могут быть менее заметными или маскироваться под другие состояния.

Например, более характерным является маскинг (камуфлирование) и женщины с РАС больше/чаще, чем мужчины склонны «вести себя правильно, как другие», копировать поведение окружающих, чтобы «вписаться» в социум. Например, типичным может быть заучивание социальных сценариев, удерживание «нормальности» ценой высокого напряжения, соответственно после длительного пребывания в социальных ситуациях, требующих маскинга может наблюдаться сильное истощение.

Специальные (особые) интересы в отличие от «более заметных» стереотипных «мужских» интересов (транспорт, техника), у женщин это могут быть психология, животные, литература, искусство, интересы в области социальных тем (например, изучение дружбы или романтических отношений).

В эмоциональной и коммуникативной сфере реже чем у мужчин с раз возникают речевые нарушения, но трудности с пониманием сарказма, намёков могут быть весьма выражены. Может наблюдаться склонность к «застреванию» в эмоциях, длительные переживания из-за социальных неудач.

Могут отмечаться трудности эмоциональной регуляции и самостимуляция, связанная с самоповреждающим поведением, что легко можно перепутать с пограничным расстройством личности (впрочем соответствие критериям тоже может быть).

Как распознать аутизм у взрослых женщин?
Постоянное ощущение своей инаковости, отдельности, не вписанности в общество, чуждости этому миру, трудности с поддержанием дружбы, могут отмечаться циклы перегрузки и изоляции после социальной активности, потребность в строгом распорядке дня.

Если вы или кто-то из ваших близких узнаёт себя в этом описании, возможно, стоит изучить тему глубже. Современные исследования всё чаще обращают внимание на «женский» аутизм. Ранее на канале уже был пост об исследованиях на эту тему.

Сегодня 2 апреля Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма. Не могу пройти мимо и поэтому сегодняшний пост на эту тему

«Переходный возраст» (Adolescence)
❗️Далее спойлеры.
Поделюсь впечатлениями о новом мини-сериале от Netflix про историю 13-летнего мальчика Джейме, которого обвиняют в убийстве одноклассницы. Всего 4 серии, которые сняты «одним кадром», без склеек, что создает ощущение документальности
Если представить сериал в виде пирога, то каждая серия представляет собой отдельный срез и показывает разные слои в виде социальных проблем, эмоций и переживаний.

Первая серия начинается с того, что полицейский ранним утром взламывают дверь в дом и арестовывают подростка, который совершенно не производит впечатления убийцы. И поневольно присоединяешься к мысли его близких «это ошибка». Далее его привозят в участок и начинаются допросы, исследования и все прочее. И выясняется, что улик предостаточно. И первая серия в целом воспринимается как начало детектива и далее ожидаешь какого-то развития сюжета, что-то в духе того, что мальчика подставили и все такое.

И вторая серия отчасти оправдывает это. Полицейские приходят в школу и допрашивают учителей и учеников. Но тут становится очевидным неблагополучие школы, оторванность учителей от реальных проблем учеников, пожалуй даже беспомощность педагогогов, напряженность и агрессивность детского коллектива, буллинг, сексуализированность, свой язык эмодзи в соцсетях. И Джейме из убийцы здесь представляется жертвой.

Третья серия, пожалуй, самая яркая и эмоционально заряженная. Джейме находится в психиатрической больнице и ожидает суда. И почти вся серия это диалог мальчика с психологом, которая проводит с ним уже пятую встречу, пытаясь разобраться, что с ним происходит. Джейме заводится от острых и, как ему кажется, нетипичных и несправедливых вопросов психолога и аффективно реагирует, меняясь в своих переживаниях от благодушия до недоверия, от ироничности до яростного гнева, от уязвимой растерянности до провоцирования. Как психиатру мне очевидны полярные перепады настроения, страх завершения общения с психологом, к которой он успел привязаться и гнев, направленный в ее адрес по этому поводу, который он не в силах контролировать. Все это намекает на пограничный паттерн, вероятно, с диссоциальными и расторможенными чертами. Хотя в этом возрасте личностные диагнозы обычно не ставятся. К слову не могу не отметить блестящую игру юного актера, который очень ярок и убедителен в этой роли.

Четвертая серия о семье мальчика, об их переживаниях. И тут чувствуется очень сильное напряжение и даже когда атмосфера кажется благостной, они шутят или вспоминают какие-то старые истории, то это напряжение не отпускает. И тут тоже, как и через весь сериал красной нитью проходит тема агрессии, как тех подростков, которые сталкерят, оскорбляют отца Джейме и портят его фургон, в ответ на что он не силах справится с эмоциями, набрасывается на обидчиков и от отчаяния портит собственную машину еще сильнее. А под этим гневом чувствуется вина, в воздухе всю серию как будто висит вопрос от родителей «что мы сделали не так», «как могло так получиться».

Сериал не дает ответов и готовых рецептов, но заставляет содрогнуться: Джейме — не монстр, а продукт нашего сегодняшнего мира, где взрослые потеряли контакт с детьми, а соцсети учат ненависти. И самое страшное — это могло случиться с любым

#про_творчество

Напомню какой сегодня день
И поделюсь ссылкой на статью в Википедии об известных людях, которым был установлен диагноз (или предполагался). Диагноз не приговор и полноценная жизнь, достижения, карьера, семья возможны. Особенно сейчас, когда есть гораздо больше фармакологических возможностей чем 50 и даже 20 лет назад
https://en.m.wikipedia.org/wiki/List_of_people_with_bipolar_disorder

Успешная терапия должна быть сосредоточена на текущей реальности пациентов и помогать им менять свое текущее функционирование

#цитатная_среда

Новый метод лечения биполярной депрессии: ускоренная тета-стимуляция сокращает терапию до 5 дней

Учёные из Пенсильванского университета (США) представили революционный подход к лечению депрессии при биполярном расстройстве (БАР) — ускоренную интермиттирующую тета-стимуляцию (aiTBS). Этот метод сокращает продолжительность терапии с нескольких недель до всего 5 дней, что особенно важно для пациентов, устойчивых к лекарствам. Результаты клинического испытания опубликованы в журнале JAMA Psychiatry.

Что такое aiTBS?
Интермиттирующая тета-стимуляция (iTBS) — это неинвазивная методика стимуляции мозга с использованием магнитного поля. Она вызывает электрические токи в определённых зонах мозга, активируя нейропластичность и улучшая связь между нейронами. Ранее iTBS была одобрена FDA для лечения депрессии, но впервые адаптирована для БАР в ускоренном формате (aiTBS):
- Курс лечения: 5 дней вместо 4–6 недель.
- Сеансы: 10 стимуляций в день (по одной в час).

Как проходило исследование?
Участвовало 24 пациента с биполярным расстройством, устойчивым к терапии. Все принимали стабилизаторы настроения. Исследование было двойным слепым плацебо-контролируемым. Для оценки использовались шкалы MADRS, HDRS и BDI для измерения тяжести депрессии до лечения, сразу после и через 4 недели.
Результаты исследования
В группе aiTBS средний балл MADRS снизился с 30.4 до 10.5 сразу после лечения, эффект сохранился через месяц
В группе плацебо балл MADRS практически не изменился: с 28.0 до 25.3.
Вывод
Активная стимуляция значительно уменьшила симптомы депрессии по сравнению с плацебо.

В чем актуальность?
Быстрота эффекта Курс лечения занимает 5 дней вместо нескольких недель.
Безопасность. Неинвазивный метод подходит пациентам, которые не переносят побочные эффекты препаратов.
Надежда для резистентных случаев. aiTBS может помочь там, где бессильны традиционные подходы (литий, комбинация нескольких препаратов).

Выборка, конечно, маленькая и aiTBS пока доступна только в рамках исследований. Но здорово, что развиваются и немедикаментозные способы помощи

#биполярный_понедельник

Чувствительность к отвержению: как страх быть ненужным управляет жизнью

Что такое чувствительность к отвержению?
Согласно определению Downey and Feldman (1996), это «предрасположенность тревожно ожидать, легко воспринимать и интенсивно реагировать на сигналы отвержения». Это эмоциональная уязвимость, при которой даже нейтральные действия окружающих (например, пауза в разговоре) интерпретируются как угроза отвержения. Человек склонен приписывать другим негативные намерения («Он молчит, потому что я ему неинтересна»), что провоцирует конфликты и замыкает порочный круг «самосбывающегося пророчества».

Причины и истоки
Эволюционный механизм. Для наших предков изгнание из племени означало верную смерть. Страх отвержения закреплён как инстинкт выживания.
Детский опыт. Пренебрежение, критика, насилие формируют убеждения: «Я недостоин любви», «Люди опасны». А также возникает хрупкая самооценка и зависимость от внешнего одобрения и фокусировка на оценке окружающих и страхе осуждения.

Как проявляется?
🔸Гиперконтроль в отношениях - «Если я не отвечу на сообщение за минуту, он решит, что я скучная».
🔸Избегание близости - отказ от новых знакомств, дружбы или карьерных возможностей из страха «не понравиться».
🔸Провокационное поведение - создание конфликтов, чтобы «отвергнуть первым» и избежать неопределённости. Или же чтобы проверить надежность связи.
🔸Соматические симптомы - учащённое сердцебиение, потливость, тошнота перед социальными событиями.
🔸Эмоции - интенсивные чувства стыда, тревоги или гнева в ответ на реальное или мнимое отвержение.

С какими диагнозами связана?
Чувствительность к отвержению характерна для:
🔸Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - страх одиночества, эмоциональные «качели», попытки удержать партнёра любой ценой.
🔸Избегающее и зависимое расстройства личности - избегание контактов из-за страха критики, неспособность принимать решения без одобрения других.
🔸Социальное тревожное расстройство - страх осуждения в любых социальных ситуациях.
🔸Нейроотличия (РАС, СДВГ) - неловкость в общении усиливает тревогу из-за мнимого неприятия.
🔸Расстройства пищевого поведения и телесное дисморфическое расстройство - непринятие тела и страх оценки внешности.

Какие проблемы возникают?
🔸Самоизоляция: Избегание контактов → одиночество → усиление страха.
🔸Профессиональные проблемы: Боязнь критики мешает карьерному росту.
🔸Деструктивные отношения: Ревность, контроль, эмоциональные «качели» разрушают близость.

Как справиться?
Психотерапия:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Анализ и опровержения автоматических мыслей («Он не позвонил → я ему не нужен»). Проверка реальности: «Какие доказательства у этой мысли? Есть ли альтернативные объяснения?». Построение порочных кругов и выбор иных моделей поведения.
🔸Схема-терапия. Экспериенциальная работа с детскими травмами и формирование здоровых паттернов.Групповая терапия:
🔸Безопасная среда для тренировки социальных навыков и получения обратной связи.

Самопомощь:
Ведите дневник триггеров: записывайте ситуации, где возникает страх отвержения, и свои реакции.
Практикуйте осознанность (mindfulness): учитесь наблюдать эмоции, не погружаясь в них.
Тренируйте эмоциональную устойчивость. Сделайте неловкую для вас просьбу в кафе («Можно сменить столик?») и отследите реакцию.

Препараты: Антидепрессанты вряд ли решат проблему, но могут уменьшить внутреннее напряжение.

❗️Важно помнить
🔸Чувствительность ≠ слабость. Это признак глубокой эмпатии и эмоциональной вовлечённости.
🔸Отвержение — не приговор. Даже если вас не принимают, это не определяет вашу ценность.
🔸Идеальных отношений не существует. Здоровые связи строятся на принятии, а не на избегании конфликтов.
🔸Обратиться за помощью — нормально. Если страх отвержения мешает жить, психолог поможет разорвать порочный круг.

Сегодняшний #пятничный_репост отчасти продолжает тему "модных диагнозов", о которой недавно была серия постов. Как относитесь к такой самодиагностике? Могу сказать, что это действительно частая история, особенно среди относительно молодых пациентов (до 25 лет). И частенько я подтверждаю эти предположения. Что чаще всего подозревают? СДВГ, ПРЛ, БР, ОКР. Но бывает, что наши диагностические взгляды не сходятся. Чаще всего ошибаются, пожалуй, с биполярным расстройством

За последние годы существенно возросло число лиц, обращающихся к психиатрам за консультациями с готовым диагнозом, выставленным самостоятельно.

Чаще других речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивном, биполярном, обсессивно-компульсивном расстройствах, тревожных расстройствах и панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также субъективных когнитивных расстройства.

Практически не зарегистрированы обращения к психиатрам по поводу самовыявленной шизофрении и других психозов, умственной отсталости или деменции.

В тот же ряд «невостребованных» в процессе самодиагностики психопатологических состояний входят диссоциативные (конверсионные) и ипохондрические расстройства — с этими диагнозами пациенты практически никогда не обращаются к психиатрам.

Это связано, с одной стороны, с отношением к «истерии» и ипохондрии как к осуждаемым человеческим недостаткам, слабостям (а не болезням), с другой стороны, с тем, что признание наличия у себя диссоциативных и ипохондрических расстройств подразумевает отказ от идей в них заложенных — согласия с тем, что переживаемые феномены ложны, вымышлены, воображаемы.

...Встал вопрос о том, может ли психиатр строить диагностический процесс, ориентируясь исключительно на слова пациента?

Известно, что диагностический процесс в психиатрии практически всегда опирается на предъявляемые человеком жалобы, основанные на его восприятии и понимании собственных переживаний и ощущений.

Это касается, например, обсессивно-компульсивных феноменов, «голосов», деперсонализации и дереализации — психиатр не может проверить, правдивы ли такие жалобы, и верит пациенту на слово.

Он исходит из того, что обращение к психиатрам (если это не симуляция) со всеми стигматизирующими последствиями основано на страданиях человека и стремлении получить помощь вне зависимости от того, назовем ли мы это психопатологическим симптомом или «душевным страданием»...

C. Anselmetti и соавт. в статье «Диссоциативное расстройство идентичности у подростков: от самодиагностики до преходящего заболевания» обнаруживают связь между самодиагностикой ментальных расстройств и их дальнейшей манифестацией. В частности, указывается на механизм избыточного фиксирования на возможных симптомах расстройства, которые в дальнейшем воспринимаются как реальные.

В другой статье с громким названием «Падение в кроличью нору самодиагностики психического здоровья» отмечается, что «хороший диагноз — это совместный процесс, в рамках которого встречаются знания и жизненный опыт»...

Тема доверия врача к жалобам пациента переходит из сферы дифференциации с симуляцией в область оценки влияния «психиатрической грамотности» пациента на объективность диагностики.

Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Диссоциативные страдания, или верить ли пациенту на слово // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 1. С. 34–45.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb643488

#клиника
#психиатрия
#психопатология

В последнее время пишу редко. Вероятно, астения после зимы дает о себе знать. Но надеюсь на лучшее. Постараюсь ответить тем, кому не ответил в последние дни.

Из новостей. Активно начали собеседования в групповую схема-терапию онлайн, которую с Романом Степановым начнем в апреле по вечерам вторника. Еще пара мест точно есть. Можно написать в личку. Правда, берем, только "своих", кто уже был у нас в терапии, либо наблюдается у меня как у психиатра.
Очную группу с Ольгой Копытиной решили начать в сентябре. Но она будет длительной (36-42 недели). Собеседования начнем в июле.
Но об этом еще напишу.

В планах провести несколько эфиров. Но по разным причинам откладываются. Хотя у меня уже есть 3 договоренности со специалистами. Будем говорить на разные и интересные темы.

Еще новая учеба у меня на дидактическом курсе по TFP. Думаю, что периодически буду посты делать по этой теме.

В последнее время пишет большое количество потенциальных рекламодателей. По 5 предложений в день поступает. Отказываю пока. Но мне интересно это у всех, кто ведет каналы такая ситуация?

P.S. Для иллюстрации решил в этот раз воспользоваться Grok3, а не Midjourny. Как вам?

❓Есть ли у вас предпочтение к КБТ относительно ДБТ? Если есть, то с чем оно связано? Какие есть преимущества если их сравнить?
DBT относится к третьей волне КБТ. Но они направлены на разное. DBT это метод, направленный на лечение пограничного расстройства личности, хроническое самоповреждающее, суициальное поведение, проблемы с импульсивностью и эмоциональной регуляцией. И соответственно, использовать его для ОКР или панического расстройства идея малополезная. А вот с депрессией, тревожными расстройствами более эффективной может оказаться работа именно в КБТ.

❓Хроническая боль в спине. Принимала венлафаксин, ответа не было, в максимальной дозировке дошла только до побочки. Теперь на 60мг дулоксетина третий месяц, но спина по-прежнему болит, хоть и меньше. Почему может быть так? Стоит пробовать другие препараты?
Дулоксетин один из основных препаратов для лечения болевых синдромов. Так может быть потому что нет препарата, который 100% помогает. И вариантов тут несколько - повышать дулоксетин, переходить на что-то иной (возможно, амитриптилин, хотя там побочные действия надо учитывать). Возможно, добавлять что-то (как вариант габапентин). В общем. варианты есть. И их стоит обсудить с врачом.

❓Здравствуйте! Объясните, пожалуйста, как отличить психоз от делирия? Особенно, на фоне декомпенсации соматической патологии. Спасибо
Тут уточнить хочется. А что под "психозом" подразумевается. Речь, например, про алкогольные психозы (галлюциноз, бред)? Или имеются в виду, напирмер, психозы при шизофрении? Или, скажем, психотические проявления у пациентов с болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви?
Главное, что при делирии нарушается сознание - теряется ориентация в месте и времени, отмечается спутанность сознания. Весьма типичны суточные колебания (в темное время суток хуже). Грубо нарушаются память и внимание. Галлюцинации если есть, то обычно зрительные. И обычно есть соматическая/органическая/токсическая причина.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Ссылка на эфир с лекцией - https://meet.google.com/gdv-pxpr-rqn

Напомню, что сегодня в 19:00 (МСК) в рамках проекта NeplaceboPRO прочитаю лекцию о расстройствах личности для врачей-непсихиатров. Будет полезна терапевтам, неврологам, гинекологам, в принципе врачам любых специальностей, ведущих прием. Студентам медицинских вузов тоже должно быть интересно. Психиатры вряд ли узнают что-то новое, т.к. буду говорить о самых базовых вещах.
Ссылку на Гугл-мит выложу за несколько минут до старта

❓Здравствуйте! Можно ли перепутать биполярное расстройство 2 типа с СДВГ (и как их различать)?

Да, вполне можно перепутать, т.к. некоторые симптомы, встречающиеся при СДВГ, часто встречаются при БР2, особенно в периоды гипомании, что часто затрудняет дифференциальную диагностику.

Одно из основных проявлений СДВГ - невнимательность при БР2 также проявляется во время аффективных эпизодов. Однако при СДВГ часто это описывается как переходы от одной мысли к другой и сложность фокусировки, при этом как правило нет ускорения мышления и ощущения ясности, типичного для гипомании.
Импульсивность также часто встречается при БР2 во время подъема настроения, хотя в этих случаях она часто вызвана завышенной самооценкой или грандиозностью, что в конечном итоге приводит к недооценке последствий действий.
Некоторые характерные для БР2 симптомы обычно не наблюдаются при СДВГ: например, увеличение сексуальной активности, о котором часто сообщают во время подъема аффекта, не типично для СДВГ. Кроме того, проблемы со сном проявляются по-разному: нарушения сна при СДВГ, обычно сопровождается дискомфортом и усталостью; а во время гипомании потребность во сне снижается, часто без какого-либо сопутствующего физического дискомфорта.
Гиперфокусные состояния типичные для СДВГ в чем-то могут напоминать проявления гипомании, но их длительность не достигает типичной для гипоманиакального эпизода.

Само течение расстройства помогает отличить БР2 от СДВГ. Во-первых, БР имеет фазное течение и есть определенные временные рамки каждой фазы. А симптоматика СДВГ обычно относительно стабильна с течением времени. Во-вторых, возраст возникновения этих двух расстройств различается: первые симптомы СДВГ всегда проявляются в детстве, в возрасте до 12 лет, в то время как возраст возникновения БР может быть любым, но наиболее часто в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, а у детей манифест БР отмечается весьма редко.

#дифференциальный_вторник

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

❓Может ли врач на основании психологического тестирования поставить или снять диагноз БАР? И является ли такое тестирование основанием для постановки диагноза?
Нет. Диагноз ставится клинически. На основании критериев. Психологическое тестирование тут ни при чем. Могут использоваться разные шкалы, например, MADRS для оценки тяжести депрессивного эпизода или HCL-32 для выявления гипомании, но это не "психологическое исследование".

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

🌐 Женщины в психиатрии

Сегодня мы хотим взглянуть на женщин, которые внесли огромный вклад в развитие психиатрии. Их труды и исследования помогли изменить представление о психических расстройствах и способах их лечения.

В карточках 8 историй про выдающихся женщин ➡️

#решение_психообразование

Вот какое интересное мероприятие намечается. Решил такой репост в рамках рубрики #биполярный_понедельник раз все равно

🙂 Научно-популярный проект Психиатрия & Нейронауки совместно с НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева и его Советом молодых учёных представляет программу Школы биполярного расстройства, которая пройдёт 30 марта 2025 года 🙂

🟠15:00 – 15:20 «Расстройства нейропсихического развития и биполярное расстройство» Иван Мартынихин – врач-психиатр, к. м. н., главный врач медико-психологического центра «Решение», доцент кафедры психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И. П. Павлова

🟠15:20 – 15:40 «Как разговаривать о биполярном расстройстве с другими людьми?» Михаил Сорокин – врач-психиатр, к. м. н., ведущий научный сотрудник, учёный секретарь НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

🟠15:40 – 16:00 «Материнство и биполярное расстройство» Татьяна Прусова – врач-психотерапевт клиники доказательной медицины W-clinic.

🟠16:00 – 16:30 Перерыв

🟠16:30 – 16:50 «Как травматический опыт осложняет жизнь с биполярным расстройством?» Яна Яковлева – врач-психиатр, аспирант, младший научный сотрудник Института трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

🟠16:50 – 17:10 «Рискованное сексуальное поведение при биполярном расстройстве» Дмитрий Радионов – врач-психиатр, психотерапевт, младший научный сотрудник Института психотерапии НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, член Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии

🟠17:10 – 17:30 «Многоликая тревога внутри биполярного расстройства» Евгений Касьянов – врач-психиатр, к. м. н., старший научный сотрудник Института трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, создатель проекта Психиатрия & Нейронауки

🟠17:30 – 18:00 Дискуссия 🙂

⏩Школа биполярного расстройства состоится в воскресенье 30 марта с 15:00 до 18:00 по московскому времени. В 14:30 будет открыт вход для очных посетителей Школы.

⏩Участие в школе полностью бесплатное. Для очного участия требуется предварительная регистрация. Регистрация будет открыта до 29 марта включительно.

⏩Место проведения: Санкт-Петербург, лофт COM.NATA на Петроградской, Газовая улица, дом 10Ж (как пройти).

⏩Будет организована прямая трансляция мероприятия (ссылка будет опубликована на канале). Регистрация для просмотра трансляции не требуется 🔼 Запись также опубликуем на нашем канале!

⏩29 марта, днём ранее, пройдёт врачебная часть Школы по биполярному расстройству, анонс которой будет представлен в ближайшее время.

❓Существует ли какой-то аналог хлорпромазинового индекса для антидепреcсантов? Чтобы можно было рассчитать дозировку, например, на которую стоит перейти, когда резко меняют 1 СИОЗС на другой
Насколько знаю, такого индекса нет. И там много всяких нюансов приходится учитывать. Аффинность к разным рецепторам разная, всякие особенности периода полувыведения и взаимодействия с цитохромами.
Весьма приблизительно можно предположить сопоставимость доз при сравнении максимальных доз препарата.
А так можно найти различные ресурсы, которые предлагают схемы замены одного антидепрессанта на другой. Я предпочитаю менять перекрестно, в течение 7-10 дней. Знаю, что некоторые коллеги меняют одномоментно. Но, например, с пароксетином или венлафаксином в высоких дозах я бы так поостерегся делать.

❓Добрый день!
я считаю, что, для хорошей психотерапии, необходимо произвести изучение состояния психики подопечного посредством психоанализа. так ли это необходимо? какие ещё есть инструменты точной подготовки и ведения терапии?
Не совсем ясно что имеется в виду под "изучение состояния психики посредством психоанализа", т.к. психоанализ сам по себе является одним из видов психотерапии. Но в любой терапии есть определенный диагностический этап. Например, в схема-терапии есть опросники схем и режимов и этап составления концептуализации. В TFP есть структурированный личностный опросник STIPO-R. И в целом это все позволяет лучше диагностировать (не в медицинском смысле, а с точки зрения подхода)

❓Есть ли вероятность и насколько большая, что при наличии депрессии, ОКР, ГТР и других заболеваний невротической подгруппы, которые возникли в пубертатном возрасте, потом, в более зрелом возрасте, возникнет шизофрения?
Если речь про то, что тревожные расстройства, ОКР или депрессия "перерастают" в шизофрению, то это неверно. Это разные категории.
Мне попадалась информация, что у тех людей, у которых была диагностирована шизофрения, в преморбиде чаще, чем в среднем в популяции, отмечались депрессивные эпизоды, ОКР. Но там весьма небольшая разница

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

...при выборе человека, соответствующего вашим идеалам, присутствует элемент трансцедентальности. Это посвящение себя человеку и определенному образу жизни, который соответствует или может соответствовать отношениям с этим человеком

О.Кернберг

#цитатная_среда

Психиатр Елисеенко — канал о ментальных расстройствах с точки зрения докмеда и, конечно же, с мемами 🎂

На канале вы можете прочитать о последних научных исследованиях в сфере психиатрии, о том, как поддерживать ментальное здоровье и также сможете похихикать над смищными жизненными видосиками.

Посты, которые могут вас заинтересовать:

🟣Почему психические расстройства часто сочетаются друг с другом?

🟣Детские установки: миф попсовой психологии или научно обоснованная реальность?

🟣Эмоциональная регуляция и подавление эмоций


Приятного прочтения ❤️

❓Здравствуйте!
Расскажите пожалуйста про Социальное тревожное расстройство и Тревожное (избегающее) расстройство личности.
Мне кажется они между собой похожи - страх и избегание социальных ситуаций, страх осуждений, насмешек, показаться каким-то «не таким». Выраженная тревога по этим поводам. Так как же их различить?
И могут ли они сосуществовать вместе у одного человека?
Самой диагностировали Тревожное (избегающее) расстройство личности, но когда читала про Социальное тревожное расстройство во многом узнавала себя, как и в ТРЛ.

Да, сочетаться однозначно могут. И весьма часто. Коморбидность порядка 20-40%.

В чем ключевая разница? Главное, что при личностном расстройстве будет проблема с идентичностью, которая может описываться как ощущение своей неполноценности (дефективности, неправильности) как личности. При социальной тревожности без личностного расстройства этого не будет.

Неуверенность в себе более глобальна в случае личностного расстройства, может быть ощущение социальной неумелости как личности. Основная эмоция при тревожном расстройстве личности - стыд, а не тревога (она вторична).

Первые проявления личностного расстройства можно ретроспективно наблюдать в младшем школьном возрасте и в системе убеждений явно будут "торчать уши" семейной ситуации. В случае социальной тревоги чаще всего несколько более позднее начало (средняя и старшая школа) и больше влияния может быть от взаимодействий в коллективе.

Ну и в лечении будет разница - для социальной тревоги без личностного расстройства вполне эффективны будут СИОЗС и КПТ и даже разработаны методы помощи без специалиста - протоколы, которым пациент может следовать самостоятельно по книжке. В случае тревожного расстройства личности, вероятно, потребуются иные психотерапевтические подходы и прогресс будет более медленным.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

И раз я вспомнил про телесную дисморфию в предыдущем посте, то надо бы закончить тему с фильмом "Субстанция", который обсуждали ранее.

Я предлагал порассуждать, а что было бы если бы героиня фильма решила воспользоваться не сомнительной субстанцией, а поступила бы более традиционно и отправилась к специалисту в сфере ментального здоровья? Такого яркого фильма, наверное, не получилось бы. Но результат, пожалуй, оказался бы более приемлемым ))

Естественно, делаем скидку, что подобные рассуждения о вымышленных персонажах скорее из серии just for fun. Но проблемы, поднятые в фильме, весьма и весьма серьезны.

Итак, предположим, что главная героиня решает заняться ментальным здоровьем. Кто ей из специалистов будет нужен? Пожалуй, что психиатра все-таки придется посетить чтобы провести диагностику и решить вопрос с назначением препарата (скорее всего, речь будет идти про какой-то из антидепрессантов, но может быть с лекарствами можно будет и повременить). Но основным лечением все же будет именно психотерапия. Причем, с учетом тяжести состояния, пограничной организованности, нарциссических черт, проблем с идентичностью терапия будет очень долгой (несколько лет), а в поддерживающем режиме вполне может быть и пожизненной, особенно с учетом уже не юного возраста.
Какие подходы подойдут? Пожалуй, схема-терапия или терапия, сфокусированная на переносе (TFP). Может быть и DBT. Хотя это, пожалуй, лишь в случае если проблемное поведение (например, переедание) будет неуправляемым.
Что в ходе терапии предстоит проработать? Проблему идентичности, прежде всего. И тут (если речь о схема-терапии) в ход пойдут и рескриптинги и эмпатическая конфронтация и работа с копингами и весь имеющийся арсенал техник. И, конечно же, терапевтические отношения в формате замещающего родительства.

Как мне представляется, героиня фильма могла бы неплохо адаптироваться если бы удалось найти другую сферу, в которую она могла бы инвестировать свои ресурсы. Что-то не связанное с поиском внимания и одобрения толпы зрителей. Возможно, это могла быть преподавательская деятельность или работа, направленная на помощь тем, кто оказался в похожей ситуации или что-то связанное с благотворительностью. Вариантов может быть много. Еще один фокус в работе - это создание долгосрочных отношений. Но в целом, перспективы полного выздоровления в данном случае мне кажутся туманными. А вот адаптация к новым реалиям и условно счастливая жизнь вполне возможна.

#про_творчество

❓Что может помочь при дисморфофобии, если длительная психотерапия не помогает? Действительно ли иногда подключают нейролептики?
Телесное дисморфическое расстройство действительно очень и очень непросто лечится. И роль психотерапии тут ведущая. В моей практике положительная динамика в большинстве случаев была тогда, когда данная проблема не была в фокусе терапии, а работали прежде всего с личностным расстройством.
Тема телесной дисморфии мне интересна и я даже хочу сделать один проект. Но пока дефицит времени мешает
P.S. Как подсказали коллеги в комментариях, в ответе изначально совсем не указал на роль препаратов. Скорее не антипсихотики, а антидепрессанты будут ведущими препаратами. Причем, скорее всего, в высоких дозах (как при ОКР), а антипсихотики как опция при недостаточном ответе

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

🎂🎉 Сегодня каналу исполняется 3 года!
Если бы это был ребенок, он бы уже учился дружить с другими детьми в садике.
Когда-то это было робким экспериментом — впервые вести проект регулярно, без чёткой инструкции. Удивительно, как три года пролетели между "начну-ка я писать" и "я всё ещё здесь".
Спасибо, что остаётесь с нами. Некоторые даже с первого дня. И большое спасибо, что превращете мой монолог в интересные разговоры в комментариях.
Давайте задуем воображаемые свечки? 🎂

🔹🔹🔹🔹🔹🔹
Немного о ближайших событиях
🔍В ближайшее время планируется прямой эфир с врачом-аллергологом Ольгой Чапчиковой. О дате сообщу заранее
🔍11 марта прочитаю лекцию по расстройствам личности для врачей-непсихиатров. Мероприятие бесплатное, но полузакрытое. Поэтому за явками и паролями ко мне в личку. Только для врачей
🔍В апреле начнем еще одну группу тренинга навыков для людей с симптомами СДВГ. Чтобы закончить ее до периода отпусков мы решили провести ее по адаптированному 8-недельному протоколу. Дальше группы будут не раньше осени и по более высокой стоимости. Для записи надо заполнить форму
🔍В апреле планируем начать две группы по схема-терапии, онлайн с Романом Степановым и очную с Ольгой Копытиной. 12-недельные для знакомства с групповой схема-терапией. Анонсы еще будут. Но мы приняли решение брать в эти группы только "своих" - тех, кто проходит (или проходил ранее) у нас психотерапию или же тех, кто регулярно наблюдается у меня как у психиатра. За подробностями писать в личку. С сентября планируем длительные 36-недельные, возможно, с тем же составом участников, кто стартует весной

Ну что соскучились? Давненько я ничего не писал. Пора возобновить ведение канала. Начнем с накопившихся вопросов и ответов. Сегодня про фармакотерапию, преимущественно к контексте биполярного расстройства, чтобы традиционную рубрику понедельника тоже захватить этим пока готовлю лонгрид.

❓При БАР 2 общее назначение выглядит как сероквель 400 (300 пролонг, 100 обычный для сна), сейчас 350 и латуда 40. Выходит 2 нейролептика. Это оправданно, так назначают?
Оба препарата относятся к первой линии лечения биполярной депрессии. Но комбинация смущает. Обычно все-таки монотерапия. Либо какие-то иные комбинации. Данное комбо возможно либо когда меняется один препарат на другой методом перекреста. И планируется отмена одного из них. Или в случае если основным препаратом является луразидон (латуда), а кветиапин (сероквель) используется как "снотворное". Но в этом случае требуются меньшие дозы - 25-50 мг

❓Вызывает ли кветиапин привыкание? Пью его 2 месяца, сон улучшился, тревога снизилась (в дозировке 75мг, дополнительно принимаю Венлафаксин 150мг примерно столько же). Но психиатр сказала, что длительно его принимать не рекомендуется и в следующем месяце будем отменять, так как "потом не смогу без него спать". Переживаю, что это негативно скажется на состоянии..
Смотря в каком контексте используется слово "привыкание", если это синоним зависимости, аддикции, то нет. Если адапатации к препарату, то да. Если речь о тревожном расстройстве, то кветиапин это не основной препарат. И то, что его врач планирует убрать это вполне понятно и оправдано

❓Какой стабилизатор настроения при БАР предпочтительней если на ламотриджин кожная реакция?
Скорее всего не карбамазепин. А остальное вполне можно пробовать

❓Диагностировали кПТСР, ТРЛ и циклотимию. Пью Бринтелликс 20 и Тегретол 200. Насколько адекватно подобраны препараты?
Вызывает много вопросов. Все-таки бринтелликс препарат прежде всего для лечения депрессий, а не кПТСР. Тегретол может быть уместен при циклотимии, но обычно не первая линия

❓Здравствуйте. Как думаете, есть ли смысл в психотерапии в том случае, если при БАР2 не достигнута фарм. ремиссия? По своим ощущениям, это как с ветряными мельницами бороться.
Может быть. Ну если речь не идет о тяжелой депрессии, где КПД от терапии может быть низким. А так противопоказаний нет. Но, естественно, при сопутствующих препаратах

#вопрос_ответ #биполярный_понедельник

Задать свой вопрос для рубрики

Ну чтобы закончить тему про "модные" расстройства предлагаю порассуждать "а что дальше?"?
Ведь наверняка будет волна интереса к чему-то еще, что сейчас не в тренде. Поделюсь своими мыслями.
Мне кажется, что это будет тема личностных расстройств (не только ПРЛ - пограничного паттерна), а в целом личностного разнообразия. Почему я думаю, что будет именно эта волна?
1. Распространенность. Аптудейт пишет, что в популяции распространенность расстройств личности 11% (это больше, чем СДВГ+РАС+биполярное+ОКР вместе взятые).
2. Новый подход к классификации. Новое вызывает интерес. На территории РФ МКБ-11 пока не действует, но рано или поздно это произойдет. И сейчас все эти домены не на слуху, то скоро мы гораздо больше будем слышать про "негативную аффективность", "отстраненность" и "диссоциальность".
3. Одна из проблем личностного расстройства - это нарушенная идентичность. И если есть новые, не стигматизирующие слова, то это может быть очень соблазнительным применить их к себе и присвоить идентичность через эти термины.
4. Наверняка в ближайшее время будет много научных исследований по этой новой модели. Текущие подходы психотерапии будут адаптироваться к ней.

А что думаете вы? Что может стать новым широко обсуждаемым трендом?

❗️Опять активизировались мошенники. Несколько человек отписалось, что им что-то такое пишут. Не рекомендую вступать в переписки, переходить по ссылкам и что-либо оплачивать

Насколько «мода» следует за наукой?
Я посмотрел, количество публикаций в PubMed относительно тех или иных проблем. Но оценивал число публикаций «на глазок», не проводя статистический анализ. Там в принципе, по любой проблеме в последние 20 лет отмечается увеличение числа публикаций. Но особенно любопытно было посмотреть на изложенные выше. И что получилось?

Пик публикаций по паническому расстройству пришелся на 2007-2014 годы, а потом пошел на относительный спад.
Биполярное, пограничное и С(Р)ДВГ c 2012 демонстрируют устойчивый рост.
Комплексное ПТСР имеет много публикаций с 2017, особенно много их стало с 2021.
РАС у взрослых с 2019 есть отчетливый рост.

Но тут надо сделать поправку на то, что по другим проблемам (шизофрения, ГТР) в последние 10-15 лет отмечается такой же рост публикаций.

Но все-такие есть некоторые тренды в науке, совпадающие с моими наблюдениями (прежде всего паническое расстройство, К-ПТСР и РАС)

Какие диагнозы на мой взгляд в то или иное время были «модными»?

🔸Паническое расстройство. В нулевых на разных форумах (соцсетей и мессенджеров с каналами тогда не было) очень популярным было обсуждение панических атак. Помню, что очень много запросов создавалось по этим темам, даже отдельные сайты с тысячами холиварных сообщений было. Но потом СИОЗС и КПТ стали доступны и эта тема стала идти на спад. И правильно, чего обсуждать то, что в большинстве случаев лечится весьма неплохо.

🔸Биполярное расстройство. В начале 2010-х годов явно был всплеск на «биполярку». Тогда очень активно обсуждалось, что «антидепрессанты не гуд для БАР», что «нормотимики наше все», ну и вся эта концепция типов (БАР-1,2,3…) тоже активно была поднята на хайп. Да и в моем канале целая рубрика #биполярный_понедельник этому посвящена.

🔸Пограничное расстройство личности. Конец 2010-х годов ознаменовался ростом интереса к ПРЛ. Возможно, это связано было с тем, что в Россию пришли методы психотерапии, сфокусированные на лечении ПРЛ (DBT, схема-терапия), соответственно, появилось много публично доступной информации. А учитывая, что ПРЛ это прежде всего «диагноз молодых», а тогда же случилось массовое распространение различных соцсетей и т.п., где гораздо более активно стала обсуждаться психиатрия, то неудивительно, что тема ПРЛ получила распространение.

🔸Комплексное ПТСР. Сама концепция появилась в 90-х. Но широко обсуждаться в массах эта тема стала в начале 2020х. Настолько, что проблема на мой взгляд, явно гипердиагностируется. И создается ощущение, что К-ПТСР диагностируется в разы чаще, чем ПТСР и чаще, чем личностные расстройства. На эту тему еще, пожалуй, порассуждаю когда-нибудь.

🔸Синдром (расстройство) дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС). Наверное, это та «волна», которая идет сейчас. И раньше действительно проблеме нейроотличий не уделялось внимания. Хотя я помню, что еще на заре карьеры в нулевых меня очень занимал вопрос - «как же это так, что детский аутизм вдруг превращается в шизофрению при достижении 18 лет, так же не может быть». Но тогда информации действительно было мало. А пациентов, особенно, с учетом того, что это спектр и есть всякие «расширенные фенотипы» весьма много. Ну и, конечно же, когда информация стала широко доступной, очень многие стали «узнавать» это у себя или у своих пациентов.

Что еще можно в этот список включить? На мой взгляд в середине 2010-х был некоторый всплеск интереса к ОКР и РПП, но с учетом того, что это более узкоспециализированные проблемы, то в широкие массы это не пошло. И об этих проблемах говорят все-таки реже, чем о вышеперечисленных. Хотя распространенность не сильно уступает.

Почему одни диагнозы становятся более «модными»?
1. Доступность информации. И тут происходит подкрепление по принципу снежного кома. Чем больше об этом пишут, тем больше «узнают» у себя или у своих клиентов, соответственно появляется запрос на получение большей информации, а также желание поделиться своей экспертностью или своей историей.
2. Примеры известных людей, которые раскрывают свои проблемы с ментальным здоровьем, что может вызывать всплеск интереса.
3. Изображение персонажей с психическими расстройствами в книгах и фильмах. Примеров множество.
4. Желание самоидентификации. Например, для подростка может быть весьма простым идентифицировать себя через диагноз. Это может быть объяснить собственное эмоциональное состояние. Но из негативных сторон может это может оправдывать трудности или какое-то проблемное поведение, использовать диагноз для привлечения внимания.
5. Тренды соцсетей. Например, волны #meetoo или #ActuallyAutistic или еще чего-то подобного могут очень подсветить какие-то темы для широкой аудитории.
6. Косвенное влияние фарминдустрии. Спорный тезис, но решил включить. Происходит некоторая нормализация того, что "сейчас все на антидепрессантах". А чтобы принимать препараты нужен диагноз. И в целом такая нормализация позволяет существенно снизить стигматизацию, но в то же время явно есть те, кто принимает препараты без должных показаний.

«Модные» диагнозы в психиатрии?
Наверное, можно сказать, что некоторые диагнозы в тот или иной момент времени являются более популярными - обсуждаются чаще, по ним становится больше научных публикаций, проводятся исследования, специалисты публикуют много образовательных материалов, делятся экспертным мнением. Та или иная проблема начинает регулярно самодиагностироваться (не всегда удачно), пациенты организуются в сообщества. Проблеме того или иного диагноза посвящены отдельные каналы, чаты. И этого в какой-то момент становится очень много. Причем, это не связано с реальной распространенностью данного явления.
Именно такие «диагнозы» я назвал «модными». Прошу отнестись к слову «модный» как не содержащему какого-то обесценивания. Скорее контекст математический — значение, которое во множестве наблюдений встречается наиболее часто. Я не пытался провести каких-то исследований на эту тему или собирать серьезную статистику. В основном опирался на свои субъективные впечатления. Отчасти я смотрю из своего информационного пузыря и, возможно, у кого-то впечатления будут другими. Мне было бы интересно их услышать.

Про "модные" диагнозы в психиатрии
Замечали, что некоторые диагнозы становятся более "модными" чем другие? О них много пишут, как будто бы чаще диагностируют и даже возникает ощущение, что "диагноз N" сейчас у каждого второго.
На протяжении своей карьеры психиатра (почти 20 лет) я периодически наблюдаю всплеск и снижение интереса то к одному, то к другому диагнозу. Повспоминал и насчитал таких 6 за эти 20 лет. Об этом планирую отдельный пост. Но пока предлагаю порассуждать о причинах такого явления и о том, какие диагнозы на ваш взгляд являются/являлись "модными".

#мемное_воскресенье

Недавняя лекция С.С. Потанина напомнила мне об этом относительно редком явлении как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Это описано как одна из побочек антидепрессантов. Прежде всего СИОЗС, но при других тоже бывает.
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.

Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.

Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).

Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).

У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.

Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.

Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).

Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида

Картинка взята отсюда

#пфт

❓Сталкивались ли Вы или Ваши коллеги с появлением галлюцинации на фоне сахарного диабета 2 типа? Психиатр утверждает, что при СД2 мужчина мог несколько дней находиться в состоянии бреда и галлюцинаций (ему казалось, что его родители - мёртвые, также он пытался убить врача, нападал). Если такое возможно, то мог ли этот человек полностью "выздороветь" за 2 недели?
Не вижу ничего удивительного. Транзиторные психозы бывают. И могут длиться от нескольких часов или дней, до месяца. Особенно на фоне декомпенсации соматической проблемы (например, существенном повышении уровня глюкозы). Срок в 2 недели не удивляет, как и полное "выздоровление". На то это и относится к "острым и преходящим расстройствам"

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Рубрика #замечательные_люди
Сегодня встретились с очень авторитетным для меня врачом-психиатром, первоклассным специалистом по психофармакологии и великолепным лектором Потаниным Сергеем Сергеевичем
Он приезжал в наш город прочитать лекцию о лечении депрессий, коморбидных с соматическими заболеваниями 😁

☎️Организационное
Впервые в этом году появились два слота для ПЕРВИЧНОГО очного приема. Завтра 7 февраля в 11:00 и в субботу 8 февраля в 16:30.
Для записи звонить по телефону +79304170288. Стоимость первичного приема 8000 рублей

❓Поставили диагноз легкий депрессивный эпизод, но боюсь принимать препараты. Возможно ли привыкание?
Понимаю, что может такое беспокоить. И синдром отмены действительно существует (достаточно вчерашний пост посмотреть). Но все-таки это вопрос из разряда "мифы об антидепрессантах".

❓Часто ли встречаете в своей практике ТРД? Считаете ли, что в этих случаях без психотерапии не обойтись? Можно ли сказать, что в случае резистентности пациенту придется постоянно менять схемы лечения, причем всю жизнь?
Не очень часто, но приходится. Обычно постоянно есть как минимум один такой пациент, у которого состояние расцениваю как резистентное.
Менять все время лечение не надо. Важно выйти в ремиссию, а в дальнейшем профилактические стратегии обычно такие же.
Но справедливости ради важно сказать, что в большинстве случаев речь идет о псевдорезистентности. Например, у пациента есть нераспознанное соматическое заболевание. Или коморбидное расстройство личности. Или депрессия является биполярной. И, соответствено, нужны не противорезистентные мероприятия, а изменение лечения на соответствующее ситуации.

P.S. Поступает много вопросов относительно детей. Я не являюсь специалистом по детскому возрасту. Поэтому на такие вопросы либо не буду отвечать совсем, либо буду приглашать детских специалистов.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

❓Здравствуйте! Объясните, пожалуйста, есть ли разница и в чём между синдромом отмены антидепрессантов и rebound-синдромом? Заранее спасибо!
Да, действительно их можно перепутать, т.к. есть общее - связь с отменой препарата, ну и отчасти симптомы могут перекрываться.
В чем отличия.
1. Суть явления. Синдром отмены - реакция на отмену препарата за счет нейромедиаторного дисбаланса, проявляется физиологическими ощущениями. Обострения состояния в данном случае нет. Рикошетный синдром - возвращение исходных симптомов в более тяжелой форме.
2. Время появления и длительность. Синдром отмены обычно через 2-3 дня после отмены антидепрессанта и проходит через 1-3 недели (иногда дольше, про это отдельный пост). Рикошетный синдром обычно несколько позже - 1-2 недели. И длиться может дольше (недели-месяцы)
3. Проявления. Синдром отмены прежде всего физиологические ощущения - brain zaps (удары током, мозговые разряды), сенсорные симптомы, головокружение, реже психические симптомы - тревога, раздражительность. Рикошетный синдром - обострение изначальной патологии - усиление тревоги, депресии, появление суицидальных тенденций.
4. Реакция на возобновление приема препарата. Синдром отмены - быстрое исчезновение симптомов (часто даже после первой дозы). Синдром рикошета - улучшение наступает не сразу, а через какое-то время (2-3 недели)

Что делать?
В случае синдрома отмены чаще помогает или очень медленное снижение или переход на флуоксетин В случает рикошетного синдрома рекомендуется боолее длительная поддерижвающая терапия, возможно, с комбинацией с психотерапией

#вопрос_ответ #дифференциальный_вторник

Задать свой вопрос для рубрики

18 февраля начинаем очередной тренинг навыков для людей с СДВГ по протоколу С.Сафрена. По вторникам в 16:00 по Москве. Сейчас уже проводим собеседования. Часть группы набрана, на этой неделе, надеюсь, закончить собеседования. Но еще есть шансы попасть
🌟Почитать описание программы
🌟Записаться можно здесь

Знаю, что многие коллеги весьма скептически относятся к таким разборам в виду того, что представлена лишь фантазия сценариста и режиссера и всерьез рассуждать о диагнозах и лечении нельзя. И что это может способствовать романтизации псих.расстройств. Но я в целом вижу пользу от таких обсуждений т.к. хоть мы видим игру актеров, но в основе часто лежат какие-то реалистичные истории. И здесь точно нет вопросов насчет этики, которые возникали бы при обсуждении реальных кейсов.

А в продолжение темы про "Субстанцию" я хотел бы порассуждать вот о чем. Если бы героиня решила не использовать это странное вещество, а пошла традиционным путем и отправилась к психотерапевту. То какое кино можно было бы увидеть тогда? Словом, предлагаю порассуждать как можно было бы выстроить работу с пациенткой с таким набором проблем. Опять же с большой долей различных допущений. Т.к. в фильме изображена чисто художественная история и мы по сути не знаем ничего кроме того, что видим на экране.
Пост на эту тему опубликую на днях

Итак, психологический разбор боди-хоррора «Субстанция» (режиссер Корали Фаджа)

Внимание, ниже много спойлеров.

Телезвезда Элизабет (Деми Мур) стареет. Она теряет популярность и в какой-то момент ей заявляют, что «после 50 — всё». Такой расклад шокирует героиню и обнажает глубоко сидящий страх старения, одиночества и смерти. В стремлении избежать всего этого, ей движет нарциссическое желание продолжать оставаться любимой поклонниками, желанной продюсерами, продлить молодость любой ценой. Неспроста, она регулярно вспоминает главный пик своей славы и это ощущение любви, получаемой от зрителей.
И вот ей предоставляется шанс стать «лучшей версии себя». Героиня очевидно зациклена на внешности и повторении успеха, вокруг которых, по-видимому, выстроена ее идентичность. Примечательно, что «лучшая версия» не ищет никаких других путей, а идет той же дорожкой. Это, пожалуй, отражает бедность внутреннего мира Элизабет, которая видит только один способ хорошо к себе относиться — получая одобрение и восхищение извне, находя опору только там. Поэтому она так отчаянно нуждается в «идеальной» Сью (Маргарет Куолли). И не может отказаться от нее, ведь этот «идеальный» внешний фасад это то немногое, что ей в себе нравится.

По условиям действия субстанции, которую она себе вводит, важен баланс — равное время каждой из версии. Потому что они по вполне себе честным и реалистичным условиям договора единое целое. Но главная героиня не может выдерживать баланс. Не может одновременно удерживать и «идеальную» и «ужасную» версию себя, что типично для погранично организованных личностей. В итоге эта расщепленность нарастает – очень сложно оторваться от «лучшей версии себя», ведь получение одобрения и восхищения является слишком сильным наркотиком. Как итог, Сью хочет оставаться такой дольше и дольше, что приводит к трагическому финалу. Любое количество времени, которое она проводит в «лучшей версии» приводит к омертвению фрагмента тела у «матрицы». И чем дальше, тем хуже. Сью как будто жрет по частям Элизабет, как например, сжирает тело анорексия.

Каждый раз все острее чувствуется одиночество и все сложнее почувствовать, что ты заслуживаешь существовать и чего-то стоишь и важен.
Элизабет с каждым разом впадает в отчаяние, саморазрушающее переедание, нарастающую депрессию. С каждым разом нарастает разница между «ужасной» и «идеальной» частью, но Элизабет не в силах отказаться от этого процесса. Но и не может принять достижения своей «идеальной части» и продолжает ненавидеть себя в обеих вариантах.

Примечателен момент когда Элизабет вроде как намеревается начать отношения с бывшим одноклассником, но не в состоянии пойти на свидание из-за дисморфических переживаний - не удовлетворена своей внешностью, пытается исправить макияжем, одеждой. Но при взгляде на фотографии «идеальной» Сью, Элизабет испытывает острый приступ ненависти к себе, остается дома и теряет последний шанс хоть на какие-то человеческие отношения. Это, пожалуй, поворотный момент фильма, когда становится понятно, что дальше только путь в никуда.

Лично мне фильм понравился, он затрагивает много разных тем и погружает в размышления о динамике нарциссически организованной личности, страхе старости, противоречиях индустрии красоты, сексизме, ненадежность внешних фасадов, одиночестве и непринятии себя.
Могу ли рекомендовать? Однозначно, да.
Может ли быть триггерным? Очень даже да. Особенно для тех, кто узнает себя во всем этом.Могут ли какие-то сцены показаться отвратительными? Еще как. И чем ближе к концу, тем больше всей этой пугающей телесности.

Продолжение следует

#про_творчество

❓Попадалось несколько раз информация, что антидепрессанты - это плацебо. Интересно мнение врача
Мнений может быть много, но есть, например, серьезный систематический обзор, который показывает обратное и утверждает, что антидепрессанты-таки отличаются по эффекту от плацебо.

❓Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне прописали золофт год-полтора назад, пью в дозировке 100 тоже год и 150 ламотриджина. Вроде стало лучше, чем раньше. Но всё равно умеренная депрессия и депрессивные эпизоды есть. Стоит ли менять лечение? Мне страшно идти к другому психиатру, другие были грубыми, один прописал мне огромную тучу таблеток от которых появилось суицидальное поведение
Ну обычно прежде чем менять препараты рекомендуется повышать дозы текущих. Некоторые действительно дают побочные эффекты.

❓Подскажите, пожалуйста, насколько адекватна схема: эсциталопрам (10 мг)+карбамазепин(200 мг)+ламотриджин(50 мг)? БАР второго типа, текущий депрессивный эпизод средней тяжести(эпизод затянулся нехарактерно для меня, длится уже полгода, АД добавили к обычной схеме приема 2 месяца назад). Фон настроения стал лучше, сил всё ещё мало, но сон при этом как в гипомании, когнитивные функции снижены, есть некоторая взвинченность. Опасаюсь, что начнутся смешанные эпизоды
Ну комбо карбамазепин+ламотриджин вызывает вопросы. Не то, чтобы это совсем нельзя. Но прям нежелательно, прежде всего из-за способности карбамазепина снижать концентрацию ламотриджина. А его тут и так 50 мг (маленькая доза). Т.е. в этой схеме ламотриджин вряд ли оказывает какое-то значимое действие. А с учетом того, что описывается что-то похожее на депрессию со смешанными чертами, то я бы точно задумывался бы об отмене антидепрессанта и решении вопроса об основном нормотимическом препарате

❓Может ли резко ухудшиться слух от приема СИОЗС (сертралин, эсциталопрам)? В инструкции написано про возможный шум в ушах, но нет информации о снижении слуха.
Не припомню, чтобы у кого-то было такое побочное действие

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

#мемное_воскресенье

Через месяц состоится вручение "Оскара". А завтра вечером опубликую разбор фильма, который в этом году претендует на 5 золотых статуэток. Догадались о чем речь?