Генитальный пролапс: современное лечение

В большей степени генитальный пролапс влияет на качество жизни пациенток, причиняя им не только физические, но и моральные страдания, снижая сексуальность. Заболевание нередко манифестирует в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. В последние годы отмечается тенденция к «омоложению» данной патологии, увеличению числа пациенток с пролапсом I–II степени, даже после неосложненных родов, которые имеют предпосылки к развитию пролапса в виде дисплазии соединительной ткани.
К счастью, женщинам на помощь приходят методы эстетической гинекологии. Оин из таких методов, перинеовагинальный лифтинг.
Это вагинальное сужение, которое создается с помощью специальной нити, изготовленной из сополимера L-лактида с eкапронолактоном, на поверхности нити имеются двунаправленные микронасечки. Длина нити – 12 см, выпускается в комплекте с двумя прямыми атравматическими иглами на каждом конце. Нить характеризуется исключительной мягкостью и гибкостью, удобством в манипулировании, нейтральностью гидролиза к pH среды и повышенной надежностью поддержки ран. Полная биодеградация нити происходит через 16–18 мес. Нить для вагинального сужения вводится в мышцы промежности, способствует уменьшению входа во влагалище, позволяет добиться эстетических и функциональных улучшений тканей и мышц области тазового дна. Лифтинговый эффект обусловлен формированием фиброза и вторичного вектора тяги. Перинеовагинальный лифтинг – процедура, показанная пациенткам с начальными проявлениями пролапса гениталий.
Источник: Трудный пациент

#роды
#пролапс

Вы знакомы со всеми возможностями эстетической гинекологии: от филлеров до хирургии?⠀
⠀
▶️24 апреля в 11:00 своим опытом поделятся эксперты:
Майскова Ирина Юрьевна, врач акушер-гинеколог, к.м.н., эксперт в хирургическом восстановлении тазового дна⠀
⠀
Валентинова Наталья Николаевна, врач акушер-гинеколог, руководитель отделения эстетической гинекологии, эксперт по лазерным, аппаратным и инъекционным методикам⠀
⠀
Приглашаем вас  присоединиться к бесплатному вебинару, на котором мы познакомим вас с нюансами работы в эстетической гинекологии на амбулаторном и хирургическом этапе.⠀
⠀
Вебинар поможет вам лучше диагностировать, определять показания к той или иной методике.⠀
⠀
Вы узнаете:⠀
🟢о трендах развития технологий в эстетической гинекологии;⠀
🟢о возможностях и новинках хирургии в эстетической гинекологии;⠀
🟢о секретах повышения результативности хирургических операций после подготовки тканей препаратами на основе гиалуроновой кислоты с видео-демонстрацией процедур.⠀
⠀
Авторы поделятся ⁠протоколами, клиническими случаями применения препаратов на основе гиалуроновой кислоты и секретами быстрого восстановления пациентов.⠀
⠀
Каждого участника прямого эфира вебинара ждёт полезный бонус — сочетанный протокол. Регистрируйтесь!

5 лет никто не обращал внимания

Женщина 53 года пришла на ежегодный медосмотр. В менопаузе 4 года, жалоб не предъявляет. Осмотр гинеколога проходит 1 раз в год, раз в 2 года делает маммографию. При осмотре на соске правой молочной железы обнаружено чëрное пятно размером со спичечную головку.
При подробном распросе выясняется, что это пятно появилось у неë лет 5 назад и за это время никто ни разу не обратил на него внимания. Направляю пациентку к онкологу, он берëт соскоб. Заключение: цитограмма подозрительная на наличие внутрипротокового рака.
Далее пациентка направлена в областной онкодиспансер, где установлен диагноз: рак Педжета III стадии. Итог: радикальная мастэктомия, лимфаденэктомия и длительное изнуряющее лечение.
Мораль: всегда должна быть онкологическая настороженность!

#рак

Принят новый порядок возложения функций лечащего врача на фельдшера и акушерку

🔹 Минздрав утвердил порядок возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера и акушера (акушерку). Правила применяют при первичной медико-санитарной и скорой помощи. Документ вступит в силу 1 сентября 2025 года и заменит действующий. Выделим ряд изменений.

🔹 Первичная медико-санитарная помощь. Дополнен список подразделений, в которых функции лечащего врача можно возложить на фельдшера. В него вошли фельдшерский пункт, врачебная амбулатория и поликлиника. На данный момент в списке только фельдшерский здравпункт и фельдшерско-акушерский пункт.

🔹 В перечень врачей, чьи функции можно передать при нехватке или временном отсутствии специалистов, добавили гинеколога. Сейчас в перечне терапевты и педиатры (в т.ч. участковые), врачи общей практики.

🔹 Скорая помощь. Функции врача можно будет возложить только на фельдшера выездной бригады скорой помощи. Сейчас их можно передать и фельдшеру, и акушерке.

Текст документа: Приказ Минздрава России от 27.03.2025 N 155н

Гормональные нарушения у женщин могут стать триггерами ряда заболеваний и патологических состояний: бесплодия, невынашивания беременности, развития миомы, мастопатии, полипоза влагалища, синдрома поликистозных яичников, преждевременного полового созревания, формирования гормонозависимых опухолей.

Каждое из вышеуказанных заболеваний требует особого понимания и специализированного подхода.

Приглашаем на углубленный курс «Гормональный баланс и женское здоровье», в ходе которого вы ознакомитесь со спецификой работы эндокринной системы женщины на разных этапах жизни, а также взаимосвязью гормонального фона и развития распространенных гинекологических заболеваний.

📌 Программа курса:

✔️ Модуль 1. Менструальный цикл. Гормоны. Нарушения менструального цикла. Дисменорея. ПМС. Нарушение метаболизма эстрогенов.
✔️ Модуль 2. СПКЯ. Гиперпролактинемия. Гипотиреоз. АИТ. Стратегии диагностики, ведения и терапии.
✔️ Модуль 3. Преждевременная недостаточность яичников. Климактерический синдром. Менопауза. Стратегии диагностики, ведения и терапии.
✔️ Модуль 4. Инсулинорезистентность. Ожирение. Дифференциальная диагностика. Стратегии диагностики, ведения и терапии.

📍Вы ознакомитесь с последними исследованиями в области эндокринологии.
📍Научитесь более точно оценивать эффективность и безопасность новых лекарств и методов лечения.
📍Овладеете навыками мониторинга прогресса пациенток и подготовки индивидуальных планов лечения.

🚀Регистрируйтесь на углубленный видеокурс по ссылке: https://muir-events.ru/hormones_pro?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=soyuz_ginekolog_gormon_apr25

Ковидные времена🦠
Коллеги из соседнего города рассказали про одну пациентку. Заболела ковидом на 24 недели беременности, пневмония с 90% поражением легких. Начали её усиленно лечить, но на один из препаратов началась реакция - синдром Лайелла. Её экстренно перевезли в нашу больницу, в ожоговый центр. Выходили с трудом.
Про беременность молчу. К сожалению, пришлось прерывать до того, как началась аллергическая реакция. Благо, хоть женщина выжила, но никогда не забуду, как это было...

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Весёлые роды в машине скорой, или История о том, как новорожденный всех смеяться заставил 😱🚑🤣
-----------
Вызвала беременная молодая мадам. Срок подошёл ровно к 40 неделям. То есть — к своему логическому завершению. Это были вторые роды. Будущий новорождённый малыш активно стремился «на выход с вещами». Просился он уже давно, с утра, давая сигнал об этом бесконечными схватками. Но мамочка, как это у нас обычно водится, решила дождаться до последнего момента. Вызвала скорую, когда уже отошли воды.

Приехав на место вызова и скоренько забрав все приготовленные заранее сумки с пакетами, мы все быстро спустились на лифте вниз. Муж вёл супругу под руку. Запустил двигатель своей авто автозапуском с брелка, и оба направились к своей машине.

— Вы куда её повели, мужчина? — удивились мы с помощницей.
— Так я, это… Сам её повезу. А вы с вещами — на своей. Мы за вами.
— Это что за «расклад» у вас такой интересный??
— Ну, у вас же там — трясёт, наверное… Да ещё и больных всяких возите… У меня-то получше будет...
— Так сами бы везли её в роддом! Чего нас дёргали тогда?! — начала раздражаться помощница.
— А если рожать начнёт она у меня? Поэтому и вызвал…
— Не положено, мужчина. Обязаны забрать к себе, — заключил я.

На том и порешили.

Двинулись в путь. Выехали на объездную трассу и направились в сторону роддома. Муж ехал за нами на своей спортивной «Субару», ревя громким мотором. (На такой бы точно родила на полпути, подумалось мне.)

Но наша трясущая старенькая «Газелька» тоже недалеко ушла в плане ускорения деторождаемости. У мадам начались роды.

Остановились на обочине. Муж тоже остановился позади нас и, распахнув дверь своей машины, побежал к нам, забыв захлопнуть её обратно.

— Началось, мужчина! — приоткрыв окошко, пояснила помощница. — Постойте пока на улице!

Роды прошли быстро и без осложнений. Буквально за 15 минут приняли, обрезали всё лишнее, перевязали, убрали, завернули, замерили и так далее.

Новорождённый уже успел выдать всю свою норму громких «возмущений» и, рефлекторно периодически высовывая язычок, пытался нащупать мамин «источник питания».

— Папа! Идите полюбуйтесь на сыночка!! — приоткрыв окошко, позвала помощница.

Новоявленный папа, встрепенувшись и бросив недокуренную сигарету (уже, наверное, десятую по счёту), в два прыжка допрыгнул до машины и засунул голову в окошко, чуть не ободрав себе уши.

— Гы… — только и смог смущённо произнести он, беспокойно улыбаясь и вглядываясь в лицо сына.

Поскольку это уже был, собственно говоря, состоявшийся (хоть и новорождённый) пациент, то нужно было заполнять на него новую карту вызова.

— Фамилия такая же у ребёнка? — спросила помощница, доставая чистый бланк.
— Та же, — хором ответили мама с папой.
— Имя как будет?
— Александр, — всё в тот же унисон ответили родители.
— Отчество?

А вот здесь слаженности не получилось. Папа сказал: «Сергеевич». Мама же выдала: «Александрович».

Повисла пауза, во время которой взгляд отца с ребёнка переключился на маму. Та в ответ тоже смотрела ему в глаза, не понимая, что случилось.

— Ах… Точно! Сергеевич! — закрыв лицо рукой, воскликнула она

И тут они оба громко начали смеяться. Рассказали, что Александр — это имя свёкра (то есть отца новоявленного папы). А поскольку молодые родители жили с родителями мужа, то мамочка, привыкнув к этому имени, случайно назвала данным отчеством своего ребёнка.

Ладно, тронулись дальше в путь.

Наша «Газель» трясётся по дороге к роддому, мама хохочет до слёз, малыш Александр Сергеевич (точно Сергеевич!) вовсю требует завтрак, папа позади в своей орущей Субару (наверняка со своими подозрительными мыслями в голове).
Обычный рейс скорой помощи! 🚑🤣👍

Замедленная съёмка громадной кисты яичника 16-летней пациентки

Цистаденома яичника – самая частая доброкачественная опухоль, которая представляет из себя жидкостное, в 25% случаев многокамерное образование. Чаще данным недугом страдают женщины 30-40 лет, но иногда заболевание возникает и в более молодом возрасте.

Раньше сердечно-сосудистый риск у женщин с гинекологическими заболеваниями часто недооценивали. Хотя отдельные работы связывали синдром поликистозных яичников (СПКЯ) с метаболическим синдромом, а эндометриоз — с хроническим воспалением, глобальных данных о влиянии этих состояний на сердце и сосуды не было.

💋Новый метаанализ впервые показал, что гинекологические заболевания неонкологической этиологии — особенно СПКЯ и эндометриоз — на самом деле способны повысить сердечно-сосудистый риск.

Международная группа ученых провела систематический обзор и метаанализ 28 исследований (3,27 млн человек), чтобы оценить связь гинекологических заболеваний с сердечно-сосудистыми. Результаты опубликованы в British Medical Journal.

Основные критерии:
💋Включены когортные, case-control и поперечные исследования.
💋Патологии: эндометриоз, СПКЯ, дисменорея, нерегулярные менструальные циклы.
💋Исходы: ИБС, инсульт, сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов.
💋Учтены поправки на возраст, ИМТ, курение, менопаузу.

Результаты:
💋Общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при гинекологических заболеваниях: +28% (ОР 1,28, 95% ДИ 1,20–1,37).
💋ИБС: +41% (ОР 1,41, ДИ 1,31–1,51).
💋Инсульт: +33% (ОР 1,33, ДИ 1,18–1,51).
💋СПКЯ: риск ССЗ +28%, ИБС +42%, инсульт +47%.
💋Эндометриоз: риск ССЗ +30%, ИБС +36%, инсульт +24%.

Cвязь с периферическими сосудистыми заболеваниями и смертностью от ССЗ не доказана из-за малого числа исследований.

Конечно, у исследования есть ограничения: почти половина работ имела проблемы с методологией, где-то диагнозы ставились ретроспективно, а данные по миомам или аденомиозу вообще не попали в анализ.

Многое еще предстоит изучить, например, как именно гистерэктомия влияет на риск ССЗ (пока данные противоречивы) и нужны ли отдельные клинические рекомендации по ведению таких пациенток.

💋 Но это исследование — дополнительный аргумент за то, чтобы рассматривать гинекологических пациенток через призму кардиорисков и действовать на опережение: рекомендовать регулярные профилактические осмотры у кардиолога и расширенную диагностику — липидный профиль, глюкозотолерантный тест, ЭКГ или эхокардиографию.

Также гинекологам стоит включать оценку сердечно-сосудистого риска в стандартный сбор анамнеза, обращая особое внимание на нетипичные симптомы — повышенную утомляемость, одышку при нагрузке, боли в грудной клетке. Важно информировать пациенток о необходимости контроля массы тела, пользе средиземноморской диеты и регулярной физической активности.

Источник: Colombo GE, Mahamat-Saleh Y, Armour M, et alNon-malignant gynaecological disease and risk of cardiovascular or cerebrovascular disease: a systematic

Для австралийских фельдшеров подготовят виртуальные роды: зачем нужна программа обучения NEONATE

Она включает в себя 30–40-минутную VR-симуляцию сценариев неонатального ухода во время чрезвычайных ситуаций при родах — оказалось, что многие добровольцы-фельдшеры и сотрудники скорой помощи плохо подготовлены к внебольничным родам из-за их редкости. В программе тестируется управление температурой, респираторный дистресс, сердечно-лёгочная реанимация и одноминутная оценка по шкале Апгар. Ожидается, что пакет обучения будет официально запущен в начале 2026 года после получения грантового финансирования, размер которого ещё не обсуждался.

Такой подход поможет исправить одну из главных проблем медицинского образования — традиционное обучение добровольцев-фельдшеров и сотрудников скорой помощи предусматривает меньше времени на подготовку к акушерским и неонатальным неотложным ситуациям. К тому же здравоохранение в Австралии активно прибегает к помощи VR — многие больницы и поставщики медицинских услуг интегрировали VR в свои программы обучения, особенно в интенсивной терапии, к ним относятся больницы Fiona Stanley, Royal Prince Alfred, Westmead и Nepean. Министерство обороны Австралии и вовсе при помощи VR готовит военных медиков.

Конкурс «Микромир»

От Nikon позволил запечатлеть первое эмбриональное деление червя-нематоды.

🔘ДНК (пурпурная) яйцеклетки и сперматозоидов встречаются друг с другом и дают начало новой жизни.

Восторг – не иначе!

МР-характеристики очагов глубокого инфильтративного эндометриоза: корреляция с клинической симптоматикой (оригинальная статья)

🔹Цель – изучить взаимосвязь между структурными особенностями и локализацией очагов глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) со степенью выраженности клинических проявлений, а также оценить диагностическую точность МРТ с использованием классификации ENZIAN и сравнить ее с данными лапароскопии.

🔹Пациенты и методы. В ретроспективное исследование были включены пациентки (n = 81) с гистологически верифицированным диагнозом «эндометриоз», у которых отмечен болевой синдром и/или ГИЭ; планировалась беременность и/или имелся ГИЭ без клинической симптоматики; с диагностированным бесплодием. На предоперационном этапе всем пациенткам была выполнена МРТ органов малого таза специалистом экспертного уровня.

🔍Ключевые слова: глубокий инфильтративный эндометриоз, эндометриоз, магнитно-резонансная томография, диагностика.

📝Авторы: Солопова А.Е., Алиева П.М., Думановская М.Р., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В.

📍НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова; Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

☑️Читать исследование

Воспалительное «прошлое» и «настоящее» пролиферативных болезней эндометрия. Стратегия клинического менеджмента (лекция)

Существенные изменения образа жизни современного населения планеты (в частности, высокая распространенность метаболического синдрома) привели к всплеску заболеваемости пролиферативными болезнями эндометрия. Установлена прочная патогенетическая связь между метаболическим синдромом, аномальными маточными, обильными менструальными кровотечениями (АМК, ОМК) и эндометриальной гиперплазией (ГЭ). Ключевыми триггерами указанных расстройств служит системный воспалительный паттерн, обусловленный как генерализованной циркуляцией, так и локальным накоплением провоспалительных цитокинов (в частности, адипоцитокинов).

✔️В статье отражены современные стратегии комплексного ведения пациенток с АМК, ОМК и ГЭ на основе обновленных отечественных клинических (2024) и международных рекомендаций.

🔍Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, обильные менструальные кровотечения, аномальные маточные кровотечения, воспаление.

📝Авторы: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д.

📍Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы (РУДН)

☑️Читать статью

Пациентки нам об этом не рассказывают

На приеме женщины 50+. Мой вопрос: что вас беспокоит? Подавляющее большинство скажет, что жалоб нет.
Всегда уточняю, живет ли половой жизнью. Кто-то говорит, очень больно, от контактов с мужем воздерживаюсь. Другие говорят, что половые акты доставляют сильный дискомфорт и как следствие, стресс.
Вам что-то назначали гинекологи? Чаще всего слышу: «сама не спрашивала врача, покупаю в аптеке гели для интимной гигиены, которые фармацевт предлагает. А гинеколог говорит: это возрастные особенности».
Да, конечно, менопауза неминуемо накладывает отпечатки на состояние половых путей.
А они ухудшают качество половой жизни. Но ведь сейчас мы имеем огромный арсенал средств, которые могут помочь женщины. Крема и суппозитории с минимальными дозами эстрогенов, свечи с гиалуроновой кислотой, увлажняющие гели для атрофических вагинитов.
Думаю, мы часто закрываем глаза на проблемы пациенток, о которых они не расскажут нам сами, пока мы сами не начнем с ними об этом говорить. Женщины привыкают к мысли, что в период менопаузы полноценной половой жизнью не живут, терпит боль, испытывает стресс.
Говорите с пациентками. Тогда счастливых женщин вокруг нас будет больше.

#состояние
#боль
#стресс
#вагинит

Пациентки нам об этом не рассказывают

На приеме женщины 50+. Мой вопрос: что вас беспокоит? Подавляющее большинство скажет, что жалоб нет.
Всегда уточняю, живет ли половой жизнью. Кто-то говорит, очень больно, от контактов с мужем воздерживаюсь. Другие говорят, что половые акты доставляют сильный дискомфорт и как следствие, стресс.
Вам что-то назначали гинекологи? Чаще всего слышу: «сама не спрашивала врача, покупаю в аптеке гели для интимной гигиены, которые фармацевт предлагает. А гинеколог говорит: это возрастные особенности».
Да, конечно, менопауза неминуемо накладывает отпечатки на состояние половых путей.
А они ухудшают качество половой жизни. Но ведь сейчас мы имеем огромный арсенал средств, которые могут помочь женщины. Крема и суппозитории с минимальными дозами эстрогенов, свечи с гиалуроновой кислотой, увлажняющие гели для атрофических вагинитов.
Думаю, мы часто закрываем глаза на проблемы пациенток, о которых они не расскажут нам сами, пока мы сами не начнем с ними об этом говорить. Женщины привыкают к мысли, что в период менопаузы полноценной половой жизнью не живут, терпит боль, испытывает стресс.
Говорите с пациентками. Тогда счастливых женщин вокруг нас будет больше.

#состояние
#боль
#стресс
#вагинит

Забота – наше всё

Юмор юмором, но гинекология – сфера интимная и важная для женского тела и психики.

🔘Важно проводить манипуляции деликатно, бережно, стараясь минимизировать причиняемый пациентке физический и психологический дискомфорт.

🔘Все мы родом из детства. Печальный опыт встречи с грубостью или болью в первый же визит к гинекологу может оставить страх и осадок на всю жизнь.

Будьте заботливы и бережны!

😁Определение индекса фертильности при эндометриозе

🔘Индекс фертильности при эндометриозе (The Endometriosis Fertility Index, EFI) был создан в 2009 году

🔘Цель применения: оценить прогноз и частоту наступления беременности у пациентки с эндометриозом

🔘На основании каких данных проводится определение EFI?
1️⃣ Данные анамнеза
2️⃣ Данные хирургического заключения после лапароскопии (эндометриоз, подтвержденный лапароскопически + оценка хирургом функции главных анатомических структур, участвующих в репродукции)
3️⃣ Другие параметры оценки по AFS-классификации

🔘Как рассчитать индекс фертильности при эндометриозе (EFI)?
1️⃣ Подсчёт LF-оценки (наименьшей функции, LF-score) (см. рис. 1)
в каждой из колонок нужно выбрать наименьший балл (слева и справа) и суммировать их.
NB! Если отсутствует 1 из яичников, то для расчета LF-score нужно удвоить выбранный наименьший балл из другой колонки
2️⃣ Определить сумму баллов на основе анамнестических данных (см. рис. 2)
3️⃣ Подсчёт баллов по данным хирургического вмешательства (с учётом LF-оценки) (см. рис. 2)
Индекс фертильности = итог анамнестических данных + итог операционных данных
⬇️
🔘Интерпретация результатов:
Суммарный балл может варьировать от 1 до 10. Чем он выше, тем более вероятно наступление беременности. Для ориентировки в прогнозе и частоте наступления беременности при эндометриозе разработана номограмма (см. рис. 3)

Вызвала молодая девушка 25 лет. Повод: «Боли внизу живота в течение двух месяцев». Не совсем, конечно же, «скоровский» вызов. Так и у нас — скорая помощь — давно уже не экстренная служба. «Поликлиника на колёсах», как шутят многие мои коллеги. Причём, если обычная поликлиника работает только в дневное время, то мы — пожалуйста — круглосуточно.

По приезде — обычная девушка. Даже симпатичная. Вежливая. Грамоты какие-то студенческие на стене висят.

— Что случилось? — спрашиваю.
— Да вот, — боли в животе иногда, тянущие. Дискомфорт.
— «Иногда» — это как?
— Ну, раз в день. Или несколько раз в день. Потянет-поболит, и отпустит.
— В поликлинику обращались?
— Нет.
— Почему?

— А когда мне ходить по поликлиникам? — удивлённо спрашивает. — Учёба у меня с утра. Да и другие дела есть. Только вы и остаётесь...

Логика "железобетонная".

Перехожу к делу. Осматриваю живот. Абсолютно безболезненный.

— Сейчас болит?
— Сейчас — нет.
— А как с месячными?
— Месячные... кстати говоря, пропали. Месяц назад должны были прийти и всё ещё нет... Ну, стресс, наверное... Сессия и всё такое...
— Так может у вас «того»? Беременность? — зачем-то глупо улыбаясь, спрашиваю.
— Да нееее!! Вы что? Когда мне «этим» заниматься? — устало отмахивается она.
— Не замужем?
— Нет.
— Что, — и молодого человека даже нет?
— Есть.
— И неужели с ним целый месяц «ни-ни»?
— Ну, один раз было.
— Предохранялись?
— Нет.
— Ну вот и забеременела. Поздравляю.
— Но это же было ВСЕГО ОДИН РАЗ БЫЛО!!! — в шоке кричит она.

Пришлось везти её в больницу — по правилам, сомнительную беременность везти надо. В больнице беременность подтвердилась.
Занавес.

Мораль:
Жизнь — странная штука: один раз — и вот ты уже едешь к гинекологу пребывая в "интересном положении". Хотя, казалось бы, «когда мне этим заниматься?»

ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 💖👋😉

❓ Какие могут быть варианты положения плода в матке:

🪼 продольное;
🪼 поперечное;
🪼 косое.

🪼Ответ: АБВ

Хронические инфекционные заболевания: доступно о важном

Почему антибиотикотерапия не приносит результата и ХИЗ возникают снова и снова? В передаче Александра Мясникова рассказали:

🔘Как и почему образуются биоплёнки и почему даже «ударные» дозы антибиотиков могут быть бессильны.

🔘Спивак Леонид Григорьевич, д.м.н., профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, поделился информацией о «путешествующих» от мужчины к женщине биоплёнках и выборе оптимальной тактики терапии бактериального вагиноза и бактериального простатита.

🔘Было много сказано о молекуле, которая подтверждает свою эффективность как в российских, так и международных исследованиях. Бовгиалуронидаза азоксимер – стабильный ферментативный препарат, в разы усиливающий действие антибиотиков при комплексном применении в борьбе с хроническими инфекционными заболеваниями.

🔘 Бовгиалуронидаза азоксимер способствует улучшению доступа антибактериальных препаратов к клеткам бактерий в биопленке, разрушая её, что усиливает их антибактериальный эффект. Бовгиалуронидаза азоксимер помогает создавать высокие уровни концентрации антибактериальных препаратов в органах репродуктивной системы и обеспечивает их пролонгированное действие, что особенно важно при частых рецидивах.

🔘 Бовгиалуронидаза азоксимер – средство 3 в 1:

1️⃣уменьшает выраженность воспалительного процесса;

2️⃣обладает противофиброзным действием;

3️⃣значимо снижает количество рецидивов.

Пробуйте 20 профессий: бесплатно, без настойчивых продаж

Учитесь на практике: делайте мини-проекты в бесплатных модулях наших курсов.

Выберите любой из курсов, чтобы найти тот, что подходит именно вам.

Попробовать

#реклама
start.practicum.yandex
О рекламодателе

Качественная сперма = долголетие

Учёные оценили качество семени 60 тыс. мужчин на протяжение 50 лет и отметили интересную корреляцию.

🔘Те мужчины, у которых было меньше всего сперматозоидов, умирали раньше от ССЗ, рака и других болезней.

🔘Дабы улучшить качество своего генетического материала, рекомендуется бросить курить, меньше посещать сауны и есть сбалансированную еду, т.е соблюдать пресловутый ЗОЖ.

Делимся с коллегами и пациентами и мотивируем их вести правильный образ жизни!

Приёмы Лeопoльдa

И, наконец, было бы несправедливо обойти ещё одного представителя форумной хуцпы-некоего патанатома в третьем поколении. Там даже говорить не о чем, там чистая, дистиллированная хуцпа в своём первозданном виде. Что и позволяет ему, не лечившему в жизни ни одного больного, хамить и обвинять в некомпетентности других врачей. Причём сам он ухитрился, имея дело с исключительно с покойниками, стать фигурантом уголовного дела по обвинению в халатности!
Я думаю, умному достаточно. Не хотелось копаться в этом грязном белье, но уж больно нагло, по-хамски они ведут себя на форуме по отношению к другим врачам, выживая с него людей намного умнее и достойнее их. Я думаю, что достаточно подробно объяснил, что такое хуцпа, осталось ответить на вопрос-можно ли с ней бороться и если да, то как? Если речь идёт о форуме, то никак, никогда дискуссией хуцпу не победить. Потому что её апологетам абсолютно наплевать на любые доводы, хуцпа сама по себе исключает всякую научность, всякую логику. А борясь с хуцпой её же методами, ты просто переходишь на её сторону и вливаешься в ряды её адептов. В обществе же хуцпу можно победить только её тотальным неприятием и ответственностью за принятие решений. То есть ты можешь говорить и обещать народу всё, что угодно, можешь нагло врать ему в глаза, но ты должен нести ответственность за последствия своего вранья, вплоть до уголовной. Хуцпой можно затравить талантливого художника или музыканта, но нельзя писать прекрасные картины и сочинять гениальную музыку. Для этого нужен талант, а хуцпа и талант-вещи несовместимые. Тот, у кого есть талант, в хуцпе не нуждается, он и так всего добьётся сам. Она нужна исключительно бездарям и неудачникам, чтобы победить в конкуренции умных и талантливых.

Поэтому я предпочитаю если не совсем уйти с форума, то ограничить пребывание на нём до минимума. Статью же написал для тех коллег, которые продолжают пытаться что-то доказать тем, кому что-то доказывать бесполезно. Когда тот же светоч отечественной педиатрии писал о том, что заходит на форум и пишет там всякую чушь исключительно для того, чтобы «поджигать жопы старпёрам», он не понимал простой вещи-ему это удавалось лишь потому, что «старпёры» воспринимали его как врача и старались объяснить как врачу. А когда поняли, что это не так, то многие, том числе и я, просто перестали с ним общаться. Потому что там, где начинается хуцпа, медицина заканчивается. Поэтому хочу посоветовать коллегам не вступать в бесполезные дискуссии, а модераторам не идти на поводу у наглых «троечников» и не банить достойных людей за их, отличную от других, точку зрения. А для начала хотя бы разбанить доктора Гусева, должен же быть на врачебном форуме хоть один интеллигент!
Хотя, другой стороны, интеллигент на нынешнем российском врачебном форуме будет смотреться так же «органично», как поручик Ржевский на проповеди в церкви адвентистов седьмого дня.

Всё скопировано с официального сайта, ничего не изменено. И сразу возникают вопросы. Доктор закончила вуз в 1997-ом году, а первым годом интернатуры указан 1999-й. А что она делала предыдущие два года после окончания университета? И потом опять 1999-й -2001-й год-врач-интерн. Это что же за интернатура такая, которая четыре года длится? И почему не указана специальность, по которой доктор проходила интернатуру? Судя по диплому, это было акушерство и гинекология. Но тогда непонятно, как и когда доктор из акушера-гинеколога стала психиатром. Потому что это довольно престижная специальность, из неё просто так не уходят, нужно либо где-то здорово накосячить, либо ощутить свою полную профнепригодность. И уйти оттуда, где нужно работать руками, туда, где можно только языком, в хорошем смысле этого слова. В биографии это никак не отражено, в 2001-ом году доктор работает в роддоме, а в 2008-ом году она уже психиатр-нарколог психиатрической больницы. А где же тогда она была все эти семь лет, где и когда проходила специализацию по психиатрии? И поскольку эти семь лет из биографии как-бы выпали, то, получается, что у доктора нет не только 27-ми лет психиатрического стажа, а даже просто врачебного стажа столько нет. В жизни всякое бывает, ну так укажи это честно в своей биографии, коллеги поймут. Потому что даже маленькая ложь рождает большое недоверие, а для того, чтобы соврать-не обязательно говорить неправду, иногда достаточно просто утаить правду. И тот, кто выкладывает на официальный сайт подобные биографии, не имеет ни малейшее права упрекать кого-то в мошенничестве и требовать предъявить лицензию, а уж тем более требовать бана для оппонента.

А теперь, что касается самой клиники. Работает там практически одна молодёжь, в среднем по три-четыре года стажа, лишь у одного работника стаж восемнадцать лет. Молодость-это, конечно, хорошо, если речь идёт о спортивной олимпиаде. А в медицине неплохо бы иметь и опыт работы по специальности, оптимальное соотношение между молодыми и тем, кого на сайте называют «старпёрами»-примерно пятьдесят на пятьдесят процентов. Именно такое соотношение опыта и молодости и позволяет добиваться хороших результатов. А когда в клинике одна молодёжь-это говорит только о том, что руководство клиники не терпит критики в свой адрес, потому и набирает тех, кто, не имея опыта работы, будет молчать и терпеть. И такая клиника никогда не будет успешной, чудес не бывает. Что подтверждает рейтинг доктора по отзывам больных-2.4 из 5, то есть даже до твёрдой «троечки» не дотягивает. Примерно такой же средний рейтинг и у других специалистов данной клиники. То есть в сухом остатке, господа-товарищи, мы имеем неудавшегося акушера-гинеколога, с непонятным стажем и рейтингом не дотягивающем даже до твёрдой «троечки».
Ну и какое право такой доктор имеет называть других врачей мошенниками и шарлатанами? Никакого, кроме права хуцпы.

Или вот это: ««Медицинская деятельность обязательно должна регулироваться, иначе такие как Гусев будут безнаказанно отменять больным инсулины, противоопухолевую терапию и заменять на гомеопатию и галлюциногенные грибы…». Опять же, чистой воды шулерство, приписывание воображаемых действий оппоненту, чтобы потом с ними же «бороться». Да, доктор Гусев довольно часто многие заболевания сводил к одной психосоматике и за это некоторые коллеги называли его мошенником и даже добились для него бана. Но те же форумные адепты хуцпы лечение многих инфекционных заболеваний сводят исключительно к вакцинации и при этом себя мошенниками почему-то не считают. Что не удивительно, просто двойная мораль, когда тут читаю, а тут рыбу заворачиваю-это тоже один из признаков хуцпы. При этом доктор-психиатр не понимает, что такими словами она сама для себя открывает ящик Пандоры. Потому что если результат подменяется самим процессом, если во главу угла ставится не выздоровление больного, а соблюдение неких клинреков, то завтра, при смене последних, мошенницей уже объявят её, со всеми вытекающими. А это обязательно произойдёт, потому что долго такого издевательства над собой общество просто не выдержит и начальству нужно будет срочно найти очередного «козла отпущения». На последней встрече президента с народом около сорока процентов задаваемых ему вопросов касалось именно здравоохранения, вернее, того, что от него осталось, что говорит о том, что ситуация там уже приближается к критической.

А дальше доктор прямо обвиняет оппонента в психическом заболевании: ««Дмитрий Николаевич, спокойно. Мыльникова - наш клиент, на особенных не обращаем внимания, сайт этот давно уже инклюзивный». И для полноты картины: «Ирина Васильевна, очень хорошо сделали: проинформировали врачей о мракобесии и приостановили распространение бредовых идей. Хотя таких как вы приостановит только бан». Во как! Ну чтобы так утверждать, нужно самому быть как минимум светилом отечественной психиатрии. Поэтому мне захотелось ознакомиться с достижениями доктора, благо она является руководителем некоего ООО в окрестностях Нерезиновска.
Вот данные с официального сайта: «ФИО, психиатр, стаж 27 лет, документы проверены.» Документы-это диплом и последнее усовершенствование, данные на 2024-й год. Образование: «Приволжский исследовательский медицинский университет, 1997, лечебное дело, базовое образование. Нижегородская государственная медицинская академия, 1999, врач-интерн, интернатура. Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова, 2018, психиатрия, повышение квалификации.»
Опыт работы: «ООО «…» 2018 — н. в.
Врач-психиатр МУ Центральная городская больница г.Реутова Московской области 2011 — 2018
Врач-психиатр участковый ГУЗ Новгородской области "Наркологическая больница" 2010 — 2011
Врач психиатр-нарколог ГУЗ Клиническая психиатрическая больница Нижнего Новгорода 2008 — 2010
Врач-психиатр Род-дом №4 г.Нижний Новгород 1999 — 2001 Врач-интерн»

Точно так же ведут себя члены секты охреневшей от безнаказанности хуцпы и на этом сайте. Они без каких-либо на то оснований называют себя нормальными врачами, а тех, кто им не нравится-мошенниками и даже психически больными. Всё то, чего они в силу своего врождённого скудоумия не могут понять-для них мошенничество и обман. Вот то же светило отечественной педиатрии, специалист по поджогам чужих жоп, пишет: ««А писульки на тухлом врачебном форуме - развлечение между пациентами. Бросаю камни в воду и смотрю на круги. Ну, или в осиное гнездо, когда возбуждаются местные старперы вроде тебя». То бишь светило заходит сюда поразвлекаться, все его «медицинские» статьи-банальное копирование статей из медицинских справочников.

Но при этом он не стесняется угрожать коллегам, которые заходят на сайт узнать что-то новое или обменяться опытом: ««Ирина Васильевна, даже когда плюют в спину-это неприятно, ибо слюни надо отстирывать от одежды и голову мыть. И мы сделаем вам жизнь на сайте неприятной, ибо ваша дорога туда же, куда и Гусеву». И это у него уже давно вошло в привычку: ««Владимир Иванович, по вам давно баня плачет. Вы тут понаписали против врачей больше Гусева уже».
А чего ему бояться, после бана доктора Гусева все форумные гопники с медицинскими дипломами решили, что им теперь можно всё! И, наверное, так оно и есть, раз модераторы банят за взгляды и не банят за хамство.

Вот пишет рентгенолог: ««Надежда Вячеславовна, в своем нынешнем виде - сайт вообще собрание альтернативно одаренных индивидуумов: терапевт Николаев А.А. лечит без лекарственных препаратов, терапевт Тарасова Н.С. лечит вообще всех, кто не спрятался, Владимир Иванович сейчас не лечит, но мнение имеет, Александр Валерьевич (вроде) тоже не лечит, но такие корки лепит - хоть святых выноси..» Ну кому ж как не рентгенологу, не вылечившему в жизни ни одного больного, знать, как нужно правильно лечить! Налицо все признаки хуцпы-переход на личности с уходом от темы обсуждения. При этом он почему-то не знает, что при заболеваниях лёгких УЗИ не менее информативно, чем РГК или КТ, есть соответствующие исследования. Но ему это не надо, поэтому он и дальше будет даже грудным детям делать КТ с его сумасшедшей дозой облучения и будущей онкологией, хуцпа-она ж такая!

Ну дальше всех, конечно, пошла доктор-психиатр, ярый борец с «мошенниками», «антипрививочниками», «корвалольщиками» и прочими «колдунами». Собственно, человек она довольно неглупый и иногда высказывает умные мысли, но это всё с лихвой перекрывается всё той же хуцпой. Вот доктор пишет: «Поэтому клинреки сейчас призваны защитить от совсем безумных назначений. И да, видимо совсем пожилым врачам придется уволиться. Ну а что поделать, если у нас огромный процент необучаемых людей накопился в медицине. Это факт.» Это не факт, а чистой воды жульничество, приписывание оппонентам того, чего они не говорили и не делали. Потому как клинреки никого ни от чего не защищают, их задача-приносить прибыль уважаемым людям из фармацевтического бизнеса. «Необучаемые люди»-это те, кто ещё не разучился лечить тем, что помогает, а не тем, что написано в клинреках. А что касается «безумных назначений», то, судя по росту общей и детской смертности, их сейчас намного больше, чем было при СССР, когда ни страховой медицины, ни клинреков и близко не было.

Но, с точки зрения «доказательной медицины», цианистый калий-это препарат с недоказанной эффективностью, потому что рандомизированные исследования по нему не проводились. Это и есть хуцпа, когда всё ставится с ног на голову и такое состояние объявляется правильным и единственно верным. Когда человека призывают верить не своим глазам и опыту, а неким «исследованиям», проведёнными неизвестно кем, неизвестно где и проведёнными ли вообще. Неудивительно, что именно основателей «доказательной медицины» постоянно ловят на мошенничестве, последний случай-это скандал с «Тамифлю». Когда многие врачи стали жаловаться на его неэффективность, то фирма-производитель так и не смогла назвать тех «независимых исследователей», которые якобы проводили «рандомизированные исследования» препарата и показать протоколы самих исследований. Но утверждает, что они есть, что и есть хуцпа в чистом виде. Хуцпа обычно имеет успех в обществе, которое деградирует, а в данном случае деградирует всё человечество. Так называемый коэффициент интеллекта IQ, начиная с середины прошлого века, постоянно уменьшается, каждое последующее поколение имеет IQ в среднем на двенадцать баллов ниже, чем у предыдущего. Человечество глупеет и это факт, а чем глупее человек, тем легче ему можно впарить всякую чушь, особенно если это делают люди с серьёзным выражением лица, с дипломами и научными степенями.

Возьмём ту же фитотерапию, которой нет ни в одном клиническом протоколе, и которую форумные хуцперы считают ненаучной, как и гомеопатию. Когда я изучал фармакологию, то понял, что фитотерапия-это та же химия, та же таблица Менделеева, те же химические соединения, только полученные не искусственным, а естественным путём. То почему они должны действовать иначе, чем полученные искусственным путём? Но они безопаснее, так как человечество с ними контактирует тысячи лет и за это время к ним приспособилось, чего не скажешь о новых искусственно созданных препаратах. А к рождению современной фарминдустрии приложила руку семейка Рокфеллеров, которая поняла, что на нефти можно заработать в сотни раз больше, если делать из неё лекарства, а не продавать просто сырую нефть.
И они сумели закрыть десятки вузов, где студентов учили ещё и гомеопатии, фитотерапии, физиолечению, оставив только те, где учили лечить только синтетическими препаратами. А в нашей стране, объясняли нам преподаватели, к этому подходят более взвешенно и рационально, поэтому, делая упор на изучении и применении синтетических препаратов как зачастую более эффективных, мы не отрицаем и не запрещаем фитотерапию. Но СССР распался и к нам тоже пришла эта «прелесть» в виде «доказательной медицины».

А чего стоит обсуждение на полном серьёзе идеи создания противораковой вакцины на уже похоже бывшем врачебном сайте! Ещё лет двадцать назад даже за саму мысль об этом можно было бы угодить в дурдом. Смотрим определение вакцины: «Это убитая или ослабленная форма какого-либо микроорганизма-вируса или бактерии, на которой наш организм учится распознавать и уничтожать возбудителя болезни, если он столкнется с ним в будущем». То есть для того, чтобы сделать вакцину, нужно сначала найти возбудитель заболевания. Для чего существует классическая триада Коха, три условия признания микроба возбудителем определенной болезни:
а) микроб-возбудитель должен обнаруживаться во всех случаях данной болезни, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях;
б) микроб-возбудитель должен быть выделен из организма больного в чистой культуре;
в) введение чистой культуры микроба в чувствительный организм должно вызывать данную болезнь.
Но если этиология рака до сих пор неизвестна, то о какой вакцине может идти речь? Это если бы к вам пришёл больной, а вы ему сказали-я не знаю, что у вас за болезнь, но вот вам от неё лекарство, оно вам точно поможет! Я думаю, что больше бы этот больной к вам не пришёл бы и других отговорил. А тут проходит, потому что народ просто не может поверить, что люди на таком уровне, с такими учёными званиями и степенями могут так нагло врать! Оказывается, могут, это и есть очередная классическая хуцпа.

Я думаю достаточно, чтобы понять суть термина. Поэтому умному понятно, что и ВОЗ, и так называемая «доказательная медицина»-это не что иное, как самая настоящая хуцпа. Ведь что собой представляет ВОЗ в настоящее время? Это шайка барыг, ни один из которых не имеет медицинского образования, но которые тем не менее берутся руководить здравоохранением в мировом масштабе. Они ведут себя по принципу-да, мы охренели, и что? Да, мы не собираемся бороться с голодом, от которого каждый год умирают миллионы, в основном дети. Да, мы не будем пропагандировать здоровый образ жизни, фитотерапию, спорт, физиолечение, не будем решать экологические и социальные проблемы. Единственное, что мы будем делать-это делать деньги на опасной для жизни бурде, которую мы будем впаривать странам под видом вакцин. Потому что всем, кто хоть немного знаком с эпидемиологией, понятно, что вакцинами эта бурда не может быть по определению. Нельзя сделать вакцину за несколько месяцев, тем более безопасную вакцину. И дело даже не в технологиях, а в том, что нужно отследить на подопытных животных влияние вакцин на потомство, для чего нужны годы исследований. И что? Что вы нам сделаете? Нет у вас методов против Кости Сапрыкина, то бишь против Билла Гейтса. Вон трое президентов отказались покупать наш продукт, царство им небесное, остальные сразу согласились. Тем более, что везде найдутся эпидемиолухи, которые всем будут доказывать, что это и есть настоящие вакцины и без них мы все вымрем. Отцы вакцинации, Кох и Пастер, наверное, в гробу переворачиваются от того, во что жулики превратили их детище, но, в связи с общей деградацией медицины, кто их сейчас помнит?

То же самое касается и так называемой «доказательной медицины». Тут хуцпа начинается уже с самого названия. Потому что назвать ту якобы медицину, что нам навязывается, доказательной, а всю остальную лженаучной-это всё равно, если бы все жулики и воры объединились в организацию под названием «Союз честных людей», а всех остальных объявили жуликами и ворами. Она, как морская свинка, и не доказательная, и не медицина.
Поэтому, когда читаешь про «уровни доказательности», сразу вспоминается слова профессора Преображенского, что осетрина не бывает первой или второй свежести, она бывает свежей и не свежей. Потому что во все века единственным доказательством всегда был результат, плавно переходящий в опыт, который потом передавался из поколения в поколение. Поэтому мы все знаем, что, если сунуть руку в огонь-то получишь ожог, а если съешь бледную поганку-то склеишь лапти, хотя никаких рандомизированных исследований с уровнями доказательности на эту тему не проводилось. Все мы знаем, что цианистый калий-смертельный яд, и никакие «уровни доказательности» нам при этом не нужны, достаточно пары разгильдяев, попробовавших новое вещество на вкус и нескольких лабораторных крыс.

«Доказательная» хуцпа

Честно говоря, это самая тяжёлая для меня статья на этом форуме. Я писал её несколько месяцев, постоянно откладывал, потому что не люблю я все эти форумные срачи и стараюсь, по мере сил, держаться от них подальше. Но и терпеть то, что творит в последнее время эта новоявленная ОПГ с медицинскими дипломами, тоже уже нет сил. Последней каплей стало вот это высказывание: «Надежда Вячеславовна, точно так, а мы тут местных мракобесов выгнать с сайта не можем. Тоже до первой смерти или инвалидизации.» Ребята, вы кто такие? Кто вам дал право решать, кто мракобес, а кто нет? Что вы такого значимого сделали в медицине, что берётесь судить о том, в чём вы ни ухом, ни рылом, и травить людей, которым вы даже в подмётки не годитесь? Долго не мог подобрать то слово, которым можно было бы описать то, что в последнее время происходит на форуме. Пока некто, называющийсебя педиатром, не написал в своём топике, что он специально размещает на форуме провокационные статьи, чтобы поджечь жопы старпёрам, это дословно.

И тут меня осенило-да это ж самая настоящая хуцпа! Вот то слово, которым можно охарактеризовать многое из того, что сейчас постоянно происходит на сайте и не только. Что такое хуцпа? Это слово на идиш означает особо циничная, подлая, наглая ложь, верх цинизма и наглости, парализующий оппонента. Другие определения, которыми часто обозначают понятие «хуцпа» – сверхнаглость, бессовестность, бесцеремонность, нахальство, хамство, нетерпимость по отношению к другим, дерзкое и наглое лицемерие. Часто эти определения употребляют с приставкой «сверх»-и другими словами, подчеркивающими превышение всяких норм и выход за рамки установленного: «сверхнаглость», «суперложь», «экстраординарная наглость», «необыкновенное нахальство», «неслыханное вранье», «невиданная дерзость», «запредельная бесстыжесть», «небывалая бесчестность» и так далее. Киносценарист Лео Ростен высказывал мнение, что любые переводы слова "хуцпа" на другие языки будут неточными, так как не охватывают всей палитры его смыслов. И если раньше это понятие относили только к евреям, то теперь оно стало общемировым трендом.

Как утверждают открытые источники, это слово всё чаще используется при описании особенно дерзких преступлений и афер. Начиная с 1972 года, слово "хуцпа" используется американскими судами, причём с 1973-го без объяснений. В 1980-х годах слово "хуцпа" употреблялось в приговорах суда около двухсот раз, в то время, как temerity, "безрассудство" – 260 раз, а unmitigated gall, "вопиющая наглость" – только тринадцать.
Что такое хуцпа, поясню на простых примерах. Хуцпа-это когда Штирлиц на глазах у всего гестапо ворует секретные документы, а все делают вид, что не замечают, потому что тот всё равно выкрутится. Хуцпа-это когда самый справедливый в мире германский суд признаёт эсэсовское удостоверение Ивана Демьянюка подлинным, хотя печать там из мастики, которая появилась только через двадцать лет после окончания Второй мировой войны. Хуцпа-это когда ЦРБ возят анализы за десятки километров в областные лаборатории, сжигая в год бензина на миллиарды рублей только потому, что последние взяла в аренду некая израильская фирма, практически никому не известная в самом Израиле. Хуцпа-это когда просроченный президент Украины Зеленский в засаленном, по виду никогда не стиранном лапсердаке, встречается с президентами стран, которые одеты строго по этикету. Хуцпа-это когда кандидат на выборах обещает одно, а став депутатом делает совершенно другое, но отозвать его нельзя, потому что это будет незаконно.

Эндометриоз: есть ли связь с травматическим опытом и генетическими факторами?

❇️Согласно новому исследованию, эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, образуется вне матки, — может быть связан с травматическим опытом и генетическими факторами. Основные симптомы включают сильную тазовую боль, бесплодие и нарушения пищеварения. Заболевание затрагивает около 10–15% женщин репродуктивного возраста во всем мире, что составляет примерно 190 миллионов человек. Хотя точные причины эндометриоза остаются неизвестными, ученые предполагают, что психическое здоровье может играть роль в его развитии.

🔷Исследование, опубликованное в феврале 2025 года в журнале JAMA Psychiatry, показало, что пациентки с эндометриозом чаще сталкивались с травмами и стрессовыми событиями в детстве и взрослом возрасте по сравнению с теми, у кого не было диагноза.

🔷Ученые проанализировали данные почти 250 000 женщин из UK Biobank, включая более 8 000 случаев эндометриоза, а также генетическую информацию из проекта FinnGen и других когорт, охвативших в общей сложности свыше 500 000 участниц, среди которых было зарегистрировано более 30 000 случаев заболевания.

➡️Анализ выявил, что женщины с эндометриозом чаще сообщали о сексуальном насилии во взрослом возрасте, опасных диагнозах или внезапной смерти близких. При группировке травм по категориям заболевание оказалось связано с контактными травмами, жестоким обращением в детстве, а также немежличностными и неконтактными травмами.

➡️Например, среди пациенток с эндометриозом 8% относились к группе с эмоциональными/физическими травмами и 5% — к группе с сексуальными травмами, тогда как среди здоровых женщин эти показатели составили 5% и 4% соответственно. При этом 24% женщин без диагноза не имели травматического опыта, в отличие от 20% пациенток с эндометриозом.

❗️Исследователи также обнаружили генетическую связь заболевания с посттравматическим стрессовым расстройством и детскими травмами.

➡️Ученые выяснили: травматические события и наследственность могут независимо влиять на риск развития эндометриоза, усиливая его через разные механизмы. Они предполагают, что стрессовые реакции на травму способствуют системному воспалению, нарушению гормонального баланса и эпигенетическим изменениям, что, в свою очередь, может провоцировать развитие или обострение болезни.

🔷Эти выводы подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, учитывающего как физическое, так и психическое состояние пациенток. Интеграция оценки психического здоровья в клиническую практику может улучшить раннее выявление заболевания и повысить эффективность терапии, сократив период ожидания помощи.

🌐Источник: JAMA Psychiatry

Поликистозная морфология яичников бывает очевидной.
Например, в данном случае сложно даже сосчитать сколько именно фолликулов - 25, 30, более 30?
С применением современных технологий - подсчет фолликулов несколько упрощается (Sono AVC), однако можем ли использовать количество, подсчитанное таким способом для оценки по критериям из КР? Вот этот вопрос меня очень волнует 😅.
Например, здесь я насчитала более 30 фолликулов, а машина более 100 🙈

За два года она изучила всё написанное о желтухе новорожденных со времён Гиппократа и сформулировала собственную теорию. Дарроу рассуждала так: раз во время патологической беременности никаких особых симптомов мать не ощущает, это не её болезнь. Из тканей ребёнка даже при самой лёгкой форме всегда страдают эритроциты. Такую избирательность поражения можно объяснить только тем, что материнский организм вырабатывает антитела против эритроцитов плода. Рут опубликовала о своей догадке статью в медицинском журнале. Говорливость и тут подвела: работу никто не стал читать, потому что она получилась слишком длинной – 40 страниц! По тем временам, для сообщения о важном открытии и даже для теории это было чересчур. Но в чём причина конфликта матери и младенца? Дарроу отбросила мысль о различии групп крови: желтуха начиналась, даже если по известной тогда типологии AB0 у матери и плода была одна группа. Что бывают и другие типологии, знал только один человек. И этот человек дал обещание молчать.

Звали его Филип Левин. В двадцатые годы он работал в Рокфеллеровском институте под руководством отца гематологии Карла Ландштейнера, который открыл группы крови. Ландштейнер был чудак. В лаборатории просто бог, но за её пределами – затравленный и робкий субъект. Переехав из Европы в Штаты, где на него молились, он всё ещё вёл себя как жертва преследований. Так, Ландштейнер виртуозно играл на фортепиано, но не притрагивался к инструменту, который стоял у него дома. Он говорил: «Стану играть, так соседи тоже начнут, а этого я не перенесу». Ландштейнер думал, что группа крови для каждого организма индивидуальна. Он уже разделил род людской на 4 части, открыв агглютиногены A и B, и мечтал найти другие факторы, чтобы формула крови каждого человека стала индивидуальной, подобно отпечаткам пальцев (заметим, что про ДНК тогда ещё не знали). Так вот, Левин открыл факторы M, N и P, которые не вызывали агглютинации и не имели клинического значения. Ландштейнер чувствовал, что за этим кроется нечто большее. Для такой загадки Филип Левин как исследователь казался простоватым. И когда у молодого человека истёк срок контракта с Рокфеллеровским институтом, Ландштейнер не стал его продлевать. На прощание он взял с Левина слово, что тот не будет искать новые группы крови.

Но жизнь сама поставила перед Левиным эту задачу. Летом 1937 года он заведовал больничной серологической лабораторией в Нью-Джерси, когда к нему поступил образец крови молодой женщины, едва не умершей после переливания крови мужа. А ведь у них обоих одна и та же группа – первая. Сыворотка крови больной вызывала агглютинацию эритроцитов мужа. Левин стал проверять эту сыворотку на совместимость с кровью других доноров, и оказалось, что для пациентки годится кровь только одного из семи человек с первой группой. Это соотношение неуклонно воспроизводилось в эксперименте. Оно явно указывало на какое-то деление по группам крови, не связанное с антигенами A и B. Знакомый Левину акушер тут же предположил связь феномена с эритробластозом плода – ведь больная родила мёртвого ребёнка с гидропсом. Пора публиковать статью, но Левин тянул, не желая нарушать обещание, данное Ландштейнеру, которому был всем обязан.

Тем временем Рут забеременела. Случился выкидыш, не связанный с гемолитической болезнью. Пока климакс щадил нашу героиню, она ещё могла родить. Дарроу жадно глотала все новые статьи по гематологии, в надежде, что наука шагнёт вперёд и поможет ей.

Летом 39-го Левин всё же напечатал свою работу. Группа Ландштейнера сразу же ответила на неё. Новый помощник отца гематологии, Александр Винер, исследуя фактор M у человека и макак-резусов, наткнулся на ту же реакцию, что и Левин. Кровь 85% людей реагировала на антитела к найденному в эритроцитах макак белку. Таким донорам Винер дал название резус-положительных. Остальные имели отрицательный резус. Теперь с эритробластозом всё стало ясно: когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод, кровь ребёнка может смешаться с кровью матери. Её организм начинает вырабатывать против резус-фактора антитела, которые и обрушиваются на плод. Среди азиатов и чернокожих отрицательный резус редкость, но из белых семей в группе риска – почти 12%.

Рут Дарроу немедленно сделала анализ на новый фактор. Ей сообщили, что резус положительный. Это привело Рут в отчаяние: красивая теория не подтверждается, а гемолитическая желтуха возникает отчего-то ещё. Потом, через три года, выяснилось, что то была ошибка, и резус, конечно, отрицательный. Но Рут не могла ждать эти три года. Ей было уже 45, оставался последний шанс. Она решила рожать у себя на работе, в чикагской Больнице для женщин и детей. Ответственность за всё происходящее Рут взяла на себя.

До самых родов 21 сентября 1941 года плод активно шевелился в утробе. В последние дни беременности и во время схваток Рут старалась дышать глубоко, чтобы даже при недостатке эритроцитов кровь ребёнка стала побогаче кислородом. Это было оправдано: когда перерезали пуповину, уровень кислорода в крови новорожденной девочки оказался в норме, несмотря на большое количество бесполезных эритробластов. Желтуха проявилась через час. Несмотря на переливание плазмы, девочке становилось всё хуже. За сутки её печень заметно увеличилась в размерах. Ещё немного, и билирубин нанесёт смертельный удар. Тогда Рут решила полностью заместить кровь ребёнка. Резус это или нет, антитела действуют в крови. И если их убрать вместе с кровью, всё прекратится. Девочке перелили цельную кровь в количестве, равном одной трети всего объёма в организме, и повторили эту процедуру дважды. Вводили также глюкозу и препараты для профилактики внутренних кровотечений, от которых страдал Алан.

За заботами о ребёнке Рут и не заметила, как ей стукнуло 46. Через сутки после забытого дня рождения девочка пошла на поправку. Семья Дарроу обрела наконец покой. Ежегодно 22 июля все собирались за праздничным столом, вспоминая Алана. Многолетнее напряжение дорого стоило Рут. Она умерла в 61 год, когда главному её творению – девочке Гейл – было всего лишь 15. Гейл выросла настоящей красавицей, и очень здоровой, просто кровь с молоком. Когда она вышла замуж, «резусную болезнь» больше не лечили переливаниями крови, а предотвращали иммунизацией материнского организма сывороткой, которую создал Левин. И уже выросло первое поколение врачей, в глаза не видавших эритробластоза.

Женщина, так хотела родить здорового ребенка, что провела масштабное исследование и совершила революцию в медицине

22 июля 1935 года в Чикаго родился младенец по имени Алан Дарроу. Через неделю он умер от гемолитической желтухи. Причиной смерти был ещё неизвестный науке резус-конфликт. Несчастная мать, по профессии врач, поклялась родить снова, хотя разменяла уже пятый десяток. Она знала, что у следующего ребёнка обязательно будет желтуха, от которой нет средств. И всё-таки миссис Дарроу сдержала свою клятву. Для этого ей, обычному терапевту, предстояло в одиночку выяснять природу таинственной болезни.

В девичестве Рут Рентер, 1895 года рождения, ничем особо не выделялась. Разве что говорливостью и желанием быть всем полезной, чтобы попасть в центр внимания. Эти качества определили выбор первой профессии: Рут стала телефонисткой. Лет в 28 ей довелось ехать в одном купе с ребёнком-инвалидом, и помогать ему. В ту ночь Рут поняла, что ей нравится заботиться о больных. Она отнесла свои сбережения в медицинский колледж и стала учиться на педиатра. В процессе познакомилась с красивым физиологом по имени Честер Дарроу, несколько моложе неё. Они стали мужем и женой. Диплом получала уже беременной, в 1930 году. Родила девочку, через два года – вторую. Хотела ещё сына.

И вот, когда Рут было 39 лет, на свет появился Алан. С виду – вполне здоровый мальчик. На второй день он пожелтел и ослабел: шевелился вяло, пищал тихо. Диагностировали «эритробластоз плода». Это название ничего не объясняло. В крови новорожденного много эритробластов, то есть незрелых эритроцитов, ещё неспособных разносить кислород. Печень перерабатывает их, выделяя билирубин, от которого желтеет кожа. Никто не знал, почему так получается. Диагноз распространённый: только в Соединённых Штатах со 100 миллионами населения эритробластоз убивал за год до 10 тысяч младенцев, в основном белых. При лёгкой форме помогало переливание крови, которое сделали и Алану Дарроу.

Желтизна исчезла, но Алан ослабел так, что не мог сосать грудь. Его начали кормить смесью, но Рут возмутилась: её молоко должно сделать ребёнка сильнее, искусственники же вялые. В бутылочку Алана стали наливать грудное молоко его матери. Ребёнок вроде бы выздоравливал, но едва Рут сказала мужу-физиологу «кажется, наш малыш выкарабкался», Алану стало хуже. Его рвало, он больше не мог есть и с трудом дышал. Через два дня наступила мучительная смерть.

Протокол вскрытия: печень и селезёнка увеличены, в них обнаружена масса эритробластов, мозг серьёзно повреждён, череп заполнен кровью (непосредственная причина смерти). Несчастная Рут чувствовала, что сама загубила мальчика своим молоком, и что не будет ей покоя до тех пор, пока она не родит снова. Но сначала надо понять, как справиться с желтухой.

Быт семейства Дарроу изменился. Из супружеской спальни Рут переехала в прихожую – под тем предлогом, что там стоял телефон, и к больным детям часто вызывают по ночам. На самом деле миссис Дарроу потеряла сон: ночами она читала и думала о желтухе, а днём на работе обсуждала свои мысли с коллегами. Вернее, пыталась обсуждать, потому что завидев её издали в больничном коридоре, врачи сворачивали в сторону или прятались на лестничной клетке, лишь бы не вступать в бесплодные разговоры. Это же помешательство – ну куда рожать после сорока с таким диагнозом? Желтуха, сопровождающая эритробластоз или гидропс (та же патология, начинающаяся ещё в утробе матери), щадила старшего ребёнка. Но раз проявившись, она уже не оставляла семью и довлела над ней проклятием. Ничего тут не поделаешь. В общем, слушать поток сознания Рут могли только её старшая дочь да единственная подруга. «Как быть, - жаловалась им Дарроу, - если я могу думать только вслух?»

Наружное акушерское исследования: осмотр и измерения

Близнецы растут медленнее на ранних сроках беременности
❇️Исследование, проведенное специалистами Национального института здравоохранения (NIH), показало, что близнецы развиваются медленнее на ранних сроках беременности.
📌Дети из многоплодной беременности, которые при рождении обычно имеют меньший вес, чем одиночные дети, уже с первых недель гестации демонстрируют меньшие размеры. Результаты трехмерного ультразвукового сканирования указали на сокращение объема жировой и мышечной ткани у близнецов, начиная с 15-й недели. Эти данные, опубликованные в журнале JAMA Pediatrics, могут помочь в разработке рекомендаций для ведения многоплодных беременностей.
🔷Работа была выполнена Джессикой Глисон и Кэтрин Гранц из Национального института здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер совместно с коллегами. Ученые проанализировали архивные данные 3D-УЗИ, включавшие 2604 случая одноплодной беременности и 315 случаев вынашивания близнецов с отдельными плацентами. Беременности с общей плацентой в исследование не вошли.
➡️С 15-й недели у близнецов фиксировался меньший объем бедер по сравнению с одиночными плодами. Различия касались как жировой, так и мышечной ткани, при этом соотношение жира к мышцам у близнецов оказалось ниже на 2,7–4,2% в период с 15-й по 37-ю неделю. Ранее замедление роста у близнецов регистрировалось лишь с 28-й недели при использовании двухмерного УЗИ.
🔷Исследователи предполагают, что сокращение размеров близнецов на ранних сроках вряд ли связано с дефицитом питательных веществ, так как до третьего триместра плацентарные ресурсы остаются достаточными. Вероятно, это адаптационный механизм, позволяющий оптимизировать ресурсы для двух плодов в последующие этапы беременности. Для подтверждения гипотезы потребуются дополнительные исследования.
🌐Источник: JAMA Pediatrics

Безопасный антикоагулянт для пациентов с ВИЧ

Учёные из Гарварда сравнили безопасность пероральных антикоагулянтов среди пациентов с фибрилляцией предсердий, живущих с ВИЧ.

🔘Результаты исследования представлены в JAMA Internal Medicine.

🔘Анализ продемонстрировал, что риск массивного кровотечения был выше в 2,6 раза при приёме варфарина по сравнению с апиксабаном.

🔘У пациентов, получавших АРТ, эта связь была ещё более выраженной: риск крупных кровотечений увеличивался в 6,68 раза, а желудочно-кишечных кровотечений – в 5,28 раза.

🔘Ривароксабан также был связан с более высоким риском крупных кровотечений по сравнению с апиксабаном (в 2,15 раза), включая желудочно-кишечные кровотечения (в 3,38 раза). У пациентов на антиретровирусной терапии вероятность массивных кровотечений возрастала в 4,83 раза, а желудочно-кишечных – в 4,76 раза.

🔘При сравнении ривароксабана с варфарином показатели кровотечений были схожими. Существенных различий в частоте ишемического инсульта или смертности между тремя пероральными антикоагулянтами не выявлено.

Авторы считают, что среди пожилых пациентов с ВИЧ и фибрилляцией предсердий апиксабан обладает лучшим профилем безопасности по сравнению с варфарином и ривароксабаном. Результаты могут помочь в выборе оптимальной терапии для данной группы пациентов.

Самые распространённые мифы

Коллеги, а какие мифы вы со временем развеивали?

Начнём с себя – «приём КОК вызывает бесплодие» и
«ВПЧ можно вылечить свечами».

Гинеколог из Воронежа стал премьер-министром Сирии. Махер аш-Шараа, экс-министр здравоохранения, является доктором медицинских наук и выпускником ВГМУ им. Бурденко. Ранее он работал в Сирии, Саудовской Аравии и России. Махер — старший брат действующего главы Сирии Абу Мухаммада аль-Джулани.

Кровотечения — основная причина гибели матерей по данным ВОЗ

❇️Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году кровотечения и гипертензивные расстройства, такие как преэклампсия, стали причиной 130 тыс. смертей среди беременных и рожениц. Во многих случаях эти осложнения оставались недиагностированными, а лечение оказывалось с опозданием, что увеличивало риски летальных исходов.

🔷Эксперты ВОЗ провели первое глобальное исследование причин материнской смертности, обновив статистику с 2015 года. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Global Health.

➡️Всего в 2020 году зарегистрировано 287 тыс. случаев гибели матерей — это эквивалентно одной смерти каждые две минуты. Из них 27% (80 тыс.) связаны с кровотечениями, а 16% (50 тыс.) — с гипертензивными нарушениями. Почти четверть случаев (23%) вызвана обострениями хронических заболеваний, включая ВИЧ/СПИД, малярию, анемию и диабет. Эти патологии часто не выявляются вовремя, а отсутствие терапии повышает риск осложнений при беременности.

➡️Наблюдались значительные региональные различия. Например, в странах Западной Азии и Северной Африки кровотечения стали причиной 29% смертей, тогда как в Австралии и Новой Зеландии — лишь 15%. Гипертензивные расстройства чаще всего приводили к гибели в Латинской Америке и Карибском бассейне (22%), реже всего — в тех же Австралии и Новой Зеландии (10%).

➡️Осложнения от анестезии составили около 1% материнских смертей в мире.

➡️Большинство летальных случаев из-за кровотечений происходили в послеродовой период (в течение 42 дней после родов). Инфекции, связанные с беременностью, чаще развивались после родоразрешения.

📌Авторы исследования подчеркивают: своевременная диагностика и лечение осложнений — ключ к снижению смертности. Для профилактики трагических исходов важно улучшить дородовое наблюдение, доступ к экстренной акушерской помощи и послеродовому уходу.

🌐Источник: Lancet Global Health.

Задача . Акушерство

У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

✔️ Ответ:
🥸Диагноз. Беременность 39-40 нед. Головное предлежание. II период родов. Эклампсия.
🥸План. Эндотрахеальный наркоз, экстренное родоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

Прогнозы по раку молочной железы от ВОЗ

🔵 Данные об обновлении и прогнозировании оценок бремени рака молочной железы (РМЖ) играют ключевую роль в отслеживании результатов глобальных усилий по борьбе с этим заболеванием, включая Глобальную инициативу ВОЗ, цель которой — снижение смертности от рака молочной железы на 2,5% ежегодно

⚫️ Недавние исследования, основанные на данных GLOBOCAN и ВОЗ, показали:
⚫️В 2022 году зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев РМЖ у женщин и 670 000 смертей

⚫️В половине исследуемых стран ежегодные показатели заболеваемости выросли на 1–5%

⚫️Смертность снизилась в 29 странах с очень высоким индексом человеческого развития (ИЧР). В 7 странах, включая Бельгию и Данию, достигнута цель Глобальной инициативы — снижение смертности на 2,5% в год

🔴 Однако прогнозы на 2050 год вызывают тревогу:
🔴Ожидается увеличение числа новых случаев на 38%, а смертей — на 68%

🔴Наибольшее влияние это окажет на страны с низким ИЧР, где доступ к ранней диагностике и лечению остается ограниченным

⚪️Для достижения глобальных целей необходимо:
1️⃣Улучшить сбор данных о раке и состоянии здоровья
2️⃣Ускорить прогресс в области ранней диагностики и обеспечения доступа к лечению
3️⃣Устранить неравенство между странами с разным уровнем развития

😥 РМЖ остается одной из ключевых проблем глобального здравоохранения…

Гинекологические новообразования

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Необычный случай

Медики зафиксировали уникальный случай, когда 15-летняя девушка забеременела от орального секса.

🔘В Южной Африке девушка попала в больницу на 9 месяце беременности. Врачи были крайне удивлены, обнаружив у подростка отсутствие влагалищного отверстия из-за редкого врождённого дефекта, что исключало зачатие естественным путём.

🔘Оказалось, за 9 месяцев до этого на неё напал с ножом её парень после того, как застал за оральным сексом с другим.

Врачи сказали, что это натолкнуло их на мысль, что проглоченная сперма попала в её репродуктивные органы из желудка через эти ножевые ранения, что привело к зачатию.

🔘Девушка была истощена и это могло послужить причиной снижения кислотности в ЖКТ и выживаемости сперматозоидов.

В итоге с помощью кесарева родился здоровый малыш, очень похожий на своего отца.

Западная диета при беременности повышает риск неврологических расстройств у детей

❇️Исследование, проведенное учеными из Копенгагенского университета, выявило связь между питанием матери во время беременности и риском развития неврологических расстройств у ребенка. Результаты, опубликованные в журнале Nature Metabolism, показали, что рацион с высоким содержанием жиров, сахара и переработанных продуктов (так называемая «западная диета») может повышать вероятность появления у детей синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройств аутистического спектра.

🔷В исследовании приняли участие более 60 тысяч пар мать—ребенок. Специалисты проанализировали пищевые привычки беременных, образцы их крови, а также данные о здоровье детей, включая генетические факторы. С помощью метаболомики — метода изучения метаболитов в крови — ученые выявили биологические механизмы, объясняющие влияние диеты на развитие нервной системы.

➡️Оказалось, что даже умеренное следование западному типу питания увеличивало риск СДВГ на 66%, а аутизма — на 122%. Эта закономерность подтвердилась во всех четырех независимых группах наблюдения. Наиболее критичными периодами оказались первый и второй триместры беременности, когда мозг ребенка особенно уязвим к внешним воздействиям.

📌В образцах крови матерей обнаружили 43 специфических метаболита, связанных с нездоровым рационом. Из них 15 веществ коррелировали с повышенным риском СДВГ.

🔷По мнению авторов, полученные данные подчеркивают важность разработки программ питания для беременных, направленных на снижение доли вредных продуктов. Оптимизация диеты в первые месяцы беременности может стать эффективным способом профилактики неврологических нарушений у детей.

🌐Источник: Nature Metabolism

Минздрав РФ планирует расширить показания для аборта
❇️Минздрав РФ рассматривает возможность расширения медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Согласно новому проекту, в перечень могут войти такие состояния, как язва желудка с кровотечениями, тяжелая умственная отсталость, нервная анорексия с высоким риском суицида, тревожные расстройства, а также психические нарушения, вызванные употреблением наркотических веществ.
🔷Новый документ предусматривает возможность аборта по желанию женщины до 12-й недели, а при социальных показаниях — до 22-й недели.
🔷В обновленной редакции значительные изменения коснулись раздела «Психические расстройства»: список расширится с 5 до 60 позиций. В него добавлены шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивные нарушения, детский аутизм с тяжелыми проявлениями и другие диагнозы.
🔷В новом документе впервые указаны показания для прерывания беременности при инсульте, использовании иммунодепрессантов после трансплантации органов и физиологической незрелости организма.
🔷Пересмотрен раздел по онкологическим заболеваниям: аборт может быть рекомендован на любой стадии рака, если до 12-й недели требуется терапия с применением химиопрепаратов, лучевой терапии на область таза, радиойода или гистерэктомии. Ранее такие решения принимались только при необходимости лечения опухолей малого таза.
📌Проект подчеркивает, что окончательное решение остается за женщиной. Для подтверждения медицинских показаний требуется консилиум врачей. Но это не ограничивает право пациентки самостоятельно выбирать вариант сохранения или прерывания беременности.
📌Ключевым критерием остается оценка рисков: потенциальный вред от аборта должен быть ниже, чем опасность вынашивания при наличии патологии.
🔷Обновленный перечень призван заменить действующий приказ 2011 года и будет учитывать современные клинические рекомендации.
🌐Источник: Медвестник

Женщина, 28 лет

Настоящая беременность 2-я, предстоят первые роды
Госпитализирована на сроке 30 + 4 недель с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли в течение недели.
Анамнез отягощен по антенатальной гибели плода на сроке 32 недели. В первую беременность не было выявлено существенных отклонений со стороны плода. Патологоанатомическое исследование не проводилось.
При постановке на учет в настоящую беременность был получен слабоположительный анализ на волчаночный антикоагулянт, также обнаружены антинуклеарные антитела в титре 1:100. Анализы на антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину были отрицательными. Учитывая отягощенный анамнез, пациентка с первого триместра получала низкие дозы аспирина (75 мг в день) и низкомолекулярного гепарина (4000 МЕ в день) для предотвращения тромбоза.
На 25-й неделе у пациентки был диагностирован гестационный сахарный диабет, который успешно контролировался.
За неделю до госпитализации пациентку начали беспокоить вышеуказанные жалобы, а по данным УЗИ выявлено укорочение шейки матки.
УЗИ при поступлении: МВК околоплодных вод 9,2 см (нормальный диапазон: 2–8 см), ИАЖ составляет 26,3 см (нормальный диапазон: 5–24 см), СДО в артерии пуповины 2,19.
Для токолиза проводилось введение сульфата магния, а для профилактики РДС плода — дексаметазона.
Повторное УЗИ на 9 день: утолщение внутрипеченочного сегмента пупочной вены, (рис. 1a), извитость сосудов пуповины (рис. 1b), коллатеральный кровоток в области мочевого пузыря (рис. 1c). Отмечается венозный спектр кровотока. Кровоток в средней мозговой артерии S/D = 2,66, RI = 0,62, PI = 1,06, PSV = 46,90 см/с, EDV = 17,64 см/с.
По данным УЗИ нельзя исключить тромбоз внутрипеченочного сегмента пупочной вены плода.
Выполнено экстренное кесарево сечение, родился живой недоношенный мальчик весом 1570 г. Оценка по шкале Апгар составила 9 баллов через 1 минуту и 10 баллов через 5 и 10 минут
При осмотре пуповина сильно перекручена с признаками застоя и отёка в области пупка (рис. 2). Из-за срочности экстренного кесарева сечения плацента не была отправлена на патологоанатомическое исследование.
После родов новорождённого перевели в отделение для новорождённых для последующего наблюдения.
Во время госпитализации ребёнок находился также в педиатрическом нефрологическом отделении из-за рецидивирующей гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии и метаболического алкалоза. Анализ газов крови: рH 7,475, калий— 2,4 ммоль/л, уровень ренина превышал 500,00 МЕ/мл, альдостерон — более 100 нг/дл, продуктов распада фибриногена — 87,76 мкг/мл, D-димер — 3,25 мкг/мл.
Анализ мочи за сутки: уровень калия 8,4 ммоль, натрия — 15,5 ммоль, хлоридов — 21,1 ммоль.

Выполнено полноэкзомное генетическое тестирование выявило изменения, характерные для наследственной тубулопатии - синдрома Барттера 4-го или 3-го типа. Ни у одного из родителей не было клинических проявлений синдрома Барттера.
В настоящее время ребёнок здоров, его рост и развитие соответствуют норме для сверстников его возраста.

Zhao J, Xing A, Jia J. Fetal umbilical vein thrombosis associated with fetal bartter syndrome: an unusual case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 2025 Mar 29;25(1):371. doi: 10.1186/s12884-025-07496-1. PMID: 40158156.

✅Принято решение о проведении лапароскопической метропластики, что и было успешно выполнено в условиях стационара (04.03.25 г.)

📶В настоящее время пациентка проходит реабилитацию, и через 9-12 месяцев вернётся к планированию переноса криоэмбриона

Видео и фото выкладываем ниже

💯Уверен, что если бы мы не пошли по пути метропластики, вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности, близилась бы к 100%, т.к. это был самый настоящий дефект, а не ниша (видно на видео и фото)

Выражаем благодарность всему коллективу отделения гинекологии КБ "Медси" в Боткинском проезде и Олесе Владимировне Кайковой лично 🤝🏻

👩🏻‍⚕️Вашему вниманию, уважаемые коллеги, интересный клинический случай несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, и как это было исправлено🙌

🗓В январе 2025 года на приём к репродуктологу обратилась пациентка с целью планирования переноса криоэмбриона

🔻Из анамнеза:

🔸в 2018 г. была проведена программа ЭКО по поводу сочетанного фактора бесплодия, перенос 1 эмбриона и плановое кесарево сечение в том же году (г. Оренбург)

🔸в феврале 2023 г. была проведена гистероскопия по поводу полипа эндометрия и интраоперационно выявлена ниша в области послеоперационного рубца

🔸в марте 2023 г. проведена метропластика влагалищным доступом, коррекция дефекта стенки матки в области рубца (неэффективно, как показала практика)

🔸в декабре 2023 г. - гистерорезектоскопия и иссечение стенок ниши в расчёте на коррекцию (также неэффективно, да и бессмысленно изначально, на мой взгляд)

🩻Нами пациентка была направлена на МРТ органов малого таза, где получен вот такой результат:👇

Миома матки – доброкачественная мононклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.
Для определения расположения миоматозного узла используется международная классификация международной федерации гинекологии и акушерства ( FIGO) – см. фото в карусели.
Диагностика миомы матки осуществляется с помощью УЗИ органов малого таза (ТВ и ТА) – основной скрининг.
Задачи УЗД:
– Поиск миоматозных узлов
– Оценка локализации
– Оценка кровоснабжения (выраженности пролиферативных процессов)
– Выявление вторичных изменений в узлах (некроз, отек, гиалиноз)
– Дифференциальная диагностика с узлами аденомиоза и саркомой матки
– 3D – локализация миоматозных узлов ( диагностика субмукозных)
40 % случаев миомы матки сочетаются с аденомиозом.
Поделитесь часто ли вы сталкиваетесь с миомами? Были ли необычные случаи?

🔬 КАК СТАТЬ ПЕРВОКЛАССНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ В ОБЛАСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ? 
Самый короткий путь стать востребованным репродуктологом, даже если начинаете с нуля, — это перенять практический опыт и знания у десятков уже состоявшихся врачей. Чтобы получить достоверную, проверенную и актуальную информацию, которую можно моментально применять на практике без сомнений и страха ошибок. 

✅ Курс "РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА" от действующих экспертов и практикующих репродуктологов Клиники Фомина, признанных экспертов России и мира, в соответствии с принципами доказательной медицины.

Это курс для врачей, кто хочет стать востребованным и признанным специалистом в области репродуктивной медицины в России. Специалистом, который выделяется среди коллег высокой результативностью, поскольку опирается на современную научную информацию. Специалистом, который с высокой вероятностью может помочь своим пациентам стать родителями! 🎓 ГЛАВНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО: Оставьте заявку и получите 2 полноценные лекции этого курса бесплатно, оцените качество обучения прямо сейчас!

👨‍⚕️ Регистрируйтесь и сделайте первый шаг к повышению показателей успешности в вашей практике: https://clck.ru/3KCtTL

Все уроки прошли контроль качества репродуктологами клиники Фомина и содержат актуальные на 2025 год клинические рекомендации одобренные Европейской и Американской ассоциаций репродуктивной медицины.

МНЕМОНИКА ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

📌ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА, СЧИТАЯ СНАРУЖИ, СЛЕДУЮЩИЕ:

1. Кожа,
2. Мясистая оболочка (tunica dartos),
3. Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa),
4. Фасция мышцы поднимающей яичко (fascia cremasterica),
5. Мышца, поднимающая яичко, (m. cremaster),
6. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna),
7. Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis,
8. Белочная оболочка, tunica albuginea, фиброзная оболочка беловатой окраски, лежащая непосредственно на веществе или паренхиме яичка.

Гиперпластические процессы эндометрия

👩‍❤️‍👨 Сексуальное здоровье — ключевой аспект общего благополучия человека. Однако многие врачи чувствуют себя неуверенно, обсуждая эту тему с пациентами. Пришло время изменить ситуацию!

Приглашаем вас на видеокурс 📍«СЕКСОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ: Базовые аспекты сексологии в клинической практике»!

👩‍⚕️ Актуально для:
— Акушеров-гинекологов, урологов, терапевтов;
— Психологов и психотерапевтов, неврологов, коучей;
— Студентов медицинских учреждений.

🎯 После прохождения вы сможете:
— Проводить дифференциальную диагностику урологических и сексологических расстройств
— Составлять индивидуальные планы ведения пациентов с сексуальными нарушениями
— Выявлять взаимосвязь между сексуальными проблемами и соматическими патологиями
— Применять современные научные подходы к диагностике и лечению основных сексологических расстройств

Начните строить доверительные отношения с пациентами и помогайте им решать самые деликатные проблемы!

🔗 ДЕТАЛИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erId: 2VtzqvE5beG

❓ К сомнительным признакам беременности относятся:

1️⃣ тошнота, рвота
2️⃣ утомляемость, сонливость
3️⃣ увеличение живота
4️⃣ пигментация кожи

Выберите верные варианты.

✔️ Ответ: все

Коллеги, а вы помните ту, самую абсурдную жалобу, которую на вас когда либо писали?
Я смотрела женщин в гинекологическом кабинете, за дверью была очередь в 30 с лишним человек. Ко мне заходит бабушка, я её посмотрела, поговорила с ней о жизни, она мне даже рассказала стихотворение, и предложила мне спеть песню. Я постаралась ей культурно объяснить, что в коридоре стоит ещё целая очередь людей, которые хотят попасть на приём.
В итоге на меня прилетела жалоба на то, что я не послушала, как она поёт хорошую песню...

Гинекологические заболевания и риски для сердца и мозга

❇️Мета-анализ, опубликованный в журнале Heart, показал: женщины с такими гинекологическими расстройствами, как эндометриоз, СПКЯ, обильные или нерегулярные менструации, имеют на 28% выше риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. В исследование вошли данные 3,2 млн женщин из 28 работ.

➡️Авторы исследования сделали такие выводы:

✔️Риск развития ишемической болезни сердца повышается на 41%, а нарушений мозгового кровообращения на 33%.
✔️Эндометриоз и СПКЯ сильнее всего коррелируют с сердечно-сосудистыми осложнениями.

❓Почему это происходит? Ученые выделяют возможные биологические механизмы:

✔️Хроническое воспаление, характерное для эндометриоза и СПКЯ, повреждает сосуды.
✔️Дисбаланс эстрогена влияет на метаболизм и сердечную функцию.
✔️Метаболический синдром (часто сопровождает СПКЯ) — ключевой фактор риска для сердца.

«Эти расстройства могут запускать каскад процессов, ведущих к атеросклерозу и гипертонии», — поясняют авторы.

🔷Требуются долгосрочные исследования для подтверждения причинно-следственной связи. Пока ученые предлагают включить оценку гинекологического анамнеза в кардиологические скрининги и разработать превентивные стратегии для женщин из групп риска.

🌐Источник: Medicalxpress

В самом начале моей профессиональной деятельности пациентка пыталась подать на меня в суд за то, что при осмотре я лишила её девственности!!! Она требовала 2 с меня компенсацию 2 миллиона. Ей на тот момент было 46 лет!
Меня к себе вызывал главный врач и позорил меня на чём свет стоит. Я была в шаге от того, чтобы написать заявление и уйти из медицины.
Мы поднимали все её карты в архиве и случайно узнали, что ещё 10 лет назад была проведена конизация шейки матки. Всё улеглось. Потом она ещё жалобу писала на меня, что я от неё отказалась нотариально...

Клинический случай

Женщина, 38 лет, госпитализирована для проведения гистероскопии и удаления остатков плодного яйца после медикаментозного аборта.

🔘Анамнез не отягощён. Беременность одна, родов не было.

🔘В ходе гистероскопии выявлены остатки продуктов зачатия в левом роге матки, в области расположения остатков спаечный процесс. Остатки тщательно иссечены с помощью микроножниц и микрощипцов. Операция длилась 30 минут с минимальной кровопотерей, осложнений, таких как перфорация матки, не было.

🔘Примерно через 7 минут после начала операции сатурация снизилось до 85% из-за обструкции верхних дыхательных путей. На фоне подачи кислорода через маску сатурация возросла до 99%.

🔘Через час после операции у пациентки появился сильный кашель в положении лёжа, отмечено поступление около 100 мл мокроты с примесью крови. При аускультации лёгких выслушивались влажные хрипы, а сатурация составила 88%. На фоне кислородной поддержки сатурация составляла 97-98%.

🔘КТ ОГК: множественные очаги высокой плотности. Эхокардиография: СДЛА 32 мм рт. ст., ФВ = 65%.
Уровень D-димера 850 мкг/л. Уровень гемоглобина 124 г/л.

🔘Из-за отказа пациентки от дальнейших инвазивных процедур бронхоскопия для уточнения диагноза не проводилась.

🔘Установлен клинический диагноз «отёк лёгких с кровоизлиянием».

🔘Дифференциальная диагностика включала тромбоэмболию лёгочной артерии, нарушения свёртываемости крови и острую сердечную недостаточность.

🔘Проведено комплексное дообследование (КТ лёгких, анализ на аутоантитела, антифосфолипидные антитела, коагулограмма, оценка функции печени и почек, электролиты, натрийуретический пептид и тропонин).

🔘После внутривенного введения 5 мг дексаметазона и 20 мг фуросемида кровохарканье прекратилось, постепенно разрешился кашель.

🔘КТ ОГК, проведённая через 24 часа после операции: значительное уменьшение инфильтрации лёгких. Уровень гемоглобина стабилизировался на отметке 124 г/л.

Пациентка была выписана. При динамическом наблюдении осложнений выявлено не было.

Клинический случай

Женщина, 50 лет, обратилась после травмы лодыжки, выявлен отёк, растяжение связок голеностопного сустава и разрыв ахиллова сухожилия.

🔘Также при осмотре были обнаружены изъязвлённые участки с кровянистыми выделениями на коже левой молочной железы, а также аналогичные поражения на коже спины и левого плеча.

🔘Пациентка получила консультации гинеколога и дерматолога. Специалисты независимо друг от друга пришли к выводу, что рак молочной железы маловероятен.

🔘Пациентка также сообщила, что поражения существуют уже на протяжении многих лет и не поддаются местному лечению.

🔘Из анамнеза известно, что около 10 лет назад у пациентки был незащищённый половой контакт. Выявлен титр к бледной трепонеме, РПГА +.

Диагностирован третичный сифилис, пациентку лечили высокими дозами пенициллина. Язвенные поражения кожи быстро зажили после лечения антибиотиками. Разрыв ахиллова сухожилия был устранён хирургическим путём.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Повышение квалификации для гинекологов, которое действительно пригодится в практике

Поликлиника.ру и Институт Святителя Луки приглашают врачей-гинекологов на курсы, где теория идёт в паре с практикой. Никакой "сухой" информации — только то, что реально используется в работе. Уже более 100 врачей прошли обучение и применяют навыки у себя в клиниках.

Вот что входит в программу:

• Школа кольпоскопии
Поможет системно разобраться в методике, избежать типичных ошибок и уверенно читать картину при осмотре. Всё разложим по полочкам — от теории до практики.

• Эндокринная гинекология: от теории к практике
Онлайн-курс с клиническими разбороми по темам, с которыми вы сталкиваетесь каждый день: СПКЯ, АМК, гормональные нарушения, контрацепция, бесплодие, менопауза и др.

• Эстетическая гинекология — как отдельный вид искусства
Отработка техник на симуляторах и живых моделях: PRP, гиалуроновая кислота, лазер, нити. Всё с погружением и разбором, как вести пациента на всех этапах.

• Малоинвазивная хирургия
Гистероскопия, пайпель, ВМС, аспирация, конизация — покажем, объясним и дадим выполнить своими руками в операционной. Поддержка опытных наставников гарантирована.

📍 Все занятия проходят на клинической базе, с современной аппаратурой и возможностью практики.
📍 Вы получите не просто знания, а навыки, которые можно применять сразу после обучения.
📍 По завершении — официальное удостоверение о повышении квалификации.

Если давно хотели “разложить по полочкам” или поставить руку — это отличная возможность. Места ограничены.
Записаться можно по ссылке

Erid:2VtzqwZiAV6
Реклама: ООО “Поликлиника.ру”
ИНН:7726444753

Креатин при беременности: защита мозга ребенка от гипоксии

❇️Новые исследования Института Хадсона (Австралия) подтверждают: креатин может стать ключевой добавкой для беременных, снижающей риск повреждения мозга плода при кислородном голодании. Результаты опубликованы в Annals of Neurology.

❓Как креатин защищает мозг?

➡️При гипоксически-ишемической энцефалопатии из-за нехватки кислорода или крови в мозге ребенка возникают необратимые повреждения. Креатин, по данным ученых:

✔️ Снижает гибель нейронов и нейровоспаление.
✔️ Улучшает электрическую активность мозга.
✔️Уменьшает частоту судорог.
✔️Работает как «энергетический буфер», поддерживая клетки в условиях стресса.

🔷Доклинические испытания показали: у плодов, получавших креатин в утробе, последствия гипоксии были менее выражены.

➡️Ключевые выводы исследования:
✔️Доза и сроки. Добавки креатина на поздних сроках беременности эффективны для профилактики энцефалопатии.
✔️Безопасность. Креатин давно используется в спорте, его профиль безопасности хорошо изучен.
✔️Потенциал. Креатин может предотвратить церебральный паралич, нарушения зрения, слуха и когнитивные проблемы у детей.

«Креатин подавляет биохимические изменения, ведущие к травме мозга. Это прорыв в защите плода при осложненной беременности», — говорит доктор Нхи Тран, соавтор работы.

🔷Ученые продолжают изучать, как креатин распределяется между организмом матери и плода. Они также планируют оценить влияние добавки на развитие ребенка в долгосрочной перспективе и возможность включения креатина в стандартные рекомендации для беременных из групп риска.

🌐Источник: Annals of Neurology

Оценка квалификации акушеров-гинекологов ЖК?


Во вложении приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13.03.2025 № 248 «О проведении оценки квалификации врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы».

Вступил в силу с 17 марта 2025 года.

Проанализирую содержание документа.

Соответствие целям повышения качества медицинской помощи:
• приказ действительно направлен на повышение качества, так как предполагает оценку актуальных знаний и умений врачей;
• однако это дополнительная процедура к уже существующим механизмам контроля качества (аккредитация, категории, внутренний контроль).

Правовые аспекты:
• приказ обязателен для всех врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций Москвы (пункт 3.
2);
• отказ от прохождения оценки квалификации может быть расценен как невыполнение законного приказа руководителя;
• в приказе не указаны последствия отказа от прохождения оценки.

Потенциальные проблемы:
• дублирование существующих процедур контроля квалификации;
• дополнительная нагрузка на врачей;
• неясность статуса результатов оценки в сравнении с аккредитацией и присвоенной квалификационной категорией.

Позитивные моменты:
• возможность выявить реальные потребности в обучении;
• использование современных методик оценки (ОСКЭ);
• формирование целевых образовательных модулей.

Выводы

1.Приказ формально направлен на повышение качества медицинской помощи.
2.Существует определенное противоречие с действующими механизмами оценки квалификации.
3. Права врачей могут быть затронуты, но формально приказ имеет обязательный характер.
4. Отказаться от прохождения возможно только через официальное обжалование приказа.

#последствия

Ультразвуковая диагностика входит в ТОП-5 востребованных врачебных направлений в России! 📈 Средняя зарплата такого специалиста достигает 250 000 рублей в месяц.

Хотите расширить свои карьерные возможности? Предлагаем вам освоить новую профессию на 👉 курсе профессиональной переподготовки «Ультразвуковая диагностика»!

Преимущества:
⏰ Обучение длится 3–4 месяца. Вы можете совмещать его с работой, изучая материалы в удобное время;
📝 После успешного прохождения курса вы получите:
— диплом о профессиональной переподготовке государственного образца (502 академических часа)!
📚 20 модулей покрывающих особенности диагностики всех структур организма;
👨🏻‍⚕️ 9 практикующих врачей-экспертов различных направлений в качестве спикеров.

Окончание курса открывает двери для работы в государственных и частных медицинских учреждениях в качестве специалиста УЗИ, а также дает возможность совмещать направление со своей основной практикой 🏥

Осваивайте новые карьерные горизонты, расширяя свою компетенцию!

👉 ДЕТАЛИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erId: 2Vtzqumacwy

🏋️‍♀️Спорт во время беременности: ученые развеивают мифы

📌Умеренные или интенсивные физические упражнения снижают риск преждевременных родов у женщин с гестационным диабетом

💬Результаты исследования были опубликованы в JAMA Network Open

🔘Учёные оценили связь показателей и паттернов физической активности, полученных с помощью акселерометра, с преждевременными родами у женщин с гестационным диабетом

🔘В анализ были включены 1427 женщин с гестационным диабетом с данными о физической активности, полученными с помощью носимого акселерометра

🔘Наблюдалось прогрессирующее снижение вероятности преждевременных родов с увеличением продолжительности тренировок в день, которая достигла плато в 74 минуты в день

Польза была одинаковой независимо от того, проводилась ли активная тренировка (≥ 30 минут в день) в течение нескольких дней или по более регулярной схеме

💡Результаты исследования закладывают основу для разработки рекомендаций по физической активности для беременных женщин с гестационным сахарным диабетом

🌸Коллеги, пропагандируете ли Вы занятия спортом пациенткам в период беременности? Или считаете, что беременность – это 9 месяцев покоя?

«Точка кипения»

Согласно исследованиям, мужчины достигают пика своей сексуальности в 20 лет, а женщины только в 30, и уровень женского желания может продолжать расти до 50 лет.

🔘С мужчинами всё понятно: у них пик тестостерона приходится на нежные 20, и их половое влечение в этом возрасте быстрое и яростное. У женщин в возрасте 20 лет высокий уровень эстрогена, тестостерона и прогестерона, что неплохо для высокого полового влечения. То, что биология на их стороне не равняется умопомрачительным оргазмам: на либидо влияют не только гормоны. Многие женщины в возрасте 20 лет всё ещё выясняют свои сексуальные рамки и что им на самом деле нравится.

🔘У женщин сексуальное удовлетворение связано с опытом: если в 20 женщины чаще соглашаются на некачественный секс, то в 30 и 40 они уже не позволяют такому случиться. Хотя к 30 уровень тестостерона у женщин начинает снижаться, именно в это время женщины чувствуют себя наиболее в гармонии со своими желаниями. К этому моменту многие женщины лучше знают своё тело и чувствуют себя более уверенно в сексуальном плане.

Не постарела, а настоялась!

📢 4 апреля пройдет “Курортология и реабилитация 2.0” – ключевое событие для врачей, руководителей клиник и специалистов.

🔥 До старта всего 10 дней!

📍 AZIMUT Сити Отель, Санкт-Петербург
📅 4 апреля 2025 г.

💡 Главные темы:
🔹 Современные тренды санаторного лечения
🔹 Лечение боли: эффективные методы 2025 года
🔹 Реабилитация: клинические кейсы и инновации
🔹 Изменения в законодательстве

🎤 Спикеры:
🔹 Антон Епифанов – дифференциальный подход в лечении позвоночника
🔹 Ольга Богуш – тренды санаторного лечения
🔹 Ярослав Демиденко – цифровизация медицины
🔹 Николай Холодков – инновации в реабилитации
🔹 Григорий Ковалев – урогинекологическая реабилитация

📌 Что вас ждет?
✅ Выступления экспертов
✅ Мастер-классы
✅ Разбор клинических случаев

⏳ Последние места – успейте зарегистрироваться!

📩 Регистрация: 🔗 https://clck.ru/3JQPVt