Пятьдесят оттенков желтого

На приеме женщина 1997 г р с жалобами на желтушность кожи лица, ладоней, стоп, темный цвет мочи
Вышеописанные жалобы беспокоят около 2-х месяцев, со слов пациентки желтушность кожи временами становится то ярче, то бледнее, периодически моча приобретает темно-желтый оттенок. Контакты с больными вирусным гепатитом отрицает, так же как употребление в пищу большого количества продуктов с желтым пигментом. Употребление лекарственных препаратов отрицает. С красящими веществами контактов не имеет. Вредных привычек нет.
Аллергические реакции отрицает
Синдром Жильбера в семье отрицает
Об-но: Состояние удовлетворительное
Кожные покровы обычной окраски кроме иктеричности кожи ладоней и стоп. Склеры, слизистые ротоглотки физиологической окраски.
Телосложение нормостеническое.
Грудная клетка без особенностей. Перкуторно легочный звук над всей поверхностью легочных полей. Аускультативно, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 65 уд/мин АД 100/60 мм рт ст
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена
Периферических отеков нет
После опроса и осмотра пациентки у меня было две версии происходящего: собственно, поражение органов гепато-билиарной системы, того или иного генеза; гемолитическая анемия, хоть и без видимых причин и проявлений
В результате обследования получили следующее:
ОАК: Эр 4,5; Hb 156 г/л. Le 5,1;Тр 293; Гематокрит 46,3; Средний объем эритроцита 89,6. Лейкоформула в норме. Анизоцитоз, анизохромия, пойкилоцитоз, полихроматофилия отсутствует. Тельца Жолли, кольца Кебота, эритро-,нормо-,мегалобласты отсутствуют. СОЭ 5 мм/ч.
ОАМ: Уд вес 1010 .Цвет соломенно-желтый. Белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела отсутствуют. Клетки плоского эпителия-20 в п/зр, умеренная лейкоциты 10 в п/зр.
Б/х анализ крови : общ холестерин 5,1 ммоль/л, общ билирубин 14,2 ммоль/л, прямой билирубин 1,87 мкм/л, АЛТ 12,1 АСТ 23,1, ГГТП 20,8 Ед/л, ЩФ 61,3 Ед/л. ЛДГ 232 Ед/л, сыв железо 10,7 мкм/л, ОЖСС 56,9 мкм/л.
Серологические маркеры инфекций: HbsAg 0,2 КП, анти HCV 0,08 КП.
Узи ОБП Печень 126*56,8 мм, край ровный. Ж/пузырь 63*25,4 мм с перегибом в нижней трети. Подж железа 24,4*12,1-17,7 контуры ровные, четкие. Селезенка 91*42 мм. Контуры ровные. Селезеночная вена 8 мм. Усиление эхогенности стенок в/печеночных желчных протоков. Уз-признаки дифф изменений печени, хронического холецистита, холангита, деформации желчного пузыря.
У меня два вопроса к уважаемым коллегам. Что еще можно включить в диагностический поиск? Насколько реален диагноз холангита по результатам УЗИ?

#холестерин
#алт
#железо
#билирубин
#состояние
#глюкоза
#холангит

Клинические рекомендации по гипертрофической кардиомиопатии от 14.04.2025 года 🔥

❗️Как определить ЭОС?

✔️ Зачем определять электрическую ось сердца?
✔️ 2 метода определения ЭОС
✔️ Отличия нашей системы ЭОС от международной.

Telegram-канал Ильинской больницы: просто о сложном!

Рассказываем о том, как сохранить, поддержать и приумножить здоровье. Авторы постов - наши врачи с безупречной репутацией, поэтому вся информация на канале носит экспертный характер.

У нас вы найдете:

✅статьи, заметки врачей,
✅интересные медицинские кейсы,
✅истории лечения,
✅видеорекомендации,
✅прямые эфиры.

Подписаться

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
О рекламодателе

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Недавно я опубликовал пост о диагностике СН с сохраненной фракцией выброса. И все мы прекрасно понимаем, что диагностика и лечение достаточно непросты и неоднозначны. Приходится искать дополнительную информацию в других источниках, например в UpToDate или в отдельных документах ESC.

Мы прекрасно понимаем и осознаем, что лечение сохраненной ФВ базируется на терапии этиологии (например ГБ, ИБС). Но с каждым годом появляются новые данные и в этом посте я их вам и показываю. Они из UpToDate. Информация согласована и принята как в США, так и в Европе.

✅ Тройная антитромбоцитарная терапия. ESC 2024.

⚡️На сайте Российского кардиологического общества опубликован проект рекомендаций «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств».
Есть возможность принять участие в обсуждении проекта до 11.05.25 включительно.
vk.cc/cKUUiY

Приводим алгоритмы диагностики инфекционного эндокардита из данного проекта.

❓Как выбрать дозу прямых оральных антикоагулянтов в зависимости от уровня клиренса креатинина?

Сохраняйте себе схему и залайкайте этот пост❤️

⛔️ Опасные ошибки в диагностике ХСН допускают даже опытные врачи

❌ Неполная диагностика тяжести ХСН = неверная стратегия лечения
❌ Неправильная коррекция терапии = ухудшение состояния больного

Как избежать этих ошибок?

Пройдите интенсив "Кардио-конструктор ХСН" От ДМН, Соавтора клинических рекомендаций по ХСН Альфии Сафиуллиной:

✅ Научитесь разбираться в диагностике и лечении ХСН
✅ Освоите схемы лечения сложных случаев

Ваши пациенты достойны лучшей помощи. Действуйте прямо сейчас!
https://clck.ru/3LV5cf?erid=2VtzqueMzg2

Топ-10 кардиологических исследований 2024 года. Часть 2

❤️ CLEAR SYNERGY Исследование не обнаружило снижения MACE при ежедневном лечении колхицином у пациентов с острым ИМ, перенёсших ЧКВ. Исследователи также изучали роль рутинного спиронолактона в этой популяции пациентов; никакой пользы в сердечно-сосудистых исходах не было отмечено.

❤️ STEP-HFpEF DM Среди пациентов с ожирением, СНсФВ и СД 2 типа подкожное введение семаглутида один раз в неделю превосходило плацебо в плане улучшения массы тела и качества жизни через 52 недели.

❤️ SENIOR-RITA Исследование показало, что рутинная инвазивная терапия (КАГ и реваскуляризация) у пациентов ≥75 лет с ИМ без подъёма сегмента ST не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или ИМ по сравнению с консервативной терапией. Инвазивная терапия должна быть индивидуализирована для таких лиц.

❤️ ABYSS Сравнительная оценка прерывания и продолжения приёма бета-блокаторов через 1 год после неосложнённого ИМ показала, что стратегия прерывания даёт большее число госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (18,9 vs 16,6). В группе прерывания первичная конечная точка, включавшая смерть, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализацию по сердечно-сосудистым причинам наблюдалась у 23,8% пациентов, а в группе продолжения терапии – у 21,1%.

❤️❤️ EMPACT-MI Раннее начало приёма эмпаглифлозина после острого ИМ не снизило комбинированную частоту смерти от всех причин и первой госпитализации по поводу СН. Однако вторичные анализы показали потенциальное снижение как первых, так и общих госпитализаций по поводу СН, связанное с эмпаглифлозином. Данные указывают на потенциальную роль раннего использования ингибиторов SGLT2 для улучшения результатов СН после острого ИМ у отдельных пациентов с высоким риском.

Топ-10 кардиологических исследований 2024 года. Часть 1

До Нового года осталось совсем немного. Время подводить итоги. Собрали для вас список лучших исследований уходящего года по версии Американской коллегии кардиологов (АСС).

❤️ PREVENT. «Профилактическое» ЧКВ ≥50% ангиографически стенозированных поражений, которые имели доказательства уязвимости при внутрисосудистой визуализации, но отрицательный фракционный резерв кровотока (FFR≥0,75), показало хорошие клинические результаты по сравнению с одним только медикаментозным лечением.

❤️ HF-FINEARTS-HF. Исследование показало, что у пациентов с симптоматической СН с сохранённой или умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка финеренон привёл к более низкой совокупной частоте ухудшения событий СН и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с плацебо.

❤️ REDUCE-AMI. Применение бета-блокаторов (метопролола или бисопролола) у пациентов с острым ИМ и сохранённой фракцией выброса левого желудочка не было связано со снижением смертности от всех причин или будущего ИМ по сравнению с обычным лечением.

❤️ DanGer Shock. Рутинная имплантация микроаксиального насоса (Impella CP) в дополнение к стандартному лечению превосходит только стандартное лечение в снижении 6-месячной смертности среди пациентов с STEMI и кардиогенным шоком, несмотря на более высокий риск осложнений.

❤️ IVUS-ACS/ULTIMATE-DAPT. Показано, что ЧКВ под контролем ВСУЗИ превосходит ЧКВ под контролем ангиографии по результатам через 1 год среди пациентов, перенёсших ЧКВ по поводу ОКС.

Делимся с Вами алгоритами ведения пациентов с артериальной гипертензией от Российского кардиологического общества

Кардиохирургия без границ: китайский врач провел уникальную операцию на сердце россиянина дистанционно

ЧТО НОВОГО?
В Шанхае доктор Ци Цзинь, известный кардиохирург из Китая, осуществил беспрецедентное хирургическое вмешательство для российского пациента, проживающего в Новосибирске. Уникальность ситуации заключается в применении роботизированной системы "Стереотаксис" – единственного в России аппарата, дающего возможность дистанционно, с помощью мощных магнитов, направлять катетеры в сердечной мышце, о чём сообщает ТАСС.

В течение полутора часов, пока длилась операция, за ходом манипуляций наблюдала международная команда медиков. Процедура проходила в формате II Сибирского саммита по лечению фибрилляции предсердий. К операции пациента готовили основательно: была создана трёхмерная модель предсердия, с высокой точностью определяющая проблемную зону, провоцирующую сбои сердечного ритма. Цзинь управлял системой посредством обычной компьютерной мыши, посылая сигналы магнитам, а те, в свою очередь, направляли катетеры прямо к источнику аритмии.

Конструкция спецоборудования давала возможность пациенту оставаться в сознании и даже слышать, как работают магниты, не испытывая при этом болевых ощущений. Российские специалисты акцентируют внимание на большей безопасности этой процедуры в сравнении со стандартными операциями.

⚡️Итак, вчера мы начали рассказ о случае массовой госпитализации больных с различными проявлениями геморрагического синдрома в Самарской и Ульяновской областях.
Сегодня рассказываем, как и с каким эффектом лечили этих пациентов, и что послужило причиной данного происшествия.

📍Состояние большинства пострадавших было тяжелым.
Переливание эритроцитсодержащих компонентов крови потребовалось 5 из 80 больных, а перевод в ОРИТ потребовался 17 из 80 больных.
Трансфузии свежезамороженной плазмы в качестве первой линии лечения получили 76 (95 %) из 80 больных.

💉При поступлении всем больным была начата терапия менадионом (препарат «викасол»), причем вводились большие дозы (до 100 мг/сут). Несмотря на это у большинства больных сохранялись нарушения гемостаза, отмечалось нарастание МНО.
Обращало на себя внимание отсутствие у большинства больных, даже находящихся на лечении в отделении реанимации, надежного сосудистого доступа: у многих больных отсутствовал периферический венозный доступ, у единичных больных была катетеризирована бедренная вена.

Через 4 недели, учитывая малую эффективность проводимого лечения пострадавших в Самарской области, они пациенты были осмотрены специалистом НМИЦ гематологии Минздрава России (Москва), к терапии был добавлен витамин К1 (фитоменадион), в тяжелых случаях было рекомендовано введение концентратов протромбинового комплекса, рекомбинантного активированного фактора свертывания VII (rFVIIa).

✈️4 наиболее тяжелых больных из Самарской области и 2 больных из Ульяновска были переведены в ОРИТ НМИЦ гематологии Минздрава России (Москва). Транспортировка наиболее тяжелых больных в НМИЦ гематологии Минздрава России осуществлялась силами санавиации.
Всем больным было начато внутривенное лечение витамином К1 в суточной дозе 20–40 мг, что привело постепенно к нормализации показателей коагулограммы, исчезновению геморрагического синдрома, после чего они были переведены на пероральный прием витамина К1.

🤔Анализ проводимой терапии показал, что больные получали также и другую терапию, эффективность и целесообразность которой вызывает сомнения ( ГКС, этамзилат, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту, гордокс). В Ульяновске в качестве вспомогательного средства больным назначался внутрь отвар крапивы, после приема которого отмечали уменьшение МНО.

⚡️В раннем периоде отравления от геморрагического синдрома умерли 3 (3,75 %) из 80 больных.
Причинами смерти явились в 2 случаях острое нарушение мозгового кровообращения, в одном — желудочно-кишечное кровотечение.

Длительность госпитализации больных составила от 1 до 123 дней (медиана 39 дней).

📍Про причины отравления
При сборе анамнеза и анализе полученных данных возникло подозрение на отравление пациентов подсолнечным маслом, которое использовалось для приготовления пищи.
При исследовании масла, которым отравились пострадавшие, были обнаружены кумарины и их производные, а также инсектициды.

Проведенное позже следственными органами расследование подтвердило, что пострадавшие в Самарской и в Ульяновской областях отравились подсолнечным маслом. Было установлено, что на сельхозпредприятии, расположенном в Самарской области, нарушили правила обращения с агрохимикатами и выдали для производства подсолнечного масла протравленные от грызунов родентицидами семечки. Индивидуальный предприниматель произвел из этих семечек 200 литров масла, что привело к уже известным последствиям.

Таким образом, массовое отравление было вызвано антикоагулянтными родентицидами (родентициды — средства, используемые для борьбы с грызунам), которые оказались в подсолнечном масле, которое пострадавшие использовали в пищу.

Источник: vk.cc/cKRrAQ

⚡️Случай массового отравления с геморрагическим синдромом

📍16–17 июля 2019 г. в стационары Самарской области одновременно поступили 69 человек (65 мужчин, 3 женщины и 1 ребенок) в связи с внезапно возникшим геморрагическим синдромом, проявлявшимся гематурией, носовыми и десневыми кровотечениями, подкожными и межмышечными гематомами, желудочно-кишечным кровотечением.

Все поступившие были трудовыми мигрантами из Узбекистана, проживали в одном общежитии, питались в одной столовой.

📎Был установлен диагноз: «Острое отравление неустановленным веществом, тяжелая токсическая коагулопатия».

📍Спустя 2–3 недели в соседней Ульяновской области в стационары города поступили 11 местных жителей с различными проявлениями геморрагического синдрома.
Было обращено внимание на то, что все они были либо членами одной семьи, либо коллегами по работе, либо друзьями.

❕При сборе анамнеза было установлено, что всех больных объединяет употребление в пищу подсолнечного масла домашнего производства.

Среди пострадавших преобладали мужчины (соотношение мужчины/женщины 9/1), медиана возраста составила 39 (от 3 до 63) лет, было 3 детей (3, 7 и 14 лет).

🩸У всех больных были массивные экхимозы,
🩸у 79 % —макрогематурия,
🩸у 1 больной — маточное кровотечение,
🩸у 3 — внутрибрюшные кровоизлияния,
🩸у 16 человек — носовые кровотечения.
🩸У 2 больных было желудочно-кишечное кровотечение, причем в одном случае оно закончилось летальным исходом.
🩸У 2 больных, поступивших в стационар с гематурией, десневыми кровотечениями и межмышечными гематомами, через 2–3 суток после госпитализации возникло нарушение сознания, и было диагностировано внутримозговое кровоизлияние с прорывом в желудочки мозга, оба случая закончились летальным исходом.
🩸Почти у трети больных были массивные межмышечные гематомы, достигавшие значительных размеров и приводившие в ряде случаев к анемизации больных (у одного из больных концентрация гемоглобина крови за счет межмышечных гематом уменьшилась до 38 г/л). Образованию гематом способствовали и внутримышечные инъекции, в частности викасола.

При поступлении в стационар исследование параметров гемостаза выявило у всех больных сходные изменения: у 7 из 80 больных из-за того, что не образовался сгусток, определить АЧТВ не удалось, у оставшихся больных медиана АЧТВ составила 65 с (колебания от 16 до 126 с).

МНО и протромбин по Квику не удалось определить у 56 (72,5 %) из 80 больных, у оставшихся больных медиана МНО составила 3,9 (от 1,29 до 16,2), а медиана протромбина по Квику — 23 % (от 5 до 67,3 %).

Концентрация фибриногена плазмы у больных была от 1,65 до 6,02 г/л (медиана 3,53 г/л). У всех больных была нормальная концентрация тромбоцитов крови.

📎Выявленные изменения гемостаза были характерны для действия препаратов — антагонистов витамина К.
Вышеперечисленные изменения позволили диагностировать отравление варфариноподобными препаратами.

При токсикохимическом исследовании мочи в 30 % случаев были выявлены кумарин и его метаболиты. Были исследованы образцы крови части пострадавших, также обнаружены кумарины и их производные.

⏭️Продолжение случая с особенностями лечения, раскрытием «виновников» и указанием источника читайте в следующем посте! Не пропустите)

🔴 18-19 апреля 2025 в Москве пройдет VII конференция Национальной ассоциации специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции

📍 Москва, МГУ МНОИ им. Ломоносова (Ломоносовский пр-т, 27, корп. 10)
🎥 + онлайн-трансляция

В программе:
✅ Выступления ведущих российских и зарубежных специалистов
✅Актуальные достижения мировой и российской науки в области лечебного гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
✅ Разбор клинических случаев
✅ Баллы НМО (1-й день – 6 баллов НМО; 2-й день – 6 баллов НМО)

Научные руководители:

Федорова Т.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ им. Кулакова
Соколов А.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ кардиологии им. Чазова

Участие в мероприятии бесплатное.

🔗 Регистрируйтесь сейчас! Количество очных мест ограничено: https://medq.ru/events/3930
Онлайн-регистрация не ограничена.

Женщина, 50 лет

В подростковом возрасте пациентка перенесла операцию по поводу коарктации аорты с установкой 14-миллиметрового трубчатого протеза Gore-Tex между дистальным отделом дуги аорты и нисходящей аортой.
Она не наблюдалась у врача с 22 лет и не знала, по какому поводу ей была проведена операция.
В настоящее время у пациентки выявлена артериальная гипертензия 155/65 мм рт. ст. без разницы давления между верхними и нижними конечностями.
Рентгенография ОГК: заметное увеличение левого верхнего отдела средостения.
КТ: выявлена аневризма грудного отдела аорты.
Показано повторное оперативное лечение.
Во время операции подключичная артерия была ре-имплантирована в левую сонную артерию, трубчатый протез был удалён, и был установлен новый трубчатый протез диаметром 22 мм.
Пациентка была выписана через 37 дней в удовлетворительном состоянии.

Пациенты с врождёнными пороками сердца должны на протяжении всей жизни находиться под наблюдением кардиологов, специализирующихся на лечении взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца.

Cleuziou J, Hoffmann J, von Stumm M. Thoracic Aortic Aneurysm 40 Years After Tube Graft Repair. Dtsch Arztebl Int. 2025 Feb 7;122(3):81. doi: 10.3238/arztebl.m2024.0216. PMID: 40189479.

Внутривенный лейомиоматоз

Внутривенный лейомиоматоз (ВЛ) морфологически схож с типичной лейомиомой и характеризуется ростом в просвете вен. Заболевание описано исключительно у женщин. Чаще всего встречается в пременопаузе. В 83% случаев пациентки в анамнезе имеют гистерэктомию по поводу миомы или миомэктомию. Исходя из малого таза, опухоль может иметь разные размеры и протяжённость. В некоторых случаях она распространяется до правых камер сердца и лёгочных артерий.

Существуют 2 теории гистогенеза ВЛ:
❤️опухоль развивается из миометрия и проникает в венулы;
❤️образование возникает из гладкомышечных клеток стенок вен/венул.

Клиническая картина зависит от протяжённости ВЛ относительно сосудов и их диаметра. Некоторые пациентки с интракардиальным ВЛ не имеют признаков заболевания вследствие нормального венозного возврата. У остальных преобладают кардиальные симптомы. В литературе также описаны случаи внезапной смерти пациенток с внутрикардиальным ВЛ.

В случаях интракавального и интракардиального распространения ВЛ становится жизнеугрожающим состоянием. Стандартом лечения считается радикальная операция.

❤️ Возможно, представленный выше случай в НИИ СК им. Н. В. Склифосовского является примером интракардиального ВЛ. Для более ясного понимания особенностей данной патологии, мы нашли ещё один случай, который подробно описали кардиологи клинического госпиталя «Лапино».

Из матки в сердце

В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского поступила пациентка с необычным «тромбом» в сердце. Неладное заподозрили при прохождении ежегодного медосмотра. Женщина не испытывала никаких симптомов. Но во время ЭхоКГ у неё обнаружили внутрисердечное образование, предположительно тромб.

Детальное обследование показало, что этот «тромб» представляет собой опухоль, которая начала свой рост в матке, а затем распространилась через систему нижней полой вены до клапана лёгочной артерии. Новообразование имело внушительные размеры и представляло опасность из-за возможного распада на фрагменты, что грозило тромбоэмболией.

В условиях искусственного кровообращения хирургам удалось вскрыть правое предсердие, ретроградно удалить часть опухоли из правого желудочка, а затем максимально извлечь её из нижней полой вены. Послеоперационное исследование показало, что образование длинной 20 см представляет собой доброкачественную опухоль матки с атипичной структурой. Пациентка успешно восстановилась и выписана в хорошем состоянии.

Сердечно-сосудистые исходы при применении семаглутида в зависимости от тяжести хронической болезни почек при сахарном диабете 2 типа: исследование FLOW.
 
Актуальность и цель.
В исследовании FLOW семаглутид снизил риски почечных и сердечно-сосудистых (СС) исходов и смерти у участников с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (ХБП). Эти предварительно заданные анализы оценивали влияние семаглутида на сердечно-сосудистые исходы и смерть в зависимости от тяжести ХБП.
 
Методы.
Участники были рандомизированы для подкожного введения семаглутида 1 мг или плацебо еженедельно. Основным результатом была совокупность сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда (ИМ) или нефатального инсульта (сердечно-сосудистая смерть/ИМ/инсульт), а также смерти по любой причине в зависимости от исходной тяжести ХБП. ХБП классифицировали по расчетной скорости клубочковой фильтрации < или ≥60 мл/мин/1,73 м2, соотношению альбумина к креатинину в моче < или ≥300 мг/г или классификации риска по глобальному улучшению исходов заболеваний почек (KDIGO).
 
Результаты.
Три тысячи пятьсот тридцать три участника были рандомизированы, медиана наблюдения составила 3,4 года. Низкий/умеренный риск по KDIGO был у 242 (6,8%), высокий - у 878 (24,9%), очень высокий - у 2412 (68,3%). Семаглутид снизил смертность от сердечно-сосудисти смерти/ИБС/инсульта на 18 % [отношение рисков (ОР) 0,82 (95 % доверительный интервал 0,68-0,98); P = .03], с постоянством в категориях расчетной скорости клубочковой фильтрации, уровней отношения альбумина мочи к креатинину и классификации риска KDIGO (все P-взаимодействия > .13). Смерть по любой причине снизилась на 20 % [ОР 0,80 (0,67-0,95); P = .01], что соответствует категориям расчетной скорости клубочковой фильтрации и классу риска KDIGO (P-взаимодействие .21 и .23, соответственно). Эффект P-интерференции для смерти по любой причине в зависимости от отношения альбумина мочи к креатинину составил .01 [<300 мг/г ОР 1,17 (0,83-1,65); ≥300 мг/г ОР 0,70 (0,57-0,85)].
 
Выводы.
Семаглутид значительно снизил риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний/инфаркта/инсульта независимо от исходной тяжести ХБП у участников с диабетом 2 типа.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 12, 21 March 2025, Pages 1096–1108, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae613

Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации 2025
(Драпкина О.М. и др.)

Женщина, 47 лет

У пациентки врожденная полная блокада врождённой полной АВ-блокадой.
Обратилась с жалобами на боль в левой части шеи и в левом ухе. На левой стороне шеи у пациентки длительно существует небольшое образование, которое постепенно увеличивалось в размерах.
Изначально боль была локализована в области шеи, но со временем она усилилась и распространилась на левое уха. Проводилось лечение по поводу «среднего отита», без эффекта.
Учитывая неэффективность лечения, отоларинголог направил пациентку на УЗИ, при котором было выявлено образование в левой части шеи.
КТ-ангиография: обнаружено овальное образование размером 30 на 50 мм в месте бифуркации левой сонной артерии - вероятно, опухоль каротидного тельца (хемодектомы), II типа по Шамблину (рис. 1). Учитывая полную АВ-блокаду, было проведено комплексное предоперационное обследование.
ЭКГ: полный АВ-блок со стабильным желудочковым эктопическим ритмом (рис. 2).
Трансторакальная эхокардиография: нормальная систолическая функция желудочков без признаков структурных аномалий.
Операционный риск ASA III.
Перед операцией был установлен внешний временный кардиостимулятор для обеспечения адекватного контроля частоты сердечных сокращений, а также катетер для непрерывного мониторинга артериального давления (рис. 3).
Индукция анестезии проводилась с использованием комбинации этомидата (0,3 мг/кг) и фентанила (2 мкг/кг) для минимизации колебаний гемодинамики. Поддержание анестезии осуществлялось с помощью севофлурана (1–2 %) и рокурония (0,6 мг/кг). Параметры гемодинамики, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение крови кислородом, непрерывно контролировались. Кроме того, был установлен центральный венозный катетер для мониторинга центрального венозного давления и быстрого венозного доступа.
Хирургический доступ был выбран с учетом типа опухоли (Шамблин II тип), указывающего на частичное сдавление сонных артерий. Учитывая близость опухоли к важным нервно-сосудистым структурам, в том числе к блуждающему и подъязычному нервам, наиболее подходящим методом для обеспечения полной резекции с минимальным количеством осложнений был выбран открытый хирургический доступ.
Выполнен косой разрез параллельно левой грудино-ключично-сосцевидной мышце, от сосцевидного отростка до яремной вырезки грудины. После разреза кожи и рассечения платизмы была аккуратно обнажены сосуды. Визуализирована общая сонная артерия и её бифуркация на внутреннюю и наружную сонные артерии. Опухоль размером 30 × 50 мм была обнаружена в месте бифуркации, тщательно отделена от окружающих тканей (рис. 4).
После того как было подтверждено отсутствие активного кровотечения и восстановлен кровоток, рана была закрыта в несколько слоёв.
Операция прошла без осложнений и с минимальным кровотечением, длилась 2 часа 10 минут.
Первые сутки послеоперационного периода пациентка провела в отделении интенсивной терапии. Внешний кардиостимулятор был удалён в первые сутки после операции, так как у пациентки сохранялся стабильный желудочковый ритм.
Пациентка был выписана в удовлетворительном состоянии на 3-й день после операции.

Гистологическое заключение: каротидная хемодектома (рис. 5).
Наблюдение проводилось со следующей периодичностью: через 2 недели, 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции.
При каждом посещении проводили 12-канальную электрокардиографию: полная АВ-блокада (рис. 6).
Трансторакальная эхокардиография: отсутствие ухудшения сердечной функции и стабильную систолическую функцию желудочков.
Для оценки влияния опухоли на сердечную функцию был проведён анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) до операции и через 6 месяцев после неё. Анализ ВСР до операции показал снижение парасимпатической активности, вероятно, из-за сдавления блуждающего нерва опухолью. Анализ ВСР после операции показал значительное улучшение парасимпатического тонуса, что позволяет предположить, что удаление опухоли ослабило компрессию блуждающего нерва и восстановило нормальную вегетативную функцию.
Пациентка также сообщила о полном исчезновении боли в шее и ухе после операции.
doi: 10.1016/j.ijscr.2025.

Группы пациентов для имплантации окклюзирующих устройств ушка левого предсердия 🫀

Окклюдер ушка левого предсердия (уЛП) – это медицинское устройство, предназначенное для закрытия ушка левого предсердия с целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

➡️ Показания:

- пациенты с высоким тромбоэмболическим и геморрагическим рисками;
- пациенты, нуждающиеся в тройной антикоагулянтной терапии неопределенно долго;
- пациенты с онкологическими заболеваниями, повышающими риск спонтанных кровотечений, которые невозможно оценить существующими валидизированными шкалами геморрагических рисков;
- пациенты, которым была выполнена электрическая изоляция уЛП в дополнение к изоляции устьев легочных вен в процессе эндоваскулярного лечения аритмии;
- пациенты с ХБП и уровнем СКФ менее 15 мл/мин;
- недееспособные пациенты с невозможностью адекватного контроля приема антикоагулянтной терапии;
- пациенты, настаивающие на эндоваскулярной окклюзии уЛП ввиду категорического отказа от приема антикоагулянтной терапии;
- пациенты с расстройствами ЦНС, повышающими риск падений/травм (эпилепсия и др.);
- пациенты с потенциально повышенным риском серьезных травм (экстремальный спорт, вождение мотоцикла), которые отказываются от изменения своего привычного образа жизни;
- пациенты с ФП с абсолютными противопоказаниями к приему антикоагулянтной терапии.

Источник: Клинические рекомендации по фибрилляции предсердий от 2020 года.

⚡️Антикоагулянтная терапия после хирургического лечения митральной недостаточности

Приводим основные положения по данному вопросу из отечественных клинических рекомендаций по митральной недостаточности, 2024г.

📍Для предотвращения тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП и наличием МН, у пациентов без механического протеза в качестве антикоагулянтной терапии рекомендуется предпочесть прием ПОАК. ЕОК IА (УУР С, УДД 5)

📍Рекомендуется пожизненная антикоагулянтная терапия варфарином пациентам после протезирования МК с имплантацией механического протеза (желаемый уровень МНО — 2,5-3,5 при отсутствии дополнительных факторов риска ТЭО, а при наличии таковых не менее 3,0-3,5). ЕОК IB (УУР А, УДД 2)

📍Рекомендуется антикоагулянтная терапия варфарином в течение 3 месяцев после протезирования МК с имплантацией биологического протеза. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5)

📍Рекомендуется антикоагулянтная терапия варфарином в течение 3 месяцев после реконструкции МК. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5)

📍Рекомендуется пожизненная антикоагулянтная терапия вне зависимости от метода
выполненного хирургического лечения если у пациента имеются факторы риска
тромбообразования (ФП с высоким риском ТЭО, венозные тромбозы, гиперкоагуляционные состояния или выраженное снижение сократительной функции ЛЖ (с фракцией выброса ЛЖ менее 35%). ЕОК IC (УУР С, УДД 1)

📍ПОАК рекомендуются как более предпочтительные, чем АВК, спустя 3 месяца после протезирования МК биологическим протезом у пациентов с ФП. EOK IIaB (УУР C, УДД 5)

📍Рекомендуется рассмотреть возможность добавления ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг/сутки) к АВК у отдельных пациентов с механическими протезами при наличии сопутствующего атеросклероза и низкого риска кровотечений. EOK IIbC (УУР C, УДД 5)

📍Рекомендуется рассмотреть добавление ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг/сут.) к АВК, после АКШ пациентам с механическим протезом МК в течение 12 месяцев от даты операции.
ЕОК IIb C (УУР С, УДД 5)

📍У пациентов с механическим протезом МК и имплантированными коронарными
стентами, относящихся к группе высокого ишемического риска (острый коронарный синдром
или наличие анатомических/процедурных особенностей), превышающего риск кровотечения,
рекомендуется рассмотреть возможность назначения тройной терапии, включающей
ацетилсалициловую кислоту (75-100 мг/сут.), клопидогрел (75 мг/сут.) и АВК сроком от
14 до 30 дней [12, 13, 155]. ЕОК IIa B (УУР C, УДД 5)

📍У пациентов высокого геморрагического риска с имплантированными коронарными
стентами и механическим протезом МК рекомендуется рассмотреть длительность назначения тройной терапии, включающей ацетилсалициловую кислоту (75-100 мг/сут.), клопидогрел (75 мг/сут.) и АВК, в течение 1 недели, независимо от типа используемого стента и клинической
манифестации (острый коронарный синдром или стабильная ИБС). ЕОК IIa B (УУРВ, УДД3)

Комментарии: После отмены ацетилсалициловой кислоты продолжить двойную терапию, с отменой дезагреганта у пациентов высокого геморрагического риска через 6 месяцев, а у пациентов низкого геморрагического риска через 12 месяцев с переходом на монотерапию АВК.

📍У пациентов с механическим протезом МК, нуждающихся в ацетилсалициловой
кислоте и/или клопидогреле в дополнение к АВК, дозировку АВК рекомендуется
поддерживать в нижней части целевого терапевтического диапазона МНО (сроки должны
быть >65-70% терапевтического времени). ЕОК IIa В (УУР С, УДД 5)

Источник: Клинические рекомендации по митральной недостаточности, 2024.
vk.cc/cKIEfH

📌XII научно-практическая кардиологическая конференция

СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ В КАРДИОЛОГИИ:
ВСТРЕЧА С ЭКСПЕРТАМИ

25-26 апреля
отель Novotel (Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 3А)

📍Участие бесплатное,
формат - очно и онлайн
Начисляются баллы НМО

Основные темы конференции:
- ведение сложного пациента с множественными факторами риска;
- диагностика атеросклероза коронарных артерий;
- сердечно-сосудистая профилактика 2025;
- расширенный протокол стресс-эхокардиографии: ABCDE-FGLPR

и еще более 10 актуальных тем в области кардиологических исследований и хирургии

подробнее о программе
https://conf.spbmedika.ru/learn-cardio/programm?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=c1

📍Конференция для вас, если вы работаете по направлениям:
- кардиология;
- сердечно-сосудистая хирургия; терапия;
- лечебное дело; общая врачебная практика (семейная медицина);
- онкология;
- педиатрия;
- ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика

📍Участие бесплатное

Регистрация на конференцию
https://conf.spbmedika.ru/?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=c1

ШПАРГАЛКА ПО БЛОКАДАМ НА ЭКГ🫀

Малыш, 1,5 месяца с жалобами на сниженные темпы прибавки массы тела, одышку.

✏️ По данным ЭХО-КС:

📌ДМЖП подартериальный 8х10 мм с двунаправленным сбросом, преимущественно лево-правым с градиентом 17 мм.рт.ст. ( дефект располагается с 10 до 1 часу, если представать аортальный клапан в виде циферблата).
Данных за дополнительные мышечные дефекты не диагностированы.

📌НМК 1 степени.

📌Размеры полостей сердца: увеличены левые отделы сердца, Qp\Qs 3,9\1.
Левый желудочек: увеличен КДР 30 мм (+ 4,9 z-score).

Малышу запланировано оперативное лечение - пластика ДМЖП✅

📍Целью данного многоцентрового рандомизированного открытого исследования, проведенного в Южной Корее, было сравнение эффективности и безопасности клопидогрела и аспирина у пациентов, завершивших стандартную двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) после ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием.

📍Материалы и методы
В исследование включались лица в возрасте 19 лет и старше с высоким риском повторных ишемических событий (предшествующий ИМ до включения в исследование, СД, требующий медикаментозной терапии или сложное поражение коронарного русла), которые завершили стандартную ДАТТ после ЧКВ.

Всего 5506 пациентов из 26 центров были случайным образом рандомизированы (1:1) на 2 группы: приема клопидогрела в дозе 75 мг в день(n=2752) или аспирина в дозе 100 мг в день (n=2754).
Медианное время между ЧКВ и рандомизацией составило 17,5 месяцев (12,6–36,1 месяцев).

Первичной конечной точкой была кумулятивная частота смерти от любой причины, инфаркта миокарда или инсульта.

📎В течение среднего периода наблюдения 2,3 года (1,6–3,0) первичная конечная точка наступила у 92 пациентов в группе клопидогрела и у 128 пациентов в группе аспирина (3-летняя заболеваемость 4,4% против 6,6%.
📎Смерть от любой причины наступила у 50 пациентов в группе клопидогрела и 70 в группе аспирина (2,4% против 4,0% за 3 года);
📎инфаркт миокарда развился у 23 пациентов в группе клопидогрела и у 42 в группе аспирина (1,0% против 2,2% через 3 года);
📎инсульт у 23 в группе клопидогрела и у 29 в группе аспирина (1,3% против 1,3% через 3 года).

Не было никакой разницы в риске кровотечения между группами. Клопидогрел не был связан с более высокой частотой каких-либо нежелательных явлений по сравнению с аспирином.

✅Выводы
Среди пациентов с высоким риском повторных ишемических событий, завершивших стандартную продолжительность ДАТТ после ЧКВ, монотерапия клопидогрелом по сравнению с монотерапией аспирином значительно снизила кумулятивную частоту смерти от любой причины, инфаркта миокарда без явного увеличения риска кровотечения.

Источник: Choi H, Park H, Lee JY, et al. Efficacy and safety of clopidogrel versus aspirin monotherapy in patients at high risk of subsequent cardiovascular event after percutaneous coronary intervention (SMART-CHOICE 3): a randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. Published online March 30, 2025. Doi: 10.1016/S0140-6736(25)00449-0

Инструментальная диагностика синдрома такоцубо

❤️ ЭхоКГ – наиболее часто используемый метод диагностики при выявлении СТ. С его помощью можно идентифицировать различные варианты нарушения сократимости ЛЖ при СТ. При этом дополнительным способом для дифференциальной диагностики СТ и инфаркта миокарда (ИМ) может быть оценка индекса сферичности ЛЖ.

Обычно сократимость ЛЖ по данным рутинной ЭхоКГ полностью восстанавливается через 4-8 нед. А нарушения глобальной продольной и циркулярной деформации, выявленные при помощи speckle tracking ЭхоКГ, сохраняются в течение нескольких месяцев.

❤️ МРТ с контрастированием гадолинием применяют при необходимости дифференцировать СТ с ИМ без обструкции коронарных артерий или с миокардитом, протекающим под маской ИМ. МРТ также используют в случаях, когда затруднительно получить оптимальные ЭхоКГ изображения.

❤️ Вентрикулография считается надёжным методом диагностики с визуализацией нарушений сократимости миокарда, которые имеют типичный для СТ паттерн.

❤️ КАГ не подтверждает диагноз СТ, но имеет важное диагностическое значение для обнаружения тромбоза коронарных артерий и ОКС.

Варианты синдрома такоцубо

На иллюстрации показаны четыре различных типа синдрома такоцубо во время диастолы (левая колонка) и систолы (средняя колонка). В правой колонке диастола изображена красным цветом, а систола – белым. Синие пунктирные линии показывают область аномального движения стенки.

Помимо левого желудочка, у трети пациентов в патологический процесс вовлекается и правый. Такая форма считается прогностически более неблагоприятной.

Диагностические критерии кардиомиопатии такоцубо

Изложены в Международном экспертном консенсусе Европейского общества кардиологов в 2018 году.

❤️ У пациентов наблюдается транзиторная* дисфункция левого желудочка (гипокинезия, акинезия или дискинезия), проявляющаяся в виде апикального баллонирования или аномалий движения средних/базальных/фокальных участков стенки. Возможно вовлечение правого желудочка. Помимо этих региональных паттернов движения стенки, могут существовать переходы между всеми типами.

Региональное нарушение движения стенок обычно выходит за пределы кровоснабжения одной коронарной артерии. Однако могут существовать редкие случаи, когда дискинезия территориально соответствует зоне кровоснабжения одной коронарной артерии (фокальная кардиомиопатия такоцубо).**

❤️ Предшествующий эмоциональный, физический или комбинированный триггер, однако это условие не обязательно.

❤️ Неврологические расстройства (например, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт/транзиторная ишемическая атака или судороги), а также феохромоцитома могут служить триггерами синдрома такоцубо.

❤️ Вновь развившиеся изменения на ЭКГ: подъём сегмента ST, депрессия сегмента ST, инверсия зубца T и удлинение QTc. В редких случаях (5%) изменения на ЭКГ отсутствуют.

❤️ Уровни сердечных биомаркеров (тропонина и креатинкиназы) умеренно повышены в большинстве случаев. Типично значительное повышение мозгового натрийуретического пептида.

❤️ Обструктивное поражение коронарного русла не исключает синдром такоцубо.

❤️ У пациентов нет признаков инфекционного миокардита.**

❤️ Преимущественно страдают женщины в постменопаузе.
-----------------
* Нарушения движения стенки могут сохраняться в течение длительного периода времени. В некоторых случаях летальный исход наступает до восстановления сократимости.
** Рекомендуется МРТ сердца для исключения инфекционного миокардита и подтверждения диагноза синдрома такоцубо.

Синдром разбитого сердца

Стресс-индуцированная кардиомиопатия известна как синдром такоцубо (СТ). Впервые описана в Японии в 1990 году. Долгое время СТ считался проблемой, характерной для людей азиатской расы, поскольку его часто фиксировали в Японии. Однако позже учёные обнаружили случаи этой кардиомиопатии в других регионах, что привело к её признанию как глобального явления.

СТ характеризуется транзиторной дисфункцией миокарда левого желудочка, которая проявляются систолическим баллонообразным расширением верхушки сердца с одновременной гиперкинезией базальных сегментов левого желудочка при отсутствии гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий. Ранее синдром считался доброкачественным, но новые исследования выявили высокий риск осложнений и летальности у пациентов.

Большинство пациентов – женщины старше 50 лет, при этом средний возраст варьирует от 67 до 70 лет. Женщины старше 55 лет имеют риск развития заболевания в 5 раз больше, чем женщины моложе 55 лет, и в 10 раз больше, чем мужчины.

Вместе с ростом осведомлённости врачей об этой патологии участились случаи диагностики СТ у мужчин. У них наиболее частыми триггерами выступают такие факторы, как заболевания или хирургические вмешательства. Кроме того, в медицинской литературе зафиксированы случаи заболевания СТ у детей, включая новорождённых с недоношенностью.

Кардиологическая разминка

На фото показана вентрикулография левого желудочка в диастолу и систолу. Предположите диагноз.

Стратификация риска сердечной недостаточности с помощью искусственного интеллекта на основе изображений электрокардиограммы: многонациональное исследование.
 
Актуальность и цель.
Текущие стратегии стратификации риска сердечной недостаточности (СН) требуют комплексной клинической оценки. В этом исследовании искусственный интеллект (ИИ), применяемый к изображениям электрокардиограммы (ЭКГ), рассматривался как стратегия прогнозирования риска СН.
 
Методы.
В многонациональных когортах в йельской системе здравоохранения Нью-Хейвена (YNHHS), UK Biobank (UKB) и Бразильском продольном исследовании здоровья взрослых (ELSA-Brasil) лица без исходной СН наблюдались до первой госпитализации с СН. Использовалась модель AI-ECG, которая определяет поперечную систолическую дисфункцию левого желудочка по 12-канальным изображениям ЭКГ, и оценивалась ее связь с инцидентной СН. Дискриминация оценивалась с использованием C-статистики Харрелла. В качестве сравнения использовались объединенные когортные уравнения для профилактики СН (PCP-HF).
 
Результаты.
Среди 231285 пациентов YNHHS 4472 человека имели первичную госпитализацию по поводу СН в течение 4,5 лет (межквартильный интервал 2,5-6,6). В UKB и ELSA-Brasil среди 42141 и 13454 человек у 46 и 31 развилась СН за 3,1 (2,1-4,5) и 4,2 (3,7-4,5) года. Положительный результат скрининга AI-ECG предвещал 4 - 24-кратное повышение риска развития новой формы СН [скорректированное по возрасту и полу отношение рисков: YNHHS, 3,88 (95% доверительный интервал 3,63-4,14); UKB, 12,85 (6,87-24,02); ELSA-Brasil, 23,50 (11,09-49,81)]. Эта ассоциация сохранялась после учета сопутствующих заболеваний и конкурирующего риска смерти. Более высокие вероятности ассоциировались с прогрессивно возрастающим риском СН. Дискриминация модели составила 0,718 в YNHHS, 0,769 в UKB и 0,810 в ELSA-Brasil. В YNHHS и ELSA-Brasil включение AI-ECG в PCP-HF дало значительное улучшение дискриминации по сравнению с PCP-HF в отдельности.
 
Выводы.
Модель ИИ, примененная к одному изображению ЭКГ, определила риск будущей СН, представляя собой цифровой биомаркер для стратификации риска СН.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 11, 14 March 2025, Pages 1044–1053, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae914

Повод к вызову: слабость, понижение АД. Гемодинамика 110/60, оксигенации 98%, из анамнеза в предыдущие сутки была боль за грудиной в течение 3х часов.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Женщина, 67 лет

Обратилась с жалобами на одышку и появление периферических отёки.
В анамнезе тяжёлая трикуспидальная регургитации. В связи с ревматическим приобретенным пороком сердца, 38 лет назад была произведена замена митрального и аортального клапанов на клапаны Старра-Эдварса.
Во время её недавней госпитализации проведена эхокардиография: градиент давления на аортальном клапане 18 мм рт. ст., градиент давления на митральном клапане 4 мм рт. ст., отмечается повышение систолическое давление в лёгочной артерии до 70 мм рт. ст.
Проведена предоперационная катетеризация правого и левого желудочков для замены трикуспидального клапана; механические митральный и аортальный клапаны функционировали
нормально (рис. A, систолическая фаза, аортальный клапан открыт, стрелка; рис. B, диастолическая фаза, митральный клапан открыт, стрелка).
В 1960 году доктор Альберт Старр и Лоуэлл Эдвардс, инженер-электрик, успешно имплантировали клапан Старра-Эдвардса в проекции левого атриовентрикулярного соединения.
Как видно на примере этого пациента, сердечный клапан Старра-Эдвардса может функционировать более тридцати лет.

Nicolo Piazza, Jean Gregoire. Starr–Edwards Heart Valves. N Engl J Med 2008;358: e24. DOI: 10.1056/NEJMicm071210

Интересные факты о детской ЭКГ🫀

А вы знали, что по детской ЭКГ можно с точностью до месяца у детей до года сказать возраст ребенка ?

А вы знали, синусовая аритмия, расщепление комплекса QRS в правых грудных отведениях, более высокая ЧСС часто варианты нормы у детей?

А вы знали, что ЭКГ ребенка 2 дня жизни практически индентична ЭКГ уходящего человека в старческом возрасте:тот же перегруз правых отделов, низкоамплитудная ЭКГ и высокая ЧСС🥲

Американские учёные разработали самый маленький кардиостимулятор в мире – его размер меньше рисового зерна

Сейчас для установки временных кардиостимуляторов требуется хирургическое вмешательство: электроды пришиваются к сердечным мышцам, а провода подключаются к устройству с питанием на груди пациента. Но при изъятии устройства могут возникнуть повреждения.

Именно с этой проблемой призван справиться новый беспроводной кардиостимулятор от изобретателей из Северо-Западного университета США. Также он растворяется в организме, когда в нём больше нет необходимости, что избавляет пациентов от лишней операции. Само устройство подключается к мягкому пластырю на груди пациента.

Кардиостимулятор питается от гальванического элемента, использующего жидкости организма. Он уже эффективно работает в лабораторных испытаниях на мышах, крысах, свиньях, собаках и на тканях человеческого сердца. По оценкам экспертов на людях можно будет проводить испытания через 2-3 года.

ЭКГ «псевдоинфаркт» как следствие гиперкалиемии («“Pseudoinfarction” Pattern Due to Hyperkalemia»)

Мужчина 38 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на тошноту, рвоту и боль в эпигастральной области. В анамнезе у данного пациента был зафиксирован сахарный диабет 1 типа, от которого он получал терапию инсулином. Больной также получал лизиноприл в связи с гипертонической болезнью.

При ЭКГ исследовании (представлено на изображении А) была выявлена синусовая тахикардия с подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V3, что позволило предположить острый инфаркт миокарда с поражением передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Высокие зубцы Т были отмечены в отведениях II, III, aVF, V3 и V6.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови составила 839 мг на децилитр (46,6 ммоль на литр), pH артериальной крови 7,21, концентрация калия 7,9 ммоль на литр. Был поставлен диагноз диабетического кетоацидоза. ЭКГ исследование повторили через несколько часов после того, как концентрацию калия в сыворотке удалось уменьшить до 5,1 ммоль на литр. На ЭКГ (представлена на изображении В) больше не было отмечено подъема сегмента ST и высоких зубцов Т. В данном клиническом случае гиперкалиемия имитировала «псевдоинфаркт». Ключом к правильному диагнозу следует считать внимательное изучение зубцов Т, конкретно, зубца Т в отведении Т4, который является высоким, заостренным, узким с предшествующим ему коротким QT интервалом. Высокий зубец Т при ишемических процессах в миокарде имеет тенденцию быть ассоциированным с удлиненным интервалом QT. Кроме того, при инфаркте миокарда зубцы Т обычно уширены.

Kyuhyun Wang, M.D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 55415

Адипоциты помнят всё

Десять дней до Нового года! Самое время напомнить пациентам и себе о вреде переедания. Для большей убедительности ещё один научный аспект о том, что набрать вес легко, а сбросить – ой, как непросто.

Снижение веса тела – основная задача в лечении ожирения, достижение которой позволяет улучшить метаболическое здоровье и уменьшить бремя связанных с его нарушением сопутствующих заболеваний. Однако поддержание сниженного веса является значительной проблемой. Преодоление этого барьера для долгосрочного успеха лечения затруднено, поскольку лежащие в его основе молекулярные механизмы не совсем понятны.

Недавняя статья швейцарских учёных в Nature сообщает о том, что всё дело в эпигинетической памяти адипоцитов. Жировая ткань «помнит» об ожирении после потери веса и стремиться его восстановить при любой удобной возможности. Используя одноядерное секвенирование РНК, исследователи показали вначале на мышиной, а затем на человеческой жировой ткани, что она сохраняет клеточные транскрипционные изменения после значительной потери веса.

Учёные обнаружили стойкие вызванные ожирением изменения в эпигеноме адипоцитов мышей, которые отрицательно влияли на их функцию и реакцию на метаболические стимулы. Мыши, несущие эту «ожирениогенную память», демонстрировали ускоренный обратный набор веса при хорошем кормлении.

❗️ Вывод один – пока учёные не изобрели средство против этих эпигенетических меток, сильно расслабляться нельзя.

Признайся, ты ищешь кошачью спинку на ЭКГ потому что больше ничего не знаешь…🗿

⚡️Агенезия перикарда у беременной женщины. Клинический случай

👩26-летняя женщина на 14 неделе беременности обратилась в больницу с жалобами на боль в грудной клетке в положении лежа на левом боку.
🗒Беременность первая. Ранее жалоб не было. У матери диагностирована агенезия перикарда.

📎Осмотр без особенностей.
📎Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия с кардиоторакальным индексом 65%, сердечная тень смещена влево, признаки расширения легочной артерии (рис. 1А).
📎ЭКГ: синусовый ритм, НБПНПГ.
📎Лабораторные показатели в пределах нормы.
📎Трансторакальная ЭхоКГ: «каплевидный» левый желудочек и парадоксальное движение МЖП в парастернальной проекции. В апикальной четырехкамерной проекции сжатие середины обоих желудочков (рис.1Б).
📎МРТ сердца: выпячивание верхушки, усиливающееся в положении пациентки на левом боку (рис.1С).

Предполагался диагноз агенезии перикарда.
Беременность была пролонгирована, пациентка избегала положения лежа на левом боку.

После 31 недели беременности была госпитализирована для наблюдения.
Проводились консилиумы с участием кардиологов, акушеров-гинекологов, кардиохирургов, анестезиологов. Помимо дефекта перикарда, тазовое положение плода затрудняло принятие решений о лечении.
🤔Рассматривались два варианта: кесарево сечение или наружный поворот с последующими вагинальными родами.
Было решено выполнить кесарево сечение, запланировано на 37 неделе беременности.

⚡️Однако на 34 неделе беременности у пациентки внезапно возникли эпизоды боли в груди в положении лежа на спине.
На ЭКГ, зарегистрированной на фоне боли отмечались отрицательные зубцы T в отведениях II и V3–V6. Спустя час боль в груди уменьшилась, а отрицательные зубцы T исчезли ( рис. 2).
Рабочим диагнозом был ОКСбпST.

📎При экстренной МРТ сердца признаки ишемии миокарда не наблюдались, однако отмечалось смещение сердца вверх под давлением увеличенной матки (рис. 3).

⚡️Было успешно выполнено экстренное кесарево сечение, родился здоровый ребенок.
Поскольку боль в груди была вызвана внешним механическим сдавливанием, фармакологическое лечение не назначалось.
Далее боли в грудной клетке и иные жалобы, связанные с сердцем, не наблюдались, была выписана через неделю после КС.

⚡️Через 6 месяцев после родов пациентка стала отмечать кратковременные эпизоды боли в груди при ношении ребенка на руках.
С учетом того, что пациентка планировала повторную беременность, она была настроена на оперативное лечение.

В ходе предоперационной подготовки была дообследована.
📎При КТ визуализировалась легочную ткань между аортой и легочной артерией (рис. 4A).
📎КАГ не выявила значимых стенозов коронарных артерий.
📎При вентрикулографии отмечалось расширение левого желудочка и опущение верхушки (рис. 4B).

⚡️Через год после родов была выполнена операция на сердце для устранения агенезии перикарда.
Интраоперационно выяснилось, что левая часть перикарда отсутствовала. Кроме того, край правой части перикарда был изменен склеротически и располагался на нижней поверхности сердца ( рис. 5 ). Предполагалось, что ишемия миокарда была вызвана сдавлением коронарной артерии этим склеротическим краем. На основании этих результатов был поставлен окончательный диагноз: гемиперикардиальная агенезия со склеротическим краем правой половины перикарда. Во время операции этот край был удален, диафрагмальная и передняя поверхности сердца были покрыты Gore-Tex.

✅После операции жалоб не было.
Через год после хирургического лечения у пациентки наступила вторая беременность, которая благополучно завершилась родами и не сопровождалась кардиальными симптомами.

Источник: vk.cc/cKqiBM

Врожденный надклапанный стеноз аорты: клинические рекомендации от 2024 года 📍

Критерии предстадии сердечной недостаточности согласно новым клиническим рекомендациям от 2024 года 📚

* Наличие хотя бы одного из критериев, перечисленных в таблице, при отсутствии симптомов и/или признаков ХСН, позволяет диагностировать предстадию ХСН.

⚡️Ухудшение функции почек на фоне терапии иАПФ у пациентов с ХСНнФВ. Что делать?

📎 После начала терапии иАПФ возможно повышение уровня мочевины, креатинина и калия крови, однако, если эти изменения незначимые и бессимптомные — нет необходимости вносить изменения в терапию.

📎 После начала терапии иАПФ допустимо увеличение уровня креатинина на 50% выше исходных значений, или до 226 мкмоль/л (3,0 мг/дл) или снижения СКФ до 25 мл/мин/1,73 м2.

📎 Допустимо увеличение калия до уровня ≤5,5 ммоль/л.

📎 Если после начала терапии иАПФ наблюдается чрезмерное увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия крови — необходимо отменить все препараты, обладающие возможным нефротоксическим эффектом (например, НПВП), калийсберегающие диуретики; при отсутствии признаков гиперволемии необходимо рассмотреть вопрос об уменьшении дозы петлевых диуретиков; перевести пациента на прием иАПФ с двойным путем выведения (печень-почки) — фозиноприл, рамиприл.

📎 При неэффективности предыдущих мероприятий уменьшить дозу иАПФ в 2 раза с последующим контролем креатинина и калия через 2 нед.; только после этого рассмотреть вопрос о снижении дозы/отмене антагонистов альдостерона (консультация специалиста-кардиолога).

❗️ При увеличении концентрации калия >5,5 ммоль/л, креатинина более чем на 100% или до уровня 310 мкмоль/л (3,5 мг/д) или снижения СКФ < 20 мл/мин/1,73 м2, следует прекратить прием иАПФ и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог).

📎 Необходим тщательный контроль биохимических показателей крови до их нормализации.

Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. vk.cc/cKmwZY

Сердечные риски под женским углом

Для женщин выделены специфические факторы, увеличивающие риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, у женщин чаще встречаются аутоиммунные воспалительные заболевания, депрессия, мигрень. Рекомендации АНА/АСС 2019 года причисляют некоторые из этих факторов к риск-модифицирующим признакам.

В журнале Circulation опубликовали результаты исследования, где рассматривали возможность интеграции «женских» факторов риска в существующие шкалы оценки вероятности ССЗ (Pooled Cohort Equation - Atherosclerotic Cardiovascular Disease, Qrisk2, PREDICT). В исследование включили 135 тысяч женщин 45-69 лет, у которых изначально отсутствовали ССЗ.

Наблюдение велось с 2006 по 2019 годы. Анализировались такие факторы, как раннее менархе (до 11 лет), ранняя менопауза (до 45 лет), эндометриоз, нарушения менструального цикла, частые выкидыши, мёртворождения, бесплодие, преэклампсия, эклампсия, гестационный диабет без последующего диабета 2 типа, преждевременная или искусственно вызванная менопауза.

❗️ Выяснилось, что добавление этих факторов не повышает точности существующих шкал оценки риска. Авторы сделали вывод, что специфические для женщин факторы нецелесообразно учитывать при назначении антигипертензивных препаратов или гиполипидемической терапии у женщин 45-69 лет.

🚑 УЗИ давно вышло за рамки плановых обследований и стало незаменимым инструментом экстренной диагностики.

Приглашаем вас на БЕСПЛАТНЫЙ двухдневный онлайн-интенсив 🚨 «Ультразвуковая диагностика неотложных состояний»!

👩‍⚕️ Будет очень полезно:
— специалистам скорой помощи, врачам УЗИ
— кардиологам, анестезиологам-реаниматологам
— травматологам и хирургам

На вебинарах вы:
🔺 Освоите особенности срочной диагностики пациентов с политравмой, дыхательной недостаточностью, шоковыми состояниями и кардиальной патологией
🔺 Изучите протокол eFAST и его применение на различных этапах оказания помощи
🔺 Овладеете техникой фокусированной эхокардиографии для быстрой оценки состояния сердца
... и многое другое!

Ваши знания и навыки — бесценный ресурс в борьбе за жизнь пациента. Давайте развивать их вместе!

👉 ДЕТАЛИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erId: 2VtzqutqnFS

Женщина, 55 лет

Ранее пациентке установлен диагноз «синдром слабости синусового узла» и имплантирован двухкамерный кардиостимулятор с одним электродом в правом предсердии и другим электродом в правом желудочке (рис. A). Электроды были без осложнений введены через левую подключичную вену.
В течение недели после имплантации кардиостимулятор работал исправно.
Через две недели пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на "неприятное сокращение" диафрагмы.
Рентгенография: обнаружено смещение обоих электродов, провода идут вокруг корпуса кардиостимулятора (рис B, стрелка).
Пациентка сообщила, что самостоятельно повернула корпус кардиостимулятора, потому что тот «чувствовался» неправильно.

Смещение электродов кардиостимулятора из-за поворота корпуса пациентом известно как «синдром вертуна».
Были установлены новые электроды, а корпус кардиостимулятора фиксирован на месте.
В настоящее время пациентка чувствует себя хорошо, и эта проблема больше не возникала.

W.A.L. Tonino, J.B. Winter. The Twiddler Syndrome. N Engl J Med 2006;354:956. DOI: 10.1056/NEJMicm050761

Кумадиновый (варфариновый) гребень

Нормальное анатомическое образование, которое можно выявить при проведении ЭхоКГ – Coumadin ridge. Это складка ткани предсердной стенки – эмбриональный остаток в левом предсердии между его ушком и левой верхней лёгочной веной.

Обычно гребень имеет узкую проксимальную часть и выпуклую дистальную часть, что делает его похожим на ватную палочку. Структуру называли кумадиновый или варфариновый гребень, так как ранее её часто неправильно диагностировали как тромб или опухоль, что приводило к ненужной антикоагулянтной терапии.

Обычно варфариновый гребень лучше демонстрируется на чреспищеводной ЭхоКГ, хотя может быть виден и при трансторакальном исследовании у пациентов с хорошими акустическими окнами.

Кардиологическая разминка

Что указано стрелкой на видео?

Врачебный парадокс

Доктор Крис Лорето, 60-летний канадский врач неотложной помощи, более четырёх месяцев отмечал периодические загрудинные боли, иррадиирующие в шею и зубы. Он посчитал их симптомом ГЭРБ и начал приём соответствующих препаратов, однако состояние не улучшилось. Симптомы усиливались при физической нагрузке, но доктор продолжал бегать и играть в хоккей. После очередного матча, боль распространилась на плечи и не проходила. Тем не менее утром Лорето отправился на работу.

Во время дежурства доктор Лорето оказывал помощь пациенту с массивным инфарктом. При расспросе его жены оказалось, что пациент принимал то же лекарство от ГЭРБ, что и сам доктор. Лорето задумался и вдруг увидел, что его болевые ощущения совпадают с симптомами пациента. Крис также вспомнил, что его отец перенёс инфаркт в 59 лет.

Коллеги настояли на проведении ЭКГ и биохимического анализа крови. Результаты говорили про инфаркт. Доктора экстренно госпитализировали в кардиоцентр, где провели стентирование. Сейчас он проходит кардиореабилитацию и пересматривает отношение к своему здоровью. Лорето призывает коллег внимательно относиться не только к пациентам, но и к себе:

Делайте так, как я говорю, а не так, как делал я.

Коллеги, а вы заботитесь о своём здоровье?

ПОКАЗАТЕЛИ НОРМАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ

Очень удобная иллюстрация для понимания электрокардиографической топографии

Обозначения на картинке:
RCA-Right Coronary Artery(правая коронарная артерия);SVC-Superior Vena Cava(верхняя полая вена);IVC-Inferior Vena Cava(нижняя полая вена);RA-Right Atrium(правое предсердие);RV-Right Ventricle(правый желудочек);LAD-Left Anterior Descending artery(передняя нисходящая артерия);LV-Left Ventricle(левый желудочек);LCX-Left CircumfleX artery(огибающая артерия).
Если вспомнить скелетотопию сердца у здорового человека,то на переднюю поверхность грудной клетки проецируется 2/3 правых отделов сердца(правое предсердие и правый желудочек) и 1/3 левого желудочка.Т.к левый желудочек "электрически" более активный и сильнее,то ЭКГ топография воспринимается несколько иначе:2/3 передней стенки занимает левый желудочек,а 1/3 правой границы-правый желудочек.Соответственно,нижняя и левая боковая стенка представлена левым желудочком.УСЛОВНО!
Условно,принято,что первых два грудных электрода(V1,V2) стоят на границе правого и левого желудочков,тобишь на перегородке.Поэтому,ИМЕННО,они демонстрируют,как электрофизиологические характеристики левого желудочка(перегородочный и задний-высокий инфаркты),так и деятельность правого(гипертрофия и блокада правой"ноги").
Отведения от конечностей,"смотрят"сердце в вертикальной плоскости,соответственно показывают,лишь,нижнюю и боковую стенки.Глядя на картинку,да и визуально,если,представить,то боковую стенку "показывают":l и aVL отведения.Нижнюю стенку:lll,aVF и ll.А aVR-бессмысленное отведенное(:)).
Грудные отведения "показывают" сердце в горизонтальной плоскости,своеобразным полукругом.Первые четыре отведения демонстрируют переднюю стенку,а последние два-боковую.
-V1-V2-перегородка;
-V3-V4-собственно,передняя стенка;
-V4-принято называть верхушкой.
-V5-V6-боковая стенка.
Дополнительные грудные отведения:V7-V9 показывают заднюю стенку,а дополнительные ПРАВЫЕ грудные отведения:V3RиV4R-показывают правый желудочек.

Капотен или моксонидин - что лучше? И как их все-таки правильно принимать - рассасывать или запивать?

Эффективность моксонидина намного выше, чем у капотена. Поэтому капотен больше подходит для "хрупких" пациентов, пациентов, чувствительных к лекарственной терапии, гипертоников с небольшим стажем, молодых пациентов, а моксонидин больше для гипертоников с длительным стажем, с резистентной (то есть трудно поддающейся лекарственной терапии) гипертонии.

Насчет того, как все же правильно принимать экстренные таблетки - рассасывать или запивать, потому что все советуют по разному.

Совет рассасывать экстренные таблетки - это частая рекомендация медиков скорой помощи, посколько им необходим быстрый эффект, но это не очень правильно. Объясню почему.

Когда вы рассасываете экстренную таблетку от давления, а не глотаете ее, то таблетка минует желудочно-кишечный тракт и сразу поступает в печень, в результате чего ее действие происходит очень быстро, давление очень быстро снижается, а резкие скачки давления - это как раз таки риск инсульта.

Поэтому правильнее запивать экстренные таблетки от давления, чтобы они всасывались немного медленее и давление плавно, постепенно опускалось вниз.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Мечты сбываются

Но каким-то странным образом. Иногда совсем не так, как мы ожидали :)

Согласны коллеги?

📍 Видео doctor_abrashin

Уровни С-реактивного белка и исходы при кардиогенном шоке, связанном с инфарктом: данные исследования ECLS-SHOCK.
 
Актуальность и цель.
Влияние системного воспаления на острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком (ОИМ-КШ), все еще является предметом дискуссий. Настоящее подисследование ECLS-SHOCK изучает связь уровней С-реактивного белка (СРБ) с краткосрочными результатами у пациентов с ОИМ-КШ.
 
Методы и результаты.
В исследование были включены пациенты с ОИМ-КШ, включенные в многоцентровое рандомизированное исследование ECLS-SHOCK в период с 2019 по 2022 год. Прогностическое влияние уровней СРБ при поступлении, а также влияние экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности (ECLS), стратифицированной по уровням СРБ, было протестировано в отношении первичной конечной точки 30-дневной смертности от всех причин. У 371 пациента с ОИМ-КШ и доступным уровнем СРБ на исходном уровне медиана уровня СРБ составила 18,0 мг/л. Пациенты с уровнями СРБ в самом высоком тертиле были старше и реже реанимировались после остановки сердца. Самый высокий терциль (т. е. СРБ >61,0 мг/л) был связан с повышенным риском 30-дневной смертности от всех причин по сравнению с пациентами с более низкими уровнями СРБ (самый низкий терциль: ≤5,0 мг/л) [скорректированное отношение рисков: 3,54; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,88–6,68; P = 0,001]. Использование ECLS не снизило 30-дневную смертность от всех причин, независимо от уровней СРБ при поступлении. Дополнительное включение СРБ в оценку IABP-SHOCK II было связано с небольшим улучшением прогноза 30-дневной смертности от всех причин (площадь под ROCкривой: 0,74; 95% ДИ 0,68–0,79).
 
Выводы.
Более высокие уровни СРБ были независимо связаны с риском 30-дневной смертности от всех причин при остром инфаркте миокарда с кардиогенным шоком. Дополнительное включение СРБ в подтвержденную оценку риска кардиогенного шока может дополнительно улучшить прогнозирование краткосрочного прогноза.
 
По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, Volume 14, Issue 2, February 2025, Pages 59–70, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuae148

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста. Женщина 51 год. ИБС. ТЛБАП со стентированием ПМЖВ. Жалобы на постоянные сдавливающие боли в груди , чувство нехватки воздуха. Помогите определиться с ритмом. Для миграции слишком разные R-R. Зубцы р разные по морфологии

У пациентов с ОКС и кардиогенным шоком показана экстренная реваскуляризация виновного сосуда; однако рутинное ЧКВ неинфаркт-связанных артерий во время ЧКВ не рекомендуется.

7. На основании одного исследования использование микроаксиального поточного насоса у отдельных пациентов с кардиогенным шоком, связанным с острым инфарктом миокарда, является разумным для снижения смертности. Однако осложнения, такие как кровотечение, ишемия конечностей и почечная недостаточность, выше при использовании микроаксиального поточного насоса по сравнению с обычным лечением. Поэтому особое внимание к сосудистому доступу и прекращению поддержки важно для надлежащего баланса преимуществ и рисков.

8. Переливание эритроцитов для поддержания гемоглобина на уровне 10 г/дл может быть разумным у пациентов с ОКС и острой или хронической анемией, у которых нет активного кровотечения.

9. После выписки основное внимание уделяется вторичной профилактике. Рекомендуется провести липидный анализ натощак через 4–8 недель после начала или корректировки дозы липидснижающей терапии. Также рекомендуется направление на кардиологическую реабилитацию с возможностью участия в программах на дому для пациентов, которые не могут или не хотят присутствовать лично.

По материалам: JACC. Feb 27, 2025, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.01.018

⚡️Практические аспекты применения дапаглифлозина/ эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ

Алгоритм назначения:
📍начало терапии рекомендовано при стабильной гемодинамике и уровне САД не <95 мм рт.ст.;
📍перед назначением необходимо определить функцию почек и мониторировать регулярно;
📍 известно, что после начала терапии СКФ может снижаться незначительно, однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом;
📍 регулярно мониторировать уровень гликемии, особенно у пациентов с СД; при развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;
📍 своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза:
- низкая функциональная активность β-клеток, которая обусловлена нарушением функции поджелудочной железы (например, СД 1 типа, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе),
- снижение дозы инсулина,
- снижение калорийности потребляемой пищи,
- повышенная потребность в инсулине вследствие инфекционных заболеваний или хирургических вмешательств,
- злоупотребление алкоголем;
📍 регулярно мониторировать водный баланс, особенно когда пожилой и/или «хрупкий» пациент находится на терапии диуретиками;
📍 коррекция дозы диуретиков и потребление жидкости.

⛔️Противопоказания к назначению:
📍 СД 1 типа;
📍 беременность и лактация;
📍 СКФ < 20 мл/мин/173 м2;
📍симптомная гипотония или САД<95 мм рт.ст.;
📍 аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.

❕Применение с осторожностью/под контролем специалиста-кардиолога:
в виду развития глюкозурии существует риск развития урогенитальных грибковых инфекций.

💊Лекарственные взаимодействия, требующие особого внимания:
📍 инсулин; производные сульфанилмочевины и другие противодиабетические препараты увеличивают риск развития гипогликемии;
📍 диуретики увеличивают риск избыточного диуреза, гиповолемии, дегидратации и как следствие, гипотонии и преренального ухудшения функции почек.

📎Вероятные проблемы и варианты их решения:
📍Урогенитальные инфекции:
- обучение пациента правилам личной гигиены;
- регулярно оценивать присоединение грибковой урогенитальной инфекции.
📍Гипогликемия:
- Коррекция другой гипогликемической терапии;
- Пациентам без СД рекомендуется избегать безуглеводной диеты.
📍Дегидратация, гипотония, преренальная почечная недостаточность:
- Дапаглифлозин или эмпаглифлозин могут увеличивать диурез в сочетании с валсаратном/сакубитрилом** и/или диуретиками;
- Коррекция дозы диуретической терапии и потребления жидкости для поддержания сбалансированного диуреза.

Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024.
vk.cc/cK8jA1

Ответ к кардиоразминке

Ангиографическая картина соответствует спонтанному расслоению коронарной артерии (рис. А, видео 1). Также было отмечено аномальное отхождение огибающей ветви ЛКА от правой коронарной створки (рис. А, стрелка).

Спонтанное расслоение коронарной артерии является редкой причиной ОКС, которая в основном встречается у женщин без типичных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Приняли решение лечить медикаментозно, так как в дистальной части артерии сохранялся нормальный кровоток.

Начали терапию аспирином, тикагрелором, метопрололом и изосорбида мононитратом. Через три дня пациентку выписали. При последующем наблюдении через 6 месяцев КАГ показала нормальный кровоток (рис. B, видео 2).

Ультразвуковая диагностика входит в ТОП-5 востребованных врачебных направлений в России! 📈 Средняя зарплата такого специалиста достигает 250 000 рублей в месяц.

Хотите расширить свои карьерные возможности? Предлагаем вам освоить новую профессию на 👉 курсе профессиональной переподготовки «Ультразвуковая диагностика»!

Преимущества:
⏰ Обучение длится 3–4 месяца. Вы можете совмещать его с работой, изучая материалы в удобное время;
📝 После успешного прохождения курса вы получите:
— диплом о профессиональной переподготовке государственного образца (502 академических часа)!
📚 20 модулей покрывающих особенности диагностики всех структур организма;
👨🏻‍⚕️ 9 практикующих врачей-экспертов различных направлений в качестве спикеров.

Окончание курса открывает двери для работы в государственных и частных медицинских учреждениях в качестве специалиста УЗИ, а также дает возможность совмещать направление со своей основной практикой 🏥

Осваивайте новые карьерные горизонты, расширяя свою компетенцию!

👉 ДЕТАЛИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erId: 2Vtzqumacwy

Кардиологическая разминка

Ранее здоровая 32-летняя женщина обратилась с жалобами на сильную боль в груди в состоянии покоя, которая длилась 2 часа. ЭКГ показала подъём сегмента ST в отведениях II, III и aVF с реципрокной депрессией сегмента ST в отведениях I и aVL. Начальный уровень тропонина I в пределах референсных значений.

В связи с подозрением на ОКС провели экстренную КАГ, которая показала резкое изменение контура ПКА от проксимальной до дистальной её части.

Какова наиболее вероятная причина изменения артерии?

⚡️Быстрое снижение артериального давления. Научное мнение

Вопреки положениям современных руководств по лечению АГ в реальной клинической практике нередко применяются пероральные и сублингвальные гипотензивные препараты для быстрого снижения бессимптомного или малосимптомного повышения артериального давления, что не является обоснованным, а может быть и опасным.

В недавнем выпуске журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» опубликована статья: «О практике быстрого снижения артериального давления пероральными препаратами. Научное мнение».

Крайне рекомендуем ознакомиться с полным текстом (vk.cc/cJSK9S)!

А мы приведем ключевые положения👇

📍Неотложное» снижение АД быстродействующими пероральными или сублингвальными
препаратами «по потребности» при случайном или плановом обнаружении высоких значений АД при отсутствии клинических проявлений или при наличии минимальных симптомов, традиционно ассоциирующихся с высоким АД (например, головная боль, шум в ушах, головокружение), является ошибочной клинической практикой и не должно применяться ни врачами, ни пациентами.

📍Не следует давать пациентам рекомендации по ситуационной коррекции повышенного АД препаратами короткого действия.

📍Тяжелую АГ с повышением АД ≥180/110 мм рт.ст. (АГ 3 ст.) следует лечить по общим правилам
с использованием стандартных алгоритмов антигипертензивной терапии. АГ 3 ст. не является неотложным гипертоническим состоянием.

📍Быстрое неконтролируемое снижение АД в ситуации, когда отсутствуют жизнеугрожающие
поражения органов-мишеней (расслоение аорты, отек легких, геморрагический инсульт и др.) увеличивает краткосрочную вариабельность АД и может быть причиной симптомной АГ.

Коллеги, как вы относитесь к быстрому снижению АД привычными «каптоприлами» и «моксонидинами»?

Из личного архива. Крайний вызов с поводом «Травма головы, кровотечение», женщина около 70 лет, вызывает сын. По приезду локально: ушиб мягких тканей лба и бровной дуги с осаднением, следы капиллярного кровотечения. Сама, скорее ощущает, чем жалуется на общую слабость, наличие «шишки» на лбу. В ясном сознании, на вопросы отвечает продуктивно, недовольна тем, что сын вызвал ей скорую. Объективные показатели точно не помню, но ничего не смутило, одышки не было, пульс регулярный, ритмичный, наполнение удовлетворительное. Анамнез из разряда 1 раз в год хожу в ЛПУ: гб, хигм, выписок нет. Со слов сына за 10 минут до вызова СМП услышал как пациент упала на кухне, по приходу на кухню пациент в сознании, со слов сына «была немного заторможена». Сама пациент потерю сознания отрицает, «ноги не удержали».
Ну и то что мне показалось интересным:
1я ЭКГ в 08:10
2я ЭКГ в 08:16
3я ЭКГ в 08:18
Еще пару минут помониторил - пленка была идентична 2ой, но уже не снимал.
Итого предложил поехать в стационар, закодировал вызов полной блокадой ЛНПГ впервые (архива экг нет), от мед эвакуации отказалась. Примерно через час врачебная бригада отвезла пациента с диагнозом Синкопе.

Рубрика До/После✏️

Ребенок с диагнозом:
Атрезия лёгочной артерии. Дефект межжелудочковой - перегородки, субаортальный. Операции: - создание системно-легочного анастомоза,- радикальная
коррекция атрезии лёгочной артерии (трансанулярная пластика лёгочной артерии, пластика дефекта межжелудочковой перегордки). Недостаточность клапана лёгочной артерии 4 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени. Дилатация правых отделов сердца. Снижение сократительной способности правого желудочка. Легочная гипертензия вторичная. НК II а.
Рецидивирующий бронхит висходе бронхолёгочной дисплазии недоношенных. Диффузный пневмофиброз. ДН 2.


✏️На ЭХО-КС до :
📌Легочная артерия - тотальная недостаточность на клапане легочной артерии без стеноза на всем протяжении, клапанное кольцо 20 мм, ствол 20 мм, правая ветвь 10 мм, левая 10 мм, скорость на ЛА 1,62 м/сек, РНТ на НКЛА 52 мсек, среднее давление в ЛА по НКЛА 32 мм рт ст
📌Сократимость: ПЖ снижена, TAPSE 14 мм
📌ПЖ расширен значительно 23 мм, площадь ПЖ 30 см2/м2, объём ПП 39,4 мл/м2
📌МЖП пролабирует в сторону левого желудочка
📌НТК 2. СДПЖ 49 мм.рт.ст.


✏️ по данным МРТ до: Выраженная дилатация ПЖ КДО 200 мл/м2 со снижением глобальной сократительной функции ФВ ПЖ 28%.


✅ проведено протезирование клапана легочной артерии.


✏️на ЭХО-КС после:
📌В позиции ЛА - Contegra , диаметром 21 мм, створки тонкие, подвижные.
Скорость в лёгочной артерии 0,93 м/с, НКЛА 1.
📌НТК 1-2+, СДПЖ 39 ммртст. TAPSE 13 мм.
ПВЛА 7,5 мм, скорость 1,55 м/с,
ЛЛА 8,5 мм, скорость 1,58 м/с.
📌ПЖ 16 мм, площадь ПЖ в4-х камерной проекции 25,57 см2/м2.
📌НАоК 0-1. В перикарде, плевральных полостях выпота нет.

Сегодня вашему вниманию маленький дефект межпредсердной перегородки у подростка выявленный впервые.
В конце пару кадров с чреспищеводного исследования.

✏️На ЭХО-КС : ДМПП центральный, вторичный,  3,5 мм, сброс слева направо. Qp|Qs = 1/1.

Не вмешиваемся, просто наблюдаем. ✅