Триажная медсестра вызывает невролога - поступление, пожилая женщина 90 лет. Запах предупредил о ней раньше, чем я её увидел. Гнилостный, едкий и, без преувеличения, слезоточивый и тошнотворный - так пахнут пролежни IV стадии, когда некроз уже съедает мышцы, а в ранах кишит жизнь, которой там быть не должно.

Со слов бригады СМП - последние три дня лежит, не разговаривает, входящий диагноз "инсульт". Скорую вызвали родственники.

Смотрю на пациентку - человек уже в терминальном состоянии. На руках, ногах, лице - пролежни и раны, в которых ползают насекомые.

— Бабушка, как вас зовут? — спросил я, хотя знал, что не получу ответ.

Тело было картой страданий: впалый живот, торчащие ключицы, и эти черные дыры на лице. В одной из ран что-то шевельнулось. Присмотрелся — муравьи.

Понятно, что не ходит она не последние три дня, а, наверное, три года. Сердце остановилось уже при перекладывании на больничную койку. Летальный исход.

Вы знаете, дорогие читатели, что я пишу посты и о чудесах, и о победах, с счастливыми финалами. Но вот эта история - о поражении. О поражении человечности. Ведь пролежни не появляются за три дня, а насекомые не заводятся за час. Есть родственники, есть внучка. Бабушка была не одна. По крайней мере, на бумаге.

Такая вот рядовая история. А запах бывает настолько въедливым, что может сопровождать аж до конца смены.

Доброго дня, друзья! Сегодня подежурим.

Посмотрел на первого пациента дома в зеркале. Лицо симметричное (хоть и немного помятое), реакция зрачков на свет сохранена. Уже неплохо, работать можно 😁

Жизнь до 30 лет: эгегей, здравствуй, небо голубое!
Жизнь после 30: Так, ну, вроде инсульта нет. Можно идти на работу.

С праздником Светлой Пасхи, друзья! Христос Воскрес!

Поделюсь в такой день двумя историями с счастливым финалом.

Поступает мужчина средних лет в ясном сознании с жалобами на асимметрию лица, практически полное отсутствие движений в левой руке («рука повисла»). При осмотре понимаю, что у пациента случился инсульт. Рентгенологи, оценив КТ головного мозга, диагноз подтвердили - имел место тромбоз дистальной ветви правой средней мозговой артерии: слишком далеко, чтобы выполнять тромбоэкстракцию, но для тромболизиса противопоказаний не было. Решение однозначное – вводим тромболитик. Через 2 часа забежал в реанимацию проведать пациента, а он уже активно шевелит своей рукой и спрашивает:

- Док, Вы как это сделали?
- Да так, подшаманили чутка 😉

Вот такой исход прямо к Пасхе.

Второй случай – молодая девушка с головной болью. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга, получила заключение, а там… нельзя исключить тромбоз одного из венозных синусов головного мозга. Само собой, у девушки паника, гугл уже весь прочитан, скорая вызвана, и вот она в приемном отделении. Успокаиваю, говорю, что сейчас сделаем КТ-ангиографию, а там будем решать. И не зря: тромбоз не подтвердился. Как так получилось? Просто её анатомические особенности были изначально расценены, как патология. Случай не уникальный. Можете представить, как поменялось настроение пациентки, когда она услышала заветное «никакого тромбоза нет» – уверен, счастья привалило немало, ну а я был искренне рад видеть её счастливой. Выписал на амбулаторное лечение.

Сегодня немного в сторону от работы.

Знаете, что из совсем неочевидного помогает сохранять стальные нервы и устойчивость в самые тяжелые смены и времена?

Умение правильно и регулярно снимать напряжение и расслабляться.
А еще важнейший навык, который мы напрочь забыли - не брать на себя лишнюю ответственность!
Об этом всём очень много есть в блоге Тишь.

Что себе отметил:

Статья про инфантильное всемогущество - скинули с себя иллюзию о вашей ответственности за всех и всё и вуаля - сил и времени на себя в разы больше, а напрягов сильно меньше!

Про волшебную недооцененную таблетку от всего, про которую все забывают, пытаясь жить активно в тотальном дефиците сна;

Про то, что лень - это совсем не лень, а важный сигнал из глубин подсознания!

Ну, и в финале в сохраненных фраза-мем - не сидите в туалете просто так, думайте что-нибудь! - чемпион по созданию напряжения где угодно😁

А для тех, кто аудиал и любит расслабляться через звуки, рубрика-подкаст «Тихотворение», чтобы быстро (3, 5,10 минут) расслабиться и снять напряжение в любое время и в любом месте.

Итак, про средневековые методы лечения.

Что-то подписчики недооценили трупотерапию) А зря! В Средние века мертвые тела считались мощным лекарством — их ели, пили их соки, носили как амулеты и даже делали из них мази. Считалось, что кровь только что казненного преступника способна вылечить эпилепсию и психические расстройства, а растёртые мумифицированные трупы становились универсальным снадобьем. Сало с трупа втирали при параличах и болях в суставах. Мощи святых растворяли в вине и употребляли в надежде на чудо. Как видите, вариантов много.

Верно заметили некоторые читатели: на самом деле, ВСЕ перечисленные методы применялись в средневековье.

Табачная клизма: Табак поджигали и тлеющий дым нагнетали в кишечник. Что этим пытались лечить: запор (кстати, здесь не обошлось без идеи, что помогает "выбить пробку" углекислый газ. Да-да, тот самый углекислый газ, который и сейчас применяют, правда не так жестко) или холеру. Применялась она и для реанимации утопленников (прикиньте, вот так очнуться с трубкой в заднем проходе). . В общем, курение анусом вполне себе имело место быть.

Употребление священных фекалий: как уже упоминалось выше, испражнения монахов растворялись в вине и назначались перорально) Ну, хотя б с вином!

Глисты для похудения: женщины (да и мужчины тоже) проглатывали червей, чтобы те "съедали лишний жир". Побочными реакциями данного метода были анемия, кишечная непроходимость и летальный исход.

Поедание золота: красной линией сквозь века проходит этот благородный металл, которому приписывают массу магических свойств. Золото считалось "солнечным эликсиром", способным исцелить болезни и даже даровать бессмертие. Само собой, средневековые граждане не могли игнорировать такие перспективы, поэтому употребляли золото в самых разных формах (растворенное в алкоголе, в виде порошка, смешанного с мёдом и т.д.). Однако, результат не оправдывал ожиданий: отравление, ожоги слизистых и дыра в семейном бюджете - вот, к чему чаще всего приводило поедание золота. Встречал на просторах интернета информацию, что, по одной из множеств версий, Папа Римский Бонифаций VIII умер после лечения «золотым эликсиром».

Возможно, какие-то из данных методов смогли дойти даже до наших дней.

Вообще, тема средневековой карательной медицины обширна. Трепанация черепа и кровопускание - классика жанра. А еще лечение ртутью, мышами, изумрудами, мечами, мочой и так далее - в общем, на что хватало фантазии, тем и лечили) А благодаря плацебо, которое мы обсуждали ранее, что-то из этого вполне себе могло помочь. Если, конечно, смерть от данных "лекарств" не наступала раньше...

Если интересна тема истории медицины - давайте мне обратную связь своими реакциями, будем обсуждать еще.

Бабушка-сваха

Вспомнил забавную историю с вызова.

Прихожу на дом к пожилой женщине. Ничего сложного не было, обычная ОРВИ. Оставил рекомендации.

Перед уходом пациентка заводит беседу:

- Доктор, может быть, чаю?
- Не, спасибо, надо бежать, работа не ждет.
- Ну, смотрите, скоро придет внучка, я бы вас сосватала (смеется)

Недолго думая, ответил:

- Думаю, когда ваша внучка говорила о принце на белом коне, она явно не имела в виду уставшего мужика в белом халате 😁

Внучку так и не дождался, пошел к следующему пациенту.

Ну что, друзья, скоро лето, а времени на фитнес не хватает? Как я вас понимаю...

Работа врачом, суточные смены, бешеный график — только успел отоспаться, как уже снова пора выдвигаться в родной приемник. Казалось, регулярные физические нагрузки и правильное питание не для меня: то времени нет, то сил, то мотивации, а мой фитнес-план был примерно такой: пробежка - от смотровой до кабинета КТ, тренировка ног - когда забыл неврологический молоточек на пятом этаже...

Но потом нашел FitStars — и всё изменилось 💪

✅ Готовые программы тренировок от силовых до кардио – можно заниматься дома, без оборудования, даже после ночной смены.
✅ Простые рецепты по всем принципам и канонам полезного питания, еще и с расчетом калорий. Уже сам готовлю быстро, вкусно, а главное - без зависимости от доставок и фастфудов.
✅ Экономия времени – не нужно самому разбираться, что и как делать.

Теперь даже в загруженные дни нахожу 20-30 минут на тренировку, а потом быстро готовлю что-то полезное по рецептам от fitstars. Результат? Больше энергии, лучше самочувствие и вновь стал заметен рельеф 😏 И никакая СУБСТАНЦИЯ не нужна...

Если вы тоже ищете фитнес и ПП без головной боли напряжения – заходите на fitstars и выбирайте свою программу. До конца апреля по промокоду "STALNIENERVI" действует скидка 70% на подписку.

Лето близко....

Добавил к запросу «сгенерируй в мультяшном стиле».

Выглядит не как спасение пациента, а когда заведующий отделением заслал к пациенту двух ординаторов первого года собрать анамнез и поставить предварительный диагноз))

У больного еще такой взгляд характерный. Когда лежишь и думаешь: «интересно, а мой лечащий врач сегодня будет?» Кстати, ситуации, когда пациенты не доверяют ординаторам и нарочито показывают им это, не так уж редки. Это можно считать абьюзом молодых специалистов? 🤔

В общем, пока нейросеть не всегда может передать точную атмосферу) Но изображения достойные!

Побаловался тут с нейросетью и сгенерировал изображения по запросу «врач с медсестрой спасают пациента». Получилось антуражно, но выглядит уж больно размеренно и неторопливо. Как-то не тянет на экстренную медицину. Нейросеть бы закинуть на сутки в приемник, чтоб жизнь познала)) Представляю, какие фотки на утро у нее бы были…

Запутаться в петлях гамака для йоги, провисеть так 7 часов с риском для здоровья - звучит, как какой-то сюжет из фильма "Пункт назначения". Хорошо, что всё закончилось благополучно.

Экстраординарный случай.

Из хирургического отделения сочетанной травмы Елизаветинской больницы выписали пациентку, пострадавшую при занятии аэройогой в домашних условиях - пресс служба больницы.

🤩 Одна петля стянулась в районе правого бедра девушки, вторая – в области поясницы. Самостоятельно пострадавшая выбраться не смогла и повисла. Петли сдавливали тело 7 часов, пока с работы не вернулся муж девушки.

🤩 Бригада скорой медицинской помощи передала пациентку врачам Елизаветинской больницы. Исходя из симптомов, её экстренно обследовали на предмет опасного синдрома сдавления мягких тканей (компартмент-синдром). Для скоропомощного стационара этот диагноз – не редкость. Обычно его ставят пациентам после ДТП (когда после удара не сразу удаётся извлечь пострадавшего из искорёженного транспорта). Но с такой ситуацией врачи столкнулись впервые.

‼️Пациентке сделали УЗИ внутренних органов и почек (область сдавления первой петлей), УЗИ вен нижних конечностей и мягких тканей бедра. Ведь ситуация, в которой оказалась девушка, не безобидна. В течение 6 часов (из-за нарушения циркуляции крови) могла произойти отслойка мягких тканей. И тогда потребовалось бы серьёзное хирургическое вмешательство. О подобном случае недавно уже рассказывали.

💟 К счастью, у нынешней пациентки отслойка не подтвердилась. Возможно, благодаря тому, что она была в сознании, и время от времени руками удерживала себя на весу (подтягивалась, держась за тканевое полотно).

🤩 Медики всё же госпитализировали пациентку, чтобы понаблюдать за её состоянием в динамике. Помочь избежать последствий удалось консервативно.

⬆️ про антипод плацебо - ноцебо. Разбавляем текст)

Заканчиваем вчерашний разговор о плацебо.

Есть во всём этом один, проходящий красной линией вопрос:

назначать нельзя игнорировать. Где поставим запятую?

Приведу примеры из своей практики. Обратился ко мне молодой мужчина, переживший сильный стресс. На этом фоне развилась острая бессонница. У него ответственная работа, требующая внимания и концентрации. В начале нашей беседы он уточнил, что его друг, который уже сталкивался с бессонницей, порекомендовал ему "хорошее лекарство для сна". И называет мне конкретную такую пустышку. Но то, что это плацебо - знаю только я. А запрос у пациента был примерно такой: "Док, мне нужно продолжать ходить на работу, пропускать не могу. Поэтому мне не подходят препараты, которые меня "заглушат". Но мой друган принимает вот эти таблетки каждый раз, когда плохо спит, и говорит, что на следующий день от них не ходишь тупнем. Попробуем?"

Что мы здесь видим? Во-первых, человек пришел на прием уже с ожиданием того, что я соглашусь на конкретное лекарство, ему просто психологически нужно подтверждение врача. Во-вторых, можно прикинуть, что для мужика значит, когда его близкому другу, столкнувшемуся с такой же проблемой, помогло лекарство? Да это же просто плацебошный взрыв))

Когда я осмотрел его и убедился, что никакой острой неврологической патологии у него нет, первым делом объяснил про психологические аспекты бессонницы и гигиену сна. То есть успокоил, заверил, что с мозгом все в порядке, что стресс спровоцировал нарушение сна, и всё это вскоре закончится. А дальше "шлифанул" тем самым препаратом, который он предложил. И всё стало в порядке. Справился бы он без плацебо? Скорее всего. Но разъяснения врача + работа нейромедиаторов при приеме плацебо ускорила этот процесс.

Второй случай. Классика жанра. Пациентка с болью в спине. Каждые пол года ходит на одну и ту же "лечебную" процедуру. Если конкретно для неё это дает хороший плацебо-эффект, способный нивелировать симптоматику на длительный срок, стоит ли влезать и разъяснить все эти дофаминовые механизмы? Вопрос. Или просто дать человеку возможность снова на пол года забыть о проблеме?

Поэтому, я считаю, не всегда плацебо - это плохо. Знаю, что некоторые коллеги, так сказать, более радикального настроя, со мной не согласятся и предпочтут каждому пациенту объяснять про плацебо. Возьмем в пример бабулечку. Пришла к неврологу, попросила "таблетки для ума". Вот прям упёрлась, надо и всё. Что, объяснить ей, как там дофамин при плацебо выделяется? Так она вообще подумает, что врач странный какой-то, с приветом, про какие-то там дофамины рассказывает 🤣

Поэтому, всё зависит от контекста, от конкретной ситуации, от пациента, его пси-статуса, аспектов его быта и т.д. и т.д.

Но, безусловно, если приходит пациент с органической патологией, или с затяжным тревожно-депрессивным расстройством, или уже с хронической бессонницей, никакой речи о плацебо идти не может.

А такое видели?)) Наш пострел везде поспел 😁

Вот что творит дневной сон после суточный смены - активность такая, что никакого кофе не надо) Это, конечно, не истории из приемника про бомжа-мудреца, пациента-диабетоза и гемоглобин 16, но я ловлю немалое удовольствие от того, сколько нам сейчас может дать наука. Надеюсь, вам было интересно расширить свой кругозор и узнать, что стоит за плацебо. Так сказать, субботний вечер с разговорами о плацебо в Стальных Нервах. Здесь есть еще целый ряд интересностей, но уже перенесу на завтра, дабы не утомлять своего читателя. Локальные вопросы, если они возникнут, можно обсудить в комментах.

Ну а теперь, когда мы приоткрыли тайну плацебо, возвращаемся к нашей повседневности. Кому лучше всего поможет пустышка?

Пациентам с психосоматикой (когда на фоне пси-переживаний возникает телесная симптоматика: боли, головокружения, онемения и т.д.). Самую высокую эффективность плацебо показало при болевых синдромах. Рядом стоят тревога и депрессия, бессонница, синдром раздраженного кишечника. Особняком стоит болезнь Паркинсона, поскольку патогенетически связана с дофамином.

Напротив, плацебо не поможет пациентам с настоящей органической патологией (онкология, инфекционные болезни, ДППГ, рассеянный склероз и т.д.)

А какие у плацебо минусы? Их более, чем достаточно.

Первый и самый главный, просто колоссальный минус плацебо: оно не лечит, и пациент с реальной органической патологией потеряет время (ну и деньги, скорее всего, если в условный магнитотурботрон залезет). Плацебо при органической патологии может лишь замаскировать симптомы на время, но не вылечит.

Второе - от него может сформироваться зависимость. Да-да. Пациенты начинают верить, что без «волшебной таблетки или процедуры» им не справиться, а при синдроме отмены могут возникать реальные симптомы (например, тревога после отказа от «успокаивающего» плацебо).

Третье - потеря доверия к медицине (!!!). Если пациента пичкали пустышками, а он имел реальную органическую патологию (да даже если психическую), и потом он это поймет, то что при этом подумает?Правильно - "врачи ничего не понимают, рекомендуют фигню, в общем, медицина у нас, конечно, такое г..."

Отсюда рождается четвертый пункт. Плацебо ведь любят пользоваться всевозможные альтернативщики. Вспоминаем все эти чудо-аппараты для избавления от боли в спине, введение во все части тела углекислого газа и так далее и так далее. Замученный пациент, потративший десятки тысяч рублей и оставшийся со своей проблемой, с большой долей вероятности будет с недоверием относиться уже вообще ко всем врачам.

Прочитав предыдущий пост, подписчики могут спросить: "Но, Никит Алексеич, вы вот пишете, что плацебо как-то там абстрактно активирует дофамин или эндорфины... Это как так? А доказательства будут?"

Я задавался этим вопросом точно так же. Оказалось, что есть уже большой ряд исследований, позволяющих объективизировать плацебо. Все они друг на друга похожи: пациентам, получавшим плацебо, выполняли ПЭТ либо фМРТ - исследования, позволяющие оценить активность разных отделов головного мозга. Результат был одинаков у всех: если дать пациенту пустышку с физраствором и "приправить" это фразой, что у него в руках - сильнодействующий препарат, у большинства испытуемых имела место высокая активность в вентральной области покрышки среднего мозга (VTA) и прилежащем ядре (Nucleus Accumbens) - центрах "вознаграждения". При этом происходило снижение активности в таламусе и островковой доле - структурах, отвечающих за восприятие боли. Некоторые другие зоны, связанные с выработкой дофамина, также были активны в момент приема плацебо. Вот вам и настоящая наука, и возможность объективизировать информацию.

Исследователи решили пойти дальше и пригласили больных с болезнью Паркинсона (БП) - при данном заболевании у пациента не хватает собственного дофамина. Поскольку эффект плацебо связан с выработкой этого нейромедиатора, пациентам под видом настоящего лекарства дали пустышку. Уже догадываетесь, что произошло? На фоне активации дофаминовых центров и выброса дофамина, симптомы БП уменьшались. Вот тебе и сила плацебо - за ней стоят реальные нейрофизиологические механизмы.

Врачи решили пойти еще дальше! И некоторым испытуемым, после использования плацебо, торжественно выдавали галоперидол - антипсихотик, блокирующий дофамин. Употребив его, пациенты отмечали возвращение симптоматики, то есть действие плацебо прекращалось. Что опять подтверждает дофаминовую теорию.

Окей, тогда вопрос, а почему люди реагируют по-разному на плацебо? А это связано с тем, сколько у конкретного человека дофаминовых рецепторов и сколько фермента, расщепляющего дофамин (он называется КОМТ - катехол-о-метилтрансфераза). Но понятно, что механизмы здесь куда более сложные и это не полный ответ. Индивидуальные особенности, генетика, состояние психики - всё это играет свою роль.

Исследования вы сможете нагуглить по авторам ( de la Fuente-Fernández et al., 2001 - как давали пустышки пациентам с Болезнью Паркинсона; Lidstone et al., 2010, Scott et al., 2007, Wager et al., 2004 - активация дофаминовых и угнетение болевых центров при приеме плацебо). И так далее.

Итак, плацебо. Откуда вообще взялось это слово? А подарил нам его латинский язык, в переводе с которого "placebo" означает "понравлюсь". В настоящее время под этим термином подразумевается процедура или вещество без доказанного лечебного действия, способное улучшить состояние пациента за счёт его веры в эффективность.

Само по себе плацебо - открытие отнюдь не современное. Его корни уходят в далекое прошлое, при чем Гиппократ и тут смог стать первым, заявив: "Вера пациента в лечение влияет на результат".

Известно, что во времена Древнего мира шаманы и жрецы использовали "пустышки" (корни растений, траву, воду, ритуальные предметы и т.д.), чтобы запустить у человека веру в исцеление.

Или, например, интересный факт про всем знакомую мигрень: в Древнем Египте для лечения мигрени применяли глиняных крокодилов — пациенты верили, что боль «перейдёт» в фигурку. И ведь переходила!

Сам же термин "плацебо" впервые появился в 14 веке - так называли платных «профессиональных скорбящих» на похоронах, которые пели псалом «Placebo Domino» («Угожу Господу»). Ну а позже это благополучно трансформировалось в «угождение пациенту».

Всерьез этим явлением в конце 18 века заинтересовался американский доктор Элиша Перкинс. Он продавал металлические стержни, которые "вытягивают все болезни" - и это работало. Больные чувствовали облегчение, а врач прекрасно знал о своём обмане (недаром говорят, что "врач" - от слова "врать" 😁). Средство от всех болезней выстрелило так, что его приобрел аж 1ый президент США - Джордж Вашингтон. И хотя после смерти американского эскулапа метод был быстро разоблачен, медики впоследствии стали активно пользоваться плацебо. Доходило до того, что хирурги проводили «фейковые» операции — просто делали надрез и зашивали. Результат? Пациенты с «операцией» выздоравливали так же, как и после реальной.

Таким образом, плацебо прошло путь от магических ритуалов до вполне себе научного метода. А что об этом явлении говорит наука в наши дни?

В основе плацебо лежат несколько факторов:

1) Психологический. Например, если человек ранее принимал лекарства, которые ему помогли, он уже в принципе ожидает положительной реакции от другого препарата. По сути - условный рефлекс. Прием лекарства = облегчение состояния.

2) Медиаторный: вера в лечение стимулирует выработку дофамина (вот уже ощущение благополучия) и серотонина (а вот и снижение тревоги). А также, например, эндорфинов, которые влияют на противоболевую систему. И вот уже уменьшение боли.

3) Контекст. Врачебная подача, внешний вид лекарства (инъекции, футуристичная капсула для лечения боли в спине и т.д.), цена (дорогое плацебо работает лучше дешевого) и т.д.

Есть даже информация о том, что у некоторых людей существует "гены плацебо ответа", делающие человека более восприимчивым к плацебо. Более того, ряд исследований показал, что плацебо может работать даже тогда, когда пациент про него знает.

Таким образом, можно однозначно сказать, что плацебо - сложнейший нейропсихобиологический феномен, доказывающий влияние психики на тело. И изучать здесь предстоит еще много чего.

Если интересно узнать еще больше про плацебо, накидывайте реакции на этот пост ❤️‍🔥

Доброго времени, дорогие читатели! Сегодня обсудим такое интереснейшее явление, как плацебо. Планируется длиннопост, но чтиво должно быть занимательным. Только сначала немного посплю))

-Ты уверен, что эти таблетки работают?
-Конечно! На упаковке же написано — "Сильнодействующее"!

‼️Косточки на ногах — это не возрастное!

От этой проблемы чаще страдают женщины, особенно любительницы неудобной обуви, например, на каблуке выше 3 см, с заостренными или узкими носками. И эта косточка постоянно растет: дискомфорт, который есть сегодня – уже завтра, через год, через 5 лет будет лишь усиливаться.

Не нужно дожидаться момента, когда ничего кроме операции уже не поможет.
Достаточно уделить ножкам 15 минут в день, чтобы:
– запустить кровообращение в стопах
– улучшить подвижность пальчиков и положение суставов
– снять болевой синдром с косточки
– уменьшить отечность голеней
О специальной методике реабилитации стопы рассказывает на бесплатном вебинаре Павел Лещёв — реабилитолог и кинезиотерапевт с 15-летним опытом.

Методика простая и безопасная. Подойдет даже в самых запущенных случаях. Больше 5000 женщин уже занимаются по методике ежедневно и своим примером доказывают: легкость и радость движения доступна и в 40 и в 75+ лет.

Заберите бесплатный доступ по ссылке: https://salebot.site/tgwebinar_leg_1?utm_source=telegram&utm_medium=promo&utm_campaign=web_feet&utm_content=stnervi&utm_term=stnervi_6_20250411

‼️Косточки на ногах — это не возрастное!

От этой проблемы чаще страдают женщины, особенно любительницы неудобной обуви, например, на каблуке выше 3 см, с заостренными или узкими носками. И эта косточка постоянно растет: дискомфорт, который есть сегодня – уже завтра, через год, через 5 лет будет лишь усиливаться.

Не нужно дожидаться момента, когда ничего кроме операции уже не поможет.
Достаточно уделить ножкам 15 минут в день, чтобы:
– запустить кровообращение в стопах
– улучшить подвижность пальчиков и положение суставов
– снять болевой синдром с косточки
– уменьшить отечность голеней
О специальной методике реабилитации стопы рассказывает на бесплатном вебинаре Павел Лещёв — реабилитолог и кинезиотерапевт с 15-летним опытом.

Методика простая и безопасная. Подойдет даже в самых запущенных случаях. Больше 5000 женщин уже занимаются по методике ежедневно и своим примером доказывают: легкость и радость движения доступна и в 40 и в 75+ лет.

Заберите бесплатный доступ по ссылке: https://salebot.site/tgwebinar_leg_1?utm_source=telegram&utm_medium=promo&utm_campaign=web_feet&utm_content=stnervi&utm_term=stnervi_6_20250411

11 апреля в Петербурге.

Когда мы говорим о мигрени, в уме всегда должны держать одну ее необычную и трудную для диагностики форму - так называемую обезглавленную мигрень (ОМ).

Что это вообще такое? Это приступ мигренозной ауры, после которой головная боль либо совсем не развивается, либо пациент отмечает только легкий дискомфорт. Возможны тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, а вот головной боли при этом нет.

Причины обезглавленной мигрени до конца не ясны. Есть гипотеза, что при ОМ "классические" механизмы боли ( расширение сосудов, активация тройничного нерва и повышение чувствительности болевых рецепторов) менее выражены (индивидуальная особенность пациента), плюс здесь нужно вспомнить механизмы ауры.

Аура по своей сути - это волна гипервозбудимости в головном мозге. То место, где эта волна началась, и будет определять характер ауры. Например, самый частый вариант - зрительная аура (мерцания и мушки в глазах, пятна, зигзаги, выпадение поля зрения и др.) - связана с появлением волны в зрительной коре головного мозга. Так вот эта волна, которая по-научному называется кортикальная распространяющаяся депрессия, при классическом варианте мигрени доходит до болевых зон, поэтому после ауры и начинается приступ. В случае же обезглавленной мигрени, волна не доходит до зоны, отвечающей за боль.

Считается, что ОМ чаще встречается у людей среднего возраста и пожилых. Она может возникнуть как у пациентов с изначально классической мигренью, так и вообще "с нуля" - и это самый сложный для диагностики вариант. Если в первом случае указание на мигрень в анамнезе еще может натолкнуть врача на мысль о трансформации в обезглавленную мигрень, то второй вариант можно запросто расценить, например, как инсульт или эпилепсию. В таких случаях важную роль играет диагностика (сопутствующие болезни, МРТ ГМ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ и др. по ситуации) + уточнение характера ауры. При мигрени характерна "динамичность" (то зиг заги в глазах, то вспышки, то пятно, т.е. симптомы изменчивы) , временной интервал (до часа).

А вот лечение не отличается от такового при классической форме мигрени. Профилактически назначаются бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные и другие, показанные для профилактики мигрени препараты.

Нарастающая боль в животе

Коллеги рассказывали случай, как поступила в приемник девушка с жалобами на сильную боль в низу живота и признаками перитонита (воспаление брюшины - жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного медицинского вмешательства).

Со слов пациентки, утром после сна отметила интенсивную боль в животе и неприятные ощущения в области ануса. В процессе обследования было обнаружено инородное тело прямой кишки с перфорацией (разрывом) её стенки. Нужно отметить, что сами по себе случаи застревания каких-либо предметов в толстой кишке (бутылки, овощи, фаллосы и др.) нередки, и в стационаре скорой помощи этим никого не удивишь. Здесь же ситуация была осложнена именно перфорацией - стало понятно, откуда взялся перитонит. При чем девушка утверждала, что не понимает, как фаллос оказался внутри неё - якобы, сама она ничем таким не занималась.

Впоследствии выяснилось, что юная особа вместе со своим спутником жизни употребляла психоактивные вещества и оказалась без сознания в наркотическом трипе. Воспользовавшись ситуацией, её молодой человек благополучно вставил в прямую кишку фаллос, о чем на утро ей даже не сообщил. Поэтому инородное тело стало сюрпризом как для врачей, так и для самой пациентки. Такие вот высокие отношения.

Хирурги в итоге прооперировали, рекомендации оставили (но какие именно - история умалчивает).

Ну а про наркотики напоминаю, что они наносят непоправимый вред здоровью и приводят к тяжелым последствиям вплоть до фатальных.

Друзья, помните нашу рубрику с необычными методами "лечения" боли в спине? Например, магнитотурботрон и DRX 9000.

А слышали про такую манипуляцию? Пневмопунктура (она же - карбокситерапия) - введение под кожу углекислого газа. Надуть пациента - идея, конечно, интересная. Судя по информации в интернете, как и любой, непонятный никому метод, применяется при самых разных состояниях и патологиях: проблемы с кожей, боли в спине, головные боли, головокружения, последствия инсульта (!), ишемическая болезнь сердца и другие.

Цитата с одного из сайтов: "Никто до конца не понимает, как именно работает эта процедура." Звучит надежно 👍

Исходя из тех описаний, которые я смог найти, пациенту требуется от 3 до 20 сеансов (интересно, как определяется количество сеансов), стоимость 2-3 тыс. руб за один сеанс (если говорить о боли в спине).

Я уже придумал слоган для этого метода: "Внимание, акция! Введи под кожу газ за 2 тыщи рублей, получи подкожную эмфизему в подарок!"

А сегодня моя рекомендация: блог доктора Долгушина.

Это тот редчайший случай, когда эндокринолог пишет о пациентах, а не пациенты о враче.

1️⃣ Лайфхаки о поддержании здоровья и правильном похудении (один из первых написал о плюсах и минусах оземпика*);

2️⃣ Рассказывает о гормонах для каждого - диабет не развивается от сладкого, даже если вы поселитесь в торте!

3️⃣ Вся внутренность российской медицины: с ее печальными недостатками и неожиданными преимуществами.

Очень веселые, интеллигентные и авторские тексты. Сам подписан, конечно.

Григорий Олегович работает в разных направлениях:

• Эндокринолог одной из ведущих Московских клиник
• Терапевт клиники МГУ
• Заместитель директора клиники Куренкова

Однако он всегда готов консультировать по поводу текущих жалоб!
По поводу консультации подумайте, а блог уже здесь и пополняется регулярно🤗.

Поступают две пациентки. Обе младше 40 лет.

У первой, с её слов, сутки назад "перекосило лицо", слезится правый глаз. Поскольку симптомы сохраняются, вызвала СМП, доставлена в приемное отделение с входящим диагнозом "инсульт". При осмотре - слабость мимических мышц правой половины лица. Не может нахмурить правую бровь, закрыть правый глаз, улыбка асимметрична. В остальном без каких-либо неврологических симптомов. Выставлен диагноз неврит лицевого нерва справа. Помните, мы уже обсуждали этот диагноз? Начата терапия глюкокортикостероидами.

Принципиально важный момент, помогающий отличить асимметрию лица при инсульте и при неврите - слабость "верхней" порции мимических мышц ( бровь, глаз). При инсульте, как правило, страдают только нижние мимические мышцы, соответственно, пациент может, например, зажмурить глаз так же, как на противоположной стороне. При неврите же возникает дисфункция вообще всех мимческих мышц на стороне поражения. Это связано с анатомией нервной системы.

У второй пациентки симптомы возникли также сутки назад на фоне подъема давления до 190/100 мм рт ст. Беспокоит онемение правых конечностей, слабость в правой кисти (тяжело удержать ручку, написать фразу на листке бумаги). Это уже укладывается в картину инсульта, который и подтвердился на КТ головного мозга. Еще и АД при поступлении 210/110 мм рт ст. Пациентка эмоциональна, мать троих детей, плачет и не хочет оставаться в больнице. Поговорили, пришли к выводу, что мама нужна детям живая. Согласилась. Будет лечиться.

Работаем дальше.

Девушка решила поспорить с врачом, и в качестве аргумента приводит то, что окончила “prevent age”, поэтому разбирается в какой-то другой медицине, которую не знает доктор 🤷‍♂️

Её коммент - как олицетворение всего того, что сейчас происходит в инсте))

Время от времени подписчики присылают мне видео и скриншоты из инстаграма (запрещена в РФ). Я там давно не сижу, поскольку считаю инсту самой захламленной и бесполезной соц сетью. Безусловно, в её недрах есть полезная информация в достаточном количестве, но найти её в потоке всякой бесовщины очень сложно. Так или иначе, посмеяться с тамошних дебатов и комментов можно.

Классический вариант - это споры о пользе БАДов, доказательной медицине и т.д.

Очень много развелось нутрициологов, прямо какой-то бум. При чем, один скажет, что нужно горстями есть яблоки каждый день, а второй тут же заявляет, что этого категорически нельзя делать. У людей встает вопрос, кому верить. Поэтому, своих читателей предупреждаю: сохраняйте здравый смысл. Если посмотреть страницы нутрициологов, то окажется, что у большинства из них нет медицинского образования)) Кто экономист, кто юрист, но только не врач)) Зато есть фото сертификатов и дипломов с пройденных курсов 👍 По большому счету, хватит одного биохимика, чтобы разнести всю ораву вновь образовавшихся нутрициологов. Само собой, я говорю о тех, кто стал им за пару месяцев, не имея базового образования.

И, в целом, огромная масса диванных экспертов, которые могут ввести в заблуждение людей.

"Давление только от почек, или проблемы с шеей". На самом деле, всё наоборот. Это почки страдают из-за неконтролируемой артериальной гипертонии, либо, например, из-за сахарного диабета, или и того, и другого вместе. Гораздо реже бывает первичное поражение почек, спровоцировавшее гипертонию. Про шею вообще молчу.

По поводу БАДов, таблеток, теории заговора и т.д. Диву даюсь, как подобные посты собирают сотни лайков. Расскажите пациенту с фибрилляцией предсердий, перенесшему инсульт, что ему нужно не антикоагулянты принимать, которые бигфарма толкает, а всякие там добавки. Здесь даже комментировать нечего.

Короче говоря, друзья, сохраняйте здравый смысл и будьте бдительны ☝️ Очень много сейчас чепухи в соц сетях. Все надо фильтровать.

Был забавный случай, когда принимал в клинике, минут за 15 до начала приема мне звонит коллега и говорит "Никит, тут тебя пациентка ищет, спрашивает, где ты, суету какую-то наводит, агрессивная".

Казалось бы, еще даже на работу не пришел, а уже кто-то чем-то недоволен 😁

Подхожу к кабинету. Сидит пожилая женщина с тростью, злобно смотрит на меня и говорит: " Вы знаете, что должны быть здесь заблаговременно, а не минута в минуту? Я - пожилой человек с палочкой, еле хожу, и пришла заранее, а Вы..."

А я был после суток, коллеги поймут - раззадорить меня невозможно ничем в принципе. Само собой, не стал ей ничего объяснять про две работы, разные концы города и т.д. Тем более, что пришел ко времени.

В общем, пациентку выслушал и спрашиваю: "Вы меня отчитывать пришли или всё же консультацию хотели?"

Призадумалась. И тут встревает мой пациент, который был записан следующим: "Бабуль, чего врача обманываете? Вы со своей палочкой "еле ходя" до кабинета добежали быстрее, чем я" 😁

В конечном счете, она осталась довольна приемом и пришла потом еще два раза, а этот мини-конфликт был исчерпан. Я, кстати, посоветовал ей посетить психотерапевта. Но это никак не связано с данной ситуацией ))

Кто самый важный мужской врач?
Правильно - уролог.
А сложно ли найти хорошего?
Да, но я вам в этом помогу!😉

Хочу познакомить с врачом урологом, онкоурологом — Никитой Юрьевичем Степановым

Рассказывает о решении мужских (и некоторых женских) проблем простым языком.

«Не отвела к урологу» – вот о чем сожалеет каждая вторая женщина, когда у ее мужчины диагностируют заболевание мочеполовой системы.

Мужчины не следят за своим самочувствием и не жалуются, пока могут терпеть, поэтому, когда обращаются к врачу, то уже «все сложно».

👉О том, как помочь своему мужчине не оказаться в такой ситуации, сохранить семейное счастье и интимную жизнь - читайте в Дневнике уролога ➡️ @urolog_stepanov

Позаботьтесь о том, кто вас любит и каждый вечер спешит к вам после работы 😌

👉На канале можно найти клинические случаи из экстренной медицины, ответы на вопросы подписчиков и многое другое.
Особенно меня зацепил последний клинический случай про свечку в мочевом пузыре.

Потрясающая история спасения

Друзья, здравствуйте. Поздно вечером в 23:00 поступает по скорой пациентка в сопоре с тенденцией к коме, с анизокорией (зрачки разного диаметра) и отсутствием движений в левых конечностях. Вообще угнетение сознания вместе с анизокорией - неблагоприятный прогностический признак, намекающий нам о поражении ствола головного мозга, что, как правило, лечится либо с трудом, либо вообще не лечится.

По данным КТ-ангиографии (исследование сосудов) был выявлен тромбоз основной артерии головного мозга. Здесь нужно напомнить, что кровоснабжение мозга осуществляется с помощью трех магистральных артерий - двух внутренних сонных и основной (которая, в свою очередь, образуется из двух позвоночных). Так вот основная артерия как раз несёт кровь к стволу, содержащему важнейшие центры дыхания, поддержания артериального давления и сердечного ритма, сознания, поэтому тромбоз основной артерии является тяжелейшей жизнеугрожающей патологией.

Пациентка была передана рентгенэндоваскулярным хирургам ( признавайтесь, кто с первого раза не выговорил?), которым удалось филигранно извлечь тромб.

Напомню, что больная поступила в 23:00. В 9 утра следующего дня, в конце смены, я зашел в реанимацию проведать её. Передо мной лежала в ясном сознании женщина, разговаривающая и двигающая всеми руками и ногами. И спрашивает меня: "Доктор, а как я тут оказалась?". Представьте, лежит человек и знать не знает, что десятью часами ранее я принимал её в тяжелейшем состоянии, и вот она теперь со мной общается. За этим стоит работа всей бригады - неврологов, рентгенологов, реаниматологов, хирургов.

Теперь пациентка вернется домой к своим детям. Потрясающе. В амбулаторной практике таких эмоций не получить. Только в экстренной медицине.

Это очередной пример того, что в наши дни реально спасти даже крайне тяжелые инсульты. Оперативная доставка + быстрое обследование и постановка диагноза + слаженная работа бригады приемного отделения + мастерство хирурга = спасенный пациент.

Недавно постил фото со шкаликом и вспомнил историю одной жалобы.

Года три назад я принимал алкоголика, который на момент поступления в наш стационар уже дважды побывал в психиатрических лечебницах в связи с алкогольным делирием (в простонародье – белка). К сожалению, ни такой опыт госпитализаций, ни рекомендации врачей не оказали на пациента необходимого эффекта – он продолжил систематически употреблять спиртное (это, кстати, случай вполне стандартный. Я бы куда больше удивился, если б человек перестал пить))). И вот, после распития очередного сосуда с горячительной смесью, больной столкнулся с алкогольной эпилепсией – судорожными припадками на фоне поражения нервной системы. Кстати, я уже как-то рассказывал о механизме судорог и делирия при алкоголизации.

Супруга вызвала скорую, так он и оказался в нашей больнице. Третий делирий не заставил себя долго ждать – уже в приемном отделении пациент стал агрессивным, оскорблял мед персонал с периодическими попытками ударить медсестер, пытавшимися его успокоить и взять кровь на анализ.

Разумеется, с учетом анамнеза, присутствия алкоголя в крови и клинической картины, был выставлен диагноз «Алкогольное поражение головного мозга с судорожным синдромом» (это простым языком, официально диагноз звучит чуть посложнее), а пациент был в очередной раз переведен со своим делирием в психиатрическую больницу. Опять же, напомню, сколько на такого товарища затрачивается ресурсов: осмотры неврологов, реаниматологов, пребывание в отделении реанимации, анализы, инструментальное обследование (КТ, рентген, УЗИ, ЭКГ и др.), лечение и др. И это только наш эпизод, а еще другие стационары, и вот один этот белочный съедает время, силы и сотни тысяч рублей. Так или иначе, перевели его и забыли.

Однако, спустя где-то месяц приходит жалоба от его жены с претензией к «врачу приемного отделения» (то есть ко мне), за то, что «оклеветал её мужа неверным диагнозом, поскольку он не алкоголик». Якобы просто на работе запарился и немного выпил))) Поэтому алкогольного поражения мозга быть не может. А главный абсурд в том, что жалоба пришла уже после того, как он с очередным делирием перевелся от нас в психиатрический стационар. То есть у человека целая папка с документами о том, что он алкоголик, его состояние об этом прямо говорит, тем не менее жена всё равно пытается устроить цирк и отвлекает медиков. Это при том, сколько ресурсов на её мужа было затрачено. Тут вроде благодарить надо, а имеем вот такое. Даже в прокуратуру писала. Но меня никто никуда не вызывал – думаю, там всё быстро поняли сотрудники. Тем не менее, отвечать даже на такие жалобы всё равно приходится.

Непослушание

Поступает ко мне самый настоящий священник. В рясе, с бородой, всё, как надо.

Что случилось, отец? - спрашиваю пациента.

Понимаете, доктор, голова кружится уже второй день, да вот не знаю, от чего, - смиренно ответил мне батюшка.

Осмотрел его, никакой неврологической симптоматики не оказалось, все показатели в норме, в общем, признаков органической дисфункции на момент осмотра нет. Продолжили беседу:

- А стресс был какой-либо накануне?
- Если честно, то был, доктор. У меня взрослеет дочь, и вчера имело место непослушание. Меня это настолько расстроило, что уже второй день чувствую себя неважно.

Я уже и не вспомню, когда в последний раз слышал слово "непослушание" вживую. И звучало это с такой нотой серьезности, строгости и грусти, вот прям канонично и консервативно. Было видно, что старец реально переживает. Поговорили, пришли к выводу, что дочь ослушалась его не со зла, и можно отпустить ситуацию, после чего приободрившийся священник был выписан со спокойной душой (моей). Надеюсь, они с дочкой достигнут взаимопонимания в полной мере.

⛔️ Не сажайте ребёнка за учебники. Просто покажите ему этот канал…

9 из 10 школьников забывают то, что проходили на уроке. И дома приходится начинать тему заново...

Чтобы не страдать, каждый раз вспоминая материал с нуля, нужно заниматься повторением. Особенно по математике ❗️

Но дать ребёнку учебник или список уравнений — плохая идея 📕🙈 Лучше покажите ему канал математика Андрея.

Он просто находка. Объясняет даже самые сложные темы простым языком, развивает смекалку и логику. Даже записывает видео по запросу подписчиков. Ученики Андрея сдают ВПР, ОГЭ и ЕГЭ на максимальные баллы.

Заходите в канал, пока доступ ещё открыт (его не найти просто по поиску). Если ниже видите ссылку, значит, ещё успеваете:

🤩 https://t.me/matematikandrei/?erid=2Vtzqw3xncG
Реклама: ООО "Точка знаний". ИНН 2311347344

Закончу сегодняшнюю хронику фотографией комнаты отдыха. Всем спокойной ночи. Ну а мне - как повезет.

Есть примета, что дежуранту нельзя желать хорошей смены. Я в это все не верю, поэтому воспринимаю пожелания спокойно. От судьбы не уйдёшь))

Смена закончится, в 9:30 я счастливый поеду домой, лягу спать, поставлю будильник на 14:00, не услышу его и проснусь в 17:00 😏

Еще одно головокружение, но причины другие. Имеем вот такую ЭКГ с ФП, ПБЛНПГ, ЖЭ (немедики сейчас подумали, что я просто рукой по клавиатуре провел). У пациента сочетание разных форм аритмии. Больной передан кардиологам, хотя поступал на невролога.

Я уже неоднократно говорил, что головокружение может быть симптомом тысячи заболеваний. И невролог далеко не всегда «первый» врач.

Другие случаи за сегодня:

Пациент с судорожным припадком. Выявлены метастазы в головном мозге. Наблюдение у онколога.

Пациентка в коме. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии. Прооперирована. Хирурги как всегда на высоте.

Вот так и работаем одним механизмом.

Помню, подписчица спрашивала, есть ли смысл переходить с амбулаторной практики в экстренную медицину. Я тогда описал, так скажем, минусы этой работы, но именно здесь врач всеобъемлюще познает медицину. Невролог научится смотреть ЭКГ, увидит, как эндокринологи сбивают высокие сахара и так далее и так далее, углубление в смежные специальности формирует большой багаж знаний, после которого амбулаторная практика уже вообще не страшна и кажется «скучной». Так как в амбулатории к вам не поступит 10 экстренных пациентов за час, и не нужно за кратчайшее время принимать решения, держа в голове каждого из них.

Опа, шкалик. Какая ж смена без шкалика у пациента? Опять злые дохтеры пузырь не дали в палату пронести.

А помните случай с гемоглобином 16? Пациент со мной еще вполне себе разговаривал. Сплошь и рядом в приемниках тяжелые анемии поступают. Вот, например, пациентка с жалобами на головокружение, слабость, одышку при физ нагрузках (то есть еще и пыталась упражняться). Гемоглобин 35, эритроциты 1. Уже кровь переливают коллеги.

Здесь, кстати, не могу не упомянуть доноров. Каждый день донорская кровь спасает сотни пациентов ❤️

Параллельно с предыдущей пациенткой поступила еще одна, при чем с такой же симптоматикой - отсутствуют движения в правых конечностях, неспособность посмотреть направо (парез взора). Однако, в данном случае по результатам КТ имела место только гипоперфузия - участок обратимых изменений в головном мозге, поэтому был выполнен тромболизис (лекарственное разрушение тромба препаратом алтеплаза). Уже через 15 минут в руке и ноге появились движения, а парез взора регрессировал. Сила в конечностях неполная, слабость еще сохраняется, но это очень хороший результат, при чем, есть шансы дальнейшего улучшения. Таким образом имеем двух пациенток с ишемическом инсультом в левом полушарии, но тактика и исходы разные. На таких вот "скачках" проходят дежурства.

Вот с таким давлением поступила пациентка. Обнаружена родственниками лежащей на полу. При осмотре слабость правых конечностей, нарушение речи. По данным КТ головного мозга уже сформировался ишемический очаг в левом полушарии головного мозга, время для тромболизиса в данном случае упущено. Будет наблюдаться в реанимации, назначается поддерживающая терапия, контроль давления, глюкозы и других показателей.

Подежурим, друзья. Разберём случаи.

Как справиться с тревогой, неврозом и паническими атаками?
Ответ вы найдете в телеграм канале Жавнерова Павла, психолога по тревожным расстройствам.

На его канале почти 40 000 подписчиков, многие из них уже избавились от этих проблем следуя рекомендациям и применяя техники о которых рассказывает Павел.

Также на своем канале он постоянно отвечает на вопросы подписчиков, проводит прямые эфиры где разбираем конкретные случаи. А также регулярно публикует новые посты и видео по этой теме.

А чтобы начать свой путь по избавлению от тревоги, невроза и панических атак, посмотрите бесплатный видеокурс 5 шагов, который вы получите при подписке на телеграм канал Павла - https://t.me/+iVrLLiAbowgzOWMy

Поскольку РС крайне разнообразен в своих проявлениях, пациенты с дебютом заболевания могут поступать в приемное отделение скоропомощной больницы под маской инсульта/остеохондроза и чего угодно еще. И происходит это не то чтобы часто, но стабильно.

Например, с входящим диагнозом "инсульт" был доставлен молодой мужчина с жалобами на мозаичное онемение в правой ноге и слабость в ней же - было тяжело поднять ногу (при сохранении движений в стопе). КТ головного мозга не показала изменений (и не должна была). Поскольку пациент молодой без факторов риска инсульта, с картиной, тоже не очень характерной для инсульта, в приемном отделении выполнена МРТ головного мозга с выявлением очагов демиелинизации.

А на одной из последних смен была пациентка с жалобами на головную боль и неловкость в левой руке, у которой диагноз РС уже выставлен. На КТ в правом полушарии головного мозга был выявлен очаг, напоминающий таковой при ишемическом инсульте (зона пониженной плотности). Однако, с учетом анамнеза, выполнена МРТ ГМ - получены данные за демиелинизацию. Это к вопросу о том, как важен осмотр пациента и сбор анамнеза, чтобы не ошибиться в диагнозе. Такая вот медицина.

Доброго времени, дорогие читатели.

Есть в неврологии заболевание, имеющее, пожалуй, одну из самых разнообразных клинических картин. От двоения в глазах и снижения остроты зрения до изменения речи и онемения в любом участке тела. Это рассеянный склероз (РС).

Почему заболевание называется именно так? Отростки нервных клеток окружены так называемой миелиновой оболочкой, состоящей из белка миелина. Его роль состоит в электроизоляции нервного волокна (что-то вроде изоленты) и ускорения нервного импульса. При РС собственные иммунные клетки организма поражают миелиновую оболочку, разрушая её. Этот процесс называется «демиелинизация», а в пострадавших участках образуются бляшки, или же, очаги склероза – появление рубцовой ткани. Рассеянный же потому, что демиелинизация возможна в любом участке центральной нервной системы от головного мозга до спинного, что и приводит к самым разным симптомам на фоне нарушения проведения нервного импульса.

Как я уже упомянул, в настоящее время считается, что в патогенезе РС играет роль аутоиммунный ответ. Почему он возникает – вопрос в науке открытый. Это и генетическая предрасположенность, и внешние факторы (например, вирусная инфекция), пол, раса, возраст, вредные привычки, в общем, нет какого-либо единственного триггера заболевания, характерного для всех.

Поскольку участки демиелинизации образуются в разных отделах нервной системы, клиническая картина может значительно отличаться у пациентов (напр. при поражении мозжечка – головокружение и шаткость, ствола мозга – двоение в глазах и т.д.). Нередко РС дебютирует зрительными расстройствами – внезапным снижением остроты зрения, выпадения полей зрения вследствие поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит).

В диагностике РС огромную роль играет осмотр невролога, который оценивает неврологический статус и может заподозрить поражение именно центральной нервной системы. Поскольку, например, что головокружение, что онемение являются симптомами тысячи и одного заболевания, поэтому важно и анамнез тщательно собирать, и смотреть пациента. Ключевой инструментальный диагностический метод – МРТ + взятие спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) и крови на анализ.

Наука пока не научилась излечивать заболевание полностью, но появилось много средств для контроля над РС. Терапия сводится к двум ключевым столпам: купирование обострений с помощью глюкокортикостероидов и постоянный прием препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Суть их сводится либо к подавлению, либо к модификации иммунного ответа, чтоб «отвести» иммунные клетки от атаки на миелиновую оболочку. Подбор правильной комбинации - целое искусство, позволяющее остановить или замедлить развитие заболевания.

Друзья, здравствуйте.

Сегодня в 11 утра будет прямой эфир по эпилепсии с участием врача-невролога, эпилептолога, зам. главного врача Елизаветинской больницы по неврологии, к.м.н. Сергеевой Татьяны Васильевны.

Желающие послушать могут присоединиться по ссылке: https://vk.com/wall-179849289_83590

Телеграм-канал Сергеевой Т.В.: https://t.me/tatyanasergeevadr

Часто спрашиваете кого, особенно из коллег, я читаю в телеграмм. Из всей массы контента в закладках только блог доктора, кандидата наук Садовской. 

Кроме реальной «сухой» пользы (профилактика рака, чек-ап женщин и мужчин, аутоиммунные болезни и их связь с герпесом, ВПЧ и вакцины, щитовидка связь с отеками) у Дарьи много пара медицинских тем, которые практически невозможно найти в сети. Например, сколько стоит донорство яйцеклеток в Китае, как медикаментозно проводят смертную казнь, работа врачей в тюрьмах, бешенство и голод в Бангладеш, маркетинг родов в США, подтверждение диплома врача в разных странах …. И многое многое другое.

Дарья работает по всему миру от Сингапура, до настоящих трущоб, сейчас в Гватемале с миссией. Там до сих пор выдают девочек замуж в 10 лет…

100% подписывайтесь полезный и интересный блог. Для девушек, доктор на своем примере показывает как проходит ЭКО, сур материнство — знаю, многим актуально.

Бывают в работе случаи, когда пациенты сбегают еще до госпитализации в приемное отделение. Например, скорая привозит в стационар больного, тот выходит из кареты скорой помощи и тут же даёт деру. Причины для этого самые разные, но, чаще так поступают либо молодые пациенты, либо алкоголики. Само собой, две этих категории могут сочетаться и в одном человеке.

Помню, утром после пересменки налил чай, подошел к окну полюбоваться погодой, а там картина маслом: бежит парень, оглядывается и ускоряется, а за ним врач скорой помощи со своим планшетом в руке. Не хватало музыки из шоу Бенни Хилла 😁

Но это разовая акция, поскольку гоняться за сбежавшим пациентом не входит в задачи общепрофильной бригады. Заполняется документация и дальше работать. Такие вот бывают истории)

Привозят в четыре утра девушку с входящим диагнозом «генерализованный эпистатус». Напомню, что эпилептический статус – это тяжелейшее состояние, при котором у пациента повторяются один за одним судорожные припадки, между которыми он не приходит в сознание, либо просто непрекрающийся судорожный припадок более 30 минут (но уже от 10 мин расценивается как начальный эпистатус). Соответственно, необходима госпитализация в реанимацию и принятие экстренных мер, включая перевод больного на ИВЛ. Выхожу встречать скорую.

На каталке лежит и трясется пациентка. На «настоящие» судороги это не похоже. Спрашиваю у коллег со скорой, сколько уже она так «судорожит». Отвечают – 6 часов)) (Прим. проблема эпистатуса в том, что он приводит к тяжелым последствиям в виде повышения температуры, метаболическим нарушениям, отёку мозга, нарастающей органной недостаточности, что, в конечном итоге, может закончиться летальным исходом, если вовремя не оказать помощь. Поэтому указание на 6 часов уже заставляет задуматься, что здесь что-то другое).

Подхожу к девушке - она оказалась иностранной студенткой, обучающейся в России. Поскольку я себе ночью выездной спектакль не заказывал, попробовал её успокоить и попросил перестать трястись. Но она продолжила.

Переглянулись с медбратом.

- Давай-ка отойдем от неё, посмотрим, что будет. – смиренно сказал я.

Отошли – перестала трястись. Подошли – опять затряслась. Решили вообще выйти из смотровой и посмотреть из-за двери – перестала трястись))

Поняв, что это сугубо психогенная история, снова подходим, пытаюсь ей объяснить, что нужно успокоиться, что доктор рядом, и всё будет в порядке. И тут до меня доходит, что она абсолютно не понимает русский язык. Кое-как смогла мне объяснить, что у входа в приемник ждёт её парень, поэтому говорить нужно с ним.

Иду по коридору и думаю «блин, чем я вообще в 4 утра занимаюсь».

Встретил парня – он тоже иностранец и в русском языке не силен, но изъясниться может с помощью гугл-переводчика на телефоне. Сказал мне, что у его девушки такое бывает на фоне стресса – начинает трястись, и это уже не первый раз.

Пациентку таки успокоили, передали её молодому человеку, рекомендации оставили. Вот вам и эпистатус.

Бомж-мудрец

Помню, поступает как-то ко мне пациент без постоянного места жительства, характерного внешнего вида, только с длинной бородой. Он был даже чем-то похож то ли на Гэндальфа, то ли на Дамблдора, если представить их после буйной вечеринки с похмельным синдромом.

Так вот пока я осматривал его и обследовал, он периодически выкатывал мне разные философские мысли, вроде такого: «Слушай всех, прислушивайся к единицам, а решай сам». Наверно, этим принципом он руководствовался, когда отправлялся в алкомаркет за очередной бутылкой, игнорируя предупреждения врачей.

И вот так я около часа провел, словно оказавшись в пацанском цитатнике. Признаться, было даже интересно.

В конечном счете, я сообщил бомжу, что у него нет показаний к экстренной госпитализации.

Уходя, он сказал мне: «Знаете, доктор, в чем секрет успешных отношений с женщиной? В том, что у меня их нет».

В общем, в тот день я о многом задумался…

Жаль, что не записал все его цитаты.

Друзья, здравствуйте. Один из множеств примеров того, к чему может привести употребление наркотиков. Заодно пример красного флага, когда выполнение МРТ позвоночника действительно требуется. Пациент мужчина 37 лет поступает с жалобами на интенсивную боль в грудном отделе позвоночника в течение двух недель, не купируемую обезболивающими препаратами и сохраняющуюся в ночное время (первый "красный флаг"). В анамнезе - внутривенное употребление наркотических препаратов (второй "красный флаг"). В общем анализе крови обращает на себя внимание лейкоцитоз 17. Кроме боли у данного больного иных жалоб нет, хотя неврологический дефицит (параличи, снижение чувствительности и др.) в таких случаях нередок.

По результатам МРТ грудного отдела позвоночника и немедики хорошо увидят, что два позвонка (в данном случае - 7 и 8 грудные) значительно изменены. Данное состояние называется спондилодисцит - воспаление позвонков и межпозвонковых дисков, как правило, инфекционного генеза. Возникает оно на фоне сниженного иммунного статуса - в основном, у людей, употребляющих наркотики, либо имеющих неконтролируемые инфекционные заболевания (ВИЧ / Гепатиты / туберкулез, которые пациенты не наблюдают и не лечат у врачей). Само собой, это не единственные факторы риска спондилодисцита. Патология встречается и у пожилых людей с отягощенным анамнезом, и у пациентов со "спокойным" анамнезом, тем не менее, на практике в большинстве случаев есть указание на употребление наркотиков либо хронические инфекционные заболевания.

Лечение как консервативное с помощью антибиотиков и иных ситуативных препаратов, так и хирургическое в случае неэффективности лекарств.

Безусловно, лучше профилактировать, чем лечить. Берегите себя и не болейте.

Давно заглядывали «внутрь себя»?

Наш коллега Павел Филистеев делится опытом в авторском канале КТ/МРТ ВТОРОЕ МНЕНИЕ — каждый пост на злобу дня.. сложно остаться равнодушным.

Что на канале:
• Увлекательно и понятно о том, что находится внутри нас,
• Необычные находки на МРТ и КТ,
• Разбор типичных ошибок врачей (к сожалению, они встречаются), о которых важно знать.

Подпишитесь на канал ВТОРОЕ МНЕНИЕ — 100% пригодится, даже если вы уверены в своем здоровье.

Заметил, что один из моих самых счастливых моментов в течение недели – это когда я в 9:30 утра после суточной смены выезжаю домой. Неспешно так, наблюдая, как все едут на работу, спешат по своим делам, а я тем временем с чувством выполненного долга медленно двигаюсь в сторону дома в предвкушении объятий с подушкой. Потрясающе.

Мораль: счастье ближе, чем мы думаем))

Атмосферный вечерний приемник.

Кстати, я как-то пропустил 8ое Марта в контексте поступлений в приемник. В такие дни можно в полной мере наблюдать, какие у людей бывают высокие отношения.

Уже с утра (прям с 9:00) начали поступать побитые своими кавалерами дамы. За сутки количество избитых леди перевалило за 20, в то же время ни одной (!) трезвой среди них не оказалось. При этом, все были избиты СВОИМИ мужчинами. К счастью, значимого для здоровья урона никто не получил. Вот интересно, на какой почве чаще всего случаются замесы между двумя возлюбленными после алкогольных возлияний? Мужчина ничего не подарил на международный женский день? Айфон 15 вместо 16? Слишком быстрый секс? Слишком долгий секс? Так много вопросов… При чем, надо сказать, нередко девушки первые поднимают руку на своих суженых (она первая начала! хех), забывая, что некоторые из джентльменов, на фоне алкогольной стимуляции, могут потерять над собой контроль и нанести сокрушительный ответный удар, телепортирующий представительницу прекрасного пола прямиком в приемное отделение больницы скорой помощи.

В ход идут любые подручные средства: телефоны, стулья, цветочные вазы (!!).

А как вообще вызывают скорую мужчины в таких ситуациях? 🤔

- Алло, здравствуйте, у меня тут дома девушка с фингалом под глазом, непонятно, что к чему, случайно упала на мой кулак, заберите, пожалуйста🥹

Более того, некоторые судари после схватки со своими женщинами тут же выезжают вслед за скорой. Вроде и сам избил, а потом за ней же в больницу поехал, типа заботливый)

Понятное дело, от нетрезвых пациенток может достаться врачам. Подошел к одной из таких нейрохирург:

- Здравствуйте, с 8 Марта! Что случилось?
- Мне надо, чтобы ты посмотрел меня, снял побои, сделал КТ и выпустил. (комм. вот так, с дежурным врачом на Ты, без приветствия, соответствующим тоном, прям дословно передал)
- Что мне делать я знаю, Вы скажите, что сейчас беспокоит?
- Если задашь еще один лишний вопрос, тебя отсюда уволят завтра же.

Вот тебе и поздравил с 8 Марта..

Бывают случаи, когда пациентки кидаются на врачей с кулаками. Видимо, мало дома драк. Несмотря на это, все получают помощь в полном объеме.

Посему, приходим к уже известному выводу: алкоголь – это однозначный вред, способный привести к тяжелым последствиям вплоть до фатальных. Дамам желаю никогда не оказаться в подобной ситуации. Ничего хорошо нет и не будет там, где имеет место рукоприкладство ☝️ УК РФ не дремлет)

Мы то, что мы едим

Сегодня хочу познакомить вас с Ксенией Ананьевой

Она — врач-кардиолог и специалист по питанию, который не просто назначает лечение, а помогает жить с комфортом, даже когда болезнь уже рядом. Никаких пустых фраз о возрасте и ненужных назначений — только доказательные методы, работающие препараты и грамотный подход к питанию.

Ксения ведет канал, где объясняет сложные вещи так, что вы поймете. Также она регулярно проводит консультации по питанию и помогает сохранять здоровье без строгих диет и ограничений.

С ней вы не останетесь один на один с болезнью, ведь есть возможность записаться на индивидуальное сопровождение с учетом индивидуальных особенностей и вкусовых предпочтений.

Это сердечный специалист, которому действительно можно доверять.

Вот ссылки на посты, которые мне больше всего понравились:

Топ-5 лучших диет

Соль — белая 💀?

Лекарства с Озона и Вб

Кейс клиентки, которая больше не переедает

Подборка постов про статины и холестерин

Сладкие напитки-ок?

Набор веса с менопаузой

Белковая подборка

Гренки без литра масла

Как сократить масло в рационе

Советую подписаться на замечательного доктора - https://t.me/doctor_ananeva

Недавно в приемном отделении случилась классика жанра. Привозит скорая пожилого мужчину с входящим диагнозом "инсульт".

Со слов бригады скорой, больной "последние три дня не разговаривает, не ест и не ходит, в общем, просто лежит".

При осмотре - кома, при чем уже с патологическим дыханием, поэтому прогноз примерно понятный.

Сам пациент настолько худой, что выглядит как скелет, покрытый кожей, под которой хорошо видно контуры костей. На руках, ногах, в области таза - уже "несвежие" пролежни. В общем, несложно догадаться, что пациент не ходит уже давно, а не последние три дня, и никакого ухода за ним нет.

Реаниматолог звонит внучке.

- Здравствуйте! Это врач-реаниматолог...
- Ну как там мой дедушка??!🥺 - с переживанием и тревогой вопрошает девушка.

К сожалению, дедушка впоследствии умер. И сколько таких ситуаций наблюдают врачи, когда привозят больных из дома в терминальном состоянии, а родственники изображают надежду в голосе, типа еще вчера всё было хорошо и вместе сидели ужинали, а тут внезапно как появились за пару дней пролежни и вся масса ушла. Слышал бы дедушка свою внучку.

Друзья, здравствуйте! Оказывается, прошел уже год после операции на носовой перегородке. Олды помнят, как я вёл дневник, описывая всю цепочку событий от начала и до конца (с момента сбора документов в поликлинике до самой операции).

Если вдруг кто не видел, ссылки на посты:

1) Предыстория или что привело к операции

2) Результаты КТ придаточных пазух носа

3) Подготовка к операции (сбор документов, сдача анализов)

4) День X

5) Послеоперационный период

Итак, что могу сказать спустя 12 месяцев. Основная причина, по которой было принято решение оперироваться - любая ОРВИ переходила в синусит, при чем затяжной, требующий комбинированной медикаментозной терапии. Зависимостью от сосудосуживающих капель не страдал, нарушенное носовое дыхание беспокоило не так сильно. Так вот за прошедший год не было ни одного синусита. ОРВИ были, два эпизода, но я довольно быстро из них выскочил, при чем сосудосуживающие капли не требовались. Расцениваю это, как положительный эффект операции. Но, так как год - срок небольшой, буду продолжать наблюдение 🥸

Заложенность носа конечно бывает, и насморк при ОРВИ тоже, но всё это не доставляет того дискомфорта, как раньше. Главное - без этих противных длительных гайморитов.

Однако это не означает, что всем подряд нужно оперировать кривые перегородки. Решение принимается по показаниям совместно с лечащим оториноларингологом. В перегородку залезть - не заусенец отрезать.

P.S. На фото врач-анестезиолог проводит мне преоксигенацию - насыщение легких кислородом перед дальнейшей интубацией трахеи. Красота.

Стоит ли удалять родинки?

🔍Этот вопрос волнует очень многих людей, заботящихся о своем здоровье.

А кроме него:

1️⃣ Как воврем определить злокачественное новообразование?

2️⃣ Каким способом лучше удалить для максимального эстетического результат, сколько штук можно раз раз удалить?

3️⃣ Можно ли удалить новообразование в домашних условиях?


На все эти вопросы с легкостью ответит доктор Антонова - лучший дерматолог РФ 2021 и 2022 по версии ПроДокторов и топ-3 лучших дерматолога Москвы 2024.

• Более 57,000 здоровых и довольных пациентов за 14 лет практики

• Мастер удаления новообразований без боли и шрамов (более 70.000 успешно удаленных родинок, бородавок и папиллом)

👇В ее канале вы найдете все о коже и новообразованиях, избавитесь от всех страхов и поймете, что нужно именно вашей коже.

Подписывайтесь на канал и получайте гайд по самоосмотру от лучшего дерматолога РФ https://t.me/doc_antonova


Реклама. ИП Порекин Александр Олегович. ИНН 402571225282
ERID 2Vtzqvdh2Xy

Подходит ко мне в 9:30 утра коллега-нейрохирург, уже успевший принять пациентку, вздыхает и спрашивает с некоторым недоумением и задумчивостью:

- Никит, вот скажи мне, куда в 8 утра так спешат бабушки, что бегом бегут на автобус и не могут подождать следующий?

- Так понимаю, одна бабушка сегодня до автобуса уже не добежала?

- И даже сломала себе ребро.

Оказалось, пациентка просто ехала в магазин. А так рано, потому что утром меньше людей. Но, надо сказать, есть среди них и те, кто едет на работу.

История закончилась благополучно, черепно-мозговую травму исключили, помощь оказали, с ребром все будет хорошо.

Берегите своих бабушек)

Питер 31го Декабря: асфальт, дождь

Также Питер 14го Марта:

Есть целая череда пациентов-актёров, которым скучно дома, и они вызывают скорую, чтобы просто полежать в больнице. В стационаре нередко их уже знают пофамильно, и, когда они поступают, врачи говорят уже привычное "О, опять *ФИО* привезли". Поскольку бригадам СМП с такими больными дискутировать лень да и некогда, тем более, что их можно просто "скинуть" в стационар, удар на себя принимают врачи приемных отделений.

Так вот был один пациент, мужчина средних лет, который по кругу поступал то на терапевтов, то на эндокринологов, то на неврологов с диагнозами бронхиальная астма, сахарный диабет и остеохондроз поясницы соответственно. Назовём мужчину, условно, диабетоз (диабет + остеохондроз). Представьте, он мог, например, специально не поесть и принять лишнюю дозу лекарства от диабета, чтоб к приезду скорой был низкий уровень глюкозы в крови, или же имитировать приступ астмы. И всё это ради того, чтоб поехать в больницу.

Доходило до абсурда, например: мои коллеги-эндокринологи сообщали диабетозу, что уровень глюкозы у него в крови в рамках референса и показаний к экстренной госпитализации нет, после чего "больной" доставал горсть конфет и тут же при врачах съедал их(!!!) с просьбой перемерить сахар крови через 10 минут, рассчитывая на гипергликемию и угрожая жалобой.

Поступать он мог несколько раз в неделю, и достаточное количество госпитализаций было связано с болью в спине. И вот, привозят как-то диабетоза в мою смену. Он принял решение сыграть по-крупному и сходу сообщил, что у него отказали ноги. Вообще, обмануть невролога стационара скорой помощи идея в целом сомнительная, поэтому шансы на успех были невелики. Осмотрев пациента и поняв, что с ногами у него всё в порядке, я направился к компьютеру и проинформировал больного о его выписке. Услышав это, диабетоз чудесным образом за секунду самоисцелился, вскочил с каталки своими отказавшими ногами и направился к автомату с едой. Наверно хотел реализовать план Б с глюкозой, но успеха не имел.

Более того, вы не поверите, но при поступлении диабетоз уже знал, какие койки свободны и в каких палатах: оказалось, он заимел агента в лице санитарки, которую даже призвал на помощь с целью надавить на меня психологически. Не имея и тут успеха, диабетоз сделал финальный аккорд - написал на меня жалобу, на которую я ответил в своём стиле.

Впоследствии диабетоз еще неоднократно поступал на меня. Помню, его привезли в середине дня, а я говорю: "Ну что, мне тут еще до 9 утра следующего дня сидеть, я никуда не спешу, располагайтесь". Потом, видя меня в приемнике, он просто сразу подписывал отказ от осмотра))

И, казалось бы, это вроде и забавно, но я описал лишь одного пациента, а он такой не один, и от работы они реально отвлекают.

На практике психологические и неврологические симптомы дополняют друг друга, что обуславливает необходимость вмешательства как психолога, так и невролога.

Я, как врач-невролог, назначаю пациентам курс лечения лекарственными препаратами, но бывают случаи, когда дополнительно требуется помощь психолога.

Психолог акцентирует внимание на работе с состоянием клиента в формате психотерапевтической работы. Такой подход дает пациенту возможность разобраться в самом себе и обозначить пути разрешения проблем, с которыми он столкнулся, без ущерба для самого себя.

Хочу предложить заглянуть на канал Евгении Рожковой. Она является дипломированным психологом с медицинским образованием. Подробнее с её образованием можно ознакомиться тут.

Свою работу она начинает с 30 минутной бесплатной установочной сессии, а далее, если вам будет необходимо, есть возможность воспользоваться платными услугами. Полный список можно найти здесь.

Так же на канале Евгении можно узнать:

- Какие тесты важно пройти
- Признаки отсутствия сепарации
- Нормальный ли вы человек

Ссылка на канал - https://t.me/+ZpH7fwiJTmk5M2Yy.

Реклама. Рожкова Евгения Сергеевна ИНН 381706193771, Erid: 2VtzqxhwPQj

Когда скорая привезла пациента за две минуты до конца смены

Снова после суточной смены пришел домой, думал поспать часика полтора, но проспал все пять, не услышав будильника. Это при том, что я их завожу целое множество с интервалом в несколько минут и всё равно не слышу. Каждый раз думаю, может, что-то с телефоном после суток не так? Его заколдовывает какая-то неведомая сила, что не работают будильники именно после работы? Звонка реально не слышно! Иногда это раздражает. В общем, вопросов больше, чем ответов... Что ж, чашка чая и берусь за перо в тускло освещенной свечой комнате сажусь за клавиатуру, писать о клинических случаях)

Доброго времени, друзья. Поступает пожилая женщина с жалобами на опущение века и двоение в глазах.

В анамнезе онкология с метастазами, встала на учет к онкологу.

При осмотре - левосторонний птоз (опущение века), расходящееся косоглазие слева, двоение в глазах (диплопия). Всё это укладывается в картину поражения глазодвигательного нерва - довольно редкий диагноз и чаще является вторичным на фоне какого-либо основного заболевания.

С учетом анамнеза я понимал, что, с большой долей вероятности, причиной в данном случае является метастаз.

Компьютерная томография подтвердила диагноз - множественное метастатическое поражение головного мозга.

Дальнейшее наблюдение и лечение у онколога, с периодическим осмотром невролога.

И здесь я хочу сказать про пациента в разрезе всей ситуации. Это невероятно добрая, вежливая и заботливая женщина. Мало того, что многократно поблагодарила меня за осмотр и обследование, так еще и достала из сумки кулёк с печеньем и конфетами и говорит: "Возьмите, покушайте, вам еще сутки дорабатывать, и девочек обязательно угостите". Беспокоилась и за меня, и за коллег, что останемся голодными.

Поговорили, дал рекомендации. Несмотря на то, что многое в онкологии остается непонятным, наука достигла большого прогресса в диагностике и лечении рака. Я видел немало случаев многолетней ремиссии без каких-либо осложнений. Хочется верить, что коллегам-онкологам удастся стабилизировать заболевание пациентки.

Дорогие подписчицы!

С большим удовольствием я поздравляю вас с Международным женским днём! Мир невозможно представить без вашей красоты, улыбки, заботы и женственности.

Для нас, мужчин, вы являетесь надежным тылом, мотивацией и поддержкой. Мы все знаем, и я уже говорил об этом, что, зачастую, за самыми смелыми и безбашенными мужскими поступками стоят именно женщины. Ваши мудрые советы в дни мужицких сомнений способны кардинально менять ход событий, а нежность и ласка - укрощать самого строптивого рыцаря. То, как вы умеете сочетать в себе женственность и силу, изящность и дерзость, не перестает удивлять.

Желаю вам никогда не терять этих уникальных качеств, оставаться верными себе и своим принципам. Сияйте, любите и будьте любимы. С 8 Марта!

Поступает женщина средних лет. Со слов сына, пришел в гости к маме и заметил у неё нарушение речи - отвечала на его вопросы не по смыслу, не могла подобрать слова, заикалась.

При осмотре - сенсомоторная афазия (нарушение восприятия речи собеседника и воспроизводства собственной).

По данным обследования выявлен тромбоз дистальной ветви левой средней мозговой артерии, при этом зона обратимых изменений (пенумбра) составляла 98%, а значит, шансы спасти пациента высоки!

Был выполнен тромболизис - разрушение тромба с помощью препарата - тромболитика.

Уже через 15 минут пациентка правильно отвечала на наши вопросы, а на следующий день разговаривала с сыном💫 Для родственников это, конечно, чудо. Ну а мы пошли работать дальше.

Поэтому важно как можно раньше госпитализировать пациента с инсультом. Чем меньше времени прошло от дебюта, тем больше шанс помочь. Сын молодец, не растерялся, доложил всё четко без паники.

Пей горячую воду, выбрось тефлоновые сковородки и не ешь картошку❌

Блогеры без мед. образования зарабатывают миллионы, раздавая советы о «правильном» питании.

Проблема в том, что на рынке не хватает приверженцев доказательной медицины в сфере ПП. Спрос сильно превышает предложение, поэтому и приходится довольствоваться тем, что есть.

Я за то, чтобы исправить ситуацию:

- дать возможность врачам, тренерам и специалистам смежных направлений обучиться доказательной нутрициологии: https://t.me/profession_nutricionist_bot
- и избавить людей от искаженного представления о ПП

👨‍⚕️Меня зовут Александр Бурлаков, я врач-диетолог, автор книги «В гармонии с едой».

Приглашаю тех, кто устал от курсов с антинаучной направленностью, пройти ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ по нутрициологии в соответствии с международными стандартами📕

✔️Врачам при прохождении полного курса обучения начисляется 270 баллов НМО👨‍⚕️

Получите бесплатные уроки здесь: https://t.me/profession_nutricionist_bot

При чем, и Владимира Ильича Ленина постиг тот же недуг.

Во время своего недавнего отпуска я провёл несколько дней в Москве и посетил, наконец, Государственный исторический музей на красной площади. Удивительно, как я раньше до него не добирался. Казалось бы, музей по адресу Красная площадь, дом 1, не заметить невозможно)) Так вот в ГИМ сейчас открыта выставка, посвященная Ленину, где можно прочитать его историю болезни.

Мы видим, что сначала имел место ишемический инсульт в левом полушарии с развитием постинсультной эпилепсии, что характерно для инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. 21 Января возник эпилептический статус, на фоне которого имело место кровоизлияние в ствол мозга.

Вот так вот, геморрагический инсульт косой прошелся по ключевым коммунистическим лидерам.

Кстати говоря, 2го Марта 1953 года перенес геморрагический инсульт Иосиф Виссарионович Сталин, а смерть наступила 5го Марта. Есть у меня номер газеты, посвященный смерти секретаря ЦК КПСС.

Из медицинского заключения мы видим сведения о гипертонической болезни, фибрилляции предсердий, увеличении сердца. Данные ЭКГ свидетельствуют еще и об инфаркте. Кровоизлияние же произошло в левое полушарие (как и на первом снимке КТ в посте выше), в результате чего наступил паралич правой половины тела и угнетение сознания. По всей видимости, гематома была немаленькая.

Тем временем работа в стационаре продолжается. К вопросу о том, насколько разные бывают геморрагические инсульты. Два клинических случая.

Пациент 1, мужчина 60 лет, найден дома лежащим на полу без сознания, доставлен в коме на ИВЛ, АД 240/120 мм рт ст. По данным КТ головного мозга - внутримозговая гематома в левом полушарии (на первом снимке - справа) с прорывом в желудочки и дислокацией (смещением) срединных структур + гематома в стволе мозга. Летальный исход.

Пациент 2, мужчина 50 лет, употребил вечером с друзьями алкоголь. В 4 ночи впервые в жизни остро развился приступ интенсивной головной боли, сопровождавшейся тошнотой, рвотой, кратковременным эпизодом психомоторного возбуждения, на фоне АД 200/100 мм рт ст. Супругой вызвана СМП, доставлен в приемное отделение в ясном сознании, при осмотре неврологического дефицита нет. По данным КТ - субарахноидальное кровоизлияние (САК) в правой гемисфере. Госпитализирован в реанимационное отделение, стабилизирован, выписан в удовлетворительном состоянии.

Поэтому, как я говорил ранее, многое зависит от локализации гематомы и её объема.

Друзья, здравствуйте! Я на некоторое время прекращаю амбулаторный прием. В клинике буду принимать еще 06.03, 10.03 и 13.03.

В случае вопросов по обследованию, лечению и любых других, доступен по прежним контактам, указанным в шапке канала.

Шампуни с энзимами разрушают волосы. Хорошая сыворотка работает и без крема. Как быть, если морщины уже появились, а прыщи еще не закончились. И почему патчи нельзя использовать каждый день (а некоторым нельзя вообще никогда).

Знакомьтесь - косметический химик–детектив. Елена руководила лабораторией косметики, так что в ингредиентах косметики разбирается, как боженька. Знает, какие кремы по адекватной цене имеют тот же состав, что и банки люксовых брендов, и почему нельзя покупать весь уход у одной фирмы. Ну и еще там много чего можно подсмотреть, но только по секрету для подписчиков.

Разбирая составы, Елена становится истинной мисс Марпл. Выводит на чистую воду кислоты и отдушки, рассказывает, что заставляет вас чихать при уборке, и расследует удивительные случаи – например, почему домохозяйка, смешав пару народных средств для уборки, немедленно заснула прямо с тряпкой в руках.

А еще в своем канале «Взгляд химика на крем» Лена расскажет, можно ли мужу покупать средства «два в одном» (спойлер – нет) и почему «гуано 💩» – это то самое, только птичье, но в азиатской косметике оно на вес золота.

И еще она всегда на связи в чате. Так что добро пожаловать в канал.

📩 Никита Алексеевич, здравствуйте. Я врач-невролог амбулаторного звена, работаю пять лет, интересна сосудистая неврология экстренная, хочу поработать в сосудистом центре, принимать инсульты. Как думаете, перестроиться реально? Спасибо.

Ну, смотрите. На примере моей последней смены в пятницу. За сутки поступило 17 человек по скорой с подозрением на инсульт, еще трое - консультации. Итого 20 человек. С серьезным диагнозом, не миофасциальный синдром. Из них два летальных исхода. Мог быть и третий, но честь и хвала моим коллегам-реаниматологам, которые вытаскивают с того света то, что вытащить не очень-то возможно. СЛР, адреналин, дефибрилляция, только по настоящему. Всегда интересно наблюдать за их работой. Ночью одновременно завезли двух пациентов, один из них - перевод из другого стационара с целью тромбоэкстракции (который со мной согласовывают по телефону, и мне надо сообразить, сможем мы что-то сделать или нет), другой - инсульт в терапевтическом окне, был выполнен тромболизис. Всё это (осмотр, обследование, принятие решения) нужно делать быстро. Бывает, обсуждаю по телефону одного пациента, параллельно стоит скорая докладывает про второго. Как вы понимаете, никого не волнует, принимаете вы пациента утром на свежую голову или в ночи. Полежал я, кстати, ровно 15 минут. Думал, между пациентами успею коротенький пост написать. Ага, наивный)) Напряжно, когда завозят сразу несколько человек. Может быть и три, и пять. И ладно были б все инсульты, но ведь может быть всё, что угодно: хирургическая патология, ДППГ, отёк легких, да что хотите. Утром, разобравшись с историями болезни, сел писать посмертные эпикризы на умерших пациентов. А потом, вернувшись домой в 11 утра субботы, улегся спать и проспал до 19:00. Режим сна вышел из чата. Ладно хоть не до воскресенья проспал, успел сходить в джазовый бар.

Посему, вопрос. Оно вам надо?) Переходить из спокойного ритма в этот замес. Работа невролога-инсультолога в больнице скорой помощи не для всех. Если вы привыкли работать быстро, брать ответственность, если не пугают смерти и не особо важен сон - можно пробовать) Правда, это актуально для больниц скорой помощи в городах-миллионниках. Можно просто найти стационары поспокойнее либо в плановые пойти. Безусловно, бывают и "легкие" смены. Но, в целом, устраиваясь в приемник, надо понимать, что размеренного режима не будет. Если не пугает обилие пациентов, шквал медицинской документации, биологические жидкости и т.д., то флаг в руки)) Работают же люди из года в год по всей нашей необъятной стране.

Обратилась амбулаторно пациентка, которой на голову упал снег с крыши 5 дней назад. В принципе, ситуация не то чтобы из ряда вон выходящая. Ну упал и упал, сознание не теряла, тошноты и рвоты не было, крови не было, пошла себе дальше по делам, но решила зайти к терапевту на всякий случай. И что вы думаете, друзья? Коллега-терапевт сказала пациентке, что у неё могла "внутри головы образоваться гематома, и эта гематома может потихоньку расти, стать огромных размеров и привести к смерти, поэтому надо срочно идти к неврологу и проверять голову". Само собой, даже у человека со стальными нервами, от такой информации, полученной от специалиста с высшим медицинским образованием, уровень тревоги и ипохондрии улетает в стратосферу и дальше в межгалактические дали.

Пострадавшую осмотрел, поговорил, успокоил, порекомендовал избегать снегопада))

Это, кстати, пример того, как сами врачи могут стабильным пациентам искусственно создать ипохондрию. Ну и обрывочные знания неврологии, играют не то чтобы нейтрально, а только в минус в подобных ситуациях.

Когда пациент начал принимать статины

Не зря решил опросить подписчиков, посмотревших "Субстанцию", мнения здорово разделились) Помню, как в кинотеатре люди вставали во время сеанса и покидали зал 😁 Я тогда еще сидел думал, как бы не пришлось кому помощь оказывать)) На самом деле, еще в Ноябре 24 года написал обзор на этот фильмец, но постить в Стальные Нервы тогда не стал. Пусть остается в черновиках... Но совершенно точно можно сказать (на моем обывательском уровне), что Деми Мур отлично сыграла свою роль, да и выбор именно этой актрисы очень кстати в контексте данной ленты. А сам фильм, безусловно, необычный, хоть мне он и не понравился, я его всем рекомендую к просмотру) Даже на примере нашего опроса видно, насколько полярны впечатления у посмотревших.

P.S. Слышал, что некоторые кинотеатры выдавали зрителям пакеты для рвоты. Не знаю, фейк это или нет, но данное решение вполне оправдано, чтобы не усложнять работу уборщику))

⬆️ про геморрагический, ишемический инсульты и аспекты терапии

Про геморрагические инсульты (ГИ).

Напомню, что под геморрагическим инсультом подразумевается нетравматическое кровоизлияние в полость черепа.

Подавляющее большинство ГИ связано с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда цифры артериального давления у пациента стабильно высокие, либо имеют место частые гипертонические кризы. При этом больные нередко говорят, что 160-180/100 мм рт ст для них «привычное АД», поэтому лекарства особо не принимают, что, безусловно, представляет собой ошибку, так как артериальная гипертензия является одним из ключевых факторов повреждения сосудистой стенки. Она (стенка) постепенно истончается, упругость её уменьшается, а проницаемость увеличивается. Всё это приводит к тому, что при очередном подъеме АД до высоких значений происходит разрыв стенки с последующим выходом крови в вещество головного мозга. Излившаяся кровь повреждает нейроны, может смещать мозговые структуры, что и вызывает характерную клиническую картину.

Помимо гипертонии, кровоизлияния возникают при разрыве аневризм и мальформаций ,васкулитах, венозных тромбозах и др.

Тяжесть состояния пациентов с ГИ может значительно варьировать и зависит от нескольких факторов:

1)Локализация кровоизлияния (ствол мозга, мозжечок, полушария)

2)Характер кровоизлияния ( напр. субарахноидальное (САК)— между оболочками головного мозга или ВМГ — внутримозговая гематома)

3)Объём кровоизлияния

Три этих фактора в совокупности с индивидуальными особенностями пациента (пол, возраст, сопутствующие заболевания, вредные привычки и др.) определяют тяжесть и прогноз.

Например, при некоторых субарахноидальных кровоизлияниях пациенты могут вообще не предъявлять жалоб и оставаться в ясном сознании без неврологической дисфункции, а пациенты с кровоизлиянием в ствол мозга поступают в коме с последующим летальным исходом. Поэтому некорректно говорить, что все геморрагические инсульты априори «тяжелее» ишемических или неминуемо ведут к летальному исходу. Но, действительно, часто мы сталкиваемся с большими внутримозговыми гематомами.

Исходя из написанного выше понятно, что симптоматика ГИ разнообразна и зависит от того, где произошел разрыв. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на остро возникшую головную боль, тошноту, рвоту ,при этом невролог при осмотре может увидеть неврологический дефицит (асимметрия лица, парезы и параличи, нарушение равновесия и др.) Уровень сознания может меняться от психомоторного возбуждения до комы. Нередки эпилептические припадки.

Золотым стандартом диагностики геморрагического инсульта является КТ головного мозга.

В лечении есть два пути: первый - хирургический — удаление гематомы. Здесь есть много нюансов, включая и объем гематомы, и тяжесть состояния пациента, поэтому не каждого больного с ГИ нейрохирург возьмет на операцию. Второй — консервативный — заключается, главным образом, в контроле артериального давления. Помимо этого, есть масса нюансов в симптоматической терапии, например, купирование отека головного мозга или решение вопроса о терапии кроворазжижающими препаратами, если пациент принимал их ранее.

Ну а я после отпуска снова на работе, и тут всё стабильно. Какой-то респавн бригад СМП. И так у нас всегда.

Мужчины! Нас в Стальных Нервах меньшинство, но мы в тельняшках.

Когда человечество пережило уже две мировых войны, когда наступил век технологий и инноваций, а люди с разных концов света смогли общаться посредством мессенджеров, аудио и видеосвязи, глобальные конфликты казались уже чем-то абстрактным и невероятным. Тем не менее, жизнь самым суровым образом учит нас, что это не так. И тысячи российских мужчин в очередной раз показали всему миру, что не боятся смотреть смерти в глаза.

Всем военным, находящимся в зоне боевых действий, я желаю скорейшего выполнения боевых задач и возвращения целыми и невредимыми к своим семьям. Всем раненым — крепкого здоровья. Вечная память погибшим.

Всем тем, кто никогда не лежал в окопе в грязи с автоматом наперевес и не видел войны, желаю никогда не узнать, каково это.

Мирного неба, благополучия и всех благ! С Днём защитника Отечества!

Топ - 1 причина обращений к врачу - боль в спине, каждый из вас наверняка хоть раз в жизни сталкивался с ней.

В этом случае очень нужна командная работа специалистов. Особенно невролога с реабилитологом.
Знакомлю вас с каналом реабилитолога/врача ЛФК
и спортивной медицины Дарьи Кавуненко.

У Дарьи высшее медицинское образование
и история личной спортивной травмы (2 года не могла ходить), она через многое прошла сама и теперь помогает другим.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, по поводу которых можно обращаться к Дарье:

-нарушение осанки (сколиоз, кифоз, асимметрии, гиперлордоз, сутулость)
-реабилитация после травм и операций
-боли в спине (грыжи, протрузии)
-проблемы с суставами (боли, нарушения подвижности, артрозы)
-плоскостопие, варус/вальгус

В блоге полезные статьи об этом:
🔺Почему может болеть поясница;
🔺Сколиоз. Что делать?
🔺Грыжа - это не приговор и как правильно восстанавливаться;
🔺Плоскостопие можно исправить

👉Подписаться на канал — там не только теория, но и полезная практика (например, видео с упражнениями для спины и разборы полезных упражнений)
👉Записаться на консультацию @dariakavunenko

Друзья, здравствуйте. Посмотрел я нашумевший околомедицинский фильм "Субстанция". Кто из читателей тоже насладился данной лентой, интересно, что вы думаете про этот шедевр)

💅 - понравилось

😡 - не понравилось

🤔 - нейтральное впечатление

Тело не всегда может реализовать то, чего мы хотим. Возьмем, например оргазм:

Вместо настроя на интим, часто в голову лезут мысли о немытой посуде, болит левая пятка или вовсе мысли о том, что в прошлый секс все было как-то скучно и неудачно.

Если оргазмы случаются у вас только наедине с собой, после полового акта возникают различные неприятные симптомы или вам просто хочется улучшить интимную жизнь - тогда вам к Анне.

Она психолог, сексолог, гипнотерапевт с шестилетним стажем. В своем канале она пишет про отношения, о том как еще больше полюбить секс и что делать чтобы он стал приятным.

Так же в блоге Анны можно узнать:

Чем занимается сексолог?
От чего боли во время секса?
Почему пропадает секс?
Почему нет времени на секс?
Что главное для женщины в сексе?

В сексологии все легко и сложно одновременно. Это не всегда про техники и позы. Важно как вы входите в контакт с партнером и своей собственной сексуальностью.

Возвращаясь к вопросу подписчицы про смерть. Давно известна связь психологического состояния пациента с исходом заболевания. Это касается не всех болезней, но многих. Насколько большую роль играет эта связь сказать сложно, но то, что она имеется - однозначно. Мне вспомнился случай с работы в инфекционном стационаре для пациентов с COVID-19 - я тогда проводил пациентам процедуру гемодиализа (о том, что такое гемодиализ и зачем он нужен, я уже рассказывал ранее).

Берем на процедуру гемодиализа пожилую пациентку.

Напомню, что многие пациенты, получающие постоянную заместительную почечную терапию, имеют артериовенозную фистулу (соединение между артерией и веной), искусственно создаваемую хирургами с целью проведения гемодиализа. Из фистулы происходит забор крови, в неё же осуществляется возврат уже очищенной крови. И одно дело - уколоть фистулу в обычных условиях, другое - колоть в двух парах перчаток, запотевших очках и скафандре. Бывало реально непросто.

И вот, укладываю пациентку, подготавливаю к работе аппарат, и начинается диалог:

- Доктор, отпустите меня.
- В плане отпустите, вы же только подошли. Через 4 часа пойдете.
- Нет, вы не поняли. Я имею в виду, дайте мне умереть. За вами греха не будет.
- Какое еще "умереть"? У вас динамика положительная, анализы лучше, еще немного, и будем говорить о выписке.
- Меня дома никто не ждет, дочь живет в Германии и знать не знает, что со мной. Я не хочу больше жить.

С этого момента всё, что могло пойти не так, пошло не так. Искусственная почка стала выдавать ошибку за ошибкой, кровь из фистулы не шла в контур, а в самом контуре, в итоге, появились тромбы. Это тот еще "геморрой", так как приходится целиком менять всю систему и подключать заново. В конце сеанса случилась обратная проблема - кровотечение из фистулы останавливалось с большим трудом. В общем, весь сеанс представлял собой препятствие за препятствием. И всё это в контексте нашего диалога.

В конечном счете, спустя два дня пациентка умерла. Имея до этого все шансы на улучшение состояния. На самом деле, подобные истории - не редкость в медицине. И я не говорю, что здесь виноват исключительно психологический фактор, совсем нет. Но, думаю, его роль была немалой.