Друзья, я сегодня впервые в жизни летал на вертолете. Но не просто летал, а больного транспортировал. И передать весь тот спектр эмоций невозможно.
Я даже не задумывался, что когда-то полечу. Всегда мне казалось (хотя не знаю почему), что для полетов нужна спец подготовка. Хотя в теории знания о параметрах ИВЛ на земле и в воздухе я имел, но не думал, что применю их на практике.

Вообщем с первым удачным полетом.

А сейчас состоится рекламная интеграция. Ну никуда без нее в современном мире



💊  Блистер Фенибута
Клинический фармаколог рассказывает как шарить за фармакологию

💊 Начальная школа
Помощь репетитора по русскому языку и математике.

💊 Medalbum Medical photo album
Медицинское слайдовое агентство. Самая новая и актуальная инфа с последних мед конференций, ведет кардиолог.

💊 ЭКГ/Электрокардиография
Канал по электрокардиографии (ЭКГ) и суточному мониторированию (Холтер): задачи, интересные случаи, литература.

💊 Реальные истории и мемы из мира телемедицины от профессионалов Помогите, телемедицина
И тебя вылечат!

💊 Доктор, что это?
Канал, где врачи разбирают болезни, таблетки и мифы. А ещё — делятся советами, фактами и новостями, которые реально могут спасти здоровье. Подпишись и читай, а если прижмёт — можно даже спросить 😏

💊 Блог врача о здоровье
Все о здоровье детей и взрослых. Ответы на вопросы и советы практикующего врача.

💊 Карты вызовов скорой медицинской помощи
канал для скорой помощи: полезные материалы, карты вызовов, таблицы, алгоритмы

💊 VasaVasorum 🫀
🔔Единственный на просторах ТГ блог сосудистого хирурга, консультации онлайн, интересные клинические случаи.

💊 🫀Уголок медика
Вдохновение и понимание себя, полезные материалы и различные кейсы на формирование клинического мышления.

💊  Твой анестезиолог
🩺 Об анестезиологии
📝 Про неотложные состояния
😷 Прямиком из операционной
🚑 Будни реаниматолога СМП
💉Более 4000 успешно проведённых анестезий
Здесь говорится просто о сложном для каждого.

💊 Доктор Борисенко
Здесь вы найдёте подробные и доступные объяснения основных тем стоматологии, которые помогут вам легко достичь здоровья зубов🦷. Также вы увидите реальные случаи из практики🔥

💊 ЖЕСТКИЕ МЕДИКИ 💉
В этом канале, очень много конспектов, файлов, разборов тем, опросов, и тестов для облегчения обучения студентов-медиков

💊  Врач-ревматолог Слободина, к.м.н.
Помогает пациентам как очно в клинике в Москве, так и онлайн, разобраться с затянувшейся проблемой суставов раз и навсегда. А также не просто убрать болевые симптомы, а сохранить активность, энергию, здоровье на долгие годы!

💊  Дерматолог Озерина: МЕДИЦИНА ПО ЛЮБВИ
Канал врача, написавшего более 1000 статей и постов для медицинских сайтов. О кожных проблемах просто и деликатно. Консультации онлайн по всей стране 👌

💊 🩺НЕЗАВИСИМАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ  Группа для тех, кто учится практиковать доказательно и критически оценивать научные публикации

✍️ Попасть в список

- Ты знаешь, что египтяне празднуют еврейскую пасху?
- В смысле? Ведь это праздник евреев - спасительный исход евреев из земли Египетской.
- Ну дык, вот египтяне и празднуют!

Вопрос к пациентам. Как вы представляете себе операцию? Именно все то, как происходит внутри операционой. Возможно вы видели или слышали чьи-то истории, может быть кто-то захочет поделиться своим опытом нахождения в операционной.

Напишите пожалуйста в комментариях, а после всех историй постараемся добраться до истины. Как есть, как должно быть и к чему стремиться

Следуем трендам пускай немного с опозданием 😀

Иногда я тоже не понимаю пациентов и их требования. Например сегодня приехал к «мама умирает, перестает дышать , перестала разговаривать, а ещё у нее цирроз», а на деле мама вполне себе здоровая, хоть и желтенькая (не первый год) упала со стула и у нее «болит жопа и копчик»

-У вас нормальное давление и нормальный уровень сахара. Всего хорошего.,- сказал я собираясь уходить.
- Как, а вы разве не повезете её проверять почки?,- в удивленно-приказном тоне поинтересовалась дочь пациентки.
- если Вы хотите проверить почки, то платная клиника с УЗИ за углом, записывайтесь.

А потом меня стали снимать на телефон. Видимо мой ответ не удовлетворил.
Как вообще удовлетворить желания пациента и их родственников, мысли которых для меня абсолютно непонятны. Ну вот хотя бы взять эти комментарии из инстаграмма. К чему, о чем?

И да, всегда можно изменить конституцию страны. Созвать референдум. Потребовать отменить обязательное медицинское страхование. Те кто яро не хочет платить свои кровные нам-крахаборам и убийцам, которые нажираются на налогах миллионов граждан. Найдитесь и отмените наконец-то ОМС.
Вот тогда-то, я сам смогу назначать себе цену и, как на рынке, продавать свои услуги. И, поверьте, поход к стоматологу или же ветеринару, куда вы активно водите своих собачек, кошечек, черепах покажется для вас копеечным удовольствием по сравнению с вызовом реанимационной бригады.

Но, к счастью, не все пациенты разделяют подобные взгляды. Сегодня же была прекрасная пожилая женщина с инсультом, которая готова была встать и сама попробовать дойти, потому что ей было неудобно, что её понесут на носилках. Множество благодарных людей, искренне благодарных, когда реально нужна помощь и помощь оказана вовремя.

Вот такой вот раскол в обществе, а может просто весна…. Если вы поняли о чем я.

Это пост-знакомство для всех тех, кто знает лишь, не побоюсь этого слова, яркое название канала «Твой анестезиолог», но не знает имени его автора. Кто же такой этот самый «Твой анестезиолог»?
Рад представиться: меня зовут Бочаров Александр, и да, я анестезиолог.
Но это слишком короткий рассказ. Для начала расскажу о себе.
Я вырос в Калужской области, закончил с медалью Мятлевскую среднюю школу им. А. Ф. Иванова, затем учился в Смоленской государственной медицинской академии, а заканчивал уже университет. Во время учебы постоянно работал: сначала санитаром реанимации областной больницы Смоленска, затем медбратом-анестезистом онкодиспансера, к шестому курсу захотел освоить больше навыков в экстренности и ушел уже работать медбратом в БСМП Смоленска, где и остался проходить ординатуру по своей основной специальности «врач анестезиолог-реаниматолог». Во время обучения в ординатуре подрабатывал врачом-терапевтом стационара. Уже ко второму году обучения свободно ездил в командировки по Смоленской области в качестве врача, а после ординатуры перешел на работу в БСМП г. Калуги, где продолжил развиваться в условиях ургентной хирургии, анестезиологии и реанимации. Прошел там же всю пандемию ковида и проводил анестезиологические пособия больным с 90% поражением легких. Параллельно учился. Освоил в теории и на практике основы проведения заместительной почечной терапии на базе НИИ им. Склифосовского, совершенствовался в проведении регионарных методик обезболивания, получил сертификат врача-трансфузиолога, врача скорой медицинской помощи. 
С 2024 года завершил труд в стенах БСМП и перешел на основную работу в Эндохирургический центр г. Калуги, параллельно с того же года по совместительству работаю врачом-реаниматологом в бригаде интенсивной терапии в региональном центре скорой медицинской помощи и медицины катастроф. С 2021 года читаю лекции по реанимации в Калужском медицинском колледже. 
В настоящий момент спектр моих интересов – это регионарные методики обезболивания, комбинированное их использование в ортопедических, урологических операциях, а также проблемы, касающиеся оказания неотложной помощи. 
С 2023 года я веду свой телеграм-канал, который не менял с тех пор названия «Твой анестезиолог», но немного претерпевал изменение концепций, содержания постов. В нем говорится не только о сухих медицинских фактах, но и поднимается много философских вопросов на тему, кто прав и как сделать нашу жизнь чуточку лучше, взять к примеру проект #побольному, да и много других постов посвящено этим проблемам.
 
Так что для тех, с кем я не знаком, еще раз представлюсь: Бочаров Александр Вячеславович, врач анестезиолог-реаниматолог, г. Калуга.
А те, кто меня знает, возможно, почерпнет из этого поста немного информации о моем жизненном пути.
Приятного чтения канала. 
С уважением, твой анестезиолог.

Это пост знакомство для всех тех, кто знает лишь, не побоюсь этого слова? яркое название канала «твой анестезиолог», но не знает имени его автора. Кто же такой этот самый «твой анестезиолог»?
Рад представиться меня зовут Бочаров Александр, и, да, я анестезиолог.
Но это слишком короткий рассказ. Для начала расскажу о себе. Я вырос в Калужской области, закончил с медалью Мятлевскую среднюю школу им. А.Ф. Иванова, затем учился в Смоленской госудаственной медицинской академии, а заканчивал уже университет. Во время учебы постоянно работал: сначала санитаром реанимации областной больницы Смоленска, затем медбратом анестезистом онкодиспансера, к шестому курсу захотел освоить больше навыков в экстренности и ушел уже работать медбратом в БСМП Смоленска, где и остался проходить ординатуру по своей основной специальности «врач анестезиолог-реаниматолог». Во время обучения в ординатуре подрабатывал врачом терапевтом стационара. Уже ко второму году обучения свободно ездил в командировки по Смоленской области, а после ординатуры перешел на работу в БСМП г. Калуги, где продолжил развиваться в условиях ургентной хирургии, анестезиологии и реанимации. Прошел там же всю пандемию ковида, и проводил анестезиологические пособия больным с 90% поражением легких. Параллельно учился. Освоил в теории и на практике основы проведения заместительной почечной терапии на базе НИИ им. Склифосовского, совершенствовался в проведении регионарных методик обезболивания, получил сертификат врача трансфузиолога, врача скорой медицинской помощи.
С 2024 года завершил труд в стенах БСМП и перешел на основную работу в Эндохирургический центр г.Калуги, параллельно с того же года по совместительству работаю врачом реаниматологом в бригаде интенсивной терапии в региональном центре скорой медицинской помощи и медицины катастроф. С 2021 года читаю лекции по реанимации в Калужском медицинском колледже.
В настоящий момент спектр моих интересов – это регионарные методики обезболивания, комбинированное их использование в ортопедических, урологических операциях, а так же проблемы, касающиеся оказания неотложной помощи.
С 2023 года я веду свой телеграм канал, который не менял с тех пор названия «Твой анестезиолог», но немного претерпевал изменение концепций, содержания постов. В нем говорится не только о сухих медицинских фактах, но и много философских вопросов на тему кто прав и как сделать нашу жизнь чуточку лучше.

Так что для тех с кем я не знаком еще раз представлюсь – Бочаров Александр Вячеславович врач анестезиолог-реаниматолог г.Калуга.
А те кто меня знает, возможно подчерпнет из этого поста немного информации о моем жизненном пути.
Приятного чтения канала.
С уважением, твой анестезиолог.

https://teletype.in/@youranestesiologist/eorcSQ4k6Z0

Читаем новости на канале
«Твой анестезиолог»

Пишем комментарии 🖋
Оставляем реакции 🔥🌟
Делимся с друзьями 🔁

БЮСТГАЛЬТЕРЫ В ДОЛИНЕ

Путешествуя по южному острову, наткнулись на странную картину. Посреди ничего, на обочине дороги, установлен забор, сплошь увешанный тканью. Остановились, присмотрелись - десятки, если не сотни, предметов женского нижнего белья. Оказалось, всё ради благого дела. Так привлекают внимание к проблематике рака молочной железы и предлагают поучаствовать в сборе для соответствующего фонда. Чтобы сделать пожертвование, можно просканировать qr-код, а можно опустить деньги в специальный ящик, стоящий здесь же. Ну и конечно, можно увеличить масштаб экспозиции, добавив собственный лифчик к уже висящим.

Рак молочной железы остаётся одной из ведущих причин смертности среди женщин в России. В 2023 году этот диагноз был поставлен 74 008 пациенткам, из которых 20 608 скончались от данного заболевания. Почти в 30% случаев рак молочной железы обнаруживают на поздних стадиях, что значительно снижает эффективность лечения.

Как часто вы проверяете свою грудь или грудь своей партнёрши на предмет различных образований? Как проводить самодиагностику писал тут.

А вот как оригинально подошли к проблеме осведомленности в Новой Зеландии.

Уезжаю на два дня на встречу с одногруппниками. Вчера кстати нашей alma mater исполнилось 105 лет, так что приурочим нашу встречу к этой знаменательной дате.

А вам оставляю вот такую красивую пленочку снятую по дежурству.

P. S. Пятна на пленке - это слезы реаниматолога в 2 часа ночи.

P.S.S. Шутка, реаниматологи не плачут.

Итак мы подобрались к лечению синдром Гийена-Барре (СГБ).

В данной статье представлен сравнительный анализ рекомендаций по лечению СГБ, разработанных Американской академией неврологии (AAN), Европейской академией неврологии (EAN) совместно с Обществом периферической нервной системы (PNS), а также российских клинических рекомендаций.

Американские рекомендации

Американская академия неврологии (AAN) в своих рекомендациях подчеркивает важность раннего начала лечения СГБ. Основными методами терапии являются плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ). Плазмаферез рекомендуется для неходячих взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в течение 4 недель от начала симптомов. ВВИГ показан для неходячих взрослых пациентов в течение 2 или, возможно, 4 недель от начала симптомов . Комбинация плазмафереза и ВВИГ не рекомендуется, так как не дает дополнительной пользы.

Европейские рекомендации

Европейская академия неврологии (EAN) совместно с Обществом периферической нервной системы (PNS) выпустили руководство, в котором также рекомендуются плазмаферез и ВВИГ в качестве основных методов лечения СГБ. Отмечается, что оба метода имеют сопоставимую эффективность, и выбор между ними зависит от доступности и индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, в европейских рекомендациях подчеркивается необходимость мониторинга функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также важность ранней реабилитации.

Для лечения рекомендуется внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg) в дозе 0,4 г/кг в течение 5 дней пациентам в течение 2 недель после появления слабости, если они не могут ходить без посторонней помощи, или курс плазмафереза (ПФ) в объеме 12–15 л в течение 4–5 процедур в течение 1–2 недель пациентам в течение 4 недель после появления слабости, если они не могут ходить без посторонней помощи.Рабочая группа не рекомендует проводить второй курс внутривенного введения иммуноглобулина у пациентов с ГСБ с неблагоприятным прогнозом; не рекомендует использовать пероральные кортикостероиды и слабо рекомендует не использовать внутривенные кортикостероиды; не рекомендует проводить плазмаферез с последующим внутривенным введением иммуноглобулина; слабо рекомендует габапентиноиды, трициклические антидепрессанты или карбамазепин для лечения боли; не рекомендует специальное лечение при усталости.

Российские рекомендации

Согласно российским клиническим рекомендациям, лечение СГБ включает обязательную госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии из-за риска развития дыхательной недостаточности. Основными методами патогенетической терапии являются плазмаферез и ВВИГ. Плазмаферез проводится в объеме не менее 40 мл/кг массы тела пациента за один сеанс, проводится 3-5 сеансов через день и суммарно за двухнедельный промежуток должно быть удалено не менее 140 мл/кг (оптимально 200-250) массы пациента. ВВИГ применяется в дозе 2 г/кг массы тела на курс лечения. Также подчеркивается необходимость симптоматической терапии и ранней реабилитации .

Что же мы имеем общего и какие различия?

Все рассмотренные рекомендации сходятся в признании плазмафереза и ВВИГ основными методами лечения СГБ.
Из общего можно сказать одно: все рекомендации не поддерживают комбинированное использование плазмафереза и ВВИГ, отмечая отсутствие дополнительной эффективности от такой комбинации.

Различия наблюдаются в деталях применения этих методов и организации медицинской помощи:

- Сроки начала лечения:Американские рекомендации акцентируют внимание на начале терапии в течение 2–4 недель от появления симптомов, тогда как европейские и российские рекомендации не указывают конкретные временные рамки, но подчеркивают важность раннего начала лечения.

- Объем плазмафереза: В российских рекомендациях указан конкретный объем удаляемой плазмы (не менее 140 мл/кг), в то время как в американских и европейских рекомендациях такие детали не уточняются.

Предпочтение в первой линии терапии все же большинство отдают внутривенному введению иммуноглобулина ввиду меньшей частоты побочных действий.

Если было интересно ставь
🌟или🌟

Рекламная пауза с целью привлечения аудитории

Медицинские каналы

Подпишись хоть на все, а хочешь выбери любые понравившиеся. Выбор за тобой

https://t.me/addlist/uizFOWinVqwwMDUy

В комментариях к предыдущему посту собрались умнейшие представители медицинского сообщества.
Каков же ответ на медицинскую загадку?
Действительно - это не аппендицит, как чётко было отмечено. Перед нами пациент с синдром Гийена-Барре.

Теперь о самом заболевании.📝

💉Синдром Гийена-Барре (СГБ) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует периферические нервы, вызывая мышечную слабость и, в тяжелых случаях, паралич.

😷Часто СГБ развивается после перенесенных инфекций дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Предполагается, что инфекционные агенты могут вызывать аутоиммунный ответ, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные нервные ткани.

🩻Клинически, как и у вышеописанного пациента возникает следующая симптоматика:

- На начальных этапах заболевания: покалывание и слабость в ногах, которые могут распространяться на верхнюю часть тела и руки.

-в результате прогрессирования болезни может наступить паралич. 🧑‍🦽

Дополнительные симптомы, наводящие на мысль о наличии синдрома у пациента:

Нарушения координации, затруднения при движении лицевых мышц, проблемы с дыханием, изменения сердечного ритма и артериального давления.

🩺Диагностика:

- Неврологический осмотр: 🔨
Оценка силы мышц, рефлексов и чувствительности.

- Люмбальная пункция:🪡
Анализ спинномозговой жидкости может показать повышенный уровень белка при нормальном количестве клеток.

❓Почему в Спинномозговой жидкости мы видим белок?

При СГБ происходит воспалительное поражение корешков спинномозговых нервов с разрушением миелиновой оболочки. Это приводит к высвобождению белков из поврежденных тканей в спинномозговую жидкость, увеличивая концентрацию белка в ликворе.

- Электромиография и исследование скорости проведения нервного импульса:
Помогают выявить характерные для СГБ изменения в проводимости нервных импульсов.

Что же касается лечения, то оставим его на закуску, для следующего поста.

На днях производил мед эквакуацию из стационара в стационар пациента с редким заболеванием (по крайней мере я в своей практике встретил его впервые). А то что редко и встречается не часто, помнится только по академическим учебникам из курса медицины.
Как я предлагаю поступить.

Мы этот пост разобьем на несколько частей. В первой, которую вы читаете, я расскажу немного про анамнез пациента. И все вместе мы попробуем догадаться, какой же недуг постиг больного.

Когда доберемся до истины - почитаем подробнее про диагноз, а следом разберём различные методы лечения данной хвори.

❗️Итак, анамнез.

Мужчина 70 лет. За свою жизнь успел нажить себе ИБС, ПИКС (постинфарктный кардиосклероз, ОИМ от 2002 года), гипертония 2 ст, получает соответствующую терапию(периндоприл 4 мг/2 раза в день, розувастатин 10 мг вечером) много лет, систолическое давление в пределах 140 мм рт ст. Так же пациент страдает сахарным диабетом 2 типа, по поводу чего принимает таблетированные сахароснижающие препараты(Метформин 1000 мг/ 2 раза в день). Ко всему прочему с возрастом присоединилась подагра, ее он контролирует аллопуринолом 100 мг 1/день.

В клинику обратился с жалобами на слабость в руках и ногах, боли в поясничном отделе позвоночника.

С чего все начиналось? В последних числах марта появилась слабость в ногах, затем стал отмечать и слабость в руках. Все это постепенно нарастало и вот первого апреля, ввиду сохранения симптоматики пациент вызывает СМП и его привозят к неврологу.

При подробном расспросе выясняется, что в первых числах марта перенес простудное заболевание.

👀При осмотре обращает на себя внимание снижение сатурации до 95%
Слабость мышц шеи, тетрапарез, гиперестезия по полиневротическому типу «высокие перчатки”, “гольфы», легкая дизартрия речи, глотание и дыхание не нарушены.

Естественно, любой уважающий себя невролог в первую очередь отправит пациента на СКТ, но там обнаружили лишь
множественные очаговые изменения вещества дистрофического характера в лобных и теменных областях. Наружняя заместительная гидроцефалия. Перевертикулярный лейкоариоз.

Переводя с научного на русский - нифига интересного.

⁉️Таки что же заподозрил невролог, и какие дополнительные методы обследования были назначены пациенту с целью постановки диагноза?

Пишите ваши ответы👇

Не севораном единым...


Волей-неволей каждый анестезиолог приходит к наиболее комфортному для него способу ведения анестезии. Кто-то заряжает инфузомат с пропофолом на всю операцию, кто-то выкручивает барабан с севораном. Некоторые по старинке работают тиопенталом, закисью, ГОМКом. Но все же большинство анестезиологов , в том числе и я остановили свой выбор на севофлюране. Он же севоран. Казалось бы почти идеальный гипнотик, но всегда ли мы можем его использовать? Давайте разберём на одном примере.

При массивной кровопотере анестезиолог сталкивается с дилеммой: как поддерживать адекватную анестезию, не усугубляя падение гемодинамики? Севоран (севофлуран) часто используется даже в условиях гиповолемии, но насколько это оправдано? Давайте разберёмся.

✅ Плюсы севорана в условиях шока:
🔹 Вызывает дозозависимое снижение симпатической активности → снижает потребность миокарда в кислороде.
🔹 Обеспечивает бронходилатацию → улучшает оксигенацию.
🔹 Легко титруется и быстро выводится, что важно при нестабильных пациентах.

⚠️ Но есть и риски:
🔻 Дозозависимое снижение АД может усугубить гипоперфузию органов.
🔻 Угнетение барорефлекса снижает компенсаторное увеличение ЧСС при гиповолемии.
🔻 Потенциальная вазодилатация может усугубить относительную гиповолемию.

Вывод:при геморрагическом шоке севоран можно использовать, но с осторожностью! Минимальные концентрации, строгий контроль гемодинамики, инфузионная поддержка — ключевые моменты.
Лично я предпочту во время борьбы с тяжелым геморрагическим шоком кетамин и закись азота. Хотя, читая протоколы анестезий коллег все чаще замечаю именно севоран.
Возможно есть асы, которые овладели мастерством ведения анестезии севораном в критической медицине. Мне же не довелось поработать в ургентной хирургии с данным препаратом по причине отсутствия оного в клинике. Может поэтому сейчас я столь бережно отношусь к каждому миллилитру данного чудо-средства и стараюсь сберечь его.


❓ А вы применяете севоран в критических состояниях? Какой ваш выбор в условиях массивной кровопотери? Пишите в комментариях! ⬇️

Низкопоточная анестезия и расход севорана наглядно за пять часов наркоза.

Поток 1 л/мин.
Объёмный процент севорана-2.
Операция: артроскопия плечевого сустава, атролиз, остеосинтез гленоида лопатки, суабкромиальная декомпрессия, шов сухожилий вращательной манжеты плеча.

Эндотрахеальная анестезия комбинировалась с межлестничной блокадой, что позволило сократить объем опиодов до 4 ампул фентанила за весь период анестезии, а так же потребовалось всего 75 мг рокурония на весь период оперативного вмешательства.

Комбинируя различные методики в анестезиологии мы тем самым снижаем расход препаратов, что положительно влияет на п/о пробуждение, уменьшаем стоимость одной анестезии, а так же боремся с послеоперационной болью, что на мой взгляд самая большая проблема в хирургии.

Сегодня без медицинских новостей и разборов. Главная новость заключается в том, что моей дочери исполнилось 3 года.
А казалось, будто вчера я проснулся с утра и увидел смску от жены, которую я уже как 5 дней назад сдал в роддом, чтоб рожала 😀
Пишет мне она, что с 2 ночи у нее схватки, но персонал больницы она не будила, потому что неудобно было. Думаю, вот какая воспитанная жена, не будила, всем бы таких пациентов.
Во время её беременности был разговор про партнерские роды, но я его сразу прекратил, ибо «не мужицкое это дело смотреть как баба рожает».
Но в тот день, когда получил смску, я направился в парикмахерскую, подстригся, побрился. Съездил в больницу, сдал мазочек на ковид. Времена то какие были, помните ещё такое заболевание? И,взяв выглаженную хирургичку, поехал к жене «рожать».
К вечеру родили оба, перерезал пуповину. Взял на руки этого котенка и целый час провел с ней. Потом уже вручил супруге и со спокойной душей поехал отмечать рождение дочери.

А как будто это было вчера…

Природа-мать удивительна.

Это из темы про сосудистую хиджаму....

Набрали 50 - выложил ответ.

Что же мы имеем по итогу?
Провели анализ на факторы свертывания крови и что увидели. Абсолютный дефицит XII фактора (фактор Хагемана). Куда он делся пока загадка, либо его не было вовсе никогда, но почему во всех анализах ранее не было отклонений, либо произошла какая-то мутация, в результате которой нарушилась выработка XII фактора?
Пока с этим придется разобраться специалистам-гематологам.

Как я уже писал, при дефиците фактора XII (фактора Хагемана) клинически выраженных кровотечений не наблюдается и, следовательно, какой-либо коррекции в виде трансфузии свежезамороженной плазмы не требуется. Наоборот, в раннем п/о периоде необходимо назначение антикоагулянтов, так как пациенты с дефицитом фактора Хагемана, несмотря на высокие показатели АЧТВ, имеют риск к тромбообразованию.

Пациентка была планово прооперирована. Выполнено грыжесечение с пластикой сетчатым эндопротезом под ЭТА ларингеальной маской. Иностранные же коллеги пишут, что возможно проведение и нейроаксиальных блокад без каких-либо рисков, но все же вариант ларингеально-масочной анестезии мне показался предпочтительным, дабы избежать лишних вопросов.
Никаких кровотечений и тромбозов в раннем п/о периоде не наблюдалось. Пациентка выписана домой.

Ну прежде всего, конечно, необходимо разобраться в причинах повышения данного показателя и вообще понять, о чем он нам говорит.
Причины повышения АЧТВ
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это лабораторный тест, позволяющий оценить эффективность внутреннего пути свертывания крови. Удлинение АЧТВ свидетельствует о замедленной коагуляции и может быть вызвано различными факторами, как наследственными, так и приобретёнными. Сегодня разберём основные причины повышения АЧТВ

1. Наследственные коагулопатии

- Гемофилия A и B:
Дефицит факторов свертывания VIII и IX приводит к нарушению процесса свертывания, что выражается в удлинении АЧТВ и повышенной склонности к кровотечениям.

- Болезнь Виллебранда:
Нарушение синтеза или функциональной активности фактора Виллебранда также способствует увеличению времени свертывания.

- Дефицит фактора Хагемана (фактора XII):
При дефиците фактора XII наблюдается значительное удлинение АЧТВ, однако, в отличие от гемофилии, пациенты обычно не страдают от кровотечений. Это связано с тем, что фактор XII играет больше роль в лабораторной оценке коагуляции, чем в поддержании гемостаза в клинических условиях. Интересно, что дефицит фактора Хагемана может быть ассоциирован с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, несмотря на отсутствие кровотечений.


2. Приобретенные нарушения

- Дефицит витамина K:
Витамин K необходим для синтеза ряда факторов свертывания (II, VII, IX, X). Его недостаток, вызванный нарушением питания, заболеваниями печени или длительным применением антикоагулянтов, ведет к удлинению АЧТВ.

- Заболевания печени:
Печень синтезирует большинство факторов свертывания; при патологиях (гепатит, цирроз) их продукция снижается, что приводит к нарушению свертываемости.

- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание):
При этом состоянии факторы свертывания потребляются, что вызывает значительное удлинение АЧТВ и риск кровотечений.

3. Прием медикаментов

- Антикоагулянты:
Препараты, такие как гепарин, направленные на профилактику тромбозов, значительно удлиняют АЧТВ. Это особенно важно учитывать при мониторинге терапии у пациентов, получающих антикоагулянты.

4. Аутоиммунные состояния

- Антифосфолипидный синдром:
Наличие антител к фосфолипидам приводит к парадоксальному удлинению АЧТВ, несмотря на повышенный риск тромбообразования.

5. Другие состояния

- Лейкозы и другие злокачественные заболевания крови:
Нарушения в кроветворении могут влиять на формирование тромбоцитов и факторов свертывания, что отражается на АЧТВ.

- Хронический гломерулонефрит:
Воспалительные процессы в почках могут изменять метаболизм белков и влиять на систему коагуляции.

Соответственно, зная причины повышения АЧТВ можно прицельно начать диагностический поиск.


Так с чего же начнем и что исключим?

Ну ДВС синдром сразу исключаем. Гепарин пациентка не принимает и гепарининдцуципованное повышение АЧТВ так же в мусорку. Как и лейкоз с отличным общим анализом крови (хотя все может быть).

Следовательно ищем
дефициты факторов свертывания крови, дефицит витамина К, проводим УЗИ брюшной полости и почек.

Что же в итоге нашли у пациентки?
Набираем 50 ❤️, а лучше ⭐️
И выкладываю ответ

Медицинская задачка
Пациентка обратилась за медпомощью с целью выполнения планового оперативного вмешательства. В анализах все ничего, кроме коагулограммы. Что делаем? Где ищем проблему?

Бабушку смотрели два раза я, терапевт участковый, врач инфекционист, выполнено СКТ лёгких в инфекции, приехала еще бригада СМП, привезли ее в терапию, там посмотрел терапевт, взял анализы, отправил ее в неврологию. Еще одна бригада СМп повезла ее в неврологию, в неврологии невролог уже откатал ей СКТ головы, отправил обратно в терапию с новой бригадой смп.

Вопрос. Сколько денег потратило государство и человекочасов на бабушку диагноз которой был «старость»?

Да, мы должны всем оказывать помощь. Должны. Но в то же время, обращаюсь к родственникам. Мы должны поснимать, что некоторые вещи не поддаются терапии. Как в данном случае старость.

У меня все

Ладно уж. Я тут всегда топлю про то, что у врача не должно быть синдрома бога, про то, что мы должны оказывать помощь всем вне зависимости от возраста. А вот другая сторона медали и экономическая составляющая, которая никогда не сделает работу врача прибыльной, если, конечно, так будет продолжаться.

Вызвали меня как-то к умирающей девяностошестилетней старушке. Поводом к вызову стало банальное «не реагирует».
Зашёл в приличную квартиру, кругом чисто и убрано. Встретила меня пожилая женщина, дочь той самой пациентки. Очень ухоженно выглядела она для своих лет. Возраст её я не спрашивал, но понятно, что у 96летней бабушки будет вряд ли молодая дочка.
Когда я увидел лежащую на кровати старушку, хрипящую, с запрокинутыми глазами, без одной ноги,то задал один единственный вопрос дочери.
-Каким Вы видите итог моего визита?
-В каком смысле?,- переспросила она.
-Смысл простой. Что в итоге нужно? Отвезти бабушку в больницу?
-Нет, что Вы, что Вы! Куда ей в больницу. Может тут чего можно?,- спросила пожилая дочь пациентки.
-Тут ничего нельзя. Или в больницу или ничего. Она без сознания, на нас не реагирует. Уже в своем мире где-то находится. Почти с Богом разговаривает. Нужно понимать, что человек не вечен, а тут все же возраст почтенный, и биологические часы подходят к концу..- объяснял ей я.
-Да, да, я все понимаю. Я вчера вызвала из поликлиники врача, но пришла фельдшер и тоже самое мне сказала. Готовьтесь. И ушла.
-Так что? В больницу поедем? Или может батюшку пригласите, он свои обряды проведет.
-Да она не была особо набожная, потом в церкви отпевание будет, а все остальное делать не будем. ,- отвечала она.
-Ну, хорошо. Отказ от госпитализации подпишите.
-Доктор, а у нее не может быть пневмонии?,- продолжала неуверенно дочка.
-Может быть и застой в легких, и хроническая болезнь почек. Всегда человек от чего-то умирает в старости, а не от самого факта старения.
-Да, да, я понимаю. Давайте подпишу. Спасибо Вам. А сколько ждать еще?,- подписывая отказ от госпитализации продолжала спрашивать она.
-Как Бог даст. Не могу сказать. До свидания. Терпения Вам.

Уехал дальше по вызовам. Вызывали абсолютно на какую-то хрень, выдавая ее под маской «умираем». Через 2 часа вернулся на станцию, время обеда. Кидают вызов. Снова к бабуле!

«вызвал участковый терапевт. Диагноз пневмония. Транспортировка в инфекционную больницу»

Ну еп.... Иду к старшему врачу. Позвони, говорю, им. Спроси че они снова вызывают.

Старший врач позвонила по номеру телефона дочки. Спросила зачем снова вызываете скорую помощь, ведь у вас уже был доктор.

-доктор приехал и сказал помирать дома! Никуда вас не повезу. Заставил подписать отказ! Я вызвала врача с поликлиники, она услышала пневмонию и срочно сказала, что нужно ехать в больницу! ,-
послышалось на том конце трубки.

Ну, бабка, погоди. Ты еще не знаешь, что приеду снова я. Я то старушку перевезу в стационар. Но в глаза тебе посмотрю, молча.

И правда, приехав повторно, увидев округлившиеся и бегающие глаза дочки пациентки, стало понятно, что она словила неудобняк. Принес им носилки. Положил на пол. Зовите, говорю, соседей. Несите бабушку в машину. Терапевт, вполне себе взрослая женщина, стояла в квартире. Я даже не стал ей задавать вопросов. Дозвонились же до нее. Пришла.

Итак. Промежуточный счет. К умирающей от старости 96летней женщине за сутки пришла фельдшер, врач участковый терапевт и дважды приехала бригада реанимации, которая в свою очередь отвезла ее в инфекционную больницу. По пути сняв ЭКГ (повторно), тк новый вызов, установили периферический катетер. В инфекционной больнице ей провели СКТ легких и посмотрел врач инфекционист. По итогу бедную старушку я встретил уже в Неврологии ГБ2 в 10 вечера, где ей исключали инсульт и повезли в городскую терапию. А в неврологию в свою очередь она попала из городской терапии, куда ее благополучно перенаправила инфекционная больница.
Сложно?
Очень сложно. Вообщем за день.

Сижу на станции. Кто-то (по всей видимости автор) принес книгу со стихами и положил на стол. Не смог пройти мимо такой импозантной обложки. Сразу видно человек еще до эпохи бурного развития соцсетей умел привлекать внимание.

Но то, что я прочел там внутри...

Я как-то говорил, что всем нужно писать. Да, безусловно, но не всем нужно издаваться - это факт.

Думаю не будет большой проблемой, что я выложил пару страничек этих замечательных стихов.

Но все же, как они попали на станцию….

Фото из операционной
История со скорой

Приехал к бабушке, которая считала, что у нее инфаркт. Инфаркта там не было. И не пахло им. Просто защемила в душе тоска.

Но одна деталь резко выделяла эту пациентку среди множества других. Деталь эту она держала в руках, когда встретила нас. Это был мешок с мочой. Обыкновенный мочеприемник.

На вопрос давно ли Вы перестали самостоятельно мочиться без помощи катетера ответила, что уже полгода с ним ходит. Я заглянул под подол ее ночной сорочки и не увидел там эпицистостомы.

- Так, подождите, Вы хотите сказать, что уже полгода ходите с уретральным катетером?,- сказал я с округленными глазами.
- Ну да, из писи который.,-отвечала бабушка,- видите ли у меня полгода назад была острая задержка мочи, я приехала в больницу, мне там врач быстро поставил катетер, вывел мочу и сказал тебе с ним теперь всю жизнь ходить. У вас нейрогенный мочевой пузырь. Я и хожу.
- То есть в приемном отделении Вам поставили диагноз нейрогенный мочевой пузырь, установили катетер и Вы с ним уже полгода ходите, я все правильно понял?
- Да, правильно, полгода.
- А воспаления там у вас никакого нет? Не чешется ничего?,- спросил я.
- Не чешется, вроде не красное. Я сама-то не вижу, мне сгибаться тяжело. Мою уж как получится.

Отправил бабушку в поликлинику к урологу. Пытался убедить её, что она не так поняла доктора, и с катетером мочевым так долго не ходят.

Тут два варианта, либо бабушка просто забыла, что ей говорил доктор, ввиду старости. Либо доктор реально загнал ей такую дичь и забил.
Но дело в другом. За эти полгода она лежала в терапии по поводу своих кардинальных проблем. И там никто не поменял даже ей катетер, не говоря уже о посевах мочи. Так и написали в выписке «нейрогенный мочевой пузырь (хотя на каком основании такой диагноз выставлен), функционирующий уретральный катетер»

Я училась на вечернем. Многие из нас — тех девочек, у кого не получилось со школьной скамьи стать врачами, рожали детей, учась в универе. Многие даже не уходя в декрет. Некоторые мои одногруппницы-героини успели родить в студенчестве двоих. Время было тяжёлое — надо погулять с ребёнком и учить физиологию с биохимией, надо рисовать гистологический атлас, но младенец с температурой не слазиет с рук, тебе хочется быть хорошей матерью и успешным студентом, про которого не говорят, что он прикрывается ребёнком.

Эмоциональной поддержки было немного, как на учёбе, так и дома. Оставалось жить мечтой о светлом врачебном будущем, но никто не унывал. Я думаю, каждая из нас грезила, что наконец-то станет доктором и закрыв основной гештальт своей жизни, доказав, что может всё, испытает другое, настоящее материнство — спокойное и осознанное.

Люда училась со мной в параллельной вечерней группе. Сейчас она - участковый терапевт в Дубовской ЦРБ (Ростовская область). В прошлом году я увидела в её статусе бирочку, с надписью «мальчик» и очень порадовалась, что еще одна наша студентка-мать проживёт то самое неосуждающее материнство.

Но чуть позже статусы появились из Филатовской больницы. Выходит, жизнь подготовила новые испытания, да покруче, чем медуниверситет. Людыному сыну сделали первую операцию в один месяц жизни, вторую — в три, но это только половина пути к здоровью. Полная история изложена по ссылке.

Если вдруг у вас есть возможность как-то поддержать малыша и его родителей, сделайте это, пожалуйста, на сайте Русфонда 🫶🏻

Всем добрый вечер и хорошего настроения!

Вчера был в театре. Ильф и Петров «Золотой теленок». Я не буду описывать свои впечатления от Остапа или игры актеров. Я тут для другого.
Режиссер спектакля в моменте решил врубать звуки тревоги, когда происходит ругань на заднем плане, когда объявляют хим тревогу. Вообщем по делу и без.
И каждый раз я вздрагивал при этих звуках. Каждый раз.

А все потому что это один в один звук как на скоропомощном планшете, который звучит в то время, когда приходит на него вызов.
Итак представьте. Театр. 🎭 Спектакль.Ничего не предвещает беды. И тут как заорет.

Думаю для тех кто не представляет этот мерзкий звук достаточно представить звук своего будильника внезапно на спектакле.

И кстати, как вам ребрендинг канала? Поделитесь мнением в комментариях

Спойлер ‼️ ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️‼️

Ну и раз я сегодня в таком настроении писать посты и разговаривать, а вы молчите, то для привлечения вашего драгоценного внимания, скину-ка я вам порцию жести, присланные мне друзьями-докторами.
В обоих случаях можно наблюдать выпадение прямой кишки


Благодарю за внимание ‼️
Приятного аппетита

Мы как-то давно спорили с коллегой по поводу параметров вентиляции при лапароскопии в положении Тренделенбурга. Что же лучше VCV или PCV ?
Почитали литературу. И умные умы говорят, что без разницы как вентилировать больного. Хоть давление создавай, хоть объём.
Но я по наитию своему все равно перехожу в данном случае на PCV. Не знаю, так мне спокойнее что ли.
А вы, коллеги, какой выбираете режим?

А чего боитесь вы ?

Откровенное интервью с Дмитрием Федоровым


Скоро

Иногда я время от времени захожу в различные медицинские форумы и читаю там, что умные коллеги пишут. И вот начался спор о том, какие манометры для манжет эндотрахеальных трубок лучше, ну и со всей важностью доказывались их преимущества.
Да, контролировать давление в манжете, а если кто не помнить, то это воздушный шарик на конце трубки, раздумаемый с целью герметизации верхних дыхательных путей, нужно. Более того, его нужно постоянно изменять, то спуская воздух из манжеты, то обратно нагнетая, при этом менять положение трубки, смещая ее то к низу, то вверх, чтобы избежать длительного сдавления стенки трахеи со всевозможными перфорациями оной.
В целом рынок предлагает два вида манометров: ручные и автоматические.
Разберём каждый из них

Ручные манометры:

Ручные манометры позволяют медицинскому персоналу вручную измерять и регулировать давление в манжете. Они обычно оснащены цветовой шкалой для индикации безопасного диапазона давления.

Преимущества:
- Простота использования.
- Независимость от источников питания.
- Низкая стоимость.

Недостатки:
- Необходимость регулярного ручного контроля.
- Вероятность человеческой ошибки при измерении.

Автоматические манометры:

Автоматические устройства обеспечивают постоянный мониторинг и регулирование давления в манжете без вмешательства оператора. Они могут быть оснащены дополнительными функциями, такими как звуковые или визуальные оповещения при выходе давления за пределы безопасного диапазона.

Преимущества:
- Постоянный мониторинг давления.
- Снижение риска человеческой ошибки.
- Дополнительные функции оповещения.

Недостатки:
- Зависимость от источников питания.
- Более высокая стоимость по сравнению с ручными манометрами.
- Возможность технических сбоев.

А теперь разберемся в практической значимости.
Возьмем для примера сначала отделение реанимации. В идеале у каждого интубированного больного должна быть автоматическая система контроля давления в манжете, тогда подсоединив их к больному на ИВЛ можно не переживать за возникновение пролежней трахеи у пациента. Но! Высокая стоимость данного Девайса - непозволительная роскошь для больниц, поэтому если и покупается такой прибор, то один на всю реанимацию. Его нужно подключать к розетке, подходя к каждому больному, что занимает время. Да он сам меняет давление на нормальное. Экономически целесообразно? Нет. Может тогда лучше взять обычный ручной манометр? Можно. Но опять таки, дежурный доктор в количестве одной единицы, должен каждые пару часов ходить и измерять давление в манжете вручную. Естественно никто не будет это делать и повесит эту обязанность на средний медперсонал, у которых помимо лечебных процедур имеется еще обязанность по заполнению кучи ненужных журналов «квацевания, мытья полов, использованных шприцов» и бог пойми чего, что пришло в голову администрации больницы.
Я уже писал раньше, что дефицит кадров приводит к тому, что пациенты попросту не спят ночами: их ворочают, моют, начинают набирать анализы на утро и тд.

В операционной же, если операция не длится более 4х часов, манометры на мой взгляд не нужны. Риска образования каких-то пролежней нет. Не перераздувай манжету, что бывает в основном, когда выбирают неверный диаметр трубки. А если же операция длится долго, то дислоцируй немного трубку и продолжай анестезию. Автоматический манометр тут точно ни к чему.
Но это не значит, что это бесполезное изобретение.
Манометры конечно же нужны в рутинной практике, особенно в реанимации у длительно находящихся на ИВЛ пациентах. Но всех осложнений можно попросту избежать, улучшая уход за больными. А чтобы был лучший уход - должен быть подготовленный персонал, не одна медсестра на 5-6 коек, а как полагается. Одна сестра на три койки. И такая медсестра, которая не только что с ночи снова пришла в ночь, а отдохнувшая. А с ночи в ночь она бежит,, потому что зарплата маленькая. Тогда качество оказания помощи в разы увеличится. А манжетки. Ну пусть будут манжетки. Никому они не мешают.
Существуют проблемы посерьезнее отсутствия манжеток.

Теперь действительно к важному вечернему интерактиву.
Открываешь глаза после операции и видишь это. Твои действия?

Для нельзяграмма решил тоже попробовать рассказывать истории со скорой помощи, потому как у многих они вызывают интерес.

Ну и соответственно вопрос к вам, уважаемые читатели, нужно ли дублировать видео сюда в «твоего анестезиолога» или оставить привычный текстовый формат историй, а видео оставить для инсты?

Кстати кому интересно вот моя ссылка 🔗 буду видеть рад вас и там

И вот так не делайте никогда пожалуйста. Хотя я итак знаю, что у меня на канале самая прогрессивная аудитория, но все же на всякий случай напоминаю о том, что к такого рода специалистам лучше не обращаться.

Две абсолютно разные клинические ситуации и два абсолютно разных отношения.

Мужчина, 59 лет, ещё неделю назад стал замечать, что его левая рука и нога работают с перебоями – они как-то подкашиваются, наблюдается слабость, периодически даже приходилось волочить ногу. Но он не придал должного значения своему здоровью, так как младшего сына нужно было отвезти на соревнования в город Орёл. Так он сел за руль, провёл неделю в Орле, благополучно вернулся с сыном домой в Калугу. Рука и нога по-прежнему оставались слабы. Любимая супруга заметила, что речь её мужа стала какая-то размазанная, что-то с ним не так, и настояла на том, чтобы он посетил невролога. На утро родной брат на машине отвёз его в поликлинику, где невролог сразу же заподозрил инсульт. Вызвал СМП — я приехал на вызов. Действительно, левые конечности были слабее, нежели правые. Мужчина передвигался сам и даже отказался от помощи, чтобы дойти до машины.

С диагнозом «инсульт» его отвезли в городской сосудистый центр. Пока снимали ЭКГ, измеряли давление, ставили вену, вводили препараты, вышеупомянутый брат стоял на улице возле машины и весь извелся от переживаний. Он поехал следом за нами в больницу, тысячу раз поблагодарил, интересовался, что будет дальше с братом и как со своей стороны тот может помочь.

Вечером того же дня вызвали меня к бабушке с клиникой инсульта, но уже острой: с нарушением сознания, правосторонним парезом, опущением губ и давлением 220. Вызвала соседка, пришедшая в гости к бабушке, которая проживала одна, и позвала ту на чай в назначенный час. «Пожаловалась мне на высокое давление, закрыла дверь, упала в коридоре и захрипела», – так описала случившееся с пожилой соседкой.
— Мы позвонили в скорую, позвонили его сыну, но он в Москве, сказал, что ничем не могу помочь; затем набрали племяннице, та должна подъехать, – ещё поясняла соседка.
В тот момент, когда я, вместе со случайным прохожим, транспортировал пациентку на мягких носилках с четвёртого этажа в машину, приехала племянница. Я объяснил, что у бабушки, вероятно, инсульт, и что повезём её в больницу; вам, как родственнице, желательно поехать с ней, чтобы сообщить все данные и обсудить с врачом, что нужно для бабульки. «У меня у самой сопли, никуда я не поеду, я сама больная!», – таким был ответ племянницы.

Уговаривать и читать нотации я не стал. Вообще в тот день было настроение такое, что ни с кем не хотел спорить. Даже, заехав в областную больницу для перевозки пациентки в инфекционный стационар, когда я спросил в приёмном: «Как пройти в реанимацию номер 4?» и услышав в ответ: «Молча!», с невозмутимым лицом, никак не отреагировав, что на меня не похоже, я действительно молча пошёл искать в лабиринтах областной больницы нужную реанимацию. «Нервы целее будут», – подумал я.

Я это всё к чему? А, впрочем, чего объяснять – итак, всё понятно. Есть люди с хорошими родственниками, а есть одинокие люди, несмотря на наличие семьи.

P.S. У мужчины из первой истории обнаружили хроническую субдуральную гематому, и в тот же день его успешно прооперировали нейрохирурги. Как он получил эту гематому? Якобы, ещё в начале января он упал, после чего через два дня делал КТ, на котором всё было «чисто». Теперь это уже не важно. С родственниками ему повезло, реабилитация пройдёт успешно, чего не могу сказать о пожилой женщине с инсультом.

Аккурат в масленичную неделю хотел бы поделиться с вами здесь рассказом А. П. Чехова.

«О бренности»
Надворный советник Семен Петрович Подтыкин сел за стол, покрыл свою грудь салфеткой и, сгорая нетерпением, стал ожидать того момента, когда начнут подавать блины… Перед ним, как перед полководцем, осматривающим поле битвы, расстилалась целая картина… Посреди стола, вытянувшись во фронт, стояли стройные бутылки. Тут были три сорта водок, киевская наливка, шатолароз, рейнвейн и даже пузатый сосуд с произведением отцов бенедиктинцев. Вокруг напитков в художественном беспорядке теснились сельди с горчичным соусом, кильки, сметана, зернистая икра (3 руб. 40 коп. за фунт), свежая семга и проч. Подтыкин глядел на всё это и жадно глотал слюнки… Глаза его подернулись маслом, лицо покривило сладострастьем…
— Ну, можно ли так долго? — поморщился он, обращаясь к жене. — Скорее, Катя!
Но вот, наконец, показалась кухарка с блинами… Семен Петрович, рискуя ожечь пальцы, схватил два верхних, самых горячих блина и аппетитно шлепнул их на свою тарелку. Блины были поджаристые, пористые, пухлые, как плечо купеческой дочки… Подтыкин приятно улыбнулся, икнул от восторга и облил их горячим маслом. Засим, как бы разжигая свой аппетит и наслаждаясь предвкушением, он медленно, с расстановкой обмазал их икрой. Места, на которые не попала икра, он облил сметаной… Оставалось теперь только есть, не правда ли? Но нет!.. Подтыкин взглянул на дела рук своих и не удовлетворился… Подумав немного, он положил на блины самый жирный кусок семги, кильку и сардинку, потом уж, млея и задыхаясь, свернул оба блина в трубку, с чувством выпил рюмку водки, крякнул, раскрыл рот…
Но тут его хватил апоплексический удар.

Аккурат в масленичную неделю хотел бы поделиться с вами здесь рассказом А. П. Чехова.

«О бренности»

Надворный советник Семен Петрович Подтыкин сел за стол, покрыл свою грудь салфеткой и, сгорая нетерпением, стал ожидать того момента, когда начнут подавать блины Перед ним, как перед полководцем, осматривающим поле битвы, расстилалась целая картина Посреди стола, вытянувшись во фронт, стояли стройные бутылки. Тут были три сорта водок, киевская наливка, шатолароз, рейнвейн и даже пузатый сосуд с произведением отцов бенедиктинцев. Вокруг напитков в художественном беспорядке теснились сельди с горчичным соусом, кильки, сметана, зернистая икра (3 руб. 40 коп. за фунт), свежая семга и проч. Подтыкин глядел на всё это и жадно глотал слюнки Глаза его подернулись маслом, лицо покривило сладострастьем
Ну, можно ли так долго? поморщился он, обращаясь к жене. Скорее, Катя!
Но вот, наконец, показалась кухарка с блинами Семен Петрович, рискуя ожечь пальцы, схватил два верхних, самых горячих блина и аппетитно шлепнул их на свою тарелку. Блины были поджаристые, пористые, пухлые, как плечо купеческой дочки Подтыкин приятно улыбнулся, икнул от восторга и облил их горячим маслом. Засим, как бы разжигая свой аппетит и наслаждаясь предвкушением, он медленно, с расстановкой обмазал их икрой. Места, на которые не попала икра, он облил сметаной Оставалось теперь только есть, не правда ли? Но нет!.. Подтыкин взглянул на дела рук своих и не удовлетворился Подумав немного, он положил на блины самый жирный кусок семги, кильку и сардинку, потом уж, млея и задыхаясь, свернул оба блина в трубку, с чувством выпил рюмку водки, крякнул, раскрыл рот
Но тут его хватил апоплексический удар.

✔️ После интубации– если сатурация резко упала (подозрение на ателектазы).
✔️ Во время операций– чтобы предотвратить спадение лёгких.
✔️ После отключения от ИВЛ– если пациент дышит хуже, чем ожидалось.

⚠️ Когда манёвр опасен?
❌ Гемодинамическая нестабильность– давление в грудной клетке может резко снизить венозный возврат, вызвав падение АД.
❌ Баротравма– если лёгкие слишком растянуть, возможен разрыв альвеол и пневмоторакс.
❌ Гиперкапния– если манёвр слишком долгий, может нарушиться выведение CO₂.


📊 Пример успешного рекрутмента
👨‍⚕️ Пациент с ОРДС, SpO₂ – 85% на FiO₂ 100%, PEEP 10.
🫁 Проведён манёвр рекрутмента (40 см H₂O на 40 секунд), затем PEEP снижаем до 15.
📈 SpO₂ поднялась до 94%, FiO₂ удалось снизить до 60% без ухудшения состояния больного.

🚨 Когда рекрутмент провалился?
👨‍⚕️ Пациент после травмы груди, пневмония. Манёвр рекрутмента (40 см H₂O на 30 сек) → резкое падение АД, SpO₂ без изменений.
🫁 УЗИ показало пневмоторакс, потребовалась установка плеврального дренажа.

А следом для закрепления материала будет маленький тест на то как внимательно вы читали и поняли содержимое поста. 👇

🫁 Манёвр рекрутмента

Манёвр рекрутмента (Recruitment Maneuver, RM) – это метод временного повышения давления в лёгких, чтобы раскрыть их спавшиеся участки и улучшить оксигенацию. Но когда он действительно помогает, а когда может навредить? Давайте разбираться.

❓Что происходит с лёгкими при ОРДС и ателектазах?

Чтобы понять, зачем нужен рекрутмент, разберём две ключевые проблемы:

1️⃣ Ателектазы – "выключенные" участки лёгких
В норме альвеолы (маленькие пузырьки, где происходит газообмен) постоянно открыты,и кислород свободно поступает в кровь. Но иногда они схлопываются, переставая участвовать в дыхании. Это и называется ателектазом.

💨 Почему это происходит?
🔹 После наркоза и ИВЛ – из-за поверхностного дыхания при ранней экстубации.
🔹 При пневмонии и отёке – жидкость в лёгких мешает воздуху проникнуть в альвеолы.
🔹 При травме грудной клетки – больной дышит осторожно, чтобы избежать боли.
🔹 При длительном лежании – слабая вентиляция нижних отделов лёгких.

‼️ Последствия:кровь проходит через закрытые альвеолы, не получая кислорода → развивается гипоксия.

2️⃣ ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром) – это тяжёлое воспаление лёгких, при котором:
🔹 Альвеолы заполняются жидкостью и перестают участвовать в дыхании.
🔹 Нарушается выработка сурфактанта (вещества, которое удерживает альвеолы открытыми).
🔹 Лёгкие становятся ригидными– то есть плохо растягиваются при вдохе.

🛑 Причины ОРДС:
📌 Тяжёлая пневмония (вирусная, бактериальная).
📌 Сепсис
📌 Ожоги, травмы, массивное переливание крови.
📌 Вдыхание токсичных веществ (как у моего пациента).

‼️ Последствия: пациент начинает задыхаться, даже на 100% кислороде → требуется проведение ИВЛ.

Вывод:и при ателектазах, и при ОРДС лёгкие перестают нормально работать. Рекрутмент может помочь "раздуть" спавшиеся участки и восстановить дыхание.

🔬 Как работает манёвр рекрутмента?
При обычном дыхании давление в лёгких невысокое, но в критических ситуациях его можно временно повысить, чтобы заставить альвеолы раскрыться.

Чтобы понимать биомеханику процесса нужно разобраться в таком понятии как ПДКВ ( PEEP на англ) (положительное давление конца выдоха). В норме, когда мы дышим, то не весь объем воздуха выходит из легких, выдох заканчивается тогда, когда в альвеолах образуется остаточное минимальное давление для поддержания их в расправленном состоянии. Это и есть ПДКВ. Учитывая, что врачи анестезиологи-реаниматологи работают с наркозно-дахытельной аппаратурой, то и давления в различных моментах дыхательного цикла они могут задавать нужное в конкретном клиническом случае. Так же и с ПДКВ, которая является необходимой константой в респираторной терапии с целью поддержания адекватной вентиляции легких.

👨‍⚕️ Как это делают? Расскажу в общих чертах, потому как вариантов много описано в литературе и в целом общего мнения о том, какой из них более предпочтительный нет.
📍 Повышают давление в дыхательных путях (например, до 40 см H₂O,PEEP постепенно с шагом в 2 единицы каждые три минуты увеличивают до 20-25 см вод столба, описаны случаи повышения давление в дыхательных путях и до 60 см H₂O, но я честно до таких цифр не доходил)
📍 Удерживают его несколько секунд (от 10 до 40 секунд).
📍 Постепенно снижают давление, оставляя PEEP на высоких значениях 15-20 см. вод.ст. (чтобы альвеолы не схлопнулись снова).

Подобрать идеальный вариант раскрытия альвеол для конкретного пациента штука сугубо индивидуальная и требует внимания, абсолютно не терпит спешки, возможно получится не с первого раза, а возможно и приведет к осложнениям при недостаточном опыте и старании прийти к быстрому результату. Важно иногда остановиться и понять для чего мы это делаем и нужно ли прибегать к такому лечению, нет ли альтернатив.
После этого SpO₂ (сатурация) часто повышается, а FiO₂ (концентрацию кислорода) можно снизить, ведь мы помним, что кислород в большой концентрации есть яд и не хуже отравляющих газов разрушает сурфактант, приводя к ателектазированию.

✅ Когда рекрутмент помогает?
✔️ Тяжёлый ОРДС – если лёгкие плохо реагируют на обычную вентиляцию.

Однажды в моей практике был пациент, спасти жизнь которому удалось только благодаря вовремя проведенному маневру рекрутмента.
О том, что это за маневр, в каких случаях его применяют, а так же про возможные осложнения его, я расскажу чуть позже, в повествовании своем буду использовать смешанный стиль, понятный как врачу/ординатору/студенту, так и людям далеким от медицины, но пытающихся быть в теме благодаря подобного рода каналам в телеграм, а пока подробнее остановимся на пациенте.
Мужчина 44 лет, проживал в частном доме и дабы иметь все блага цивилизации и не отличаться от человека, проживающего в квартире, он провел себе канализацию, так называемый септик. Периодически раз в полгода-год по мере наполнения септик этот необходимо опустошать и мыть, чтобы тот служил верой и правдой долгие годы. И если с откачкой продуктов биологической жизнедеятельности никуда не денешься и вызовешь специализированную машину в народе именуемую говновозкой, то платить отдельные деньги за мытье септика герой моего рассказа был не готов. Поэтому вооружившись кёрхером сам направился в недавно откачанный септик, чтобы навести там марафет.
Надев на нос прищепку спустился мужчина прямиком в царство Аида септик и начал отмывать остатки своих родных экскрементов, однако не учел он того факта, что при процессах гниения любые органические вещества выделяют токсичные газы, которые в большом количестве были сконцентрированные в этом подземном хранилище. И, надышавшись смесью сероводорода, метана и углекислоты, потерял сознание прямо на месте очистных работ. Благо на поверхности всем рабочим процессом руководила жена, так же пожалевшая денег на полную очистку септика. Бригада МЧС в противогазах вовремя вытащила пострадавшего на свежий воздух, подоспевшая скорая раздышала кислородом, тот пришел в сознание и повезли его в токсикологический центр.

На момент поступления по субъективным ощущениям самого больного особо ничего его не беспокоило, только небольшой надсадный кашель, будто поперхнулся чем-то и никак не мог откашляться, но зная анамнез было понятно, что лечение предстоит серьёзное и вполне возможно закончится оно летальным исходом.
Но, вспоминая первое предложение поста, можно перестать переживать за его жизнь, так как сразу было оговорено, что жизнь была спасена.
Пациенту были проведены анализы газов крови, которые показывали низкую фракцию О2 в артериальной крови PaO2 66% на 100% О2( то есть на стопроцентном кислороде насыщения им эритроцитов крови не происходит), сатурация не поднималась при этом выше 85 %, на СКТ был выявлен Острый респираторный дистресс синдром.
Все говорило о том, что нужно сделать что-то, чтобы легкие, поврежденные отравляющими веществами включились в газообмен. И решение пало на маневр рекрутмента.

О том что это за зверь и с чем его едят в след посте. А пока не забываем про 👍

Мой путь как анестезиолога, если считать ординатуру, во время которой я начал постигать азы искусства обезболивания и здорового сна, длится уже восьмой год. Не так много, но уже и не мало. И, конечно, в своей практике мне приходилось применять различные подходы, подсматривая методики у разных врачей старшего поколения, выбирая для себя оптимальные варианты в проведении анестезии у различных категорий пациентов. И, наверное, самыми требовательными к точности подбора методики обезболивания, как со стороны анестезиолога, так и со стороны пациента являются пожилые люди (есть ещё конечно беременные, но сегодня речь не о них).

Главное правило, к которому пришел не только я, лично убедившись на своей практике, но и все мировое сообщество, является до простого банальным: если можешь избежать общей анестезии - избегай и используй методы регионарного обезболивания.
Это правило легко реализовать в государственных больницах по той простой причине, что пациент там не чувствует себя хозяином положения, а является заложником своего состояния. И в минуты, когда ему необходима операция, то не задает лишних вопросов о том, как будет проходить наркоз, лишь бы поскорее была выполнена операция.
В условиях же медицины частной, зачастую пациенты приходят с определенными требованиями: я хочу спать и никакие иголки в меня тыкать не надо! И тут возникает резонный вопрос, как убедить пациента в том, что ему действительно нужно?
Правило «клиент всегда прав» с медицинской точки зрения не применимо потому как клиент не равно пациент. И перед операцией начинается большая читка лекций о влиянии общей анестезии на сердечно-сосудистую систему, а проблемах пробуждения в старческом возрасте, нарушениях памяти. Зачастую со стороны пациента это похоже на торговлю на рынке, когда покупатель пришел за одним товаром, а продавец зачем-то пытается ему продать совсем другой.
Как же расположить к себе пациента? Особенно пожилого, в лице которого ты мальчишка или девчонка? Пациента, заплатившего деньги за предстоящую операцию. Или просто махнуть рукой, пойти на поводу у пациента и провести общую анестезию несмотря на все риски? В показаниях для выбора анестезии последнее слово всегда за врачом, однако по законам желание пациента является приоритетом в выборе метода анестезиологического пособия.
Я после смены прически все чаще стал сталкиваться с вопросом «доктор, а сколько Вы работаете?»
Мне конечно с одной стороны лестны такие отзывы о моем возрасте, но все же это мешает наладить доверие между связкой врач-пациент.

Вообщем мало быть врачом, нужно ещё каждый день убеждать в этом пациента.

P.S. А это я кактус в ординаторской поселил. На одну живую душу больше.

Взгляд на анестезиолога в объективе травматолога.

Врачи хирургических специальностей обычно постоянно делают подколки в сторону анестов, мол сидите там на стульчиках уютных пока мы оперируем. Но как только наш брат встает с удобного стульчика, то сразу появляются вопросы. «А что случилось? С пациентом что-то не так?»

Так что пусть каждая операция проходит в плановом режиме: хирурги спокойно оперируют, пациент не чувствует боли, а анестезиолог сидит на своем любимом стуле.

Всем добра

Результаты голосования говорят сами за себя: большинство выбрало спасти своего отца, прервав диализ у пациентки, которая, по сути, не имеет шансов. Логика понятна — мы инстинктивно защищаем своих близких. Но давайте копнём глубже.

Этот выбор показывает не только силу привязанности, но и опасную грань — когда врач начинает чувствовать себя вершителем судеб. Это явление называется синдромом Бога.
В чём его суть?
Когда врач ежедневно принимает решения о жизни и смерти, у него может сложиться ощущение, что он имеет право определять, кто имеет право на жизнь, а кто «свое уже пожил».
В критических ситуациях эта грань стирается ещё сильнее: моральные дилеммы заставляют искать оправдания своим действиям.

Но где проходит граница между обоснованным медицинским выбором и субъективной властью над чужой жизнью?

Врач — не судья и не палач. В подобных ситуациях важен принцип справедливого распределения ресурсов, а не личные предпочтения. Если бы мы заменили слово «отец» на «незнакомый пациент 50 лет», выбор уже был бы сложнее. А если бы это была не 90-летняя пациентка, которая к слову является чьей-то любимой бабушкой и мамой, родственники которой никак не готовы смириться с ее потерей,а молодая девушка, мать троих детей в коме после аварии? Или «блатной» пациент от главного врача? Что тогда взяло бы верх чувство наказания или желание спасти?

Такие решения принимаются на основе медицинских критериев, а не эмоций. В идеале врач должен быть максимально беспристрастным.

Чем же опасен синдром Бога?
Чем больше врач привыкает к ощущениям власти, тем выше риск:
- Пренебрежения медицинскими стандартами ради личных убеждений.
- Неоправданного риска при лечении, потому что «я знаю лучше».
- Эмоционального выгорания — ведь «Бог» тоже может ошибаться, а чувство вины за такие ошибки разрушительно.

Простых решений в критических ситуациях не бывает. Но чем меньше эмоций в подобных решениях, тем выше шанс, что они будут справедливыми.
И врач, каким бы профессионалом он ни был, не должен становиться Богом.

Как думаете, можно ли полностью исключить эмоции при принятии таких решений? Или это иллюзия? Или все же быть врачом под силу не каждому?

А теперь ложка дегтя в бочку мёда. Пусть голосование еще не окончено, пост посмотрело не достаточное количество людей, но все же, я с первых слов сказал, что мы будем «играть в докторов», а как в любой интересной игре должны существовать свои подводные камни, делающие прохождение этой игры интереснее. Так добавим же немного трагедии и мук выбора на плечи дежурного врача.

Этот пациент с почечной недостаточностью - ваш отец

И единственная возможность его спасти- прервать диализ пациентке 90 лет, находящейся на ИВЛ, двух вазопрессорах с кучей заболеваний, и начать сеанс диализа на этом препарате.

Время идет на минуты, даже не на часы. Утра он не дождется. Перевести тоже не получится ввиду того, что только ваша больница осуществляет такую помощь, переводить попросту некуда.

Так как же поступить?

Появился ещё один занятный вариант к рассуждению вышестоящего вопроса

Американские доктора думают, подумаем и мы. Можем ли мы лечить перегрузку жидкостью у пациента с ОПП и анурией вызвав у него диарею?!
В условиях ограниченных ресурсов!

Предлагаю поиграть в доктора каждому из вас, представьте ситуацию.

Ты дежурный врач в многопрофильной больнице. В 3 часа ночи бригада скорой помощи привозит пациента:
50 лет, в анамнезе хроническая болезнь почек (ХБП) 5-й стадии.
Последний гемодиализ был 4 дня назад (он пропустил сеанс).
Сейчас слабость, одышка, отёки, анурия.
Креатинин 1300 мкмоль/л, мочевина 48 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.
ЭКГ: уширенный QRS, высокий Т.
У пациента ишемическая болезнь сердца, ХСН II ФК, артериальная гипертензия.
Проблема: Все диализные места заняты.
Что ты будешь делать?

Ниже приведу возможные варианты развития событий, а вы постарайтесь выбрать что-то свое и в идеале обоснуйте свою точку зрения.

Рубрика: Ответы на вопросы   Канал: Твой Анестезиолог  
Сегодня мы разбираем вопрос, присланный одним из наших читателей:  
«Внутрикостный доступ: какую скорость инфузии обеспечивает, насколько отличается скорость наступления эффекта лекарственных средств по сравнению с внутривенным доступом? Есть ли альтернативные экстренные доступы помимо в/в, в/м, п/к и внутрикостного?»  
Давайте разберемся вместе! 😊  
1. Внутрикостный доступ: скорость инфузии и наступление эффекта лекарственных средств
Внутрикостный доступ – это метод экстренного введения лекарственных средств и инфузионной терапии через костный мозг. Он используется в случаях, когда традиционные внутривенные (в/в) линии недоступны или требуют слишком много времени для установки. 🩺💉 Благодаря богатому кровоснабжению костного мозга, препараты, введённые внутрикостно, быстро попадают в центральное кровообращение. ⚡  
Скорость инфузии:
ВК-доступ позволяет вводить жидкости и лекарства с высокой скоростью, зачастую сравнимой с внутривенным вводом. 📈
Исследования показывают, что скорость инфузии через внутрикостный доступ может достигать 80–100 мл/мин, что позволяет в экстренных ситуациях быстро стабилизировать состояние пациента. 🚨
Скорость наступления эффекта лекарственных средств, как правило, практически не отличается от внутривенного доступа, поскольку внутрикостный ввод обеспечивает почти мгновенный доступ в системное кровообращение. 🚀
2. Альтернативные экстренные доступы
Кроме стандартных внутривенного, внутримышечного, периферического канюлирования и внутрикостного доступа, в экстренных ситуациях могут применяться и другие методы, хотя они используются реже и имеют свои ограничения. 🚑  
При остановке сердца и других критических состояниях в рамках алгоритмов можно использовать эндотрахеальный путь для введения определённых лекарств (например, адреналина). 🩺📉
Однако эндотрахеальный доступ обладает низкой биодоступностью по сравнению с в/в и ВК, и его применение ограничено набором препаратов. 😕
Этот метод практически не используется в экстренных случаях из-за высокого риска осложнений (например, тромбоза, ишемии конечностей). ⚠️
Тем не менее, в некоторых исключительных ситуациях он может быть рассмотрен опытными специалистами, но не является стандартной практикой. 👩‍⚕️👨‍⚕️
В практике неонатологов применяется умбиликальный доступ, позволяющий быстро обеспечить инфузионную терапию. 👶💉
Таким образом, основные альтернативы традиционным доступам ограничиваются:
Эндотрахеальным путем для введения ограниченного спектра препаратов,
Внутриартериальным доступом, который используется крайне редко из-за риска осложнений. 🩺
3. Рекомендации по ведению пациентов с использованием экстренных доступов
При выборе метода доступа следует учитывать следующие рекомендации:  
Скорость и эффективность: В экстренных ситуациях, когда каждая секунда на счету, внутрикостной доступ является приоритетным вариантом, поскольку он позволяет быстро начать инфузионную терапию и введение лекарств. 🚨💉
Контроль параметров инфузии: Обязательно контролируйте скорость инфузии и следите за гемодинамическими показателями пациента, чтобы своевременно корректировать терапию. 🩺🔬
Проверка эффекта введения лекарств: Мониторинг клинических показателей и лабораторных анализов поможет оценить наступление терапевтического эффекта. 🔬📈
Альтернативные пути: Если внутривенный доступ недоступен, предпочтительным является внутрикостной метод. 🚑🩺
Эндотрахеальный доступ может использоваться только в рамках алгоритмов реанимации и для определённых препаратов. 🩺📉
Обучение персонала: Регулярное обучение и тренировки по установке экстренных доступов позволяют снизить время на процедуру и минимизировать риск осложнений. 👩‍⚕️👨‍⚕️
Помните, что каждый случай индивидуален, и в экстренной медицине важно иметь широкий арсенал методов для спасения жизни! 🚨💉

С коллегами провели замечательный стрим на платформе телеграм канала «Твой анестезиолог» на тему профессионального выгорания.
Многие поделились своими историями и взглядом на эту острую проблему, предложили пути решения. Разговор выдался продолжительным и легким, полтора часа общения пролетели незаметно.
Итогом нашей сессии стало решение о регулярных встречах в рамках видеоконференций и уже на следующей мы обсудим тему «образ врача в интернете»
Как пациенты выбирают себе врача, на каких принципах основывается их выбор, что такое цифровой портрет доктора и какие факторы на него влияют. Полезны ли отзывы на сайтах или лучше довериться старому доброму сарафанному радио. Все это в следующем эфире, о котором будет сообщено заранее.

А пока хочу еще раз поблагодарить всех спикеров сегодняшнего мероприятия за уделенное время и продуктивную беседу.

О проблемах нужно говорить 📢

Твой анестезиолог 📱

Чуть менее часа осталось до начала прямого эфира.
Если собираешься смотреть, то ставь 👍

💥1⃣1⃣🔹0⃣2⃣🔹2⃣0⃣2⃣5⃣💥
Планируем онлайн трансляцию с ассистентом кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии ФДПО на базе СГМУ, врачом-терапевтом участковым ОГБУЗ Поликлиника 3 Айрапетовым Кареном на тему «Профессиональное выгорание»

Будем выяснять
«Как работать сутки через сутки и не потерять человеческий облик, не говоря о врачебном»
Будем рады выслушать в прямом эфире ваши вопросы, истории и трудности, с которыми вы столкнулись на своем профессиональном пути, не обязательно медицинском.
Попробуем выстроить алгоритм того, как этого самого профвыгорания избежать, а если же все таки оно случилось, то минимизировать его воздействие на вашу жизнь.
‼️
Ещё раз, ждём 11.02
В 20:00 по МСК
‼️
Чем вас будет больше участвовать в дискуссии, тем интереснее она будет !

🔤🔤🔤🔤🔤🔤, раньше, более года назад на канале проводились прямые эфиры с разбором вопросов от читателей. Предлагаю возобновить данную традицию и под этим постом накидать список ваших вопросов по любой интересующей вас теме.
А потом в прямом эфире с привлечением специалистов различных областей мы проведем их разбор.
Как вам такая идея?

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ кидаем в комментарии 👇🌐

https://t.me/dmittry_f?livestream

Слушаем в прямом эфире про артроскопии

Сегодня неудобненько вышло. Зашел в дом к пациенту. Встречает женщина. На лице её одета маска.
Спрашиваю: «к кому приехали?». Молчит. Спрашиваю еще раз. Смотрит на меня и продолжает молчать.
-женщина, Вы что разговаривать разучились? - уже раздражаясь задал я вопрос

Женщина
*жестами показывает что она глухонемая*

P. S. Было бы намного неудобнее, если бы была просто немая, но не глухая.

Пока Ростовские коллеги расчищают по утрам снег в своих дворах, в центральной полосе нашей страны припекает солнце 🌞
Работать в такую погоду одно удовольствие, практически не чувствуется усталости. Для себя решил, что такая зима мне все же нравится больше чем обычная и даже не жалею о потраченных деньгах на новую теплую куртку, которую я так и не одел. Пусть лежит себе в гардеборе.

Вопрос к коллегам. Нужен консиллиум. ⚠️
Пациентке в 19 году выставлен диагноз: миастения, генерализованная форма с дыхательными нарушениями, впервые выявленная. Она не могла лёжа дышать, было нарушение речи, трудности проглатывания твердой и жидкой пищи.
Так же в анамнезе гипертоническая болезнь, принимает препараты, давление на уровне 140. Многоузловой зоб с незначительной компрессией правой стенки трахеи (опять же по выписке от 19 года, какая сейчас там степень компрессии непонятно). Мелкие диагнозы даже перечислять не буду типа кист и тд. Они ни на что не влияют.
Пациентка получает с 2019 года на постоянной основе Метотрексат по поводу ее основного заболевания.

И со всем этим пациентка обратилась, чтобы произвести холецистэктомию.

❓Вопрос.
Какова вероятность того, что после проведения анестезии пациентка попросту зависнет на трубе и не пошевелит конечностями, даже если мы исключим сукцинилхолин при релаксации? Как поведут себя недеполяризующие релаксанты?

❓И не лучше ли ей жить с этими камнями и в случае чего оперироваться по экстренным показаниям, а там как судьба распорядится?

❗️Возможно у кого-то из коллег был опыт работы с подобными пациентами. Поделитесь пожалуйста

Отдежурил ночь на скорой. Из примечательного за смену только анекдот.

Гадалка сказала Путину, что это последняя зима, когда он остается у власти. И Путин сказал: «зимы не будет!»

Всем хороших выходных!

-Я помою руки, если ты не против?
- пожалуйста

Поняв, что передо мной психически неуравновешенный человек, нужно было убедиться, что в квартире никого нет связанного и помирающего. Нездоровый вид парня, его анамнез, да ещё и громкая музыка могли скрывать любое преступление.

В ванной я никого не нашёл. Сообщил парню, что раз вызов был такой странный, мне нужно кое-что проверить. Он не стал противиться. Зашёл в комнату, поднял разобранный диван, заглянул в шкаф, посмотрел на кухне и в другой комнате. Никаких следов крови, борьбы или девушки.

Слава Богу.

На выходе. У подъезда уже собрались соседи, отец той испуганной девчонки из 32-й квартиры приехал с работы.
— Ну вы здорово испугали мне дочь! — говорит.

Объяснил ему ситуацию. Ответ у всех был один:
— Проклятые наркоманы.

И что самое гнусное в этой ситуации — никто даже не будет заниматься этим липовым вызовом. Никто не станет узнавать, кто звонил, с какой целью. Никто не будет даже искать ту самую девушку, проживающую в Москве, к которой мы мчались.

А вдруг с ней действительно что-то случилось? Или случится? Полиция, как мне объяснили, попросту не приняла бы вызов на «подобную чепуху».

Так когда же начнут бороться не только с «минированием» торговых центров, но и со всеми откровенными ложняками? Вопрос остаётся открытым.

Вчера дали вызов на порезанные вены у девушки 24 лет.
Со слов заявителя, девушка лежит в ванной с порезанными венами.
И, когда едешь на подобного рода вызовы, в голове невольно рисуется уже вся картина происходящего, а в носу чувствуется стойкий запах крови. Кто ощущал этот запах, уже ни с чем его не спутает.

Приехали, несмотря на час-пик, быстро. Звоним в домофон, молодая девушка, судя по голосу, спрашивает:
— Кто там?
Уже в голове градус напряжения снижается. Наверно, ничего страшного, раз сама ответила, да ещё и никого не ждёт. По данным карты, вся эта история произошла в 32-й квартире на 5-м этаже. Поднимаемся, но 32-я — на 4-м. Наверняка в суматохе перепутали этаж.

Стучусь. Никто не открывает. Может, пьяные, а может, девчонка уже упала без сознания. Стучу сильнее.
— Я вам не открою!
— Это скорая, откройте, пожалуйста, нам надо убедиться, что с вами всё в порядке.
— Не открою!

Постучались по соседям. Вышел пожилой мужчина и сказал, что напротив, туда, где мы стучимся, живёт молодая девчонка с родителями, ей не разрешают открывать дверь посторонним.
— А где живёт «такая-то»? — назвал я фамилию девушки, к которой мы ехали на вызов.
— Она живёт в Москве, но вообще её семья проживает на первом этаже, дверь справа.

На первом этаже за дверью раздаётся дикая музыка — что-то наподобие клубняков из нулевых вперемешку с тяжёлым роком. Стучусь. Никто не открывает. Но не на того нарвались — стучусь так, что мёртвые поднялись бы. А параллельно отзвонился диспетчеру и рассказал про свои неудачные поиски.

Дверь на первом открылась. Передо мной стоит амбал два метра ростом, в одних трусах, с огромным пивным животом и кучей прыщей по всему телу. Глаза бегают, движения неуверенные, речь несвязная и испуганная.

И тут началась та часть истории, которую я сам с трудом понял. Так что, если вы чего-то не поймёте, прошу меня простить.

— Где «такая-то»?
— В Москве!
— А зачем ты ей вызвал скорую?
— Я не вызывал! Может, это друзья пошутить хотели.

Тут парнишка резко нагибается и начинает ловить кошек, порывающихся сбежать из квартиры. А глаза всё продолжают беспорядочно бегать. Ну, по глазам вижу — наркоман.
— Ты ещё раз скажи, зачем скорую вызвал?
— Я не вызывал, наверно, друзья пошутили.
— А ты дома один?
— Да, один.
— Можно мы зайдём?
— В обуви? Да потом убирать за вами… Ну ладно, заходите.

Зашли мы в квартиру. Вполне себе приличная — без грязи, ухоженная. Парень продолжает нервничать.
— А ты один тут живёшь?
— Нет, с мамой и папой. Они сейчас на сутках.
— А сейчас в квартире один?
— Да, один. Друзья в магазин пошли.
— Зачем в магазин? За водкой?
— Нет, вы что! Мне водку нельзя. Они пошли за лимонадом.
— Ах, за лимонадом — это всё объясняет. А ты с наркотиками как вообще? Не балуешься?
— Нет! Я не балуюсь!

Поначалу мне показалось, что этим вопросом я его отпугнул, но нет.
— А сколько тебе лет? Ты работаешь?
— Мне 29, и я, к сожалению, не работаю.
— А почему ты в 29 не работаешь?
— Доктор, я связался с очень плохой компанией. Они пили, ругались матом, а ещё наркотиками баловались. И вот я тоже пристрастился к наркотикам. Но мамка и папка мои не знали. А потом я совершил ужасное преступление!
— Какое преступление? Украл?
— Хуже.
— Убил кого-то?
— Ещё хуже!
— Ну, не знаю, что может быть хуже убийства. Расскажи мне.
— Я был на вписке. Там мы употребляли наркотики, а потом я проснулся — вокруг всё раскидано, порваны колготки…
— Всё, не продолжай.

Вечерняя игра. Придумываем название для новой части Индианы