Каждый раз, когда в отделении чахнет сочетанный пациент в глубокой коме, с диффузным аксональным повреждением, я думаю о тех, кто ждёт трансплантации.

Но это пока не про наш менталитет и не про наш уровень доверия врачам.
Самое печальное, что родственники, которые сначала говорят «пусть он выживет хоть какой», сталкиваясь с дюжиной трудностей, о которых ранее не имели представления и пониманием, что переоценили свои возможности, потом говорят: «лучше бы он умер сразу»

Я просто не могу не запостить эту милоту в баночке и полезную информацию про «глистиков» (как говорит моя мама)

Признаюсь, моя дочка в раннем детстве была санирована антигельминтными вдоль и поперёк Пирантел в прикуску с Декарисом при любом удобном случае.

Потому что я точно знала, что в кале не высеется ничего информативного, но по дурости была уверена, что ей это эмпирически нужно.🙈

Простите дети.
Спасибо, Дарья Сергеевна🫶🏻

"Я видела в горшке ребенка маленького подвижного червяка. Собрала всё в баночку и отвезла на анализ, но он пришел отрицательный. Эти анализы бесполезны!"

Коллеги, сталкивались с такой ситуацией? Как объясняли пациенту, почему так произошло?
Давайте поставим точку в этом вопросе вместе.

Маленький беленький червяк в стуле - это почти наверняка острица (возбудитель энтеробиоза).
♻️ Личинки остриц живут в тонком кишечнике.
♻️Созревая во взрослые особи, они перемещаются в толстый кишечник.
♻️Самки остриц периодически выходят из кишечника, чтобы отложить яйца в перианальных складках.
✅Всё это нам нужно знать, чтобы понять, какие анализы работают для диагностики этой инфекции.

▶️ Самый распространенный метод обследования - анализ кала на яйцеглист яйца и личинки гельминтов.
Вспоминаем жизненный цикл. Есть ли в кале яйца и личинки остриц? Нет! Там могут быть только взрослые особи. Наверняка здесь у вас возникает вопрос.
А как можно не заметить взрослого червя в анализе, который "видит" микроскопические яйца?

Ответ есть. Для проведения этого анализа каловые массы проходят фильтрацию и все крупные элементы, включая остатки непереваренной пищи, особей остриц и т.д. остаются за пределами поля зрения врача-лаборанта, который проводит исследование.
❌Вывод: этот анализ для диагностики энтеробиоза не подходит.

✔️Яйца остриц можно обнаружить только в соскобе с перианальной области (ведь именно туда их откладывают самки этого гельминта).

✔️Есть и еще один вариант диагностики - идентификация взрослой особи. Этот анализ называется исследование нативного материала на наличие гельминтов. Ни одна из крупных коммерческих лабораторий его не делает. Чаще всего такое исследование доступно в паразитологических лабораториях Роспотребнадзора или крупных инфекционных больниц, НИИ.

#infodoc_паразиты

Кривая воздействия Адреналина на артериальное давление

Адреналин (Эпинефрин)— неизбирательный адреномиметик. Это означает, что он харчами не перебирает, видит любой адренорецептор и кидается к нему в объятия.

Однако больше всех он любит бета-адренорецепторы, поэтому сперва он действует на бета1-АР в сердце и ЮГА почек. В результате сердце всячески возбуждается — повышается его частота и сила сокращений, повышается минутный объём кровотока. В почках активируется секреция ренина— компонента нашей главной защиты от низкого давления. И как следствие всех процессов— повышается артериальное давление.

Тем не менее, его рост надзирают и сдерживают барорецепторы каротидных синусов и дуги аорты, а глубокоуважаемый nervus vagus всегда готов доставить эти сигналы в продолговатый мозг. Поэтому бесконтрольного роста АД до стратосферы не будет.

Далее происходит взаимодействие Адреналина с альфа-адренорецепторами сосудов, это вызывает вазоконстрикцию, повышение общего периферического сопротивления сосудистой стенки и еще некоторый подъём АД.

Но так как Адреналин больше любит рецепторы бета, то после свиданки с последними быстренько бежит к бета2-АР гладких мышц бронхов, сосудов скелетных мышц, прочих внутренних органов и желёз и действует на них самое продолжительное время, в результате чего, происходит падение АД ниже исходного уровня и постепенная стабилизация.

Адреналин (Эпинефрин) — препарат короткого действия, его эффекты доза- и времязависимы, то есть чем больше доза, чем чаще мы ее делаем и чем быстрее путь введения, тем выраженней эффект.

Значит, если вводить внутривенно 1 мг Адреналина, каждые 2 минуты, как при СЛР, конечно, будет происходить чрезмерное сокращение миокарда, аритмии, обкрадывание коронарного кровотока и прочее.

Но если вводить внутримышечно дозу 0,5 мг (для взрослого) и даже повторять её через 5-10 минут, можно избежать негативных эффектов, а лишь способствовать терапевтическим в ситуации с анафилаксией или АШ— купированию шока распределительного типа, например.

Именно поэтому, в клин рекомендациях подробно прописаны действия, дозы, пути введения и требования не превышать максимальную разовую дозу.

#санпросвет

Если вы не платили за фарму на третьем курсе, то дальше можно не читать, а если да, то сейчас будет много научной новизны😄

Почему врачи не вводят Адреналин (Эпинефрин) на анафилаксию/АШ?

Я не проводила опросов, но по попыткам коллег дерзить на замечания, поняла, что их пугает факт ошибочного диагноза и введения такого деятельного препарата без показаний. Ведь он повышает давление.

Именно по наличию данной фобии, доктора решают, что лучше постоять рядом с человеком, нашпигованным Дексаметазоном и посмотреть как он отягощается, ведь сейчас придут реаниматологи и всё разрулят.

Самое первое, что нужно знать в этой ситуации:

Если вы введёте внутримышечно Адреналин (Эпинефрин) человеку с нормальным или повышенным давлением, отрыва головы с пульсирующими из культи шеи артериями, не случится, а вот если не введёте, а по итогу окажется, что было надо, утяжелите своим промедлением течение АШ, либо внесёте свою лепту в рефрактерность последующей терапии.

и второе:

Если вы боитесь чего-то делать или вводить— это не плохо, но это говорит о том, что в данной области знаний и умений присутствует брешь. Восполните её. Почитайте, спросите, подкрепите совет друга информацией из источников, купите какой-нибудь курс (это модно). Пробуйте внедрять в практику.
И всё получится.

#мудрости_от_КАА

А у меня брюки не превращаются в элегантные шорты, а просто идеальные для внутримышечного введения Адреналина.

И лицо resting bich face идеальное, чтобы везде проходить без пропуска и так понятно, что сама не особо хочет, но идёт, значит надо

#здесь_начинается_юг

Приехала в Москву — ни одной цветущей жердёлы.
Автобусы быстрые и бездушные— водитель сам по себе, за стеклом ни на кого не реагирует — ни бабки, ни школота, ни толпа индусов не могут вывести его из себя.

Никакого тебе «продвиГаемся по салону» и «пока не наберётся, не поедем».

Посмотрела я на это дело и подумала: а летом-то, наверное, и того хуже— ни расстёгнутой рубашки, освобождающей семимесячное пузо для загара, ни полотенец: одного на шее, второго на парпризе, ни разговоров по телефону с матюками, ни «кофа» в стаканчике, ни сигареты, сменяющей предыдущую в никотиновом карауле, ни паралоновой губки с прорезями для мелочи.
Тоска.

🙃


#занавес

Христос Воскресе, православные!

Христос Анести!

(если немного на анестезиологический лад, но на самом деле просто по-гречески)😁

В детстве обещала себе, что если буду сама когда-то печь куличи, то в них всё должно быть вкусное: если глазурь —то воздушная, на молоке, если шоколад — то молочный, если посыпка — то мягкая и приятная, а не те, которой зубы скалывать. В тесте непременно много изюма, цукатам ядерного цвета сразу нет, потому что они линяют своим оранжевым и ярко-зелёным на булку и бе-е-е-е. Ну а если творожная пасха, то непременно с белым шоколадом и сгущёнкой.

Вот исполняю свои детские заветы. Вспоминаю, что дети все больше любили пестрящую кругляшками и палочками глазурную верхушку, с возрастом же понимаешь, что вся сила в самой сдобе! Тоже самое, кстати, и с людьми🫶🏻

Всем срочно пройти тест на возраст

Режим дозирования Адреналина (Эпинефрина) для купирования АШ.

Первая в/м доза без эффекта — через 5 минут повторяем её по тем же правилам:
из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого—0,5 мг, для ребенка 6-12 лет – 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг.

Вторая и более в/м доз без эффекта —вводим внутривенную дозу при наличии кардиореспираторного мониторинга.
При невозможности установить внутривенный доступ следует продолжать в/м введение Адреналина (Эпинефрина) из тех же расчетов 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого — 0,5 мг, для ребенка 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг, каждые 5-10 минут.

❗️Разведение для в/в введения взрослым:
1 мл раствора Адреналина (Эпинефрина) на 100 мл раствора Натрия хлорида 0,9% со скоростью 0,5-1 мл/кг/час.

❗️Детям рекомендовано начать непрерывное внутривенное введение (при наличии оборудования) Адреналина (Эпинефрина) в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) 

Личный комментарий:

Уровень убедительности всех рекомендации выше — С — слабый. Уровень достоверности доказательства — 5 (объяснимы только механизмы).

Почему? Вероятно, потому
что клинические испытания на людях в случае жизнеугрожающих состояний часто невозможны и неэтичны, а не потому что Адреналин— сомнительный фуфломицин😎

Ещё тёпленькие клинреки по анафилактическому шоку (АШ)

Что старого?

1️⃣Кардинально ничего не поменялось: определения те же, фазы, виды, течение и критерии не изменили. Также просят не утяжелять анафилаксию со стабильной гемодинамикой до шока.

2️⃣Напомнили о необходимости наладить кардиомониторинг. При недоступности— измерять АД и пульс вручную каждые 2-5 минут.

3️⃣Специфичным лабораторным методом исследования является определение сывороточной триптазы через 15 минут-3 часа после начала болезни и по выздоровлению. Но данный анализ не доступен к широкому экстренному применению и от того уровень доказательности слабый.

4️⃣Спасительное лекарство всё тоже — Адреналин (Эпинефрин) и только он первым делом, остальное потом! Вводится
внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра (при необходимости – через одежду)
Доза 0,01 мг/кг.
Максимальная разовая доза:
0-6 лет—0,15 мг,
6-12 лет—0,3 мг,
старше 12— 0,5 мг.

5️⃣ Ещё раз повторили, что глюкокортикоиды следует вводить после стабилизации гемодинамики и респираторного статуса, ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АДРЕНАЛИНА (ЭПИНЕФРИНА)

6️⃣ Использовать антигистаминные только после стабилизации гемодинамики, при наличии кожных проявлений или отёка слизистых!

7️⃣Всем пациентам с анафилаксией/АШ, необходима ингаляция увлажнённого кислорода, через лицевую маску.

8️⃣Введение кристаллоидных растворов для коррекции относительной гиповолемии только ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ Адреналина (Эпинефрина)

9️⃣При наличии венозного доступа допускается введение Адреналина (Эпинефрина) внутривенно, медперсоналом, имеющим опыт работы с вазоактивными веществами.

1️⃣🅾️Госпитализация в реанимационное отделение на срок от 24 часов. При полном купировании на ДГЭ, госпитализация в реан отделение под наблюдение от 12 до 24 часов

Что нового?

🩸Убрали выполнение тройного приёма Сафара при первой помощи у пациента с анафилаксией без сознания.

(По моему мнению—правильно, поистине удручающая картина: врач-акушер-гинеколог пытается вывести нижнюю челюсть. Это не все анестезиологи-то умеют.)

🩸Убрали слова про то, что не рекомендуется пульс-терапия ГКС

🩸Детализировали то, что ВАЖНО — терапию в случае отсутствия эффекта от первой и последующих доз Адреналина (Эпинефрина)

Подробно нада, или сами дочитаете?

#почитать_послушать

Навигатор по каналу

#мудрости_от_КАА

В принципе, я могла бы и промолчать, но дело в том, что у меня нет такого принципа. Всё, что хотела сказать. От интубации до мира моды.

#АиР_161

Клинические случаи, истории, диалоги.

#почитать_послушать

Рекомендации по лекциям, книгам, инструкциям, статьям, клинрекам.

#здесь_начинается_юг

Всякое ростовское.

#занавес

Про всё весёлое

#санпросвет

Насильственный ликбез по медицине пациенту и врачу.

#приёмный_беспокой

спрашивай всё, что тревожит. Подкинь тему для разговора.

(Чтобы всё-таки иногда я писала и нужное вам)

📌Все старые важные посты отмечены соответствующими хэштегами и вы легко сможете найти их через поиск.

🔍Но ещё проще нажать на лупу, ввести интересующее вас слово и узнать, обмолвилась ли я этим словом хоть раз.

⚡️А самое читаемое и интересное, я собрала сама:

Гомеопатическая анестезиология

Мама-танк

Последний врач

Вагон добра

Та-ту и анестезия

Приём Селлика

От кариеса не умирают

Пейте 2 литра сколько хотите воды в день

Доказательные сантехники

Часы посещения в реанимации

Каждый год 31-го декабря

Колготки

Пропаганда донорства

Опять новый год

Сальник коленчатого вала


©Мои статьи и комментарии для Т-Ж [бывший Тинькофф-журнал]


Бить или не бить — вот в чём вопрос?

6 главных мифов об анестезии

Поясни за Кетамин

Спасать нельзя умертвить

📍На этой неделе медсообщество снова обсуждало очередную историю про бахилы. На этот раз под горячую руку попал фельдшер скорой помощи из Камчатского края.

➡️Скорая приехала к пенсионерке, но ее родственники не пустили фельдшера дальше порога – медик по их требованию должен был надеть бахилы или пакеты на обувь.

Сотрудник скорой инициативу в этой игре перехватил и предложил в таком случае подписать отказ от медпомощи. Родня бабули такого поворота не ожидала: мужчину начали буквально выталкивать за дверь, а медик включил камеру.

И это было правильным решением.

Совсем недавно я писала историю о том, как сотрудники СМП письменно не зафиксировали отказ пациента от медицинского вмешательства, а потом он умер, и его мать отсудила у медиков 300 тыс. рублей за нанесенный моральный вред.

❗️Помните, что отказ от мед. вмешательства нужно оформлять на бумаге по форме Приказа 1051н. Подписать его должен сам пациент, либо его законный представитель, а в случае отказа это сделать – комиссия из трех человек. Нет возможности привлечь свидетелей – записывайте видео.

➡️Ну и про бахилы: есть Письмо Минздрава РФ от 19 октября 2016 г. N 14-3/3085226-7882. Вся суть – в одном предложении:

В настоящее время обязанность работников скорой медицинской помощи надевать бахилы в квартирах пациентов не предусмотрена действующей нормативно-правовой базой.

У врачей-педиатров, терапевтов и других специалистов, посещающих пациентов на дому, обязанности надевать бахилы тоже нет. Но им также необходимо быть бдительными – чем заканчиваются такие походы, рассказывала ранее здесь.

Вообще, мне кажется, истории про бахилы будут продолжаться до тех пор, пока у пациентов не появится ответственность за необоснованные вызовы. Это касается и СМП, и участковой службы врачей. Ведь там, где помощь действительно нужна, к врачу относятся с уважением, а ковры могут и свернуть на время.

А еще это не совсем очевидно, но от такого потребительского отношения пациентов медики часто выгорают. Вот это чувство «ты обслуга, надень бахилы» совсем не мотивирует оставаться в профессии, не говоря уже про то, чтобы расти и развиваться.

🔺И вот поэтому работу с ментальным здоровьем, в том числе диагностику профессионального и эмоционального выгорания мы включили в «Вакцину от проблем». Если у вас нет сил продолжать работать в медицине, то бессмысленно изучать правовую базу, согласитесь.

🚨Вы еще успеваете присоединиться к шестому потоку – мы начинаем во вторник.

ВАКЦИНА ОТ ПРОБЛЕМ

Поделитесь в комментариях, чувствуете выгорание на работе? Как справляетесь с усталостью?

Видео «Медицинская Россия»

А я всегда говорю, что дочке нужно привить с детства главное качество — умение мыть полы.

Тогда, когда она станет взрослой, с собственной квартирой и возьмёт высшую квалификационную категорию по мойке полов, таких проблем не будет.

Мама воспитала меня так, что вымыть пол за любым человеком, который пришёл тебе помогать — это норма, а не оскорбление.

Меня до сих пор боятся всякие электрики и газовщики, когда я строго говорю на пороге, поставив руки на пояс:

— Не разувайтесь!


Не надевала бахилы на вызовах!

Ругалась много раз!

Не считаю, что этот вопрос вообще должен вставать и обсуждаться в ключе, что скоропомощникам просто впадлу и они не делают этого из принципа!

Есть вещи, о которых не нужно разглагольствовать, их нужно просто принять, как есть, как правило и не думать о вариантах!

А ниже правильные действия в ответ на хамство от Ангелины Романовской ⤵️

#мудрости_от_КАА

Космос — не для брезгливых душнил, космос для настоящих оптимистов, как Юрий Алексеич 😊

Поехали! С праздником!

Ракета

Давеча я искала ребёнку горшок и потерялась в многообразии мальчиковых, внимание, писсуаров:
лягушата с шариком, который надо приводить в движение бодрой струёй, панды, киты и пластиковые аналоги настоящих, мущинских клозетов, но самым красивым, конечно же, оказался толчок в виде ракеты.

Интересно, а если каждый день писеть в личную пластиковую ракету, мечта стать космонавтом имеет шансы на зарождение?

Лично моё стремление к далёким звёздам и планетам умерло прямо-таки "при родах", потому что я ходила в детский сад, когда в нём ещё не было магнитных замков, бездушных, одинаковых и безопасных детских площадок, охранников и интернетов, куда можно было вылить всю правду о вандальном хулиганье, из соседнего ПТУ, которое заселяло детские беседки, после ухода последнего воспитателя.

А утром, мы - постояльцы "Винни Пуха" просто дивились кучке шприцев и пустым пивным бутылкам-в беседке, дохлому голубю возле забора, сломанным качелям и измазанным грязью лесенкам.

Но меня раздражало не это. Какая-то сука всё время срала в священную ракету-такой недвижимый, но магический детский снаряд. Срала своим человечьим говном, которое к утреннему приходу детишек не только воняло, но и собирало на себе толпу галдящих, изумрудных мух. Прям на пол, посреди нашей ракеты. Ракеты, сваренной из арматуры, которая за годы получила столько слоев голубой краски, что кручённая фактура металла давно перестала распознаваться. Ракеты, похожей на птичью клетку, бывшей самой высокой точкой, с которой открывался обзор на весь участок от песочницы до вкопанных наполовину цветастых, лысых, жигулёвых покрышек, характерно-чпокающих, если разбежаться и с усилием прыгнуть на каждую, как герой приставочной игры. Ракеты, в которую мы набивались, как африканские беженцы в единственный автобус через границу, чтобы "лететь в космос".

Уже тогда, сквасившись и топорща свои детские ноздри от этой картины, я понимала, что космонавтом быть не хочу, кто знает какая там у них "эстетика", на этом Байконуре...

#занавес

#непрошенные_мудроты

Кто с щитом к нам в ПИТ придёт, тот не погибнет, тот красавчик!

На скорой помощи есть прекрасный девайс — спинальный щит. Он выполнен из прочного пластика, но очень лёгок, что дотащить его без пассажира до места вызова сможет любая девочка-полторашка. Он предназначен для иммобилизации пациентов с травмами позвоночника и конечностей.

Я всегда говорю, что это лучшая штука на скорой. И применять его нужно бездумно!

Едешь на падение с высоты— бери щит.
Видишь тяжёлое ДТП— доставай щит.

И фиксируй человека к щиту, так ты
▪️упростишь транспортировку с места происшествия,
▪️уменьшишь болевые ощущения пациента при ней
▪️и озадачишь сочуствующих,потому что для транспортировки в идеале нужно минимум человека четыре.

📌Даже если от щита утеряны все липучие ремни, всё равно бери его с собой.

📌Если пациент на щите, можно пренебречь наложением иммобилизационных шин и зафиксировать сломанную конечность к нему.

📌Пациент на щите, уложенный на носилки автомобиля скорой, будет менее чувствителен к несовершенствам наших дорог при быстрой доставке в стационар.

Когда мне давали вызов: какая-нибудь волейбольная площадка, травма ноги на соревнованиях, я всегда брала щит, потому что там будет полно народу.

А появление с ним, это во-первых, — красиво и зрелищно, во-вторых, — сокращает количество зевак до продуктивного, потому что у кого-то грыжа, у кого-то геморрой, убыстряет оказание помощи и эвакуацию со «сцены».

С вами были заметки реаниматолога по следам прошедшего дежурства©️

#санпросвет

Минутка онкоуспокоения на фоне адекватной онконастороженности от Анны Архицкой 🫶🏻

#санпросвет

Кисты не переходят в рак.
.
Фибрознокистозная мастопатия - это не болезнь.
.
Количество кист зависит от фазы менструального цикла.
.
Количество кист зависит от репродуктивного статуса.
.
Не все кисты нужно пунктировать.
.
Выполнение пункции кист молочной железы показано только при подозрении на воспаление оной.
.
При наличии кист в груди - баня не противопоказание (в 99,99% случаев)
.
Лазерная эпиляция тоже.
.
Массаж тоже.
.
Кисты пропадут в менопаузу.
.
Наличие кист в молочной железе - не сигнализирует, что есть проблемы с гормонами.
.
Кисты могут описать на маммографии, а на УЗИ можем их не визуализировать (тк их нет).
.
КОК можно при кистах молочной железы.
.
Кисты в молочной железе - это относительная норма.

Кому интересно читать канал анестезиолога-реаниматолога, думала я?

Об чём там писать? Про противопоказания к наркозу, эпидуралки и правила посещения реанимации?

Инстаграм (запрещёнку в РФ) я, как гордая гражданка, забросила почти сразу и спокойно жила без социального интернет-поля. Но когда мне стало скучно высокохудожественно отрываться на отзывах различным компаниям и услугам, я поняла, что пора! Пора куда-то писать! Так появился мой канал, который потихоньку разнесло до тысячи подписчиков.

Пишу о разном. На меня может напасть минута реанимационного менторства, исповедь замученной матери, негодование человеческим невежеством, медицинский научаоп и душераздирающая философия.

Если вы не знаете меня, то я анестезиолог-реаниматолог в больнице скорой медицинской помощи г. Ростов-на-Дону. Я тут с самого медицинского детства — с 20 лет, поэтому ненавижу всё медленное. Особенно медицинскую помощь.

За моими плечами десять лет скорой помощи в должности фельдшера, медицинский колледж и санитарская работа в экстренном оперблоке.

Я пытаюсь писать. Медицинское и не совсем. В арсенале две статьи для Т-Ж. На подходе пару книг.

У меня муж, двое детей, рыжая мемная собака и небольшой замок графа Дракулы в садоводческом товариществе.

Шестой год я состою в Приволжском регистре доноров костного мозга, поэтому поднимаю трубку с незнакомых, но пока никому не пригодилась.

Я очень люблю свой город за его самобытность, нашу медицину за её смекалку и хинкали за их "жопку".

Помимо наркозиков (читай правильно) и лечения пациентов в ОРиИТ, мне очень интересны темы медицинской коммуникации, гемостазиологии и трансфузиологии.

Я собиралась писать диссертацию, но как человек, который с прошлой зимы так и не смог выбрать себе достойную тёплую куртку, может определиться с темой ДИССЕРТАЦИИ?

В общем тут бывает интересно. Сегодня могло быть про эндотрахеальную трубку в соплях, завтра будет про правописание и куличи 🤭

Скажите, кто этот человек, который первый ставит бутылку 🍾 всегда под постами?😃

Больше чем «заинтубировать» меня раздражает слово «глубокоуважаемый».

Сразу хочется задать уточняющие вопросы:

«А на сколько глубоко?»

И непременно показывать метки на себе, начиная от перстневидного хряща, медленно спускаясь до мечевидного отростка, детализируя: так? Или так?

«А в каких единицах измеряется глубина уважения? В системе СИ или нет? В сантиметрах, значит?»

И конечно :

«Существует ли уважениеметр?»

Я считаю всё глубокоуважаемое канцеляризмом, от которого песок на зубах скрипит.

Почему просто не сказать «уважаемый»?

Этого вполне достаточно, нет? 😎

#занавес

#житейское

Как мы познакомились с Машей я не помню. Мы закончили университет в один год, только я — лечфак, а Мария — педиатрию. Она стала брать меня с собой на квизы, а еще у нас была такая бо́танская забава — она присылала фото препаратов под микроскопом и я должна была угадать что там. Ну какой орган, хотя бы.

Прошло всего семь лет с выпуска, а Маша Мария Анатольевна уже работает патоморфологом в НМИЦ имени Н.Н. Блохина, в Москве — крупнейшем онкоцентре России и Европы. Она к. м. н. и уже покорила половину Европы своими докладами, а на прошлой неделе выступала на конференции в США. Сейчас она проходит стажировку вот у этого улыбчивого дядечки, который очень известный в мире патолог, в Массачусетской больнице — это, кстати, та самая больница в Бостоне, (вон она на фото), в которой Томас Мортон 16 октября 1846 года продемонстрировал первый успешный эфирный наркоз.

Я очень горжусь Машей, хотя в пору, чтобы ей гордился наш университет. Но ждать этого можно долго, поэтому пока начнём хотя бы с меня.

И если вы прямо сейчас мечтаете о чём-то великом, как вам кажется малореальном, не переставайте. Умножайте это на постоянный труд и старательное обучение и всё будет, даже если вы пока просто студентка РостГМУ с Днепровского.

#здесь_начинается_юг

⚡Дорогие друзья, мы с моими коллегами - молодыми учеными готовим работу на конференцию на тему обеспечения физического и психологического комфорта пациентов в отделениях реанимации.

Хотела бы попросить врачей и медицинских сестёр отделения анестезиологии и реанимации принять участие в коротком опросе, не более 5 минут. Буду очень благодарна за ответы! 🤝

➡️

https://forms.yandex.ru/u/67eb91eb6d2d731275d429f5/

P. S. А если есть кто-то, кто имеет личный опыт лечения в отделениях реанимации в качестве пациента, то тоже напишите в комментариях, пожалуйста. Для вас мы подготовим отдельный опрос.

Между прочим, очень важный опрос. Пройдите, пожалуйста, если еще не сделали этого.

Ведь не все знают, что дедушка начал кидаться какашками не потому что такова жизнь, а потому что он просто не спит нормально уже неделю (в значении без света и шума).

А бабушка пытается снять «путы», электроды и катетеры вытащить, потому что у неё забрали слуховой аппарат перед операцией и она ничего не слышит, чтобы выполнять ваши команды.

А один раз одна наша талантливая медсестра успокоила девочку 19 лет, с тяжёлой сочетанной травмой аудиосказками.

Нам нельзя было её седатировать,пора было пробуждаться и активироваться. Однако, возбуждение, в основном двигательное, не уходило. И вот пришло решение, вот такая получилась безаминазиновая седация в ОРиИТ.

#АиР_161

Часто реанимационное отделение романтизируется будущими врачами и медсёстрами. Так многие медики приходят сюда за киношными кадрами: врач за стеклом, огоньки и разноцветные кривые мониторов, и всех по единому сценарию спасает дефибриллятор.

Понимание, что ты попал не на дискотеку, а в шахтёрский посёлок, возникает после первого лежачего пациента с поносом, отхождения мокроты через трахеостому с последующей санацией, слива мочи и дренажей. И не важно кто ты — врач или медсестра, здесь делегирование обязанностей бывает рандомным и внезапным и ты случайно можешь делать то, чего в норме не должен, с кровавой соплёй на руке. Потому что спасают не «утюжки», а длительное лечение на базе хорошего ухода, питания и качественной протекции жизненно-важных функций. Та самая посиндромная терапия, верхом на этиотропном «коне».

В реальности реанимационное отделение — это люди, о которых забыли упомянуть в «Спящей красавице». А именно — команда, благодаря которой, она не только лечилась от основного заболевания, но и потела, пи‌сала, какала и кушала в одном и том же месте — на функциональной кровати, у нее росли волосы и ногти, пачкалась кожа тела и головы, но она так и осталась опрятной.

В реанимацию невозможно влюбиться с первого взгляда, потому что она непривлекательная «женщина»: сутулится, на лице прыщи небрежно замазаны кругляшками тонального крема, в пальто сереньком, с катышками возле карманов. Но у нее своё скромное обаяние. И если ты не проникся её душой и смыслами, то с ней можно просто жить, тихо ненавидя или имитируя оргазмы; а если да, то полюбить — раз и навсегда.



Посвящается дню основания родного отделения, которое однажды меня покорило 🫶🏻


#Аир_161

В семнадцать лет я впервые попала в больницу. На практику. Между прочим, это было всё тоже БСМП, отделение гнойной хирургии. Мы трудились с 8 до 16, каждый день. Медсестры курили на балконе, показывая ноги июньскому солнцу, а у меня была телега Цефотаксима, в который нужно было поналивать Новокаина и хорошенько разболтать, чтобы без комочков, потом взять листы назначений и пойти по палатам вводить внутримышечные антибиотики. Нас с моей одногруппницей Иркой ждали, как больших помощников и очень расстроились, когда наша практика закончилась.

В девятнадцать я работала санитаркой в оперблоке отделения травматологии и ортопедии ЦГБ. Я приходила после учёбы и хуярила стометровый коридор со всеми подсобками и туалетами на четвёртом этаже, в плановых операционных, чтобы в нём не осталось ни одно марлевой ниточки. Это действие могли несколько раз прерывать экстренные операции, мне приходилось помогать на них сёстрам, потом заматывать отрезанные ноги и руки в клеёнку и нести их в прозектуру с полным декларированием.
С утра я мыла экстренную операционную на первом и уходила на пары.

Когда моё обучение в колледже близилось к концу, такие же дежурства сменяла практика на скорой помощи. Я не хотела уходить из оперблока, мне там нравилось, но понимала, что обучение на фельдшера было таким насыщенным и хотелось закрепить и полюбить новые навыки.

Я просила ходить на практику на сутки, потому что за 8 часов ничего не успеешь понять, мне разрешали. После двух практик меня знали все врачи и фельдшера на подстанции, с радостью брали меня в бригаду и даже делились чаевыми.

Когда я училась на шестом курсе института, я стала дежурить по пятницам в реанимации, это не смотря на работу на скорой и семью. Мне казалось, что очень позорно хотеть ординатуру по реанимации и не знать хотя бы порядок катетеризации центральной вены по Сельдингеру.

Это всё я говорю не для того, чтобы сорвать овации, такими были практически все. Сейчас медсестры приходят на практику к 9 и уже в 10.30 угрожают, что они до 11, если мы их чем-нибудь не займём.

Я понимаю, что нынешнее поколение слишком хорошо уведомлено о личных границах, режиме труда и отдыха и заботе о себе, только вот перед тем, как начать отдыхать, желательно хорошенько устать, только тогда отдых будет во благо, а перед тем, как делать по жизни только то, что хочется, нужно какое-то время поделать то, что хочется не очень.

По-другому бывает редко и не у всех: с помощью открытия денежных потоков стать профессионалом не получится, если пахать — успех неминуем 🫶🏻

#мудрости_от_КАА

На нашу реанимацию пришла жалоба. Всё хорошо, пишут в отзывах — и выпавших с десятого этажа выхаживают и всяких других стабилизируют, но главный грех — дозвониться, пишут, невозможно.

У нас есть мобильный телефон, на который мы всегда отвечаем в часы посещений. Туда можно было звонить родне из других городов и стран и тех, кто не может приехать лично. Но после жалобы, нам установили ещё и городской телефон, который теперь мы обязаны поднимать. Отвечать о состоянии больных, конечно, должен врач. (Вы же помните историю про суицид медсестры в Великобритании, которая подумала, что сама Королева звонит и вывалила все подробности о состоянии родильницы—невестки в прямой эфир?)

И вместо подумать, как получше полечить больного и как бы не забыть всё ему назначить и написать, чтобы он выздоровел и страховая не оштрафовала историю, реаниматологи вынуждены:

— Хэллоу, «общежитие» слушает!

Например, на днях я три раза объясняла какой-то даме, что у нас не работает «реаниматор Эдик» и никогда не работал. Она каждый раз расстраивалась, бросала трубку и звонила снова.

А я в этот момент, между прочим, держу в голове тысячу мыслей о больных, которых человек 7. Кого записать на КТ, а кому заказать консультацию нефролога,кому до 11.00 выписать редкий антибиотик, а для кого позвать специалиста ЛФК. А кто-то вдруг ухудшается и требует быстрых мыслей и действий.

Помимо этого существует еще внутренний телефон и мобильный, на который тоже звонят по тактике и логистике больных.

И если кто-то думает, что врачу не хочется успокоить всех родственников и всем рассказать как чувствуют себя их близкие, то хочется, но у нас на это чётко выделенное время — два часа в сутки, регламентированное внутренним распорядком отделения, а отвечать по телефону внучатой племяннице из Омска что с её бабушкой во-первых — незаконно, а во-вторых—крадёт драгоценное время у больных и вносит отрицательные эффекты в исход их болезни.

А люди всё же не понимают, что между «не берут трубку» и «выписывают бывших крайне тяжёлых» прямая корреляция.

Однако довольных всё равно не будет. Потом будут новые претензии «телефон всё время занят», например.

Ведь помните два вида жалоб на врачей:

1- врачи даже не улыбнулись,
2- врачи много смеялись, весело им.




На фото кадр из к/ф «Москва слезам не верит» (несколько модифицированный)


#АиР_161

Раньше врачи много писали от руки, делать это приходилось быстро, от чего и результат — непонятный почерк, который я называю «под расчёску». Ну как будто расчёску положили на лист и ручкой над ней провели — осталась волна.

Сейчас врачи поликлиник и стационаров, по большей части, печатают документацию на компьютере, поэтому очень часто мы даже не знаем какой там у этого доктора почерк. И стигматы в отношении непонятных букв уже как-то не имеют наглядности.

Однако, среди коллег все равно еще полно графоманов — они стараются влепить свои корямболы где это только возможно, пренебрегая благами цивилизации в виде вордовского документа.

Для этих городских сумасшедших у меня предложение — гоу на диктант!

Ну что, пишем?

У каждого есть такой родственник — гангстер в отношении своего здоровья. Особенно у врачей. Он не пьёт таблетки, отрицает болезни и не хочет профилактически сходить к врачу. Алярм начинается, когда припекает. Тогда вызывайте скорую и соберите детей, мне надо попрощаться.

Бороться с ними тяжело, но можно.

Например, мои родственники знают, что если мы не лечимся и не соблюдаем предписаний врача, то помирать мы будем в канаве, в огороде. Никаких госпитализаций и полнейших обследований перед смертью. Я не сделаю ни одного звонка!
Ну и, разумеется, они знают, что я точно этого не сделаю, мне как бы нестрашны одышки и посинения. Другим сложнее, конечно.

Поэтому, мой папа, если таблетка прописана за 20 минут до еды, пьёт её за 20, а не за 15 и не за 25.
И мама ходит, куда я её записываю, хоть и ворчит потом, что это зря потраченные деньги. А дед уже ездил лечится в ЦРБ, когда мог приехать в стационар третьего уровня.

То есть я к тому, что забить на стариков можно и никто вас не осудит, не надо просто потом удивляться и винить во всем систему здравоохранения, начинать нужно с себя 🫶🏻

#санпросвет

Рутина нашей реанимации — это давеча активная пенсионерка 65 лет, которая сегодня лежит с септическим шоком и санированной после перитонита брюшной полостью, из-за удаления части или всего комплекса женских половых органов, с кучей дренажных трубок толщиной с мизинец.

Я разговариваю со встревожными её детьми, которые не понимают что произошло. Она же делала купорки, тянула дачу, подрабатывала, водила детей на все кружки и ни на что не жаловалась.
(Через время некоторые из них начинают интересоваться почему в больнице скорой медицинской помощи нет карманного онколога и химиотерапию нельзя начать прямо в сопоре, в одну вену с вазопрессорами?)

В ходе расспросов, конечно же оказывается, что у гинеколога она была около двадцати лет назад. В анамнезе — двое родов и пятнадцать абортов. Считала, что если наступил климакс, половой жизни нет, так и «лазить туда» нечего.

Это типичный сюжет, который повторяется регулярно с переменными только ФИО и адресом.

Поэтому, уважаемые дети своих родителей!

Когда мы с вами были маленькими, родители водили нас в поликлинику, делали нам прививки, лечили зубы и другие хвори доступными тогда способами, теперь настало наше время. Не нужно говорить, что он взрослый человек и не хочет наблюдаться, чаще всего это просто вы совсем не стараетесь, аплодируя их отказу. Да, да. А между тем, никто не обещал, что будет легко.

Да и мне кажется, мало какая мама не захочет посетить гинеколога своей дочери, если вы устроите ей эту профилактическую встречу и поясните зачем это нужно.

Ведь в детстве мы тоже не хотели лечиться, кричали, плакали и кусались, потому что ничего не соображали, теперь не соображают они и мы должны помочь, как минимум, чтобы потом не удивляться на реаниматолога 🫶🏻

#санпросвет

Пожалуй лучшее шрамирование — шрамирование бациллой Кальметта-Герена 😃

Слабо рубец показать? А может у кого-то еще от оспы есть?

24 марта — всемирный день борьбы с туберкулёзом.

#санпросвет

🤔 Что происходит на видео?

Поскольку это видео у меня в блоге, то очевидно, что это процесс вакцинации 😎. Но какой именно?

Поскольку сегодня всемирный день борьбы с ТУБЕРКУЛЕЗОМ, то это вакцинация от туберкулеза. Но способ, которым в нашей стране не используются (у нас прививку БЦЖ / БЦЖ-М делают при помощи внутрикожного введения посредством туберкулинового шприца).

Иглы Кучики — аппарат для вакцинации БЦЖ, применяемый в Японии, некоторых странах Азии и ранее применявшийся Ирландии (сейчас там вакцинация от туберкулеза уже не проводится, так число заболевших в год стремительно сокращается и на всю страну насчитывается около 200 человек в год). Представляет собой одноразовый аппарат 4-5 см длиной с девятью короткими иглами для нескольких проколов при вакцинации.

Рубчик от такой првиивки, ожидаемо, получается не такой, как мы привыкли.

🧐 Зачем такие сложности?
Это попытка стандартизации процедуры и исключения человеческого фактора. Поскольку подкожное введение БЦЖ чревато бОльшим количеством местных нежелательных явлений, снижение вероятности неправильного введения по вине оператора повышает безопасность процедуры, что для вакцинации очень важно!

🤭 Пользуясь случаем напомню, что море информации о туберкулезе можно найти в блоге четы Винокуровых (Ольги и Антона) @starinakoh. А для ознакомления с темой вакцинации от туберкулеза в России можно скачать памятку с сайта Коллективного иммунитета (последняя в разделе памяток по инфекциям).

#nv_туберкулез
#nv_бцж

24.03.25 by @ninavaccina

Самое главное в онлайн-конференции — это закрыть дверь на замок, чтобы сзади дед в семейках не прошёл и не откашлялся громко. Но есть еще дети. Которые начинают падать, ругаться, кричать или искать тебя в этот момент. Причём неважно сколько им — 3, 13 или 37.

Поэтому, я всегда отключаю все микрофоны и видео, чтобы не опозориться своей итальянской семьёй. А потом. А потом не могу быстро включить.

И в эти моменты ощущаю себя из серии:

«Девачки,куда нажимать?»

Или те самые тётеньки на конгрессах, которые шапку и платок с плеч в аудитории не снимают и хотят сфоткать слайд, а в итоге открывают фронталку, задрав высоко над головами зрителей и фоткают сосредоточенную себя, а не профессора 🫶🏻

#занавес

Мы уже хорошо умеем получать в лаборатории новых людей и даже долго хранить их зачатки, но всё еще пока не умеем штамповать эритроциты.

Поэтому, спасибо всем, кто сдаёт кровь. Это та ситуация, когда быстрое спасение живёт прямо внутри тебя.

В настоящее время на ростовской станции переливания крови дефицит третьей 🅱 положительной ➕ группы.
Если есть желание и возможность, помогите его восполнить.

Там же есть график донорских суббот. Ближайшая — в апреле.

#санпросвет

Я училась на вечернем. Многие из нас — тех девочек, у кого не получилось со школьной скамьи стать врачами, рожали детей, учась в универе. Многие даже не уходя в декрет. Некоторые мои одногруппницы-героини успели родить в студенчестве двоих. Время было тяжёлое — надо погулять с ребёнком и учить физиологию с биохимией, надо рисовать гистологический атлас, но младенец с температурой не слазиет с рук, тебе хочется быть хорошей матерью и успешным студентом, про которого не говорят, что он прикрывается ребёнком.

Эмоциональной поддержки было немного, как на учёбе, так и дома. Оставалось жить мечтой о светлом врачебном будущем, но никто не унывал. Я думаю, каждая из нас грезила, что наконец-то станет доктором и закрыв основной гештальт своей жизни, доказав, что может всё, испытает другое, настоящее материнство — спокойное и осознанное.

Люда училась со мной в параллельной вечерней группе. Сейчас она - участковый терапевт в Дубовской ЦРБ (Ростовская область). В прошлом году я увидела в её статусе бирочку, с надписью «мальчик» и очень порадовалась, что еще одна наша студентка-мать проживёт то самое неосуждающее материнство.

Но чуть позже статусы появились из Филатовской больницы. Выходит, жизнь подготовила новые испытания, да покруче, чем медуниверситет. Людыному сыну сделали первую операцию в один месяц жизни, вторую — в три, но это только половина пути к здоровью. Полная история изложена по ссылке.

Если вдруг у вас есть возможность как-то поддержать малыша и его родителей, сделайте это, пожалуйста, на сайте Русфонда 🫶🏻

Как установить ЦВК в подключичную вену мне известно, как установить его в артерию—тоже, мне даже известно как установить его в лёгкое. 🙊

Но как установить его под кожу до самого фиксатора, я не знаю. Это туннелирование как провести?

Я снимаю шляпу, просто «браво».

Стоял натурально похоже на норму, но ни забора крови из него, ни следа крови после извлечения ни снаружи, ни в просвете.

Надо сказать, пациенту, кажись, не навредили. Видимо, поставили для галочки, перед транспортировкой в стационар третьего уровня из уровня «подклюк умеешь ставить?— не знаю, не пробовал»

#АиР_161

📌И не забываем, что пациентам с центральными венозными катетерами

НЕЛЬЗЯ НАЗНАЧАТЬ Сахаромицеты буларди (Энтерол), в связи с высоким риском развития фунгемии.

* а так хочется иногда.

#санпросвет

Как говорит наш дорогой шеф:

«Затемпературил стабильный долгожитель— меняй ЦВК и мочевой!»

*долгожитель, здесь,— давно лечащийся в АРО пациент

#санпросвет

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) в КЛИНФАРМЗАМЕС-СТУДИЮ! 👏
🔄Вращайте барабан! Тема сложная, важная и редко освещаемая

🟡Что это такое?
КАИК - это
- ПЕРВИЧНАЯ инфекция кровотока
- которая возникла через 48+ часов после введения катетера
- и НЕТ связи с другим источником инфекции.
КАИК - это инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи.

🔵А кто виноват? А судьи кто?
🏆 ТОП-3 виновников (на манеже все те же):
1. Staphylococcus spp. – более чем в трети случаев
2. Enterococcus spp. и Klebsiella spp. гордо делят второе место - примерно 14,9% и 12,4%.
Также частенько это Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter spp., Candida spp.

Усложняют проблему и провоцируют анальный зуд лечащих биопленки на катетере. Так у КАИК появляется новый скилл - перетекать из острой в хроническую, персистирующую инфекцию. В каждом 3 случае (до 39%) будут микробные биопленки на катетере
Кстати, я рассказывал про биопленки, обязательно прочитайте

🟢Какие пациенты попадают под раздачу?
- иммунокомпрометированные
- на парентеральном питании
- на уход за катетером которых подзабили: тромбоз, внутри- и внепросветный фибрин способствуют росту микроорганизмов

🟣Как диагностировать?
ТРИО, которые указаны в определении выше, должны дополнить:
Вариант а) значимый патоген в 1 посеве крови: St. aureus, грамотрицательные микроорганизмы, грибы
Вариант б)
Хотя бы 1 признак:
< 1 года: Т ≥ 38 ИЛИ < 36 С, апноэ, брадикардия
> 1 года: Т ≥ 38, озноб, гипотензия
+ обитатель нормофлоры кожи в ≥ 2 посевах крови (отдельно взятых и в разные сроки): CoNS (коагулазонегативные стафилококки), Micrococcus spp., Propionibacterium acne, Bacillus spp., Corynebacterium spp.
🟡А как на практике?
Диагноз КАИК зачастую является предварительным, когда у пациента с сосудистым катетером:
− есть признаки инфекции кровотока по клинике и лаб. данным
− нет убедительных доказательств того, что инфекция была вторичной по отношению к другому очагу инфекции.
❕Ставим КАИК окончательно, ЕСЛИ у пациента с сосудистым катетером:
− есть признаки инфекции кровотока
− не нашли другие очаги инфекции
− не удалось идентифицировать сосудистый катетер как фактор передачи инфекции (невозможно удалить и провести ЕГО микробиологическое исследование, чтобы доказать этиологически значимого контаминирования катетера).
А в идеале для того чтобы поставить пятихатку на то, что катетер - конечный фактор передачи инфекции, нужно микробиологическое исследование дистального сегмента удаленного сосудистого катетера.

🟢Диагноз есть. Что делаем дальше?
Перед назначением АБТ необходимо провести микробиологическую диагностику, у нее тоже есть особенности:
- 2-3 посева крови из периферических вен из РАЗНЫХ анатомических участков тела в течение 1 часа (тут на меня уже смотрят соответствующим взглядом м/с, у которых сто лет как закончились пробирки под кровь)
ИЛИ
- посев отдельно из ВСЕХ линий ЦВК до начала АБТ ИЛИ до введения очередной дозы антибиотика (можно перед введением)
- при удалении катетера: мазок с места катетеризации + 5 см дистальной части катетера

🔵Почему я так душню? Немного статистики:
- в США ежегодно диагностируется 80 000 случаев инфекций, связанных с ЦВК
- по данным EPINE, почти ПОЛОВИНА (45,80%) внутрибольничных бактериемий вызваны сосудистыми устройствами
- В РФ в палатах ОИТ ТРЕТЬ всех первичных бактериемий связанны с сосудистым катетером
- По данным SEIMC, прямая смертность от бактериемии составляет от 12% до 25%. Каждый четвертый. А я люблю, когда люди живут и не люблю, когда умирают. Вы тоже? Тогда читаем далее.

🟣А что делать с катетером? Решаем!
✔️Сохранять, если:
- неосложненная КАИК (которая вызвана коагулазонегативными Staphylococcus или Enterococcus) + назначена системная АБТ (в соответствии с типом микроорганизма, который выделен из гемокультуры)
- пациент гемодинамически стабилен
- нет возможности другого венозного доступа при сохранении необходимости в ЦВК

❌СОХРАНЯТЬ НЕВОЗМОЖНО, если
- инфекция вызвана St. aureus/ грам(-) бактериями/ грибами/ микобактериями
- тяжелое состояние сохраняется после 72 часов АБТ
- инфекция персистирует/рецидивирует

1,7К

С лёгкой интубирующей руки Насти 🫶🏻

🎓 Уважаемые коллеги!
🗓 13 марта 2025 в 16:00 (МСК) пройдёт очередной вебинар проекта «Разговоры об инфекциях и антибиотиках».
🔗 Регистрация по ссылке:
https://conf.antibiotic.ru/reg/antitalks13032025

Тема: «История микробиологии и антимикробной терапии: выпуск 1»
📌 16.00-16.20 — Новости терапии, профилактики и диагностики инфекций — Веселов Александр Валерьевич
📌 16.20-17.20 — Луи Пастер — величайший гений в истории? — Авраменко Андрей Алексеевич
📌 17.20-17.30 - Обсуждение

Луи Пастер сделал для спасения человечества от инфекций больше целой армии великих врачей.

Вы же знаете, что он не был врачом?

Может иногда именно это условие нужно для достижения таких результатов?

Вопрос риторический. На помычать и сдвинуть брови.

«Приходите» на лекцию 😉

Кстати, после книги Андрея, про Коха теперь червоточина закралась (ах ты падлюка бородатая, и книгой толстой его по загривку за Фанни Гёссе)

#почитать_послушать

Когда пациент приходит проверить слух после ототоксичных химиопрепаратов, а на вопрос как с ней справляться, ему отвечают:

— Да никак.

(Как будто бы не существует кохлеарных имплантов и глюкокортикоидов)

В этих словах звучит, разумеется — зачем ты этим интересуешься, всё равно скоро сдохнешь, может и нет ничего дурного в твоей тугоухости?

При этом назвать ни один ототоксичный химиопрепарат врач не может. (Зачем это сурдологу?) О слове «саркома» знает только, что это злокачественная опухоль (кажется). Но вот, что справиться невозможно, знает совершенно точно.

Пациентоориентированность может бесконечно раздражать тебя, пока ты ВРАЧ, возможно с узким профессиональным кругозором и устаревшим «процессором», но как только ты превратишься в ПАЦИЕНТА, то тут же потребуешь подать её на блюде, да поживей.

Поэтому, может пора начать уже сейчас, ещё до смены белого халата на бахилы?

Если лень узнавать что-то сверх тестов на категорию и куда нажимать для прохождения клинреков, то можно хотя бы сдуть пыль величия со своего диплома, сказав:

— Я это не знаю, мне это неинтересно, я люблю игры в телефоне для кошачьего интеллекта и сериалы на первом, но вы можете сходить к Филипп Филиппычу.

#мудрости_от_КАА

... мне ничего не мешало

Хд

#занавес

Ваза-женская голова со вчерашнего улыбается и сегодня очень просила сфоткать её с цветами.

Что ж, с удовольствием согласилась, потому что...

#занавес

«Девочкам всегда сложнее» — так говорила моя свекровь.

И действительно, равенства не будет никогда, но, возможно, это и хорошо.

Нам всегда будет тяжелее в профессии, бизнесе и науке, потому что женщина состоит из «жены» и «щей», а мужчина — из «мужа» и «чина». Но всё это даёт нам полезную побочку — хороший иммунитет и лучшую выживаемость в любых критических ситуациях — от депрессивного уныния до массивной кровопотери.

Девочки, я желаю всем умеренной независимости и мудрых мужчин рядом, ведь так прекрасно всё уметь, но не дай Бог всё делать самой🫶🏻

#мудрости_от_КАА

Быстрый тест на то зуммер ты или десять лет провёл на скорой помощи 😂

Читаю: Любовь Хроники Алкашки

#занавес

«Выживет — убью!» ©

Цитаты великих матерей моих пациентов.

#АиР_161

— А почему вы не уходите в частную медицину? — спросила юная медсестра

Это примерно как Карлсону сказали, что счастье не в пирогах.

— Ты шо, с ума сошла? А где взять там такой «рок-н-ролл»?

А в мыслях узнаваемый всеми голос знаменитого переводчика американских фильмов гнусавил:

— Кто-то должен делать это дерьмо!

С началом весенней рабочей недели, господа из частной и из общей медицины🫶🏻

Фото в мою коллекцию от прекрасной читателя-коллеги.

#АиР_161

Ворота́ отворил — к весне готов🫡

#здесь_начинается_юг

Кровотечение оно экстраверт или интроверт?

Если второе, то кому оно открылось и зачем?

Иногда читаю про открывшиеся кровотечения и думаю, почему бы не написать просто: «началось массивное кровотечение»

#мудрости_от_КАА

Колготки

Я росла вроде бы не так давно, но в те времена, когда спортивные костюмы девочки донашивали за старшими братьями, а дырки на колготках зашивали. На большом пальце— сам бог велел, в зоне прикрытой юбкой— тоже. Отдать маме на подвязки для винограда можно было только колготы с серьёзными стрелами через всё колено.
Я умела очень аккуратно штопать колготки. И каждый раз, когда склонялась над этим действом, зашивая пятнадцатисантиметровую стрелку, думала: вот вырасту и будут у меня колготки в упаковках в шкафу лежать. Штабелями. И буду я выкидывать дырявые сразу.

Я представляла, как достаю шуршащую пачку, отклеиваю маленькую наклеечку сзади, снимаю обтягивающий прозрачный пакетик, а он непременно электризуется в конце и слипается. На меня бросается приятный запах пудры. Я разворачиваю бумажный буклет и выпутываю это капроновое чудо. Смотрю на картонку формата А5, со скруглёнными углами, что помогала держать форму и думаю, что она могла бы пригодиться для чего-то. И выкидываю. Раскрываю сплющенные колготы, присбираю их большими пальцами, чтобы заскользить по ноге, надевая на натянутый носочек, как в рекламе. Без швов, без ниток, без затяжек. Новые. Идеально гладкие. Ароматные.

Надо сказать, цель была достигнута. Драные неизменно прямиком идут на мамин виноград. Стопки не держу, но пару новых пачек всегда есть, как индикатор женского благополучия в этой взрослой жизни 😊

#мудрости_от_КАА

Я человек простой и как-то упустила из виду, в какой момент мужики, у которых ипотека на сорок лет и костюм из футера трёхнитки с ВБ, стали воротить нос от пены для бритья и носков в своих статусах.

Мущииииины!

Вы там давайте, не выё капризничайте.

Желаю вам здоровья, работоспособности и задора. Пусть у вас будут дорогие машины и последние плейстейшены и вас не оскорбляют разнаго рода расходники в подарок на двадцать третье!







Да, а девочки хотят телефон и букет. Да, а девочкам сложнее. Смиритесь.
Любим и поздравляем😊

#занавес

Высшее наслаждение для молодого реаниматолога — когда великие мужи профессии на любое предложение по интенсивной терапии, зудят тебе в ухо, что она всё равно умрёт и закладывая руки за спину, уходят с консилиума, а тебе не с кем посоветоваться, негде почитать и невозможно спросить зарубежного опыта, потому что его нет

(прям как хвоста у Иа)

и ты действуешь даже не по собственному, и даже не по опыту старожил, а по личной клинической интуиции.

А через три года, та, что должна была умереть, приходит в гости с очень вкусным тортом 😊

#АиР_161

Оба устройства используются для обеспечения проходимости дыхательных путей и могут служить альтернативой интубации.

Очень удобны в условиях СМП.

Но в нашем отделении пользуются ай-джелем, на скорой помощи тоже.

Маски как-то потихоньку канули в лету.

Однако, надгортанный воздуховод продолжают обзывать его предшественницей.

#санпросвет

Это надгортанный воздуховод I-gel

Он мальчик. Несложно догадаться, правда похож?

Ничего больше не требуется, просто суй и он зайдёт куда надо.

Теперь запомнили?

Оповестите сестёр, ординаторов, коллег. Скорой помощи также касается.

#непрошенные_мудроты

Это ларингеальная маска

Она девочка. С ней сложнее. У неё раздуваемая манжета.

Сдуть, засунуть, раздуть, раздуть не слишком сильно, еще подпихнуть, потому что ей что-то не понравилось и она сместилась.

Ей нужны еще приблуды, такие как шприц, например.

#санпросвет

Настойчивая просьба

Не надо называть надгортанный воздуховод I-gel (ай-джель) ларингеальной маской. Имейте уважение.

#санпросвет

Это я в декабре двадцать третьего.

Наконец-то могу смеяться открытым ртом и не сравнивать свой кривой нижний ряд с челюстью противных маленьких дворняжек.

Не страдаю от тризма и дисфункции ВНЧС.

Не боюсь открывать рот в белом свитере.

Путь длиною в три года и работа команды из четырёх первоклассных стоматологов: Дим Димыч Москалёв, Татьяна Александровна Рябикова, Полина Константиновна Мельникова и конечно — Рабадан Гасанович Каннаев.

С профессиональным праздником, всех мастеров улыбок🫶🏻

#мудрости_от_КАА

Пока осколки БПЛА падали с неба на Ростов, мы слышали только работу аппарата реинфузии крови, потому что хирурги латали нижнюю полую вену, поражённую пулей.

5454 мл — это кровопотеря, 3392 мл — это отмытая из тех пяти тысяч эритроцитарная масса, возвращённая обратно пациенту.

Если бы не чудо-аппарат, всё закончилось бы гораздо быстрее и летальнее, а так мы не спали всю ночь, плавно перетёкшую в утро и пересменку, но спасли ещё одну жизнь.

Гемоглобин при поступлении — 147 г/л. На старте кровопотери — 117. Через два часа, после всех манипуляций снова — 140.

Магия чистой воды аутокрови 🫶🏻

#АиР_161

Кистозный эхинококкоз. Мини-курс с Дарьей Паниевой

Новый год — новые горизонты, а в медицине это значит лишь одно: время исследовать, учиться и применять новые знания.

🥳🎉DocmaSchool приглашает сделать это на новом мини-курсе «Капсула времени: Кистозный эхинококкоз».

📆8-15 февраля 2025 года

Вместе с наставником, врачом-инфекционистом Дарьей Паниевой, разберем все нюансы этого сложного заболевания.

Будет интересно, познавательно, и уж точно, очень полезно!

Кому нужен мини-курс?

• Педиатрам, терапевтам, и ВОПам

• Инфекционистам

• Хирургам и специалистам по УЗИ и КТ

• Эпидемиологам и специалистам по общественному здоровью

Что ждёт в мини-курсе?

✅Две глубокие лекции в записи
Сможете учиться в удобное время и в удобном темпе.

✅Обратная связь
Практикуйте и углубляйте знания с помощью общения с наставником и куратором в чате.

✅Разбор клинического случая
Погрузитесь в реальную практику и оцените способности в решении сложных медицинских задач.

✅Навыки работы с информацией
Совместно с наставником освоите поиск и анализ информации.

✅Комьюнити единомышленников
Погрузитесь в мотивирующую атмосферу коллег, которые разделяют ваши идеи и стремления.

Если вы уже учились в DocmaSchool, этот мини-курс — отличная возможность углубить знания по конкретному заболеванию☺️🩺

Если не учились, сможете попробовать учёбу в DocmaSchool и понять, подходит ли вам формат. Структура мини-курс максимально приближена к полноценным программам в школе.

❗️Доступ к чату и записям у вас будет до 15 марта 2025 года — достаточное время, чтобы спокойно всё изучить.

Успевайте занять место по ссылке👇

https://docmaschool.ru/echinococcosis

Название курса — «Капсула времени» покорило меня с первого взгляда.

Хочешь- не хочешь, а вспомнишь хоть какой-то факт про эхинококки. Ведь эта тема не могла совсем транзитом пройти мимо ушей студентов, уж очень интересны эти обитатели важных человеческих органов.

А вообще, идея создания мини-курсов по конкретной нозологии — отличная. Как возможность не перегружаться материалом, а выбрать конкретную тему и прокачать точечную экспертность. Например, у меня неоднократно спрашивали о лекции просто по неотложным состояниям. А я, в свою очередь, когда готовилась к своей лекции и советовалась с Дарьей, узнала много интересного о вирусных гепатитах и хронической печёночной недостаточности, на что раньше не обращала внимания.

А ведь мы сталкиваемся с такими пациентами ежедневно и неплохо было бы детально разобрать определённые темы из смежных областей, которым не уделили достаточно времени в университете, но не проходить целый курс по всему направлению. Либо попробовать формат обучения мини-курса перед прохождением фундаментального.

Как думаете?

#почитать_послушать

🖤Благодарим за участие и активную поддержку первого розыгрыша гранта!

Анкету заполнили 58 человек, и мы случайным образом выбрали трех победителей.

Перед запуском программы мы проверили, чтобы у всех участников была активна подписка на MD club. Те, кто не выполнил это условие, были удалены из розыгрыша.

🏆 Победители:
1. Коптяева Арина Алексеевна — 100% скидка на выбранный курс «Эффективное общение с пациентом»
2. Васильева Екатерина Юрьевна — 50% скидка на выбранный курс «Нейросети в работе врача»
3. Бессольцева Татьяна Алексеевна — 30% скидка на любой курс MD school

Наша команда свяжется с победителями в ближайшее время для уточнения деталей и вручения приза.

Спасибо всем за участие! Мы видим, что розыгрыш вызвал интерес, и, скорее всего, введем такие розыгрыши на регулярной основе. Следите за новостями!

Ваш MD club 🖤

Как я отмечала выигранный грант по медицинской коммуникации?

Правильно

На дежурстве грубила полиции и агрессивным посторонним, пытающимся выведать у меня подробности болезни пациента

Теперь буду учиться адекватности😂

А если серьёзно, то я мечтала об этом обучении давно. А потом еще и появилась необходимость, поскольку мы с Натальей Вячеславовной пишем книгу о доказательной медицине, адресно для наших коллег— анестезиологов-реаниматологов.

Где тема коммуникации будет очень хорошо раскрыта, причём не только в общении с пациентами и родственниками, но и с коллегами.

Ждите. Когда-то мы закончим. Я верю 😊

Спасибо, MDSchool 🫶🏻

#почитать_послушать

Вчера был день борьбы с онкологией.

А мы все сутки боролись с сочетанной травмой — ножевыми по синьке, ДТП по плохой погоде и падучими ветками из-за обильного снега. В общем с тем, что порой не даёт человеку дожить до уготованной ему онкологии.

Но мы усиленно работаем над тем, чтоб люди доживали. Но давайте не до новых болезней, а до приятных событий.

А как реаниматолог, погрузившийся в тему, могу сказать, что в лечении онкологических болезней, когда они уже выявлены и активно «расстреливаются» разными способами, роль начинает играть реаниматолог, скромно тянущий руку из последнего ряда. Ведь много больных погибают не от самих агрессивных опухолей, а от последствия их лечения, когда на первый план выходит коррекция электролитных нарушений, нутритивная поддержка и стимуляция гемопоэза.

Всем, кто борется — сил и мужества. Помните, что от настойчивости даже рак пятится назад 🫶🏻

#АиР_161

Надо рассказывать, что фоткаться внутри этой зимней сказки не нужно?

Ветка обломится, под гнётом налипшего мокрого снега, сломает вам шею, приедете к нам.

Лечиться долго и неинтересно. Лежать неподвижно, ровно, на спине, в воротнике Филадельфия (не Шанца). И ждать операцию. Это если перелом благополучный.

Так что, фоткаем и любуемся издалека, внутрь не залазием.

Здоровья 🫶🏻

#санпросвет

☄️☄️Вакцинация девочек от ВПЧ по ОМС в г. Ростове-на-Дону☄️☄️

Осуществляется в Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, который находится в ГБУ РО «Детская городская больница №1» на площади Толстого 17 (Нахичевань, за пл. К. Маркса)

Подлежат девочки от 9 до 18 лет, с пропиской в г. Ростове-на-Дону или Ростовской области. (Естественно с наличием паспорта или свидетельства о рождении, полиса и СНИЛСа)

Для проведения вакцинации, вам необходимо самое сложное — записаться.

✏️Запись по понедельникам и пятницам с 8.00 до 11.00 по телефону

8 (863) 285-53-54.


В интернете не запишитесь!

Далее необходимо собрать пакет документов от участкового педиатра:

1- направление по форме 057-у
2- заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний для вакцинации
3- осмотр педиатра в день вакцинации
4- информированное добровольное согласие №1051 и согласие на проведение вакцинации

❗️С собой, конечно же оригиналы: паспорт ( свидетельство о рождении), полис, СНИЛС.

Справки делаются прям на приёме, в один присест всё. (Мы, к примеру, записались на вакцинацию в 11. 00, а в 8.30 в этот же день сходили к участковому педиатру и всё оформили)

Я записывалась в декабре 2024, попала на февраль 2025.

Если вы повторно, не будет такого, что вакцины нет. (Центр рассчитывает необходимое количество)

По поводу первичной, например, я дозвонилась в ноябре, тогда не записывали, так как вакцины для первичников не было, но в декабре вакцину получили и я дозвонилась и записалась.

❗️Информация о возможности вакцинации девочек-подростов от ВПЧ лежит на столе у каждого педиатра, спрашивайте! (По крайней мере, в 45 поликлинике так)

❗️Вакцина «Гардасил»

#санпросвет

Вакцинация для меня — всегда праздник, профессор!

Вакцинация от ВПЧ

Я считаю, лучшее, что может сделать для дочери мать-врач, которая вечно орёт и не даёт расслабиться — это ровные, здоровые зубы, по максимуму привить и приучить к «лотку».

Потому что нравоучения, помноженные на личный пример, видать, лет до двадцати будут до одного места.

Не думала — не гадала, что когда-то смогу вакцинировать дочь от ВПЧ по ОМС.

Соня родилась в тот период, когда импортные вакцины не были в дефиците, но их нужно было покупать самостоятельно, а в поликлинике были только отечественные препараты. Я никогда не скупилась на «Пентаксим» и «Превенар», да и стоили они терпимо и продавались в любой аптеке за углом.

«Менактру» в прошлом году мой подросток получила в частной клинике. А вот ВПЧ, конечно, хотелось бы принять в дар от государства. Однако, я не рассчитывала. А тут информация просочилась и я озадачилась на отпуск.

Как всё по полису просто и быстро, разумеется, не было, но экономия в 25 тысяч рублей подбадривала. Если бы вакцина стоила 5 т ₽, вероятно, я бы не затевалась, а лучше бы лишний раз поработала.

Чуть погодя расскажу, что же нужно, чтобы вакцинировать девочку до 18 лет от ВПЧ по ОМС в г. Ростове-на-Дону

#санпросвет

Пять лет назад я не знала Майю. Но знала Аню— её подругу. Она, как многие люди, да как и я сама однажды, ждала услышать в ответ слова поддержки и надежды. Я посмотрела заключения и сказала, что здесь вряд ли поможешь чем-то кардинально— рак агрессивный, полно метастазов, гепатомегалия, желтуха, тяжёлое состояние.

У Майи подрастал девятилетний сын, исход был более, чем очевиден и печален. Больше Аня не спрашивала меня о вариантах помощи, а я о состоянии пациентки — мне не хотелось печалиться от скорбных вестей.

Через полгода я всё-таки набралась смелости. Аня прислала фотографию Майи. Она выглядела очень хорошо и у меня выступили слёзы. Я так радовалась, что ошиблась с прогнозом и всерьёз поверила в чудо.

Майя не опустила руки, не сетовала на судьбу и плохих врачей и не стала просто тихо умирать в своей кровати. Она из последних сил начала стучаться во все двери и дверь отворили. В Санкт-Петербурге.

Через время лечения Майя вошла в ремиссию, а метастазы исчезли. Она начала помогать людям, столкнувшимся с такой же бедой: создала чат пациентов с раком поджелудочной железы и личную страницу в инсте, где рассказывала о способах лечения четвёртой стадии онкологии, координируя больных и их родственников.

Я показывала ее историю болезни многим знакомым врачам и все округляли глаза и дивились.

Сейчас, спустя пять лет, у Майи рецидив. И ей нужен важный препарат, пока не зарегистрированный в России.

Я чрезвычайно редко прошу о помощи, но сейчас тот самый момент — Майя заслуживает её сполна.

Если у вас есть возможность, помогите ей материально, нету—подпишите петицию по регистрации препарата.

Может показаться, что пятилетняя выживаемость— это пустяк в масштабах продолжительности жизни, но для онкологических больных это время имеет иную ценность.

Например, это возможность увидеть выпускной сына, а не оставить его сиротой в начальной школе.

🫶🏻

Майя ми

Майе очень подходил этот ник. Играя в детстве в GTA мне всегда казалось, что там именно так — непоколебимо, красиво, спокойно, светло, не смотря ни на что. И даже, когда ты бабку на машине сбил, пока ехал на задание, она встала, отряхнулась, показала тебе средний палец и дальше неспешно пошла, вдоль набережной с высоченными пальмами в светло-розовый закат.

Майи больше нет с нами. Она научила нас всех очень многому: как минимум — не сразу соглашаться на то, что тебе предлагает судьба, как максимум — принимать и осознавать, что никто нам не обещал долгой и красивой жизни, и никто не гарантировал, что «хорошо» будет таким стабильным и бесконечным, как погода в компьютерной игре, на побережье Майами.

Спасибо тебе, Майя.

Царство небесное.