Началось цветение березы 👀

Если у Вас появились симптомы - используйте рекомендации, которые я расписывала в протоколе ранее.

Информация(содержание пыльцы в воздухе на 17 апреля) взята с сайта Ника-Спринг. Основана на данных ловушки, расположенной на базе детской областной больницы

Тяжёлые дни для аллергиков начались в Центральной России. В ближайшие несколько суток в воздухе появится огромное количество пыльцы из-за цветения берёзы и ольхи

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Аллергия на солнце – правда или миф?

Вы вышли на солнце, а спустя несколько часов кожа покрылась красными пятнами, волдырями или зудящими высыпаниями? Это может быть фотодерматит – реакция кожи на ультрафиолет.

📌 Почему это происходит? Аллергия на солнце – не совсем корректный термин. Скорее, это особая реакция кожи на солнечные лучи, спровоцированная:
🔹 Повышенной чувствительностью кожи (часто у людей с атопией)
🔹 Приёмом некоторых препаратов (антибиотики, ретиноиды, НПВС)
🔹 Использованием неподходящей косметики (например, с ароматизаторами, маслами цитрусовых)
🔹 Внутренними заболеваниями, такими как аутоиммунные патологии

🛑 Что делать, если случилась реакция? — Убрать солнечное воздействие (уйти в тень, надеть одежду с длинными рукавами) — Использовать термальную воду и успокаивающий крем (Cicabio Bioderma, La Roche-Posay Cicaplast Baume, Avene Cicalfate) — Принять антигистаминное (если сильный зуд) — В тяжёлых случаях – обратиться к врачу

☀️ Как защититься?
✅ Использовать минеральные или гипоаллергенные SPF-фильтры (например, Avene Very High Protection или La Roche-Posay Anthelios)
✅ Избегать солнца в часы пик (11:00–16:00)
✅ Носить лёгкую, но закрытую одежду

Если реакции повторяются – не списывайте всё на «обычную аллергию», лучше проконсультироваться с дерматологом. 🌿

Доктор! На вас вся надежда!

Вас пугают такие слова, коллеги? 😁

*видео dr.bataaliev

Забрала матку девочка...

Этот клинический случай произошел в 2001 году в одном из родильных домов г. Санкт-Петербург. Родильный дом был обсервационный. Для нас, клинических ординаторов, был он кладезем массы «обычных» (если, конечно эпитет «обычный» приемлем к понятию «роды») клинических случаев (суточное дежурство, насчитывавшее 30-35 родов + 3-5 КС, считалось обычным), но и необычных, сложных, а подчас уникальных случаев.… Много было здесь интересного с точки зрения медицины и с точки зрения морали…

Случай, о котором хочу рассказать, произошел осенней ночью.…

На звонок акушерки из приемного покоя, известившей дежурную бригаду о поступлении «женщины со схватками по скорой помощи, ответственный врач решил отправить меня – ординатора первого года, и если уж быть совсем точной, первого полугодия. Перед тем как положить трубку акушерка тоном, не предвещавшим ничего хорошего, сказала: «Пусть кто-нибудь спустится, только быстро!»

Ждать несколько секунд лифт я не могла, волновалась. Ведь мне доверили впервые самой принять женщину, разобраться с ней, определиться в какое отделение ее госпитализировать. Там, на пятом этаже, оставалась нач.мед., которая принимала роды в тазовом предлежании, два других дежурных врача были в операционной (экстренное кесарево сечение). Пока бежала по ступенькам с 5-го этажа передумала все возможные варианты: первый период родов, патологический прелиминарный период, преждевременное излитие вод…

Напомню, родильный дом был обсервационным, то есть за полгода моего в нем пребывания кареты скорой помощи привозили очень разных женщин: от таборных цыганок, сопровождающие которых устраивали в холе пляски, до женщин, чьи судьбы рушились или уже давно были разрушены (бомжи, алкоголички, наркоманки, душевнобольные).

Быстрым шагом вхожу в приемное отделение… И вижу в коридоре каталка, на каталке женщина, рядом с ней стоят акушерка приемного отделения и врач скорой помощи.… И лица у обеих такие… вытянутые…

«Вы спустились? А где врачи?» - только и сказала акушерка…

Здороваюсь, подхожу к каталке. Женщина, на вид лет 40, лежит с закрытыми глазами, стонет, обеими руками держится за живот. Врач скорой помощи, не на много старше меня, переводит взгляд с женщины на меня и телеграфным стилем сообщает:

«Вот женщина, 36 лет, вторая беременность, говорит, что срок 9 месяцев, в женской консультации не наблюдалась, живот начал болеть еще утром, а скорую вызвала час назад, боли схватки стали частыми и еще воды отошли с кровью…».

Слушаю, анализирую, делаю промежуточные выводы: «В родах… воды излились, значит в родильное отделение…». Тем временем, ласковым голосом здороваюсь с роженицей персонально, привычным движением кладу руку ей на запястье, еще не успев поймать пульсовую волну, ловлю себя на мысли, что что-то настораживает – «Рука ледяная». Пульс зашкаливает…

И тут холодок пробегает по спине… «Почему эту женщину акушерка не завезла в смотровую, почему женщина, акушерка, и врач скорой помощи встретили меня здесь в коридоре, который упирается в двери лифта…» - это не мысли, это какие-то секундные вспышки разума.

Я прежним ласковым тоном продолжаю задавать женщине стандартные вопросы: когда была последняя менструация? когда было первое шевеление? наблюдались в ж.к.? в беременности заинтересованы? есть ли аллергия на лекарства, чем Вы болели? Тем временем, мои руки делают несколько простых движений, а мозг фиксирует обнаруженное. Откидывают пальто, которым была накрыта женщина, поднимают подол домашнего халата - она лежит в луже крови… Руки на животе, секунда-другая – и снова вспышка - «матка какая-то не такая… не такая, как бывает после того, как схватка закончилась …матка деревянистой плотности…».

Сквозь эти вспышки пытаюсь запомнить информацию, которую сообщает женщина, ведь мне необходимо будет заполнить историю родов, но опять что-то цепляет… «Не заинтересована. Ребенка забирать не буду. Да, ребенок есть. Мальчик 14 лет. Второй ребенок не нужен. И не показывайте мне его».

- У вас же мальчик дома, а будет еще девочка. У меня самой девочка. Знаете, как она мне помогает. Это с мальчиками хлопот много, а девочки другие.

Молчание.

- У вас материальное положение затруднительное?

- Нет, я нормально зарабатываю.

- А почему тогда Вы не хотите девочку взять. Она такая хорошенькая. Личико такое смышленое (Боже, что она говорит, какое смышленое личико она успела разглядеть в синем комочке).

- Потому что у меня уже есть ребенок.

Я молодая и невыдержанная. Я в гневе. Кровь закипает. Слышу собственный пульс.

Это причина? «Потому что у меня уже есть ребенок!». Мне хочется наорать на нее, и если уж совсем откровенно, хочется ее ударить. Причинить ей физическую боль, отомстить хоть немного за ту боль, которая будет с девочкой, когда она будет засыпать в одинокой кроватке детского отделения, дома малютки, детского дома, и дальше, дальше всю ее жизнь…

Из оцепенения меня выводит ровный голос начмеда.

- Вы подумайте, пожалуйста, Вы потеряли много крови, Вы сейчас слабая, но мы Вас выходим. И мальчик уже у Вас большой, 14 лет, он Вам поможет. Ведь это его сестра, а это так важно иметь в этой жизни родную душу.

- Он не знает, что я была беременна. Я давно все решила, поэтому скрывала от него.

В ход идет тяжелая артиллерия…

- И все же подумайте… Вы молодая, вам всего 36 лет. Нам пришлось удалить матку. Вы больше никогда не сможете иметь детей. Подумайте, а я к вам еще зайду…

Голос звучит по-прежнему ровно и доброжелательно, но что-то творится с лицом. Вернулась тень, та самая, которую начмед согнала с наших лиц ночью.

- Нет. И не приходите больше. Пусть мне дадут лист бумаги, я напишу отказ.

Разговор окончен. Она так и не посмотрела больше в нашу сторону.

Перед тем, как отправиться на утреннюю конференцию заходим в детское отделение. Пока дежурный неонатолог докладывает о состоянии девочки, рассматриваю ее. Спит. Спит и не знает ничего. А может знает. Слышу уставший, и даже какой-то постаревший, голос начмеда:

- «А ведь девочка отомстила за себя мамаше… забрала матку».

А на утренней конференции был доложен редкий клинический случай (сочетание двух редко встречающихся состояний) с демонстрацией макропрепарата.

#боль
#ампутация
#аллергия
#беременность
#отслойка
#плацента

Слышу свой голос, вижу акушерку, которая смотрит на меня с удивлением: «Звоните в родильное отделение, поднимаемся, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение» - все это уже в движении по направлению к дверям лифта. Санитарка догоняет меня уже в дверях лифта, а акушерка семенит в смотровой кабинет к телефону докладывать ситуацию…

Никогда в моей жизни больше лифт не ехал так медленно, и санитарка не была такой неуклюжей, и каталка никогда больше не была такой тяжелой …

Вкатываемся в коридор родильного отделения. У поста уже стоят начмед и акушерка родильного отделения. Они улыбаются, значит, телефонограмму получили, но не поверили. Они хорошо ко мне относятся, но я знаю, что меня считают перестраховщицей.

«Что вы нам везете, Кристина Юрьевна» - спрашивает начмед. Притормаживаю каталку рядом с ними и повторяю то, что они уже слышали…

Все еще улыбаясь, начмед повторяет мои движения - пола пальто, руки на матке… Кадр сменяется кадром. Одновременно происходят разнородные движения: каталка, едва притормозив, начинает двигаться дальше по коридору (но уже не за счет моих усилий), лыбка улетучивается в считанные секунды с лица начмеда. Акушерка считывает информацию с ее лица мгновенно (сказываются годы совместной работы). И все вместе мы перемещаемся по коридору в сторону операционной, из дверей которой появляются двое других врачей. Они что-то весело обсуждают. «Обратно…мыться» - командует начмед, и они обрывают разговор на полуслове, разворачиваются вокруг своей оси на 180 градусов и скрываются за дверью…

А потом операция. Два врача у операционного стола. Убегаю за плазмой.

Извлекают ребенка…Девочка, 3600, закричала не сразу, но Апгар 7/8 баллов. Все рады, немного выдохнули. Одна жизнь есть. Кровотечение продолжается. Убегаю за эритроцитарной массой. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты. Матка Кювелера. Убегаю в приемный покой, поступает новая женщина…
Матка лежит в тазу… Плацента тоже в тазу, но они в едином конгломерате. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты + истинное приращение плаценты. Надвлагалищная ампутация матки…

Снова в приемный покой… Настенные часы на посту родильного отделения показывают 6 часов. Все при деле. Пишем истории родов, протоколы операций…

- Молодая…жалко… Звонили неонатологи, с ребенком все, слава Богу, нормально, тьфу-тьфу-тьфу…

- Да, второй ребенок, хорошо, что успели, и девочка …девочка – для мамы помощница…

Минуту молчу… Что-то не так. В этой суматохе я не сказала, что «женщина в беременности не заинтересована», просила: «Ребенка мне не показывайте». И историю родов (анамнестическую часть) только сейчас села заполнять. Голосовые связки смыкаются так, что выдавливаю из себя какой-то хрип: «Она не хочет этого ребенка. Даже просила не показывать ей его».

Пауза длится вечно. Мне так кажется.

Тень ложится на лица всех присутствующих и сразу такими уставшими они все выглядят. А еще минуту назад были на подъеме, могли встать и бежать, и снова спасать.

- Утром, когда немного придет в себя, поговорю с ней. Девочка хорошая. И ведь больше никогда не будет…

Голос начмеда звучит обнадеживающе. Она у нас требовательная, но очень хорошая. И отчитать строго может, и женщину ласково убедить может.

И снова женщины в приемном отделении, роды, кесарево сечение…

Из послеоперационной палаты докладывают: «Состояние тяжелое, но стабильное…»

В 08.00 – утренний обход двух дежурных бригад – сдаем рожениц и родильниц. Перед утренней конференцией начмед 40 минут беседует с женщиной. Я свидетель. Почему-то начмед меня сама позвала сопровождать ее…

- У вас было очень редкое состояние, часть плаценты отслоилась раньше времени, а другая часть приросла к стенке матки. Девочку мы извлекли быстро. Неонатологи ее обследовали, она здорова. Отделить плаценты не удалось. Чтобы спасти вашу жизнь пришлось удалить матки. Я могу распорядиться, чтобы девочку принесли к вам сюда в палату.

- Нет не надо. Я же сразу предупредила, что не буду ее забирать, и не хочу ее видеть (отворачивается к стенке).

Эпинастин — ключевые аспекты применения

Местное средство для лечения аллергических конъюнктивитов с выраженной симптоматикой зуда :)

Квинтэссенция по фарме и клинической практике:

⚫️Блокирует H1- и H2-гистаминовые рецепторы и одновременно действует как стабилизатор тучных клеток

⚫️0,05% р-р эффективно убирает зуд и гиперемию конъюнктивы, действуя > 8 часов

⚫️По эффективности сопоставим с олопатадином [1, 2], также есть данные отечественных авторов, что он не усугубляет ССГ

⚫️Препарат совместим с МКЛ при лечении сезонного аллергического конъюнктивита

⚫️Наконец, минимизация местных и системных побочных эффектов делает его оптимальным выбором как для предсезонной терапии, так и в разгар аллергической реакции

Признавайтесь, кто не слышал про такой препарат?

Возможно Вы уже видели новость о том, что в Московском зоопарке погиб от анафилаксии сотрудник, работавший с ядовитыми змеями. Во-первых - очень жаль и соболезнования близким, родным и коллегам.

Мне кажется, что подобные события могут тревожить многих аллергиков, так как новости тиражируют информацию о том, что у погибшего была бронхиальная астма. Сразу поясню, что я не знаю деталей этого случая и без деталей не могу ничего сказать о нём. Поэтому я хочу подсветить общие моменты.

1. Бронхиальная астма - это фактор риска тяжелого и фатального течения анафилаксии, но не фактор риска анафилаксии в целом. Т.е. вероятность развития реакции не зависит от того, есть астма или нет, но если реакция случится, то течение у больных астмой может быть (а может и не быть) тяжелее. Т.е. при астме анафилаксия случается не чаще, но может протекать тяжелее.

2. Основной фактор риска тяжелых реакций на укусы и ужаления - это соответственно укусы и ужаления. Поэтому в группе риска пчеловоды, отчасти садоводы (если их нередко жалят при работе с растениями), киперы (те, кто работает со змеями). Надо понимать, что чаще всего яды специфичны, т.е. если часто жалят пчёлы - это повышение вероятности анафилаксии на ужаление пчелой, но не укус гадюкой например.

3. Нередко тяжелым эпизодам анафилаксии предшествуют более легкие. Поэтому важно обратиться к хорошему аллергологу после первого же случая реакции, который показался необычным. Но надо понимать, что, если речь о змеях, аллергологов не учат, как выглядят "нормальные" реакции.

4. Препаратом для лечения анафилаксии является адреналин и только он. Всё остальное - вспомогательные средства, которые влияют на ощущения, на несмертельные симптомы, но в общем-то можно и без них. Надо понимать, что, к счастью, анафилаксия это состояние, которое в большинстве случаев пройдет и само по себе, поэтому создаётся впечатление, что антигистаминные и гормоны помогли.

5. Первая помощь по закону не включает в себя введение никаких препаратов. За исключением тех случаев, когда пострадавший не может ввести свой препарат самостоятельно и просит помочь ему. Также премарт можно вводить, если есть врачебное предписание (и тогда это - не первая помощь, а выполнение рекомендаций врача).

Итого:
независимо от того, есть у Вас астма или нет, при наличии похожих на аллергические реакции на укусы и ужаления обратитесь к аллергологу. При этом вероятность умереть от анафилаксии всё равно ниже, чем вероятность погибнуть в ДТП

Российскую вакцину от аллергии на пыльцу березы планируют выпустить в конце 2024 - начале 2025 года, сообщили в ФМБА

Вылечить бронхиальную астму за 1 день

На приеме женщина с подростком 13 лет. Она очень взволнованная, эмоциональная, переживает за своего сына из-за которого, вся семья не спит ночами, так как ночью у него начинаются приступы удушья. С его слов: «Будто, что-то в горле перехватывает, и он не может дышать».
Началось все в августе, был небольшой насморк, потом появились приступы. Обратились к врачу. В анализе крови эозинофилы 8%, ЕСР (эозинофильно-катионный белок) – 36 (норма до 24). Спирометрия в норме. Ребенку поставили диагноз бронхиальная астма, назначили ингалятор – Сальбутомол при приступах. Шесть месяцев ночами они принимают ингалятор, который не помогает. Были на приеме у трех врачей, обструкцию никто не слышал, но диагноз бронхиальная астма уже стоит. В рекомендациях все тот же ингалятор.
Теперь пришли ко мне на прием. Выясняю, что приступы только ночью. Как ложится спать, через какое то время начинает задыхаться. Выпьет воды, через час, полтора прис-туп проходит.
Свиста в грудной клетке не слышали. Ингаляторы использовали, но они не помогали.
Днем ребенок активный, бегает, прыгает, занимается футболом, даже на тренировках приступов никогда не было. Аллерго-анамнез – ЭКД до 1 года, в этом году в августе был насморк, чихание.
Аллерго-наследственность не отягощена. При осмотре: одышки нет, сатурация 99, ды-хание через нос затруднено, выраженное искривление носовой перегородки, отек слизистой.
Зев – гиперемия задней стенки, крупные фолликулы. Над легкими везикулярное, хрипов нет. Провела тест на физическую нагрузку – отрицательно. Продолжаю выяснять, когда ребенок последний раз вечером кушает. Мама даже засмеялась: «Да он постоянно что–то ест». Мама приходит с работы в 20.00, начинает готовить ужин, потом они его с аппетитом съедают, а в 22.00 ложатся спать, так как в школу 1 смена. И начинается бессонная ночь.
Мои действия. Запрет есть на ночь, только за 2 часа до сна. Назначила омепразол 20 мг. утром и консультацию гастроэнтеролога. Направила на эндовидиодиагностику к лор-врачу. На следующий день утром заходят довольные, спал сегодня хорошо. У лор-врача получал длительное лечение, стало лучше. Гастроэнтеролог, тоже назначил лечение ГЭФБ. Теперь осталось выяснить, есть ли у ребенка поллиноз, но с эти мы справимся. Вот такая бронхиальная астма.
Основной симптом при бронхиальной астме – обструкция, свистящие хрипы, которые часто слышны на расстояние. У больного изначально не было свистящих хрипов. Сальбутомол не помогает, но никого из врачей это не смущает. Спирометрия нормальная. Приступы начинаются в положении лежа. Да, показатели в крови говорят, что есть какая-то аллергия.
Бронхиальная астма это серьезный диагноз, это хроническое заболевание, которое может повлиять на судьбу, даже если ее нет, но стоит диагноз в карточке. Выставлять бронхиальную астму при отсутствии клиники легкомысленно.

#тест
#поллиноз
#наследственность
#гиперемия
#астма
#омепразол
#аллергия

Эмоленты играют важнейшую роль в лечении атопического дерматита:
🔘Сохраняют липидный состав кожного барьера
🔘Снижают чувствительность к раздражителям
🔘Нормализуют потерю влаги кожей.

В настоящее время появляется новое поколение эмолентов, называемое эмолентами+. Разберем их отличия от традиционных эмолентов. Основное из них — инновационные компоненты в составе, которые не просто увлажняют, а напрямую воздействуют на разнообразные функции кожи, стимулируя и восстанавливая ее до нормы.

Какую же роль играет применение эмолентов+ в терапии атопического дерматита?

✅Улучшение разнообразия микробиома кожи
Исследования in vitro показывают, что некоторые виды эмолентов+ сокращают количество золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) на 99,99% через три часа после нанесения. Они также предотвращают образование биопленок штаммами S. aureus.

✅Снижение риска развития АтД в первый год жизни у детей (с высоким риском развития АтД, у которых оба родителя им страдают)
В исследовании участвовал 321 новорожденный. Использование эмолента+ с экстрактами овса начиналось в течение первых четырех дней после рождения и продолжалось до двух месяцев. Результаты показали значительное снижение риска развития АтД к 12 месяцам жизни.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35997592/

✅Сокращение частоты применения гормональных препаратов
В ходе исследования 119 пациентов поделили на две группы. Одна из них использовала обычный эмолент, вторая — эмолент+ с термальной водой и экстрактом бактерий Vitreoscilla.
Спустя 28 дней во второй группе наблюдалось значительное сокращение частоты использования кортикостероидов по сравнению с первой группой по количеству, количеству применений в день и количеству дней использования.
При этом эффективность сохранялась без существенных различий между двумя группами. Обычные эмоленты также снижают стероидную нагрузку, но менее выраженно по сравнению с новым поколением увлажняющих средств.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37092256/

✅Экономичное использование
В исследовании с участием 57 пациентов со средней и тяжелой степенью АтД, получающих системное лечение, сравнивали применение эмолентов+ с термальной водой и экстрактом бактерий Vitreoscilla и стандартных эмолентов.
Эмоленты+ значительно снижали ощущение зуда, при этом за 10-недельный период данного продукта использовалось на 23% меньше, чем традиционных увлажняющих средств.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37092275/

➡️Таким образом, результаты научных изысканий подчеркивают важность ежедневного использования смягчающих средств, особенно категории «плюс», для улучшения качества жизни пациентов с АтД.

#эмоленты #уход #косметика

Итак, дорогие подписчики, цветение деревьев в разгаре 🌳 (ведь снег еще не пошел, но прогноз обещает…), а мы с вами продолжаем обсуждать АСИТ

И не зря я выбрала такую жизнерадостную картинку - ведь хороших новостей в этой теме все же больше, чем негативных) 🌟

Во-первых, в нашем арсенале несколько препаратов сублингвальных форм - аллергенов в форме подъязычных капель или таблеток.

✅ Здесь сразу несколько плюсов - возможность самостоятельного применения дома (а не в кабинете аллерголога, что является обязательным условием для подкожной АСИТ), лучшая переносимость и высокая (до 90%!!!) эффективность.

Минусы тоже есть, в первую очередь, это стоимость, ну а во вторую - отсутствие регистрации некоторых форм в РФ.

В настоящее время доступны аллергены в виде капель: пыльца березы, клещи домашней пыли; в форме таблеток: те же клещи, луговые травы, тимофеевка и амброзия

К сожалению, аллергию на животных, плесневые грибки или жалящих насекомых (ос, пчел), методом АСИТ мы пока полечить не можем, эти препараты не зарегистрированы в РФ.

❓ Подкожная АСИТ ушла в прошлое?

Вовсе нет. Это такой же эффективный метод, связанный, однако, с некоторыми неудобствами - в начале придется посещать врача чуть ли не каждый день.
➕ Зато ее проводят даже по ОМС, т е есть возможность делать бесплатно в поликлинике.

И еще хорошие новости)
ждем скорого появления в РФ аллергена полыни и проходит испытания генно-инженерная вакцина аллергена кошки отечественного производства.

Резюмируя, давайте обсудим, кому подходит АСИТ
Итак, эта терапия для вас, если:
🔤Есть респираторная (или дыхательная, - ринит, конъюнктивит, астма) аллергия на пыльцу, пыль и тд и этот факт подтвержден аллергологическим обследованием
🔤В наличии есть препарат вашего аллергена
🔤Вам больше 5 лет
🔤Вы ответственно подходите к терапии и не собираетесь бросить ее через пару недель)

Итак, дорогие подписчики, разбираем алгоритм действий при анафилаксии 🥜

1️⃣ Первое и чрезвычайно важное - убедиться, что это именно она.
Ведь банальный обморок, приступ эпилепсии, острые сердечно-сосудистые события и даже паническая атака со стороны могут выглядеть очень похоже.

В интересующем нас случае должна быть связь с триггером

А их мы уже знаем - чаще всего это лекарства, продукты и жалящие насекомые 💉🐝

Из понимания первопричины следует первый и очень важный пункт действий - прервать (если это возможно, конечно) поступление аллергена: прекратить прием лекарства/продукта, быстро извлечь жало.

2️⃣Второй не менее значимый пункт - вызвать медицинскую помощь.
Даже если вы сами врач, носите с собой противошоковый набор и владеете навыками оказания помощи в экстренных ситуациях.
Потому что даже при вовремя и правильно проведенной медицинской помощи необходимо наблюдение.

3️⃣В-третьих, в ожидании скорой помощи можно попытаться помочь: расположить пациента горизонтально на спине на ровной твердой поверхности, приподнять ноги.

Далее - в зависимости от возможностей:
▫️если есть жгут, а ужаление было в конечность, то можно наложить его выше места ужаления, приложить лед;
▫️если есть тонометр - контролировать артериальное давление,
▫️ну а если есть адреналин - срочно вводить! И этот пункт (при наличии препарата) автоматически становится первоочередным.

❕Важно. Вводить не гормоны (преднизолон или дексаметазон). И тем более не антигистаминные (супрастин, тавегил)! Они сами по себе снижают давление, а мы именно это и хотим предотвратить.

В идеальном мире ✨ у каждого аллергика должен быть с собой документ, где указано, на что у него аллергия, а в другом кармане - аутоинжектор с адреналином (в РФ не зарегистрирован) или назальный спрей с тем же адреналином (естественно тоже не зарегистрирован, FDA только в 2024 г его одобрила).

Мы живем в реальном мире…, поэтому, если нет возможности приобрести аутоинжектор за пределами РФ, единственный вариант носить с собой ампулу адреналина и надеяться успеть очень быстро ее распилить…
Подробнее об этой грустной проблеме
здесь

Механизмы перекрёстной аллергии

Итак, давайте разбираться, какие механизмы заставляют иммунную систему реагировать сразу на несколько непохожих вещей (например пыльцу, яблоко и морковь).

Представьте, что вы - иммунная система. Одна из ваших задач - выявлять опасные чужеродные объекты и защищать весь организм от них. Только вот у вас нет глаз, чтобы эти объекты увидеть, мозга, чтобы о своих действиях подумать и справочника, в котором написано, что берёза - ок, а вот вирус гриппа - не ок. Всё, что у вас есть - это рецепторы, которые распознают молекулы.

Итак, на слизистую носа попала пыльца берёзы, и ответственная за сортировку безопасного от небезопасного клетка среагировала на определённый участок определённой молекулы пыльцы, как на опасный. Молекулу, на которую она среагировала, мы называем главный аллерген берёзы. Это белок, который имеет сложную трехмерную структуру, часть которой иммунная система и считает (несправедливо) угрозой для организма. И чтобы понять, откуда берутся перекрёстные реакции, нам осталось ввести только одно понятие - мотив.

Мотив в этом случае синоним не мотива как причины (мотивации), а мотива мелодии. Это последовательность в составе белка, которая имеет узнаваемую форму и встречается в разных белках. Как у двух разных песен может быть один мотив, так и у двух разных белков. Как и у песен, мотивы в структуре белков могут отличаться в деталях, но всё равно распознаваться как очень похожие. И даже есть вероятность, что независимо друг от друга появятся очень похожие мотивы.

И, как вы уже догадались, что при перекрёстной аллергии мы имеем дело с такими сходными мотивами. У берёзы, ольхи и орешника аллергенные белки - близкие родственники, а у моркови и яблока или дальние родственники, или вообще это сходство получилось случайно.

Теперь вернёмся к иммунной системе. Если бы её рецепторы распознавали сходные мотивы так, что даже незначительные отличия делали бы их разными - это была бы катастрофа. Одна мутация в молекуле опасного объекта - и всю систему защиты от него надо строить заново. Поэтому родственные уже известному опасному варианту мотивы оцениваются предвзято: "О, ты похож на него, значит и против тебя запустим реакцию". И пыльца ольхи и орешника вслед за пыльцой берёзы вызывает аллергию.

До бесконечности расширять список похожих мотивов иммунной системе тоже не выгодно, т.к. тогда многие безопасные вещи будут вызывать ненужные реакции. В определении "похожести" учитывается и контекст (и тогда в сезон, когда есть контакт с пыльцой, иммунная система более подозрительная и реакция на продукт есть, а вне сезона - нет), и количество аллергена (в одном сорте яблок больше и рот чешется, а в другом - меньше, и зуда нет), и индивидуальные особенности системы распознавания каждого человека. Поэтому список потенциально возможных перекрестных аллергенов больше, чем реальный у конкретного человека.

На практике понимание перекрёстных реакций позволяет нам строить прогнозы, не сдавая анализы к куче овощей, фруктов и пряных трав по отдельности. Выбор препарата для аллерген-специфической терапии также объясняется пониманием этого механизма. Ну и конечно чем лучше мы понимаем причины аллергических заболеваний - тем увереннее себя чувствуем.

Аспергиллез под вопросом

Мужчина 49 лет, городской житель, ведет здоровый спортивный образ жизни 5 месяцев назад заболел. Вначале обычные симптомы бронхита, пролечили антибиотиками, стало лучше. Через 5-6 дней стало опять плохо, вновь кашель, субфебрильная температура, опять антибиотики. И так 5 курсов антибиотиков. Больной отмечает слабость, не продуктивный кашель, дискомфорт в грудной клетки и в области трахеи, температура 37,2С. Обследован. На КТ признаки умеренных поствоспалительных изменений в язычковых сегментах слева. В ан. крови только небольшой лимфоцитоз -44,7% (абс 3,5 10*9), бактериал.
исследование мокроты -
Streptococcus pyogenes,; обследован на паразитов кровь и кал - все отрицательно,
IgE - 159.3МЕ/мл (норма до 100), гормоны щитовидной железы все в норме, гуморальный иммунитет Ig M -0.39 (0.4-2.3) ,Ig A-1.05 (0.7-2.30) , Ig G 7.78 (5.40-18.22). Аспергиллез Ig G (KП) 1й раз - 5,71, 2 й раз -9,3.. Обследован в АLEX 2 - выявлена сенсибилизация на березу и кошку, клинических проявлений поллиноза не отмечает, дома всю жизнь кошка, аллергии на нее не замечал. Обследован у лор - здоров. Осмотр - над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Сатурация 98, Рс- 78. Я с аспергиллезом никогда не сталкивалась. Подскажите пожалуйста, что надо сделать, какие обследования или куда направить больного, чтобы он мог получить хорошую консультацию.

#поллиноз
#кашель
#мокрота
#аспергиллез
#бронхит
#аллергия

Весенняя аллергия на насекомых

Ещё немного и они вовсю начнут летать, поэтому надо вооружиться знаниями.

Насекомых подразделяют на жалящих и кусающих.
К первым относят пчёл, ос, шершней, шмелей.
Укусы комаров могут быть как с лёгкой, так и с тяжёлой реакцией (синдром Скитера)
Слепни кусают весьма болезненно.
Так же есть мелкие мошки, тоже кусающие с весьма выраженной реакцией.

Проявления после ужаления подразделяются на местные, обширные, генерализованные, а так же системные, токсические и поздние.
Простые местные это ограниченый отек и боль в месте ужаления менее суток.
Обширные -отек больших участков (более 10см) несколько дней.
Генерализованные -крапивница, ангиоотек, зуд за пределами места укуса.
Системные, токсические и поздние являются поводами вызова скорой помощи, ибо дети при них выглядят очень плохо.

Укусы же обычно вызывают одиночный волдырь или крапивницу, но возможны и папулы и пузыри.

Обширная реакция на укусы комаров с выраженым отеком, похожим на флегмону, называется синдром Скитера.

Лечение.
При кожной реакции используют холодный компресс, местные препараты для снятия зуда, антигистаминное внутрь и анальгетик внутрь при боли.
Жало пчёлы следует сразу же удалить соскабливанием банковской картой.
Практику вводить гормональные препараты при кожных реакциях не считаю верной, вполне годятся наружные стероиды.
При системных, токсических и поздних реакциях потребуется вызов скорой и госпитализация.

Крайне важно избегать укусов и ужалений насекомыми.
Дети с известными ранее тяжёлыми кожными реакциями должны быть одеты, пользоваться репеллентами, избегать приема пищи и питья из непрозрачных ёмкостей на улице.
Дети с известными системными и токсическими реакциями должны носить с собой шприц-ручку с эпинефрином, которую придётся добыть зарубежом.

В своей практике встречался только с кожными реакциями, хотя и выраженными.
Кто встречал анафилаксию, токсическую или позднюю реакции -делитесь)

#флегмона
#крапивница
#синдром
#боль
#зуд
#аллергия
#отек

Весенняя анафилаксия у детей

Это самая серьёзная системная аллергическая реакция, которая проявляется симптомами со стороны кожи, дыхания, сердца и сосудов, жкт и цнс.

Наиболее частой причиной анафилаксии весной являются уже разобранные ужаления насекомыми, но 50% всех случаев составляют реакции на пищу и лекарства.

Проявления анафилаксии на пероральное введение аллергена отличаются задержкой по времени (до 2 часов) в отличие от транскутанного (инъекция лекарства или ужаление насекомого), когда симптомы развиваются в течение минут.

Сами смптомы многообразны и развиваются со стороны всегда нескольких органов и систем в любых сочетаниях:
1. кожи: зуд, прилив крови к лицу, крапивница, ангиоотеки в области лица и места транскутанного введения аллергена
2. дыхания: стеснение в горле и груди, заложенность носа, кашель, одышка, охриплость, стридор, бронхообструкция
3. жкт: тошнота, рвота, диарея, боль в животе
4. ССС: головокружение, снижение АД (ведущий признак), шок, стенокардия, аритмия
5. ЦНС: страх смерти, головная боль, слабость, дурнота, потеря сознания

Диагностическими критериями анафилаксии являются (любой из трех)
1. Острое начало с симптомами со стороны кожи и хотя бы 1 из
А) нарушения дыхания
Б) снижения АД
2. Два или более признаков после контакта с аллергеном:
А) кожные симптомы
Б) нарушения дыхания
В) снижение АД
Г) симптомы со стороны ЖКТ
3.
Снижение АД после контакта с аллергеном более 30% нормы систолического

Неотложное лечение включает в себя введение в первую очередь адреналина, а затем антигистаминных, ингаляционных бронхолитиков и глюкокортикостероидов, инфузионной терапии и кислородотерапии.

Адреналин вводится родителями пациента внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозах:
0.1мг при весе до 15 кг
0.15мг 15-25кг
0,3мг 25-40кг
0,5мг с 40кг
Введение повторяют до приезда СМП с интервалом 5 минут, если симптомы усиливаются или не купируются.
Если введение нескольких доз неэффективно, то СМП вводит адреналин внутривенно 0,01мл/кг в разведении 1:10 000.

Антигистаминное родителями даётся через рот, если ребёнок в сознании: цетиризин 0,25мг/кг до 10мг, либо вводится внутримышечно Супрастин 0,1мл/год жизни до 1мл.

Преднизолон вводится в дозе 1мг/кг (до 75мг) внутримышечно.

При бронхоспазме вводится Сальбутамол ингаляционно 2-4 дозы с повтором каждые 20 минут.

Далее неотложную помощь оказывает прибывшая скорая помощь или приёмный покой стационара:
-обеспечение внутривенного доступа
-обеспечение проходимости дыхательных путей и подача кислорода -инфузионная терапия
—кристаллоиды 30мл/кг/час
—коллоиды 10мл/кг/час
-повторение введения адреналина, преднизолона и супрастина внутривенно.

Наблюдение пациента в условиях стационара должно происходить не менее 4 часов, так как существует риск двухфазного течения анафилаксии.

После купирования пациент ещё 3 дня получает цетиризин по возрасту и преднизолон 1мг/кг/сут перорально.

Необходимо обучить родителей пациента распознаванию симптомов анафилаксии, расчету доз заранее по весу и возрасту, а так же внутримышечному введению лекарств.

#преднизолон
#адреналин
#супрастин
#кашель
#крапивница
#одышка
#тошнота

Авокадо во время беременности: защита от детской аллергии или маркетинговый ход?

Исследование Университета Восточной Финляндии, опубликованное в Pediatric Research, показало, что употребление авокадо во время беременности снижает риск пищевой аллергии у детей на 43,6%.

Изучены данные 2272 беременных женщин из финской когорты KuBiCo. Учёные сравнили группу потребителей авокадо (≥1 раз в триместре) и группу, не употреблявших авокадо за весь период беременности. Была проведена оценка аллергических реакций у детей (ринит, экзема, пищевая аллергия) в 12 месяцев.


📌 Результаты:

▪️ Пищевые аллергии встречались у 2,4% детей матерей, потреблявших авокадо, против 4,2% у остальных.
▪️ Связь сохранялась после корректировки на возраст, ИМТ, курение, роды, ГВ и др.
▪️ Не было связи с ринитом, экземой или хрипами.


📌 Как авокадо может влиять на аллергию?

✔️ Содержит мононенасыщенные жиры (важны для иммунной системы).
✔️ Клетчатка и антиоксиданты могут снижать воспаление.

Но есть нюансы…

❕Исследование проводилось при участии Совета по авокадо Хасса (HAB), однако конфликт интересов не раскрыт, а также отсутствует информация о финансировании.

Анафилактической реакции у меня никогда ранее не было, вообще по жизни я не аллергичная...
В прошлом я лечила зубы, колола филлер с лидокаином и т.д. Но несколько дней назад я как-то пошла к гинекологу, она обезболила и через 1-2 минуты началось: этот липкий пот, тахикардия, потеря сознания, давление резко упало до 50/40, думала уже всё, это конец. Но врач попалась просто умница, быстро сообразила и вовремя оказала мне помощь, так что, бывает и такое. И если у вас никогда раньше не было аллергии, это ещё не факт, что она не стрельнет в любой момент. Берегите себя.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Что иммунная система знает о ботанике

"Весна, как много в этом звуке..."

К сожалению при аллергии весна из прекрасного времени года может превращаться в ненавистное, и аллергики из большинства регионов уже это испытали, хотя до цветения берёзы ещё далеко. Реакция на ольху и орешник - это отдельная проблема или часть аллергии "на деревья"? А на деревья - это на все деревья, от пальмы до берёзы или всё-таки нет? И при чём тут морковка?

Этим постом начну весеннюю серию постов. Также могу провести прямой эфир - пишите в коментариях, если интересно.

Итак, ситуации, когда у человека есть несколько видов аллергии - не редкость. Но под этими "несколькими видами" может подразумеваться очень разные комбинации:

1) У человека есть несколько отдельных заболеваний, например А: пыльцевая аллергия, которая проявляется насморком весной и Б: контактный дерматит на металл, из-за которого в месте контакта с изделиями из некоторых сплавов возникает зуд и воспаление. А и Б при этом не связаны между собой и являются самостоятельными проблемами, просто случайно совпали в одном человеке, как может совпасть например светлый цвет глаз и большой размер ноги.

2) У человека есть несколько связанных заболеваний, например А: пыльцевая аллергия, которая проявляется насморком весной и Б: бронхиальная астма при проживании в доме с тремя кошками. Здесь и А и Б уже имеют общие механизмы, т.е. оба заболевания возникают из-за выработки IgE на белки-аллергены, но белки разные, а в данном случае и проявления разные - ринит на пыльцу и бронхоспазм на кошку. Статистически мы наблюдаем, что люди с каким-то аллергическим насморком чаще имеют аллергическую астму и наоборот, люди с астомой чаще имеют ринит, т.е. дело не в случайном совпадении. В нашем примере это как светлый цвет глаз и светлые волосы - вероятность такого сочетания повышена, но не обязательна - у светловолосых могут быть карие глаза, а у темноволосых - голубые, это тоже нормально.

3) У человека на самом деле одна "аллергия", например А: зуд глаз ранней весной на ольху, Б: насморк и приступы удушья в мае на берёзу, В: зуд в горле от морковки круглый год. А, Б и В - это всё одна "аллергия на деревья", связанная всё с тем же синтезом IgE на белок-аллерген и проявляющаяся симптомами в месте контакта с ним. Белки пыльцы ольхи, берёзы и корнеплода моркови с точки зрения иммунной системы похожи, поэтому она может распознавать их как один вид опасности. С точки зрения механизмов (а значит и лечения) это одна и та же аллергия, а не три разных. В примере со внешностью это, например, определённый генотип ярко-рыжих людей, у которых всегда светлые глаза и светлая, с веснушками кожа.

Из третьего пункта можно сделать несколько практических выводов, например тот, что сдавать три отдельных анализа (на березу, ольху и морковку) отдельно нет смысла, а лечение "от березы" может помочь также от ольхи или, если повезёт, от морковки. Ну и побочный вывод - иммунная система не руководствуется категорией "дерево" при аллергической реакции, поэтому баобаб, олива или пальма с её точки зрения похожи на берёзу куда меньше, чем морковь.

Ангионевротический отек Квинке

Женщина, 54 года, поступила в клинику с нарастающим отеком лица. (Рисунок А – пациент с нормальным лицом, рисунки В-D – два разных случая с отеком, рисунок В и С – лицо пациентки после 2 и 6 часов, соответственно, после начала эпизода, рисунок D – после 4-6 часов.) Пациентка не испытывала затруднения дыхания во время других эпизодов. Из анамнеза: в течение 10 лет наблюдаются периодические отеки языка, гортани, туловища и конечностей (с 30-35 возраста). Эпизоды проходили без продромы или без каких-то видимых причин, длились, как правило, от нескольких часов до 3 суток, независимо от приема антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов. Пациентка не принимает интибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Уровень комплемента в норме, функциональная активность С-1 ингибитора 122%. Был поставлен предварительный диагноз: Наследственный ангионевротический отек III типа. В отличие от I и II типов, ангионевротический отек III типа не является следствием дефицита C-1 ингибитора, а происхоит в результате накопления брадикинина посредством альтернативных механизмов. Пациентке была назначена поддерживающая терапия транексамовой кислотой, избегать приема ингибиторы АПФ и блокаторы АТII. За 3-х летнее наблюдение отмечается менее частые и менее выраженные рецидивы.

Комбо из аллергических ринита и конъюнктивита весной чаще всего на пыльцу деревьев называется поллиноз.

Распространённость может быть до 20% и оказывает серьёзное негативное влияние на жизнь детей.

Помимо проявлений ринита с конъюнктивитом может быть ещё кашель из-за постназального затека, нарушения сна и дневного поведения, проблемы с памятью и концентрацией.

Нередко сочетается с атопическим дерматитом, хроническим синуситом, аденоидами, серозными отитами и бронхиальной астмой.


Лечение имеет 10 ступеней
1. Ограничение контакта с пыльцой
2. Промывание носа и глаз физраствором
3. Антигистаминное 2 поколения внутрь
4. Назальный стероид
5. Комбинация местных назальных антигистаминного со стероидом
6. Глазные капли с антигистаминным и противовоспалительным
7. Монтелукаст
8. АСИТ при доступности препарата
9. Омализумаб при сочетании с астмой
10. Переезд на период пыления значимого аллергена

У меня из 85 прикреплённых всего 5 с поллинозом и получают АСИТ с очень хорошим эффектом, значимо снижающей потребность в лекарствах.

О распространенных заблуждениях в лечении затяжного кашля

Особую осторожность следует соблюдать при приеме препаратов, подавляющих кашель. Их нельзя принимать без предварительного рентгена грудной клетки, так как они могут привести к застою мокроты в бронхах. Также врач предостерегает от длительного использования муколитиков – их курс должен составлять не более 3-5 дней.
Необходимо срочно обратиться к врачу при следующих симптомах: кашель продолжительностью более 3-4 недель, прогрессирующая одышка или чувство удушья, температура выше 38 градусов, внезапное изменение голоса, кровяные примеси в мокроте и ночная потливость с потерей веса и слабостью.
Важно помнить, что длительный кашель может быть вызван не только инфекцией, но и аллергией, проблемами с желудочно-кишечным трактом или заболеваниями ЛОР-органов, что требует совершенно разного подхода к лечению.

Омализумаб (Xolair) против пероральной иммунотерапии (ОИТ) при пищевой аллергии

Новое клиническое исследование показало, что омализумаб (Xolair) эффективнее пероральной иммунотерапии (ОИТ) у пациентов с множественной пищевой аллергией, особенно при высокой чувствительности к аллергенам.

📌 Исследование (OUTMATCH)

Приняли участие 177 пациентов (дети 1–17 лет + взрослые 18–55 лет).

1️⃣ фаза: 8 недель омализумаба для всех.

2️⃣ фаза:
✔️ Группа A: ОИТ + омализумаб, затем только ОИТ (44 недели).
✔️ Группа B: Омализумаб без ОИТ (44 недели).

📌 Результаты:

▪️ Группа B показала лучшие показатели переносимости.
▪️ 36% участников, получавших омализумаб, смогли переносить ≥2 г арахисового белка + 2 других аллергена.
▪️ Только 19% участников, получавших ОИТ, достигли аналогичной толерантности.
▪️ Частота побочных эффектов была выше в группе ОИТ, 25% прекратили лечение из-за реакций.
▪️ Омализумаб не вызвал значимых побочных эффектов, и 88% участников завершили лечение.

Аллергия у детей весной

Мои публикации комментируют одни и те же хейтеры, поэтому призываю не читать комменты.

Весенняя аллергия -это вторая после простуды причина обращений к врачу и в аптеки.
При этом эти болячки нередко путают из-за общности симптомов.
Попробуем разобраться, что же такое аллергия и какие её проявления актуальны весной.

Термином аллергия называют внешние проявления со стороны кожи, ЖКТ, носа, бронхов и глаз специфических иммунных реакций организма, обусловленных генетически, на антигены окружающей среды или пищи, на которые не реагируют здоровые люди.

Значительное распространение аллергических заболеваний связано с городским образом жизни, снижением разнообразия питания, воздействием табачного дыма, загрязнением воздуха, воды и пищи, частыми ОРВИ, но редкими бактериальными инфекциями и избыточной гигиеной.

Основными весенними аллергенами являются пыльца, белковые компоненты пыли, пища и загрязнители водопроводной воды.

В развитии иммунной реакции на аллергены участвуют: Т-клетки (хелперы и регуляторные), врождённые лимфоидные клетки (ILC), антиген-презентирующие клетки (дендритные, Лангерганса, моноциты и макрофаги), иммуноглобулин Е и его рецепторы, эозинофилы и тучные клетки.


В зависимости от участников сегодня различают 7 (ранее 4) типов реакций гиперчувствительности, из которых нас весной интересуют Ig E-опосредованные.

В свою очередь у этих реакций есть 3 фазы:
1. немедленная-развивается за 1-30 минут и разрешается за 1-3 часа: отек, гиперемия, зуд, чихание, бронхоспазм, спастические боли в животе в зависимости от органа мишени;
2. поздняя -развивается через несколько часов до максимума за 6-12 часов и разрешается через 24 часа: отек, гиперемия, инфильтрация, заложенность носа, бронхообструкция.
3. хроническая-от нескольких дней до нескольких лет: стойкое воспаление тканей под постоянным воздействием аллергенов и микроорганизмов с последующим ремоделированием, которое уже необратимо. Примером являются бронхиальная астма и атопический дерматит.

У аллергических реакций есть генетическая основа и наследственная предрасположенность, которая в последних поколениях только нарастает.

Весной мы имеем дело со следующими болячками:
-аллергический ринит
-аллергический конъюнктивит
-их сочетание, именуемое поллинозом
-весенний кератоконъюнктивит
-обострения бронхиальной астмы
-обострения атопического дерматита
-аллергические реакции на укусы насекомых
-острая крапивница
-анафилаксия

В последующих публикациях разберёмся с каждой подробнее.

#поллиноз
#гиперемия
#крапивница
#астма
#конъюнктивит
#кератоконъюнктивит

На приёме аллерголога.

- Здравствуйте. Присаживайтесь, пожалуйста. Как Вас зовут?
- Я есть Ринит Ипохондрин. И у меня проблема.
- Расскажите, пожалуйста, что же случилось?
- Три месяца назад около полуночи меня ужалила оса прямо в вену. А потом я весь покрылся пятнами и чесался. Я тогда был в деревне и пришлось вызвать скорую. Скорая приехала через час, сделали мне укол. Через минут 20-30 всё прошло.
- С того дня и по сегодняшний момент Вас что-то беспокоило?
- Нет. Ну разве что интернет. Вот там написали, что нужно обязательно провериться у аллерголога.
- Ну хорошо. Ответьте, пожалуйста, на несколько несложных вопросов.
- А зачем это? Просто проверьте меня. Нет ли у меня аллергии на осу.
- Ну отлично. Вот Вам номерок на следующий четверг. Мы с медсестрой обязательно к тому времени поймаем живую осу.

Госдума за дистант для детей с сезонной аллергией😷

Халатное отношение к аллергии может приводить к серьезным последствиям, людям с сезонной аллергией стоит предоставлять гибридный график работы и возможность дистанционного обучения. Такое мнение в беседе с ТАСС высказал депутат Госдумы Игорь Антропенко («Единая Россия»).

По мировой статистике, до 40% пациентов с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой, а 80% пациентов с бронхиальной астмой имеют симптомы аллергического ринита, отметил он.

🗣«Частая предвзятость и халатность в отношении такого заболевания, как сезонная аллергия, приводит к более серьезным последствиям. У моего ребенка астма, я не понаслышке знаю, как живут люди с таким диагнозом. <…> Процент страдающих поллинозом детей выше, чем у взрослых. В таком случае и их надо переводить на дистанционное обучение. По сути, такая практика есть среди родителей, которые увозят детей в наиболее благоприятный климат в период активного цветения», — добавил парламентарий.

Он отметил, что зачастую это негативно воспринимается учебным заведением, потому что пока у многих нет понимания серьезности этого заболевания. «В то же время нельзя допустить спекуляций и злоупотреблений этим диагнозом, как работниками, так и учениками, к примеру, при оценочных процедурах в учебных заведениях», — подчеркнул собеседник агентства.

🌐Источник: ТАСС

Как врач решает, какие продукты дополнительно исключить, если уже выявлена какая-нибудь аллергия?

Все зависит от вероятности перекрестной аллергии и рисков тяжелой реакции.
Риск тяжелой реакции высокий если аллергия проявляется анафилаксией или крапивницей и низкий, если это атопический дерматит

Теперь несколько примеров:
Коровье молоко и молоко других животных:
- вероятность перекрестной аллергии высокая
- Независимо от проявлений аллергии мы не рекомендуем его пробовать.

Орехи разных видов
- Вероятность перекрестной аллергии зависит от вида ореха. Самая выраженная - внутри одного семейства (например, грецкий и пекан или кешью и фисташка).
Грецкий орех, пекан и фундук часто вызывают перекрестную аллергию.
Внутри группы фундук, бразильский орех, фисташка, миндаль, кешью средняя вероятность перекрестных реакций.
- Поэтому, строгость ограничений зависит от потенциальной тяжести симптомов.
Если речь об анафилаксии или крапивнице, рекомендовано исключить все орехи как минимум до проведения обследования.
Если речь об атопическом дерматите, можно пробовать те орехи, которые с меньшей вероятностью вызовут перекрестную аллергию.

Перекрестная аллергия между пыльцой березы и родственными с ней фруктами/овощами.
- вероятность реакций умеренная
- проявления аллергии - обычно оральный аллергический синдром, поэтому риски не высокие
Превентивно исключать ничего не нужно, можно пробовать.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Это 1940 год плакат.
Давайте все прочитают, что в нем написано, особенно аллергологи и педиатры.
Все что написано, все сегодня абсолютно актуально.
Откуда это пошло, что в ссср все ужасное советовали? Вполне передовые советы, актуальны даже сегодня.

Новые Клинические рекомендации: Аллергический ринит🌼

Прикреплем документ. Сохраняйте📎

❗️Весна уже вступила в свои права, ожидается быстрое и раннее потепление, а значит, и увеличение количества аллергических пациентов❗️

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Сезон аллергий начнется раньше🗣

По прогнозам синоптиков, климатическая весна в большинстве регионов страны наступит раньше срока.

В связи с повышением температуры воздуха удлинился пыльцевой сезон — растения начинают цвести раньше, заканчивают позже. В воздухе увеличивается концентрация пыльцы. Теплая зима, малое количество или раннее таяние снега повышают концентрацию в воздухе аллергенов плесневых грибков. Эти обстоятельства повышают риск развития аллергии у предрасположенных к ней лиц. Кроме того, прогрессирующее с годами увеличение содержания углекислого газа в воздухе способствует увеличению интенсивности цветения и аллергенности пыльцы.

По прогнозу синоптиков весна текущего 2025 года во многих регионах России ожидается ранней, затяжной и теплой, с превышением многолетней температурной нормы, что для пациентов с весенней аллергией на пыльцу деревьев означает ранний старт и большую выраженность сезонного обострения. Контраст с поздней прохладной весной прошлого года может быть особенно ярким.

☺️😊😊😊☺️☺️🙂☺️2️⃣0️⃣2️⃣5️⃣

Дорогие коллеги ❤️

Мы обновили и дополнили нашу легендарную памятку по эмолентам:

1️⃣эмоленты ранжированы по степени увлажнения

2️⃣удобная таблица, чтобы понять у каких фирм, какой есть продукт

3️⃣выписаны цены за 100мл на 2025 год

4️⃣ все ссылки кликабельны, то есть сразу можно перейти к нужному продукту

5️⃣отдельная страница с sos средствами

6️⃣отдельная страница с cica-средствами

Антигистаминные препараты - это противоаллергические препараты? Можно ли ставить знак равенства?
Нет, и вот почему.
Что делают антигистаминные препараты? Блокируют рецепторы к гистамину на клетках, гистамин не может к ним прикрепиться и не запускает каскад реакций, которые проявляются разными симптомами (от насморка и зуда в носу до покраснения кожи и отеков или, например, боли в животе). Соответственно, если гистамин участвует в развитии тех или иных симптомов, антигистаминные препараты могут помочь.
Возьмем аллергию: при аллергии есть IgE-опосредованные реакции, в которых принимают участие тучные клетки и выделяемый ими гистамин, например, по этому механизму развивается аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергическая крапивница, аллергические ангиоотеки, оральный аллергический синдром.
При аллергии есть не-IgE-опосредованные реакции, например, аллергический проктоколит, при которых тучные клетки не принимают участия, поэтому гистамин в них не участвует.
При аллергии есть смешанные реакции со сложным механизмом, при которых могут доминировать и IgE-опосредованные, и (чаще) IgE-независимые реакции. Например, атопический дерматит, независимо от сопутствующей пищевой аллергии, есть она или нет, заболевание с очень сложным механизмом воспаления, в котором участвует с десяток разных химических веществ, ответственных за чувство зуда, и гистамин всего лишь один из них. Эозинофильный эзофагит - тоже заболевание со смешанным механизмом, но доминируют в ходе его развития не-IgE-опосредованные реакции, поэтому гистамин в нем играет не очень значительную роль.

Что все это значит?
Не при всех аллергических реакциях антигистаминные препараты дадут эффект, что связано как с разными механизмами аллергических реакций, так и с разной интенсивностью IgE-опосредованных реакций, потому что иногда силы антигистаминных просто не хватает.
Например, при аллергическом рините отек носа плохо поддается антигистаминным, да и другие симптомы могут быть настолько интенсивными, что нужно усиливать терапию - добавлять стероидные спреи.
Или, например, при анафилаксии основной участник реакции - тучные клетки, но сила реакции и риски (падение давления = анафилактический шок - самая тяжелая и опасная форма анафилаксии) таковы, что необходимо использовать совершенно другое лекарство: адреналин, чтобы эффект был максимально быстрым и всеобъемлющим (антигистаминные не справятся с бронхоспазмом или падением давления). Антигистаминные, введенные внутривенно или внутримышечно могут навредить - усилить падение давления или сделать слизь в бронхах более густой и усилить бронхоспазм
По той же причине при бронхиальной астме, например, антигистаминные могут быть противопоказаны (супрастин) и в любом случае, даже те, что не противопоказаны, не годятся для ее лечения - у них не хватит мощности, да и воспаление более сложное, чем просто деятельность тучных клеток.

При этом антигистаминные препараты могут помочь справиться с некоторыми неаллергическими симптомами.
Так, крапивница, независимо от того, аллергическая она или нет (а в большинстве случаев крапивница не аллергическая), это заболевание тучных клеток, поэтому действующее лицо в ее развитии - гистамин, и антигистаминные остаются основой лечения этого заболевания вне зависимости от триггера.
Синдром раздраженного кишечника может облегчаться при приеме антигистаминных.
При розацеа в развитии этого заболевания принимают участие тучные клетки, поэтому при приеме антигистаминных может уменьшаться покраснение лица, но, безусловно, это не основа лечения розацеа, однако и тут эффект от антигистаминных совершенно не значит, что мы имеем дело с аллергией.
Многие зудящие высыпания могут меньше зудеть при приеме антигистаминных - укусы насекомых, ветрянка, вирус-индуцированная сыпь, например.

Поэтому нет, мы не можем опираться только на эффект от антигистаминных, как на критерий того, аллергия это или нет. При аллергии они помогают не всегда и наоборот, могут помочь и без аллергии.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Почему летучие мыши разносят инфекции?

Едва человечество успело прийти в себя после пандемии COVID-19, а уже открыт новый тип коронавируса. Имя ему – HKU5-CoV. По словам Ивана Вячеславовича Коновалова, доцента кафедры инфекционных болезней у детей Института материнства и детства Пироговского Университета Минздрава России, новый коронавирус сильно похож на MERS-CoV, который еще с 2012 года вызывает тяжелые респираторные инфекции, убивая 35% зараженных (благо этот вирус-«маньяк» распространяется не так быстро, как ковид, поэтому не смог стать кошмаром в общемировом масштабе).

Вернемся к новому вирусу HKU5-CoV. И снова Китай, и снова летучие мыши. Да что ж за беда такая с этими рукокрылыми? Всё дело в уникальных особенностях их иммунной системы. Чтобы разобраться в этом вопросе, я прочитал статью «Lessons from the host defences of bats, a unique viral reservoir» на сайте Nature, а чтобы помочь разобраться вам – привожу мой немного вольный (исключительно для простоты понимания) перевод фрагментов этой статьи ниже с комментариями.

Руко(ж)крылые разносчики инфекций

Среди более чем 6400 известных на данный момент видов млекопитающих 1423 относятся к отряду рукокрылых, то есть всё это разновидности летучих мышей. На фоне своих собратьев они выделяются не только большим разнообразием, но и уникальной способностью к полету. Эти летуны обитают повсюду, они не заселили разве что полярные регионы, самые жаркие пустыни и несколько одиноких островов в океане.

Прежде чем перейдем к рассмотрению особенностей иммунной системы рукокрылых, вот еще несколько интересных фактов о них (ну никак не могу не поделиться, интересно ж!):

• многие знают, что летучие мыши владеют искусством эхолокации, но также они обладают магниторецепцией и умеют распознавать, где находятся магнитные полюса земли;
• во время полета расход энергии летучей мыши в 2,5–3 раза выше, чем у наземных млекопитающих во время самых высоких физических нагрузок;
• в день летучие мыши тратят до 50% запасенной в организме энергии;
• во время полета частота сердечных сокращений рукокрылых увеличивается в 4–5 раз и достигает 1066 ударов в минуту;
• с поправкой на размеры тела, только 19 видов млекопитающих живут дольше, чем человек, и 18 из них – рукокрылые (девятнадцатые – голые землекопы);
• ввиду предыдущего пункта, летучие мыши – ценный модельный организм для того, чтобы искать новые способы замедления старения и продления жизни.

О том, что рукокрылые не так просты и могут распространять инфекции, люди знали еще столетия назад. Еще Илья Ильич Мечников в 1909 решил исследовать макрофаги и иммунные реакции летучих мышей, а выбор именно на этих животных пал именно из-за того, что они переносят бешенство.

В последние годы было зафиксировано распространение среди людей некоторых новых вирусных инфекций (включая печально известную COVID-19), и исследования показали, что их резервуаром изначально стали летучие мыши. Есть все основания полагать, что в будущем рукокрылые станут «поставщиками» новых инфекционных болезней людей (и недавнее появление HKU5-CoV – очередное тому подтверждение).

Еще в начале 2000-х годов у летучих мышей были обнаружены вирусы, связанные с тяжелым острым респираторным синдромом (severe acute respiratory syndrome, сокращенно – SARS). С тех пор ученым стало понятно, что рукокрылые представляют собой самый богатый источник генетически разнообразных коронавирусов, включая MERS-CoV и ему подобные, а также некоторые коронавирусы летучих мышей, генетический материал которых сильно похож на SARS-CoV-2 (возбудитель ковида).

Стоп, но ведь рукокрылые существуют уже без малого 64 миллиона лет. Почему же только сейчас зараза от них начала распространяться на людей? Считается, что причиной тому изменения климата, нарушение экосистем и урбанизация, наступающая на естественную среду обитания представителей фауны. Сыграла свою роль и торговля дикими животными.

Промежуточными хозяевами SARS-CoV и SARS-CoV-2 часто называют панголинов и пальмовых циветов, но этих животных нельзя назвать истинными резервуарами инфекции. Заражаясь коронавирусами, они тоже болеют, у них развивается воспаление, отек легких. Истинные резервуары – рукокрылые. Они носят вирусов в своем организме, не испытывая каких-либо симптомов и проблем со здоровьем, за редкими исключениями. Фактически летучие мыши переносят больше зоонозных патогенов, чем любые другие млекопитающие. Так что же делает их такими невосприимчивыми к болезням?

ИммуноДзен

Чтобы организм был здоровым, он должен поддерживать себя в состоянии равновесия – гомеостаза. Равновесие это – динамический процесс, а не что-то застывшее. Постоянно происходят тонкие настройки, корректировка.

Взять хотя бы иммунную систему. Она должна эффективно защищать организм от патогенов, но если ее реакция оказывается чрезмерной, то это приводит к повреждению тканей и в целом начинает причинять больше вреда, чем пользы.

SARS-CoV, вирус Эбола и другие новые вирусы, переносимые летучими мышами, являются высокопатогенными для человека. Из-за этого при заражении сильно активируется врожденный иммунитет, да и в целом иммунные реакции бушуют весьма яростно, вызывая выраженные симптомы (в том числе опасные для жизни – вспомним страшное словосочетание «цитокиновый шторм» пандемийных времен).

У инфицированных теми же вирусами рукокрылых не наблюдается ничего подобного. У них признаков болезни нет совсем, либо они минимальны. Кажется, недавние исследования помогли понять, в чем причины такой стойкости. В организме летунов работают механизмы, которые помогают осуществлять тонкую настройку между защитными реакциями и иммунной толерантностью (то есть способностью иммунной системы не реагировать на «чужое»). Возможно, именно из-за этого многие рукокрылые так долго живут, хорошо защищены от вирусных инфекций и, к слову, от злокачественных опухолей.

Можно было бы подумать, что летучие мыши не болеют, потому что их организм эффективно подавляет вирусы (и раньше ученые склонялись к такой точке зрения). Но нет. Во время экспериментов рукокрылых заражали высокими дозами вирусов Эбола и MERS-CoV. Животные совсем не заболевали, либо испытывали минимальные симптомы, хотя титры вирусов в их биологическом материале буквально зашкаливали.

Поэтому стоит признать, что всё же «суперспособность» рукокрылых – в уникальных особенностях их защитных механизмов. Они не дают вирусам творить непотребства, но в то же время не вызывают проблем в самом организме. Иммунитет летучих мышей работает аккуратнее и эффективнее, чем у человека, да и у многих других животных.

Иммунная система летучих мышей – это еще и фактор, влияющий на эволюцию вирусов. Они видоизменяются, и новый возбудитель впоследствии может вызвать опасное заболевание у людей. Вот где ваша «секретная лаборатория по испытанию новых вирусов», сторонники теории заговоров, – она создана самой природой!

А нам-то что с того?

Изучать иммунную систему рукокрылых и вообще биологию и экологию этих удивительных млекопитающих в целом важно как минимум по трем причинам:

• Это поможет эффективнее прогнозировать, профилактировать и контролировать распространение зоонозных вирусов от летучих мышей к человеку. Как показал SARS-CoV, это весьма насущная проблема, и ею нужно заниматься.
• Возможно, это поможет найти способы уменьшить вредные воспалительные реакции у людей. Такие исследования кажутся особенно перспективными, если учесть, что филогенетическая связь между летучими мышами и людьми более тесная, чем между людьми и грызунами.
• Ну а если копнуть глубже, то потенциально мы можем «подсмотреть» у рукокрылых не только эхолокацию и способность противостоять инфекциям, но и способы замедления старения, продления жизни. Этот вопрос тоже тесно связан с особенностями работы иммунной системы. Но это, как говорится, уже совсем другая история.

Возможная связь между периоперационной анафилаксией и аллергией или аллергическими заболеваниями

Целью исследования было объединить существующие данные и оценить корреляцию между ранее имевшейся аллергией или аллергическими заболеваниями и аллергическими реакциями во время хирургического вмешательства (анафилаксией) для предоставления содержательных рекомендаций по профилактическим мерам.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Пациенты с аллергическими заболеваниями в анамнезе и пациенты с атопией могут быть более восприимчивы к развитию анафилаксии (реакции гиперчувствительности или аллергической реакции) во время хирургического вмешательства даже при отсутствии повышенного риска развития опасной для жизни периоперационной анафилаксии или иммуноопосредованных реакций.

Предпосылки к проведению исследования
Целью исследования было объединить существующие данные и оценить корреляцию между ранее имевшейся аллергией или аллергическими заболеваниями и аллергическими реакциями во время хирургического вмешательства (анафилаксией) для предоставления содержательных рекомендаций по профилактическим мерам.

Методология
Два независимых исследователя изучили базы данных Ovid MEDLINE, EMBASE и базу данных Кокрейновской библиотеки для выявления соответствующих наблюдательных исследований. Они изучили статьи и собрали подробную информацию об исследованиях.

Для оценки взаимосвязи между аллергией или аллергическими заболеваниями в анамнезе и периоперационной анафилаксией на основе статей, выявленных в ходе систематического поиска, использовали анализ в подгруппах и анализ чувствительности, а также метарегрессию.

Результаты
Систематический обзор и метаанализ включали 19 исследований (672 исследования эпизодов анафилаксии, 5608 исследований иммуноопосредованных реакций и 1126 исследований тяжелых эпизодов), которые соответствовали критериям отбора. Установлено, что повышенная частота развития лекарственной и пищевой аллергии, ранее зарегистрированные случаи аллергии и атопия связаны с периоперационной анафилаксией, а иммуноопосредованные реакции и степень тяжести анафилаксии — нет (подробная информация представлена ниже в таблице 1).

Заключение
Пациенты с ранее имевшейся лекарственной или пищевой аллергией, аллергией в анамнезе или атопией подвержены более высокому риску развития анафилаксии во время хирургических процедур. Необходимы дополнительные исследования для того, чтобы выяснить, является ли наличие аллергии или аллергических заболеваний в анамнезе основным фактором, способствующим развитию периоперационной анафилаксии, при условии контроля вмешивающихся факторов.

Эффективность применения высоких доз цетиризина в снижении частоты реакций гиперчувствительности, вызванных паклитакселом

Реакции гиперчувствительности (РГЧ) являются частыми нежелательными явлениями паклитаксела, встречающимися у около 10 % пациентов, в основном во время первых инфузий.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Добавление высоких доз цетиризина к инфузиям паклитаксела снижает частоту реакций гиперчувствительности, а также снижает частоту аллергических реакций 3–4 степени тяжести.

Предпосылки к проведению исследования
Реакции гиперчувствительности (РГЧ) являются частыми нежелательными явлениями паклитаксела, встречающимися у около 10 % пациентов, в основном во время первых инфузий. Для минимизации этих реакций пациенты обычно получают кортикостероиды и антигистаминные препараты. Цель данного ретроспективного когортного исследования состояла в изучение возможности применения цетиризина для снижения частоты РГЧ при введении перед инфузиями паклитаксела.

Методология
В группе применения цетиризина было 104 участника, а в контрольной группе — 124 участника. В данном исследовании оценивали новый протокол с использованием высоких доз цетиризина, вводимых за 12 и 6 часов до инфузии паклитаксела. Основной конечной точкой была частота РГЧ после первого цикла лечения в группе цетиризина в сравнении с частотой в исторической контрольной группе. Дополнительные конечные точки включали степень тяжести инфузионных реакций и частоту РГЧ тяжелой степени.

Результаты
В целом реакции гиперчувствительности наблюдались у 37 пациентов (16,2 %), без значимой разницы между группами. В контрольной группе была выше частота РГЧ 3–4 степени по сравнению с группой исследуемого лечения (таблица 1).

Схема премедикации, включающая высокие дозы цетиризина, была связана со снижением частоты РГЧ и снижением частоты РГЧ 3–4 степени на паклитаксел. Для полной оценки потенциала применения цетиризина в снижении частоты РГЧ на паклитаксел необходимы дальнейшие более крупномасштабные исследования с более эффективным контролем соблюдения режима лечения.

Прорыв в лечении аллергии на арахис

Учёные предложили простую и доступную терапию для детей с аллергией на арахис.

Было обнаружено, что постепенное употребление арахисового масла в течение 18 месяцев позволило 100% детей, изначально способных терпеть хотя бы половину арахиса, достичь толерантности к 3 столовым ложкам арахисового масла.

Опыт проводился среди 73 детей в возрасте 4-14 лет. Одна группа постепенно увеличивала дозу арахисового масла, другая продолжала избегать арахис. К концу исследования 86,7% детей из первой группы смогли переносить 9 граммов арахисового белка, а в группе избегания лишь 8,6% развили естественную толерантность.

Это исследование дает надежду тысячам семей и может стать основой для новых методов лечения пищевых аллергий.

А что вы думаете о таком подходе?

Влияние бытовых аллергенов на клинические исходы респираторных заболеваний у детей с бронхиальной астмой

Воздействие аллергенов окружающей среды, которое чаще встречается в социально незащищенных группах населения, может способствовать развитию восприимчивости к инфекциям верхних дыхательных путей (ИВДП).

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
У детей с бронхиальной астмой, подвергающихся воздействию аллергенов тараканов и мышей, чаще развиваются инфекции верхних дыхательных путей с симптомами простуды и снижением дыхательной функции по сравнению с детьми, подвергающимися воздействию аллергенов собак или кошек.

Предпосылки к проведению исследования
Воздействие аллергенов окружающей среды, которое чаще встречается в социально незащищенных группах населения, может способствовать развитию восприимчивости к инфекциям верхних дыхательных путей (ИВДП). Цель данного исследования состояла в изучении связи между бытовыми аллергенами и следующими исходами: (1) ИВДП, (2) ИВДП с симптомами простуды, (3) ИВДП с симптомами простуды и эозинофильным воспалением легких (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе ≥ 20 частей на миллиард (ppb)), (4) ИВДП с симптомами простуды и снижением функции легких (объем форсированного выдоха за одну секунду < 80 % от прогнозируемого значения).

Методология
Информация была получена из исследования «Контроль окружающей среды как дополнительная терапия детской астмы» (ECATCh). Была проведена оценка концентрации аллергенов в воздухе (мыши) и осевшей пыли (кошки, собаки, тараканы и мыши). Исследователи диагностировали ИВДП, исследуя носовую слизь на наличие вирусов верхних дыхательных путей. Исследователи проанализировали связь между концентрацией аллергена и исходами, связанными с ИВДП, с поправкой на размер семьи, медицинскую страховку, время года, месяц исследования, пол и возраст.

Результаты
В исследование были включены 90 участников (92 % представителей негроидной расы, 92 % имеющих государственную страховку) с 192 наблюдениями, из которых 52 (27 %) были с положительным результатом теста на ИВДП. Удвоение концентрации аллергена тараканов было связано с повышением на 18 % вероятности развития ОРВИ с симптомами простуды (отношение шансов (ОШ) — 1,18), повышением на 31 % вероятности развития ОРВИ с симптомами простуды и эозинофильным воспалением легких (ОШ — 1,31), а также повышением на 45 % вероятности развития ОРВИ с симптомами простуды и нарушением функции легких (ОШ — 1,45). Связь концентрации аллергенов мышей со всеми исходами была аналогичной. Было установлено, что связь в целом более выражена у детей, сенсибилизированных к аллергенам насекомых.

Заключение
Воздействие аллергенов тараканов и мышей повышает риск развития ОРВИ с симптомами простуды и ухудшает исходы респираторных заболеваний у детей с бронхиальной астмой. Воздействие аллергенов собак или кошек не вызывает таких последствий.

Вакцина от аллергии на пыльцу березы будет готова через 1-1,5 года. Сейчас её разработкой занимаются «Генериум» и Институт иммунологии (ФМБА). Предварительные данные по итогам клинических испытаний могут быть представлены уже летом этого года.

Российские учёные создали препарат против коронавируса на основе усниновой кислоты

Исследователи из Центра вирусологии «Вектор» совместно с коллегами из Новосибирского института органической химии СО РАН разработали новое вещество, способное подавлять различные штаммы вируса. Согласно патенту, удалось снизить токсичность вещества для клеток, что делает его перспективным для медицины.

Пандемия коронавируса закончилась, но вирус продолжает циркулировать среди людей, а его мутации могут приводить к новым вспышкам заболеваемости. Поиск эффективных противовирусных средств остаётся актуальным.

Одним из направлений медицинской химии является использование природных соединений, таких как усниновая кислота. Она содержится в лишайниках, обладает антибактериальными, противовоспалительными, противоопухолевыми и противовирусными свойствами, но высокая токсичность ограничивает её применение. Учёные синтезировали новые производные кислоты с улучшенными характеристиками.

Протестировали соединения на шести вариантах вируса SARS-CoV-2, включая уханьский штамм, «дельту» и четыре штамма «омикрона». Все они «обеспечивают эффективное снижение титра вируса в клеточной культуре», подавляя размножение вируса.

Разработанное средство может использоваться в биологии, фармакологии и медицине. Учёные надеются, что дальнейшие исследования помогут адаптировать соединение для создания новых противовирусных препаратов.

Сублингвальная иммунотерапия эффективна при аллергическом рините

При проведении исследований часто упускают из виду явление эпистаксиса (известного как носовое кровотечение) — распространенную проблему у пациентов с аллергическим ринитом (АР). В ретроспективном анализе, выполненном Jing Pei и соавт., оценивали эффективность сублингвальной иммунотерапии с применением экстракта аллергена из клещей Dermatophagoides farinae в форме капель у пациентов с АР и носовыми кровотечениями.

В исследование были включены 74 пациента (дети и взрослые пациенты в возрасте 4–60 лет) с АР, вызванным клещами Dermatophagoides farinae, или клещами домашней пыли, сопровождающимся носовыми кровотечениями. Пациенты получали сублингвальную АСИТ с применением экстракта аллергена из клещей Dermatophagoides farinae в форме капель в течение года.

Наблюдалось заметное снижение выраженности симптомов, улучшение общей частоты ответа на лечения (TMS), уменьшение частоты кровотечений (BS), улучшение комбинированной оценки выраженности симптомов и ответа на лечение (CSMS) и улучшение оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) относительно исходного уровня (p < 0,01 во всех случаях) после сублингвальной терапии продолжительностью 0,5 года и 1 год. Кроме того, между этими контрольными моментами времени наблюдались статистически значимые различия в показателях CSMS (p < 0,05) и ВАШ (p < 0,01). Показатели BS положительно коррелировали с оценками по CSMS и ВАШ во все контрольные моменты времени.

Источник:
European Annals of Allergy and Clinical Immunology

Прогнозирование эффективности аброцитиниба в дозе 100 мг на 12-й неделе при атопическом дерматите и влияние на эффективность увеличения дозы до 200 мг

Цель исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Dermatology and Therapy, состояла в прогнозировании ранней эффективности аброцитиниба при атопическом дерматите, что обеспечивает возможность ранней корректировки дозы на основании ответов на 4-й неделе приема аброцитиниба в дозе 100 мг в сутки.

April W. Armstrong и соавт. провели вторичный анализ различных исследований аброцитиниба в отношении влияния на число тромбоцитов и моделирования. Для определения факторов, прогнозирующих ответ на 4-й неделе, использовали метод обучения и проверки. Для этого использовали шкалу общей оценки исследователями (IGA), индекс распространенности и тяжести экземы (EASI), числовую рейтинговую шкалу максимальной интенсивности зуда (PP-NRS) для оценки тяжести зуда и процентное изменение оценки по EASI относительно исходного уровня. Результаты на 12-й неделе оценивали с использованием улучшения EASI-75 и оценок IGA поражений 0 (чистая кожа) или 1 (почти чистая кожа) с улучшением ≥ 2 баллов относительно исходного уровня.

Результаты когорты обучения (n = 453) на основе доли пациентов, достигших и не достигших ответа EASI-50 на 4-й неделе приема аброцитиниба в дозе 100 мг, с указанием доли ответов EASI-75 и IGA на 12-й неделе представлены в таблице 1 ниже.

Эти результаты были сопоставимы с результатами относительно доли пациентов, которые считались ответившими на 4-й неделе на основании оценки IGA = 2, улучшения на ≥ 4 балла оценки по PP-NRS по сравнению с исходным уровнем или оценки по EASI = 8, по сравнению с долей пациентов, у которых было зарегистрировано отсутствие ответа на основании этих же критериев. Число тромбоцитов после увеличения дозировки аброцитиниба со 100 мг до 200 мг соответствовало числу, наблюдаемому при непрерывном приеме как 100 мг, так и 200 мг аброцитиниба.

Подводя итог, можно сказать, что у пациентов с атопическим дерматитом, ответивших на лечение аброцитинибом в дозе 100 мг через 4 недели, наблюдалось дальнейшее облегчение симптомов через 12 недель. Пациентам, не ответившим на лечение, помогло увеличение дозы до 200 мг; временное снижение тромбоцитов на 4-й неделе нормализовалось к 12-й неделе, что указывает на контролируемую безопасность при корректировке дозы.

Применение современных антигистаминных препаратов в педиатрии

Есть ли универсальное решение?

Сегодня аллергия является одной из самых распространенных болезней в мире — более 25% населения в развитых странах страдает от аллергических заболеваний (АЗ ) [3,4].

Аллергены и симптомы

Безоговорочный лидер среди аллергенов — пыльца растений (54%), второе место делят пищевая аллергия и аллергия на домашнюю пыль3,5 (рис. 1). 48% пациентов обращаются к врачу с симптомами 4–5 степени тяжести.

Симптомы аллергии могут проявляться в зависимости от особенностей иммунной системы и возраста пациента. У детей аллергические реакции могут варьировать от легких форм, таких как ринит, до тяжелых, например, анафилаксии.

Основные принципы терапии

Основной принцип лечения АЗ — это устранение контакта с аллергеном

Патогенетическое лечение включает аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ), направленную на выработку иммунной толерантности к аллергенам8.

Другой важной линией терапии являются антигистаминные препараты (АГП), которые используются уже более 50 лет. АГП применяются как в монотерапии при легких формах аллергии, так и в составе комплексного лечения более тяжелых заболеваний

Поколения антигистаминных препаратов

Различают АГП I и II поколения.

Препараты I поколения требуют больших доз и частого применения, что может приводить к развитию побочных эффектов, таких как сонливость, нарушение концентрации, из-за чего могут возникнуть трудности в учебе. Эти препараты также могут вызвать сухость во рту, повышать риск сердечно-сосудистых нарушений, а также могут влиять на пищеварение и мочеиспускание

Препараты II поколения обладают рядом преимуществ: скоростью наступления эффекта, длительностью действия — 1 таблетка в сутки, минимальным риском побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, наличием противовоспалительного эффекта и др .

Среди препаратов II поколения особого внимания заслуживает препарат «Аллервэй». Он отличается от других препаратов своего класса тем, что может быть активен уже через 12 минут, а также может быть использован для лечения всех видов аллергодерматозов, в отличие от цетиризинов и дезлоратадинов, которые имеют более ограниченные показания

В слизистой оболочке кишечника находится крупнейшая в организме популяция иммунных клеток. Nature Immunology совместно с Arkitek Studios выпустили популяризаторский ролик, раскрывающий сложность иммунных процессов слизистой оболочки в ее здоровом состоянии и во время болезни.

Аллергики из Нижнего Новгорода жалуются на отсутствие в аптеках медикамента «Сталораль Аллерген пыльцы березы».

Пациенты, страдающие от аллергии на березу, рассказали о трудностях с приобретением данного препарата в январе. Препарат, который выдаётся по рецепту врача, отсутствует в аптеках.

Как прокомментировали в «Нижегородской областной фармации», поставки «Сталораль Аллерген пыльцы березы» в Россию осуществляются ограниченными партиями. В январе 2025 года медикамент был дважды доставлен на склад Государственного предприятия Нижегородской области «НОФ» и затем распределен по аптечной сети «Госаптека» и больницам.

Срочно! Разыскиваются Диетологи и Нутрициологи

Молодые Диетологи и Нутрициологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Диетологи и Нутрициологи

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в диетологнутрициологкомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Диетологов и Нутрициологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Реминерализация корней: исследование зубных паст для детей с бронхиальной астмой

Данные наблюдения, полученные за последние годы, свидетельствуют, что инновационные зубные пасты с биомиметическими и реминерализирующими свойствами обладают большим потенциалом защиты от деминерализации эмали.

Scribante и соавт. сравнили две зубные пасты, способствующие реминерализации зубов, при применении у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в течение 6 месяцев. В рандомизированном исследовании, проведенном в отделении стоматологической гигиены Университета Павии (Италия), приняли участие 40 пациентов с деминерализацией эмали в возрасте от 6 до 14 лет.

Пациентов поровну разделили на две группы после механического кюретажа с использованием пьезоэлектрических инструментов и глицина в форме порошка. В группе 1 использовали зубную пасту, содержащую гидроксиапатит цинка, а в группе 2 — зубную пасту с фосфоросиликатом кальция и натрия. Зубную пасту применяли два раза в день с помощью зубной щетки с мягкой щетиной. Анализ в рамках исследования проводили на исходном уровне, а также через 1, 3 и 6 месяцев.

Применение этих зубных паст в течение 6 месяцев существенно снизило различные показатели, характеризующих зубной налет, кровоточивость при зондировании (кровоточивость десен) и индекс чувствительности к холодному воздуху по шкале Шиффа. В обеих группах наблюдались сходные улучшения без каких-либо заметных различий между ними. Примечательно, что в группе 1, но не в группе 2, наблюдалось статистически значимое снижение индекса чувствительности со второго по третий месяц. Другие показатели, такие как pH слюны, индекс, основанный на подсчете пораженных, отсутствующих и залеченных зубов, и базовый эрозивный индекс, во всех группах остались неизменными.

Источник:
European Journal of Paediatric Dentistry

Действующие клинические рекомендации по заболеваниям кожи аллергической природы у детей

#клиническиерекомендации

Динамика риска и прогрессирования аллергии на пыльцу у детей в течение 20 лет

Аллергический ринит (АР) — это широко распространенное хроническое заболевание, однако долгосрочных данных о его стойкости и ремиссии мало. В данном исследовании изучали течение АР, вызванного пыльцой, начиная с детства и до взрослого возраста (от 4 до 24 лет).

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Около 75 % детей с вызванным пыльцой аллергическим ринитом, диагностированным в возрасте 4 или 8 лет, все еще страдали им в 24 года, при этом пик ремиссии приходился на возраст от 16 до 24 лет, когда уровень IgE снижался, а распространенность стабилизировалась.

Предпосылки к проведению исследования
Аллергический ринит (АР) — это широко распространенное хроническое заболевание, однако долгосрочных данных о его стойкости и ремиссии мало. В данном исследовании изучали течение АР, вызванного пыльцой, начиная с детства и до взрослого возраста (от 4 до 24 лет).

Методология
В ходе исследования были проанализированы данные 1137 участников. К ним относились данные опросников по симптомам АР, данные о бронхиальной астме, аллерговакцинации и уровнях аллерген-специфического IgE в возрасте 4, 8, 16 и 24 лет. Вызванный пыльцой АР характеризовался такими симптомами, как чихание, насморк или заложенность носа, зуд или слезотечение в ответ на воздействие пыльцы березы и (или) трав в сочетании с уровнями аллерген-специфического IgE ≥ 0,35 кЕА/л для этих аллергенов.

Результаты
Примерно у 75 % детей с вызванным пыльцой АР, диагностированным в возрасте 4 или 8 лет, симптомы сохранялись до 24 лет, а у 30 % также развивалась бронхиальная астма. Даже при низком уровне специфического IgE к пыльце растений риск персистенции был высоким.

Наиболее значимая ремиссия (21,5 %) наблюдалась в возрасте от 16 до 24 лет, хотя у большинства пациентов сохранялась повышенная чувствительность. На этом этапе годовая частота новых случаев снизилась с 1,5 % до 0,8 %.

Заключение
Вызванный пыльцой АР часто сохраняется в течение десятилетий, при этом наиболее динамичным периодом для этого заболевания являются детские и юношеские годы. В исследовании была выявлена тесная связь между сенсибилизацией к аллергенам, АР и бронхиальной астмой и была подчеркнута необходимость постоянного лечения и наблюдения.

Почему важно отличать АКД от ИКД?
Продолжаем тему различия аллергического контактного дерматита и ирритантного контактного дерматита.

🔎 АКД вызван аллергенами (например, никель, ароматизаторы, консерванты), а ИКД — раздражителями.
🔎 АКД — это аллергическая реакция, которая может развиваться даже при минимальном контакте с аллергеном. ИКД — это прямое повреждение кожи, которое зависит от концентрации и времени воздействия раздражителя.
🔎 При АКД важно полностью исключить контакт с аллергеном и иногда использовать антигистаминные или гормональные препараты. При ИКД основная задача — восстановить защитный барьер кожи с помощью эмолентов и избегать дальнейшего раздражения.

Что делать, если вы подозреваете ИКД?
1. Прекратите контакт с предполагаемым раздражителем.
2. Обратитесь к дерматологу для точной диагностики.
3. Используйте мягкие увлажняющие средства для восстановления кожи.
4. Избегайте агрессивных процедур (пилинги, скрабы) до полного заживления.

Может у вас есть вопросы касательно этой темы? Задавайте в комментариях!

Аллергический контактный дерматит и ирритантный контактный дерматит: в чем разница?

В предыдущем посте мы обсудили, что аллергический контактный дерматит (АКД) — это иммунная реакция кожи на определенные вещества, которая проявляется зудом, покраснением, шелушением и отеком. Однако важно понимать, что похожие симптомы могут возникать и при ирритантном контактном дерматите (ИКД). Эти два состояния часто путают, но их причины, механизмы и подходы к лечению существенно различаются.

Ирритантный контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное прямым повреждением ее защитного барьера агрессивными веществами или физическими факторами. В отличие от АКД, ИКД не связан с иммунной реакцией. Он возникает из-за контакта кожи с раздражителями, такими как:

🔎 Бытовые химикаты (чистящие средства, стиральные порошки)
🔎 Кислоты, щелочи
🔎 Механическое трение
🔎 Высокие или низкие температуры
🔎 Частое мытье или использование спиртосодержащих средств

На коже появляются:
🔍 Покраснение
🔍 Сухость и шелушение
🔍 Трещины
🔍 Жжение или болезненность (в отличие от зуда при АКД)
🔍 Иногда пузырьки или мокнутие

Симптомы обычно ограничены местом контакта с раздражителем и могут развиваться сразу или через некоторое время после воздействия.

В следующем посте разберем, почему важно различать эти диагнозы. Ждете?

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

ЯЖМАТЬ
Это было лето: самый разгар аллергий, детских простуд из-за сквозняков, укусов насекомых, ссадин, синяков и ожогов. Забегает, значит, девушка, за руку тащит ребенка, который явно упирается, капризничает. Было очевидно, что это его мать, что подтвердилось далее в разговоре.
- Девушка, помогите сыну пожалуйста, не знаю, что за беда такая, что-то вспухло все, аллергия что ли! - чуть ли не плачет она, показывая на мальчика.
К врачу она его не водила, спрашивать о назначении врача или диагнозе было бесполезно, можно было только надеяться на свой опыт, уточняющие вопросы и благоразумие матери. С последним как оказалось - мимо.
Представьте: маленький мальчишка лет пяти, который с силой пытается выдрать свою маленькую ручку, смотрит злобно на всех исподлобья, глаза явно заплаканы, возможно еще и расчесаны, краснющие... столько злобы в глазах даже у самых пакостливых детей редко увидишь. Но глаза - это далеко не главное. Опускаю вгляд ниже: огромный распухший красный нос с мелкими ссадинами, скорее всего, его тоже сильно чесали; губ не было видно почти, они все были покрыты крупными мокрыми язвами, кое-где с жирными гнойниками, мальчик постоянно пытался их облизать. И все это приправлял нескончаемый поток соплей. Если бы я не знала, как выглядит герпес, наверное, подумала, что это он. Мне даже больно смотреть на это было... Почему-то мать решила побежать в аптеку, а не ехать в больничку.
- Может быть, его кто-то укусил или он расчесал? Бегал где-то по кустам? Крапива?
- Да, вроде нет, он не говорит ничего такого...
Вряд ли с такими губищами можно что-то сказать, тем более видно, что сын негативно настроен по отношению к девушке.
- Препараты какие-то пили? Может быть, съел что-то, ананас, например? Или реакция на губнушку, мазь?
- Нет, ничего такого... он у меня простыл пару дней назад. Я ему по бабушкиному совету три дня капала в нос капли из лука и чеснока.
Она это сказала с таким спокойствием, как будто все так и должно быть, нигде там логика не уехала... Мне стоило огромных сил сдержать себя и не наорать на нее, чтоб она сама себе эти капли в нос залила. Теперь я полностью поняла всю ненависть в глазах мальчугана.
Я не стала ей ничего предлагать серьезного, кроме детских капель от аллергии и антисептика с салфетками, максимально настойчиво порекомендовав ей обратиться к врачу, так как простые мази тут бы не справились, а гормональные детям часто нельзя, тем более при риске присоединения различных инфекций (а он там точно был, да еще и на лицо). На что девушка назвала меня неучем с купленым дипломом и бесполезной продавщицей. Вылетела как пробка, хлопнув дверью.
Думаю, мораль пояснять не стоит, да?
Просто старайтесь доносить до своих близких, что бабушкины советы - это не всегда хорошо. Прежде все-таки стоит включить голову. Ну, и над детьми не издевайтесь...

Какие контактные аллергены сильнее всего влияют на детей? Новый метаанализ выявляет закономерности

ЛИНИЯ ВЕРХА:
Согласно метаанализу, контактная аллергия встречается у детей в разных географических регионах, при этом никель является наиболее распространённым аллергеном (11,9%), за ним следует кобальт (6,6%). Анализ также показал, что у детей с атопическим дерматитом чаще встречаются положительные результаты кожных тестов на кокамидопропил бетаин, пропиленгликоль, ланолиновый спирт и карбоновую кислоту.

МЕТОДОЛОГИЯ:
Исследователи провели метаанализ 17 исследований с участием 11 593 детей (средний возраст — 11,3 года), у 4176 (36%) из которых были положительные результаты кожных тестов, чтобы определить аллергены, вызывающие контактную аллергию в период с 2010 по 2024 год.
Из представленных исследований три были проведены в США, по два — в Италии, Швеции, Израиле и Дании, и по одному — в Чехии, Турции, Таиланде, Индии, Нидерландах и Бельгии.
В анализ также были включены данные о детях с атопическим дерматитом, которые составили 36,8% исследуемой группы, и 1955 положительных результатов кожных тестов.
ЕДА НА ВЫНОС:
Сульфат никеля оказался самым распространённым аллергеном: положительный результат прик-теста составил 11,9% (95% ДИ, 8,6–15,7%), за ним следует хлорид кобальта — 6,6% (95% ДИ, 4,2–9,5%).
Смесь ароматизаторов I показала положительный результат при тестировании на коже в 4,8% (95% ДИ, 2,9%-7,1%), в то время как консерванты, такие как метилизотиазолинон, показали результат в 4,3% (95% ДИ, 2,2%-7,2%).
У детей с диагнозом «атопический дерматит» наблюдался повышенный уровень положительных результатов кожных тестов на конкретные аллергены, в том числе на кокамидопропилбетаин, пропиленгликоль, ланолиновый спирт и смесь карбоновых кислот.
Географический анализ показал, что некоторые аллергены, в частности метилизотиазолинонин, более распространены в Соединённых Штатах, чем в Европе.
НА ПРАКТИКЕ:
«Контактная аллергия [CA] часто встречается у детей в разных географических регионах, хотя существуют значительные различия в совокупной распространённости аллергенов с высокой частотой встречаемости, таких как никель, MCI/MI [метилхлоризотиазолинон/метилизотиазолинон], MI и ароматизаторы. Эти различия зависят исключительно от регулирующих мер, подчёркивающих их важность. Наблюдаемое увеличение и уменьшение распространённости аллергенов подчёркивает важность постоянного контроля со стороны регулирующих органов для минимизации риска возникновения чувствительности и защиты здоровья населения», — пишут авторы.

Источник:
Исследование было проведено под руководством Даниэля Исуфи, отделение дерматологии и аллергологии, больница Херлев и Гентофте — Копенгагенский университетский госпиталь, Копенгаген, Дания. Оно было опубликовано онлайн 19 января 2025 года в журнале «Контактный дерматит».

Влияние терапии бенрализумабом на снижение числа эозинофилов при эозинофильном эзофагите

ЧТО НОВОГО?
В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном Marc E. Rothenberg и соавт., изучали вопрос о том, может ли терапия бенрализумабом, моноклональным антителом к альфа-субъединице рецептора к человеческому интерлейкину-5, уменьшающим число эозинофилов, обеспечить облегчение при эозинофильном эзофагите. В этом плацебо-контролируемом исследовании III фазы 211 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет с активным эозинофильным эзофагитом рандомизировали в группы применения бенрализумаба в дозе 30 мг (n = 104) или плацебо (n = 107) 1 раз в 4 недели.

В ходе исследования оценивали гистологический ответ (≤ 6 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении) и изменение симптомов дисфагии с использованием опросника симптомов дисфагии (DSQ) через 24 недели. Гистологический ответ через 24 недели был достигнут у 87,4 % пациентов, получавших бенрализумаб, по сравнению с 6,5 % пациентов, получавших плацебо (см. рисунок 1).

Кроме того, статистически значимых различий между группами в динамике изменения в оценках по опроснику DSQ, указывающих на степень тяжести дисфагии выявлено не было (см. график 1).

Однако статистически значимых различий в эндоскопических контрольных показателях эозинофильного эзофагита между группами выявлено не было. Нежелательные явления наблюдались у 64,1 % участников в группе применения бенрализумаба и у 61,7 % участников в группе плацебо. Таким образом, терапия бенрализумабом обеспечивала существенное снижение числа эозинофилов у пациентов с эозинофильным эзофагитом, но не приводила к значительному облегчению симптомов дисфагии по сравнению с плацебо.

Эффективность системы доставки флутиказона на выдохе при хроническом риносинусите

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале International Forum of Allergy and Rhinology, в ходе изучения возможных вариантов доставки лекарственных препаратов для местного применения в полости околоносовых пазух была подтверждена эффективность системы доставки флутиказона на выдохе (EDS-FLU) в снижении выраженности симптомов, затемнения пазух и улучшении качества жизни пациентов с хроническим риносинуситом независимо от предшествующего эндоскопического хирургического вмешательства на околоносовых пазухах.


Цель эндоскопического хирургического вмешательства на околоносовых пазухах состоит в улучшении доставки лекарственных препаратов путем открытия околоносовых пазух. Метод EDS-FLU основан на использовании особой биомеханики для эффективной доставки кортикостероидов как в полости околоносовых пазух, так и в дренажные пути. Для проверки эффективности этого метода были проведены два рандомизированных исследования (ReOpen1/2), в ходе которых сравнивали EDS-FLU с плацебо у 547 пациентов с риносинуситом, разделив их на перенесших ранее хирургическое вмешательство и не подвергавшихся таковому.

Заданными конечными точками были комбинированная оценка выраженности симптомов (CSS), оценка заложенности (4-я, 8-я, 12-я недели), средняя доля затемнения в процентах (APOV) в области решетчатых/верхнечелюстных пазух по результатам компьютерной томографии и общая оценка по тесту для определения исхода болезней носа и околоносовых пазух из 22 пунктов (SNOT-22) (24-я неделя). При применении EDS-FLU значимо снизилась выраженность симптомов по сравнению с плацебо (p < 0,05) у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (средняя CSS = 5,8, APOV = 67,2 %). Наблюдаемое улучшение оценок CSS, заложенности, SNOT-22 и APOV значимо не различалось между группами участников, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, и группах участников, ранее проходивших эндоскопическое хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах (ESS) (таблица 1).

Подводя итог, следует отметить отсутствие значимой разницы в эффективности между группой пациентов без хирургического вмешательства и группой пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство, что позволяет предположить пользу применения EDS-FLU в разных группах пациентов.

Комплексный метаанализ связи между применением ибупрофена у детей и риском бронхиальной астмы

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Ибупрофен не увеличивает риск бронхиальной астмы у детей по сравнению с другими методами лечения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Применение ибупрофена при лихорадке или бронхиолите может защитить от развития астмоподобных симптомов у здоровых детей.

Предпосылки к проведению исследования
Ибупрофен — популярный лекарственный препарат, применяющийся для лечения боли и лихорадки у детей, но его влияние на риск развития бронхиальной астмы не изучено. Цель данного систематического обзора и метаанализа состояла в изучении связи между применением ибупрофена у детей (в возрасте 0–18 лет) и риском возникновения или обострения бронхиальной астмы.

Методология
В целом в систематический обзор были включены 24 исследования, отобранные в результате поиска в нескольких базах данных, таких как Scopus, MEDLINE, Embase, Web of Science, Кокрейновская библиотека и CINAHL. В обзор были включены исследования с любым дизайном, представленные в первичных эмпирических рецензируемых публикациях, в которых сообщалось о применении ибупрофена у детей в возрасте от 0 до 18 лет. Основными конечными точками были бронхиальная астма и астмоподобные симптомы. Результаты были сгруппированы по популяции (общая, с бронхиальной астмой и с гиперчувствительностью к ибупрофену), типу препарата сравнения (активный и неактивный) и продолжительности наблюдения (краткосрочное и долгосрочное).

Результаты
При сравнении ибупрофена с активными препаратами сравнения в популяции участников с бронхиальной астмой и в общей популяции не было выявлено признаков повышенного риска, связанного с ибупрофеном, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. При сравнении ибупрофена с неактивным препаратом сравнения в течение краткосрочного наблюдения было установлено, что ибупрофен обеспечивает защиту от астмоподобных симптомов в общей популяции при использовании для облегчения симптомов бронхиолита или лихорадки. И наоборот, он может вызывать обострение бронхиальной астмы у детей с уже существующей бронхиальной астмой. Однако как в общей популяции, так и в популяции участников с бронхиальной астмой не наблюдалось определенных долгосрочных эффектов при последующем наблюдении.

Заключение
При применении ибупрофена у детей не наблюдалось повышенного риска по сравнению с активными препаратами сравнения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Хотя ибупрофен может облегчить астмоподобные симптомы в общей популяции, он также может вызвать обострение бронхиальной астмы у детей с уже существующей бронхиальной астмой.

#поисковое исследование
#ибупрофен
#бронхиальная астма
#педиатрия
#аллергология
#лихорадка систематический обзор и метаанализ

Изолированный отек Квинке
Мужчина 59 лет, поступил в каpдиологический блок интенсивной теpапии с нижним инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Он не принимал никаких лекарств, в анамнезе не было аллергии или ангионевротического отека. Была проведена первичная чрескожная коронарная ангиопластика с успешной имплантацией непокрытого металлического стента в огибающую коронарную артерию. Через 6 часов после операции пациент принял 6,25 мг каптоприла, а еще через полчаса стал жаловаться на затрудненное глотание и боль в горле. При аускультации легкие в норме. Язычок (uvula) при осмотре красный и отекший (Рис.1). Была диагностирована увулярная ангиоэдема, или отек Квинке, и начато лечение антигистаминами и глюкокортикоидами. Отек сошел уже через 24 часа (рис.2,). Изолированный увулярный ангиоотек обачно является реакцией гиперчувствительности 1 типа. Дегрануляция мастоцитов может происходить после воздействия иммунного или неиммунного стимулятора, например препарата, что и произошло в данном случае. Ингибиторы АПФ могут вызвать изолированный отек Квинке, и хотя такая реакция на них не является обычной, важно помнить об этом. поскольку длительное бездействие может привести к обструктивной дыхательной недостаточности.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309447

Новые клинические рекомендации по лечению атопического дерматита

Министерство здравоохранения утвердило новые клинические рекомендации на 2024 год по лечению атопического дерматита у взрослых и детей. В рекомендациях отмечается, что эффективным методом восстановления кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом является использование эмолентов, которые компенсируют дефицит филаггрина.

На российском рынке дерматологической косметики представлен единственный эмолент, содержащий филагринол, модулятор синтеза белка филаггрина, под брендом Адмера. Новые клинические рекомендации подтверждают важность филаггрина в патогенезе атопического дерматита и других состояний, сопровождающихся сухостью кожи

Медицинское сообщество дерматологов, аллергологов и педиатров подчеркивает значимость применения эмолентов, модулирующих синтез филаггрина (Адмеры), для восполнения дефицита этого белка и улучшения состояния

Аллергия на холод: как проявляется и что делать

Зима – сложное время для людей с аллергией на холод. Тульский аллерголог-иммунолог Екатерина Чернышова рассказала о проявлениях и методах борьбы с этим состоянием.

Аллергия на холод – патологическая реакция организма на низкие температуры (воздух, вода, предметы). Наиболее частые проявления:

* Холодовая крапивница: Высыпания, покраснение, зуд, жжение, отеки на коже после воздействия холода. Может длиться от нескольких минут до нескольких дней. В тяжелых случаях (сильное переохлаждение) возможны ангионевротический отек, анафилактический шок и коллапс, представляющие угрозу для жизни. Даже при легких формах пациенты испытывают слабость, нервозность и угнетенное состояние.
* Ангионевротический отек.
* Бронхоспазм.
* Анафилактический шок (редко).

Холодовая крапивница может возникать при температуре ниже температуры тела (хотя чаще при минусовой). Основные провоцирующие факторы: генетическая предрасположенность к аллергии, другие виды крапивницы, переохлаждение, инфекционные заболевания, стресс.

Рекомендации:

* При появлении высыпаний обратитесь к аллергологу для назначения лечения и профилактической терапии на зимний период.
* Тщательно утепляйтесь в холодное время года, избегая контакта больших участков кожи с холодом.