Как справиться с интоксикацией при инфекциях? 🦠

Вирусные и бактериальные инфекции сопровождаются интоксикацией – от температуры и тошноты до тяжёлых осложнений со стороны сердца и лёгких. Что именно вызывает это состояние и как его можно контролировать?

В лекции д.м.н., профессора Михаила Петровича Костинова речь шла о ключевых механизмах:

🗣 Интоксикация – не просто «плохое самочувствие», а системная реакция организма на токсины вирусов и бактерий.

🗣 Экзо- и эндотоксины:

– нарушают микроциркуляцию,
– повреждают альвеолярно-капиллярные барьеры,
– активируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкины, интерфероны, ФНО),
– приводят к дегидратации и иммунной недостаточности.

🗣 Результат – риск инфекционно-токсического шока и усугубление воспаления.

🫰 Что может помочь?

Азоксимера бромид действует сразу на нескольких уровнях:

🔹 Образует комплексы с токсинами и выводит их из организма.
🔹 Блокирует растворимые токсины и микрочастицы в крови.
🔹 Инактивирует свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов.
🔹 Хелатирует ионы железа – источник оксидативного стресса.
🔹 Подавляет нейтрофильные ловушки, которые сами могут повреждать ткани.

Таким образом, препарат работает не просто как иммунокорректор, но как детоксикант – снижает выраженность симптомов и защищает ткани от повреждения.

Препарат Лимфомиозот® В Каплях

При отеках и застое лимфы. Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Купить

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
heel-russia.ru
О рекламодателе

После выпуска из университета в сентябре я пошла работать в поликлинику. Для меня сама идея работы терапевтом была пугающей. Первый месяц вообще не понимала, что я здесь в поликлинике делаю, помогали шаблоны коллег, прямо на приёме открывала клинреки и методички, потом вроде бы стало легче, и понятнее, что с пациентом делать и как вообще работать. Пошёл уже 8 месяц работы, думала, что уже всё, адаптировалась, но каждый раз происходит что-то новое, что доводит до ужасного состояния. Особенно это происходит, когда ты ощущаешь лёгкость, уверенность в себе, с радостью приходишь на работу и бац: опять ситуация, которая заставляет сомневаться в себе..

Telegram-канал Ильинской больницы: просто о сложном!

Рассказываем о том, как сохранить, поддержать и приумножить здоровье. Авторы постов - наши врачи с безупречной репутацией, поэтому вся информация на канале носит экспертный характер.

У нас вы найдете:

✅статьи, заметки врачей,
✅интересные медицинские кейсы,
✅истории лечения,
✅видеорекомендации,
✅прямые эфиры.

Подписаться

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
О рекламодателе

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО РЕАБИЛИТАЦИИ КЛАРИТРОМИЦИНА📓

💡 Частая ситуация: пациент отменяет кларитромицин сам, потому что «во рту стало горько».
Важно предупреждать заранее, чтобы избежать недопонимания и срывов терапии.

📌 Почему так происходит

▪️ У кларитромицина и его метаболита есть выраженный горький или металлический вкус
▪️ Привкус может сохраняться несколько часов после приёма
▪️ Это ожидаемый эффект, он неопасен и не требует отмены препарата, если нет других жалоб

🧰 Что посоветовать пациенту

✅ Жевать жвачку без сахара
✅ Полоскать рот ополаскивателем
✅Заедать таблетку нейтральной пищей (например, хлебом или крекером), некоторым помогает жирная пища
✅Избегать кислых соков, особенно грейпфрутового — ⚠️ возможна фармакокинетическая несовместимость

🚨 Когда нужно насторожиться

▪️ Тошнота, рвота, боль в правом подреберье
▪️ Иктеричность кожи или склер
▪️ Стойкая горечь, сохраняющаяся после окончания курса

🔎 В этих случаях — оцените печёночные пробы, рассмотрите замену препарата


▪️ Объясните, что горечь — не показание к отмене
▪️ При сомнениях пациент должен обратиться к врачу, особенно при терапии H. pylori или других серьёзных инфекциях

🗣 Всегда предупреждайте заранее
Это экономит ваше время, снижает тревожность пациента и повышает приверженность к терапии🤗

Доступный сервис телемедицины даже для ИП

✨Проводите телемедицинские консультации уже сейчас с помощью сервиса MILA от N3.Health: увеличьте выручку за счет расширения территории обслуживания и роста числа пациентов.

👍Любые форматы: врач-пациент, врач-врач, второе мнение, консилиумы.

⚡Быстрый и удобный запуск: не требуется вложений в разработку, интерфейсы и функционал полностью готовы для использования. Все форматы проведения: видео, аудио, чат. Комфортная система тарификации без учета количества мест врачей. Защищенные каналы связи для проведения консультации и обмена медицинскими документами.

✅Разнообразные варианты подключения: от использования готовых компонентов вообще без интеграции или встраивания готовых виджетов для быстрого запуска до полного обмена данными с МИС через API.

Получить консультацию

#реклама
mrqz.me
О рекламодателе

ИСПОРЧЕННОЕ ЛЕКАРСТВО🤢

🎭 Иногда нам задают вопросы, к которым ни 6 лет универа, ни ординатура не готовят.

Вот ты читаешь про макролиды, фармакокинетику, Н. pylori, подбираешь схему тройной или квадритерапии, а потом пациент с язвой приходит на повторный прием...

💬 Доктор, это лекарство было явно испорчено. Я выпил – и всё стало горьким. Я перестал пить. Мне полегчало, больше не буду

😬 Но мы-то догадались, что это был кларитромицин, да?😬😬😬

Онлайн-курс "Ветеринарный фельдшер": Рассрочка + Диплом

За 3 месяца вы пройдете курс переподготовки и научитесь работать как с сельскохозяйственными животными, так и с домашними питомцами в ветклинике.

Обучение подходит:
⚡новичкам
⚡помощникам ветеринара
⚡фермерам
⚡тем, кто разводит живоных

У Московской академии сельского хозяйства есть Государственная лицензия, поэтому по окончании курса вы получите диплом.

С дипломом ветеринарного фельдшера вы сможете работать:
- на фермах и сельхозпредприятиях
- на птицефабриках
- на ветеринарных станциях
- в ветклиниках и ветеринарных аптеках

Идет прием документов 🎓


Узнать больше

#реклама 16+
academy.dpomipk.ru
О рекламодателе

Вызов: «Боли в спине больше месяца. Пил алкоголь. 50 лет, мужчина».

Путь — в деревню, что недалеко от города. Днём там свой ФАП работает, а вечером уже мы туда гоняем.

«Клиент», конечно, не подарок. Но в «дальняк» съездить – это всё равно милое дело. Воды в бутыли набрать из колонок. (Вода там – первоклассная). На пейзажи местные посмотреть. А то надоедает уже по городским каменным джунглям и дворам всю смену напролёт кататься.

Доехали мы, в общем, до нашего пункта Б, любуясь на мелькающую природу.

Дом вызывающего, правда, не был похож на типичный деревенский уютный домик. То была старая обшарпанная советская времянка-общежитие, которое было построено ещё в доперестроечные годы для, скорее всего, каких-нибудь местных строителей.

Нашли нужную комнату. Хозяин выглядел вполне соответствующе своему месту обитания – грязный и опухший. В комнате царила атмосфера разгульной холостяцкой жизни одинокого немолодого мужичка, дополненная везде валяющимися пустыми бутылками, окурками, объедками и прочей атрибутикой.

– Спина у меня болит. Поясница... – с ходу начал рассказывать он.
– Давно? – спрашиваю, шаря глазами и отыскивая более-менее чистое место, чтобы поставить свой чемодан.
– Да всё время болит…
– Обращались раньше куда-то?
– Да куда тут обращаться, в деревне-то в нашей…
– ФАП у вас тут работает каждый день до вечера.
– Да ну их… У них, поди, кроме анальгину и нет ничего...
– А пьёте сколько?
– А пью я… Да всю жизнь я пью… – выдал он ещё одно своё признание.

Я осмотрел мужичка. Обычный "острохондроз". С корешковым синдромом, разве что. А может и застарелая грыжа поясничная. ХЕЗ его знает.

– В больницу поедете? (общежитие считается общественным местом, поэтому обязаны предложить)
– Да, поеду. Чё ж не поехать. – согласился он.

Достав с полки замызганный паспорт и нахлобучив на голову не менее замызганную кепку, мужчина последовал за нами к выходу, опираясь на самодельную палку, кряхтя, держась за поясницу и еле подбирая ноги. Медленно, шаг за шагом, подняли его по ступенькам в машину, поддерживая за обе подмышки.

Дорога в больницу должна была проходить под железнодорожным мостом. После дождя, обычно, на этом месте образовывался большой затоп. Днём как раз прошёл нормальный такой дождь, и водителем решено было ехать по другой дороге через лес.

На это тут же обратил внимание наш пассажир.

– А чё он не так поехал?? – забеспокоился он.
– Там лужа под мостом огромная сейчас. Застрять можем. – пояснила помощница Аня.
– А вы точно меня в больницу повезёте??!! – задал неожиданный вопрос тот.
– А куда ж ещё вас везти-то?
– Ну, вот... не знаю… Я недавно кино смотрел. Ужасы. Так там – скорая помощь так же на вызовы приезжала, а потом людей увозила в лес. И... того их… – на органы. И в лесу закапывали…
– Конечно – на органы! - раздражённо ответила Аня. - У нас как раз одной донорской почки не хватает! Вот вашу и заберём!

И не успела помощница договорить свои последние слова, как "клиент" схватил свою палку и начал колошматить её по оконному стеклу салона с криками: "Останови машину!!!".
Водитель резко тормознул, не понимая толком, что происходит. Пациент же, тем временем, лёгким движением руки распахнул заднюю дверь, возле которой сидел, и стартанул наружу.

Выйдя из «уазика», мы увидели, как "болезный" мчал в сторону деревни, бросив палку и перепрыгивая через лужи, аки газель Томпсона, всё дальше и дальше удаляясь в закат. Куда при этом делась его больная спина, науке это осталось неизвестным.

– Убежал… – хмыкнула Аня, держа ладонь, как козырёк от солнца, и наблюдая за отдаляющейся точкой. – Как в карте-то его теперь описывать? «Отказался от помощи»?

– Ага. – согласился я. – "Ввиду внезапного самоизлечения".

Нам ничего более не оставалось, как возвращаться на подстанцию, что называется, порожняком.

С тех пор в нашей бригаде действует правило: никогда не шутить подобные шутки с алко-пациентами, от греха подальше. Хотя, может зря? Вон какой эффект животворящий получается! 🏃‍♂️😅💪

Переподготовка для высшего и среднего мед. персонала

❤️ Внимание врачам! Минздрав открывает новые возможности для смены специальности высшему медперсоналу.

👌 Доступно более 172 медицинских направлений.

Пора выбирать новую специальность.

🏃‍♂️ Уже сейчас доступны новые направления для переподготовки врачей, медицинских сестёр, фельдшеров и акушерок.

Подберем для вас специальность под базовый диплом.

✅ Нажимайте на кнопку "узнать больше" и оставляйте заявку.

Узнать больше

#реклама
institut-medicina.ru
О рекламодателе

Мужчина, 66 лет

В течение последних двух лет пациента беспокоят усталость,
парестезию в ногах и ступнях, потеря веса и увеличение объема плеч с ограничением подвижности.
При осмотре обнаружены периорбитальные экхимозы (симптом «глаз енота») и инфильтрация окружающих тканей плечевых суставов.
Биопсия брюшного жира: положительная окраса конго красным. Иммуноэлектрофорез: обнаружен моноклональный парапротеин (лямбда-легкую цепь) в сыворотке крови.
Биопсия костного мозга: 30% клеток составляют плазматические клетки.
Пациенту был начат протокол химиотерапии, но, к сожалению, он умер через два месяца.
Симптом «наплечников», возникающий из-за отложения амилоида в околосуставных мягких тканях, является патогномоничным для иммуноглобулинового амилоидоза, хотя и встречается редко.

Carlos Geraldo Guerreiro de Moura, Sérgio Pinto de Souza. “Shoulder Pad” Sign. N Engl J Med 2004;351: e23.DOI: 10.1056/ENEJMicm040061

Переподготовка для высшего и среднего мед. персонала

❤️ Внимание врачам! Минздрав открывает новые возможности для смены специальности высшему медперсоналу.

Доступно более 125 медицинских направлений.

Пора выбирать новую специальность.

Уже сейчас доступны новые направления для переподготовки врачей, медицинских сестёр, фельдшеров и акушерок.

Подберем для вас специальность под базовый диплом.

Пройдите переподготовку в дистанционном формате — в комфортном графике без отрыва от работы.

Вместе с курсом вы получите доступ к тренировочной платформе для подготовки к первичной специализированной аккредитации.

Диплом установленного образца внесём в ФИС ФРДО - отобразится на Госуслугах.

Оригинал доставим бесплатно и предоставим пакет документов для налогового вычета.

Нажимайте на кнопку "узнать больше" и оставляйте заявку.

Узнать больше

#реклама 16+
institut-medicina.ru
О рекламодателе

Обычная жизнь.

Персонаж родился в 1825 году.

Работал парикмахером и готовился к поступлению в университет.

Получая медицинское образование в Торонто, подрабатывал у фармацевта, где продавал, как гласило одно объявление, «патентованные лекарства, парфюмерию, красители и т. д.», а также оказывая такие услуги, как удаление зубов, выписывание рецептов и постановка пиявок.

После окончания университета открыл медицинскую практику.

В 38 лет, во время Гражданской войны, получил назначение полковым хирургом армии Соединенных Штатов и звание майора. В звании подполковника в 1866 году вышел в отставку.


После войны работал в Бюро беженцев, вольноотпущенников и заброшенных земель, где служил помощником хирурга, ответственным за госпиталь Линкольна, с которым лично встречался в Белом доме.

Обязанностью этого федерального агентства было обеспечение продовольствием, одеждой, топливом, медицинской помощью, юридической помощью и образованием бывших рабов (и бедных белых) на охваченном войной Юге.

Он тяжело сносил оскорбления. Известно, что однажды из-за конфликта в трамвае он подал жалобу военному прокурору, где было сказано: «офицер Соединенных Штатов в звании майора, в форме Соединенных Штатов, был сброшен с одного из этих вагонов на Пенсильвания-авеню кондуктором».

#образование

Робот мойщик окон Hobot-2S Ultrasonic. Гарантия 3 года.

- Два резервуара с ультразвуковыми распылителями моющей жидкости - робот автоматически смачиваеть очищающую поверхность в двух направлениях.
- Оснащен вакуумными датчиками, которые обнаруживают край очищаемой поверхности или оконный уплотнитель, обеспечивают высокую защиту от падения.
- Датчики смещены к центру с краев, в отличии от роботов мойщиков конкурентов такой же формы, что позволяет глубже промывать углы.
- Салфетки из высококачественной микрофибры, хорошо впитывают влагу, собирают пыль и грязь в волокна и удерживает до момента стирки - не царапают поверхность
Инверторный двигатель Nidec - тихий, плавный запуск и долговечный.
- Способен мыть поверхности без рам.
- Озвучивает статусы работы на русском языке. Можно заменить эти сообщения на индивидуальные.

Узнать больше

#реклама
hobot.ru
О рекламодателе

Женщина, 85 лет

Жалобы на боль и отёк в правом плече.
При осмотре обнаружена большая гематома плеча, распространяющаяся на грудную клетку. Активные движения были сильно ограничены, а пассивные движения были болезненными, но в основном не ограничены. Травм не было.
Выполнен артроцентез: получена геморрагическая невоспалительная жидкость; при поляризационной микроскопии кристаллы не обнаружены. При окрашивании синовиальной жидкости ализарином красным были обнаружены единичные кристаллы гидроксиапатита. Все посевы жидкости не выявили роста флоры, атипичные клетки не выявлены.
Рентгенография правого плеча: признаки дегенеративного артрита и растяжение субакромиальной сумки (рис. A).
Через три месяца возникли аналогичные жалобы, при повторной рентгенографии обнаружено полное разрушение головки плечевой кости (рис. B, стрелка).
Установлен диагноз «синдром плеча Милуоки» — редкая артропатия, которая в основном поражает пожилых женщин. Проводилось консервативное лечение. Год спустя у пациентки появились признаки поражения левого плеча.
Плечо Милуоки характеризуется формированием кристаллов гидроксиапатита и быстрым разрушением вращательной манжеты и плечевого сустава.

Marcia S. Genta, Cem Gabay. Milwaukee Shoulder. N Engl J Med 2006;354: e2. DOI: 10.1056/NEJMicm050094

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

к посту выше 👆👆👆👆

54 МЕДИЦИНСКИХ ФАКТА О СМЕРТИ ИИСУСА ХРИСТА

Распятие было изобретено персами в 300 г. до н.э., и усовершенствовано римлянами в 100 г. до н.э.

1. Это самая болезненная смерть, когда-либо изобретенная человеком, термин "мучение" тут актуален, как никогда.
2. Это наказание было, в первую очередь, для самых злобных и отъявленных преступников.
3. Иисус был раздет донага, Его одежда поделена между римскими воинами. «Делят ризы мои между собою и об одежде моей бросают жребий» (Псалом 21).
4. Распятие гарантировало Иисусу ужасную, медленную, мучительную смерть.
5. Колени Иисуса были согнуты под углом около 45 градусов. Он был вынужден нести собственный вес мышцами бедра, что является анатомически не правильным положением, которое можно сохранять более чем на несколько минут без судорог в мышцах бёдер и голени.
6. Весь вес Иисуса давил на Его ноги с гвоздями, пробитыми через них. Поскольку мышцы ног Иисуса быстро уставали, вес Его тела должен был быть перенесен на Его запястья, руки и плечи.
7. Через несколько минут после того, как Его положили на Крест, плечи Иисуса были вывихнуты. Минуты спустя локти и запястья Спасителя также оказались вывихнутыми.
8. Результатом этих вывихов является то, что Его руки должны были быть на 23 см. длиннее, чем обычно.
9. Кроме того, в Псалме 21:15 было исполнено пророчество: «Я пролился, как вода; все кости мои рассыпались». Данный пророческий псалом очень точно передает чувства Христа на кресте.
10. После того, как были вывихнуты запястья Иисуса, локти и плечи, вес Его тела через руки вызвал давление на мышцы грудной клетки.
11. Это заставило Его грудную клетку вытянуться вверх и наружу, в самом неестественном состоянии. Его грудная клетка постоянно находилась в состоянии максимального вдоха.
12. Чтобы выдохнуть, Иисус должен был опереться на пробитые гвоздями ноги и поднять собственное тело, позволив грудной клетке двигаться вниз и внутрь, чтобы выпустить воздух из легких.
13. Его легкие находились в состоянии покоя с постоянным максимальным вдохом. Распятие - катастрофа с точки зрения медицины.
14. Проблема заключалась в том, что Иисус не мог свободно опереться на ноги, потому что мышцы Его ног, согнутые под углом 45 градусов, затекли и чрезвычайно болели, постоянно находясь в судорогах и в анатомически невероятно неправильном положении.
15. В отличие от всех голливудских фильмов о Распятии, жертва была чрезвычайно активна. Распятая жертва была физиологически вынуждена передвигаться вверх и вниз по кресту, на расстояние около 30 см. чтобы дышать.
16. Процесс дыхания вызывал мучительную боль, смешанную с ужасным чувством нарастающего удушья.
17. Поскольку распятие продолжалось 6 часов, Иисус все меньше и меньше мог переносить свой вес на ноги, так как Его бедра и другие мышцы ног всё более и более слабели. Увеличивалось смещение Его запястий, локтей и плеч, а дальнейшее поднятие Его грудной клетки делало Его дыхание все труднее и труднее. Через несколько минут после распятия Иисус стал страдать сильной одышкой.
18. Его движения вверх и вниз на Кресте, чтобы дышать, доставляли мучительную боль Его запястьям, Его ступням и вывихнутым локтям и плечам.
19. Движения становились менее частыми по мере того, как Иисус становился все более изможденным, но ужас неминуемой смерти от удушья заставлял Его продолжать прилагать усилия что-бы дышать.
20. У мышц ног Иисуса развилась мучительная судорога от давления при попытках поднять собственное тело, чтобы выдохнуть.
21. Боль от двух раздробленных срединных нервов в Его запястьях буквально взрывалась при каждом движении.
22. Иисус был весь покрыт кровью и потом.
23. Кровь была результатом бичевания, которое чуть не убило Его, а пот - результатом Его попыток выдохнуть. К тому же, Он был совершенно наг, а вожди иудеев, толпы и воры по обе стороны креста издевались, ругались и смеялись над Ним. Кроме того, это наблюдала собственная мать Иисуса. Представьте Его эмоциональное унижение.
24. Физически тело Иисуса переживало целую серию ведущих к смерти истязаний.

25. Из-за того, что Иисус не мог поддерживать адекватную вентиляцию легких, Он находился в состоянии гиповентиляции.
26. Его уровень кислорода в крови начал падать, у него развилась гипоксия. Кроме того, из-за ограниченных дыхательных движений уровень углекислого газа в крови (СО2) начал повышаться, это состояние называется гиперкритическим.
27. Рост уровня СО2 заставлял Его сердце биться быстрее, чтобы увеличить приток кислорода и удалить СО2.
28. Дыхательный центр в мозгу Иисуса посылал срочные сообщения в Его легкие - дышать быстрее. Он начал тяжело дышать, судорожно хрипеть.
29. Физиологические рефлексы требовали от Него более глубокого дыхания, и Он невольно двигался вверх и вниз по Кресту гораздо быстрее, несмотря на мучительную боль. Мучительные движения спонтанно начинались несколько раз в минуту, к радости толпы, которая издевалась над Ним с римскими солдатами и синедрионом.
30. Однако, из-за пригвождения Иисуса к Кресту и Его увеличивающегося истощения, Он не может больше обеспечивать кислородом своё тело.
31. Гипоксия (недостаток кислорода) и Гиперкапния (обилие СО2) заставляли Его сердце биться все быстрее и быстрее, теперь у Него развилась Тахикардия.
32. Сердце Иисуса билось все быстрее и быстрее, его частота пульса, вероятно, составляла около 220 уд/мин.
33. Иисус ничего не пил в течение 15 часов, начиная с 6 вечера предыдущего вечера. Напомним, что Он пережил бичевание, которое чуть не убило Его.
34. Он истекал кровью по всему телу из-за бичевания, тернового венца, гвоздей в запястьях и ногах, а также множественными рваными ранами, полученными Им при избиениях и падениях.
35. Иисус уже был очень обезвожен, Его кровяное давление упало до минимума.
36. Его артериальное давление было, вероятно, около 80/50.
37. Он был в шоке первой степени, с гиповолемией (низкий уровень крови), тахикардией (чрезмерно быстрый пульс), тахипноэей (чрезмерно быстрым дыханием) и гипергидрозом (чрезмерным потоотделением).
38. Около полудня сердце Иисуса, вероятно, начало "пробуксовывать".
39. Легкие, вероятно, начали заполняться легочным отеком.
40. Это только усугубляло его дыхание, которое было уже сильно усложнено.
41. Иисус переживает сердечную и дыхательную недостаточность.
42. Иисус сказал: «Я жажду», потому что Его тело вопило о жидкости. "Сила моя иссохла, как черепок; язык мой прильпнул к гортани моей, и Ты свел меня к персти смертной." (Псалтирь 21:16)
43. Иисус не мог дышать должным образом и медленно задыхался.
44. На этом этапе у Иисуса, вероятно, развилось нарушение кровообращения (Haemopericardium).
45. Плазма и кровь собрались в пространстве вокруг Его сердца, называемого перикардом. "сердце мое сделалось, как воск, растаяло посреди внутренности моей." (Псалтирь 21:15)
46. Эта жидкость вокруг Его сердца вызвала сердечную тампонаду (что мешало сердцу Иисуса биться правильно).
47. Из-за возрастающих физиологических потребностей сердца и развития Haemopericardium, Иисус, вероятно, в конечном итоге, получил разрыв сердца. Его сердце буквально лопнуло. Скорее всего, это стало причиной Его смерти.
48. Чтобы замедлить процесс смерти, солдаты установили на Крест небольшой деревянный уступ, который позволил бы Иисусу «привилегированно» нести свой вес на кресте.
49. Результатом этого было то, что на кресте могли умирать до девяти дней.
50. Когда римляне хотели ускорить смерть, они просто ломали ноги жертвам, заставив жертву удушиться в считанные минуты.
51. В три часа дня Иисус сказал: «Свершилось». В тот момент Он испустил Свой Дух и умер.
52. Когда солдаты пришли к Иисусу сломать Ему ноги, Он уже был мертв. Ни одна из частей Его тела не была сломлена во исполнение пророчеств.
53. Иисус умирал в течении шести часов, после самых мучительных и ужасающих пыток, когда-либо изобретенных.
54. Он умер, чтобы все люди могли наследовать Жизнь Вечную.
"Ибо не знавшего греха Он сделал для нас жертвою за грех, чтобы мы в Нем сделались праведными пред Богом." (2 к Коринфянам 5:21)

С. Трумэн Дэвис,
доктор медицины,
магистр естественных наук

Мне очень жаль, что некоторые медработники работают не по призванию. Я считаю, что в медицине и в сфере образования должны работать люди по призванию, с любовью к своей работе. Я сама медработник со стажем 17 лет. Да, зарплата маленькая, но я очень люблю медицину, это моё призвание и я всегда об этом говорю. Медицина моя любовь и пациентов я своих люблю и уважаю. Несмотря на маленькую зарплату, я продолжаю работать в детской больнице и очень трепетно отношусь к маленьким пациентам. При этом я арендую кабинет и ещё работаю косметологом, чтобы хоть как-то больше зарабатывать. Но медицина это моя любовь. Нас учили так, не важно какого пола, возраста и статуса ваш пациент, вы обязаны ему помочь.

Патофизиология развития предиабета

Предиабет является предшественником развития СД типа 2, и патофизиологические механизмы их развития общие, так же как и факторы риска: возраст, наследственность, ожирение, низкий уровень физической активности, гестационный диабет и синдром поликистозных яичников у женщин, нарушение внутриутробного развития детей.

Огромную роль в развитии предиабета и СД типа 2 играют инсулинорезистентность и сопровождающий её гиперинсулинизм. Снижение чувствительности клеток печени, мышечной ткани к регулирующему действию инсулина приводит к компенсаторной избыточной секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы.

Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут давать ускоренный рост опухолей, потому что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), продукция которого стимулирует инсулин, являются мощными ростовыми факторами. И кроме того, инсулин обладает прямым митогенным эффектом.

Данные метаанализа и проспективные эпидемиологические исследования подтвердили ассоциацию высоких уровней ИФР-1 с повышенным риском рака. Хроническая гиперинсулинемия сопровождается повышенным аппетитом, когда пациент не может сдержаться: «Так и тянет поесть, ничего не могу с собой сделать».

Инсулин обладает мощным эффектом на синтез липидов, ещё и поэтому у пациентов быстро развивается/усиливается висцеральное ожирение. Секреторная перегрузка b-клеток истощает резервы организма и ведёт к следующим этапам заболевания СД 2. Известно, что СД 2 развивается не сразу, процесс потери функционирующих b-клеток поджелудочной железы растягивается на годы (по расчётам – на 6-12 лет), и клинически манифест этого заболевания происходит при потере 50% от всей массы b-клеток.

Вот эти 6-12 лет и трактуются как предиабет (от НГН до НТГ), когда ещё возможен переход к восстановлению массы и функции b-клеток и предупреждение СД. И необходимо использовать этот шанс.

Предиабет – как его выявить?

Каким же образом можно диагностировать предиабет?

Гликемия, определённая натощак в венозной плазме в пределах до 7,0 ммоль/л, но более 6,1 ммоль/л, уже является нарушением углеводного обмена. Степень его нарушения определяется и по гликемии через 2 ч после углеводной нагрузки: от нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) до нарушенной гликемии натощак (НГН).

В качестве диагностического критерия выбран показатель HbA1c>6,5%. Нормальным уровнем считается HbA1c ≤6%. Необходимый анализ крови может быть взят в любое время суток и необязательно натощак, что упрощает диагностику. Как часто встречается предиабет?

В России проведено очень важное и интересное эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости нарушений углеводного обмена в нашей популяци. Особенностью исследования было то, что интервьюерами опрашивалась и обследовалась активная часть населения, на испытание приглашались случайные прохожие, покупатели супермаркетов, «люди с улицы» в возрасте от 20 до 79 лет.

Туда не попали пациенты стационаров, клиенты домов престарелых и специальных пансионатов, туберкулёзных диспансеров и те люди, которые в силу возраста, соматических заболеваний и других обстоятельств длительно не выходят из дома. И результаты исследования были ошеломительными: у 19,3% обследованных людей, которые считали себя здоровыми в плане углеводного обмена, был обнаружен предиабет (уровень HbA1c был в пределах 5,7-6,4%), у 2,9% был обнаружен СД типа 2, о котором респонденты совершенно не подозревали (HbA1c >6,5%).

И ещё 2,5% опрошенных лиц заявили, что у них имеется заболевание СД в анамнезе. Таким образом, более 1/2 людей с СД 2 не знали, что больны этим тяжёлым заболеванием, но ещё больше лиц не знали, что у них предиабет.

Предиабет: неотвратим ли переход в сахарный диабет

Не будет преувеличением сказать, что заболеваемость сахарным диабетом (СД), значимость этого страдания и его осложнений для всей популяции людей Земли, вопросы лечения СД, сохранения качества жизни пациентов, а также проблемы профилактики являются одними из самых обсуждаемых в научно-практическом сообществе врачей.

Эти же проблемы волнуют огромные массы пациентов и их родственников. Почему так остро встал вопрос о СД? Потому что преждевременная смертность, обусловленная этим заболеванием, сокращает продолжительность жизни на 12-14 лет, риск ишемической болезни сердца у больных СД 2 в 2-4 раза выше, чем в остальной популяции, и 75-80% лиц с СД погибают от сердечно-сосудистых заболеваний.

И кроме того, огромное число больных СД страдают от слепоты, ампутации конечностей, хронической почечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний. К великому сожалению, СД 2 «молодеет», и всё больше пациентов, у которых заболевание манифестирует в молодом и среднем возрасте.

В данной статье мы затронем вопросы СД 2 типа. Абсолютное большинство больных СД – это пациенты именно с данным типом заболевания. В течении СД 2 выделяют стадию так называемого предиабета, метаболического состояния, которое рассматривают как «серую зону», находящуюся между нормой и сахарным диабетом типа 2.

Предиабет характеризуется наличием инсулинорезистентности и вторичной или первичной дисфункции b-клеток. По концепции поэтапного угасания b-клеток американского учёного Гордона Вейера первым двум стадиям потери массы и функции b-клеток соответствует состояние предиабета.

Это ещё не СД, поскольку степень нарушения регуляции обмена глюкозы пока не такая выраженная, но это один из первых и очень существенных шагов к СД. Возможно, на этом этапе можно провести профилактические мероприятия, убедить людей изменить свои пищевые и режимные привычки и снизить таким образом индивидуальный риск перехода в СД.

Во время обучения в ординатуре я устроилась работать участковым терапевтом. Сделаю небольшую оговорку, что на свой возраст я выгляжу немного младше. И вот когда я только начала работать, мне нужно было как-то раз обратиться к коллеге. Я поднялась к его кабинету и в этот момент выходит взрослая мед сестра. Я у неё спрашиваю, на месте ли такой-то, а она посмотрела на меня так, будто я с луны свалилась и говорит- да, в кабинете, но у него пациент, ждите.. Я такая думаю ну окей, дождалась, пока пациент выйдет, вошла, и мы начали обсуждать с врачом момент, по которому я пришла, а мед сестра такая смотрит на меня с ошалевшим лицом — ВЫ что, ВРАЧ? Я говорю да😁
Так что не только пациенты не считаются с молодыми врачами.

Почему суставные заболевания становятся всё более распространёнными?

По результатам нашего опроса, в среднем несколько раз в неделю к терапевту обращается пациент с болями в суставах. Действительно, патология опорно-двигательного аппарата и остеоартрит (ОА) в частности остаются частой причиной обращения за медпомощью:

🗣 в России 14-16 млн человек страдают от ОА;
🗣 ОА – 1-е место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых;

Каждый год диагноз впервые устанавливается более чем у 600 тыс. пациентов, но и эти данные не отражают истинной распространённости заболевания, поскольку не все пациенты обращаются за помощью в лечебные учреждения.

🫰 Почему же ОА так распространён? Хотя пожилой возраст является главным фактором риска остеоартрита (ОА), его развитие не является неизбежным следствием старения. Радиологические признаки ОА, особенно остеофиты, часто встречаются у пожилых людей, но выраженность суставной боли может не зависеть от степени рентгенологических изменений.

Распространённость и тяжесть заболевания в большей степени определяются другими факторами риска:

🩺 предшествующими травмами и операциями на суставах;
🩺 избыточной массой тела и ожирением;
🩺 наследственностью;
🩺 анатомическими особенностями, влияющими на биомеханику;
🩺перегрузкой сустава из-за повторяющихся движений;
🩺 малоподвижным, сидячим образом жизни.

Поэтому важно выявлять остеоартрит на ранних стадиях – своевременная диагностика, коррекция образа жизни и грамотная медикаментозная терапия помогают замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни пациентов.

Если тема вам интересна – ставьте реакцию, и мы разберём патогенез, диагностику и современные подходы к лечению ОА подробнее!

Летняя практика в больнице, мы с одногрупницей в паре, в кабинете УЗИ увидели такую аневризму брюшного отдела аорты😵 Пациент был очень тощим и его живот сильно пульсировал. Врач позвонил всем своим
коллегам и мы стояли там в количестве минимум шести человек, глядя на всё это, и даже сфотографировали и записали на видео для одногруппников, ведь такое редко увидишь. Врач назвал этого пациента «ходячей бомбой». Летом я узнала, что этот пациент умер от её разрыва.
Для нас, врачей, это просто очередной интересный клинический случай, а для пациента это знак, что конец не за горами.

Мужчина 80-ти лет. Жалобы на общую слабость, недомогание, горечь во рту, периодические головные боли, шум в ушах, повышение АД до 150/90 мм рт ст, снижение аппетита, дискомфорт в животе, наличие колостомы. Опухолевидное образование на передней брюшной стенке с распадом и зловонным запахом.

Анамнез заболевания: Болеет с 2021г. Стац.лечение в хирургическом отделениии по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии в марте 2021г. В марте 2021г -Операция: Лапаротомия: Резекция сигмовидной кишки. Формирование концевой сигмостомы.
Гистологическое заключение -рост аденокарциномы с прорастанием всех слоёв стенки G2.
В феврале 2022 -стац.лечение по поводу параколостомической грыжи, п/о вентральной грыжи. 10.02.22г-Операция:Герниолапаратомия. Иссечение парастомальной грыжи. Выведение концевой сигмостомы на новом месте.

В сентябре 2024г -КТ ОГП,ОБП и ОМТ: Состояние после оперативного лечения ЗНО толстой кишки. КТ-картина продолжения заболевания. Метастазы брюшины. Лимфаденопатия. Грыжа передней и боковой брюшной стенки. Жировой гепатоз. Кисты в печени и почках.
По сравнению с исследованием от 11.11.2021г-отрицательная динамика. онкологом - от предложенной ПХТ воздержался.
В августе 2024г по месту жительства удален участок кожи передней брюшной стенки с метастазом.
Гистологическое заключение - метастаз опухоли кишечного типа. От химиотерапии вновь отказался.

В течении года опухоль в гипогастрии значительно увеличилась в размерах, стала частично распадаться, со слов коллег со зловонным запахом.
Локально: В гипогастральной области, на передней брюшной стенке имеется опухолевидное образование до 20,0 см в диаметре, бугристое, с зловонным запахом, в разной степени распада, с серозно-геморрагическим отделяемым.

Диагноз: Рак сигмовидной кишки T3 N0 M0 2 ст. Состояние после хирургического лечения(2021г), 2022г - попытка восстановления непрерывности к-ка. Сигмостома. Прогрессирование - метастазы в печень, кожу передней брюшной стенки, в брюшину.
Свой выбор больной сделал раньше, отказавшись от химиотерапии. Затрудняюсь сказать, может быть - даже и правильный. Учитывая возраст и запущенность, помочь пациенту можно только уходом, обезболиванием, санитарной обработкой. Спасибо за внимание!

#опухоль
#образование
#состояние
#лимфаденопатия
#грыжа
#киста

"Гепатит Б только у асоциальных людей, зачем мне прививаться?"

Грустно, но так до сих пор многие думают. А это совсем неправда. За 5 лет моей работы впервые выявленные случаи гепатита Б случались у совершенно обычных людей из-за… ятрогении (то есть медицинских вмешательств). Мне трудно даже описать, насколько устойчив вирус гепатита Б в окружающей среде и какого минимального объема крови достаточно для заражения. К слову, если в семье кто-то заражен, то рекомендуется даже зубные щетки держать отдельно! Высокую стерильность поддерживают, но не все мед.центры. А где-то даже не меняют наконечники в стоматологии после каждого пациента, а просто протирают спиртовой тряпочкой. 😵‍💫

Многие слышали про громкий скандал на Камчатке, где недавно было массовое заражение. А сколько по стране единичных и спорадических случаев? И да, это откровенное свинство. Поэтому мы обязаны себя защищать.

ГЕПАТИТ Б

Чтобы узнать наверняка, есть гепатит или нет, достаточно сдать кровь на:
✅ HBsAg
✅antiHbcor

Если оба отрицательны - инфекции у Вас нет. Если есть HBsAg - повод обратиться к врачу, присутствует активная инфекция. Если обнаружен только antiHbcor - вероятно, иммунитет справился с вирусом и он просто "задавлен". Но не ушёл из организма полностью, однако болезнь не развивается и это хорошо. У меня были пациенты, у кого ковид вызывал РЕактивацию гепатита Б. Так же иммуносупрессивные препараты и химеотерапия могут спровоцировать новую волну активности гепатита Б.

💉После вакцинации появляются защитные антитела - anti HBsAg. ВАЖНО! Только эти. Других антител после вакцинации быть не должно. Прививку можно делать раз в 7-10 лет, потому что после этого времени защита вакцины может ослабевать. А можно проверить уровень антител. Если он выше 10 - защита у вас есть. Честно говоря, я делала ревакцинацию даже не глядя на исходный уровень антител, теперь он выше 500. 🤪
Дальше буду следить где-то 1 раз в 2-3 года, какими темпами идет снижение.

Кстати, а вы знали, что при инфицировании вирусом гепатита Б хронизация инфекции происходит довольно редко? В 80-90% случаях иммунитет справляется, возникает острый вирусный гепатит, а дальше происходит излечение.

Группы риска развития гипертонического криза (ГК)

По мнению ряда исследователей, целесообразно уточнение некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у пациентов с ГК.

🗣Кризовое течение АГ

В подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

🗣Выделение среди больных с неосложнёнными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложнённого ГК в осложнённый).

Среди пациентов с неосложнёнными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

🌝 Наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса.
🌝 Нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца.
🌝 Повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложнённого ГК.

Осложнённый ГК

Осложнённый гипертонический криз (ГК) сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД (начиная с первых же минут) посредством парентерального введения лекарственных препаратов.

Криз считается осложнённым при:

🗣гипертонической энцефалопатии;
🗣мозговом инсульте;
🗣остром коронарном синдроме;
🗣острой левожелудочковой недостаточности;
🗣расслаивающейся аневризме аорты;
🗣феохромоцитоме;
🗣 преэклампсии или эклампсии беременных;
🗣тяжёлой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга.

Показания к госпитализации:

🌝 Неясность диагноза, необходимость в проведении специальных методов исследований.
🌝 Сложности в подборе медикаментозной терапии.
🌝 Частые ГК, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

🌝 ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе
🌝 ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
🌝 Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отёк лёгких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.
🌝 Злокачественная форма АГ.

Гипертонический криз

Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений артериальной гипертонии (АГ), самым частым из которых является гипертонический криз (ГК), в свою очередь, обусловливающий развитие фатальных осложнений.

ГК считается остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней (ПОМ).

Наиболее часто ГК возникают при эссенциальной АГ (около 70%), среди других причин выделяются:

🗣реноваскулярная АГ (10%);
🗣диабетическая нефропатия (10%);
🗣заболевания нервной системы;
🗣феохромоцитома;
🗣первичный гиперальдестеронизм;
🗣употребление симпатомиметиков;
🗣преэклампсия и эклампсия;
🗣коллагенозы и др.

В большинстве случаев ГК развивается при уровне систолического артериального давления (САД) >180 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 120 мм рт. ст., тем не менее возможно его развитие и при менее выраженном повышении уровня АД.

Характеристики легионеллёзной пневмонии

Контакт с контаминированной водой:

🗣Недавние поездки (в частности, круиз/посещение отеля)
🗣Пребывание в больнице/доме престарелых

Клинические признаки:

🗣Лихорадка > 39 °С
🗣Брадикардия относительно высокой температуры
🗣Головная боль и спутанность сознания
🗣Водянистая диарея

Лабораторные данные:

🗣Гипонатриемия
🗣При окраске мокроты по Граму определяется множество нейтрофилов, но микроорганизмов мало или они отсутствуют

Диагностика:

🗣Культивирование микроорганизмов на среде ВСУЕ
🗣Анализ мочи на антиген легионелл

Гипертонический криз

Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений артериальной гипертонии (АГ), самым частым из которых является гипертонический криз (ГК), в свою очередь, обусловливающий развитие фатальных осложнений.

ГК считается остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней (ПОМ).

Наиболее часто ГК возникают при эссенциальной АГ (около 70%), среди других причин выделяются:

🗣реноваскулярная АГ (10%);
🗣диабетическая нефропатия (10%);
🗣заболевания нервной системы;
🗣феохромоцитома;
🗣первичный гиперальдестеронизм;
🗣употребление симпатомиметиков;
🗣преэклампсия и эклампсия;
🗣коллагенозы и др.

В большинстве случаев ГК развивается при уровне систолического артериального давления (САД) >180 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 120 мм рт. ст., тем не менее возможно его развитие и при менее выраженном повышении уровня АД.

Правильный ответ – система водоснабжения в здании

CYE – забуференный угольный агар с дрожжевым экстрактом.

Legionella pneumophila представляет собой тонкую, плеоморфную грамотрицательную палочку, которая плохо окрашивается по Граму и не растёт в традиционном агаре.

Диагностику обычно проводят с помощью анализа на антиген в моче, но также микроорганизм можно визуализировать с помощью окрашивания серебром и культивировать на забуференном угольном агаре с дрожжевым экстрактом с добавкой L-цистеина и железа (колонии, подобные матовому стеклу).

L. pneumophila обладает высоким сродством к лёгким (отсюда и название) и обычно вызывает многоочаговую пневмонию, которой предшествуют неспецифические симптомы (например, высокая температура, миалгия, головная боль) и диарея.

L. pneumophila часто контаминирует природные водоёмы, системы муниципального водоснабжения и охлаждения в производственных помещениях и больницах. Аэрозолизация и последующее вдыхание контаминированной воды может привести к вспышкам легионеллезной пневмонии.

Частые нозокомиальные источники инфекции включают в себя душ/ванны, охладительные башни, назогастральные зонды, аппараты искусственной вентиляции лёгких, небулайзеры и другое оборудование для респираторной терапии. Курение и хронические заболевания лёгких увеличивают риск заражения.

Клиническая задача

У нескольких жителей центра длительного ухода за больными в течение короткого периода времени развилось заболевание с лихорадкой, непродуктивным кашлем, миалгией, одышкой и диареей.

Микроорганизмы, обнаруженные в образцах мокроты, плохо окрашиваются по Граму, но легко визуализируются при окраске серебром. Анализ мочи на бактериальные антигены положительный у большинства заболевших.

Что из следующего является наиболее вероятным источником этой вспышки?

У моей бабушки долгое время была шишка на груди. Она болела и причиняла дискомфорт, но ба отмахивалась и не шла к врачу.
Сама она была по специальности акушер-гинеколог и лаборант. Поэтому я как-то не считала нужным следить и проверять что это, и на тот момент медицинскими подробностями вообще не интересовалась.
В какой то момент шишак превратился в кратер, это был распад опухоли и уже на этом этапе мы забили тревогу. Но она успокаивала нас, что ей стало легче и всё вышло оттуда и будет заживать.
Я до сих пор не пойму, толи она не понимала, что это рак, толи просто от нас скрывала.
Она говорила, что это не рак, ведь рак был бы виден на рентгене. Опять непонятно, по незнанию она так говорила или правда в это верила.
Специалистом она в своей сфере была хорошим, спасала рожениц с того света в глухих деревнях...
Долгое время она отказывалась идти к врачу, мне пришлось изучать эту тему и я как могла ей помогала, облегчая страдания.
Незаживающую рану она прокладывала гемостатической губкой, всё сама промывала, меняла перевязку.
Уже позже удалось её уговорить на врача когда начались жуткие боли и ежедневные кровотечения...
Но на химию ей так и не удалось попасть, анализы были плохие. Да и было слишком поздно.
Когда люди узнают, что бабушка умерла от рака груди мне становится стыдно, что не смогла её вовремя отправить на операцию по удалению очага.
Возможно она была бы до сих пор жива и няньчила правнучку.
У них был совместный год. И я разрывалась в тот год между новорождённым и умирающей от онкологии бабушкой.

Клинические испытания на корабле

31 мая 1747 года судовой врач британского линейного корабля «Салисбери» Джеймс Линд провёл первое в мире клиническое исследование с контрольной группой и плацебо. Эксперимент показал, что единственное надежное средство против цинги, приводящее к выздоровлению – это цитрусовые, то есть апельсины и лимоны.

И раньше были врачи, которые советовали лечить или предотвращать цингу фруктами. Но решающий опыт, развеявший все сомнения, поставили военные моряки. Им эта болезнь наносила урон, какого не мог причинить самый сильный неприятель.

Массовый характер цинга приобрела в эпоху Великих географических открытий. Сотни людей, теснившиеся на судах скромного размера, месяцами питались мучным и рыбой либо солониной. В результате происходило то, что описал Камоэнс в поэме "Лузиады" – истории португальской экспедиции, проложившей морской путь в Индию:

От гибельной, неведомой болезни
Мои друзья безвинно пострадали.
И у брегов далеких, неизвестных
В страданьях беспримерных умирали.

Действительно, из 168 спутников кавалера Васко да Гамы домой вернулись 55. У берегов Индостана и Африки случались вооружённые стычки, но убитых можно было пересчитать по пальцам. Большинство погибших - на счету цинги. Она разразилась, едва достигли мыса Доброй Надежды и вошли в Индийский океан.

Представь себе, о властелин любезный,
Что десны гнить внезапно начинали.
И рты страдальцев гниль переполняла
И бедных мореходов отравляла.

Вот она, клиническая картина цинги. Начинается как простуда. Болит горло, повышается температура. Затем распухают, кровоточат и гноятся дёсны, а зубы шатаются так, что страшно кусать что-либо твёрдое – кажется, будто они вот-вот выпадут. Больного донимают одновременно слабость, жажда и сильный дурной запах изо рта:

Тяжелый смрад, что исходил от гнили,
Грозил нам неизбежным зараженьем.
Душой терзаясь, мы не в силах были
Своих друзей избавить от мучений.

Тут выяснилось, что в составе экспедиции Васко да Гама нет врача. Его просто забыли взять.

Когда бы мы хирурга захватили,
Он удалил бы эти нагноенья,
Ведь нож - он жизнь порою пресекает,
Порой - жизнь обреченным возвращает.

Это воспоминание о Крестовых походах, когда западные европейцы впервые столкнулись с эпидемией цинги. Тогда войсковые хирурги просто вырезали нагноившиеся части дёсен. Едва крестоносцы стали брать восточные города с цветущими фруктовыми садами, цинга сошла на нет. Обобщая этот опыт, врач Гильбертус Англикус (Гильберт Англичанин, живший около 1180-1250 гг.) советовал воинам и морякам брать с собой мешки сушёных яблок, вишен и груш. Он писал это примерно в 1232 году, ровно за 700 лет до того, как было доказано, что цинга возникает исключительно от недостатка содержащегося в овощах и фруктах витамина C.

Но мудрому совету Гильбертуса мало кто внял, потому что причину болезни великий врач определить не мог. Заболевание обычно начиналось между четвёртой и шестой неделями плавания. Моряки верили, что в пучине живёт некое предвечное зло, отравляющее воздух. Иначе как объяснить, что на берегу недуг быстро проходит? Собственно, путь в Индию не был открыт раньше, потому что экипажи боялись долгих плаваний. Экспедиция Диаша, открывшая мыс Доброй Надежды, повернула назад из-за бунта. Лишь Васко да Гама, человек исключительно жестокий и беспощадный, сумел заставить своих подчинённых двигаться дальше – и едва не погубил их поголовно. Один из 4 своих кораблей португальцы сожгли, потому что некому стало им управлять.

Важный симптом цинги – жажда – привёл к открытию средства её излечения. Спустя 60 лет после путешествия да Гамы заболел экипаж голландского корабля, возвращавшегося из Испании с грузом апельсинов на борту. Апельсины были по карману только знати. Но тут измученные жаждой больные добрались до ценного груза и выздоровели. Впервые в медицинской литературе этот случай упомянул в 1564 году голландец Баулдвейн Ронсе, главный врач знаменитого своим сыром городка Гауда: «Случайное открытие, сделанное голландскими моряками, которые питались апельсинами по пути из Испании, вселяет надежды. Хотя лично у меня опыта столь удачного излечения не было».

Как раз у рокового мыса Доброй Надежды, где начиналась цинга, голландцы в 1652 году основали город Капштадт (ныне Кейптаун), и в первую очередь разбили там цитрусовые сады для снабжения проходящих в Индию судов. Основал эту колонию и существующий до сих пор сад Ян ван Рибек, по первой профессии врач. К тому времени и в голландской, и в английской Ост-Индских компаниях запрещалось пересекать океан без 38-литровой бочки лимонного сока на борту.

Но государственному флоту купцы не указ. Когда судовой хирург Джеймс Линд служил на 50-пушечном линейном корабле «Салисбери», который крейсировал в проливе Ла-Манш с 10 августа по 28 октября 1746 года, никакого лимонного сока там не было. Цинга вывела из строя 80 человек, при общей численности команды в 350. Капитана, сэра Джорджа Эджкомба, никак нельзя назвать равнодушным или вороватым. Это был просвещённый молодой человек, депутат парламента. Он приказал кормить цинготных бульоном из свежей баранины, забил для них последних кур и уток, а под конец отдавал больным мясо со своего собственного стола – всё бесполезно.

Когда на следующий год это повторилось, Линд подбил капитана на эксперимент. Отобрали 12 больных матросов примерно в одинаковом состоянии. Их разбили на 6 пар. Сверх обычного рациона первая пара ежедневно получала по кружке сидра, вторая полоскала горло разведённой серной кислотой. Это средство пытались применять с XVI века, потому что оно явно имело сильное действие и было последним словом техники – не могло же оно не сработать! Третью пару поили на голодный желудок уксусом, по две столовые ложки натощак. Четвёртую – просто морской водой, по полкружки ежедневно. Пятой паре давали по два апельсина и одному лимону каждый день, и они поедали эти фрукты с жадностью. Шестая пара получала обычный в больницах того времени общеукрепляющий декокт – водичку с мускатным орехом и другими пряностями, нечто вроде современной колы.

Эксперимент начался 31 мая 1747 года. Британия тогда ещё не перешла на григорианский календарь, и на борту «Салисбери», как и в России, было 20 мая. Такая дата значится в отчёте Линда. Положительную динамику демонстрировала только пятая пара. Они ели цитрусовые, пока на шестые сутки фрукты не закончились. Один пациент окреп настолько, что смог нести вахту, хотя у него не прошло ни воспаление дёсен, ни подкожные гематомы. Второй стал самостоятельно передвигаться и до конца плавания ухаживал за прочими больными, поднося им серную кислоту для полоскания.

Эксперимент Линда дал в руки медикам новый мощный инструмент – клинические испытания. Для начала врачи других стран тем же методом подобрали местные альтернативы цитрусовым. В России Андрей Гаврилович Бахерахт установил, что не хуже лимонов помогает кислая капуста и отвар сосновых шишек. В 1787 году он уже отмечал, что квашеную капусту английские моряки «у русских переняли». Лимон и капуста сделали возможными многомесячные, даже многолетние плавания. Благодаря победе над цингой удалось колонизировать Аляску и Австралию, прочесать бескрайний Тихий океан, открыть Новую Зеландию, Гавайские острова и, наконец, Антарктиду.

Лучшая тактика = профилактика

Ежедневно более 1 млн человек становится носителями ИППП по данным ВОЗ.

🔘Статистика по сифилису (хотя казалось бы XXI век на дворе) среди 15-49 лет – 8 млн!

🔘Самый негативный кофактор, который развивается с годами – антибиотикорезистентность. Количество заражённых растёт, а лечить всё сложнее.

Минимизация случайных связей – один из приоритетов!

🥇ИЗМЕРИЛИ ФЕРРИТИН: ДИАГНОЗ В КАРМАНЕ?

Допустим, на основании клинической картины и факторов риска вы подозреваете у пациентки дефицит железа.
🧪Сдали ферритин.
👀Видите: меньше 30 нг/мл.

Что дальше? Назначать трансферрин? Смотреть насыщение трансферрина железом?

Нет. Можете ставить диагноз уверенно — «‎железодефицитное состояние»‎ . И вот почему 👇

Низкий ферритин — высоко специфичен и чувствителен к дефициту железа. Он снижается только при реальном истощении запасов железа (по любым причинам, с анемией или ещё до её развития).

Есть крайне редкие казуистические ситуации, когда ферритин снижается не при дефиците железа, они практически не встречаются в практике: при редких генетических синдромах и иногда при кахексии (но при последнем состоянии дефицит белка обычно сопровождается и дефицитом железа).

🧪 Ферритин — это самый чувствительный и специфичный тест на дефицит железа.
Чувствительность 92% — это значит, что из 100 человек с реальным дефицитом железа 92 будут иметь низкий ферритин.

Специфичность 98% — а из 100 без дефицита только 2 случайно получат "ложно низкий" результат.

📊 Это данные из исследований с золотым стандартом — окраской костного мозга на запасы железа.

Никакие воспаления, инфекции, опухоли не делают ферритин низким. Наоборот — они его завышают.

НО эта история не работает в обратном направлении:

☝🏻Нормальный или высокий ферритин не исключает дефицит железа, а требует дальнейшего диагностического поиска, если клиническое подозрение на дефицит железа есть.

То есть нормальный и высокий ферритин может быть ложнонормальным и ложно высоким при дефиците железа.

Итак:
✔️ Низкий ферритин = дефицит железа.

❌ А вот нормальный или высокий ферритин ≠ отсутствие дефицита.
(но это уже совсем другая история — расскажем в следующем посте ☝️)

Было ли понятно? 🔥

НАЗНАЧИМ ГКС ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ: СТАНЕТ ЛЕГЧЕ ИЛИ НАВРЕДИМ?🥲

🛑 Глюкокортикостероиды (ГКС) — это безусловно сильные противовоспалительные препараты. Но если использовать их не вовремя, они могут серьёзно навредить. Особенно при обычных вирусных инфекциях. За пруфами ниже⬇️

👩‍🚒Как ГКС снижают воспаление?

ГКС блокируют молекулу NF-κB — она включает гены, отвечающие за воспаление. Это снижает выработку цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α и др.) и замедляет приток иммунных клеток к очагу. В итоге воспаление стихает, но вместе с ним — и защита от инфекции 🙉

🤒 При обычном ОРВИ всё идёт по плану: организм сам контролирует воспаление: подливает жара там, где нужно, убавляет — где больше не актуально, в итоге вирус подавляется, и человек постепенно выздоравливает. А если в этот момент дать ГКС, можно:
— ослабить иммунитет 😲
— удлинить болезнь 😲
— повысить риск бактериальных осложнений 😲
— скрыть важные симптомы 😲

🌪 Цитокиновый шторм — совсем другая ситуация. Там воспаление становится неконтролируемым. Цитокинов слишком много, и они сами начинают повреждать органы. Вот тут ГКС и другие иммуномодуляторы спасают жизнь.

Когда пациенту плохо, высокая температура и выраженные симптомы, хочется сделает его жизнь более выносимой и назначить ГКС.

📉 «‎Стало легче после ГКС»‎ — субъективно может ощущаться как правда, ведь воспаление снижается, но это не всегда хорошо, так как на второй чаше весов риски от назначения этих препаратов:
— иммунитет может не справиться с вирусом,
— болезнь затягивается,
— осложнения становятся более вероятными,
— из-за смазанной клинической картины может поздно заметить ухудшение.

Можно сказать, что ГКС тут такой же антипиретик как и Парацетамол, только с более выраженными побочками.

❓ Поэтому главный вопрос — когда подавлять воспаление?

Только после того, как становится ясно, что воспаление стало патологическим и само не остановится. Потому что в начале оно может быть полезным — если подавить его слишком рано, пациент не справится с инфекцией.

✅ Как понять, что пора вмешиваться?

— клиническое ухудшение (десатурация, органная дисфункция) без чёткой причины (сепсиса, инсульта и т.д.),
— гиперферритинемия (феееритин >1000, часто >3000),
— повышение уровня IL-6 — в исследованиях шторма при COVID-19, критическим считался уровень выше 80–100 пг/мл, но иногда он может быть и >300–500.

🚫 У кого ГКС не показаны:
❌ Пациенты с лёгким течением COVID-19 (без гипоксии),
❌ Пациенты с гриппом без тяжёлой дыхательной недостаточности,
❌ Пациенты с внебольничной пневмонией, если нет признаков цитокинового шторма,
❌ При любом вирусном заболевании — если нет угрозы гипервоспаления.

Научные данные, подтверждающие данные патофизиологические выводы, можно найти в исследовании RECOVERY.
❓Как думаете, почему в личной практике одного врача действительно могут случиться такие наблюдения "на фоне ГКС было меньше смертей при ковиде, чем у тех, кто не назначал"? Можем ли мы их применять такой опыт в дальнейшем лечении?

Ставьте реакции, если стало понятнее и было полезно🔥❤️

ТЕРАПЕВТЫ, КОМУ ЗНАКОМО?🥹🤭

Приходит на прием пациент с ОРВИ, коронавирусной инфекцией или гриппом, а среди назначений:

табл. Преднизолон 5мг по 2 табл. утром
или вообще
р-р Дексаметазон 8мг в/м
❓Как думаете, поможет такое "противоспалительное" или нет?

ТЕРАПЕВТЫ, КОМУ ЗНАКОМО?🥹🤭

Приходит на прием пациент с ОРВИ, коронавирусной инфекцией или гриппом, а среди назначений:

табл. Преднизолон 5мг по 2 табл. утром
или вообще
р-р Дексаметазон 8мг в/м
❓Как думаете, поможет такое "противоспалительное" или нет?

НАЗНАЧИМ ГКС ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ: СТАНЕТ ЛЕГЧЕ ИЛИ НАВРЕДИМ?🥲

🛑 Глюкокортикостероиды (ГКС) — это безусловно сильные противовоспалительные препараты. Но если использовать их не вовремя, они могут серьёзно навредить. Особенно при обычных вирусных инфекциях. За пруфами ниже⬇️

👩‍🚒Как ГКС снижают воспаление?

ГКС блокируют молекулу NF-κB — она включает гены, отвечающие за воспаление. Это снижает выработку цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α и др.) и замедляет приток иммунных клеток к очагу. В итоге воспаление стихает, но вместе с ним — и защита от инфекции 🙉

🤒 При обычном ОРВИ всё идёт по плану: организм сам контролирует воспаление: подливает жара там, где нужно, убавляет — где больше не актуально, в итоге вирус подавляется, и человек постепенно выздоравливает. А если в этот момент дать ГКС, можно:
— ослабить иммунитет 😲
— удлинить болезнь 😲
— повысить риск бактериальных осложнений 😲
— скрыть важные симптомы 😲

🌪 Цитокиновый шторм — совсем другая ситуация. Там воспаление становится неконтролируемым. Цитокинов слишком много, и они сами начинают повреждать органы. Вот тут ГКС и другие иммуномодуляторы спасают жизнь.

Когда пациенту плохо, высокая температура и выраженные симптомы, хочется сделает его жизнь более выносимой и назначить ГКС.

📉 «‎Стало легче после ГКС»‎ — субъективно может ощущаться как правда, ведь воспаление снижается, но это не всегда хорошо, так как на второй чаше весов риски от назначения этих препаратов:
— иммунитет может не справиться с вирусом,
— болезнь затягивается,
— осложнения становятся более вероятными,
— из-за смазанной клинической картины может поздно заметить ухудшение.

Можно сказать, что ГКС тут такой же антипиретик как и Парацетамол, только с более выраженными побочками.

❓ Поэтому главный вопрос — когда подавлять воспаление?

Только после того, как становится ясно, что воспаление стало патологическим и само не остановится. Потому что в начале оно может быть полезным — если подавить его слишком рано, пациент не справится с инфекцией.

✅ Как понять, что пора вмешиваться?

— клиническое ухудшение (десатурация, органная дисфункция) без чёткой причины (сепсиса, инсульта и т.д.),
— гиперферритинемия (феееритин >1000, часто >3000),
— повышение уровня IL-6 — в исследованиях шторма при COVID-19, критическим считался уровень выше 80–100 пг/мл, но иногда он может быть и >300–500.

🚫 У кого ГКС не показаны:
❌ Пациенты с лёгким течением COVID-19 (без гипоксии),
❌ Пациенты с гриппом без тяжёлой дыхательной недостаточности,
❌ Пациенты с внебольничной пневмонией, если нет признаков цитокинового шторма,
❌ При любом вирусном заболевании — если нет угрозы гипервоспаления.

Научные данные, подтверждающие данные патофизиологические выводы, можно найти в исследовании RECOVERY.
❓Как думаете, почему в личной практике одного врача действительно могут случиться такие наблюдения "на фоне ГКС было меньше смертей при ковиде, чем у тех, кто не назначал"? Можем ли мы их применять такой опыт в дальнейшем лечении?

Ставьте реакции, если стало понятнее и было полезно🔥❤️

Учёные раскрыли секрет женщины, прожившей 117 лет

Мария Браньяс Морера родилась 4 марта 1907 года. Она стала одной из самых пожилых женщин в мире и самой старой жительницей планеты в 2023 году. Скончалась в августе 2024 года в возрасте 117 лет и 168 дней, вызвав закономерный интерес к её долголетию. Испанские учёные провели уникальное исследование, включающее мультиомический анализ её организма, чтобы понять, что позволило ей прожить так долго.

Исследование Марии включало изучение генома, транскриптома, метаболома, микробиома и эпигенома.

🗣Геном представляет собой генетический материал, включающий ДНК, и содержит инструкции для производства белков.
🗣Транскриптом – это совокупность молекул РНК, производимых геном, и помогает понять, как гены влияют на здоровье и старение.
🗣Метаболом включает все молекулы, образующиеся в клетках, и играет ключевую роль в производстве энергии и росте клеток.
🗣Микробиом – это совокупность микроорганизмов в организме, включая бактерии, вирусы и грибки; он важен для пищеварения и иммунной системы.
🗣Эпигеном относится к химическим модификациям ДНК, влияющим на экспрессию генов и старение.

Учёные взяли образцы тканей Марии в 116 лет и обнаружили, что многие биологические маркеры, связанные с возрастом, у неё были молодыми. Теломеры – защитные структуры на концах хромосом, – у неё были длиннее, чем у большинства людей. У Марии были редкие генетические варианты, защищающие от возрастных заболеваний, что, вероятно, сыграло роль в её долголетии.

Учёные выявили уникальные генетические варианты Марии, связанные с регуляцией стволовых клеток и защитой от хронических заболеваний. Эпигенетические часы показали, что её биологический возраст был значительно моложе хронологического, что подчёркивает важность эпигенетики.

Немаловажно, что образ жизни Марии включал средиземноморскую диету, физактивность и здоровое окружение.

Рецепт долголетия – это сочетание генетических преимуществ и здорового образа жизни. Случай Марии демонстрирует, что можно бросить вызов законам биологии, но для этого необходимы уникальные биологические особенности и забота о теле и духе. Учёные продолжают изучать механизмы долголетия в надежде, что знания помогут всем людям жить дольше и здоровее.

Пришла на вызов на дом к одним, а дома только агрессивный мужик. С порога начал скандалить. Вызов на жену. Дальше коридора отказался пускать. Ну говорю пусть жена в коридор выйдет, тут смотреть буду. Не, говорит, она с коляской гулять ушла, ребёнку дома скучно. Ща, я ей позвоню, она вернётся. Стойте ждите. Я развернулась и ушла. Сыпал вслед проклятия. Дошла до машины и уехала. Как раз последний адрес был. По приезде в поликлинику узнаю, что он все телефоны оборвал, дуром орёт, что везде жаловаться будет. Вишенкой на торте стала его ложь, мол, я с его женой встретилась в дверях подъезда, она просила вернуться, а я ей грубо отказала и убежала. Тут либо у них фантазия богатая, либо она какую-то соседку трясла за грудки. Отказалась ехать на вызов повторно, сказала, что раз силы есть на прогулку пойти, то и в поликлинику придёт.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Травматология, дежурство. Пьянь с винтовкой. Как позже оказалось - пнематикой. но на неё не похоже было - новая модель.
- Вы тут год лечили моего брата, а вчера он помер. Я вас всех тут урою - затем выстрел вверх, случайное попадание в лампочку - звук микровзрыва.
Все в ауте. Случайно сзади - санитарка, она и сообщила куда надо.
Забавно было видеть каски подкрадывающихся милиционеров. А в это время винтовка была уже в уголке... Мстителя угощали спиртом.
Благословенные 90-е годы.

Вызов — «Человек упал с десятого этажа».
Срочно!
Включаем все мигалки, дворники (на всякий случай) и стартуем, хотя все понимают: если кто и упал с десятого, то торопиться уже некуда.

Приезжаем — тишь да гладь. Ни трупа, ни толпы, ни даже воронья. Только дети бегают, бабушки сплетничают.

— Может, улетел? — шучу я.
— Или встал да ушел восвояси, — добавляет водитель.

Тут к нам подбегает взъерошенный мужик, представился Виталием, тычет пальцем в сторону верхних этажей дома:

— Он прыгнул!!... С моего балкона!!.. Вы его не нашли??!!

При подробном опросе выяснилось, что "ОН" — это его старый знакомый, который курил у Виталия на балконе в квартире на 10-м этаже. После чего, бросив окурок вниз, решил выброситься и сам (зачем-то).

Но где тогда, собственно, труп?

Дело ясное, что дело тёмное. Поднялись вместе в его квартиру, осмотрели балкон — ни следов, ни верёвок, ни даже намёка на гравитационное хулиганство.

— Может, просто показалось вам? — спрашиваю.
— Да я его вижу! — вдруг орёт Виталий. — Вон он лезет обратно! Очки на нём те же самые!

Оборачиваюсь... Балкон пуст.

Тут до меня доходит:

— «Белочка»! Delirium tremens. Белая горячка в простонародье. «Белый, белый… Совсем горячий». Три дня наш Виталий не пил после долгого запоя (как выяснилось), вот и «галюны» пошли — классика.

Пришлось вызывать другую медбригаду. Сами понимаете какую. Отвезли болезного в соответствующее учреждение под негласной вывеской «И тебя вылечат, и меня вылечат».

Мораль: если видишь прыгающего с балкона человека — убедись, что он не галлюцинация. Иначе рискуешь загреметь в «дурку». 🐿

⬆️⬆️⬆️ЭЛЕВАЦИЯ НА ЭКГ⬆️⬆️⬆️

И тут подъем сегмента ST на ЭКГ, он даже ниже
🚑НО: он более опасный🚑

🔥 Это был нижний инфаркт (ОКС с подъемом ST) 🔥

Почему это нижний инфаркт?
✅Клиническая картина и предтестовая вероятность,
✅ Подъем ST в отведениях II, III, aVF → Классика нижнего инфаркта.
✅ ST ↓ в aVL – реципрокный признак нижнего инфаркта.
✅ ST ↓ в V1-V2 – вероятное вовлечение задней стенки (подтвердить в V7-V9).

Для нижних инфарктов вообще характерны такие «невысокие» элевации.

Как вам разбор кейсов?🔥

🙋‍♂️Мужчина 40 лет с затяжным впервые возникшим болевым синдромом в области груди, эпигастрия, сопровождается тошнотой. Ничего принимать не пробовал.

В анамнезе: дислипидемия.
Объективно: без значимых находок.

Что видите на ЭКГ? 🥹

В Минздраве подтвердили запрет на использование клинрекомендаций при проверках

Клинические рекомендации – это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Они не имеют статуса нормативно-правового акта и не могут использоваться в контрольной деятельности, а практика их применения не влечёт административной или уголовной ответственности.

Такие поправки, наделяющие Минздрав правом устанавливать порядок применения КР, скоро будут внесены в федеральное законодательство, сообщила заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела ведомства Валерия Гульшина на «круглом столе» в Общественной палате.

Президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова отметила, что неясно, кто будет оценивать результативность применения клинрекомендаций. Она подчеркнула, что врач несёт ответственность за качество лечения.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых заявил, что изъятие КР из экспертизы качества медпомощи приведёт к росту обращений пациентов в правоохранительные органы и затруднит достижение национальных целей.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев считает, что работа по переводу положений клинрекомендаций в критерии качества будет бесконечной. Если пациенты не смогут добиться положительного решения через экспертизу, они обратятся в прокуратуру, что «не соответствует декриминализации врачебной деятельности».

Ранее Росздравнадзор провёл повторный аудит готовности медорганизаций к работе в соответствии с КР. Вопросы у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, которые создают де-факто обязательные КР. Эксперты отмечали противоречия в самих клинрекомендациях.

Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения КР:

🗣Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения, основываясь на клинических рекомендациях.
🗣При необходимости может быть созван консилиум.
🗣При отсутствии возможностей пациента перенаправляют в другое учреждение системы ОМС или организуют помощь с помощью телемедицинских технологий.

Более 40% врачей боятся роста уголовных дел, а 60% – увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинрекомендации с 1 января 2025 года. Только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% – не знакомы, 27% – затруднились ответить. Каждый пятый считает, что КР содержат устаревшую информацию, только 11% считают, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.

На видео — робот для «прочистки» сосудов. Магнитная роботизированная нить разработки ученых Массачусетского технологического института (MIT). Она сделана из гибкого никель-титанового сплава и управляется с помощью магнитного поля.

Задача нити — устранять закупорки и повреждения, возникающие при инсультах и аневризмах. С её помощью также можно доставлять препараты для разжижения крови.

Дали мне как-то вызов на дежурстве по скорой: «Не может помочиться со вчерашнего дня. 70 лет, мужчина».

Приезжаю. Дед лежит на диванчике, охает и держится за живот.
Рядом – старушка, жена его, и сын – солидный, хорошо одетый мужчина в летах. Все – в жутком беспокойстве.

Дед за живот-то держится, а под рубашкой, чуть ниже пупа, у него что-то большое и круглое спрятано, на грелку похожее. Её и держит он обеими руками.

— Что случилось? - спрашиваю.

— Да сходить не может никак… Сутки почти уж, – говорит жена.

— Аденома, наверное, простаты имеется?

— Да… – шепотом кряхтит дед, хватая воздух ртом, словно рыба на берегу.

— Раньше было подобное?

— Да нет. А так – плохо хожу по малой нужде…

Оказывается, дед в последние несколько лет ходит в туалет «тонкой струйкой». Периодически бывают боли. До этого уролог поставил ему «аденому простаты», назначал лечение, даже на операцию хотел направить. Но дед отказался. Курс лечения пил как попало.
А вчера вечером «краник» закрылся совсем. Не было даже тоненьких струек. Дед с женой, посовещавшись, решили позвонить не в скорую, а сыну – который ни разу не медик. Велели ему зайти в аптеку, купить там «лекарство».
Показали мне уже полупустую коробку от некоего дорогого препарата, реклама которого, по-моему, до сих пор крутится на экранах. С «содержанием корня» какого-то неизведанного заморского растения.

— И что? – горестно вздыхаю я. – Вы хотели его этим вылечить?

— Ну… Да… отвечают. - Там, в рекламе же показывают – и отёк сразу спадает, и всё открывается, и...

— ...И рубцы рассасываются… – вспомнились мне слова небезызвестного и популярного «целителя» из 90-х.

— Несите таз. - говорю стандартную фразу при таких случаях.

— Большой? – засуетилась старушка.

— Лучше побольше.

Попросив деда, который уже обливался потом, лечь на спину и оголив всё, что ниже пупа, я увидел, что никакой грелки там не было. Это у него низ живота был раздут, как резиновая грелка из-за увеличенного мочевого пузыря.

Это ж сколько мочи-то там накопилось?!

— Воды много пил – думал, чем больше выпьет, тем лучше «протолкнётся», может, вдруг, – пояснила супруга бедолаги.

Тем временем я сделал пациенту катетеризацию специальным гибким катетером и начал выпускать всё содержимое дедовского мочевого пузыря в таз под весёлое журчание.

Смеркалось...

Трёхлитровая посудина оказалась почти до краёв.

До краёв была и радость всей его семьи. Ещё бы – такое «облегчение» после стольких мучений…

От больницы, на радостях, дед отказался. Пообещал завтра же обратиться к урологу.
И больше так уж безоговорочно не доверять телевизионной рекламе лекарств.

Мораль: реклама обещает мгновенное решение, а жизнь подсовывает мочевой катетер. Такие дела... 🤷‍♂️🚑

Токсический энтероколит или ВЗК?

Коллеги, вопрос гастроэнтерологам и колопроктологам!
Поступил мужчина 69 лет, после алкогольного эксцесса с рабочим диагнозом "Хронический алкогольный панкреатит, стадия обострения". Поступал экстренно, через хирургов. К ним попал с подозрением на острый панкреатит - боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул до 5-6 раз в день, повышение температуры 38,5С. Хирурги исключили острую хирургическую патологию, в итоге пациент попал в терапию.
При осмотре - состояние средней степени тяжести. Пациент повышенного питания, в анамнезе - хронический B-клеточный лимфолейкоз, стадия А по Binet, гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь. Также при поступлении выявлен пароксизм фибрилляции предсердий, впоследствии купировался.
Пациент до поступления болел дома около 5 дней - было повышение температуры, жидкий стул 4-5 раз в день с примесью крови, боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита. Свое состояние связывает с употреблением алкоголя (водка) в количестве около 600 мл. К слову - пациент социально адаптированный, алкоголь употребляет умеренно и регулярно, не запойный.
При поступлении в общем анализе крови - лейкоцитоз 55,6 (хронический лимфолейкоз), Hb 152 г/л, СОЭ 16 мм/ч, клетки Боткина-Гумпрехта 1-2, сдвига влево нет. В биохимии на себя обратили внимание: АЛТ 119,5 ед/л, АСТ 132,0 ед/л, СРБ 310,0, креатинин 174, ЩФ, ГГТП, амилаза - в пределах нормы; прокальцитонин >10.0 нг/мл. В копрограмме - лейкоциты 1-2, эпителий 25-30, слизь, реакция на скрытую кровь - положительная. Анализ кала на ПЦР рота-/нора-/астровирусов - отрицательно, кал на дизгруппу (дизентерия, сальмонеллы) - отрицательно.
По УЗИ брюшной полости - диффузные изменения печени по типу стеатогепатита и диффузные изменения поджелудочной железы; по ЭГДС - дуоденогастральный рефлюкс.

Пациент был осмотрен проктологом (+RMS): хронический комбинированный геморрой 3 ст, проктосигмоидит, обострение. На описании - гиперемия слизистой сигмовидной кишки. Также был осмотрен инфекционистом, гастроэнтерологом, гематологом (данных за активность лимфолейкоза нет, в ХТ не нуждается). С коллегами собрали консилиум, предварительный диагноз - алкогольный панкреатит, токсический энтероколит, ВЗК? Решили дать пациенту сульфасалазин (1500 мг/сут) всвязи с высокой активностью воспаления. Также пациент получал ферментную терапию, спазмолитики, ИПП, антибактериальную терапию, а также лечение по поводу гипертонии и фибрилляции предсердий.
На фоне лечения - значительное улучшение состояния. Температура не повышалась, боли и диарея прошли, прокальцитонин пришел в норму, СРБ снизился с 380,0 до 11,0. На фоне отмены сульфасалазина - снова повышение температуры, жидкий стул, повышение СРБ (до 124). Приняли решение вести пациента на сульфасалазине, на фоне лечения - снова положительная динамика. К этому времени провели пациенту ФКС - слизистая на всем протяжении толстой кишки бледно-розовая, матовая, истончена. Сосудистый рисунок выражен хорошо, тонус кишки сохранен. Складки выражены обычно, расправляются свободно. На всем протяжении единичные дивертикулы до 0,7 см в устье, без признаков воспаления. В итоге - дивертикулез без признаков воспаления.

Пациента выписали с клинико-лабораторным улучшением, с рекомендацией повторить ФКС и сдать фекальный кальпротектин (у нас в больнице такого анализа нет), а также продолжить лечение у гастроэнтеролога амбулаторно.
Диагноз остался неясен, все же могло это быть проявлением токсического энтероколита (алкогольного?) или начальными проявлениями ВЗК? Какие дополнительные обследования нужно назначить пациенту?

#узи
#креатинин
#алт
#мочекаменная_болезнь
#амилаза
#энтероколит

Микропластик накапливается в мозге человека, повышая риск деменции

Согласно новому исследованию, мозг современного человека заполнен микропластиком и нанопластиком, что может влиять на его работу и повышать риск деменции. Уровень микропластика в мозге значительно выше, чем в других органах, и сравним с размером пластиковой ложки.

Исследование показало, что концентрация микропластика в мозге за последние 8 лет резко возросла, особенно опасны частицы размером менее 200 нанометров, состоящие из полиэтилена. Они могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и накапливаться в тканях мозга.

Учёные обнаружили, что у людей с деменцией уровень МНП в мозге в 3-5 раз выше, чем у здоровых. Концентрация микропластика в мозге в 7-30 раз выше, чем в органах, ответственных за фильтрацию, таких как печень или почки.

Для снижения воздействия микропластика авторы рекомендуют отказаться от:

🗣пластиковых бутылок и использовать водопроводную воду;
🗣пластиковых пакетиков для чая;

А также использовать стеклянную или нержавеющую посуду для хранения и разогрева пищи.

Необходимы дополнительные исследования для установления чёткой связи между потреблением микропластика и его накоплением в организме, а также для определения безопасных пределов воздействия МНП. Исследование опубликовано в журнале Brain Medicine.

Что за странный пузырёк?

У мальчика 6 лет на пальчике появился единичный пузырек, который лопнул и после достаточно продолжительного кровотечения подсох и на коже не осталось следа. Через неделю он появился вновь на том же месте, но большего размера, при минимальном повреждении снова лопнул и кровотечение было продолжительнее, после чего вновь все зажило.

Через месяц после первого появления пузырек вновь появился, с увеличением в размерах, после того как он лопнул и кровь перестала течь, на месте пузырька образовалась язвочка глубиной миллиметр, из которой периодически снова течет кровь. У его бабушки было аналогичное образование на внутренней поверхности сустава пальца, которое после хирургического иссечения диагностировали как рецидивирующая гранулема. Фото, к сожалению, не четкое.

К какому врачу идти? Какое обследование пройти?

⬆️⬆️⬆️ЭЛЕВАЦИЯ НА ЭКГ⬆️⬆️⬆️
В грудных отведениях (особенно V2-V4) действительно есть подъём сегмента ST.

Когда пациент гипертоник, обычно это вариант нормы на фоне гипертрофии ЛЖ или ранней реполяризации. Но если клиническая картинка сомнительная, можно перестраховаться и назначить дополнительные исследования.

❓Почему это не классическая элевация ST, связанная с ОКС?

1️⃣Форма ST – элевация плавная, без характерного подъема “по прямой” от точки J, как при инфаркте.
2️⃣Отсутствие депрессии ST в зеркальных отведениях – при инфаркте передней стенки должна быть депрессия в отведениях III, aVF, но здесь ее нет.
3️⃣Амплитуда зубца R – высокие комплексы QRS в грудных отведениях говорят в пользу гипертрофии ЛЖ, которая может сопровождаться изменениями реполяризации.
4️⃣Отсутствие патологических Q – при трансмуральном инфаркте были бы патологические зубцы Q, но их нет. Однако в такие короткие сроки, они могли и не сформироваться.
5️⃣Клиника – нет типичной клиники инфаркта, вероятность ОКС мала.

Поэтому хоть элевация (маааленькая такая) и есть, но это, скорее всего, вариант нормы. А приступ очень похож на паническую атаку🙏🏻

💥 Инфаркт или нет? Разбираем клинический случай! 💥

👨‍⚕️ Ситуация:
На приёме терапевта мужчина с ощущением сдавления за грудиной, страхом и онемением кончиков пальцев симметрично с обеих сторон, которые начались в очереди, хотя изначально цель визита была плановой.
📜 Из анамнеза:
✔️ Гипертоническая болезнь 2-й степени
✔️ Общий холестерин 5,6 (последнее известное значение)

👩‍⚕️ Медсестра приносит ЭКГ и говорит, что заметила подъем сегмента ST.

📊 Объективно:
✔️ АД 140/80 мм рт. ст.
✔️ Пульс 70, ритмичный
✔️В остальном — без особенностей, аускультация тоже без находок.

Ваши предположения? Какой будет тактика?

🔴 НЕДООЦЕНЁННЫЕ ЖАЛОБЫ 🔴

Спасибо за вашу активность и правильные мысли!🥰

Пациентка длительное время пыталась игнорировать жалобы, но они не проходили. Когда спустя несколько месяцев было назначено ЭКГ и ЭхоКГ, диагностировали перенесённый инфаркт миокарда по нижней стенке.

🔎 Дальнейшее обследование:
Пациентку направили на КАГ ➡️ выявлено многососудистое поражение ➡️ показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).

❗️ 3 факта из анамнеза, которые могли изменить её судьбу:
1️⃣ Семейный анамнез: мама погибла от сердечного приступа в 48 лет, бабушка умерла в 45 лет по неизвестной причине.
2️⃣ Уровень холестерина, впервые измеренный только после ЭКГ: общий 10,2 ммоль/л, ЛПНП 6,8 ммоль/л, вторичный характер исключен.
3️⃣ Курение: более 20 лет.

🔍 Что было сделано:
✅ Поздняя диагностика привела к необратимому поражению миокарда.
✅ Выполнено АКШ из-за многососудистого поражения.
✅ Генетическое тестирование подтвердило семейную гиперхолестеринемию, назначена гиполипидемическая терапия.

⚠️ Вывод:
Этот инфаркт можно было предотвратить, если бы:
✔️ Врачи уделили больше внимания анамнезу.
✔️ Раньше проверили липидный профиль.

🩺 Берегите себя и своих пациентов
➡️ Тщательно собирайте анамнез.
➡️ Анализируйте все данные в совокупности.

✨ Надеюсь, это станет хорошим напоминанием о том, что мы, как врачи, должны видеть полную картину, даже если жалобы кажутся незначительными.

Пусть медицина не делит пациентов на “типичных” и “нетипичных”, а каждая женщина получает вовремя ту помощь, которую заслуживает. Мы можем и должны изменить подход к диагностике – и это тоже про силу.

#виртуальнаяприемная

👱‍♀️Женщина, 42 года.

😖Жалобы на периодические боли в спине, которые беспокоят её уже несколько месяцев.
🧪Анализы в норме, на МРТ «ничего страшного».

🧘‍♀️Врач советует заняться йогой и меньше нервничать.

🧐 А вы что посоветуете? Может хотите задать дополнительные вопросы нашей пациентке? Делитесь в комментариях! ⬇️

Вы спасли пациента, но получили штраф 🤯🌋

👨🏻‍🦳Реальный случай:

Пациент, 57 лет, обратился с жалобами на одышку при нагрузке, эпизоды несистемного головокружения, усталость, перебои в работе сердца несколько раз в неделю.

⚡️Болей в груди нет, изменения на ЭКГ минимальные: признаки гипертрофии левого желудочка, на суточном мониторе ЭКГ жизнеугрожающих нарушений ритма не было, но пациент не описывал в этот день свои привычные сердцебиения.

Врач решил копнуть глубже.
📌 Настоял на суточном мониторировании ЭКГ на 48 часов, которое выявило эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ).
📌 Направил к кардиологу, пациенту была выполнена коронароангиография, которая подтвердила критический стеноз ПМЖВ (передняя межжелудочковая ветвь).
📌 Пациенту выполнено стентирование, что предотвратило инфаркт.
🔥 Казалось бы, клинический успех!

🤯Но… через несколько месяцев пришёл штраф от страховой компании. Ваши мысли, почему?

Однофамильцы 2.

ПЕРВЫЙ ПЕРСОНАЖ увлеченно описывал стенокардию связанную с курением.

Например: «Хирург, 61 года, курил сигареты в течение сорока лет, и в течение последних двенадцати лет или более он выкуривал около двадцати сигарет в день. Он чувствовал себя прекрасно до марта 1925 года, когда рано утром он проснулся от сильной боли в области сердца. Боль длилась около минуты или больше, а затем полностью прекратилась.

Приступы повторялись часто в течение дня и на время облегчались подкожной инъекцией морфина. С этого времени, пока они не прекратились довольно резко в мае 1925 года, происходили сотни подобных приступов…Иногда приступы возникали с почти пугающей ритмичностью, например, каждые шесть или семь минут, так что можно было почти с точностью до секунды предсказать, когда возникнет следующий приступ.

Пациент признался, что боль иррадиировала вниз по левой руке до кончиков пальцев. Среднее артериальное давление составляло 130 систолическое и 75 диастолическое. Полное "ортографическое" и электрокардиографическое обследование, проведенное доктором Б. С. Оппенгеймером, не показало никаких изменений, кроме умеренного расширения аорты, свойственного возрасту пациента…».

«…Комментируя этот случай, необходимо подчеркнуть следующие характерные моменты:
(1) длительная история курения сигарет;
(2) непредсказуемое начало приступов, обычно в покое;
(3) крайняя сила и длительная продолжительность боли;
(4) иногда пугающая ритмичность приступов;
(5) отсутствие каких-либо изменений в цвете лица;
(6) отсутствие физических признаков или изменения пульса во время приступа;
(7) отсутствие каких-либо изменений миокарда, показанных электрокардиограммой;
(8) отсутствие приступов после всего лишь трех месяцев воздержания от курения, и
(9) наличие определенной степени сенсибилизации, так что легкая боль возникает, когда пациент находится в атмосфере табачного дыма.»

Не менее увлеченно занимался он астенией при болезни Грейвса: "Мисс…поступила в больницу в 1934 г. с выраженным синдромом Грейвса. Она находилась под наблюдением с 1925 г. по поводу классической нейроциркуляторной астении.
Была «нервной в течение всей своей юности, и, с наступлением, подросткового возраста подвержена частым приступам плача, беспочвенным опасениям и частым приступам сердцебиения.

Вышла замуж в 23 года, но длительные отсутствия мужа и предполагаемые измены ухудшили ее состояние. Когда ребенок стал достаточно взрослым, чтобы пойти в школу, вынужденное одиночество вызвало заметное обострение сердцебиения, потливости и одышки.

Когда она впервые была осмотрена у нее было покрасневшее лицо, очень лабильный пульс и артериальное давление, крайняя гиперрефлексия и выраженное состояние тревоги. Седативные средства и психотерапия, при некоторой степени сотрудничества со стороны мужа, принесли временное улучшение…

Во второй половине 1933 года ее бросил муж и случилось обострение с потерей веса, возросшей нервозностью, булимией, увеличением размера щитовидной железы и непереносимостью тепла. Позднее картина была дополнена экзофтальмом, тремором пальцев, постоянно учащенным пульсом, повышенным пульсовым давлением и значительно увеличенной щитовидной железой. Основной обмен веществ был ускорен на 55 процентов…».


ДРУГОГО ПЕРСОНАЖА влекала фармацевтика и хирургия. Во время Первой мировой войны его исследования в по эмпиеме привели к снижению смертности в армии.

Его вниманием, кроме эмпиемы, овладела прямая кишка, вот его цитата: «….наличие массы, выступающей из прямой кишки, является явно кардинальным симптомом. Это часто сопровождается выделением гноя и крови.

Пациент утверждает, что выпячивание существует давно и перестало расти после того, как достигло своих нынешних размеров. Сначала пациент может произвольно вправить выпячивание (действие levator ani), но со временем вправление становится возможным только вручную. В запущенных случаях и в случаях очень большой продолжительности сфинктеры настолько растянуты, что выпадение не поднимается даже при вправлении, и пациенты страдают, даже не пытаясь его вправить. ….

При осмотре обнаруживается масса, выступающая из ануса; обычно в форме перевернутого конуса и никогда не превышающая длину пяти-шести дюймов….Его поверхность покрыта слизистой оболочкой, которая различается по внешнему виду; она может быть нормальной или сильно воспаленной и утолщенной; или покрыта язвами, которые очень легко кровоточат…»

Кто же они ?

#булимия
#состояние
#тремор
#язва
#морфин
#нервозность
#боль

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Почему мозг женщин более вынослив?

Исследование, проведенное на мышах и трупах людей, указывает на то, что ген, защищающий мозг, в хромосоме становится более активным с возрастом.
Женщины, как правило, живут дольше мужчин и зачастую более устойчивы к снижению когнитивных способностей с возрастом. Возможно, теперь исследователи обнаружили источник этой устойчивости: вторую Х-хромосому в женских клетках, которая ранее считалась «молчаливой». В работе, опубликованной на днях в журнале Science Advances, группа исследователей сообщает, что, по крайней мере у самок мышей, старение активирует экспрессию генов на обычно «молчащей», или инактивированной, Х-хромосоме в клетках гиппокампа - области мозга, имеющей решающее значение для обучения и памяти.

Когда исследователи провели генную терапию зрелых мышей обоих полов, чтобы усилить экспрессию одного из этих генов, это улучшило их познавательные способности, измеряемые тем, насколько хорошо они исследовали лабиринт. Если эти результаты будут подтверждены на людях, то, по мнению авторов, это может означать, что мозг женщин с возрастом защищается второй Х-хромосомой и что это открытие может привести к созданию будущих терапий, улучшающих когнитивные способности.

«Х-хромосома - мощная сила», - считает Рейчел Бакли, невролог, изучающая половые различия при болезни Альцгеймера в Массачусетской больнице общего профиля, которая не принимала участия в исследовании. По ее словам, подобная работа помогает исследователям понять, «где кроется женская сила и как ее использовать». Женские клетки имеют две Х-хромосомы, по одной от каждого родителя; мужские клетки имеют одну Х и одну Y. На ранних стадиях развития одна из двух Х-хромосом в женских клетках инактивируется - покрывается различными белками и молекулами РНК, которые не позволяют ее генам экспрессироваться. Какая из хромосом «замолчала» - то есть от какого родителя она происходит - происходит случайно, и ткани в организме представляют собой мозаику из обоих типов.

В теории женские и мужские клетки имеют активную Х-хромосому, поэтому женские клетки имеют «ту же дозу Х-хромосом, что и мужские», - поясняет Дена Дюбаль, нейробиолог и невролог из Медицинской школы Калифорнийского университета, которая возглавляла исследование. Но ученые выясняют, что все не так просто. Дюбаль говорит, что около 30% генов на так называемой «молчащей» Х-хромосоме у людей активны - хотя этот процент варьируется среди женщин.
Тем не менее ученые мало знают о том, как экспрессия генов на менее активной Х-хромосоме меняется от ткани к ткани в организме и как она изменяется с возрастом.

Чтобы изучить это на примере мышиного мозга, группа Дюбаль скрестила два вида лабораторных мышей, чтобы получить потомство с одной Х-хромосомой от каждой из них. Хромосомы были сконструированы таким образом, что одна из них всегда была активной Х, а другая - инактивированной, и небольшие генетические различия в хромосомах позволяли выявлять их в лабораторных тестах. Затем исследователи проследили за активностью обеих Х-хромосом в девяти основных типах клеток, включая нейроны, обнаруженных в гиппокампе молодых и старых мышей.

У старых мышей около 100 генов на неактивной хромосоме имели более высокий уровень активности хотя бы в одном типе клеток по сравнению с молодыми мышами. В частности, один ген, Plp1, имел более высокую активность в нескольких типах клеток. Этот ген кодирует компонент миелина - защитной оболочки, которая покрывает нейроны. И он может иметь отношение к половым различиям человека: в том же исследовании Дюбаль и ее коллеги обнаружили, что его аналог у людей выражен на более высоком уровне в парагиппокампе трупов женщин, чем у трупов мужчин.

«Это серьезное изменение парадигмы - знать, что «молчаливый икс» не спит»,
- говорит Дюбаль. Она надеется, что эта работа в конечном итоге приведет к появлению терапевтических мишеней. Когда исследователи увеличили экспрессию Plp1 в гиппокампе мыши с помощью генной терапии, пожилые мыши обоих полов показали лучшие результаты в тесте на навигацию по лабиринту.

«Эта работа согласуется с предыдущими данными о том, что женщины демонстрируют более медленные темпы метаболического старения мозга и, как правило, превосходят мужчин в когнитивных тестах даже после постановки диагноза болезни Альцгеймера», - отмечает Лиза Москони, невролог из медицинского центра Weill Cornell (США). Однако Москони отмечает, что, хотя женщины живут дольше мужчин, они проводят большую часть своей жизни в более худшем состоянии здоровья, и что женщины гораздо чаще заболевают болезнью Альцгеймера: две трети людей с этим заболеванием - женщины.

Бакли надеется, что дальнейшие исследования помогут ученым понять эту двойственность когнитивной устойчивости здоровых женщин и их больший риск развития деменции. По ее словам, исследователи находятся только в начале пути: «Х-хромосома - это потрясающий рубеж».

Источник: Nature news, 5 March 2025

#тест
#болезнь_альцгеймера
#деменция

Природа для народа. Китай-Европа

Все виды этого растения обнаружены в Китае. Оттуда оно мигрировало на запад. Впервые упомянуто натуралистом Плинием Старшим (23–79 н. э.), который описал использование молодых побегов в качестве овоща римлянами.

Листья и соцветия использовались для получения коричневого красителя.

Выращивать в Европе стали с 9 века н.э., где он заменил Myrica gale из-за его лучших консервирующих свойств. Цветы растения являются источником пищевого ароматизатора.


Волокнистые стебли, подобно конопле (Cannabis sativa), использовались в производстве грубого вида тканей и в производстве бумаги.

Прописывается при бессоннице, но может вызвать и бред с дезориентацией. Рекомендован при воспалительных заболевания кожных покровов и слизистых оболочек, сопровождающихся аллергическими проявлениями, но сам может вызвать анафилаксию. Упорное потребление вызывает рост IgE в сыворотке. Способен так же вызвать жжение в уретре.

Всем знаком.

#бессонница
#бред

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

Существуют различные классификации анемий.

1. По степени тяжести подразделяют на анемии:
•Легкие (гемоглобин 110-90 г/л, эритроциты снижены до 3.5х1012/л),
•Средней тяжести (гемоглобин 89-70 г/л, эритроциты 3.4-2.5х1012/л),
•Тяжелые (гемоглобин меньше 70 г/л, эритроциты меньше 2.5х1012/л).

2. По способности регенерации костного мозга:
• Регенераторные (количество ретикулоцитов 10-50 о/оо),
• Гиперрегенераторные (больше 50о/оо),
• Гипорегенераторные (меньше 5 о/оо).

3. По цветовому показателю:
• Нормохромные (0.8-1.0),
• Гиперхромные (больше 1.0),
• Гипохромные (меньше 0.8).

4. По среднему объему эритроцитов:
• Нормоцитарные (7.0-7.9 микрон),
• Микроцитарные (меньше 7.0 микрон),
• Макроцитарные (больше 7.9 микрон).

С точки зрения практического врача наиболее приемлемой является классификация, основанная на патогенетическом принципе.

Согласно этой классификации выделяют:
1. Гипо- и апластические анемии.
2. Анемии, вызванные недостатком гемопоэтических факторов.
3. Постгеморрагические анемии.
4. Гемолитические анемии.

Опиум для народа 2.

49-летняя женщина, административный служащий, поступает в отделение неотложной помощи. При поступлении у пациента наблюдалось:

• клинически: кома (оценка по шкале Глазго 5/15),
• мидриаз
• тахипноэ
• ЧСС = 170 уд/мин
• гипотония артериальная (АД = 60/30 мм рт.ст.
)
• лихорадка (38,5°С)
• мочевина = 39 ммоль/л
• креатинин = 1079 мкмоль/л
• КФК = 18 964 МЕ/л)

Токсикологические исследования дали отрицательный результат скрининга на парацетамол, салицилаты, бензодиазепины, барбитураты, имипрамины, фенотиазин, каннабис… но положительные реакции с алкалоидными реагентами.

В анамнезе употребление меда с семенами этого растения.

Пациентка умерла через три дня после поступления.

Тем не менее этот растительный наркотик выпускался в СССР и применяется до наших дней в юго- восточных регионах Евразии и как седативное и как возбуждающее средство.

Продавалось недавно на «Озоне» в оригинальных упаковках по 50 гр за 300 рублей.

#кома
#парацетамол

Витамин D влияет на рассеянный склероз

Исследование, проведённое учёными из Университета Монпелье, показало, что высокие дозы витамина D могут помочь в борьбе с рассеянным склерозом. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Наблюдали за 303 пациентами с клинически изолированным синдромом, которые были случайным образом разделены на две группы: одна группа получала высокие дозы витамина D, а другая – плацебо.

Через 24 месяца после начала исследования обнаружили, что у 60,3% пациентов из группы, получавшей витамин D, активность заболевания снизилась, в то время как в группе плацебо активность сохранялась у 74,1%. Кроме того, среднее время до появления активности заболевания в группе витамина D было больше – 432 дня против 224 дней в группе плацебо.

Дополнительный анализ показал, что витамин D положительно влияет на несколько ключевых показателей. Так, активность по данным МРТ обнаружена у 57,1% участников группы витамина D и у 65,3% в группе плацебо. Новые поражения на МРТ наблюдали у 46,2% участников группы витамина D и у 59,2% в группе плацебо.

Сходные результаты были получены в подгруппе из 247 пациентов, соответствующих обновлённым диагностическим критериям 2017 года для рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза.

Серьёзные нежелательные явления наблюдались у 11% пациентов, принимавших витамин D, и у 9% в группе плацебо, но ни одно из них не было связано с холекальциферолом.

Таким образом, исследование показало, что высокие дозы витамина D могут быть эффективным дополнением к стандартной терапии рассеянного склероза. Они помогают снизить активность заболевания, уменьшить количество новых поражений и увеличить время до прогрессирования болезни.

Старые портреты.

Потомки запомнили наименее важное из его наследства.

При том, что ему принадлежит описание стенокардии опубликованное в 1772 году: ««Существует заболевание груди, характеризующееся сильными и своеобразными симптомами...Место возникновения и сопровождающее его чувство удушья и тревоги позволяют с полным основанием называть это заболевание стенокардией (angina pectoris). Те, кто страдает этим, во время ходьбы (особенно если это подъем в гору и вскоре после еды) испытывают болезненное и крайне неприятное ощущение в груди, которое кажется, что оно уничтожит жизнь, если оно усилится или продолжится; но в тот момент, когда они останавливаются, все это беспокойство исчезает… Боль иногда локализуется в верхней части, иногда в середине, иногда в нижней части os. sterni, и чаще слева, чем справа. Она также очень часто распространяется от груди до середины левой руки...Мужчины более подвержены этому расстройству, особенно те, кому за пятьдесят...
»

Он описал ауру при мигрени: «Наблюдается помутнение зрения, при котором перед глазами плывут темные пятна или видна только половина или какая-то часть всех предметов, что продолжается двадцать или тридцать минут, а затем сменяется головной болью, которая длится несколько часов и иногда сочетается с тошнотой»

Он наблюдал мальчика пяти лет с болями в суставах и животе, петехиями и гематурией. Много лет спустя болезнь была описана Шенлейном и Генохом под его именем.

Ясно описал маниакально-депрессивное (биполярное) заболевание у тех кто: «…попеременно находятся под властью духов, либо слишком упадочных, либо слишком возвышенных; и в каждом из этих состояний они нередко проводят несколько месяцев подряд…»

Он же отметил афазию при апоплексии, различил натуральную и ветряную оспу.

Врач вышел на пенсию в возрасте семидесяти трех лет: «…прежде, чем мое присутствие мысли, суждения и воспоминания будут настолько ослаблены, что я не смогу воздать должное своим пациентам».

#мигрень
#кома
#оспа
#болезнь
#боль
#стенокардия
#удушье
#афазия

На 1 курсе в медвузе я проходила практику в нейрохирургическом отделении местной больницы. Отделение очень специфическое: тяжёлые черепно-мозговые травмы, переломы. Иногда было даже страшно, больные, на фоне полученных травм, не всегда контролировали себя и своё поведение, но в целом всё было спокойно. Практика была санитарная - кормили больных, меняли судна, катали шарики из ваты, иногда разрешали измерять давление. Возле больных мы проводили много времени, поэтому от них узнавали историю каждого - кто-то неудачно упал, кого-то сбили на пешеходном переходе, кто-то стал участником ДТП, были и такие, кто получил тяжелейшие травмы в драке.
Запомнился мне с той практики один случай. В палате для тяжелобольных лежал мужчина с переломом позвоночника, попал в страшное ДТП, виновником которого был не сам. В итоге - полная потеря чувствительности всей нижней части тела. К больному часто приходили родственники, но жена никогда не отходила ни на шаг, ведь за ним нужно было ухаживать как за ребёнком. Наблюдать за ними было приятно, она всегда читала ему, они часто смеялись, слушали вместе музыку на её телефоне и смотря на них, верилось в лучшее. Однажды я оказалась в палате этого больного во время врачебного обхода. Поговорив с больным, объяснив дальнейший план лечения, врач немного молча постоял рядом с кроватью и сказал: "Вы напоминаете мне героев доброй детской сказки о Кае и Герде. Попав в руки Снежной Королевы, Кай перестал быть прежним человеком, перестал чувствовать тепло, и только Герда спасла его, растопила лёд силой и любовью своего сердца". Семейная пара молчала, глаза жены заблестели от слёз, а врач, заметив на тумбе очередной детектив, который она читала мужу, сказал: "Почитайте ему сегодня "Снежную Королеву".
После того случая двое влюблённых в палате для тяжелобольных продолжали бороться за выздоровление. А моя практика подходила к концу. В последний день, зайдя попрощаться в сестринскую с персоналом, я случайно услышала, что лечение начало помогать, и сегодня утром тот самый больной во время массажа почувствовал прикосновение к его ноге.
Я покинула стены больницы с улыбкой на губах и с верой в то, что эта история будет иметь счастливый конец, ведь и в нашей жизни иногда случаются сказки.

Паралич подъязычного нерва во время менингококкового менингита

48-ми летний мужчина был доставлен в больницу (Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona, Испания) после неожиданной лихорадки и потери сознания. В анамнезе недавних выездов за пределы Испании не было.

Компьютерная томография черепа выявила расширение желудочковой системы и диффузный мозговой отек, который послужил причиной коллапса базальных цистерн. Анализ люмбальной пункции выявил гнойную спиномозговую жидкость с положительной культурой на предмет Neisseria meningitidis. Был установлен наружный дренаж желудочков, начато лечение цефтриаксоном 4г/сут. Желудочковый дренаж успешно снят через 9 дней после установки. У пациента был отмечен паралич правого подъязычного нерва (XII черепномозговой нерв).
Несмотря на то, что у пациента была генерализованная слабость, никаких других очаговых двигательных симптомов или глухоты выявлено не было. В последующие 5 месяцев после выздоровления пациент набрал вес и находился в добром здравии, включая спонтанное разрешение нервного паралича. Параличи черепных нервов, которые выявляются у 5-10% взрослых пациентов с бактериальными менингитами, являются результатом компрессии, вызванной мозговым набуханием или периневритом из-за менингиального воспаления. Наиболее часто поражаются черепно-мозговые нервы III, IV, VI, и VII пар, параличи обычно долговременны. Параличи других пар черепномозговых нервов обычно транзиторные, как было в случае вышеописанного пациента.

ОШИБКА В ПЕРВИЧНОМ ДИАГНОЗЕ🐛

⚡️ Как врач мог быстрее поставить верный диагноз?
Вместо шаблонного «ОРВИ – лечим симптоматически» врач мог задать ключевые вопросы, которые сразу помогли бы расширить дифференциальный диагноз.

🗒 ЗАПИШИТЕ СЕБЕ СПИСОК ВОПРОСОВ ПРИ «НАСМОРКЕ»:

🔎 Это действительно ОРВИ?
➡️ Есть ли лихорадка, другие катаральные симптомы, например, боль в горле?
➡️ Какова длительность симптомов? ОРВИ проходит за 7–10 дней.
❗️ Если температуры нет, а насморк держится дольше недели — это уже не типичное ОРВИ.

🔎 Есть ли признаки бактериального риносинусита?
➡️ Есть ли боль или давление в области пазух?
➡️ Лихорадка, симптомы интоксикации?
➡️ Симптомы ухудшились после 10 дней заболевания?
❗️ Отсутствие этих признаков делает бактериальный синусит маловероятным.

🔎 Может быть аллергия?
➡️ Есть ли сезонность симптомов (ухудшения весной)?
➡️ Усиливаются ли жалобы на улице, вблизи растений, в пыльных помещениях?
➡️ Есть ли у пациента или у его родственников бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергии?
❗️ Такие симптомы у пациента весной впервые, а вот семейный анамнез стоило уточнить подробнее.

🔎 Есть ли связь с лекарствами?
➡️ Принимает ли пациент ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, НПВС, антидепрессанты?
➡️ Пользовался ли сосудосуживающими каплями дольше 5–7 дней?
❗️ Некоторые системные препараты вызывают ринит, а капли — медикаментозный ринит.

🔎 Исключаем ли редкие, но важные состояния:
➡️ Были ли носовые кровотечения, язвы в носу?
➡️ Есть ли боли в суставах, кожные высыпания?
➡️ Была ли в анамнезе операция на носовой перегородке?
❗️ Так можно заподозрить гранулематоз с полиангиитом, полихондрит или атрофический ринит.

Возвращаемся к нашему кейсу.
📌 Что врач пропустил?
✅На момент обращения — начало марта, сезон пыления деревьев, например, ольхи.
✅ У пациента сын с бронхиальной астмой и аллергическим риноконъюктивитом (реакция на кошек и собак) — атопический фон.
✅ Нет температуры, нет гнойных выделений, нет боли в пазухах.
📌 Верный диагноз — аллергический ринит 🤧 И да, он может дебютировать в любом возрасте, даже после 50🫠

💊 Пробная терапия антигистаминными и интраназальными кортикостероидами может улучшить состояние пациента, но не подтверждает диагноз аллергического ринита, так как эффективна и при других видах ринита. Точный диагноз ставится на основе анамнеза, осмотра и, при необходимости, аллергопроб или специфических IgE.

Ставьте реакции, было полезно? 🔥

#виртуальнаяприемная

👨‍⚕️ Пациент, 56 лет обращается на прием к терапевту с жалобами:

🔹 3 дня назад появились заложенность носа, выделения, чихание
🔹 Затем присоединились ощущение стекания слизи по задней стенке глотки и слабость.

💊 Лечение:
📌 Врач предположил ОРВИ, назначил промывания носа и ксилометазолин 0,1% на 7 дней.
📌 На 10-й день: улучшения нет, а анализ крови с повышением уровня нейтрофилов до 9,1*10(9) → заподозрили бактериальный синусит, назначили амоксициллин+клавулановую кислоту 875+125мг 2 раза в сутки на 7 дней и капсулы Синупрет на 14 дней.

🤷🏻‍♀️ Прошёл месяц, а пациент всё так же жалуется на насморк и чихание🤧
И тут до врача дошло, что где-то закралась ошибка…

❓ Почему терапия не сработала?

💡 Напишите в комментариях, что бы вы сделали иначе! Какие дополнительные вопросы хотелось бы задать еще в первые дни?

Опасная природа.

«Это было невероятно грустное зрелище. Сильных мужчин несли с рыбацких лодок домой — совершенно окоченевших и совершенно беспомощных» - слова свидетеля эпидемии.

Это зрелище наблюдали в 1924 году на балтийском курорте Кёнигсберг, Германия, где заболели рыбаки и гости, особенно в северной части Вислинского залива.

В период с 1924 по 1939 год заболело более 1000 человек, и 18 (1,8 %) умерли. У пациентов наблюдалась мышечная слабость, тошнота, рвота, потливость, боли в груди , у 40% моча была темной из-за присутствия миоглобина, белка, который обычно содержится внутри мышечных клеток.

Болезнь появилась в Советском Союзе и Швеции в 1947, 1960, 1975, 1984 и 2000 годах, в США в 1984 году, 1997, 2010, 2011 и 2014 годах. Десятки людей заболели в Нанкине после употребления раков в пищу в 2010 и 2016 годах.


В 2022 году было зарегистрировано в общей сложности 103 подтвержденных случая, а затем 61 случай был зарегистрирован в период с января по октябрь 2023 года.

Из 61 случая, зарегистрированного в 2023 году, 62% случаев заражения произошли в городских районах, а 38% — в сельской местности.

Морские птицы также погибали, а вдоль берегов находили мертвых лис. Кошки в рыбацких деревнях умирали или у них развивался паралич задних конечностей после употребления рыбы. Только в исключительных случаях у этих животных наблюдалось изменение цвета мочи.

В целом прогноз благоприятный, большинство людей полностью выздоравливают в течение нескольких дней. Тем не менее, могут возникнуть серьезные осложнения, включая смерть из-за полиорганной недостаточности и длительной миопатии .

Но, как правило, миалгия и мышечная слабость проходят в течение 2–3 дней, сывороточная КК нормализуется в течение 5–6 дней .

#тошнота
#рвота
#паралич
#миалгия
#болезнь
#миопатия
#миоглобин

Краски жизни.

Наш персонаж стал студентом-медиком в Киле, а когда началась война 1914-1918 годов, он служил в армии. В декабре 1914 года был ранен. Позже его отправили в санитарную службу для работы в холерных госпиталях в России.

В 1918 году он возобновил свое медицинское обучение в Киле, в 1921 году сдал государственные медицинские экзамены и окончил университет. Занимался лабораторной работой под руководством Макса Бюргера по креатину и креатинину.

В 1927-1929 годах начал исследования в лабораториях IG Farbenindustrie в Вуппертале. В 1932 году открыл краситель, который не только окрашивал бактерии но и убивал их, защищая мышей и кроликов от смертельных доз стафилококков и гемолитических стрептококков.

Одним из первых пациентов, которых лечили красителем была шестилетняя дочь изобретателя. Она упала с лестницы с швейной иглой в руке. Игла вонзилась ей в запястье и сломалась. Ее удалили, но началась инфекция.
Красные полосы лимфангита поднялись по ее руке, у нее развился сепсис. Традиционное лечение не остановило инфекцию, она была на грани смерти. Ее отец в отчаянии ввел ей одну дозу красителя и она выздоровела.

В следующем году (1936) краситель был использован для успешного лечения тяжелого стрептококкового тонзиллита и синусита у Франклина Д. Рузвельта-младшего, двадцатидвухлетнего сына американского президента

В 1943 и снова в 1944 годах краситель давали Уинстону Черчиллю для лечения пневмонии.

За открытие свойств красителя ученый был выбран для получения Нобелевской премии по физиологии и медицине 1939 года, но нацистское правительство не позволяло гражданам Германии принимать ее. У него отобрали паспорт, арестовали и держали под стражей до тех пор, пока он не отказался от награды. В 1947 году, после падения нацистской Германии, ему официально вручили Нобелевскую премию и он прочитал Нобелевскую лекцию.

#креатинин
#лимфангит
#инфекция
#сепсис
#пневмония

Авантюры 19 века.

В начале декабря 1809 года эта женщина проехала верхом шестьдесят пять миль, чтобы ее оперировали в комнате на втором этаже, без анестезии, без стерилизации инструментов. Операция длилась 25 минут на столе сделанном из половины бревна. Через 5 дней пациентка уже сама застилала постель.

К 1819 году тот же хирург провел пять таких операций, одну неудачно.

Его слава распространилась после того как в 1822 году он оперировал супругу генерала Овертона, которая была офицером во время войны за независимость.
Миссис Овертон, которой на момент операции было пятьдесят пять лет, дожила до семидесяти семи лет.

Хирург запросил за операцию 500 долларов (кстати к месту проживания пациентки он ехал на лошади 190 миль по дикой местности 6 дней). Овертон заплатил ему 1500 долларов, сумма очень большая в 1822 году. Когда Овертону указали на разницу, он сказал, что ошибки не было, и что прежняя сумма была недостаточной для той замечательной услуги, которую врач оказал его жене и ему. Доктор Гросс охарактеризовал это урегулирование как «крупнейший гонорар, когда-либо выплаченный в этой стране за хирургическую операцию».

Уважаемые коллеги!
Приглашаем вас на конференцию «Онконастороженность врача первичного звена: ранняя диагностика, скрининг, вопросы профилактики», которая пройдет 27 марта 2025 года в гибридном формате.
Очно: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10, клиника АО "Медицина".
Онлайн в Личном кабинете после прохождения регистрации.
https://medicina.confreg.org/
Приглашаются:
Врачи первичного звена: врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), педиатры участковые, гастроэнтерологи, неврологи, дерматологи, гинекологи, пульмонологи, урологи, эндокринологи, проктологи

Вас ждут:
🔹Клинические разборы и практические рекомендации по ранней диагностике рака
♦️Алгоритмы действий при подозрении на онкозаболевания и маршрутизации пациентов
🔹Чек-лист по онконастороженности

Грабеж и изобретательность.

Английский врач изобрел патентованное лекарство, которое использовали в армии во время Гражданской войны в США и Второй мировой войны, оно было доступно в Великобритании до 1960-х годов, а в Индии — до 1994 года.

Во время войны за испанское наследство он финансировал прибыльные каперские экспедиции с целью грабежа испанских кораблей и поселений в Южной Америке. Между 1708 и 1711 годами сам отправился в трехлетнюю экспедицию в качестве судового врача.

Его два корабля, The Duke и The Duchess , сначала направились к Канарским островам и островам Зеленого Мыса, а затем в Бразилию. Проплыв мимо мыса Горн, они достигли Перу, Эквадора, Галапагосских островов и южной оконечности Калифорнии.
Затем они отплыли на Гуам, в нынешнюю Индонезию и в Кейптаун, вернувшись в Англию в октябре 1712 года после весьма прибыльной экспедиции.

Высадившись на острове архипелага Хуан-Фернандес, примерно в 400 милях от чилийского побережья, команда увидела огонь, а на следующий день столкнулась с диким на вид волосатым человеком, одетым в козьи шкуры. Его звали Александр Селкирк - шотландец, заброшенный на остров четыре года назад после ссоры с капитаном своего корабля. «У него с собой были его одежда и постельные принадлежности, а также ружье, немного пороха, пуль и табака, топор, нож, чайник, Библия, математические инструменты и книги».

Вернувшись из путешествия, наш персонаж открыл практику в Лондоне. Он специализировался на лечении расстройств пищеварения и подагры (для чего прописывал слабительное, прикладывание сырого бифштекса и свое патентованное средство).

Сложный случай

Сложный клинический случай встретился мне недавно. Больного я не видел, дочь принесла бумаги и рассказала. Мужчина 70 лет. Болеет несколько месяцев, теряет вес, слабеет, боли в коленях, но не сильные.
При изучении результатов исследований обращает на себя внимание глубокая железодефицитная анемия (цветовой показатель - 0,44), снижение ферритина и сывороточного железа, тромбоцитоз до 506 тысяч, повышение креатинина до 226 мкмоль/л, мочевины до 17 ммоль/л, повышение мочевой кислоты до 914 мкмоль/л, Реактивный белок до 19 мг/л повышение гормона Т4 до 5,6 нг/дл , снижение ТТГ до 0,013 мкМе/мл.
Кровопотерь не было и нет. При КТ обнаружили: выраженную атрофию 2,3 сегментов печени, жировую инфильтрацию подслизистого слоя ЖКТ, в следствии чего было высказано предположение о болезни Крона.
Однако колоноскопия не подтвердила этот диагноз, и не выявила никакой другой патологии.

ФГС - грыжа ПОД, ДГР.
Какие мысли возникли у меня?
Первая мысль - об онкопатологии, но ее не выявили. В пользу возможного онкозаболевания говорят: потеря массы тела, тромбоцитоз, анемия. Нетипично то, что СОЭ - в норме.
Учитывая повышение Т4, снижение ТТГ можно установить тиреотоксикоз. Поскольку щитовидная железа не обследована с помощью КТ, МРТ или УЗИ, можно предположить онкопатологию ЩЖ.
Учитывая повышение азотистых шлаков и мочевой кислоты, можно предположить подагру, но это - не точно, такая лабораторная картина может быть и при другой патологии.
Не знаю, как интерпретировать атрофию двух сегментов печени.
В любом случае, в первую очередь, надо компенсировать анемию, иначе, даже при верификации опухоли, специальное лечение проводится пока не будет. Буду благодарен за советы. В настоящее время больной госпитализирован для трансфузий эритромассы по м/ж. Спасибо за внимание!

#узи
#колоноскопия
#опухоль
#мочевая_кислота
#железо
#ферритин
#мочевина

«Документы важнее пациента?» – судебный урок

Ситуация

Весна 2024 года. Отделение нефрологии крупного федерального центра (Москва).

Врач-нефролог Ирина работает на пределе сил, ведя сложных пациентов с красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями.

Нагрузка зашкаливает - 15-17 пациентов в день, постоянные звонки родителей, дополнительные консультации.

И вот случается непоправимое - летальный исход подростка с системной красной волчанкой.

Сразу после этого "полетели погоны" - масштабная проверка отделения, разбор полетов, внутренний аудит. По результатам - выговор за нарушения в документации. В суде оспорить незаконность дисциплинарного взыскания не удалось.

Основные проколы по документации:

• "Пустые поля" - нет даты установления диагноза.
• Аллергоанамнез "по нулям" .
• Нет протокола ВК для назначения "Панагина" (хотя все в курсе, что он часто используется детям off-label).
• Анамнез "от балды" - минимум информации о жалобах .
• Диагноз СКВ "под вопросом", хотя давно подтвержден.

Эмоциональный фон

Ирину буквально трясет от обиды и стресса. Она реально спасала жизни, работала на износ, а теперь еще и судиться приходится. Терзания совести, чувство вины перед семьей пациента смешиваются с возмущением от формального подхода администрации.

Почему это важно для каждого врача?

1.
Документация - это наша защита "Бумага всё стерпит", но и ответит за всё. Медкарта должна быть безупречной, даже если хочется лечить, а не заполнять формы.

Практические советы

• Выработайте чек-лист обязательных полей.
• Дублируйте критически важную информацию.
• Используйте шаблоны для частых ситуаций.
• Проверяйте документацию с коллегами.

2. Защита профессиональных прав

Если не согласны с взысканием:

• Требуйте полный акт проверки.
• Фиксируйте все процессуальные нарушения.
• Собирайте доказательства своей позиции.
• Не бойтесь обращаться в профсоюз/юристам.

3. Работа с off-label препаратами

• ВСЕГДА оформляйте ВК.
• Получайте информированное согласие.
• Документируйте показания/противопоказания.

4. Профилактика подобных ситуаций

• Регулярный внутренний аудит.
• Наставничество для молодых специалистов.
• Контроль качества документации.
• Ведение статистики ошибок.

Выводы для практики:

1. Качественная документация = половина успеха лечения.
2. Знание своих прав = защита от необоснованных претензий.
3. Системный подход к работе = безопасность для пациента и врача.
4. Командная работа = лучшая защита от ошибок.

Помните: каждый врач имеет право на защиту своих профессиональных интересов, но только качественная работа и безупречная документация могут стать надежной защитой в сложных клинических ситуациях и желания администрации найти крайнего.

#исход
#волчанка
#нарушения

«Маски» ИЭ. Продолжение

Имеются в виду ситуации, когда хорошо известный клинический (или лабораторный) признак ИЭ представлен в виде изолированного синдрома (лихорадка, анемия, спленомегалия) или в качестве основного заболевания фигурируют различные внесердечные проявления (острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК, пневмония, геморрагический васкулит и др.).

Особое внимание должно быть обращено на больных с лихорадкой неясного генеза (ЛНГ), особенно в сочетании с необъяснимыми сердечной и почечной недостаточностью, ОНМК, анемией, болями в спине.

В указанных ситуациях клинические проявления поражения сердца (сердечная недостаточность, нарушения ритма) могут отсутствовать, что в случаях недостаточной настороженности врача усложняет диагностический поиск или ведёт к неправильной трактовке имеющихся клинических проявлений, а следовательно, к неадекватной или запоздалой терапии.

Внесердечные «маски» ИЭ:
🗣ЛНГ;
🗣ОНМК;
🗣геморрагический васкулит в различных проявлениях;
🗣пневмонии;
🗣спленомегалия и др.

Одним из осложнений ИЭ являются инфаркты селезёнки (ИС), которые в большинстве случаев протекают бессимптомно, хотя у некоторых больных и развивается болевой синдром, служащий поводом к госпитализации в связи с подозрением на острую абдоминальную патологию – острый панкреатит, кишечную непроходимость, мезентериальный тромбоз и др.

Ситуация осложняется тем, что приблизительно у 5% больных с ИС развиваются абсцессы селезёнки (АС), требующие соответствующей тактики ведения (антибактериальная терапия, оперативное вмешательство). АС развиваются при ИЭ в результате микробных эмболий с аортальных клапанов или непосредственной инокуляции в селезёнку микроорганизмов, циркулирующих в крови (о реальности последнего механизма могут свидетельствовать случаи АС при ИЭ митрального клапана, при котором роль микробных эмболий маловероятна).

Типичные проявления АС:
🌝 лихорадка;
🌝 боли в животе;
🌝 увеличение размеров селезёнки;
🌝 наличие левостороннего плеврального выпота;
🌝 нейтрофильный лейкоцитоз.

При подкапсульной локализации абсцесса возможны разрывы селезёнки с массивным кровотечением и летальным исходом.

«Маски» внутренних болезней: инфекционный эндокардит

Основные сложности диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) сводятся к клиническому и микробиологическому патоморфозу заболевания за последние десятилетия, преобладанию первичных форм (т.е. инфекционное поражение ранее неизмененных клапанов), тяжёлому прогнозу заболевания.

Значительно возросла частота «правосердечных» ИЭ в связи с распространением наркомании, а также частым использованием в клинической практике венозных катетеров.

Клинические проявления поражения сердца (сердечная недостаточность, нарушения ритма) при ИЭ нередко отсутствуют, что при недостаточной настороженности усложняет диагностический поиск или ведёт к неправильной трактовке имеющихся клинических проявлений.

В то же время своевременно не назначаются бактериологические исследования крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) клапанного аппарата сердца. Сегодня трудно представить верификацию ИЭ без эхокардиографического исследования, и остаётся лишь удивляться, как клиницисты прошлого могли диагностировать это заболевание.

Вместе с тем эхокардиография (ЭхоКГ) имеет также свои диагностические пределы и даёт у ряда больных отрицательные результаты.

«Инфекционная» настороженность участкового врача-терапевта

Отчётливо наблюдается не только расширение нозологического спектра внутренних болезней, но и изменение их этиологической структуры, в частности возрастание удельного веса инфекционной патологии, манифестирующей разнообразными клиническими синдромами.

В связи с этим в поле зрения терапевта оказывается всё больше пациентов с различными заболеваниями, в развитии которых доказана этиологическая роль инфекции. Инфекционная патология представлена:

🗣заболеваниями органов дыхания;
🗣поражением сердца (инфекционный эндокардит, инфекции кардиоимплантов, вирусные миокардиты);
🗣инфекционными артропатиями;
🗣внепечёночными проявлениями вирусных гепатитов;
🗣цитопеническими синдромами;
🗣различными проявлениями сепсиса и другими состояниями.

Трудности распознавания инфекционного характера имеющегося у больного заболевания обусловлены рядом субъективных и объективных факторов:
🌝 неспецифичностью проявлений инфекции (лихорадка, анемия и др.);
🌝 неспецифичностью органных проявлений (лёгочное воспаление, сердечная недостаточность, суставной синдром и др.);
🌝 особенностью течения различных инфекционно-воспалительных процессов у пожилых, у пациентов со сниженной или нарушенной иммунной реакцией, при наличии коморбидности;
🌝 предшествующей антимикробной терапией, применением иммунодепрессантов и т.д.;
🌝 неосведомлённостью врача или отсутствием у него «инфекционной» настороженности;
🌝 использованием неадекватных диагностических методов или неиспользованием их вообще;
🌝 трудностями верификации инфекционного агента;
🌝 трудностями интерпретации полученных результатов лабораторных исследований (колонизация,
низкий титр, ложноотрицательные результаты и др.) и их клиническим применением;
🌝 недостаточно конструктивным взаимодействием клиницистов с врачами-лаборантами.

Лихорадка неясного генеза. Термоневроз?

Коллеги, добрый день! На прием обратилась девушка 20 лет, по ЛОР органам без патологии, 3 месяца температура 37.2-37.8, не ощущает озноба или жара, жалобы на слабость и периодические боли в голове и спине. Иногда перед выходом из дома - жидкий стул. Принимает иммодиум и живот успокаивается. По анализам крови срб 0.26, ревмопробы отрицательны, герпесы отрицательны М, но есть G.
ЭКГ норма, рентген грудной клетки норма. Проба с аспирином и кетопрофеном отрицательная, температура не падает. Положительны антитела к Helicobacter pilori. Направлена к гастроэнтерологу, инфекционисту, неврологу. Мама нервничает и спрашивает меня, что ещё делать. Но до этих врачей ещё не дошли. Какие обследования необходимо ещё сделать? Кто из врачей должен вести пациентку? Какой диагноз? Какие препараты назначают?

#экг
#антитела
#аспирин
#лихорадка
#кетопрофен
#герпес
#срб

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Число случаев болезни Паркинсона в мире достигнет 25,2 млн к 2050 году

Учёные из Столичного медицинского университета Пекина оценили будущую распространённость болезни Паркинсона. Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ.

Анализ показал, что к 2050 году число пациентов с болезнью Паркинсона вырастет на 112% и составит 25,2 млн человек. Ключевыми факторами роста станут старение населения (89%) и общий рост численности населения (20%). Масштабы роста будут различаться в зависимости от региона: наибольший прирост заболеваемости ожидается в Западной Африке к югу от Сахары (292%), наименьший – в Центральной и Восточной Европе (28%) из-за снижения численности населения.

Распространённость болезни Паркинсона среди всех возрастных групп достигнет 267 случаев на 100 тыс. населения, что на 76% выше, чем в 2021 году. Стандартизированная по возрасту распространённость заболевания увеличится на 55% и достигнет 216 случаев на 100 тыс. населения.

Самая высокая распространённость прогнозируется среди людей старше 80 лет (2087 случаев на 100 тыс. населения). Разница в заболеваемости между мужчинами и женщинами вырастет с 1,46 в 2021 году до 1,64 в 2050-м.

Россия в 2021 году находилась на седьмом месте в мире по числу случаев болезни Паркинсона (224 тыс. случаев). К 2050 году Россия опустится на 11-е место, число случаев заболевания составит 304 тыс. Эксперты подчеркнули необходимость разработки новых методов лечения, включая генные и клеточные технологии.

Ежемесячный норматив на лекарства и медизделия для льготников

В Минздраве РФ представлен проект правительственного постановления с показателем ежемесячного норматива затрат на социальную помощь для льготников в 2025 году. Предлагается повысить его на 115,1 рублей. Если постановление будет принято, то норматив составит 1 326,4 рублей и вступит в силу с 1 февраля 2025 года.

В 2020 году ежемесячный норматив был на уровне 886,4 рубля (увеличен на 26 рублей по сравнению с 2019 годом), в 2021 году он составил 929,8 рубля (увеличен на 43 рубля), а в 2022 году его повысили до 1 007,9 рубля (увеличен на 78,1 рубля). В 2023 году сумма на одного человека в месяц увеличилась на 119,9 рубля и составила 1 127,8 рубля. С апреля 2024 года норматив составляет 1 211,3 рубля в месяц.

Средства направляют льготным группам граждан в виде государственной соцпомощи для получения лекарств, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов по рецептам врача или фельдшера.

💡 Лечение сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса на фоне перенесенного инфаркта и артериальной гипертензии должно быть направлено на:

1️⃣ Улучшение прогноза и уменьшение симптомов.
2️⃣ Управление артериальной гипертензией.
3️⃣ Предотвращение прогрессирования ремоделирования сердца

🔬 Группы препаратов:

1️⃣ Ингибиторы АПФ или БРА или АРНИ:
Пример: эналаприл, лозартан, валсартан-сакубитрил.
• Снижают нагрузку на сердце, улучшают прогноз и снижают артериальное давление.
• Назначение: начинать с низкой дозы и титровать до максимальной переносимой дозы. Контроль функции почек и уровня калия обязательны.

2️⃣ Бета-блокаторы:
Пример: бисопролол.
• Уменьшают частоту госпитализаций и снижают нагрузку на сердце.
• Назначение: титровать дозы, начиная с минимальной дозы и увеличивая ее постепенно.

3️⃣ Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР):
Пример: спиронолактон, эплеренон.
• Полезны для уменьшения отеков и предотвращения ремоделирования миокарда.
• Назначение: начинать с низкой дозы и титровать, контролируя уровень калия и функцию почек.

4️⃣ Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2):
Пример: дапаглифлозин, эмпаглифлозин.
• Улучшают симптомы и снижают риск госпитализаций.
• Назначение: можно вводить сразу, без необходимости титрования дозы.

5️⃣ Диуретики (опционально):
Пример: фуросемид, торасемид.
• Применяются для устранения симптомов застоя жидкости, не влияют на прогноз, просто улучшают симптомы в моменте.
• Назначение: начинают с низкой дозы и корректируют по мере необходимости.

6️⃣ Антиагреганты (если не показаны антикоагулянты):
Пример: аспирин.
• Для профилактики тромбообразования и повторных сердечно-сосудистых событий.

7️⃣Статины:
Пример: розувастатин, аторвастатин
• Применяются для снижения риска повторных сердечно-сосудистых заболеваний.
• Назначение: обычно начинаются с стандартных доз по целям хм ЛПНП и могут титроваться в зависимости от уровня холестерина и переносимости.

💉 Титрование доз:
• Препараты, такие как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ/БРА, АРНИ, АМКР и петлевые диуретики необходимо начинать с минимальных доз и титровать постепенно.

☝️Важно контролировать функцию почек, уровень калия, артериальное давление и пульс на каждом этапе лечения.

💊 Таким образом, препараты могут быть назначены сразу вместе, но с минимальных доз для АРНИ/иАПФ/БРА и бета-блокаторов, АМКР и петлевых диуретиков, чтобы избежать побочных эффектов и обеспечить лучшую переносимость.

Приглашаем вас на видеокурс 👶 «Первый год жизни ребенка. Основы здоровья и развития»!

👉 Вы узнаете:
— Как определять признаки нормального и патологического развития ребенка;
— Методы выявления и коррекции отклонений;
— Принципы ухода за новорожденным;
— Как составлять обоснованные рекомендации по развитию ребенка;

👨‍👩‍👧‍👦 На курсе вы также расширите свои компетенции в коммуникации с родителями!

🔹Спикеры
— 3 практикующих врача сфере педиатрии и детской неврологии;
🔹Диплом
— удостоверение о повышении квалификации +144 НМО!
🔹Поддержка
— доступ к чату слушателей, возможность задать вопросы экспертам;

Освойте востребованную нишу, повысив качество терапии своих маленьких пациентов!

🔗 ДЕТАЛИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erid: 2Vtzqwtgt3Z

#виртуальнаяприемная

❤️‍🩹Представьте, что перед вами пациент 60 лет с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса на фоне перенесенного инфаркта миокарда и артериальной гипертонии, которую он не чувствует и никогда не лечил.

💨Он обращается с жалобами на одышку при ранее привычной физической нагрузке, усталость и нарушение физической активности.


❓Какие группы препаратов вы назначите для такого пациента?
Можете ли вы назначить все препараты сразу или нужно титровать дозы и вводить их постепенно?

☝🏻Повышенный пролактин не всегда является патологией — и вот почему:

1️⃣ Состав пролактина:
Пролактин в крови состоит из нескольких форм, включая:

*️⃣Макропролактин — большая молекулярная форма, которая не обладает биологической активностью и не влияет на организм. Она может составлять значительную часть общего уровня пролактина, но не вызывает симптомов гиперпролактинемии.
*️⃣Мономерный пролактин — это биологически активная форма, которая непосредственно влияет на молочные железы, репродуктивную систему и другие физиологические процессы.

Общий пролактин = Мономерный пролактин + Макропролактин

2️⃣ Нарушение правил сдачи анализа:
Правильная подготовка к сдаче анализа на пролактин критична для получения точных результатов. Если не соблюдать правила, можно получить ложноположительные результаты.

Вот основные моменты:

*️⃣Анализ сдаётся натощак (8-14 часов голодания), не раньше чем через 2-3 часа после пробуждения.
*️⃣Оптимально сдавать на 2-5 день менструального цикла, но сдача возможна в любой день.
*️⃣За 3 дня до сдачи избегать тяжёлых физических нагрузок, стрессов, полового акта, перегрева (бани, сауны), а также употребления алкоголя.
*️⃣Не курить за 3 часа до анализа.
*️⃣За 10-20 минут до сдачи анализа важно отдохнуть в спокойном состоянии.

🔍 Для точного диагноза важно отделить макропролактин от мономерного пролактина и следовать рекомендациям по сдаче анализа, чтобы избежать искажённых результатов.

💬 Вот так бывает: жалобы и анализы не всегда складываются в один пазл, и важно знать, какие шаги нужно предпринимать в таких случаях. Поэтому напоминаем, что скоро состоится консилиум, на котором мы обсудим, как правильно интерпретировать такие ситуации, которые могут случится на любом приеме!

Не пропустите!⬇️