Задержался на 5 минут - спас больного

Был период, когда у нас вся хирургия была закрыта на реконструкцию. Все наше отделение пинало воздух и начальство отправило врачей в отпуск, оставив по одному врачу(дополнительно к заведующему) днем и 1 врача в ночь. Во всех терапевтических отделениях были свои ПИТы, поэтому среднетяжелые больные находились там, а тяжелых если что к нам, но вот уже неделю отделение пустовало. Задержался я на работе на 5 минут, выхожу в приемном мой друг терапевт принимает пациента, просит "глянуть одним глазком".

Пациент терапевтический, но заинтересовал. 60 лет, сознание сопор. В приемное уже спустился мой коллега, только после ординатуры, опыта нет. Есть реакция зрачков на свет, но она довольно слабая). Одышка. Со слов родственников, пациент был здоров, нигде не наблюдался, но 2 месяца назад появилась потеря слуха почти до полной глухоты. В общем анализе крови без изменений, мочи по мочевому катетеру нет. Родственники не знают, когда пациент мочился последний раз, т.к пациент жил отдельно, нашли дома без сознания. В биохимии креатинин около 1000 ммоль/л (норма где то 110 ммоль/л), калий около 6,5 (при норме 5,1). Не специалист может подумать, что ничего страшного, но здесь есть и те, которые знают как опасны небольшие изменения калия.
Подобные изменения опасны с возможностью нарушения ритма, вплоть до полной остановки сердца. При нарастании калия. Понятно, что развивается почечная недостаточность у пациента и надо переводить в больницу где есть гемодиализ (когда почки не работают, то есть специальные аппараты которые берут на себя функцию почек и очищают кровь). Терапевт предпринял попытку перевести пациента в отделение нефрологии (искусственной почки), но без успеха. Подключаю административный ресурс (заведующий отделением там мой однокурсник) и перевожу пациента в больницу, где есть возможность проведения диализа (очищения крови с помощью аппаратов). На следующий день узнаю, что пациент вышел на ясное сознание. Диагностирована окклюзия (закупорка) обоих мочеточников камнями (трубки, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь). Урологи удаляют камни, восстанавливают нормальный пассаж мочи. У пациента все анализы приходят в норму, восстанавливается слух, пациент выписывается здоровым, без необходимости получать диализ. Вот были и ранения сердца и сосудов, а вот этот случай запомнился. Я думаю, что пациент и родственники до сих пор не знают всей истории. Но дело не в этом. Если бы я не задержался, мой молодой коллега наверняка бы принял пациента и не известно чем бы кончилось. Наверное, попытался бы размочить или раскапать.

#потеря_слуха
#креатинин
#глухота
#одышка
#остановка_сердца
#сопор
#камни

Веноартериальная разница по PCO2 и ее значение в оценке гемодинамики у больных в критических состояниях

A вот правда,что анестезиологи-реаниматологи в повседневной жизни совершенно не такие,как все люди? Вот в транспорте,на улице в магазине,итд. Правда,что они после того,что видят на работе,становятся самыми настоящими кровавыми неофашистскими палачами-садистами из Освенцима и Дахау и запросто способны молча убить физически любого,кто им к примеру не дольет бензин ,или проедет их остановку? Вот только формы СС у них нет!
...Как было под Минском в 1984,где опытнейший анестезиолог республиканского детского ожогового центра на глазах у всех пассажиров молча зарезал водителя пригородного автобуса ЛАЗ-695,за то,что тот проехал его остановку, а потом и пытавшегося его задержать случайно ехавшего в том же автобусе областного опера - полковника милиции,которому оставалось до генерала несколько дней.
Вину в двойном убийстве он не признал вообще от слова вообще,в итоге - вышка и расстрел.

Нормы показателей сердечно-сосудистой системы у детей

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Сегодня исполняется 90 лет одному из самых известных нейроанестезиологов мира, иностранному члену Российской академии наук, созаведующему кафедрой анестезиологии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии профессору Владимиру Лазаревичу Зельману.

Желаем верному другу нашей Федерации Владимиру Лазаревичу здоровья и активного долголетия на благо наших пациентов и всего анестезиологического сообщества!

➡️Перейти к полному тексту публикации

Непредвиденно трудная интубация трахеи

Событие года в мире стоматологии, которое изменит всё

Событие, которое заставит говорить о себе весь год — «Синергиум конференция 2025».
4-5 сентября 2025
г. Москва, Лофт-Холл, Ленинская Слобода, 26
Что вас ждёт:
- более 20 спикеров-экспертов, которые поделятся своими инсайтами;
- более 25 часов лекций, только выгода, польза, помощь и мегакейсы от лидеров.
- более 200 участников-управленцев.

Выберите свой формат участия на сайте
*При регистрации на любом тарифе:
от 3 участников скидка: 10%
от 5 участников скидка: 15%

Встретимся в LOFT HALL 4 и 5 сентября!

Зарегистрироваться

#реклама
konfa.sinergium.ru
О рекламодателе

Вестник анестезиологии и реаниматологии https://www.vair-journal.com/jour?locale=ru_RU

Я когда пришла после коледжа на работу в реанимацию, у нас был экспресс-курс обучения, 5 дней, на 6-ой поставили в смену одну (ну еще анестезист был). Вены колоть я умела, но катетеры ставить нет. Когда приходили с терапии просить поставить, а то у них не получается, я каждый раз шла с серьёзным видом типа всё умею, и если пациент был в сознанини, то заговаривала его и рассказывала мол да, сейчас укол поставим, войдёт как родной. В таких ситуациях главное заговорить пациента, а если у нас в отеделении были пациенты без сознания (кома), то на них тренировалась ставить катетер, но я не колола лишь бы уколоть, а очень долго щупала вену, определяя ставить в неё катетер или нет, какой именно катетер подойдёт по длине. Я там проработала почти 2,5 года, моя первая и самая любимая работа, а ещё у нас было две палаты, а свет был только в одной и с гадким освещением. Мы продолжали работать, и я могу уколоть вену при минимальном свете, на ощупь...
анонимно

Дали нам однажды вызов — «Болит рука две недели. Температура. Женщина. 80 лет».

По приезде на вызов — бабушка 80 с лишним лет.

— Здравствуйте. Что случилось? — спрашиваю.
— Да рука вот у меня, будь она неладна… Распухла, вон, видите как… — задрав рукав халата, показала она.

Левое плечо на всём своём протяжении и вправду было «разбарабанено». Причём очень прилично.

— Отчего так? Травма была? - интересуюсь.
— Да нет вроде… Две недели уж так, наверное. Растёт вот и растёт…
— Ну, давайте посмотрим.

Плечо было забинтовано. Пока помощница снимала слои марли, бабушка рассказала, что вначале «просто немного чесалось». Не обращала внимания. Потом с каждым днём зуд был всё больше и больше. Появился небольшой отёк. В последующие дни он увеличивался. Стала присоединяться температура.

Судя по всему — рожистое воспаление.

— В поликлинику-то хоть обращались? — спрашиваю. Хотя ответ был очевиден.
— Да нет… Не люблю я к врачам ходить... Сколько бог дал, столько и проживу.
(Л - логика.)

— Вы расскажите лучше, — чем лечились-то хоть?
— А вот чем, — ответила вместо неё моя напарница и достала из-под повязки и клеёнки… капустные листья. Они уже были сопревшие и напоминали старые тряпки. Даже сквозь маску и на расстоянии пробивался их спеСФческий аромат.

— Бабуль! Кто ж вас надоумил капусту-то прикладывать?! — вопрошаю.
— Так я ж… Всю жизнь её… Помолюсь и прикладываю. Помогает! Отёки снимает…

Но «апофигей» этой истории был в том, что когда мы убрали все бинты и капустные ошмётки, обнаружили приклеенную к коже лейкопластырем крест-накрест… маленькую иконку, образом повёрнутую внутрь. Видимо, для пущего эффекта.
Занавес.

Отвезли, в итоге, пациентку в больницу, хотя та поначалу снова упиралась, ссылаясь на свою нелюбовь "ходить по врачам". Диагноз подтвердили. Госпитализировали. Прогноз благоприятный (не совсем всё запущено было).

Мысль дня:
Одни лечатся по интернету, другие — прикладыванием капустой с иконками. А врачи в больнице потом разбирают последствия. Но хуже всего, когда вера в «дедовские методы» сильнее здравого смысла.

Анестезиология и реаниматология - Содержание, № 2.2025 https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2025/2/

🔴 18-19 апреля 2025 в Москве пройдет VII конференция Национальной ассоциации специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции

📍 Москва, МГУ МНОИ им. Ломоносова (Ломоносовский пр-т, 27, корп. 10)
🎥 + онлайн-трансляция

В программе:
✅ Выступления ведущих российских и зарубежных специалистов
✅Актуальные достижения мировой и российской науки в области лечебного гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
✅ Разбор клинических случаев
✅ Баллы НМО (1-й день – 6 баллов НМО; 2-й день – 6 баллов НМО)

Научные руководители:

Федорова Т.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ им. Кулакова
Соколов А.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ кардиологии им. Чазова

Участие в мероприятии бесплатное.

🔗 Регистрируйтесь сейчас! Количество очных мест ограничено: https://medq.ru/events/3930
Онлайн-регистрация не ограничена.

❓ Анестезию по Оберсту-Лукашевичу используют для:

1️⃣ вскрытия абсцесса подмышечной впадины;
2️⃣ ампутации верхней конечности на уровне средней трети предплечья;
4️⃣ вскрытия панариция нижней конечности;
4️⃣ вскрытия панариция верхней конечности.

✨ Ответ: 3,4

Фетальный SIRS

ГДЕ-ТО В ПАРАЛЛЕЛЬНОЙ ВСЕЛЕННОЙ

1.
- Спасибо, что вы нас вызвали! - говорит больному врач "скорой помощи"
- Пожалуйста! А хотите... Хотите - мы ещё раз вас вызовем?
- Конечно! Непременно вызывайте, с удовольствием приедем к вам снова!
Врач и фельдшер выходят из подъезда, переговариваясь на ходу:
- Какой хороший человек!
- Да, очень хороший... Ну что, доктор - едем на станцию?
- Давай попробуем уломать диспетчера дать нам ещё один вызов.
- Ты думаешь, получиться? Там же суки одни, обязательно скажут "возвращайтесь"...
- Давай всё же попробуем, так хочется поработать ещё.

2.
К приёмному отделению подъезжает карета "скорой помощи". Врачи, медсёстры и даже санитары прилипают к окнам, дрожа от нетерпения. Самые нетерпеливые срываются с места и бегут навстречу "скорой", выкрикивая на ходу:
- Добро пожаловать в нашу больницу! Безумно рады вас видеть! - кричат они то ли "скорой помощи", то ли пациенту.
Фельдшер "скорой" открывает дверь салона и бережно выносит на руках полноватую старушку. Второй фельдшер идёт сзади, неся в руках сумки и пакеты пациентки.
В приёмном их встречает врач средних лет:
- Ну-с, милая моя, с чем вы к нам пожаловали? - спрашивает он бабулю.
- Да вот, доктор, соседке моей недавно уколы делали, внутривенные, курсом! А я подумала, может быть и мне надо подлечиться, вот и вызвала "скорую" в три часа ночи.
Врач расплывается в улыбке:
- И правильно сделали, милая моя! Мы вас сейчас в отделение оформим, там капельницы поделают, утрём нос вашей соседке!

3.
Глубокая ночь. В терапевтическом отделении на посту сидит скучающая медсестра. К ней подходит один из пациентов отделения - мужчина лет шестидесяти, небритый и помятый.
- Девушка, а померяйте мне давление, пожалуйста.
Медсестра встревоженно подскакивает:
- Вас что-нибудь беспокоит?
- Да нет, просто так, не спится чего-то... - отвечает мужчина.
Медсестра довольно улыбается и достаёт из ящика стола тонометр:
- Конечно-конечно, с превеликим удовольствием. (измеряет давление) - У вас 120/80, хоть в космос летите!
А потом, немного смущаясь, медсестра добавляет:
- Если у вас в палате ещё кому-то не спится - присылайте, пожалуйста, ко мне, тоже давление померить. Да и сами подходите хоть каждые десять минут.
- Девушка, а это удобно? - спрашивает пациент.
- Разумеется удобно, я же ничего не делаю, да и вы мне налоги платите.

Cornix Augur Aquae (c)

Вызов в районное отделение полиции. Повод – «Задержанный порезал себе руку. Наркоман. ВИЧ».

Приезжаю в отделение. Дежурный, завидев меня в окошке, напоминающем банковское, отвлекся от посетителя:

— Скорая приехала! Доктора – в подвал!

Спускаемся по лестнице в полумрак. Из одной из камер доносится монотонный стук – кто-то методично бил в дверь, хрипло скандируя что-то невнятное. «Наверное, к этому „артисту“ и вызов», – мелькнула мысль.

Меня проводят в ярко освещенную комнату с привинченной к полу мебелью – явно помещение для допросов. Через пару минут приводят молодого человека лет 25, худого до анорексичности. Стук прекратился – значит, это он «творил перфоманс».

— Что случилось? – спрашиваю.
Он в наручниках, по бокам – два полицейских, бдительно следящих за его руками.
— Я – ВИЧовый! – выпаливает он срывающимся подростковым голосом, будто объявляет королевский титул.
— Понятно. А что с рукой?

В ответ он демонстративно переворачивает запястье. Неглубокая царапина, почти без крови.

— Чем это?
— Вилкой, – виновато поясняет один из сотрудников. (Где достал? Вроде такие вещи не должны быть в камерах).

— Зашивать надо, да? – с наигранной скорбью интересуется «пациент», словно надеется на госпитализацию.
— Да что там зашивать-то? Зеленкой помажем – и хватит.

Он разочарованно цокает:
— А вообще «ВИЧовых» зашивают? Если по-серьезному? В больницу увозят?
— Конечно. Они что, не люди? – отрезаю я.

После обработки раны его уводят, а мне на выходе подают журнал для записи. Один из полицейских задумчиво замечает:
— Зря сказали, что зашивают. Мы им всегда говорим, что нет – чтоб не резались. Ну, ладно... Будем надеяться...

Надежды не оправдались. Не успел я доехать до станции, как следующая бригада уже мчалась в это же отделение. Оказалось, мой «клиент» и его три сокамерника-наркомана устроили кровавый флешмоб – все до одного порезали руки (той же вилкой или чем-то другим – история умалчивает), щедро украсив пол камеры «художественными кляксами».

Коллега увез эту «банду ВИЧовых Пикассо» в больницу – всех четверых в одной машине, под конвоем.
К вечеру их, зашитых, вернули обратно в камеру.
Чего добивались – загадка. Срока себе добавили, конечно.

Вот так и работаем: одни режут – мы зашиваем. А они снова режут – будто надеются, что однажды мы ошибемся и отпустим их «на свободу» вместе с бинтами. Но наркомания – это диагноз, где логика бессильна.

P.S. Если вдруг кто-то решит повторить их „перфоманс“ – учтите: вилка плохо режет, но отлично царапает. И да, вас всё равно зашьют и вернут в камеру. Бесплатно.

Непредвиденно трудная масочная вентиляция

Очень полезная электрическая кровать!
Она позволяет переносить лежащего человека без нарушения комфорта пациента.

❓ Абсолютные противопоказания к внутривенной регионарной анестезии:

💗 гиперчувствительность или аллергия на местные анестетики;
💗 анатомические аномалии оперируемой конечности;
💗 открытые раны, тяжелые травмы и инфекции конечностей;
💗 аритмии (особенно брадикардия).

Выберите верные варианты.

✅ Ответ: 1,3

Сын 3 дня был в реанимации. Первый день, как только привезли, сразу положили под кислород, сатурация была слабой и температура высокой, на моих глазах у него начались судороги. У меня слезы, он весь трясется, ручки синие. Врачи забрали его в реанимацию. Минут через 20 меня зовет реаниматолог, говорит, мы делаем всё, что возможно, но не можем обещать, что он будет жить. Ему было 2 года... Каждый день по 4, а иногда по 5 раз приносила лекарства и ждала предлога, чтобы его увидеть. Он не открывал глаза, но искал меня, когда слышал. На второй день у него началась сильная пневмония, а на третий пошли осложнения на мозг. Реаниматолог практически со слезами на глазах спросил, может ли он что-нибудь для меня сделать. Ночью я позвонила священнику. Утром он приехал к нам, это была инфекционная больница, болела вся семья. Старшему сыну стало хуже и его тоже положили под кислород, дочька ещё болела, а про младшего сына новости были только хуже. Утром священник крестил всех 3-х детей. И на тот момент, когда он коснулся волос Марка, сын открыл глаза. Три дня он был без сознания. Я так рада, что он жив. Слава Господу.
Считайте меня сумадшей, но я искренне считаю, что руками людей (в том числе врачей), Бог спас моего ребёнка.

⁉️ Следующие утверждения верны в отношении двухфазной дефибрилляции:

🔤 энергия дефибрилляции ниже, чем при использовании монофазных систем;
🔤 обеспечивает меньшее повреждение миокарда;
🔤 срок действия батарей короче, чем у монофазных дефибрилляторов;
🔤 слегка усиливает повреждение миокарда по сравнению с монофазной дефибрилляцией.

Выберите 2 верных варианта из 4.

➡️ Ответ: АБ

Распознавание мальнутриции у взрослых критических пациентов. (1) Для выявления уже существующей мальнутриции мы предлагаем проводить оценку в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, если это осуществимо (100% согласия) или в течение 4 дней (94% согласия).
(2).Для выявления развития и прогрессирования маьнутриции мы предлагаем проводить повторную оценку всех пациентов каждые 7–10 дней (97% согласия).
(3) Для выявления прогрессирующей потери мышечной массы мы предлагаем проводить оценку мышечной массы как можно скорее (92% согласия) и повторно через 7–10 дней (89% согласия).
(4) Для выявления развития и прогрессирования мальнутриции до и после выписки из отделения интенсивной терапии мы предлагаем проводить повторную оценку состояния питания до выписки из отделения интенсивной терапии и во время последующих клинических визитов

Катехоламины, основные нейротрансмиттеры и гормоны, играют важную роль в физиологической реакции организма на стресс и являются ключевыми в лечении различных клинических состояний, особенно в условиях интенсивной терапии. В обзоре подробно рассматриваются фармакологические свойства катехоламинов, включая механизмы их действия, фармакокинетику и фармакодинамику. Выделяются ключевые клинические применения катехоламинов, особенно в сердечно-сосудистой и иммунной системах, подчеркивая их роль в модуляции частоты сердечных сокращений, сосудистого тонуса и иммунных реакций при критических состояниях, таких как сепсис и септический шок. Кроме того, в обзоре изучаются иммуномодулирующие эффекты катехоламинов и их взаимодействие с другими терапевтическими средствами, такими как кортикостероиды, при лечении септического шока. Предлагаются дальнейшие исследования для оптимизации использования катехоламинов и улучшения результатов лечения пациентов в условиях интенсивной терапии.

Физическая реабилитация для взрослых и подростков

Дмитрий Абронов - кинезиолог, мануальныйтерапевт, телесно-ориентированный психотерапевт Центра Механотерапии в Москве.

Что вы получите после диагностики у кинезиолога:

- пошаговый план восстановления вашего здоровья
- получите "на руки" снимки осанки и стоп
- сколько времени потребуется на комплексное восстановление в вашем случае
- рекомендации по физической активности и здоровью в целом.

Сеанс у кинезиолога займёт 60 минут.

Диагностика
Делаем снимок осанки на оптическом топографе и стоп на плантографе

Коррекция
Уже на первом сеансе кинезиолог проводит коррекцию

Консультация
Расшифровываем и объясняем полученные результаты диагностики

Рекомендации
По тренировкам, движению, правильной ходьбе и курсу восстановления

Запишитесь на приём со скидкой в 30%

Перейти на сайт

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
centrmehano.ru
О рекламодателе

На станцию скорой помощи ввалилась женщина лет тридцати, слегка нетрезвая и неряшливой наружности. Она подошла напрямую к диспетчеру, буквально просунув голову в окошко диспетчерской.

— Здравствуйте! Можно скорую вызвать?! — прокричала она.
— Здравствуйте. Кому? Вам? — спокойно спросила диспетчер.
— Моей бабушке, — понизив голос, ответила женщина. — Плохо ей. А сама она не знает, как с сотового скорую вызывать. Только мне позвонила. А я как раз мимо вас шла...

Диспетчер взяла адрес и велела женщине предупредить бабушку о приезде бригады.

— А кто поедет? Вот этот доктор? — вдруг спросила дама, указывая на меня.

Я в тот момент сидел в диспетчерской и наблюдал за этой сценой.

— Нет, он один у меня на станции, не могу его отправить, — ответила диспетчер.

Как раз в этот момент одна из бригад освободилась и доложила о готовности к новому вызову. Диспетчер тут же передала им адрес.

— Да… блин… — недовольно пробурчала женщина, наконец вытащив голову из окошка.

Она что-то набрала на телефоне и вышла за дверь, оставив после себя стойкий запах перегара.

Неожиданный поворот

К вечеру вызовы поутихли, и бригады начали возвращаться на станцию. Первой приехала Юля, молодая фельдшер, которой как раз и досталась та самая «плохая бабушка».

— Татьяна Владимировна! Это что за вызов вы мне подсунули?! — с порога возмутилась она.
— Ну, внучка приходила, жаловалась, что бабушке плохо. А что там было?
— Приезжаю, стучусь — никто не открывает, — начала рассказывать Юля, присев на край дивана в диспетчерской. — Дверь оказалась незапертой. Захожу — в квартире никого. Слышу — в ванной кто-то плещется. Заглядываю…
— Ну?
— А там бабуля в ванне сидит, вся в пене! — Юля закатила глаза. — Увидела меня — как завопит! (До сих пор в ушах звенит.) Спрашиваю: «Вам скорая нужна?» А она орёт: «Нет!» — и продолжает визжать. Ну, раз не нужна — я и уехала.

Разоблачение

Выяснилось, что «внучке» просто нужна была машина, чтобы доехать до того района. То ли она жила по соседству с бабушкой, то ли действительно вместе с ней, — осталось загадкой.

— Вот так и живём, — вздохнула диспетчер. — Зря вы говорите — «скорая не такси...».

А Юля теперь каждый раз напрягается, когда видит в карточке вызова «плохо бабушке» — вдруг опять пенная вечеринка? 🎉🚑🤦‍♀️

Поддержание транспорта кислорода на достаточном уровне

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Скидка до 30% на вашу первую Яндекс Командировку

✨Получите скидку 30% на бронирование отеля вашей первой командировки.

Все необходимые сервисы на единой платформе, для командировок по всему миру.

Широкий выбор отелей и билетов. Без комиссий.

Узнать больше

#реклама
business.go.yandex
О рекламодателе
Реклама на Яндексе

A вот правда,что анестезиологи-реаниматологи в повседневной жизни совершенно не такие,как все люди? Вот в транспорте,на улице в магазине,итд. Правда,что они после того,что видят на работе,становятся самыми настоящими кровавыми неофашистскими палачами-садистами из Освенцима и Дахау и запросто способны молча убить физически любого,кто им к примеру не дольет бензин ,или проедет их остановку? Вот только формы СС у них нет!
...Как было под Минском в 1984,где опытнейший анестезиолог республиканского детского ожогового центра на глазах у всех пассажиров молча зарезал водителя пригородного автобуса ЛАЗ-695,за то,что тот проехал его остановку, а потом и пытавшегося его задержать случайно ехавшего в том же автобусе областного опера - полковника милиции,которому оставалось до генерала несколько дней.
Вину в двойном убийстве он не признал вообще от слова вообще,в итоге - вышка и расстрел.

6 мастхэв инструментов для совместной работы в Битрикс24

Читайте подробнее в карточках. Регистрируйтесь сейчас, чтобы забрать их все себе бесплатно😊

Зарегистрироваться

#реклама 16+
office-online.bitrix24.ru
О рекламодателе

Коллеги, рады сообщить о выходе нового учебного пособия для врачей и ординаторов, подготовленного ведущими специалистами нашей кафедры совместно с экспертами НИИОЗММ ДЗМ и ММКЦ "Коммунарка".

📖 "Трансфузионная тактика при повреждении головного мозга" – это современное руководство для практикующих врачей и клинических ординаторов, в котором подробно рассмотрены вопросы трансфузии компонентов крови у пациентов с черепно-мозговыми травмами, инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями.

Основные темы пособия:

➡️ Физиология и патофизиология кислородного транспорта при повреждении головного мозга
➡️ Особенности трансфузионной тактики у пациентов нейрореанимационного профиля
➡️ Современные подходы к коррекции анемии и анализ эффективности рестриктивных и либеральных трансфузионных стратегий
➡️ Альтернативные методы коррекции анемии и их место в клинической практике

Издание будет полезно врачам-анестезиологам-реаниматологам, неврологам, нейрохирургам и всем специалистам, работающим с пациентами с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

🤩🤩 Авторы: Э.А. Мамедов, И.Б. Кумукова, А.О. Быков, А.Ю. Лебедева, И.Н. Тюрин, Е.М. Шифман, Д.Н. Проценко.

📥 Как получить: методическое пособие доступно для скачивания.

Переподготовка для высшего и среднего мед. персонала

❤️ Внимание врачам! Минздрав открывает новые возможности для смены специальности высшему медперсоналу.

Доступно более 125 медицинских направлений.

Пора выбирать новую специальность.

Уже сейчас доступны новые направления для переподготовки врачей, медицинских сестёр, фельдшеров и акушерок.

Подберем для вас специальность под базовый диплом.

Пройдите переподготовку в дистанционном формате — в комфортном графике без отрыва от работы.

Вместе с курсом вы получите доступ к тренировочной платформе для подготовки к первичной специализированной аккредитации.

Диплом установленного образца внесём в ФИС ФРДО - отобразится на Госуслугах.

Оригинал доставим бесплатно и предоставим пакет документов для налогового вычета.

Нажимайте на кнопку "узнать больше" и оставляйте заявку.

Узнать больше

#реклама 16+
institut-medicina.ru
О рекламодателе

Общий алгоритм расширенных реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков и/или желудочковой тахикардии без пульса

Переподготовка для высшего и среднего мед. персонала

❤️ Внимание врачам!

Минздрав открывает новые возможности для смены специальности высшему медперсоналу.

Доступно более 125 медицинских направлений.

Пора выбирать новую специальность.

🏃‍♂️ Уже сейчас доступны новые специальности для переподготовки врачей, медицинских сестёр, фельдшеров и акушерок.

Подберем для вас специальность под базовый диплом.

Пройдите переподготовку в дистанционном формате — в комфортном графике без отрыва от работы.

🎓 Вместе с курсом вы получите доступ к тренировочной платформе для подготовки к первичной специализированной аккредитации.

Диплом установленного образца внесём в ФИС ФРДО - отобразится на Госуслугах.

Нажимайте на кнопку "узнать больше" и оставляйте заявку.

Узнать больше

#реклама 16+
institut-medicina.ru
О рекламодателе

Сложный венозный доступ, катетеризация под УЗИ

Канал о банкротстве физических лиц!

💰 Все о процедуре банкротства физических лиц:

😊 Актуальные новости, советы.
📞 Помощь, консультации по вопросам банкротства физлиц.

Подписывайтесь, чтобы быть в курсе!

Подписаться

#реклама
О рекламодателе

Осложнения во время анестезии

Переподготовка для высшего и среднего мед. персонала

❤️ Внимание врачам! Минздрав открывает новые возможности для смены специальности высшему медперсоналу.

👌 Доступно более 172 медицинских направлений.

Пора выбирать новую специальность.

🏃‍♂️ Уже сейчас доступны новые направления для переподготовки врачей, медицинских сестёр, фельдшеров и акушерок.

Подберем для вас специальность под базовый диплом.

✅ Нажимайте на кнопку "узнать больше" и оставляйте заявку.

Узнать больше

#реклама
institut-medicina.ru
О рекламодателе

Хотите больше пациентов в вашу клинику?

Комплексная реклама – ваш инструмент роста!

Здоровье ваших пациентов зависит от вас, а поток новых клиентов – от нас!
Реклама, которая приводит пациентов в клинику, а не просто тратит ваш бюджет.

Что делаем для того, чтобы ваша реклама была эффективной:
✅ Настраиваем рекламу, которая приводит платежеспособных пациентов
✅ Используем продвинутую аналитику — видите, сколько заработали с рекламы
✅ Оптимизируем бюджет — вы платите только за результат
✅Учитываем медицинские ограничения, чтобы избежать блокировок

Готовы увеличить поток записей? Оставьте заявку в течении часа и получите -50% на ведение рекламы в первый месяц!*

*Подробности уточняйте у менеджера

Получить скидку

#реклама
panda-ads.ru
О рекламодателе

Анестезия малых газотоков

Только что , звонок в операционную . Анестезистка отвечает
-Аллло
-……..
- нет, из врачей никого, только анестезиолог здесь
Жиза

О жизни, практике и развитии психолога в 2025 году

У онлайн-университета для психологов «Академия Современной Психологии» есть свой ТГ-канал, ориентированный на развитие психотерапевта в нынешних реалиях.

Ведущие психологи и преподаватели делятся своими материалами, рассказывают о жизни, практике и развитии психолога в 2025 году.

Материалы, которые вы можете перенимать в свою практику
- Упражнения
- Интервенции из разных терапевтических подходов

Опыт преподавателей
- Интервью с психологами и преподавателями
- Вопрос-ответ с аудиторией

Сообщество, объединенное одной целью
- Мемы с психологами
- Темы, которые волнуют все русскоязычное пси-сообщество

Обучение доказательным подходам психотерапии
- Скидки
- Акции
- Расписания
- Анонсы

Вступайте в канал, чтобы быть в курсе всех новостей и найти единомышленников!

Узнать больше

#реклама
О рекламодателе

❤️❤️

Подключите корпоративный ДМС в Совкомбанк Страхование

Позаботьтесь о своей команде! ✨
ДМС от Совкомбанк Страхование – это решения под любой бюджет и потребности.

25 лет опыта, телемедицина, офисный врач и доступ к 10 000+ клиник по России.

Сэкономьте до 30% с ДМС с франшизой и получите налоговые льготы.

Собственная диспетчерская служба 24/7 всегда на связи. Здоровые сотрудники – успешный бизнес!

Узнайте больше на сайте и оформите ДМС уже сегодня! 🏃‍♂️⚡

Перейти на сайт

Финансовые услуги оказывает: ПАО "Совкомбанк", АО "Совкомбанк Страхование".

#реклама
sovcomins.ru
О рекламодателе

Люди не понимают, что вызова принимают не врачи и фельдшера бригады, им их передают по планшету и всё. Иаксимальная информация это пол, возраст, адрес и повод для вызова и всё, и то не всегда мы знаем, что там в действительности за случай. Я говорю как работник скорой- мы можем приехать на повод «задыхается», нестись с кислородом в спешке, а там просто кашель, и наоборот, когда повод может быть головокружение, а там инсульт. Нравится вам или нет, но скорая такая же экстренная служба, как полиция и пожарные, вы же им не предлагаете надевать бахилы. Если ваш случай может позволить отвлекаться на надевание бахил, значит там скорая не нужна. Я не могу отвечать за других, не знаю кто вам в жизни попадался в качестве медика скорой, но я говорю за себя и своих коллег. Кто пишет, что мы по часу добираемся- это ложь. Максимальный доезд до адреса 20 минут, за лишние минуты мы будем отвечать и отчитываться. Если вы вызвали скорую, это не значит, что в эту же минуту к вам выехали, ваш вызов будет ждать свободной бригады. За все годы работы на скорой есть один вывод- 80% вызовов ложные и не оправданные, сопли, температуры и головные боли. А те, кому действительно нужна помощь, из-за большого потока вызовов ждёт и тратит драгоценное время. Если вас что-то не устраивает в требовании бахил, звоните в министерство здравоохранения и выясняйте, почему у нас такие стандарты, пишите жалобы (за которые мы не получим наказания, потому что мы соблюдаем свои требования).
Те, кто пишет- если не нравится уходите, нам нравится наша работа, но не нравится, что нам указывают что делать люди, которые не имеют на это права, нам нравится, что нам не надо надевать бахилы . У меня всё. Кому не нравится моё мнение, идите жить в лес и лечитесь подорожником.

Острое повреждение почек (ОПП) является клинической проблемой, характеризующейся повышенной заболеваемостью и существенным влиянием на индивидуальное здоровье и социально-экономические факторы. Всестороннее изучение молекулярных путей, лежащих в основе ОПП, необходимо для профилактики и лечения. В последние годы активные исследования в области ОПП были сосредоточены на патофизиологических характеристиках, ранней идентификации и терапевтических подходах с акцентом на окислительный стресс, воспалительный ответ, апоптоз, некроз и иммунологический ответ. В обзоре рассмотрены молекулярные механизмы, лежащие в основе ОПП, включая окислительный стресс, воспалительные пути, повреждение, опосредованное иммунными клетками, активацию системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), повреждение митохондрий и аутофагию, апоптоз, некроз и т. д. Воспалительные пути вовлечены в повреждения во всех четырех структурных компонентах почки. Обобщили терапевтические методы и фармакологические агенты, связанные с вышеупомянутыми молекулярными путями. Целью данной работы является тщательное выяснение молекулярных механизмов ОПН, предоставление новых идей для дальнейших исследований ОПН и содействие разработке эффективных терапевтических методов для предотвращения прогрессирования ОПН.

Изучаем английскую лексику

Бесплатный авторский телеграм-канал, созданный кандидатом педагогических наук, где каждый желающий сможет в игровой форме выучить полезные английские слова из повседневной жизни. Материал построен и преподнесён таким образом, что как хорошо владеющие языком, так и начинающие найдут для себя что-то полезное и интересное!
Добро пожаловать на канал!

Узнать больше

#реклама
О рекламодателе

Эпидуральная анестезия

Шкала FOUR как специфическая клиниметрика в интенсивной терапии и реабилитации пациентов с острой церебральной недостаточностью — FOURACI.

Одной из шкал для оценки уровня сознания больных при острой церебральной недостаточности является шкала Глазго (GCS), которую в течение 50 лет используют в практике. Несмотря на ряд преимуществ, простоту в использовании и большой опыт применения, шкала имеет недостатки:
• оценка реакции глаз и моторного ответа малодостоверна у пациентов с отсутствием продуктивного вербального контакта;
• утрата вербального ответа у интубированных пациентов и пациентов с трахеостомой, моторная афазия и психомоторное возбуждение заведомо уменьшают сумму баллов из-за низкой оценки в разделе «Речь»;
• оценка GCS преувеличивает значение двигательного компонента.

Учитывая недостатки шкалы GCS, в клинике Мейо разработали шкалу Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) для оценки пациента с синдромом «запертого человека» и при наличии вегетативного состояния, когда глаза могут самопроизвольно открываться, но не могут следить за предметами. Оценка шкалы FOUR легко воспроизводима и занимает несколько минут.

О.З. Арсланов и А.А. Белкин провели двухэтапное многоцентровое нерандомизированное проспективное исследование, целями которого являются повышение эффективности клинического мониторинга пациентов с острой церебральной недостаточностью за счет совершенствования дискриминационной способности шкалы FOUR, изучение чувствительности и специфичности шкалы как клиниметрики хронического нарушения сознания.

Более подробно с исследованием можно ознакомиться на страницах первого номера журнала «Анестезиология и реаниматология».

https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2025/1/1020175632025011021

❓ Капнометрия может быть реализована за счет следующих физических методов:

💖 использования полярографического электрода;
💗 фотоакустической спектроскопии;
💗 инфракрасной абсорбционной спектроскопии;
💗 парамагнитного анализатора.

Выберите верные варианты.

⚪️Ответ: БВ

Нерегулируемый иммунный ответ находится в центре определения сепсиса, стандартное лечение по-прежнему сосредоточено исключительно на быстром назначении антимикробной терапии, контроле источника, реанимации и поддерживающей терапии органов. Экстракорпоральная терапия очистки крови, такая как гемоадсорбция, была предложена в качестве возможной дополнительной терапии к стандартному лечению сепсиса. Эти адсорбционные устройства направлены на восстановление баланса нерегулируемого иммунного ответа путем удаления избыточного количества циркулирующих воспалительных медиаторов, включая цитокины и эндотоксины. До сих пор влияние гемоадсорбции на клинические результаты было недостаточно изучено, и хотя ее рутинное использование не оправдано на основании текущих доказательств, несколько центров используют эти устройства у пациентов с тяжелым септическим шоком. В этом обзоре описываются наиболее хорошо изученные адсорбционные устройства, а также новое селективное адсорбционное устройство под названием «IL-6-Sieve», включая данные in vitro, показывающие его потенциал захвата. Наконец, в нем рассматриваются важные соображения относительно будущих исследований гемоадсорбции у пациентов с сепсисом

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

👆Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) играет решающую роль в его лечении. Одним из ключевых параметров ИВЛ является уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), который помогает поддерживать адекватный функциональный объем легких. Однако оптимальный уровень ПДКВ остается спорным. Классический подход в клинических испытаниях для определения оптимального ПДКВ заключался в сравнении «высоких» и «низких» уровней дихотомическим образом. Высокий ПДКВ может улучшить податливость легких и значительно усилить оксигенацию, но оказался неубедительным в отношении сложных клинических исходов, таких как смертность и продолжительность ИВЛ. Это несоответствие может быть связано с тем, что ненадлежащим образом высокие или низкие уровни ПДКВ могут отрицательно влиять на другие органы, такие как сердце, мозг и почки, что может противодействовать его потенциальному полезному воздействию на легкие. У пациентов с ОРДС часто развивается острое повреждение почек, которое является независимым маркером смертности. Для объяснения перекрестных помех легких и почек во время МВ было предложено три основных механизма: нарушения газообмена, такие как гипоксемия и гиперкапния; отдаленная биотравма; и гемодинамические изменения, включая снижение венозного возврата и сердечного выброса. По мере увеличения уровней PEEP объем легких расширяется в различной степени в зависимости от механической реакции. Эта динамика лежит в основе двух потенциальных механизмов, которые могут ухудшить венозный возврат, что может привести к висцеральному и почечному застою. Во-первых, увеличение PEEP может усилить аэрацию легких, особенно в легкодоступных легких, где ранее спавшиеся альвеолы ​​открываются, увеличивая объем легких и плевральное давление, что приводит к сдавлению полой вены, что может способствовать системному венозному застою и нарушению функции органов брюшной полости. Во-вторых, в легких с низкой способностью к рекрутированию повышение PEEP может вызвать минимальные изменения объема легких при одновременном увеличении давления в дыхательных путях, что приводит к перерастяжению альвеол, сосудистой компрессии и повышению легочного сосудистого сопротивления. Поэтому мы предполагаем, что высокие настройки PEEP могут способствовать застою в почках, что может привести к ухудшению функции почек. В этом обзоре подчеркивается необходимость дальнейших тщательных исследований для подтверждения этих перспектив и изучения стратегий оптимизации настроек PEEP при минимизации неблагоприятных эффектов на почки.

Паттерны ИВЛ

⤴️Биспектральный индекс (BIS)

❓ Укажите правильные пары «значение биспектрального индекса (BIS) — ypoвeнь сознания»:

💖 90-100 — электрическое молчание коры;
💗 40-60 — хирургическая стадия анестезии;
💗 60-85 — седация, пациента легко разбудить;
💗 85-100 — хирургическая стадия анестезии, низкая вероятность сохранения воспоминаний.

Выберите 2 верных варианта из 4.

⚪️Ответ: БВ

❓ Создание оптимальных условий для инвазивного измерения АД подразумевает использование:

😊 катетера и магистралей давления с податливыми стенками;
🤣 максимально коротких магистралей;
😘 систем с критическим демпфированием (D) =1;
🤣 систем измерения со значением демпфирования 0,6-0,7;
🤣 максимально коротких и узких артериальных катетеров.

Выберите 2 верных варианта из 5.

😊Ответ: БГ

Помните?)

Кишечник представляет собой тонко настроенную экосистему, состоящую из ~ 40 триллионов микроорганизмов, однослойного эпителия кишечника, который отделяет хозяина от микробиома и его продуктов, и иммунной системы слизистой оболочки, которая активно взаимодействует в двух направлениях. В норме элементы взаимодействуют для поддержания тонко сбалансированного гомеостаза. Плотные соединения (плотные контакты) между соседними эпителиальными клетками избирательно транспортируют молекулы, предотвращая при этом транслокацию. Однако критическое заболевание нарушает барьерную функцию кишечника, что приводит к повышению проницаемости кишечника, апоптозу эпителия и активации иммунной системы. Это нарушение еще больше усугубляется сдвигом микробиома в сторону «патобиома», что усиливает системное воспаление и ускоряет дисфункцию органов. Исследования выявили несколько потенциальных терапевтических целей для восстановления целостности кишечника у хозяина, включая регуляцию функции эпителиальных клеток, модуляцию белков плотных контактов и ингибирование апоптоза эпителия. Кроме того, микробиом-таргетные терапии, такие как пребиотики, пробиотики, трансплантация фекальной микробиоты и селективная деконтаминация пищеварительного тракта, также были широко исследованы.

Мужчина, 40 лет

Находится в ОРИТ, по катетеру отмечено поступления красной мочи. Восемь часов назад он был найден без сознания в автомобиле, наполненном выхлопными газами.
Была начата сердечно-лёгочная реанимация, восстановлено кровообращение. Пациент был доставлен в стационар, интубирован. Начато лечение отравления выхлопными газами: внутривенное введение 5 г гидроксокобаламина.
Побочным эффектом введения этого препарата является изменение цвета мочи, который может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.
Через 4 дня пациент был выписан из отделения интенсивной терапии для прохождения психиатрической экспертизы.

NEJM March 13, 2025

Периоперационные скрытые инсульты в хирургии сонных артерий: систематический обзор и метаанализ

Атеросклероз сонных артерий (СА) — очень распространенная проблема. При гемодинамически значимом стенозе сосуда может наступать ишемия головного мозга вплоть до развития инфаркта мозга.
Для предотвращения этого проводят хирургическую реваскуляризацию — каротидную эндартерэктомию или стентирование сонных артерий.

Как и в любой области хирургии, при подобных вмешательствах возможны осложнения, к которым относятся явный или скрытый инфаркт головного мозга (скрытый инсульт). Опасность явного инсульта очевидна, в то время как скрытый инсульт протекает не явно и тяжело диагностируется, однако отмечена связь скрытых инсультов с развитием послеоперационного делирия, послеоперационной нейрокогнитивной дисфункции и развитием инфарктов головного мозга в течение года после оперативного вмешательства.

📗В метаанализе А.В. Смирновой и соавторов оценивалась частота скрытых инсультов после плановой операции на СА, а также выявление факторов риска развития такого исхода. Результаты представлены в первом номере Зеленого журнала: https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2025/1/1020175632025011081

После стентирования

Субтотальный стеноз ВСА, до стентирования