А на каком сроке/кратности могут вредить обезболивающие?

Продолжаем разговор об НПВС. Тема не однозначная и все исследования, которые проводились не учитывают некоторые особенности, не расписаны кратность, дозы и вот это вот все. Поэтому все цифры максимально средние, безликие и служат просто ориентиром для клинициста.

🔣 Исследовали 31 000 пациентов с гипертонией. Было установлено, что приём НПВС в течение 1–89 дней увеличивал риск хронической болезни почек (ХБП) на 18%, а приём в течение 90 дней и более — на 32% по сравнению с теми, кто не принимал НПВС. Ссылка

🔣У людей старше 65 лет приём НПВС в течение 1–14 дней увеличивал риск острого повреждения почек (ОПП) на 43%, а при приёме более 14 дней — на 84% по сравнению с теми, кто не принимал НПВС. Ссылка

🔣У тех, кто принимает НПВС практически на пожизненной основе риск развития терминальной стадии почечной недостаточности был в 4 раза выше, чем у тех кто их не использовал. Но это не касалось аспирина. Ссылка

❗️Кто относится к группе риска повреждения почек от НПВС?

- Пожилые люди

- Пациенты с гипертонией, диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями

- Люди с уже сниженной функцией почек

- Те, кто принимает НПВС регулярно или в высоких дозах

И всех этих пациентов объединяет одно - скорее всего у них уже есть какие-то нарушения в функции почек и начало/продолжение длительного приема НПВС их может добить.

Сказать вам в стиле: вот эту таблетку можно пить только три дня и максимум по 2 таблетки в день - не получится. Все индивидуально и в основном не прогнозируемо

Что может помочь почкам вне зависимости от причины их повреждения?

💊Самые важные врачи в одной папке!

Собрал для вас своих коллег, с которыми чаще всего пересекаюсь по профилю. Все врачи придерживаются научного подхода в своей деятельности, являются практикующими специалистами и всегда в курсе актуальной повестки своей дисциплины.

👨‍⚕️Нефролог - Пыриков Данила Юрьевич, автор самого крупного ТГ-канала для пациентов с хронической болезнью почек.

🫀Кардиолог - Васильева Ирина Алексеевна, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры одного из ведущих медицинских вузов страны и нескучный научпоп обозреватель.

🫀Кардиолог - Гаглошвили Тамаз Тамазович, автор канала миллионника на Ютуб. Гипертензия, инфаркт, атеросклероз и вся «сердечная терапия» без сказок.

👩‍⚕️Терапевт - Сухарева Ольга Сергеевна - автор научного популярного блога о здоровом образе жизни. Делится свежими медицинскими данными, разрушает старые мифы, рассказывает о профилактике заболеваний.

🍔Гастроэнтеролог - Харитонов Андрей Геннадьевич - к.м.н., доказательный гастроэнтеролог, автор книги «Мифы и легенды гастроэнтерологии» и блога о некарательной и нетревожной гастроэнтерологии

🍫 Эндокринолог - Хан Станислав Аскольдович, всё о гормонах с позиции доказательной медицины, автор книги «Страсти по щитовидке».

✅ПОДПИСАТЬСЯ НА ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ

🔨 Большой пост про обезболивающие и их влияние на почки

Если вам тяжело воспринимать информацию чуть сложнее, чем просмотр рилсов, сразу мотайте вниз — там есть короткое резюме.
А с теми, кто остался, давайте разбираться, почему нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут вредить почкам.

Когда в организме происходит повреждение тканей, выбрасываются медиаторы воспаления. Эти медиаторы образуются прямо из мембран клеток с помощью фермента, который называется циклооксигеназа (ЦОГ) — первого или второго типа.

❗️НПВС работают по одному принципу: они блокируют ЦОГ, уменьшая образование медиаторов воспаления и тем самым снижая боль, жар и отек.

Но есть нюанс. Медиаторы ЦОГ‑1 нужны не только для воспаления — они также защищают слизистую желудка, помогают тромбоцитам склеиваться при кровотечениях и поддерживают почечный кровоток.

Поэтому побочные эффекты у НПВС такие серьезные:
- язвы желудка,
- кровотечения,
- ухудшение функции почек.

✖️ Какие НПВС самые "популярные" (и одновременно "опасные" при длительном приеме)?

Это неселективные ингибиторы ЦОГ — они блокируют и ЦОГ‑1, и ЦОГ‑2: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен, ацетилсалициловая кислота (аспирин). Именно с ними чаще всего связаны серьезные осложнения при систематическом применении.

✅ Есть и другая группа — селективные ингибиторы ЦОГ‑2: целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб, валдекоксиб.

Эти препараты почти в два раза реже вызывают желудочно-кишечные кровотечения и значительно меньше влияют на почки (хотя полностью безопасными их тоже не назовешь при систематическом приеме).

❓ А что с парацетамолом?

Парацетамол — особенный. Его нельзя строго отнести ни к одной группе.

Он действует преимущественно в центральной нервной системе, подавляя ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2 — именно поэтому эффективно снижает боль и температуру, но практически не работает в переферических тканях.

Из-за этой особенности парацетамол практически не нарушает защитные механизмы желудка и кровоснабжение почек, поэтому побочных эффектов у него гораздо меньше, чем у классических НПВС.

🔣Что это значит на практике:

- Парацетамол отлично помогает при температуре, головной боли, легкой зубной боли.
- Но если у вас сильное воспаление (например, ушиб, перелом, артрит) — он вряд ли даст полноценный эффект.

1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣

Наименьшее из зол для пациента с хронической болезнью почек - это парацетамол.

Если нужно обезболить что-то кроме головы, то для почек наиболее безопасны на короткой дистанции ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы)

Худшими для почек являются неселективный ингибиторы ЦОГ.

И помним, что от разового приема любого НПВС почки вряд ли пострадают, в основном речь о побочках идет при систематическом приеме.

_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

У нас сегодня годовщина - 1 год женатой/замужней жизни. Ситцевая свадьба)

Вместе мы уже седьмой год

Жена запретила выкладывать свою фотку. Сказала, что пухлая 🤔

Каждый из вас наверняка хоть раз в жизни сталкивался с болью в спине.
Боли в спине первая по частоте проблема по количеству обращений к врачам. И у многих встает вопрос, к какому врачу бежать? К неврологу? Ортопеду? Хирургу?

На просторах интернета очень много информации, специалистов, которые любят «похрустеть» и предлагают «волшебные таблетки».
Но в здоровье важен научный и проф медицинский подход.

Сегодня хочу познакомить вас с каналом врача-реабилитолога/ врача ЛФК и спортивной медицины Дарьи Кавуненко.
У Дарьи высшее медицинское образование.
В профессию Дарья пришла после спортивной травмы (2 года не могла ходить) - прошла через все сама и теперь помогает другим.

Работает Дарья с проблемами опорно-двигательного аппарата:
-с нарушением осанки (сколиоз, кифоз, асимметрии, гиперлордоз, сутулость),
-с болями в спине (грыжи, протрузий),
-с проблемами суставов (боли, нарушения подвижности, артрозы),
-с плоскостопием, варусом/вальгусом,
-реабилитация после травм и операций.

И еще пишет об этом:
• Почему может болеть поясница;
• Полезные эфиры: Головная боль и мигрень;
• Грыжа - это не приговор и как правильно восстанавливаться;
• Как избавиться от сутулости;

Дарья считает, что в реабилитации и в работе с телом должен быть персональный и комплексный подход! И лечение должно быть нацелено на устранение причины, а не на работу с симптомами.

Рекомендую подписаться на канал — там не только теория, но и полезная практика (например, видео с упражнениями для осанки, рекомендации для тех, кто много сидит). А главное адекватно и без мракобесия.
Записаться на консультацию можно через @dariakavunenko.

🕊️Всех поздравляю со светлым праздником Пасхи!

У нас в семье это всегда было большим праздником. Мама водила нас с братом на службы, святить куличи, а потом ездили по всем родственникам и друзьям поздравлять и обмениваться куличами

У меня сегодня еще один семейный праздник, вечером расскажу)

Еженедельный почечный дайджест

Я тут поднажал с постами, поэтому дайджесты будут не ежемесячные, а еженедельные.

🎸 Запись эфира с ответами на вопросы

🩷Лечение ХСН на гемодиализе

📱 Как СПАСТИ печень и НЕ угробить себя "народными" методами? Лучшее для здоровья печени!

🚫 Можно ли применять блокаторы РААС при стенозе артерии единственной почки?

😔 Ой, да мне тут жить то осталось, зачем мне лечиться…

📱 А что насчет аутоиммунного протокола питания? 5 ПРОСТЫХ правил питания при аутоиммунных заболеваниях!

💊 Плацебо и ноцебо.

Про тренд на мясоедство

Лет 10 назад была проблема дефицита информации о здоровье. Для самостоятельного освоения был слишком высокий порог входа, а инфлюенсеры от мира медицины были разве что в телевизоре. Сейчас все по другом.

Первыми информационный вакуум заполнили различного рода мошенники и проходимцы. Это всегда самая мобильная и легкая на подъем категория предприимчивых людей. Человек хочет волшебную таблетку? Мы ее дадим. Человек хочет получить подтверждение своей теории, что таблетки нас травят? Мы это ему тоже дадим. Человек хочет 1 простую методику, которая решает сложнейшую клиническую ситуацию? Мы ее дадим.

Когда эти товарищи поняли, что лимит собственных сил исчерпан и консультировать еще больше людей уже физически не получается, они начали обучать других людей мошенничеству и торговле надеждой. Короткие курсы, где дается шаблон/методичка по назначению списка 30 БАДов и как гадать на анализах. Но называться это будет «персонализированный подход» и «излечение причины».

И вот только последние 3-5 лет в инфопространстве наконец-то начали двигаться настоящие врачи. Они делают полезный контент, проводят свои прекрасные курсы и ведут свою практическую деятельность. И вы не представляете как тяжело воевать на поле, где в твоих руках только факты и научные данные, а мракобесы ограничены только своей фантазией.

Сейчас о какой-то победе над мошенниками даже говорить не приходится, так как у населения исходно низкий уровень образования в плане своего здоровья и ненависть к врачам взращенная ОМСом в поликлинике по месту жительства.

Но сейчас я вижу фильтр, которым точно можно отсеять 80% мошенников и не обращаться к ним. Задайте себе вопрос:

А останусь ли я с этим «специалистом» до конца? Или я все таки пойду вон к тому врачу, если станет совсем плохо?

И дальше думайте зачем вы откладываете качественного специалиста на потом, а мусор оставляет на начало. На начало, когда адекватная терапия будет самой эффективной и когда у вас есть самое ценное - время.

Чем отвар пшена полезнее самого пшена?

АПД: в комментариях коллега объяснил с наглядным пособием😂

Чем опасны методы китайской народной медицины?

💊 Плацебо и ноцебо.

Вы уже сто раз от меня слышали фразу «работает на уровне плацебо». А еще есть ноцебо и оно тоже работает, в чем разница и что это такое?

🌈 Представьте, что у вас заболела голова, вы начали рыться в ящиках дома и в одном из них нашли баночку с надписью «мой дед пил это каждое утро и дожил до 150 лет, а нужно было всего лишь…», а внутри ооочень красивые золотые таблетки и на банке еще ценник приклеен 100000 тысяч. Думаете вот это подарок судьбы. Выпиваете таблетку с дрожащими руками и еще даже до того как проглотили, вам уже становится лучше от осознания ценности и волшебства этой таблетки.

Вечером видите эту банку в руках у сына и сознаетесь что взяли одну таблетку, он поржал и сказал что это реквизит для КВН, а внутри были капсулы с рыбьим жиром. И вы сидите думаете как рыбий жир мог устранить вашу головную боль. Вот это и был эффект плацебо.

🙏Эффект плацебо основывается на вашей вере в то, что должно стать лучше. На фактическое здоровье этот эффект не влияет абсолютно никак, влияет он только на ваше субъективное восприятие ощущений (уменьшается боль, слабость, появляется аппетит). И работает этот эффект ровно на столько на сколько вы верите в то, что вам должно стать лучше.

Плохого в этом ничего нет, в медицине этот эффект часто используется в лечении хронической боли и бывает даже эффективнее НПВС. Например магниты и иглоукалывание.

😨 Ноцебо это обратный эффект.

Представьте, что к вам сейчас на улице подойдет мужик, нападет на вас и со страшным лицом и криками заставит выпить какую-то таблетку. Даже если это была просто аскорбинка, то вам всё равно станет плохо из-за ожиданий того, что в таблетке какой-нибудь яд. Вас будет тошнить, болеть голова и живот, будет слабость.

У многих людей так начинает болеть печень при чтении инструкции к статинам.

То есть что плацебо, что ноцебо - это игры нашего разума. И эти игры действительно работают, поэтому иногда сложно сказать это препарат работает и вам становится лучше/хуже или это просто самовнушение.

❓А каким плацебо пользуетесь вы? Меня вот иногда от безалкогольного пива размазывает😂

Как я вижу назначения врача, когда вместе с адекватной терапией зачем-то насыпали трав и БАДов

А что насчет аутоиммунного протокола питания? 5 ПРОСТЫХ правил питания при аутоиммунных заболеваниях!

Вас тоже убеждали, что при проблемах с щитовидной железой нельзя есть молочку, глютен, зерновые, орехи, бобовые, фрукты и даже овощи? Что «аутоиммунный протокол» - это единственный путь к снижению антител? Что хлеб - это зло, а молоко «провоцирует воспаление»? Звучит убедительно. Но почему это не фигурирует ни в одних клинических руководствах?

В интернете сотни советов «вылечить» щитовидную железу с помощью жёстких диет. Люди отказываются от еды, теряют вес, волосы, силы, а анализы не улучшаются.

В новом видео:

🔻 Почему резкие ограничения могут навредить щитовидке?

🔻 Что стоит за популярными схемами?

🔻 Какие продукты действительно нужны для гормонального баланса?

🔻 Какая диета лучший выбор при аутоиммунных заболеваниях?

📱 Смотреть видео на Ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov

📱 Видео также появилось в моей группе ВК – следите за обновлениями!

😔 Ой, да мне тут жить то осталось, зачем мне лечиться…

На консультациях периодически всплывает эта фраза от пожилых пациентов.

❗️Во-первых это может быть признаком депрессии у долго болеющего человека и нужна помощь психиатра. Отказ от терапии, кроме как осознанной попыткой суицида (хоть и медленного) я назвать никак не могу.

Все почему-то думают, что просто заснут и не проснутся. Но это малое количество счастливчиков. Без лечения хронические заболевания сначала инвалидизируют, снижают качество жизни на долгие годы, а потом уже что-то и острое может случиться от чего человек не проснется.

Вся наша терапия направлена не на излечение (оно невозможно в плане хрони), а на улучшение качества жизни и модификацию заболевания.

🔣Модификация - это когда у вас гипертоническая болезнь, вам дали терапию и давление стало 120/80. Болезнь никуда не делась, но она не повреждает ваш организм.

🔣Модификация - это когда у вас системная красная волчанка (СКВ), мы дали вам иммуносупрессивную терапию, загнали СКВ в стойкую ремиссию и вы даже с таким тяжелейшим заболеванием можете с шансом в 91% не то что прожить, а даже полностью сохранить функцию почек на горизонте следующих 25 лет.

Это все про улучшение качества жизни. Все равно все вызовут себе скорую, когда станет совсем плохо. Все равно придете ко мне торговаться с креатинином 800, чтобы не начинали диализ. Все равно оказавшись в реанимации с инфарктом не откажетесь от стентирования.

Мы же с вами тут все за превентивность, интегративность и целостность организма. Так давайте в любой ситуации делать то, что возможно сделать и влиять на то что можно повлиять.
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Сейчас смотрел ролик с Павлом Островским и там был вопрос «что нельзя делать в пост, мне 45 лет?»

Ответ: ну в 45 лет вы особо ничего уже и не сделаете, кроме осуждения ближнего. 😂😂😂

Потом он конечно серьезно все объяснил, но мне очень нравится тенденция к общению с людьми из позиции обычного человека, а не из отыгрываемой роли своей профессии. Это касается максимально консервативных областей, которыми является и медицина и религия.

Моё общение с вами тоже далеко не соответствует «образу советского врача»😂

Последний день в Брянске и успел получить подарок для родителей🎁

Они сейчас занялись ремонтом домика и обновляют двор. Решил помочь им и приобрел уличный гриль-очаг (папа планирует делать мангальную зону)

Был долгий выбор и остановился на самой популярной модели «Казбек» от компании  Elbrus HOME 👈🏻 это ссылка 🔗

Родителям подарок очень понравился, впереди как раз майские и лето. Будут звать всех родственников опробовать)
Если тоже искали гриль, то можете заказать со скидкой 10% по промокоду «NEPHRO», просто напишите сюда

Выбрал его в первую очередь из-за жарочной поверхности, можно всем вместе стоять за грилем, общаться и готовить.

Он максимально многофункциональный

1️⃣казан можно поставить

2️⃣на шампурах мясо пожарить

3️⃣на пищевой углеродистой стали пищу приготовить с отсечкой огня (так еда получается менее вредной без продуктов горения дров)

И ко всему, пожизненная гарантия, это очень здорово 🙌🏻

Это точно нельзя пить при ХБП и камнях в почках

🚫 Можно ли применять блокаторы РААС при стенозе артерии единственной почки?

В связи с тем, что в инструкции к препарату в противопоказаниях не указан процент стеноза можно подумать, что иАПФ или БРА нельзя применять как при 5%, так и при 95% стенозе. Действительно ли это так?

Вы не представляете сколько я перелопатил литературы, но четкого ответа на этот вопрос нет. Почему? Потому что стеноз артерии единственной почки является критерием исключения из всех исследований по блокаторам РААС.

Поскольку РКИ не проводились на эту тему есть только экспертные соглашения и выпавшие крохи информации из рассуждений авторов статей. Я собрал крохи, вот что получилось.

❓Какие дополнительные факторы риска ухудшения функции единственной почки нужно учитывать перед назначением локаторов РААС?

🔣Гемодинамически значимый стеноз. Тут тоже нет четких критериев, но большинство руководств сводится к стенозу более 50-70% или быстрому его нарастанию (что такое «быстро» тоже не указано нигде).

🔣Текущая функция почки. СКФ менее 60 рассматривается как дополнительный фактор риска.

🔣Протеинурия. Тут еще более не понятно. По данным одних авторов наличие белка является одним из признаков ишемической нефропатии и дополнительным аргументом в копилку «назначать, чтобы спасти», а по мнению других авторов белок более 1 г/сут может отражать хроническое повреждение, снижающее устойчивость к ишемии.

🔣Отсутствие добавочных артерий. Сам неоднократно видел пациентов с анатомической особенностью в виде добавочной почечной артерией. Основная была «забита» бляшкой, а добавочная как новая, что спасало почку и позволяло назначить нефропротекцию.

😖 Короче стеноз артерии единственной почки является одним из «серых пятен» нефрологии, где отсутствует убедительная доказательная база. О правильности или неправильности принятого решения назначения иАПФ/БРА можно судить только по результатам лечения.

Все на усмотрение лечащего врача как всегда. С двусторонним стенозом такая же история. Коллеги, а какой у вас опыт в назначении нефропротекторов таким пациентам?
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

🤡 Представьте ситуацию:

Есть экспертный тг-канал финансового аналитика, который специализируется на тяжелой металлургической промышленности.

У него за спиной высшая школа экономики, годы практики, он буквально каждый день оценивает рынок, колебания курса, спрос, санкции, договорнячки, его в лес уже раз 10 вывозили.

И тут в комментарии приходит 20-летняя астролог/таролог/энергокоуч и говорит как нужно с помощью проработки прабабушки директора завода увеличить годичную прибыль Норникеля на 15%.

Трудно себе представить, правда?

А теперь расскажите мне почему нутрициологи закончившие месячный курс залетают к врачам в комментарии с рекомендациями о лечении.

❗Как СПАСТИ печень и НЕ угробить себя "народными" методами? Лучшее для здоровья печени!

Вам тоже обещали, что печень можно «очистить» за 3 дня без СМС и регистрации?

Но в итоге только ухудшение самочувствия и анализа, нарушение функции печени и даже перегрузка почек. Они хотели помочь организму. Но сделали только хуже.

В этом видео:

🔻Почему жировой гепатоз возникает даже у тех, кто "ничего страшного не делает"

🔻Что происходит с печенью, когда вы её «чистите»

🔻Какой план действительно помогает печени без чудо-средств

📱 Смотреть видео на ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov

📱 Видео также появилось в моей группе ВК – следите за обновлениями!

🩷Лечение ХСН на гемодиализе

Есть стереотип, что первую линию нефропротекции (иАПФ и БРА) нужно отменять при начале диализа, но это не так. Мы продолжаем использование этих препаратов для лучшего контроля гипертензии и кардиопротекции.

На днях опубликована работа, которая показала, что применение валсартана + сакубитрил у пациентов с ХСН и сниженной фракцией выброса не только существенно улучшает ЭХО-картину, но и влияет на улучшение кровотока в артерио-венозной фистуле (по данным авторов кровоток увеличился на 50% за 12 месяцев наблюдения).

Что нам дает более высокая скорость кровотока? Лучшее созревание фистулы, снижение рисков тромбоза и стенозирования.

❗️Авторы указывают, что около 20% пациентов на гемодиализе имеют ХСН со сниженной фракцией выброса, поэтому эта работа является очень актуальной.

В группе пациентов, которую лечили не валсартаном + сакубитрил больше половины людей получали иАПФ или БРА (к сожалению не указаны какие). Но это все равно не привело к таким же впечатляющим результатам.

Если в будущем появятся двойные слепые рандомизированные исследования, которые подтвердят текущие данные и будут оценивать более длительной горизонт, то это может стать поводом для изменения текущих рекомендаций по контролю ХСН со сниженной фракцией в гемодиализной популяции.

Кардионефрология получается

С Тамазом Тамазовичем уже очень долго общаемся онлайн, сегодня наконец-то получилось очно обсудить как через интернет всех вылечить😂

Ирина Алексеевна, вы следующая

Чем опасна кето-диета, в том числе для диабетиков?

📼 Запись эфира с ответами на вопросы

Спасибо всем, кто был на эфире и задавал вопросы. Некоторые самые интересные пометил тайм-кодами.

0:25 информативно ли смотреть белок при макрогематурии?
2:50 нужно ли принимать нефропротекцию при ХТИН?
4:40 почему креатинин может вырасти от форсиги?
9:50 можно ли принимать вместе -сартаны и -прилы?
10:58 можно ли по УЗИ поставить гломерулонефрит?
13:30 в какой дозе принимать нефропротекторы?
15:55 как ставить диагноз, если нет возможности сделать биопсию?
20:55 как убедить пациента пить таблетки?
27:00 можно ли беременнеть при креатинине 144?
28:30 что делать, если нефропротекция роняет давление?
40:10 как защититься от мочевой инфекции при поликистозе?
47:25 про стентирование почечных артерий
57:20 как заставить себя пить больше воды?
1:04:28 какие препараты для почек нужно принимать по факту наличия СД2?
1:13:20 какой анализ покажет гломерулонефрит?
1:19:05 брат лежит в нефрологии, скажите что с ним
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Запись эфира попозже выложу, всем спасибо.

Все таки экстрасенсорные способности надо будет в себе развивать😂

🆘 Начинаем эфир через 10 минут

Какой минимальный "почечный" контроль нужен при диабете?

🎙️ Задавайте вопросы к эфиру

Сегодня в 18:00 по МСК мы с вами встречаемся на прямой трансляции на этом канале. Буду отвечать на ваши вопросы.

Прежде чем задавать вопрос поищите ответ на него у меня на канале и тут https://t.me/pyrikov/984

Уважайте меня и других слушателей: в сообщении ограничьтесь 250 символами. Это примерно объем данного абзаца. 150 фоток анализов и 2000 символов это повод для консультации, а не для экспресс-вопроса на эфир. Огромные полотна текста и выписные эпикризы я не буду читать.

🙋‍♂️ Вопросы как всегда задавайте в комментариях под этим постом.

❗️ Важная ремарка: я детьми не занимаюсь, лечу взрослых.

Запись эфира будет доступна в течение дня после эфира с тайм-кодами.

ПС:
❌у меня креатинин 200 - это не вопрос.
✅У меня впервые выявили креатинин 200, что мне делать дальше? - это вопрос.

На комментарии без сформулированного вопроса не отвечаю

Почему я не использую растительные препараты в лечении ХБП?

Стоит ли удалять родинки?

🔍Этот вопрос волнует очень многих людей, заботящихся о своем здоровье.

А кроме него:

1️⃣ Как воврем определить злокачественное новообразование?

2️⃣ Каким способом лучше удалить для максимального эстетического результат, сколько штук можно раз раз удалить?

3️⃣ Можно ли удалить новообразование в домашних условиях?


На все эти вопросы с легкостью ответит доктор Антонова - лучший дерматолог РФ 2021 и 2022 по версии ПроДокторов и топ-3 лучших дерматолога Москвы 2024.

• Более 57,000 здоровых и довольных пациентов за 14 лет практики

• Мастер удаления новообразований без боли и шрамов (более 70.000 успешно удаленных родинок, бородавок и папиллом)

👇В ее канале вы найдете все о коже и новообразованиях, избавитесь от всех страхов и поймете, что нужно именно вашей коже.

Подписывайтесь на канал и получайте гайд по самоосмотру от лучшего дерматолога РФ https://t.me/doc_antonova

Реклама. ИП Порекин Александр Олегович. ИНН 402571225282
ERID 2VtzqwnkKgd

Сейчас приехал в Брянск, получаю справки, что не состою на учете у психиатра и нарколога.

А почему врачи и медсестры со всеми на «ты»?😂 При чем и с людьми «сильно взрослыми».

У вас по месту жительства также? Мне если честно все равно, меня это не обижает, но слух режет🙂

Когда ко мне на прием приходят 18-19-20 летние, я все равно на «вы».

Зачем периодически измерять давление даже здоровым людям?

Что-то новенькое😂

Мне аж приятно стало от "поставленный голос", "без запинки", "способен внятно озвучить"

Даже не забанил😂

❗"Доктор, сколько мне осталось?" На чем строится прогноз жизни при хронической болезни почек?

Этот вопрос, мне задают на каждой консультации

Я скажу честно: хроническая болезнь почек это не приговор. Но и не повод расслабиться.

Это процесс, в котором каждый ваш день либо замедляет, либо приближает диализ. Все зависит от ваших действий.

В новом видео:

🔻Почему нельзя судить о прогнозе по одной цифре креатинина?

🔻От чего на самом деле зависит продолжительность жизни при ХБП?

🔻Как можно жить без диализа, если делать правильные шаги уже сегодня?

Если у вас ХБП, не спрашивайте «Сколько мне осталось?»
Спросите себя: «Что я делаю каждый день, чтобы сохранить почки?»

📱 Смотреть видео на Ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov

📱 Видео также появилось в моей группе ВК – следите за обновлениями!

💪 Анаболические стероиды и почки

В последний год у себя на приеме наблюдаю учащение случаев обращения спортсменов на фарм поддержке с поражением почек. Сейчас уже буквально каждую неделю попадается такой пациент. Не знаю с чем это связано, но вот мои личные наблюдения по этой статистике.

Не было еще ни одного своевременного обращения. Не смотря на то что пациенты на фарм поддержке (особенно профессиональные) обычно сдают анализы, они длительно упускают некоторые детали.

🔣Повышение креатинина крови. У меня на диализе был пациент, который около года ходил с креатинином 800-1000 мкмоль/л, местные ребята говорили, что это просто от того что он жестко тренируется и нет смысла переживать.

Креатинин действительно не всегда корректно отражает функцию почек при большой мышечной массе. Но кто ж мешает сдать Цистатин С для более-менее адекватной оценки. Креатинин 150-170 +- как раз таки является самым опасным для них, так как повышение можно списать на мышечную массу и не дообследоваться.

🔣Не сдают хотя бы общий анализ мочи, не говоря даже о альбумин/креатининовом соотношении. А именно появление белка в моче зачастую является наиболее ранним маркером повреждения почек, еще до роста креатинина и других маркеров крови.

Самый частый морфологический вариант повреждения почек у таких спортсменов - это фокально сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Как по опыту в нефроцентре, где я провел 2 года, так и по данным литературы.

Кстати, данных в литературе достаточно мало на эту тему (как указывают авторы статей это связано в первую очередь с сокрытием пациентами факта использования анаболических стероидов).

📝 Вот описание серии случаев 10 бодибилдеров с подтвержденным по биопсии диагнозом ФСГС, у превалирующего большинства после отмены фармы стабилизировались или снизились маркеры почечного повреждения.

Причин для формирования вторичного ФСГС у этой группы пациентов достаточно много:

🔣Артериальная гипертензия. Опять же их коллеги по ремеслу говорят, что ходить с давлением 150 вне физической нагрузки это норма, ты же тренируешься. Даже не смотря на то что тебе 25 лет. У всех моих пациентов была длительная не контролируемая артериальная гипертензия и далеко не «спортивное сердце», а сердце гипертоника с асимметричной концентрической гипертрофией и без расширения полости ЛЖ.

🔣Лекарственное повреждение. Для такого типа характерна картина коллапсирующего варианта ФСГС, зачастую в сочетании с тубулоинтерстициальным нефритом. Тут играет роль использование сверх доз препаратов, качество препарата (часто покупают в каком-нибудь подвале), обилие использования БАДов. Да и о комбинации используемой фармы даже сами спортсмены мне не могут сказать, так как ее бывает ну очень много в разные периоды их подготовки.

🔣 Дислипидемия и развитие раннего атеросклероза с поражением в том числе почечных артерий.

🔣 Высокобелковая диета, которая повышает внутриклубочковое давление в поврежденных клубочках, тем самым ухудшая прогноз.

Как всё это лечится? Очевидно, что отменой повреждающих препаратов, контролем гипертензии, дислипидемии, подбором оптимальной комбинации нефропротекции, снижением потребления белка. В описанной серии случаев одного пациента пришлось лечить иммуносупрессией. А еще один достиг терминальной стадии через 2.2 года.

Такие вот дела.

😏Первый выпуск подкаста “ВРАЧА-ВРАЧУ”!

Это новый проект, где мы встречаемся со специалистами и говорим о важном для специалистов — честно, по делу, и без упрощений. Чтобы вместе разбираться в сложных клинических ситуациях и не допускать ошибок в терапии.

В этом выпуске мы говорили о нефрологии:
🟠 ХБП: что это такое, как выставлять и подтверждать диагноз
🟠 Что такое ОПП?
🟠 Когда рост креатинина — это норма
🟠 Типичные ошибки при ведении пациентов с нарушением функции почек
🟠 Почему КТ с контрастом можно даже при серьезных проблемах с почками?

Гость выпуска — Данила Пыриков врач-нефролог и автор телеграм-канала, где он регулярно делится актуальной информацией по нефрологии для врачей и пациентов. ❗️Обязательно подписывайтесь — там много всего полезного.

Данила, спасибо за яркий, глубокий и мощный старт нового проекта!

P.S. В эфире мы упоминали полезные материалы — прикреплю в комментариях к этому посту.

🙂 Кто уже посмотрел/послушал — отпишитесь, как вам? Что понравилось, чего не хватило, и кого позвать в следующий раз на эфир?

Тут от меня еще массово загорелись спортсмены, услышав, что высокобелковая диета при ХБП является одним из факторов ухудшающих почечный прогноз.

При чем я буквально говорю в ролике «скорее всего первопричиной (повреждения почек) было не потребление белка, но одним из факторов (которые привели к текущей ситуации) было высокое потребление белка»

Иногда для меня загадка как работает логика у людей и каким образом они привязывают данные о здоровых людях к пациентам с патологией и полностью игнорируют рекомендации ведущих врачебных сообществ, выбирая только исследования совпадающие с их мнением.

Какое минимальное обследование необходимо, если вы хотите проверить почки?

🚰 При стабильной сердечной недостаточности не нужно ограничивать питьевой режим!

Пару дней назад на медскейпе вышла статья с таким названием и я считаю это прекрасно. Минус еще один стереотип.

Пациентов разбили на две группы, тех кто выпивал менее 1500 мл и тех кто не ограничивал питьевой режим. Разницы между исходами не было. Питьевой режим никак не повлиял ни на что в плане сердца. Речь идет не о питьевом режиме во время декомпенсации ХСН, а о стабильной ситуации.

Помните, что в первую очередь нужно ограничивать потребление соли, а не воды. Именно натрий «держит» на себе воду и затрудняет ее выведение из организма. Качество жизни у пациентов тоже чуть улучшилось при устранении этого ограничения.

Эх, поскорее бы еще столы по Певзнеру вытравить из голов людей и что не нужно исключать из своего рациона продукты с пуринами, если нет подагры и уратных камней (и то в этом случае есть уратснижающая терапия).

Похоже мне также нужно вести соцсети. Только заканчивать тем, что обязательным компонентом для исполнения ритуала являются таблеточки 😂

Представьте, если бы эндокринологи с таким же артистизмом рассказывали про метформин 🤔

Начали эфир у Евгения на канале https://t.me/tgnikitin

🔥Уже через 45 минут — прямой эфир с нефрологом!

⏰ Сегодня в 18:00 эфир с Данилой Пыриковым. Обсудим острые и хронические заболевания почек, назначение терапии, и все на основании ваших вопросов

По моим прогнозам это будет мега полезный эфир! Такое нельзя пропускать 🙌🏻

❗Вы делаете это КАЖДЫЙ день! Прекратите разрушать свои почки прямо сейчас!

Вы едите «вроде бы правильно», занимаетесь спортом, пьёте воду…
А почки уже на пределе! И всё из-за 3 повседневных привычек, которые кажутся безобидными и распространены повсеместно.
Зачастую именно в них кроется причина хронической болезни почек у пациентов.

В новом видео я рассказываю:

🔻 Как избыток соли медленно разрушает сосуды, повышает давление и убивает почки

🔻 Почему «здоровое питание» с преобладанием белка и спортпит может перегружать почки

🔻 Как БАДы и травяные сборы приводят к острой почечной недостаточности

🔻 И главное, как вы можете всё это предотвратить.

📱 Смотрите видео, на ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov

📱 Видео также появилось в моей группе ВК – следите за обновлениями!

Судя по обилию реакций и комментариям профильный контент идет вам прямо тяжело

Не осуждаю😂. Но не только же хиханьками-хахоньками едиными должно жить человеку

❓Когда нужно формировать артериовенозную фистулу (АВФ)?

Артериовенозная фистула (АВФ) — это хирургически созданное соединение между артерией и веной, чаще всего на предплечье или плече.

❗️Она считается «золотым стандартом» сосудистого доступа для гемодиализа, так как она:

• Обеспечивает оптимальный кровоток для эффективного очищения крови. Катетеры в отличии от фистулы редко когда выдают скорость больше 350 мл/мин, а иногда требуется скорость 400 и даже 600.

• Намного ниже риск инфекций и тромбозов по сравнению с катетерами.

• Удобнее в быту для пациента.

Как проводится операция?

🔣Под местной анестезией хирург соединяет артерию и вену. Часто используется метод «бок в бок» или «конец в бок».

🔣Далее фистула «созревает». Созревание - это процесс утолщения стенок вены и увеличения ее диаметра. Это происходит в связи с повышением давления за счет присоединения артерии. Обычно фистула «созревает» 4–8 недель. В этот период важно выполнять упражнения для руки (разрабатывать), например работать мягким эспандером. Более ранние пункции могут привести к тромбозам или стенозированию.

🤔 Когда нужно формировать фистулу?

Конечно же еще до начала диализа. Это должна быть абсолютно своевременная операция, а не когда у вас уже вся шея истыкана временными и постоянными катетерами.

Формирование фистулы не равно начало диализа. А именно страх того, что вам вот прямо сейчас начнут диализ останавливает пациентов от операции. В любом случае вам придется идти на эту маленькую операцию, так лучше это сделать до, чтобы избежать катетеров.

С фистулой можно ходить долгое время. Много пациенты ходят и 2 и 5 лет, все еще не начиная диализ (но тут вопрос конечно в том надо ли было ее вообще формировать, не всегда можно угадать на старте).

Обычно мы рекомендуем сформировать фистулу, если предполагаем, что в ближайшие 6-12 месяцев нужно будет начинать диализ. Тут безусловно оцениваются темпы прогрессирования вашего заболевания.

Недавно прочитал, что пациенты, которым предстоит эта операция забивают руку татуировками, чтобы скрыть косметический дефект от фистулы)
______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Это что такое вообще🤣🤣

Дня три не заходил в комменты на ютубе, а за это время там поселились сумасшедшие. Забанил уже человек 50. Жаль нельзя посмотреть кто их лайкает и их тоже забанить

Тамаз Тамазович сказал, что у него за выходные тоже набег неадекватов на канал. Может наши ролики начали крутить в каком-то одном дурдоме?

Я не понял, это что за булинг в мою сторону от подписчиков Тамаза Тамазовича😂😂

Ишь как испугался врача миллионника😂

А почему именно красное?

🌯 Влияние семаглутида (оземпик, семавик и тд) на функцию почек

Все вы уже наверное слышали о серии случаев слепоты от оземпика и еще некоторых неприятных штуках. Может кто даже читал мою статью о случае ГТИН на фоне лечения оземпиком (на тот момент это первый в мире описанный случай такого рода поражения почек на этом препарате).

Но давайте посмотрим что нам говорят большие данные, а не частные случаи.

🔣SUSTAIN 6

Наблюдали пациентов с СД2 и ХБП. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,5 мл/мин/1.73 м2 и снизило альбуминурию на 25% через 2 года от начала использования.

🔣FLOW Trial

Это первое РКИ, целью которого было именно оценка почечных исходов.

Пациента с СД2 и ХБП, 3500 человек, медиана наблюдения 3.4 года. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,16 мл/мин/1.73 м2. О побочных эффектах в группе семаглутида сообщалось реже, чем в группе плацебо.

🔣SELECT

Оценивали влияние на почечный исход в том числе у пациентов без диабета. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 0,39 мл/мин/1.73 м2 снизило альбуминурию на 10,7% для пациентов без диабета.

❗️Короче данных о положительном влиянии семаглутида и в принципе группы аГПП-1 уже достаточно, чтобы сказать, что препарат можно и нужно использовать в популяции ХБП при наличии показаний (СД2, ожирение). У меня преимущественно позитивный опыт в плане этих препаратов.

Есть несколько предполагаемых механизмов по которым эти препараты улучшают почечный прогноз:

🔣У пациентов с диабетом лучший гликемический контроль

🔣Снижение веса. Ожирение — фактор риска диабетической нефропатии и даже само по себе оно вызывает внутриклубочковую гиперфильтрацию, повреждая почки.

🔣Также описаны прямые механизмы действия на почки:

• Уменьшение воспаления (подавление TNF-α, IL-6).
• Снижение внутриклубочкового давления (за счет вазодилатации приносящей артериолы).
• Антифибротический эффект (ингибирование TGF-β).

❓У кого какой опыт по семаглутиду?

По следам приема:

🔣 Мне до сих пор не по себе, когда пациенты говорят, что смирились и готовы «уходить». Я не представляю как работал бы онкологом. Нефро заболевания тоже преимущественно неизлечимые, но есть диализ и трансплантация.

🔣 К врачу нужно ходить каждый год даже если кажется, что все нормально как минимум потому что могли появиться новые данные по терапии вашего заболевания и нужна коррекция.

🔣 Если бы не женщины, то мужчины поголовно не доживали бы до 60-65 лет. Чем больше практикую, тем больше в этом убеждаюсь. В том числе и по опыту своей семьи и по опыту пациентов. Каждый раз, когда на прием приходит супружеская пара это максимально мило, я всегда за присутствие второго человека)

Если честно, то я бы тоже на прием по какому-то серьезному вопросу ходил с женой 😂

Кстати, я очень сильно удивлен, что есть люди, которые против такого рода трансплантаций. Они всплывают буквально под каждым моим постом об этом.

Я полагаю, что это люди без диагноза ХБП или которые вообще не понимают о чем говорят.

Люди буквально выступают против прогресса и продолжают жить в мире фантазий об одной единственной таблетке от всех болезней.

🥇 FDA одобрили испытания по трансплантации свиной почки человеку.

В январе этого года была удачно пересажена уже четвертая свиная почка, о чем пишут на медскейпе. И пациент до сих пор жив. О предыдущей трансплантации писал тут.

Сейчас готовятся первые клинические испытания с участием 6 добровольцев возрастом 55-70 лет, которым выставили противопоказания по трансплантации трупной или родственной почки. При удачном опыте группа расширится до 50 человек. Старт планируется на середину 2025 года.

В комментариях как-то написали, что вот все помирают через короткое время после трансплантации, зачем дальше это делать. Но если почитать описание пациентов, то очевидно, что почки пересаживали людям с исходно очень плохим прогнозом. Запланированное исследование будет на таких же.

Вот если на них получат качественные данные, обкатают протоколы иммуносупрессии, опишут адекватную тактику ведения пациента, то уже можно будет переходить на менее тяжелых пациентов.

Такими темпами на горизонте следующих 10 лет мне видится реальная возможность масштабирования такого рода трансплантаций. Это почти как полеты в космос. Прорыв.

💰 Напоминаю о приложении со скидками на анализы.

Дается бонусных 15000р, ими можно оплатить до 30% заказа. Работает в большинстве городов и с большинством крупных сеток.

Сравнивайте цены, выбирайте что дешевле.

Скачать приложение: https://hellodoc.app/s/9p5kr/

🫀Нужны ли статины пациентам на диализе?

Для начала суммируем позицию KDIGO, ERA, ASN, ISN и российские рекомендации по лечению ХБП, она везде звучит примерно так:

🔣Пациентам на гемодиализе не рекомендована инициация статинотерапии. Базируется это на ряде исследований (о них чуть позже), которые показали, что начало лечения статинами на диализе не влияет на сердечно-сосудистые события в этой популяции.

🔣Если пациенты начали прием статинов до диализа, то их следует продолжить.

🔣А также если человеку трансплантировали почку, то статины тоже улучшают прогноз.

И тут у пытливого читателя сам по себе возникает вопрос: почему одни и те же статины улучшают прогнозы у всех, кроме диализных? Там атеросклероз что-ли по-другому работает?

Давайте посмотрим на продолжительность наблюдения за пациентами в ключевых исследованиях на которые ссылаются руководства:

➖Die Deutsche Diabetes Dialyse Studie (2005) Оценивали прогноз на аторвастатине у пациентов с СД2 на гемодиализе. Медиана наблюдения 4 года.

➖Rosuvastatin and Cardiovascular Events in Patients Undergoing Hemodialysis (2009). Оценивали прогноз на розувастатине у пациентов на гемодиализе. Медиана наблюдения 3.8 лет

➖Study of Heart and Renal Protection (2011) Оценивали прогноз у пациентов с ХБП (как до диализных так и диализных) на комбинации симвастатин + эзетемиб. На до диализных прогноз улучшился, на диализных нет. Медиана наблюдения 4.9 лет

Можно привести еще несколько, но общее в них одно: никто не заглядывает на десятилетний горизонт. А именно десятилетний горизонт сердечно-сосудистых событий мы оцениваем у пациентов вне диализа.

Все руководства говорят примерно так: в условиях диализа и уремии повышение «плохих холестеринов» отходит на задний план и сердечно-сосудистую систему повреждают в первую очередь артериальная гипертензия, анемия, гиперфосфатемия, нарушения кальций-фосфорного обмена, поэтому фокус должен быть на этом.

❗️Безусловно это так. Но дислипидемия не пропадает и на длительном горизонте (который мы и оцениваем в общей популяции) вероятно будет иметь такой же повреждающий эффект. По крайней мере данных говорящих об обратном нет. В то что диализ является защитой от атеросклероза и холестерин сосудам не повредит мне верится слабо.

Поэтому моя позиция сейчас отличается от клинических рекомендаций. Если пациент перспективен для трансплантации почки и я оцениваю его продолжительность жизни не в 5 лет (как в исследованиях на которые ссылаются), то я буду назначать ему статины при наличии показаний.

🤔 И сейчас формально получается, что если ты назначил статины за день до начала диализа, то кайф - ты докмед, а если в первый день диализа, то идешь в разрез с рекомендациями. Как будто разница в один день повлияет на десятилетний прогноз. Много еще серых зон осталось в нефрологии)

Как-то в студентчестве читал про акцию, которую устроили американские медсестры

Они выдавали пациентам с продвинутыми стадиями ХБП резиновые браслетики. Эти браслетики надевались на руку, где планировалось формирование фистулы и нужно это было, чтобы из этой руки не брали кровь на анализы (берегли вены).

Может мой стикер тоже заставит среднестатистического мужчину вспомнить на приеме, что у него есть ХБП и об этом нужно сообщить врачу 😂

Ну или кто-то увидит и закрадется мысль, что нужно проверить почки)

Смотрите какие стикеры теперь буду раздавать на очном приеме)

хорошо что из интернета меня уволить не могут😂

в комментариях попросили номер приказа ДЗМа. Это открытые данные, поэтому делюсь https://www.mos.ru/dzdrav/documents/department-acts/view/319499220/

там и по форсиге и по кетостерилу и еще некоторые препараты

если вы в следующий раз подумаете, что это у вас врач плохой, то вспомните что есть приказы заставляющие действовать в обход клинических рекомендаций

🤡 Кетостерил в Москве теперь выдают только людям старше 75 лет

На днях пациенты скинули очередной приказ/методичку/ночную фантазию, где написаны новые показания для назначения кетостерила.

В этом разделе они либо пропустили запятую после «Для пациентов старше 75 лет», либо они вместо «и/или» написали просто «и».

Сейчас это распоряжение противоречит как клиническим рекомендациям (и нашим и международным), так и инструкции к препарату. И вот почему:

🔣Термин хроническая почечная недостаточность упразднен около 15 лет назад и вместо него пришел термин хроническая болезнь почек со своими стадиями

🔣Кетоаналоги аминокислот показаны при ограничении белка в рационе менее 0.6 г/кг/сут. Это вот самое что ни на есть показание, только оно вынесено из показаний в «особенности назначения».

🔣Людям 75 лет и старше в принципе практически никогда малобелковая диета не назначается. И зачем им тогда этот кетостерил.

🔣 Указаны коды только 4 и 5 стадии ХБП. Тоесть пациентам с СКФ выше 30 в принципе нет возможности безопасно ограничить белок ниже 0.8 г/кг/сут, даже при быстрых темпах прогрессирования.

Сначала форсигу зарубили, сейчас вот уже кетостерил.

❗ПЕРВЫЙ признак, который кричит о больных почках! КАЖДЫЙ замечает его слишком поздно!

Каждый восьмой житель планеты имеет диагноз ХБП и как минимум половина из них об этом не знает.
И почти каждый человек достигший продвинутых стадий ХБП замечает первые симптомы слишком поздно.

🔻 Один из самых ярких признаков - не боль, не отёки и не давление.
Это стойкий запах аммиака изо рта, который вы можете путать с проблемами ЖКТ или зубами.

В новом видео я рассказываю:
✔ Почему этот симптом связан с почками
✔ Что в этот момент происходит в крови
✔ Какие анализы сдать, чтобы не упустить болезнь

Этот запах не убирается чисткой зубов. Он не связан с едой. Это исключительно признак проблем с почками

📱 Смотреть ролик на Ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov

📱 Видео также появилось в моей группе ВК – следите за обновлениями!

Картинка к посту выше

И напоминаю, что трансплантация это лучший вид заместительной почечной терапии

Для пациента это лучшее качество и продолжительность жизни.

Для государства это дешевле, чем гемодиализ и перитонеальный диализ.

Развитие трансплантации выгодно всем.

😱ERA опубликовали статистику по трансплантации почек

В принципе тенденция во всей Европе к увеличению количества трансплантаций

😳 Но вы только посмотрите на Беларусь. Если есть коллеги из Беларуси, то отпишитесь в комментариях это что за трансплантационная ракета у вас случилась за последние 10 лет)

Россия в этом рейтинге занимает очень скромное место. Но статистика учтена до 2018 года, сейчас прямо видно, что мы растем по трансплантациям. А первые в мире всё еще испанцы.

И на сколько я знаю в Беларуси разрешена трансплантация на коммерческой основе. Может дело в этом?

АПД: в комментариях поправили по поводу коммерческой основы)

😕 Зачем нефрологи назначают суточную протеинурию (СПУ), если есть альбумин/креатининовое соотношение и не нужно сутки собирать мочу?

Периодически слышу и вижу от коллег других специальностей смешочки, что вот нефрологи издеваются над пациентом, заставляя сутки собирать мочу, носиться с этой банкой по квартире и вообще бабулька может поскользнуться и опрокинуть это на себя (прямая цитата).

Разберемся откуда в нас (нефрологах) тяга к издевательствам

Суточная протеинурия (СПУ) — это «золотой стандарт» в оценке барьерной функции почки по отношению к белку и как метод диагностики прописан во всех руководствах.

Вот почему этот анализ так важен и когда его используют:

🔣СПУ критично важна для диагностики, оценки тяжести и контроля лечения всех иммуно-опосредованных заболеваний почек, особенно вне ремиссии.

Например достижение СПУ < 0,3 г/сут — ключевой критерий ремиссии при большинстве форм нефритов. Это влияет на решение о снижении дозы препаратов или отмене лечения. АКС тут не учитывается.

СПУ vs. альбумин-креатининовое соотношение (АКС): когда что выбрать?

🔣АКС (разовая порция мочи):

Показания: В основном не иммунные патологии почек (диабетическая нефропатия, поражение почек на фоне АД) или иммунные патологии, но в ремиссии и с малой протеинурией (менее 0,3 г/сут)

И даже без патологии почек, но если пациент находится в группе риска ХБП (тот же самый диабет и гипертония) он обязан раз в год сдавать этот анализ. По западным данным этот анализ сдает только каждый второй гипертоник и каждый третий диабетик.

🔣СПУ:

Измеряет потерю всех белков (не только альбумина), что важно при гломерулопатиях, где есть неселективная протеинурия и канальцевая секреция.

Показания:

Оценка активности иммуноопосредованных заболеваний почек не достигших ремиссии ИЛИ любые формы ХБП с большой протеинурией (обычно более 0.5 г/сут)

❓Почему так?

Последняя стадия альбуминурия А3 (> 300 мг) примерно соответствует СПУ более 0.5 г, поэтому смысла ориентироваться на альбумин дальше нет (это ничего не изменит). А вот от значений СПУ на больших цифрах будет зависить ряд клинических решений, например решение вопроса о биопсии почки, коррекции или назначении иммуносупрессии.

1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣

СПУ остается незаменимой преимущественно при иммунно-опосредованных гломерулопатиях и/или высокой протеинурии (более 0.5 г/сут) любого генеза, тогда как АКС — оптимален для рутинного контроля при малых значениях протеинурии (менее 0.5 г).
______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Прощены не будут, ибо ведают что творят

Ошибаться может каждый, безусловно. Но человек, который окончил даже самый плохой медицинский университет тупо в базовой своей прошивке не может убеждать отказываться от терапии в пользу БАДов при наличии заболеваний

А вся романтика с регуляцией нашей физиологии БАДами течет в два этапа у студента медика:

🔣Этап 1 - биохимия. Ты учишь все эти цепочки реакций и как будто становится кристально ясно, что если добавить чуть больше цинка в реакцию Х по утилизации жирка, то жирка должно побольше утилизироваться.

🔣Этап 2 - клинические дисциплины. Ты понимаешь, что весь этот манямирок работает только в пробирке и то даже в ней не всегда, а человек это сложнейшая система, где каждая реакция течет не в вакууме, а в контексте, поэтому хоть обожрись ты этого цинка, но пнемоцистную пневмонию у иммуносупрессированного пациента это не спрофилактирует

На этом празднование дня клоунизма закончим. Завтра о полезном поговорим.

⚡️⚡️Реально эффективные травы в лечении хронической болезни почек.

Наука не стоит на месте и все что раньше казалось дикостью начинает приобретать новый смысл. И если врач не способен менять свое мнение, то он застрянет по уровню знания в том же году, когда выпустили из универа.

🔣Астрагал (Astragalus membranaceus)

Механизм действия: Содержит сапонины и полисахариды, обладает противовоспалительными, антиоксидантными и антифибротическими свойствами.

Результаты: Метаанализ 22 исследований показал, что астрагал снижает протеинурию и креатинин сыворотки у пациентов с ХБП.

🔣Шалфей краснокорневищный (Salvia miltiorrhiza, Danshen)
Механизм действия: Уменьшает оксидативный стресс и фиброз почек за счет активных компонентов (таншиноны).

Результаты: Обзор подтверждает, что Salvia miltiorrhiza замедляет прогрессирование фиброза при диабетической нефропатии и ХБП.

🔣Чернушка посевная (Nigella sativa, черный тмин)
Механизм действия: Семена содержат тимохинон, который обладает нефропротективным действием за счет антиоксидантных и противовоспалительных эффектов.

Результаты: У пациентов с ХБП 3–4 стадии прием Nigella sativa снизил уровень креатинина и маркеры окислительного стресса.

🤡 Вот вы и попались.

Во-первых смотрите на сегодняшнюю дату, во-вторых я это все придумал и просто прикрепил ссылки на рандомные исследования.

В честь дня клоунизма перечислим красные флаги врача к которому я бы никогда не пошел и которого бы я не порекомендовал:

🚩 Имеет свои авторские методики лечения заболеваний в условиях изобилия хороших руководств и доказательной базы. Например у вас акне, а он вам про раскрытие чакры желчеоттока.

🚩 Имеет свою линейку БАДов или в принципе в назначениях БАДов аж больше, чем лекарств

🚩 Утверждает, что БАДами и травами можно что-то вылечить

🚩 Призывает отказываться от таблеток, попутно дискредитируя коллег, которые следуют принципам доказательной медицины и здравого смысла в своей практике

🚩 «Ищущий причины, а не лечащий следствие»

🚩 «Интегративный, превентивный»

🚩 Выдает здравые общепринятые тезисы, но дальше переводит в магическую сферу. Высокий ЛПНП - это плохо, будет атеросклероз, инфаркты и родовое проклятье, нужно его снижать. Вот как раз у меня есть авторская схема по снижению холестерина без статинов.

❗️И последний пункт самый опасный. Если у остальных есть явные признаки умственной неполноценности, то последний тип может зайти в доверие через тезисы с которыми вы фоново согласны и слышали от хороших врачей, а дальше навязать вам три тележки говнеца.

Сегодня весь день провели с мамой, приезжала на плановый осмотр к стоматологу

В Брянск сейчас получается редко приезжать. Раз в 3-4 месяца, поэтому всегда рад, когда родители приезжают в Москву по делам.

Помощь пришла откуда не ждали😂

Арбидол и Кагоцел

Каждый здравомыслящий человек знает, что Арбидол и Кагоцел - это синонимы Фуфломицина, наебка, пшик и шлак.

При этом ровно эти же самые люди жрут с утра до вечера гомеопатию, покупают БАДы, принимают Л-карнинин, мажутся спирулиной, разворачиваются к солнцу для получения витамина Д и так далее со всеми оккультными остановками.

📣 Мартовская подборка с канала

🤔 Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП): что важно знать

🛌 Можно ли первой линией нефропротекции назначать иНГЛТ2 (глифлозины), а не блокаторы РААС (-прилы, - сартаны)?

🎉 Каналу 3 года! С днем рождения нас всех!

🪨 Еще один камень в стеклянный замок иНГЛТ-2

📰 Новые данные по препарату для лечения поликистозной болезни почек - толваптану

🥬 Можно ли соблюдать религиозные посты людям с хронической болезнью почек?

🤔 Какое давление держать при хронической болезни почек?

🤔А какое должно быть диастолическое (нижнее) давление при ХБП?

💊 Сколько таблеток влезет в человека?

❓ Как лечится хроническая болезнь почек (ХБП)?

😕 Анализ мочи по Нечипоренко: пережиток прошлого?

🤔 Когда отменять иммуносупрессию?

😡 «Нового ничего не сказал, буду искать еще врачей»

Сцинтиграфия. Нужно ли по ней оценивать функцию почек?

А также на канале появилась новая рубрика "По следам приема", новые ролики и некоторые хиханьки-хахоньки также на месте. Просто уже всё не влезает в ежемесячный дайджест)

❗️Жду свою зарплату за март в виде 🔥 на этот пост от вас
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Сцинтиграфия. Нужно ли по ней оценивать функцию почек?

Поговорим об исследовании из-за которого люди приходят с запросом «у меня страдает только одна почка, надо ее вылечить». И в принципе я заметил, что сцинтиграфию делают довольно массово, хотя при общем скрининге она только может ввести в заблуждение.

Что позволяет проверить сцинтиграфия? :

🔣Оценить кровоток и анатомию почек

🔣Определить раздельную функцию — на сколько процентов работает левая почка, а на сколько правая. Ох уж эти проценты 🙂

🔣Диагностировать обструкцию (закупорку мочевых путей), рефлюкс или зоны фиброза/склероза после например перенесенных инфекций. Кстати, именно из-за этого пункта многим ставят «хронический пиелонефрит», хотя у человека даже примерно нет ничего такого.

❗️Но! Сцинтиграфия не дает клинически значимой оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации), которую мы рассчитываем по анализам крови.

Почему СКФ на сцинтиграфии и расчетный через креатинин могут «расходиться»?

🔣Креатинин отражает среднюю функцию почек за несколько дней. Если одна почка внезапно «сломалась», вторая может компенсировать работу — креатинин останется в норме, а сцинтиграфия покажет снижение функции больной почки.

Но работа почек - это всегда командная работа и оцениваем мы обе сразу. И терапия у нас назначается не отдельно для правой и для левой.

🔣Сцинтиграфия измеряет функцию почек в моменте. Вот прямо в момент исследования. И из-за этого может быть недостоверное снижение скорость выведения изотопа, например просто потому что человек пришел с утра не выпив достаточно воды и он с ночи обезвоженный.

❓ Когда верить сцинтиграфии?

- Когда разница между двумя почками значимая (например, одна почка работает на 30%, другая — на 70%). В этом случае нужно исключать сосудистую патологию, в первую очередь атеросклероз почечной артерии.

- Для планирования операции или контроля после трансплантации почки.

❗️В остальном мы ориентируемся на анализы крови

- Креатинин + цистатин С или проба Реберга— золотой стандарт для оценки общей СКФ.

1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣

Сцинтиграфия не нужна для рутинной оценки СКФ. Достаточно крови на креатинин/цистатин С. Если мы видим какое-то снижение СКФ по сцинтиграфии, а по анализам крови норма, то верим анализам крови.

Чат GPT (при чем в бесплатной версии) научился переделывать фотки по заданному стилю. Тут я попросил сделать в стиле студии Ghibli

Еще может добавлять предметы по запросу. Работает очень круто, попытаюсь делать картиночки к постам 🙂

Приехали с женой в Сколково на двухдневную конференцию по финеренону

Не представляю что можно два дня рассказывать про один препарат 😂

😡 «Нового ничего не сказал, буду искать еще врачей»

Довольно редко, но на очных приемах мне попадаются пациенты финалящие наше часовое общение такой фразой. На онлайне практически никогда такого не происходит, так как все на меня подписаны и понимают, что одной волшебной таблетки для воскрешения почек не бывает и в большинстве случаев мы занимаемся «спасением» оставшихся функционирующих нефронов.

К сожалению такие пациенты могут годами ходить по врачам в поисках волшебной таблетки и игнорировать адекватную терапию. Из-за этого функция почек продолжает ухудшаться, паника человека нарастает и желание найти ту самую таблетку становится еще острее, что в итоге приводит к различного рода мошенниками.

Я абсолютно всегда объясняю зачем мы пьем ту или иную таблетку, статины, форсиги, прилы и сартаны, альфакальцидол, севеламер, финеренон и всё остальное. У каждой таблетки есть своя точка приложения в болезни.

❗️Однако человеку недостаточно того, что делают эти препараты (он хочет таблетку, которая повернет время вспять). Поэтому он принимает решение вообще ничего не пить и продолжить поиски волшебства, оставив почки вообще без защиты.

Мне всегда становится грустно от того, что я не смог убедить человека и он продолжит свой тур по врачам, пока не наткнется на мошенника с авторской методикой по восстановлению почек.

Ну и обязательно на последок мне кидают «вот, а я то думал, что вы умнее всех этих врачей, а вы также просто ждете пока я на диализ попаду»

Я не представляю как можно переубедить таких людей без массовой пропаганды через соцсети. Из-за мизерного количества адекватных врачей в инфопространстве этот вакуум занимают мошенники и сумасшедшие, вербующие людей с проблемами. Думаю эта проблема повсеместно во всех специальностях.

🔥 ГОРЯЧИЙ ЭФИР С НЕФРОЛОГОМ!

Пациент с ХБП, кучей сопутствующих диагнозов и вот этим вот всем:

🔴Почему креатинин растёт, хотя я всё делаю правильно?
🔴Как подобрать дозу препарата, если СКФ уже на грани?
🔴А если пациент пьёт нефротоксичные ЛС и даже не в курсе?

Знакомая ситуация?
Каждый день вы сталкиваетесь с тем, что терапия «почечных» пациентов — это квест

И совсем скоро мы встретимся на ПРЯМОМ ЭФИРЕ здесь, в телеграм с врачом -нефрологом Данилой Пыриковым!


📍 Что будет ?
- разберем типичные ошибки при ведении пациентов с нарушением функции почек
- обсудим, как сохранить почечную функцию пациентам
- получим ответы на интересующие вас вопросы!


💬 Пишите в комментариях свои самые
«наболевшие» вопросы — разберём их в эфире!

🙈 Кстати, лучшим поздравлением будет, если вы оставите на меня отзыв на ПроДокторов. (Если вы были у меня на очном приеме)

🎉Всех коллег поздравляю с Днем Нефролога!

Нас все еще очень мало, но даже с таким небольшим количеством мы можем помочь множеству людей. Заводите блоги, дорогие коллеги, вы нужны пациентам не только на приеме)

Вчера отснял ролики на ютуб.

Сейчас выбираю 1 день в месяц и часов за 6 всё снимаем. Это прямо тяжело)

Всё еще учусь нормально разговаривать. Эфиры как-то проще идут, а в роликах по сто раз одну и ту же фразу переговаривать приходится и нить повествования постоянно ускользает, приходится возвращаться. Короче та еще запара.

Ну и посты я не с первого раза начал нормально писать. Через годик буду с первого дубля всё фигачить)

А еще мне надо срочно выправлять осанку😂

Вот только написал про длительность ремиссии по АНЦА-васкулитам с поражением почек и на медскейпе вышла статья по выживаемости без нарушения функции почек при люпус-нефрите (волчаночном нефрите).

Пациенты с длительной клинической ремиссией не менее 3 лет имели более высокие показатели выживаемости без нарушения функции почек через 10, 20 и 25 лет (99%, 96% и 91% соответственно), чем те, кто никогда не достигал ремиссии (87%, 68% и 40% соответственно; P < .001).

В принципе у нас и так минимальный срок поддерживающей терапии при люпус-нефрите (после достижения ремиссси) 3 года. Но что дальше 3 лет все еще темный лес)

Хотя не совсем темный, судя по цифрам, которые заглядывают аж на горизонт 25 лет. Однако не смог найти в статье кому когда отменяли иммуносупрессию и как разнились между собой по прогнозам разные схемы ИСТ, а также нет ранжирования по классам ЛН

Меня еще поразило, что 40% пациентов с активным люпус-нефритом даже за 25 лет течения болезни имели нормальную функцию почек. Очевидно, что на фоне терапии.

Вот ссылка на первоисточник.

Из интересного, что на горизонте в десятилетия (который рассматривали в данной работе) такие маркеры почечного повреждения как динамика СКФ или протеинурия снижали свою прогностическую значимость. Авторы полагают, что в будущем будет использоваться определение в моче "макрофагов и молекул, связанные с нейтрофилами", но разработка этой темы еще впереди.

Коллеги нефрологи и ревматологи, очень интересная работа, советую ознакомиться.

Как я себя чувствую после таких отзывов ♥️

Данила Юрьевич, добрый день!
Я наконец-то собралась с мыслями, чтобы написать вам, тк уже давно хотела))
Была у вас в том году на онлайн консультации, как бывшая жертва пабликов «40 кг» и соответственно фуросемида, с помощью которых я приобрела ХТИН, правда без снижения функции почек (вы еще сказали, что я либо шибко везучая (нет 😂) либо выиграла генетическую лотерею), с запросом «а теперь я хочу стать мамой ангелочка» (классика). Пришла к вам после нефролога, который рекомендовал не беременеть до «стойкой ремиссии» 🤨 то есть ближайшие год-два минимум (пусть он сам не беременеет, сказали вы 😂). Ну и вот, благодаря вашему адекватному взгляду на мою проблему - моему ангелочку уже месяц и 2 недели. Беременность прошла хорошо, с креатинином ниже 70. Ставили риски преэклампсии, но они не реализовались.
Наблюдалась в Ерамишанцева сначала, потом они мне посоветовали обратиться к Прокопенко Е.И., дальше велась у нее, она тоже классная)
В общем, большое вам спасибо за избавление от страхов, за грамотную и адекватную консультацию, за ваш канал, который смотивировал меня когда-то выбраться из этого ада самостоятельно. Вы хороший человек и специалист, а это редкое комбо, желаю вам здоровья, благодарных пациентов и больших успехов в вашей деятельности 🤍

Как вам формат? Я консультирую 6 дней в неделю и каждый день спамить вас таким не буду

Но очень много одинаковых ошибок повторяется у пациентов, поэтому пару раз в неделю буду закидывать.

👨‍🔬 По следам вчерашних консультаций

🔣 Благодаря деятельности прекрасных врачей, которые стали не менее прекрасными блогерами (это я не про себя если что) люди из глубинки, даже в отсутствие профильных врачей рядом, получают адекватные назначения. К врачам уже не нужно ездить за 500 км.

🔣 Биопсия почки не всегда помогает полностью разобраться в ситуации. Но не делать ее при наличии показаний, тем более в молодом возрасте - это против Бога и всего человечества.

🔣 Я обожаю своих пациентов возрастом 70+, которые ищут врачей и информацию о своем заболевании, а не плюнули «будь что будет». Вчера вот даже узнал, что мои посты и эфиры кто-то конспектирует 😅. Ответственность за свое здоровье у вас с 18 лет и до победного.

🔣 Не назначать нефропротекцию при СКФ менее 60 и даже при нормальном давлении и в отсутствии белка в моче - ошибка. «Как функция почек быстрее будет снижаться, так начнете пить» - абсолютная некомпетентность.

🔣 Снижать вес при морбидном ожирении нужно даже в пожилом возрасте и даже если мы взяли под контроль давление и диабет. Если не получается своими силами, то на помощь придут препараты.

🔣 Говорить молодому пациенту с 4 граммами белка в моче, что не делайте биопсию, ее результат никак не повлияет на тактику лечения, пейте свою нефропротекцию - дебилизм и верх некомпетентности.
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Ознакомимся с позицией по лечению АНЦА-васкулита с поражением почек ведущих профильных сообществ. А конкретнее, когда рассматриваем вопрос об отмене терапии

1. KDIGO (2024)

Клинические критерии ремиссии:

✅ Нет симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).

✅ Отсутствие активного почечного синдрома:

🔣Стабильный уровень креатинина (или улучшение СКФ).

🔣 Протеинурия <0.5 г/сут (или снижение на ≥50% от пика).

🔣 Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитов менее 5-10 в п/зр, цилиндров).

🔣 Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, легочные кровоизлияния, неврит).

✅ Лабораторные критерии:

🔣Нормализация СРБ и СОЭ.

🔣Стабильные/отрицательные титры ANCA (не обязательна полная сероконверсия).

✅ Гистология:

При повторной биопсии — отсутствие активного некротизирующего воспаления (например, наличие только фиброзных полулуний).

❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: от 18 месяцев до 4х лет при лечении азатиоприн + ГКС и от 18 месяцев при лечении ритуксимабом на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.

2. EULAR/ERA-EDTA (2016)

Ремиссия требует стойкого отсутствия активности ≥6 месяцев:

Клинические критерии:

✅Отсутствие симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).

✅ Стабильная функция почек (креатинин ±15% от исходного уровня).

✅ Протеинурия <1 г/сут (для нефротического синдрома — < 3 г/сут).

✅ Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры, гематурия, не связанная с инфекцией).

✅ Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, кровохарканье, неврит, склерит).

Лабораторные критерии:

✅ Нормализация СРБ и СОЭ.

✅ Снижение титров ANCA (PR3/MPO) в 4 раза или их отсутствие (не является обязательным, но учитывается).

❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: минимум 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.

У пациентов с высоким риском рецидива (PR3-АНЦА+, гранулематозные поражения) — продление до 5 лет.


3. ACR (2021)

Ремиссия — отсутствие активности ≥3 месяцев с подтверждением по шкале BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score):

BVAS = 0 по следующим пунктам:

Почечные проявления:

✅Отсутствие ↑креатинина или протеинурии.

✅ Нет активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры).

Системные проявления:

✅ Нет лихорадки, потери веса >2 кг, миалгий.

Внепочечные органы:

✅Легкие: отсутствие кровохарканья, инфильтратов на КТ.

✅Кожа: нет пурпуры, язв.

Серология:

✅ ANCA-титры не обязаны быть отрицательными, но их рост может указывать на субклиническую активность.

❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.

1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣

Иммуносупрессия может быть действительно долгой, но не бесконечной. Однако не стоит забывать, что даже при самом быстром ответе на терапию и идеальных анализах в течение 5 лет не исключен рецидив после отмены этой терапии.

В медицине каждое принятое решение это про оценку рисков. Рисков как терапии, так и заболевания и решение об отмене иммуносупрессии всегда является очень сложным. Если кто-то напишет "одно лечим, другое калечим" улетит в пожизненный бан. Писать "ничего не понял, пиши по-русски" можно.

🤔 Когда отменять иммуносупрессию?

Вчера на приеме была женщина, которая уже около 6 лет лечит АНЦА-васкулит с поражением почек по схеме ритуксимаб + ГКС в качестве поддерживающей терапии. И как минимум последние 5-6 лет она находится в полной ремиссии по своему заболеванию.

И тут сам по себе напрашивается вопрос: а до каких пор мы продолжаем иммуносупрессию?

За время ординатуры в нефроцентре я видел множество пациентов, например с системной красной волчанкой, которых начали лечить в 90х или начале 2000х годов и стаж прием тех же ГКС (хоть и в минимальной дозе) перевалил уже за десятки лет.

Очевидно, что совсем без последствий для организма такое лечение не проходит и проявляется как минимум ярким синдромом Кушинга.

В те времена, когда им стартовали терапию, действительно не очень было понятно как долго лечить пациента. Не было больших данных. Сейчас эти данные есть, хоть и не абсолютные. А также есть новые препараты.

Я думаю коллеги меня поймут, что назначить иммуносупрессию намного проще, чем отменить. В первую очередь из-за не совсем четких критериев отмены, и страха рецидива как со стороны врача, так и со стороны пациента.

❗️Однако, я всегда держу в голове, что вся наша терапия это не мятные конфетки. Растут риски инфекционных заболеваний, онкологии, падает качество жизни. И понятное дело, что в дебюте заболевания и в минимальные сроки поддерживающей терапии это 100% обосновано. А вот дальше темный лес, который называется «на усмотрение лечащего врача».

Вчера после приема посидел поискал литературу из разных источников по поводу критериев отмены и прогноза пациентов при АНЦА-васкулите с поражением почек. Вечером выложу пост.

📼 Запись эфира с ответами на вопросы

Спасибо всем кто был на эфире и задавал вопросы, некоторые самые интересные пометил тайм-кодами.

00:00 можно ли делать вакцины при ХБП?
5:35 какая причина гломерулонефритов?
9:15 нарос белок в моче при АНЦА-васкулите, что это значит?
12:50 потребление креатина повышает креатинин?
15:30 про сцинтиграфию в оценке функции почек
19:15 что делать с высоким калием?
22:40 какие перспективы в восстановлении функции почек?
28:00 можно ли делать косметические процедуры при ХБП?
42:20 есть ли способ защититься от осложнений приема ГКС?
58:00 МАУ или АКС?
1:05:35 всегда ли ОПП приводит к ХБП?
1:21:45 сушит кожу при ХБП 4
1:30:00 нужно ли удалять большие кисты при поликистозной болезни почек?
1:31:30 какие препараты нужно принимать вместе с ГКС?
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

Про запись эфира помню, иду домой с приема, часов в восемь выложу с таймингами

А пока что по следам приема закину некоторые моменты

🔣 КТ с контрастом можно делать хоть при креатинине миллион, если на это есть показания

🔣 Рано или поздно вы все равно пойдете к врачу и лучше сделать это раньше, а не прятать голову в песок. Не было еще ни одного человека, который отказался бы в реанимации от диализа или не вызвал бы скорую, когда станет совсем плохо. Но в такие моменты почки спасать уже обычно поздно

🔣 «Ну вашем возрасте повышение холестерина это норма» - бред

🔣 пожизненная иммуносупрессия даже при самых тяжелых формах АНЦА-васкулита с поражением почек нужна далеко не всем

Запись эфира завтра выложу, всем спасибо

⌚️ Начинаем эфир через 20 минут

😕 Анализ мочи по Нечипоренко: пережиток прошлого?

Данный анализ был предложен советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко в 1961 и на долгие годы стал важным методом диагностики заболеваний почек, а конкретно служил для оценки количества форменных элементов крови (эритроциты и лейкоциты) и цилиндров в 1мл мочи.

Однако сегодня он уже не так актуален, как раньше. Данный метод диагностики уже давно не входит ни в наши отечественные, ни в международные рекомендации.

❌ Почему этот анализ устарел?

🔣 Низкая диагностическая ценность – Метод оценивает только количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, но не позволяет определить тип цилиндров, изменение морфологии эритроцитов или наличие бактерий в моче.

🔣 Высокая вариабельность – результаты зависят от времени суток, уровня гидратации пациента, техники сбора мочи. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным данным.

🔣 Нет стандартизации – В отличии от современных методов (например автоматизированного подсчета форменных элементов в моче), результаты анализа по Нечипоренко зависят от техники выполнения, что может привести к ошибкам.

Чем заменить?

✅ Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка

Надо вам наверное еще написать про некоторые анализы с низкой клинической значимостью в нефрологии.
_______________________

🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации

🎙️ Задавайте вопросы к эфиру

Завтра в 19:00 по МСК мы с вами встречаемся на прямой трансляции на этом канале. Буду отвечать на ваши вопросы.

Прежде чем задавать вопрос поищите ответ на него у меня на канале и тут https://t.me/pyrikov/984

Уважайте меня и других слушателей: в сообщении ограничьтесь 250 символами. Это примерно объем данного абзаца. 150 фоток анализов и 2000 символов это повод для консультации, а не для экспресс-вопроса на эфир. Огромные полотна текста и выписные эпикризы я не буду читать.

🙋‍♂️ Вопросы как всегда задавайте в комментариях под этим постом.

❗️ Важная ремарка: я детьми не занимаюсь, лечу взрослых.

Запись эфира будет доступна в течение дня после эфира с тайм-кодами.

ПС:
❌у меня креатинин 200 - это не вопрос.
✅У меня впервые выявили креатинин 200, что мне делать дальше? - это вопрос.

На комментарии без сформулированного вопроса не отвечаю