Рекомендованное артериальное давление становится всё ниже

⏺то, которое маркируется как «оптимальное» или «неповышенное» без терапии;

⏺«целевое» - на антигипертензивной терапии.

Это возмущает многих пациентов, да и врачей тоже. Некоторые видят в этом заговор фарм. индустрии.

На самом деле всё проще. Я всегда говорила, что гипотоником быть выгодно, проживете дольше. С более низким качеством жизни, возможно, но дольше :) И на то у нас есть множество доказательств.

Очередное.

В журнале NEJM опубликованы результаты рандмизированного исследования BPROAD, выполненного в Китае, которое было посвящено вопросу целевого уровня АД на терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

❗️Интенсивный контроль систолического артериального давления (<120 мм рт. ст.) ассоциировался со значительным снижением частоты основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартным контролем (<140 мм рт. ст.).

❗️Частота серьезных нежелательных явлений была схожей между группами, однако симптоматическая гипотензия и гиперкалиемия встречались чаще в группе интенсивной терапии.

Если пациент хорошо переносит интенсивный контроль АД, то к нему нужно стремиться. Это уже не тренд, а некий стандарт антигипериензивной терапии.

#дд_гипертензия

Читать состав можно и нужно не только на лекарствах и продуктах, но и в косметике.

Елена химик по образованию, руководила лабораторией, так что в ингредиентах косметики разбирается, как никто другой. Знает, какие кремы по адекватной цене имеют тот же состав, что и банки люксовых брендов, и почему не стоит покупать весь уход у одной фирмы.

Список полезных постов:

➡️ О вреде нового вирусного лайфхака — мыть кожу головы энзимной пудрой

➡️Зачем умываться по утрам с умывалкой

➡️Во сколько лет пора вводить антивозрастной уход

➡️Гайд по защите от солнца

➡️Тканевые маски не полезны для кожи

У Елены в блоге классное комьюнити, девушки общаются между собой, а сама она всегда на связи и отвечает на 99% поставленных вопросов. Но это, конечно, только для подписчиков.

Подписаться, читать и становиться умнее 👍

Ещё один именинник.
Джеку Николсону 88.

✔️«Я тщательно слежу за своими манерами. Это не какая-нибудь абстракция. Это всем понятный язык взаимного уважения».

✔️«Любой год, в котором я не умер, считаю невероятно успешным!»

✔️«Я очень трепетно отношусь к правилам хорошего тона. Как передать тарелку. Не кричать из одной комнаты в другую. Не распахивать закрытую дверь без стука. Пропускать вперед даму. Цель всех этих бесчисленных простых правил — сделать жизнь лучше».

✔️«Тот, кто идёт не в ногу, слышит другой барабан».

Ну, просто я поклонница.

Терапия тестостероном и сердечно-сосудистые (и другие) риски, что нам известно сейчас?

⏺В исследовании TRAVERSE мужчины были рандомизированы на гель тестостерона или плацебо. Сразу скажу, что основной результат заключался в том, что не было выявлено увеличения риска сердечно-сосудистых событий при использовании тестостерона.

⏺Однако наблюдались другие нежелательные явления:

🔴нефатальные аритмии, в основном фибрилляция предсердий;

🔴увеличение частоты случаев острого повреждения почек

⏺Помимо СС системы оценивались другие показатели здоровья, например, ожидалось, что здоровье костей улучшится под воздействием тестостерона. Так говорилось в литературе во многих исследованиях, но на самом деле у мужчин, принимавших тестостерон, риск переломов был на 43% выше.

⏺Также были проведены исследования, в которых было указано, что инъекционный тестостерон повышает артериальное давление примерно на 3,5 мм рт. ст. Вы можете подумать, что это мало, но это повышение может быть значимым в некоторых клинических ситуациях.

😍🥹🤣😎🙂🥹

⏺Назначать тестостерон можно и это достаточно безопасно в контексте рисков инфарктов и инсультов, но он рекомендуется, когда:

🔴два утренних уровня тестостерона крови ниже 300 нг/дл;

🔴у пациента есть симптомы гипогонадизма.

⏺Необходимо контролировать безопасность терапии и прекратить ее, если гематокрит превышает 54%.

В качестве PS.
Как говорил Владимир Ильич Ленин: «Не стоит верить всему, что вы прочли в интернете. Ирин Лексевне верьте».

Берегите сосудике, они обеспечивают благополучие всего нашего организма. Включая эрекцию.

Артериальная гипертензия и ожирение.

⛔️ Не сажайте ребёнка за учебники. Просто покажите ему этот канал…

9 из 10 школьников забывают то, что проходили на уроке. И дома приходится начинать тему заново...

Чтобы не страдать, каждый раз вспоминая материал с нуля, нужно заниматься повторением. Особенно по математике ❗️

Но дать ребёнку учебник или список уравнений — плохая идея 📕🙈 Лучше покажите ему канал математика Андрея. 

Он просто находка. Объясняет даже самые сложные темы простым языком, развивает смекалку и логику. Даже записывает видео по запросу подписчиков. Ученики Андрея сдают ВПР, ОГЭ и ЕГЭ на максимальные баллы.

Заходите на канал, пока доступ ещё открыт (его не найти просто по поиску). Если ниже видите ссылку, значит, ещё успеваете:

🤩 ссылка на канал

КАК УСТРОЕНА МЕДИЦИНА

🧷Несмотря на значительные успехи в области медицинских технологий, искусственный интеллект и большое количество качественных научпоп статей в сети, благодаря которым каждый суслик - агроном научился грамотно лечить себе сопли (что клёво), сбор жалоб и анамнеза остается наиболее важной частью процесса принятия клинического решения. В исследованиях было показано, что 70—90% диагнозов устанавливается клинически, то есть исключительно на основании анамнеза. Это раз.

🧷Второе. Современная медицина - это медицина вероятностей. Вероятностей того или иного диагноза. Я не могу пристально посмотреть на человека взглядом своих проницательных и умных (безусловно) глаз и сказать: «У тебя это».

Я могу 40 минут терзать его допросом и в конце выдать резюме: «Возможно, у тебя это».

Разочаровывающе? Не зрелищно? Возможно. Зато формирует реалистичные ожидания у деформированного просмотром медицинских сериалов обывателя.

🧷Медицина уже более не искусство и всё еще не шоу высоких технологий. Она наука. Со своими алгоритмами.

Например.

Человек посинел и умер ➡️ вероятно, массивная ТЭЛА ➡️ вскрытие ➡️ подтверждение диагноза.
Пример простого алгоритма.

Одышка у женщины 50+, такая, то есть, то нету ➡️ врач ➡️ у вас климакс. Ещё один врач ➡️ у вас ожирение. Ещё один врач ➡️ага, а чо, курите? А чо, недавно была операция? А чо, склонность к тахикардии? А по шкалам вероятности ТЭЛА Wells и Geneva вероятность диагноза средняя? ➡️ а сдадим D - димер ➡️ а отыграл ➡️ а рентгенография лёгких и эхокардиография ➡️ норма ➡️ исходные позиции - ожирение, климакс. Следующий! Ещё один врач ➡️ а КТ ангиография?!️ ➡️ оно ➡️ антикоагулянты ➡️ нет одышки.
Пример РЕАЛЬНОГО алгоритма🙈

Крч. Это были длинные рассуждения на вопрос, какие анализы сдавать, как часто сдавать, где сдавать, чтобы... Чтобы просто сдать анализы, подытожу я. Между вами и анализами всегда должен стоять врач. Всегда. Даже если их несколько, если это долго, муторно, разочаровывающе. Иного пути нет.

И ещё. Вы никогда не сможете объективно оценить квалификацию врача, как бы грамотны вы ни были. Если он вам помог, у вас мог быть простой случай. Если он вам не помог у вас мог быть очень сложный случай и специфическое течение заболевания. Оценить квалификацию одного врача может только другой врач аналогичной специализации, опытный и экспертный. И то. Есть нюансы. Медицина - это очень сложно. И целого мира мало всей жизни не хватит, чтобы стать действительно хорошим врачом. И даже хорошие врачи ошибаются. Просто цена этой ошибки очень высока.

Холестерин высокий, а коэффициент атерогенности в норме. И всё равно назначают лекарства!
Коэффициент атерогенности (КА) не актуален и на данный момент не рекомендуется для определения ни одной кардиологической ассоциацией в мире.

📝КА = (общий ХС – ЛПВП)/ЛПВП

То есть это дробь, которая показывает соотношение плохого холестерина к хорошему. И чем меньше эта дробь, тем якобы лучше, обычно говорится о норме «ниже 4». Но, смотрите:

🔵Пример 1.

Общий холестерин 4 ммоль/л
Холестерин ЛПВП ("хороший") 1.6 ммоль/л
Считаем
КА в этом случае будет равен (4-1.6)/1.6=1.5
Ок, ниже 4, хорошо.

🔵Пример 2.

Общий холестерин 5 ммоль/л
Холестерин ЛПВП ("хороший") 2.7 ммоль/л
Считаем
КА в этом случае будет равен (5-2.7)/2.7=0.85
Ещё лучше? Нет. Мы знаем, что ЛПВП выполняют свою защитную, антиатеросклеротическую функцию только в том случае, если они не выше 2.3 ммоль/л. А КА нам врёт, не учитывая этот момент.

‼️Понятно, почему использование КА - анахронизм (устарело)? Коммерческим лабораториям пора исключить его вычисление из перечня исследований на липидный спектр, чтобы не смущать пациентов. А врачам, у которых на приёмах дефицит времени, не тратить силы на объяснения, почему он не нужен.

#дд_липиды

5 классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

🧷высокое кровяное давление

🧷высокий уровень холестерина

🧷ожирение

🧷курение

🧷сахарный диабет

в возрасте 50 лет могут сократить продолжительность жизни более чем на 10 лет.

Таков вывод международного исследования, проведенного немецкими учеными и представленного на научной сессии Американской коллегии кардиологов 2025 года.

Эти пять факторов риска составляют примерно 50% глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Центральный вопрос исследования заключался в том, сколько дополнительных лет жизни возможны, если эти факторы отсутствуют или изменены в среднем возрасте.

Результаты показывают, что изменение образа жизни и управление рисками в среднем возрасте могут иметь существенное значение. Снижение АД и отказ от курения оказали наиболее существенное влияние.

Почему это важно?

Потому что даже в возрасте около 50 лет люди могут вносить изменения в свой образ жизни и влиять на еë продолжительность. Нет, не поздно. Возможно, самое время.

Ещё только два часа дня, но я тут уже утопаю в признаниях в любви и подарках, и у меня нет сил об этом молчать.

Как говорит Ольга Бузова, современный философ, музыкант, поэт и писатель: «Мои люди всегда со мной». Будьте, не переключайтесь, хрустите поп-корном, шуршите фольгой. И размножайтесь, каналу нужны новые подписчики🤣 Прецеденты уже есть - у меня есть моя личная Ирина Алексеевна, например. Её родители считают, что она их, но я-то знаю, кто чей😆

Большое спасибо за поздравления, мне очень приятно. На фото - Центурион и его мини-версия от Марины @Marishulina
Она же купила для меня немножко Африки. Которая теперь тоже за мерзлотный стиль (см. в комментах).

45 - это все ещё «40 плюс» или уже «50 минус»?

Пора ли уже обзаводиться крашеной синькой седой кичкой и павлопосадской шалью - главными магическими аксессуарами любого кафедрального сотрудника женского пола? Вводить в вокабуляр слова диабЭт, пропедЕвтика и, собственно, вокабуляр?

Важная дата.
Важные вопросы🤣

Ушла искать ответы😘

«Бабушка умерла, а нам везут дорожку», - севшим голосом сказал мой муж.
Я попросила отменить доставку, но оказалось, что они уже возле подъезда. Да, я не говорю «парадная», ведь я не настоящая петербурженка. Фейк.

И мы сидели и ждали, когда можно будет вызвать скорую. А мужик долго собирал эту гребаную дорожку и долго ее тестировал. И смазывал. Трагикомизм жизни, как он есть. Это было глупо и странно. А ещё неуместно. Также неуместно, как писать о смерти близкого человека в соц. сетях.

С ее уходом я поняла, что новая жизнь начинается не с твоих личных или профессиональных побед, не с желания что-то переосмыслить и начать, не с движения вперёд. Новая жизнь, которую нужно продолжать как-то жить, начинается с больших потерь.

А новая ты начинаешься с осознания того, что в этом мире больше никто и никогда не будет любить тебя так безусловно и беззаветно. Что тонкая нить, соединяющая тебя с детством, оборвалась навсегда, её больше нет.

Это неизбежно, грустно и точно. И это ощущение острее с каждым прожитым годом. Я скучаю. Каждый день.

А что, липидограмму можно сдавать не натощак?

По данным исследований максимальный разброс между теми, кто сдавал липиды натощак (8-16 ч голодания) и после еды выглядел так:

⏺общий холестерин - 2%

⏺ЛПВП - 2%

⏺ЛПНП - 10%

⏺наиболее чувствительными оказались триглицериды - 20% (на деле это десятые ммоль/л, что не будет иметь значения для большинства пациентов)

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СДАВАТЬ ЛИПИДОГРАММУ МОЖНО НЕ НАТОЩАК.

Но есть ситуации, когда 8-часовой перерыв в еде желателен/обязателен, это:

➡️семейная гиперхолестеринемия

➡️тяжелая гипертриглицеридемия (триглицериды > 5,65 ммоль/л)

➡️панкреатит

➡️контроль липидов при приёме статинов

➡️неопределённый сердечно-сосудистый риск у лиц молодого возраста без сердечно-сосудистой патологии, одно из исследований обязательно натощак

#дд_липиды

Если статин был назначен, а потом его отменили, что произойдет в это время с организмом? Снова такие же цифры будут? Или еще выше ? Возможно еще какие
то последствия есть?

Никакого «рикошетного» эффекта у статинов нет. Принимали ➡️ отменили ➡️ сердечно-сосудистые риски вместе с уровнем холестерина и ЛПНП вернулись на круги своя, стали высокими вновь. Всё.

Этим текстом я не призываю к отмене. Я просто говорю правду.

#дд_липиды

Уже более полугода с удовольствием пользуемся всей семьёй линейкой средств для волос ANNA GALE, рассказываю вам о них:

1⃣Первым этапом раз в 1-1.5 недели наношу кислотный пилинг. Кислоты для волос открыла для себя благодаря этому бренду. У ANNA GALE мягкое отшелушивающее средство, которое не раздражает и не сушит, так как не содержит абразива. В нанесении очень удобное - консистенция в меру густая, пластичная, носик тонкий, отлично распределяется по коже головы по проборам лёгкими массажными движениями, вы не будете избегать им пользоваться, потому что это действительно просто. После пилинга волосы долго сохраняют свежесть и объем;

2⃣Бессульфатный шампунь отлично пенится, даёт упругую пену. Я всегда промываю волосы дважды, не считаю это маркетинговым ходом, сначала мы смываем себум с кожи головы, затем, вторым этапом, очищаем волосы. Шампунь оценили мои сыновья, он у них любимый;

3⃣Многофункциональное средство использую в конце. Это и маска, и кондиционер (обычно такие средства имеют один состав). Наношу на 2-3 минуты на хорошо отжатые волосы после каждого мытья как кондиционер, на 15-20 минут на отжатые и подсушенные полотенцем - один раз в неделю или чаще после окрашиваний, отлично увлажняет и напитывает волосы;

4⃣Сыворотка. После использования сыворотки волосы плотнее, более увлажнённые, лучше держат укладку. Через несколько недель использования заметила новый «подшёрсток», эффект накопительный. Тут, как и с любыми процедурами, регулярность - залог успеха. Флакона мне хватает на 3 месяца.

Средства можно использовать и по отдельности, но вместе - это идеальный комплекс, который раскроет весь потенциал ваших волос. Мои от природы очень тонкие, но эффективные средства дают возможность иметь вполне приличный вид.

Ссылку на заказ оставляю и рекомендую сделать его прямо сейчас, пока актуальна скидка 10% (2 дня с момента выхода этой публикации).

Реклама.
ИП Галевко А.В. ИНН 773417347854
erid 2VtzqxCU3Q6

Молодые - это сколько?

В кардиологическом смысле молодые - это до 40 лет, так как именно до 40 лет не работают вероятностные шкалы для оценки сердечно-сосудистого риска типа SCORE II.

Назначение статинов - всегда стратегия, и никогда - тактика. В отношении этих препаратов мы мыслим 10-20 летним прогнозом.

1⃣Если статин назначен по показаниям, отмена его невозможна/не требуется/не должна осуществляться. Приём "неопределённо долгий" - обтекаемо скажет кто-то. "Пожизненный" - отвечу я.

2⃣Не спешите назначать статины молодым пациентам с промежуточным сердечно-сосудистым риском. Подумайте, посмотрите как минимум на две липидограммы с интервалом 1-2 недели, одна из которых - натощак.

3⃣Используйте у таких пациентов дополнительные методы исследования, которые называются «реклассификаторы риска», это могут быть (примеры):

🧷Лп (а)

🧷КТ коронарный кальций

🧷УЗ сканирование артерий шеи или бедра.

4⃣Если реклассификаторы не внесли ясности, используйте их комбинацию, например есть исследование, которое говорит что сочетание Лп(а) и КТ коронарного кальция  помогает больше, чем каждое из этих исследований соло.

5⃣Для иллюстрации пункта #1.
Результаты 20-летнего наблюдения за участниками исследования Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-lipid-lowering arm (ASCOT): аторвастатин versus плацебо.

▫️Риск нефатального инфаркта миокарда и фатальных коронарных событий снижался на 31% на каждый -1 ммоль/л ЛПНП

▫️общий риск коронарных событий снижался на 30%

▫️нефатальной и фатальной сердечной недостаточности снижался на 26%

▫️сердечно-сосудистой смертности на 34%

▫️общей смертности – на 19%.

Таким образом результаты наблюдательного исследования свидетельствуют о долгосрочной пользе терапии аторвастатином в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

❗️В исследовании выше речь идёт о ПЕРВИЧНОЙ профилактике статинами. Исследуемые лица имели гипертонию и дислипидемию, но не имели сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического характера (стенокардии, инфаркта, АКШ, стентов). Не позволяйте никому дурить себе голову тем, что терапия статинами:

➡️Не эффективна

➡️Эффективна только для вторичной профилактики и не эффективна для первичной

➡️Может применяться курсами

➡️Может отменяться

Если вы ещё сомневаетесь, озвучивайте свои сомнения в комментариях, помогу разобраться.

#дд_липиды

Чем дальше, тем будет веселее, сейчас будущие врачи учат с чатом gpt и нейросетями, как они лечить будут 🤷‍♀

Ну, как-то так.

Исследования на кортизол в настоящее время в тренде в социальных сетях. Инфлюенсеры рекомендуют упражнения, специальные диеты, добавки, чтобы снизить то, что они называют «стрессовым повышением уровня кортизола».

Кортизол вырабатывается надпочечниками, нарушения работы этих желез внутренней секреции достаточно редкие состояния. Привожу медицинские факты:

✔️Синдром Кушинга (патологически повышенный уровень кортизола) - до 70 на 1 миллион человек в год.

✔️Надпочечниковая недостаточность (снижение уровня кортизола) - до 300 человек на 1 миллион.

✔️Уровень кортизола естественным образом колеблется в течение дня, поэтому один анализ крови не является надежным показателем уровня этого гормона.

✔️На уровень кортизола могут влиять режим сна, состояния психического здоровья и острый стресс. Это не значит, что нужно снижать кортизол медикаментозно.

✔️Физиологическая гиперпродукция кортизола возможна при различных состояниях:

💾Депрессия.
Физиологический гиперкортицизм особенно распространен у пациентов с серьезными депрессивными расстройствами. Вот почему обычно не рекомендуется измерять кортизол в этой группе. Это может повлечь за собой назначение ненужных лабораторных, инструментальных исследований, инвазивных процедур и лекарственных препаратов.

💾Зависимость от алкоголя.

💾Беременность.

💾Приём препаратов (КОК, глюкокортикоиды, биотин, противосудорожные препараты).

💾Анорексия.

✔️Иногда блогеры могут говорить, что вам нужно спросить своего врача об «усталости надпочечников», если вы чувствуете усталость и слабость. Помните о том, что это псевдо-диагноз. У надпочечниковой недостаточности естьопределенные диагностические критерии и в подавляющем большинстве случаев нет необходимости обследовать пациента на недостаточность надпочечников при неспецифических жалобах («устал, не высыпаюсь»).

✔️Врачи должны информировать и обучать пациентов, которые сосредоточены на уровне своего кортизола, что им необходимо смотреть на своё здоровье шире и делать это с позиции нормализации образа жизни. Что может включать:

💾консультирование по гигиене сна;

💾управление стрессом;

💾физические нагрузки;

💾питание.

И помните, «частое - часто, редкое - редко».

Вы все заканчивали медицинский ВУЗ, почему один лечит так, другой иначе, а третий вообще гомеопат?


Ответ на картинке.

Высшее медицинское образование не гарант того, что из яйца вылупится прекрасный лебедь.

120/80 - идеальные цифры АД, про которые раньше говорили: «Хоть в космос!» больше не идеальны.

У общественности возникает три вопроса/возражения:

ПОЧЕМУ❓
И ЧТО ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ❓
КАКОЙ КОШМАР❗️

1️⃣ Потому, что риск сердечно-сосудистой смертности удваивается с увеличением АД на каждые 20/10 мм рт.ст. начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. (Lewington S. et al. Lancet. 2002;360:1903-1913)
Поэтому не повышенное АД в Европе это АД ниже 120/70 мм рт.ст.

2️⃣ Если ваше кровяное давление находится вдиапазоне 120-139/70-89 мм рт.ст., нужно определять сердечно-сосудистый риск.

Риск низкий: ведите здоровый образ жизни, о нюансах которого я писала неоднократно. Больше движения, минимум соли, много овощей и фруктов, два раза в неделю рыба, не курите, не употребляйте алкоголь или употребляйте его умеренно.

Риск высокий: все то же самое + возможно, рассмотреть терапию препаратами, если модификация образа жизни не привела к снижению цифр давления.

Риск очень высокий (например, есть ИБС, тяжёлая хроническая болезнь почек, сахарный диабет с поражением органов-мишеней): незамедлительное начало лекарственной терапии.

3️⃣ Вам шашечки или ехать?
Вам хочется нести гордое звание нормотоника или знать дорожную карту для снижения сердечно-сосудистых рисков, инфаркта, инсульта и внезапной смерти?
Ответьте себе на этот вопрос.

#дд_гипертензия

«Десять заповедей», суммирующих рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению повышенного артериального давления (АД) и гипертонии 2024 года. Данные рекомендации  были разработаны многопрофильной командой, включающей представителей пациентов.

1️⃣Классификация.
Введена новая классификация АД:
⏺неповышенное (офисное АД <120/70 мм рт. ст.),
⏺повышенное АД (офисное АД 120–139/70–89 мм рт. ст.)
⏺и гипертония (офисное АД ≥140/90 мм рт. ст.).

2️⃣Диагностика.
Для диагностики и лечения повышенного АД и гипертонии рекомендуется проводить измерение АД вне офиса (кабинета врача), если это осуществимо с точки зрения логистики и экономики (предпочтительнее, чем измерение АД в офисе).

3️⃣Оценка риска.
Оценка риска рекомендуется для лиц с повышенным АД для выявления лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Оценка риска следует поэтапному подходу:

1) оценка состояний с высоким риском (например, установленное ССЗ),
2) прогнозирование 10-летнего риска ССЗ,
3) оценка модификаторов риска, специфичных для пола и общих,
4) рассмотрение дополнительного тестирования с помощью инструментов риска.

4️⃣Повышенное АД с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний: при повышенном АД и низком риске сердечно-сосудистых заболеваний (отсутствие состояний с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и 10-летний прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний <5% или пограничный риск 5–<10% без модификаторов риска или аномальных результатов тестов на риск) рекомендуются меры по изменению образа жизни.

5️⃣Повышенное АД с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: при повышенном АД и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний (состояния сердечно-сосудистых заболеваний с высоким риском или 10-летний риск ≥10% или пограничный риск 5–<10% с модификаторами риска или аномальными результатами тестов на риск) первоначально рекомендуются меры по изменению образа жизни, а через 3 месяца, если АД остается ≥130/80 мм рт. ст., рекомендуется фармакологическое лечение, направленное на снижение АД.

6️⃣Гипертония.
Образ жизни и фармакологическое лечение, снижающее АД, рекомендуются при гипертонии. Для большинства пациентов первоначально рекомендуется двойная комбинированная терапия в одной таблетке.

7️⃣Модификация образа жизни.
Обновленные рекомендации по образу жизни включают аэробные и силовые тренировки, увеличение потребления калия, снижение потребления натрия (<2 г/день), здоровое питание, поддержание нормального индекса массы тела, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.

8️⃣Целевое артериальное давление: для пациентов, проходящих лечение, рекомендуется целевое систолическое АД 120–129 мм рт. ст. [включая нпожилых людей (<85 лет) без астении]. Если это невозможно/непереносимо — или у лиц ≥ 85 лет или с непереносимостью ортостаза, умеренной или тяжелой астенией или ограниченной продолжительностью жизни — целевое АД должно быть настолько низким, насколько это разумно.

9️⃣Резистентная гипертензия.
При резистентной гипертензии следует рассмотреть спиронолактон (эплеренон, если не переносится), затем бета-блокаторы и впоследствии дополнительные лекарства (например, альфа-блокаторы). Также можно рассмотреть почечную денервацию.

1️⃣0️⃣Многопрофильная команда: для улучшения контроля АД настоятельно рекомендуется применять многопрофильный подход.

#дд_гипертензия

Есть мысль.

Поскольку у меня теперь есть дайджест #дд_игого и там по сути всё более-менее важное, удалять цифровой мусор, наваленный тут за период активного пользования. Оставлять в сухом остатке только эти тексты.

Сейчас объясню почему. Телеграм - не социальная сеть, мессенджер, лента ползёт вниз, всё бесит, читать невозможно, люди, сталкиваясь со сложностями, просто забивают на канал.

Хочется простых решений.

Или не?
Нужен совет. Что думаете?

Перевожу: удалять все посты хочу после того, как они потеряли актуальность. Вообще все. Оставлять только то, что в рубрике по хэштегу выше. Так понятно? 🤣

❓Красный дрожжевой рис* вместо статинов - да или нет? Что говорят клинические рекомендации (см. скрин).

Они говорят НЕТ.

❗️Красный дрожжевой рис может применяться (может не равно обязан или должен применяться обязательно) у лиц низкого и умеренного риска ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОКАЗАНИЙ для приёма статинов. То есть, в тех ситуациях, когда предпочтительно ёмкое, эргономичное, совершенное в своей простоте ничего.

*действующее вещество красного дрожжевого риса - монаколин, статиноподобное вещество.

#жемчужины_рекомендаций
#дд_липиды

Танцы, силовая тренировка или йога? Какой вид активности выбрать?

Дело в том, что вам не нужно выбирать. Вот три вида тренировок, которые необходимо сочетать:

1️⃣Аэробные упражнения.

▫️Зачем:  аэробные тренировки улучшают кровообращение, что приводит к снижению артериального давления и сердечно-сосудистых рисков. Кроме того, они повышают вашу общую тренированность.

▫️Сколько: не менее 30 минут в день, не менее 5 дней в неделю.

▫️Примеры: быстрая ходьба, бег, плаванье, езда на велосипеде, игра в теннис, прыжки со скакалкой, танцы.

2️⃣Силовая нагрузка.

▫️Зачем: тренировки с отягощениями оказывают более специфическое воздействие на состав тела. Они помогают уменьшить жир и увеличить мышечную массу.

▫️Сколько: не менее двух тренировок в неделю на все группы мышц.

▫️Примеры:  тренировки со свободными весами (гантелями, штангой), на тренажерах, с эспандерами или упражнения с сопротивлением тела (отжимания, приседания, подтягивания).

3️⃣Растяжка, гибкость, равновесие.

▫️Зачем: они не способствуют здоровью сердца напрямую, но приносят пользу здоровью опорно-двигательного аппарата, что позволяет вам оставаться гибкими и не испытывать боли в суставах, спазмы и другие мышечные проблемы. Всё это будет помогать вам в выполнении аэробных и силовых тренировок.

▫️Сколько: до и после других тренировок.

▫️Примеры: базовые упражнения на растяжку, тай чи и йога.

Все виды этих упражнений доступны на онлайн платформе FitStars. Вы оцените её по причине:

✅Удобства: не нужно тратить время на дорогу в зал

✅Экономии средств: не придется оплачивать абонемент или тренера

✅Гибкости: выбирайте время, тренера и вид тренировок

✅Простоты: начните с малого, не спешите, увеличивайте нагрузку постепенно

С 1 по 30 апреля оформляйте безлимитную подписку FitStars
(от меня 70% скидка) и получайте подарки за свои тренировки - сертификаты в фирменный магазин FitStars и фитнес-набор 1  (ковёр PVC и гантели на 1,5 кг) или фитнес-набор 2 (ковёр PVC, ленты тканевые и ленты латексные). Количество ограничено – всего 5000 наборов. Для участия в акции нужно обязательно нажать кнопку «Участвовать» в личном кабинете.

Становитесь активнее, не выходя из дома!

Реклама.
ООО Парсек ИНН: 7810817393
erid: 2VSb5wjB9qJ

Было, нет?

У любимой всеми пресвятой омега-3 в реальности достаточно узкая ниша применения. Это гипертриглицеридемия. В общем-то, и всё, практически.

Схема лечения повышенного уровня ТГ из актуальных клинических рекомендаций, сохраняйте в закладки.

*Омега-3-пнжк принимается в виде препарата (Омакор), не БАДа.

**ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы это статины

#дд_липиды

Олю Килину я читаю сто лет, ещё со времён расцвета запретграма.

Я невероятно ценю малые, «закусочные» порции информации, когда 10 минут моего времени равны 300 прочитанным страницам.

Ольга ведёт свои «Завтраки» уже более 6 лет, и каждый день она снимает 10-минутные видео, в которых просто, легко и понятно рассказывает про мозг, саморазвитие, мотивацию, книги.

Более 1000 выпусков на разные темы:

❓почему мы ничего не успеваем и что с этим делать

❓как перехитрить ленивый мозг и начать действовать

❓как справляться с эмоциями

❓зачем нам нужны бессмысленные хобби

❓сколько нужно отдыхать

❓что будет, если не лечь спать вовремя

и многое другое

10 минут времени чистой пользы, вам понравится! Подпишитесь и проверьте.

75+ без сердечно-сосудистой патологии и статины. Назначать или нет?

Текст в большей степени рассчитан на медицинское сообщество, так как это обзор документа. Но прошаренным пользователям статинов превентивной кардиологии тоже зайдёт.

Два экспертных сообщества NATIONAL LIPID ASSOCIATION и AMERICAN GERIATRICS SOCIETY в апреле 2025 г. выпустили консенсус по лечению пациентов 75+ без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).

Тезисно⬇️

1️⃣Риск АССЗ увеличивается с возрастом, и уровень холестерина ЛПНП - актуальный предиктор возникновения атеросклеротических сердечно-сосудистых событий среди людей старше 75 лет;

2️⃣Прогнозирование риска у пожилых менее определенно, так как многие текущие калькуляторы риска не учитывают специфику для лиц старше 75 лет и не корректируют риски на сопутствующие болезни, ожидаемую продолжительность жизни, функциональный статус, хрупкость и когнитивные функции;

3️⃣Данные о преимуществах и рисках снижения холестерина с помощью статинов у пожилых людей без атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни ограничены ещё и потому, что большинство испытаний первичной профилактики сосредоточены на более молодых людях;

4️⃣Доступные данные предполагают, что терапия статинами с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пожилых людей снижает вероятность АССЗ, и что преимущества от статинов превышают потенциальные риски;

5️⃣Онлайн-калькуляторы, такие как ePrognosis (ePrognosis.ucsf.edu), могут помочь клиницистам включать основанную на доказательствах информацию об ожидаемой продолжительности жизни пожилых людей в решения о профилактической терапии.

Немного деталей⬇️

🔴Уровень ЛПНП в плазме ассоциирован с возникновением АССЗ;

🔴у тех, у кого высокий ЛПНП и есть дополнительные факторы риска, использование эзетимиба для снижения ЛПНП и риска АССЗ может быть рассмотрено;

🔴у пожилых людей 76-80 лет с ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л) и клинической неопределенностью относительно начала терапии статинами разумно определить кальциевый индекс (КТ) и если он равен 0, воздержаться от терапии статинами;

🔴у пациентов 76-80 лет с ЛПНП 70-189 мг/дл и коронарным кальцием ≥100 может быть разумно инициировать терапию статинами;

🔴тем, кто получает статины, рекомендуется проводить постоянный мониторинг ЛПНП каждые 3-12 месяцев, если это согласуется с ожидаемой продолжительностью жизни, целями и приоритетами пациента;

🔴прекращение терапии статинами может увеличить риск АССЗ, но остаточный риск может быть приемлем для некоторых пациентов;

🔴рекомендуется рассмотреть интеграцию скрининга на хрупкость (старческую астению), деменцию и функциональные нарушения в решение о первичной профилактике статинами;

🔴у отдельных лиц, для которых рассматривается прекращение терапии статинами, рекомендуется совместное принятие решений между клиницистом, пациентом и/или опекуном;

🔴разумно прекратить приём статинов тем, чья ожидаемая продолжительность жизни <1 года и/или тем, кто получает паллиативную помощь;

🔴польза традиционных калькуляторов риска для оценки 5- или 10-летней вероятности АССЗ не определена;

🔴клиницисты могут использовать модели, скорректированные на сопутствующие риски, для оценки риска АССЗ и потенциальной пользы от первичной профилактической терапии статинами;

🔴преимущества терапии статинами у пациентов 75+ превышают риски статиновых миопатий, сахарного диабета 2 типа, когнитивных нарушений.

#дд_липиды

Какие впечатления, коллеги? Мутно/не конкретно/нормально/мне будет легче работать с такими пациентами?

Свое мнение выскажу позже.

Сольчувствительность у женщин 40+.

ПОВЫСИЛИСЬ ПЕЧЁНОЧНЫЕ ФЕРМЕНТЫ НА ФОНЕ ПРИЁМА СТАТИНОВ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

➡️Бессимптомное и обычно временное повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) редко бывает клинически значимым и чаще всего возникает на ранних стадиях терапии. Отсутствие значимости означает, что изменения в анализах есть, а проблемы в этом никакой нет.

➡️Это явление связано с изменением липидного компонента мембраны гепатоцитов и повышением проницаемости мембраны с утечкой фермента, а не с прямым повреждением печени. Перевод с медицинского на русский: на статинах гепатоциты "худеют". Не совсем так, но примерно.

➡️Чаще всего лабораторные отклонения в уровне ферментов не коррелируют с гистологическими изменениями (если взять кусочек печени и поместить под микроскоп, она будет окей) и не являются индикатором истинного повреждения печени.

➡️Частота встречаемости эффекта не превышает 3%. Стойкое повышение уровня трансаминаз, требующее отмены или прерывания терапии, наблюдается примерно у 0,5% пациентов.

➡️Если АЛТ, АСТ не превышают 3 верхних границы нормы лаборатории,  это не считается значимым, терапия статинами не отменяется и не прерывается, назначается контроль ферментов в динамике.

➡️Если на незначимое повышение ферментов печени доктор начинал суетиться и назначать вам гепатопротекторы, и при контроле у вас через 4-12 недель нормализовывались ферменты, то это следствие адаптации вашего организма к терапии, а не докторских хаотичных телодвижений.

❗️Важно хорошо понимать, что:

1️⃣Статины сами по себе - уже "защита" печени, например, при таких метаболических нарушениях, как сахарный диабет, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени (не рекомендуем для лечения этого состояния, но ожидаем некоторый позитив, и уж тем более НАЖБП - не ограничение для назначения статинов), а также профилактика рака печени

2️⃣При назначении статинов через 4-12 недель необходим контроль эффективности и безопасности терапии, сдаем: АЛТ, АСТ, ЛПНП

3️⃣При повышении ферментов в 3 раза от верхнего референса - отмена, аккуратное возобновление терапии через месяц, повторный контроль

4️⃣При незначимом повышении (менее чем в 3 раза) - волшебное, эргономичное и экономически выгодное ничего + контроль через месяц

5️⃣При стойком неоднократном повышении АЛТ, АСТ от 3 ВГН и выше - отмена данного статина, замена его на другой препарат в МИНИМАЛЬНОЙ дозировке (нужна титрация дозы)

🔔Тем, кто очень, очень сильно волнуется за печень. И эти волнения не унять, что аж статин в рот не лезет. Вам для успокоения можно выполнить исследование крови на билирубин, МНО и протромбин до назначения препарата и в начале терапии. Не требуется, но можно.

#дд_липиды

Вполне себе атмосфера, я считаю.
Спасибо вам за неё, каждому.

Нефильтрованный кофе (турка, френч-пресс) и риски повышения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП):

🧷Исследования показывают, что употребление нефильтрованного кофе, действительно, может привести к повышению уровня ЛПНП в крови. Это связывают с тем, что вещества кафестол и кахвеол (количество которых больше в нефильтрованном кофе) могут блокировать действие некоторых рецепторов, ответственных за метаболизм холестерина;
  
🧷В процессе фильтрации, как в случае с кофе, приготовленным в кофемашинах или через бумажные фильтры, большая часть кафестола и кахвеола удаляется, что делает такой кофе менее вероятным в отношении повышения уровня ЛПНП;

🧷Несмотря на вышесказанное, данные исследований показывают, что умеренное потребление нефильтрованного кофе, как правило, не вызывает значительных колебаний в уровнях липидов у большинства людей, особенно если нет других факторов риска дислипидемии;

🧷Определить точные цифры повышения уровня ЛПНП из-за употребления нефильтрованного кофе сложно, так как это зависит от индивидуальных особенностей организма, количества потребляемого кофе и других факторов;

🧷При регулярном употреблении нефильтрованного кофе можно говорить о повышении ЛПНП примерно на 5-10% или больше. Обычно умеренное потребление (3-5 чашек в день) может привести к более заметным изменениям, особенно у людей с предрасположенностью к повышенному уровню холестерина. У некоторых людей это повышение может быть более выраженным, если они чувствительны к кофеину или имеют генетическую предрасположенность к нарушениям липидного обмена.

Резюме.
Любишь нефильтрованный кофе? Вопрос решается индивидуально. Большинству людей не стоит совсем отказываться от него, но стоит помнить о его возможном влиянии на уровень ЛПНП. Потребление 1-2 чашек в день, скорее всего, не будет существенно влиять на липидный обмен.

#дд_питание

PS. Личное мнение. Считаю возню вокруг данного вопроса нездоровой хернёй избыточно-орторексичной. Предпочитаю возню вокруг чрезмерного потребления алкоголя большинством соотечественников, недостаточной физической активности и потребления овощей, курения. Именно этот модифицируемый квартет поведенческих рисков лежит в створе сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальное давление и алкоголь.

🧷Эпизодическое употребление алкоголя связано со снижением АД в первые часы и устойчивым повышением АД через 12 часов после приема;

🧷Хроническое употребление алкогольных напитков связано с увеличением частоты развития артериальной гипертензии у мужчин и женщин, причем эта взаимосвязь носит линейный характер и зависит от дозы, что означает, что постоянное употребление алкоголя НЕ приводит к снижению риска развития артериальной гипертензии;

🧷Результаты наблюдательных исследований, в которых говорится о том, что (например) красное вино – это хорошо, скорее всего искажены другими поведенческими и социально -демографическими факторами (я уже писала об этом здесь);

🧷Рандомизированные исследования высокого качества не подтвердили предполагаемый кардиопротекторный эффект от низкого или умеренного потребления алкогольных напитков;

🧷Механизмы, связанные с вредными последствиями употребления алкоголя, вероятно, связаны с активацией симпатической нервной системы, окислительным стрессом и воспалением.

НЕ нужно выпивать для здоровья сердца и сосудов!

Источник: Руководство ESC по повышенному АД и АГ, 2024.

Не забывайте о регулярном контроле АД.
Аппарат B. Well Swiss PRO-35 ml ad:


▫️надёжный прибор, имеющий европейский сертификат качества

▫️одобрен экспертами Российского кардиологического общества

▫️сохраняет 30 последних измерений для удобного ведения дневника АД

▫️корпус тонометра маленький и прочный (можно брать с собой)

▫️манжета имеет анатомический крой для комфортной процедуры, она действительно очень удобная

Ссылка на тонометр PRO-35 ml ad

Ссылка на все тонометры B. Well

В. Well в России

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxQ6Z45

Кому же верить?

Ш. и сотоварищи или Центуриону Сартановичу?
Ответ очевиден!

За креатив спасибо Дмитрию Сергеевичу.

К сожалению, сейчас любой человек может вылезти на экран, написать книгу, выступить на широкую аудиторию, с экспертной подачей неся в массы исключительно своё личное мнение. Ошибочное.

Влияние на массы можно оценить по отклику на это видео.

#мама_я_нагуглил

Немного пятничной дичи?
М?

Недавно столкнулась с мыслью пациентов, которую можно выразить примерно следующим образом:

Да, курение это вредно, поэтому я контролирую курение сигарет и выкуриваю 3-5 сигарет в сутки (а не пачку), потому что так риск становится гораздо меньше.
Действительно, можно было бы ожидать, что сокращение потребления сигарет снизит вред пропорционально — то есть, что выкуривание одной вместо 20 сигарет в день имеет около одной двадцатой (5%) риска. Это, по-видимому, касается рака легких и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), для которых была показана приблизительно линейная связь между заболеваеиостью и количеством выкуриваемых в день сигарет, но доза-реакция для сердечно-сосудистых заболеваний иная.

Чтобы говорить об этом уверенно, у нас есть соответствующий метаанализ 55 публикаций, содержащих 141 исследование в 21 стране в период с 1946 по 2015 год. Ссылка.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

✅Мужчины, выкуривающие всего одну сигарету в день, имели

🔵46% риска ИБС (от выкуривания 20 сигарет в день)

🔵41% риска инсульта (по отношению всё к тем же 20 сигаретам в день)

✅Женщины, выкуривавшие одну сигарету в день имели

🔵31% риска ИБС (от выкуривания 20 сигарет)

🔵34% риска инсульта (относительно тех же 20 сигарет)

ВЫВОДЫ:

Курение всего лишь одной сигареты в день несет намного больший риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, чем ожидалось, примерно половина риска от выкуривания 1 пачки (20 сигарет) в день.

❗️Не существует безопасного уровня курения для сердечно-сосудистых заболеваний. Между количеством выкуриваемых сигарет и рисками инфаркта и инсульта НЕ линейная зависимость. Курильщикам следует стремиться бросить курить, а не сокращать количество сигарет, чтобы значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

#дд_курение

По поводу вчерашней дискуссии.

Многих покоробило

🧷и то, что врач «кому-то что-то должен»;
🧷и то, что пациенты часто оценивают врача по визуальной шкале (ну просто она хоть как-то объективна, конвенционально красивый человек считывается как таковой подавляющим большинством);
🧷и то, что респонденты были зумершами 25 лет (жизненного опыта ноль, пустые гулкие кувшинчики, вот сейчас покоробит зумеров).

Меня же скорчило оттого, что некоторые люди думают, что они могут как-то объективно оценить врача. Никак вы не можете объективно оценить его в моменте, все оценочные шкалы опять же будут вертеться на палке вашего субъективизма: вежлив, в чистом халате, не высокомерен, объясняет понятно, не одиозный мракобес. Для хирурга ещё есть опция «не зарезал». Это шутка, но не очень-то.

Не назначать фуфло, друзья, не хамить пациентам - это не маркер вау-специалиста. Кто «вау» вам скажет только врач аналогичной специальности, опытный, желательно контактирующий с этим врачом на +/- постоянной основе. Да потому что вот такая специфика работы. Сложная. Знаний нужно огромное количество, а чтобы ими удачно пользоваться нужны ещё и доп. опции: несгибаемая воля (потому что пациент так и норовит поднажать на тебя посильнее, чтобы увести в своё представление о своём состоянии и что с этим делать, не шучу, я порой по 60 мин убеждаю человека, что мои представления о его состоянии более вероятны, чем его) и железная логика (одно из другого в третье, восхитительный клубок).

Вы можете оценить врача ретроспективно по эффективности назначенной им терапии и/или выполненной манипуляции, и то не всегда. Иногда от назначений кардиолога (например) качество жизни пациента может стать несколько хуже. Представляете желание пациентов следовать такой терапии, да? Нулевое желание. Минусовое.

Для примера, немного статистики. Порядка 50% пациентов не соблюдают рекомендации по лечению АГ и имеют низкую приверженность к лечению. При этом 53,5% имеют неконтролируемую АГ. Во многих странах мира сохраняется низкая частота контроля АГ, и только 23% пациентов эффективно контролируют свое АД. Во всем мире сохраняется высокая частота несоблюдения рекомендаций врача по приему антигипертензивной терапии пациентами, которая составляет 27–40%, что повышает риск развития сердечно-сосудистых событий: смертность от ишемической болезни сердца повышается на 64 %, риск развития ишемического инсульта возрастает на 92 %. Зачастую пациенты самостоятельно отменяют лечение. Ключ к повышению приверженности к лечению лежит в грамотно выстроенных отношениях между пациентом и врачом (из доклада проф. С.Т. Мацкеплишивили на сессии РКО, 2023).

И после всего, что врач знает о «своих» профильных вялотекущих заболеваниях, у него возникает вопрос, кому он должен? Себе он должен. От того, какой ты, напрямую зависит, будут ли тебя слушать. Поэтому для того, чтобы быть успешным профи, должен быть умным, красивым, подтянутым, эрудированным, много читающим, разным. Не можешь? Сможешь!

Уже около полувека один профессор кафедры кожных болезней ВМедА вначале своей лекции произносит фразу: «Сифилис - это великая обезьяна», имея ввиду многоликость клинических проявлений этого заболевания. Обезьяна - тотемное животное любого интерниста. На консультации такая обезьяна даст пациенту того врача, которого он хочет. Строгую непримиримую стерву, эмпатичную заботливую альфу, сухую структурированную интеллектуалку. Всё что угодно, лишь бы лечился.

Это моя позиция по данному вопросу.

Если после этого текста у вас возникло желание поругать или похвалить автора, воздержитесь от него. Сосредоточьтесь на проблематике.

Спасибо, что дочитали эти графоманские анфилады слов до конца.

https://my.mts-link.ru/j/23397/1113341154

Присоединяйтесь по ссылке. Тема «Пациент с АГ, ХСН и нестабильной гемодинамикой».

Мы подозревали, но теперь у нас есть доказательства, что образ жизни самих врачей влияет на следование пациентов их рекомендациям, поскольку маркеры нездорового поведения врача могут подорвать доверие пациента и он не станет соблюдать предписания.

Это подчеркивает необходимость формирования у врачей здоровых привычек для улучшения результатов лечения хронических заболеваний, связанных с образом жизни. Назвался груздем - полезай, типа, в кузов. Вещаешь с броневичка о важности ЗОЖ - изволь демонстрировать этот ЗОЖ, быть его витриной. Маркетинг, ничего личного. Чтобы «продать» идею, нужно быть воплощением этой идеи.

❗️С апреля по сентябрь 2023 года проводили исследование, чтобы изучить влияние нездорового образа жизни врачей общей практики на соблюдение пациентами рекомендаций по образу жизни.

🧷Онлайн-анкеты распространяли через платформы социальных сетей, информационные бюллетени организаций пациентов и приемные покои медицинских клиник среди взрослых.

🧷В ходе данного исследования было проанализировано 476 заполненных анкет. Выборка состояла из 73% женщин, средний возраст составил 26 лет, были даны субъективные оценки физического и психического здоровья врачей.

🧷Анализ был сосредоточен на том, как нездоровый образ жизни врача общей практики влияет на готовность пациентов следовать рекомендациям по образу жизни, а также на то, как воспринимаемое суждение врача общей практики влияет на приверженность лечению вообще.

🧷Пациенты с меньшей вероятностью следовали советам по образу жизни, касающимся
▫️отказа от курения
▫️употребления алкоголя
▫️вакцинации
▫️привычек питания
▫️физической активности
▫️гигиене сна
▫️управлению стрессом
когда врачи общей практики демонстрировали соответствующее нездоровое поведение. Кроме того, значительная часть респондентов сообщили, что с меньшей вероятностью следовали советам, когда чувствовали, что их осуждают.

Я считаю, что крайне важно пропагандировать здоровый образ жизни и давать рекомендации в эмпатичной, непредвзятой манере. Однако теперь оказывается, что этого мало. Нужно не просто говорить, как правильно, но и своим видом демонстрировать, что твои советы - работают. Иначе твоих рекомендаций будут придерживаться с меньшей вероятностью.

*эта информация касается только хронических заболеваний, не острых ситуаций

Вот по поводу докторов в мед учреждениях осмелюсь  сказать, часто чисто по внешнему виду, есть не здоровые люди. Это и излишний вес, одутловатые лица, на днях общалась в медучреждении с медиком и обратила внимание на большие ксантомы под глазами и нездоровый внешний вид. Ну почему так то? Ведь люди  получали профессию, много знают, есть возможность вовремя поймать изменения, в конце концов медики должны выглядеть круто, и внешним видом показывать заботу о здоровье.

За обсуждение личности автора комментария и оскорбления в его адрес - бан. Обсуждаем только саму проблематику, я потом скажу, зачем я спрашиваю, не просто так, естественно.

1⃣Врач / мед. работник должен выглядеть хорошо?

2⃣Красивый / молодой / подтянутый / ухоженный врач мотивирует вас на выполнение его рекомендаций?

3⃣Некрасивый / не молодой / не спортивный / возможно, курящий - демотивирует?

4⃣Врачу нельзя болеть?

5⃣Нельзя болеть всеми заболеваниями или только теми, в основе которых лежат компоненты нездорового образа жизни?

6⃣Врач должен демонстрировать стрессоустойчивость, быть эмпатичным, спокойным и уравновешенным?

Только давайте без белого пальта, как есть, искренне. Мне очень интересно ваше мнение.

Давно не было поэтических вечеров в кардиологической гостиной.

Ваш идеал отношений в нескольких строчках? М?

Это весна, Маугли!

Решила периодически пробовать какие-то виды активности, вдруг что зайдёт и я погружусь в волшебный мир мышечной радости, сопряжённый с каким-то приложением к этой радости интеллекта.

Чот нет.
Ещё один спорт, который мне не понравился🤣
Вычеркиваем.

Но это не точно. Было прикольно. Но думать - это вообще не моë🤣

Тг-паблики облетела сенсационная новость (несколько раз прислали) - первая негормональная мужская противозачаточная таблетка с 99% эффективностью.

Напомню, только два варианта мужской контрацепции одобрены в настоящее время: барьерная (презервативы) и вазэктомия.

Новая мужская противозачаточная таблетка под названием YCT-529 прошла исследования на лабораторных животных, эффективность составила 99%, противозачаточный эффект был обратим, препарат продемонстрировал высокий профиль безопасности.

Препарат является производным витамина А и подавляет выработку спермы у мышей-самцов и человекообразных приматов.

Многообещающие доклинические результаты означают, что препарат, возможно, будут исследовать на здоровых добровольцах. А возможно, и нет.

Мальчики, фальстарт.

Кофе и риски онкологии.

Мы уже знаем, что кофе снижает риски рака печени. В исследовании, опубликованном в декабре 2024 года, была рассмотрена  связь потребления кофе и чая с различными типами рака головы и шеи.

🔴Проведя анализ 14 исследований, включавших 9500 случаев и почти 16000 контрольных случаев, исследователи смогли сообщить, что у тех, кто пьет много кофе с кофеином (четыре или более чашек в день) — наблюдался значительно более низкий риск рака головы и шеи по сравнению с теми, кто не пьет кофе.

🔴Также было выявлено снижение риска колоректального рака.

🔴Основываясь на этих наблюдениях, исследователи считают, что полифенолы, биоактивные соединения, которые содержатся во всех различных видах кофе с кофеином, кофе без кофеина и чая, могут быть защитными - они продемонстрировали антиоксидантные и противораковые свойства на культурах раковых клеток. Но для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования.

Источник: Medscape

#дд_питание

ПОЧЕМУ Я НАЧАЛА НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА СВОИМ ПАЦИЕНТАМ

В настоящее время для назначения медикаментозной терапии для снижения веса (в основном речь идёт об аГПП-1) показания следующие:

🧷ИМТ 30 кг/м2 и выше
или
🧷ИМТ 27 или выше с по крайней мере одной сопутствующей патологией, связанной с весом (диабет или высокое кровяное давление).

Изменения в поведении являются важным аспектом модификации образа жизни на аГПП-1, но многие пациенты обнаруживают, что они больше вдохновляются на здоровое питание и занятия физкультурой, как только начинают худеть (на фоне лекарств).

Исследование, опубликованное в International Journal of Obesity за март 2024 года , показало, что назначение аГПП-1 изменило пищевые предпочтения у пациентов, заставив их есть меньше продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов.

Как только у человека снижается аппетит, из его жизни исчезает так называемый «пищевой шум», он наконец может сосредоточиться на чем-то другом, кроме следующего приема пищи, упражнения становятся проще, как и здоровое питание.

Когда вы теряете вес, это воодушевляет, поэтому вы можете стать более физически активными. Когда вы сбросите 7-10 кг, это вдохновит вас на активность и поддержание результата. Когда вы добиваетесь определенного успеха, это порождает еще больший успех. Здесь я писала про теорию разбитых окон, которая мне очень нравится. Вот поэтому.

#дд_вес

Левамлодипин (S-амлодипин, ЭсКорди Кор).

🧷Большинство клинических исследований, сравнивающих лечение S-амлодипином и рацемическим амлодипином (то есть обычным, оригинальный препарат такого амлодипина - Норваск), были низкого качества.

🧷Согласно ограниченным доказательствам, не было выявлено существенных различий между S-амлодипином 2,5 мг и рацемическим амлодипином 5,0 мг в контроле АД.

🧷При рассмотрении всех испытаний лечение S-амлодипином было связано с меньшим отеком, чем рацемическим амлодипином, однако при включении только высококачественных испытаний существенных различий обнаружено не было.

🧷Для сравнения безопасности и эффективности S-амлодипина и рацемического амлодипина необходимы более долгосрочные высококачественные РКИ.

Вывод: мнение о S-амлодипине как панацее от амлодипиновых отёков - какая-то распиаренная акция. Я не нашла ни в одном зарубежном руководстве рекомендацию менять амлодипин на S-амлодипин пациентам с таким побочным эффектом, как отеки. На лерканидипин нашла, на S-амлодипин - нет.

PS Про амлодипновые отёки писала здесь.

Ирина Алексеевна, высокий ферритин (>800) у пациента с гипертонией, дислипидемией, лечится, получает статины, гипотензивные, нестабильно компенсирован по ЛПНП, 49 лет, мужчина, что с ним делать? Что искать?


Поводов для высокого ферритина очень много, и всё это не имеет причин, лежащих в области гипертонии и дислипидемии. Исключать:

🧷Острые и хронические заболевания печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ГТТП, ЩФ, общий белок, МНО, протромбин?)

🧷Инфекции, воспаление (повышены ли другие острофазовые показатели - СРБ, СОЭ, фибриноген?)

🧷Алкогольная зависимость

🧷Злокачественные новообразования

🧷Тиреотоксикоз (ТТГ, Т3, Т4?)

🧷Перегрузка железом (гемохроматоз)

🧷Терминальная стадия почечной недостаточности

🧷Анемия , не связанная с дефицитом железа (общий анализ крови, гемоглобин, гематолог).

На все-все сообщения обязательно отвечу в понедельник 💋

Чем больше читаю, тем больше убеждаюсь,что у сердечных препаратов очень серьезные побочки 😭
Препараты для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний - одни из самых

🔴изученных;

🔴безопасных;

🔴эффективных.

Мало в какой области медицины соблюдается настолько идеальный баланс «риски - польза».

Что такое отёки по сравнению с инсультом или фибрилляцией предсердий (доказано, что гипертония - самый сильный фактор риска этих состояний). Сопоставьте качество жизни на фоне умеренных отёков и ежедневных приступов вазоспастической стенокардии. Вы не хотите отёков или они слишком выраженные? Мы заменим вам препарат.

Я не сторонник сравнений разных бед («А вот в Африке дети голодают»), своя умеренная трагедия всегда ближе к телу, но. Я бы посоветовала «измученным» приёмом кардиотропной терапии пациентам немного расширить свой кругозор и пообщаться, например, с ревматологическими пациентами, которые вынуждены принимать токсичную терапию типа цитостатиков и/или системных глюкокортикостероидов. Будьте уверены, вы выиграете на их фоне.

Вообще, чем более серьёзные «побочки» у заболевания, тем более калечащим может быть лечебное воздействие. Если у тебя случилась гангрена, ты вынужден будешь остаться без ноги. Если у тебя случился рак (который, возможно, убьёт тебя в обозримом будущем), ты будешь принимать химиотерапию в надежде, что она убьёт раковые клетки раньше, чем тебя. Такова отвратительная правда. И кардиологические препараты в этом контексте счастливое исключение, потому что переносятся они отлично, а вот побочный эффект сердечно-сосудистой патологии, давайте будем откровенны - смерть.

Наши недостатки - есть прямое продолжение наших достоинств, это я про Амлодипин и отёки на фоне его приёма.

Амлодипин, дигидропиридиновый антагонист кальция (или блокатор медленных Ca каналов).

🧷Подавляет приток ионов кальция в гладкие мышцы сосудов (в основном) и сердечную мышцу. Сосуды расслабляются, расширяются. Это приводит к снижению АД, улучшению кровотока в миокарде.

🧷Из-за этих свойств амлодипина можно лечить артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, синдром Рейно.

🧷Дозировка - минимальная 2,5 мг, максимальная 10 мг.

🧷Отёки - распространенные, неприятные побочные эффекты амлодипина, 5% - 9% людей прекращают прием амлодипина из-за них.

🔴Отëки.

Отек, вызванный амлодипином, имеет специфический механизм, он вызван непосредственно расширением артериол и изменением их проницаемости , что приводит к утечке жидкости в пространство между капиллярами (так называемое интерстициальное пространство), а не задержкой воды и натрия. Отёки при приёме амлодипина - это НЕ застой жидкости, это её перераспределение. Вероятность возникновения побочного эффекта зависит от:

▫️дозировки (на 10 мг вероятнее, чем на 2,5 или 5);

▫️сопутствующих заболеваний;

▫️длительности приёма препарата.

Петлевые диуретики, обычно эффективные в случае отёков классических (фуросемид, торасемид) не эффективны при амлодипиновых отёках. НЕ НАДО лечить амлодипиновые отёки петлевыми диуретиками.

Амлодипиновые отёки обычно симметричны, локализация - голени, реже дëсны, губы.

Способы уменьшения отека от амлодипина включают:

1⃣Немедикаментозные вмешательства, такие как использование подставки для ног для поднятия их вверх; регулярное выполнение упражнений для ног для улучшения кровообращения. Ходите, поднимайтесь и опускайтесь с носка на пятку;

2⃣Снижение дозировки амлодипина (низкодозовая комбинированная терапия);

3⃣Добавление к амлодипину ингибитора ИАПФ, или блокатора рецепторов ангиотензина II (сартана);

4⃣Переход на недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем);

5⃣Переход на лерканидипин;

6⃣Добавление нитрата, например, изосорбида динитрата;

7⃣Прекращение приема амлодипина.

Ещё есть распиаренный в контексте борьбы с отеками собрат амлодипина, левамлодипин (S-амлодипин). О нём - в следующем выпуске, не переключайтесь.

Увидела рекламу канала про здоровье (sic). Не могу не поделиться. Подписаться тоже не могу, не пускают, канал закрытый. Название не скажу, вам не надо😂

#мама_я_нагуглил

Хотят ли мои красотули пятничной жести?)

Здравствуйте, принимаю пару лет АД, и вот сестра скинула такую статью, теперь думаю как быть, принимать дальше или прекратить?

К результатам данного исследования следует относиться с осторожностью, поскольку оно не смогло отделить риски лечения антидепрессантами от влияния на смертность депрессии как таковой.

Депрессия - известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая:

🧷сердечную недостаточность (повышает риск на 60%)

🧷жизнеугрожающие аритмии (на 50–90%)

🧷инфаркт и нестабильную стенокардию (на 50%)

Люди, страдающие депрессией, как правило, умирают раньше: мужчины на 14 лет, женщины — на 10.

Повышению риска внезапной сердечной смерти также могут способствовать поведенческие особенности и компоненты нездорового образа жизни, сопутствующие депрессии, позднее обращение за медпомощью и плохое состояние сердечно-сосудистой системы.

Ни в коем случае не прерывайте лечение антидепрессантами, если увидели эту новость!

❓Если медицина ставит больше вопросов, чем дает ответов, добро пожаловать в «Анатомическую Табакерку».

Лада Милютина, врач-терапевт стационара и гастроэнтеролог, в своём блоге:
✅ Разбирает интересные клинические случаи;
✅ Объясняет сложные вещи простым языком;
✅ Дает рабочие лайфхаки, без волшебных таблеток и паники.

Что почитать для ознакомления с блогом:
➡️ Что делать, если укачивает в машине?

➡️ Норма сна и реальные риски для организма из-за недосыпа

➡️ С чем поступают пациенты в стационар? Разбор интересных клинических случаев

❗️«Анатомическая Табакерка» - это не только углубление на руке, но и укромное местечко, где хранятся самые полезные знания👍
Подписывайтесь!

Редкий отзыв о том, что стало спокойнее. И это правильно, есть ситуации, когда, действительно, должно стать спокойнее.

Однако в целом донести до подавляющего большинства людей, что сердечно-сосудистые риски - «не баран накашлял» и здоровому человеку нужно позаботиться о себе ещё ДО появления какой-либо симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы, крайне сложно.

Мой блог любят сравнивать с блогом небезызвестного гастроэнтеролога Харитонова, и не в мою пользу. Де, Андрей Геннадич, душка, с вами позитивно и не тревожно, а «эта только кошмарит».

Мне абсолютно очевидно, почему так происходит. Согласно пирамиде Маслоу, всё зиждется на базовых потребностях. Оттого и портреты гастро- и кардио- пациентов совершенно разные. Что за жизнь у тебя, когда ты не можешь покакать или какаешь слишком часто? Да ещё и какашками не того цвета? Твоя жизнь отвратительна. Ты измотан, гугл услужливо подкидывает инфу про спидорак, ты почти умираешь. Ты живёшь в реальности, которая низводит твоё качество жизни до уровня плинтуса. И тут Он. В золотом плаще, ласковый и компетентный, избавляет от боли, тревог, рассказывает про функциональное происхождение заболеваний и всплывающего в унитазе кала. Святой, правда. Не сарказм.

Сценарий для некоторых кардиологических пациентов, которые и пациентами то не были? Жила-была девочка, лежала на диване, ни на что не жаловалась, курила, имела «рабочее давление» 140/90 и коллекцию парфюма и ювелирки. Любимого мужа, сына и котика. Умерла. Атеросклероз не чешется, гипертония не болит и всё это способствует тому, что люди УМИРАЮТ и ИНВАЛИДИЗИРУЮТСЯ. А ведь подавляющее большинство инсультов (например) можно предотвратить, если повысить осведомлённость людей и побудить их дойти до терапевта/кардиолога. Но отсутствие понимания, что жалобы в данном контексте - ничто, не позволяют человеку озаботиться своим состояние. Вот боль в животе - другое дело, да.

Не надо мне писать, что Харитонов святой, а я ведьма. Это и так понятно 🤣

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

Проверим, работает ли это.

Вообще я хочу не 50 км за апрель, а 100.

Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) был связан с

🧷26%-ным снижением риска развития деменции любого генеза;

🧷28%-ным снижением риска развития деменции, связанной с болезнью Альцгеймера.

Прием статинов дополнительно снижает этот риск, согласно новому исследованию.

Хотя более ранние иисследования уже редполагали, что более низкие уровни ЛПНП могут обеспечивать защитное преимущество против деменции, эти результаты дают конкретное целевое значение, которое, по словам исследователей, может оказаться полезным в реальной клинической практике.

Эти результаты подчеркивают важность целенаправленного снижения ЛПНП как части стратегии по профилактике деменции.

Отправь тому, кто считает, что «от статинов будет Альцгеймер».

#дд_липиды

Возник побочный эффект на какой-то препарат (например, амлодипин отёки), потребовавшие отмены таблеток, когда же отёк пройдёт?
Современные кардиологические препараты имеют длительный период полувыведения (это время, необходимое организму, чтобы снизить уровень препарата в плазме крови вдвое), поэтому они сохраняются в организме некоторое время.

Например, период полувыведения амлодипина составляет от 30 до 50 часов.

Для того, чтобы лекарство полностью вывелось из организма, требуется около 5,5 периодов полувыведения. Таким образом , для того, чтобы оно вывелось из организма, потребуется около 11,5 дней (5,5 x 50 часов = 275 часов).

Другие факторы, которые следует учитывать:

🧷Сколько и как часто вы принимали препарат.

🧷Скорость метаболизма — более медленный метаболизм увеличит время пребывания препарата в организме.

🧷Ваш возраст и состояние здоровья. Пожилой возраст и плохое состояние здоровья, как правило, увеличивают время пребывания препарата в организме.

🧷Масса тела — как правило, чем вы больше, тем дольше препарат будет оставаться в вашем организме.

Таким образом, то, когда препарат полностью выведется из организма и нежелательное явление купируется - это индивидуальный параметр, но это обязательно произойдёт. Ожидайте.

Пишу пост про амлодипин)
Ожидайте.

Нормально, когда врач говорит:

✔️Я не уверен, мне нужно посоветоваться с коллегами;

✔️Мы не знаем, почему возникает это заболевание, но мы знаем механизмы его возникновения и можем его контролировать;

✔️Ваша ситуация не однозначна, можно поступить так, а можно - вот так. Сейчас мы вместе выберем тактику. Я склоняюсь к такому варианту, потому что... А что думаете по этому поводу вы?

✔️Вам не нужно принимать решение прямо сейчас, у вас есть время всё обдумать;

✔️Вам нужно принять решение прямо сейчас, промедление может иметь тяжёлые последствия для вашего здоровья;

✔️Нормально, когда врач принимает ваше не верное решение. Он смиряется, он уважает вашу автономность, наконец, он просто человек на должности, а не ваш родственник;

✔️Нормально, когда врач не принимает ваше не верное решение, в конце концов он просто человек;

✔️Нормально, когда врача крючит от комплимента «врач от Бога», он просто делает своё дело. По мере сил и возможностей;

✔️Нормально, когда врач при вас гуглит. Гуглить профессиональную информацию нужно уметь и нужно иметь к ней доступ. Врач гуглит не на сайтах Красота и медицина, а на профессиональных платформах;

✔️Нормально, когда врач занимает позицию «сверху». В том, что касается вопросов вашего здоровья ваши представления о лучшем для вас не всегда являются действительно лучшим. Что лучшее - знает врач и обязательно вам предложит. Некоторые врачи занимают родительскую, а не партнерскую позицию. Порой именно она органично соответствует их психотипу и ауре личности. Умейте подчиняться.

Да много ещё всего - нормально. И помните, притвориться хорошим врачом терапевтической ниши не сложно, достаточно быть милым в общении. Нет быстрого результата, порой нет четкого понимания о той работе, которая происходит в голове врача, вообще ничего не понятно. Поэтому рассуждения о том, кто плох, а кто хорош порой лишены смысла, пожалуй, уместен только контекст "понравился/не понравился".

Ещё несколько фактов о синдроме разбитого сердца:

1⃣Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 4-8 недель.

2⃣Наиболее частые триггеры при этом заболевании:
🧷Смерть близкого человека
🧷Плохие финансовые новости
🧷Правовые проблемы
🧷Стихийные бедствия
🧷ДТП
🧷Обострение хронического заболевания
🧷Недавно диагностированное серьезное заболевание
🧷Операция
🧷Пребывание в отделении интенсивной терапии
🧷Употребление или отказ от наркотиков

3⃣В отличие от инфаркта, пик заболеваемости которым приходится на ранние утренние часы, кардиомиопатия Такоцубо наиболее распространена во второй половине дня, когда стрессовые триггеры более вероятны.

4⃣У пациентов с кардиомиопатией Такоцубо, как правило, ниже частота традиционных факторов риска заболеваний сердца, таких как гипертония, дислипидемия, диабет, курение, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

5⃣Наиболее распространенными симптомами кардиомиопатии Такоцубо являются боль в груди и одышка, хотя сообщается также о сердцебиении, тошноте, рвоте, обмороках и, редко, кардиогенном шоке.

6⃣Диагноз кардиомиопатии Такоцубо обычно подтверждается при катетеризации сердца. Отсутствие атеросклеротической обструкции коронарных артерий и баллонирование верхушки сердца (см. фото) являются ключом к диагностике.

7⃣Пациентам с кардиомиопатией Такоцубо рекомендуется тщательное наблюдение кардиолога в течение нескольких недель после постановки диагноза, чтобы гарантировать разрешение кардиомиопатии, обычно с помощью серии эхокардиографических исследований. После этого рекомендуется ежегодное наблюдение, поскольку долгосрочные последствия и естественное течение заболевания неизвестны.

Первоначально фильм планировалось завершить воссоединением Джулианны и Майкла (стандартный ромком), но, после ряда дублей, режиссёр разочаровался в таком варианте и решил изменить концовку. Они не вместе, но. Героиня Джулии Робертс «попрощалась» и, судя по жизнеутверждающему танцу, готова к новым отношениям.

Режиссёр подает нам идею смирения и принятия выбора другого человека на личном примере героини и мы ей верим, так как в концовке фильма она, действительно, скорее счастлива. Не считаю, что её сердце разбито.

Доктор скорее всего допустил бы неточность связанную с подробностями фильма, чем исказил бы медицинскую сторону поста.

А вот это правда🤣

Что, думали я вас с праздником не поздравлю?)


В тексте выше есть ложь.
Какая?

Героиня Джулии Робертс в фильме «Свадьба моего лучшего друга» неожиданно осознаёт, что влюблена в своего друга Майкла, который скоро женится. В сопровождении другого друга (гея в исполнении Руперта Эверетта, изображающего пылкого влюблённого) она отправляется к нему на свадьбу с целью расстроить последнюю. Эверетт исполняет джазовую композицию Say a little pray for you, иллюстрируя историю  романтического знакомства с Робертс (обожаю эту сцену). В финале Майкл женится, сердце героини Джулии разбито...


💔Можно ли разбить кому-то сердце в медицинском смысле? Или неострожно "шмякнуть" своё?
Вы удивитесь, но да.

➡️Синдром разбитого сердца=синдром такоцубо=стресс-индуцированная кардиомиопатия. Это состояние, которое по симптоматике не отличимо от инфаркта миокарда, при этом по данным коронарографии (что важно) отсутствует стенозирующий атеросклероз сосудов, питающих миокард.

➡️Такоцубо - это не японская фамилия, как можно было бы подумать, это глиняный (таки японский) горшок для ловли осьминогов. Во время визуализирующего исследования (например, ЭхоКГ) сердце напоминает этот сосуд, поэтому такое название.

➡️Более 90% заболевших - женщины в менопаузе. Так что те, кто думает, что наши 60 страшны поехавшей кукухой, силиконовой грудью и молодым загорелым жиголо с эпилированными ногами в качестве любовника, эээ... не так уж не правы. Бойтесь загреметь в больничку со стресс-индуцированной кардиомиопатией, когда ваш гладкий любовник сбежит, прихватив вашу пенсию😐🙈

➡️Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, рассматриваются теории катехоламинового (адреналинового) "оглушения" миокарда, спазма коронарных сосудов и нарушения микроциркуляции. Ну и ряд других. Триггер - стресс, переживание, испуг, гнев, ссора, боль.

➡️Хорошая новость: состояние обратимо и в течение 6 недель может полностью нивелироваться.

➡️Плохая новость: умереть в острой фазе синдрома все-таки можно. Вероятность - около 2%.

➡️Лечение соответствует гиппократовой заповеди "Рrimum nil nocere" (не навреди). В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, поэтому особо активничать с терапией не принято (уместны антиагреганты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).

🥲Вопреки ожиданиям, триггером чаще всего становится не любовь или любовное разочарование, а финансовые потери. Что, конечно, очень многое говорит о людях :)

Героиня Джулии Робертс в фильме «Свадьба моего лучшего друга» неожиданно осознаёт, что влюблена в своего друга Майкла, который скоро женится. В сопровождении другого друга (гея в исполнении Руперта Эверетта, изображающего пылкого влюблённого) она отправляется к нему на свадьбу с целью расстроить последнюю. Эверетт исполняет джазовую композицию Say a little pray for you, иллюстрируя историю  романтического знакомства с Робертс (обожаю эту сцену). В финале Майкл женится, сердце героини Джулии разбито...


💔Можно ли разбить кому-то сердце в медицинском смысле? Или неострожно "шмякнуть" своё?
Вы удивитесь, но да.

➡️Синдром разбитого сердца=синдром такоцубо=стресс-индуцированная кардиомиопатия. Это состояние, которое по симптоматике не отличимо от инфаркта миокарда, при этом по данным коронарографии (что важно) отсутствует стенозирующий атеросклероз сосудов, питающих миокард.

➡️Такоцубо - это не японская фамилия, как можно было бы подумать, это глиняный (таки японский) горшок для ловли осьминогов. Во время визуализирующего исследования (например, ЭхоКГ) сердце напоминает этот сосуд, поэтому такое название.

➡️Более 90% заболевших - женщины в менопаузе. Так что те, кто думает, что наши 60 страшны поехавшей кукухой, силиконовой грудью и молодым загорелым жиголо с эпилированными ногами в качестве любовника, эээ... не так уж не правы. Бойтесь загреметь в больничку со стресс-индуцированной кардиомиопатией, когда ваш гладкий любовник сбежит, прихватив вашу пенсию😐🙈

➡️Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, рассматриваются теории катехоламинового (адреналинового) "оглушения" миокарда, спазма коронарных сосудов и нарушения микроциркуляции. Ну и ряд других. Триггер - стресс, переживание, испуг, гнев, ссора, боль.

➡️Хорошая новость: состояние обратимо и в течение 6 недель может полностью нивелироваться.

➡️Плохая новость: умереть в острой фазе синдрома все-таки можно. Вероятность - около 2%.

➡️Лечение соответствует гиппократовой заповеди "Рrimum nil nocere" (не навреди). В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, поэтому особо активничать с терапией не принято (уместны антиагреганты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).

🥲Вопреки ожиданиям, триггером чаще всего становится не любовь или любовное разочарование, а финансовые потери. Что, конечно, очень многое говорит о людях :)

Героиня Джулии Робертс в фильме «Свадьба моего лучшего друга» неожиданно осознаёт, что влюблена в своего друга Майкла, который скоро женится. В сопровождении другого друга (гея в исполнении Руперта Эверетта, изображающего пылкого влюблённого) она отправляется к нему на свадьбу с целью расстроить последнюю. Эверетт исполняет джазовую композицию Say a little pray for you, иллюстрируя историю  романтического знакомства с Робертс (обожаю эту сцену). В финале Майкл женится, сердце героини Джулии разбито...


💔Можно ли разбить кому-то сердце в медицинском смысле? Или неострожно "шмякнуть" своё?
Вы удивитесь, но да.

➡️Синдром разбитого сердца=синдром такоцубо=стресс-индуцированная кардиомиопатия. Это состояние, которое по симптоматике не отличимо от инфаркта миокарда, при этом по данным коронарографии (что важно) отсутствует стенозирующий атеросклероз сосудов, питающих миокард.

➡️Такоцубо - это не японская фамилия, как можно было бы подумать, это глиняный (таки японский) горшок для ловли осьминогов. Во время визуализирующего исследования (например, ЭхоКГ) сердце напоминает этот сосуд, поэтому такое название.

➡️Более 90% заболевших - женщины в менопаузе. Так что те, кто думает, что наши 60 страшны поехавшей кукухой, силиконовой грудью и молодым загорелым жиголо с эпилированными ногами в качестве любовника, эээ... не так уж не правы. Бойтесь загреметь в больничку со стресс-индуцированной кардиомиопатией, когда ваш гладкий любовник сбежит, прихватив вашу пенсию😐🙈

➡️Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, рассматриваются теории катехоламинового (адреналинового) "оглушения" миокарда, спазма коронарных сосудов и нарушения микроциркуляции. Ну и ряд других. Триггер - стресс, переживание, испуг, гнев, ссора, боль.

➡️Хорошая новость: состояние обратимо и в течение 6 недель может полностью нивелироваться.

➡️Плохая новость: умереть в острой фазе синдрома все-таки можно. Вероятность - около 2%.

➡️Лечение соответствует гиппократовой заповеди "Рrimum nil nocere" (не навреди). В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, поэтому особо активничать с терапией не принято (уместны антиагреганты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).

🥲Вопреки ожиданиям, триггером чаще всего становится не любовь или любовное разочарование, а финансовые потери. Что, конечно, очень многое говорит о людях :)

Вес кота 11,200
Победитель Anna получит сувенир от Центуриона Винтероуза, Принца Британского и его женщины.

Стоп игра😸

Сегодня состоялось торжественное взвешивание.

Тому, кто первый угадает точный вес, пришлю открытку с автографом Центуриона. Отпечаток лапки поставит.

Прогуливал ДневникДоктора в марте?

Весь месяц в одном посте, для тебя:

1⃣Ревматизм
часть 1
часть 2

2⃣ЗОЖ по науке

3⃣Влияние анаболических стероидов на сердечно-сосудистое здоровье

4⃣Устойчивая к терапии гипертензия

5⃣Народные препараты от сердца, их любит твоя бабуля

6⃣А вот профессор Пупкин говорит, что статины - яд!

7⃣Тахикардия при АГ, ИБС, ХСН, лечим?

8⃣Брадикардия (низкий пульс)
тут 
и тут

9⃣Адекватно ли прирастает пульс на нагрузку?

1⃣0⃣Причины повышения холестерина

1⃣1⃣Вредные советы кардиолога

1⃣2⃣Немного истории:
тут 
тут
и вот тут

1⃣3⃣Повышена первая или вторая цифра АД

1⃣4⃣10 принципов консультирования по профилактике ССЗ

1⃣5⃣5 важных вещей о медикаментозном лечении АГ: три  и ещё две

1⃣6⃣Фиксированная комбинация «2-3 препарата в одной таблетке» для лечения гипертензии

1⃣7⃣Что стимулирует людей на физическую активность

1⃣8⃣Правда и мифы об артериальной гипертензии

1⃣9⃣Гибкий подход - жесткие артерии, жёсткий подход - гибкие артерии. Почему я деспот

2⃣0⃣Выбор бета-блокера при ХСН

2⃣1⃣Группы препаратов при АГ

2⃣2⃣Лечащий врач сказал одно, а блогер пишет другое

2⃣3⃣Новый препарат от гипертензии

2⃣4⃣Синдром Бругада

2⃣5⃣10 ключевых исследований 2024 г. по липидам
часть 1
часть 2
часть 3

2⃣6⃣Сага о гигиене на фоне препаратов типа Форсиги в двух частях: тут и тут

2⃣7⃣Магическое мышление, что я думаю о нём 

2⃣8⃣Статины работают, никому не позволяйте говорить иначе

2⃣9⃣Холестерин не-ЛПВП

3⃣0⃣Категории сердечно-сосудистого риска

3⃣1⃣Медицина стандартов, или «вы всех под одну гребенку»

3⃣2⃣Опросник для выявления ИБС


Продуктивный март? Или не очень?

#дд_игого

Наконец-то можно ходить не только по дорожке, но и по парку. В зачет 6 км, ни фига не интенсивно, зато улучшился цвет лица и настроение. Стала похожа на свинку Пеппу.

Справедливо и обратное. Боль в груди не всегда имеет сердечное происхождение.

Это могут быть:

▫️желудочно-кишечный тракт (например, ГЭРБ)

▫️лёгкие (плеврит, плевропневмония)

▫️неспецифическая скелетно-мышечная боль (в быту «остеохондроз»)

▫️психо-эмоциональные нарушения (тревожное расстройство)

А вот у меня болело в груди, и это оказалось тревожное расстройство, а не сердце.

Естественно, не любая боль в груди это боль, связанная с ишемией миокарда, то есть стенокардия.

Здесь написано, как ОБЫЧНО болит сердце. Сердце может болеть иначе. Может болеть вообще не сердце (например, живот). Может вообще не болеть, а быть одышка, ломота или «дискомфорт». Иногда вообще ничего не беспокоит и первая жалоба - когда уже «инфаркт в ходу», именно поэтому так важно знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний!

Врачи используют специальную вероятностную шкалу, которая называется «претестовая вероятность ИБС» (см. приложенную таблицу. Тактика врача, условно: розовых оставляем в покое, зеленых обсуждаем, темно-зеленым делаем инструментальные тесты для исключения/подтверждения диагноза).

Туда входят:
▫️возраст (чем старше, тем ИБС вероятнее)
▫️пол (мужской пол повышает вероятность ИБС)
▫️типичность болевых проявлений или эквивалент боли - одышка.

С этой шкалой надо уметь работать. Знать, какие параметры модифицируют вероятность ИБС в ту или иную сторону.

Факторы, изменяющие претестовую вероятность ИБС.

🧷Вероятность ИБС у пациента повышается, если есть:
1⃣факторы риска ССЗ
(семейный анамнез ССЗ,
дислипидемия,
сахарный диабет,
гипертензия,
курение,
ожирение);
2⃣зубец Q или изменения сегмента ST-T на ЭКГ;
3⃣дисфункция левого желудочка;
4⃣изменения при  нагрузочной ЭКГ;
5⃣кальциноз коронарных артерий по КТ.

🧷Вероятность, что у пациента нет ИБС, повышается при:
1⃣отрицательных результатах нагрузочной ЭКГ;
2⃣отсутствии коронарного кальция при компьютерной томографии (индекс Агатстона = 0).


#дд_ибс

Этот тест может спасти кого-то от инфаркта, ты знаешь, кому скинуть.

Если в этом опроснике Вы хотя бы два раза выбрали ответы, выделенные жирным курсивом, Вам необходимо записаться на прием к кардиологу для уточнения причины болей в груди и назначения своевременного лечения:

1⃣Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?
▫️Нет.
▫️Да.

2⃣Возникает ли эта боль, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или спешите?
▫️Нет.
▫️Да.
▫️Никогда не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.

3⃣Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровному месту?
▫️Нет.
▫️Да.

4⃣Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?
▫️Останавливаюсь или иду медленнее.
▫️Продолжаю идти, не снижая темпа.
▫️Принимаю нитроглицерин или другие препараты.

5⃣Если Вы останавливаетесь или принимаете нитроглицерин, что происходит с болью?
▫️Боль исчезает или уменьшается.
▫️Боль не исчезает.

6⃣Как быстро проходит боль?
▫️Через 10-15 минут или быстрее.
▫️Более чем через 10 минут.

7⃣Можете ли Вы сказать, где её ощущаете?
▫️Грудина (верхняя или средняя треть).
▫️Грудина (нижняя треть).
▫️Левая сторона грудной клетки спереди.
▫️Левая рука.
▫️Другие области.

8⃣Вы обращались по поводу этих болей к врачу?
▫️Нет.
▫️Да.

9⃣Когда впервые появились эти боли?
▫️Менее 4 недель назад.
▫️Более 1 месяца назад.

1⃣0⃣Как часто они возникают в течение последнего месяца?
▫️Менее 2 раз в неделю.
▫️Почти каждый день.

1⃣1⃣Изменился ли их характер в течение последнего месяца?
▫️Нет.
▫️Да.

Я обещала вам %опу?
Это она.

#дд_ибс

Не забываем про реакции, драгоценные мои.

«Вы со своей медициной протоколов всех подряд под одну гребенку! А каждому нужен индивидуальный подход. Мы все разные, мой организм - божественный уникальный сосуд, в котором живёт моя прекрасная душа! Изволь проявлять внимание к этому факту!»

Такие лозунги я иногда вижу в коментах под своими постами, а иногда и сами парамедицинские блогеры тоном чревовещателя несут эту ересь. Так может говорить только человек, который вообще ничего не понимает в медицине. Полный ноль.

Обычный врач ежедневно проявляет индивидуальный подход к пациентам. Просто несколько примеров:

1⃣Один пациент при холестерине ЛПНП 4,5 ммоль/л получит в назначения высокоинтенсивный статин, а другой - агонист ГПП-1 (Семаглутид);

2⃣Один пациент при кровяном давлении 140/90 мм рт ст получит модификацию образа жизни на 3 месяца, а другой сразу два препарата для контроля;

3⃣Один на одышку и ком в горле получит рекомендацию обратиться к психиатру, а другой - сразу 4 препарата - ингибитор АПФ, спиронолактон, дапаглифлозин и бета-блокатор;

4⃣Один на отеки на нижних конечностях получит компрессионный трикотаж и рекомендацию обратиться к флебологу, второй - диуретик, а третий - отмену амлодипина.

И эти примеры лишь малая часть ежедневной рутины любого врача. Медицина стандартов? Серьёзно?! Почему-то некоторые полагают, что знание клинических рекомендаций автоматически лишает врача клинического мышления, протезирует ему интеллект. Так думают полные идиоты.

Лозунг про индивидуальный подход в противовес какой-то придуманной «медицине протоколов» звучит так, как будто кандидат в депутаты с бегающими глазкаме с трибуны впаривает вам про квартиру, машину и миллион в каждый дом, в каждую семью. Но мы-то знаем, что это просто громкий лозунг и он ничего не значит. Так вот и эти вопли об индивидуальном подходе - просто мыльный пузырь и манипуляции и сами лозунгующие обязательно продадут вам «списки универсальных оналезов» и уникально универсальную методичку БАДов формата «зачесалась ℅опа - возьми простой советский... »

Надоело, честно.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

Сводка за март.
У вас какие успехи? Отчитайсь🤣

Где купить квартиру на юге?

5 городов
5 квартир
Выбери идеальный вариант для себя! 🔥

✔️Квартиры у моря и в горах  
✔️Выгодные предложения и доступные цены 
✔️ Полные расчёты стоимости 

Хочешь получить подборку?

✅ Пиши в комментарии «подборка» на канале Дзен риелтор
Реклама. ИП Самохина Ю.В., ИНН ИНН 230404920505
Еrid: 2Vtzqwr46fr


Когда так много позади
Всего, в особенности — горя,
Поддержки чьей-нибудь не жди,
Сядь в поезд, высадись у моря
(с)

Хотели бы жить на юге?🌿

Как понять в какой ты категории риска.

🧷Есть две категории лиц - здоровые 40+ и пациенты с отдельными клиническими ситуациями/заболеваниями, они отражены в таблице.

🧷Шкала SCORE II - здесь, она применима с 40 до 90 лет.

🧷Что делать молодым людям «40 минус» с отдельными факторами риска сердечно-сосудистой патологии (высокий холестерин, отягощенная наследственность, артериальная гипертензия) - для уточнения сердечно-сосудистого риска нужно обратиться к врачу. Это его компетенции.

❓Какой категории риска нет в таблице (всего их пять, не четыре).

#дд_риск

Измерение ЛПНП имеет ограничения, особенно при:

🧷метаболическом синдроме;
🧷сахарном диабете;
🧷гипертриглицеридемии.

В этом случае целесообразно использовать показатель холестерина не-ЛПВП, который у этой категории пациентов имеет более высокий уровень прогностической значимости, по сравнению с ЛПНП, и может быть вторичной целью терапии.

Уровень Холестерина не-ЛПВП рассчитывается по формуле:
Холестерин не-ЛПВП = ОХС — ЛПВП.

Целевые уровни Холестерина не-ЛПВП составляют:
<2⃣🔹6⃣ ммоль/л для лиц с высоким риском
<2⃣🔹2⃣с очень высоким

(с) Стабильная ишемическая болезнь сердца, клинические рекомендации, одобренные Минздравом, 2024.

#жемчужины_рекомендаций

Истории, о которых невозможно молчать.

- Амоксиклав 875/125, пожалуйста.
- У вас пробиотик дома есть?
- Мне не нужен пробиотик.
- Ну как хотите! (губы куриной жопкой)

Я промолчала. Но, вообще-то, нельзя так позволять с собой разговаривать.

Заговорили про препараты, вспомнила что хотела написать в #прикинь_чо_было

Сальварсан — торговое название арсфенамина, изобретенного в 1909 году. Он также известен как Эрлих 606, потому что это было 606-е соединение, испытанное легендарным немецким ученым Паулем Эрлихом и его коллегой Сахачиро Хатой в качестве лечения сифилиса. Это сработало, потому что соединение на основе мышьяка немного более ядовито для бактерий сифилиса, чем для людей.

Лечение было крайне токсичным, оно делало людей инвалидами, но не убивало их, в отличие от сифилиса. Для излечения болезни требовалось от 20 до 40 инъекций в течение года.

У препарата есть ряд революционных особенностей:

1⃣Сальварсан был специфическим средством лечения конкретной болезни, а не случайной находкой;

2⃣Что еще важнее, сальварсан был первой химиотерапией. Большинство современных лекарств от рака действуют примерно так же. Это токсичные препараты, дозированные так, чтобы убить болезнь до того, как они убьют пациента;

3⃣И ещё. Эрлих положил начало еще одной современной традиции: идее о том, что производители лекарств несут моральную ответственность за свои изобретения. Обезумевшая толпа бросала камни в его окно, она вопила, что сифилис — это кара Господня, и что Эрлих вмешивается в божественный промысел.

А стоит ли заботиться о продлении жизни человека, если он такой цели сам для себя не ставит? У многих жизнь совершенно никчемная с точки зрения развития цивилизации, а тот, кто оставляе
т след в истории человечества, порой посвящает себя полностью важной миссии, ему тратить время на размеренную жизнь, может, и не надо.
Вам как доктору достаточно назначить лекарства и расписать варианты событий при том или ином отношении к своему образу жизни, дальше человек пусть сам несёт ответственность за себя. Человеку дана от рождения свобода воли, зачем ему подзатыльники, тем более от тупой механической куклы
Мне, как доктору определённого сегмента, в котором я вот как-то случайно оказалась (что это за сегмент и его название сформулирую позже) этого недостаточно. Для своих пациентов я мотивационный оратор и вдохновитель. Не таблеток или не только таблеток жаждут люди, которые обращаются ко мне на приём.

И ни один человек, поверьте, не ставит себе целью не получить в результате моей консультации продления активного, качественного долголетия. Как раз таки именно эта цель - основная.

И я с ней не справляюсь. Такое вот мнение здесь и сейчас. Моё мнение.

«Никчемности» касаться не буду. Я врач, я гуманист, жизнь каждого человека важна для меня по определению. Что эта конкретная жизнь означает в масштабах Вселенной, меня абсолютно не касается. Я не для этого живу свою никчёмную (sic!) жизнь.

Всем спасибо за ответы, я вас прочитала и поняла. Ряд философских дискуссий произвел особенно сильное впечатление.

Знаете, исторически сложилось так, что когда открывали новый препарат, вообще не было известно, как он будет взаимодействовать с организмом и какова его цель как лекарства, это выяснялось позже. Пожевал листик клевера, случайно умер от кровотечения, через 50 лет это стало спасать твоих потомков от тромбозов. Утрирую, но именно так зарождалась классическая фармакология.

С развитием науки и нашими современными знаниями стало более типичным выполнять обратный процесс, называемый «целевым открытием лекарств». Выбирается конкретная цель в организме, а затем проверяется, какая группа молекул лучше всего подходит для этих систем и органов и этих проблем, а затем список сужается до одного или двух конкретных соединений. Собственно, что и предлагали многие - «лекарство от... » От орфанных заболеваний, наоборот, от наиболее частых заболеваний, лекарства от пороков, лекарства от разочарований, лекарства для молодости, ясности ума и для принятия неизбежного. Иногда цели звучали прямо противоположно: от бессмертия или для него.

Знаете, о чем подумала я?
О том, что на день рождения каждому человеку я бы дарила какую-то машину, возможно, андроида, которая бы давала ему подзатыльник в случае неправильного действия в отношении себя в целом и своего здоровья в частности и, наоборот, поощряла, в случае действий верных. Не таблетка, но универсальный модификатор образа жизни, который бы действовал добрым словом и волшебным пенделем. Ведь такое комбинированное воздействие очень эффективно.

Робот вёл бы сводку и в электронном или распечатанном виде она бы попадала на стол врачу на приёме... В общем, кто о чем, а вшивый о раннем и интенсивном вмешательстве в образ жизни.

Выскажу непопулярное мнение: у меня в арсенале достаточно много эффективных лекарственных средств, я могу помочь 99% своих пациентов. Я могу назначить препараты от:
🧷дислипидемии
🧷артериальной гипертензии
🧷нарушений углеводного обмена
🧷атеротромбоза
🧷венозного тромбоза
🧷прогрессирования
🧷хронической сердечной недостаточности
🧷аритмии
и я даже могу надеяться на то, что пациенты будут их принимать.
Но я не могу никак повлиять на ходьбу ногами, намерение бросить курить и злоупотреблять алкоголем, есть еду, которая влияет на сердечно-сосудистые исходы. Нет у меня никаких возможностей влиять на эти процессы. Вот именно туда я и направила бы свои усилия, будь у меня деньги, власть, возможности привлечь лучшие умы современности. Почему это настолько важно? Потому что ежедневно, примерно в 90% клинических случаев, я пытаюсь расхлебать последствия огрехов образа жизни.

Если вы думаете, что этот лонгрид для того, чтобы вы пожалели меня или поругали моих пациентов, то это не так. Мне это не интересно. Кроме того, я абсолютно точно такая же. О том и печаль.

Поиграем в игру?

Имей вы любые ресурсы и любые возможности, какое бы одно лекарство вы создали? От чего? Пишите в комментариях. Я потом напишу свою версию. Предсказуемую, разумеется.