Антибиотики. Мифы и опасности.

Появление антибиотиков положило старт фармакологической революции. Антибиотикам, как и нейромодуляторам, спектру спазмолитиков, гипотензивных препаратов, статинов, обезболивающих, противозачаточных человечество добилось многого. Теперь по рецепту можно было приобрести спасение от инфекционной болезни, улучшить качество жизни, продлить жизнь.

Скорость появления различных антибиотиков ранее была выше, сейчас же 1 вещество в 1-2 года подъезжает, хотя ранее могло достигать 17 за 5 лет.

Сегодня про настоящие практические проблемы применения антибиотиков. Я нарочито не стал обсуждать стереотипы, канал не про это:

1. Совместное применение с противогрибковыми - на самом деле рекомендаций и инструкций к применению антибиотиков с противогрибковыми препаратами нет, как и достоверных данных по ассоциации кандидоза чего-либо и приёмом антибиотиков

Часто возникает какой диссонанс - пациент заболевает вирусной инфекцией, которая как раз и может провоцировать возникновение кандидоза. При этом пациент начинает принимать антибиотики...и конечно же, антибиотики в этом виноваты.

Далее - азольные противогрибковые, в частности флуконазол, не рекомендованы к совместному применению с рифабутином, макролидами (типа эритромицина) из-за лекарственных взаимодействий. А также с препаратами сульфанил-мочевины (гликлазид при сахарном диабете, например), с амитриптилином, варфарином, лозартаном, гидрохлортиазидом, аторвастатином, симвастатином, целекоксибом, ибупрофеном, амиодароном, эуфиллином и много чем ещё

2. Обострение функциональных расстройств ЖКТ - мы мало знаем пока про ось мозг-кишечник, но приём антибиотиков один из факторов провокации функциональных расстройств ЖКТ. Те, кто страдает СРК и неудачно пили антибиотики знает о чём я говорю. Также нередко наблюдал обострение психиатрических патологий, психомоторное возбуждение у пациентов с РАС из интерната при применении антибиотиков. Что там происходит, к сожалению, пока неясно.

3. Нужно допивать курс антибиотика до конца, иначе будет устойчивость - спорная история, тут вопрос везения и угадал ты курс или не угадал. Нередко устойчивостью завладевают смежные бактериальные агенты, а не прицел лечения. Также если врач 1 день поколол цефтриаксон и потом отменил его - также ничего не случится. Также, устойчивость бактерий со временем может пропадать.

4. Лечение хеликобактера без антибиотиков возможно? - возможно и самоизлечение, бывает и аутоиммунный гастрит приводит к покиданию хеликобактером организма. У детей так и вообще до 18 лет часто происходит самоизлечение и сам хеликобактер редко провоцирует осложнения, поэтому лечим хеликобактер у детей нечасто. Опять же - никто не удивляется, что инфицированную рану лечат антибиотиками как и бактериальная пневмонию. Но находятся те, кто гастрит вызванный бактериальной инфекцией пытаются вылечить ребамипидом, пробиотиками и прочими травяными субстанциями. Но как сказано в иранском исследовании куркума повысила рейтинг эрадикации на 6%.

5. Лечение СИБР в тонкой кишке - популярная ныне болячка благодаря стараниям докмеда. Не хочу открывать ящик Пандоры насчёт синдрома избыточного бактериального роста в ТОЛСТОЙ КИШКЕ, на что тоже есть прицел лечения. Подбор антибиотиков осуществляется эмпирически, тоесть согласно исследованиями и на вкус цвет и фломастеры каждого врача.

Кстати, нередко после эрадикации H.Pylori вылечивается параллельный СИБР в тонкой кишке, что воспринимается пациентами как купирование "симптомов" хеликобактерной инфекции.

И да, "Альфа-Нормикс" не всегда самый эффективный. Это база.

6. К ряду антибиотиков у хеликобактера не формируется устойчивость. К амоксициллину в 2% случаев, к тетрациклину в 0,65%, к комбинации кларитромицин+метронидазол 2,31% (блевульная схема.

Хочешь продолжим? 100 сердечек и будет продолжение

#антибиотики

Весна 🌸 предлагаю обновить (и не забрасывать больше 😅) эту страничку

🤱ДЕТСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ЛАПШИНА СОФЬЯ ДЕНИСОВНА

Рекомендую подписаться и сохранить!

🌀😇♨️🧡

неинвазивный пренатальный тест

Как выяснилось, многие не знают о его существовании, хотя данный анализ информативнее обычного комбинированного скрининга, который все проходят в 1 триместре (УЗИ+биохимический скрининг).

НИПТ - это генетический тест, который позволяет выявить в крови матери ДНК плода и рассчитать РИСКИ хромосомных аномалий у плода.
НИПТ проводят с 10 недели беременности.

Данный тест не заменяет проведение УЗИ плода в 1 триместре!

Обратите внимание, что НИПТ - это лишь расчет рисков самых частых хромосомных аномалий (не всех генетических заболеваний!), а не постановка точного диагноза. То же самое касается стандартного биохимического скрининга.

Но хочу заметить, что информативность НИПТ в отношении расчета риска синдрома Дауна составляет аж 99,5% !

Во многих странах данный тест заменяет обычный скрининг, но в РФ его проводят в основном платно. Но есть исключения, некоторым НИПТ проводят по ОМС.

Кому НИПТ точно рекомендован:
✔️ тем, у кого пришли повышенные риски по биохимическому скринингу или есть отклонения по УЗИ
✔️ девушкам старше 35 лет, так как после 35 лет риск хромосомных аномалий выше
✔️ если у вас отягощенный анамнез

Да и в целом я бы рекомендовала проходить его всем, если имеется финансовая возможность. 👌

❗️Если по НИПТ приходит высокий риск, то далее обязательно проводится консультация генетика, где решается вопрос о проведении инвазивной диагностики, чтобы установить/опровергнуть точный диагноз.

✅Еще есть приятный бонус: уже с 10 недель можно узнать точный пол ребенка по НИПТ.

Я делала
Не тот анализ, на котором стоит экономить
А женщинам с отрицательным резус фактором можно сдать кровь резус плода и лишний раз не переживать по поводу резус конфликта, возможно у будущего ребенка тоже резус отрицательная кровь

🫂С младенцем сложно что-то планировать
Но иногда можно-счастливый случай
Сегодня даже успела пост написать про пути заражения и профилактику хеликобактерной инфекции

Если нужно и интересно, да и просто поддержать вечно недосыпающего человека,
с Вас реакции, любые)❤️🌸👍🤝🫂

Значит, не зря веду канал,
не бросаю!

🔥Глютен нельзя только 1% населения Земли, тк именно у них есть такое заболевание, как ЦЕЛИАКИЯ-глютеновая энтеропатия.

Когда глютен является провокатором развития изменений слизистой тонкой кишки с развитие нарушений всасывания с соответствующими симптомами ( диарея, тошнота, боли в животе, хроническая усталость, слабость, утомляемость, раздражительность , герпетифорный дерматит, боли в костях, суставах, анемия, повышение трансаминаз, нарушение сна, расстройства в репродуктивной сфере и другие)
развития онкологических заболеваний.

ДИАГНОСТИКА СЛОЖНА!

Это не про кровь на Ig G к ГЛЮТЕНУ!
Не про симптомы, которые появляются сразу после употребления глютенсодержащих продуктов.
Чтобы мы могли убрать из рациона огромный пласт продуктов, должны быть веские основания.

Клинические,
Лабораторные, эндоскопические, гистологические!!!

Не мнение врача «а Давайте попробуем убрать глютен»(((

Если на фоне отказа от глютена, вы быстро видите улучшение симптомов, то скорее всего, это не про целиакию, а другие заболевания, например, СИБР, СРК, функциональное вздутие и др.
Чтобы организм восстановился на аглютеновой диете при целиакии -нужны годы.

Не мучайте себя диетами, все ограничения должны быть точно обоснованы и это не пару анализов крови(((

🤰История родов
У врачей все не как у людей)
У меня был гестационный сахарный диабет и двери мне, чтобы встретить малыша, открыл только РПЦ г. Калининграда. С одной сторы мне это понятно, с другой не очень.
Но это другая история, в Калининграде, на мой взгляд, много «интересных» моментов с маршрутизацией пациентов🤦‍♀️

Так как схватки не начинались, госпитализировали меня планово для стимуляции родов, я не сопротивлялась, хоть и диабет мой был полностью под контролем, но рисковать я не стала.

Поступила в дородовое отделение, понравилось.
Да, не курорт, но я и не отдыхать приехала.
На следующий день поставили катетер Фоллея, не гуглите)
Планировали рожать на следующий день, но дочь решила, что ждать не стоит.
На фоне стимуляции кровотечение( после, не значит в следствие), напугало, были подозрения на отслойку плаценты, подняли в операционную, но все обошлось, источником оказалась шейка матки и мы спокойно пошли в родзал после вскрытия плодного пузыря.

Рожала я по контракту с замечательными акушером-гинекологом Аскеровой Кариной Насибовной и акушеркой Богацковой Полиной Владимировной
Кто еще думает-куда-контакты я дала, моя личная рекомендация.

В родзале: КТГ, схватки, боли, эпидуральная анестезия, которую я так и не успела прочувствовать, ибо роды были достаточно быстрыми, для меня плюс эпидуралки был в том, что послеродовую обработку я не чувствовала) и это очень порадовало. Есть с чем сравнить)
Поэтому эпидуральная анестезия, если возможно, делайте! В первых родах я успела прочувствовать все прелести без эпидуральной анестезии)
У нас были парные роды, муж был и на первых.
В этот раз его задача была не мешать и сидеть в телефоне, с чем он просто виртуозно справился, получил кучу комплиментов от персонала: «Молодец, что не мешался»
Мужей, если они готовы на роды БРАТЬ!!!

В послеродовом задержались немного.
Условия хорошие, брала отдельную платную палату.

Резюме: роды-это сложно, тяжело, подготовиться ко всему невозможно.

Важны люди, которые рядом, которые ведут твою беременность. Мою вела Батюшина Юлия Сергеевна.
С Кариной Насибовной и Полиной Владимировной в родзале умудрялись шутить между схватками и кушать самый вкусный батон с кефиром)

С врачами у врачей всегда непросто, как сказала Карина Насибовна:
«Мы неплохо справились, доктор»😂

Рекомендации:
РПЦ 🤝
Карина Насибовна Аскерова и Богацкова Полина Владимировна отличный тандем, берите на заметку и вперед к ним на роды.

Если есть вопросы, пишите, все расскажу.

#беременность #роды

🌸Весна в Калининграде

ХРИСТОС ВОСКРЕС!

💙💙💙💙
Как сделать мужа долгожителем!

Берите на заметку.

Берем мужа, пока рассматриваем мужа 40+, младше все будет более индивидуально
💙
Ведем его в лабораторию и сдаем кровь на липидограмму, нас интересует показатель
Холестерин не-ЛПВП, ЛПНП.
💙
Измеряем мужу артериальное давление.
💙
Далее берем
онлайн- калькулятор SCORE 2
(жмите на ссылку)💙
и подставляем полученные значения.
Калькулятор расчета сердечно-сосудистого риска с 40 лет ЗДЕСЬ.
До 40 рассчитает врач индивидуально.


Если у супруга риск высокий, очень высокий и выше, то со СТАТИНАМИ тянуть чревато
риском возникновения смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течении 10 лет( и даже смерти от него), может достигать 15%!!!

Если низкий или умеренный сердечно-сосудистый риск по калькулятору SCORE 2, то можно подумать над немедикаментозными методами коррекции и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Но это не исключает вероятность назначения липидснижающей терапии, здесь индивидуально обсудить с врачом.

Стремимся к целевым цифрам ЛПНП, в отдельных случаях не-ЛПВП( метаболический синдром, гипертриглицеридемия, сахарный диабет) в зависимости от сердечно-сосудистого риска!

💙
Нет единой нормы уровня холестерина, не нужно смотреть на референсы лабораторий!

В зависимости от уровня риска определяем предпочтительный препарат, дозу препарата, комбинацию, целевое значение ЛПНП, процент, на который необходимо снизить ЛПНП для достижения цели в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний первичной и вторичной.

Когда уже нужно назначать статины, даже у человека с низким сердечно-сосудистым риском, когда ЛПНП выше 4,9 ммоль/, смотрим таблицу.
Все, что красное-нужны статины( таблица)

Целевые значения ЛПНП для людей с разным сердечно-сосудистым риском, до какого уровня ЛПНП нам нужно снижать конкретно каждому человеку(таблица)

💙Поможем мужу жить долго и счастливо!

💙Это он еще про гастроскопию и колоноскопию не знает!
А мы уже записываем на 40й день рождения)

Делитесь рекомендацией с близкими!
#холестерин #статины

Доброе утро!

#доброеутро

❤️❤️❤️

💙💙💙💙💙

В течение совсем небольшого отрезка времени в моем окружении, к сожалению, произошли несколько трагедий.
Ушли из жизни молодые мужчины, до 40 лет и 40 с небольшим.

Причина-ИНФАРКТ МИОКАРДА

Дорогие мои подписчики, это очень грустно, когда уходят молодые, а еще печальнее, что это можно было предотвратить!!!

Остались маленькие дети.

МУЖЧИНЫ! Ходите к врачу, даже, если Вас ничего не беспокоит, это профилактика заболеваний, которые могут настигнуть внезапно.

Дорогие подписчицы, приводите своих любимых к врачу, это в ваших же интересах!

Сердечно-сосудистые заболевания-основная причина смерти в России.

Моему мужу нет 40 лет, но он уже профилактически принимает статины, есть веские показания!
Возраст не показатель ничего!

У всех риски разные!

Будьте здоровы!
Сдайте анализы и посетите врача!

😌 😚 😌 😚 😌 и возможные побочные эффекты

Всем известно, что если у лекарства нет побочных эффектов, то это не лекарство. Врач должен уметь пользоваться побочным эффектами препарата себе на руку.

Итак, разберёмся с чем можно столкнуться⬇️

1️⃣ Сексуальная дисфункция - о проблемах с сексуальной функцией после начала приёма СИОЗС отмечают более 30% пациентов, по отдельным прямым опросам до 58% случаев. Что делать:

➡️ Оценка исходной половой функции перед приёмом антидепрессантов (многие пациенты имеют исходные проблемы в психосексуальной сфере и не отмечают это при первом назначении)
➡️ Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил)
➡️ Снижение дозы СИОЗС
➡️ Замена СИОЗС на вортиоксетин, тразодон, десвенлафаксин и др.
➡️ Гормональная терапия (тестостерон, эстрогены) - по согласованию с эндокринологом/гинекологом

2️⃣ Проблемы с ЖКТ - тошноту, диарею, запоры, отмечают до 30% пациентов. Как боремся:

➡️ Использование побочных эффектов себе на руку (например сертралин, венлафаксин при СРК-З и их риски по стимуляции моторики ЖКТ могут помочь купировать моторные нарушения)
➡️ Замена текущего препарата на препарат с медленным высобождением (ретардные формы, капсулы)
➡️ Разделение дозы приёма препарата на несколько частей
➡️ Ингибиторы протонной помпы, противотошнотные препараты
➡️ Продукты, содержащие имбирь, конфеты без сахара
➡️ Слабительные при констипации, противодиарейные при возникновении диареи. Обычно, данные побочные эффекты являются временными

3️⃣ Вес. СИОЗС, обычно, не приводят к усилению аппетита и как следствие набору веса. Такой "грешок" отмечается у пароксетина. Флуоксетин напротив - обладает анорексогенным эффектом

4️⃣ Сонливость. СИОЗС не сильно грешат данным побочным эффектом. Тем не менее при возникновении можно:

➡️ Обратить внимание на гигиену сна, оценка исходного статуса сна
➡️ Осуществить перенос дозы препарата на вечернее время
➡️ Увеличить количество физических нагрузок
➡️ Аугментация препаратом с психостимулирующим эффектом, добавление кофе, крепкого чая
➡️ Применить препараты с медленным высвобождением

5️⃣ Бессонница - встречается уже чаще при приёме СИОЗС. Как решается:

➡️ Добавлением небольшой дозы другого антидепрессанта со снотворным эффектом: тразодон, агомелатин, антипсихотики
➡️ Уменьшение количества принимаемых психостимуляторов (например, кофеин)
➡️ Перенос принимаемой дозы на утреннее время

6️⃣ Апатия - тут выбора немного. Либо замена препарата, либо снижение дозы текущего, а также препараты со стимулирующим эффектом.

7️⃣ Синдром отмены. Реже всего грешит этим флуоксетин из-за долгого и плавного выведения препарата из кровотока. Алгоритм действий при возникновении:

➡️ Более плавная и медленная отмена препарата
➡️ Переход на препарат внутри группы с менее выраженным синдромом отмены (пароксетин—->флуоксетин)
➡️ Бензодиазепины (совместно с психиатром)

8️⃣ Тревожность - обычно, беспокоит на старте приёма. Решается более плавным наращиванием доз препарата, разделением этой небольшой дозы на 2-3 части, а также применение анксиолитиков в период адаптации

9️⃣ Активация маний - пациента следует проинструктировать о прекращении применения препарата при появлении скачкообразных мыслей с бессонницей, психомоторного возбуждения, болтливости, приподнятного настроения. Отменяется препарат или вводится нормотимик совместно с психиатром.

📌Риски биполярного аффективного расстройства всегда есть - при подозрениях пользуйтесь MDQ опросником для скрининга.

Более подробно эту тему разбираем на курсе - еще можно успеть присоединиться ко 2 потоку!

Насколько это возможно🥹прохожу обучение по ведению пациентов до/после бариатрических операций.

Хочу сказать, что мой взгляд на оперативное лечение несколько поменялся, хотя я всегда считала, что нужно для начала попробовать нехирургические методы лечения, а потом думать об операции.
Современные данные говорят, что порой тянуть не стоит и мы вполне спокойно можем назначить операцию сразу.

На слайде ассоциированные с ожирением заболевания и это очень печалит.

Ожирение в РФ
44% населения имеют избыточный вес.
19%-ОЖИРЕНИЕ!

⁉️«Зачем лечить, если снова можно заразиться?»

Вопрос, не теряющий своей актуальности.
Давайте разбираться.

2 важных момента.
✅Повторное заражение -определяется как приобретение нового штамма H. pylori после искоренения предыдущей инфекции.

Повторное заражение H. pylori после успешного лечения встречается редко.
У взрослых повторное заражение бактериями происходит менее чем у 2% людей в год.
Низкий уровень повторного заражения может быть связан с приобретенным иммунитетом после первичного инфицирования. Заболел-выздоровел-иммунитет-защита от повторного заражения.

Была выдвинута гипотеза, что частота повторного заражения может быть выше у детей, в странах с ограниченными ресурсами ( доступ к чистой воде, центральной канализации) и у людей с низким социально-экономическим статусом и плохими санитарными условиями.
Однако есть данные, которые не подтверждают корреляцию выше-исследование из Китая показало, что частота повторного заражения была сопоставима с отчетами с Запада (ежегодная частота рецидивов 1 процент).
Аналогичным образом, в другом отчете была обнаружена низкая годовая частота повторного заражения (2 процента) у детей старше пяти лет, независимо от социально-экономического статуса.

✅Рекрудесценция- это повторное появление штамма H. pylori, который был временно подавлен лечением, но не искоренен. Рецидив инфекции.

Рецидив инфекции чаще всего представляет собой рецидив исходного штамма бактерий, не долечили.

В систематическом обзоре и метаанализе 132 исследований, включавших 53 934 пациенто-лет, глобальный ежегодный уровень рецидива, повторного заражения и рецидива H. pylori составил 4,3, 3,1 и 2,2 процента соответственно. Низкие риски.

Уровень рецидива H. pylori был обратно пропорционален индексу развития человека и напрямую связан с распространенностью H. pylori .
Выше инфицированность в популяции-выше риск рецидива.
Рецидив H. pylori остается проблемой, которая тесно связана с низким социально-экономическим статусом и санитарными условиями.

Проблема :
Отличить рекрудесценцию от повторного заражения рутинно проблематично и практически невозможно.

С учетом низкого риска рецидива и повторного заражения лечим и не переживаем за то, что инфекция появится снова. Вопросы⬇️

Про профилактику надо?

🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀
Друзья! Мы стартуем!
Сегодня ровно в 11:00 по Мск всем участникам 2 потока курса «Нейрогастроэнтерология. Терапия функциональных расстройств» придет письмо с подробной информацией и ссылкой на наш чат курса!

Если вы вдруг не находите письма от нас (проверяли в почте, в спаме, в рассылках, в удаленных🤓) то напишите, пожалуйста, вот сюда на этот адрес электронной почты

support@info.neurogastroacademy.online

Или напишите ответным на любое письмо или сообщение в боте от Академии

Всех ждём 🤓

Сегодня в 19:00 встречаемся online на первой лекции 💪🤓

P. S. : сегодня еще можно присоединиться с нереальными бонусами: кешбек 10000 на курс по ВЗК, действие акции до конца дня

👏СЕГОДНЯ СТАРТУЕТ ВТОРОЙ ПОТОК
АКАДЕМИИ НЕЙРОГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ-нашего детища с 0.

Новые, актуальные знания в работе с нейромодуляторами!

Коллеги, ждем Вас!

Современный врач должен лечить современно!

❤️Кажется, я пока не очень продуктивна в профессиональной деятельности)
Мои основные приоритеты на фото.
В черновиках куча информации для вас, буду постепенно доставать.
Спасибо, что со мной❤️

💙💙💙💙💙💙

Как считаете, можно заразиться хеликобактерной инфекцией повторно?
Как предотвратить заражение?

Напишите в комментариях, а я расскажу, как на самом деле⬇️

💜💜💜Разбор клинического случая от сооснователя Академии Нейрогастроэнтерологии, врача-гастроэнтеролога Тертышной Анастасии Юрьевны

Давайте ещё раз разберём, почему гастроэнтеролог должен быть нейрогастроэнтерологом и это уже не стоит даже обсуждать.

Клинический пример: пациентка с хронической тошнотой, исключены все органические заболевания, выявлено тревожное расстройство.

Гастроэнтеролог назначает классические, прокинетические препараты, эффекта никакого не получает и решает направить к психиатру для того, чтобы попробовать поработать с её эмоциональным фоном и параллельно с её функциональной тошнотой.

Психиатр, понимая, что пациентка тревожная, начинает рекомендовать ей препараты-нейромодуляторы для того, чтобы с тревогой этой достаточно быстро справиться.

И выбрал препарат Сертралин, в частности, торговое наименование Золофт для того, чтобы достаточно быстро и эффективно справиться с тревогой.
Но! Есть большое "НО"!

Если бы психиатр был в курсе наличия функциональных заболеваний ЖКТ, то, конечно, он бы не выбрал Сертралин, так как из-за некоего агонизма к 5-HT1-рецепторам данный препарат может усиливать тошноту, а наша пациентка как раз пришла с основной жалобой - тошнота.

Пациентка начала принимать Сертралин (Золофт), почувствовала ухудшение в виде усиления тошноты.

Да, тревога в некоторой степени ушла, но тошнота при этом сохранилась и даже усилилась. И она с этой же тошнотой вернулась к гастроэнтерологу.

Если бы мы говорили с вами про нейрогастроэнтерологию, то, конечно, гастроэнтеролог бы отменил и порекомендовал ей замену препарата и выбрал бы тот препарат, который бы работал не только с тревогой, но и с таким явлением как функциональная тошнота.

И здесь препарат выбора у нас будет скорее Миртазапин, который имеет некоторый антагонизм в отношении 5-HT3-рецепторов и в том числе, антагонизм H1 гистаминорецепторов. То есть, он обладает достаточно хорошим, противотошнотным, противорвотным эффектом и в том числе, противотревожным эффектом.

Поэтому гастроэнтеролог должен быть не просто гастроэнтерологом, но и нейрогастроэнтерологом. И об этом мы будем говорить на курсе.

Ещё больше разборов на курсе!

🎁 Регистрируйтесь на курс до 14 апреля и забирайте бонусы!

⁉️Вопрос.
Мой однозначный ответ-не стоит.
Хотя вполне возможно.

Использование седации при проведении эндоскопических обследований повышает качество полученных результатов и снижает риски осложнений.

‼️Лекарства от головной боли могут вызывать головную боль!
Как тебе такое, Илон Маск?

Дело в том, что вещества, входящие в состав анальгетиков, подавляют выработку собственных противоболевых субстанций, таких как серотонин и энкефалины. В связи с этим снижается активность собственной противоболевой системы организма. Это система, которая регулирует ощущение интенсивности боли и позволяет нашему мозгу отличать истинно болевые раздражители от неболевых – прикосновений и тому подобных.

Происходит снижение “болевого порога” и развивается настоящая физиологическая зависимость от обезболивающих препаратов.
Снижение активности противоболевой системы, в свою очередь, приводит к учащению и усилению приступов первичной головной боли, что заставляет человека снова и снова принимать анальгетики. Получается замкнутый круг:
ГБ – анальгетик – ГБ.

Лекарственно-индуцированная головная боль( ЛиГБ) или АБУЗУС,
штука не редкая, встречается у 40% злоупотребляющих анальгетиками.

Чаще провоцируется приемом комбинированных анальгетических препаратов, комбинации ацетаминофена( парацетамол), аспирина и кофеина.

Частый прием анальгетиков (комбинированных, эрготамина, опиоидов, триптанов >10 дней; простых анальгетиков, НПВС > 15 дней в месяц) через 3 месяца приводит к переходу эпизодической ГБ в хроническую, видоизменению ее характера. Боль носит смешанный характер: пульсирующая мигренозная боль, так и стягивающая, сдавливающая, более типичная для ГБН.
Боль может сопровождаться тошнотой, фото и фонофобией.

➕Лечение:
Отмена злоупотребляемого препарата.
Без отмены виновного анальгетика любое лечение оказывается малоэффективным.
При отмене препарата, как правило, возникают «симптомы отмены» (усиление ГБ, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сна, беспокойство, тревожность, раздражительность), которые отмечаются со 2-х по 10-е сутки, но могут сохраняться до 4 недель.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что одномоментная отмена обезболивающего препарата является наиболее эффективной.

➕Нелекарственное лечение ЛиГБ может включать следующие методы, подбор которых проводится индивидуально:
• релаксационная терапия (техники диафрагмального дыхания, прогрессивной мышечной релаксации, релаксационного образа и медитации);
биологическая обратная связь (БОС);
психотерапия, в т. ч. когнитивно-поведенческие тренинги;
кинезиотерапия;
массаж и мануальная терапия;
иглорефлексотерапия (иРТ);
физиотерапия: воздействие теплом/холодом, ультразвуковые и электропроцедуры;
методы нейромодуляции

Мораль-появились симптомы-обратитесь к врачу, самолечение может усугубить течение заболевания, что может потребовать более серьезных вмешательств в будущем.

По мотивам ваших ответов на вопросы выше, вижу, что многие любят комбинированные анальгетики для купирования головной боли, но будьте внимательны!

Коллеги, не упустите возможность усовершенствовать и приобрести новые знания в таком важном разделе медицины, как «ГЕПАТОЛОГИЯ»

В нашей стране нет специальности гепатолог и чтобы работать с заболеваниями печени нужно искать информацию самостоятельно в разных источниках.

Мои дорогие коллеги сделали всю работу за вас, объединили огромный пласт информации, бери и пользуйся!

Только современная информация в рамках ГЕПАТОЛОГИИ для современного врача!

Образовательный проект «Печеночная самодостаточность»🔥

➡️18 лекций
➡️9 недель
➡️Разборы реальных клинических случаев из практики
➡️Четкие алгоритмы лечения

http://hepatology-course.ru/

При возникновении вопросов пишите в комментариях, вам отвечу я или наш менеджер @lenashchuka96 📞

Старт курса: 21 апреля

P.S. Дорогие коллеги, всем тем, кто оформил участие в курсе и провел оплату, придет на почту письмо от нашего менеджера, не волнуйтесь!

➕СПИСОК ИНТЕРЕСНЫХ ПОСТОВ В МАРТЕ:

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И УДХК


ПИТАНИЕ В ПОСТ

БЕРЕМЕННОСТЬ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

ВСЕ ПРО ИКОТУ

ПРО БОЛЬ В ГОРЛЕ

ПРО УРСОСАНЫ И НЕ ТОЛЬКО

КОГДА ДЕРМАТОЛОГ НЕ ДРУГ

КОЭНЗИМ Q10 и СТАТИНЫ

ИЗЖОГА, алгоритм действий

«ПОЛЕЗНЫЕ» СОВЕТЫ

ЧТО ВРЕДИТ ПЕЧЕНИ?

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

КОКТЕЙЛЬ ИЗ БАДов и лекарства, которые можно принимать беременным

ВСЯ ПРАВДА О СЛИВОЧНОЕ МАСЛО



🌷Спасибо за ваши теплые слова, поздравления!
Пока моя продуктивность направлена только на одного человека, но в канале много всего интересного.
Нужно просто листать и делиться!

Головная боль напряжения (ГБН) - одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли.

✔️Двусторонняя, давящая, сжимающая, ноющая, но не пульсирующая

✔️Длительность приступа - от 30 минут до нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности боли), но менее недели

✔️Небольшой или средней интенсивности, может вовлекать мышцы шеи

✔️Не усиливается при физической активности

✔️Не сопровождается тошнотой и рвотой

✔️может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими этими признаками сразу)

✔️Переутомление, стресс, повышенная тревожность, статическое (познотоническое) напряжение (длительное пребывание головы и шеи в вынужденной неудобной позе)- провоцирующие факторы

Механизм развития-мышечный спазм, повышенная возбудимость центральной нервной системы ( центральная сенситизация)

➕Лечение:
Купирование приступа:
Беременные – Парацетамол 1000 мг
НПВС (Ибупрофен) 400 мг, кетопрофен 25 мг, ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг, напроксен 550 мг, Парацетамол 1000 мг

Профилактика:
Амитриптилин начиная с 5-10 мг перед сном или Кломипрамин, Венлафаксин, Миртазапин
Препараты группы СИОЗС, габапентин

Нелекарственные методы лечения
Нейропсихологическая реабилитация с помощью БОС
Индивидуальная психотерапия (КПТ)
Постизометрическая
релаксация (ПИР)
Лечебная физкультура
Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы


✏️Причин головной боли огромное количество.
Не занимаетесь самолечением, обратитесь к врачу.

⬆️Всех приветствую!
Немного выпаду из ведения соцсетей, у нас пополнение в семье)

Но вижу, что тема головной боли очень актуальная!

По возможности буду рассказывать про самые частые виды.

Спасибо за вашу активность!

Начнем с головной боли напряжения⬇️

🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝
🐝🐝🐝🐝🐝
Опасно?

Сливочное масло — молочный продукт жирностью от 50 до 82,5%.
Его калорийность на 100 г —более 700 ккал.

В сливочном масле содержится 34% мононенасыщенной олеиновой кислоты и 44,5% насыщенных (24% пальмитиновой, 11% миристиновой и 9,5% стеариновой) жирных кислот.

Зачем нам эта информация?
Не все жирные кислоты «одинаково полезны».
Насыщенные жирные кислоты повышают «плохую» атерогенную фракцию холестерина ( ЛПНП), соответственно, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний- ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) о жирных кислотах за 2018 год дает рекомендацию, что общее потребление насыщенных жиров должно быть ниже 10 процентов от общего количества калорий.

🐝Таким образом, сливочное масло не вредно в рамках рекомендованных норм.
В среднем- 1—2 столовые ложки в день — это 14—28 г.
Важно сбалансировать количество насыщенных и ненасыщенных жиров, что важнее полного отказа от насыщенных.

Насыщенные жиры из сливочного масла, из мяса, яиц, сыра, сметаны и других продуктов должны сочетаться с употреблением ненасыщенных из рыбы, цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, зелени, растительных масел.

🐝Польза🐝
Сливочное масло – это источник витаминов А, B, C, D, Е и К, железо, фосфор, кальций, омега 3, омега 6 полиненасыщенные жирные кислоты, но в нем нет особых компонентов, ради которых обязательно стоит добавлять этот продукт в рацион.
Выбор за Вами.

🐝Для информации:

Для поддержания хорошего уровня стоит употреблять менее 200 мг холестерина в день, примерно столько содержится в паре котлет из говяжьего фарша.
В столовой ложке сливочного масла около 30 мг холестерина, то есть съесть такое количество можно, но есть риск, что придется отказаться или сильно уменьшить порцию других продуктов.
Конечно, поступление холестерина с едой мало влияет на уровень холестерина в крови(20-30%).
Но при наличие изменений в анализах разумно снизить поступление холестерина из вне.

В сливочном масле минимальное количество ЛАКТОЗЫ, актуально для людей с непереносимостью.

Бесплатный онлайн семинар «Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».

Коллеги, приглашаем вас на онлайн семинар 3 апреля в 19:00 по мск, посвященный основным проблемам и вопросам диагностики и лечения заболеваний печени.

Чтобы принять участие в семинаре, необходимо зарегистрироваться по ссылке ниже. Всем присоединившимся я подготовила подарок – гайд "Питание при циррозе печени: ключевые рекомендации для врачей в клинической практике". Подарок вы получите после регистрации

Клинические случаи, разбор которых будет представлен на семинаре:

1. Аутоиммунный гепатит у пациента с минимальным цитолизом
2. МАЖБП у пациента с повышением ферритина и носительством гетерозиготной мутации по гемохроматозу
3. Цирроз печени и спонтанный бактериальный перитонит
4. Нецирротическая портальная гипертензия у пациентки с эритремией

Только практическая польза! Регистрируйтесь по ссылке и забирайте подарок – гайд "Питание при циррозе печени: ключевые рекомендации для врачей в клинической практике", который мы подготовили специально для этого мероприятия:

http://hepatology-course.ru/seminar

НЕЙРОМОДУЛЯТОРЫ - что это такое и зачем они нужны?

Приводим информацию из статьи из American Journal of Gastroenterology в 2024 г., отражающей значение центральных нейромодуляторов при синдроме раздражённого кишечника:

1️⃣ Нейромодуляторы - препараты, воздействующие на рецепторы вдоль оси "мозг-кишечник" ("gut-brain" axis) и влияющие на  моторную и секреторную активность ЖКТ, а также воздействующие на передачу сигналов между ЖКТ и центральной и вегетативной нервной системы.

2️⃣ Нейромодуляторы являются надгрупповым названием группы препаратов, объединяющими антидепрессанты, антипсихотики, антипсихотики и другие препараты, воздействующие на передачу сигнала в синапсе.

3️⃣ Некоторые препараты не имеют центрального эффекта, а воздействуют исключительно на энтеральную нервную систему, их называют "периферическими" - антагонисты НТ3 (ондансетрон), агонисты НТ4 (прукалоприд, тегасерод), агонисты/антагонисты гуанилатциклазы (линаклотид), агонисты/антагонисты опоидных рецепторов (лоперамид) и другие.

Таким образом, практикующий гастроэнтеролог, терапевт, ВПО, педиатр - контактирует с "периферическими" нейромодуляторами регулярно.

4️⃣ Основными центральными нейромодуляторами являются трициклические антидепрессанты, СИОЗС, СИОЗСиН, атипичные антидепрессанты, антипсихотики. Также существует группа препаратов аугментации или усиления. К ней относятся азапироны и другие анксиолитики, агенты-дельта лиганда, а также в роли препаратов аугментации может выступать антидепрессант или антипсихотик.

Группа препаратов аугментации применяется, если эффекта текущего нейромодулятора не хватает для терапии основного заболевания, сопутствующей психиатрической патологии или для того, чтобы сгладить побочные эффекты основного препарата.

5️⃣ Нейромодуляторы применяются при неэффективности препаратов "первой линии", однако могут применяться сразу после постановки диагноза в различных тактических ситуациях - сопутствующая психиатрическая патология, сочетание функциональных патологий ЖКТ, наличие у пациента хронического болевого синдрома и так далее.

Стоит отметить, что многосторонний эффект нейромодуляторов может повысить экономическую эффективность лечения, упростить режим дозирования, тем самым повысить комплаенс пациента.

Подробнее об этом на курсе

Уже 14 апреля - старт 2 потока курса!

🔝СУПЕР-ПОДАРОК для родных и близких!

Смотрите какой классный просто вообще,
ПРИВИВОЧНЫЙ СЕРТИФИКАТ
просто супер,
как сделано классно
прям рекомендую к покупке взрослым и детям а это мне подарок от одного очень хорошего и хорошего человека!

Ссылку оставила в комментариях
Кому интересно⬇️

🥞ПРО МАСЛО СЛИВОЧНОЕ ДАМ КОММЕНТАРИИ.

Нет вредной еды.
Не демонизируем продукты и исследования говорят именно об этом!

🚩КРАСНЫЙ ФЛАГ🤦‍♀️
Откуда они это берут(((
Где раздают «знания»
Спасибо, что приходите за «вторым мнением»

Я пыталась выстроить логические последовательности и цели всего этого
Не нашла(
Из написанного можно оставить один, зачем все остальное(((🥹

Сливочное масло повышает риск смертности – что выбрать вместо него?

Новое исследование Гарвардской школы общественного здравоохранения показало, что регулярное потребление сливочного масла увеличивает риск общей смертности на 15%, особенно от рака.

Проанализированы данные 221 054 взрослых, не имевших на исходном уровне рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или нейродегенеративных нарушений. Потребление масла оценивали каждые четыре года с помощью анкет. При анализе учитывали возраст, индекс массы тела, уровень физической активности и качество рациона.

📌 Результаты:

✔️ Частое употребление растительных масел снижает риск смерти на 16%.

✔️ Каждые +10 г растительного масла в сутки уменьшают вероятность смерти от рака на 11%, а от сердечно-сосудистых заболеваний – на 6%.

✔️ Лучшие заменители сливочного масла:

▪️ Оливковое масло снижает риск смертности на 8%.
▪️ Рапсовое масло на 15%.
▪️ Соевое масло на 6%.

✔️ Кукурузное масло не показало защитного эффекта.


💦 Профессия – гастроэнтеролог

🔝Алгоритм действий при Нр-ассоциированном гастрите.

Ничего лишнего, все понятно и прозрачно! Пользуйтесь!

Поделился
Куваев Роман Олегович

к.м.н., доцент, кафедра гастроэнтерологии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
врач-гастроэнтеролог,
врач-эндоскопист ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница»

#гастрит
#хеликобактерпилори

⚠️Коллеги, это 🔝

Пересмотреть в свободную минуту, все в одном месте, максимально информативно и практикоприменимо!

Личная рекомендация 💟

ССЫЛКА ДЛЯ ПОКУПКИ

Чтобы не терять свою компетенцию, будем все актуализировать.

Информация максимально новая, максимально свежая. Всем рекомендую, врачам практикующим, врачам в декрете, чтобы ничего не забывать.

Пользуйтесь, берите.
Да, по мне супер классная вещь.
Я прям буду пользоваться на приеме.

⚠️НЕ РЕКЛАМА!
Рекомендация от души для коллег-терапевтов!

А сейчас будет немножечко полезной информации для коллег. Я заказала себе новые книжки. Это не для меня, это для моей коллеги, а это для меня, помощник-терапевта.
Очень классная штука со всеми алгоритмами, чтобы было все в одном месте.

Как вы помните, я вообще врач-терапевт. И периодически веду терапевтический прием. И чтобы немножечко все это держать в одном месте, комплексно, я заказала себе вот такую классную книжку

🔰«Помощник терапевта».

Кому интересно, могу вам скинуть ссылку, оставлю ее. Ее написал Дмитрий Василенко. Врач-терапевт клиники ДокМед.
Ну, она, конечно, очень красивая, очень информативная.
Я в восторге.

➡️ССЫЛКА ЗДЕСЬ

⚠️НЕ РЕКЛАМА!
Рекомендация от души для коллег-терапевтов!

А сейчас будет немножечко полезной информации для коллег. Я заказала себе новые книжки. Это не для меня, это для моей коллеги, а это для меня, помощник-терапевта.
Очень классная штука со всеми алгоритмами, чтобы было все в одном месте.

Как вы помните, я вообще врач-терапевт. И периодически веду терапевтический прием. И чтобы немножечко все это держать в одном месте, комплексно, я заказала себе вот такую классную книжку

🔰«Помощник терапевта».

Кому интересно, могу вам скинуть ссылку, оставлю ее. Ее написал Дмитрий Василенко. Врач-терапевт клиники ДокМед.
Ну, она, конечно, очень красивая, очень информативная.
Я в восторге.

➡️ССЫЛКА ЗДЕСЬ

Ежедневный коктейль 😂лекарств и БАДов для беременных.

Обязательно:
-фолиевая кислота 400 мкг/сутки( 1 триместр)
-йодид калия 200 мкг/сутки
-витамин Д 1000 МЕ/сутки

По показаниям: препараты железа, кальция и другие.
Мы привыкли, что чаще всего беременную ориентируют на стереотип о том, что большинство лекарств могут навредить будущему ребенку и нужно терпеть симптомы и ничего не принимать(

Беременность-не повод себя мучать, ведь мы понимаем, что и без сопуствующих заболеваний у большинства женщин присутствуют при нормально протекающей беременности явления тошноты, рвоты, слабости, изжоги, запора. А если есть хронические заболевания, терпеть?

С этими симптомами можно и нужно работать, чтобы беременность не была каторгой.
Врачи имеют большой арсенал лекарственных препаратов, которые разрешены во время беременности.

Тошнота, рвота : имбирь, витамин В6, доксиламин, метоклопрамид и другие мероприятия

Изжога: антациды, алгинаты, омепразол

Запор: псиллиум, макрогол, контактные слабительные

Диарея: смекта, лоперамид

Головная боль: парацетамол, ибупрофен( 1-2 триместр), триптаны

Боль в животе: дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид

От вздутия: симетикон

Инфекции: антибактериальные препараты( амоксициллин и др.)

ОРВИ: противовирусные: осельтамивир, занамивир

Препараты от давления: антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы

Антидепрессанты
Препараты иммуносупресивной терапии:гормоны, цитостатики, биологическая терапия
Инсулинотерапия
Вакцинация

Как видите, арсенал препаратов достаточно широкий и безопасный для того, чтобы улучшить самочувствие беременной женщины, держать под контролем имеющиеся хронические заболевания и уменьшить риски самой беременности.

Назначение препаратов только врачом.

Что бы я точно не рекомендовала принимать беременным-поливитамины комплексы, дозы необходимых витаминов чаще недостаточные, много компонентов, которые абсолютно не нужны, к тому же, сами по себе могут вызывать развитие определенных симптомов ( тошнота, запор, диарея, изжога и др.)

Беременность-не болезнь, но это большая нагрузка на организм и в наших силах облегчить самочувствие женщины и сделать этот замечательный период максимально комфортным.

#беременность

⚠️Задача гастроэнтеролога, в том числе, ранняя диагностика

рака желудка.

Выявить пациентов с повышенным риском онкологии желудка, направить на эндоскопическое обследование, порой проконтролировать, чтобы оно было выполнено максимально эффективно и информативно конкретно для каждого пациента, исходя из его индивидуальных рисков.

Цель: Скрининг ранних предраковых состояний желудка, хеликобактерной инфекции.

Какими инструментами совместно с эндоскопистами и морфологами мы пользуемся:

⚠️эндоскопическое обследование-ЭГДС экспертного уровня( высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI), насмотренность и соблюдение всех алгоритмов проведения диагностики врачом эндоскопистом( особое внимание времени проведения гастроскопии, не менее 7 минут, в идеале с использованием медикаментозного сна)

⚠️визуальная оценка наличия предраковых изменений слизистой оболочки желудка( атрофии, ее распространенности, метаплазии с гистологической верификацией стадии, степени, типа) с использованием классификации Кимуро -Такемото для определения границ атрофических изменений слизистой желудка, оценки индивидуальных рисков онкологии желудка, забора прицельной биопсии, сроков эндоскопического контроля

⚠️Система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment - оперативная система оценки гастритов), забор по Сиднейскому протоколу- валидированная гистологическая система подсчета баллов, которая учитывает как степень, так и стадию атрофии/КМ и тесно связана с риском развития прогрессирования предраковых изменений слизистой желудка в исходе хеликобактерной инфекции, стадии III-IV, регулярный эндоскопический контроль, несмотря на успешное лечение хеликобактерной инфекции:

🔸не должна быть использована для оценки риска прогрессирования атрофических изменений на фоне аутоиммунного гастрита
🔸не требует пересмотра в динамике.

Пользуйтесь⬇️

Дорогие мои подписчики, пациенты, друзья!

Прочитала все ваши поздравления!

Спасибо большое за теплые слова и пожелания!

Особенно, связанные с возрастом😂
Иногда думаю, что в паспорте ошибка)

Спасибо, что читаете! Доверяете самое дорогое-здоровье свое и своих близких!

Будем продолжать!
А Вы делитесь полезной информацией, пусть большее количество людей будет в курсе только достоверной, проверенной информации!

Мне сегодня 39❤️

Просто идем вперед без итогов к новому, интересному, радуемся каждому дню и бесконечно благодарим за всё и всех, кто окружает!

⚠️АКТУАЛЬНО И ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ.

Добавим сюда:

🔹Скребок Miradent для языка

🔹Ополаскиватель Miradent paroguard

🔹 использовать леденцы с ксилитом

🔹Зубная нить

🔹И помним про регулярную профессиональную гигиену зубов.

Если возникли проблемы с ротовой полостью, вам нужен стоматолог, не гастроэнтеролог.

Есть исключения, но об этом позже(казуистика).

НАЛЁТ ОТ ПРИЕМА АНТИБИОТИКОВ

В последние дни на прием повально приходят дети со специфическим налетом на зубах на фоне приема антибиотиков

ЗУБЫ ПОКРЫТЫ КАК-БУДТО ЖЕЛТО-КОРИЧНЕВОЙ ПЛЕНКОЙ

Я сразу , когда такую картину во рту , уточняю — болел ли ребенок в последнее время и принимал ли антибиотики, на что у родителей недоумение

( из серии откуда Анна Сергеевна об этом узнала 😏 )

Да, по зубам, виду налёта, поражению на слизистых оболочках грамотному стоматологу можно много чего увидеть, в том числе, некоторые заболевания внутренних органов, это так на заметку родителям 🤌🏻


Вернемся к налету :

➖сейчас активный весенний сезон - орви/орз, простуды, разные пневмонии, кашли, сопли

При осложненном течении - будут назначаться антибиотики, а они меняют микробиоту не только в кишечнике, но и в полости рта = образуется специфический налёт от антибиотиков

Изменение МИКРОБИОТЫ и НАЛЁТ увеличивает риск развития кариеса!

➖дети часто начинают именно в осенне-зимние и весенние периоды дышать ртом, а это тоже увеличивает риск развития кариеса - во рту сухо, условия для роста и размножения кариесогенных бактерий 🦠 = это увеличивает процессы ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ = увеличивает риск развития кариеса

Некоторые советы, как можно попробовать справиться с налетом в домашних условиях :

1️⃣Добавить в уход пасту с ферментами — они помогают лучше и эффективнее расщеплять микробную бляшку, можно замешивать на одну чистку зернышко фторидной пасты + пасты с ферментами в составе

Примеры паст с ферментами :

✅Intilligent
✅вся линейка Curaprox
Kids и Enzycal

( в каких-то пастах есть уже фторид в составе, в каких-то нет и этот момент стоит учитывать )

2️⃣Подключить монопучковую зубную щетку и дочищать ею каждый зуб после основной чистки зубов

Примеры :

✅Curaprox 1006
✅Pesitro
✅TePe mini

3️⃣Подключить электрическую щетку на одну чистку ( утреннюю или вечернюю на выбор )

Пример :

✅Oral-B kids с вращающейся головкой , моя любимая среди всех представителей электрических щеток

Собственно, все эти пункты более подробно описаны и собраны в обновленных руководствах по гигиене для взрослых и детей + добавлены видео-уроки про зубные налеты.

В этом месяце тоже будет ограниченное предложение на скидку -50% по руководствам -
не пропустите , если вам важно начать разбираться самой более углубленно и точечно по этой теме.

Если в домашних условиях никак не получается справиться с налетом и вы видите характерное «пожелтение зубов» у ребенка, то тогда идём на профессиональную гигиену полости рта + фторирование ( укрепление ) эмали после чистки!

На видео, картинки на интраоральной камере верхние «ДО» , а нижние зубки «ПОСЛЕ» проф.гигиены.

Люблю, когда наглядно родителям видно результат на зубы🤌🏻

Вопросы пишите в комментариях👇🏻

❓ЧТО ВРЕДИТ ПЕЧЕНИ?

1️⃣АЛКОГОЛЬ.
Безопасных доз алкоголя не существует! Есть условные алкогольные единицы, для мужчин 3, для женщин-2, превышение которых чревато повреждением печени.
Не забывайте и про курение!

2️⃣Растительные добавки и БАДы.
Даже если на этикетке написано «натуральный», это ещё ни о чём не говорит, не значит безопасный.
Самое большое количество токсических гепатитов, пересадок печени связано с употреблением биологически активных веществ!

3️⃣Лишний вес
Лишний жир может накапливаться в клетках печени и приводить к неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП/МАЖБП).
У людей с избыточным весом или ожирением шанс возникновения МАЖБП увеличивается.
Диета и физические упражнения помогут остановить болезнь.
НЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ.
МАЖБП увеличивает шансы умереть от сердечно-сосудистых заболеваний.

4️⃣Слишком много витамина А
Добавки с высокими дозами витамина А могут вредить печени.

5️⃣ВИРУСНЫЕ
ГЕПАТИТЫ В,С.
Риск развития цирроза и рака печени. Вакцинация от гепатита В и регулярное обследование на наличие вируса гепатита С-профилактика

6️⃣Прием лекарственных препаратов без показаний, на всякий случай, с превышением терапевтических доз.
Мы боимся пить статины(препараты для снижения холестерина, продляющие жизнь), которые могут оказывать защитное действие на печень и не боимся на любое ОРВИ принимать амоксициллин( антибиотик, который чаще всего вызывает токсическое повреждение печени).
Не забывайте по обезболивающие и жаропонижающие( ибупрофен, нимесулид, диклофенак, парацетамол) могут оказывать токсическое действие, не превышайте рекомендованных доз.

ПРОДОЛЖИТЕ⬇️

🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝
🐝🐝🐝🐝🐝🐝
Как укоротить свою жизнь!⬇️

🐝Ни в коем случае не принимайте статины - подумаешь через 10-15 лет инфаркт, инсульт.
Не у всех же….

🐝Не делайте ЭГДС и колоноскопию после 40 лет - рак же не у всех….

🐝Не проходите медосмотры, не тратьте на это время. Меньше знаешь-крепче спишь….

🐝Не слушайте врачей, только и знают, что химию назначают, антидепрессантами пичкают и инсулин колят…

🐝Вакцинация-это заговор тайного мирового правительства, чтобы сократить численность населения Земли.
Никогда не ставьте прививки!

🐝Хеликобактер есть у всех, лечить его не нужно, рак желудка не у всех, у меня точно не будет….

🐝Не пить таблетки от давление, мое рабочее 150/90 мм.рт.ст, сосед вон до 100 лет прожил с таким….

🐝Попью аспирин, кровь разжижу, ну что, что кровотечение из желудка может быть, не у всех же…

На приеме регулярно слышу, а раньше, а раньше, а раньше такого не было, таблетки не пили, к врачам не ходили и как-то выжили.

Ошибка выжившего — тенденция обращать внимание только на истории успеха, создающая искажённую картину, игнорирующую неудачников, выбывших и умерших.

Продолжительность и качество жизни сейчас и раньше не выдерживает никакого сравнения и в ваших силах сохранить здоровье на как можно дольше, инструментов для этого больше, чем предостаточно.
Не рискуйте.

🐝А какие еще «вредные» советы знаете?

😱Тревога и страхи больных гастроэнтерологией

Подъехал свежий мета-анализ, где оценивали каким психиатрическим тенденциям подвержены больные гастроэнтерологического профиля. Хронические болезни это сильный психоэмоциональный триггер.

Наибольшее количество тревожных расстройств и симптомов тревоги отмечено у больных эндокринологического профиля, кардиологического, дерматологии, пульмонологии, сомнологии (от 25,1% до 30,3%)

У больных гастроэнтерологического профиля составило целых 31,2%

По распространённости:

1. Симптомы тревоги о состоянии здоровья - 23,7%
2. Генерализованное тревожное расстройство - 14,5%
3. Специфическая фобия (ректофобия, вомитофобия, сколециофобия и.т.д.) - 12,5%
4. Паническое расстройство с агорафобией - 12,2%
5. Социальное тревожное расстройство - 11,3%
6. Посттравматическое расстройство - 4,9%
7. Обсессивно-компульсивное расстройство - 4,2%

А потом некоторые коллеги со слюной у рта доказывают, что нейромодуляторы это фу, и давайте лечить пробиотиками, ребамипидом и гомеопатией этот ваш СРК, а "этот амитриптилин с СИОЗСиН он нам нафиг не нужон, наркоманы". К сожалению и такое есть в комментариях.

P.S. - пора страх перед атрофией слизистой желудка выводить в отдельную фобию. А тут можно перестать бояться атрофии слизистой желудка.

#функционал #срк #тревога

😌 😉 😚 🤩 😋 🤩

Спасибо огромное нашим ученикам за доверие и колоссальную поддержку на пути развития Академии Нейрогастроэнтерологии

На курсе вы получаете не только ценную информацию от наших спикеров, но и ответы на все ваши вопросы, учебные материалы и команду, объединенную общей целью.

🚀Как говорят наши ученики: всё структурировано, всё разложено по полочкам - просто БЕРИ И ПОЛЬЗУЙСЯ!

Мы стартуем уже 14 апреля!

Записаться на 2 поток

🔰КАКАЯ КОЛОССАЛЬНАЯ РАБОТА ПРОДЕЛАНА И СКОЛЬКО ПРИЯТНЫХ СЛОВ ОТ КОЛЛЕГ!!!
Всё не зря!
Все для наших пациентов!

Сегодня день записей лекций для врачей.

Скоро второй поток Академии Нейрогастроэнтерологии.

Еще больше коллег смогу современно и эффективно помогать своим пациентам в лечении функциональных заболеваний органов пищеварения, а не заниматься «медицинским футболом» и назначать кучи неэффективных препаратов.

СКОРО!
ВТОРОЙ ПОТОК!!!

На 2 потоке курса Академии будет новая лекция "Гастропарез", которую будет читать

👩🏻‍⚕Сооснователь Академии Нейрогастроэнтерологии, спикер курса Анастасия Юрьевна Тертышная

- Врач-гастроэнтеролог
- Терапевт
- Врач семейной медицины
- Организатор здравоохранения с опытом работы более 15 лет
- Заведующий терапевтическим отделением медицинского центра «Апрель» г. Калининград
- Соавтор учебных пособий для врачей и пациентов.
- Автор профессионального телеграм канала
- Спикер и участник конференций, круглых столов
- Организатор и модератор образовательных Telegram
каналов для врачей и пациентов
- Соавтор канала "Простая медицина"

На курсе Анастасия Юрьевна ведёт лекции
▶️ Функциональнальная диспепсия
▶️ Гастропарез

💜 30 лекций и эфиров
💜 3 месяца обучения
💜 144 балла НМО

Узнать программу курса

⬛️⬛️⬛️-это злокачественное образование.

В данном случае мы видим снижение смерти от ЗНО в зависимости от возраста проведения колоноскопии с профилактической целью

Делаем выводы.
Чем раньше, тем лучше!

В РФ по настоящим рекомендациям в рамках диспансеризации взрослого населения колоноскопия с 50 лет.

Поздновато!Своим пациентам рекомендую с 40 лет, причем есть наследственные факторы, требующие проведения исследования в более молодом возрасте!

#КОЛОНОСКОПИЯ

❌ПРОШУ ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ОТ

врача-эндоскописта НИКИТЫ АЛЕКСАНДРОВИЧА ЩЕРБАЧЕНЯ

ЭТО МОЖЕТ СПАСТИ ЖИЗНЬ.

Останутся вопросы,
ПИШИТЕ В КОММЕНТАРИЯХ⬇️

📌Программы скрининга привели к тому, что 5-летняя выживаемость среди пациентов с раком желудка в Южной Корее и Японии составила более 60%–70%.

📌При этом до введения скрининговых программ 5-летняя выживаемость составляла около 30%.

📌В Соединенных Штатах до сих пор отсутствуют убедительные данные, связанные с необходимостью скрининга.

📌Однако стоит упомянуть, что в США почти в 40% случаев у пациентов с раком желудка обнаруживаются отдалённые метастазы, и только 15% диагностируются на ранней стадии.

📌Текущий 5-летний уровень выживаемости у пациентов с РЖ в Соединенных Штатах составляет 36%.

Вывод: исходя из данных азиатских коллег, проведение ЭГДС значительно снижает смертность от рака желудка.


Далее идёт раздел про диагностику предраковых изменений слизистой оболочки. И он начинается с серологии.

📌Мы предлагаем НЕ использовать неинвазивные биомаркеры с целью скрининга или наблюдения предраковых изменений желудка в Соединенных Штатах (очень низкое качество доказательств, условная рекомендация).

📌Были оценены множественные серологические маркёры, такие как
H. pylori IgG, H. pylori CagA или VacA, пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин, гастрин-17, С-реактивный белок, и тд.

📌 В целом, и особенно в Соединенных Штатах, отсутствуют окончательные исследования эффективности неинвазивных биомаркеров с целью скрининга или эпиднадзора за предраковыми изменениями и раком желудка.

📌Было выявлено, что в настоящее время не существует неинвазивных биомаркеров, которые заменили бы эзофагогастродуоденоскопию или служили бы методом отбора пациентов с низким и высоким риском предраковых изменений желудка.

Вывод: серология-это удобно, неинвазивно и не дорого, но она не способна заменить ЭГДС, и эффективность серологии в качестве скрининга до конца не определена.

Большой привет любителям контролировать свои пепсиногены каждый месяц.

Далее начинается наш родной эндоскопический раздел с небольшим количеством фотографий.

📌Рекомендуется выполнение ЭГДС высокого качества для диагностики предраковых изменений желудка.
Во время ЭГДС необходимо отмыть слизь, пену, полностью расправить складки желудка с помощью инсуффляции, выполнить фотодокументацию основных анатомических ориентиров и осмотреть желудок определённое количество времени.

В этом плане ничего нового. Мы с вами уже давно знаем, что посмотреть на пену в желудке в течение 2х минут у постоянно срыгивающего пациента-это не ЭГДС.

📌Также рекомендуется использовать различные режимы улучшения визуализации (узкий спектр, зум и тд.)

Не буду подробно перепечатывать названия режимов и оборудования. Не хочу отвечать на вопросы из серии «А мы работаем на фибре, и зачем нам эти рекомендации?». Кто хочет-ищет возможность, кто не хочет-причину. Классификации Kudo, Sano, Kimura-Takemoto и многие другие были описаны на фибре.

Ещё в рекомендациях сказано, что режимы NBI/BLI не рекомендуется использовать в желудке для панорамного обзора. Первично необходимо осмотреть желудок в белом свете, а уже при детальном осмотре использовать узкий спектр. В пищеводе же можно использовать узкоспектральные режимы для панорамной визуализации.

📌Основной целью ЭГДС является раннее выявление дисплазии и рака, в идеале на стадии, когда можно выполнить эндоскопическое удаление.

📌Второстепенной целью является диагностика и оценка тяжести и степени атрофии и КМ для выявления лиц, которым необходимо эндоскопическое наблюдение.

📌4,7%-11,3% опухолевых поражений пропускаются при выполнении ЭГДС.
Поскольку большинство опухолей имеет небольшой размер, частота пропущенных образований может достигать до 25%, особенно у менее опытных эндоскопистов.

Ещё раз повторюсь, что гастроскопия в течение 1-2 минут, гастроскопия без отмывания слизи и пены, без полной инсуффляции, без инверсионного осмотра и тд-это не гастроскопия, а так…потолкались и разошлись.

И немного про опыт.

Эндоскопист со стажем 1-2 года, который прошёл качественную ординатуру, читал много литературы, смотрел много эндофото у меня на канале, и который выполняет ЭГДС в течение 7 минут, обнаружит больше ранних раков, чем эндоскопист с 40-летним стажем, который всю свою эндоскопическую жизнь выполняет «быстроскопии».

Я ни в коем случае не умаляю опытных коллег, которые шикарно смотрят! А то опять скажете, что я всех ругаю.

Просто почему-то вспомнились два замечательных выражения:
«Иные врачи выполняют из года в год одни и те же ошибки, называя это клиническим опытом.»
«Дурак с возрастом не становится мудрецом, он становится старым дураком.»

Ладно, немного отдохнули, улыбнулись, и продолжаем.

📌Качество визуализации слизистой оболочки желудка должно описываться в эндоскопическом протоколе, аналогично тому, как мы описываем качество подготовки толстой кишки.

Вопрос к коллегам. А вы описываете качество подготовки желудка и переносимость исследования? (Если что, вопрос риторический.)

«А ты сам-то указываешь, Никита Саныч?»-спросите вы. Отвечаю.
Если пациент плохо лежал, я пишу в протоколе такую фразу: «Детальный осмотр слизистой оболочки желудка невозможен ввиду плохой переносимости исследования. На доступных осмотру участках слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая,….и тд). А заключение заканчиваю фразой «Плохая переносимость исследования». Ну и рекомендую повторить ЭГДС с седацией.

📌Рекомендуется выполнять не менее 20 фотографий во время ЭГДС. Даже если фотографии не будут сохранены, само выполнение фотографий повышает выявляемость предраковых изменений.

Информация для пациентов, которые топают ножкой, требуя записать процедуру на видео. Во-первых, бОльшая часть видео будет занята отмыванием слизистой оболочки от пены (либо же выполнением мультифокальной биопсии, на которой вы сами и настояли), во-вторых, именно выполнение фотографий позволяет эндоскописту лишний раз задержать свой взгляд на определённом участке желудка, тем самым повышая диагностическую точность исследования. И в-третьих, вряд ли кто-то, кроме вас, будет полностью пересматривать это видео после.

📌Существует три основных изменения слизистой, которые должны быть выявлены эндоскопически-это атрофия, кишечная метаплазия и дисплазия.
📌Однако эндоскопически невозможно различить дисплазию low grade, high grade и карциному, поэтому они требуют гистологического подтверждения.

Прочитайте ещё раз последний абзац. Биопсию мы выполняем при подозрении на дисплазию и карциному. То есть из подозрительных участков. Мы не выполняем биопсию тупо для подтверждения атрофии и/или КМ. Не нужно говорить, что если эндоскопист описал атрофию и/или КМ, и не выполнил из них биопсию, то это не считается. Ещё как считается. …Если, конечно, эндоскопист умеет смотреть.

Да, не спорю, далее будет сказано, что

📌 Диагностика атрофии желудка только на основе эндоскопии может быть неточной и должна быть подтверждена, а ее степень оценена с помощью стандартизированного протокола биопсии.

Миллион раз уже говорил об этом, но скажу ещё раз.
Биопсию мы выполняем для оценки распространённости атрофии, для стадирования. Чтобы понять-нужно нам наблюдать пациента с атрофией или нет.
А выполнять биопсию из атрофии исключительно для того чтобы просто подтвердить, что это атрофия, абсолютно бестолковое занятие.

Ну что же, это была первая часть разбора новых гайдов. Если вам понравился формат, если хотите 2, 3, 4 и тд. части, то накидайте реакций и поделитесь этим постом. Впереди нас ждёт разговор про атрофию, КМ, протокол OLGA, полипы желудка и много чего ещё😏

Всем хорошего дня 🫂
Ваш Doctor Endoscopy.

ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastric Premalignant Conditions. Перевод и комментарии от Щербачени Н.А. Часть 1.

📌Инфекция H. pylori является ведущим фактором риска развития некардиального рака желудка (РЖ).
📌Атрофический гастрит, кишечная метаплазия (КМ) и дисплазия являются предраковыми изменениями слизистой оболочки желудка.
📌Ранний рак желудка-это аденокарцинома, которая не проникла в подслизистый слой, независимо от поражения лимфатических узлов, и эндоскопическая резекция, как правило, является методом радикального лечения (5-летняя общая выживаемость более 95%).

В начале рекомендаций описывается эпидемиология и распространённость рака желудка, факторы риска, уровни доказательности и тд. Не стал описывать этот раздел подробно. Кому интересно-можно почитать оригинал.

Далее затрагивается роль наследственности. И судя по цифрам, которые приводят коллеги из США, мы обязательно должны учитывать роль наследственности при выявлении групп риска.

📌Пациенты с семейным анамнезом рака желудка имеют в 2-10 раз более высокий риск развития РЖ по сравнению с пациентами без семейного анамнеза.

📌Примерно 10% пациентов с РЖ имеют положительный семейный анамнез, в то время как только около 1%-3% связаны с наследственными синдромами.

📌Пациенты с КМ и семейным анамнезом РЖ первой степени родства имели в 4,5 раза более высокие шансы заболеть РЖ по сравнению с пациентами с КМ, но без семейного анамнеза РЖ.

📌В недавнем проспективном одноцентровом пилотном исследовании в Калифорнии было обнаружено, что среди людей с семейным анамнезом РЖ у родственника первой степени родства в 44% обнаружили КМ и в 7% дисплазию при скрининговой ЭГДС.

📌Существуют 2 группы наследственных синдромов с повышенным риском РЖ:

Наследственные синдромы рака желудка: наследственный диффузный РЖ, наследственный РЖ кишечного типа и аденокарцинома желудка с полипозом желудка.
Наследственные синдромы с повышенным риском РЖ: синдром Линча, полипозные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, ювенильный полипоз и MUTYH-ассоциированный полипоз), синдром наследственного рака молочной железы и яичников, синдром Ли-Фраумени и наследственный гомологический дефицит рекомбинации (BRCA1, BRCA2, PALB2 и ATM), особенно в условиях инфекции HP.

📌Пациенты с семейным анамнезом, указывающим на наследственный рак, должны быть направлены на консультацию к генетику, а эндоскопический скрининг должен быть индивидуализирован на основе соответствующих рекомендаций
(в зависимости от того или иного синдрома).

Далее коллеги пишут про эндоскопический скрининг. Обсуждается коренное население США и иммигранты. Звучит фраза, что в настоящее время не доказана эффективность скрининга с экономических позиций.

📌Скрининговая ЭГДС не показана пациентам с низким риском развития РЖ.

📌Группы же высокого риска включают в себя пациентов с семейным анамнезом рака желудка, специфическими наследственными синдромами, иностранные пациенты из регионов с высокой заболеваемостью РЖ.

📌Оптимальный возраст для проведения скрининговой ЭГДС составляет 45-60 лет, поскольку к 45 годам у пациентов обычно обнаруживаются предраковые изменения в желудке.

📌Лицам с множественными факторами риска (мужской пол, курильщики, инфицированные H. pylori) также рекомендуется проведение ЭГДС.

Но я хочу остановиться на следующих данных:

📌В метаанализе Чжана и соав., который включал 342 013 человек из азиатских стран, эндоскопический скрининг был связан с общим снижением смертности от рака желудка на 40%, однако скрининговое проведение ЭГДС не снизило заболеваемость РЖ. Это указывает на то, что основным фактором снижения смертности от РЖ является раннее выявление неопластических изменений.

📌С внедрением скрининговых программ в Японии и Южной Корее в настоящее время около 50% случаев рака желудка обнаруживается на ранней стадии, и только у 12%-16% пациентов на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы.

Сегодня у нас семейный медосмотр!

В любимом медицинском центре «АПРЕЛЬ»

❌ИЗЖОГА-это просто говорили они)
«Небольшой» алгоритм действий
😏как вам?)

Готовлю лекцию по ГЭРБ, обновила алгоритмы и рекомендации.

Для улучшения переносимости продуктов, содержащих лактозу, мы можем использовать добавки с ферментом лактАзой.

Из на рынке достаточно много, открываем любой аптечный сайт.

Доступные препараты фермента лактазы представляют собой бактериальные или дрожжевые бета-галактозидазы и доступны в виде добавок, которые можно принимать внутрь с пищей, содержащей лактозу.
Жидкие препараты лактазы можно добавлять в молоко, которое затем охлаждают в течение ночи перед употреблением.
Полученный гидролиз лактозы дает более сладкий вкус, чем молоко, содержащее лактозу.

Также можно использовать безлактозные молочные продукты, чтобы не лишать себя молочки.

Следуйте инструкции на этикетке и корректируйте дозу в соответствии с переносимостью.

ЛактАзу принять с первой ложкой еды, повторить прием, если продолжаете употреблять в пищу лактозу в течение 35-40 минут после первого приема добавки.

НЕ РЕКЛАМА

‼️Давно не было и вот опять!
На коллегу написали жалобу за то, что она не исключила из рациона ребенка лактозу по результату генетического анализа на лактазную недостаточность!

‼️И ОНА ПОЛНОСТЬЮ ПРАВА!

📌Генетический анализ на лактазную недостаточность - это только про риски, не про наличие состояния.
Не у всех с Генотипом С/С-генотип ЛН будет лактазная недостаточность.


ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
не лишает возможности есть молочные продукты, нужно просто знать те, от которых не слабит и не пучит-нет симптомов.

Лактоза-молочный сахар-это не ЯД, это сложный углевод.

📌Меньше фермента лактазы, меньше переработаем лактозы, лишняя вызовет симптомы от пищеварения, не вредно, просто симптомы.

📌Человек с лактазной недостаточностью может переработать до 12 гр лактозы в день, а это почти 1,5 стакана молока.

Почему тогда боимся есть? Запугали, запутали!!!
Очень удобно из здоровых делать нездоровых, садить на диеты и затем лечить дефициты, возникшие из-за ограничений в диете.
⚠️ОСОБЕННО ОПАСНО ДЛЯ ДЕТЕЙ!!!

Чем ферментированнее молочный продукт, тем меньше в нем лактозы.
По убывающей: молоко➡️кефир➡️твердый сыр.

В крайнем случае, у нас есть лактазар и аналоги( дополнительные источники фермента лактазы) поможет съесть кусочек торта.

Не позволяйте кому-то лишать себя вкусняшки и пользы!

#гастроэнтерология #лактазнаянедостаточность

❌Вчера на онлайн-консультации пациентка задала вопрос.

Хочу продублировать ответ здесь, т.к. сталкиваюсь с ним часто.

⁉️НУЖЕН ЛИ КОЭНЗИМ Q10 ПРИ ПРИЁМЕ СТАТИНОВ?

Ни в одних клинических рекомендациях нет рекомендаций по совместному назначению Q10 и статинов.
Все данные исследований подобных комбинаций противоречивы и не показывают точного влияния на снижение риска возникновения побочных эффектов, особенно, миопатий.

Если побочные эффекты возникают, то в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная тактика.
Отмена статинов, изменение дозы препарата, замена препарата.

Нет лекарств, которые могли бы повлиять на снижение частоты возникновения побочных эффектов.
А она и так не высока.

Статины относятся к препаратам с высоким профилем безопасности и при возникновении любых симптомов, изменений в анализах, которые можно было бы трактовать, как следствие приема статинов, дальнейшая тактика обсуждается с врачом.

Но это редкость.
Снижаем холестерин правильно, эффективно и безопасно!
Все лекарства только по показаниям, не на всякий случай!

🚩 🚩🚩🚩КРАСНЫЙ ФЛАГ,
когда меняем дерматолога.

🤬Что здесь не так? Все!!!
Это предложенное лечение АКНЕ для подростка.

Акне-угревая болезнь никакого отношения к заболеваниям органов пищеварения не имеет.

Акне – это мультифакториальное заболевание КОЖИ, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:
1. Увеличение продукции кожного сала;
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз;
3. Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes);
4. Воспаление.

Ни глисты, ни хеликобактер, ни шлаки🤦‍♀️-не причина акне.

Некоторые продукты питания: легкоусвояемые углеводы, молочные продукты могут усиливать высыпания, но это не проблема ЖКТ, это индивидуальная реакция опять же на углеводы, не у всех.

Если дерматолог назначает чистки, противопаразитарные препараты для лечения акне-меняйте дерматолога.

В настоящее время обсуждается роль хеликобактерной инфекции в развитии розации ( кожное заболевание), но данные противоречивые.

Улучшение при розацеа после антибактериальной терапии инфекции H. pylori может быть связано с противовоспалительным действием антибиотиков, используемых для лечения.

Не нужна консультация гастроэнтеролога для лечения акне, розацеи при отсутствие показаний со стороны ЖКТ.

💸КРИК ДУШИ в защиту вашего кошелька!

🧸Препараты урсодезоксихолиевой кислоты

Они же известны под названиями "Урсосан", "Урсофальк" и множеством других фармназваний. Если посмотреть на количество назначений препаратов данной группы и спектр показаний, распиаренных интернетом, то создаётся впечатление будто это панацея.

Они не предназначены для лечения предменструальный синдром, симптомы пременопаузы, менопаузы, эндометриоз, заболевания молочных желез, заболевания суставов, подагру, повышенный холестерин, гипотиреоз, синдрома Жильбера и всего остального. Но откуда «ноги растут»?

Начнем с инструкции к препарату РФ:

Гепатопротекторное средство( восстанавливает печень), оказывает также желчегонное, холелитолитическое( растворяет камни в желчном пузыре), гиполипидемическое, гипохолестеринемическое(снижает холестерин) и некоторое иммуномодулирующее действие

💸Волшебная таблетка, не иначе.

А вот показания для препарата в РФ, согласно данным ГРЛС:

1.Неосложненная желчнокаменная болезнь (ЖКБ): билиарный сладж; растворение холестериновых желчных камней при функционирующем желчном пузыре; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии
2. Хронические гепатиты различного генеза (токсические, лекарственные и др.)
3. Холестатические заболевания печени различного генеза, в том числе первичный. билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, к и с т о з н ы й фиброз (муковисцидоз)
4. Неалкогольная жировая болезньпечени, в том числе неалкогольный стеатогепатит
5. Алкогольная болезнь печени
6. Вирусные гепатиты хронические -
7. Дискинезии желчевыводяших путей
8. Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

Но даже здесь мы не видим показаний для лечения гинекологических, эндокринных, ревматологических заболеваний. Не видим и синдрома Жильбера и повышенного холестерина🙏

А что говорят зарубежные инструкции к препаратам УДХК?

1. Первичный билиарный холангит

2. Краткосрочное лечение рентген-прозрачных (рентген-негативных), некальцинированных камней желчного пузыря

3. Профилактика образования желчных камней у пациентов с ожирением после бариатрических вмешательств.

И действительно по данным исследований это максимально соответствует действительности. В настоящее время целесообразность растворения камней ставится под сомнение. Данное показание исключено из клинических рекомендаций по лечению желчнокаменной болезни.

Снижение холестерина с помощью препаратов УДХК упоминается в национальных рекомендациях российского кардиологического общества РФ, однако в сочетании с приемом статинов - основных препаратов для лечения повышенного холестерина. Случайность? Не думаю. Зато можно объявить УДХК победителем

Не нужно приписывать волшебных свойств препарату, у которого есть четкие и доказанные механизмы действия и точки приложения. Каждая патология имеет свое лечение и не нужно «усиливать» абсолютно не нужными лекарствами.

😄Жду в комментариях тех, кто объяснит механизм лечения предменструального синдрома, эндометриоза и повышенного холестерина "урсосаном".

🌺🌺🌺🌺🌺🌺

Мои дорогие пациенты и подписчики!

Продолжают поступать вопросы по поводу записи на приём.

Ушла в декретный отпуск.

О времени выхода на очный прием обязательно сообщу дополнительную информацию.

В прежнем режиме доступно онлайн-консультирование⬇️

Все условия проведения консультирования, договоры, время, запись, оплата, все вопросы обсуждаются с помощником, который свяжется после того, как оставите заявку на сайте.
Это экономия вашего и моего времени на организационные моменты.

Более подробно в закрепленных сообщениях
🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺
и по ССЫЛКЕ ЗДЕСЬ

💙💙💙💙💙💙💙💙💙💙💙💙

СЕГОДНЯ ЗДЕСЬ💙
задавайте

Уточнение: задать вопрос-это не значит получить консультацию в комментариях.

📊Для сравнения!

💥Сегодня проснулась без голоса и с болью в горле, спасибо без температуры)

Не реклама, но для меня оптимальное средство для улучшения самочувствия)

Всегда говорю, не тратьте деньги на аптечные «сосачки» для горла, не работают местные формы с противовирусными, антисептиками, антибиотиками, как бы нам не хотелось.

Увлажнить слизистую с помощью увеличения продукции слюны, питья, если сильно болит можно обезболить ибупрофеном, местными спреями или растворами для полоскания с бензидамином и НПВП.
Мороженым😏

Всегда в сумке➕