Дорогие подписчики, волею судеб оказался в удивительных местах... Выйду на связь через неделю.

Случай клинический выше представлен разрывом кисты почки с кровотечением.

С последующим формированием сгустков крови и их постепенным лизисом.

Увы, это не работа экстрасенса. Но надежды - такие надежды, посему шлю ментальную энергию добра Зое, угадавшей верный ответ. Посмотрим, дойдут ли они)

Что будет дальше... Все ведь слышали байку про разработку очень дорогой ручки американцами для работы в условиях невесомости, когда наши продолжали использовать карандаш?

Так в поисках темы для диссертации нашел похожую хитрость, применимую для радикальной простатэктомии.) Оформлю текст в выходные.

Случай клинический.

Пациенту 10 лет назад выявили образование правой почки до 9 см. с неоднородным содержимым. В артериальную фазу не попали при контрастировании (похоже, что и не пытались).

От дообследования пациент отказался, обратившись к "Экстрасенсу". Тот "воздействовал флюидами" и при повторной КТ через год образования уже не было.

Снимки пересмотрены, не перепутаны, все действительно так и есть. Может это новое направление в медицине? Или есть другие предположения?)

Почему метафилактика мочекаменной болезни проводится так редко?

Как правило, все ограничивается рекомендацией принимать канефрон, леспефлан, роватинекс/ренотинекс, что большого смысла не имеет, применительно к профилактике рецидивов уролитиаза.

Может это тайные знания, доступные избранным? Первая публикация о физической структуре мочевых камней Российской Империи опубликовали В. А. Басов и М. Мамонов в 1867г. Замечательная монография за авторством О. Л. Тиктинского, В. П. Александрова - неоднократно переиздавалась со второй половины 20-го века. Лечение устарело, но почитать интересно. (1) В этой книге недостаточно конкретики для клинициста, зато её было много в зарубежных рекомендациях. После 2017 г. основные моменты доступно описаны в наших рекомендациях. Потому уверен, что урологи, в большинстве своем, с методами метафилактики знакомы. Значит - причина не в доступности информации.

Вот несколько причин, которые для себя выделил:

- Менять образ жизни взрослого человека - занятие, лишенное смысла почти всегда. С возрастом это только усугубляется. Потому рекомендации могут быть просто проигнорированы.

- Оперативное лечение и дистанционная ударно-волновая литотрипсия оплачиваются страховыми компаниями, а метафилактика - нет.

- Ряд биохимических анализов крови можно сделать по ОМС. Биохимический же анализ суточной мочи или расчетные суррогаты на основе клиренса креатинина - придется делать за свой счет, как и определение состава конкремента.

- Сформулировать осмысленные индивидуальные рекомендации - занимает много времени.
Для каждого больного должна быть составлена строго индивидуальная программа лечения с учетом причины и механизмов камнеобразования, состава конкрементов, стадии формирования камня, функции почек, осложнений, общего состояния пациента.
О-Л. Тиктинскии, В. П. Александров “МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ” стр. 195.

На старте - терминальная стадия рака предстательной железы с тотальным поражением костей скелета (множественные метастазы). Пройдены стандартные линии лечения: гормональная терапия, 6 курсов ХТ Доцетакселом, антиандрогены первого и второго поколения и в завершение - 4 курса радиолигандной терапии с использованием радиолигандов 177Lu-ПСМА и 225Ac-ПСМА. Из личного архива Азата Абубакирова

Не стоит отчаиваться раньше времени. Клинический случай ниже - тому доказательство.

‼️ЛАУРЕАТЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПРЕМИИ "БУДЕМ ЖИТЬ!" 2025 ГОДА

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ!

‼️За вклад в борьбу против рака и неоценимую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями врачебно-пациентское интернет-сообщество "РАКПРОСТАТЫ.РФ" и двое его участников стали лауреатами всероссийской премии "Будем жить!" 2025 года в номинациях: "Дыши, борись, живи!", "По зову сердца!" и "Уникальная пациентская история"!

❤️Большое спасибо всем участникам нашего Сообщества, поддержавшим команду наших номинантов в данном мероприятие!

❤️Выражаем, так же, огромную благодарность подписчикам авторских каналов наших уважаемых докторов и друзей, поддержавших наших лауреатов своими голосами:
⚡️канал врача-радиолога, рентгенолога, специалиста лучевой диагностики Максима Смолярчука

⚡️канал врача-кардиолога, специалиста в онкологи Юлии Авакянц
⚡️канал врача-уролога, онкоуролога, андролога Дениса Давыдова
⚡️канал врача-эндокринолога Светланы Мирной
⚡️канал врача-кардиолога Тамаза Гаглошвили

⚡️канал врача-нефролога Данилы Пырикова

⚡️канал врача-онкоуролога Антона Саад

⚡️канал врача-радиотерапевта Александра Панкратова

⚡️канал равного консультанта в онкологии Светланы Неретиной

⚡️канал молодой писательницы Оксаны Евгеньевой

❤️С любовью ко всем и обнимая каждого, команда администраторов Сообщества!

Делегаты Сообщества на церемонии награждение в кремлевском дворце.

Суббота - тоже рабочий день. По пути на работу жалел, что нет под рукой фотоаппарата и штатива.

Опубликовали статью по молекулярному типированию уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Суррогаты на основе ИГХ панелей не продемонстрировали прогностической ценности.
Можно ознакомиться с самой работой по ссылке: https://umo.abvpress.ru/jour/article/view/733/375

Отрицательный результат - тоже результат. Идем дальше.

Данные рекомендации могут показаться сложными к исполнению, но это не так.

2.5 литра жидкости в день.
- Вопрос вырабатываемой привычки носить с собой бутылку воды.

Уменьшить употребление поваренной соли (меньше 4-5 г. в день).

Достаточно минимизировать использование полуфабрикатов с одной стороны и перестать подсаливать пищу.

Из обычных продуктов питания, приготовленных самостоятельно, получить 5 г. поваренной соли очень сложно. Необходимо съесть 5 кг. рыбы или 7 кг. говядины. В других продуктах соли содержится еще меньше.

По поводу “Пресности” - тоже вопрос привычки. Через месяц еда снова будет вкусной. И есть только одна проблема - многое из того, что вы ели в общепитах - станет несъедобным из-за пересоленности.

Адекватное употребление кальция 1000-1200 мг. в сутки.

Оказывается тоже тривиальной задачей. Просто заправлять салат сметаной или добавить в салат кунжут. Не отказываться от употребления молока и молочных продуктов.

4 – Ежедневное употребоение овощей в диете.

Позволит самостоятельно снизить риск рецидива образования камней, так и сбросить лишний вес.

В комментариях к предыдущему посту опубликован полный список факторов, относящих пациента в группу высокого риска рецидива камнеобразования. Многие из этих причин будут выявлены еще педиатрами.

Самые частые же во взрослом возрасте:
- дебют до сорока лет
- двухстороннее поражение почек
- рецидивирующий нефролитиаз
- мочекаменная болезнь у кровных родственников
- состав конкрементов.

После определения состава камня для этой когорты пациентов необходимы следующие исследования:

- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций, натрий, калий, Ц-реактивный белок, паратиреоидный гормон)
- Биохимический анализ суточной мочи (кальций, магний, цитрат, оксалаты, мочевая кислота). Если сложно собирать мочу в течение суток, можно посчитать концентрацию литогенных субстанций через клиренс креатинина по разовой порции.

В зависимости от состава камня, результатов биохимического анализа крови и суточной мочи - подбираем индивидуальное лечение.

Как видите, все очень просто. Но почему же тогда этим почти никто не занимается?

“Как предотвратить образование камней после удаления/отхождения конкремента” - именно этот вопрос задают ВСЕ пациенты после перенесенной колики с последовавшим лечением.

Почечная колика - самая высокоинтенсивная боль, которую может испытать человек в принципе. И ни пребывание в клинике, ни оперативное вмешательство - не добавляют желания столкнуться с подобной ситуацией вновь.

И как предотвратить рецидив формирования камней:

1. Обильное питье. 2.5 литра жидкости в день. Увеличить объем потребляемой жидкости при физических нагрузках, диарее. В том числе перед сном. Целевой уровень относительной плотности мочи ниже 1010 г./мл.

Это самая главная рекомендация. Чем меньше концентрация солей в растворе, тем меньше шанс их выпадения в осадок. Моча должна быть либо прозрачной, либо лишь немного окрашена желтым.

2 - Необходимо уменьшить количество употребляемой поваренной соли (до 4 г. в день). Целевой уровень натрия в моче менее 200 мЭкв/л.

Вне зависимости от концентрации натрия в моче, дополнительное подсаливание пищи и напитков необходимо исключить. Много соли содержится в сыре, полуфабрикатах и консервах. ~ 20% фильтруемого почками кальция реабсорбируется в толстой части петли Генле. Так это происходит по механизму антипорта, когда Na+ реабсорбируется, а кальций обратно попадает в мочу. Чем больше натрия реабсорбируется в петле Генле нефрона, тем больше кальция попадет в мочу. Также поваренная соль приводит к закислению мочи, снижению концентрации цитратов, препятствующих образованию кальциевых камней. (1)

Большинство камней мочевыводящих путей образуются в кислой среде и содержат кальций, потому хочется ограничить и его в продуктах питания. Переходим к третьей рекомендации.

3 – Адекватное употребление кальция 1000-1200 мг. в сутки.

НЕ ограничивать, а есть достаточно, ведь большая часть конкрементов оксалатные (соли щавелевой кислоты). А снижение употребления продуктов, содержащих кальций - приводит к лучшему всасыванию щавелевой кислоты из желудочно-кищечного тракта в кровь. А так щавелевая кислота, связываясь с кальцием, выпадает в осадок и покидает организм с калом (2) Есть случаи, когда препаратами кальция вовсе можно лечить мочекаменную болезнь. При алиментарной гипероксалурии, о чем писал ранее (https://t.me/urology_oncology/145).

4,5:
- Ежедневное употребление овощей в диете.
- Ограничение животного белка в рационе питания до 0.8-1.0 г./кг./д.

Не так сильно влияют на риск образования конкрементов, но может отпугнуть многих от соблюдения рекомендаций. Часто опускаю эту рекомендацию. (3)

6 – Нормализация индекса массы тела. (18.5 – 24.99).

Похудеть - гарантированно снизить риск образования камней. В основе механизма - нарушение толерантности к глюкозе. Я бы еще один неочевидный фактор выделил - лишний вес сильно мешает на операционном столе, если приходится пациента переворачивать перед излвлечением камня.

Резюмируя:

1 – 2.5 литра жидкости в день. Увеличить объем потребляемой жидкости при физических нагрузках, диарее. В том числе перед сном.
2 - Необходимо уменьшить употребление поваренной соли (меньше 4-5 г. в день).
3 – Адекватное употребление кальция 1000-1200 мг. в сутки.
4 – Ежедневное употребоение овощей в диете.
5 – Ограниечение животного белка в рационе питания до 1.0 г./кг./д.
6 – Нормализация индекса массы тела. (18.5 – 24.99).

P.S. Вышеописанное уже есть в рекомендациях, утвержденных минздравом. (4) И должны быть озвучены ВСЕМ пациентам с выявленными конкрементами мочевыводящих путей. Также всем необходимо выполнить анализ состава камня (Rg-структурный анализ/ИК-спектроскопия) В комментариях оставлю состояния, требующие дополнительные обследования.