Дифференциальная диагностика БАР и РДР

Действительно, бывают сложности в диагностике, когда вроде и был подъем в анамнезе, но критериально до гипомании и тем более мании не дотягивает.

То ли это действительно недогипомания, то ли депрессивная призма текущего состояния мешает пациенту объективно описывать симптомы в прошлом.

Но когда есть сомнения, БАР это или нет, всегда должен ставиться более легкий диагноз – РДР, потому что диагностика БАР всегда односторонняя:

✔️ Единичный депрессивный эпизод может оказаться рекуррентной депрессией, если эпизод повторится.

✔️ Рекуррентная депрессия может оказаться биполярным расстройством, если помимо депрессивных эпизодов возникнет (гипо)маниакальный или смешанный (по МКБ) эпизод.

✔️ БАР может оказаться РДР исключительно в случае, когда мы признаем мисдиагностику в прошлом.

Поэтому всякий раз, когда врач додумывает симптомы и ставит БАР по атипичности депрессии, по ответу на антидепрессанты, по не очерченному подъему, он плохо выполняет работу, не понимая границ своей компетенции.

Единственно правильная тактика – продолжить собирать диагностический материал, чтобы определиться, есть у пациента БАР или нет.

📼8 мифов о БАР, которые мешают диагностике и лечению

Вопрос об агрессии у ребенка 5 лет и ответ на него

📝Разбор: буспирон и тералиджен при ТДР или монотерапия триттико

Обычно процесс лечения начинается с установления диагноза, это необходимо как врачу для выбора тактики, так и пациенту для понимания, «от чего» его лечат.

Диагноз «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» в отечественной психиатрии давно стал удобной, но не точной формулировкой.

На практике этот диагноз часто ставят даже при наличии явных признаков как депрессивного, так и тревожного расстройства, что может упрощать реальную тяжесть состояния.

Он может быть использован исключительно как «диагноз исключения» при мягкой, слабовыраженной симптоматике.

Подробнее о том, почему ТДР — мусорный диагноз.

1️⃣#Эсциталопрам, #золофт - антидепрессанты из группы СИОЗС, препараты первой линии при лечении депрессивных и тревожных расстройств. Выбор препаратов верный, динамика наблюдалась (в первом случае снизилась тревожность, во втором депрессивная симптоматика), но в случае с обоими препаратами вероятная причина отсутствия полного эффекта - недостаточная доза, оба назначались в «минимально эффективных».

2️⃣#Дулоксетин - препарат из группы СИОЗСН, также эффективен для лечения депрессивных и тревожных расстройств. Доза так же мала для того, чтобы заключить, что препарат «не работает».

Обычно понять «помогает» препарат или нет, мы можем постепенно наращивая дозу до максимальной, и если в такой дозе эффекта нет достаточное количество времени, то врач переходит к смене препарата на следующий. Конечно, это возможно, если побочные эффекты не очень выраженные и переносимые. Иногда приходится «перебирать» несколько препаратов, чтобы найти тот, который и хорошо переносится, и оказывает достаточный эффект.

В любом случае, в начале подбора схемы лечения выбор этих препаратов был хорошей тактикой, но давайте посмотрим на оставшиеся:

3️⃣#Тералиджен - не является специализированным анксиолитиком, а его "противотревожный" эффект обусловлен исключительно седацией за счет действия на гистаминовые рецепторы. Может применяться, если нет доступа к «нормальным» проверенным противотревожным средствам.

4️⃣#Буспирон - противотревожный препарат, данные об эффективности при тревожных расстройствах слабые. Дольше по сравнению с другими анксиолитиками накапливается и проявляет эффект через 2-4 недели.

5️⃣#Триттико - антидепрессант, который часто используется в малых дозах при бессоннице, но в случае тревожных и депрессивных расстройств имеет меньшую эффективность, по сравнению с препаратами из группы СИОЗС или СИОЗСН. Пост про триттико здесь.

Вывод:
Изначально тактика лечения была выбрана верная, но была частая смена препаратов без оптимизации доз (возможно, из-за побочных эффектов), а затем выбор более «слабых» вариантов (буспирон, триттико) с сомнительной эффективностью.

Если фантазировать, то, возможно, имело смысл скорректировать побочные эффекты и остаться на каком-то из первых трех препаратов в нормальной дозе или попробовать другое препараты из групп СИОЗС / СИОЗСН, но конечно, важно помнить, что подбор лечения в первую очередь зависит от клинической картины заболевания и состояния пациента.

—-
👩🏻‍⚕️Разбор подготовлен врачом-психатром Юлией Губенко (Шепельской). Будем рады ответить на ваши вопросы в комментариях 👇

Пятничная #мемотерапия

Делитесь своими любимыми баянистыми психомемами и щедро делитесь реакциями на понравившиеся мемы в комментариях 👇🏻🎉

Напоминаю, что к детскому психиатру Лизе Мешковой есть окошки в апреле, потом убудет уже с 20х чисел мая.

Прием пациентов от 1,5 до 24 лет

Дмитрий Заносов
«Подтипы» ПРЛ. Тихое ПРЛ. Дифференциальная диагностика «неклассических» ПРЛ.


Ждем ваших подписок, лайков и просмотров!

🌐 RUTUBE / РУТУБ
https://rutube.ru/video/4fb5a0fbef2fecbf01564776a8a8e3b0/

🌍🌍 VK / ВК
https://vkvideo.ru/video-229248216_456239052


✔️Презентация Дмитрия
https://t.me/konfaprl/182

Шизофрения — это страшно?

#Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, которым страдают примерно 24 миллиона человек, или 1 из 300 человек в мире.
Шизофрения вызывает психозы, ассоциируется с тяжелой инвалидностью и может негативно влиять на все сферы жизни.
Лица с шизофренией часто являются объектом стигматизации, дискриминации и нарушений прав человека.

02:30 Страх шизофрении
03:45 Дестигматизация заболеваний
05:19 Коморбидные заболевания
07:00 Предвестники шизофрении у детей
09:35 Что делать, если заметили у ребенка?
11:35 Заболеть во взрослом возрасте?
12:18 Наркотики и шизофрения
17:45 Как заподозрить у себя заболевание
18:50 Психоз, признаки
21:35 Все симптомы шизофрении
23:55 Фабула бреда
25:35 Интересные случаи
29:00 Суицид при шизофрении
31:45 Проблемы диагностики
35:45 Опасность для общества
38:50 Каннабиоиды опасны?
40:30 Уберут ли термин "шизофрения"?
45:40 Шизофрения лечится?
46:50 Лекарства калечат?
54:12 Псевдоспециалисты
57:20 Шизофрения и роды
58:50 Прогноз при шизофрении
01:01:50 Магия, что это?
01:07:15 Верит ли врач в бога?

📱 youtu.be/u3IhMcmAttk
📱 vkvideo.ru/video-213183298_456239341

Друзья, информирую вас, что был вынужден отказаться от сотрудничества с Владимиром Цветаевым (Переваровым).

В паблик подробности разногласий выносить не планирую, скажу лишь, что расстаться с ним следовало еще полгода назад из-за накопившихся претензий пациентов и руководства клиники.

Речь, к слову, не о профессиональных качествах специалиста, именно поэтому я пытался договариваться так долго.

Если вы пациент Владимира, то можете продолжить наблюдаться у него на новом рабочем месте (не знаю где) или остаться с нами. По промокоду «Вова» примут вас первично как повторных пациентов.

✔️Анастасия Кулагина
✔️Ануш Оганян
✔️Чесноков Андрей
✔️Дарья Никонова
✔️Сергей Липунов

Пятничная #мемотерапия

Делитесь любимыми психо-мемами.

Если где-то сохраняли в видео-формате для лучшего момента, чтобы дропнуть, то вот он, этот момент 😎

Гипноз стал популярен среди психологов ещё в XIX веке.

Но что думают о нём современные эксперты? Узнали у Дмитрия Заносова, специалиста в области диагностики и психофармакологического лечения психических расстройств у взрослых.

Сейчас есть много гипнотерапевтов, которые готовы решать этим методом практически любые проблемы. Качественных научных доказательств метода нет ни при одном состоянии.

Есть данные об эффективности при болях, при диссоциативных, соматоформных и конверсионных расстройствах, но и они неоднозначные.

💊Популярные мифы об антидепрессантах

0:12 - Миф 1. Зависимость от АД как от наркотика
2:00 - Невозможность слезть с антидепрессантов на протяжении всей жизни
3:36 - Миф 2. Антидепрессанты должны назначаться исключительно психиатром
4:24 - Миф 3. Обязательный набор веса в ходе терапии антидепрессантами
5:33 - Миф 4. "Сильные" и "слабые" антидепрессанты
6:42 - Миф 5. Изменение личности под воздействием АД, проживание "ненастоящих" эмоций

📱 vk.com/video-213183298_456239601
📱 youtu.be/iseS_7MdAVE

Пишите в комментариях, какие мифы об антидепрессантах, на ваш взгляд, сильно укоренились и мешают своевременно получать помощь ↘️

✌️Отпуск в мае.

Елизавета Мешкова, наш детский психиатр, просила передать, что с 1 по 20 мая будет в отпуске, поэтому, если планировали визит, то слоты в расписании на апрель еще есть.

Было ожидание, что врач в процессе лечения будет писать вам в мессенджер и справляться о динамике состояния, предлагать показаться на приеме?

Мой комментарий к воскресной викторине о дифф. диагностике БАР и патологической реакции на сертралин.

1️⃣ Можно ли определённо сказать, что это БАР, а не побочная реакция на «Сертралин»? И почему?

Это БАР с высокой долей вероятности. Расстройство настроения, вызванное ПАВ (антидепрессантом в данном случае), возникает в непосредственной хронологической связи с приемом лекарственного средства. В указанном кейсе гипомания развилась через 3 недели приема. Но я бы не утверждал на 100%, скажем, на 95%. Возможно, признаки подъема были и ранее, но остались проигнорированы.

2️⃣ У людей с депрессивными расстройствами бывают такие перепады настроения на антидепрессантах? Или это свойственно только для людей, страдающих БАР?

У людей с депрессивными расстройствами гипомания может быть при приеме ПАВ. Когда такой ответ не на специфические ПАВ, вызывающие гипоманию (их мы называть не будем), а на антидепрессанты, то разумно выставить второй диагноз и исключить БАР.

3️⃣ Что должно нас насторожить в тактике врача?
- Врач диагностирует депрессивное расстройство и сразу назначает нормотимик.

Врач назначает нормотимик молодой девушке, который может быть причиной СПКЯ.

Буду рад ответить на вопросы в комментариях

Пятничная #мемотерапия

Или на приеме у психиатра:
– что вас беспокоит?
– ничего не беспокоит, все прошло уже

Кидайте в комментарии любимые пси мемы

👻Социопат: обаятельный хищник или страдающий человек?

Почему одни люди лгут, манипулируют и не испытывают вины — и при этом часто добиваются успеха? В статье «Газеты.Ru» с моими комментариями разбираемся, кто такие социопаты, каковы причины их поведения и можно ли их «исправить».

—-
Если вдруг возник вопрос, а чем социопаты отличаются от психопатов, то читайте этот пост

😙Воскресная викторина

1️⃣Можно ли определённо сказать, что это БАР, а не побочная реакция на Сертралин? И почему?
2️⃣У людей с депрессивными расстройствами, бывают такие перепады настроения на антидепрессантах? Или это свойственно только для людей страдающих БАР?
3️⃣Что должно нас насторожить в тактике врача?

—-
Размещено с разрешения автора вопроса. Свой ответ автору предоставил до обсуждения на канале

🟡Выпадение из терапии пациентов с биполярным расстройством.

Признавайтесь, кто так делал? Казалось, что все надумали и лишнего врачу наговорили, не смотря на долгую историю расстройства?

—-
Полное видео:
📱 youtu.be/kwfwLFoQrFM
💙 vk.com/video-213183298_456239612

Канал Антона Елисеенко: @Lorcerpsy

⭐️Третий модуль тренинга Радикально Открытой Диалектической Поведенческой Терапии (РО ДБТ) стартует 5 апреля

На следующих пяти занятиях мы сконцентрируемся на ослаблении гиперконтроля в отношениях и обсудим темы:

➡️ Как реагировать согласно своим ценностям
➡️ Что важнее: цели, отношения или самоуважение?
➡️ Ассертивность
➡️ Использование валидации
➡️ Социальная связанность

Занятия проходят по субботам в 12:00 в Zoom.

📆 Дата старта модуля: 5 апреля 2025 года 
🖥 Формат: онлайн группа открытого типа (означает, что участники могут присоединяться каждый модуль)
🔖 Продолжительность тренинга: 30 занятий

Стоимость: 17 500 рублей за модуль из пяти занятий 

❗️Зачисление в группу происходит по предварительному собеседованию, чтобы убедиться, что ваши ожидания совпадают с возможностями группы.

✅Для записи на собеседование и получения дополнительной информации, пожалуйста, заполните анкету, и мы с вами свяжемся!

Самки богомола здесь?

Если, вдруг, возникло желание ответить комментатору, то это сюда

Пятничная #мемотерапия

По традиции, с вас психо-мемы в комментарии к текущему посту и реакции на оставленные мемы другими участниками 👇

Илон Маск, говорят, запустил собственный ИИ, обученный на более актуальных данных, чем всякие GPT и deepseek’и

Потестил, называется 😂

🇦🇷Мои рассуждения на воскресной викторине о состоянии пациентки, переехавшей в Аргентину

1️⃣ На какие события стоит обратить внимание как на потенциально патологические? 
▪️Импульсивное решение о переезде и измененное состояние без возможности затормозить и переосмыслить;
▪️Переоценка своих возможностей;
▪️Увлечение нумерологией и гуру;
▪️Не очень социально приемлемая социальная активность;
▪️Воодушевленность и стеничность; 
▪️Откат состояния.

2️⃣ Какие уточняющие вопросы стоит задать?
▪️Каким было фоновое настроение в тот период;
▪️Есть ли идеи и поступки, за которые стыдно или есть ощущение, что «это была не я»;
▪️Бывали ли подобные эпизоды в прошлом, самый яркий (успешный, запоминающийся) период в жизни;
▪️Эпизоды депрессии в течение жизни;
▪️Сон, аппетит, либидо; 
▪️Употребление ПАВ;
▪️Что с работой и личной жизнью.

3️⃣ Какие расстройства можно заподозрить и почему?
Состояние похоже на (гипо)маниакальный эпизод. Стоит заподозрить БАР, но так же необходимо исключать ПАВ-индуцированное расстройство настроения и эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Актуальный статус может быть квалифицирован как депрессивный эпизод.

—-
Если остались вопросы или с чем-то не согласны, добро пожаловать в комментарии 👇

@psychiatristonline

📼8 мифов о БАР, которые мешают диагностике и лечению

0:48 - Миф 1. БАР - это маниакально-депрессивный психоз по старому
2:37 - Циклотимия. Отличие от БАР
3:35 - Миф 2. Диагностика БАР по структуре депрессивного эпизода
5:25 - Миф 3. Диагностика БАР по ответу на антидепрессанты
7:03 - Миф 4. Психоз как определение БАР 1 и ШАР
8:01 - Миф 5. Фазы должны сменяться друг за другом
10:00 - Миф 6. Психотерапия - альтернатива медикаментозному лечению БАР
11:37 - Миф 7. БАР - болезнь молодых
12:57 - Миф 8. Гипомания - награда за депрессию.

Смело делитесь в комментариях своими дополнениями к видео ✍️

🟥 СМОТРЕТЬ НА YouTube
📱 СМОТРЕТЬ В VK

▶️ предыдущий выпуск о том, когда ждать эффекта от лечения
—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

☕️Воскресная викторина в понедельник

Дано: пациентка 37 лет. Всегда себя считала конституционально грустной и тревожной. Никогда за помощью к психиатру не обращалась. В апреле 2024 года поняла, что больше не хочет жить в Москве, и переехала в Аргентину. Ей очень понравилась урбанистика в курортном городе страны, так что она достаточно быстро продала свою квартиру в Москве и купила дом в Аргентине. Поскольку прямые переводы денег из РФ невозможны, достаточно быстро освоила, как конвертировать средства в 200к USDT. На месте очень спешила скорее купить свой дом мечты, что не особо заморачивалась над поиском более выгодного курса конвертации. Нашла в русскоязычном сообществе человека, который помогал конвертировать USDT в местную валюту. Курс через него отличался примерно на 5 рублей с 1 USDT, чем по рынку. Тогда ее эти мелочи не заботили, так как была уверена, что легко и быстро заработает еще денег.

Тогда же увлеклась нумерологией, нашла своего гуру, у которого покупала обучение практически по любым аспектам жизни. Была достаточно социальной, могла малознакомым людям декларировать идеи, озвученные гуру, – хотела транслировать истину в массы.

Спустя месяц стала потихоньку осознавать, что переезжать и покупать недвижимость было не очень дальновидно, так как официальных оснований для того, чтобы жить в Аргентине, у нее нет, да и не то чтобы страна сильно нравится. Стала критически воспринимать купленный дом, в нем объективно есть дефект, из-за которого холодно, сыро и много плесени. Из-за тотальной нехватки денег была вынуждена подрабатывать в русскоязычном сообществе: кому дома убраться, у кого с детьми посидеть и тому подобное.

В настоящий момент постоянно испытывает тревогу, много самобичевания, плохо спит, переедает, часто плачет и не знает, как справиться со сложившейся ситуацией, так как переживает, что из-за нарушения визового законодательства могут возникнуть проблемы с въездом в страну, если выехать, а находиться там уже нет сил.

💬Вопросы:
▪️ Сколько денег потеряно на конвертации?
▪️ На какие события стоит обратить внимание как на потенциально патологические?
▪️ Какие уточняющие вопросы стоит задать?
▪️ Какие расстройства можно заподозрить и почему?

—-
Предыдущая викторина о тактике при ГТР

💊 Биполярное расстройство 1 типа: соли лития и велбутрин

#разбор@psychiatristonline

1️⃣ Седалит (соли лития) 1500 мг. 
Средство эффективное для терапии маниакального эпизода. Необходимая доза для пациента определяется путем замера концентрации лития в плазме крови. Необходимо поддерживание 0,8–1,2 ммоль/л. 

Средство может быть эффективно и для терапии биполярной депрессии, но не первая линия. 

2️⃣ Велбутрин (#бупропион) 150 мг.
Антидепрессант из группы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНД). Может применяться у некоторых пациентов для усиления терапии эпизода биполярной депрессии в сочетании с антиманиакальными средствами. 
При маниакальном эпизоде противопоказан. 

Антидепрессанты в терапии биполярной депрессии нужно избегать, если:
▪️есть история инверсии в (гипо)манию, быстрой цикличности, суц-активности на фоне приема АД;
▪️у пациента депрессия со сменными чертами (смешанный эпизод по МКБ);
▪️у пациента высокий риск злоупотребления ПАВ (дестабилизации аффективного состояния);
▪️история труднокурабельной (гипо)мании и недавний эпизод (гипо)мании. 

3️⃣ Клотиапин (#кветиапин) 40 мг. 
Антипсихотик второго поколения. Может быть эффективен при биполярной депрессии, при (гипо)мании, при смешанном эпизоде, при быстрых циклах. Но на разные состояния требуется различная дозировка. 

В дозировке 40 мг Кветиапин оказывает только антигистаминное действие. Может применяться для седации перед сном. 

Седация при разворачивающейся мании может обрывать эпизод. Но, кажется, это не тот случай. 

—-
Вывод: не лечить маниакальный эпизод антидепрессантами. Менять лечение при изменении актуального статуса пациента. 

Если остались вопросы, буду рад ответить в комментария @psychiatristonline 👇

Недаром там 145 тысяч просмотров и тысяча комментариев

Пятничная #мемотерапия

Делитесь своими любимыми психомемами в комментариях и лайкайте понравившиеся 👇🏻

😐 Психиатрия – это страшно: селфхарм, трукрайм, дебют расстройства «Совсем другой разговор»

0:00 — Вступление
0:27 — Как помочь близкому в депрессии?
1:22 — Стигматизация психических расстройств
2:15 — Работники каких профессий больше всего склонны к психическим расстройствам?
3:07 — Селфхарм: взгляд психиатра
6:01 — Почему мы так боимся психиатров?
11:34 — Что делать психологу, к которому пришёл клиент с психическим расстройством?
13:04 — Антидепрессанты: правда и стереотипы
19:25 — Чек-лист: нужно ли мне к психиатру?
22:37 — Людей с психическими расстройствами стало больше?
31:19 — Тру-крайм и жёсткий контент: влияние на психику
35:41 — Что провоцирует дебюты психических заболеваний?

🌐 смотреть в VK
▶️ или на YouTube

Салли кладет мячик в корзину и уходит. Энн берет мячик из корзины и кладет в коробку. Салли возвращается.

Как вы думаете, где Салли будет в начале искать мяч, и почему?

Пятничная #мемотерапия

Признавайтесь, ждали?😈

С вас мемы в комментариях и лайки другим участникам

📼8 мифов о БАР, которые мешают диагностике и лечению

0:48 - Миф 1. БАР - это маниакально-депрессивный психоз по старому
2:37 - Циклотимия. Отличие от БАР
3:35 - Миф 2. Диагностика БАР по структуре депрессивного эпизода
5:25 - Миф 3. Диагностика БАР по ответу на антидепрессанты
7:03 - Миф 4. Психоз как определение БАР 1 и ШАР
8:01 - Миф 5. Фазы должны сменяться друг за другом
10:00 - Миф 6. Психотерапия - альтернатива медикаментозному лечению БАР
11:37 - Миф 7. БАР - болезнь молодых
12:57 - Миф 8. Гипомания - награда за депрессию.

Смело делитесь в комментариях своими дополнениями к видео ✍️

🟥 СМОТРЕТЬ НА YouTube
📱 СМОТРЕТЬ В VK

▶️ предыдущий выпуск о том, когда ждать эффекта от лечения
—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Побочные эффекты антидепрессантов или «побочные эффекты» депрессии? Делитесь своим опытом в комментариях 👇🏻📝

@psychiatristonline

Пятничная #мемотерапия

Чуть не забыл. Вы знаете что делать 👇

ПОРА К ПСИХИАТРУ? ОТВЕТ ВРАЧА

Продолжаем углубляться в мир психиатрии и делимся с вами новым выпуском подкаста «Совсем другой разговор» —

в гостях Дмитрий Заносов, врач-психиатр, автор блога и одноимённого проекта Психиатр Онлайн!

Вместе обсудили:

📌 Как помочь близкому в депрессии?
📌 Стигматизация психических расстройств
📌 Работники каких профессий больше всего склонны к психическим расстройствам?
📌 Селфхарм: взгляд психиатра
📌 Что делать психологу, к которому пришёл клиент с психическим расстройством?
📌 Антидепрессанты: правда и стереотипы
📌 Чек-лист: нужно ли мне к психиатру?
📌 Трукрайм и жёсткий контент: влияние на психику
📌 Что провоцирует дебюты психических заболеваний?

Дмитрий рассказал о разных нюансах работы психиатра, а главное, привёл множество интересных и важных для психологов научных фактов о психических расстройствах и их лечении.

📹 Смотрите выпуск по ссылке: https://youtu.be/zerdd6tCvNQ

📍 Приятного просмотра и до встречи в комментариях 🫂

К репосту публикации о ПТСР Сергея Федорова хочу добавить, что переживание опыта в настоящем, как критерий расстройствйста, может быть не только в форме флэш-бека, когда травматическое событие происходит как-будто заново и человек в околопсихотическом состоянии не может понять, что это не повторение того пережитого опыта, но и в форме изнуряющих кошмаров с сюжетами того опыта или форме интрузий - навязчиво вторгающихся воспоминаний, сопровождающихся яркими негативными эмоциями – страхом, тревогой или гневом.

Подробно это обсуждали в недавнем часовом подкасте о ПТСР.

По следам горячей дискуссии в около-психиатрическом сообществе:

Травма не равно посттравматическое, множество травм — не комплексное посттравматическое. (Речь о психических травмах.)

Каждый раз, когда одноклассники устраивали тёмную, когда отказали потанцевать на дискотеке, когда отец напился и дуреет — однозначно сказывается на том, какая получается личность. Но посттравматическое расстройство, помимо самой травмы, обязывает к:

- повторным переживаниям как происходящее снова здесь и сейчас. Страх или ужас, сильные телесные ощущения, подавленность и погружение в то же, что и тогда (не просто воспоминаниям!),
- избеганию напоминаний - мыслей, мест, людей, ситуаций (переехать, прекратить общение, сменить работу),
- гипербдительности (оглядываться, пугаться звуков, спать в ботинках).

Обязаны быть все три момента. А чтобы вышло комплексное посттравматическое — травма должна прорасти глубже и задеть регуляцию эмоций, самооценку и способность поддерживать контакт с людьми.

Почему так строго? Потому что это жизнь, в которой страдать мы учимся с самого детства, периодически переживая травматичные события. И если порог вхождения в диагноз будет слишком низким — посттравматическое можно будет ставить всем, кто дожил до 18.

Большинство травм люди преодолевают самостоятельно.

🐥 Пятничная #мемотерапия

Напоминаю, что баянистые психомемы нечем не хуже свежих :)

Old but gold, как говорится 😂

Не забывайте ставить лайки понравившимся мемам ну и делиться ими с теми, кому мемотерапия жизненно необходима 📝👇🏻

Если кому-то удобнее смотреть на YouTube или VK

📹 youtu.be/zS7bH46VL5Q
💬 vk.com/video-213183298_456239574

📼 Когда ждать эффекта от лечения или от чего зависит терапевтический эффект

00:00 — начало
00:19 — условие 0: наличие доказательств эффективности
00:41 — условие 1: правильная дозировка
02:53 — условие 2: поддержание режима
05:35 — условие 3: достаточная длительность приема
07:30 — вывод видео
08:50 — что делать, если все условия соблюдены

Смело делитесь в комментариях своими дополнениями к видео ✍️

—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Рассуждения психолога о мышлении пациента шизофренией

Дима Дюков скинул мне пост, написанный его бывшим преподавателем психологии.

Никакого дисреспекта, возможно, у пациента действительно есть указанных диагноз, но у меня остались вопросы, которые я бы хотел с вами обсудить.

▪️на что похоже желание вернуться и проехать другими маршрутами свой путь? О каком расстройстве можно еще подумать?
▪️на что похоже не улавливание социального контекста, не понимание, что другие люди думают иначе? Какое расстройство надо исключать?

А вы знали, что мы занимаемся не только психиатрией, в нашем проекте целое бюро психологических услуг «Психиатр Онлайн», в котором специалисты занимаются психотерапией психических расстройств и психологическим консультированием индивидуальным и пар

Подробнее: psy03.ru/cbt

—-
Не уверен, что это называется «бюро», просто слово нравится. Еще нравится «контора» 😅😂

Репост https://t.me/psycholog_ilich/1468

🗣ПсихологVsПсихиатр.

Давно хотел пригласить Дмитрия (@psychiatristonline), чтобы поговорить про здоровое и адекватное взаимодействие психолога и психиатра.

Проблем на этом поле масса. От того, что не очень добросовестные или заблуждающиеся коллеги воспринимают друг друга в штыки, до того, что пациенты/клиенты не знают к кому идти.

Наша большая задача - санпросвет работа и налаживание взаимодействий.

В этом подкасте:
🔹Чем занимается психиатр?
🔹Когда нужно именно к нему?
🔹В чем разница между психиатром и психотерапевтом?
🔹Почему многие психотерапевты не занимаются психотерапией?
🔹Меняют ли антидепрессанты личность?
🔹Сильно ли они влияют на терапию?

✅Телеграмм-плейер
✅ВК видео
✅Яндекс-музыка

Тайминг:
00:00 - Приветствие
00:30 - Знакомство с психиатром
01:30 - Почему возникает конфликт между психологом и психиатром
03:20 - Красный флаг отсутствия компетенции у специалиста
05:00 - Почему многие сомневаются обращаться к психологам за помощью
06:20 - В каких случаях необходимо обратиться к психиатру
10:00 - Какой запрос клиента решает психолог, а какой психиатр
11:30 - Как готовят будущих психологов и ловушки парапсихологии
17:00 - С каким единственным типом пациентов раньше работали психиатры
18:50 - С чего начался профессиональный пути психолога Ильича
19:40 - Каких навыков не хватает неврологам и с какими запросами к ним приходят
21:40 - Почему психиатр не занимается психотерапией
26:40 - Красный флаг ограниченных компетенций у психолога
28:30 - Стоит ли бояться медикаментозной терапии
29:20 - Всегда ли необходима психотерапия при депрессии
31:00 - Как найти хорошего психолога, когда денежные средства ограничены
32:00 - Очная или онлайн психотерапия, плюсы и минусы
33:00 - Защитный механизм у клиента в психотерапии
34:50 - Какую роль должен занимать психолог в отношениях с клиентом
37:10 - Как психиатр справляется с сопротивлением клиента, и почему пациенты не следуют назначенному лечению
43:30 - Сколько задач решается за один сеанс психотерапии
47:00 - Дефекты подготовки врачей, и в чем проблема фармакофобии
51:00 - Что может помешать принимать препараты по рецепту врача
53:50 - Где находится центр психиатров Дмитрия Заносова, чем центр занимается

Дмитрий Заносов - психиатр онлайн. Подписывайтесь на все его ресурсы!

⚡️⚡️P.S. затронули тему ПТСР и я тут затупил. Получилось несколько более широкое и бытовое понятие. Мое мнение о данном диагнозе можно узнать в соответствующем подкасте. Далеко не все травмы приводят к его формированию и у этого диагноза существует четкий набор диагностических критериев. Впрочем, мое мнение, что в практике психолога оно встречается намного чаще, чем принято думать. Но коллеги-психиатры работают с пациентами у которых клиника ярко выражена.

Ответы Елены Березиной на ваши вопросы к скинул в чат, так как не вышло записать 1 длинный аудиофайл:

Начало здесь: t.me/psy03chat/1007992

Вопрос победителя в розыгрыше бесплатной консультации:
Вопрос Елене Вячеславовне:

Здравствуйте,

1) встречали ли отечественные исследования по бездомности и КПТСР, и интересно ваше мнение, что все-таки может быть первично бездомность или КПТСР, или КПТСР уже как результат бездомности?

2) Какие лучше применить методики для выявления среди постояльцев приюта для бездомных людей?

3) КПТСР все-таки поле для исследования психологами или психиатрами? Или же это смежная область?

Поговорили с психиатром-травматологом Леной Березиной о ПТСР, кПТСР и других состояниях вызванных интенсивным стрессом.

Вот часть вопросов, которые успели обсудить:
▪️критерии расстройств
▪️к каким последствиям может приводить ПТСР
▪️отличие подходов в МКБ и DSM-5
▪️что может считаться повторным переживанием травматического опыта
▪️можно ли считать кейс, когда я чуть не умер травмой, а мои переживания - ПТСР
▪️и многое другое.

Приятного прослушивания.

@psychiatristonline

«Психиатр Онлайн» рад объявить, что 22 февраля стартует новый модуль тренинга Радикально Открытой Диалектической Поведенческой Терапии (РО ДБТ)!

Занятия проходят по субботам в 12:00 в Zoom.

📆 Дата старта модуля: 22 февраля 2025 года
🖥 Формат: онлайн группа открытого типа (означает, что участники могут присоединяться каждый модуль)
📚 Продолжительность тренинга: 30 занятий

Стоимость: 17 500 рублей за модуль из пяти занятий

В модуле нас ждут следующие темы:

▪️ Фиксированный и Фаталистический Разум
▪️ Осознанность: навыки ЧТО
▪️ Самоисследование
▪️ Осознанность: навыки КАК
▪️ Прямая и косвенная коммуникация

❗️Зачисление в группу происходит по предварительному собеседованию, чтобы убедиться, что ваши ожидания совпадают с возможностями группы

✔️Для записи на собеседование и получения дополнительной информации, пожалуйста, заполните анкету, и ведущие тренинга свяжутся с вами

Что лишнее и почему. Поехали.

Только неправильные ответы

Друзья, напоминаю про сегодняшний эфир по #ПТСР

Ссылка станет активной в 11:30: t.me/psychiatristonline?livestream

Единственное, вы так нафлудили в комментариях к предыдущему анонсу, что выискивать там вопросы на эфире будет не очень удобно.

Если вас не затруднит, напишите свои вопросы под этим постом. Если писали ранее, то продублируйте их тоже здесь.

Эфир про ПТСР

🗓В этот четверг 13.02 в 11:30 планируем с нашим психиатром-травматологом Еленой Березиной поговорить про ПТСР, кПТСР и другие расстройства и состояния, вызываемые эмоциональными потрясениями.

Запись эфира будет, но для тех, кто сможет присутствовать онлайн разыграем бесплатную консультацию очно или онлайн от Елены во время эфира.

💬 Оставляйте свои вопросы к эфиру в комментариях под этим постом

Психиатр Онлайн запускает новый поток тренинга навыков онлайн для взрослых с СДВГ

С 26 февраля по 16 апреля: нажмите, чтобы прочитать подробнее

• По средам, с 15 до 17 мск
• 24 тыс. за 8 встреч
• Общий чат с предыдущими потоками и поддерживающие встречи для выпускников тренинга 🥰
Оставить заявку
🟪🟪🟪🟪🟪🟪

Это тренинг по протоколу С. Сафрена в адаптации Евгении Дашковой и с нашими небольшими дополнениями.

Направлен на работу с прокрастинацией. На то, чтобы вы могли начинать и заканчивать необходимые дела. А также - отдыхать и успокаивать нервную систему, когда это нужно))

Оставить заявку
🟪🟪🟪🟪
Если вам важно сначала понять, что это за формат, как всё проходит и зачем это нужно, то можно:
🔜Посмотреть видео про тренинг

Будем очень благодарны за ваши репосты! 🤌

❓Воскрестная викторина

Дано: пациентка 50 лет, всю жизнь была тревожной и гиперопекающей. После иммиграции в другую страну, на фоне возникших сложностей и несоответствия ожиданий и реальности, стала испытывать постоянную тревогу с катастрофизацией, что никому не нужна, близкие откажутся, работу не найдет, все накопления потратит и тому подобное. Тревога сопровождалась мышечной скованностью, тошнотой и послаблением стула практически постоянно, а также нарушением аппетита и сна. 

Через несколько лет проживания в таком аду смирилась с мыслью, что это все же похоже на психическое расстройство. Обратилась к психиатру, было диагностировано генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и назначены эсциталопрам до 10 мг под прикрытием алпразолама. Врач рекомендовал принимать до 4 мг прикрытия в сутки, но на фоне еще более возросшей тревоги на заходе на антидепрессант пациентка считала, что станет зависимой от бензодиазепинов, начитавшись публичных психо-чатов, и принимала не более 250 мкг алпразолама в день. 

Первые 2-3 недели в дальнейшем пациентка воспринимала как непрекращающуюся паническую атаку. Вместе с тем, примерно через 3 недели уровень тревоги заметно снизился, что позволило нормально функционировать, найти работу, строить планы на будущее. 

Обращаясь к лечащему врачу повторно, получила рекомендацию поднять эсциталопрам до 15 мг в сутки, но к рекомендации не прислушалась, так как считала, что и так нормально, а уровень тревоги вполне терпимый. 

Через год терапии пациентка отменяет лечение, и в течение полугода симптомы тревожного расстройства возвращаются. Не так выражено, как первый раз, но заметно отравляя каждый день. 

Обратилась повторно не к своему лечащему врачу, а к терапевту по месту жительства. Врач рекомендовал флуоксетин и оксазепам для прикрытия на 3 месяца. 

❔Какая наиболее подходящая тактика:

1️⃣ В принципе, флуоксетин и оксазепам вполне могут быть эффективны при ГТР

2️⃣ Флуоксетин лучше прикрыть алпразоламом

3️⃣ Стоит назначить ранее эффективный эсциталопрам и прикрыть алпразоламом в этот раз в нормальной дозировке

4️⃣ Эсциталопрам прикрыть гидроксизином, чтобы не развилась зависимость

—-
Пишите ваши соображения на этот счет. Не страшно, если ответ будет неправильным. Рассуждения относительно тактики очень приветствуются.

Пятничная #мемотерапия

Чуть снова не забыл 😅

Болезнь забирает (моя версия)

у меня биполярное расстройство. болею я уже несколько лет. и точно могу сказать, что несмотря на лечение, болезнь все равно забирает:

🌟 друзей. я потеряла пару человек, которые не приняли меня с диагнозом и его особенностям, особенно на первых порах после его постановки, когда я сама не понимала, как с этим жить. да и остальным бывает непросто, когда я могу отменять встречи или еще что

🌟 работу. не в буквальном смысле, но ограничения у меня есть. приходится планировать все с оглядкой, с мыслями "а смогу ли я весной провести эти мероприятия? а потяну ли я такую нагрузку? а хватит ли у меня сил на это?"

🌟 в семье тоже были сложности. потому что находиться рядом с человеком в тяжелой депрессии — это сложно

🌟 увлечения. в гипомании меня увлекала куча вещей, я перепробовала море увлечений. сейчас осталось вязание, за которое я держусь и чтение. еще собираю румбокс, но идет не стабильно и тяжко местами. каждый раз я буквально заставляю себя заканчивать начатое, продолжать в независимости от смен настроения

🌟 радость. в каком-то смысле я потеряла способность искренне и открыто радоваться, заново учусь этому

🌟 блог. в нельзяграме у меня когда-то был блог на 5 тыс человек. но в одну из смен настроения я психанула, не хотела ничего вести, ничего не нравилось, и вот я тут, здравствуйте. и этот блог порой вести непросто.

🌟 когда снижается настроение и появляется усталость, я становлюсь менее внимательной, тогда страдают чтение и работа.

🌟 стабильность. хотя бы относительную. потому что смены фазы все равно отмечаются, хоть и в меньшей степени выраженности. и это приводит к трудностям в планировании, работе, жизни вообще.

ради справедливости будет часть с тем, что дала мне болезнь =)

Вам нужен только опытный врач! (Нет)

Опытный #психиатр это кончено хорошо, но только не когда он опирается исключительно на свой опыт при диагностике и лечении.

✅ Есть подобный пост о том, что не так с опытными врачами

А вы сталкивались с опытными специалистами, которые на деле плохо диагностировали и лечили?

🤩🤩🤩 ДБТ-тренинг от команды «Психиатр Онлайн» для людей с зависимостями

На тренинге вы будете учиться:
✔️устойчивее переживать побуждения к зависимому поведению;
✔️выстраивать рутину и жизнь в воздержании от зависимого поведения;
✔️эффективнее взаимодействовать с другими.

💬48 встреч, 1 раз в неделю по 2,5 часа

🔔 Старт: 18.02.2025
🗓️ Время: 14:00 - 16:30
✉️ Стоимость: 14 800 в месяц

Запись на собеседование по этой ссылке.

Ведущие группы клинические психологи и ДБТ-терапевты: Шахбазова Екатерина и Ермолаева Юлия

Внимание! Мошенники могут предлагать вам произвести оплату без собеседования под разными предлогами.

Пятничная #мемотерапия

Простые правила:
✅ отправить любимые психо-мемы в комментариях под этим постом;
✅ полистать мемы, отправленные другими участниками;
🍨 поставить реакции на понравившиеся мемы.

💬Диагностическое интервью для желающих

Клинический психолог проекта Екатерина Шахбазова попросила передать вам следующее сообшение:

Сейчас я прохожу обучение "Терапии сфокусированной на переносе" (психоаналитическое направление) и осваиваю новый инструмент.

В связи с этим приглашаю желающих принять участие в диагностическом интервью.

Что даёт интервью: анализ межличностных и внутриличностных отношений, уровень развития идентичности, анализ целей, в целом вашей удовлетворённости жизнью.
По окончанию интервью вы получите обратную связь о специфике и особенностях вашей личности, можно лучше сформулировать, понять свой запрос, а так же рекомендации по дальнейшей психотерапии.

Кто может принять участие: в первую очередь люди с диагностированным ПРЛ либо подозревающим у себя это расстройство, а так же те, кто просто интересуется своей внутренней жизнью и хотел бы узнать о себе глубже.

Время: это может занять 2-3 встречи по 1-1,5 часа в зависимости от скорости.

Стоимость: 1000р.за всё интервью

Формат: онлайн, гугл мит

Все вопросы о методе и интервью можно будет задать на встрече.

Чтобы принять участие в интервью, заполните, пожалуйста, анкету: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeUVqUrW_V43ua0S2iL5IFGLIWb2NKJScj7DrT3WTFrNoJvxw/viewform?usp=header

Лечить расстройство необходимо, так как оно всегда забирает

Наличие симптомов без нарушения трудовой и/или социальной адаптации – норма

🙀27 января, понедельник
3⃣3⃣ • Сергей Федоров, 15:00–16:00, по мск
Коморбидность БАР и ПРЛ Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ Биполярные расстройства 1 и 2 типа - отличия

👉Ссылка для подключения в КОНТУР Толк
https://cnwhh882.ktalk.ru/app/stream/auditoriums/0749527d-0714-4afb-aa26-bf4a03bba5a8

✔️Про Сергея
https://t.me/konfaprl/11


3⃣4⃣ • Дмитрий Заносов, 17:30–18:30, по мск
«Подтипы» ПРЛ. Тихое ПРЛ. Дифференциальная диагностика «неклассических» ПРЛ.

👉Ссылка для подключения в КОНТУР Толк
https://cnwhh882.ktalk.ru/app/stream/auditoriums/8a773c9d-0ce8-42d4-aff5-0fbd39956a2b

✔️Про Дмитрия
https://t.me/konfaprl/37


Вся навигация на ближайшую неделю
https://t.me/konfaprl/123

📹 ВИДЕО инструкция по навигации в канале
https://t.me/konfaprl/144

Сегодня подкаст с очень классным психиатром снимали, 0 хайпа, 100% пользы (как я не пыталась со своим клиповым мышлением вытянуть что-то типа сейчас больше психически больных, айтишники больше подверженны шизофрении) — он держался))