Как пропустить шизофрению и заставить всех тебя ненавидеть🔫
Еще со времен ординатуры помню презабавный случай. Со-ординаторша принимает новую пациентку со своей руководительницей, казалось бы, в клиническом случае ничего особенного - тревога, депрессия, на этом фоне замкнута и бездеятельна. Все началось на фоне буллинга в школе. В конце первичного осмотра, правда, врачиня выставила диагноз "шизофрения, параноидная форма"🤔. На закономерный вопрос, а за что так жестко, ординаторша услышала от врача прекрасный ответ: "если вы не можете разглядеть эндогенный процесс, то что вы тут делаете?"🤯
История продолжилась полгода спустя, когда барышня поступила уже к моему куратору. После отмены антипсихотиков, которые не дали ничего, кроме побочек, и назначения антидепрессантов, внезапно, барышня воскресла. Чего за последние полгода не было. Как оказалось, никакого "эндогенного процесса" там и в помине не было🚪
Развитие психиатрии представлено постепенным смещением от наиболее тяжелых, психотических, расстройств к более легким, менее заметным и стертым🔍 Психиатрия в самом начале своего пути и многие годы после была, преимущественно, шизофренологией. Да, были, конечно и алкогольные психозы, и депрессии, и МДП и другие нозологии, но главным образом в центре внимания психиатров находилась именно шизофрения. А учитывая полиморфизм симптоматики шизофрении, искусство врача как диагностика, вероятно, оценивалось по его способности эту шизофрению разглядеть🧑🏫 Особенно явно это проявилось в эпоху всяких "вялотекущих" форм, которые можно разглядеть у кого угодно, даже у меня и у вас.
Рискну предположить, что подобный взгляд на психиатрическую диагностику все ещё жив в головах очень многих врачей😓 Опытность, академическая подготовка и общий уровень квалификации как будто бы напрямую зависят от способности увидеть шизофрению по самым косвенным, тонким, "мягким" и спорным симптомам. И тут появляются две позиции:
- "Если я вижу шизофрению там, где другие её не замечают, значит, я квалифицированный и опытный специалист"😎
- "Если я не замечаю шизофрению там, где другие её видят, значит, как специалист я полное фуфло"😭
Что получаем на выходе? Навязчивое натягивание совы на глобус и попытки разглядеть шизофрению там, где её и в помине нет. Лишь бы не пропустить "эндогенный процесс" и не прослыть неучем, который даже шизофрению диагностировать не может! Или, находясь повыше в суровой иерархии психиатрической больницы, прекратить споры врачей о диагнозе своим веским "это, конечно же, эндогенный процесс"🤩
Проблема состоит в том, что на место непредвзятого изучения переживаний пациента с целью постановки диагноза ставятся личные переживания лечащего врача. И постановка диагноза преследует собой не оказание помощи пациенту, а успокоение лечащего врача🤦
Не надо так🔫
#PsyNAпротив