Я знаю что меня читают амбулаторные неврологи. И я сейчас говорю о большинстве, а не о тех, кто ведёт узко-специализированный приём. Вопрос к вам: друзья, что для вас тяжелее?

1) Дефолтный день приёма, когда, как и полагается, 80% пациентов это "малая" психиатрия, больные спины без миело/радикулопатий и чутка настоящей неврологии, из которых ещё 15% это мигрень, а 5%, так и быть, какие-нибудь эпилепсия и рассеянный склероз
2) Или когда звёзды складываются таким образом, что половина, а то и больше приёма, это хардкор: болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, Альцгеймер, кластерная головная боль, компрессионно-ишемические невропатии, функциональные неврологические расстройства, болезнь Меньера и сложные варианты ДППГ?

По ощущениям, у меня вся неделя была по второму сценарию. Мне казалось, что я буду чувствовать меньше усталости, если поток пациентов сместится в сторону того, на что нацелена усреднённая ординатура: на неврологию. Но нет.
В действительности, знакомить молодого пациента с неизлечимым нейродегенеративным заболеваниям, давая напутствия на первое время, спустя час сразу подбирать схему для болезни Меньера, предварительно перебрав годы накопившихся исследований и мнений, а завершить всё оценкой выпавших когнитивных доменов у пациентки с умеренной деменцией при болезни Альцгеймера, всё это для меня даётся не менее сложно, чем по сто раз развеивать мифы о вреде статинов и по двести раз убеждать напуганного работягу за 40, что антидепрессант и есть та самая лучшая таблетка от тревоги, которую он хотел. И да, пить алкоголь будет можно, и водить машину тоже, просто с большой вероятностью придётся потерпеть временные побочки первые пару недель. И да, принимать препарат нужно ~14 месяцев, если повезёт, а не два, как он привык. И да, почти все, кто получил снижение этой самой тревоги с хорошей переносимостью рады принимать поддерживающую терапию год, в противном случае мы меняем тактику, пока не достигнем целей.

Короче, друзья, поделитесь, как оно происходит у вас.
Какое соотношение непрофильного к сложному для вас приемлимо.

Я понимаю, что мы работаем в неидеальной системе. В ней, если ты невролог, и у тебя есть желание сделать работу хорошо, приходится разбираться в тревоге и депрессии, и в биполярной депрессии тоже, а ещё было бы замечательно уметь видеть неправильно назначенные препараты от давления.
Пример: пожилая пациентка принимает от давления короткодействующий нифедипин, да ещё и последние лет десять. Ну что может пойти не так? Ну например у неё может случиться жёсткая гипотензия с падением, просто мне повезло ознакомиться с критериями Бирса на пятом курсе, когда я готовился к олимпиаде по клин фарме, а у многих терапевтов поликлиник нет на это ресурсов.
Или вот: многие принимают в качестве дезагреганта клопидогрел, например при ишемической болезни сердца. И кардиолог на жалобу "боль в животе от ваших таблеток" смело назначает омепразол для защиты желудка. В узких кругах это широко известная комбинация из разряда опасно. Но кто будет лишний раз запариваться о фармакокинетике и лезть на бесплатный drugs.com чтобы проверять, а чё может пойти не так?

И вот по причине, что запариваться будут не все, львиная доля моего приёма уходит на рутинную терапевтическую запущенность и диалог с пациентом на "отвлечённые темы", а это выматывает, хотя мы ещё даже не приступили к обсуждению основного запроса.

В общем, какие бы ценности ни двигали врачами, я надеюсь, что каждый прочитавший до этого места коллега найдёт в себе силы для работы в соответствии с ними. Это тяжело, но в результате маленьких действий мы получаем увеличенные продолжительность и качество жизни. Желаю вам продуктивного отдыха и своевременного восстановления. Себе тоже.

А, видео! Вчера и сегодня я не нашёл в себе силы на тренировку после работы. Ну ладно, схожу завтра 💪😬

Пациент с невозможностью формировать новые воспоминания
#сприёма

Мужчина 50 лет был доставлен в областную больницу с рабочего места, где перенёс судорожный приступ с потерей сознания. Из дополнительных симптомов была сильная головная боль и сонливость. Компьютерная томография головного мозга не выявила патологии. Спустя 2 суток развился бред и дезориентация, в связи с чем был переведён в психиатрическую больницу.
Спустя 1 месяц был поставлен диагноз герпетический менингоэнцефалит с переводом пациента в инфекционную больницу, где диагноз подтвердили по анализу ПЦР в ликворе. В этом отделении провёл 2 месяца и его жизнь была спасена, осложнение в виде отёка головного мозга осталось позади.

На момент осмотра (ещё спустя пару месяцев) полное выпадение кратковременной памяти с сохранением прочих доменов в отличном состоянии: пространственно-зрительного, внимания, исполнительных функций.
При этом тотальная невозможность отсроченного воспроизведения 3-5 слов даже с подсказками, трудности в воспроизведении сложных предложений, дезориентированность во времени.
Формальная оценка по шкалам - "лёгкая деменция", не смотря на понимание пациентом контекста диалога и бытовую независимость.

На первых двух прикреплённых фотографиях снимков МРТ можно наблюдать значительную атрофию гиппокампа с двух сторон, по шкале МТА справа - 3 балла (оранжевая стрелка), слева - 4 (красная) и гиперинтенсивный сигнал (белое свечение) на flair.
Для сравнения на 3 и 4 снимках привёл мозг молодой пациентки с нормальным объёмом гиппокампов.

Гиппокамп необходим для перевода кратковременной памяти в долговременную, пространственного ориентирования и обучения новому.
В литературе описаны похожие случаи с сохранением нарушений в кратковременной памяти на протяжении 6 месяцев наблюдений.

Друзья, приглашаю вас на мой вебинар, который пройдёт 13 апреля в 19:00 (мск)!

🧠 Тема: Инсульт на КТ и МРТ: что важно не упустить рентгенологу

Разберём тонкости визуализации инсульта, обсудим, где чаще всего кроются ошибки, и на чём важно сфокусироваться. Всё — на реальных кейсах из практики.

Также расскажу о новом курсе по нейрорадиологии — поделюсь подробностями и расскажу про бонусы для участников вебинара.

Если вы хотите уверенно диагностировать инсульт и быть на шаг впереди — присоединяйтесь.

Регистрация на вебинар: https://practicalradiology.getcourse.ru/webreg-kt

До встречи!

#QA Ваши вопросы
Добрый день,защемило седалищный нерв,при этом беременность 18 недель,также есть грыжа в поясничном отделе 0,6 см.месяц мучаюсь упражнения не помогают,терапевт назначила обезболивающие и пластырь…посоветуйте пожалуйста что делать и куда бежать?

1) Начиая со 2 триместра и до 20 недели из безопасных нестеройдных противовоспалительных препаратов можно только ибупрофен, а потом можно только парацетамол, работает он при боли в спине плохо
2) Используйте немедикаментозные методы снятия боли - игольчатый коврик, грелка или холод (если болит поясница), гели с НПВС
3) Поиск лучшего положения для отдыха, умеренная ходьба в течение дня
4) Пересмотреть свои упражнения. Они должны подбираться врачом, а не по бумажке от терапевта и не по видео в интернете. Тогда можно ждать результат
5) Можно также рассмотреть методы без доказанной эффективности, типа акупунктуры, но о своём отношении к ним я уже писал здесь. Кстати, условная физиотерапия в большинстве случаев вам проводиться не будет, просто откажут. Знаете почему? Доказанной безопасности также нет.
6) Поскольку блокада корешка при грыже с радикулопатией под рентген-контролем невозможна (если радикулопатия вообще есть, приходится фантазировать), приходится принять, что классических хороших опций, позволяющих быстро облегчить состояние, для беременных практически нет. Остаётся ЛФК у нормального реабилитолога.
7) Чисто статистически, ни у вас, ни у кого из читающих, с огромной вероятностью, никогда не защемляло седалищный нерв. Этот нерв (картинка⬆️) формируется из пояснично-крестцового сплетения тотчас после выхода из таза в глубине ягодичной области. На моей практике был только один такой случай у очень худого и очень пожилого мужчины после неверно поставленной внутримышечной инъекции из-за формирования инфильтрата.

Здравствуйте Илья Иванович. Я прочитал,что ибупрофен замедляет развитие болезни Паркинсона,правда ли это?
Не совсем. Речь идёт о снижении риска развития болезни Паркинсона у людей, регулярно принимающих ибупрофен до начала первых симптомов. Убедительность таких данных "умеренная".
Помимо ибупрофена схожие публикации упоминают амброксол (исследуется, доказательства пока слабые); никотин - умеренные; статины - слабые; кофеин - умеренные; метотрексат - низкие; ингибиторы SLGT-2 (препараты для снижения глюкозы и лечения хронической сердечной недостаточности) - умеренные; и много других.
(!) Я не рекомендую людям со страхом болезни Паркинсона ничего из вышеперечисленного на постоянный приём при отсутствии показаний, кроме, разве что, пары чашек кофе в день.

Препараты, влияющие на патологический процесс, приводящий к гибели нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона, и таким образом замедляющие (а в идеале останавливающие) её прогрессирование сейчас активно изучаются. Тем не менее здесь, после получения убедительных данных, вероятно речь будет идти о пациентах, диагностированных до развития первых симптомов, либо на самой ранней стадии. А вот возврат к жизни нейронов пациенту на развёрнутой стадии заболевания, из сегодняшнего дня, к сожалению, кажется мне чем-то фантастическим.

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

Можно объяснить лоускиллу, что значит «номерной рецепт» и почему будет страшно жить?

Да, изи
Вот представьте, вы - усреднённый пациент с генерализованной тревогой и(или) синдромом беспокойных ног, или ещё хуже - с хронической болью в корешке поясничного отдела уже после двух операций и трёх блокад (ну не убрать причину). Пить страшные антидепрессанты не хотите или не можете, например на них на всех задержка оргазма. Пока что я могу дать рецепт на #габапентин на много месяцев до сентября, если установлено, что он вам подходит и работает. Да, габапентин работает на всё это, а ещё на эссенциальный тремор, инсомнию, иногда на эпилепсию и даже бруксизм. Ну я писал как-то выше.

Так вот, есть нуждающийся в препарате пациент, которому пить его месяцами/годами, и есть врач, который рад помочь и не задалбливать пациента необходимостью частых явок на платный приём за дорого.

С 1 сентября такой возможности не будет, а максимум, на который мы сможем выдать рецепт - 2 месяца. Оформлять его можно только на специальном бланке N 148, он есть у меньшинства частных клиник. Отпустить вам его смогут 3-5 аптек во всём областном центре, потому что этот геморрой с рецептами вообще-то средней заведующей аптеки не нужон.

Вот и получается, что теперь гигантский пул пациентов, нуждающийся в препарате, будет привязан либо к нервяку в очереди в поликлинику каждые 2 месяца (в поликлинике габапентин ещё могут по желанию не дать), либо к клинике, где каждый такой приём врача стоит денег.

Чувствуете безусловную важность нововведения и мгновенную пользу для пациентов? А они есть

Ваши вопросы #QA

1. Добрый день. Подскажите пожалуйста с чего начинаете обследование и лечение пациентов с тремором головы по типу нет - нет, без какой либо другой экстрапирамидной симптоматики?

Изолированный тремор головы - церикальная дистония (на видео сверху), пока не доказано обратное (с)
Что касается обследований - большинству пациентов оно не нужно, для постановки диагноза необходим осмотр, сбор жалоб и анамнеза.
Поскольку единственное адекватное лечение это регулярные (~раз в 3 мес) инъекции ботулотоксина в мышцы шеи под УЗИ-контролем до конца жизни, а выполнять его по ОМС лучше в федеральных центрах, то я ещё рекомендую МРТ головного мозга - фед-центры зачастую требуют его.
В Вологде нормальное качество картинки и выполнение всех необходимых режимов доступно в трёх местах:
1) Онкологический диспансер на Советском 100, звонить в отдел платных услуг
2) Магнит плюс на Зосимовской 22
3) МИБС на Воровского

2. Здравствуйте! Вы диагностируете нестабильность шейных позвонков?

Скажем так, приходится.
При высокой степени подозрения на нестабильность позвоночника (обычно поясничный, реже шейный отдел, экзотически редко - грудной), разумно выполнить рентгенографию виновного отдела позвоночника в боковой проекции с функциональными пробами (сгибание/разгибание) и в нейтральном положении, а также МРТ и КТ этого отдела. С результатами разумнее обратиться к нейрохирургу.
Невролог не исправит нестабильность, а немедикаментозные методы лечения включают иммобилизацию (корсет / воротник Шанца) и ЛФК. Всё это подскажет нейрохирург

3. Какие лучшие препараты от судорог в ногах? Особенно по ночам , сведёт мышцу и болит до слёз. Что помогает лучше всего?
Мы не знаем. С небольшой доказанной эффективностью можно перечислить:
-Упражнения и велосипед перед отходом ко сну (минут 10)
-Комплексы витаминов В и витамин Е (да-да!)
-Хинин (безалкогольный тоник из пятёр очки) не рекомендован к регулярному употреблению из-за риска аритмий, но исторически использовался
-Габапентин (с 1 сентября 25 г будет по номерным рецептам, будет страшно жить)
-Димедрол
-Дилтиазем и Верапамил (которые замедляют пульс)
-И нет, не магний, хотя он и упоминается от безысходности у беременных аптудейтом, как показавший эффект в одном из трёх исследований, вошедших в систематический обзор.

PS: с ночными судорогами ног, это к неврологу. Наша задача поискать и исключить его известные причины

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

#QA Добрался до вопросов в бот обратной связи @neuroanimbot

1. Здравствуйте, на мрт шейного отдела обнарушили 3 грыжи, где их лучше оперировать? Есть возможность сделать платно. Лишь бы качественно.

Подавляющее большинство грыж межпозвонковых дисков не требует оперативного лечения - придите на очный приём к неврологу-вертебрологу или нейрохирургу, вас сориентируют по тактике и местам, где лучше оперируют, если это действительно понадобится

2. <...> при ходьбе чувствую головокружение и шаткость, в голове как будто что-то всё время давит, боюсь упасть, особенно если вокруг много людей. Хочу перед вашим приёмом выполнить МРТ головного мозга, нужно ли делать дополнительно МРТ артерий, вен, шейного отдела?
Нет, не нужно делать никакое МРТ перед приёмом. Понимаю желание поскорее получить ответ, но то, что МРТ сразу даёт все ответы - не более, чем миф. Интервью и осмотр вперёд. Для вас - этот пост и подборка про частые виды головокружений.

3. <...> хотела спросить - в последнее время постоянно забываю, зачем шла, где оставила нужный документ. Тяжело подобрать слово, хотя понимаю, что именно хочу сказать. По долгу вспоминаю имена актёров. Это болезнь Альцгеймера? Есть какие-то витамины или сосудорасширяющие препараты для памяти которые реалбно работают?
Не, нету. Надо понимать, что болезнь Альцгеймера - не единственная причина проблем с концентрацией внимания и памятью, а у молодых (возраст по аватарке) - редкая. Когнитивные нарушения у непожилого пациента чаще связаны с переутомлением, депрессией, тревогой, нарушениями сна, побочными действиями препаратов, анемией, и некоторыми другими не неврологическими заболеваниями.

Тест для самоуспокоения: попросите кого-то назвать вам 5 слов, повторите их на слух, затем нарисуйте циферблат и часы со стрелками на заданное время. После припомните 5 слов и попросите дать подсказки на забытые слова: сначала подсказка категории (например банан=фрукт). Если это не помогло - множественный выбор (арбуз, апельсин, банан, манго). Если вы вспоминаете слова хотя бы с подсказками, а часы можете хотя бы срисовать, Альцгеймер маловероятен. А вот пройти тест на тревогу и депрессию перед приёмом можно.

4. Здравствуйте, у пациента м. 72 г тремор рук в покое D>S, сгорбленная осанка, повышение тонуса по типу зубчатого колеса и положительные пробы на брадикинезию, хуже справа. Предполагаю болезнь Паркинсона. Могу начать терапию с пронорана? Слышал, он хорош на тремор.

У пациента с предполагаемой болезнью Паркинсона старше 65 лет с двусторонней и аксиальной симптоматикой разумно начинать терапию со средних доз леводопы на 3-4 приёма (375-500 мг/сут). Зачастую пирибедил (проноран) переносится хуже и в целом обеспечивает меньший моторный контроль. У пирибедила вообще несколько хуже с доказательствами эффективности, чем у его собратьев по фармакологической группе, редко его назначаю. В этой стране его любят за его более низкую цену. А особенно любят давать пациентам по ОМС в поликлинике 🤷‍♀️
Напишите в бот ещё раз, если будут вопросы. Коллегам даю ссылку на личные сообщения

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

Здоровья! Сейчас в отпуске, за написание новых постов планирую взяться чуть погодя. А пока порадрю вас новым негативным отзывом на яндекс.

Знаете, у психологов считается неэтичным выставлять в своих соцсетях позитивные отзывы. Это может создать завышенные ожидания от терапии и часто сопряжено с непредставленностью негативной обратной связи.
Я, конечно, далеко не психолог, но в какой-то момент также решил перестать выставлять хорошие отзывы на себя. Кому очень хочется - без труда их найдёт.
Тем не менее, обдумывание негатива и ответы на него кажется мне важной частью работы. Мой ответ - в первом комментарии к посту

Ps: продокторов, судя по всему, единственный портал отзывов, кто вообще запаривается проверять, был ли пациент, написавший негатив, на приёме. На ПД также запрещается переходить на личности, и это хорошо. На яндекс, напротив, дикий запад - ни в чём себе не отказывай, а о качественной модерации забудьте. Никто не попросит документ, подтверждающий факт приёма. Ну чтож, работаем с тем, что имеем.

#вашиотзывы

Поделиться вашей историей

Вторая часть памятки по болезни Меньера, на этот раз для коллег

🔗по ссылке

А первая часть памятки (коротко о главном) выше

PS: Дорогие женщины, я от всей души поздравляю Вас с 8 марта, с этим важным праздником борьбы за женские права. Желаю встречать на своём пути побольше мужчин, заслуживающих доверия и понимающих важность результатов, которых вы уже добились.
Моё уважение каждой, кто повышает осведомлённость в вопросах гендерного неравенства.
Вы вдохновляете своим упорством и стремлением к справедливости, делая мир лучше и светлее. Благодарю вас за ту энергию, которую вы вкладываете в построение равноправного будущего.

О головокружении:
🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9 • 10

Назад

Привет, друзья!

Подъехал наш новый выпуск с неврологом Ильей Романовым посвященный нейрорадиологии.

Рекомендую к просмотру всем, но особенно неврологам!

Разбираем интересные кейсы! Всем приятного просмотра!

◽️Ютуб: https://youtu.be/trS6o0uX7yw

◽️Вк: https://vkvideo.ru/video-224874942_456239318

◽️Рутуб: https://rutube.ru/video/e5c301ca14f172c031a83d7fab6dca98/

Болезнь Меньера

Памятка для пациентов 🔗по ссылке

Заболевание диагностируется в РФ часто избыточно, не редко специалистам, работающим с головокружениями, приходится его снимать, а не ставить.

Ссылка на вторую часть поста
Большой текст с подробностями диагностики и лечения для коллег-врачей

#отоневрология #головокружение #болезнь_меньера #болезньменьера #бм #шумвушах #тиннитус

О головокружении:
🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9 • 10

Назад

Привет, друзья!

Подъехал наш новый выпуск с неврологом Ильей Романовым посвященный нейрорадиологии.

Рекомендую к просмотру всем, но особенно неврологам!

Разбираем интересные кейсы! Всем приятного просмотра!

◽️Ютуб: https://youtu.be/soMwyJBgvkY

◽️Вк: https://vkvideo.ru/video-224874942_456239282

◽️Рутуб: https://rutube.ru/video/45e1ccf858e60b9b0f1c82c8e19abd65/

Здравствуйте доктор. У меня болезнь Паркинсона. 26 августа 2024 года была операция по замене тазобедренного сустава и после выписки начались осложнения. Сначала появилось покалывание в пальцах рук и ног, онемение ступеней и ладоней. А сейчас отекают обе ноги. Утром тяжело встать ноги как будто жжёт. Что делать?
#QA

1) найти специалист*ку по нервно-мышечным заболеваниям (варианы 1, 2, 3)
2) проконсультироваться у не*ё и пройти ЭНМГ рук и ног
3) сдать те анализы, которые он*а назначит (в12, в9, гомоцистеин, печеночно-почечную биохимию, гликированный гемоглобин и глюкозу, ОАК)
4) определиться, есть ли полинейропатия
5) попросить рецепт на габапентин, если жжение и покалывания мешают
6) начать терапию в зависимости от диагноза

Ещё 1 пункт: рассмотреть с н*ей версию о полинейропатии, вызванной приёмом леводопы (леводопу всё равно нельзя отменять до консультаций со специалистами)

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

Здравствуйте,  обращалась к психотерапевту,  диагноз- расстройство приспособительных реакций. Назначили агомелатин на ночь на 3 мес, и мебикар 1 месяц. Про мебикар сказали, что быстро начнёт помогать. Не вижу от него никакого эффекта вообще  после 5 дней приёма. Прочитала,  что это препарат без доказательной эффективности. Стоит ли мне его дальше принимать?
#QA Здравствуйте, мебикар не имеет исследований по эффективности и безопасности, не упомянут ни в одних рекомендациях профессиональных сообществ ни к каким заболеваниям. Оснований применять нет.

Агомелатин - антидепрессант с крайтне противоречивыми данными, подробный разбор есть у психиатра Прибыткова. Оснований применять нет.

Первая линия при расстройстве адаптации (р-ве приспособительных реакций) - психотерапия. Можно рассмотреть короткий курс транквилизаторов (пару недель), если выраженная тревога, например бензодиазепинов, гидроксизина.

Для вас также рекомендую пост доктора Барышева - что принимать от тревоги.

Ну и конечно же - срочно к другому психиатру за вторым мнением. Принципы выбора врача хорошо описаны тут

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

Здравствуйте доктор, сегодня проснулась и не чувствую мизинца на правой руке, в нем и в части ладони под ним постоянные мурашки, будто отлежала, а когда пытаюсь сунуть руку в карман, задеваю мизинцем за его край. Что попринимать?

#QA Диагноз невозможно точно поставить без опроса и осмотра пациента, посетите невролога! Однако стоит рассмотреть версию -
Синдром кубитального канала
Или если сказать точнее - компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва - синдром кубитального канала. Вторая наиболее частая невропатия от механического сдавления нервов руки после синдрома карпального канала.

Термины означают наиболее вероятную причину симптомов - нарушение кровоснабжения локтевого нерва мелкими сосудами вследствие его компрессии (сдавления) на уровне локтевой ямки.

Типичные симптомы включают:
▫️Стойкое или эпизодическое онемение 5 пальца и половины 4-го, а также кожи гипотенера (см. рисунок)
▫️Покалывания и мурашки (парестезии) в указанных зонах
▫️Слабость мышц, отводящей мизинец и приводящей большой палец (из-за этого мизинец не приводится к другим пальцам и задевает за край кармана)
▫️В тяжелых случаях атрофию мышц, отводящих мизинец и межкостных мышц.

Диагностика:
▫️На осмотре можно увидеть типичное снижение чувствительности к прикосновениям и уколу в указанных выше зонах, слабость озвученных выше мышц, воспроизведение парестезий при легком поколачивании по кубитальному каналу (см. рисунок), усиление онемения при его сжатии а также при сгибании в локтевом суставе на 1-3 минуты
▫️Электронейромиография (ЭНМГ) служит подтверждением диагноза и места компрессии
Патологические результаты включают снижение скорости проведения через локтевой сгиб (<50м/сек), снижение амплитуды  М-ответа с мышцы, отводящей мизинец (или с первой дорзальной межкостной), S-ответ снижен или отсутствует. При желании на игольчатой ЭМГ можно увидеть денервационные изменения в заинтересованных мышцах, а в хронических случаях - реннервационные паттерны

▫️УЗИ и МРТ кубитального канала не применяются рутинно, но полезны для искючения новообразований, компремирующих нерв.

Лечение: 
🟣Модификация активности и положений: Избегание длительного сгибания локтя, оборачивание локтевого сустава на ночь полотенцем для этой же цели, выполнение упражнений для “скольжения” локтевого нерва (доказанной эффективности у них считайте что нет, но это бесплатно и безвредно)
🟣Инъекции глюкокортикостеройдов (ГКС) в кубитальный канал. Доказательства эффективности ограничены, но ряд пациентов на практике видит, по крайней мере временное улучшение. Полезно в качестве “дотянуть до операции”
🟣Хирургическое лечение. Декомпрессия нерва проводится нейрохирургом или кистевым хирургом и эффективна в 70-90% случаев. Результаты хуже, если дело дошло до атрофии мышц. 

По сути, хирургия - единственная доказанная опция для таких пациентов. И нет, никакие БАДы с приставкой “нейро” и без, комплексы витаминов группы В, ипидакрин, тиоктовая кислота и даже фонофорез с гидрокортизоном не имеют оснований для назначения в виде убедительных исследований. В случае беспокоящих парестезий или даже жгучей боли в зоне онемения разумным будет предложить пластырь с лидокаином или габапентин.
Если у вас что-то резко онемело - не теряйте времени, оно играет против нервной системы. Обратитесь к неврологу, в идеале - специалисту по нервно-мышечным заболеваниям (в Вологде это 📩Кучугура Регина). Кубитальный канал - не единственное место, где может быть сдавлен локтевой нерв, кроме того, существует вероятность других диагнозов

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

Добрый день! На мрт есть арахноидальная киста правого мму 21*15*10. Может ли она давать симптоматику в виде шаткости? Спасибо.


#QA Крайне маловероятно, но давайте пофантазируем в виде мысленного эксперимента.
Прежде всего, арахноидальные кисты - по большей части доброкачественные образования, заполненные жидкостью, и могут вызывать какую-либо симптоматику в ~5% случаев.
Происходит это в случае их прогрессивного роста и давлении на соседние участки головного мозга, либо при нарушении оттока ликвора и развитии гидроцефалии.

Мостомозжечковый угол (ММУ) - уязвимое место, рассмотрим гипотетические сценарии, при которых "шаткость" может возникнуть из-за арахноидальной кисты этой локализации:

▫️Киста давит на правое полушарие мозжечка. В этом случае мы увидим правостороннюю гемиатаксию у пациента - ему будет тяжело выполнять пальце-носовую и пяточно-коленную пробы + нарушение походки
▫️Киста давит на 8 черепной нерв (или даже 7 вместе с ним). В этой ситуации пациент может демонстрировать признаки периферической вестибулопатии (приступообразное или постоянное головокружение разной степени выраженности, положительный тест импульсного поворота головы и даже снижение слуха справа), а если не повезёт, то плюсом к вышесказанному - периферический паралич лицевой мускулатуры справа (как у Дмитрия Ногиева).

Повторюсь, ситуация маловероятная (с учётом размера кисты) и заподозрить её стоит при анамнезе прогрессирующих нарушений, которые мы видим на осмотре, и, в идеале, при доказательстве роста этой самой кисты на контрольных МРТ.
В случае, когда киста вызывает симптоматику, решение о её шунтировании принимает нейрохирург

🧠 Задать свой вопрос 

Назад

Прочитала у Вас про шейное головокружение связанное с проприорецепторами шеи и задумалась. Мое головокружение началось именно после гимнастики по шишонину, шея очень болеть начала, сейчас боль убрала, но голова кружит. Сейчас ставят 3 пг. Проприорецепцию можно как-то восстановить, чем? Спасибо.

#QA Здравствуйте, 3-ПГ - вероятный диагноз, даже более вероятный, чем шейное головокружение. Но без осмотра точно сказать невозможно.

Цервикогенное, или шейное головокружение (ЦГ)

Расстройство, характеризуещееся невращательным/несистемным головокружением или неустойчивостью вследствие нарушенного восприятия импульсов из шейного отдела позвоночника (ШОП). Речь идёт о неправильной проприоцепции - мышечно-суставном чувстве, которое в этой ситуации нарушает интеграцию сенсорной информации о положении головы/тела в вестибулярных ядрах и мозжечке.

Классификация головокружений Барани 2017 г не выделяет цервикогенное головокружение, как отдельное расстройство, но определяет ключевые пункты, по которым его можно диагностировать:

1. Симптоматика
▫️Невращательное головокружение (лёгкость в голове) или неустойчивость
▫️Симптомы ухудшаются от движений или устойчивых поз шеи
▫️Отсутствие спонтанного вертиго или нистагма

2. Данные осмотра
▫️Снижение объёма движений в ШОП или боль при его пальпации
▫️Отсутствие доказательств центральных вестибулярных нарушений
▫️Допускается лёгкое нарушение баланса в позе Ромберга и при тандемной ходьбе

3. Критерии исключения
▫️Отсутствие иных вестибулярных, неврологических или системных причин головокружений (ДППГ, вестибулярной мигрени, ортостатической гипотензии)

Некоторые публикации также указывают на травму шеи в анамнезе (хлыстовая травма шеи) или дегенеративную болезнь позвоночника, необходимость оценки вибрационной чувствительности рук, поиск доказательства структурной патологии шеи на МРТ/КТ.

Тем не менее, сам диагноз остаётся вне общепризнанных и его критерии - предмет дискуссии. На сегодняшний день ЦГ - диагноз-исключение, требующий рассмотрения более вероятных причин

Лечение

➖ЛФК для шейного отдела (мы не избегаем неприятных движений, а готовим себя к ним)
➖Вестибулярная гимнастика
➖Мануальная терапия / миофасциальный релиз
➖НПВП и миорелаксанты для быстрого купирования боли
➖Инъекции эпидуральных глюкокортикостеройдов/анестетиков для пациентов с радикулопатией и фасеточными болями
➖Радиочастотная абляция для фасеточных нервов
➖Нормализация рабочего места
➖Избегание длительных поз в ШОП
➖Психиатр для пациентов с коморбидными расстройствами

О головокружении:
🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9 • 10

Назад

С легендами