Сахарный диабет – болезнь сосудов и сердца

📌 По последним данным (от 2025 года) 11,1% — или 1 из 9 — взрослого населения (20–79 лет) в мире живут с диабетом, причем более 4 из 10 не знают, что у них есть это заболевание.

🔹В РФ зарегистрировано ≈5 млн больных с диабетом, а значит, что еще столько же, а возможно и больше (до 7 млн), не знают о своей болезни.

🔹 90% случаев диабета – диабет 2 типа (СД2), который связан с факторами образа жизни (избыточный вес, неподвижный образ жизни, нерациональное питание) на фоне генетической предрасположенности.

Кроме нарушений липидного обмена, диабет сопровождается системным воспалением, которое и способствует раннему развитию атеросклеротических изменений в сосудах и дестабилизации уже существующих атеросклеротических бляшек.

🔹 Именно поэтому большинство пациентов с СД2 типа погибают от сердечно-сосудистых катастроф. Риск инсульта и инфаркта у пациентов с СД2 типа повышен в ≈2 раза, заболеваний периферических артерий – в 3 раза.

Таким образом сахарный диабет это состояние преждевременного риска сердечно-сосудистой смерти (с).

📌 Все больше врачей воспринимают СД2 как сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся хронически повышенным уровнем глюкозы в крови.

📌 Кроме того СД2 фактор риска развития сердечной и почечной недостаточностей, мерцательной аритмии, когнитивных нарушений и пр.

Основной патологический механизм при СД 2 типа – это поступление избыточной энергии из пищи – организм получает больше, чем тратит. Новые препараты, о которых мы часто тут говорим, и работают с этим механизмом. Агонисты GLP-1 уменьшают поступление энергии, а ингибиторы SGLT-2 выводят избыточную энергию (глюкозу) из организма.

👉 При СД2 типа очень важно не просто снизить уровень сахара как угодно, а снизить его за счет механизмов, снижающих сердечно-сосудистые риски. У новых препаратов такой эффект доказан в крупных рандомизированных исследованиях. Тут и тут.

Кроме всего прочего у пациентов с СД2, как наверное ни у кого другого, стоит следить за другими факторами риска – достижением целевого уровня «плохого холестерина» прежде всего за счет статинов, отказа от курения, физической активностью, контролем веса, правильным питанием и пр., для того чтобы снизить кумулятивное бремя сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с СД2.

Одним из важнейших факторов снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом является контроль артериального давления.

Как и в случае с диабетом, 4 из 10 пациентов просто не знают о том, что у них гипертония. Ведь гипертония – преимущественно бессимптомное заболевание.

🩺Именно поэтому важно регулярно измерять артериальное давление. Автоматический тонометр MED-55 бренда B.Well с режимом 3CHECK, при котором устройство последовательно проводит три измерения с интервалом в 15 секунд, совершает интеллектуальный анализ измерений и выводит на дисплей максимально точное значение артериального давления. Если одно из показаний существенно отличается, автоматически выполняется четвертое измерение — для повышения точности результатов.

Модель MED-55, а также другие тонометры B.Well можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid:2VtzqxKYseA

Чем грозит курение «электронок»?

Вот так выглядит карта мира по количества выкуриваемых сигарет на душу населения. РФ тут совсем не на последнем месте.

Курение сигарет – это один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сокращающих продолжительность жизни в среднем на 10 лет. А отказ от курения сигарет, наверное, лучшее, что курильщик может сделать для собственного здоровья. Это полезно сделать в любом возрасте, но чем раньше – тем лучше.

📌И в этом исследование 57% опрошенных курильщиков считают, что электронные сигареты вреднее или сопоставимо по вредности курению сигарет аналоговых.

Хотя для злостных курильщиков, временный переход на электронные сигареты может быть одной из стратегий отказа от курения.

Ведь не так много эффективных способов, которые помогут человеку, курившему 40 лет, взять и сразу перестать получать продукты горения в свои сосуды и легкие.

📌Хотя до сих пор врачи и ученые очень осторожно пытаются ответить на вопрос – что вреднее электронные или обычные сигареты? Но новое крупное исследование, опубликованное в Nicotine & Tobacco Research, дает более чёткий ответ:

👥 В анализ включили данные почти 250 тысяч взрослых, из которых:

🔹Более 200 тыс. никогда не курили;

🔹3 тыс. использовали только вейпы;

🔹 34 тыс. — только обычные сигареты;

🔹 и 8 тыс. — и то, и другое.

Что выяснили?

📍 Курение обычных сигарет значительно повышает риск:

🔸Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
🔸 Гипертонии;
🔸 Диабета 2 типа;
🔸 Сердечной недостаточности;
🔸 Атеросклеротических заболеваний (инсультов, инфарктов и пр).

📍 Использование только вейпов не было связано с ростом числа случаев сердечной недостаточности, диабета и атеросклероза — но:

🔸 Четко ассоциировалось с повышенным риском ХОБЛ;
🔸 Возможно — с гипертонией (в группе 30–70 лет).

📍 Совмещение обычных и электронных сигарет (dual use) — самый неблагоприятный сценарий.

📊 На сегодня электронные сигареты — второй по распространенности табачный продукт, особенно популярный среди молодежи. Риски от вейпов есть, пусть и меньшие, чем от обычного курения.

Распространение вейпинга среди молодежи – абсолютное зло, с которым следует бороться, в том числе и на законодательном уровне.

👉 Для любознательных, тут я публиковал подборку материалов о влиянии «электронок» на здоровье.

А что вы думаете про электронные сигареты?👇

Ожирение: болезнь, которая не приходит одна

Ожирение — это не просто «рюкзачок спереди»...Избыток висцерального жира постоянно выделяет в системный кровоток большое количество провоспалительных цитокинов и запускает каскад нарушений во всех системах организма. Недавнее исследование All of Us с участием более 270 000 человек подтвердило: ожирение повышает риск 16 распространенных заболеваний, и чем выше индекс массы тела (ИМТ), тем выше этот риск.

🧮 У людей с ИМТ >40 (ожирение III степени) риски выглядят так:

Что чаще встречается при ожирении?

Обструктивное апноэ сна ⬆ в 10,9 раза
Сахарный диабет 2 типа ⬆ в 7,7 раза
Жировая болезнь печени ⬆ в 6,7 раза
Подагра ⬆ в 5,6 раза
Сердечная недостаточность ⬆ в 3,5 раза
Артериальная гипертония ⬆ в 2,9 раза
Камни в желчном пузыре ⬆ в 2,9 раза
Фибрилляция предсердий ⬆ в 2,8 раза
Хроническая болезнь почек↑ в 2,5 раза
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) ⬆ в 2,5 раза
Тромбоз глубоких вен ⬆ в 2,2 раза
Дислипидемия (повышенный холестерин) ⬆ в 2,5 раза
ГЭРБ ⬆ в 2,1 раза
Астма ⬆ в 2,1 раза
Остеоартрит ⬆ в 2 раза
Атеросклероз и его осложнения ⬆ в 2 раза

📉 Что с этим делать?

Ожирение признается заболеванием регуляции массы тела, подобно тому, как диабет является нарушением регуляции углеводного обмена, а гипертония – нарушением регуляции артериального давления.

Несмотря на все мотивационные ролики, людям с тяжелым ожирением похудеть самостоятельно, «просто собравшись», крайне тяжело.

👉 Вот тут я приводил исследование, что только 1 из 50 людей с ожирением может похудеть до нормального веса. И только каждый десятый сбросить хотя бы 5% от массы тела.

С ожирением все непросто. У него есть психологические, социальные, культурные, генетические и другие предпосылки. И именно поэтому то, что работает у одного не поможет другому. Нам пора признать, что это не «пищевая распущенность», а хроническое заболевание, которое требует комплексного подхода, работы команды (эндокринолог, диетолог, психолог, методиста по физ. активности, и др. специалистов). И даже если такую команду в одном месте найти не просто, постарайтесь ее собрать чтобы выбрать эффективную и безопасную для вас стратегию снижения веса и удержания достигнутых результатов в долгосрочной перспективе.

🔹 Стратегии борьбы с ожирением

Кроме питания с дефицитом калорий, изменения пищевых привычек, физической активности:

🔸 Когнитивно-поведенческая терапия (помогает изменить отношение к еде и закрепить новые привычки)

🔸 Фармакотерапия (в первую очередь ГПП-1 агонисты (семаглутид, тирзепатид) которые, кроме снижения веса, одновременно уменьшают риски диабета, инсультов, инфарктов, сердечной и почечной недостаточности, жирового гепатоза и пр. заболеваний.

👉Подробнее тут. А тут пост о том, как нужно питаться на фоне приема этих препаратов

🔸 Бариатрическая хирургия

📈 Повышенное артериальное давление встречается не только у людей с лишним весом. До 40% россиян страдают гипертонией — и многие об этом даже не подозревают. Всё потому, что гипертония часто протекает бессимптомно.

🩺 Чтобы не пропустить начало болезни, важно регулярно контролировать давление. Удобный способ — использовать автоматический тонометр B.Well MED-55. Он запоминает результаты для 2х пользователей по 60 измерений для каждого с точной датой и временем, что помогает отслеживать динамику.

📌 Универсальная манжета подходит для обхвата плеча от 22 до 42 см — такой размер подойдет большинству пользователей (до 90%). Анатомичная форма манжеты (она шире у плеча и уже у локтя) делает процедуру более комфортной.

Тонометр MED-55, а также другие тонометры марки B.Well, можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqw9NR4v

💉 Тирзепатид – агрессивный маркетинг

Сердечная недостаточность – неспособность сердца адекватно выполнять свою насосную функцию, обеспечивая питание тканей и органов. Это тяжелое состояние, смертность при котором сопоставима со смертностью от онкологических заболеваний. У пациентов с ожирением (если нет других заболеваний сердца) может возникнуть сердечную недостаточность с сохраненной ФВ – СНсФВ. Системное воспаление на фоне ожирение может привести к фиброзу сердечной мышцы, повышению жесткости камер сердца с неспособностью к адекватному расслаблению для заполнения левого желудочка достаточным объемом крови. Достаточным для обеспечения потребностей организма.

Я уже публиковал исследования об эффективности семаглутида и ингибиторов SGLT2 для лечения этой тяжелой патологии.

👉Я уже несколько раз писал про тирзепатид, препарат для лечения диабета 2 типа и выраженного ожирения. Тут про эффективность в лечении апноэ. Тут о радикальном снижении давления.

📌 На конференции Американского колледжа кардиологов представили результаты Исследование SUMMIT по эффективности тирзепатида у 731 пациента с ожирением, сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и хронической болезнью почек (ХБП).

📉Какие результаты спустя 1 год терапии:

🔹 На 38% ниже риска сердечно-сосудистой смерти или ухудшения сердечной недостаточности;

🔹 Улучшение качества жизни по шкале KCCQ-CSS;

🔹 Улучшение показателей функции почек.

💡 Сам по себе тирзепатид уже одобрен в США для лечения ожирения и диабета 2 типа. Теперь на очереди и кардио- и нефропротекция.

Но сегодня я хочу привлечь ваше внимание к агрессивному маркетингу отечественного дженерика тирзепатида – «прорывному отечественному препарату для похудения». Мне кажется, что после такого клипа препарат начнут массово покупать не люди с тяжелым ожирением и сердечной недостаточностью, по назначению врача, а относительно здоровые домохозяйки, которые хотят «быстренько допилить лишние 200 гр». Ведь: «нет у ней побочки» – а вот как на самом деле и «жру чего хочу» – а вот как на самом деле. Если вас, как и меня, переполняют эмоции предлагаю не сдерживать себя (в разумных пределах) в комментариях👇

💊 Семаглутид в таблетках защищает сердце и сосуды

Инъекционный семаглутид (Ozempic, Wegovy и отечественные дженерики) хорошо известен как препарат для лечения сахарного диабета и ожирения. В прошлом году я рассказывал о крупном исследовании SELECT, в котором он продемонстрировал снижение риска инфаркта, инсульта и смерти ССЗ у людей с ожирением.

А теперь похожие данные появились и у перорального семаглутида — в таблетках. Его название на рынке — Rybelsus, хотя он не очень доступен в России.

📌 На конференции Американского колледжа кардиологов представили результаты исследования SOUL — международного многоцентрового РКИ с участием более 9000 пациентов с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом) и/или хронической болезнью почек.

🔹 Пациенты получали либо Rybelsus (пероральный семаглутид), либо плацебо

🔹 Средняя продолжительность лечения — около 3 лет

🔹 Все участники уже имели высокий сердечно-сосудистый риск

📉 Результат: на фоне терапии семаглутидом риск крупных сердечно-сосудистых событий (MACE) — инфарктов, инсультов и смерти от ССЗ — снизился на 14% по сравнению с плацебо.

Важно: польза от препарата сохранялась вне зависимости от того, принимали ли пациенты ингибиторы SGLT2 или нет.

❤️ Почему это важно?

Около трети пациентов с диабетом 2 типа уже имеют сердечно-сосудистые заболевания. Это главная причина инвалидизации и смерти в этой популяции. Ранее для защиты сердца в таблетках мы в основном использовали SGLT2-ингибиторы и статины. Но теперь появляется еще один таблетированный препарат с доказанной эффективностью.

📌 А как с безопасностью?

Профиль безопасности перорального семаглутида в SOUL оказался ожидаемым и соответствовал предыдущим данным:

🔸 Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные;

🔸 Серьёзных побочных эффектов было меньше в группе семаглутида, чем в группе плацебо (в основном за счет меньшего числа инфарктов, инсультов и инфекций).

🔮 Что дальше?

Компания-производитель уже подала заявку на расширение показаний Rybelsus — теперь не только как сахароснижающее, но и как средство снижения сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом 2 типа.

Низкий уровень «плохого холестерина» – риск деменции и болезни Альцгеймера?

Продолжаем сражаться с мифами и предрассудками вокруг статинов. Недавно я публиковал текст о том, что статины при хронических заболеваниях печени скорее защищают ее (печень) от серьезных осложнений. Снижают риск рака и печеночной недостаточности.

Пришло время еще раз поговорить о деменции, болезни Альцгеймера (БА), холестерине ЛПНП («плохом холестерине») и статинах.

📌Новое исследование, опубликованное в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, показало: низкий уровень ЛПНП может быть связан со снижением риска развития деменции и болезни Альцгеймера.

Что показало исследование?

🔹 Анализ историй болезни почти миллиона пациентов, за много лет, выявил, что уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) связан с:
Снижением риска всех форм деменции на 26%;

🔹 Снижением риска деменции, связанной с болезнью Альцгеймера — на 28%,
по сравнению с пациентами, у которых ЛПНП был выше 3,4 ммоль/л (130 мг/дл).

А как насчет статинов?

💊 У пациентов, принимающих статины и снизившихся ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, риск деменции и БА был ниже на 13 и 14% соответственно, чем у тех, чьи показатели превышали 3,4 ммоль/л;

💊 Даже у тех, у кого уровень ЛПНП был выше 3,4 ммоль/л, но принимающих статины (просто не достигли целевых показателей), наблюдалось снижение риска деменции 7% и БА на 10% по сравнению с теми кто статины не принимал;

💊 Среди тех, у кого уровень ЛПНП был ниже 1,8 ммоль/л, использование статинов было связано с 13% снижением риска деменции по любой причины и 12% снижением риска БА по сравнению с пациентами, не принимавшими статины.

❗️Таким образом низкие уровни холестерина ЛПНП (менее 1,8 ммоль/л) в значительной степени связаны с уменьшением риска деменции, включая БА, при этом терапия статинами обеспечивает дополнительную защиту.

🚶‍♂️ Болят ноги при ходьбе? – Проверь сосуды и сердце

Проходишь 200–300 метров — и появляется тупая, ноющая боль в икре, бедре или ягодице? Останавливаешься — и боль (дискомфорт) постепенно уходит и можно пройти еще 200 метров? Это может быть перемежающаяся хромота (ПХ) — симптом серьезного сосудистого заболевания.

Перемежающаяся хромота — это боль в мышцах ног при нагрузке, чаще всего при ходьбе. Она возникает потому, что кровь плохо поступает по артериям в мышцы ног.

Главная причина — облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Атеросклеротические бляшки выражено (более чем на 60%) сужают просвет артерий, уменьшают приток крови. Во время ходьбы мышцам требуется больше кислорода, но они его не получают в достаточном количестве. Возникает боль.

ПХ – Это не просто локальная проблема ног — это манифестация системного атеросклероза и при обследовании мы, скорее всего, обнаружим бляшки в других сосудах (сонных артерий, артериях сердца (коронарных), аорте и пр.). У таких пациентов значительно выше риск инфаркта и инсульта.

Как правило, пациент с ПХ – пациент, который курил много и долго. Или пациент с диабетом. А роковое комбо – злостный курильщик с диабетом.

📍 Как заподозрить ПХ?

✔ Боль, тяжесть, судороги или чувство «ватных ног» во время ходьбы
✔ Исчезновение симптомов в покое
✔ Часто — стопа холодная на ощупь, или одна стопа холоднее другой
✔ Иногда — изменения кожи голеней: бледность, выпадение волос на голенях, язвы и нарушение чувствительности

Чем меньше расстояние, которое вы проходите до появления боли, тем тяжелее стадия болезни.

🩺 Диагностика

Врач может:

— Измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — сравнивают давление на ногах и руках
— Провести ультразвук артерий нижних конечностей (допплерография) и, возможно, брюшной аорты
— Назначить КТ или МР-ангиографию — для оценки степени и локализации сужения

💊 Лечение: не только таблетки

🎯 Цель лечения — не просто убрать боль, а снизить риск инфаркта, инсульта и ампутаций.

🔹 Образ жизни — в приоритете:

🚭 Бросить курить — самое важное
🚶‍♂️ Ходить ежедневно: по 30–45 минут, с перерывами при боли
⚖ Контроль веса, давления, сахара и холестерина

Препараты:

🔹 Статины — снижают холестерин, а, главное, стабилизируют бляшки, предотвращая их рост и разрыв + другие липидоснижающие препараты для достижения целевых значений холестерина ЛПНП

🔹 Антиагреганты (например, аспирин или клопидогрел) — снижают риск тромбозов на фоне клинически значимых стенозов артерий

🔹 Препараты от давления и сахара — по показаниям

🔹 Симптоматическая терапия. (для уменьшения болей и увеличения продолжительности ходьбы)

Новое направление — семаглутид

Недавнее исследование STRIDE показало, что семаглутид — препарат из группы агонистов рецепторов GLP-1, обычно применяемый при диабете и ожирении — может улучшать симптомы ПХ у пациентов с диабетом 2 типа. Участники, принимавшие семаглутид в течение года, смогли проходить в среднем на 40 метров больше по сравнению с исходным уровнем (на самом деле 40 метров довольно существенное достижение для консервативной терапии ПХ). Отмечалось улучшение качества жизни и показателей ЛПИ. Более того, риск смерти и необходимость в операции значительно снижались по сравнению с плацебо. Возможно семаглутид станет использоваться как средства с потенциальным сосудистым эффектом при ПХ.

🛠 Когда нужны вмешательства?

Если симптомы выражены, а медикаменты и ходьба не помогают — возможны:

🔸 Ангиопластика + стентирование — через прокол сосуде вводится баллончик, расширяющий суженную артерию и устанавливается стент.

🔸 Шунтирование — создание обходного пути для крови с помощью собственной вены или протеза.

👣 Почему важно не тянуть с лечением?

Если игнорировать хромоту, это может привести к некрозу тканей, язвам, гангрене и даже ампутации. Но главное у людей с ПХ очень высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.

Своевременное начатое лечение уменьшит не только боли в ногах при ходьбе, но и поможет предотвратить инсульты и инфаркты и пр.

Прививка от деменции?

Сегодня я расскажу о новом исследовании вакцины, которую желательно сделать после 50 лет – вакцина от опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

Вирус ветряной оспы в детстве вызывает ветрянку. После ветрянки вирус на всю жизнь сохраняется в нервных клетках. На фоне условного угнетения иммунитета (пожилой возраст, сахарный диабет, ВИЧ и пр.) этот вирус может активизироваться и вызвать опоясывающий лишай. Сыпь распространяется, как правило, с одной стороны по ходу нервов на лице, шее и туловище, и в 20% случаев осложняется постгерпетической невралгией.

Постгерпетическая невралгия может длиться месяцами и даже годами, плохо поддается терапии, существенно снижая качество жизни, иногда, приводя, буквально, к инвалидизации.

Вакцинация существенно снижала риск госпитализации по поводу постгерпетических болей среди людей старше 65 лет.

Кроме всего прочего, эта инфекция в пожилом возрасте существенно повышает риск инсульта, тогда как вакцинация снижает этот риск.

Похоже, обычная вакцина от опоясывающего лишая (герпеса) может не только защитить от самого вируса, но и снизить риск деменции.

📌 Исследователи из Стэнфорда воспользовались уникальной особенностью программы вакцинации в Великобритании: право на прививку от герпеса зависело только от даты рождения. Это позволило сравнить группы людей, различающиеся буквально на несколько недель, — все одинаково, кроме одного: одни получили вакцину, другие нет.
Такой подход помогает избежать типичных ловушек эпидемиологических исследований, вроде той, что более заботящиеся о собственном здоровье люди чаще прививаются и реже болеют.

Результат: вакцинация была связана с 20% снижением риска развития деменции в течение 7 лет. Эффект был особенно выражен у женщин. При этом снижение риска нельзя объяснить только уменьшением числа случаев опоясывающего герпеса.

Считается, что одним из основных факторов, участвующих в развитии деменции является нейровоспаление. Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции могут усиливать нейровоспаление, возможно, усугубляя нейродегенерацию и, как следствие, деменцию.

🔹 Интересно, что у привитых на 12% снизилось число госпитализаций из-за респираторных инфекций — еще один намек на системное влияние вакцины.

Пока исследование касается только живой вакцины Zostavax, а не более новой Shingrix, и требуется подтверждение результатов. Но если они подтвердятся — эта вакцина может стать одним из доступных способов профилактики деменции.

Плохая новость (новости) заключается в том, что несмотря на то, что вакцина «Шингрикс» получила регистрацию Минздрава РФ, достать ее большая проблема (если вообще возможно) и стоит она конских денег.

💉Вот тут о том, какие вакцины помогают снизить риск болезни Альцгеймера и деменции
💉Вот тут было о том, как вакцина от гриппа снижает риск инфаркта
💉Вот тут мы говорили о том, какой минимальный набор вакцин следует сделать во взрослом возрасте
💉Вот тут мы говорили о вакцинации от пневмококковой инфекции
💉Вот тут о вакцинации от ВПЧ

💊 Клопидогрель vs аспирин после стентирования?

После ангиопластики и стентирования коронарных артерий (артерий сердца) пациенты обычно принимают двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин + клопидогрель или тикагрелор или прасугрел) в течение 6-12 месяцев, а затем пожизненно переходят на аспирин (реже клопидогрель). Но, возможно, есть вариант получше…

📌 Новое крупное исследование SMART-CHOICE 3 показало: у пациентов с очень высоким риском после стентирования коронарных артерий клопидогрель (для пожизненного приема) оказался более эффективным в предотвращении сосудистых событий, по сравнению с аспирином.

Результаты:

🔹 За 2,3 года риск смерти, инфаркта был на 29% ниже в группе, принимавшей клопидогрель;

🔹 Инфаркты случались в 2 раза реже (1% против 2,2%);

🔹 Риск кровотечений был одинаков в группе клопидогреля и группе аспирина;

🔹 Не было существенной разницы в частоте инсультов между группами.

Недостатком клопидогреля была и остается более высокая цена, по сравнению с аспирином.

👉 Данная статья не является руководством для самолечения, обратитесь к вашему лечащему врачу!!!

💔 На марафонах стали реже умирать

Несмотря на тревожные заголовки в СМИ, свежие данные из JAMA показывают: смертность от остановки сердца на марафонах снизилась вдвое (по сравнению с 2000-2009 гг) — с 0,39 до 0,19 случаев на 100 000 участников. Хотя частота самих остановок не изменилась за 20 лет. (0,6 на 100 000 участников)

Что изменилось?

📌 Почти все выжившие бегуны получили немедленную СЛР (сердечно-легочную реанимацию);

📌 И — главное — доступ к дефибриллятору, который, в большинстве случаев, был буквально «под рукой».
Это та же история, что с аэропортами и казино: где есть дефибрилляторы — там выживают.

Важно:

🔹 Не надо бояться бега. Надо заниматься профилактикой, знать свои риски (особенно если вы занимаетесь бегом после 40 лет – как их узнать – тут);

🔹 Обучайтесь СЛР и работе с дефибриллятором — это несложно, но спасает жизни.

👉 Тут текст о появлении дефибрилляторов в РФ и правилах оказания первой помощи

👉 Тут и тут история спасения Хамиля из группы «Каста», с которым остановка сердца произошла во время пробежки

👉 Тут про тренажер СЛР, который помогает скоротать время ожидания рейса в аэропорту

А вы ходили на курсы оказания первой помощи? Сможете ее оказать, если, не дай Б-г, понадобится? Знаете где у вас «на районе» можно найти дефибриллятор? 👇

Этот коктейль улучшит ваши спортивные результаты

Сегодня постараюсь разбавить череду серьезных постов – холестерин, сердечно-сосудистые риски, акромегалия.

Я не часто позволяю себе писать про какие-то конкретные продукты, которые могут улучшить ваше здоровье. Все-таки здоровье — это не про один «мега суперфуд», а, исключительно, про стиль питания.

Но результатами этого исследования не могу не поделиться — просто не вижу ничего плохого, если у любителей физической активности в рационе появится этот коктейль.

☕🧃Кофеин + свекольный сок = рабочее спортивное комбо

📌 Исследование, опубликованное в American Journal of Men’s Health, показало, что комбинация кофеина и свекольного сока (богатого нитратами) улучшает спортивные показатели, особенно при повторных высокоинтенсивных нагрузках.

📍 Участники — 20 здоровых мужчин, не профессиональные спортсмены.
📍 Задание — два 1000-метровых забега, с перерывом в 20 минут.
📍 Сравнивали четыре варианта: кофеин, свекольный сок, комбинация первого и второго и плацебо.

Результаты:

🔹 Первый забег:

— Свекольный сок (нитраты → оксид азота → улучшение кровотока) дал быстрый, но кратковременный прирост в производительности;
— Кофеин не особо помог на первом этапе.

🔹 Второй забег (после отдыха):

— Участники с кофеином + свекольным соком показали наилучшие результаты, обогнав и тех, кто пил только кофеин, и тех, кто только сок;
— У «только-свекольных» результаты резко ухудшились — похоже, для повторной нагрузки этого недостаточно.

Почему это работает?

Свекольный сок, возможно за счет оксида азота(II), улучшает кровоснабжение и повышает эффективность сокращения мышц;

Кофеин снижает ощущение усталости и помогает «вытянуть» повторную нагрузку;

Вместе они улучшают выносливость, ускоряют восстановление и меняют метаболическую картину — например, в группе комбо был ниже уровень лактата, чем в группе с кофеином в одиночку.

❗Ограничения и здравый смысл:

🔸 Кофеин повышает ЧСС, может вызывать тревожность и бессонницу, особенно у чувствительных людей;

🔸 30% участников жаловались на беспокойство после нагрузки;

🔸Эффект присутствовал у здоровых непрофессионалов, но далеко не факт, что этот коктейль безопасен для людей, например, с гипертонией (особенно если давление плохо контролируется) или для людей с проблемами ЖКТ;

🔸В исследовании было слишком мало участников и для подтверждения его результатов могут потребоваться более крупные РКИ.

Итог: Если вы бегаете, занимаетесь интервальными тренировками или просто хотите протестировать, как организму зайдёт «кофе с борщом» — есть повод попробовать.

А вы когда-нибудь пили свекольный сок до тренировки? Как очучения?👇

https://youtu.be/ZyZGzlIlLl0

📺 Как отличить нормальную усталость от патологической? В чем причины хронической усталости? Какие анализы сдать, чтобы поставить правильный диагноз? Об этом и не только мы поговорили с терапевтом Александром Лаврищевым.

👉 Видео в ВК | RuTube | Яндекс Дзен | ОК

Джардинс, Форсига и мочеполовые инфекции: как снизить риск?

В комментариях под предыдущими постами про эти препараты (группа ингибиторов SGLT2 или глифлозинов) многие люди жалуются на такой побочный эффект как зуд, жжение и воспаление в интимной области.

Эти побочные эффекты связаны с самим механизмом действия препарата, препарат выводит избыточную глюкозу в крови через мочу. Глюкоза в моче – питательная среда для развития микроорганизмов, в частности грибковой инфекции. Этот побочный эффект довольно распространены и случаются почти 8% женщин и 2% мужчин. Хотя и сам по себе диабет повышает риск мочеполовых инфекций инфекций.

Так почему бы нам не использовать другие препараты других групп для снижения уровня сахара?!! Ведь недостатка в них сейчас нет.

Глифлозины (ингибиторы SGLT2) не просто снижают уровень сахара в крови. Они делают то, чего не умеет большинство других сахароснижающих препаратов:

✅ Снижают риск сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых причин;
✅ Защищают почки и замедляют развитие хронической болезни почек;
✅ Работают независимо от инсулина — просто выводят лишний сахар с мочой;
✅ Дополнительно снижают вес и давление и имеют ряд других важных преимуществ.

Именно поэтому глифлозины сегодня входят в стандарты лечения не только диабета 2 типа, но и сердечной недостаточности и хронической болезни почек даже у людей без диабета.
Именно поэтому потенциальная польза от лечения этими препаратами значительно превосходит риски возможных побочных эффектов, тем более что сейчас мы знаем как их предотвратить, а если они возникли, то как с ними бороться. Ведь после качественного лечения эти инфекции, как правило, не повторяются.

Что делать, чтобы эти побочные эффекты не возникли? Главное — профилактика. Простые гигиенические меры снижают риск инфекций в 8 раз!

💧 Как избежать мочеполовых инфекций (МПИ) при приеме SGLT-2i?

✅ Пейте больше воды (если нет противопоказаний) — частое мочеиспускание не дает задерживаться и размножаться бактериям в мочевыводящих путях.
✅ Следите за интимной гигиеной — мягкие моющие средства без отдушек после каждого посещения туалета, подмывание не менее 2-х раз в день
✅ Вытирайтесь насухо - после мочеиспускания или спорта. Влажную среда - стимулирует размножение микроорганизмов.
✅Дышащее свободное белье из хлопка лучше, чем тесное, утягивающее белье из синтетики.
✅ Мочеиспускание до и после секса значительно снижает риск МПИ
✅ Душ лучше ванны — особенно при склонности к МПИ.
✅ Боритесь с запорами - склонность к запорам повышает риск МПИ.
✅ Откажитесь от тампонов или меняйте их как можно чаще

❗❗❗Вот тут есть подробный гайд для врачей о профилактике инфекций (англ. язык) а для пациентов мы постарались перевести (ну как смогли) инфографику ⬇️

❗ При появлении признаков жжения, необычных выделений или частого мочеиспускания — не откладывайте визит к врачу.

Если простые гигиенические процедуры помогают избежать этого неприятного осложнения, то простое, периодическое, не частое, измерение артериального давления поможет выявить гипертоническую болезнь на самой ранней стадии и предотвратить в будущем такие осложнения гипертонии как инсульты, инфаркты, деменцию, сердечную и почечную недостаточность, мерцательную аритмию и пр.

🩺 Для измерения давления используйте автоматический тонометр PRO-35 швейцарского бренда B.Well. Манжета этой модели подходит до 90% пользователей — она рассчитана на обхват плеча от 22 до 42 см (размер M–L). Благодаря анатомическому крою (шире у плеча и уже у локтя), процедура измерения становится максимально комфортной. Тонометр PRO-35 имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора и одобрен Российским кардиологическим обществом (РКО) за высокую точность.

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON.

Вы сталкивались с частными побочками? Делитесь в комментариях!

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvLF21e

Эзетимиб — таблетка в помощь статинам

Недавно я писал про важность комбинированной терапии, снижающей холестерин, и я вдруг понял, что еще ни разу не писал про эзетимиб. Исправляюсь.

📌 Сразу важно: эзетимиб — это не «вместо», а «вместе». Это не альтернатива статинам, а дополнение, которое усиливает их эффект.

Как он работает?

Если статины снижают синтез холестерина в печени, то эзетимиб блокирует его всасывание в кишечнике. Механизм простой: мы едим жирненькое → часть холестерина из пищи попадает в кровь → эзетимиб мешает ему туда попасть.

В итоге:

💊Печень получает меньше холестерина извне;
💊 Начинает активнее вытаскивать его из крови;
💊ЛПНП («плохой холестерин») падает.

Кстати, при снижении поступления холестерина из пищи, через некоторое время, компенсаторно повышает синтез холестерина в печени. Вот почему эзетимиб без статинов не самое эффективное средство и снижает уровень «плохого холестерина» лишь на 15-20%.

А зачем его добавлять к статинам?

🧪 Потому что одних статинов часто не хватает — особенно у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском или семейной гиперхолестеринемией. Эзетимиб в этом случае помогает достичь целевых значений ЛПНП (<1,8 ммоль/л, или <1,4 ммоль/л при высоком или очень высоком сердечно сосудистом риске соответственно), не увеличивая дозу статина до предела.

📌 В крупном исследовании IMPROVE-IT NEJM, 2015, где изучали добавление эзетимиба к симвастатину после инфаркта, комбинированная терапия значимо снижала риск инфарктов, инсультов и смерти, тогда как сам по себе эзетимиб в других исследованиях не показал выраженного снижения риска, как в комбинации со статинами.

Когда назначается:

🔹 Пациент уже принимает статины, но ЛПНП все еще высок;
🔹Есть непереносимость высоких доз статинов;
🔹 Есть выраженный риск: перенесенный инфаркт, инсульт, диабет + поражение сосудов, наследственная гиперхолестеринемия.

Преимущества эзетимиба:

✅ Таблетка 1 раз в день
✅ Отличная переносимость
✅ Можно применять в любом возрасте
✅ Совместим практически со всеми другими липидснижающими препаратами
✅ Препарат сравнительно дешевый и хорошо изученный (много лет на рынке)
✅ Существуют фиксированные комбинации (эзетимиб+статин, эзетимиб+ бемпедоевая кислота)

А есть ли минусы?

❌ Он сам по себе снижает ЛПНП умеренно — на 15-20%;
❌ В виде монотерапии не очень выражено влияет на сердечно-сосудистые риски;
❌ Иногда может давать мышечные боли — особенно в сочетании с высокими дозами статинов,

Эзетимиб — тот случай, когда «веселее вместе».

👉 Ингибиторы PCSK9 – уколы для снижения холестерина
👉 Омега 3 – польза или вред?
👉 Никотиновая кислота – лучший способ снизить холестерин?
👉 Мифы о статинах
👉 Бемпедоевая кислота и еще раз про нее – замена статинам?
👉 БАДы для снижения холестерина. Что говорит наука?
👉 Один укол снижает холестерин на всю жизнь?
👉 «Прививка от холестерина» – и на полгода свободен!
👉 Препараты снижающие ЛП(а) – когда они появятся?!!
👉 Ретикатимаб и леподисиран – новости бигфармы
👉 Витамины для сердца
👉 Красный РИСк для снижения холестерина

Гомоцистеин — главный враг сердца?

Гомоцистеин (Г.) — промежуточная аминокислота, которая образуется в организме при метаболизме другой аминокислоты, метионина. Часть этой молекулы превращается в аминокислоты цистеин, часть — обратно в метионин. Оба пути требуют витаминов группы B — фолиевой кислоты, B6 и B12.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови встречается у 5-7% населения и называется гипергомоцистеинемией. Причины разные — от генетики до курения, недостатка физической активности, дефицита витаминов (тех самых группы B), хронической болезни почек и пр.

Если поискать информацию про Г. в интернете, то можно обнаружить, что он прям враг сердечно-сосудистой системы ну чуть ли не №1 – повреждает сосудистую стенку, способствует воспалению и тромбообразованию. Высокий уровень Г. ассоциируется с высоким риском инфаркта, инсульта, тромбозов.

Но, как мы знаем, корреляция ≠ каузация или «после» не значит «вследствие».

А что показывают исследования?

За последние годы было проведено множество крупных и дорогих исследований. Логика понятна — если высокий Г. связан с инфарктами и инсультами, то давайте его снижать и смотреть, будет ли меньше этих самых инсультов, инфарктов и смертей.

Снижали его, как правило, витаминами B6, B12 и фолиевой кислотой. Но вот незадача — уровень Г. в крови падал, а число сердечно-сосудистые события — нет.

✅ В одном из крупных метаанализов 15 рандомизированных исследований (с участием 71 422 человек) добавки витаминов В, снизили повышенный уровень Г., но не повлияли на риск инфаркта миокарда, общую смертность или серьезные нежелательные явления. Добавки очень незначительно снизили риск инсультов, причем на результат повлияло только одно китайское исследование, в других такого эффекта не было обнаружено.

✅ Отдельные исследования подтверждают: снижение гомоцистеина никак не влияет на уровень атерогенных липидов (PMC) и маркеров воспаления (PubMed).

✅ Более того, в большом исследовании люди с вариантом гена MTHFR, который связан с повышением уровня Г. в крови на 20% и более, не имели повышенного риска развития ИБС.

Ген MTHFR отвечает за синтез фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который участвует в биохимической цепочке превращения гомоцистеина в метионин.

В сухом остатке — да, высокий гомоцистеин ассоциирован с инфарктами и инсультами. Но, возможно, эта ассоциация возникает из-за того, что Г. повышается под воздействием других факторов сердечно-сосудистого риска (курения, неподвижного образа жизни, заболеваний почек, пожилого возраста, ожирения и пр.).

Снижение уровня Г. — в отличие от снижения уровней давления или холестерина — не снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. И поэтому кардиологи не рекомендуют использовать добавки витаминов группы В (фолиевой к-ты и пр.) для снижения сердечно-сосудистых рисков, а рекомендуют сосредоточиться на стиле питания, напоминающего средиземноморский. (овощи, в том числе и листовые, фрукты, злаковые, морепродукты, бобовые и пр.)

🩺Но есть еще один важный фактор сердечно-сосудистого риска, за которым необходимо следить — уровень артериального давления. Чтобы контролировать его, используйте автоматический тонометр B.Well PRO-35. В памяти этой модели сохраняются 30 последних измерений с точной датой, временем и показателями давления — это позволяет легко отслеживать динамику и при необходимости вовремя обратиться к врачу.

Кроме того, каждая партия тонометров B.Well проходит первичную метрологическую поверку, что подтверждает высокую точность измерений. Модель PRO-35, а также другие тонометры швейцарского бренда B.Well можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqusNpB2

Комбинация двух препаратов от холестерина может спасать тысячи жизней ежегодно

Интересная новость из мира кардиологии: статинов может быть недостаточно. Крупнейший метаанализ показал — добавление второго препарата, эзетимиба, к статинам сразу после инфаркта или инсульта заметно снижает смертность и количество повторных сердечно-сосудистых событий.

📌 В исследование включили 108 тысяч пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых катастроф — либо уже переживших инфаркт или инсульт, либо «стоящих на пороге» этих событий.

И вот цифры, которые сложно игнорировать:

— комбинация статины + эзетимиб снижала общую смертность на 19%;
— смерть от сердечно-сосудистых причин — на 16%;
— инсульты и инфаркты — на 17–18% по сравнению с одной лишь высокой дозой статинов.

Уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) снижался гораздо сильнее, а шанс достичь целевых показателей ЛПНП (менее 1,4 ммоль/л для очень высокого риска) увеличивался на 85%.

Почему это важно?

До сих пор в реальной практике часто делают так: назначают высокие (а иногда и не очень) дозы статинов, ждут пару месяцев, смотрят на липидограмму и только потом думают, добавлять ли второй препарат.

Эта стратегия, как показало исследование, не оптимальна по многим причинам. На мой взгляд, многие пациенты просто не приходят на второй прием к кардиологу и так и остаются на той терапии (и это в лучшем случае). Выигрывают те, кому сразу дают комбинацию.

Причем ни про какие дорогие инновационные препараты речи нет — эзетимиб давно известен и стоит недорого. Существуют фиксированные комбинации препаратов (статин+эзетимиб), когда вы получаете два препарата в одной таблетке. Это повышает приверженность к терапии.

А если сравнивать схемы напрямую?

Внутри метаанализа провели отдельный сетевой анализ — и там цифры вообще впечатляющие:

— снижение общей смертности на 49%;
— снижение сердечно-сосудистых событий на 39%;
— плюс — пациенты реже бросали лечение, чем на одной высокой дозе статинов.

Как работают препараты?

— Статины снижают выработку холестерина в печени.
— Эзетимиб блокирует его всасывание в кишечнике.

Вместе они работают двумя разным путям — и дают мощный эффект.

Итог

Авторы рекомендуют пересмотреть подходы к лечению таких пациентов и прямо пишут: комбинированная терапия должна стать «золотым стандартом» в рекомендациях по всему миру (как она стала в последних европейский рекомендациях по лечению АД). Об этом же говорят новые американские рекомендации по лечению острого коронарного синдрома.
Только по их расчетам — это может предотвратить 330 тысяч смертей в год среди пациентов, уже перенесших инфаркт, и почти 50 тысяч смертей только в США.

А главное — все это реально, доступно и уже сейчас лежит на полках аптек.

💬 Как считаете, когда врачи и пациенты будут готовы отказаться от «выжидательной тактики» и начинать лечение сразу — с полноценной и комбинированной терапии?👇

У Шрека высокое давление и не только…

Мори́с Тийе́, известный французский рестлер, родившийся на Урале, внешний вид которого, обусловленный заболеванием акромегалией, вдохновил мультипликаторов на создание образа Шрека. Погиб в 50 лет от сердечного приступа.

Акромегалия (АМ) — это редкое эндокринное заболевание, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество соматотропного гормона aka гормона роста (ГР). Это приводит к аномальному росту костей, мягких тканей. Это еще одна эндокринная патология гипофиза, приводящая к повышению давления. Болезнь постепенно прогрессирует и часто остается незамеченной годами. Если опухоль гипофиза, секретирующая ГР, возникает в детском возрасте, то развивается гигантизм.

Распространенность

Акромегалия встречается редко – 50-120 человек на 1 млн. Каждый год выявляется примерно 3–4 новых случая на 1 млн. Болезнь обычно внешне проявляется в среднем возрасте (40–50 лет), хотя гормональные изменения могут начаться намного раньше (за 5-10 лет).

Как выглядит человек с акромегалией?

Изменения во внешности происходят медленно, их можно заметить, сравнивая старые фотографии. Эти изменения могут заметить знакомые, которые давно не видели человека.

✅ Крупные черты лица: выступающие вперед нижняя челюсть, надбровные дуги, скулы.
✅ Утолщенные губы и язык, увеличенный нос, изменение голосовых связок (голос становится грубее).
✅ Увеличение кистей и стоп: больные замечают, что у них увеличился размер обуви, обручальные кольца стали малы.
✅ Грубая, утолщенная, жирная кожа. Повышенная потливость (очень выраженная) один из самых частых симптомов АМ.
✅ Нарушение прикуса из-за роста челюсти.

Симптомы акромегалии

Кроме внешних изменений, болезнь сопровождается множеством неприятных ощущений:

🔹 Головные боли (очень интенсивные) и слабость (хотя на начальных этапах, из-за роста скелетной мускулатуры, наоборот силы бывает «просто некуда девать»).
🔹 Нарушение зрения (из-за давления крупной опухоли гипофиза на зрительные нервы).
🔹 Синдром запястного канала — покалывание и онемение в кистях рук.

Сопутствующая патология

🔸Сахарный диабет 2 типа.
🔸Апноэ сна — остановка дыхания во время сна из-за увеличения мягких тканей ротоглотки, языка. (храп – очень частый симптом АМ).
🔸Полипы и опухоли кишечника — повышенный риск рака кишечника(?).
🔸Артериальная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.
🔸Гипертрофия сердечной мышцы, которая может закончится развитием сердечной недостаточности.

Диагностика:

1️⃣ Тест на IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1) — повышенный уровень этого белка указывает на хронический избыток ГР (обычно этого теста бывает достаточно).

2⃣ МРТ гипофиза — для выявления опухоли (аденомы), вызывающей заболевание.

Для своевременной диагностики гипертонии используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. Универсальный размер манжеты этой модели подойдет 90% пользователем (для обхвата руки от 22 до 42 см). А анатомичный крой манжеты (она шире у плеча и уже у локтя) сделает измерение комфортным даже для людей с крупными руками.

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well можно приобрести на OZON.

Как лечить акромегалию?

✔ Хирургическое удаление опухоли гипофиза — основной метод лечения. Если операция успешна, гормональный уровень нормализуется, и давление чаще всего становится нормальным.

✔ Медикаментозная терапия: аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) снижают уровень гормона роста.

⚠ Важно: АМ не просто меняет внешний вид — если ее не лечить, то АМ сокращает продолжительности жизни. Люди с АМ в основном погибают, относительно рано, от сердечно-сосудистой патологии (как и случилось с прототипом Шрека).

👉 Об этом и вообще об эндокринных причинах повышения давления смотрите наш ролик на канале.

👉 Гиперальдостеронизм
👉 Синдром Кушинга
👉 Феохромоцитома
👉 Синдром ночного апноэ
👉 Реноваскулярная гипертензия

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid:2VtzqxE6SZD

Статины и печень: вред или польза?

Когда речь заходит о статинах, многие боятся за печень (самый главный орган россиянина). Пациенты часто придирчиво изучают анализы и при наличии даже малейшего изменения печеночных ферментов бьют тревогу (просто бросают пить препарат). Но что, если статины не вредят, а наоборот, защищают ее?

👉 Я уже делал подробный разбор про статины и печень и даже снял ролик.

Выводы там такие:

🔹Статины крайне редко вызывают поражение печени;

🔹Т.н. жировой гепатоз, вирусный гепатит, фиброз не являются противопоказанием к приему статинов. Скорее наоборот. А прием алкоголя вместе со статинами скорее всего не принесет бОльшого вреда для печени, чем это сделает алкоголь сам, один, без ансамбля;

🔹Повышение печеночных ферментов чаще всего не является показанием для отмены статинов;

🔹«Печеночные симптомы» – чаще всего не «печеночные», а иногда и не «симптомы»;

🔹Прежде, чем делать резкие движения и отказываться от жизненно важных препаратов, сходите на прием кардиологу.

📌 Свежие данные исследования, опубликованного в JAMA Internal Medicine, свидетельствуют о том, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени статины снижают риск рака печени на 33% и развития печеночной недостаточности на 22%.

Как это работает?

✔️ Статины могут замедлять фиброз печени – основной процесс, ведущий к циррозу и раку.

✔️ Липофильные статины (аторвастатин, симвастатин, питавастатин) продемонстрировали лучший защитный эффект, чем гидрофильные (розувастатин).

✔️ Чем дольше пациент принимал статины, тем ниже был у него риск серьезных проблем с печенью.

📊 Исследование охватило 16 501 пациента с хроническими заболеваниями печени. Среди принимавших статины за 10 лет:

🔹Риск рака печени составил 3,8% против 8% у тех, кто не принимал статины.
🔹Риск печеночной декомпенсации — 10,6% против 19,5%.

Стоит ли всем пить статины для защиты печени?

Нет. Но если у пациента уже есть хроническое заболевание печени, и кардиолог назначает статины (например, из-за высокого холестерина и/или высоких сердечно-сосудистых рисков), их не стоит бояться. Напротив, они могут стать фактором дополнительной защиты. Обязательно обсудите этот вопрос с ваши гепатологом.

Вы принимаете статины? Как их перенесла ваша печень? Делитесь в комментариях!👇

Витаминки для поддержки сердца

Многим как-то хочется помочь своим родным и близким с проблемами сердечно-сосудистой системы. В аптеках продаются разноцветные баночки с витаминами и минералами. На коробочке часто громко заявлено, что они «питают сердце», «укрепляют сосуды и капилляры», «стимулируют сокращение миокарда», «нормализуют вязкость крови» и проч.

📌Витаминно-минеральные комплексы не снижают риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом и перенесенным инфарктом миокарда. К такому выводу пришли в рандомизированном исследовании опубликованному в журнале JAMA Internal Medicine.

🔬В исследовании приняло участие 1000 человек старше 50 лет, перенесших инфаркт. Их разделили на группы: одна – принимала высокодозные поливитамины (28 компонентов), другая – плацебо. Также исследовали влияние хелатной терапии ЭДТА (капельницы для «очищения» сосудов), сравнивая ее с плацебо-капельницами.

Итог: за 4 года наблюдения серьезные сердечно-сосудистые события (инфаркт, инсульт, смерть, госпитализация) произошли у 35% участников данной группы. Разницы между витаминами и плацебо не выявлены. Более того, в группе витаминов было даже немного больше инфарктов и инсультов. Хелатная терапия также не продемонстрировала пользы по сравнению с плацебо.

Я уже публиковал пост про исследование с участием 390 тыс. человек без истории серьезных хронических заболеваний, наблюдавшихся более 20 лет, не показавшем никакой пользы от ежедневного приема мультивитаминов. Витамины никак не помогли избежать сердечно-сосудистых заболеваний, рака или других причин смерти.

Как же помочь своим родным и близким? Вы можете поучаствовать в изменения стереотипов питания и обеспечить доступ к адекватной физической активности. Например, найти специалиста, который поможет в борьбе с вредными привычками. Новые лекарственные препараты помогут контролировать уровень сахара, вес и значительно снизят риски повторных сосудистых событий.

⚠Но самое главное – регулярно отправляйте ваших родных, перенесших инфаркт миокарда к кардиологу. Через 1 год после инфаркта лишь 13,8% пациентов продолжают принимать все рекомендованные препараты, 12,1% пациентов не принимают никакие препараты и 74,1% получают рекомендованную терапию не в полном объеме. Низкая приверженность к терапии – самая основная причина неблагоприятного прогноза после перенесенного инфаркта миокарда.

Гормон стресса кортизол и гипертония

Болезнь Кушинга – это очередной пост в рубрике – причина повышения давления, которой у вас, скорее всего, нет.

Сегодня я расскажу про гиперкортицизм или синдром Кушинга(СК) – клинический синдром, связанный с избытком глюкокортикоидных гормонов, в частности, с избытком кортизола, который, кроме всего прочего, может привести к повышению артериального давления.

Болезнь Кушинга (БК), первичное заболевание, и частный случай гиперкортицизма (СК), связана с опухолью в гипофизе (кортикотропинома), которая выделяет избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), а тот в свою очередь, стимулирует синтез кортизола надпочечниками. Иногда, еще реже, опухоль возникает в других органах или самом надпочечнике (кортикостерома).

БК – редкое заболевание. 2–3 новых случая болезни на млн. В Москве в год выявляется 20-30 новых случаев этой болезни.

⚠ Однако медикаментозный гиперкортицизм, вызванный длительным приемом глюкокортикоидов, встречается гораздо, гораздо, чаще. Ведь более 1,5% людей в популяции принимает глюкокортикоидные гормоны, постоянно или длительно. Глюкокортикоидные гормоны широко используют для лечения аутоиммунных, аллергических, воспалительных заболеваний и пр.

Как выглядит человек с СК?

При повышенном уровне глюкокортикостероидов происходит перераспределение жира и изменение внешности.

✅Лицо становится лунообразным, округлым, с большим, красными щеками. Изменение внешности пациента с годами можно проследить полистав фотографии на мобильном телефоне. Изменения внешности иногда напоминают изменения внешности при хроническом алкоголизме – «алкогольный псевдокушинг».

✅Жир откладывается в области шеи и туловища, но руки и ноги тоненькие (кортизол разрушает мышцы). Это может быть даже, не ожирение, а именно перераспределение жировой ткани.

✅Появляется «горб бизона» — отложение жира в области 7-го шейного позвонка.

✅Кожа истончается (становится пергаментной), легко образуются синяки и появляются характерные розовые растяжки (стрии) на животе, бедрах и плечах.

✅Возможны избыточный рост волос по мужскому типу у женщин, например, на лице (гирсутизм).

Такая внешность характерна для БК, но гораздо чаще она будет встречаться при медикаментозном гиперкортицизме.

✅Часто встречаются остеопороз (ломкость костей), мышечная слабость. Хронический избыток кортизола разрушает белок (мышцы, кости, кожа) во всем организме.

✅ СК сопровождается повышением артериального давления.

🩺 Для мониторинга давления подойдет автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. В его памяти сохраняется результаты 30 последних измерений (с точной датой временем и цифрами давления). А манжета анатомичного кроя (она шире у плеча и уже у локтя) делает измерения более комфортными. Универсальный размер манжеты (для обхвата плеча от 22 до 42 см) подходит 90% пользователей.

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well можно купить на OZON по ссылке.

✅Мышечная слабость самый распространенный симптом (даже если нет всей остальной яркой клинической картины) – человеку трудно встать с корточек без помощи рук.

Диагностика: как распознать СК?

1 этап – подтверждение гиперкортицизма.

❗ Не нужно сдавать кровь на кортизол.
❗❗вот примерно никому.
✅Тест на кортизол в слюне перед сном
✅Кортизол в суточной моче
✅Тест с дексаметазоном

2 этап (при подтвержденном гиперкортицизме)

✅ МРТ/КТ гипофиза и/или надпочечников: для выявления опухолей
✅ Уровень АКТГ

💊 Как лечить гиперкортицизм?

✔ Если причина в глюкокортикоидах — обратитесь к врачу для коррекции терапии;
✔ Если возникла опухоль (БК) — удаляют хирургическим путем;
✔ При невозможности операции назначают лекарственную терапию.

А вы знали, что…

📌 Даже местные формы глюкокортикоидов (кремы, капли, ингаляторы) при длительном и интенсивном применении могут привести к гиперкортицизму? Об этом и вообще об эндокринных причинах повышения давления смотрите наш новый ролик на канале.

👉 Гиперальдостеронизм
👉 Феохромоцитома
👉 Синдром ночного апноэ
👉 Реноваскулярная гипертензия

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwEGb5q

https://youtu.be/bZ52I1XEDDw

Что такое гиперальдостеронизм, феохромоцитома и синдром Кушинга? И какие еще есть эндокринные заболевания, влияющие на давление? Об этом подробно – в ролике с эндокринологом Александром Циберкиным.

📺 Смотреть в ВК | RuTube | OK | Дзен

4 новости про ингибиторы SGLT2

Недавно я делал пост про глифлозины, ингибиторы рецепторов SGLT2 (SGLT2i), польза которых, как оказалось, выходит далеко за рамки лечения диабета 2 типа. Это препараты – мощные защитники сердца и почек. Тут был подробный ролик.

Но похоже их применение, потенциально, может быть еще шире. Сегодня я расскажу про 4 новых исследования:

1⃣ SGLT2i могут замедлять прогрессирование аортального стеноза

Исследование, опубликованное в JACC, показало, что SGLT2i могут замедлять развитие аортального стеноза (АС). AС – это сужение аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время сокращения левого желудочка.

📌 В ретроспективном анализе, длившемся 5 лет, у пациентов, принимавших эти препараты, риск перехода стеноза в тяжелую форму был ниже в два раза: 4,6% против 10,9% в контрольной группе. После учета всех факторов, SGLT2i снижают вероятность прогрессирования на 39%.

💬 SGLT2i могут стать первой медикаментозной терапией, способной замедлить прогрессирование стеноза и отсрочить операцию по замене клапана».

2⃣ SGLT2i защищают сердце онкологических пациентов

Онкопациенты часто сталкиваются с сердечной недостаточностью из-за самой болезни или химиотерапии. До 20% пациентов после химиотерапии получают в различные сердечно-сосудистые осложнения, у 10% возникает сердечная недостаточность.

📌 Новое исследование, включавшее 88 273 пациента, показало, что SGLT2i:

✅ Снижают риск сердечной недостаточности более чем на 50%;
✅ Сокращают количество госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью;
✅ На 71% уменьшают число новых случаев сердечной недостаточности.

📌Особенно выраженный эффект наблюдался у пациенток с раком молочной железы, получавших антрациклиновую химиотерапию.

💬 «SGLT2-ингибиторы могут стать основой кардиопротекции для онкопациентов в будущем».

3⃣ Эмпаглифлозин снижает риск образования камней в почках

📌 Исследование, опубликованное в Nature Medicine, показало, что ингибитор SGLT2 эмпаглифлозин снижает образование кальциево-фосфатных и мочекислых камней в почках даже у пациентов без диабета.

🧪 В исследовании SWEETSTONE:

✅ На 36% снижается перенасыщение мочи кальций-фосфатом
✅ На 30% снижается перенасыщение мочи мочевой кислотой

💬 Ингибиторы SGLT2 могут стать безопасной стратегией для предотвращения рецидивов образования некоторых типов камней в почках».

4⃣ SGLT2-ингибиторы могут снизить риск цирроза у пациентов с диабетом.

📌Исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, показало, что ингибиторы SGLT2 на 36% снижают риск развития цирроза у пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с ингибиторами DPP-4 (другая группа препаратов, для лечения диабета).

«Будущие исследования должны подтвердить, но уже сейчас очевидно, что SGLT2-ингибиторы можно рассматривать как препарат замедляющий развитие цирроза у пациентов с диабетом 2 типа».

Не является руководством по самодиагностике и самолечению. Обратитесь к специалисту.

8 советов на 8 марта.

Дорогие девушки и женщины позвольте поздравить вас с праздником и пожелать крепчайшего здоровья. В этом посте я напоминаю о том, что сделать для его сохранения.

1⃣ Знание – сила. Будьте в курсе показателей своего артериального давления. Оценивайте их, начиная с 18-20 лет 1 раз в год… Узнайте показатели липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Сдавайте кровь раз в 3 года), ЛП(а) (1 раз в жизни), уровня глюкозы крови (гликированного гемоглобина – 1 раз в год начиная с 40 лет). Эти показатели помогут врачу оценить ваши сердечно-сосудистые риски и своевременно предпринять необходимые меры. Подробнее о необходимых проверках тут.

2⃣ Придерживайтесь принципов здорового питания. В первую очередь, мы должны ориентироваться на средиземноморский стиль питания. Для того чтобы так питаться не обязательно жить на озере Комо. Вот, например, канадские рекомендации по питанию, на основании средиземноморского стиля, состоят из привычных нам сезонных продуктов. Если вкратце – ешьте разноцветные овощи и фрукты как можно чаще, а продукты глубокой переработки как можно реже.

3⃣ Регулярная физическая активность. Ходьба не требует от нас специального оборудования, одежды или обуви и ее легко интегрировать в повседневную жизнь.

📌Ходите не менее 30 минут в день. 4000 – минимальное количество шагов от которых женщина получит пользу для здоровья. 7500 – оптимальное соотношение польза/время. А верхняя планка находится приблизительно на уровне 15 тысяч шагов.

📌Поднимайтесь пешком по лестнице. Делайте активные перерывы. Во время просмотра телевизора встаньте и маршируя на месте, делайте приседания или стойте, на одной ноге, пытаясь сохранить баланс.

📌Включите дома музыку и танцуйте. Некоторые нейрофизиологи считает, что для мозга самый полезный вид физ.активности – танцы.

📌Постарайтесь делать силовую гимнастику или 2 раза в неделю посещать тренажерный зал. Силовые упражнения важная составляющая здорового образа жизни женщин.

4⃣ Будьте в курсе признаков сердечного приступа у женщин. Большинство сердечных приступов у женщин случается после 50 лет, в постменопаузе. Поговорите с доктором о том, что нужно делать, чтобы их избежать. См. пункт 1. А еще почитайте о внешних признаках возможных проблем с сердцем.

5⃣ Следите за талией. Обхват талии больше 88 см у женщин связана с повышением сердечно-сосудистых рисков. Мы писали почему похудеть так непросто и что может помочь.

6⃣ Не курите. Важно понять, что нет лучшего средства для увеличения продолжительности жизни, чем отказ от курения для курильщика. Главное принять решение. У нас есть что вам предложить для того, чтобы помочь отказаться от курения сигарет раз и навсегда.

7⃣ Будьте умеренны в употреблении алкоголя. Пейте не больше одного напитка в день. Но помните, что безопасная для здоровья доза алкоголя выражается цифрой ноль.

8⃣ Отрегулируйте сон. Важна не только продолжительность (для большинства взрослых норма 7-8 часов), но и качество сна. Ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время. Спите в прохладной темной комнате. Подробнее тут.

Спасибо вам за то, что всегда стоите на страже нашего здоровья))

Какие таблетки можно делить, а какие нельзя?

Об этом и не только мы поговорили с доцентом университета OsloMet (Норвегия), Ph.D., фармакологом Юрием Киселёвым. Кроме того, в интервью с открытым доступом на Boosty вы узнаете, почему одни лекарства нужно принимать строго натощак, а другие — после еды? Что опаснее — таблетки или БАДы? На что обращать внимание в инструкциях к лекарствам?

...«Первое и самое простое правило: если на таблетке есть рИска (разделительная полоска), ее можно делить.

💊 Но тут важный момент: делить таблетку нужно аккуратно. Если просто разломить ее руками, можно получить две неравные части, а это уже неконтролируемая дозировка. Я видел у людей в таблетницах настоящий фармацевтический «щебень» — обломки таблеток, крошки, пыль. Они потом пытаются на глаз определить нужную дозу, а это не только неудобно, но и небезопасно.

Бывает, что таблетка спрессована очень плотно, и разделить ее трудно. В таких случаях лучше воспользоваться специальными устройствами для деления таблеток.

💊 Но если на таблетке нет риски, а тем более если она покрыта оболочкой, делить ее нельзя. Оболочка служит не для красоты — она защищает препарат от разрушения в желудке или, наоборот, защищает желудок от раздражающего действия лекарства.

Например, некоторые лекарства должны растворяться только в кишечнике, а если разломить или разжевать таблетку, активное вещество начнет действовать не там, где нужно.

Конечно, бывают исключения. Например, есть редкие ситуации, когда лекарства не выпускаются в детских дозировках, а нужны новорожденным. Родителям приходится выдумывать сложные схемы, чтобы как-то дать ребенку нужную дозу, но это всегда риск.

Можно ли разжевывать таблетки?

Если таблетка обычная и в инструкции не запрещено ее измельчать, можно разжевать или растолочь. Но есть так называемые ретардные формы препаратов — таблетки с замедленным высвобождением действующего вещества.

Принцип их работы такой: лекарство в таких таблетках высвобождается постепенно, в течение нескольких часов, и поддерживает стабильный уровень в крови. Это важно, например, для гипотензивных препаратов или обезболивающих.

Если такую таблетку разжевать, то вся доза высвободится сразу. Это может вызвать сильные побочные эффекты, резкий скачок концентрации препарата в крови или даже токсическое действие. Это называется «эффект сброса», когда лекарство поступает в организм не постепенно, а одномоментно.

⚠ Если препарат имеет форму «ретард», «пролонг», «депо», делить или измельчать его категорически нельзя.

Стоит ли читать раздела «побочные эффекты», если у человека это только повышает тревожность?

Давайте разберемся, откуда берется список побочных эффектов:

🔹 Доклинические исследования — испытания на животных, где выявляют потенциально опасные эффекты.
🔹Клинические исследования — несколько фаз испытаний на добровольцах, где собирают данные обо всех нежелательных реакциях.
🔹Постмаркетинговые исследования — когда препарат уже вышел на рынок, врачи продолжают следить за новыми побочными эффектами.

Любая неприятность, которая случается у человека во время испытаний, попадает в список побочных эффектов, даже если нет доказанной связи с лекарством. Например, кто-то заболел простудой во время приема препарата — и этот случай тоже зафиксируют.

В инструкции побочные эффекты обычно делятся по частоте:

🔸Очень частые (1 из 10 человек и чаще).
🔸Частые (1 из 100).
🔸Редкие (1 из 1000).
🔸Очень редкие (1 из 10 000 и реже).

Чем тяжелее побочный эффект, тем он обычно реже. Например, головная боль — побочный эффект практически у всех препаратов, потому что головные боли в принципе встречаются часто. Ее указали в побочных эффектах, но не факт, что она возникла у добровольцев на фоне приема препарата во время испытания, а не по каким-то другим причинам. С другой стороны, агранулоцитоз (катастрофическое падение уровня лейкоцитов, опасное для жизни) — редчайший побочный эффект, но его обязательно укажут в инструкции, потому что хотя бы раз он был зафиксирован ...читать далее.

https://youtu.be/yzNrPNy--MM

📺 Стоит ли делать скрининги всего тела? Какова роль наследственности в онкологии? Нужно ли сдавать онкомаркеры? И как выглядит идеальный скрининг по мнению онколога? В интервью с врачом-онкологом Евсеевым Владиславом мы обсудили:

🔹Чем отличаются скрининги, диспансеризации и чек-апы?
🔹 Скрининг рака шейки матки
🔹 Вакцинация от ВПЧ
🔹 Рак щитовидной железы
🔹 Вакцина от рака
🔹 Скрининг рака молочной железы
🔹 ДНК-тест на выявление предрасположенности к онкологическим заболеваниям
🔹 Онкогематология
🔹 Скрининги рака предстательной железы (ПСА)
🔹 Рака легкого
🔹 Рака печени, вакцинация от гепатита В и лечение гепатита С
🔹 Рака кожи (меланома)
🔹 Рак кишечника. Колоноскопия
🔹 Рак желудка. Рак пищевода
🔹 Рак поджелудочной
🔹 Онкомаркеры
🔹 МРТ и КТ всего тела: нужно ли?
🔹 Идеальный скрининг


👉 Смотреть в ВК | RuTube | OK | Дзен

Сердце на стероидах

Анаболические андрогенные стероиды (ААС) — соблазнительный путь к быстрому набору мышечной массы.

Я уже публиковал данные наблюдательного датского исследования, где оценивали состояние здоровья мужчин, у которых, в ходе случайных проверок в фитнес центрах, было выявлено использование ААС.

📌В ходе спорадических проверок с 2006 года было выявлено 1189 мужчин, употреблявших ААС. В контрольной группе было 59 450 мужчин соответствующего возраста. Средний возраст среди потребителей стероидов и участников контрольной группы составил 27,4. Средняя продолжительность наблюдения составляла 11 лет.

Исследование выявило повышенную смертность (в 2,81 раза) среди мужчин употребляющих стероиды, как от неестественных причин (несчастные случаи), так и от естественных (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания).

📌Новый отчет по данным этого исследования, опубликованное в Circulation, показало, что мужчины, употребляющие ААС, в 3 раза чаще сталкиваются с инфарктами, операция на коронарных артериях (стентирование и шунтирование), чем те, кто их не принимает.

Кроме того повышен риск:

❌ Кардиомиопатии — в 9 раз;
❌ Сердечной недостаточности — в 3,6 раза;
❌ Аритмии — в 2,3 раза;
❌ Тромбоза — в 2,4 раза.

📺На канале уже выходило два подкаста по этой теме:

1⃣ С профессором Фадеевым;
2⃣ С эндокринологом и урологом. Мы обсуждали заместительную гормональную терапию (ЗГТ) тестостероном для людей с гипогонадизмом. В подкасте мы старались разграничить ЗГТ реального гипогонадизма и анаболический допинг.

📌В исследовании TRAVERSE. У мужчин с гипогонадизмом и высоким риском сердечно-сосудистых заболевания ЗГТ тестостероном не уступала плацебо в отношении частоты сосудистых катастроф. Но то была реальная ГЗТ реального гипогонадизма, а не … люблю печеньки с молочком (с).

Я прекрасно понимаю, что среди моих подписчиков есть люди, использующие ААС. И не собираюсь отговаривать взрослых людей. Давайте только не будем называть анаболический допинг заместительной гормональной терапией.

Это поможет нам реально оценить сердечно-сосудистые риски и что-то предпринять для их снижения.

🔹Для этого, начиная с 30-35 лет, регулярно посещайте кардиолога.

🔹 Он поможет посчитать сердечно-сосудистые риски. Вот тут еще калькуляторы. Для оценки рисков следует периодически вести дневник давления, сдавать кровь – общий анализ крови (полицитемия, повышение гематокрита), липидограмму, ЛП(а) (однократно). Возможно креатинин, мочевую кислоту, АСТ, АЛТ, гликированный гемоглобин, ТТГ и пр.

🔹 Более точно оценить риски помогут УЗИ сонных и бедренных артерий, КТ-скрининг коронарного кальция. ЭхоКГ (УЗИ сердца) поможет оценить размеры и сократительную способность камер сердца, выявить кардиомиопатии.

Врач может назначить и другие дополнительные методы обследования.

🔹 С учетом повышенных сердечно-сосудистых рисков на фоне приема ААС, лучше прислушаться к рекомендациям врача по модификации образа жизни (отказ от курения, злоупотребления алкоголем), питанию и приему препаратов, снижающих риски СС-катастроф.

👉 Кстати, завтра на канале выйдет прекрасный подкаст о скринингах онкологических заболеваний, который уже могли посмотреть мои подписчики на Бусти. На Boosty для подписчиков есть еще два ролика про ГЗТ и ААС – тут и тут.

Феохромоцитома: редкая, причина гипертонии

Продолжаем знакомиться с вторичными причинами повышения артериального давления, которые можно, теоретически, устранить и давление нормализуется.

Феохромоцитома (Ф) — это опухоль, которая возникает в надпочечниках (чаще в одном), вызывая приступообразное повышение давления.

Опухоль состоит из определенного типа клеток, хромаффинных клеток, которые вырабатывают и выделяют гормоны, адреналин и норадреналин, вызывающие реакцию «бей или беги».

Параганглиома — редко встречающаяся опухоль из той же ткани, что и феохромоцитома, но она растет вне надпочечников, в нервных узлах (ганглиях).

Подавляющее большинство таких опухолей - доброкачественные (условно), но встречаются и злокачественные образования.

📊 Феохромоцитома очень редко является причиной повышения давления. Но если гипертония протекает нестандартно – приступообразно, сопровождаясь резким повышением давления, то этот диагноз требует исключения.

⚡ Как обнаруживают феохромоцитому?

Симптомы классической триады:
1️⃣ Приступы резкого повышения давления
2️⃣ Сильное сердцебиение;
3️⃣ Обильное потоотделение.

Другие возможные симптомы: головные боли, дрожь в руках, бледность, боль в груди, нарушение зрения. Вам эти симптомы ничего не напоминают?

❗Феохромоцитому часто путают с паническими атаками!

Даже не так. После перенесенной панической атаки, погуглив симптомы, многие начинают подозревать у себя это болезнь.

Но частые болезни бывают часто, а редкие болезни – редко(с)

Не каждый эндокринолог, за все время работы в поликлинике, встретит пациента с феохромоцитомой, но каждому терапевту, наверное, ежедневно приходится встречать на приеме человека с тревожно-паническими расстройствами.

У большинства людей Ф. возникает по неизвестной причине, но примерно у ⅓ она возникает в связи с некоторыми наследственными заболеваниями.

Скачки давления могут провоцироваться механическим воздействием на опухоль вследствие интенсивной физической нагрузки, травмы, родов или операции. А также употреблением продуктов содержащих тирамин (красное вино, шоколад и сыр).

Об интересном случае обнаружения параганглиомы, произошедшем с моим подписчиком, я рассказал в подкасте про эндокринные причины повышения давления, доступном подписчикам на бусти.

🔎Опытный врач, на приеме, скорее всего, сможет заподозрить феохромоцитому и не перепутать ее с панической атакой и вот некоторые лабораторные тесты, которые помогут поставить или исключить этот диагноз:

🔹Анализ на метанефрины в суточной моче;
🔹В некоторых случаях может потребоваться КТ или МРТ надпочечников.
🔹Могут потребоваться и другие методы диагностики.

Что не нужно делать для диагностики Ф.?

❌Измерять уровень адреналина в крови — его уровень подвержен чрезвычайно сильным колебаниям и поэтому этот анализ малоинформативен.
❌УЗИ надпочечников — не дает точной картины.

Как лечить?

Золотой стандарт — хирургическое удаление опухоли. Примерно 80–85 % Ф. успешно удаляются хирургическим путем. И давление нормализуется.

Если опухоль злокачественная или неоперабельная, используют лучевую терапию или химиотерапевтические препараты.

⚠ Если у вас приступообразное эпизоды повышения давление с потливостью и сердцебиением — обсудите с врачом вероятность феохромоцитомы! Но, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой.

Чтобы отслеживать показатели своего давлений используйте компактный автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. Он одобрен Российским кардиологическим обществом за точность, каждая новая партия приборов проходит метрологическую поверку. Тонометры марки B.Well имеют всю необходимую документацию, в том числе Регистрационное удостоверение Росздравнадзора.

👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwWir9U

💬Напишите в комментариях, как быстро, после панической атаки, доктор Гугл поставил вам диагноз Ф.👇

Давление ниже 120 мм. рт. ст. у пожилых. Вред или польза?

Интенсивное снижение артериального давления (АД) у людей старше 65 лет может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Однако в этом случае есть и обратная сторона — повышенный риск острого повреждения почек и эпизодов гипотонии (слишком низкого давления), которые могут повышать, например, риск обморока и падений.

Гипертония наблюдается у 76% людей в возрасте 65-74 лет и у 82% людей старше 75 лет.

Контроль артериального давления в этой возрастной группе затруднен по целому ряду причин. Например, снижение эластичности артерий из-за атеросклеротических изменений сосудистой стенки приводит к «скачкам» давления в более широком диапазоне. Нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса увеличивает вероятность развития ортостатической гипотонии (резкого снижения давления) при вставании.

📌 Свежий анализ данных исследования SPRINT, опубликованный в журнале Американского гериатрического общества, показывает, что у большинства пациентов уровень систолического давления менее 120 мм рт. ст. приносит больше пользы, чем стандартная цель менее 140 мм рт. ст. Это касается даже людей с выраженной хрупкостью, очень преклонного возраста и принимающих множество лекарств.

📌Ранее в анализе SPRINT MIND было установлено, что интенсивное снижение систолического давления (<120 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным (<140 мм рт. ст.) уменьшило частоту вероятной деменции и легких когнитивных нарушений у пациентов старше 50 лет.

При выборе более агрессивной тактики снижения давления следует быть максимально осторожным и учесть множество факторов. Вот только некоторые из них:

🔸 Прежде чем агрессивно снижать артериальное давление, следует убедиться в отсутствии ортостатической гипотензии. В новых рекомендациях европейского общества кардиологов по гипертонии советуют на приеме диагностировать и ортостатическую гипотензию. Как это делать я подробно описывал;

🔸 Без особых показаний лучше избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов для терапии АГ; альфа-блокаторы могут быть назначены урологом для лечения заболеваний простаты. Их частым побочным эффектом является ортостатическая гипотензия.

🔸 Помните про скрининг и лечение остеопороза (повышенной хрупкости костей) у людей в старших возрастных группах.

🔸 От практики сбивания артериального давления препаратами короткого действия больше вреда, чем пользы. Слишком резкое снижение артериального давления зачастую опаснее его умеренного повышения.

Из-за всех перечисленных особенностей в страте людей старше 65 лет особенно важно строго контролировать показатели артериального давления и обсудить целевые уровни вашего давления с врачом.

🩺 Автоматический тонометр PRO-35 швейцарского бренда B.Well имеет встроенную память на 30 измерений (с точной датой и временем), что позволяет с легкостью отслеживать изменение показателей. А манжета анатомичного кроя сделает процесс измерения максимально комфортным (она шире у плеча и уже у локтя). Манжета подходит 90% пользователей (размер M-L, для обхвата плеча от 22 до 42 см).

👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры бренда B.Well можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqv6ndFL

Скрининг рака поджелудочной железы: кому, когда и как?

Рак поджелудочной железы (РПЖ) – относительно редкий, но агрессивный вид злокачественных опухолей, который, к сожалению, чаще всего обнаруживается на поздних стадиях. Идет дискуссия о включении скрининга РПЖ в группах риска. Сегодня я попытаюсь рассказать, что это за группы риска и какие исследования следует делать.

📺 Кстати, на Boosty для подписчиков, уже вышло очень крутое интервью с онкологом о соответствующих скринингах и чекапах. Кому, какие, в каком возрасте и с какой периодичностью.

Кто в группе риска?

🟡 Семейная история. Если у вас два или более родственников первой степени родства (родители, братья, сестры) или три кровных родственника любой степени родства с этим диагнозом — то риск повышен.

🟡 Генетические мутации. Некоторые генные мутации и связанные с ними наследственные заболевания, увеличивают вероятность развития РПЖ. Если вы знаете об этих мутациях у себя или своих родственников, обязательно посоветуйтесь с генетиком и онкологом.

Факторами риска являются также наследственный и хронический панкреатиты. Но, друзья мои, диагноз хронического панкреатита, на который так щедры некоторые врачи, возможно, никакой не хронический панкреатит. Перед тем, как в панике бежать на МРТ брюшной полости, посмотрите вот этот ролик и получите второе мнение.

В этих группах, скорее всего, следует проводить скрининг РПЖ.

А какие ранние признаки РПЖ?

🟡 Внезапный диабет + потеря веса. Если у человека после 50 лет, без избыточного веса, внезапно развивается диабет, который еще и сопровождается снижением веса — это тревожный знак, и стоит проверить поджелудочную железу.

Какие исследования проходят?

✅ МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет обнаружить патологические изменения в поджелудочной железе.

✅ Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ). Камера с ультразвуковым датчиком вводится через пищевод, позволяя детально рассмотреть поджелудочную железу. Если есть подозрительное образование, можно сразу взять биопсию.

📅 Как часто проходить скрининг?

🔹 1 раз в год. Один из вариантов – обследования чередуют: например, в первый год делают МРТ, на следующий — ЭндоУЗИ.

❗Важно! Проходить обследования нужно в центрах с опытом диагностики РПЖ, так как качество визуализации и оценки изображений играет ключевую роль.

🔹Скорее всего следует начинать скрининг за 10 лет до возраста в котором он был обнаружен у вашего кровного родственника (у самого молодого с РПЖ, если их несколько).
👉 Подробнее про возраст начала скрининга в зависимости от мутаций – тут.

Что будет нового в скрининге в будущем?

🧬 Генетическое тестирование. Позволяет выявить уязвимые группы и начать наблюдение заранее.

🤖 Искусственный интеллект. Уже разработаны алгоритмы, которые анализируют снимки МРТ за доли секунды, помогая врачам находить злокачественные изменения на ранних стадиях.

💉 Новые тесты. Исследуются анализы на специфические биомаркеры в крови и жидкости кист, что может снизить необходимость в биопсиях.

🚨 Вывод: скрининг важен только для людей из группы риска.

Если вы попадаете в одну из этих категорий — обсудите с врачом необходимость обследования. Рак поджелудочной сложно обнаружить на ранних стадиях, но новые методы диагностики могут изменить ситуацию и улучшить прогноз этой болезни.

📺 Ролик и ссылки на рекомендации по скринингам и диспансеризациям
👉 Сводные таблички скринингов - что, кому, когда, с какой частотой
👉 Как оценить сердечно-сосудистые риски
👉 ЛП(а) - анализ который надо сдать каждому 1 раз в жизни
👉 Про скрининг коронарного кальция
👉 Скрининг аневризмы брюшной аорты
👉 Почему ЭКГ это плохая проверка сердца
👉 Подборка всех материалов о скринингах рака
👉 Про скрининг рака кишечника
👉 Скрининг рака легкого
👉 Скрининг рака простаты
👉 Скрининг рака шейки матки
👉 Скрининг по поводу меланомы
👉 Скрининг остеопороза
👉 Проверки зрения

https://youtu.be/z8LdAEGnPxg

📺 Сколько раз в год нужно ходить к гинекологу? Действительно ли КОКи приводят к набору веса? Можно ли заниматься спортом во время менструации?

В интервью с основателем сети «Клиника Фомина», гинекологом Дмитрием Фоминым, мы обсудили самые популярные вопросы о женском здоровье, мифы о менструации, контрацепции и ЭКО, а также поговорили о том, как новые технологии изменят медицину в ближайшем будущем.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | Дзен

Когда причина высокого давления – сосуды почек

Продолжаем знакомиться с вторичными причинами повышения артериального давления, которые можно, теоретически, устранить и давление нормализуется. Но это не точно.

📌 Реноваскулярная (почечно-сосудистая) гипертензия (РВГ) – это вторичная форма гипертонии, вызванная сужением почечных артерий.

❗Важно помнить, что это редкая причина повышения давления – менее 1%.

До 90% случаев РВГ связано с выраженным атеросклерозом сосудов почек. И возникает у людей старше 50 лет с большими атеросклеротическими бляшками и в других сосудах.

Почки регулируют уровень давления в организме. Когда к почке, через сильно суженный просвет сосуда, поступает меньше крови, почка «думает», что давление надо повышать. Активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и организм начинает задерживать соль, воду, сужать сосуды, что и приводит к повышению давления.

РААС – это гормональная система, на которую действуют большинство препаратов регулирующих артериальное давление. Эта система эволюционно нам нужна для регулирования артериального давления вследствие, например, острой кровопотери.

Еще более редкой причиной сужения почечных артерий, особенно у относительно молодых людей, чаще женщин, является фиброзно мышечная дисплазия – не атеросклеротическое и не воспалительное заболевание почечных артерий.

Кого нужно проверить на РВГ?

Заподозрить болезнь стоит, если у пациента:
🔸 Гипертония началась до 30 лет и у нее нет семейного анамнеза;
🔸 Резистентная гипертензия (давление не снижается при приеме 3+ препаратов, включая диуретики);
🔸 Сопутствующий тяжелый атеросклероз других сосудистых бассейнов (ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, выраженный атеросклероз сонных артерий);
🔸 Шум над брюшной аортой и почечными артериями (врач может услышать при аускультации) если, конечно, послушает и услышит;
🔸 Высокое давление и признаки нарушения работы почек. Особенно показательно ухудшение функции почек после назначения ингибиторов АПФ или БРА (повышение уровня креатинина более чем на 50% в течение недели от начала терапии «прилами» или «сартанами»);
🔸 Тяжелая гипертензия у пациента с необъяснимой атрофией почки или асимметрией размеров почек >1,5 см (нарушение кровообращения приводит к атрофии почки);
🔸 Высокое давление сопровождается эпизодами отека легкого.

Какие исследования помогают поставить диагноз?

1⃣ УЗИ почек и сосудов почек с допплерографией – самый простой способ оценить кровоток в сосудах почек.
2⃣ КТ-ангиография – более точная визуализация сужения артерий.
3⃣ МР-ангиография – альтернатива КТ.
4⃣ Почечная ангиография – золотой стандарт диагностики, применяется перед хирургическим лечением.
5⃣ Анализы крови: креатинин, ренин, альдостерон (если есть подозрение на гиперальдостеронизм), липидограмма и пр.

Как лечить РВГ?

🔹Медикаментозная терапия – ингибиторы АПФ, БРА (противопоказаны или с большой осторожностью при 2-х стороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки), диуретики, блокаторы кальциевых каналов и пр.

🔹Ангиопластика и стентирование – расширение почечной артерии с установкой стента, но если гипертония существовала долго, то операция может не дать полной нормализации давления.

🩺В таких случаях лечение подбирается индивидуально, ключевая цель – контроль давления. Для этого используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. В его памяти сохраняется 30 последних измерений (с точными датой, временем и цифрами АД). Так вам будет проще отследить изменения своих показателей и составить дневник давления для похода к врачу. Каждая партия тонометров проходит первичную метрологическую поверку для подтверждения точности измерения.

👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры марки B.Well можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwL9bfs

Даже если вы подозреваете у себя РВГ, скорее всего, окажется, что у вас обычная гипертоническая болезнь.

Кстати, вам ничего не напоминает это объяснение развития высокого АД?

Соль с добавлением калия снижает риск повторного инсульта и смерти

📌Очередные результаты исследования SSaSS (Salt Substitute and Stroke Study), опубликованные в JAMA Cardiology показывает, что у людей перенесших инсульт, замена обычной соли на смесь, состоящую на 75% из хлорида натрия и на 25% из хлорида калия снижает на 14% риск повторного инсульта и на 21% – смертности.

👉 В моих постах и роликах мы неоднократно обсуждали как важно человеку с гипертонией, с сердечно-сосудистыми заболеваниями уменьшить потребление натрия.

В чем, собственно, проблема? Просто не ешь соль, если врач запретил, просто больше не кури и просто похудей.

Но мы с вами понимаем, как некоторым из нас непросто отказаться от нездоровых привычек. И если что-то сработало с вами, не факт что это сработает с другим человеком. Все мы разные.

В случае, если врач или родственники пациента понимают, что пациент НИ-ЗА-ЧТО! не откажется от солонки на столе, что соленый вкус – стрежень его рациона, определяющий качество жизни, то можно предложить такому человеку альтернативы – соль со сниженным содержанием натрия и добавление калия.

Что выяснили ученые?

В исследовании приняли участие более 15 тысяч человек из 600 деревень в Китае.
🔹 Среднее артериальное давление у тех, кто использовал соль с калием, было ниже.
🔹 Риск геморрагического инсульта снизился на 30%.
🔹Опасного повышения уровня калия в крови (гиперкалиемии) не наблюдалось.

💡 Вывод: Замена обычной соли на смесь с калием — доступный и безопасный способ снизить риск повторного инсульта. Возможно, такая практика должна стать стандартом в регионах с высоким потреблением соли (например, в РФ).

🧂 Тут мы говорили о том, как низкосолевая диета может снизить давления.
🧂 Здесь привели несколько интересных фактов о соли и давлении.
🧂 Этот калькулятор поможет рассчитать количество соли в вашем рационе.. и не только
🧂 Это самый подробный видео разбор о влиянии соли на здоровье
🧂 Тут была история про проект «Северная Карелия», который серьезно повлияла на продолжительность жизни финнов.
🧂 Здесь мы обсуждали что относиться к продуктам глубокой переработки и почему нам следует ограничивать их в своем рационе.
🧂 Тут о том, что соленья и маринады – это не овощи, это соль.
🧂 Здесь о том, что чрезмерное употребление соли повышает риск атеросклеротических поражений сонных и коронарных артерий.
🧂 А тут мы говорили про «скрытую соль».

SGLT2-ингибиторы: не только диабет, но и сердце, почки и мозг

SGLT2-ингибиторы (или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, или глифлозины) изначально были разработаны как препараты для лечения сахарного диабета 2 типа. Они действуют через почки, блокируя обратное всасывание глюкозы из мочи в кровь. Избыточная глюкоза выводится с мочой, снижая уровень сахара в крови.

Но вскоре стало ясно, что их польза выходит далеко за рамки лечения диабета – эти препараты мощные и мощные защитники сердца и почек – тут подробный ролик.

Как работают SGLT2-ингибиторы?

📌 В почках SGLT2 отвечает за возвращение глюкозы из мочи в кровь.
📌Глифлозины блокируют этот процесс, снижая уровень сахара
📌 В отличие от инсулина или других сахароснижающих препаратов, ингибиторы SGLT2 не могут резко снизить уровень сахара и вызвать гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови), что делает их более безопасными.
📌Выведение глюкозы с мочой сопровождается избавлением от избытков жидкости и соли, что приводит к мочегонному эффекту и снижению артериального давления.
📌 В исследованиях неожиданно выяснилось, что глифлозины снижают сердечно-сосудистые риски, и их начали изучать даже у пациентов без диабета – так они стали прорывом в лечении сердечной недостаточности и мы получаем все больше данных о нефропротективных эффектах у пациентов с почечной недостаточностью.

Где сейчас используют?

✅ Сахарный диабет 2 типа – контролируют уровень глюкозы без риска гипогликемии;
✅ Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – снижение риска госпитализации и смертности;
✅ Хроническая болезнь почек (ХБП) – замедление прогрессирование болезни;
✅ Снижение сердечно-сосудистых рисков – рисков инфарктов и инсультов у пациентов с диабетом.

Какие препараты есть на рынке:

💊 Дапаглифлозин (Форсига)

➕ Универсальный препарат, одобренный для ХСН и ХБП даже без диабета
➕Выраженный нефропротективный эффект
➖ Возможно менее выраженное на СС-риски по сравнению с эмпаглифлозином.

💊 Эмпаглифлозин (Джардинс)
➕ Лучшая доказанная кардиопротекция – влияние на риски инфарктов и инсультов.
➕ Снижает смертность у пациентов с сердечной недостаточностью.
➖ Меньше данных по нефропротекции , чем у дапаглифлозина.

💊 Новый препарат – сотаглифлозин (Inpefa), одобренный FDA для лечения диабета 2 типа и СН всех типов.
🔹В отличие от других, сотаглифлозин блокирует SGLT1 и SGLT2.
🔹SGLT1 находятся не только в почках, но и в кишечнике.
🔹В исследовании SCORED он снизил частоту сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистой смертности) на 23%

💡Вывод: Сотаглифлозин – новый препарат, который может изменить подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие преимущества SGLT2-ингибиторов:

🔹 Потеря веса – пациенты теряют от 2 до 4 кг.
🔹Снижение артериального давления – мягкое гипотензивное действие.
🔹 Мочегонный эффект – вывод лишней жидкости без повышения уровня мочевой кислоты.
🔹Снижение уровня мочевой кислоты – снижение риска подагры.
🔹Снижение системного воспаления – потенциальная защита от атеросклероза и жирового гепатоза.
🔹 Защита мозга – снижение риска деменции у пациентов с диабетом.

💡Важно: кардиологи теперь назначают глифлозины даже чаще, чем эндокринологи.

Про побочные эффекты не очень поместилось (про них тут), надо еще оставить место для рекламы прекрасных тонометров B.Well.

🩺 Для измерения артериального давления используйте компактный автоматический тонометр PRO-35 бренда В.Well в его памяти сохраняется 30 последних показателей, что помогает отслеживать изменения давления и вовремя обратиться к специалисту.

Кроме того, анатомичный крой манжеты делает процесс измерения более комфортным (она шире у плеча и уже у локтя). Манжета подходит 90% пользователей (размер M-L, для обхвата плеча от 22 до 42 см).

Модель PRO-35, а также другие тонометры бренда B.Well можно найти на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvTumCy

📢 Расскажите были ли у вас побочные эффекты от этих препаратов?

Один укол – и холестерин снижен на всю жизнь

Многим не нравится идея «подсесть» на таблетки. Пить каждый день, например, статины для контроля уровня холестерина. Таким пациентам я обычно говорю: «Потерпите, вот пройдет немного времени, и, возможно, все изменится и снижать уровень холестерина мы будем делая один укольчик раз в полгода, на диспансеризации».

А если проблему можно решить вообще одной инъекцией?

📌Недавнее исследование, опубликованное в Nature Medicine, демонстрирует еще более радикальный подход к проблеме высокого холестерина: эпигенетическое редактирование для подавления гена PCSK9, играющего ключевую роль в регулировании уровня холестерина в крови.

Как это работает?

PCSK9 – белок, разрушающий рецепторы ЛПНП на поверхности клеток, которые очищают кровь от «плохого» холестерина – ЛПНП. Снижение активности PCSK9 приводит к повышению количества этих рецепторов на поверхности клеток, которые затаскивают ЛПНП внутрь клетки, снижая концентрацию ЛПНП в крови, а значит и риск атеросклероза.

🧬 Исследователи разработали систему PCSK9-эпигенетического редактора (PCSK9-EE), использующую модифицированную версию CRISPR. Вместо удаления или изменения ДНК, как при традиционном генном редактировании, этот метод метилирует (то есть выключает) нужный ген без необратимого изменения генома.

При необходимости эффект терапии можно отменить – метильные группы удаляются, и ген PCSK9 вновь начинает работать.

⚖️ Преимущества и потенциальные риски

Исследование на людях пока не проводилось (подопытные – мыши и приматы), но если методика подтвердит свою безопасность и эффективность, это может полностью изменить подход к лечению повышенного уровня холестерина в крови.

💬 Как вам идея одноразовой терапии вместо таблеток на всю жизнь? Что, гипотетически, мне могут возразить на приеме, если я предложу такую терапию? Делитесь мнениями в комментариях!👇

Друзья, привет. Скажите какие вопросы вы бы хотели задать онкологу по теме скринингов, диспансеризаций и ранней диагностики онкологических заболеваний

калькулятор

Коротко о подагре

Что такое подагра? Как ее правильно лечить? Нужно ли «садиться» на строгую диету, чтобы избежать очередного приступа? И что делать, если мочевая кислота высокая, но симптомов подагры нет? Пора ли бить тревогу? Об этом и не только – в интервью на Boosty с ревматологом, к.м.н., Смитиенко Ильей Олеговичем (в открытом доступе).

🚨 А также там появился ранний доступ к новому подкасту про гормональные причины повышения давления (пока в закрытом доступе).

«Подагра — это метаболическое заболевание, которое раньше называли «болезнью изобилия». Она связана с нарушением обмена веществ и накоплением в организме избыточной мочевой кислоты.

Мочевая кислота кристаллизуется и образует острые кристаллики, которые откладываются в тканях, чаще всего в суставах. Иммунная система пытается с ними бороться: макрофаги «поедают» кристаллы, но не могут их переварить, лопаются, и их содержимое вызывает воспаление. Это приводит к острому болевому синдрому.

Обычно это внезапный приступ сильнейшей боли, часто ночью. Наиболее уязвим — первый плюснефаланговый сустав (основание большого пальца стопы).

Сустав краснеет, опухает, становится горячим на ощупь. Боль может достигать 5 и более баллов из 10. Приступ длится 3–5 дней и проходит сам, но со временем рецидивы становятся все чаще.

Как лечить подагру? Лечение делится на два этапа:

1⃣ Купирование острого приступа:
🔸 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
🔸 Колхицин в малых дозах (раньше его передозировали, вызывая побочные эффекты);
🔸 Глюкокортикоиды (стероиды) — можно принимать внутрь или делать инъекции прямо в сустав.

2⃣ Профилактика рецидивов:
Назначают препараты для снижения уровня мочевой кислоты:
🔸 Аллопуринол или фебуксостат. Раньше считалось, что алопуринол безопаснее для сердца, но исследование FAST показало, что фебуксостат тоже достаточно кардиобезопасен.

🎯 Целевые уровни мочевой кислоты:

🔹 <360 мкмоль/л — для стандартных случаев;
🔹 <300 мкмоль/л — если есть осложнения (например, тофусы или мочекаменная болезнь);
🔹 <200 мкмоль/л — не рекомендуется, так как слишком низкий уровень может негативно влиять на когнитивные функции.

🥦 Питание при подагре. Главные рекомендации:

🔸 Контроль веса;
🔸 Исключить сладкие напитки (на это особое внимание обращают в американских рекомендациях, видимо для них это особенно актуально);
🔸 Уменьшить потребление алкоголя, особенно пива (любой алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты; цвет алкоголя не имеет значение);
🔸 Не рекомендуется объедаться морепродуктами, субпродуктами, колбасными изделиями и пить много томатного сока.
🔸 Умеренное потребление мяса и рыбы вполне возможно. Белковая пища — важна для общего здоровья, строгих ограничений нет.

А если мочевая кислота высокая, но симптомов нет? Нужно ли лечение?

Это «серая зона». Если уровень мочевой кислоты высокий (>600 мкмоль/л), риск развития подагры со временем возрастает. Однако не у всех возникают симптомы. В таких случаях основная рекомендация — контроль массы тела. Лечение назначают только при наличии факторов риска: мочекаменная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания и др».

Почему физическая активность важна в пожилом возрасте

📌 Хотя продолжительность жизни значительно возросла за последние десятилетия, более 66% пожилых людей живут с двумя и более хроническими заболеваниями. Это снижает качество их жизни. Но есть способ изменить ситуацию — регулярная физическая активность. В новом обзоре перечислены основные преимущества физической активности в пожилом возрасте.

Как физическая активность снижает смертность?

Регулярные физические нагрузки — это не просто способ поддерживать форму. 30 минут умеренно интенсивной физической активности пять раз в неделю снижают риск смерти от всех причин на 31%. Даже небольшие усилия дают результат: час силовых тренировок в неделю уменьшает риск смерти на 27%, а 30–60 минут — на 10–20%.

Кардиореспираторная выносливость и пиковая физическая работоспособность (максимальный уровень физ. нагрузки, который человек может выдержать перед наступлением усталости) точнее предсказывают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем давление, курение или диабет. Улучшить этот показатель можно за 16–20 недель тренировок по 90 минут в неделю.

🔹 Физическая активность помогает пожилым людям сохранять независимость в повседневной жизни. Даже людям с повышенным риском падений рекомендуется заниматься физической активностью, включая упражнения на силу и равновесие. Такие занятия, помогают снизить риск падений на 21%.

🔹 Борьба с хроническими заболеваниями. Физическая активность снижает риск сердечной недостаточности, ИБС, ХОБЛ и остеопороза. Она также помогает контролировать симптомы уже имеющихся заболеваний. ВОЗ рекомендует 150–300 минут умеренной активности в неделю, силовые тренировки 2 раза в неделю и упражнения на равновесие 3 раза в неделю.

🔹 Поддержка когнитивных функций. Физическая активность улучшает кровообращение мозга, снижает воспаление и снижает риск развитие деменции. Она улучшает память, внимание и предотвращает когнитивные нарушения.

🔹 Повышение качества жизни. Физическая активность способствует выработке эндорфинов, снижает тревожность и депрессию. Групповые тренировки помогают справиться с одиночеством и укрепляют социальные связи.

Почему физическая активность до сих пор недооценивается?

Несмотря на очевидные преимущества, физическая активность редко назначается как «лекарство». Более 80% взрослых (Канада) не выполняют рекомендациям по уровню активности. Чтобы изменить ситуацию, необходимо интегрировать опросы про уровень физической активности в стандартные медицинские осмотры и использовать современные технологии для мотивации и контроля за процессом.

👉 На платформе FitStars, собрано более 2000 тренировок продолжительностью от 7 до 30 минут с подробным объяснением и демонстрацией техники выполнения упражнений, в том числе программа тренировок для людей 50+. То есть можно начать с 7-минутной зарядки без дополнительного оборудования и постепенно увеличивайте нагрузку.

Домашние онлайн тренировки с FitStars доступны с любого устройства (от телефона до телевизора), в удобном формате «смотри и повторяй».

🏋 По промокоду DOCTORUTIN будет действовать скидка 70% на все тарифы. А также за пройденные тренировки предоставляется возможность получить в подарок лимитированный набор фитнес-инвентаря «Яркий старт». Подробная информация в личном кабинете после покупки абонемента.

А те кто выполнит 100 тренировок, сможет посадить свое дерево в лесу FitStars в рамках социального проекта #лесFitStars Все условия акции на сайте. Реклама. ООО «ПАРСЕК», ИНН 7810817393, erid: 2VSb5y8m8HN

Когда холестерин очень высокий – семейная гиперхолестеринемия?

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) – это самое частое генетическое заболевание. При СГ уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) зашкаливает с рождения из-за генетических мутаций, связанных с метаболизмом холестерина. Если не лечить – риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), риск инфаркта и инсульта, в относительно молодом возрасте, увеличивается в десятки раз.

👉В этом посте я рассказывал о признаках СГ, которые можно обнаружить у Моны Лизы с картины да Винчи.

📌По данным нового исследования, опубликованного в European Heart Journal, продолжительность жизни людей с СГ значительно выросла. Если в 1978 году средняя продолжительность жизни людей с этим диагнозом в Дании составляла 50 лет (по сравнению с 72 годами в общей популяции), то в 2021 году она увеличилась до 78 лет, практически сравнявшись с общей популяцией (79 лет).

❗Благодаря усовершенствованной диагностике и современным методам лечения люди стали жить дольше более чем на 20 лет. Ну шо сынку, помогли тебе твои ляхи статины?

🇷🇺 В РФ, распространенность СГ составляет 1 на 108 человек. Инфаркт до 60 лет был связан с СГ у каждого четвертого. У каждого второго был высокий ЛП(а). Продолжительность жизни мужчин с СГ в РФ составляет 53 года.

Напишите в комментариях как вы думаете с чем это связано?👇

Как заподозрить СГ?

🔹 Уровень ЛПНП >4,9 ммоль/л у взрослых или >3,5 ммоль/л у детей (по другим данным выше 4,0 ммоль/л);

🔹 Раннее развитие ССЗ у родственников первой степени родства (мам, пап, братьев, сестер) <55 лет (мужчины) и <60 лет (женщины);

🔹 Наличие ксантом (желтые узлы на коже, особенно на сухожилиях) или дуги роговицы (их отсутствие не исключает СГ).

Для диагностики СГ у взрослых можно использовать критерии разработанные Голландской липидной клиникой.

🔸 В некоторых случая, для подтверждения диагноза СГ, может потребоваться генетическое тестирование для выявления мутаций в генах LDLR, РCSK9, APOB и пр.

🔸 При обнаружении СГ у одного из членов семьи рекомендуется проверить и кровных родственников 1,2 степени родства на наличие признаков СГ.

Наличие генетического дефекта при СГ приводит к более раннему развитию ССЗ, по сравнению с людьми без СГ, даже при одинаковых уровнях ЛПНП на момент обнаружения. Это можно объяснить тем, что при СГ уровень ЛПНП повышен с рождения.

🎯 Цель лечения — снижение ЛПНП в зависимости от выявленных рисков ССЗ. При высоком риске целевые уровни ЛПНП менее 1,8 ммоль/л, а при очень высоком менее 1,4 ммоль/л.

Как лечить?

‼СГ нельзя лечить только диетой и физическими упражнениями;
💊 Высокие дозы статинов — основа лечения, однако одними статинами, даже в максимальной дозе, сложно достичь целевых уровней ЛПНП при СГ и нам, скорее всего, потребуются дополнительные гиполипидемические препараты⬇
💊 Эзетимиб;
💊 Ингибиторы PCSK9 и инклизиран;
💊 Возможно использование бемпедоевой кислоты для дополнительного снижения ЛПНП на 16-18%;
💊 При показаниях — липопротеиновый аферез;
💊 Возможно добавление и других препаратов для снижения уровня ЛПНП и риска ССЗ.

Чем раньше поставить диагноз СГ и начать лечение, тем ниже риск возникновения инфаркта или инсульта.

❗Важно: в Дании работа службы здравоохранения привела к практически полной нормализации продолжительности жизни у пациентов с СГ. Однако заболевания по-прежнему диагностируют слишком поздно и ССЗ развиваются в среднем на 7 лет раньше, чем в общей популяции.

🔎 Проверьте уровень холестерина, особенно если у родственников были ранние инфаркты или инсульты.

Снижаем холестерин не статином единым…

Уважаемый, @ (к сожалению, не знаю имени) недавно сообщил о появлении в РФ дженерика бемпедоевой кислоты о которой я уже писал. Но раз уж она появилась в продаже (стоит она пока довольно конских ≈4500 рублей/месяц), то, как я думаю, стоит написать о ней еще раз подробнее.

Бемпедоевая кислота (БК) — относительно новое средство, предназначенное для снижения уровня холестерина-липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Механизм действия

Как и статины, БК снижает уровень холестерина в крови за счет уменьшения выработки холестерина в печени. Статины блокируют фермент, известный как ГМГ-КоА-редуктаза. БК работает аналогичным образом, замедляя другой фермент в цикле синтеза холестерина, известный как АТФ-цитрат-лиаза.

Как и в случае со статинами, дефицит холестерина внутри печеночных клеток заставляет их, клетки, увеличивать количество рецепторов ЛПНП на своей мембране. Рецепторы связывали больше ЛПНП из крови. Таким образом, печеночная клетка обеспечивала себя необходимым холестерином, а в крови снижался уровень ЛПНП («плохого холестерина»).

Эффективность БК

Клинические исследования показали, что прием БК приводит снижению уровня ЛПНП. В частности, при проведении CLEAR Harmony было отмечено снижение ЛПНП на 18% при добавлении препарата к максимально переносимым дозам статинов. У пациентов с непереносимостью статинов монотерапия БК снижала уровень ЛПНП на 25% по сравнению с плацебо (NB:Розува, аторвастатин, в максимальных-субмаксимальных дозах снижают ЛПНП на ≈+/- 50%).

БК снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо: сердечно-сосудистая смерть (на 15%), нефатальный инфаркт миокарда (на 23%), нефатальный инсульт (на 15%) и коронарная реваскуляризация (на 19%).

Около 80% пациентов не достигают оптимального уровня снижения уровня ЛПНП. Препарат может применяться как вместе с другими липидоснижающими средствами (статины или эзетимиб), так и в качестве монотерапии.
БК обычно хорошо переносится, однако возможны следующие побочные явления (более подробно в описании препарата):

🔹Повышение уровня мочевой кислоты и развитие подагры;
🔹Повышение риска желчнокаменной болезни.

Но большинство пациентов хорошо переносят терапию.

БК особенно ценна для пациентов, которые не переносят статины из-за мышечных болей или других факторов (посмотрите ролик про эффект ноцебо).

Преимущества:

🔸Редкость мышечных побочных эффектов;
🔸Возможность использования у пациентов с непереносимостью статинов;
🔸Пероральная форма приема (таблетки), комфортна для пациентов.

Недостатки:

🔻Возможно повышение уровня мочевой кислоты и риск развития подагры;
🔻Ограниченные данные о безопасности и эффективности (относительно новый препарат);
🔻Относительно невысокая степень снижения ЛПНП по сравнению со статинами (25% vs 50%);
🔻Относительно высокая цена.

Обзоры о препаратах влияющих (иногда и не влияющих) на липидный профиль:

👉 Ингибиторы PCSK9 – уколы для снижения холестерина
👉 Омега 3 – польза или вред?
👉 Никотиновая кислота – лучший способ снизить холестерин?
👉 Мифы о статинах
👉 Бемпедоевая кислота и еще раз про нее – замена статинам?
👉 БАДы для снижения холестерина. Что говорит наука?
👉 Один укол снижает холестерин на всю жизнь?
👉 «Прививка от холестерина» – и на полгода свободен!
👉 Препараты снижающие ЛП(а) – когда они появятся?!!
👉 Ретикатимаб и леподисиран – новости бигфармы
👉 Витамины для сердца
👉 Красный РИСк для снижения холестерина
👉Эзетимиб не “вместо” а “вместе”

Напишите, что вы думаете об этом препарате в комментариях? 👇

https://youtu.be/TK2BAXTXbaw

Можно ли «разогнать» обмен веществ? Какие анализы нужно сдавать для проверки щитовидной железы? А также обсуждение новых препаратов для борьбы с диабетом – в нашем интервью с эндокринологом Александром Циберкиным.

📺 Смотреть на YouTube | в ВК Видео | RuTube | Дзен

FDA одобрил новый препарат для защиты почек

Почки умирают молча (с)

Процесс снижения почечной функции происходит медленно и незаметно. Длительно существующая гипертоническая болезнь, сахарный диабет приводит к гибели большого числа почечных клубочков.

Чем дольше не контролировать давление и не лечить диабет, тем меньше клубочков останется к моменту когда человек спохватится.

Поговорка про боржоми придумана не случайно. Клубочки почек (нежные образования фильтрующие плазму крови) гибнут тихи и безвозвратно.

Развивается почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек (ХБП).

Погибло 10% клубочков – ХБП 1 стадии. Осталось меньше 15% клубочков – ХБП 5 – «добро пожаловать» на гемодиализ или пересадку.

Мы оставим за скобками обсуждение клинической эффективности боржомА и почечного сбора.

Реальную эффективность в защите почек демонстрируют некоторые препараты, используемые для лечения давления и диабета.

👉 Недавно я писал про нефропротективные (защитопочечные) свойства новых препаратов для лечения диабета – ингибиторов SGLT2 (Джардинс и Форсига) и даже снял про них ролик.

На очереди другой препарат для лечения диабета, известный широкой общественности совсем не за это. Оземпик.

📌 FDA одобрило использование семаглутида (в дозировках 0,5 мг, 1 мг и 2 мг) для лечения хронического заболевания почек (ХБП) у взрослых с диабетом 2 типа. Ранее препарат был разрешен для снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и избыточным весом.

👉 А совсем недавно я публиковал обзор всех возможных положительных и отрицательных эффектов от приема семаглутида.

Решение FDA основано на результатах крупного клинического исследования III фазы FLOW, в котором участвовали 3 533 взрослых с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек. Снижение относительного риска ухудшения функции почек и сердечно-сосудистых событий на 24%.

Исследование было досрочно прекращено из-за достижения заранее определенных критериев эффективности.

Новый вариант терапии дает надежду миллионам пациентов, страдающим от двойного бремени – диабета 2 типа и ХБП.
Если у вас или ваших близких есть диабет и проблемы с почками, обсудите со своим лечащим врачом возможность включения семаглутида в план лечения. Как и любой препарат, семаглутид имеет ряд возможных побочных эффектов.

Кстати, завтра на канале выйдет подкаст с эндокринологом, где мы обсуждаем Оземпик и его дженерики.

Картоха. Ну сколько ж можно!?

🥔 Картошечка. Мы привыкли думать, что в здоровом рационе не место этому клубню пасленовых. Но внимательный взгляд на канадскую тарелочку найдет дольки запеченного картофеля среди овощей. Давайте разберемся. Это же важно.

Предыдущее исследование обнаружило, что употребление более 5 чашек блюд из картофеля в неделю повышает риск ишемической болезни сердца. В других исследованиях чрезмерное употребление картофеля (особенно фри) связывали с повышением риска диабета 2 типа и гипертонической болезни.

📌Однако новое исследование показало: сам по себе картофель не увеличивает риск гипертонии и заболеваний сердца. Но вот жареный картофель – другое дело.

📌Данные недавнего метаанализа семи крупных американских университетов (более 110 000 участников) не выявили связи между употреблением картофеля в пищу и риском инфаркта, инсульта или гипертонии. Однако люди, которые ели жареную картошку более одного раза в неделю, имели на 10% выше риск развития гипертонии.

🥔Почему жареная картошка связаны с повышением давления?

🔸 Высокое содержание калорий из-за масла;
🔸 Большое количество соли, задерживающей воду, повышающей объем циркулирующей крови и, следовательно, давление;
🔸 Чаще всего жареная картоха – часть нездорового рациона питания.

🥔Какие выводы?

✅ Запеченный, вареный и пюреобразный картофель – безопасен для сердца и сосудов, особенно если употреблять умеренно, до 5 порций в неделю.

❌ Жареный картофель (картофель фри) – лучше есть как можно реже, не чаще раза в неделю.

Используйте полезные способы приготовления – запекайте картошку в духовке, тушите, готовьте в пароварке, используйте меньше масла и соли.

Гиперальдостеронизм: скрытая причина гипертонии

Извините, но будет сложновато.

Гиперальдостеронизм (первичный гиперальдостеронизм, (ПГА)) – это одна из самых частых причин симптоматической артериальной гипертензии (когда у повышенного АД есть конкретная, потенциально устранимая, причина), но диагностируют его далеко не всегда. Исследования показывают, что до 5% людей с гипертонией страдают ПГА. Некоторые исследователи утверждают, что процент еще более высокий, хотя ранее считалось, что меньше 1%. В последних европейских рекомендациях по гипертонии обращают особое внимание на проблему диагностики ПГА.

📌 Основная проблема – избыток гормона альдостерона, который задерживает натрий, выводит калий, увеличивает объем крови и повышает артериальное давление.

Несмотря на название, при ПГА важно не столько выявить повышение альдостерона, сколько обнаружить низкий уровень ренина. Дело в том, что альдостерон может повыситься вторично по целому ряду причин – т.н. вторичный гиперальдостеронизм (от цирроза до приема диуретиков off label).

Обычно ПГА можно заподозрить, если повышенное АД сочетается с низким уровнем калия. Однако низкий калий можно обнаружить только в 6-37% случаев ПГА. Чаще низкий уровень калия проявляется уже после начала терапии АД, на фоне приема диуретиков.

Поэтому при ПГА классическое сочетание гипертонии, с низким калием, высоким альдостероном и низким уровнем ренина бывает вот вообще не всегда.

Кроме случаев сочетания повышенного АД с низким уровнем калия тестировать на уровень ренина и альдостерона следует в случаях:

🔸Тяжелой, устойчивой (резистентной) к терапии, артериальной гипертензии (некоторые препараты, которые мы используем для снижения чрезвычайно высокого уровня давления затрудняют диагностику ПГА, но отменять их бывает просто страшно);

🔸Высокое АД на фоне случайно обнаруженного образования в надпочечниках;

🔸Семейная история ПГА у родственников первой степени родства;

🔸Развитие гипертонии и/или инсульта в молодом возрасте, в том числе и у родственников 1 степени родства;

🔸Несоответствие степени повышения АД и выраженности поражения органов мишеней (например выраженная гипертрофия миокарда на фоне не очень сильного повышения АД);

🔸Повышенное АД в сочетании с мерцательной аритмией и/или апноэ сна.

⚠Важно сказать, что и среди этих пациентов у подавляющего большинства будет все-таки обычная эссенциальная гипертензия.

Если по анализам мы все-таки склоняемся к диагнозу ПГА, то имеет смысл в визуализации надпочечников (например, КТ). Ведь если мы обнаружим опухоль в одном из надпочечников, то удалив опухоль, которая выделяет избыток альдостерона, можно избавить пациента от гипертонии. Но прежде чем оперировать следует убедиться, что избыток альдостерона поступает только из одного надпочечника – это не просто (катетеризация надпочечниковых вен не самая простая и доступная процедура).

Однако, даже в этом случае успех операции не больше 30-50%.

Поэтому чаще всего, даже при выявлении ПГА, пациенты остаются на антигипертензивной терапии (с некоторыми особенностями).

📌 Вывод: Диагностика ПГА не самая простая задача, которая часто требует подключения специалистов смежных специальностей, но об этой причине устойчивого повышения АД следует помнить нам всем, так как она не такая редкая, как нам раньше казалось.

🩺 Для того, чтобы отслеживать давление, используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well, в памяти которого автоматически сохраняется 30 последний измерений (с точной датой, показаниями и временем).

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well одобрены Российским кардиологическим обществом за точность, каждая новая партия приборов проходит метрологическую поверку. Они имеют всю необходимую документацию, в том числе Регистрационное удостоверение Росздравнадзора 👉 посмотреть тонометры на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqw51Wy2

Почему нельзя самостоятельно назначать себе таблетки от давления?

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых распространенных заболеваний в мире (согласно данным Всероссийского скрининга артериальной гипертензии 2023 г., проведенного в 23 городах России, распространенность АГ среди обследованных составила 49,6%).

И тут может возникнуть резонный вопрос «Чем моя гипертония отличается от гипертонии соседки с 3 этажа раз это такое распространенное заболевание? Скорее всего ничем». И как итог – минуя кабинет врача человек сам назначает себе препараты.

1⃣ Неправильный выбор препарата

Существует несколько классов гипотензивных препаратов. Назначение конкретного класса препарата, или их комбинаций, назначение дозы препаратов зависит от множества факторов:

🔹Возраста;
🔹Степени повышения АД;
🔹Сопутствующих заболеваний;
🔹Предполагаемых механизмов или причин повышения АД;
🔹Истории побочных эффектов и индивидуальных непереносимостей организма.

Самостоятельный выбор «популярного» лекарства может привести к недостаточному контролю давления или, наоборот, к его опасному снижению.

2⃣ Риск передозировки и слишком резкого снижения давления

Некоторые пациенты, обнаружив у себя высокие цифры давления, принимают сразу несколько таблеток или повышенную дозу препарата. Это опасно, так как резкое снижение давления может вызвать:

🔸Головокружение и обмороки, и падения
🔸И даже нарушение мозгового кровообращения (подробнее о рисках резкого снижения - тут).

3⃣ Повышенное давление – не всегда гипертоническая болезнь

Оно может быть симптомом других серьезных заболеваний или так называемых симптоматических гипертензий (об этом поговорим завтра) или давление повышается ситуативно, на фоне тяжелого приступа мигрени или во время панической атаки.

4⃣ Синдром отмены и скачки давления

Некоторые гипотензивные препараты требуют постепенного снижения дозы при отмене. Например, резкий отказ от бета-блокаторов может привести к так называемому синдрому рикошета:

🔹Резкому скачку давления;
🔹Учащенному сердцебиению;

Это особенно важно для пациентов, которые принимают препараты нерегулярно, «по самочувствию» – крайне порочная практика. Об особенностях приема некоторых препаратов мы говорили тут.

5⃣ Отсутствие контроля за эффективностью лечения

Без врачебного наблюдения невозможно оценить, насколько терапия действительно снижает риски инсульта, инфаркта и других осложнений. Врачи ориентируются не только на цифры давления, но и на:

🔸Набор сопутствующих заболеваний;
🔸Переносимость целевых значений давления;
🔸Риск ортостатической гипотензии.

Чаще всего требуется комбинация препаратов для полноценного контроля гипертонии, и ее подбор должен происходить под контролем специалиста. Кроме того, многие кардиологические препараты имеют накопительный эффект и достигают пика своей эффективности через несколько недель после начала приема. Поэтому я всегда прошу своих пациентов прийти на повторный прием спустя несколько недель после начала терапии для оценки эффективности и безопасности назначенной терапии.

❗Самостоятельный прием гипотензивных препаратов – это не безобидное решение, а рискованный эксперимент с собственным здоровьем. Грамотное лечение гипертонии требует индивидуального подхода, учета всех факторов риска и постоянного мониторинга давления.

🩺 Для измерения давления используйте компактный автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. В его памяти сохраняются результаты последних 30 измерений. Так вам будет проще отследить изменения своих показателей и составить дневник давления для похода к кардиологу.

Модель PRO-35, а также другие тонометры бренда B.Well можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxW3opg

Почему нормальная ЭКГ не означает, что с сердцем все в порядке? И как реально оценить свои сердечно-сосудистые риски – разбираемся в коротком ролике! #докторПочемУтин

Головная боль и давление: мифы и реальность

Когда начинает болеть голова, многие первым делом берутся за тонометр. Принято считать, что скачки артериального давления – главная причина головных болей. Но так ли это на самом деле?

Я уже неоднократно писал, что гипертоническая болезнь бессимптомное заболевание (так написано на большинстве зарубежных медицинских сайтах – тут, тут, тут). И можно себя прекрасно чувствовать даже с давлением за 200. Так и происходит с подавляющим большинством наших соотечественников, которые годами и десятилетиями существуют с постоянно повышенными показателями артериального давления. Ведь голова-то не болит, а давление они не измеряют. Что, в конце концов, закончится катастрофическими осложнениями длительно существующей гипертонии.

Вы, кстати, можете проголосовать за номинантов премии «Почетный Академик ВРАЛ». Там есть личности, которые сильно подрывают доверие людей к общепризнанным методам лечения высокого АД.

🤕 Но давайте вернемся к головным болям. Чаще всего при головной боли бывает перепутаны причина и следствие. Именно головная боль, действуя на организм как стресс, провоцирует повышение артериального давления. Да и вообще любая боль может повышать уровень давления на десятки мм ртутного столба.

Особенно это касается тяжелой мигрени, высокоинтенсивной головной боли, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и шуму.

🤕 Во время приступа тяжелой мигрени, если измерить артериальное давление, то скорее всего оно будет сильно повышено. Тогда как вне приступа у человека отмечается нормальное или даже пониженное давление. Как вы понимаете, пить таблетки от давления в этом случае не имеет смысла, ведь как только боль пройдет – давление тут же нормализуется.

Это отличает приступ мигрени от головной боли, возникающей при тяжелом гипертоническом кризе. Гипертонический криз редко случается у людей с базово нормальными показателями артериального давления.

📌 Факт: Головная боль, вызванная повышенным давлением, встречается редко. Она возникает только при критически высоких значениях – от 180/120 мм рт. ст. и выше. В таких случаях боль действительно может быть следствием гипертонии, но это уже гипертонический криз, требующий немедленной медицинской помощи.

👉Тема гипертонического криза довольно сложная и в нашей медицине только сейчас начали происходить тектонические сдвиги в диагностике и лечении этих состояний – подробнее тут.

🤕 Мигрени и другие виды головных болей также бывают и у людей с гипертонией (ведь гипертоников с стране более 40%) и тогда вообще сложно разобраться.

📌Если у вас бывают приступы головных болей, то следует повести специальный дневник головной боли и с этим дневником пойти к неврологу-цефалгологу, который и подберет терапию.

🩺 А для ведения дневника давления используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. В его памяти сохраняются результаты последних 30 измерений. А анатомичный крой манжеты делает процесс измерения более комфортным (она шире у плеча и уже у локтя). Манжета подходит 90% пользователей (размер M-L, для обхвата плеча от 22 до 42 см).

Модель PRO-35, а также другие тонометры бренда B.Well можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwQJgBn

Что такое метаболический синдром?

Что такое преддиабет? Как он диагностируется и как лечится? Об этом мы подробно поговорили в интервью с эндокринологом, к.м.н. Ольгой Деревянко.

«Метаболический синдром — это сочетание нескольких факторов, которые значительно повышают риск развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Это состояние диагностируется при наличии совокупности нарушений: отклонений в углеводном обмене, повышенного артериального давления, дислипидемии. Чаще всего они сочетаются у одного и того же пациента, а их комбинация увеличивает риски.

Как поставить диагноз?

На сегодняшний день приняты международные критерии диагностики метаболического синдрома. Для постановки диагноза необходимо наличие трех из этих факторов:

1⃣ Окружность талии, поскольку висцеральное ожирение считается особенно опасным для здоровья (к слову, в предыдущей классификации этот критерий был обязателен):
🔸У женщин > 80 см
🔹У мужчин > 94 см

2⃣ Артериальное давление: ≥130/85 мм рт. ст.
3⃣ Уровень триглицеридов: ≥1,7 ммоль/л.
4⃣ Глюкоза крови: ≥5,6 ммоль/л. Важно отметить, что это ниже стандартного порога для диагностики сахарного диабета (стандарт до 6 ммоль/л), но уже должно настораживать врача.
5⃣Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин):
🔸У женщин <1,3 ммоль/л
🔹У мужчин <1,0 ммоль/л.

Надо помнить, что преддиабет – это состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще не достиг порога сахарного диабета. Это важный этап, потому что в этот момент можно предпринять меры и полностью вернуть показатели в норму».

👉 Полное интервью о способах лечения преддиабета можно почитать в открытом доступе на Boosty.

Риски и бенефиты Оземпика

Препараты-агонисты рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1), такие как семаглутид, широко применяются для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Однако, помимо основного эффекта, они оказывают многочисленные влияния на организм – как положительные, так и потенциально опасные.

📌Недавнее масштабное наблюдательное исследование, охватившее почти 2 млн пациентов с диабетом, которые принимали агонисты рецепторов GLP-1, и другие препараты для лечения диабета в контрольных группах. Сравнивая результаты терапии диабета различными препаратами исследователи выявили 42 положительных эффекта, 19 рисков и 114 нейтральных исходов при применении GLP-1-агонистов. Разбираемся в деталях!

Положительные эффекты GLP-1-агонистов

✅ 1. Улучшение функций мозга и снижение риска нейродегенеративных заболеваний
🔹 На 12% снижен риск болезни Альцгеймера
🔹 На 8% – риск деменции

✅ 2. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
🔹 Инфаркт миокарда – риск снижен на 9%
🔹 Остановка сердца – на 22%
🔹 Сердечная недостаточность – на 11%
🔹 Ишемический инсульт – на 7%
🔹 Геморрагический инсульт – на 14%
🔹 Легочная гипертензия – на 18%

✅ 3. Положительное влияние на почки
🔹 Острая почечная недостаточность – риск снижен на 12%
🔹 Хроническая болезнь почек – на 3%

✅ 4. Влияние на ЖКТ
🔹 Снижение рисков воспалительных заболеваний кишечника
🔹 Риски жировой болезни печени, рака печени и печеночной недостаточности также оказались ниже

✅ 5. Инфекционные и неинфекционные заболевания легких
GLP-1-агонисты снижали вероятность:
🔹 Тяжелых бактериальных инфекций (-12%)
🔹 Пневмонии, ХОБЛ и дыхательной недостаточности

✅ 6. Влияние на свертывающую систему
🔹 Снижение рисков тромбозов и тромбоэмболий

✅ 7. Контроль импульсивного поведения и зависимостей
🔹 Снижение зависимости от алкоголя (-11%), каннабиса (-12%), опиоидов (-13%), стимуляторов (-16%)
🔹 Риск суицидального поведения снижался на 10%

Как это работает?

Эффекты GLP-1-агонистов связаны в первую очередь со снижением веса и, связанного с этим, снижением системного воспаления а, возможно, влиянием на мозговые центры контроля аппетита и импульсивного поведения.

Возможные риски и побочные эффекты

1. Желудочно-кишечные нарушения
🔺 Тошнота, рвота, диарея, боли в животе
🔺 Гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
🔺 Запоры, дивертикулит, замедление опорожнения желудка (гастропарез)

2. Проблемы с артериальным давлением и сосудами
🔺 Гипотония и обмороки
🔺 Головные боли, нарушения сна

3. Влияние на суставы и мышцы
🔺 Артрит, боли в суставах, тендинит

4. Риск панкреатита
🔺 в 2,46 раза выше риск острого панкреатита

Выводы

Агонисты GLP-1 обладают многочисленными преимуществами – от улучшения метаболических показателей до снижения риска нейродегенеративных (у людей с диабетом) и сердечно-сосудистых заболеваний (у людей с диабетом и/или ожирением).

Однако, препараты не лишены побочных эффектов, особенно для ЖКТ и поджелудочной железы.

❗Их нельзя принимать бесконтрольно, особенно людям без диабета или ожирения – большинство положительных эффектов проявляется именно у этих групп.

Как вы относитесь к приему этих препаратов для «допилить лишние 200 гр на бочкАх»? Делитесь мнением в комментариях! 👇

А еще напишите было бы вам интересно почитать подробную сводку обо всем, что известно на сегодняшний день об этих препаратах?

Сигары и трубка: элегантно и безопасно?

Многие считают, что курение сигар или трубки – это элегантная и почти вредная альтернатива сигаретам. Механизм вредного воздействия сигарет на наши сосуды я описывал тут. Но давайте разберемся, так ли это на самом деле.

В чём отличие сигар и трубки от сигарет?

🚬 Дым не вдыхают в легкие так глубоко, но он задерживается во рту и гортани и оседает на пищеводе.
🚬 В сигарах нет фильтра, что увеличивает концентрацию токсичных веществ.

Факты о рисках:

🚭Рак полости рта, гортани, глотки и пищевода – у курильщиков сигар и трубки встречается в 4–10 раз чаще, чем у некурящих.
🚭Рак легких – даже если не вдыхать дым глубоко, канцерогены все равно оседают в дыхательных путях.
🚭Болезни сердца и сосудов – увеличивает риск инфарктов и инсультов.
🚭Проблемы с зубами и деснами – курение трубки и сигар вызывает хроническое воспаление слизистой рта.

📌 Недавнее исследование, включавшее более 100 000 человек, показало, что курение сигар повышает риск инсульта на 53%, а также увеличивает вероятность развития сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. У курильщиков трубки риск сердечной недостаточности оказался выше на 23%, а вероятность инфаркта – на 43% по сравнению с теми, кто никогда не курил.

📌 Интересно, что даже бездымные формы табака (жевательный, нюхательный) оказался не таким безобидным – он увеличивал смертность от ишемической болезни сердца на 31%.

«Но я не вдыхаю дым в легкие» – миф о безопасности

Даже если не затягиваться, канцерогены из дыма всасываются через слизистую рта, проникают в кровь и вредят организму.