Последние рекомендации с международного конгресса по остеопорозу WCO IOF ESCEO 2025, который только что прошел в Риме.

Самая горячая тема 🔥 и переполненный зал, что яблоку негде было упасть - это отмена деносумаба. Что делать ПОСЛЕ?

Деносумаб - один из препаратов для лечения остеопороза, который довольно часто используется, однако при отмене наблюдается эффект рикошета - прочность костей снижается📉, а риски переломов возрастают📈.

Как правильно уходить с этой терапии, если возникла такая необходимость❓обсуждали в рамках конференции с анализом всех крупных исследований на эту тему за последние 10 лет.

И вот что нужно делать, чтобы свести риски переломов после отмены деносумаба к минимуму (с учетом, что максимальны они в первый год без деносумаба)
⬇️⬇️⬇️

🔹При длительности лечения деносумабом менее 2,5 лет - переходить на пероральные бисфосфонаты на 12–24 месяца, или получать
золедроновую в течение 1 или 2 лет
в зависимости от результатов повторной оценки маркеров костного обмена (P1NP и CTX) и данных ренигенденситометрии.

🔹При длительности лечения деносумабом более 2,5 лет - переходить на золедроновую кислоту.
🚀 Начать через 6 месяцев после последней инъекции деносумаба и посмотреть маркеры костного обмена в крови через 3️⃣ и через 6️⃣ месяцев.

Если маркеры повышены - проводим повторную инфузию золедроновой кислоты.

Если посмотреть маркеры нет возможности - ввводим золедроновую кислоту через 6️⃣ и через 1️⃣2️⃣ месяцев после последней инъекции деносумаба.

Если золедроновую кислоту ввести нет возможности- лечим пероральными бисфосфонатами в течение 12-24 месяцев в зависимости от результатов повторной оценки маркеров и мпк по данным DXA.

Почему это важно?
- У хадза нет «тренировок»— их активность «естественна» и разнообразна (ходьба, лазание, ношение груза).
- У них ниже уровень стресса, хотя живут в сложных условиях. Учёные связывают это с постоянным движением.

😱Что происходит, когда мы перестаём двигаться?

Эксперименты в США и Великобритании показали:
🔻 Через 2 недели сидячего образа жизниу ранее активных людей:
- ↑ Тревожность на 30%
- ↑ утомляемость на 50%
- ↓ Удовлетворённость жизнью на 31%
🔻 симптомы депрессии появляются уже при < 5 000 шагов в день.

Наш мозг эволюционно запрограммирован*юна движение. Без него страдает не только тело, но и психика.

Главный урок хадза⬇️
Спорт — это хорошо, но главное — не сидеть Наше тело создано для постоянной, разнообразной активности, а не для 8 часов в кресле и 30 минут в зале.

Сегодня — День спорта. Попробуем сегодня хотя бы час провести «по-хадза»: больше движения, несмотря на погоду за окном ❄️ У меня по плану беговая дорожка, подготовка к забегу по плану.

Сегодня Международный День Спорта: поделюсь интересными фактами, которые меня недавно впечатлили 💘💘💘

1. Секреты здоровья и счастья о древних племен.

Хадза — одно из последних племён охотников-собирателей, живущее в Танзании. Их образ жизни практически не изменился за последние 10 000 ле,что делает их уникальным примером того, как жили наши предки.

Учёные, включая антрополога Германа Понтцера, изучают хадза, чтобы понять:

- Какой уровень физической активности естественен для человека?
- Почему у них почти нет «болезней цивилизации» (ожирение, диабет, депрессия)?
- Как движение влияет не только на тело, но и на психику?

2. Движение — их образ жизни (не спорт!)
Хадза не ходят в зал и не бегают марафоны — они «просто живут активно»:
🔹 Мужчины ежедневно охотятся по 6–8 часов, проходя 10–15 км с луками и стрелами.
🔹 Женщины ягоды, клубни и фрукты, нося до 10 кг груза ( регулярные силовые💪🏻 как профилактика саркопении) несколько раз в день.
🔹 Дети и пожилые тоже постоянно в движении — никто не сидит целый день.

Результат исследований Понтцера⬇️
- Хадза тратят ❗️в 5 раз больше энергии❗️на движение, чем средний житель Запада.
- У них нет «сидячего образа жизни»

Сейчас покажу вам таблицу сравнения, которая всерьез заставляет задуматься⬇️

Препараты для лечения диабета и ожирения могут помочь не только сбросить вес, но и справиться с другими зависимостями.

Речь про семаглатутид (торговые названия - оземпик, вегови, велгия, семавик, квинсента)

Агонисты ГПП-1 — это препараты, которые изначально создавались для лечения диабета 2 типа. Они помогают контролировать уровень сахара в крови, снижают аппетит и способствуют снижению веса. Но последние исследования показывают, что их действие гораздо шире.

Эти препараты воздействуют на центры насыщения в мозге, уменьшая тягу к еде. Но что самое интересное — они также влияют на систему вознаграждения, которая связана не только с пищевым поведением, но и с другими зависимостями (злоупотребление алкоголем, курение, даже бесконтрольный шоппинг и скроллинг ленты в соцсетях - самое разное аддиктивное поведение)

*Аддиктивное поведение (англ. addiction – зависимость, пагубная привычка) – форма девиантного поведения, которая выражается в стремлении уйти из реальности посредством изменения своего психического состояния.

Мои пациенты часто отмечают, что тяга к алкоголю на фоне лечения арГПП1 снижается .

И вот недавно опубликовали результаты еще одного небольшого исследования на эту тему: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2829811

Напоминаю, что лечение должно всегда назначаться врачом, проводиться под наблюдением врача и потенциальная польза должна превышать риски.

Всем прекрасного субботнего вечера ❤️😉😘

🗣Вчера в ночи в запретграмме опубликовала еще одну новость:

Объявила тему, на которую будет новый продукт🔥🔥🔥

Я уже во всю готовлю программу продукта для врачей на тему
«Ожирение и саркопения»

Сама в восторге от наполнения🤩🤩🤩

Для тех, кто хочет в числе первых узнать все подробности и получить лучшие условия, подготовили форму:

✅ https://forms.yandex.ru/u/67ee94fd068ff0171ae03f71/

Для тех, кто не спит, поделюсь своими мыслями после обучения, которое я проходила в эти выходные. Оно было не про медицину, а про тайм менеджмент, развитие в профессии и жизни в целом.

И там была одна из мыслей, которая сама по себе не нова, но подарила мне хорошую аналогию для моей работы 👩🏼‍⚕️ ⬇️

Развитие — как эскалатор, движущийся вниз. Стоишь на месте — и уже отстаешь. Чтобы удержаться на прежнем уровне, нужно идти вверх.

“То же самое и с мышцами” - подумала я. Если не работать над ними, они постепенно тают.

Снижение мышечной массы (саркопения) - процесс, который начинается около 30 лет и прогрессирует с возрастом. В ходе такого процесса количество мышечной ткани, число и размер мышечных волокон постепенно снижаются.

Сохранить их можно только одним способом — включать в свою жизнь силовые тренировки, преодолевая сопротивление.

В общем, постоянно двигаться вперед и вверх. Как на эскалаторе, который едет ⬇️ .

Теперь рассказываю об этом своим пациентам на приеме❤️

Вот тут Ксения Рустемовна Меркулова, наш доктор в клинике Фомина в Красногорске, рассказывает, как известный актер меняет свое тело и вес для разных ролей.

+ 2 полезные книги про формирование привычек: «Просто космос» и «Атомные привычки».

А Юра Борисов в конце как напоминание о роли устойчивых изменений в питании для сохранения долгосрочного результата

Недавно у нас в Клинике Фомина состоялось открытие 🎉Центра коррекции веса и пищевого поведения🎉.

Были важные и полезные доклады от эндокринологов, диетологов, нутрициологов, психиатров и психологов, а также от спортивного врача.

Поделюсь тут с вами слайдами, которые показались мне наиболее ценными⬇️

⚡️Супер новость 🤩🤩🤩

Купила билеты на всемирный конгресс по остеопорозу, а это значит, что?

Это означает, что учеников Школы по остеопорозу ждут новости и материалы 🔥

Кстати, завтра в 12:00 закрываются продажи на оба курса для врачей, поэтому сегодня поотвечаю на ваши вопросы про курсы.

Пишите в комментариях, если остались уточнения или вопросы👇🏻

Вчера на приеме с пациенткой обсуждали варианты вкусных, быстрых (готовить я особо не люблю и не очень умею), сытных и полезных завтраков.

И я поделилась своим любимым рецептом:

· тунец консервированный в собственном соку 150 гр
· Сыр творожный - чайная ложка
· Яйцо 2 шт
· Зелень
· Хлеб цельнозерновой


Варенные яйца размять вилкой, добавить тунец и творожный сыр ( у меня обычно легкая альметта), зелень мелко порезать и тоже добавить + можно добавить соль и специи по вкусу, все
размешать.
Хлеб подсушиваю в тостере.

🤤🤤🤤

на обед или ужин тоже подойдет👌🏻

Делитесь, кто что ест на завтрак. Хочется чего-то нового💞

Почему мы больше не ориентируемся на ИМТ? Данные из THE LANCET Diabetes & Endocrinology по критериям диагностики ожирения 2️⃣0️⃣2️⃣5️⃣

Индекс массы тела (ИМТ) больше не считается основным критерием для оценки здоровья и рисков, связанных с весом.

ИМТ, который долгое время был «золотым стандартом», рассчитывается как отношение массы тела к росту в метрах, возведенному в квадрат (кг/м²).

Однако этот показатель имеет существенные ограничения:
- он не учитывает состав тела (соотношение мышц, жира, костей и воды)
- не отражает распределение жира (висцеральный жир, который находится между внутренними органами, наиболее опасен для здоровья)
- может давать ложные результаты у спортсменов, пожилых людей или тех, кто имеет специфические особенности телосложения ( например, у высоких людей имт может быть в норме довольно долго при наличии висцерального ожирения).

Что же тогда предлагается делать?

✅Оценивать именно состав тела, важно, сколько мышц, сколько жировой ткани (например, с помощью биоимпедансного анализа или DXA)

А если что-то попроще? Берём сантиметровую ленту!

✅Измеряем окружности талии - маркер висцерального ожирения. В этом документе пациентами высокого риски считаются женщины с окружностью талии более 88 см и мужчины со значениями более 102 см.

✅Рассчитываем соотношение талия/бедра:

Значения >0,90 для мужчин и >0,85 для женщин свидетельствует о более высоких рисках для здоровья.

✅Оцениваем соотношение окружности талии к росту: >0,50 у мужчин и женщин - в пользу висцерального ожирения.

Там еще много много интересного, пишите, если хотите продолжить эту тему 🍏

Добрый вечер, дорогие друзья!

Анонс бесплатной лекции «Как снизить вес и удержать результат»
от нашей команды врачей Клиники Фомина.

Читайте до конца❤️

А 1 апреля во вторник стартует курс «Дневник Здоровья»

Его прошли многие мои пациенты и я получила десятки благодарностей за эту рекомендацию ❤️

Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️

Обучение подойдет вам, если вы:

- постоянно сидите на диете и не видите результата
- срываетесь и вас тянет на «вредные продукты»
- испытываете чувство вины после съеденной «вредной» еды
- думаете, что ПП – это невкусно и дорого
-заедаете эмоции и стресс
- чувствуете стыд и вину после перееданий - хотите научиться формировать полноценный,сбалансированный и вкусный рацион
- мечтаете избавиться от тревоги в отношении еды
- хотите стать свободным и энергичным

Включает в себя

✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины.
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

Также вы можете присоединиться к открытой бесплатной онлайн-лекцию
«Как снизить вес и сохранить результат? Взгляд эндокринолога, нутрициолога и психолога »

На сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия!

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Ждём всех на курсе❤️

А так же рекомендую подписаться на канал Дневник Здоровья.
Заходите, подписывайтесь и читайте❤️

https://t.me/healthdiary3

Продолжим обсуждение вчерашней лекции про остеопороз с ответа на вопрос

«КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БИСФОСФОНАТАМИ»

Клинический маркер эффективности лечения - это отсутствие переломов типичных для остеопороза локализаций. Напомню, что к остеопорозным переломам ❌не относят ❌переломы костей черепа, кистей рук и стоп, а также лодыжек).

Суррогатными маркерами эффективности лечения являются минеральная плотность костной ткани (МПК) и маркеры костного обмена. Контроль эффетивности лечения осуществляется следующим образом:

🔹Регулярное, но не чаще одного раза в 12 месяцев измерение МПК в позвоночнике и проксимальном отделе бедренной кости при рентгеновской двуэнергетической абсорбциометрии (Dual energy X-rays
absorptiometry, DXA). При этом наилучшим 🔝 маркером эффективности является измерение МПК в общем показателе бедра (Total Hip).

🔹 Исследование маркеров костного обмена (маркер костной резорбции СТх и/или маркер костеобразоания P1NP) исходно до начала лечения и через 3 месяца .
Достаточно оценивать один маркер, но в одной лаборатории. Важно убедиться, что исследование проводится на одних и тех же лабораторных анализаторах и наборах. Снижение маркеров костного обмена через 3 мес. после начала лечения бисфосфонатами на 30% и более свидетельствует об ответе на лечение.
В дальнейшем возможен их контроль раз в 6-12 мес. Неадекватный ответ маркеров костного ремоделирования является ранним сигналом о необходимости дополнительного обучения пациента правилам приема медикаментов, поиска вторичных причин остеопороза или смены терапии.

🔹Оценка перенесенных на фоне лечения переломов, в том числе компрессионных переломов тел позвонков при регулярной рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, даже при отсутствии жалоб или усиления имевшегося болевого синдрома со стороны позвоночника не реже 1 раза в 2 года.

У пациентов, принимающих пероральные глюкокортикоиды, целесообразно проводить рентгенографию позвоночника 1 раз в год вследствие частого асимптомного течения переломов позвонков.

🔹Основные положения консенсуса экспертного совета по длительному лечению остеопороза бисфосфонатами🔹

Как должна выглядеть стратегия лечения остеопороза бисфосфонатами?

Уже на стадии инициации лечения мы должны подумать о продолжительности этого лечения и проговорить это с пациентом, чтобы ожидание и реальность были максимально совпали.

Важно запланировать определенную продолжительность и дальше уже наблюдать пациента в динамике с оценкой эффективности (если она есть), побочные эффекты (если они развиваются).

И тогда возникает вопрос о смене терапии, а может быть, наоборот, об увеличении продолжительности лечения.

Если добавились новые факторы, которые могут влиять на эффективность лечения - снова обсуждаем смену препарата или увеличение продолжительности.

И наконец, после запланированного периода лечения мы отвечаем на вопрос, достигнуты ли цели 🎯 лечения. Если они достигнуты, мы можем сделать перерыв в лечении.

Во время перерыва в лечении мы обязательно наблюдаем за пациентом и должны вовремя принять решение о возобновлении этого лечения.
Так как понимаем, что это не окончание, это только перерыв в лечении.

Если цели не достигнуты ❌, то мы либо продолжаем лечение, либо меняем терапию на более сильную.

У пероральных бисфосфонатов 💊 минимальная продолжительность лечения остеопороза составляет 5 лет.

У парентеральных бисфосфонатов минимальная продолжительность лечения - 3 года.

Иногда длительность лечения изначально планируется больше - 10 лет лечения пероральными бисфосфонатами и до шести лет парентеральными, например:

тем, у кого были тяжелые переломы бедра, множественные переломы, людям в возрасте 75 лет и старше, если был перелом бедра у родителей, если у пациента низкий индекс массы тела - это все факторы риска переломов.

Значит, если риск переломов выше обычного, все, мы продолжаем лечение, планируем сразу более длительным.

То же самое, если FRAX 30% и более, а также если у пациента высокий риск падений или ожидаемо низкая приверженность терапии.

Как оценивать эффективность терапии - напишу завтра ❤️

Дорогие мои, я вернулась из небольшого отпуска, и уже вовсю работаю: море звонков, встреч, обсуждений.. Как же я по всему этому соскучилась!🤩🤩🤩

А еще посмотрела лекцию про длительное лечение остеопороза, поделюсь ее основными тезисами, но сначала - полуночная викторина для тех, кто не спит )

КАК И ОБЕЩАЛА, В ЭТОТ ПРЕКРАСНЫЙ ВЕСЕННИЙ ДЕНЬ ПРОДАЖИ КУРСА «100 ВОПРОСОВ О ГСД» И ШКОЛЫ ПО ОСТЕОПОРОЗУ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОТКРЫТЫ🥳
⠀
Практические руководство для врачей, чтобы увеличить эффективность приемов и предотвратить последствия заболевания.
⠀
Оба курса будут полезны:

✅ПРАКТИКУЮЩИМ ВРАЧАМ, которые постоянно повышают свою квалификацию
✅СТУДЕНТАМ-МЕДИКАМ И ОРДИНАТОРАМ, которые хотят досконально изучить заболевание, чтобы уверенно вести пациентов с самого начала карьеры и получить преимущество при трудоустройстве.

Доступ от 4 до 6 месяцев (в зависимости от тарифа) открывается сразу после покупки
Есть рассрочка❗️
После изучения курса выдается сертификат о прослушивании☝🏻

Более подробная информация и детализированная программа по ссылке:

⏺️ШКОЛА ПО ОСТЕОПОРОЗУ: https://doctorderevyanko.ru/osteoporoz
⏺️100 ВОПРОСОВ О ГСД: https://doctorderevyanko.ru/

Реклама. ИП Деревянко О.С.
ОГРНИП: 323774600520031
Erid: 2Vtzqwdqvyd

Многие почему-то ответили, что антирезорбтивная терапия влияет положительно на заживление перелома.

Но ведь остеокласты играют большую роль в процессе заживления, а антирезорбитвные препараты подавляют активность этих остеокластов. Поэтому длительное время считалось, что терапия может влиять негативно и замедлять процесс заживления.

Кроме того, в инструкции к золедроновой кислоте указано, что ее следует вводить не ранее, чем через 2 недели после перелома.

Что же говорят последние данные:

Метаанализ, в котором оценивались 8 РКИ и включавший пациентов с переломами дистального отдела предплечья, бедра и большеберцовой кости, не выявил ❌какой-либо задержки в непрямом заживлении перелома за счет образования внешней костной мозоли с использованием бисфосфонатов. 📅 Время начала лечения варьировалось от момента начала лечения после перелома до 90 дней после него. Не было выявлено различий в непрямом заживлении костей между группами раннего и отсроченного введения бисфосфонатов.
Подробности тут⬇️

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10542103/

Ранее вывод о необходимости введения зоондроновый кислоты через 2 недели после операции (что указано в инструкции) был сделан на основании анализа небольшой подгруппы пациентов в HORIZON RFT, которым золедроновая кислота вводилась в ближайшие 2 недели после операции. У них зарегистрировано статистически незначимое снижение риска повторных переломов (широкий доверительный интервал) в отличие от статистически значимого снижения риска переломов у тех, кому золедроновая кислота вводилась через 4-6 недель после операции.
при этом два крупных мета-знализа показали у пациентов, кому золедроновая вводилась рано, хороший прирост МПК в течение 12 мес, и отсутствие признанов замедленной или отсутствия консолидации👌🏻

Поскольку пациенты с переломом бедра имеют высокий ближайший риск повторных переломов, золедроновую кислоту им рекомендуют вводить до выписки из стационара ( так как велика вероятность, что выписавшись, пациенты не дойдут до поликлиники и вовсе не начнут лечение 😔

Вот что пишет
Консенсус Международного фонда остеопороза по переломам:

Антиостеопорозные препараты (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид) не оказывают никакого отрицательного эффекта на сращение перелома, безопасно начинать лечение остеопороза как можно раньше и после позвоночного и после внепозвоночного перелома.

Нет никаких доказательств вреда или влияния на сращение перелома при введении инъекционных бисфосфонатов в первые 2 недели после перелома.

Все эти данные хорошо резюмирует обзор 2024 , разделяя тактику в зависимости от вида перелома: Impact of osteoporosis and osteoporosis medications on fracture healing: a narrative review 2024г, https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00198-024-07059-8.pdf

Основные моменты⬇️

В целом, по-видимому, препараты от остеопороза не оказывают отрицательного влияния на процесс заживления переломов.

Прием бисфосфонатов можно безопасно начинать на ранних стадиях после метафизарных остеопоротических переломов или продолжать его без отрицательного влияния на клинический исход.

При диафизарных переломах, требующих жесткой внутренней фиксации, учитывая, что остеокласты вовлекаются на ранней стадим и могут быть подавлены бисфосфонатами, может быть рассмотрен вопрос об отсрочке начала и/или приостановке лечения до полного заживления.

Ну и, конечно, выделено отдельно, что нет сомнений в том, что польза от лечения остеопороза и необходимость снижения риска переломов в ближайшем должны превалировать над любыми теоретическими рисками, связанными с несращением или отсрочной сращения перелома.

Потому что к сожалению, по-прежнему, большинство пациентов, перенесших даже не один перелом, так и не получают должного лечения от остеопороза.

Берегите кости, обследуйтесь сами, помогайте родственникам с обследованиями. Переломы из-за остеопороза можно и нужно предотвращать!

А пока вы отвечаете, напишите, у всех эти боты в комментариях или я чем-то провинилась? Нужно ли с ними что-то делать?

Добрый вечер, мои дорогие❤️

Выходные я провела с пользой: обновляла цвет волос и 💇🏼‍♀️, посмотрела несколько новых лекций про остеопороз. И были 🔥 данные, которыми хочется поделиться.

А в начале одной из лекций были вот такие вопросы, они для врачей, знаю, что вас тут много ❤️

А это про то, как много стран, где уровне витамина d прямо низкие, менее 12 нг/мл.

Тут про то, что в исследованиях было мало пациентов с низкими уровнями витамина D (менее 12, например). А во многих - вообще не смотрели исходный. И еще сами исследователи отмечали плохую приверженность к лечению, то есть пациенты не всегда принимали витамин D

Вот тут про то, что преимуществ нет при исходном уровне витамина D выше 20 нг/мл

Нужно ли всем принимать профилактические дозы Витамина D?

Дорогие дамы!

Приглашаем вас на серию вебинаров «100 вопросов о менопаузе» 🩷

Для кого?
Для КАЖДОЙ, потому что менопауза неминуемый период в жизни женщины.
Распространено мнение, что с климаксом встречаются только в 50+ лет.
Наши врачи, знают, что это не так.
Менопауза может наступить в любом возрасте.

Зачем?
Вокруг менопаузы много мифов и страхов, мы расставим все точки над i.
На встречах расскажем:
- как заметить приближающуюся менопаузу,
- что делать,
- как помочь близким, кто уже столкнулся с климаксом,
- как сохранить здоровье, красоту и молодость надолго!

Спикеры:
Мариновская Виктория - врач акушер-гинеколог сети Клиника Фомина
Мишарова Алина - врач-эндокринолог, нутрициолог сети Клиника Фомина

🗓️Отмечайте дату и время:
21, 28 февраля и 5 марта в 20:00 по Москве
Все подробности и регистрация по ссылке:
https://promo.fomin-clinic.ru/100voprosov