3 наиболее частоназначаемых в нашей поликлинике препарата(кагоцел,мирамистин,трекрезан), которые не относятся к гомеопатии, но не имеют никаких доказательств эффективности и безопасности, здесь даже нечего разбирать, отговариваю пациентов как могу

#ОРЗ #ОРВИ

Это Тантум Верде форте
не работает при боли в горле!

Ну и раз заговорили о Тантум Верде, этот препарат и ситуация вокруг него олицетворяет все, что я ненавижу в гос.капитализме: препарат с недоказанной эффективностью рекламируется немедиком/некомпетентным человеком(рэпером Тимати), пользуясь доверием, по федеральным каналам за счет бюджета, на который мы отчисляли налоги, чтобы росла прибыль у частной фармкомпании.

Как же это мерзко, когда есть реально рабочие альтернативы и о них-то как раз люди обычно не знают и аптеки соответственно сокращают их закупки, потому что спросом пользуется всякое говно. Вокруг этого формируется порочный круг.

Это уже не говоря о том, что сама по себе реклама в концептуальном плане - непроизводительная деятельность, направленная лишь на то, чтобы одна частная компания отбирала прибыль у другой, переманивая деньги потребителей.

Тантум Верде(бензидамина гидрохлорид):
• Исследование эффективности полоскания рта бензидамина гидрохлоридом (Tantum Verde) после тонзиллэктомии показало отсутствие статистически значимых преимуществ по сравнению с плацебо в уменьшении боли, кровотечения и восстановлении питания.

• Спрей бензидамина гидрохлорида не показал эффективности в облегчении боли после тонзиллэктомии по сравнению с плацебо.

Альтернатива:
• Исследование сравнило эффективность полосканий для горла с кетопрофеном (КЛС) и бензидамином (БГ) при фарингодинии.

• КЛС показал более длительный обезболивающий эффект и лучшую переносимость, чем БГ, хотя у обоих были побочные эффекты.

#ОРЗ #ОРВИ #ангина #больвгорле #симптоматическоелечение

Кетопрофена лизиновая соль (кетопрофен, кетопрофен-лор, ОКИ)(6-11 лет) 10 мл 3р/день 3 дня полоскать раствором для горла:

Забыл указать в посте о симптоматическом лечении ОРЗ про 1 местный НПВС, с которым можно пройти острую фазу боли в горле гораздо мягче, доказательной база, конечно поменьше чем у кортикостероидов, и применять можно не с 5, а с 6 лет, но зато его сравнивали с тантум верде, где он показал лучшую как эффективность, так и безопасность, вдобавок есть еще 4 РКИ.

• Исследование 120 детей после радиоволновой тонзиллотомии показало, что 3-дневный приём кетопрофена лизиновой соли внутрь эффективнее снижает послеоперационную боль, чем его однократный приём или ибупрофен.

• Исследование сравнило эффективность парацетамола, плацебо и кетопрофена у детей с фарингитом.

• Парацетамол показал лучшую эффективность обезболивания, чем плацебо, кетопрофен также эффективен.

• Все препараты хорошо переносились.

• Исследование показало, что кетопрофена лизиновая соль (80 мг) в гранулированной форме эффективнее плацебо снижает послеоперационную боль и воспаление после удаления зуба мудрости.

• Анальгетический эффект наблюдался через 30 минут, противовоспалительный — с первого дня.

• Побочные эффекты были минимальны.

• Исследование показало, что кетопрофена лизиновая соль эффективнее плацебо снимает боль и воспаление в полости рта у пациентов с одонтостоматологическими заболеваниями, обеспечивая значительное улучшение уже на 3 день.

• Переносимость препарата отличная.

Сравнение с бензидамином(Тантум Верде):
• Исследование сравнило эффективность полосканий для горла с кетопрофеном (КЛС) и бензидамином (БГ) при фарингодинии.

• КЛС показал более длительный обезболивающий эффект и лучшую переносимость, чем БГ, хотя у обоих были побочные эффекты.

#ОРЗ #ОРВИ #ангина #больвгорле #НПВС #симптоматическоелечение

«Между двумя исследуемыми группами наблюдалось достоверно разное количество смертей в пользу Омикрон-положительных пациентов, получавших моноклональные антитела против SARS-CoV-2 (ОШ = 0,38, 95% ДИ ОШ = 0,17–0,85, p = 0,020).»

«Этот систематический обзор литературы предполагает сохраняющуюся эффективность сотровимаба в предотвращении тяжелых клинических исходов при преобладании BA.2 и BA.5 как по сравнению с активными/нелеченными препаратами сравнения, так и по сравнению с преобладанием BA.1.»

«10 РКИ, 1569 пациентов. Метаанализ выявил значительные различия между пациентами, получавшими сотровимаб, и пациентами, получавшими стандартную помощь. Эти различия наблюдались в уровне смертности ([ОШ] 0,15; 95% [ДИ] 0,03–0,67)»

Бамланивимаб:
«Всего было включено 30 исследований с участием 47368 пациентов. Значительная разница наблюдалась между группами бамланивимаба и группой стандартного лечения/плацебо с точки зрения уровня смертности [(ОР) = 0,50, 95% (ДИ): 0,36–0,70)»

Арбидол(умиферовир),с 2021 года ничего не изменилось:
«16 исследований. Не наблюдалось существенных различий между группами, получавшими арбидол и не противовирусное лечение, ни по первичным исходам, ни по частоте отрицательных результатов ПЦР (NR-PCR) на 7-й день ([ОР]: 0,94; 95%(ДИ): 0,78-1,14) и 14-й день (ОР: 1,10; 95% ДИ: 0,96–1,25), и время отрицательной ПЦР-конверсии (ПЦР-НЗТ; разность средних [РС]: 0,74; 95% ДИ: от –0,87 до 2,34), ни вторичное исходы ( p  > 0,05). Однако арбидол ассоциировался с более частыми нежелательными явлениями (ОР: 2,24; 95% ДИ: 1,06–4,73).»

Интерферон-альфа:
«В метаанализ включены 11 исследований. Существенной разницы в уровне смертности от всех причин между основной и контрольной группами не обнаружено (ОШ 0,2; 95% ДИ 0,05–1,2; I2 = 96%). Применение интерферона не повлияло на такие исходы, как длительность пребывания в стационаре (ОШ 0,9; 95% ДИ, 0,3-2,6; I 2 = 91%), отрицательная конверсия нуклеиновых кислот (ОШ 0,8; 95% ДИ, 0,04-17,2; I 2 = 94%).

Выводы: Таким образом, IFN-α не улучшает выживаемость госпитализированных пациентов с COVID-19.»

Софосбувир:
Интересная находка,вообще-то им гепатит С лечат,но тут вылечили и COVID-19.
Его нет в клинреках,хотя он эффективен,но опять же,очень дорого:
«Метаанализ 11 исследований (n = 2161) выявил статистически значимое снижение шансов смертности (ОШ = 0,59; 95% ДИ от 0,36 до 0,99)»

Почему до сих пор не был перепроверен самый дешевый(около 150 рублей) из всех противовирусных-рибавирин,который доказал свою противовирусную активность в разгар пандемии,я думаю вы догадываетесь,похоже это до сих пор лучший компромисс между ценой лечения/эффектом и универсальностью(действует не только на SARS-СОV-2,а на все РНК вирусы):
Комбинация:интерферона бета-1b и рибавирина, сравнивали со стандартным лечением в 86 против 49 пациентов в открытом РКИ. Комбинированная группа имела значительно
более короткое среднее время до отрицательного мазка из носоглотки (7 против 12 дней, р = 0,001), время до полного устранения симптомов (4 против 8 дней, р <0,0001) и продолжительность пребывания в стационаре (9 против 15 дней, р = 0,02). Эти пациенты были не очень больны, так как никто не умер.

Его ингаляционный способ снижает системные нежелательные явления:
«Дюмон и его коллеги разработали частицы сухого порошка, используя технологию PRINT. Дозы 60 мг и 120 мг, а затем 30 мг два раза в день в течение 14 дней вводились с помощью Ротахалера. Они пришли к выводу, что препарат PRINT является эффективным и удобным способом введения препарата в легкие при минимизации системного воздействия. Кроме того, было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и фармакокинетики ингаляционного рибавирина. Участники были разделены на четыре группы, где они получали разные дозы. Когорта 1 получала 50 мг/мл рибавирина/плацебо (общий объем 10 мл); Когорта 2 получала 50 мг/мл рибавирина/плацебо (общий объем 20 мл); Когорта 3 получала 100 мг/мл рибавирина/плацебо (общий объем 10 мл); и когорта 4 получала 100 мг/мл рибавирина/плацебо (общий объем 20 мл).

#ОРЗ #ОРВИ #COVID19

Противовирусное лечение COVID-19 не работает!

Ученые должны противостоять правительствам, которые действуют вопреки доказательствам! Пандемия Covid-19 унесла жизни не только миллионов людей, но и научной свободы, свободы слова и наших этических норм.

Было понятно,что сделать надежные выводы по COVID-19 можно будет только ретроспективно,когда закончится пандемия,насколько были эффективны профилактические меры,а насколько лечебные,но работать с ограниченной информацией,принимаемой в экстремальной и экстренной обстановке не ошибка,ошибка игнорировать то,что накопилось после этого,к сожалению история повторила ситуацию со свиным гриппом,когда государствами во время эпидемии было потрачено куча средств на антивирус осельтамивир,который строго говоря антивирусом-то назвать нельзя,поскольку его способность снижать вирусную нагрузку не доказана,а клинические преимущества основывались на некачественных неполных исследованиях.

В этиотропном лечении COVID-19 было несколько кандидатов,все они до сих пор не исключены из клинических рекомендаций Минздрава,они заставляют врачей выписывать их несмотря на то,что они полностью провалилились в исследованиях рассмотрим их внимательно:
Фавипиравир:
«Мы не знаем, снижает ли фавипиравир смертность от всех причин через 28–30 дней или в больнице (ОР) 0,84, 95%(ДИ) от 0,49 до 1,46; 11 исследований, 3459 участников; очень низкая определенность доказательств). Фавипиравир может привести к общему увеличению частоты нежелательных явлений (ОР 1,27, 95% ДИ от 1,05 до 1,54; 18 исследований, 4699 участников; доказательства низкой определенности)»

Молнупиравир:
«Метаанализ 12 РКИ (33 009 пациентов) не выявил значимой связи между лечением молнупиравиром (по сравнению с плацебо) и смертностью от всех причин (ОР = 0,40, 95% ДИ: 0,10–1,53;)
В 9 РКИ (6228 пациентов) сообщалось о скорости клиренса вируса. По сравнению с плацебо, молнупиравир не был связан с клиренсом вируса (ОР = 1,05, 95% ДИ: 0,97–1,14;)
Эффекты подгрупп были обнаружены между исследованиями с низким и высоким риском систематической ошибки»
Как-то так оказывалось,что более качественные исследования показали в среднем на 78% меньше снижения клиренса вируса)

«Было выявлено 9 РКИ,8 амбулаторных(29 254 участника) и 1 стационарное (304 участника). По сравнению с плацебо/SoC, молнупиравир не снижает смертность [отношение рисков (ОР) 0,27, 95% ДИ 0,07–1,02, доказательства высокой определенности] и, вероятно, не снижает риск «госпитализации или смерти» (ОР 0,81, 95% ДИ 0,55–1,20, доказательства средней определенности) к 28-му дню у амбулаторных пациентов с COVID-19.

Мы не уверены, увеличивает ли молнупиравир разрешение симптомов к 14 дню (ОР 1,20, 95% ДИ 1,02–1,41, доказательства очень низкой определенности), но это может не иметь никакого значения к 28 дню (ОР 1,05, 95% ДИ 0,92–1,19, низкий уровень достоверности доказательства).

У стационарных пациентов молнупиравир может увеличить смертность к 28-му дню по сравнению с плацебо (ОР 3,78, 95% ДИ 0,50–28,82, доказательства низкой определенности). В течение периода исследования у стационарных/амбулаторных пациентов с COVID-19, получавших молнупиравир, по сравнению с плацебо/SoC практически не было различий (доказательства от умеренной до высокой определенности).»

Но в проплаченных Merck исследованиях вам популярно объяснят,что вы просто неправильно молнупиравир используете,нужно больше его принимать:
«Пациенты, принимавшие дозу 800 мг, достигли почти максимального ответа, который был выше, чем при дозе 200 или 400 мг»

Нирмарелвир/ритонавир:
Разрешение было основано на данных ранних испытаний , показывающих, что препарат может снизить количество госпитализаций или смертности (снижение относительного риска на 89%, снижение абсолютного риска на 6%) у пациентов из группы высокого риска, которые не были вакцинированы и ранее не подвергались воздействию Covid-19.

#ОРЗ #ОРВИ #COVID19

Значения средней максимальной наблюдаемой концентрации (Cmax) и площади под кривой (AUC) были выше в когорте 4, тогда как в когортах 2 и 3 наблюдались аналогичные значения ФК. Эти данные подтверждают разработку рибавирина в качестве варианта эмпирического лечения пациентов с коронавирусом.
У педиатрических пациентов с подозрением на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию пациенты получали аэрозольный рибавирин в дозе 60 мг/мл в течение 2 часов три раза в день в течение 3 дней. После первой дозы средний пиковый уровень рибавирина колебался от 1725 до 2179 моль/л в секрете и 3,8 моль/л в плазме. Рибавирин быстро выводится со средним t1/2 1,9 часа.» 

#ОРЗ #ОРВИ #COVID19

Но проблема заключалась в том, что большинство американцев,да и россиян тоже,к тому времени (декабрь 2021 года) уже были вакцинированы против Covid-19 или ранее подвергались воздействию вируса, поэтому результаты испытаний не имеют значения для большинства людей.

«Нирмарелвир/ритонавир для лечения людей с бессимптомным или легким течением COVID-19 в амбулаторных условиях
В одном исследовании были представлены данные о смертности от всех причин на 28-й день ( EPIC-HR 2021 ). Через 28 дней 0 из участников группы нирмарелвира/ритонавира и 12 участников группы сравнения умерло. Нирмарелвир/ритонавир в сочетании с SoC может снизить общую смертность за 28 дней по сравнению с SoC с плацебо (ОР 0,04, 95% ДИ от 0,00 до 0,68; 1 исследование, 2224 участника; доказательства низкой определенности;). Мы понизили достоверность доказательств на один уровень из-за серьезного риска систематической ошибки из-за ненадлежащего анализа и на один уровень из-за серьезной неточности из-за небольшого количества событий.

Нирмарелвир/ритонавир для лечения людей с COVID-19 от умеренной до тяжелой степени в стационарных условиях
В одном исследовании были представлены данные о смертности от всех причин на 28-й день ( Liu 2023 ). Через 28 дней умерли 5 участников группы ниматрелвира/ритонавира и 8 участников группы сравнения. Мы не уверены, снижает ли нирмарелвир/ритонавир в сочетании с SoC смертность от всех причин за 28 дней по сравнению с одним SoC (ОР 0,63, 95% ДИ от 0,21 до 1,86; 1 исследование, 264 участника; доказательства очень низкой определенности;). Мы понизили достоверность доказательств на два уровня из-за неточности и на один уровень из-за косвенности.

Недостаточная и противоречивая информация препятствует оценке результатов безопасности.»

Ремдесивир:
«8 РКИ с участием 11945 пациентов. Метаанализ показал, что по сравнению со стандартным лечением или плацебо лечение ремдесивиром не обеспечило существенного снижения смертности от всех причин ([ОР], 0,93; 95% [ДИ], 0,85–1,02;)»

«Не было обнаружено значительного улучшения показателей выживаемости у пациентов, получавших стандартную терапию (ST)+RDV, по сравнению с монотерапией ST ( P = 0,24).»

«Ремдесивир и плацебо имели схожие показатели госпитальной смертности в объединенном анализе пяти РКИ (ОШ: 0,93, 95% ДИ: 0,82–1,06).»

миРНК:
Не было обнаружено клинических исследований доказывающих эффективность,
теория гласит:
«Клеточные микроРНК связываются с мРНК вируса и оказывают противовирусный ответ на множество вирусов. Однако химические модификации микроРНК, необходимые для предотвращения атаки нуклеазы, которая затем участвует во внутриклеточном процессинге, оказались сложными для терапевтической замены микроРНК.»

Вот моноклональные антитела похоже все таки удались,несмотря на то,что как раз на них за последнее время обрушилось много критики,якобы из-за мутации вируса к S белку.
Еще бы они не удались,за 74000 рублей-то)
Зато не забывают хвалить вышеназванные препараты,хотя все как раз наоборот.
Мутация может быть и есть,но препарат никогда не работает как в чашке Петри,есть факторы которые мы не учитываем,в случае моноклональных антител,они до сих пор спасают жизни как в реанимации устраняя цитокиновый шторм,как и амбулаторно предотвращая его,единственная проблема-цена,без гос.финансирования пользоваться просто невозможно:

Сотровимаб:
«13 исследований с участием 16 166 пациентов. Мета-анализ выявил значительную разницу между группами молнупиравира и сотровимаба с точки зрения уровня смертности (отношение шансов [ОШ] = 2,07, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,16, 3,70). С точки зрения безопасности молнупиравир ассоциировался с более высокой частотой нежелательных явлений (ОШ = 1,67, 95% ДИ: 1,21, 2,30). текущие результаты показывают, что сотровимаб может быть более эффективным, чем молнупиравир, в снижении уровня смертности у пациентов с COVID-19.»

#ОРЗ #ОРВИ #COVID19

Депутат Госдумы заявил о «полном развале системы здравоохранения» в Новоульяновске из-за увольнения «скоропомощников»

По словам депутата Госдумы Алексея Куринного, новое руководство ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» «рьяно» взялось за снижение кредиторской задолженности: «увольняются врачи, медсестры, сокращаются заработные платы».

«На скорой помощи из 16 ставок осталось шесть фельдшеров. Периодически остается одна бригада на 15 тысяч жителей, где один фельдшер. К тому же на неприспособленном транспорте в отсутствие специалистов оказать скорую медицинскую помощь в Новоульяновске будет невозможно. Такая же беда творится по больнице и сейчас городская больница фактически превращена в участковую», — говорит Куринный.

Депутат отметил, что «иногда» в больнице дежурит хирург, педиатр, терапевт, а если их нет, то все пациенты направляются в Ульяновск: «Понятно, что есть долги и есть желание нового главного врача сократить эти долги за счет снижения доступности медицинской помощи. Это недопустимо».

Куринный резюмировал, что оказание экстренной специализированной медпомощи в учреждении «парализовано» и этот вопрос надо решать на уровне Минздрава региона.

Диабетики «штурмовали» больницу в Камышине из-за инсулина

21 апреля жители Камышина Волгоградской области с самого утра пытались попасть к терапевту в городской больнице, чтобы получить рецепт на бесплатный инсулин. Однако очередь оказалась слишком большой — администрация выдала всего четыре талона, пятому человеку уже отказали. Люди, отчаявшись, направились к главному врачу. Об сообщает паблик «Инфокам, г. Камышин» во «ВКонтакте».

«Как вы думаете, куда идут эти люди? Пришли в четыре утра, а талонов всего четыре. Пятому уже не дали. Почему тогда объявляют о бесплатных лекарствах, если всё так сложно?» — спрашивает голос за кадром на видео, снятом одним из пациентов. — «Это не личные деньги врачей, мы имеем право на бесплатные лекарства по федеральному закону».

Ситуация вызвала волну возмущения среди пациентов, которые остались без рецепта. Люди подчеркнули, что не просят ничего сверх положенного — инсулин необходим им для жизни.

Корреспонденты V1.RU обратились за комментарием в региональный Минздрав. В ведомстве подтвердили, что в аптеке при ЦГБ Камышина есть запас различных видов инсулина. А вопрос записи к врачу теперь находится на личном контроле исполняющего обязанности главного врача Алексея Марчишина.

По словам чиновников, проблему с выдачей рецептов сейчас рассматривают, и в больнице уже начали внутреннюю проверку. Несмотря на официальные заявления об отсутствии дефицита, пациенты продолжают жаловаться на трудности с доступом к необходимым лекарствам.

🟠Подписывайтесь на @Activatica в Telegram

🟠Предложите новость @ActivaticaBot

#камышин #инсулин #лекарства #диабет #дефицит

🔥 Ленин и медицина: как революция изменила здоровье нации? 🏥 

22 апреля 1870 года в Симбирске, Российской империи родился Владимир Ленин — российский революционер, адвокат, переводчик, экономист, крупный теоретик марксизма, советский политический и государственный деятель, создатель Российской социал-демократической рабочей партии (большевиков), один из организаторов и руководителей Октябрьской революции 1917 года в России.

Сегодня разберем неочевидный факт: как Владимир Ленин повлиял на медицину? Spoiler: не лично скальпелем в руках, а через системные реформы. 🩺 

1. Бесплатная медицина для всех 🆓
В 1918 году при Ленине создали Наркомздрав — первый госорган, отвечающий за здравоохранение.Николай Семашко, первый глава Наркомздрава, разработал модель, которая стала эталоном для СССР. Акцент на профилактику,участковых врачей и всеобщую диспансеризацию(как работа John F. Hutchinson)показывают: к 1930-м смертность снизилась в разы! Главный принцип: медицина стала бесплатной и доступной каждому, даже в глубинке. Раньше лечились за деньги, а теперь — по факту гражданства. Это был прорыв! 💥 

2. Борьба с эпидемиями 💉
После Гражданской войны страну накрыли тиф и холера. Советское правительство запустило масштабные санобработки, вакцинацию и просветительские кампании. Историки (например, Susan Gross Solomon) отмечают: это спасло тысячи жизней и заложило основы санитарной культуры. 

3. Наука vs. Шарлатанство 🔬 
Советская власть боролась с знахарями и лженаукой. Медицина стала доказательной: открывались НИИ, внедрялись новые технологии. Например, Институт Пастера в СССР начал производить вакцины еще в 1920-х. 

👉 А что сейчас?
Многие принципы той системы живы: бесплатная первичная помощь, диспансеризация, борьба с эпидемиями.

Но после развала СССР медицина в России прошла через контрреволюцию Как «рынок» переформатировал здравоохранение? Ловите факты, без воды. 

1. Страховая медицина вместо госбюджета 💸
С 1993 года ввели ОМС (обязательное медицинское страхование). Теперь деньги за пациентов получают страховые компании, а не государство напрямую. Плюс: теоретически можно выбрать клинику. Минус: неравенство регионов (в Москве — новый МРТ за 2 дня, в селе — аппарату 30 лет). 

2. Частные клиники vs. бесплатные поликлиники 🏙️
Появился рынок медицинских услуг: от элитных центров с «евроремонтом» до сомнительных кабинетов. По данным Росстата, к 2024 году частный сектор занимает ~25% рынка. Но «бесплатное» часто стало условным: даже в госучреждениях просят доплатить за анализы или современные препараты. 

3. Технологический прорыв... для тех, кто может 💻
В крупных городах — телемедицина, генетические тесты, роботы-хирурги (как «Да Винчи»). Однако, по исследованию ВОЗ (2021), 40% сельских больниц не имеют даже устойчивого интернета. 

4. Лекарства: доступность под вопросом 💊
В 1990-е исчез дефицит, но цены взлетели. Сейчас по госпрограммам (например, «7 нозологий») часть препаратов выдают бесплатно, но бюрократия и квоты остаются проблемой. А из-за санкций 2022 года некоторые западные лекарства стали недоступны. 

5. Демография vs. инфраструктура 📉
Система унаследовала советские поликлиники, но население стареет, растет спрос на хроническую помощь. По данным Росздравнадзора, 60% медучреждений требуют капремонта. Зато строят «мегабольницы» вроде «Лапино» — символ новой элитной медицины. 

6. Пандемия как стресс-тест 🦠
COVID-19 обнажил проблемы: нехватка коек, врачей (в 2020 году их дефицит достиг 25%), но также ускорил цифровизацию. Появился госреестр вакцинированных, онлайн-запись, однако доверие к системе снизилось. 

👉 Итог: Медицина стала разнообразнее, но неравномернее. Кто-то лечится за границей, кто-то собирает деньги на «Планете.ру». Советская система всеобщего доступа трещит по швам, но полностью не исчезла. 

Твоё мнение? 
Советская медицина — прорыв или миф? Пиши в комменты! 💬 

#медицинскаяполитэкономия #историямедицины #ленинновации #здоровье #наука  

P.S. Да, Ленин не был врачом, но его эпоха переписала правила игры. Как минимум, это исторический пример, как политика влияет на здоровье миллионов. 📖✨

Примечательно, что некоторые исследования предполагают, что предупреждение FDA, выпущенное в 2008 году, могло повлиять на уровень сообщений о нежелательных эффектах монтелукаста в результате повышения осведомленности. Но 4 наблюдательных исследования не выявило связи.
В 2018 году Риск НЭ еще не был количественно оценен из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и наблюдательных исследований, изучающих эту связь.

Аллергия, астма или обструктивные заболевания могут сами по себе влиять на качество жизни: нарушение сна из-за кашля, социальная изоляция, стресс от хронического заболевания. Это затрудняет отделение эффектов болезни от побочных действий препарата.

Родители, знающие о возможных побочных эффектах, могут быть более внимательны к изменениям в поведении ребенка, что иногда приводит к гипердиагностике.

Вакцина от вируса клещевого энцефалита и сейчас актуальна!

• Клещевой энцефалит, имеющий несколько подтипов, представляет серьёзную проблему здравоохранения.

• Вакцинация – наиболее эффективная профилактика.

• Исследование эффективности европейских вакцин от клещевого энцефалита показало высокую (90,1-98,9%) защиту, снижающуюся с возрастом.

• Для поддержания иммунитета необходима ревакцинация: каждые 5 лет до 60 лет, чаще после 60.

• Исследования показали высокую сероконверсию/серопозитивность после вакцинации западными вакцинами (на основе европейского подтипа) против дальневосточного и сибирского подтипов.

• Сравнение западных и российских вакцин не выявило различий в эффективности против дальневосточных изолятов.

#вакцинация

Нейропсихиатрические побочные эффекты монтелукаста - миф!

Ситуация  примерно такая же как с анальгином и агранулоцитозом,давно на некачественных данных нашли корреляцию и теперь говорят про них(в том числе и Бутрий(типа доказательный педиатр)), при более тщательной проверке причинно-следственную связь в РКИ с ними не доказали, хорошо что еще не запретили применять у детей, потому что единственная подгруппа в которой нашли небольшое увеличение - пожилые:
• Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило предупреждение о неблагоприятных последствиях приема монтелукаста для психического здоровья.

• В 3 наблюдательных исследованиях и обзоре РКИ не было обнаружено никакой связи с депрессией.

• Однако результаты 4 исследований, в которых в качестве результата использовались рецепты на антидепрессанты, выявили значимые связи.

• Монтелукаст не связан с суицидальными и депрессивными событиями у пациентов с астмой.

• Пожилые люди могут быть особенно подвержены тревожности и расстройствам сна.

Монтелукаст и отит(2-6 лет 4мг жевательная таблетка в день 4 недели и старше - 5мг):

Почему-то об этом никто не говорит, даже ЛОРы, что можно отек и воспаление контролировать антилейкотриеновыми и не просто контролировать, а предотвратить хронизацию:

• Исследование показало, что монтелукаст натрия эффективнее плацебо в сокращении продолжительности выпота среднего уха у детей.

• В группе с монтелукастом значительно больше пациентов избавились от выпота за 4 недели.

• Исследование показало, что комбинированное лечение монтелукастом и левоцетиризином статистически значимо улучшило отоскопические показатели у детей с экссудативным средним отитом по сравнению с другими группами.

• Значимое улучшение тимпанометрии только в группе монтелукаста.

• Исследование было РКИ, двойным слепым и включало 120 детей 2-6 лет.

Пранлукаст:
• Комбинированное лечение острого среднего отита антибиотиками и пранлукастом снизило риск развития хронического среднего отита (22% против 44,7% в контрольной группе, p=0,018).

Местно в каплях лучше чем перорально:
• Исследование эффективности ципрофлоксацина при остром среднем отите показало высокую клиническую и бактериологическую эффективность местного применения (группы B и C), значительно превосходящую пероральный приём (группа A).

• Местная терапия не вызывала побочных эффектов.

• Левофлоксацин (1,5% ушной раствор) показал высокую эффективность (93,9%) в лечении острого среднего отита и хронического секреторного отита, значительно превосходя плацебо (12,5%, p<0,001).

• Побочные эффекты были редкими и сопоставимы в обеих группах.

• Лечение признано безопасным и эффективным.

• Ушная суспензия ципрофлоксацина/дексаметазона эффективнее амоксициллина/клавулановой кислоты при лечении острого среднего отита с отореей у детей: быстрее прекращается оторея, больше клинических излечений и меньше побочных эффектов.

Среди пероральных триметоприм/сульфометаксозол лучше:
•Триметоприм-сульфаметоксазол показал значительно лучшие результаты лечения (93% против 82% у амоксициллина-клавуланата и 95% против 70% у цефаклора), чем амоксициллин-клавуланат и цефаклор.

• Амоксициллин-клавуланат вызывал больше побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Применение Сульфаметоксазола/триметоприма (ко-тримоксазола) при остром среднем отите у детей:

40 мг/кг/сутки (максимально 1600 мг/сутки), разделенные на 2 приема каждые 12 часов.
   - Соотношение сульфаметоксазол/триметоприм — 5:1. Например:
     - Ребенок весом 10 кг: 10 кг × 40 мг/кг/сутки = 400 мг сульфаметоксазола/сутки (200 мг каждые 12 часов), что соответствует 80 мг триметоприма/сутки.
   - Формы выпуска: суспензия (240 мг/5 мл), таблетки (480 мг).

Продолжительность лечения:
   - 10 дней для детей младше 6 лет.
   - 5–7 дней для детей старше 6 лет при легком течении.


   - Противопоказания:
     - Возраст до 2 месяцев (риск ядерной желтухи).

#антибиотики

Ухо это стакан? Можно ли капать в ухо? Научно обоснованная антибиотикотерапия бактериального отита.

Закапывать в пораженное ухо 2 раза в сутки (с интервалом примерно 12 ч) в течение 7 дней.

Не понимаю откуда взялся миф о том,что нельзя пользоваться ушными каплями во время отита.Причем причины,которые называют некоторые «доказательные» врачи диаметрально противоположные:один говорит,что лекарство не пройдет и не подействует,другой,что пройдет и навредит.При этом из пероральных антибиотиков предлагают не самый оптимальный.

Здравый смысл подсказывает что,что-то здесь не так,как правило местное лечение при большинстве заболеваний наиболее эффективное и минимизирует системные побочные эффекты,потому что рецепторы на которое действует лекарство есть не только в органе мишени,но и разбросаны по всему телу.

Барабанная перепонка это не глухой барьер,это избирательно пропускающий вещества структура. Со стороны среднего и наружного уха это эпителий в сосуды которого лекарства всасываются. Некоторые патогены еще больше нарушают избирательную проницаемость эпителиев, разрушая межклеточные контакты между эпителиоцитами.

Кокрейновский обзор:
• Местное применение антибиотиков и антисептиков эффективнее системного.

• Хинолоны эффективнее нехинолонов местного применения.

• Сочетание местных и системных антибиотиков не даёт преимущества перед местными.

Фторхинолоны лучше других антибиотиков:
• Исследование показало схожую эффективность гатифлоксацина и амоксициллина/клавуланата в лечении острого среднего отита у детей.

• Клиническое разрешение наблюдалось у большинства пациентов в обеих группах, независимо от возраста и наличия рецидивов или патогенов в жидкости среднего уха.

• Гатифлоксацин показал несколько лучшие результаты у пациентов с неэффективным лечением.

• Побочные эффекты были незначительны, диарея встречалась чаще при применении амоксициллина/клавуланата.

• Устойчивость к фторхинолонам не наблюдалась, аномалий в суставах или походке за год не выявлено.

• В исследовании гатифлоксацин показал более высокий процент клинического излечения (90,2%) по сравнению с амоксициллином/клавуланатом (84,3%) у пациентов через 3-10 дней после завершения лечения.

• Это преимущество гатифлоксацина было особенно заметно у детей младше 2 лет (92,0% против 80,0%).

• Офлоксацин (OFLX) показал лучшие результаты лечения обострения хронического гнойного среднего отита (ХСГС), чем амоксициллин+хлорамфеникол (AMOX+CRP), хотя разница в скорости улучшения не была статистически значимой.

• Однако, OFLX обеспечил значительно более высокую скорость излечения, уменьшая боль (p = 0,05) и сухость (p < 0,001) в ушах.

• OFLX также продемонстрировал значительно меньшую ототоксичность, чем AMOX+CRP,  судя по показателям костной проводимости (BC) и порога восприятия речи (SRT) (p < 0,001 для BC и p = 0,03 для SRT).

• В итоге, OFLX оказался эффективнее и безопаснее AMOX+CRP в лечении ХСГС с обострением.

• Ципрофлоксацин эффективнее амоксициллина/клавуланата в лечении хронического среднего отита: оторея исчезла у большей части пациентов, а эрадикация бактерий была значительно выше.

• Оба препарата переносились хорошо.

• Местный ципрофлоксацин эффективнее гентамицина при остром хроническом среднем отите.

• Ципрофлоксацин оказался значительно эффективнее гентамицина в лечении обострения хронического гнойного среднего отита: излечение наступило у 87,5% пациентов, получавших ципрофлоксацин, и лишь у 30% пациентов, лечившихся гентамицином.

• Офлоксацин (0,3% ушные капли) показал более высокую эффективность (96% против 67%) и лучшую переносимость (6% побочных эффектов против 31%) по сравнению с Аугментином при лечении острого среднего отита у детей с тимпаностомическими трубками.

• Слух не пострадал.

• Ципрофлоксацин оказался эффективнее гентамицина в лечении острого среднего отита, вызванного Pseudomonas: 87% пациентов, лечившихся ципрофлоксацином, показали положительный результат против 66% пациентов, получавших гентамицин.

• Рецидивов не было.

Я работаю в Вологде в психиатрической больнице (диспансер). У нас собираются в области вводить аудиобейджи для записи разговоров всего персонала и пациентов, которые будут прослушиваться начальством. Для мед работников будут прописаны СКРИПТЫ прости господи. Если работаешь не по скрипту - вопросики от начальства.
Ищу работу в другой области) (хотя я целевик, но на такое я не подписывалась, лучше оплатить долг)

Но если вы думаете,что найдя отоскопом отит можно сразу дать антибиотик,снизив количество его осложнений,которые могли возникнуть при его неназначении по незнанию из-за отсутствия отоскопа,то к сожалению это не так работает:

Во-первых,2024 год:
Исследование 40 статей показало связь необоснованного назначения антибиотиков с острым отитом, врачами общей практики и сельской местностью.

Педиатр в сельской местности,использующий отоскоп,наслушавшись таких блогеров как Бутрий,Нагорская и Комаровский,которые ведут прием в дорогих частных клиниках и для которых первостепенно зарабатывание денег и продажа платных курсов,а не доказательная медицина могут собрать такое комбо,что будут назначать антибиотики в 3 раза чаще,чем это нужно!

Во-вторых,большая часть отиты вирусные,антибиотики только ухудшат течение:

• В исследовании у детей с острым средним отитом вирусы обнаружены в 54-67% случаев.

• Чаще всего выявлялись риновирусы (32-41%), затем энтеровирусы (25%) и РСВ (10%).

• В целом, вирусная инфекция диагностирована в двух третях случаев.

• Применение ПЦР для других респираторных вирусов повысило бы выявляемость.

То есть 2/3 и эти показатели еще занижены из-за редкого использования ПЦР и его низкой чувствительности.

Во-третьих,есть еще смешанные инфекции,которые тоже не вариант лечить антибиотиками:
• Вирусы, сами по себе или с бактериями, вызывают острый средний отит.

• Вирус в жидкости среднего уха снижает эффективность антибиотиков.

2023 год:
• Доказательства эффективности антибиотиков при остром среднем отите недостаточно достоверны.

• Небольшой положительный эффект на выздоровление в течение трёх месяцев возможен, но влияние на слух неясно.

• Долгосрочные последствия и потенциальный вред антибиотиков изучены недостаточно.

Зато токсичный эффект на уши некоторых антибиотиков уже достоверно доказан:
• Аминогликозиды (АГ) – эффективные антибиотики, но вызывают риск потери слуха.

• Обзор 31 исследования показал, что варианты m.1555A > G и m.1494C > T в гене MT-RNR1 наиболее связаны с ототоксичностью от АГ,  причём m.1555A > G демонстрирует высокую пенетрантность.

• Систематический обзор и метаанализ данных из 13 исследований (1 142 021 пациент) показали повышенный риск потери слуха при приёме макролидов (общий OR 1,25; 95% ДИ 1,07–1,47).

• Анализ подгрупп подтвердил этот риск для РКИ (OR 1,37)

• У детей до 2 лет с острым средним отитом антибиотики не показали статистически значимого преимущества по сравнению с плацебо в улучшении состояния за 7 дней.

• Отчёты о побочных эффектах антибиотиков при лечении острого среднего отита у детей недостаточно полны, особенно касательно методов сбора данных.

• У детей, леченных амоксициллином от острого среднего отита, рецидив наблюдался чаще (63% против 43% в группе плацебо).

• Несмотря на это, операция потребовалась меньшему проценту детей в группе амоксициллина.

• Вывод:  рациональное применение антибиотиков при остром среднем отите у детей важно.

Отоскопия в педиатрии:

Я никогда не понимал этого надменного пафоса,который исходит от типа «доказательных» педиатров из частных клиник по отношению к своим коллегам,работающим в гос.поликлиниках по поводу использования отоскопа.

Сам Сергей Бутрий - педиатр и автор блога,который часто называют доказательным «Заметки детского врача» он вообще ни на что не ссылается,вы посмотрите на уровень аргументации,то есть он призывает сейчас перекроить всю систему здравоохранения в России,ты же должен дать какой-то расчет,развернутый,какая от этого будет польза,вред,собрать все это,сослаться на какие-то работы,ученых,где все это?!В книге пишет про какие-то абстрактные «международные рекомендации».Какие рекомендации? Где ссылка? Какая страна? Сообщество каких специалистов это рекомендует? В каком году? Появилось ли что-то новое с того момента в базе данных исследований? Какой уровень доказательств у этого?

Нагорская хотя бы выпиской из клинреков Союза педиатров это обосновала,когда рекламировала платные курсы.Но ей при изучении докмеда,видимо,не говорили про уровни доказательности,или она думала о чем-то другом.Уровень С означает «недостаточно доказательств» А доказательства уровня А уже сейчас можно найти в Пабмеде о том,что отоскопия бесполезна.

Бутрий призывает брать пример с китайской педиатрии,это же сразу подхватил и блогер из группы «доказательная медицина», такое ощущение будто админ не умеет думать своей головой и пересказывает только чужие заблуждения:
«Большинство педиатров в России до сих пор в принципе не владеет отоскопией (что прискорбно), а те что владеют и рутинно применяют - используют физическую отоскопию, то есть смотрят не оцифрованное изображение, а прямое (через линзу и осветитель сами заглядывают глазом в ухо). Но на отоскопической картине основано многое: начиная с того, пора ли давать антибиотик при отите или еще подождем, и заканчивая отслеживанием динамики холестеатомы, заживления перфорации, или исчезновения экссудата из полости среднего уха, принятии решения о тимпаностомии или даже аденотомии. Так почему бы не снимать это на фото или видео? Почему мы до сих пор опираемся на художественное описание того что видит доктор (который может запутаться втянута перепонка или выбухает, может проглядеть перфорацию, может не понять что видит, или просто полениться описать), если давно в продаже доступны недорогие эндоскопы, и у каждого врача есть под рукой гаджет с интернетом?»
Комаровский вдобавок задает вопрос: «Почему бы педиатру не посмотреть уши отоскопом?»

Давайте попробуем ответить на эти вопросы. Что бы сделал по-настоящему доказательный педиатр в этом случае? Открываем Pubmed, пишем запрос: «otoscopy and acute otitis media» и «acute otitis media and antibiotics» и отфильтровываем низкокачественные исследования,оставляем только систематические обзоры,мета-анализы и РКИ,потому что прежде,чем учить врачей какому-то методу и говорить какие они отсталые,потому что не потратили 8000 рублей на личный отоскоп(это самый дешевый),как и лечение,диагностическую процедуру также нужно сперва проверить на эффективность и как это повлияет на тактику лечения:

Единственное РКИ по отоскопии 2021 года:
• Отоскопия показала низкую прогностическую ценность (38%) в диагностике выпота среднего уха.

• История недавней потери слуха или инфекции верхних дыхательных путей не коррелировала с наличием выпота.

• Таким образом, отоскопическое исследование барабанной перепонки оказалось неэффективным для предсказания выпота в среднем ухе.

Ни эффективности для диф.диагностики вирусного и бактериального отита,ни клинической,ни микробиологической эффективности,изменения назначений антибиотиков,осложнений,смертности НИКОГДА НЕ БЫЛО ПРОВЕРЕНО.Таких исследований просто нет.

Тоже самое с тимпанометрией:
РКИ в Американском журнале педиатрии:
• Тимпанометрия не повлияла на диагнозы и лечение пациентов, врачи часто назначали антибиотики при подозрении на отит среду, даже без подтверждения выпота.

Из-за отсутствия РКИ начал искать похожие статьи во вкладке с этими РКИ и раздел «цитируется»,вот что обнаружил в когортных исследованиях:

Многие боятся пропустить отит,который нужно лечить антибиотиками у детей,которые не умеют говорить: «у меня болит ухо».Но есть куча косвенных способов понять это и без отоскопа:гримаса боли на лице при надавливании на козелок,дети могут дергать и чесать ухо,плакать,капризничать,не спать по ночам,для детей младшего возраста характерны лихорадка более 4 дней или ее вторая волна после улучшения в плане диагностики отита и лечения антибиотиками это работает не хуже отоскопии независимо от возраста:
• Исследования показали статистическую связь между назначением антибиотиков и лихорадкой с болью в ухе, и без неё, как у детей до двух лет, так и у детей старше двух лет.

• Красная барабанная перепонка также статистически связана с назначением антибиотиков в обеих возрастных группах.

• Плоская кривая тимпанометрии ассоциировалась с назначением антибиотиков только у детей старше 2 лет.

С большим успехом я могу докапываться до педиатров,что они не используют неврологический молоточек для проверки сухожильных рефлексов при осмотре после каждой кишечной инфекции,потому что самое частое осложнение Кампилобактериоза- Синдром Гийена Барре поскольку есть сообщения о пациентах с СГБ после энтерита, вызванного Campylobacter jejuni, с повышенными глубокими сухожильными рефлексами (DTR).
Это исследование демонстрирует необходимость добавления возможности повышенных DTR в диагностические критерии СГБ, чтобы избежать задержек в диагностике и эффективном лечении пациентов.

И оно пострашнее отита будет,это неотложное состояние,которое обычно требует интубации трахеи и внутривенного иммуноглобулина и плазмофереза в палате интенсивной терапии и реанимации как можно скорее,но я этого не делаю,потому что это неуместно и каждый занимается своим делом по мере своих возможностей и необходимости,так можно дойти до того,что врачи широкого профиля сами все должны покупать за свои деньги вплоть до МРТ и делать все за узких специалистов,ну ведь это так помогает быстро ставить диагноз и сократить очереди,верно?

Диагностика отита:

Как и с любой другой инфекцией обоснованное назначение антибиотиков может опираться на нейтрофилию и повышенный прокальцитонин, отоскопия лишь покажет то, что с ушами что-то не так, но не этиологию. Но есть и более специфические тесты жидкости среднего уха.

Интерлейкин-8 жидкости из уха:
• У детей с острым средним отитом концентрация ИЛ-8 в жидкости среднего уха выше при наличии бактерий.

• Лечение антибиотиками снижает концентрацию ИЛ-8.

ПЦР жидкости среднего уха:
• ПЦР-анализы жидкости среднего уха повысили выявление S. pneumoniae и H. influenzae в 3,2 раза, а M. catarrhalis — в 4,5 раза по сравнению с культивированием.

• Молекулярные методы улучшают мониторинг серотипов.

Профилактика отита:

Я уже кратко затрагивал тему отитов,поскольку это самое частое осложнение ОРЗ когда разбирал незаслуженный запрет фторхинолонов у детей

И как лечить ОРЗ симптоматически у детей

Пора рассказать о секретах, которые даже ЛОРы не знают:

Витамин Д:
• Исследование показало, что дефицит витамина D распространён среди детей с рецидивирующим острым отитом.

• Приём 1000 МЕ витамина D в день снизил частоту отита.

Отказ от соски-пустышки:
• Обучение медсестёр в клиниках ограничивать использование пустышек детьми 7-18 месяцев привело к снижению постоянного использования пустышек на 21% и уменьшению случаев острых средних отитов на 29%.

• Дети без пустышек реже болели.

Ксилит:
• Ксилит, принимаемый в форме жевательной резинки или сиропа по 10 г/день 5 раз в день, показал себя эффективным профилактическим средством против острого отита (ОРЗ) с минимальными побочными эффектами.

• Метаанализ подтвердил значительное снижение риска (КР = 0,68; 95% ДИ = 0,57–0,83).

Минздрав разрешил фельдшерам и акушеркам назначать наркотические и психотропные препараты и возложил некоторые другие функции врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения.

Опять капитализм экономит на врачах, перекладывая их функции на низкооплачиваемых работников. Типичная эксплуатация труда – прибыль фарм и страховых компаний растёт, а условия медработников ухудшаются. 💊⚙️ 

Если это ведёт к большей доступности помощи – хорошо. Но почему решение принимается сверху, а не самими людьми?

Если государство реально заботится о народе, оно должно не фельдшерам наркотики раздавать, а обеспечить все больницы грамотными кадрами и покончить с коммерциализацией медицины! ⚡📢 

А что думаете вы? Прогрессивный шаг или попытка залатать кадровые дыры на дешёвой рабочей силе? 👇

#медицинскаяполитэкономия
#организацияздравоохранения

Большинство европейских рекомендаций по диагностике и лечению отитов оказались слабыми:

• Европейские рекомендации по лечению острого среднего отита (ОСО) у детей в целом схожи, но имеют некоторые вариации.

• Диагностика ОСО основана на схожих признаках и симптомах, а наиболее распространенным показанием к назначению антибиотиков является перфорация барабанной перепонки или оторея.

• Большинство руководств рекомендуют выжидательную тактику в отношении антибиотиков, и амоксициллин является наиболее распространенным антибиотиком первой линии.

• Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется от 5 до 10 дней, а дозировка амоксициллина различается в разных странах.

• Менее 60% руководств используют национальную или международную шкалу для оценки уровня доказательств в поддержку рекомендаций, и менее половины руководств ссылаются на данные по микробиологии и устойчивости к антибиотикам, характерные для конкретной страны.

• Качество руководств в целом слабое, и они часто не ссылаются на специфические для страны модели устойчивости к антибиотикам.

Количество медсестер и акушерок на 10 000 населения

В 2015 году в России на каждые 10 000 человек приходилось 94 медсестры и акушерки, а к 2022 году этот показатель снизился до 70.

Источник: Statista

Можно ли анальгин детям?

Резюме: Можно, но нет смысла.

Случаи агранулоцитоза древними и некачественными исследованиями были сильно преувеличены, подобные по серьезности побочки можно найти и у НПВС со стороны сердечно-сосудистой системы и у парацетамола со стороны печени, в РКИ при коротком и в адекватной дозировке применении их не обнаружили.

Нежелательные явления, связанные с ибупрофеном, были представлены 3 случаями бронхита и сохранения лихорадки. Однако только 1 случай гипотермии был связан с дипироном(анальгин). Примечательно, что другие исследования сообщали о схожей частоте нежелательных явлений в двух группах, различия в которых не были статистически значимыми.

Объединенная оценка снижения температуры выявила аналогичное снижение температуры через 30 мин приема дипирона (203/413) или ибупрофена (210/413) на -0,03 (95% ДИ: -0,29, 0,24) с высокой гетерогенностью между двумя препаратами ( I2 =  82%). Разрешение лихорадки через 45 и 60 минут после введения этих препаратов также показало снижение температуры на 0,08 и 0,03 при отсутствии какой-либо значительной разницы между двумя группами (95% ДИ: -0,01, 0,18 и − 0,15,0,22) соответственно. Результаты исследований после 120 минут приема препарата также были рассмотрены, где объединенная оценка снижения лихорадки для 3 РКИ также продемонстрировала схожий жаропонижающий эффект как дипирона (214/435), так и ибупрофена (221/435) со средней разницей 0,06 (95% ДИ: -0,08, 0,20).

#ОРЗ #ОРВИ #лихорадка

КАК НАЗНАЧАЮТ ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МАЙСКИХ УКАЗОВ В 2025 ГОДУ
Примером может служить вот это письмо Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, адресованное руководителям медучреждений.
В нем идет ссылка на некие методические указания Комитета финансов Санкт-Петербурга, касающиеся бюджетных ассигнований.
На 2025 год этими «указаниями» установлено, что при планировании расходов на оплату труда необходимо обеспечить следующий размер среднемесячной заработной платы:
- врачей - 185 797,42 руб. (200% прогнозного значения среднемесячного дохода от трудовой деятельности в Санкт-Петербурге на 2025 год);
- среднего и младшего медицинского персонала - 92 898,71 руб. (100%);
При этом указывается, что достижение указанного роста средней заработной
платы необходимо обеспечить, начиная с января 2025 г.
Цифры хорошие. Теперь давайте поймём, что за ними скрывается на примере среднего медперсонала, у которого показатели сильно отстают от врачей.
Допустим, совокупный коэффициент переработок (совместительство) и допнагрузки (совмещение, расширение зоны обслуживания) составляет по учреждению 1,5. В этом случае средняя зарплата медсестер и фельдшеров по учреждению должна будет составить около 62 тыс. руб. (после вычета подоходного - менее 54 тыс. руб.).
Достойная ли это оплата, например, для фельдшера скорой помощи в «северной столице» и можно ли считать работника, ее получающего, обеспеченным человеком - вопрос риторический. Это простое физическое воспроизводство: перед нами классический пролетариат в категориях марксизма 19-го века.
Про регионы я вообще молчу. В большинстве из них петербургские зарплаты воспринимаются как мечта, их собственные в 1,5-2 раза меньше.
Обращаю внимание, что в письме Комздрава размеры средних зарплат указаны без уточнения «не менее».
На практике это означает, что фактическое превышение по каким-либо причинам этих показателей будет искусственно сдерживаться.
Впрочем, и наоборот, в случае снижения например коэффициента совместительства, зарплату будут подтягивать под эти показатели, например, за счет увеличения ежемесячных стимулирующих. И (или) выплаты «подтягивающей» премии по итогам года. Чем меньше переработок, тем выше стоимость оплаты часа работы, и наоборот. Странная система, но именно так.

Витамин Д:
• Систематический обзор 3 статей и одного клинического случая (281 пациент) показал, что дефицит витамина D наблюдался у 27% пациентов с PFAPA.

• Приём витамина D привёл к значительному снижению числа и продолжительности лихорадочных эпизодов у большинства пациентов.

#аутоиммунные

Синдром Маршалла:

Довольно редкое заболевание, 2 на 10000 детей. Как раз 1 такой ребенок мне попался, мама с ним намучалась, почти как по расписанию 1 раз в месяц болела с температурой, фарингитом и язвами во рту, получал кучу антибиотиков, что ещё больше осложняло течение, но не особо помогало. Никто не мог понять что это, потом само проходило. Увидев даты заболеваний в ЕГИС у меня сразу возникло подозрение, что это не может быть совпадением, назначил дексаметазон, к сожалению мама отказалась от него из-за боязни гормонов, ЛОР посоветовал зачем-то бакпосев, якобы для начала нужно исключить бактериальную причину(хотя мы-то знаем что она может быть положительна и у носителей), это такое заболевание, которое диагностируется лечением, как бы это парадоксально не было. Помогло? - значит это оно, нет? - значит это что-то другое. Поэтому решил написать пост, чтобы больше людей было вкурсе.

Диагноз синдрома Маршалла или периодической лихорадки с афтозным стоматитом и аденитом(PFAPA) ставят на основании клинических данных, которые включают:
• ≥ 3 эпизодов лихорадки продолжительностью до 5 дней и возникающих регулярно(обычно 1 раз в месяц)
• фарингит и лимфаденопатию или афтозные язвы;
• хорошее здоровье между эпизодами и нормальный рост

Реактанты острой фазы (например, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов) повышаются во время лихорадочного эпизода, но не между эпизодами. Нейтропения или другие симптомы (например, диарея, сыпь, кашель) отсутствуют; их наличие предполагает иное расстройство. В частности, должна быть исключена циклическая нейтропения.

Общие данные:
• Метаанализ показал неэффективность антибиотиков и циметидина при PFAPA.

• Кортикостероиды эффективны для купирования симптомов, но не предотвращают рецидивы.

• Тонзиллэктомия (с/без аденоидэктомии) наиболее эффективна для долгосрочного излечения.

Кортикостероиды:
• Исследование эффективности стандартных и низких доз стероидов (преднизолон 2 и 0,5 мг/кг/день) у 41 пациента с синдромом PFAPA показало быстрое снижение температуры в обеих группах, без статистически значимой разницы в эффективности (p=0,104).

• Необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой.

Пидотимод:
• Пидотимод — иммуностимулятор для детей от 1 года.

• Дозировка: суточная 20-30 мг/кг (до 3 лет), 400 мг(1 флакон 7мл) (старше 3 лет), разделенных дважды в день утром и вечером по 200 мг.

• Исследование эффективности пидотимода у детей с синдромом PFAPA показало значительное снижение частоты лихорадки, фарингита и стоматита в группе, получавшей пидотимод, по сравнению с контрольной группой.

• Пидотимод оказался безопасным и эффективным средством.

Тонзиллэктомия(удаление миндалин):
• Анализ 15 исследований показал, что тонзиллэктомия/аденотонзиллэктомия эффективна у 83% детей с синдромом PFAPA.

• Несмотря на ограниченность данных, операция может рассматриваться при неэффективности медикаментозной терапии и значительном ухудшении качества жизни.

• Исследование показало эффективность тонзиллотомии у детей с синдромом PFAPA.

• Через 3 месяца 87,5% пациентов в группе тонзиллотомии были свободны от симптомов против 25% в контрольной группе.

• Тонзиллэктомия потребовалась всем пациентам в контрольной группе.

• 2 небольших исследования (67 детей, 65 проанализировано) с низким риском смещения показали, что тонзиллэктомия у детей с синдромом PFAPA, вероятно, приводит к меньшему количеству и меньшей тяжести лихорадочных эпизодов.

• Операция значительно сокращает среднее количество эпизодов (коэффициент частоты 0,08) и их продолжительность.

• Немедленное разрешение симптомов наблюдалось у большинства прооперированных детей (NNTB=2).

• Однако,  из-за малого размера выборки и умеренной достоверности доказательств, родителям следует взвесить риски операции с учетом возможности медикаментозного лечения и спонтанного выздоровления.

• Осложнения после операции не наблюдались, но  количество пациентов было недостаточно для выявления редких осложнений.

#аутоиммунные

Перспективность вакцин от вируса Эпштейна-Барр:

Актуальность:
Вирусные инфекции являются значительной проблемой здравоохранения, способствуя развитию рака.

Систематический обзор показал, что вирусы вызывают онкогенез через прямую интеграцию в геном, экспрессию онкогенов и хроническое воспаление.

ВПЧ связан с раком шейки матки и ротоглотки, ВЭБ – с лимфомами, а вирусы гепатита B и C – с раком печени.

Вакцинация и противовирусная терапия важны для снижения заболеваемости раком, связанным с вирусами, и требуются дальнейшие исследования новых терапевтических подходов.

Связь с раком:
Систематический обзор 220 исследований показал, что вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) обнаружен в 7,5% случаев обычной аденокарциномы желудка, чаще у мужчин, при диффузном типе и в проксимальном отделе желудка.

В лимфоэпителиомоподобной карциноме желудка распространенность ВЭБ значительно выше (75,9%).

Профилактика ВЭБ может предотвращать до 81 000 случаев рака желудка ежегодно.

Мета-анализ 10 исследований (194 случая MALT-лимфомы и 643 случая DLBCL желудка) показал низкую распространенность вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в MALT-лимфоме (2,2%) и более высокую в диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы(DLBCL) желудка (11%).

ВЭБ-ассоциированная лимфома составляет небольшую часть всех случаев.

«29 413 участников скрининга. IgA-антитела против ВЭБ могут выявлять группы высокого риска и были эффективны при скрининге раннего бессимптомного рака носоглотки»

«61 исследования легли в основу нашего анализа. По оценкам, число случаев рака, связанных с инфекцией, за 2015 г. составило: 578 для вируса Эпштейна-Барр»

Связь с рассеянным склерозом:
«Данные систематического обзора показали, что воздействие вируса Эпштейна-Барр было связано с риском рассеянного склероза.»

Связь с пневмонией:
«Значительно более высокая частота выявления маркеров активной ВЭБ-инфекции у стационарных больных свидетельствует о сочетанном участии SARS-CoV-2 и ВЭБ в развитии интерстициальной пневмонии.»

Разработки:
2022год: Обзор 36 доклинических и 4 клинических исследований профилактических вакцин против вируса Эпштейна-Барр показал, что gp350 был наиболее часто используемым антигеном.

Мыши чаще всего использовались в качестве модельных животных.

Анализ выявил 4 основных препятствия в разработке эффективной вакцины: неопределённые корреляты иммунной защиты, недостаток знаний об идеальном антигене, отсутствие подходящей модели животных и недостаток знаний об оптимальной платформе доставки.

Предлагается многовалентный антигенный подход, включающий несколько гликопротеинов, и использование макак-резусов и обыкновенных мартышек в качестве моделей.

2 исследования фазы I и I/II показали хорошую переносимость и безопасность рекомбинантной субъединичной gp350 вакцины против ВЭБ у 148 добровольцев.

Зарегистрировано 1 серьёзное нежелательное явление (тяжёлый грипп с артритом), предположительно связанное с вакцинацией, которое прошло после лечения.

Вакцины оказались иммуногенными, вызывая выработку gp350-специфических антител, включая нейтрализующие.

Вакцина gp350 показала 78% эффективность против инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, но не предотвращала бессимптомное течение.

Через месяц после вакцинации у большинства участников выработались антитела, сохранявшиеся более 18 месяцев.

Вакцина безопасна.

Вакцина хорошо переносилась, вызывая лёгкие побочные эффекты.

Наблюдение показало, что у вакцинированных ВЭБ протекал бессимптомно, в отличие от плацебо-группы.

2024 год: Разработка мРНК-вакцин ведётся длительное время.

В настоящее время одобрены мРНК-вакцины против SARS-CoV-2, демонстрирующие высокую иммуногенность и защиту от тяжёлого течения болезни.

Разрабатываются мРНК-вакцины против гриппа (включая фазу 3 исследований), вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, ветряной оспы и респираторно-синцитиального вируса.

Многие из них, вероятно, будут применяться у людей с ослабленным иммунитетом.

Быстрая адаптация компонентов вакцины делает мРНК-вакцины перспективными.

#вакцинация #рак

Уникальная операция в Казани: спасение пациентки от инфаркта и инсульта за один подход

В Казанской больнице №7 провели первую в Татарстане одновременную операцию на сердце и сосудах 79-летней женщины. У пациентки выявили критическое сужение коронарной артерии и сонного сосуда, угрожавшее инфарктом и инсультом.

Хирурги удалили атеросклеротическую бляшку из артерии шеи, а затем выполнили коронарное шунтирование без остановки сердца, что снизило риски. Процедура длилась 3,5 часа, в ней участвовали кардиохирург Роман Бугров, два хирурга, три анестезиолога и медсестра.

Состояние женщины стабилизировалось. Она выразила благодарность врачам, предотвратившим двойную угрозу ее жизни.

📍Ново-Савиновский район
�� Чат района
👉🏼Предложить новость

Из-за нехватки участковых педиатров на прием усадили фельдшеров для работы «со всей ответственностью»

Врачи Алтайского края в поисках достойной зарплаты уходят в частные клиники, переезжают в другие города, а также едут на СВО, из-за чего обостряется дефицит кадров в государственных медучреждениях. Например, в детской поликлинике №2 г. Бийск на 40 участков осталось всего восемь врачей.

«В связи с этим у нас работают фельдшеры, на которых приказом главного врача возложена функция врача, то есть они работают полностью, со всей ответственностью, выполняя все врачебные функции. Но мы стараемся повышать уровень их знаний. У нас создана система наставничества, при которой за новым фельдшером закрепляется врач со стажем. Такое сопровождение идет в течение года», — цитирует «Бийский рабочий» Наталью Николенко, заместителя главного врача по поликлинической работе.

🌍💉 Вакцины и капитализм: как неравенство убивает?

Новое исследование, проведённое с использованием данных из 195 стран, показало связь между ВВП и доступом к вакцинам. Страны с низким доходом вынуждены выживать через программы вроде COVAX и ЮНИСЕФ, пока "золотой миллиард" скупает дозы через национальные тендеры. Высокий охват вакцинацией? Только там, где есть деньги.  Другое исследование обнаружило, что люди из самого бедного квантиля по уровню благосостояния имели на 27% (95% ДИ [16%, 37%]) меньше шансов быть полностью вакцинированными, чем люди из самых богатых.

📊 Марксизм объясняет всё:
— Капитализм превращает здоровье в товар. Вакцины производятся не для людей, а для прибыли фармгигантов. 
— Империализм 2.0: Богатые страны контролируют ресурсы, бедные — вечные просители. Это не помощь, а продление зависимости. 
— Классовое разделение глобально: "Страны-пролетарии" не могут конкурировать с "буржуазными" системами, захватившими технологии. 

🔥 Рекомендации авторов? "Инвестируйте в исследования!" Но как, если средства производства (лаборатории, патенты, капитал) в руках корпораций и их государств-хозяев? 

🚨 Выход есть:
1. Отменить патентную монополию на вакцины — знания должны быть общим достоянием. 
2. Национализировать фарминдустрию — здоровье важнее прибыли. 
3. Солидарность вместо конкуренции: Обмен данными, технологиями, ресурсами — без условий МВФ и Всемирного банка. 

💬 "Равный доступ" при капитализме — утопия. Борьба за здоровье = борьба против системы.

#медицинскаяполитэкономия
#организацияздравоохранения
#КапитализмУбивает #ВакцинноеНеравенство  
✊🔴 Ваше здоровье — не товар. Требуйте справедливости!

P.S. А вы готовы признать: пандемия лишь обнажила язвы системы, которая жертвует жизнями ради прибыли? 💸⚰️

Метаанализ приходит к выводу, что осельтамивир не снижает значительно риск госпитализации по поводу гриппа. 

Метаанализ 15 исследований показал, что осельтамивир не снижает риск госпитализации у амбулаторных пациентов с гриппом, но увеличивает вероятность тошноты и рвоты.

Альтернатива? К ней кстати изменили инструкцию, теперь разрешена для детей:

Метаанализ показал, что балоксавир марбоксил эффективнее и безопаснее осельтамивира для лечения гриппа, особенно у госпитализированных пациентов, сокращая смертность и время госпитализации.

У амбулаторных пациентов BXM также продемонстрировал меньшее количество побочных эффектов и более быстрое снижение вирусной нагрузки.

#ОРВИ #грипп #противовирусные

Что не так с осельтамивиром?

Казалось бы, что может быть не так с препаратом, который есть во всех клинических рекомендациях лечения ОРВИ(например союза педиатров) с уровнем доказательств якобы А, о нем говорят вроде бы приличные врачи, поначалу хорошо отзывался даже сам Кокрейн, но все изменил один дотошный японский педиатр...

Статья рассказывает о бесполезности осельтамивира (Тамифлю) в лечении гриппа, несмотря на заявления о его эффективности от различных организаций и некоторых педиатров, которые считают себя доказательными типа Катасонова и Бутрия.

Японский педиатр Кейджи Хайяши указал на то, что вывод об эффективности препарата в предотвращении осложнений в обзоре Cochrane основан на данных, большая часть которых происходит из непроверенных источников, включая данные компании Roche.

В этих данных  не обнаружено существенной разницы между осельтамивиром и плацебо.

Это ставит под сомнение заявления о снижении осложнений от Тамифлю.

Обзор Cochrane, доступный на сайте организации, подробно описывает методы исследования и анализа данных, позволяя читателям понять выводы и  представить свою критику.

Критика доходит до ответственных лиц, например, Тома Джефферсона, главы группы Cochrane по респираторным заболеваниям.

Его работа над обзором 2008 года показала необходимость полных клинических отчётов, помимо журнальных публикаций, для надёжных выводов.

Эта борьба за доступ к полным данным продолжается.

Обзор 46 клинических испытаний (20 по осельтамивиру и 26 по занамивиру) показал, что оба препарата сокращают симптомы гриппа менее чем на день.

Осельтамивир не влиял на число госпитализаций, а данные по занамивиру по этому показателю отсутствовали.

Достоверных данных о влиянии на пневмонию и другие осложнения нет.

Осельтамивир связан с побочными эффектами, включая тошноту, рвоту и головные боли, а его влияние на сердце неясно.

Данные о вреде занамивира у детей разрозненны.

Предложенный производителем противовирусный механизм действия осельтамивира не подтверждается клиническими данными, предполагается мультисистемное действие.

Анализ 73 исследований (34332 участника) показал: осельтамивир не влиял на госпитализацию пациентов с низким риском.

У пациентов с высоким риском осельтамивир неэффективен, балоксавир возможно снижает риск госпитализации, остальные препараты – неопределённое влияние.

Другие мета-анализы и ингибиторы нейраминидазы
«Только Yang et al. представили скорректированный результат по снижению смертности от гриппа у детей, который не был статистически значимым.»

При этом не важно принимать через рот или внутривенно!
«высокие по сравнению со стандартными дозами ИА или системная терапия перамивиром по сравнению с пероральной терапией осельтамивиром не продемонстрировали положительного эффекта.»

«Только 3 из 27 исследований (11,1%) предоставили совокупные меры воздействия на исход смертности (причина не указана) все 3 исследования включали данные наблюдательных исследований. Не наблюдалось значительного снижения вероятности детской смертности.»

«Снижение смертности, пневмонии, обострений астмы или количества госпитализаций продемонстрировало только тенденцию к положительному эффекту в пользу NAI. Это не является статистически значимым. При этом статистически значимым результатом является учащение тошноты и рвоты.»

«Многие РКИ с плацебо не показали статистической значимости в профилактике гриппа»

«В целом эффективность октаноата ланинамивира при лечении гриппа была сопоставима с эффективностью осельтамивира или занамивира»

Этот систематический обзор и метаанализ включали данные 15 рандомизированных клинических испытаний и точно пришли к выводу, что осельтамивир не был связан со снижением риска первой госпитализации по сравнению с плацебо или стандартным лечением.

Анализ данных исследования ALIC 4E показал незначительное увеличение качества жизни (QALY) у взрослых пациентов с гриппом, принимавших осельтамивир,  особенно у людей старше 65 лет и без сопутствующих заболеваний.

У детей прироста QALY не наблюдалось.

#ОРВИ #грипп #противовирусные

🔥 Хей, подписчики! Врачи теперь с аудиобейджами — как думаете, это прорыв или дистопия?

Губернатор Вологодской области объявил войну хамству в больницах: медикам раздают аудиобейджи, чтобы ловить «неэтичные» разговоры с пациентами. Вечером записи анализируют, а нарушителей ждет разговор с начальством. Идея уже тестировалась в Москве — прокуратура одобрила, врачи в шоке.

🤔 А что сказали бы классики?

Карл Маркс:
«Капитализм превращает труд в товар, а врачей — в подконтрольных роботов. Вместо улучшения условий — контроль и отчуждение. Запись разговоров? Это не борьба с хамством, а усиление власти системы над пролетариатом в белых халатах».

Пётр Кропоткин:
«Взаимопомощь рулит! Но аудиобейджи — это не про доверие, а про иерархию. Надо не следить, а создавать сообщества, где врачи и пациенты уважают друг друга без Big Brother в кармане».

💡 Итог:
Борьба за этику — важно, но вопрос в методах. Когда врачи перегружены, а пациенты агрессивны — поможет ли аудионадзор? Или это просто иллюзия контроля?
https://t.me/mediamedics/11772
https://t.me/mediamedics/8016

#рабочиеновости #медицинскаяполитэкономия
#организацияздравоохранения

В Минусинске медики выступили в защиту лидера ячейки профсоюза

Медики Минусинской межрайонной больницы в Красноярском крае провели уличную акцию в защиту своего профсоюзного лидера Евгения Ляшенко. Члены профсоюза вышли с плакатами, выражая протест против попыток сместить Ляшенко и назначить нового руководителя «сверху». Об этом пишет телеграм-канал «ЗабастКом».

Врачи называют происходящее попыткой установить в краевом здравоохранении тоталитарный порядок. Они заявляют, что хотят сохранить независимость профсоюза и не допустят, чтобы руководство края назначало «послушных» руководителей.

Конфликт разгорелся после того, как председатель краевого профсоюза работников здравоохранения Константин Белых поддержал инициативы министра здравоохранения Красноярского края Наталии Говорушкиной, вызвав резкое недовольство на местах.

Врач Алексей Аксютенко утверждает, что Белых, пытаясь убрать лидера минусинской профсоюзной ячейки Евгения Ляшенко, «вывел на улицу людей в белых халатах», чего «не добивались даже опытные оппозиционеры».

Врачи Минусинска готовы покинуть профсоюз, если давление не прекратится. В соседней Ирбе, где профсоюз возглавил главный врач, медики фактически лишились возможности жаловаться на руководство.

Профсоюзные активисты считают, что краевые власти стремятся заменить неудобных лидеров, чтобы подавить сопротивление инициативам Минздрава. Ранее председатель профсоюзной ячейки Красноярской больницы № 20 Татьяна Черных открыто выступила против инициативы Натальи Говорушкиной о принудительном тестировании врачей на выгорание.

Тем временем в краевом здравоохранении растёт напряжение из-за объявленных сокращений и возможного закрытия отделений. Говорушкина уже заявила, что больше не станет просить финансирования у Минфина края, если больницы не смогут «оптимизировать работу».

🟠Подписывайтесь на @Activatica в Telegram

🟠Предложите новость @ActivaticaBot

#минусинск #красноярск #акция #пикет #медики #врачи #профсоюз

- Пример: В США проект Good Pill позволяет людям делиться неиспользованными препаратами через благотворительные аптеки.

5. Совместные исследовательские ресурсы
- Проблема: Дублирование исследований и нехватка финансирования в науке.
- Решение:
- Открытые лаборатории: Учреждения делятся лабораторным оборудованием, реактивами и данными экспериментов.
- Краудсорсинговые исследования: Учёные из разных стран совместно работают над проектами через платформы вроде Labster.
- Пример: COVID-19 Genomics UK Consortium — коллективный анализ геномов вируса учёными из десятков институтов.

6. Шеринг инфраструктуры
- Проблема: Пустующие помещения в частных клиниках или дорогое обслуживание медцентров.
- Решение:
- Коворкинги для врачей: Аренда кабинетов, операционных или диагностических зон по часам (аналог WeWork в медицине).
- Мультифункциональные центры: Больницы, где оборудование и помещения используются днём для планового лечения, а ночью — для исследований или обучения.
- Пример: В Германии сеть MediSpace сдаёт помещения частным врачам и стартапам на гибких условиях.

Итог:
Шеринговая экономика в медицине способна:
- Снизить затраты на здравоохранение за счёт оптимизации использования ресурсов.
- Повысить доступность услуг для удалённых и малоимущих регионов.
- Ускорить научный прогресс через коллективный анализ данных.

Однако её внедрение требует не только технологий, но и изменения менталитета: отказ от конкуренции ради общего блага. Если удастся преодолеть барьеры, медицина будущего станет не только эффективнее, но и гуманнее.

#медицинскаяполитэкономия #организацияздравоохранения

Шеринговая экономика в медицине

Не видел, чтобы кто-то в рунете смотрел на это под таким углом, многим на ум первым приходит каршеринг, и другие маловажные услуги, которые по большей части приносит прибыль корпорациям, а не потребителям, которые платят большой % от полной цены и не обладают этим.

Но суть шеринговой экономики, если абстрагироваться от её капиталистических форм (эксплуатации труда, монополизации платформ, коммерциализации личных отношений), содержит ряд принципиальных преимуществ, которые могут быть усилены в рамках социализма или коммунизма. Вот ключевые из них:

1. Оптимизация ресурсов
   - Снижение перепроизводства и расточительства: общие блага используются максимально эффективно (например, пустующие квартиры, неиспользуемые инструменты). 
   - Экологичность: сокращение углеродного следа за счёт отказа от массового производства "одноразовых" товаров. 

2. Доступ вместо владения
   - Уход от потребительской гонки: акцент на функциональности, а не статусности владения. 
   - Социальная справедливость: ресурсы становятся доступнее для тех, кто не может их купить. 

3. Коллективизм и взаимопомощь
   - Формирование сообществ: совместное использование создаёт горизонтальные связи между людьми. 
   - Снижение отчуждения: экономика становится более "человечной", основанной на доверии, а не конкуренции. 

4. Технологии для общего блага
   - Платформы могут служить не для извлечения прибыли, а для рационального распределения ресурсов (например, алгоритмы, оптимизирующие доступ к благам для всех). 

А что если распространить эти принципы на другие сферы в нашей жизни?

Шеринговая экономика в медицине не только возможна, но уже частично реализуется, хотя её потенциал раскрыт далеко не полностью. Вот ключевые направления, где совместное использование ресурсов может революционизировать здравоохранение:

1. Совместное использование медицинского оборудования
- Проблема: Высокотехнологичное оборудование (МРТ, КТ, хирургические роботы) часто простаивает в частных клиниках или доступно только в крупных городах.
- Решение:
- Платформы для аренды оборудования: Больницы и клиники могут арендовать аппараты у других учреждений в периоды простоя (аналогично каршерингу).
- Мобильные медицинские комплексы: Передвижные лаборатории, диагностические модули или операционные, которые перемещаются между регионами.
- Пример: В Индии проект eHealthAccess предоставляет сельским больницам доступ к дорогостоящему оборудованию через систему бронирования.

2. Обмен медицинскими данными
- Проблема: Разрозненность данных пациентов между клиниками затрудняет диагностику и лечение.
- Решение:
- Децентрализованные базы данных: Использование блокчейна или защищённых облачных платформ для обмена историями болезней, результатами анализов и снимками между врачами (с согласия пациента).
- ИИ-платформы: Алгоритмы, анализирующие обезличенные данные для выявления эпидемий, редких заболеваний или оптимизации лечения.
- Пример: Project Apollo — открытая платформа, где врачи со всего мира делятся данными о лечении рака для улучшения методик.

3. Шеринг медицинских специалистов
- Проблема: Дефицит узких специалистов (онкологов, нейрохирургов) в удалённых районах.
- Решение:
- Телемедицина: Врачи консультируют пациентов онлайн, проводят удалённые операции с помощью роботизированных систем (например, платформа Teladoc).
- Ротация врачей: Система, где специалисты работают в разных клиниках по графику, как "совместители".
- Пример: В Норвегии хирурги-эксперты проводят операции в нескольких больницах страны, используя общие протоколы и оборудование.

4. Коллективное использование лекарств и расходников
- Проблема: Дорогие препараты (например, для лечения редких заболеваний) часто закупаются в избытке и портятся.
- Решение:
- Фармацевтические банки: Пациенты и клиники сдают неизрасходованные лекарства (с соблюдением сроков и условий хранения) для перераспределения.
- Групповые закупки: Объединение больниц для оптовой покупки лекарств и расходников по сниженным ценам.

Но даже в рамках этих несправедливых условий есть 4 хороших реформы как покрыть дефицит кадров медсестер и врачей не потеряв ни копейки бюджетных денег, ни качества образования, который устроит всех без принудиловки и не нужно сильно менять законодательство.

1) Зачесть учебную практику работающим медсестрами/педиатрами/терапевтами.
Расширить список практических клинических учебных баз.(были отдельные попытки устраивать ординаторов уже на 1 курсе терапевтами в приёмный покой и приводить к ним только неврологических больных под присмотром куратора, но их свернули)

Сейчас работающие студенты и ординаторы находятся в таком полулегальном состоянии, где:

"Законодательство не устанавливает ограничений на возможность работы студента во время часов учебы. По просьбе совершеннолетнего студента и при согласии на это работодателя сотруднику можно установить неполное рабочее время или гибкий режим рабочего времени (ст. 93, ч. 1 ст. 102 ТК).  Таким образом, работодатель может принять на полную ставку студента, который совмещает работу с обучением."

Но на деле ВУЗы и больницы будто 2 разных царства, никакой связи в общую систему, никакой преемственности. Первым - главное 100% посещаемость 100% учащихся. Вторым - закрыть кадровый дефицит здесь и сейчас.

В глазах деканата и кафедры ты лентяй и прогульщик каждый раз когда время работы (на которую большинство бы не пошло будь бесплатное образование доступно, а на стипендию можно было бы жить как в советское время) совпадает с учёбой и никто не гарантирует, того что тебя за пропуск не отчислят. Вот недавно ввели должность врач-стажер, а толку от этого, если ВУЗам нет указания не дёргать по поводу и без на кафедру во время приёма пациентов, которых лечить некому.

А решения в ВУЗах принимают люди, которые учились как раз в советское время (10 классов, а не 11, и 1 год ординатуры, а не 2)  и они никогда не поймут современных реалий, хотя ты людей лечишь и получаешь реальный опыт, а не для галочки задницу просиживаешь, слушая бесполезное теоретизирование какого-нибудь профессора об анатомии и патогенезе, который может проводить клин. разбор 1 пациента часами.

Многие коллеги говорят: «Я за 1 месяц в поликлинике узнал столько, сколько не прошел за 6 лет в университете». И это правда, взять любого работягу, его успеваемость и понимание медицины как правило выше, а не ниже студента/ординатора, который только посещает пары: выше осознанность, меньше понтов, и работа эта как правило в тех отделениях, в которых они будут работать в будущем.

С другой стороны в районных больницах, где дефицит ещё больше даже нет второй смены. И возможно медики и были бы рады за соц.выплатами поехать работать, но учёбу тоже ставят на утро, несмотря на то, что по данным нейробиологии информация лучше усваивается лучше, полученная ближе ко сну, а не с утра.
Самое интересное этому были бы рады даже сами пациенты, не все в педиатрии могут прийти именно с утра, когда у всех школы, садики и прочее.

И никто не обязывает больницы искать замену специалисту даже на время экзаменов, ученический отпуск только за свой счёт, если учёба очная. Не понимаю зачем тогда он вообще нужен, если человек не может быть очно в 2 местах сразу, такая глупость. Все это казалось бы лежит на поверхности, законы и технологии есть под это, но они не работают.

Зато процветают договорнички между зав.кафедрами и заведующими отделениями, которые направляют ординаторов выполнять ту же врачебную работу бесплатно, называя это практикой.

2) Гибкий график со 2 и 3 сменами как на учёбе, 3) так и на работе, который можно поменять в случае необходимости.

4) Лекции и другая теория только в дистанционном формате. Преимущества этого уже расписаны.
https://t.me/rabochaya_medicina/321https://t.me/rabochaya_medicina/325https://t.me/rabochaya_medicina/331

🚨 НОВЫЙ ВИНТ ГОСАППАРАТА: МОЛОДЫХ ВРАЧЕЙ ПРЕВРАЩАЮТ В ГОСРАБОЧИХ? 🩺💼

Только что в Госдуме опять заявили: студентов-медиков хотят принудительно отправить на «отработку» в госклиники. Глава комитета по здравоохранению Сергей Леонов (ЛДПР) топит за то, чтобы выпускники не смели даже в частный сектор сбежать — только госучреждения. Мол, «кадровый кризис», хотя Минздрав уже отчитался о 10 тысячах новых врачей. 

🔍 Марксистский разбор:
1️⃣ Труд как принуждение: Вместо того чтобы улучшать условия труда и зарплаты в первичном звене, государство кошмарит работников — загоняет их в госсектор, как крепостных. Это не решение проблемы, а попытка залатать дыры системы за счёт молодых. 
2️⃣ Образование = долговое рабство: Бесплатная ординатура теперь — кабала на три года. Не смог оплатить учёбу? Работай за копейки там, где укажут. Классика капитализма: образование — не право, а инструмент контроля. 
3️⃣ Государство vs. Частник: Леонов против «утечки мозгов» в частные клиники. Но проблема не в врачах, а в том, что госмедицину хронически не финансируют и топят кучей бумаг и др. бестолковой работой, превращая в зону выживания. А капиталисты тем временем скупают ресурсы (читай: людей) на дешёвом гособеспечении. 

💥 Ирония судьбы: ЛДПР, которая любит кричать о «свободе»(либера), предлагает тотальное распределение — метод из СССР, но в интересах не рабочих, а госмашины. «Рынок» для богатых, принудиловка — для остальных. 

📢 Вопрос к вам: Как думаете, это забота о народе или попытка скрыть, что система здравоохранения держится на энтузиазме и бесправном труде? 

#медицинскаяполитэкономия #организацияздравоохранения #образование
#рабочиеновости

P.S. Когда вместо реформ — репрессии, это не здравоохранение. Это больная система. 💉🔥 

Это одна из главных причин почему в России не распространяется доказательная медицина, а не потому что врачи не хотят учится как многие думают. Потому что ты читаешь международные источники, узнаешь много препаратов, которые реально работают, а потом заходишь в аптеку и там его либо нет, либо он стоит как крыло от самолёта из-за бессмысленных конфликтов и протекционизма, либо не включено в клинические рекомендации, либо его нет в нужной/детской форме/концентрации или стационары его не закупают, из-за того, что этими закупками руководят старики, которые привыкли лечить как в прошлом веке. И ты вроде знаешь чем помочь, а помочь не можешь, тогда зачем тратить время и силы на докмед, просто води пальцем по клинрекам как обезьяна и все и не будет проблем?...

Комбинация вакцин снижает иммуногенность и увеличивает количество местных побочных эффектов:

Сложно сказать специфично это именно для комбинированных вакцин в одном уколе или использование вакцин в один день, но в разные места тоже считается за комбинацию.

Но точно можно сказать, что Пентаксим - не лучшее решение по крайней мере для тех, кто не сильно отстаёт с прививками по возрасту, достаточно дисциплинирован, чтобы прийти дополнительно сделать еще и оптимальнее делать от гемофильной инфекции отдельно. Бивак полио по крайней мере 4 раза после 2 полиоваксинов отдельно. Нужно ли вообще делать АКДС и какой должен быть коклюшный компонент вопрос сложный и недоизученный.

«Комбинированная вакцина от пневмококка и менингококка, введенная младенцам в возрасте 2, 3 и 4 месяца, продемонстрировала сниженную иммуногенность от менингококков группы С по сравнению с моновакциной MenC. Иммуногенность одновременно вводимых Хиб- и АКДС-вакцин также снижалась.»

«Мы включили 20 исследований с 5874 участниками в анализ иммуногенности и 5232 в анализ реактогенности. В 2 иммунологических ответах комбинированная вакцина достигла значительно более низких ответов, чем отдельные вакцины от HIB и столбняка. Серьезные побочные эффекты были сопоставимы. Незначительные побочные эффекты были более распространены при комбинированной вакцине.»

#вакцинация

Последствия деглобализации и торговых конфликтов для медицины в России

1. Доступ к лекарствам и медицинскому оборудованию
- Импортозависимость: Около 60–70% лекарств в России — импортные, включая жизненно важные препараты (например, инсулин, онкологические средства). Санкции и торговые барьеры могут нарушить поставки, особенно из стран ЕС и США. 
- Рост цен: Девальвация рубля, тарифы и логистические сложности повышают стоимость импорта. Например, в 2022 году цены на некоторые лекарства выросли на 15–30% (данные Росстата). 
- Поиск альтернатив: Переориентация на Китай, Индию и Турцию. Китайские аналоги медоборудования и дженерики активно замещают западные товары, но их качество часто вызывает вопросы.

2. Развитие фармацевтической промышленности
- Импортозамещение: Государственные программы (например, «Фарма-2020» и «Фарма-2030») стимулируют локализацию производства. К 2023 году доля отечественных лекарств достигла 35%, но критически важные препараты (например, антибиотики последнего поколения) остаются импортными. 
- Технологический разрыв: Ограничения на передачу технологий (из-за санкций) замедляют развитие высокотехнологичных производств, таких как биоаналоги и медицинская электроника. 
- Инвестиции в R&D: Увеличение госфинансирования исследований (на 20% в 2023 году), но изоляция от международных научных коллабораций снижает инновационный потенциал.

3. Научное сотрудничество и доступ к знаниям
- Изоляция учёных: Исключение российских институтов из международных проектов (например, Horizon Europe) ограничивает доступ к передовым исследованиям в области генной терапии, онкологии. 
- Кибермедицина и данные: Санкции против IT-сектора осложняют использование зарубежных платформ для телемедицины и анализа big data.

4. Влияние на систему здравоохранения
- Дефицит оборудования: МРТ-аппараты, роботизированные хирургические системы (например, Da Vinci) становятся труднодоступными. Попытки создать аналоги (российский робот «Андроид») пока не масштабированы. 
- Кадровые проблемы: Отток специалистов (до 10% врачей уехали после 2022 года) и сокращение программ обмена с западными вузами. 
- Цифровизация: Ускоренный переход на отечественные IT-решения (например, ЕГИСЗ), но с рисками утечек данных и низкой эффективностью.

5. Социальные последствия
- Доступность медицины: Рост цен на лекарства ударил по малоимущим. По данным ВШЭ, в 2023 году 25% россиян откладывали лечение из-за финансовых трудностей. 
- Эпидемиологические риски: Сокращение поставок вакцин и диагностических наборов (например, тестов на редкие заболевания) может спровоцировать вспышки инфекций.

Марксистская интерпретация
- Капиталистические противоречия: Медицина становится полем борьбы за прибыль. ТНК (например, Pfizer, Roche) контролируют цены на препараты, а санкции усиливают их монополию. 
- Государство как регулятор: Усиление роли государства в фармацевтике (национализация производств) отражает попытку преодолеть рыночные дисбалансы, но в рамках капиталистической системы это ведёт к бюрократизации

#медицинскаяполитэкономия

Детям может потребоваться несколько доз кортикостероидов.

По некоторым данным полезен может быть все таки еще l-адреналина через небулайзер:
Пациентам (174 человека, средний возраст 2 года, преимущественно мальчики) с крупом различной степени тяжести (лёгкий — 79,3%, средний — 20,1%, тяжёлый — 0,6%) вводили L-адреналин (0,5 см³/кг, максимум 5 см³) через час после дексаметазона.

Средний показатель крупа снизился в обеих группах (L-адреналин и плацебо), причём значительное снижение наблюдалось в группе с лёгким крупом через 30, 60 и 90 минут, а в группе со средним крупом — через 30, 60, 90 и 120 минут.

При подозрении на эпиглотит следует немедленно госпитализировать пациента и отправить к ЛОР-хирургу. Обычно для диагностики требуется выполнить подвижную фиброриноларингоскопию. (ВНИМАНИЕ: осмотр глотки и гортани может привести к полной обструкции дыхательных путей у детей, вследствие чего данную процедуру необходимо проводить в операционной, где доступны самые современные манипуляции с дыхательными путями.).

Интубация таких детей может быть весьма сложной, поэтому должна всегда выполняться опытным персоналом в условиях операционной. Интубационную трубку, как правило, оставляют на 24–48 часов, пока состояние пациента не стабилизируется (обычно суммарная длительность интубации составляет < 60 часов как для детей, так и для взрослых).

«55 детей были рандомизированы для получения либо цефтриаксона 100 мг/кг внутривенно с последующей однократной дозой 50 мг/кг через 24 часа (28 пациентов)(двухдозовая терапия),либо хлорамфеникола 40 мг/кг внутривенно, затем 25 мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней внутривенно. затем внутрь (27 больных).

Не было значительной разницы в результатах между двумя группами в отношении средней продолжительности лихорадки, продолжительности интубации или продолжительности госпитализации.

Доля пациентов, колонизированных H. influenzae типа b через 4 недели после выписки, существенно не отличалась между двумя группами: цефтриаксон 5/22 (23%) по сравнению с хлорамфениколом и рифампицином 3/23 (13%).

Короткий курс цефтриаксона оказался успешным в лечении всех пациентов без каких-либо существенных побочных эффектов и рецидивов.»

Круп:

Я уже писал, что не любой хрип/свист и кашель лечится ингаляцией кортикостероида. Именно поэтому при ложном крупе он идеально работает как диагностическое лечение. (Разовая доза: 0,5–2 мг (1–2 ингаляции по 0,5–1 мг/мл)

Самое главное не перепутать его с эпиглотиттом - быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу. Симптомокомплекс и там и там включает в себя выраженную боль в горле, высокую температуру, гиперсаливацию, дисфагию и инспираторный стридор.

Нас как педиатров учат сразу же смотреть горло,но осмотр ротоглотки или гортани у ребенка с эпиглоттитом и со свистящим дыханием может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

Здесь на первый план выходит не традиционная пропедевтика, а диагностическое лечение. Родители на первом этапе сразу же должны дать подышать холодным влажным воздухом до приезда педиатра или скорой:

«30-минутное пребывание на открытом воздухе на холодном воздухе (<10°C) в качестве дополнения к пероральному приему дексаметазона полезно для снижения интенсивности клинических симптомов у детей с крупом, особенно умеренной степени тяжести.»

Умеренные доказательства для влажного воздуха.

Применение глюкокортикостероидов на втором этапе решает сразу 2 задачи,дифференцирует ложный круп(дышать становится легче через 30 минут) от эпиглотитта(при нем дышать легче не становится):
«70 детей были рандомизированы для получения либо дексаметазона в дозе 0,15 мг/кг, либо перорального раствора плацебо. Жизненные показатели и оценка крупа регистрировались при входе в исследование и каждые 10 минут до 1 часа после введения исследуемого препарата.
В группе дексаметазона наблюдалась растущая тенденция к снижению показателя крупа, очевидная с 10-й минуты и статистически значимая с 30-й минуты.»

Затем диагностику желательно закрепить рентгеном шеи(круп(Отечность надгортанной области и нормальные размеры надгортанника)эпиглотит(Увеличенный надгортанник и отечность нижних отделов глотки),который дифференцирует еще и бактериальный трахеит(сужение подсвязочного пространства; последнее может быть неоднородным в отличие от симметричных сужений, типичных для крупа.) и заглоточный абсцесс. При проведении рентгенографии латеральных отделов мягких тканей шеи, выполненной при максимально вытянутой шее во время дыхания, можно увидеть локальный очаг расширения и воздух в околопозвоночных мягких тканях, а также эррозию прилежащего тела позвонка. Хотя обычные рентгеновские снимки могут быть полезны, они не отличаются высокой точностью.

Затем уже исключать дифтерию(Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды).

«Доказательства того, что глюкокортикоиды уменьшают симптомы крупа через 2 часа, сокращают время пребывания в больнице и уменьшают частоту повторных посещений или (повторных) госпитализаций, не изменились в этом обновлении. Меньшая доза дексаметазона 0,15 мг/кг может быть столь же эффективной, как стандартная доза 0,60 мг/кг.»

Причем неважно какой способ введения(таблетки,ингаляция,инъекция) и степень тяжести.

Болезнь обычно длится 3–4 дня и проходит спонтанно. При легком течении заболевания ребенок может получать уход на дому с проведением регидратации и применением жаропонижающих средств.
Госпитализация обычно показана при:
Нарастающем или постоянном респираторном дистрессе
Тахикардии(>135- 6месяцев,>125-1 год,>115-2 года,>110-3 года.)
Цианозе или гипоксемии(сатурация<92%)
Дегидратации(СDS>5 баллов)

Обзор показал, что кортикостероиды являются предпочтительным лечением для детей в стационаре с затяжным течением болезни, превосходя другие методы, используемые в основном как вспомогательные.

Различные варианты кортикостероидной терапии показали схожую эффективность.

Другие методы, такие как гелиокс, адреналин и воздействие холодного воздуха, продемонстрировали переменчивую эффективность и не являются столь же эффективными, как кортикостероиды.

Антибиотики редко необходимы, так как вирусы, вызывающие круп, обычно не приводят к бактериальным инфекциям.

Валерьяна не работает для улучшения сна! Зонтичный обзор доказательств.

#сон #ЗОЖ

Создан речевой нейропротез

В Nature Neuroscience коллектив нейробиологов представил новый метод восстановления речи у пациентов, которые потеряли способность полноценно разговаривать из-за травмы или инсульта. Они усовершенствовали свою разработку 2023 года и минимизировали задержку синтезированной речи.

В клиническом испытании участвовала 47-летняя женщина, потерявшая речь после инсульта. Учёные имплантировали в её мозг 253-канальный массив микроэлектродов, фиксирующий активность речевых зон. Нейросеть обучали распознавать сигналы и преобразовывать их в текст и аудиозапись с использованием голоса пациентки до инсульта.

Систему тестировали на двух тестовых наборах – один содержал 50 фраз, второй 1024 слова. Скорость расшифровки достигла 90 и 47 слов в минуту соответственно, а минимальная задержка составила 1,01 секунды. Ошибки фонем встречались в 10,8% случаев для набора из 50 фраз и 45,3% – для 1024 слов.

Группа продолжит работу по дальнейшему усовершенствованию речевого нейропротеза.

🦠 Профессия – невролог

Apple готовит нового ИИ-доктора

Apple готовит масштабное обновление приложения «Здоровье», которое сможет выполнять функции персонального цифрового врача. Искусственный интеллект анализирует данные пользователя и предлагает индивидуальные рекомендации по улучшению состояния здоровья. По информации Bloomberg, запуск обновлённого сервиса запланирован на весну или осень 2026 года.

Приложение продолжит собирать данные с iPhone, Apple Watch и других совместимых устройств, а встроенный ИИ будет интерпретировать показатели и подбирать персонализированные рекомендации. Apple уже привлекает специалистов, включая кардиологов, диетологов и физиотерапевтов, для создания видео с рекомендациями. Например, если устройство зафиксирует отклонения в сердечном ритме, пользователю предложат посмотреть экспертные советы врача.

Apple также ищет известного врача, который станет «лицом» нового сервиса. Внутри компании проект неофициально называют «Здоровье+».

Одним из ключевых нововведений станет функция пищевого дневника. Сейчас приложение отслеживает только потребление кофеина и углеводов, но в будущем пользователи смогут фиксировать весь рацион. Другая значимая разработка – использование ИИ для анализа видео с тренировками. Нейросеть будет оценивать технику выполнения упражнений и давать рекомендации по корректировке движений.

Ещё одна долгожданная функция – глюкометрия в Apple Watch. Этот проект разрабатывается с времён Стива Джобса, но его реализация по-прежнему далека от завершения. Компания столкнулась с техническими сложностями при внедрении датчиков кислорода в крови и артериального давления. Первый пришлось удалить из-за патентного спора, а точное измерение давления без манжеты остаётся сложной задачей.

Ранее FDA уже одобрило приложение для Apple Watch, помогающее людям с эпилепсией. Оно напоминает о приёме лекарств и автоматически оповещает врачей и близких в случае приступа.

🦠 Профессия – невролог

Две ссылки в тему:

Одна о том, что госпитализация сама по себе несет высокий риск для пожилых:
Creditor, M. C. (1993). Hazards of Hospitalization of the Elderly. Annals of Internal Medicine, 118(3), 219. doi:10.7326/0003-4819-118-3-199302010-00011

Вторая о том, что ежегодные медосмотры не несут пользы для здоровья:
Krogsbøll LT, Jørgensen K, Gøtzsche PC. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD009009. DOI: 10.1002/14651858.CD009009.pub3

А тут, так сказать, комбо из двух: и пользы нет, и вреда наделают. В общем, back in the USSR, теперь официально.

Врачей могут обязать госпитализировать маломобильных пациентов на трое суток для прохождения диспансеризации

Соответствующее поручение дал Президент России Владимир Путин по итогам совещания, где обсуждали вопросы диспансеризации. Заместитель председателя Правительства России Татьяна Голикова сообщила, что один из проблемных вопросов — прохождение диспансеризации маломобильными гражданами, которым тяжело добираться до поликлиники.

«Мы сейчас совместно с коллегами прорабатываем возможность их госпитализации, краткосрочной госпитализации в стационары на два-три дня, для того чтобы они имели возможность пройти такую диспансеризацию, а при необходимости получить стационарную помощь. Тем более что в ряде регионов стационарные койки недозагружены», – отметила Голикова.

Правительство должно проработать вопрос до 1 мая. На совещании также заявили, что в 2024 году диспансеризацию прошли почти 75% населения страны: более 82 млн взрослых, из них 42,5 млн человек — это трудоспособное население и 27 млн — это дети.

Левые и медицина:

А вот и доказательства:
В этом обзоре делается вывод о том, что  левоцентристские демократические политические традиции и демократия в целом положительно связаны со здоровьем населения.  Для академического сообщества общественного здравоохранения важно использовать политическую доказательную базу в своих исследованиях, а также вовлекать заинтересованные стороны, чтобы способствовать положительным результатам для здоровья населения.

Авторы другого исследования пишут:
«Мы обнаружили, что в странах, характеризующихся более высоким качеством институтов (высокий ВВП, эффективность правительства и верховенство закона) и меньшей исторической распространенностью инфекционных заболеваний, связь между политической идеологией и сотрудничеством была сильнее, так что люди, придерживающиеся либеральных (левых) ), по сравнению с консервативными (правыми), идеологиями были более готовы к сотрудничеству с незнакомцами.»

• В связи с проблемами общественного здравоохранения в Европе, такими как снижение продолжительности жизни и неравенство в области здравоохранения, возрос интерес к взаимосвязи политики и здоровья.

• В обзоре рассматривается влияние политики социального обеспечения популистских радикально-правых (PRR) партий в Европе на здоровье населения.

• Ранние свидетельства из 15 рецензируемых статей показывают, что исключающие шовинистические позиции партий PRR в отношении социального обеспечения, вероятно, окажут негативное влияние на доступ к социальному обеспечению и здоровье уязвимых групп населения.

• С 2017 года Австрией управляет коалиция Партии независимости Австрии (FPÖ) и консервативных партий (ÖVP).

• Цель коалиции — сократить расходы на систему социального обеспечения, особенно в отношении мигрантов, чтобы достичь «нулевого дефицита».

• Бюджет службы по безработице был сокращен, были объявлены планы по сокращению гарантированного минимального дохода и сокращению бюджетов больниц и исследований.

• Одним из условий, которые FPÖ выдвинула во время коалиционных переговоров с ÖVP в конце декабря 2017 года, была отмена запрета на курение в ресторанах и барах по всей стране.

• Партия PRR будет иметь два вида влияния на политику: преуменьшать значение проблемы и фокусироваться на миграции, преступности и безопасности,а не на здравоохранении и благосостояния.

#медицинскаяполитэкономия

Все таки когда праваки приходят к власти ничего хорошего в медицине не жди😏

• Роберт Кеннеди-младший, при поддержке Илона Маска и Дональда Трампа, проводит оптимизацию министерства здравоохранения США и FDA, сократив штат на 24% (10 000 сотрудников) и уменьшив арендованные площади.

• Больше всего пострадали исследователи из Национального института здравоохранения и CDC, а также часть бюрократов FDA.

• Закрыта лаборатория контроля качества лекарств, отвечавшая за регистрацию дженериков.

• Критики опасаются снижения качества экспертизы, замедления обработки запросов и роста коррупции.

• Сторонники отмечают экономию на исследованиях и госрасходах.

• В итоге, действия команды Трампа могут вернуть фармацевтическую промышленность США на 20 лет назад.

#медицинскаяполитэкономия

• Систематический обзор 21 исследования не выявил связи между вакциной от COVID-19 и неблагоприятными менструальными событиями.

• Метаанализ показал отсутствие различий в частоте таких событий у вакцинированных и невакцинированных.

• Отмечена значительная неоднородность исследований, а факторы риска связаны с COVID-19, стрессом и другими факторами.

• Систематический обзор и метаанализ 25 исследований не выявили статистически значимой связи между вакцинацией от COVID-19 и результатами ЭКО у женщин.

• Анализ показателей беременности, количества яйцеклеток и других параметров не показал различий между вакцинированными и невакцинированными группами.

Ревакцинация:
• Обзор 40 исследований показал, что вторая бустерная доза вакцины от COVID-19 эффективна против омикрон-штамма и его подвариантов, восстанавливая иммунитет и снижая тяжесть заболевания и смертность.

• Бивалентные мРНК-вакцины показали лучшую защиту.

• Побочные эффекты были незначительными.

#вакцинация #COVID19

Вакцинация от COVID-19, подводим итоги. Часть 3.
Безопасность:
Сердечно-сосудистая:
• Метаанализ 7 исследований показал, что частота инфаркта миокарда после вакцинации от COVID-19 незначительна и не превышает таковой в контрольных группах.

• Риск развития ИМ после вакцинации не увеличивается.

• Систематический обзор 175 исследований, проведённый в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020, оценил сердечно-сосудистые эффекты вакцин от COVID-19. Обзор показал связь мРНК-вакцин с миокардитом и перикардитом у молодых мужчин, аденовирусных векторных вакцин – с тромбозом и тромбоцитопенией.

• Инактивированные вакцины имели меньше серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, но риски всё же присутствовали.

• Включение отчётов о случаях, дополняющих данные РКИ, было критично для оценки редких побочных эффектов.

• Несмотря на выявленные риски, польза вакцинации от COVID-19 перевешивает потенциальные осложнения.

• Глобальная кампания вакцинации от COVID-19, начатая в ответ на пандемию, привела к введению 13,64 миллиарда доз вакцин (по состоянию на 16 января 2025 года).

• Систематический обзор 4 когортных исследований показал связь между вакцинами на основе мРНК и развитием миокардита или перикардита, особенно у молодых мужчин (16-39 лет) после второй дозы.

• Несмотря на минимальный риск, рекомендуется усиленное наблюдение за этой группой.

• Тем не менее, польза от вакцинации значительно превышает риски.

• Исследование показало, что миокардит связан как с инфекцией SARS-CoV-2(2,76 на тысячу), так и с вакциной мРНК COVID-19(19,7 на миллион), при этом заболеваемость выше в группе инфицирования.

• Метаанализ данных выявил более низкую смертность и меньшую потребность в интенсивной терапии (иммуноглобулин, глюкокортикоиды, механическая поддержка кровообращения) в группе вакцинированных, несмотря на более высокую заболеваемость по сравнению с допандемической контрольной группой.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии:
• Глобальная вакцинация от COVID-19 значительно снизила тяжесть заболевания и смертность.

• Систематический обзор 10 исследований (284 678 участников) показал, что риск развития синдрома POTS после вакцинации ниже, чем после заражения COVID-19. Однако, исследования ограничены небольшим размером выборки и методологической неоднородностью, требуются дальнейшие исследования для уточнения частоты и долгосрочных последствий POTS после вакцинации.

Неврологическая:
• Обзор исследований связи вакцин от COVID-19 и неврологических осложнений не выявил связи между вакцинацией и иммуноопосредованными неврологическими событиями.

• Риски, связанные с COVID-19, значительно выше.

• Наблюдались некоторые неврологические осложнения в течение 2 недель после вакцинации, требующие дальнейшего изучения.

Паралич Белла:
• Метаанализ 20 исследований показал, что вакцинация от COVID-19 не повышает риск паралича Белла.

• Частота паралича Белла после вакцинации не превышает фоновую, возможно, он является симптомом COVID-19.

Судороги:
• Систематический обзор 40 исследований не показал связи между вакцинацией от COVID-19 и увеличением частоты эпилептических припадков.

• Метаанализ данных о 26 млн вакцинированных и невакцинированных не выявил статистически значимой разницы в риске возникновения припадков.

Сенсоневральная тугоухость:
• Обзор 3 публикаций, включающих данные о более чем 191,8 миллионах пациентов и 283 миллионах доз вакцины от COVID-19, показал, что объединённая заболеваемость идиопатической внезапной сенсоневральной потерей слуха (ИВСПС) среди вакцинированных составила 1,2588 на 100 000 человек.

• Это значительно ниже показателей заболеваемости в США и ЕС (5–27 и 60 на 100 000/год соответственно).

• Таким образом, доказательств связи между вакциной от COVID-19 и ИВСПС не обнаружено.

Репродуктивная:
• 2 исследования показали возможное негативное влияние инфекции COVID-19 на яичники, но влияние вакцинации на овариальный резерв (АМГ, АФК, ФСГ, Э2) незначительно и не выходит за пределы нормы.

#вакцинация #COVID19

Вакцинация от COVID-19, подводим итоги. Часть 2.
Эффективность:
• Проведён сетевой метаанализ эффективности вакцин Moderna, Pfizer и AstraZeneca против COVID-19, основанный на 18 РКИ (272 724 участника).

• Все три вакцины показали эффективность против COVID-19 по сравнению с контрольной группой.

• Однако, Pfizer оказалась наиболее эффективной, за ней следует Moderna, а AstraZeneca продемонстрировала наименьшую эффективность.

• Разница между Moderna и Pfizer статистически незначима.

• Систематический обзор и метаанализ 65 наблюдательных исследований сравнили эффективность вакцин мРНК-1273 и BNT162b2 у пациентов с высоким риском тяжелого COVID-19. мРНК-1273 продемонстрировала значительно меньший риск заражения SARS-CoV-2, симптоматической и тяжелой инфекции, госпитализации и смерти от COVID-19 по сравнению с BNT162b2. Результаты были согласованы между подгруппами, хотя уверенность в доказательствах оценена как низкая или очень низкая из-за отсутствия мощных рандомизированных контролируемых испытаний.

• Анализ 11 статей третьей фазы, опубликованных на английском языке, показал высокую эффективность большинства вакцин (Cominarty, mRNA-1273, Vaxzevria, CoronaVac, Ad26.COV2.S, Sputnik V, Covaxin, NVX-CoV2373, WIV04, CoVLP, Convidecia) в профилактике симптоматического COVID-19 с минимальными побочными эффектами.

• Обзор 33 европейских исследований с участием более 56 миллионов человек показал, что эффективность вакцин от COVID-19 против заражения снижается со временем и варьируется в зависимости от варианта вируса.

• Первичная вакцинация обеспечивала 70,7% защиты от заражения, снижаясь до 38,9% через 6 месяцев.

• Защита от тяжелых исходов была более высокой (87,4%) и более долговременной, сохраняясь выше 50% через 6 месяцев после вакцинации.

• Бустерные дозы восстанавливали эффективность как против заражения, так и против тяжелых исходов.

• Необходимость своевременной ревакцинации уязвимых групп населения подчеркивается.

• Метаанализ эффективности 15 вакцин от COVID-19 показал, что Spikevax наиболее эффективна (93,29%), за ней следуют Pfizer BioNTech и Спутник.

• Остальные вакцины продемонстрировали меньшую, но статистически значимую эффективность.

#вакцинация #COVID19

Вакцинация от COVID-19, подводим итоги. Часть 1.

В последнее время СМИ распространяют информацию о побочных эффектах вакцин от COVID-19, которые раскрылись после анализа больших, но некачественных данных, которые были собраны после регистрации. Задним числом глупо говорить о том, было ли правы люди, которые привились. Это было правильно исходя из той информации, которая была тогда, это является правильным и сейчас, только нужно добросовестно проанализировать вершину пирамиды доказательств- мета-анализы и систематические обзоры за этот год:

Актуальность и искажения:
• Постлицензионные наблюдательные исследования являются основой оценки безопасности вакцин. Однако эти исследования имеют хорошо известные методологические ограничения, что делает их особенно уязвимыми для неизмеренных искажений.

• Проведён систематический обзор 37 исследований безопасности вакцин из ведущих журналов (1995-2024).

• Часто использовались электронные карты и базы пассивного наблюдения.

• Большинство исследований не учитывали остаточные искажения и проявляли признаки спина.

• Авторы призывают редакторов и рецензентов к большей строгости в оценке подобных работ.

Понятие «спин» (spin) в контексте научных исследований, включая исследования безопасности вакцин, означает предвзятое представление результатов, направленное на создание более благоприятного впечатления, чем это обосновано данными.

Примеры спина:
- Акцент на второстепенных положительных результатах, если основные выводы неубедительны.
- Использование смягчающих формулировок для негативных или неоднозначных данных (например, «тенденция к снижению риска» вместо «отсутствие значимого эффекта»).
- Игнорирование ограничений исследования при обсуждении выводов.

Основные типы искажений (bias) в исследованиях безопасности вакцин:
1. Остаточные искажения (residual confounding)
— Неучтённые факторы, влияющие на связь между вакцинацией и исходом, даже после попыток контроля конфаундеров. Например, социально-экономический статус или образ жизни, которые не были измерены.

2. Смещение отбора (selection bias)
— Нерепрезентативная выборка участников (например, включение только здоровых людей в группу вакцинированных).

3. Информационное искажение (information bias)
— Ошибки в сборе данных (например, неточности в электронных медицинских картах, пропуск побочных эффектов при пассивном наблюдении).

4. Публикационное смещение (publication bias)
— Преимущественная публикация исследований с «положительными» или статистически значимыми результатами.

5. Смещение припоминания (recall bias)
— Различия в точности сообщения о симптомах между вакцинированными и невакцинированными группами.

6. Временные искажения (temporal bias)
— Неучёт временного лага между вакцинацией и возникновением побочного эффекта.

Почему это важно?
В постлицензионных исследованиях безопасности вакцин, которые часто основаны на обсервационных данных (электронные карты, пассивный мониторинг), риск искажений особенно высок. Например:
- Электронные базы данных могут не отражать все клинические детали.
- Пассивное наблюдение приводит к недооценке редких или отсроченных эффектов.
- Спин искажает интерпретацию результатов, создавая ложное впечатление о безопасности.

Авторы обзора подчёркивают, что без строгого учёта этих ограничений выводы исследований могут вводить в заблуждение, что требует повышенной критичности со стороны редакторов и рецензентов.

#вакцинация #COVID19

Из межрайонной больницы в Амурской области увольняется более 200 медработников-совместителей, которые не согласились на снижение стимулирующих

Большая часть уволенных — средний медперсонал отделения скорой помощи, роддома, хирургического, сосудистого отделений, а также детской поликлиники, сообщили в профсоюзе медработников «Действие».

Организация направила жалобу в прокуратуру региона с просьбой срочно вмешаться в ситуацию и провести проверку в ГАУО АО «Тындинская межрайонная больница».

В профсоюзе рассказали, что 31 марта руководство учреждения издало приказы об увольнении всех совместителей, которые не согласились на снижение стимулирующих и компенсационных выплат. Таких оказалось около 180-200 человек в коллективе, треть от общего количества сотрудников.

При этом в больнице «огромный» дефицит кадров, который годами закрывался привлечением сотрудников к работе по внутреннему совместительству.

«Руководство больницы воспользовалось тем, что у большинства перерабатывающих 31 марта истек срок трудовых договоров совместительства. Следующие договоры администрация намерена заключать уже на условиях нового положения об оплате труда, согласно которым зарплаты сотрудников снижаются на суммы от 10 до 40 тысяч. Тем, кто не захотел заключать договор на дискриминационных условиях, приказано составить график работы на одну ставку», — отметили в профсоюзе.

В жалобе говорится, что руководство больницы нарушило трудовое законодательство и поставило под угрозу оказание помощи 32 тысячам жителей Тынды и прилегающих территорий. Так, в ночь остается одна бригада СМП вместо трех, в роддоме ночью работает только врач и санитарка, в хирургическом отделении – палатных медсестер в два раза меньше, чем предусмотрено штатом и в три раза меньше, чем установлено приказом Минздрава России.

Миасские медики скорой помощи остаются на своих постах

Сотрудники скорой медицинской помощи в Миассе, ранее заявившие о массовом уходе, отозвали свои заявления об увольнении. Двухнедельный срок обязательной отработки истекал сегодня и жители опасались, что город столкнется со сбоем работы медицинской службы.

Напомним, что ситуация вокруг городской скорой помощи обострилась в середине марта, когда 35 медицинских работников подали заявления об уходе в знак протеста против низких зарплат и тяжелых условий труда. В ситуацию вмешался заместитель министра здравоохранения Челябинской области Евгений Ванин, который провел серию встреч с коллективом, после чего руководство учреждения пообещало выписать дополнительные премии.

Несмотря на позитивные новости, по информации местных СМИ, не все медики решили остаться. Один из сотрудников скорой помощи сообщил, что он уволился. Его коллеги согласились продолжить работу, но решение принято с условием сохранения нагрузки только на одну ставку, что может свидетельствовать о напряженной трудовой ситуации в коллективе и высокой вероятности возобновления конфликта в будущем.

��IALECTIC

Несмотря на прогресс медицинских технологий и «беспрецедентный рост доходов населения» (©Мишустин), уровень смертности в современной России превышает показатели позднего СССР. В конце 1980-х на 1000 граждан фиксировались в среднем 10,5 смертей в год. В начале 2020-х - больше 12.

В годы СВО уровень смертности вновь начал расти - до 12,5 на 1000 чел. в 2024 г. Основной демографический удар пришёлся на молодых мужчин. В группе 20-24 лет смертность превышает доковидные времена на 43%; 25-29 лет – на 55%; 30-35 лет – на 25%. Основная причина – участие в СВО.

Это обстоятельство усугубляет гендерный дисбаланс в российском обществе, препятствует образованию семей, лишает экономику трудовых ресурсов и в очередной демонстрирует нам, что жизнь простого работяги в глазах правящего класса высокой цены не имеет. Несколько миллионов рублей налогоплательщиков – и человек, прозябающий в долгах, без жизненных перспектив и высокооплачиваемой работы продаёт себя олигархии, чтобы умереть за завод Дерипаски.

Нам пора заменить военное кейнсианство на медицинское.

Осталось это распространить везде

Подмосковные врачи надиктовали 40 тысяч часов информации с помощью голосового помощника

Систему голосового ввода для заполнения документации внедрили в медучреждениях Московской области, заявили в минздраве региона. Сервис предназначен для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, рентгенологов.

«Одна из наших задач — выстроить работу таким образом, чтобы врачи могли больше времени уделять пациенту, а не заполнению медицинских документов, поэтому мы продолжаем внедрять информационные сервисы в систему здравоохранения Подмосковья. Это позволяет сократить время, затраченное на описание исследований», — отметил заместитель Председателя Правительства Московской области, министр здравоохранения Московской области Максим Забелин.

Для голосового ввода используется специальное программное обеспечение и микрофон. Врач надиктовывает результаты исследования, а система автоматически вносит информацию в электронную медкарту. За первые три месяца работы сервиса медики надиктовали 40 тысяч часов данных для медицинской документации.

• Однако эффективность значительно снизилась во второй сезон, а гетерогенность исследований требует дополнительных анализов перед выводами о влиянии на здравоохранение.

• Обзор 7 исследований показал эффективность вакцин против РСВ в профилактике респираторных инфекций у взрослых старше 60 лет.

• Префузионные вакцины снизили риск инфекций нижних дыхательных путей на 61%, а в подгруппе – на 73%.

• Эффективность против тяжелых инфекций составила 94,1%, но необходимы дополнительные исследования.

Последующее РКИ, подробно исследующее 2 сезона:
• Исследование фазы 3 показало эффективность одной дозы вакцины RSVPreF3 OA против заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с RSV (RSV-LRTD), у людей старше 60 лет в течение 2 сезонов.

• Эффективность составила 67,2% против RSV-LRTD и 78,8% против тяжелой формы заболевания.

• Добавочная доза через год не улучшила эффективность в общей группе.

• Ревакцинация была хорошо переносима.

• Исследование вакцины MVA-BN-RSV против РСВ у пожилых показало её эффективность в 43-60% против заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с РСВ, и 49% против острых респираторных заболеваний.

• Основная цель не достигнута, но вакцина безопасна и иммуногенна.

Комбинация с вакциной от гриппа:
• Исследование показало, что одновременное введение вакцины против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) и высокодозной вакцины против гриппа у людей старше 65 лет безопасны и не снижают иммунный ответ на каждую из вакцин.

• В III фазе исследования изучалось совместное введение экспериментальной вакцины против РСВ (RSVPreF3) и четырехвалентной вакцины против гриппа.

• У 1415 участниц (женщин 18-49 лет)  RSVPreF3 показала устойчивый иммунный ответ, а совместное введение не снизило эффективность гриппозной вакцины для 3 из 4 штаммов.

• Обе вакцины хорошо переносились.

• Исследование фазы 3 показало, что одновременное введение адъювантных вакцин против гриппа и РСВ лицам старше 65 лет не ухудшило иммунный ответ на большинство штаммов,  побочные эффекты были лёгкими и преходящими.

#вакцинация #ОРВИ #младенцы

Общая эффективность:
• Проведён систематический обзор и метаанализ 22 РКИ (78 990 участников) эффективности, иммуногенности и безопасности вакцины RSV prefusion F.  Вакцина показала эффективность 68% против острого респираторного заболевания, связанного с RSV, 70% против заболевания нижних дыхательных путей и 87% против тяжелого заболевания нижних дыхательных путей.

• Наблюдались местные (боль, покраснение, отёк) и системные (усталость, головная боль и др.) побочные реакции.

• Метаанализ показал, что вакцина демонстрирует приемлемую эффективность, иммуногенность и безопасность.

• Обзор 17 исследований субъединичных вакцин против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) показал высокую эффективность в снижении риска РСВ-инфекций (0,31-0,13 в зависимости от тяжести).

• Исследования также подтвердили благоприятный профиль безопасности вакцин (RR 1,05 статистически незначимо) и хорошую иммуногенность (SMD 2,89).

У беременных:
• Обзор 6 РКИ показал, что вакцинация беременных женщин от РСВ снижает риск госпитализации младенцев с лабораторно подтвержденным РСВ на 50%.

• Вакцинация безопасна,  финансирование исследований осуществлялось фармацевтическими компаниями.

• Вакцинация беременных от RSV, вероятно, не влияет на риск врожденных аномалий, задержки внутриутробного развития и мертворождений.

• Возможен повышенный риск преждевременных родов(риск статистически незначимый), требующий дальнейшего изучения.

• Данные о влиянии на материнскую и младенческую смертность неопределённы.

• Необходимо больше РКИ с большими выборками и долгосрочных наблюдательных исследований для улучшения доказательной базы безопасности вакцины.

• Будущие исследования должны использовать стандартные показатели, учитывать сопутствующие вакцины и учитывать факторы, такие как время вакцинации, гестационный возраст, раса и география.

• Систематический обзор и метаанализ 10 исследований показали эффективность вакцин против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у младенцев (через вакцинацию матерей) и пожилых людей.

• Вакцинация матерей продемонстрировала эффективность в снижении риска заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с РСВ, у младенцев в течение 90 дней после рождения.

• У пожилых людей вакцины также снижали риск таких заболеваний.

• Серьёзных побочных эффектов выявлено не было.

• Исследование фазы 2 показало, что вакцина RSVPreF3, вводимая с dTpa или без неё, безопасна и вызывает стойкий иммунный ответ у женщин, независимо от дозы.

• Побочные эффекты были незначительны.

• Исследование MATISSE показало, что вакцинация беременных RSVpreF не привела к клинически значимому увеличению преждевременных родов (5,7% в группе RSVpreF против 4,7% в группе плацебо, статистически незначимо) или низкого веса при рождении в общем анализе.

• Однако, в подгруппе стран с низким уровнем дохода наблюдался повышенный риск преждевременных родов (7,0% в группе RSVpreF против 4,0% в группе плацебо).

• Показатели неонатальной госпитализации и смертности были сопоставимы в обеих группах.

• Необходимы дальнейшие исследования для выяснения причин различий между регионами.

• Исследование MATISSE фазы 3 показало, что однократная доза вакцины RSVpreF (120 мкг) у беременных женщин эффективна на 82,4% (90 дней) и 70% (180 дней) в предотвращении тяжёлых заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с РСВ, у новорожденных.

• Вакцина вызвала устойчивый иммунный ответ у матерей и передачу антител новорожденным.

• Окончательный анализ безопасности подтвердил отсутствие новых проблем.

Вакцинация взрослых среднего возраста:
• Исследование фазы 3 показало, что вакцина Ad26/белок RSV preF вызывает сопоставимые иммунные ответы у взрослых 18-59 лет (с хроническими заболеваниями или без них) и у людей старше 65 лет.

• Безопасность вакцины была приемлемой, хотя побочные эффекты были чаще у более молодых участников.

Пожилые:
• Метаанализ 9 исследований показал высокую эффективность (81,38%) вакцинации против РСВ в профилактике заболеваний нижних дыхательных путей у пожилых в первый сезон после вакцинации.#вакцинация #ОРВИ #младенцы

Вакцина от РСВ:

Не путать с синагисом(паливизумабом) - моноклональным антителом, которое стоит десятки тысяч и доступно только для недоношенных, или детей с гемодинамически значимыми пороками и бронхолегочной дисплазией, вакцины же дешевле, можно применять более широко и они стимулируют свой активный иммунитет, в том числе и клеточный, не только антительный.

Страны, по-настоящему озабоченые младенческой смертностью уже создали, проверили и зарегистрировали их, в России же большинство об этом даже не слышало и не хочет слышать.

Мы даже не знаем реальной распространенности этого вируса, поскольку у нас даже экспресс методом он не тестируется, не говоря уже о ПЦР или антителах.

Актуальность:
• Исследование показало, что недоношенные дети подвержены значительно более высокому риску тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей (ОЛДИ), вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).

• В 2019 году у них было около 1 650 000 случаев ОЛДИ, связанных с РСВ, 533 000 госпитализаций и 26 760 смертей.

• Недоношенные дети раннего возраста имели значительно более высокую частоту ОЛДИ и госпитализаций, чем дети, рожденные в срок.

• На втором году жизни этот риск оставался высоким.

• Факторами риска являлись перинатальные и социально-демографические характеристики, а тяжесть заболевания коррелировала с сопутствующими заболеваниями: врождённый порок сердца, трахеостомия, бронхолегочная дисплазия, хроническое заболевание легких и синдром Дауна.

• Недоношенные дети составляли 25% госпитализаций из-за РСВ.

• Профилактика РСВ может существенно улучшить ситуацию.

• Обзор 32 исследований показал высокую заболеваемость РСВ-инфекцией у детей до 5 лет, особенно в учреждениях первичной помощи (до 330 на 1000).

• Заболеваемость выше в странах с высоким доходом и при лабораторном подтверждении.

• Значительная вариабельность методологии затрудняет выявление факторов, влияющих на показатели.

• Исследование, зарегистрированное в PROSPERO, анализировало заболеваемость респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (РСВ) среди пожилых людей в домах престарелых.

• Анализ 20 исследований показал высокую заболеваемость РСВ (6,7%-47,6%), значительную госпитализацию и смертность (7,7%-23,1%).

• Часто встречающимися сопутствующими заболеваниями были ХОБЛ, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет и другие.

• Авторы подчеркивают необходимость профилактических мер, таких как вакцинация, и более точных эпидемиологических исследований.

• Систематический обзор 21 исследования (1990-2019 гг.) показал, что респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) у взрослых связан с серьёзными последствиями в течение года после госпитализации или выздоровления.

• Наиболее распространённым осложнением была стойкая потеря функции (33,5%).

• Другие последствия включали снижение функции лёгких, сердечно-сосудистые события, повторную госпитализацию и необходимость ухода в специализированном учреждении.

• У пациентов после трансплантации лёгких чаще всего наблюдалось снижение функции лёгких, дисфункция трансплантата и бронхиолит.

• По сравнению с контрольной группой (больные гриппом), относительный риск сердечно-сосудистых событий и повторной госпитализации был выше у пациентов с РСВ.

• Авторы заключили, что последствия РСВ у взрослых сопоставимы с другими респираторными инфекциями и должны учитываться при оценке бремени заболеваний.

• Исследование библиометрического анализа публикаций (1991-2024) показало быстрое развитие исследований профилактики респираторно-синцитиального вируса (РСВ).

• США, Англия и Нидерланды – лидеры в этой области.

• Основные мишени для препаратов – белки F, NS и G.  Несмотря на отсутствие специфической терапии, разработка вакцин и моноклональных антител активно ведётся.

И только у нас она не ведётся и даже готовые не закупаются...

#вакцинация #ОРВИ #младенцы