Многие часто спрашивают, в чём же секрет моей феноменальной производительности

Миру пока рано знать такое, но для вас, любимые почитатели этого канала, делюсь сокровенным здесь и теперь

Кто понял, тот понял!

Да простит мне Олег О. такие постмодернисцкие извращения

#мемы_рэптилоидов

Топ-5 Техник КБТ (Мой собственный, без_доказательный)
По мотивам: недавно на занятии в ШЗЭ задали мне об этом вопрос, я пока отвечал, увлёкся по привычке общими соображениями, и только опосля понял, что содержательно так конкретно ничего и не сказал. Исправляюсь, значит, ниже. Кто вопросил - спасибо за темку и приветы✌🏼

🛠 №1: "Имплозия". Мысленная экспозиция ("утопление" пугающими стимулами в воображении) + парадоксальное усугубление - вплоть до абсурдного гротеска в пучине макабра - блевотные фильмы ужОсов вам в помощь

🎻 Техническая сложность: 3/5 - как и любая экспозиция, процедура несколько требовательная к навыкам терапевта, хотя и в меру; после 5-10 вдумчивых тренировок начинает получаться в целом непринуждённо
☣️ Абсолютная эффективность: 5/5 - здесь в смысле результативности при использовании по показаниям (тревоги, фобии, беспокойства и т.п.)
📶 Относительная эффективность: 3/5 - а это означает частоту соответствующих показаний, возникающих в работе с клиентами; важно прежде всего разобраться и концептуализировать происходящее

🛠 №2: Временная проекция - в частности, в будущее, своего рода временное масштабирование насчёт уже случившегося или потенциально надвигающегося события: а будет ли это кого-то, скажем, меня, волновать через неделю? Месяц? Полгода? И так далее. Приём изящно простой и очень хорош сам по себе, но его всегда можно дополнить и подкрепить, применяя, например, в рамках анализа выгод и издержек, или иных техник мысленного дистанцирования

🎻 Техническая сложность: 1/5. Вообще никаких затей: у всех, кого я видел и обучал, получается с первого раза - точнее как, или срабатывает, или нет, тогда смысла зацикливаться на ней нет вовсе, стоит попробовать что-то ещё
☣️ Абсолютная эффективность: 4/5
📶 Относительная эффективность: 4/5

🛠 №3: Обнуление двойных стандартов - через "дружеский/родительский" диспут и более специфические версии. Это базовая сострадательная стратегия, используемая в различных вариантах, но опирающаяся на ключевые принципы доброжелательности и общечеловечности. Есть, впрочем, и своеобразная теневая сторона самосострадания, о которой редко говорят и пишут - эффект "доброго VS злого копа", но и мы сейчас о ней не будем; как-нибудь позже разверну эту мистическую метафору

🎻 Техническая сложность: 2/5 - есть ещё небольшие нюансы, кроме упомянутого, но в основном подход проще некуда (но не всем заходит, опять же)
☣️ Абсолютная эффективность: 4/5
📶 Относительная эффективность: 3/5

🛠 №4: Декомпозиция, или цепной анализ занятия/поведения. Формально это можно отнести и к диагностическим приёмам, но в порядке поведенческой активации этот метод разложения задач на минимально осмысленные операции - часто оказывается центральным звеном в планировании активностей и включении их в расписание. Но часто и в качестве "монотерапии" эффективно себя показывает против затяжной прокрастинации, например (особенно если пристегнуть ещё и "справляться заранее", т.е. решение проблем на каждом шаге)

🎻 Техническая сложность: 2/5
☣️ Абсолютная эффективность: 3/5
📶 Относительная эффективность: 5/5

🛠 №5: Валидация. Одна из самых обманчиво просто выглядящих интервенций во всей психотерапии (тётя-доктор Марша Линехан не даст сзвиздеть). В ней соединены элементы и эмпатического активного выслушивания, и парадоксального "соглашения" - даже, скорее, именно принятия той доли правды, что мы находим в словах другого, клиента в том числе. Вы можете знать её также под другими именами: "обезоруживающий приём" из TEAM-CBT Бёрнса, или же "дымовая завеса" из тренинга ассертивности; немного отличаются эти формы в деталях, но содержание у них общее

🎻 Техническая сложность: 5/5
☣️ Абсолютная эффективность: 2/5
📶 Относительная эффективность: 5/5

#ТакТех #максималистские_медитации

Добрый вечер. Ловко это они (мы) мне (себе), аж сразу не понял🌼

А чего сегодня добились вы, друзья?

Дэвид Тарновский, к сожалению, канала в телеге не имеет, зато в инсте активно публикуется, а ещё выпустил уже несколько книг равномерно обескураживающего контента

Как все окончившие школу знают, любое действие, слава Ньютону, рождает противодействие, что вы и можете наблюдать. Постмодернизм и метаирония для самых немаленьких 🤟

Слова нет, а жопа всё равно болит☹️

Недавно в "Колонке Психиатра" проекта ЧК Эвлали Васильева, заслуженный научный журналист, опубликовала заметку о термине и архаичном диагнозе "эндогенная депрессия". Никаких фундаментальных возражений к содержанию и посылу, однако считаю нужным ряд важных соображений по несколько упущенным аспектам оставить

О том, что депрессивное расстройство - весьма разнородное состояние, широко известно; но далеко не всегда в должной мере подчеркивается значение этой разнородности

И здесь я не имею в виду тривиальное различие, отражённое в банальщине "каждый пациент уникален и его терапия должна быть такой же", это не то что ежу, а уже и лесному пню понятно. Когда буквально в один день принимаешь серию посетителей с депрессией, то среди них со временем вполне отчётливо начинаешь невольно вырисовывать (как минимум) две группы, о которых более подробно рассказано в статье Эдварда Шортера. Люди могут жаловаться буквально на одно и то же, но в остальном их страдания - неодинаковой природы.

Разница между ними - это качественно иная разница, не только количественная в тяжести и хроничности симптоматики или особенностях течения; и заметил это впервые далеко не Курт Шнайдер. Перепутать их можно примерно так же, как социальную тревожность, насчёт осуждения и отвержения окружающими в тех или иных ситуациях, и параноидную шизофрению, с непробиваемым бредом отношения и преследования (такой, кстати, тоже больше "нет" в текущих диагностических руководствах, но см. мудрость насчёт жопы и слов). Это не только фигура речи, к сожалению: в практике встречались несколько подобных случаев недодиагностики.

Критический пункт здесь в том, что эти вроде бы различия лишь особенностей протекания и симптоматики в рамках предполагаемо единого непрерывного спектра расстройства - демонстрируют разительные отличия с точки зрения прогноза и терапевтического вмешательства (есть и другие значимые, но о них подробнее). Так:

▶️ Условно "не-меланхолическая" депрессия - имеет внушительные шансы спонтанно пройти (от 20 до 60%, в среднем 40%). По "счастливому совпадению", примерно в этих же пределах колеблется и ответ на плацебо ("что угодно", что убедительно предъявили как терапию, но без специфических активных компонентов) у таких пациентов. Терапевтические вмешательства могут улучшить исходы этой популяции ещё на 10-30%

▶️ Что касается "депрессии с меланхолией", при ней шансы выздороветь без лечения ниже на порядок, в районе 5-10%. Кроме того, у этого состояния ответ на плацебо пренебрежительно мал, т.е. расстройства такого типа не лечатся внушением и самовнушением при всём желании. Однако, ответ на биологическую терапию (в основном фармакология, антидепрессанты, но в некоторых случаях и физиотерапия очень хороша, например ЭСТ) впечатляющий и однозначный, хотя не всегда получается подобрать сразу нужное сочетание

Несколько лет назад, кто-то может помнит, стояла шумиха насчёт "научной бессмысленности психиатрических диагнозов". Основные цели любого диагноза в медицине - это не просто назвать и объяснить заболевание; важнее, чтобы это объяснение позволяло клиницистам делать определённые прогнозы в отношении болезни - и в особенности давать показания к тому или иному лечению

Хотя у нас пока нет и в ближнем будущем не предвидится чего-то, похожего на полное научное объяснение какого-либо депрессивного состояния из отмеченных, мы всё же располагаем приличными данными, чтобы их ясно различать и подбирать терапию более рационально, нежели по псевдо-специфическому принципу "сопли = инфекция = антибиотики"; как, к сожалению, в практике до сих пор часто и происходит в отношении клинических депрессий

#клинические_конспекты

Жизнь это кринж, а мы в нём байтимся на тильты. По этому самая пришла стать внедрять новую рубрику, встречайте:
#борьба_с_умом

Мы ведь это, как-никак, волей-неволей да помаленьку всё же о здоровье печёмся иногда, так? В основном об психическом, но так это же просто средневековый дуализм, душу от тела отделять

К чему пролог: сегодня великолепный праздник - каждую первую пятницу апреля отмечается день волк не ворк Волк ту Ворк! "Пешком до работы", то есць. Как человек, ежедневно на своих двоих от постели до ноутбука добирающийся, не могу не сочувствовать

Между тем, ходьба пешкодральником - самый доступный и естественный вид оздоровительной физической активности для всех и каждого. Особенно для тех, у кого в остальном сидячий образ жизни. Определить свой не так сложно: вбейте данные для расчёта коэффициента, и узнаете свой индекс. Если меньше 1,7 - поздравляю, у вас гиподинамия!

Это, если что, не диагноз никакой, но мощный фактор риска для разнообразной нездоровой херни, в том числе расстройств настроения

В отличие от спортзала, зарядки и пробежек, от обычной ходьбы убедительно отпиздеться почти невозможно. Так что да пребудет🙏

Смешное всё позавчера разобрали, поставки ожидаем после выходных
#мемы_рэптилоидов

Вот, и Елена Владимировна подтянулась. Не врал КГ Юнг - синхрониститечность существует!

ЁПРСТ-терапия

«Вы писали о психотерапии от депрессии. Забыл название. Букв много. Что-то типа ёпрст…»

Не ЁПРСТ, а IPSRT («ай-пи-эс-ар-ти»), Interpersonal and Social Rhythm Therapy, или интерперсональная и социальная терапия ритмов. Другие названия - межличностная и социальная ритмотерапия, межличностная и социальная терапия ритмов, интерперсональная и социальная ритмотерапия.

Сложное название, да.

Интерперсональная и социальная терапия ритмов (IPSRT) - это метод психотерапии, разработанный для лечения биполярного аффективного расстройства (БАР). Он сочетает в себе межличностную терапию и стабилизацию циркадных ритмов. IPSRT помогает людям с БАР распознавать и управлять симптомами, стабилизировать ежедневные ритмы, и улучшать межличностные отношения. Терапия обычно включает 16–20 сеансов и последующие поддерживающие встречи. IPSRT доказала свою эффективность в снижении частоты рецидивов и улучшении качества жизни пациентов.
Применяется только как дополнительная терапия к основной медикаментозной.

Помимо этого, если мы работаем с пациентом, который живёт с хроническим биполярным расстройством - вопрос баланса "деятельности/бездеятельности" (как "работа/жизнь", только круче) встаёт на порядок острее (особенно если подключать теорию о биосоциальных ритмах в регуляции настроения и энергии). Здесь подмена терапевтической систематической активации бездумным и бессистемным "активизмом" чревата не только долгосрочным выгоранием, но и риском рецидива маниакальных эпизодов

Тут напрашивается прямая аналогия с лекарственно-индуцированной манией (гипоманией): когда у пациента с БАР, при получении только антидепрессантов (возможно, из-за недо-диагностики), вместо постепенного выхода из депрессии в норму развивается, иногда резко, противоположный аффективный эпизод

Это, можно было бы сказать, проблемы лечащего фармакологией врача, но и у психотерапевта, настаивающего на "активации" без толка-чувства-расстановки, может наблюдаться очень похожая картина: ведь излишняя активность (социальная и иная) у страдающих БАР запросто ведёт к гиперстимуляции, а это значительная пертурбация нейромедиаторов и гормонов, которая затем выливается в нарушения сна - известный провоцирующий маниакальные приступы фактор, и так далее по наклонной (или "взлётной", как на это посмотреть)

Так или иначе, но ни при униполярной депрессии любого профиля, ни тем более при биполярных состояниях ни в коем случае терапевтическая задача не обстоит как "взрастить уровень активности ради самого уровня активности". Конечная цель - создать по мере возможностей желанную, интересную, уравновешенную и разнообразную жизнь, в которой "внутреннее" настроение будет естественным отражением этого "внешнего" благополучия

И, если кого-то для этого понадобится "деактивировать" - то будем деактивировать. Не впервой!

#максималистские_медитации #ТакТех

Систематическая Активация VS Злокачественный Активизм

Как мы с вами недавно узрели, у поведенческой активации концепт не сказать что особо заумный - но и его, в полном согласии с народной мудростью, умудряются извратить, опошлить и (в душе не чаю как это слово запомнил) выхолостить

А именно, часто его обывательски трактуют как "стать активнее" - ну то есть, жопу с дивана подыми, да иди траву пощупай (тоже жопой, видимо). В этом утверждении, само собой, есть определённая полуправда, но она, как и любые недоистины, обманчива настолько, что чуть ли не хуже откровенной фальшивки

Если позволите, начнём издалека. Дело прежде всего в том, что международное непатентованное наименование (МНН) "Поведенческая Активация" возникло далеко не сразу: впервые в литературе это сочетание возникает в 1960-х, в описании эффектов действия при приёме лекарственных веществ (напр., "достижение поведенческой активации на имипрамине")

Позже, в 1970 году британский психолог Джефри Алан Грэй выдвинул биопсихологическую теорию темперамента, в которой предположил существование двух церебральных систем, регулирующих поведение организма: соответственно, это система поведенческой активации и система поведенческой "ингибиции" (торможения, угнетения)

Активная разработка бихевиоральных методов терапии депрессии пошла как раз в 70-е года прошлого века, но назывался этот подход всего лишь "поведенческой терапией депрессии"; и не ранее 1990-х обозначение этой поведенческой терапии как "активации" устоялось (хотя сами техники и стратегии использовались уже лет 20 минимум, и в рамках когнитивной терапии в том числе)

А теоретическую основу терапевтической активации заложил никто иной, как Чарльз Ферстер, коллега Б.Ф. Скиннера и соавтор вместе с ним "Режимов Подкрепления" - если не важнейшей, то, пожалуй, одной из базисных работ по оперантному научения (контроль поведения его последствиями и контекстом)

В своей отправной публикации, проводя поведенческий анализ депрессии, Ферстер несколько раз подчеркнул рискованность "формального" подхода и к диагностике, и к терапии этих состояний - выделяя в качестве центральной точки анализа не топографию (форму, внешние атрибуты и структуру) поведения, а его функцию (эффекты и следствия), которая заметна благодаря частоте повторения

"Сильное", или более частое поведение объясняется достаточно частым (пусть и не "сплошным", а скорее, в жизненных условиях, переменным и вариативным) подкреплением, которое поведение "производит". Классические хардкорные бихевиористы, таким образом, до сих пор пользуются, в качестве общей эвристики, именно наблюдаемой или сообщаемой частотой привычного поведения человека в норме (без депрессии) как основой для планирования антидепрессивной активности - исключая, таким образом, ненаблюдаемые субъективные компоненты, вроде "приятности" или "мастерства" (в стратегию активации когнитивной терапии Бека, однако, они включены как стандартные рейтинги)

Но, возвращаясь к заявленному предрассудку - даже "частоту деятельности" запросто можно истолковать чересчур формально, игнорируя её функциональную природу. При ведении активации с клиентом в депрессии нас интересует обнаружение действующих "поведенческих антидепрессантов": занятий, достаточно надёжно ведущих к позитивному подкреплению того или иного рода (это не всегда синонимично удовольствию от процесса, или даже от результата; по крайней мере, не всегда сразу)

При малом размышлении становится однозначным, что просто объём/величина/частота/продолжительность и т.п. характеристики активности "в вакууме" ничего подобного не гарантируют - и, сверх того, у многих людей с депрессивными симптомами и жалобами мы регулярно находим своего рода сверх-занятость и "гиперфункциональность". Согласно вульгарной трактовке поведенческой модели, это должно бы служить "предохранителем" от депрессии, но...

Эта, впрочем, бурная деятельность совершенно не приносит им ожидаемой радости, счастья и наполненности, а заканчивается, рано или поздно, печально известным синдромом выгорания (который, на запущенной стадии, клинически неотличим от депрессивного синдрома)

Они тоже думают, что это смешно. Обострение искрометания сегодня!

Обратная психотерапия: когда клиенты лечат своих терапевтов

Британские учёные решили проверить, что будет, если поменять местами психотерапевтов и их клиентов. Может, за время терапии у клиентов накопилось достаточно опыта, чтобы они могли давать советы не хуже дипломированных специалистов? Спойлер: да.

🔎 Что сделали. 200 пар «терапевт–клиент» участвовали в эксперименте. Первые шесть месяцев — стандартные сеансы. А потом — внезапный твист: клиенты начинали консультировать своих терапевтов. Через полгода учёные посмотрели, что из этого вышло.

📊 Что получили

1️⃣ Терапевты неожиданно почувствовали себя лучше:
⚪️«Наконец-то кто-то меня выслушал!» — говорили те, кто годами слушали других.
⚪️Саморефлексия выросла, тревожность снизилась, вера в человечество слегка вернулась.

2️⃣ Клиенты оказались не хуже дипломированных специалистов:
⚪️«А как давно вы это чувствуете?» — спрашивали они, глядя в глаза своим терапевтам. И те, похоже, действительно задумывались.
⚪️Некоторые настолько вошли в роль, что начали ставить диагнозы и — к счастью, неофициально — давать рекомендации.

3️⃣ Учёные теперь разрабатывают новую терапию:
⚪️Обратная психотерапия может стать новым методом борьбы с выгоранием среди психологов.
⚪️Возможно, в будущем психологи сами будут платить клиентам за консультации.

📝 Выводы. Кажется, лучший способ помочь психологу — просто посадить его на место клиента.
Клиенты получают моральное удовлетворение, психологи — новый взгляд на жизнь, а наука — ещё один абсурдный, но, похоже, действенный метод.

Так что если ваш терапевт на следующем сеансе спросит: «Ну и что мне теперь делать?», не пугайтесь. Просто ответьте: «А что вы сами об этом думаете?»

Один. Ровно ОДИН психолог нужен, чтобы заменить лампочку. Но только если лампочка заплатит 20 тысяч за сеанс. 💸💸💸

Я часто рассказываю этот анекдот своим клиентам, которые висят на вершине небоскреба или пытаются выбраться из горящего сарая. Но почему-то в этот момент они не могут понять всю мощь этого изречения (и даже Матюша не понимает). Наверное, психотип такой. А между прочим, я считаю этот анекдот краеугольным камнем всей психологической мысли.

Думайте, это полезно.

Я вам ещё больше скажу: это краеугольный камень в целом здравоохранения, просвещения и вовсе современной цивилизации🫰

Супер-Турбо-Поли-Транс-Терапия Всего и Вся - уникальный авторский метод на основе революционных инноваций (который все аналоги ещё поимеет)

Как писал сам Уолтер Мишел (сделайте пожалуйста вид, что знаете его), для уважающего себя психотерапевта модели в терапии - как зубные щётки: западло пользоваться чужими, обязательно должна быть своя

Долго пытался решить этот вопрос, исступлённо думал, и вот, наконец, к самому международному (для кого-то и профессиональному) празднику придумал

Встречайте: EAT! (Exposure & Activation Therapy). А ещё лучше, BEAT, подчеркнуть так сказать откуда корни растут - Behavioral EAT; не приведи ведь г-сп-дь подумаете, что "когнитивная" ещё. Ачо, звучит ничем не хуже по красочности и маркетинговому потенциалу (да хоть того же АСТ - "действуй!); разве что РППологи и их пациенты могут не понять, что ещё за "ЖРАТ-терапия", поэтому оставим 4 буковки, не 3

☝🏻А вот акроним BEAT - удачно переводится, напрямую, как "бить (колотить, избивать)", что ещё раз также вновь подчёркивает релевантную актуальность непрерывного спектра клинического применения этого передового метода

Концепт таков: для наглядности вспомним, что в своё время сделали такие ребята, как Игги Поп и Stooges, MC5, Ramones, Sex Pistols и прочие с рок-н-роллом. Как сами артисты признавались - просто выбили из него всё дерьмо, оставив на руках "чистый продукт"

Здесь же, в параллель этой плодовитой культурной практике, берём буквально две самые изученные и эффективные психотерапевтические технологии в истории психотерапевтической истории, которые в качестве активных ингредиентов строго присутствуют в каждой рабочей модальности, а всё остальное просто идёт сразу скопом нахер. Если что-то не лечится топором и гаечным ключом экспозицией и/или активацией - ну, значит не лечится вообще, так и останется эдипов комплекс (таблетки не в счёт, естественно)

Соответственно, диапазон применения BEAT ничем не ограничен, кроме законодательства, в принципе вообще: каждый, достаточно весёлый и находчивый, мозгоправ любую ментальную проблему произвольно взятого клиента ею ловко и концептуализирует, и протерапевтирует. А и немудрено, когда опций на выбор всего две для всех непонятных ситуаций

Предвосхищая ряд типовых возражений:

✴️ А чтоже-какже терапевтические отношения, разве не нужны? Отвечаем: нам конечно нужны, иначе как деньги зарабатывать. Клиентам - ну, не повредит (для мотивации, например), но особенно ни к чему, активные ингредиенты то у нас Е(xposure) и А(ctivation), для которых терапевт фигура, в конечном счёте, совершенно факультативная

✴️ Ну... Как-то это слишком... ТУПО: просто и примитивно, чтобы быть эффективной психотерапией. Отвечаем: Помните, как Диоген доказал Зенону, что движение существует? Правильно - молча ходил перед ним туда-сюда. Так вот, в качестве ответа на ваш вопрос попробуйте ё*нуть по чему-нибудь топором - тупо, просто и примитивно - и оцените эффективность вашего действия

Предвещаю инновационному BEAT-подходу большое толстое будущее, свой международный центр, ассоциацию, семинары, мастер-классы, профессиональные руководства по цене квартиры-студии стаи озабоченных поклонниц без нижнего и как-то всё что ещё причитается. Что скажете, адептусы?

P.S.: Заранее для самых ловких, которые помнят, что уже же есть BA-TE - ну а я вам отвечу, что АСТ (Adaptive Counselling & Therapy) так-то тоже уже было, и ничо никому тот факт бизнес не портит

#научно_базировано

Вас никогда (скажем, классе в 5-м) не пробивало на хихи от двусмысленности слова "анализы"? Тогда этот фрагмент для вас: культовый тренер утвердительного поведения Мануэль Смит объединил анализ поведения и сами видите чего в одном абзаце

Бодрого топчика от отца ассертивности вам в ленту для удачной недели🌞А за репост вас благословит сам ассертивный ангелок👼🏻

Источник: М.Х. Смит "Тренинг уверенности в себе"
#восхитительные_выдержки