Седация

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Нейрогуморальная регуляция сердца

Сердечно-сосудистая система находится под строгим контролем вегетативной нервной системы (ВНС), которая обеспечивает быструю адаптацию к изменяющимся условиям. Дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим влиянием лежит в основе многих критических состояний, включая аритмии, кардиогенный шок и рефрактерную гипотензию. В данной статье рассматриваются современные представления о нейрогуморальной регуляции сердца, её клиническое значение и актуальные методы коррекции.

Анатомия и физиология вегетативной иннервации сердца

1. Симпатическая нервная система
Путь активации:
- Преганглионарные волокна (нейроны боковых рогов спинного мозга T1–T5) → синапс в симпатических ганглиях (звёздчатый, верхний шейный) → постганглионарные волокна → сердце.
Медиаторы:
- Преганглионарные: ацетилхолин (действует на никотиновые рецепторы).
- Постганглионарные: норадреналин (основной эффектор), небольшое количество адреналина (из мозгового слоя надпочечников).
Эффекты через β₁-адренорецепторы:
- Увеличение ЧСС (положительный хронотропный эффект).
- Увеличение скорости проведения в АВ-узле (уменьшение интервала PR).
- Повышение сократимости миокарда (положительный инотропный эффект → увеличение ударного объема).
- Снижение рефрактерного периода АВ-узла (AVN ERP), что может провоцировать re-entry аритмии.

Клинические аспекты:
- Гиперсимпатикотония наблюдается при:
- Остром стрессе (операция, травма).
- Сердечной недостаточности (компенсаторный механизм).
- Сепсисе (цитокининдуцированная активация).
- Фармакологическая коррекция: β-блокаторы (метопролол, эсмолол), α₂-агонисты (дексамедетомидин).

2. Парасимпатическая нервная система (вагусная регуляция)
Путь активации:
- Ядра блуждающего нерва (nucleus ambiguus, dorsal motor nucleus) → преганглионарные волокна → интракардиальные ганглии → постганглионарные волокна → сердце.
Медиаторы:
- Ацетилхолин (действует на М₂-холинорецепторы).
Эффекты:
- Снижение ЧСС (отрицательный хронотропный эффект).
- Увеличение рефрактерного периода АВ-узла (AVN ERP).
- Снижение скорости проведения в АВ-узле (увеличение интервала PR).
- Практически не влияет на сократимость желудочков (ограниченная иннервация).

Клинические аспекты:
- Вагусные пробы (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы) используются для купирования суправентрикулярных тахиаритмий.
- Избыточная вагусная активность может приводить к:
- Вазовагальным синкопам.
- Брадиаритмиям (синдром слабости синусового узла).
- Фармакологическая коррекция: атропин (М-холиноблокатор), временная кардиостимуляция.

Интеграция симпатического и парасимпатического влияния
- В норме преобладает вагусный тонус (особенно у спортсменов).
- При стрессе/шоке симпатическая система доминирует, обеспечивая увеличение ЧСС и сердечного выброса.
- Барорефлексная регуляция:
- При повышении АД → активация барорецепторов → усиление вагусного тонуса → снижение ЧСС.
- При снижении АД → угнетение вагуса + активация симпатики → увеличение ЧСС и вазоконстрикция.

Нарушения баланса:
- Избыток симпатики → фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии.
- Избыток вагуса → брадиаритмии, асистолия.

Современные исследования и инновационные методы терапии

1. Роль внутрисердечных нервных ганглиев
- Обнаружено, что интракардиальные ганглии способны к автономной регуляции.
- Применение пульсирующей радиочастотной абляции ганглиев исследуется для лечения фибрилляции предсердий.

2. Нейромодуляция в реаниматологии
- Стимуляция блуждающего нерва (VNS) тестируется при рефрактерной сердечной недостаточности.
- Ганглионарная блокада (например, гексаметоний) может использоваться при кризах вегетативной дисрефлексии.

3. Персонализированный подход
- Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) помогает оценить баланс ВНС и прогнозировать риски осложнений.

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Плазмаферез

Плазмаферез (ПФ) — это метод экстракорпоральной детоксикации, основанный на сепарации плазмы крови от клеточных компонентов с последующим удалением патологических веществ (антител, токсинов, циркулирующих иммунных комплексов) и замещением ее донорской плазмой или альбуминовыми растворами.

Процедура широко применяется в реаниматологии, неврологии, нефрологии и гематологии, особенно при жизнеугрожающих состояниях, таких как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), тяжелые аутоиммунные заболевания и сепсис.

Технические аспекты плазмафереза
Виды плазмафереза

1. Центрифужный (дискретный) метод
- Кровь разделяется в центрифуге на фракции (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма).
- Применяется в трансфузиологии, но менее распространен в клинической практике из-за длительности процедуры.

2. Мембранный плазмаферез
- Используется плазмофильтр с порами диаметром 0,2–0,6 мкм, пропускающими плазму, но задерживающими клетки крови.
- Основной метод в современных аппаратах для терапевтического плазмафереза (например, Octo Nova, Spectra Optia).

3. Каскадный плазмаферез (двойная фильтрация)
- Вторая ступень очистки позволяет селективно удалять определенные фракции (ЛПНП, IgM).
- Применяется при семейной гиперхолестеринемии, макроглобулинемии Вальденстрема.

4. Иммуносорбция
- Плазма пропускается через специфические сорбенты (например, протеин A для удаления IgG).
- Используется при антифосфолипидном синдроме, миастении.

Сосудистый доступ

- Периферические вены (подходят для краткосрочных процедур).
- Центральный венозный катетер (яремная, подключичная, бедренная вены) — при длительном лечении.
- Артериовенозная фистула — у пациентов на гемодиализе.

Замещающие растворы

- 5% альбумин (предпочтителен при аутоиммунных заболеваниях).
- Свежезамороженная плазма (СЗП) — при ТТП, коагулопатиях.
- Кристаллоиды (физраствор, Рингера) — для временного замещения объема.

Основные показания

1. Неврология
- Миастения гравис (удаление антител к ацетилхолиновым рецепторам).
- Синдром Гийена-Барре (элиминация аутоантител).
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП).

2. Гематология и онкология
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — удаление ультракрупных мультимеров фактора Виллебранда.
- Множественная миелома (гипервязкость крови).
- Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.

3. Нефрология
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (анти-GBM болезнь, ANCA-ассоциированные васкулиты).
- Рецидив после трансплантации почки (удаление анти-HLA антител).

4. Реаниматология
- Сепсис (удаление провоспалительных цитокинов).
- Острое повреждение печени (элиминация токсинов).
- Тяжелые отравления (барбитураты, аманитин).

Осложнения и их профилактика

1. Ранние осложнения
- Гипотензия (из-за гиповолемии) → контроль объема замещения.
- Гипокальциемия (цитратная токсичность) → инфузия глюконата кальция.
- Аллергические реакции (на донорскую плазму) → премедикация антигистаминными.

2. Поздние осложнения
- Кровотечения (потеря факторов свертывания).
- Инфекции (при длительном катетерном доступе).
- Дефицит иммуноглобулинов (при частых процедурах).

Современные тенденции
- Гибридные методы: сочетание ПФ с CRRT (непрерывная заместительная почечная терапия) у пациентов в ОРИТ.
- Экспериментальные подходы:
- Лейкоцитаферез (LCAP) — при воспалительных заболеваниях кишечника.
- Таргетная иммуносорбция (например, при COVID-19 для удаления цитокинов).

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Делирий

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Гемодиализ

Гемодиализ (ГД) — это метод экстракорпорального очищения крови, применяемый при острой и хронической почечной недостаточности. Он компенсирует утраченные функции почек:
- Выведение уремических токсинов (мочевина, креатинин, β2-микроглобулин).
- Коррекция водно-электролитного баланса (K⁺, Na⁺, Ca²⁺, H⁺).
- Удаление избыточной жидкости (контроль гипергидратации).

Процедура выполняется с помощью искусственной почки (диализатора), где кровь контактирует с диализирующим раствором через полупроницаемую мембрану.

Физико-химические основы гемодиализа

1. Диффузия
- Основана на градиенте концентрации между кровью и диализатом.
- Малые молекулы (мочевина, креатинин) свободно проникают через мембрану.
- Скорость диффузии зависит от:
- Площади мембраны.
- Коэффициента пропускания (K₀A) для конкретного вещества.

2. Осмос и ультрафильтрация
- Осмос — движение воды в сторону более высокой концентрации растворенных веществ.
- Ультрафильтрация — принудительное удаление жидкости за счет трансмембранного давления (TMP).

3. Конвекция
- Используется в гемодиафильтрации (HDF).
- Позволяет удалять среднемолекулярные токсины (например, β2-микроглобулин) за счет гидростатического давления.

Компоненты гемодиализной системы

1. Диализатор (искусственная почка)
- Типы мембран:
- Целлюлозные (дешевые, но высокая активация комплемента).
- Синтетические (полисульфон, полиакрилонитрил — лучшая биосовместимость).
- Геометрия:
- Полая волоконная (наибольшая площадь поверхности).
- Пластинчатая (редко используется).

2. Диализирующий раствор (диализат)
- Состав:
- Na⁺ (135–145 ммоль/л), K⁺ (2–4 ммоль/л), Ca²⁺ (1,25–1,5 ммоль/л).
- Буферные системы (бикарбонат или ацетат).
- Современные аппараты позволяют индивидуально корректировать состав (например, снижать K⁺ при гиперкалиемии).

3. Система насосов и мониторинга
- Кровяной насос (скорость 200–500 мл/мин).
- Антикоагуляция (гепарин или цитрат).
- Детекторы воздушных эмболов и гемолиза.

Клинические режимы гемодиализа

1. Стандартный гемодиализ
- 3–4 часа, 3 раза в неделю.
- Недостатки:
- Не полностью имитирует работу почек → колебания уровня токсинов.
- Риск синдрома дисбаланса (головная боль, тошнота из-за быстрого изменения осмолярности).

2. Ежедневный и ночной гемодиализ
- Более физиологичен, снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
- Преимущества:
- Лучший контроль АД.
- Меньше гиперфосфатемии.

3. Гемодиафильтрация (HDF)
- Комбинация диффузии + конвекции.
- Эффективнее удаляет средние молекулы (снижает риск амилоидоза).

Осложнения гемодиализа

1. Острые осложнения
- Гипотензия (из-за быстрой ультрафильтрации).
- Мышечные судороги (электролитный дисбаланс).
- Аллергические реакции (на мембрану или диализат).

2. Хронические осложнения
- Амилоидоз (накопление β2-микроглобулина).
- Анемия (дефицит эритропоэтина, кровопотери).
- Сердечно-сосудистые риски (гипертония, кальцификация сосудов).

Современные тенденции
- Биосовместимые мембраны (снижение воспаления).
- Персонализированный диализ (адаптация под метаболизм пациента).
- Портативные системы (ношение диализного аппарата как рюкзака).

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная анестезия относятся к регионарным методам обезболивания, обеспечивающим временную блокаду проведения болевых импульсов по нервным структурам. Несмотря на схожесть конечного эффекта, эти методики кардинально различаются по механизму действия, технике выполнения и клиническому применению.

1. Анатомические основы

Спинальная анестезия предполагает введение местного анестетика непосредственно в субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Препарат быстро смешивается с ликвором, достигая спинномозговых корешков и блокируя передачу нервных импульсов на уровне передних и задних рогов спинного мозга.

Эпидуральная анестезия выполняется путем введения анестетика в эпидуральное пространство — область между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала. Здесь препарат диффундирует через оболочки, постепенно проникая к нервным корешкам и спинномозговым ганглиям.

2. Техника выполнения

Спинальная анестезия
- Проводится тонкой иглой (25–27G) через межпозвонковый промежуток (чаще L3–L4 или L4–L5).
- После прокола твердой мозговой оболочки (дуральный прокол) анестетик вводится однократно.
- Не требует установки катетера, так как эффект развивается почти мгновенно.

Эпидуральная анестезия
- Используется более толстая игла Туохи (18G) для катетеризации эпидурального пространства.
- После введения тест-дозы анестетика в эпидуральное пространство устанавливается гибкий катетер, позволяющий вводить препарат дробно или непрерывно.
- Эффект наступает медленнее из-за необходимости диффузии лекарства через оболочки.

3. Фармакокинетика и динамика блока

Спинальная анестезия
- Начало действия: 1–5 минут (быстрое достижение сенсорного и моторного блока).
- Длительность: 1–4 часа (зависит от типа анестетика: лидокаин — 60–90 мин, бупивакаин — 2–4 ч).
- Высокий риск системной гипотензии из-за резкого симпатического блока.

Эпидуральная анестезия
- Начало действия: 10–20 минут (постепенное развитие блока).
- Длительность: неограниченна при использовании катетера (возможна продленная инфузия).
- Более управляемый гемодинамический эффект за счет сегментарного блока.

4. Клиническое применение

Спинальная анестезия
- Кесарево сечение (быстрый и надежный блок).
- Урологические операции (ТУР, цистэктомия).
- Краткосрочные вмешательства (грыжесечение, артроскопия).

Эпидуральная анестезия
- Длительные операции (торакальная и абдоминальная хирургия).
- Родовое обезболивание (возможность титрования дозы).
- Послеоперационная аналгезия (инфузия анестетиков/опиоидов).

5. Осложнения

Спинальная анестезия
- Постпункционная головная боль (ППГ) из-за утечки ликвора.
- Тотальный спинальный блок (при неправильном дозировании).
- Брадикардия и гипотония (ваготония).

Эпидуральная анестезия
- Неполный блок (требует коррекции положения катетера).
- Токсичность анестетика (при случайном внутрисосудистом введении).
- Эпидуральная гематома (у пациентов с коагулопатией).

6. Современные тенденции

- Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSEA) — сочетает преимущества обоих методов: быстрое начало спинального блока и пролонгацию эффекта через эпидуральный катетер.
- Ультразвуковая навигация — повышает точность пункции, особенно у пациентов с ожирением или деформациями позвоночника.
- Новые анестетики (ропивакаин, левобупивакаин) — снижают кардиотоксичность.

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Нарушения кислотно-щелочного равновесия (Часть 2)

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Нарушения газового состава крови

1. Гипоксемия
Определение и патофизиология
Гипоксемия – снижение парциального давления кислорода (PaO₂) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. (при норме 80–100 мм рт. ст.). Возникает при нарушении одного из трех ключевых процессов:
1. Альвеолярная вентиляция – уменьшение поступления O₂ в альвеолы (угнетение дыхательного центра, обструкция дыхательных путей).
2. Диффузия газов – утолщение альвеоло-капиллярной мембраны (фиброз легких, отек).
3. Вентиляционно-перфузионное соотношение (V/Q) – несоответствие между вентиляцией и кровотоком (ТЭЛА, пневмоторакс).

Клинические проявления
- Ранние признаки: тахипноэ, тахикардия, цианоз (при SaO₂ <90%).
- Поздние осложнения: полиорганная недостаточность (почечная, печеночная), метаболический ацидоз.

Диагностика
- Анализ КОС: PaO₂ <60 мм рт. ст., SaO₂ <90%.
- Рентген/КТ: выявление причины (ателектаз, отек легких).

Лечение
- Оксигенотерапия: назальные канюли (1–6 л/мин), маска Вентури (FiO₂ 24–50%).
- ИВЛ: при рефрактерной гипоксемии (PEEP для коррекции шунтирования).

2. Гипероксия
Определение и риски
Гипероксия – избыток O₂ в тканях (PaO₂ >100 мм рт. ст.). Основная опасность – оксидативный стресс за счет образования активных форм кислорода (АФК), повреждающих клеточные мембраны и ДНК.

Ключевые осложнения
- Легочные: токсический пневмонит, фиброз (при FiO₂ >0.6 более 48 часов).
- ЦНС: судороги (редко при гипербарической оксигенации).
- Сердечно-сосудистые: вазоконстрикция коронарных артерий.

Тактика ведения
- Целевой SpO₂: 94–98% для большинства пациентов.
- Исключения:
- ХОБЛ с хронической гиперкапнией: SpO₂ 88–92%.
- ОРДС: допустимо PaO₂ 55–80 мм рт. ст. при сохранении перфузии.

3. Гипокапния
Причины и последствия
Гипокапния (PaCO₂ <35 мм рт. ст.) возникает при избыточном выведении CO₂:
- Ятрогенная: некорректные настройки ИВЛ (высокий дыхательный объем).
- Физиологическая: боль, тревога, сепсис (гипервентиляционный синдром).

Эффекты
- Церебральная вазоконстрикция: снижение мозгового кровотока → головокружение, синкопе.
- Гипокальциемия: алкалоз увеличивает связывание Ca²⁺ с белками → тетания.

Коррекция
- Уменьшение минутной вентиляции (для пациентов на ИВЛ).
- Седация при тревожных расстройствах.

4. Гиперкапния
Классификация и этиология
- Острая (PaCO₂ >45 мм рт. ст., pH <7.35):
- Причины: обострение ХОБЛ, передозировка опиоидов.
- Симптомы: спутанность сознания, «хлопающий» тремор.
- Хроническая (pH нормализован за счет почечной компенсации):
- Пример: больные с «синими отеками» при ХОБЛ.

Стратегии лечения
- Неинвазивная вентиляция (NIV): режим BiPAP для снижения работы дыхания.
- Медикаментозная терапия: бронходилататоры (сальбутамол), антагонисты опиоидов (налоксон).

Интегративный подход в интенсивной терапии
1. Мониторинг:
- Пульсоксиметрия, капнография (EtCO₂), КОС.
2. Персонализированные цели:
- У пациентов с ОРДС: допустимая гиперкапния (permissive hypercapnia) для защиты легких.
3. Профилактика ятрогенных осложнений:
- Ограничение FiO₂ при длительной ИВЛ.

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Нарушения кислотно-щелочного равновесия (Часть 1)

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Влияние положительного давления в конце выдоха (PEEP) на функцию сердца и перфузию органов-мишеней

1. Влияние PEEP на сердечную функцию

1.1. Правый желудочек (ПЖ)
Повышение PEEP приводит к росту внутригрудного давления, что оказывает двойное влияние на ПЖ:
- Снижение венозного возврата: Увеличение среднего давления в грудной полости уменьшает градиент давления между системными венами и правым предсердием, что снижает преднагрузку ПЖ.
- Рост постнагрузки ПЖ: Альвеолярная перегрузка и компрессия легочных капилляров повышают сопротивление легочных сосудов (PVR), что особенно опасно у пациентов с легочной гипертензией или исходной дисфункцией ПЖ.

Клинические последствия:
- Острое легочное сердце (cor pulmonale) — возможное осложнение при неадекватно высоком PEEP.
- Мониторинг с помощью ЭхоКГ (оценка диаметра ПЖ, фракции выброса и трикуспидальной регургитации) помогает своевременно корректировать настройки вентиляции.

1.2. Левый желудочек (ЛЖ)
Влияние PEEP на ЛЖ зависит от исходного состояния пациента:
- Снижение преднагрузки: Уменьшение венозного возврата приводит к падению ударного объема, особенно у гиповолемичных пациентов.
- Улучшение функции ЛЖ при кардиогенном отеке легких: PEEP снижает трансмуральное давление ЛЖ, уменьшая нагрузку на миокард и улучшая оксигенацию.

Практические аспекты:
- У пациентов с сердечной недостаточностью и отеком легких умеренный PEEP (5–10 см H₂O) может быть полезен.
- При гиповолемии или септическом шоке требуется осторожность из-за риска усугубления гипоперфузии.

2. Влияние PEEP на перфузию органов-мишеней

2.1. Острое повреждение почек (ОПП)
Механизмы нефротоксического действия PEEP:
- Снижение сердечного выброса → уменьшение почечного кровотока
- Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы → вазоконстрикция почечных артерий
- Повышение центрального венозного давления (ЦВД) → ухудшение градиента фильтрации в клубочках

Данные исследований:
- Метаанализ Zhang et al. (2022) показал, что высокий PEEP (>12 см H₂O) ассоциирован с увеличением частоты ОПП у пациентов с ОРДС.
- Стратегии защиты почек включают:
- Поддержание нормоволемии
- Ограничение избыточного PEEP при отсутствии выраженной гипоксемии

2.2. Печеночная и кишечная дисфункция
- Печень: Венозный застой в системе воротной вены усугубляет ишемию гепатоцитов, повышая уровень трансаминаз и билирубина
- Кишечник: Снижение перфузии мезентериальных сосудов увеличивает риск бактериальной транслокации и полиорганной недостаточности

Диагностика:
- Мониторинг лактата, маркеров холестаза (GGT, щелочная фосфатаза)
- УЗИ брюшной полости для оценки кровотока в воротной вене

2.3. Газообмен и нейрогормональные эффекты
- Положительные эффекты:
- Уменьшение ателектазов и улучшение вентиляционно-перфузионного соотношения
- Отрицательные эффекты:
- Избыточный PEEP может вызывать баротравму и усиливать выброс провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α), усугубляя системное воспаление

3. Оптимизация PEEP: современные подходы

3.1. Индивидуализированные стратегии
- Оценка транспульмонального давления (разница между давлением в альвеолах и плевральной полости) позволяет точнее титровать PEEP
- Методики:
- PEEP-FiO₂ таблицы (протокол ARDSNet)
- ЭхоКГ-навигация (оценка влияния на ПЖ)
- Использование пищеводного баллона для измерения плеврального давления

3.2. Мониторинг и коррекция
- Гемодинамика:
- Инвазивный/неинвазивный мониторинг сердечного выброса (PiCCO, USCOM)
- Органная перфузия:
- Диурез, уровень креатинина, лактата
- Респираторные параметры:
- PaO₂/FiO₂, статический комплаенс легких

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блоге

Мониторинг сердечного выброса (Часть 2)

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

🔴 18-19 апреля 2025 в Москве пройдет VII конференция Национальной ассоциации специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции

📍 Москва, МГУ МНОИ им. Ломоносова (Ломоносовский пр-т, 27, корп. 10)
🎥 + онлайн-трансляция

В программе:
✅ Выступления ведущих российских и зарубежных специалистов
✅Актуальные достижения мировой и российской науки в области лечебного гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
✅ Разбор клинических случаев
✅ Баллы НМО (1-й день – 6 баллов НМО; 2-й день – 6 баллов НМО)

Научные руководители:

Федорова Т.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ им. Кулакова
Соколов А.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ кардиологии им. Чазова

Участие в мероприятии бесплатное.

🔗 Регистрируйтесь сейчас! Количество очных мест ограничено: https://medq.ru/events/3930
Онлайн-регистрация не ограничена.

Реклама ООО "МедЗнания". ИНН 7714658937/770401001. Erid: 2VtzqxfLBxv

Осложнения интубации трахеи и трахеостомии

Интубация трахеи и трахеостомия — ключевые процедуры в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Несмотря на их жизненную важность, они сопровождаются риском серьезных осложнений, которые могут привести к гипоксии, баротравме, инфекциям и даже летальному исходу. В данной статье рассмотрены основные виды осложнений, их патогенез, методы диагностики и современные подходы к профилактике.

1. Неправильное положение интубационной трубки

1.1. Интубация пищевода
Одна из наиболее опасных ошибок, приводящая к гипоксии и остановке сердца.

- Причины:
- Неправильная техника ларингоскопии
- Анатомические особенности (короткая шея, ожирение, ограниченная подвижность шейного отдела)
- Отсутствие визуализации голосовых связок

- Диагностика:
- Капнография – отсутствие волн CO₂ после 6–8 вдохов
- Аускультация – отсутствие дыхательных шумов в легких, наличие звуков в эпигастрии
- Рентгенография – трубка расположена позади трахеи

- Профилактика:
- Использование видеоларингоскопии (GlideScope, C-MAC)
- Подтверждение положения трубки с помощью ультразвука (транстрахеальный УЗИ)

1.2. Интубация правого главного бронха
Частая ошибка при глубоком продвижении трубки, особенно у детей и пациентов с короткой трахеей.

- Последствия:
- Ателектаз левого легкого, гипоксемия, пневмоторакс

- Диагностика:
- Асимметрия дыхательных шумов (отсутствие вентиляции слева)
- Рентген – конец трубки ниже карины

- Профилактика:
- Контроль глубины введения (21–23 см у взрослых)
- Использование трубок с рентгеноконтрастной полосой

2. Механические осложнения

2.1. Перегиб трубки
Возникает при избыточном сгибании в ротоглотке или наружной части.

- Причины:
- Неправильная фиксация
- Использование неармированных трубок

- Диагностика:
- Резкое повышение давления вдоха
- Отсутствие движений грудной клетки

- Профилактика:
- Армированные трубки для длительной ИВЛ
- Фиксация без перегибов

2.2. Разгерметизация контура
Приводит к гиповентиляции и гипоксии.

- Причины:
- Неплотное соединение элементов
- Повреждение манжеты трубки

- Профилактика:
- Регулярная проверка системы вентиляции
- Использование коннекторов с фиксацией

3. Баротравма и повреждение тканей

3.1. Гипервентиляция и баротравма

- Причины:
- Высокое давление на вдохе (>30 см H₂O)
- Агрессивная ИВЛ у пациентов с ХОБЛ/астмой

- Последствия:
- Пневмоторакс, подкожная эмфизема

- Профилактика:
- Режим вентиляции с низким ДО (6–8 мл/кг)
- Контроль плато давления (<15 см H₂O)

3.2. Трахеальный некроз и стеноз

- Причины:
- Длительная интубация (>7–10 дней)
- Избыточное давление манжеты (>30 см H₂O)

- Профилактика:
- Использование трубок с большим объемом манжеты
- Регулярный мониторинг давления манжеты (25–30 см H₂O)

4. Инфекционные осложнения

- Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) – основное осложнение длительной ИВЛ

- Профилактика:
- Строгая асептика при установке трубки
- Санация трахеобронхиального дерева
- Ранняя трахеостомия при необходимости пролонгированной ИВЛ

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Со 2 апреля россияне могут бесплатно записать детей 8–17 лет на программу льготного обучения программированию. Цель программы — познакомить школьников с IT-профессиями, обучить разработке на Python, созданию 3D-игры и мультфильмов. Участники получат именные сертификаты, которые помогут при поступлении в вуз и в будущей карьере.

Онлайн-курс проводит федеральная школа программирования Алгоритмика, лауреат премии «Бренд года в России 2024» и участник проекта Сколково. Занятия ведут преподаватели с опытом работы в IT-компаниях, включая Яндекс, Сбер и Иннополис.

Запись открыта до конца недели. Для участия нужно выбрать направление по возрасту ребенка и оставить заявку на сайте: https://s.algoritmika.org/19m16lo

Мониторинг сердечного выброса (Часть 1)

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Синдром возобновления питания
(Подробно в VK)

Синдром возобновления питания (рефидинг-синдром) — это потенциально жизнеугрожающее состояние, возникающее при возобновлении нутритивной поддержки у пациентов с длительным голоданием или тяжелым истощением. Патогенез связан с резким переходом от катаболического к анаболическому состоянию.

Патофизиология
Ключевые механизмы:
1. Электролитные нарушения:
- Гипофосфатемия (основной маркер СВП) из-за усиленного потребления фосфатов для синтеза АТФ
- Гипокалиемия и гипомагниемия вследствие активации Na+/K+-АТФазы

2. Метаболические сдвиги:
- Резкий выброс инсулина при поступлении углеводов
- Повышенная утилизация глюкозы и прекращение кетогенеза

3. Витаминная недостаточность:
- Особенно критичен дефицит тиамина (вит. B1), приводящий к энцефалопатии Вернике

Клинические проявления
- Сердечные: аритмии, острая сердечная недостаточность
- Неврологические: судороги, парестезии, энцефалопатия
- Дыхательные: отек легких, дыхательная недостаточность
- Мышечные: рабдомиолиз, слабость

Группы риска
- Пациенты с ИМТ <16 кг/м²
- Потеря >15% массы тела за 3-6 месяцев
- Длительное голодание (>10 дней)
- Хронический алкоголизм
- Послеоперационные пациенты с длительным отсутствием питания

Профилактика и лечение
1.Медленное начало нутритивной поддержки:
- Начинать с 10-20 ккал/кг/сут
- Постепенное увеличение на 33% ежедневно

2. Коррекция электролитов:
- Контроль и восполнение фосфатов, калия, магния

3. Витаминная поддержка:
- Тиамин 200-300 мг/сут в/в перед началом питания
- Комплекс витаминов группы B

4. Мониторинг:
- Ежедневные анализы электролитов в первые 3-5 дней
- Контроль баланса жидкости
- ЭКГ-мониторинг

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Принципы антигипертензивной терапии

1. Препараты, влияющие на симпатическую нервную систему

1.1. Периферические симпатолитики
- Гуанетидин, гуанадрел – блокируют высвобождение норадреналина из пресинаптических везикул, снижая симпатический тонус.
- Применение: редко используются из-за выраженных побочных эффектов (ортостатическая гипотензия, импотенция).
- Резерпин – истощает запасы катехоламинов в нервных окончаниях.
- Недостатки: риск депрессии, язвенной болезни.

1.2. Центральные α₂-агонисты
- Клонидин, метилдопа, гуанабенз, гуанфацин – стимулируют пресинаптические α₂-рецепторы в вазомоторном центре, уменьшая симпатическую активность.
- Применение:
- Клонидин – используется при гипертонических кризах (сублингвально или в/в).
- Метилдопа – препарат выбора при АГ у беременных (категория В по FDA).
- Побочные эффекты: седация, сухость во рту, синдром отмены (для клонидина).

1.3. Ганглиоблокаторы
- Триметафан – конкурентный блокатор никотиновых рецепторов, применяется при острых гипертонических кризах (например, расслаивающая аневризма аорты).
- Недостатки: резкая гипотензия, атония кишечника/мочевого пузыря.

2. Блокаторы адренорецепторов

2.1. β-Адреноблокаторы
- Неселективные (пропранолол, надолол) – блокируют β₁ и β₂-рецепторы.
- Кардиоселективные (метопролол, бисопролол, небиволол) – преимущественно действуют на β₁-рецепторы сердца.
- Механизм: снижение сердечного выброса, подавление ренина.
- Применение:
- АГ + ИБС, ХСН (бисопролол, карведилол).
- Тахиаритмии (метопролол, эсмолол).
- Ограничения:
- Не рекомендуются как стартовая монотерапия у пожилых (риск брадикардии).
- Противопоказаны при бронхиальной астме (кроме небиволола).

2.2. α₁-Адреноблокаторы
- Празозин, доксазозин, теразозин – снижают периферическое сопротивление.
- Применение:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
- Рефрактерная АГ в комбинации.
- Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия ("эффект первой дозы").

3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

3.1. Ингибиторы АПФ (иАПФ)
- Каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл – блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II.
- Эффекты:
- Вазодилатация, снижение альдостерона, уменьшение гипертрофии миокарда.
- Применение:
- АГ + СД, ХБП, ХСН.
- Побочные эффекты:
- Сухой кашель (из-за накопления брадикинина).
- Ангионевротический отек (редко).

3.2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)
- Лозартан, валсартан, телмисартан – конкурентно блокируют AT₁-рецепторы.
- Преимущества перед иАПФ: нет кашля, лучше переносятся.
- Применение: аналогично иАПФ.

3.3. Прямые ингибиторы ренина
- Алискирен – снижает активность ренина, уменьшая образование ангиотензина I.
- Ограничения: риск гиперкалиемии, не рекомендуется при ХБП.

4. Вазодилататоры

4.1. Прямые артериолярные вазодилататоры
- Гидралазин, миноксидил – открывают K⁺-каналы, расслабляя гладкие мышцы.
- Применение:
- Гидралазин – при преэклампсии.
- Миноксидил – рефрактерная АГ (вызывает гирсутизм).

4.2. Нитраты и нитропруссид
- Нитропруссид – донор NO, действует на артериолы и вены.
- Применение: гипертонические кризы, острая левожелудочковая недостаточность.
- Осторожно: риск цианидной интоксикации при длительном введении.

5. Диуретики
- Тиазидные (гидрохлоротиазид) – умеренный натрийурез, снижают ОПСС.
- Петлевые (фуросемид) – при ХСН, почечной недостаточности.
- Калийсберегающие (спиронолактон, эплеренон) – при гиперальдостеронизме.

6. Антагонисты кальция
- Дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) – преимущественно действуют на сосуды.
- Недигидропиридины (верапамил, дилтиазем) – влияют на сердце (снижение ЧСС).

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Общая анестезия: пробуждение

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Катетеризация центральных вен (Часть 2)

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Технологии в лечении сердечной недостаточности: устройство HeartMate II LVAD

Левосторонний вспомогательный аппарат сердца (LVAD, Left Ventricular Assist Device) — это инновационное решение для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. На изображении представлена система HeartMate II, включающая имплантированный насос, внешний контроллер и элементы питания.

Компоненты системы HeartMate II LVAD
1. Имплантированный насос
- Устанавливается в левый желудочек и соединяется с аортой, обеспечивая непрерывный кровоток.
- Изготовлен из биосовместимых материалов, снижающих риск тромбообразования.

2. Системный контроллер
- Регулирует работу насоса, отображая параметры (скорость потока, мощность, уровень заряда).
- Позволяет медицинскому персоналу и пациенту отслеживать состояние устройства.

3. Внешние элементы питания
- Две батареи в специальных чехлах (holster), обеспечивающие автономность до 10–14 часов.
- Возможность подключения к стационарному источнику питания через сетевой адаптер.

4. Дренажный кабель (Power lead)
- Соединяет насос с контроллером, проводя энергию и данные.
- Оснащен антимикробным покрытием для профилактики инфекций.

Клиническое значение
- Повышение выживаемости: Исследования (MOMENTUM 3) показали, что HeartMate II увеличивает 2-летнюю выживаемость до 70% у пациентов с Destination Therapy.
- Улучшение качества жизни: Большинство пациентов возвращаются к повседневной активности, включая легкие физические нагрузки.
- Гибкость применения: Может использоваться как "мост к трансплантации" или в качестве постоянной поддержки.

Потенциальные осложнения и их минимизация
- Инфекции в области кабеля: Профилактика включает строгий уход за местом выхода дренажа и использование антибактериальных покрытий.
- Тромбоэмболия: Современные модели (например, HeartMate 3) снижают риск за счет магнитной левитации ротора, исключающей контакт деталей.
- Кровотечения: Требуют коррекции антикоагулянтной терапии (МНО 2–3 для HeartMate II).

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Катетеризация центральных вен (Часть 1)

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Пневмоторакс

Определение и классификация
Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к частичному или полному коллапсу легкого. Выделяют:
- Спонтанный (первичный/вторичный) — без явной причины или на фоне заболеваний (ХОБЛ, туберкулез).
- Травматический — вследствие проникающих ранений грудной клетки или ятрогенных вмешательств (ИВЛ, катетеризация подключичной вены).
- Напряженный — жизнеугрожающее состояние с дислокацией средостения и гемодинамическими нарушениями.

Патогенез
На изображении показаны:
1. Коллабированное легкое — потеря отрицательного давления в плевральной полости.
2. Воздушная плевральная полость — воздух поступает через поврежденную висцеральную или париетальную плевру, создавая клапанный механизм при напряженном пневмотораксе.
3. Рана грудной стенки — прямой путь для проникновения воздуха (открытый пневмоторакс).

Клиника и диагностика
- Симптомы: внезапная боль в груди, одышка, тахикардия, при напряженном — гипотензия, цианоз, смещение трахеи.
- Инструментальная диагностика:
- Рентгенография — "отсутствие" легочного рисунка, смещение средостения.
- УЗИ легких в(протокол BLUE) — отсутствие "скольжения плевры".
- КТ — для дифференциации с буллезной болезнью.

## Неотложная помощь
1. Напряженный пневмоторакс:
- Экстренная декомпрессия — игла 14–16G во II межреберье по среднеключичной линии.
- Дренирование плевральной полости (торакостомия с дренажем по Бюлау).
2. Открытый пневмоторакс: окклюзионная повязка с клапаном.
3. Спонтанный пневмоторакс:
- Малый (<2 см) — наблюдение, кислородотерапия.
- Большой — дренирование или аспирация.

Профилактика рецидивов
- Химический плевродез (тальк, доксициклин) при повторных случаях.
- Хирургическая резекция булл (торакоскопия).

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Процесс газообмена

Газообмен у человека — это сложный физиологический процесс, обеспечивающий доставку кислорода (O₂) к тканям и удаление углекислого газа (CO₂). На изображении схематично представлен этот процесс, но рассмотрим его глубже с точки зрения современных исследований в анестезиологии и интенсивной терапии.

Ключевые этапы газообмена

1. Легочный газообмен
- Дезоксигенированная кровь поступает в легкие через легочные артерии.
- В альвеолах происходит диффузия O₂ из вдыхаемого воздуха в кровь и CO₂ — в обратном направлении (закон Фика). Современные исследования подчеркивают роль альвеолярно-капиллярного барьера и его изменения при патологиях, таких как ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром).

2. Транспорт кислорода
- Оксигенированная кровь возвращается в левые отделы сердца через легочные вены.
- Основной носитель O₂ — гемоглобин (Hb), его насыщение (SpO₂) мониторируется в реанимации с помощью пульсоксиметрии. Важна также кривая диссоциации оксигемоглобина, которая может смещаться при ацидозе или гипертермии.

3. Доставка кислорода к тканям
- Сердце перекачивает кровь к органам через системные артерии.
- Критически важна тканевая перфузия, зависящая от сердечного выброса и микроциркуляции. При сепсисе или шоке нарушается экстракция O₂, что требует коррекции в условиях ОРИТ.

4. Удаление CO₂
- CO₂ — продукт метаболизма — транспортируется в кровь в растворенном виде, как бикарбонат (HCO₃⁻) или в связи с Hb.
- Гиперкапния может возникать при гиповентиляции (например, при ОДН) и требует респираторной поддержки.

Клиническое значение
- ИВЛ и ECMO: При тяжелой дыхательной недостаточности применяются методы, улучшающие оксигенацию, такие как ИВЛ с низким дыхательным объемом или ECMO.
- Мониторинг: Современные технологии (например, PiCCO) позволяют оценить доставку O₂ и потребление тканями.

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Инвазивный мониторинг артериального давления

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — синдром, характеризующийся нарушением насосной функции сердца, приводящий к дисбалансу между потребностью организма в кислороде и возможностью его доставки. Современная классификация выделяет левожелудочковую (ЛЖН) и правожелудочковую (ПЖН) недостаточность, которые взаимосвязаны, но имеют различия в этиологии и проявлениях.

Правожелудочковая недостаточность (ПЖН)
Основные причины:
1. Левожелудочковая недостаточность — наиболее частая причина ПЖН через механизм легочной гипертензии.
2. Легочное сердце (Cor pulmonale) — следствие хронических заболеваний легких (ХОБЛ, тромбоэмболия легочной артерии).
3. Пороки правых клапанов (трикуспидальная недостаточность, стеноз легочной артерии).
4. Первичная правожелудочковая кардиомиопатия (аритмогенная дисплазия правого желудочка).

Патофизиология:
- Повышение давления в правом желудочке (ПЖ) из-за легочной гипертензии → перегрузка объемом и давлением → дилатация ПЖ.
- Системный венозный застой → периферические отеки, асцит, гепатомегалия.

Левожелудочковая недостаточность (ЛЖН)
Основные причины:
1. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
2. Миокардиты и кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая).
3. Пороки аортального и митрального клапанов.
4. Констриктивный перикардит — рестриктивное наполнение левого желудочка.

Патофизиология:
- Снижение сердечного выброса → активация симпатоадреналовой системы и РААС → задержка Na⁺ и воды → увеличение объема циркулирующей крови.
- Повышение давления в левом предсердии → ретроградный рост давления в легочных венах → отек легких.

Взаимосвязь ЛЖН и ПЖН
Прогрессирование ЛЖН приводит к легочной гипертензии (до 60–80% случаев), что создает гемодинамическую нагрузку на ПЖ. Развивается «вторичная ПЖН» — ключевой фактор неблагоприятного прогноза.

Клинические проявления
- При ЛЖН: одышка, ортопноэ, крепитация в легких, снижение перфузии органов (усталость, холодные конечности).
- При ПЖН: периферические отеки, набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс.

Современные подходы к диагностике и лечению

1. Диагностика:
- Эхокардиография — оценка фракции выброса, давления в легочной артерии.
- Биомаркеры (NT-proBNP) — для дифференциации сердечной и внесердечной одышки.
- Катетеризация правых отделов — при подозрении на легочную гипертензию.

2. Терапия:
- ЛЖН: ингибиторы АПФ/БРА, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики.
- ПЖН: коррекция гипоксии, диуретики, вазодилататоры (при легочной гипертензии), в тяжелых случаях — механическая поддержка (ЭКМО).

3. Инновации:
- Антагонисты рецепторов ангиотензина-неприлизина (сакубитрил/валсартан) — улучшают выживаемость при ЛЖН.
- Риоцигуат — при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Пульсоксиметрия, электрокардиография и капнография

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог

Подходы к быстрой последовательной индукции в анестезиологии

Быстрая последовательная индукция (БПИ) — стандартный метод индукции анестезии у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого, включая экстренные хирургические вмешательства, травмы и острые абдоминальные состояния. Основная цель БПИ — минимизировать время между потерей сознания и интубацией трахеи, снижая риск регургитации и аспирации.

В данной статье рассматриваются современные гипнотики и нейромышечные блокаторы, их фармакодинамика, преимущества, недостатки и актуальные клинические рекомендации на основе последних исследований.

Гипнотики в БПИ

1. Этомидат
Фармакология: Карбоксимидазольное производное, действует на ГАМКа-рецепторы.
Начало действия: 15–45 секунд, продолжительность: 5–15 минут.

Преимущества:
•Гемодинамическая стабильность (минимальное влияние на АД и ЧСС) — оптимален у пациентов с гиповолемией, шоком или сердечной недостаточностью (Zhao et al., 2022).
•Быстрое начало действия.

Недостатки:
•Угнетение синтеза кортизола (дозозависимое подавление 11-β-гидроксилазы), что может ухудшать исходы у пациентов в критическом состоянии (Vinclair et al., 2023).
•Миоклонические подергивания (требует премедикации бензодиазепинами).

Клинические рекомендации:
Не рекомендуется для длительных инфузий из-за риска надпочечниковой недостаточности (Sessler et al., 2023).

2. Кетамин
Фармакология: Антагонист NMDA-рецепторов, симпатомиметик.
Начало действия: 45–60 секунд, продолжительность: 10–20 минут.

Преимущества:
•Гемодинамическая стабильность (стимуляция катехоламинов).
•Бронходилатация (препарат выбора при астме и ХОБЛ).
•Анальгетический эффект (полезен в травматологии).

Недостатки:
•Психомиметические эффекты (галлюцинации, повышение ВЧД — противопоказан при ЧМТ).
•Тахикардия и гипертензия (риск у пациентов с ИБС).

Клинические рекомендации:
Оптимален у пациентов с бронхоспазмом и гиповолемией (Pandit et al., 2023).

3. Пропофол
Фармакология: Активатор ГАМКа-рецепторов.
Начало действия: 15–45 секунд, продолжительность: 5–10 минут.

Преимущества:
•Быстрое пробуждение (короткий контекстно-чувствительный период полувыведения).
•Бронходилатация и подавление ларингеальных рефлексов.
•Противосудорожный эффект.

Недостатки:
•Гипотензия (вазодилатация и отрицательный инотропный эффект).
•Синдром инфузии пропофола (при длительном применении в высоких дозах).

Клинические рекомендации:
С осторожностью у гиповолемических пациентов (Schneemilch et al., 2022).

Нейромышечные блокаторы в БПИ

1. Сукцинилхолин
Фармакология: Деполяризующий миорелаксант, агонист никотиновых рецепторов.
Начало действия: 45–60 секунд, продолжительность: 5–10 минут.

Преимущества:
• Самое быстрое начало действия (золотой стандарт для БПИ).
•Отличные условия для интубации (глубокая миорелаксация).

Недостатки:
•Гиперкалиемия (опасен при ожогах, травмах, почечной недостаточности).
•Злокачественная гипертермия (редко, но фатально).
•Брадикардия и анафилаксия.

Клинические рекомендации:
Противопоказан при уровне K+ >5,5 ммоль/л (Tran et al., 2023).

2. Рокуроний (и другие недеполяризующие миорелаксанты)
Фармакология: Недеполяризующий миорелаксант, конкурентный антагонист никотиновых рецепторов.
Начало действия: 45–90 секунд (при высокой дозе), продолжительность: 30–60 минут.

Преимущества:
•Нет риска гиперкалиемии.
•Возможность быстрого восстановления с сугаммадексом.

Недостатки:
•Медленнее, чем сукцинилхолин.
•Риск остаточной блокады без антидота.

Клинические рекомендации:
Альтернатива сукцинилхолину при противопоказаниях (Brull et al., 2023).

Выбор препаратов для БПИ зависит от:
1. Гемодинамического статуса → Этомидат/Кетамин.
2. Бронхоспазма → Кетамин/Пропофол.
3. Скорости интубации → Сукцинилхолин (если нет противопоказаний).

Использование комбинации кетамина и рокурония у пациентов с высоким риском гиперкалиемии. Применение сугаммадекса для быстрого восстановления после недеполяризующих миорелаксантов.

🩺 Анатомический блокнот
🩺 ВКонтакте
🩺 Осанка Наизнанку
🩺Личный блог