Вот и вышел первый выпуск нашего с Дарьей Валерьевной подкаста "Полосатый тест" 😉

Красивая картинка, хороший звук и целый час концентрированной пользы 😎

Приятного просмотра 🔥

https://youtu.be/JzMPQZn56_M

Расскажу вам чудесную историю одной семейной пары.

Алина и Валерий (Имена изменены)

Пара дала согласие на публикацию истории

Алине 33, Валерию 38. Красивая пара, невероятно приятные улыбчивые люди
В течении 3 лет - попытки зачать, но безуспешно

Во время обследования выяснилось - у Валерия криптозооспермия. Живых сперматозоидов практически нет.
Валерий не имеет вредных привычек, с нормальной массой тела, не имеет делеций AZF и у него нормальный кариотип.
Единственная зацепка по качеству спермы - прооперированное варикоцеле

И это - прямое показание к ИКСИ

Сказано - сделано.

Обследование и старт протокола

Стоит отметить, что мы подстраховались и криоконсервировали пару доз спермы заранее. Иногда при анализе эякулята живых сперматозоидов не находят вовсе, для таких случаев мы и держим в крио единичных живых бойцов.

Протокол прошел штатно, у Алины прекрасный резерв и возраст, получено 14 ооцитов.
Подстраховались мы не зря, полученных свежих сперматозоидов просто не хватило на все ооциты. Разморозили дополнительных бойцов, провели ИКСИ.

Если при оплодотворении не происходит достаточного выброса кальция, либо правильного расхождения хромосом (А так же целый спектр мутаций со стороны ооцита) - может случиться эмбриостоп.

Так и случилось. Почти. Получился один чудный эмбрион на 6-е сутки, качества 3ВВ. Заморозили и решили провести еще одну попытку.

Возраст позволяет, детей хочется побольше.

Второй протокол прошел так же штатно, получили 13 ооцитов, перешли к оплодотворению. Эмбриологи упорно искали живых, заливая спины потом. Бойцы нашлись.
Оплодотворили. Однако последовала неудача - эмбрионы остановились.

Решили пойти на перенос. Однако - полип эндометрия.
Окей, легкая рука Холодова Дмитрия Владимировича избавила нас от этой проблемы.

Подготовка со всех сторон окончена, пора переходить к переносу.

Естественный цикл, отслеживание овуляции, гестагены.
120 часов приема прогестерона и перенос.

Спустя 14 дней ХГЧ - 966,9 мМЕ/л

Вчера зафиксировали плодное яйцо 🔥

Пожелаем удачи ❤️

Все мы любим немножечко магического и чудесного.

И я, как настоящий докмед врач, связался с астрологами и наладил связь с космосом пока санитары не пришли

Теперь каждый понедельник у вас будет объявление о грядущей неделе из первых уст! До начала действия нейролептиков

Предсказание на неделю - на картинке 😉

П.С. Погода в Москве невероятно хороша 😁

Вопрос из зала - "Влияет ли пролактин на зачатие и вынашивание"

Ответ: И да, и нет.
Если мы говорим о зачатии - высокий уровень пролактина (Свыше 1500 мЕд как правило) угнетает выработку ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции.

Нет овуляции, нет беременности

В таком случае мы ищем аденому гипофиза и эндокринолог назначает агонисты допаминовых рецепторов.

Если же уровень повышен незначительно - то и бог с ним. Половая жизнь, сон, питание и ретроградный меркурий могут повысить его уровень.

На саму беременность пролактин не влияет. По сути это гормон лактации, организм готовится к кормлению и пролактин во время беременности только растет.

Сегодня с Дарьей Валерьевной Илиеску записали первый выпуск совместного подкаста "Полосатый тест"
В видеоформате, в красивой студии, с классным аудио 😎
Скоро на всех видео- и аудиоплатформах 😉

Почему при пункции часть фолликулов бывают "пустыми"?

Для начала - расскажу о средней частоте получения ооцита из фолликула

Есть чудесная работа 2022 года. В ней оценивалось, помимо всего прочего - из какого по размеру фолликула с какой вероятностью получаются ооциты.

10–12.5 мм :
Яйцеклетка: 45,1%.
Зрелая: 25,1%.
13–15.5 мм :
Яйцеклетка: 51,2%.
Зрелая: 36,2%.
16–18.5 мм :
Яйцеклетка: 57,0%.
Зрелая: 45,4%.
19–21.5 мм :
Яйцеклетка: 62,2%.
Зрелая: 53,0%.
22–24.5 мм :
Яйцеклетка: 57,1%.
Зрелая: 51,0%.

Максимальный шанс получить ооцит — 62,2%.

Но почему даже в идеальных фолликулах не всегда есть яйцеклетка?

Причины "пустых фолликулов"

1️⃣ Триггер просто не отработал. Такое чаще встречается при инъекции чистым декапептилом. Мы знаем, что клетка до овуляции "приклеена" к стенке фолликула. Нет запуска овуляции - ниже вероятность получения клетки, даже незрелой.

2️⃣ Фолликулы без рецепторов. Иногда фолликулы просто не имеют достаточного количества рецепторов или их биохимия работает по другому таймингу. В таких случаях рекомендовано добавить ЛГ.

3️⃣ Ошибки пункции. Редко, но случается, что фолликулярная жидкость не полностью собрана. Технический момент, но он тоже имеет значение.

4️⃣ Дегенерация ооцита. К сожалению, яйцеклетка может деградировать еще до пункции.

5️⃣ Эндометриоз. Удивительно, но эндометриоз. При эндометриозе есть механизм нарушения генов, отвечающих за расширение кумулюса и отслойки ооцита в конкретном фолликуле.

6️⃣ Сама стимуляция. Есть работа, которая показывает, что при короткой стимуляции, стимуляции с большими дозами гонадотропинов - выше риск не получить должного количества клеток.

7️⃣ Возраст пациентки. Чем старше женщина, тем выше риск недополучения ооцитов.

В конечном итоге - мы не знаем, почему так происходит у каждой конкретной пациентки.

На любое предположение есть контраргументы. Как пример - использовать высокие дозы гонадотропинов в целом не рекомендуется, хуже исходы, но в Китае вообще по 450МЕ стимулируют и ничего, как то справляются.

Две работы, на которые опиралась заметка:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35367061/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8761769/

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Весенние ответы на вопросы 🔥
Жду ваших реакций 😉

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Друзья, через полчаса запускаю трансляцию 🔥
Кто хочет присоединится - welcome 😎
После ответов на вопросы - можем поболтать в этот чудесный субботний день 😉

ВОПРОС ОТВЕТ

В последнее время у меня очень много работы и блог слегка запустел, тексты получаются мертвыми и невкусными.
А это значит, что пришло время запустить рубрику "Вопрос-ответ"!

Традиционно - вопросы в комментарии, ответы в видеоформате, 12.04.2025 🔥

Все мы стремимся оставаться красивыми и стройными, но, по официальной статистике, более 50% Россиян имеют лишний вес и ожирение уже после 30-ти лет.

Почему так происходит?
Ответ прост: большинство не знает, как правильно снижать и поддерживать вес на протяжении всей жизни.

😢В интернете много недостоверной информации от специалистов без образования, которые пропагандируют диеты, часто основанные на их личном опыте. И ведь это переходит не просто в проблемы с цифрами на весах, а в проблемы со здоровьем.
Хочу вас познакомить с врачом-терапевтом и нутрициологом Анастасией Куровой, которая ведет блог о здоровье, снижении веса и профилактике заболеваний.

Вы можете бесплатно получить гайд «Инструкция стройности»
и пройти небольшой тест на оценку своего состояния в боте: https://t.me/nutrioagentquiz_bot

Также получите ответы на вопросы:
💀Что такое остеопороз, как его лечить и профилактировать? Цикл постов.
🌺 Особенные периоды в жизни каждой женщины
📉 Безопасная динамика снижения веса
💉Что такое инсулинорезистентность и что с ней делать? Цикл постов

Анастасия руководствуется принципами доказательной медицины и нутрициологии, работает и как врач с хроническими заболеваниями, анализами и другими исследованиями, и как нутрициолог с питанием, сном и активностью. В канале найдете для себя много полезных для здоровья рекомендаций!

Подписывайтесь!

Фраза сегодняшнего рабочего дня - "Я не буду пить алкоголь пока не забеременею" 😁
А какие у вас были оговорки по Фрейду?)

Друзья, собрал для вас небольшую папочку доверенных специалистов с говорящим и лаконичным названием "норм врачи"
Со всеми знаком лично, все специалисты высокого уровня ⭐️

Кто входит:

1. Анастасия Минаева - лучший специалист по шейке матки из всех, кого я знаю. Гинеколог ультравысокого класса 🔥

2. Куваев Вадим - многим его даже представлять не нужно. Потрясающий гематолог и хороший человек 👨🏼‍⚕️

3. Станковский Кирилл - врач психиатр. Антидепрессанты, противотревожные, беременность и планирование - он об этом 💊

4. Доктор Караев - врач-уролог. Все что про циститы, мочевой пузырь, пиелонефриты, любая урология. Хороший, годный докмед специалист 💊

Всех знаю лично, к каждому обратился бы сам 😉

Чтобы разом подписаться на всех и добавить к себе папочку: нажмите на кнопку

❗️ Периодически я буду её обновлять и вам придет предложение её дополнить. Обещаю только проверенных, годных врачей

И еще раз продублирую ссылку: https://t.me/addlist/0YOV8PFTn_w2MTcy

Продолжение истории, вам интересно?😉

Мы не стали тянуть кота за хвост и сразу же приступили к протоколу ЭКО

1) Протокол на гестагенах - дюфастон, пурегон и мериоферт. 225МЕ гонадотропинов в сутки.
Спустя неделю - роста фолликулов нет. Странно, но случается.
Погрустили и решили запускаться в протокол повторно.

2) На старте в протокол я увидел парочку доминантных фолликулов по 10-11 мм.
Ладно - дал антагонисты и запустил в протокол через 5 дней.
Хороший рост фолликулов, ко дню введения триггера насчитывалось 15 штук, с мелочью - больше.
Решил не рисковать синдромом гиперстимуляции, дал декапептил и через 36 часов - пункция.
Первый тревожный звоночек был на ТВП. Из 15 фолликулов - 10 ооцитов. Следующее разочарование - оплодотворилось 6 ооцитов. Ладно, хоть что-то. Ждем.
Итог печален - эмбриостоп, эмбрионы не получились.
Грустно, но бывает. Не люблю я чистый агонист как триггер. Готовились к следующему.

3) Решили ничего особо не менять. Тот же протокол на гестагенах. Пурегон, хумог. 225МЕ. Стимулировал подольше, в рост пошло 17 фолликулов. Дал двойной триггер.
17 фолликулов. 14 ооцитов, 4 эмбриона: 3АВ, 3АВ, 4ВВ, 4АА - отправлены на ПГТ.

Спустя томительное ожидание - один прошел, чудесные новости

Мы решили переносить в естественном цикле, но овуляция предательски решила покинуть чат. Ладно, сделаем сами. Стимуляция моноовуляции летрозолом, но тонкий эндометрий. Я видел его много раз и он определенно бывал толще. Неприятно, но ладно. Решили попробовать снова.

Стимуляция моноовуляции летрозолом, эндометрий таки дорос до 8.1 мм, 120 часов прогестерона, перенос красивой бластоцисты.

Спустя 2 недели - ХГЧ 537 и через 48 часов - 1314 мМЕ/мл

Вчера зафиксировали плодное яйцо 🔥

Девушка забеременела от орального секса, — DailyMail.

В 1988 году в ЮАР врачи приняли девушку на 9-м месяце беременности… без влагалища. У неё был редкий врождённый дефект, исключающий традиционное зачатие — дистальная вагинальная атрезия.

По её словам, за 9 месяцев до этого она занималась с парнем оральным сексом, но её бывший, узнав об этом, набросился на неё с ножом и нанёс несколько ударов.

По версии врачей, сперма через раны в желудке попала в матку — из-за истощения организма кислота не уничтожила сперматозоиды.

Фактически, ребёнок был зачат оральным сексом и несколькими ударами ножа.

А мы тут со своим ЭКО носимся

Девочки, записываемся на ножевое

Заключительная глава будет посвящена летрозолу

Мне нравится летрозол - дешев, эффективен, много точек приложения. Стимуляция моноовуляции, профилактика СГЯ, снижает уровень эстрогенов в программах с противопоказаниями (Онкофертильность, как пример)

Но мне не понравились исследования

Нормальное исследование лишь одно - одинаковая доза гонадотропинов + летрозол. В нем получили большее количество ооцитов при меньшем потраченном количестве гонадотропинов

Остальные исследования в обзоре - просто сравнение "кто больше гонадотропинов вколол. Мы возьмем летрозол + немного гонадотропинов vs 300МЕ/450МЕ гонадотропинов"
Естественно в группе большей дозы ооцитов будет больше.

Давайте пробежимся по ключевым работам:

Moini et al. (2019) сделали все правильно: 150 МЕ рФСГ + 150 МЕ чМГ у всех участников. Добавили в экспериментальную группу летрозол 5 мг/день в первые 5 дней. Результат: больше ооцитов с летрозолом.

Bastu et al. (2016) 450 МЕ, 300 МЕ и 150 МЕ + летрозол. Меньшее ооцитов в группе летрозола.

Yu et al. (2018) 225-300 МЕ vs 75 МЕ + летрозол vs 150 МЕ. Логично, что в группе летрозола меньше ооцитов.

Liu et al. (2020): 300 МЕ против 150 МЕ + летрозол. Опять же, ооцитов больше там, где выше доза гонадотропинов,

В итоге: на мой взгляд метод рабочий, для очень определенных групп пациентов. Более того, я разбирал работы не попавшие в мета-анализ - в которых летрозол отлично себя проявил.

Сама работа: https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)02256-8/fulltext

В ней много всего - про разные дозы, гормон роста, кломифен, стимуляцию в лютеиновую фазу и прочее. Интересно почитать

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

🔬 Следующее потенциально пригодное вмешательство - протокол отложенного старта

Мы знаем, что у пациенток со сниженным резервом часто наблюдается асинхронный рост и как следствие - мы можем получить меньше ооцитов.
Этот протокол синхронизирует пул фолликулов

Как это работает?

Вместо стандартного старта стимуляции добавляется подготовительный этап: за 7 дней до начала стимуляции пациентки получают антагонист ГнРГ (Цетротид, оргалутран).

📊 Что говорят исследования?

На данный момент проведено три крупных РКИ.

1️⃣ Ашрафи и др. (2018) сравнили отложенный протокол с классическим протоколом антагониста. В результате в группе с отложенным стартом получено значительно больше ооцитов, но уровень клинической беременности остался тем же

2️⃣ Давар и др. (2018) провели сравнение с коротким протоколом на агонистах. Снова большее количество зрелых ооцитов, снова та же частота наступления беременности

3️⃣ Эсфидани и др. (2021) Сравнивали с классическим протоколом на антагонистах - количество ооцитов больше, и беременности наступали чаще


В среднем количество полученных ооцитов увеличивается на 1,32
Количество зрелых ооцитов MII — на 1,17
Однако клиническая беременность, живорождение и риск выкидышей остаются одинаковыми между протоколами.

Что важно понимать - протокол использовался при крайне низких резервах - при фолликулах менее 5. Естественно в этом случае количество родов не увеличится. Если расширить когорту пациентов - добавить женщин с асинхронным ростом в анамнезе, количество фолликулов менее 10, женщин с высоким ФСГ - результат потенциально может быть приятнее.

Я уже проводил пару протоколов по этой схеме, сильного увеличения результата не увидел, но это лишь пара человек.

Из минусов - антагонисты стоят денег, это увеличение финансовой нагрузки. С другой стороны, если пересчитать затраты на один ооцит - то каждый дополнительный стоит того.

Если вам интересно, как мы с Крис стали парой 😁

Серия статей, посвященных низкому овариальному резерву 🔥

В марте 2025 года в журнале Fertility and Sterility была опубликована интересная работа, посвященная терапевтическим вмешательствам у женщин с низким овариальным резервом.

Исследование охватило потенциальные стратегии, работа написана чудесно, я читал и радовался 😉

Хочу поделиться с вами основными выводами о методах, которые показали эффективность.
О неэффективных подходах говорить не буду.

Терапия тестостероном:

Первой в списке рассмотренных методик стала терапия тестостероном. В анализ вошли пять исследований:

1. Исследование 1
Женщин с низким ответом на стимуляцию разделили на две группы: одна группа применяла тестостерон за 21 день до начала стимуляции (n = 55), другая группа не получала лечения (n = 55).
В группе, получавшей тестостерон, было зафиксировано значительное увеличение количества извлеченных ооцитов, ооцитов в стадии MII и клинических показателей беременности. Также наблюдалась тенденция к более высоким показателям живорождения на инициированный цикл (15/55 против 7/55; P = .057). Различий в частоте выкидышей между группами не выявлено.

2. Исследование 2
50 пациенток были рандомизированы на две группы: одна получала предварительную обработку гелем тестостерона (n = 26), другая — нет (n = 24).
Никаких значимых различий в ответе яичников (количество ооцитов в стадии MII, количество извлеченных ооцитов), частоте наступления беременности, живорождений или выкидышей между группами обнаружено не было.

3. Исследование 3
50 женщин были разделены на две группы: одна получала трансдермальный тестостерон (n = 25), другая — плацебо (n = 25).
В группе тестостерона было зафиксировано значительное увеличение количества извлеченных ооцитов и клинических показателей беременности по сравнению с группой плацебо.

4. Исследование 4
49 женщин были разделены на три группы: длительное добавление тестостерона перед стимуляцией (n = 17), короткое добавление тестостерона (n = 16) и отсутствие предварительной обработки (n = 16).
Все группы проходили короткий протокол антагониста с 300 МЕ менопаузального гонадотропина. Никаких значимых различий в ответе яичников, частоте наступления беременности или выкидышей между группами выявлено не было.

5. Исследование 5
159 женщин были разделены на три группы: прием тестостерона в течение 6 недель, 4 недель или отсутствие лечения (по 53 человека в каждой группе).
В группах, получавших тестостерон, наблюдались значительно более высокие клинические показатели беременности независимо от продолжительности лечения.

Общие выводы
Метаанализ данных показал, что добавление тестостерона перед стимуляцией яичников значительно увеличивает количество извлеченных ооцитов, клиническую частоту беременности и частоту живорождения (OR: 2,19) по сравнению с контрольной группой 😎

Что это значит?
Рано делать однозначные выводы. Результаты выглядят многообещающе, для внедрения в рутинную клиническую практику требуется больше исследований с участием большего числа пациентов. 368 человек - не статистика. Подождем немного.
И да, в РФ назначать тестостерон женщинам противозаконно.

Дозы и схемы намеренно не указал, кто-то захочет использовать самостоятельно

В следующем посте - протокол отложенного старта 🔥

Дорогие женщины, девушки, девочки и прочие обладательницы двух Х хромосом 😉
Поздравляю вас с праздником! 🎉
Вы совершенно чудесны, прекрасны и целеустремленны 🔥
Пусть все получится 🌟

Одна из причин, почему я бесконечно долблю в одну точку, читаю, пишу и ищу методы повышения эффективности показана на картинке выше.

В кинематографе распространен сюжет, где главный герой - хороший человек. Он приходит в школу боевых искусств, несколько месяцев тренируется и конце сходится в финальном поединке с ужасным сильным главным злодеем.

Главный злодей имеет девушку его мечты, обозвал его в баре, убил всю семью, собаку и разбил приставку. Естественно злодей тренировался всю жизнь, с колыбели.

Бой идет напряженно, главный герой проигрывает. Он в шаге от поражения, кровь застилает глаза и сознание теряется, но он тут вспоминает мать, жену, детей и улыбку собачки. Собравшись с силами он бьет главного злодея невероятно мощным ударом и побеждает. Толпа ликует, добро победило зло.

В реальности он через 20 секунд уехал на скорой с переломом свода черепа.

"В критической ситуации ты не поднимешься до уровня своих ожиданий, а упадешь до уровня своей подготовки"

А вот и ответы на вопросы, совместно с нашим эмбриологом Честковой Екатериной Олеговной 🔥

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

А вот и ответы на вопросы, совместно с нашим эмбриологом Честковой Екатериной Олеговной 🔥

Для тех, у кого скоро роды, либо они уже за плечами :)

Как часто вы высыпаетесь, если у вас дома малыш?
Никогда? А ведь врачи рекомендуют сон не менее 9 часов, чтобы сохранить хорошее настроение и ресурс.

Я всегда советую женщинам относиться к себе бережно и с большим вниманием. А для этого не стоит пренебрегать помощью нянь и других помощников в бытовых вопросах.

Многие мои пациенты и друзья решили вопрос подбора «той самой няни» с помощью консьерж-сервиса Ми-Ми.
www.mimiagency.ru

Менеджеры консьерж-сервиса действительно вникают во все детали и нюансы вашего быта с детьми и подбирают персонал не только с учетом требований, но и ваших привычек и традиций вашего дома.

Они делают жизнь мам проще, ярче и лучше, добавляют внимания и заботы. Мама может просто сосредоточиться на любви и времени с семьей, в то время как рутинные задачи остаются под контролем помощников.

А ещё, в своем телеграмм-канале они делятся с читателями информативными и полезными постами, заглядывайте к ним.

💋Подборка нянь со знанием методик развития.

💋Почему няня на вахту это удобно?

💋Полезная литература для мамы перед родами.

💋Подборка уникальных нянь для новорожденных.

💋Аптечка для младенцев.

💋Советы для мам: как справиться с новыми вызовами?

💋Как выспаться с младенцем? Ночная няня.

Подписывайтесь и будьте в курсе современного материнства👼🏼

Вопрос-ответ! Постпраздничный 😉

Вопрос-ответ! Постпраздничный 😉
В этот раз он будет особенным - с участием нашего эмбриолога - Екатерины Олеговны Честковой 🔬

Можно задавать вопросы и мне, и ей 😉

Вопросы - в комментарии, ответы - на стриме в пятницу 21.02.2025 🔥

ВСЕГДА СМОТРИТЕ ЧТО ВЫ КОЛЕТЕ или история о пункции в 4 утра

Смотреть, что берешь в руки перед инъекцией - правило написанное кровью, десятками литров крови. Упаковки бывают похожи и существует автоматизм действий.

Произошла эта история на заре карьеры, в одном из регионов нашей необъятной

Поступила на работу молоденькая медсестра, только со скамьи. Инъекции делала уверенно, кровь брала с закрытыми глазами, молода и энергична.

В клинике, где я работал - препараты ставили в стенах клиники, таковы были правила. И ставила их медсестра.

Пациентка, 29 лет, СПКЯ, стандартная стимуляция низкими дозами. Ожидаемый гиперответ, 26 фолликулов, смена триггера. Вывожу девушку на пункцию и отправляю в процедурный кабинет за последней инъекцией гонала, выдачей декапептила и дальше делаю свои дела.

Через минут 10 в кабинет входит медсестра, ревет, на грани истерики. Вид удручающий. Я на всякий случай побледнел, мало ли что. Оказалось, что место гонала кольнули декапептил. На часах - 16:15.

(Поматерился в голове) Успокоил девочку, случается у всех. Человеческий фактор, все дела.

Делать нечего, 26 фолликулов, программа ОМС. Пунктировать надо, и надо в 4 утра. Удобно, что жил в 15 минутах от клиники.
Немного поворчал с эмбриологом, договорились с анестезиологом, медсестра вызвалась сама.
Получил 22 зрелых клетки (Или около того), 9 эмбрионов высокого качества и большое спасибо.

Правило работает железно. В ту секунду, как перестанешь придерживаться - что-то пойдет не так. Закон Мерфи действует как никто.

С праздником, друзья!
Любите друг друга ❤️
И оцените прикольные карточки у нас на ресепшене 😁

Друзья, в телеге есть чудесная возможность объединять интересные каналы по папкам

Вот и я объединился

Папка с говорящим названием «+1»

В ней прекрасный генетик, перинатальный психолог, пациентки, гинеколог, эмбриолог и несколько репро (я, одна докмед, другая не очень докмед)

Особенно выделю канал «Третий не лишний», девушка потрясающе пишет, одно удовольствие 🙂

Кто заинтересован - welcome, внутри интересно 😉

Ссылочка на папку https://t.me/addlist/EOrOpPq1W-85Yzcy

Друзья!
У нас есть чудесная видеоинструкция о выполнении инъекций в протоколе 🔥
Видео полезное - прошу к просмотру 😉

Ссылка на YouTube

🔥 Сегодня расскажу вам про вакуоли 🔥

Вакуоли могут быть везде. И в ооците, и в эмбрионе. Дальше интересное.

Вакуо́ль (лат. vacuus — пустой) — большая одномембранная органелла в центральной части растительной клетки (есть также в клетках животных и грибных клетках, но размер их вакуолей значительно меньше), заполненная клеточным соком
Вакуоли в ооците:

❗️Связаны со стимуляцией - высоким уровнем прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и дефицитом ЛГ.

❗️Образуются путем слияния гладкого эндоцитоплазмотического ретикулума вокруг ядра. ГЭР нужен для строительства липидов, фосфолипидов, стероидов, кислот. Структура крайне полезная.

❗️ Мешает колебанию кальция в ооците - тем самым мешая оплодотворению.

❗️Встречаются в 4% циклов ЭКО

❗️Если в ооците мелкая вакуоль - не страшно. Проблемы начинаются при крупных вакуолях и если их несколько (или множество).

❗️Является плохим прогностическим признаком.

Вакуоли в эмбрионе (с ними все не так грустно):

❗️В среднем - между вакуоль положительными и вакуоль-отрицательными эмбрионами большой разницы нет. Дьявол в деталях.

❗️Вакуоли бывают вне бластомеров и внутри бластомеров.

❗️Если клетки (бластомеры) поражены вакуолями - то да, формирование бластоцист хуже (Но не критично, на 15-20% от среднего), уровень мозаицизма немного выше (3 vs 10%), частота имплантации ниже (40 vs 60%). Важная ремарка - это среднее по больнице. Чем больше клеток поражено - тем хуже исход. Если же вакуоли вне бластомеров - то и ладно, ничего страшного.
P.S - пациентам из исследования около 34 лет.

❗️Эмбрион способен к самокоррекции. Он может вытолкнуть клетки с вакуолями, они не будут участвовать в компактизации и тогда так же все окей.

❗️Зафиксировать вакуоли и их динамику при развитии эмбриона можно только с помощью тайм-лапс инкубатора.

❗️При наступлении беременности - вакуоли ни на что не влияют, дети рождаются точно такими же. Только родители более тревожные.

Продолжаем беседу о разных характеристиках эмбрионов и ооцитов

Центрально расположенная гранулярность в ооците

Грануляция — формирование зёрен какого-либо вещества, гранулирование.

❗️Указывает на незрелость цитоплазмы ооцита

❗️По работам - чаще у пациенток с эндометриозом и, внезапно, после воздействия пестицидов

❗️Средняя распространенность - 12%

❗️ Связан с более высоким количеством хромосомных поломок, снижением эмбрионального метаболизма и снижением частоты наступления беременности

❗️Если в когорте ооцитов нарушение не единичное - это компрометирует всю когорту ооцитов

❗️ Общий вывод - центрально расположенная гранулярность - плохой прогностический признак, он говорит о низком качестве ооцита

Начинаю небольшую серию постов про разные характеристики ооцитов и эмбрионов.

🔥 Первый делом расскажу про фрагментацию эмбриона
Фрагмента́ция — процесс дробления чего-либо на множество мелких разрозненных фрагментов.

Дробятся в случае эмбриона - бластомеры. Эти большие шарики в структуре эмбриона.

Кратко и по существу:

❗️ Фрагментация возникает рано, на ранних стадиях деления

❗️ Причины не ясны, виновата ли генетика исходного материала или же фрагментация - приобретенный процесс. Есть теории что виноват: окислительный стресс спермы, анеуплоидия эмбриона, изначально фрагментированное полярное тельце ооцита, недостаточная активность митохондрий, неоптимальные условия культивирования эмбриона и проклятие слепой бабки

❗️ Низкая степень фрагментации эмбриона, по видимому, не влияет на потенциал к имплантации и родам. Чем больше фрагментирован эмбрион - тем хуже прогноз

❗️Эмбрионы остановившиеся в развитии, особенно эуплоидные (по данным исследований, понятно что STOP-эмбрионам ПГТ не проводят) - часто по сути полностью фрагментированные эмбрионы без динамики развития, да.

❗️Фрагментация эмбриона мешает развитию и имплантации эмбриона за счет нарушения структуры, снижения количества функционирующих органелл (Митохондрий и остальных), дегенерации соседних нормальных бластомеров и нарушенному синтезу белков

❗️Фрагментация снижает количество имплантаций, но по многим работам - не влияет на количество выкидышей. Видимо самокоррекция эмбриона при имплантации отрабатывает как надо

❗️Фрагментированные участки можно микрохирургически удалять! Но радоваться рано - в среднем работы не показывают значительного преимущества. Улучшается внешний вид эмбриона - его оценка. Но частота наступления беременности не отличается между группой удаления фрагментов и контрольной группой. Т. е эмбрион просто становится симпатичней.
Но есть и работы, которые показывают улучшение. Как обычно - ждем еще данных.

Чудесная работа по фрагментации эмбрионов: ссылка

🔥 В чате был вопрос про тургор ооцита. Честно говоря, я не совсем его понял, в мировых классификациях это понятие не используется. Будем считать, что имеется ввиду вязкость цитоплазмы.

Вязкость - более понятно.

Определяется просто - вкололи сперматозоид методом ИКСИ и смотрят за тем, как быстро исчезает воронка после вкола.

На самом деле - это ни на что не влияет. Ни на количество эмбрионов, ни на их качество, ни на имплантацию. Просто наблюдаемый феномен, ничего особенного.

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Друзья! У кого есть ТГ премиум -проголосуйте пожалуйста 😉
Хочу сторис от имени канала иногда выкладывать 🙂

https://t.me/boost/ReproductologDvortsov

Всем спасибо, сбор окончен 🔥

Живот беременной женщины на УЗИ во время бурного смеха

А половую жизнь значит ограничивают?)

Друзья, в последнее время появилось довольно много пациентов, которым нужна гистерорезектоскопия - полипы, синехии и прочее.
Я их отправляю либо к Холодову Дмитрию Владимировичу, который умеет вообще всё, либо к потрясающему хирургу, мастеру гистероскопий - Стыкину Ярославу Олеговичу
В итоге - я со всеми договорился и теперь мои пациенты могут оперироваться у них со скидкой в 10%.
Решил скидочкой поделиться и с вами.
Если кому-то нужна гистероскопия и нужна скидочка - можно записаться через менеджера - Анну. Если сказать ей, что вы от меня - то чек будет со скидкой
Контакт Анны: +7 926 852-70-67 (Писать в WhatsApp)
Скидка распространяется на Долгоруковскую, за её пределами у меня нет власти

Финальная глава о триггерах, на этот раз короткая

Для тех кто только начал путь в ЭКО:
Триггер - самый важный укол во всем протоколе, от него зависит созревание яйцеклетки и итог программы. Промахнуться с триггером - снизить эффективность программы. Ошибка стоит дорого.

Итак, начнем с разницы в введении триггера при разных ответах яичников:

Ответ короткий - разницы особо нет. Идеальная длительность стимуляции 9-12 дней. Размеры фолликулов все те же. Никаких открытий :)

Второй вопрос - нужен ли гормональный мониторинг для определения времени введения?

Эстрадиол: Смотрели по разному. Кто-то определял общий уровень эстрадиола в день ввдеения, кто-то определял соотношение традиол/фолликул. Однако никаких существенных данных вычленить не удалось.

Прогестерон: Абсолютно тоже самое. Исследований мало и данные противоречивы. Но это касается только исходов по количеству ооцитов и эмбрионов. Если в день введения триггера прогестерон более 1.5 нг/мл, то эндометрий реагирует, окно имплантации смещается и частота наступления беременности снижается при свежем переносе

Жду от вас реакций за проделанный труд 🔥

А вот и сама работа: Ссылка
----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1