-Ну что, когда же дети?

Вопрос, который зарождает бурю эмоций у женщины, которая не может. Неудачные попытки, устрашающие диагнозы не всегда компетентных врачей - страшно потратить время впустую…

Я не в первый раз советую канал, в котором врачи рассказывают:  

❓Не получается забеременеть: дело во мне или в муже?

❓О чем говорит боль внизу живота?

❓Как происходит хранение спермы, эмбрионов и ооцитов?

Поколение НЕКСТ регулярно выкладывает важные новости из мира женского здоровья 🕊️

Сейчас в клинике можно проверить свое женское здоровье и пройти чек-ап «фертильность» со всеми необходимыми анализами, узи и консультацией врача за 5000 руб!
А если у вас остались вопросы, их можно задать врачам под постом в закрепленном 📌 сообщении. Подписывайтесь и не упускайте возможность🔥

Сегодня у меня по планы гантели, хочется к лету быть порельефнее😁
Домой вернулась поздновато, и чтобы успеть все - и лёгкую тренировку, и домашние дела, занимаюсь дома на платформе FitStars!
На Fitstars  есть тренировки на любой вкус и уровень подготовки : йога, танцы, силовые, функциональные, для беременных, для детей, для дыхания, от болей и куча других видов упражнений.

Других подобных платформ, где есть огромное количество программ и тренировок с постоянным обновлением контента просто не существует.

С моим промокодом doctorabaita вы можете приобрести доступ ко всему арсеналу тренировок, курсов и рецептов на Fitstars со скидкой 70%, самый выгодный тариф «безлимит навсегда»
+ есть рассрочка и возможность оплатить частями.

В апреле при оформлении подписки и выполнении тренировок вы получаете подарки: фирменные фитнес наборы Fitstars, а так же сертификаты в их магазин Fitstars.shop.
Спешите, количество подарков ограничено!
Подробности акции на сайте.

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5yfoCDn

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5yfoCDn

Рубрика вопрос – блиц ответ (наиболее частые вопросы от подписчиков, на которые можно ответить быстро):
Как снизить антитела к ТПО, тиреоглобулину? – НИКАК.

При заболеваниях щитовидной железы нельзя загорать?  - МОЖНО. Жара нежелательна только при развернутом, декомпенсированном тиреотоксикозе (большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему).

Чем лечить узлы в щитовидной железе? – Если не показана радикальная терапия (операция или радиойод), то НИЧЕМ.

Можно ли вылечить АИТ и гипотиреоз диетой, без гормонов? – НЕТ, нельзя. Методов лечения АИТ не разработано. Способом компенсации гипотиреоза является прием заместительной терапии тироксином (или Т3+Т4).

При АИТ нужно исключить сахар, глютен и молочные продукты? – Я про такое не знаю 😊

Можно ли «слезть» с тироксина?  - если гипотиреоз развился НЕ в результате деструктивного тиреоидита, то, как правило, он необратим и требует пожизненной заместительной терапии.

Правда ли, что при АИТ нельзя йод, йодированную соль и морепродукты – НЕТ, не правда. Физиологические дозы йода (условно до 500 мкг в день) не могут навредить.

Как похудеть при инсулинорезистентности? – Так же, как всем, кому нужно похудеть, т.к. избыточная масса тела = инсулинорезистентность.

Как похудеть при гипотиреозе?   - 1. Компенсировать гипотиреоз 2. При компенсированном гипотиреозе (ТТГ 0,4-4,0) худеть, как всем остальным.

Нужно ли принимать витамин D летом? – Да, нужно.

Почему тянет на сладкое? – Чаще всего, причины либо психологические (заедание какой-либо потребности/дискомфорта), либо диетологические (нерациональное питание, например, дефицит сложных углеводов, белка).

При инсулинорезистентности нужно питаться 2-3 раза в день без перекусов? – нет, необязательно. Важно не как часто, а что и сколько вы едите. Должен быть РЕЖИМ питания, при этом частота приемов пищи может варьировать, но каждый прием пищи, включая любой перекус, должен быть запланирован.

Может ли сахарный диабет 2 типа перейти в сахарный диабет 1 типа? – Нет, не может, это совершенно разные по своей природе заболевания.

Почему же тогда при СД 2 иногда назначается инсулин? – Инсулин при СД 2 может назначаться, если все остальные сахароснижающие препараты неэффективны или противопоказаны, если истощился резерв β-клеток, а также временно при выраженной декомпенсации углеводного обмена (при этом из-за глюкозотоксичности ничего, кроме инсулина, не снизит глюкозу) или в острых ситуациях, (операции, серьезные травмы, инфаркт миокарда, тяжелые инфекции и т.д.)

Я просыпаюсь под утро в 3-5 утра и не могу заснуть – это кортизол? Проверить надпочечники? – НЕТ, проверять надпочечники не нужно. Заболевания надпочечников с таким клиническим проявлением не существует. Скорее всего, у вас тревожное или депрессивное расстройство, или какое-то другое расстройство сна/настроения, и вам лучше посетить невролога, сомнолога и психиатра.

Друзья, нравится такой формат? Ставьте +, если да! У меня еще очень много таких вопросов в арсенале, а также готова взять ваши из комментариев. Повторять такие посты?

Уважаемые подписчики и пациенты!
Внезапно на завта освободилось несколько мест на прием
⬇️⬇️⬇️
https://profendoclinic.ru/contacts/

Коллеги, внимание !
Очень советую присоединиться к школе менопаузы Бондаренко Карины Рустамовны!

https://openmedcom.ru/event/menopauzalnaa-gormonalnaa-terapia-19-04-25

Все вы, наверное, знаете, что атеросклероз, инфаркты, инсульты и тромбозы связаны с формированием атеросклеротических бляшек в стенках артерий. При прогрессировании атеросклероза, воспалительных изменениях в бляшках в них откладывается кальций, что делает сосуд менее эластичным и усугубляет течение болезни, способствуя возникновению тромбозов.

Кальцификация артерий и клапанов увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у стареющего населения. Кроме того, сосудистая кальцификация часто возникает у людей с хронической болезнью почек (ХБП) и сахарным диабетом, где она является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности.

Витамин К2, по всей видимости, играет не последнюю роль кальцификации артерий, т к он необходим для карбоксилирования (=активации) особого белка – матриксного Gla-протеина (MGP). Предполагается, что если MGP карбоксилирован (под действием витамина К2), то он предотвращает отложение кальция в стенках артерий. В условиях дефицита или антагонизма витамина К карбоксилирование витамин К-зависимых белков нарушается. Дефицит витамина К у здоровых людей – это редкость, однако он часто встречается при ХБП, особенно у тех, кто принимает антагонисты витамина К, такие как варфарин.

Возникает закономерный вопрос о возможности коррекции сердечно-сосудистого риска при помощи витамина K2. И действительно, наблюдательные исследования показали связь между потреблением витамина К с пищей и снижением кальцификации артерий.

Тем не менее, прямое кардиопротективное действие ДОБАВОК витамина К2 до сих пор считается не доказанным. Исследований по влиянию именно препаратов К2 на кальцификацию сосудов и риск сердечно-сосудистых событий очень мало, кроме того, большинство из них некрупные и не плацебо-контролируемые. Метаанализы РКИ о влиянии добавок витамина К2 на сердечно-сосудистый риск включают в себя от 1(!) до 9 испытаний и НЕ подтверждают эффективность в добавлении витамина K2 с целью контроля атеросклероза, кальцификации сосудов и снижения риска сердечно-сосудистых событий. Однако, учитывая ограниченность и разнородность имеющихся данных, для окончательных выводов требуются дополнительные исследования.

Однако точно НЕправдой являются следующие мифы:
1️⃣Витамин D лучше усваивается при одновременном приеме с витамином K2
2️⃣Витамин К2 предотвращает появление камней в почках на фоне приема витамина D
3️⃣Если принимать витамин D без витамина К2, закальцинируются все сосуды (НЕТ!, если нет выраженного дефицита К2!)
4️⃣На каждые 5000 МЕ витамина D нужно принимать 50-100 мкг витамина К2
5️⃣Прием витамина K2 повышает риск тромбозов.

Я тут немножко выпала из графика тренировок, так что пора исправляться, т к мышцы после 40 лет теряются гораздо быстрее, чем приобретаются :(
Времени на спортзал и бассейн  в будние сейчас совсем нет, поэтому очередной раз не могу нарадоваться на то, что у меня  есть безлимитный доступ к платформе Fitstars, на которой я могу заниматься, не выходя из дома.
Я, как обычно, выполняю силовые тренировки, но вы можете выбрать то, что нужно вам: йога, танцы, силовые, функциональные, для беременных, для детей, для дыхания, от болей и куча других видов упражнений.

Других подобных платформ, где есть огромное количество программ и тренировок с постоянным обновлением контента просто не существует.

С моим промокодом doctorabaita вы можете приобрести доступ ко всему арсеналу тренировок, курсов и рецептов на Fitstars со скидкой 70%, самый выгодный тариф «безлимит навсегда»
+ есть рассрочка и возможность оплатить частями.

В апреле при оформлении подписки и выполнении тренировок вы получаете подарки: фирменные фитнес наборы Fitstars, а так же сертификаты в их магазин Fitstars.shop.
Спешите, количество подарков ограничено!
Подробности акции на сайте.

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5wz6juz

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5wz6juz

Уважаемые коллеги!

16–17 апреля в Москве соберутся ведущие эндокринологи, кардиологи, хирурги и специалисты других направлений, чтобы обсудить, как работать с эндокринной патологией эффективнее.

💔Обращаем ваше внимание, что часть докладов транслироваться не будут!

РЕГИСТРАЦИЯ 💔
➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿
💔 Медицинское направление: Эндокринология
💔 Дата проведения: 16-17 апреля 2025г.
💔 Время начала: 9:00 по МСК
💔 Место проведения мероприятия: Москва, улица Лесная, дом 15, отель Сафмар.
➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿➿
💔 Принять участие 💔

💔Мы с нетерпением ждём встречи!

https://medtouch.oragen.ru/calendar/35?utm_source=telegram&utm_medium=cpc&utm_campaign=rep

Если вы сталкиваетесь на своих консультациях:
с частым вопросом об ожирении и лишним весом,
«Плаваете» в теме диет, КБЖУ и калорийности рациона,
Часто даете типичные рекомендации, которые не мотивируют пациентов,
Не знаете, что делать с пациентами на второй и последующих консультациях,
Пациенты не выполняют рекомендации по питанию, физической активности и сну,
Хотите помогать пациентам с ожирением на качественно другом уровне.

Тогда приглашаем вас на курс «Модификация образа жизни в поведенческом подходе: пошаговый практикум для работы с ожирением»

Курс пройдет с 24 по 27 июля 2025 года в очном формате. По итогам обучения выдается именной сертификат.

Курс посвящен поведенческой диетологии, поведенческим стратегиям работы со сном и физической активностью.

На курсе вы научитесь:
-Навыкам составления рациона питания
-Принципам анализа и работы с дневником питания
-Навыкам постановки цели в работе с пациентом
-Базовые навыкам коммуникации с пациентом в партнерском подходе
-Алгоритму диетологической консультации
-Алгоритму консультации по расширению физической активности и работы со сном
-Плану поэтапной модификации образа жизни в поведенческом подходе.

Курс подходит для врачей любых специальностей, а также клиническим ординаторам.

Количество участников - 30 человек.
Стоимость курса - 33 400 руб.

Ссылка на курс

Друзья, я давно зрела, чтобы рассказать вам про одну чудо-штуку, которая может быть очень полезной вам в работе над своим питанием и пищевым поведением. Речь пойдет о телеграм-боте Тея. Я познакомилась с Теей около года назад, когда мне рассказала про нее коллега-эндокринолог.

Сначала я была настроена скептически («Подумаешь, очередной бот, который шлет сообщения!»), но потом поняла, что здесь нечто большее.

Пару недель назад вновь вернулась к Тее со своей личной проблемой – нерегулярное питание, снижение качества рациона на фоне стресса, хаотичные перекусы в течение дня… У меня нет цели снизить вес, но здоровое питание – это залог здоровья, поэтому я решила посмотреть, что предложит Тея.

Тестирую ее вторую неделю и убедилась, что Тея – это телеграм-бот, который действительно помогает наладить питание без насилия над собой и внедрить здоровые пищевые привычки. Ее цель – снизить тревожность вокруг темы еды. Это полноценная 21-дневная программа, конечно же, без диет и ограничений (которые мы осуждаем 😊), программа, основанная на более 300 научных исследованиях совместно с психотерапевтами, которая обеспечивает не хейт за то, что «ты ешь не пойми что», а наоборот, заботу и поддержку.

В моем случае поддержка и помощь Теи в налаживании режима питания оказалась очень ценной, ведь на себя вечно не хватает времени.

На основании анализа дневника питания Тея помогает вам узнать свои пищевые привычки, увидеть паттерны поведения и отследить сбалансированность рациона. Да и сами по себе записи в дневник помогут питаться более осознанно.

В общем, я рекомендую вам телеграм-бот Тея, если вы:
▪️переедаете или недоедаете
▪️хотите сделать питание менее хаотичным и более сбалансированным
▪️безопасно скорректировать вес.

Не откладывайте на потом работу над своим питанием и здоровьем. Давайте проходить программу вместе. Переходите по ссылке и запускайте Тею. Тем более по ссылке от меня будет скидка в 65%.

Реклама, ИП Журавлев А. В., ИНН 540700249994, erid:2VtzqwsWPB7

⬆️⬆️⬆️
Моя жизнь последние 2 месяца и, видимо,  на много лет вперед. Главное  - позитивный настрой и нотка юмора, спасибо,  @УЛЬТРАКОРОТКИЙ.
Да прибудет с нами TIR выше 70 (оставьте мне наши выше 90%, пожалуйста 😜)

Моя жизнь последние 2 месяца и, видимо, на много лет вперед. Главное - позитивный настрой и нотка юмора, спасибо, @УЛЬТРАКОРОТКИЙ.
Да прибудет с нами TIR выше 70 (оставьте мне наши выше 90%, пожалуйста 😜)

Моя любимая рубрика: эндокринная мифология.

Сегодняшние мифы посвящены пролактину. Все, что ниже указано – НЕПРАВДА❗️И далее - объяснение, почему это так. Я жду ваших лайков, комментариев, добьем уже эту тему, вызывающую столько волнений в сети.

1. Уровень пролактина в крови должен быть в нижней половине референса.  А вот и нет.  Пролактин в референсе = проблем с пролактином НЕТ. Мало того, повышение пролактина немножко выше референса (менее, чем в 2 раза), как правило, не имеет клинического значения и само по себе не требует назначения МРТ гипофиза в отсутствие других проявлений хиазмального синдрома (выпадение функции тропных гормонов, сужение полей зрений, головные боли и т.д.).

2. Низкий пролактин = проблема с гипофизом, это нужно лечить. На самом деле, вообще не существует такой болезни – «низкий пролактин». Есть отдельные работы, в которых показана взаимосвязь низкого пролактина с гипогалактией (нехваткой грудного молока), но ни к никаким другим негативным последствиям «низкий» пролактин, похоже, не ведет. С другой стороны, нужно понимать, что в большинстве случаев патология гипофиза сопровождается не снижением, а повышением пролактина, за исключением, наверное, случаев, когда клетки, синтезирующие пролактин (лактотрофы), полностью удалены/уничтожены.

3. Высокий пролактин всегда нужно лечить. Тоже нет. Начнем с того, что не нужно сдавать анализ крови на пролактин, если нет проявлений гиперпролактинемии (нарушение цикла, бесплодие, галакторея, гинекомастия и эректильная дисфункция у мужчин и т.д.). Но т.к. у нас каждый сам решает, какие анализы ему сдавать и не все врачи понимают, зачем они назначают те или иные исследования, то просто запомните: не бывает бессимптомной патологической гиперпролактинемии. Если симптомов нет, а пролактин повышен, то снижать его, скорее всего не нужно. Искать тоже не нужно, но уж если нашли, проверьте макропролактин.

4. Отсюда следующий миф: макропролактин нужно снижать, лечить. Нет, не нужно. Макропролактин – это конгломерат молекул пролактина с антителами к нему, который плавает в крови. И несмотря на то, что это страшно звучит, патологией не является. Т.к. эти конгломераты не обладают биологической активностью, не обуславливают никакие жалобы и нарушения. При условии, конечно, что мономерный (биоактивный) пролактин остается в пределах нормы.

5. Любое повышение пролактина можно снизить стрессопротекцией и БАДами. К сожалению, нет. Если причина гиперпролактинемии – аденома гипофиза, никакие медитации и добавки не помогут, однако могут помочь волшебные таблеточки – агонисты дофамина. Но принимать их придется не менее 2 лет, пока они не изничтожат опухоль.

6. Аденома гипофиза + гиперпролактинемия = пролактинома. Самый сложный пункт, но это тоже не всегда так. Теоретически любая опухоль гипофиза, в т.ч., гормонально неактивная, может за счет своей массы сдавливать ножку гипофиза, тем самым нарушая связь между гипоталамусом и гипофизом и растормаживая синтез пролактина в нормальных лактотрофах. Условно можно опираться на следующее правило, которое тоже не является истиной в последней инстанции: пролактин менее 2000 мЕд/л – неопухолевое повышение, 2000-5000 (10000?) мЕд/л – микропролактиномы, >5000 (10000?) мЕд/л - макропролактиномы. Иногда сложно дифференцировать пролактиному от гормонально неактивной опухоли гипофиза, приводящей к симптоматической гиперпролактинемии, в таком случае нужно назначить агонисты дофамина и посмотреть динамику размера опухоли на фоне лечения. Уменьшилась – пролактинома, не уменьшилась – не пролактинома.

7. Избыток пролактина вызывает ожирение. С одной стороны, это отчасти правда, пролактин способствует некоторому увеличению веса. Но нужно понимать, что если избыток превышает 5-10 кг, то гиперпролактинемия не может являться единственной причиной набора веса и ждать, что килограммы растают при снижении пролактина, не стоит.

8. Если пролактин был повышен до беременности, то во время беременности его тоже нужно мониторировать. Вот здесь все просто и однозначно: НЕ НУЖНО.

Тогда завтра пост выложу?

Вы когда-нибудь задумывались, что на самом деле происходит с организмом, когда вы принимаете современные препараты для снижения веса? Почему они стали такими популярными? Какие риски и преимущества стоят за обещаниями стройности? И как понять, подходят ли они лично вам?

📎Ответы на эти и многие другие вопросы вы можете узнать в новом выпуске подкаста «Независимый Разговор».
Смотрите и делитесь отзывами в комментариях!

Друзья, вы уже знаете, что почти месяц работает "Профессорская клиника эндокринологии и диабета"
https://profendoclinic.ru — первая и практически единственная частная клиника, которая специализированно занимается заболеваниями эндокринных желез и диабетом у взрослых и детей

Сейчас мы открываем наш телеграмм канал – простой и удобный канал для ежедневного общения наших врачей с пациентами или с теми, кому довелось столкнуться в своей жизни с эндокринными заболеваниями

Вот ссылка: https://t.me/profendoclinic

Что вас ждёт в канале?

Мы стартовали с такими рубриками:

🔹 Ответы врачей на вопросы

🔹 Для тех, кто здоров – как не найти у себя эндокринных заболеваний

🔹 Эндокринология для чайников

🔹 Мифы в сфере заболеваний эндокринной системы

🔹 Новости медицины

🔹Образовательный центр клиники для коллег


Подписывайтесь на канал https://t.me/profendoclinic, и мы будем всегда с вами на связи!

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ (АИТ) – это аутоиммунное заболевание, аутоиммунное воспаление ЩЖ, исходом которой является гипотиреоз (снижение функции ЩЖ).   При наличии гипотиреоза в результате АИТ диагноз должен звучать как «Первичный гипотиреоз в исходе АИТ».

А теперь внимание:  Повышенные антитела к ЩЖ (ТПО, ТГ) – это НЕ АИТ. Почему? Потому что  до 26% женщин и до 9% мужчин являются носителями этих антител. При этом гипотиреоз развивается примерно у 3-6%  женщин и 0,2% мужчин.

Риск развития гипотиреоза при носительстве антител к ЩЖ составляет 2-3% в год. Абсолютное большинство людей,  имеющих повышенные титры антител к ТПО/ТГ, никогда в жизни не испытают гипотиреоза.  Кроме того, наличие антител к ЩЖ  НЕ означает, что эти антитела разрушают железу или вообще весь организм. Ничего они не разрушают. Они не  могут навредить другим органам, т.к. тиреоглобулин и тиреопероксидаза  - это компоненты ткани ТОЛЬКО ЩЖ.  Они НЕ могут разрушать ткань ЩЖ,  т.к. при  АИТ щитовидную железу атакуют не антитела, а Т-лимфоциты. Просто при этом процессе в крови образуются антитела (в принципе, они могут появляться и при любом  другом повреждении ЩЖ), поэтому их используют для подтверждения АИТ как причины гипотиреоза. 

Да, есть данные, что если АТ-ТПО более 500, то гипотиреоз более вероятен. Видимо, это связано с тем, что имеется активное разрушение ЩЖ, в кровь попадает много антигенов, к которым образуются антитела.

Исходя из вышесказанного, диагноз АИТ у взрослого человека мы можем поставить только на основании наличия 3 критериев:

1. Гипотиреоз,
2. Антитела к ТПО/ТГ,
3. Характерные признаки аутоиммунного поражения ЩЖ на УЗИ. 
Т.е. если есть повышенные антитела, а гормоны (ТТГ, св Т3, св. Т4) в норме – это НЕ АИТ. Это РИСК АИТ и гипотиреоза, который диктует нам необходимость: 

1. Ежегодного, предгравидарного и гестационного контроля функции ЩЖ  (ТТГ, св Т4)

2. Создания адекватных условий функционирования ЩЖ (ликвидация дефицита йода, железа, белка, витаминов гр. В)

3. По возможности - исключения триггерных факторов, способных «запускать» АИТ (вирусные и бактериальные  инфекции, аллергии, стрессы, нерациональное питание, ожирение и  другие факторы, большинство из которых нам неведомо)

Нужно ли снижать антитела? Возможно, таким образом мы лечим АИТ, снижаем аутоиммунную агрессию, риск гипотиреоза, восстанавливаем надпочечники/митохондрии/кишечник и т.д.? К сожалению, НЕТ. Есть данные о том, что: 1. Витамин Д, 2. Селен 3. Безглютеновая диета – способны у ЧАСТИ людей снижать повышенные титры антител к ЩЖ.

Однако при этом гормоны ЩЖ по статистике НЕ меняются. Влияют ли все эти танцы с бубнами на риск гипотиреоза, мы не знаем, т.к. таких исследований нет. Поэтому если вам хочется активничать, соблюдать диеты и принимать гору добавок ради цифры антител и мифического снижения риска – пожалуйста.  Хочется   снизить дозу тироксина со 100 до 75  - вперед.  На палео-аутоиммунном протоколе отлично худеется, поэтому неудивительно, что доза тироксина тоже уменьшается. Главное, не покалечить все остальное в теле и голове.

Не то, чтобы я против разумного питания и добавок. Нет. Просто я не занимаюсь лечением здоровых людей. А если вам плохо, и у вас идеальные гормоны, но повышены антитела – ищите другие причины! Железодефицит, переутомление, депрессия, стресс, инфекции, депрессия…. Все, что угодно! Решайте эти проблемы, отдохните, займитесь любимым делом/спортом/заведите детей, чтобы некогда было гоняться за призраками.

Как неправильно подобранный уход за кожей головы приводит к выпадению волос?

Рассмотрим основные ошибки:

1. Неподходящий шампунь

Важно понимать, что шампунь подбирается по типу кожи головы, а не по типу волос. Кожа головы, как и кожа лица, может быть жирной, сухой, нормальной или комбинированной. Использование шампуня, не соответствующего вашему типу кожи головы, может привести не к тем результатам, к которым вы стремились. Поэтому запоминаем, что шампунь – для кожи головы. А для ухода за длиной волос – остальные вспомогательные средства.

2. Недостаточное очищение

Если вы регулярно намеренно откладываете мытье головы, это может сказаться на состоянии кожи и волос. «Научить» кожу меньше пачкаться невозможно. А вот спровоцировать накопление кожного сала, отмерших клеток кожи и остатков стайлинговых средств такими «уроками» вполне можно. Это, в свою очередь, может повлиять на волосяные фолликулы, препятствуя их нормальному функционированию и приводя к выпадению волос.

3. Нанесение масок для волос на кожу головы

У подавляющего большинства масок в способе применения указано нанесение на волосы, избегая нанесения на прикорневую зону. Формулы, которые не рассчитаны на нанесение на кожу головы, могут привести к закупорке пор и повышенной жирности, что может привести к дискомфорту и замедлению роста волос.

4. Игнорирование состояния кожи головы

Я всегда говорю, здоровая кожа головы — залог здоровых волос. Если вы игнорируете состояние своей кожи головы, например наличие перхоти, повышенную жирность или зуд это может отразиться и на качестве волос. Кроме того, например, воспаление, сопутствующее себорее, также может негативно влиять на волосяные фолликулы и способствовать выпадению.

И главный совет, который я могу дать – не игнорируйте специалистов. Если вас что-то беспокоит или смущает, лучше сразу обратитесь за консультацией к врачу.

Что касается домашнего ухода, то здесь мои рекомендации остаются неизменны – для себя и для своей семьи я выбираю уход Dercos от Vichy. Сейчас на моей полке протокол против выпадения:

Шампунь и кондиционер Dercos Energy + - отлично справляются с очищением кожи головы и хорошо питают волокно волоса, предотвращая ломкость.
И отдельно несмываемое средство в ампулах Dercos Aminexil Intensive 5 - оно работает сразу в нескольких направлениях: воздействует на корни, кожу головы и волокно волоса, помогая эффективно бороться с выпадением волос.
Ампульный концентрат содержит в себе такие компоненты как: аминексил 1,5 %, аргинин, октеин, витамины РР/В6, SP94, минерализирующую термальную воду Vichy. Важно придерживаться регулярности в использовании и пройти курс минимум 6 недель. Я всегда вижу результат – волос после мытья головы и в течения дня выпадает значительно меньше.

Теперь вы знаете, какие ошибки в уходе за кожей головы лучше не совершать. Напишите в комментариях, какую тему про кожу головы вам было бы интересно обсудить еще?
Erid: 2W5zFHAjN56
Реклама. Skin.ru.

Почему стоит присоединиться к платформе Fitstars?
Я занимаюсь на платформе несколько лет, и в первую очередь это очень удобно. Не нужно тратить время на дорогу в спорт зал. У меня тренировка длится пол часа, я могу включить в любое удобное время в любом месте и начать заниматься.
Во вторых я сама могу выбрать тренера, по запросу или направлению, на платформе их огромное количество. В одном только пилатесе, более 10 тренеров.
Я придерживаюсь силовых тренировок, но знаю, что для многих сразу ввести в свою жизнь силовые достаточно сложно. Поэтому обратите внимание на зарядки, растяжку, кардио, есть программы для новичков. Но если вы давно в спорте смело советую Михаила Прыгунова и его программы с гантелями.

Важно, есть рассрочка на пол года, а так же мой промокод на скидку 70% doctorabaita . Советую безлимитный тариф, один раз платишь и занимаешься всю жизнь. Платформа ежемесячно пополняется новыми тренировками, сейчас там уже более 235 программ.
До конца марта приобретайте подписку и бонусом получайте доступ к закрытому чату Ольги Дерендеевой. Ольга - топ тренер фитстарс.
Дополнительная мотивация от платформы, их фирменный инвентарь за выполнение тренировок. Все подробности на сайте.

Реклама. ООО Парсек ИНН: 7810817393 erid: 2VSb5yd5Jfa

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5yd5Jfa

Уважаемые пациенты!
Наша новая Профессорская клиника эндокринологии и диабета уже вовсю работает и принимает пациентов!
Уто уже был у нас?
Нам очень нужна ваши отзывы!!!
Написать отзыв можно здесь

Дорогие коллеги, хотела бы поделиться новостью от проекта Express.Doctor, в котором, как Вы знаете, я принимаю активное участие. Express.Doctor -это новый подход к взаимодействию врача и пациента на расстоянии.
Проект собрал команду профессионалов, и сейчас проект расширяется и приглашает врачей разной специальности в свою команду.
📎Если вас заинтересовал наш проект, можно написать на почту doctor@express.doctor или напрямую медицинскому руководителю проекта Ольге Виноградской @OlgaVini

Возможно, вам говорили, что это патология и пытались вас лечить, но это - норма:

1️⃣Колебания массы тела плюс минус 1-3 кг (условно) в течение дня или менструального цикла - это норма. Мы живые люди и находимся в постоянном обмене с внешней средой: масса тела зависит от того, что и сколько мы поели, попили, сколько выделили с мочой, калом, потом и выдыхаемым воздухом, а также сколько воды задержали под действием гормонов, той или иной пищи или других внешних факторов.

2️⃣Следы от носков, брюк, белья, часов и колец на теле - это тоже норма. Если тот или иной предмет плотно прилежит, держится на теле и не слетает под силой тяжести, совершенно логично, что при снимании он оставит след от вдавления в кожу. Искренне не понимаю, с каких пор естественные вещи стали патологией :)

3️⃣Нормально иметь хороший аппетит. Для человека и любого другого живого существа абсолютно естественно желание потреблять еду и получать от неё удовольствие. Хотеть есть, если вы не ели более 4-6 часов - норма. Хотеть съесть то, что вкусно выглядит и пахнет - тоже норма :)

4️⃣Абсолютно так же нормально любить сладкую и жирную еду, т к это заложено в нашей эволюционной программе. Если бы человек как вид не выбирал сладкое и жирное, он бы не дожил до сегодняшнего дня, когда нужно бороться не за еду, а против неё, т к еды куча и она сверхвкусная.
Тем не менее, это вовсе не значит, что этой природной тягой к сверхкалорийной пище не стоит управлять. Ещё как стоит, если хотите оставаться здоровыми :)

5️⃣Возможно, я вас удивлюсь, но сонливость после плотного обеда - это тоже нормально. Объясню просто: если вы плотно поели, то тем самым поставили организму конкретную задачу: переварить и усвоить съеденное. Для выполнения этой задачи включается парасимпатическая нервная система, происходит перераспределение крови от головного мозга к пищеварительному тракту, снижается уровень гормонов возбуждения и голода (орексин, катехоламины), повышается синтез серотонина, дофамина...В общем, как говорится, "после сытного обеда, по закону Архимеда, полагается поспать"😄

Не лечите норму, друзья, живите и радуйтесь жизни, она прекрасна💖💗

Курс Ожирение 1.0 стартует уже в эту субботу, присоединяйтесь!:
https://profendoclinic.ru/courses/modifikacziya-obraza-zhizni-v-povedencheskom-podhode-poshagovyj-praktikum-dlya-raboty-s-ozhireniem/

Уважаемые подписчики, внимание!

На кафедре эндокринологии №1 Сеченовского Университета ведется научная работа, в рамках которой проводится набор пациентов с образованиями надпочечников.

Критерии включения:
- мужчины и женщины в возрасте 18- 65 лет;
- с выявленными по данным УЗИ, КТ, МРТ образованиями надпочечников;
- отсутствием приема глюкокортикоидов в течение 6 последних месяцев.

Критерии исключения:
- тяжелое соматическое состояние (тяжелое соматическое состояние: NYHA IV, ХБП С4-5);
- планируемое оперативное вмешательство;
- беременность, лактация;

Пациентам будет проводиться комплексное обследование на кафедре эндокринологии Сеченовского Университета с целью исключения гормональной активности образования надпочечника и определения дальнейшей тактики ведения.
В рамках обследования также планируется:
- оценка качественного состава тела с помощью рентгеновской денситометрии;
-коррекция ассоциированных состояний, включая нарушение углеводного, липидного обмена, избыточной массы тела, остеопороза и артериальной гипертензии.

Если вы, ваши знакомые или пациенты подходят под критерии включения, просьба связаться с аспирантом кафедры Вастистовой Анастасией Алексеевной:

☎️ Телефон (WhatsApp): +7-909-936-40-15
💻 Электронная почта: vastistova.a@list.ru

В рамках госпитализации пациенты будут консультированы Ладыгиной Дарьей Олеговной, доцентом кафедры эндокринологии №1
Сеченовского Университета.

Коллеги, внимание!
Наш образовательный курс для врачей по ожирению стартует уже совсем скоро - 29 апреля!
Спешите, остались последние места!
Подробности, программа, регистрация - ЗДЕСЬ

Уважаемые подписчики, на завтра есть места на очный прием в Профессорской клинике эндокринологии и диабета.
Телефон для записи:
+7495 230 58 10

Вы знаете, что я занимаюсь с FitStars уже очень давно и постоянно приглашаю вас ко мне присоединиться.

С помощью платформы Fitstars можно заниматься не выходя из дома по любым направлениям: йога, танцы, силовые, функциональные, для беременных, для детей, для дыхания, от болей и куча других видов упражнений.

Других подобных платформ, где есть огромное количество программ и тренировок с постоянным обновлением контента просто не существует.

С моим промокодом doctorabaita вы можете приобрести доступ ко всему арсеналу тренировок, курсов и рецептов на Fitstars со скидкой 70%, самый выгодный тариф «безлимит навсегда»
+ есть рассрочка и возможность оплатить частями.

В марте при оформлении подписки и выполнении тренировок вы получаете фирменный набор Fitstars (коврик и тканевые ленты) а так же сертификаты в их магазин Fitstars.shop
Подробности акции на сайте.

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5ymuCME

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5ymuCME

Поговорим сегодня про лечение болезни Грейвса (устаревшее название – диффузный токсический зоб, ДТЗ). Итак, болезнь Грейвса можно лечить:

1️⃣Консервативно, т.е. с помощью длительного курса тиреостатиков (12-18 мес)

2️⃣Радикально, т.е. с помощью удаления/разрушения органа-мишени, подвергшегося атаке иммунной системы – щитовидной железы: с помощью операции (тиреоидэктомии) или радиойода.

Разумеется, и нам, и пациентам хочется, чтобы курс тиреостатиков вылечил тиреотоксикоз и человек остался со своей щитовидной железой и в эутиреозе (=с нормальным уровнем тиреоидных гормонов). Но, к сожалению, отмены тиреостатиков нередко возникают рецидивы тиреотоксикоза, т.е. иммунная система никак не хочет успокоиться и оставить ни в чем не повинный орган в покое: все стимулирует и стимулирует щитовидную железу, которая все синтезирует и синтезирует гормоны. «Горшочек, не вари!» А он все варит и варит…

Хорошо бы еще до начала лечения спрогнозировать, хотя бы примерно, эффективность консервативной терапии болезни Грейвса. Т.е. понять, кому назначить курс тиреостатиков и надеяться на ремиссию после его отмены, а кого не стоит мурыжить полуторагодовалым приемом таблеток и динамических анализов, а сразу предложить решить проблему радикально.

Действительно, существуют факторы, определяющие повышенный риск рецидива, а именно:
1️⃣Большой объем ЩЖ
2️⃣Тяжелый тиреотоксикоз (УСЛОВНО: своб. Т4 более 70-80 пмоль/л; св. Т3 более 20-30 пмоль/л)
3️⃣Мужской пол
4️⃣Молодой возраст
6️⃣Курение
7️⃣Высокий уровень антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)
 
Существует даже шкала, которая позволяет оценить риск рецидива в %. Если честно, мы в клинической практике применяем ее нечасто, т.к. проценты, посчитанные в исследовании на группе лиц, сложно перенести на конкретного человека. Но, думаю, вам будет интересно с ней познакомиться. Шкал даже 2 – GREAT (учитывает возраст, своб. Т4, размер зоба, АТ-рТТГ) и GREAT+, в которой к предыдущим 4 факторам прибавляются генетические полиморфизмы, определяющие больший риск рецидива. Последние интересны больше с научной точки зрения, т.к. в практике используются редко, хотя мы давно знаем, что генетика на 80% определяет вероятность развития и характер течения аутоиммунных заболеваний ЩЖ.
Шкалы GREAT и GREAT+ ищите ниже.

А у меня вопрос к тем, кого лечили от болезни Грейвса разными способами: чем определялся выбор тактики в вашем случае?

Поговорим сегодня про лечение болезни Грейвса (устаревшее название – диффузный токсический зоб, ДТЗ). Итак, болезнь Грейвса можно лечить:

1️⃣Консервативно, т.е. с помощью длительного курса тиреостатиков (12-18 мес)

2️⃣Радикально, т.е. с помощью удаления/разрушения органа-мишени, подвергшегося атаке иммунной системы – щитовидной железы: с помощью операции (тиреоидэктомии) или радиойода.

Разумеется, и нам, и пациентам хочется, чтобы курс тиреостатиков вылечил тиреотоксикоз и человек остался со своей щитовидной железой и в эутиреозе (=с нормальным уровнем тиреоидных гормонов). Но, к сожалению, отмены тиреостатиков нередко возникают рецидивы тиреотоксикоза, т.е. иммунная система никак не хочет успокоиться и оставить ни в чем не повинный орган в покое: все стимулирует и стимулирует щитовидную железу, которая все синтезирует и синтезирует гормоны. «Горшочек, не вари!» А он все варит и варит…

Хорошо бы еще до начала лечения спрогнозировать, хотя бы примерно, эффективность консервативной терапии болезни Грейвса. Т.е. понять, кому назначить курс тиреостатиков и надеяться на ремиссию после его отмены, а кого не стоит мурыжить полуторагодовалым приемом таблеток и динамических анализов, а сразу предложить решить проблему радикально.

Действительно, существуют факторы, определяющие повышенный риск рецидива, а именно:
1️⃣Большой объем ЩЖ
2️⃣Тяжелый тиреотоксикоз (УСЛОВНО: своб. Т4 более 70-80 пмоль/л; св. Т3 более 20-30 пмоль/л)
3️⃣Мужской пол
4️⃣Молодой возраст
6️⃣Курение
7️⃣Высокий уровень антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)
 
Существует даже шкала, которая позволяет оценить риск рецидива в %. Если честно, мы в клинической практике применяем ее нечасто, т.к. проценты, посчитанные в исследовании на группе лиц, сложно перенести на конкретного человека. Но, думаю, вам будет интересно с ней познакомиться. Шкал даже 2 – GREAT (учитывает возраст, своб. Т4, размер зоба, АТ-рТТГ) и GREAT+, в которой к предыдущим 4 факторам прибавляются генетические полиморфизмы, определяющие больший риск рецидива. Последние интересны больше с научной точки зрения, т.к. в практике используются редко, хотя мы давно знаем, что генетика на 80% определяет вероятность развития и характер течения аутоиммунных заболеваний ЩЖ.
Шкалы GREAT и GREAT+ ищите ниже.

А у меня вопрос к тем, кого лечили от болезни Грейвса разными способами: чем определялся выбор тактики в вашем случае?

Сегодня ровно месяц, как моя семья живет в новой реальности: реальности, в которую пришел диабет 1 типа. Ровно месяц, как СД 1 диагностировали у моего 9-летнего сына.
Мне кажется, наша семья достаточно быстро прошла все стадии принятия. Что тут скажешь? Я бы очень хотела, чтобы этого не было, но теперь диабет 1 типа - неотъемлемая часть нашей повседневной жизни.

Первые недели 2 я была уверена, что больше никогда не смогу быть счастливой. Теперь уже не так. Сейчас я чувствую, что никогда не смогу расслабиться, я всегда в напряженном контроле за его «сахарами». Но я уверена, что мой сын и все мы будем счастливы, у него все будет хорошо.

Что я поняла за этот месяц:
1. Первое и самое важное: меня окружают замечательные люди! Столько помощи и поддержки я не ощущала никогда! Мои друзья, родственники, знакомые и даже незнакомые – мои подписчики – все помогали мне делом, знанием, поддержкой. Спасибо огромное, это просто бесценно и, наверное, стало для меня самым главным, что помогло мне побыстрее прожить фазы шока и горевания.

2. У меня потрясающе дисциплинированный и стойкий сын. Мне кажется, он отгоревал быстрее меня, с первого дня научился делать уколы инсулина и просто принял тот факт, что всю еду нужно учитывать. К счастью, в его рационе мало что изменилось, потому что режиму питания он придерживался всегда, да и то, что он привык есть, он продолжает спокойно есть, просто с расчетом углеводов и введением инсулина. Он немножко повзрослел, но в целом остался таким же ребенком, каким был до болезни. А я постепенно учусь отделять его от болезни и думать не только о его сахарах и здоровье, но и обо всех остальных аспектах жизни. Он, кстати, продолжает заниматься спортом (у него настольный теннис и бассейн).

3. Несмотря на то, что нам было в тысячу раз проще адаптироваться, т.к. я сама эндокринолог, оказалось, что еще тот профан в диабете 1 типа у детей и не знала кучи «детских» нюансов.  Но благодаря нашему теперь уже семейному детскому эндокринологу Анастасии Попович, которую я дергала на протяжении этого месяца ежедневно (!), я постепенно вникаю и изучаю. Хотела бы я стать крутым детским диабетологом немного иначе, но уж как есть 😊

4. Чисто углеводные приемы пищи/перекусы – это теперь не наше 😊 Ну, например, печенька, конфетка, фрукт или шоколадка на десерт к основному приему пищи, фрукт перед физической активностью – это ОК, а вот полдник из апельсина и печенья, после которого сын сидя делает уроки – кошмар диамамы 😊 Подозреваю, что впереди у меня еще куча инсайтов  😊

5. Жизнь нашей семьи будет другой, но она продолжается, и она будет не хуже, чем была до диабета, и все у нас будет хорошо, потому что мы друг у друга есть, а диабетом можно управлять!

А вы знали, что после родов может возникать особый, послеродовый тиреоидит? К счастью, ничем  страшным он организму не грозит, но встречается и даже пугает достаточно часто, поэтому давайте  сегодня о нем поговорим.

Итак, послеродовый тиреоидит относится к деструктивным тиреоидитам. Т.е. при нем развивается воспаление щитовидной железы, в результате чего фолликулы ее разрушаются и накопившиеся в них гормоны выходят в кровоток: получаем картину тиреотоксикоза (нервозность, раздражительность, астения, похудение, тремор, тахикардия), при этом щитовидная железа (ЩЖ) не болит! Очень часто этот этап болезни не диагностируется, поскольку после родов эти симптомы можно списать на все, что угодно, и вообще, несколько не до себя. Но если мы поймали эту фазу, то в крови увидим снижение ТТГ при слегка повышенных или восоконормальных свободных Т3 и Т4. Если ТТГ 0, а свободные Т3 и Т4 далеко за пределами верхней границы референса, это наводит на мысль о болезни Грейвса, а не о послеродовом тиреоидите. Т.к.  при последнем тиреотоксикоз «мягкий».

Фаза тиреотоксикоза длится 1-2 месяца и затем закономерно сменяется гипотиреоидной фазой (фолликулы ЩЖ повредилась, избыток вышедших из них гормонов вывелся из организма, а щитовидная железа еще «болеет» и не может функционировать адекватно). Женщина начинает ощущать все прелести нехватки тиреоидных гормонов, такие как апатия, отечность, сухость кожи, сонливость, повышенная утомляемость, головная боль, снижение способности к концентрации внимания, склонность к запорам, мышечные и суставные боли и т.п. Здесь она уже скорее дойдет до врача и лаборатории, сдаст анализы, и в крови у нее выявится высокий ТТГ и сниженный своб. Т4. Данная фаза длится от 3-4 (редко) до 6-12 месяцев,  затем функция щитовидной железы восстанавливается, однако в 13-30% случаев может развиться стойкий гипотиреоз. 

В группе риска по развитию послеродового тиреоидита (ПТ) – женщины с носительством АТ-ТПО (развитие ПТ в 30-50% случаев), а также с сахарным диабетом 1 типа (риск 25%) и перенесшие ПТ в предыдущие беременности (риск 70%). 

Самое главное для эндокринолога, который видит тиреотоксикоз после родов – это дифференцировать послеродовый тиреоидит от болезни Грейвса. Здесь ему в помощь анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ): при болезни Грейвса они повышены, при послеродовом тиреоидите – нет! Это очень важно, потому что при болезни Грейвса необходимо назначение тиреостатиков, а при послеродовом тиреоидите это бессмысленно, тиреотоксикоз пройдет сам по себе. При послеродовом тиреоидите клетки ЩЖ не производят избыток гормонов, поэтому блокировать их функцию тиреостатиками не нужно.

Иногда, если нам совсем не ясно, что происходит с пациенткой, мы направляем ее на сцинтиграфию. По ее результатам мы получаем цветную картинку, на которой видно, является ли избыток гормонов в крови следствием их гиперпродукции, или, наоборот, клетки не работают, а гормоны вышли в кровь при их повреждении. Грудное вскармливание НЕ ЯВЛЯЕТСЯ противопоказанием к проведению сцинтиграфии (нужно будет только сцедиться заранее, часов на 12), однако по факту это исследование после родов назначается редко, т.к. анализы на АТ-рТТГ и степень выраженности тиреотоксикоза позволяют провести дифференциальный диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ: на этапе тиреотоксикоза, как правило, не требуется, максимум – успокоительные/бета-блокаторы в малых дозах при тахикардии. На стадии гипотиреоза назначается заместительная терапия тироксином, дозу которого подбирают индивидуально под  контролем ТТГ в крови.

Как правило, терапия длится от 6 до 12 мес, затем функция щитовидной железы восстанавливается (мы увидим это по снижению ТТГ на фоне приема тироксина). Однако, в 13-30% случаев может развиться стойкий гипотиреоз (т.е. навсегда). Так же следует помнить, что женщины, перенесшие ПТ имеют бОльший риск развития дисфункции ЩЖ в будущем. 
 

Большинство людей знают, когда они испытывают стресс, но очень немногие предпринимают эффективные меры для борьбы с его негативными последствиями. Чаще люди в состоянии стресса невольно поступают наоборот: пропускают приемы пищи, едят полуфабрикаты, пьют больше кофе и алкоголя, меньше и хуже спят.

А ведь стресс может быстро истощить запасы питательных веществ в организме. Поэтому неудивительно, что в сочетании с нездоровым питанием и образом жизни, он значительно ухудшает здоровье человека.

Микронутриенты, которые особенно быстро расходуются во время стресса:

1. Магний
Стресс может увеличить потерю магния, вызывая дефицит; и, в свою очередь, дефицит магния может повысить восприимчивость организма к стрессу, что приведет к порочному кругу магния и стресса. Многочисленные исследования в настоящее время продемонстрировали улучшенную реакцию на стресс, антидепрессантное и противотревожное действие добавок магния. Магний содержится в большом количестве в цельнозерновых продуктах, орехах, семенах, бобовых и листовых зеленых овощах. Однако, к сожалению, при нашем распространенном типе питания, восполнить дефицит магния с едой невозможно.

2. Витамин С
Люди относятся к числу немногих млекопитающих, которые не могут вырабатывать витамин С, а у большинства других млекопитающих выработка витамина С естественным образом увеличивается во время стресса. Приходится полагаться на нашу диету, чтобы регулярно пополнять запасы витамина С.

3. Витамины группы В
Витамины группы B часто называют «антистрессовыми», в т.ч., из-за их участия в регуляции работы нервной системы (синтезе нейротрансмиттеров) и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Особое значение в этой связи имеют витамины В5 и В6.

Для тех, кто хочет поддержать организм во время стресса, могу предложить рабочий набор от уже давно известного вам бренда Nooteria Labs:

1. B-комплекс - 9 витаминов группы В в стандартных и коферментных формах Таким формам не нужно никаких условий для работы, они уже доступны в наиболее эффективном виде и готовы выполнять свою функцию.

2. хелатный Магний B6, который отлично дополняет В-комплекс. Сожержит суточную порцию 400 мг чистого магния всего в 3х капсулах. Хорошо зарекомендовал себя при проблемах со сном и раздражительностью.

3. комплекс для сна Sleep Deep (содержит глицин, магний, 5-HTP и экстракт корня валерианы). Мощная готовая добавка для улучшения качества сна и снижения тревожного синдрома.

4. Витамин С в форме аскорбата натрия в кишечно-растворимых капсулах: форма с высокой биодоступностью и минимальным количеством побочных эффектов (не раздражает слизистую желудка).

Эти добавки мне самой очень нравятся. У производителя всегда полноценные дозировки, ничего не насыпано ради маркетинга. Не используются ароматизаторы, красители и лишние примеси. Это выгодно отличает от других брендов.

Сейчас самые выгодные цены на вайлдбериз. Это тоже официальный магазин производителя, там каждый день проходят какие-то акции, поэтому ссылку оставляю туда↓

https://www.wildberries.ru/seller/218699?utm_source=influencer&utm_medium=abaita&utm_campaign=218699-id-0325

Бад. Не является лекарственным средством. erid:2VSb5yo2296 Реклама ООО "НООТЕРИА ЛАБС", ОГРН 1215400008207

Дорогие дамы, девушки, девочки!!!
С праздником вас!!!
Пусть вам всегда сопутствует удача, окружает любовь, а глаза светятся счастьем!!!
Крепкого здоровья вам и всем вашим близким!!!

Коллеги, внимание! На базе новой Профессорской клиники эндокринологии и диабета мы начинаем цикл обучающих курсов по ожирению и представляем вам первый из них:

Ожирение 1.0. Модификация образа жизни в поведенческом подходе: пошаговый практикум для работы с ожирением
 
 
Курс разработан для врачей любых специальностей, а также клинических ординаторов, и он для вас, если

• вы практикующий медицинский специалист и на ваших приемах пациент с ожирением и избыточным весом частый гость
• к вам обращаются люди с нормальным весом с запросом вести более здоровый образ жизни
• ваши пациенты не выполняют рекомендации по модификации образа жизни
• вы не знаете, что еще можно рекомендовать на приеме, кроме «меньше ешь и больше двигайтесь»
• вы не имеете четкого плана составления рациона питания, «плаваете» в теме популярных диет, БЖУ и калорийности рациона
• У вас нет четкого плана долговременного консультирования и сопровождения пациента до его цели
• вы не знаете, что нужно обсуждать на консультации кроме «плохих» и «хороших продуктов»
• не представляете, что делать с пациентом на второй и последующих консультациях
• не знаете, как работать с физической активность, кроме как «ходите 10.000 шагов»
• ваши консультации заканчиваются распечаткой типовых рекомендаций, рационов питания и назначением фармакотерапии
• не знаете, как работать с дневником питания
• вы не эндокринолог и хотите научиться назначать фармакотерапию при ожирении
 
 
 
Чему Вы научитесь и отработаете на практике?

• Навыки составления рациона питания
• Принципы анализа и работы с дневником питания
• Навык постановки цели в работе с пациентом
• Базовые навыкам коммуникации с пациентом в партнерском подходе
• Алгоритм диетологической консультации
• Алгоритм консультации по расширению физической активности и работы со сном
• План поэтапной модификации образа жизни в поведенческом подходе
 
Также на курсе разберем:
• Причины низкой приверженности модификации образа жизни
• Причины низкой эффективности рационов питания
• Цели и скорость снижения веса при ожирении
• Прикладную теоретическую базу «БЖУ в рационе питания»
• Рекомендации экспертных сообществ по питанию при ожирении
• Мифы диетологии
• Принципы выбора и назначения фармакотерапии, распространенные ошибки медикаментозного лечения ожирения
 
 
Подробная программа и запись на курс по ссылке:
https://profendoclinic.ru/courses/modifikacziya-obraza-zhizni-v-povedencheskom-podhode-poshagovyj-praktikum-dlya-raboty-s-ozhireniem/ 

Вы слышали, что в  щитовидной железе бывают “горячие” узлы? Кстати, это  достаточно распространенная ситуация - вторая по частоте причина тиреотоксикоза после болезни Грейвса (диффузного токсического зоба), поэтому стоит о ней поговорить.

Если в щитовидной железе есть горячие узлы, то они вырабатывают избыточное количество тиреоидных гормонов, что может приводить к тиреотоксикозу. Диагноз будет звучать так: узловой (или многоузловой) токсический зоб.

Это заболевание может быть обусловлено:

1. Функциональной автономией ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЩЖ). Это когда железа в течение длительного времени железа существует в условиях нехватки йода, приспосабливаясь к ним, в результате чего образуются узлы, которые постепенно выходят из-под контроля гипофиза и начинают самопроизвольно выделять много тиреоидных гормонов.

2. Токсической аденомой ЩЖ (болезнью Пламмера). Это доброкачественная опухоль щитовидной железы, исходно «сошедшая с ума», т.е. гиперфункционирующая.

Как диагностировать узловой токсический зоб:
1. Гормональный анализ крови: ⬇️ТТГ, ⬆️своб. Т4 и/или ⬆️своб. Т3 – манифестный тиреотоксикоз, или может быть ⬇️ТТГ при нормальных своб.Т3 и своб.Т4 – субклинический тиреотоксикоз.

2. Антитела к рецептору ТТГ – ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ

3. УЗИ щитовидной железы – один или несколько узлов (т.е. узловой/многоузловой зоб)

4. Сцинтиграфия ЩЖ – обязательное и крайне важное в данном случае исследование. Немножко расскажу, в чем суть. Внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП), который накапливается в клетках щитовидной железы в количестве, пропорциональном их функции. То есть если клетка не синтезирует гормон, РФП не накапливается. Если синтезирует много гормона – накапливается  много РФП. РФП дает «свечение» на снимке. Поэтому затем, когда он накопился и сделан снимок – мы получаем картинку, отражающую функцию ЩЖ. Наиболее часто для сканирования ЩЖ используется изотоп технеция - 99mTc. При функциональной автономии РФП накапливается в активно функционирующем узле/узлах, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии (не накапливает РФП). Картинка получается примерно как на фото (условно). ⠀
 
Как лечить:
В отличие от болезни Грейвса, при которой мы можем попробовать полечить тиреотоксикоз длительным курсом тиреостатиков (тирозол, пропицил), методом выбора терапии узлового токсического зоба является РАДИКАЛЬНОЕ лечение, т.е. радиойодтерапия или операция. В данном случае длительный прием тиреостатиков бесперспективен, и может быть назначен только при невозможности радикального лечения (например, старческий возраст с тяжелой сопутствующей патологией). В абсолютном большинстве случаев НУЖНО провести РЙТ или операцию. Тиреостатики и бета блокаторы могут быть назначены на этапе подготовки/ожидания основного метода лечения.  

Если по данным пункции исключен злокачественный/условно злокачественный узел в ЩЖ, зоб не очень большой (условно не более 80-100 мл), в ближайшее время не планируется беременность, следует отдать предпочтение РЙТ. Метод хорош тем, что лечебная доза радиоактивного йода накапливается только в гипефункционирующем узле/узлах, разрушая его/их. Окружающая здоровая ткань ЩЖ, находящаяся в состоянии супрессии, не накапливает йод и останется неповрежденной. Поэтому целью РЙТ в данном случае является восстановление нормальной функции ЩЖ. Как правило, эффект развивается в течение 6 мес после проведения лечения.
 
Если в качестве метода лечения выбрана операция, то при узле только в одной доле проводят удаление этой доли, при узлах в обеих долях – удаление всей железы. В первом случае через 4-6 недель проверяют уровень ТТГ и своб. Т4 в крови с целью выяснения, справляется ли оставшаяся доля, достаточно ли вырабатывает гормонов. Во втором случае сразу назначают полную заместительную дозу левотироксина из расчета 1,6 мкг/кг с последующей ее корекцией по результатам ТТГ крови.
Не забываам ❤ за мои старания и я жду ваших вопросов.

Уважаемые подписчики, пациенты!

Я рада сообщить, что с марта мой прием будет проходить в новом месте: в Профессорской Клинике Эндокринологии и Диабетологии профессора Фадеева (т. е. моего шефа), которая буквально на днях распахивает свои двери для всех, кому нужна высоко специализированная, качественная медицинская помощь по любым вопросам, связанным с эндокринологией!

Здесь будут принимать только высококлассные врачи, профессионалы и энтузиасты своего дела. Никакого мракобесия, залечивания, ненужных анализов и развода на деньги – только реальная помощь тем, кто действительно в ней нуждается!

Запись уже открыта – звоните по телефону +7495 230-58-10, записывайтесь!

Всех ждем и добро пожаловать!

Лёгкая физическая тренировка под настроение для меня - лучший способ снять стресс и отдохнуть от насущных забот. Кровь разгонишь, голову очистишь - а заодно и форму поддержишь!
И как же здорово, что для этого мне даже не нужно выходить из дома - платформа FitStars  для домашних тренировок всегда под рукой! Включил, выбрал тренировку - смотри и повторяй! Под любой запрос и настроение на FitStars  всегда есть выбор: йога, танцы, пилатес, зарядки и многое другое! И не бойтесь если вы новичок: для вас тоже найдётся посильная программа тренировок, дерзайте!

Присоединяйтесь  ко мне, чтобы быть здоровыми и в хорошей форме, тем более, что по моему промокоду DrAbaita действует скидка 70%! Советую, конечно приобретать безлимитный тариф, т к вместе с ним при выполнении тренировок вы получите ценные подарки (подробности смотрите на сайте.

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5y9qwiY

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5y9qwiY

НЕ сдавайте стероидный профиль в слюне, крови, моче и прочих биологических средах!

Потому что, сдавая этот анализ, вы выбрасываете деньги на ветер. Мало того, если вы регулярно оплачиваете консультации специалиста (вернее, НЕспециалиста), который назначает этот анализ, вы выбрасываете на ветер… кучу денег.

Почему так? Читайте внимательно, а если не поймете, прочтите несколько раз:
Сам по себе анализ под названием «стероидный профиль» очень точный. К нему у нас нет никаких претензий. Метод масспектрометрии может очень точно определить количество любых молекул, в том числе, любых стероидных гормонов, где угодно. Хоть в моче, хоть в ногтях, хоть в воде из-под крана. Методу неважно 😊.

Таким образом, сдавая свою утреннюю, дневную, суточную, недельную мочу, слюну, кровь или, может, еще что-то, вы действительно узнаете, сколько в данном образце, в конкретный момент, или в течение суток проплывало всех стероидов: и биологически активных, например, кортизола или альдостерона, и не имеющих никакой активности, например, кортизона или прегненолона.
 
Но проблема в том, что те «референсы» или «нормы», которая дает конкретная лаборатория для этих молекул, взята разработчиками данного конкретного лабораторного набора из усредненного значения в какой-нибудь произвольной, как правило, небольшой группе людей, и не сравнивалась с группой людей, имеющих то или иное, конкретное заболевание. Это значит, что если конкретно ваш уровень кортизона/прегненолона/андростендиона и т.д. отклоняется от указанного референса, он вышел за границы 95% значений выбранной ими группы людей, обследованных ими же в конкретный момент. Это значит, что вы отличились по данной молекуле, в данной биологической среде, взятой в данный конкретный момент. ВСЕ. Больше это сегодня не значит ничего.
 
Секреция многих гормонов, в т.ч. стероидных, подвержена циркадным ритмам и значительно меняется в течение дня. Кроме того, многие гормоны секретируются в импульсном режиме, т.е. их уровень довольно быстро и значимо меняется в течение нескольких секунд-минут-часов. Это значит, что для того, чтобы разграничить здорового человека и человека, имеющего КОНКРЕТНОЕ заболевание, нам нужно знать конкретную точку разделения для конкретного гормона, взятого в конкретных условиях в конкретной среде (крови/моче/слюне).

Такие точки разделения получаются на огромных когортах людей (десятки и сотни тысяч людей БЕЗ и С конкретной болезни), и для каждого заболевания/анализа/пробы у нас есть конкретная точка, которая, несмотря на огромный массив накопленных данных, все равно дает  определенное количество ложно-положительный и ложно-отрицательных результатов.
 
На данный момент развития науки у нас есть несколько таких точек разделения уровней стероидных гормонов:

Для избытка кортизола –
● кортизол крови на фоне ночного подавляющего теста с дексаметазоном
● кортизол в вечерней (23:00) слюне
● кортизол в суточной моче
 
Для недостатка кортизола:
● Кортизол на фоне стимулирующих проб (инсулиновая гипогликемия, АКТГ)
● Не очень точные точки – кортизол в крови утром, кортизол в суточной моче
 
Для ВДКН: 17-ОН-прогестерон в крови в раннюю фолликулярную фазу (2-5 д.м.ц.) вне беременности.
 
Мне кажется, это все. Если коллеги вспомнят еще какие-то железобетонные референсы, давайте обсудим.
 
Все остальные анализы на стероидные гормоны нужно интерпретировать очень аккуратно и только в привязке к конкретному человеку, его жалобам, анамнезу, клинической картине и способу/времени забора образца. Как правило, для интерпретации, наряду с уровнями стероидных гормонов, также необходимы их белковые гормоны-регуляторы (например, кортизол + АКТГ, альдостерон + ренин, тестостерон +ЛГ, эстрадиол + ФСГ и т.д.) и/или проведение специальных проб: подавляющих (для диагностики избытка гормонов) или стимулирующих (для диагностики недостатка гормонов).
 
Таким образом, в настоящее время исследование уровня всех стероидных гормонов или/и их соотношений, одномоментно или в течение дня, не может служить для диагностики какого-либо заболевания.

- наличии инциденталомы, граничащей со зрительным перекрестом при планировании
- интенсивных головных болях.
 
 
В случае если показаний к операции нет, пациентам с инциденталомой гипофиза рекомендуется длительное динамическое НАБЛЮДЕНИЕ:

В случае макроинциденталомы повторная МРТ рекомендуется через 6 месяцев, при микроинциденталоме - через 12 месяцев. Далее при отсутствии признаков роста опухоли повторное МРТ рекомендуется 1 раз в год в случае макроинциденталомы и 1 раз в 2-3 года при микроинциденталоме в течение последующих 3 лет, в дальнейшем с постепенным уменьшением кратности исследований.
 
Также у пациентов с макроинциденталомами через 6 месяцев после первичного обследования, как правило, рекомендуется повторное исключение нарушения функции гипофиза (см. п.2 диагностики), особенно при росте опухоли. Если при длительном наблюдении роста инциденталомы не отмечается, в последующем обследование на гипопитуитаризм можно не проводить.

В случае расположения инциденталомы вблизи зрительных нервов/перекреста также рекомендуется периодическое офтальмологическое обследование с определением полей зрения.
Как-то так, жду ваших вопросов 

Очередной эндокринологический ликбез от меня, сегодня – про случайно выявленныеобразования в гипофизе.
 
Инциденталома гипофиза – это объемное образование, СЛУЧАЙНО выявленное при проведении КТ/МРТ и НЕ сопровождающееся симптоматикой нарушения гормональной секреции. То есть, делали МРТ головного мозга, например, по поводу головных болей, черепно-мозговой травмы, каких-то неврологических проблем и случайно наткнулись на образование гипофиза (отсюда и название инциденталомы: incident – случай). Думаете, это редкость? Как раз наоборот! При визуализирующих исследованиях инциденталомы гипофиза обнаруживаются у 10–38% взрослых и 2% детей.

Инциденталомы могут быть аденомами (то есть опухолями из клеток аденогипофиза), а также образованиями негипофизарного происхождения (чаще – краниофарингиомы и кисты кармана Ратке). Аденомы могут продуцировать один или несколько гипофизарных гормонов (гормонально активные) или быть гормонально неактивными. Также образования гипофиза подразделяются на микроинциденталомы (менее 1 см) и макроинциденталомы  (более 1 см), или микро- и макроаденомы. Большинство  инциденталомгипофиза имеют небольшие размеры и соответствуют нефункционирующим аденомам или кистам кармана Ратке
 
 
Если инцидеталома гипофиза все-таки выявлена, приходится решать, что с ней делать, а для этого необходимо ответить на следующие вопросы:
Имеет ли опухоль клинически значимый масс-эффект (например, она может сдавливать зрительный перекрест, находящийся сверху и кпереди от гипофиза, что ведет к сужению полей зрения или даже полной его потере)
Обладает ли инциденталома гормональной активностью
Приводит ли она к нарушению функции гипофиза и развитию гипопитуитаризма (то есть недостаточности гормонов гипофиза).
 
Для ответа а эти вопросы используется следующий диагностический алгоритм:
 
Общий осмотр, гинекологический/урологический осмотр, сбор анамнеза и жалоб с целью выявления симптомов нарушения гормональной секреции, в т.ч. - !!!оценка репродуктивной функции у женщин (цикл, фертильность и т.д., конечно, я имею ввиду женщин в пременопаузе, то есть в возрасте, когда они должны «менструировать»)
 
2. Лабораторная диагностика.
- Пролактин, кортизол*, ИФР-1 (при его повышении – СТГ (гормон роста) на фоне глюкозотолерантного теста), кортизол крови на фоне ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона/свободный кортизол в суточной моче/вечерней слюне, ТТГ, свободный Т4, у женщин - ЛГ*, ФСГ*, эстрадиол*, у мужчин – ЛГ*, ФСГ*, общий тестостерон* и ГСПГ*.
 * - можно не исследовать при инциденталомах размером менее 6 мм, т.к. в этом случае риск развития гипопитуитаризма крайне низок.
 
3. МРТ гипоталамо-гипофизарной области с в/в контрастированием.

4. Исследование полей зрения – при расположении инциденталомы вблизи зрительных нервов или зрительного перекреста (хиазмы).
 
Я привела наиболее частый план обследования, однако по показаниям он может быть индивидуализирован.
 
Далее мы должны ответить на вопрос что делать с инциденталомой гипофиза? У нас есть принципиально 2 варианта: наблюдать или оперировать.
 
Показаниями к нейрохирургическому удалению опухоли служат:
-нарушение полей зрения и другие зрительные/неврологические расстройства вследствие патологической компрессии
- близкое расположение образования к хиазме и зрительным нервам по МРТ
- апоплексия гипофиза с расстройствами зрения,
- нарушение ликворооттока, гидроцефалия и внутричерепная гипертензия
- ликворея
- патологическая гормональная гиперсекреция, за исключением пролактином
 
Решение о проведении оперативного вмешательства пациентам с инциденталомой
гипофиза должно приниматься индивидуально (учитываются возможные преимущества операции/наблюдения, возраст пациента, риск нарушения/потери зрения в случае роста опухоли и т.д.). Кроме того, учитывая, что во время беременности гипофиз в норме увеличивается примерно на 120%, хирургическое лечение показано пациенткам с макроинциденталомами, планирующим беременность.
 
Хирургическое лечение  также МОЖЕТ быть рекомендовано при:
- клинически значимом росте инциденталомы,
- нарушении функции гипофиза

Кому и как нужно проверить работу щитовидной железы (ЩЖ). Сразу оговорюсь, что данный пост не является конспектом из каких-либо официальных рекомендаций, это скорее мое видение данного вопроса.

Показаниями для исследования функции щитовидной железы могут являться:

1️⃣Симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза. С тиреотоксикозом немножко легче, т.к. его проявления все же более яркие и специфичные: тремор, чувство внутренней дрожи, сердцебиение, перебои в работе сердца, потливость, похудание при хорошем аппетите. С гипотиреозом сложнее, т.к. клиника абсолютно неспецифичная: утомляемость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи, бледность/желтушность, снижение памяти, запоры, пастозность и т.п. – все это бывает и при других заболеваниях, кроме того, при постепенном снижении функции ЩЖ человек может адаптироваться и вообще не замечать, что ему нехорошо.
 
2️⃣Поэтому оценить работу щитовидной железы целесообразно в группах риска:
·        лица старше 40 лет, особенно женщины
·        беременные женщины
·         женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев)
·        лица, перенесшие в прошлом какое-либо заболевание щитовидной железы (любое)
·        лица, которым в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи
·        лица, принимающие такие лекарственные препараты, как литий и амиодарон
·        лица с любыми аутоиммунными заболеваниями
·        при наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников
·        наличие узлового образования (образований) в щитовидной железе.
 
3️⃣Бесплодие.
4️⃣Может, кого-то забыла, дополняйте, обсудим.

Следующий вопрос - как оценить работу щитовидной железы. Скрининговый тест – анализ крови на ТТГ (0,4-4,0 вне беременности, 0,1-2,5 во время беременности). Если он в норме, вы с уверенностью можете ставить точку – это ЭУТИРЕОЗ, т.е. нормальная функция ЩЖ.
При сниженном ТТГ (тиреотоксикоз) следует сдать анализы крови на своб. Т3, своб. Т4, антитела к рецептору ТТГ и сделать УЗИ щитовидной железы. По показаниям может потребоваться сцинтиграфия.

При повышенном ТТГ (гипотиреоз) – анализ крови на своб. Т4, АТ-ТПО, опционно - АТ-ТГ. А вот УЗИ, в принципе, необязательно (вопрос решается индивидуально!).

Кроме того, при наличии узлов в щитовидной железе необходимо определить уровень кальцитонина в крови, а также, при наличии показаний, проводится пункционная биопсия.


Что НЕ нужно делать:
1️⃣Определение своб. Т3 при первичном гипотиреозе (неинформативно, т.к. не отражает тяжесть гипотиреоз – организм будет стараться повысить его компенсаторно, а снижение своб Т3 при нормальном уровне ТТ и своб Т4 свидетельствует не о гипотиреозе, а о синдроме эутиреоидной патологии (поищите, был отдельный пост).
2️⃣Анализ крови на тиреоглобулин, за исключением случаев наблюдения за пациентами, пролеченными по поводу дифференцированного рака ЩЖ – папиллярного и фолликулярного.
3️⃣Антитела к рецептору ТТГ при эутиреози или гипотиреозе (не меняет тактику).
4️⃣Рентген пищевода с барием при подозрении на компрессию (просто потому что я искренне надеюсь, что всем читающим этот пост в данной ситуации будет доступно проведение КТ/МРТ).

Здравствуйте!

Сколько раз вы пытались похудеть? Если честно, у большинства из тех, кто обращается с проблемой лишнего веса ко мне, этот счёт давно потерян. Диеты, ограничения, жёсткие тренировки, чудо-таблетки, советы из интернета… Казалось бы, столько информации о похудении, что результата уже точно не избежать.

Но реальность показывает обратное: чем больше пробуешь разных методов, тем сложнее удержать вес.

Сегодня диет официально зарегистрировано больше 30 000. Это значит, что ни одна из них не является универсальной и 100% работающей. Если бы существовал один действительно эффективный способ, другие просто не были нужны.

Но почему же мы снова и снова ищем «тот самый» метод?

Как мы загоняем себя в ловушку похудения

Если посмотреть, как люди обычно пытаются сбросить вес, схема выглядит примерно так:
1️⃣ Начинаем диету – убираем всё «вредное», урезаем калории, настраиваемся на результат.
2️⃣ Неделю держимся на силе воли – вроде идёт хорошо, но чувство голода уже становится навязчивым.
3️⃣ Переступаем через себя – находим «лайфхаки»: пьём воду, жуем жвачку, отвлекаемся на работу.
4️⃣ Происходит срыв – сначала кусочек шоколадки, потом торт, потом вечером решаем «начну заново с понедельника».
5️⃣ Возвращаемся в точку старта – но уже с накопленным стрессом, самобичеванием и… лишними килограммами, которые пришли «с друзьями».

Почему это происходит?
Потому что лишний вес — не в тарелке, а в голове.

⚡ Привычка заедать эмоции формируется ещё в детстве. Нам дают конфету, когда мы плачем, и учат, что еда — это утешение.
⚡ Гормоны напрямую влияют на чувство голода. Когда уровень стресса высокий, организм начинает требовать больше еды, особенно быстрой энергии — сладкого и жирного.
⚡ Жёсткие запреты усиливают желание. Чем сильнее мы запрещаем себе что-то, тем больше хочется именно этого.

Это не просто слова, а научно доказанные механизмы.

❓️Как перестать бороться с телом и начать худеть осознанно

Когда мы пытаемся избавиться от лишнего веса только через диеты и спорт, мы боремся с последствиями, а не с причиной.

Лишний вес – это не просто избыток еды. Это наш способ справляться с эмоциями, усталостью, тревогой. Если не разобраться с этим, вес будет возвращаться снова и снова, сколько бы усилий мы ни прилагали.

❓️Что с этим делать?

В ближайшие дни психолог Галина Турецкая, кандидат наук, автор клинически протестированной методики похудения, проведёт бесплатную психологическую игру «Пока, бока!».

Эта программа построена не на запретах и жёстких ограничениях, а на работе с психологическими механизмами, которые управляют нашим отношением к еде и телу.

Что будет на игре?
✔ Разберётесь с реальными причинами набора веса. Вы поймёте, что мешает вашему телу сбрасывать килограммы.
✔ Изучите практики, которые помогут снизить переедание. Никаких «заклей рот скотчем» – только научно обоснованные методы.
✔ Запустите естественные процессы похудения. Без срывов, силы воли и постоянного голода.

Во время игры вас ждут три живых эфира, где можно будет задать вопросы и разобрать личные ситуации с психологом, который специализируется на вопросах похудения без диет.

Какой результат можно получить за три дня?

Опыт прошлых участниц показывает, что за время игры:
📉 Начинают наедаться меньшими порциями.
🍰 Перестают испытывать навязчивую тягу к сладкому.
🧘‍♀️ Теряют 1-3  кг без диет и ограничений – просто благодаря интересным заданиям и практикам.

Программа основана на методике, которая прошла клинические испытания в Институте питания РАН.

Игра полностью бесплатна.

Присоединяйтесь!
Вы ничего не теряете, кроме лишних килограммов и напряжения, связанного с вечной борьбой с собой.
🔗 Иду на игру!
До встречи на игре! 😊

Почему из 30 000 способов сбросить вес ни один не работает?

Как минимум половине моих пациентов с лишним весом врачи/нутрициологи хоть раз говорили, что они набрали вес или не могут похудеть, потому что у них инсулинорезистентность (ИР). Ну вроде так: есть ИР, поэтому много инсулина, а инсулин блокирует жиросжигание, и вы не худеете.

Теория это хоть и приятна для человека (потому что есть на что свалить лишние килограммы), но провальная по нескольким причинам:

1️⃣Во-первых, что-то здесь не клеится: если жировая ткань инсулинорезистентна, почему же тогда инсулин в ней успешно блокирует липолиз (жиросжигание)?
2️⃣Почему ожирение не лечится только улучшением чувствительности к инсулину (тем же метформином или тем более тиазолидиндионами)?
3️⃣Почему если человек просто худеет/теряет жировую массу, его чувствительность к инсулину улучшается?

Причина в том, что, как ни прискорбно, не ИР - причина лишнего веса, а лишнее количество жира, особенно висцерального – главная причина развития ИР. И пока человек путает причину и следствие, он, к сожалению, не похудеет.

Тем не менее, я бы не игнорировала инсулинорезистентность как таковую, т.к. само это состояние повышает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Так что же делать? Худеть? Снижать инсулин?

Вот несколько ключевых идей:

1. Перестать искать инсулинорезистентность при ожирении и избыточной массе тела. Смиритесь с тем, что она есть.

2. Следить за уровнем глюкозы натощак и через 2 часа после еды, за уровнем гликированного гемоглобина. Если инсулин справляется и поддерживает нормогликемию, это еще полбеды.

3. Контролировать состояния, которые могут сопутствовать инсулинорезистентности: артериальное давление, липидный спектр крови, здоровье печени (АЛТ, АСТ как минимум), мочевую кислоту. Если что-то выходит из нормы, обратиться к врачу (эндокринолог, терапевт, кардиолог, гастроэтеролог)

4. Перестать искать причину лишних килограммов в «гормональном сбое»! Искать ее там, где она действительно находится: это всегда образ жизни: характер питания, ваши психологические отношения с едой, физическая активность.
Это то, на что мы реально можем повлиять.
Наладить режим питания, сна, составить сбалансированный рацион с 15-30% дефицитом калорийности, больше двигаться… Длинный, непростой, но самый правильный и эффективный путь. И не стесняйтесь обратиться к специалисту, если сами не справляетесь: не знаете, что изменить в питании, как справиться с перееданием/заеданием, стрессом и т.д. Обращаться за помощью к специалистам - нормально и нужно!

5. Действовать! Снижать килограммы и сантиметры талии, а не уровень инсулина в крови. Менять пищевые привычки и разбираться с психологией пищевого поведения. Если не улучшить образ жизни, то никакие лекарства и БАДы не снизят ИР и не улучшат прогноз

Даже 10 минут физической активности в день улучшает ваше здоровье, форму и настроение! И не обязательно идти в спортзал, ведь есть прекрасная альтернатива - платформа FitStars для домашних тренировок.
На Fitstars можно выбрать программу тренировок на свой вкус и потребность: силовые, йога, танцы, пилатес, зарядки и многое другое!

У меня сегодня тренировка с резинками, а у вас?

Если вы ещё не со мной, сейчас самое время присоединиться: в подарок за безлимитную подписку и тренировки FitStars дает подарки - сертификаты в фирменный магазин FitStars.shop, а также фитнес-набор “Яркий старт” (в набор входит ковер pvs rose, шопер, стикерпак). Для участия в акции нужно обязательно нажать кнопку «Участвовать» в личном кабинете, и не забудьте про мой промокод DrAbaita, чтобы оформить подписку со скидкой 70%!


Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5yHEXtt

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5yHEXtt

Друзья, очень хочется поговорить с вами о профилактике остеопороза.

Несмотря на то, что заболевание это чаще всего затрагивает людей старше 50 лет, начинать задумываться о здоровье костей необходимо гораздо раньше. По сути, профилактика остеопороза должна начинаться с детства и продолжаться всю жизнь! Поэтому даже если Вы молоды и Вам кажется, что сегодняшняя тема «не о вас», призываю внимательно ее прочитать, дабы сделать все возможное для здоровья костей как своих, так и своих близких, в том числе, детей!

В детском и молодом возрасте происходит накопление, наращивание костной массы. В это время процессы костеобразования преобладают над процессами разрушения костей (резорбции). Пик костной массы приходится примерно на возраст 30 лет.
Далее, с 30 до 40 лет отмечается некое равновесие остеосинтеза и остеорезорбции, и приблизительно с 40 лет начинается постепенная, физиологическая потеря костной массы. Процессы разрушения костей особенно активны в период постменопаузы и андропаузы, когда нарастает возрастной дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин.

Однако не только возраст и гормоны оказывают влияние на костный обмен. Существует целый ряд внешних факторов, воздействуя на которые, мы можем значимо улучшить (или ухудшить) состояние костей.

1️⃣Одним из важнейших факторов профилактики остеопороза является достаточное поступление кальция (и ряда других микроэлементов), витамина D и белка с пищей. Лучший источник пищевого кальция – молочные продукты, при их непереносимости/противопоказаниях – продукты растительного происхождения, в первую очередь, кунжут и другие орехи, зелень и др. Необходимо с детства(!) включать в рацион 3-5 порций богатых кальцием продуктов ЕЖЕДНЕВНО! Потому что если не накопить достаточную массу костной ткани к 30 годам, далее «донабрать» ее уже невозможно!!! Потребность в кальции В СРЕДНЕМ составляет 1000 мг в сутки, это количество вполне реально набрать с пищей. Препараты кальция назначаются только в отдельных ситуациях, ДОКТОРОМ!

2️⃣Важно также достаточное содержание белка в пище (не менее 10-15% от суточной калорийности, не менее 1-1,5 г/кг), т.к. белок – это строительный материал для любой ткани, в т.ч. и костной. Кости – это не кирпичи и не пеноблоки, одного «цемента» для них недостаточно, необходима прочная белковая матрица.

3️⃣Невозможно иметь здоровые и крепкие кости без витамина D. В отличие от кальция, получить его из еды в России в достаточном количестве практически невозможно, также как и синтезировать в коже в наших условиях обитания, поэтому если вы живёте в РФ, обязательно принимайте профилактические дозы D (примерно 800-2000 МЕ в день). Сдавать анализ крови на витамн D, как правило,  необязательно :)

4️⃣Активный образ жизни. Крайне важный пункт. Здесь мы говорим об укреплении мышечного корсета, создании мышечной «защиты» для костей. Опять же, начинаем с детства! ДВИГАЙТЕСЬ. Если не успели в молодости, начните в любом возрасте, однако при уже имеющемся остеопорозе/остеопении физическую нагрузку должен подбирать врач! Если минеральная плотность костей уже снижена, абсолютно противопоказаны прыжки/бег/занятия с большими «весами». Здесь на первый план выйдет плавание, ходьба, статические упражнения, силовые упражнения с собственным весом а также комплексы, направленные на улучшение координации движений и профилактику падений.

5️⃣Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем очень негативно сказываются на костном обмене.

6️⃣Заместительная гормональная терапия половыми гормонами в менопаузе/андропаузе. Этот вопрос решается СТРОГО ИНДИВИДУАЛЬНО вместе с лечащим врачом, после учета всех имеющихся показаний и противопоказаний.
 
Вот, наверое, основное по профилактике остеопороза. Банально? Да, но главное, эффективно! Всем здоровья и крепких костей!!! И чтобы вы никогда так и не узнали, что такое  перелом!

https://gosuslugi.ru/snet/67a4f484a16f1b55429a2ab0

https://gosuslugi.ru/snet/67a4f95edc130259d5aeb3ec

Регистрация в Роскомнадзоре
https://gosuslugi.ru/snet/67a4f95edc130259d5aeb3ec

На канале Эльвиры #Котэбариатрик, "бариатрика" со стажем  почти 4 года, вышла публикация о том, что
мы на нашей кафедре эндокринологии №1 Сеченовского Университета начинаем новую научную работу, в рамках которой нам очень нужны пациенты, вновь набравшие вес после бариатрических операций или после недостаточно эффективного хирургического лечения ожирения. Надеемся, что пациенты, нуждающиеся в нашей помощи, откликнутся.

Я же в свою очередь делюсь с вами ссылкой на ее канал, где публикуются интервью с докторами оказывающими помощь пациентам  после бариатрии, хирургами, где Эльвира просто рассказывает о своей жизни и жизни других пациентов после бариатрии, публикует рецепты по которым питается сама и помогает наладить питание другим.
https://t.me/kotebarik_13

Все больше людей приходит ко мне на прием за назначением «уколов для похудения».

Я, конечно, в принципе ЗА фармакотерапию ожирения, но с учетом повального увлечения «оземпиком-мунджаро», назрела тема:

Кому я НЕ НАЗНАЧУ волшебные уколы. Поехали!

1️⃣Не назначу, если нет показаний. Вот это все: «я вешу 55 кг, а хочу 50…» Нет. Это не про лечение, а про навязывание социальных стандартов худой красоты.  Семаглутид, тирзепатид – это препараты для лечения болезней - диабета 2 типа и ожирения. Болезнь подразумевает ухудшение состояния здоровья, а ее лечение – наоборот, здоровье поправляет. Если человеку мешают 3-4-5 кг, псевдоотечность, тяжесть от 2-5 кг «лишнего» веса, когда в реальности всего этого нет - я не поддержу его идеи. Рекомендую вести здоровый образ жизни, обратиться к психологу, чтобы полюбить себя такой, какой создала природа…  Вряд ли вы мне поверите, но все равно скажу: снижение веса с целью приведения ИМТ от 23-25 до 18-20 на уколах, скорее всего, больше навредит вашему здоровью, чем его улучшит.

2️⃣Не назначу, если человек не хочет работать над снижением массы тела самостоятельно и полагается только на препарат. И на это очень много причин. Вот только некоторые из них: 1- не хочет работать над внедрением здоровых пищевых привычек, начинает колоть семаглутид/тирзепатид… аппетит снижается, и вместо обычного рациона, состоящего из 5 пирожных, он просто начинает есть 1-2 пирожных в день, и все. Худеет? Конечно, т.к. это дефицит калорий. Здоровеет? Разумеется нет, т.к. не получает с пищей необходимые макро- и микронутриенты, а еще, когда отменит препарат, вернется к своим 5 пирожным и наберет обратно все, что сбросил, плюс несколько кг в довесок, притом только за счет жира.

3️⃣Не назначу, если пациент не понимает или не хочет принять, что уколы – это надолго. Лишний вес – это хроническая проблема, а препарат работает только пока мы его используем. Поэтому если человек поколол чудо-уколы, снижающие аппетит 3-4 месяца, похудел, но не разобрался с причинами набора веса, не перестроил свой образ жизни и не ввел в свою жизнь привычки здорового питания, а также не успел хорошенько привыкнуть к небольшим порциям и менее калорийным продуктам, он точно наберет вес обратно. Для того, чтобы хотя бы немного снизить вероятность рецидива набора массы тела после отмены препарата, по моему опыту, нужно не менее 1-1,5 лет терапии. Хотя и этим сроком мы вовсе не ограничены. Если после достижения цели по весу препарат позволяет контролировать пищевое поведение и удерживать вес, мы не обязаны его отменять.

4️⃣Не назначу на первом приеме. Даже если есть показания. Почему? Потому что, основа снижения веса – это модификация образа жизни, и если человек не планирует этим заниматься, а хочет просто колоть уколы для похудения, я не могу гарантировать, что он себе не навредит, поэтому это не ко мне. Бывают, конечно, исключения, когда я, собрав анамнез, понимаю, что я в цепочке снижения веса далеко не первая и главное – не единственная, что человек усердно работает над снижением веса и ему нужно немножко помочь. Тогда, убедившись в отсутствии противопоказаний, отступлю от своего правила… Но это редко.

5️⃣Не назначу, если женщина планирует беременность в самое ближайшее время. Просто потому, что мы должны отменять эти препараты за 2 месяца до зачатия, а медикаментозная терапия ожирения, как мы уже выяснили – это надолго.

6️⃣Не назначу, если у пациента есть декомпенсированные расстройства пищевого поведения. Речь, конечно, не о простом заедании стрессов или периодическом переедании вкусностями на работе или по вечерам, а о настоящих РПП – булимии, компульсивном переедании и т.п. В таких случаях первично нужна помощь психиатра/психотерапевта, и потом уже решение вопроса лишнего веса. Иначе можно навредить или, по крайней мере, не помочь человеку.

7️⃣Ну и конечно, не назначу, если к препаратам есть противопоказания, например, острые панкреатиты в анамнезе.
 
Думаю, у коллег есть свои подобные и другие мотивы к неназначению препаратов для лечения ожирения, делитесь ими в комментариях.

Люди с доклиническим ожирением должны вовремя проходить соответствующие обследования для ранней диагностики возможного клинического ожирения и других заболеваний, связанных с ожирением. Их также нужно консультировать по вопросам образа жизни и охране здоровья. Некоторых (но не всех) людей с доклиническим ожирением нужно лечить (т.е. снижать вес), если это необходимо для снижения существенно повышенного риска развития клинического ожирения и других заболеваний и состояний, связанных с ожирением, или если снижение веса может облегчить лечение других заболеваний (например, трансплантация, ортопедическая хирургия при других состояниях и лечение некоторых видов рака).  Как лечить, в том числе, использовать ли фармакотерапию и бариатрию, решается индивидуально, на основании оценки риска и вероятности его снижения путем похудения.
 
 
Авторы также много раз повторяют, что доклиническое ожирение – это НЕ то же самое, что предожирение (избыточная масса тела), т.к. последнее определяется только антропометрически, а также НЕ то же самое, что метаболически здоровое ожирение, т.к. клинические последствия ожирения могут включать в себя не только метаболические, но и другие нарушения (например, патология  опорно-двигательной, центральной нервной системы, ограничения повседневной активности и т.п.).
 
КЛИНИЧЕСКОЕ ожирение — это сочетание фенотипа ожирения с признаками, симптомами или/и ограничениями повседневной активности, связанными с ожирением (см. рисунок).
Людей с клиническим ожирением, естественно, нужно лечить по всем принципам лечения хронических заболеваний, в том числе, быстро, доступно, с применением поведенческой терапии, психотерапевтической помощи, фармакотерапии и бариатрии по показаниям.
 
 
По итогу, очень вдумчивая и хорошая статья. Про то, что не ИМТ и жиром единым определяется здоровье, в очередной раз про то, что не нужно стигматизировать людей с ожирением а также про то, что, видимо, не всем нужно срочно худеть до идеального веса. Но вопросы у меня, все же остались, в том числе, мне кажется, что среднестатистическому врачу-клиницисту будет сложно понять, кому с доклиническим ожирением нужно худеть, а кому нет, тем более, что (цитата авторов): «Вероятность и скорость прогрессирования от доклинического ожирения к клиническому ожирению неизвестны и требуют исследования».
 
Жду ваших комментариев,

Ссылку на статью прилагаю:
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(24)00316-4/fulltext
 

В январе 2025 г. в журнале Lancet вышла знаковая консенсусная статья об ожирении, которая сейчас очень активно обсуждается в медицинском сообществе. Касается она обсуждения вопроса об ожирении как о заболевании, а также понимания подходов к его диагностике, классификации и лечению. Я не буду пересказывать эту статью и очень рекомендую ознакомиться с ней самостоятельно всем причастным, но не написать немного о ее содержимом не могу.

Итак, обсуждаемые в консенсусе вопросы, делающие его крайне актуальным, примерно следующие:

1️⃣ - Ожирение, если оно определяется как избыточное накопление жира, само по себе не всегда напрямую вредит здоровью.  Так, некоторые люди с ожирением, действительно, испытывают выраженные негативные симптомы, обусловленное только ожирением (т. е. серьезные симптомы или ограничения повседневной активности из-за воздействия ожирения на легочную, сердечно-сосудистую или опорно-двигательную системы). Другие люди с ожирением могут прекрасно себя чувствовать, поддерживать нормальную функцию органов и в значительной степени сохранять здоровье в долгосрочной перспективе.

2️⃣ - ИМТ и другие антропометрические показатели могут недооценивать или, наоборот, переоценивать ожирение как таковое, и главное, на индивидуальном, а не на статистическом уровне, они не предоставляют достоверной информации о функционировании организма.
 
 Идеи эти, кстати, вовсе не новые, поэтому вопросы клинической, а не только антропометрической классификации ожирения, а также разработки индивидуального подхода к управлению ожирением, учитывающим его клиническое значение, муссируются очень давно.
Так, например, еще в 2009 г была разработана Эдмонтонская система стадирования ожирения (TheEdmonton Obesity Staging System, EOSS), основанная на его степени по ИМТ и стадиях, учитывающих физические и психологические последствия. Далее, в 2017 г. появилась концепция ABCD ((Adiposity-Based Chronic Disease  - хроническое заболевание, связанное с ожирением). В контексте ABCD ожирение рассматривается как «хроническое заболевание, связанное с ожирением», и включает общее количество, распределение, а также функцию жировой ткани. Таким образом, ожирение может вредить организму механически (через объем жира) и функционально (через «больной» жир, вызывающий воспаление, инсулинорезистентность и т.д.).
 
Пока вы сильно не запутались, расскажу, что же предлагает новый консенсус 2025 г.
Его авторы предлагают:

1️⃣Диагностировать ожирение на основании не только ИМТ, но и по крайней мере с использованием одного другого антропометрического критерия (например, окружности талии, соотношения окружностей талии и бедер или отношения талии к росту) или прямого измерения жира (состава тела), если таковое возможно, в дополнение к ИМТ. Исключение – очень высокий ИМТ (например, >40 кг/м2), когда только его достаточно для диагностики.
 
2️⃣Выделять КЛИНИЧЕСКОЕ и ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение.
ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение – это физический фенотип, характеризующийся избыточным накоплением жировой ткани БЕЗ основных признаков и симптомов нарушения функций органов, вызванных ожирением.
 
КЛИНИЧЕСКОЕ ожирение — это хроническое заболевание, возникающее в результате изменений в работе органов или всего организма, вызванных непосредственно избыточным накоплением жира, независимо от наличия других заболеваний, связанных с ожирением. Оно может привести к опасным для жизни осложнениям.
 
ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение — это крайне неоднородное состояние: у некоторых людей оно может представлять собой более раннюю стадию клинического ожирения, тогда как у других - быть физиологическим фенотипом (просто особенностью) с меньшей тенденцией к прямому влиянию на функцию органов, или признаком других заболеваний или побочных эффектов лекарств.

Людей с доклиническим ожирением следует рассматривать как имеющих различный, но в целом повышенный риск (в зависимости от возраста, этнической принадлежности, семейной предрасположенности, распределения жира в организме и т. д.) развития заболеваний, связанных с ожирением, самого клинического ожирения или и того, и другого.

⚠️Уважаемые подписчики, внимание!

Мы на нашей кафедре эндокринологии №1 Сеченовского Университета начинаем новую научную работу, в рамках которой нам очень нужны пациенты, вновь набравшие вес после бариатрических операций или после недостаточно эффективного хирургического лечения ожирения.

✴️ Мы ищем мужчин и женщин в возрасте от 18-65 лет с ИМТ ≥30 кг/м2, перенесших бариатрическую операцию (рукавная резекция желудка или операция шунтирующего типа) не менее, чем год назад, но только тех, кто либо недостаточно похудел (<50% от исходной избыточной массы тела (EWL<50%)), либо повторно набрал вес >15% от минимальной массы тела после операции.

И конечно, обязательное условие – желание похудеть и поправить свое здоровье под нашим руководством.

✳️ Мы предлагаем бесплатное обследование, определение тактики снижения веса и бесплатное ведение (наблюдение) на кафедре эндокринологии Сеченовского Университета в течение 6 месяцев. В том числе, диетологическое консультирование и назначение терапии по показаниям.

Если вы сами, ваши знакомые или пациенты подходят под критерии включения, просьба связаться с аспиранткой нашей кафедры Калиновской Елизаветой Георгиевной:
☎️ Телефон (WhatsApp): +7 985 980-38-39
💻 Электронная почта: mrs_lilibel@mail.ru

💡ВСЕХ пациентов, включенных в исследование, в том числе буду курировать лично я.