Всем доброе утро! 🌞

«Анализы в норме, УЗИ в норме, гастро/колоноскопия в норме, а я — нет»

Пациент приходит с тревогой и животом, который живёт своей жизнью. То тянет, то вздувает, то режет.

Начинается круг почёта: гастроэнтеролог → другой гастроэнтеролог → нутрициолог → альтернативная медицина

Добавьте сюда кучу анализов, таблетки "на всякий случай", пробиотики "потому что полезно" — и готово: тревожный кишечник, выученная беспомощность и диагноз: "Я сам себе симптом".

Чтобы выйти из этого круга, нужен не ещё один врач, а понимание:

⁃ Где болит и что там вообще находится?
⁃ Это органика, психика или просто вы любите капучино на голодный желудок?
⁃ Когда надо срочно обследоваться, а когда — лечить голову и режим сна?

Чтобы помочь вам разобраться и не тревожиться, без причин, готовлю для вас - Практикум «Почему болит живот?»

Без волшебных таблеток. Только логика и наблюдательность.

🔗https://salebot.site/st/registration_list_predzapisi/1

Лист предзаписи ⬆️ ни к чему не обязывает, однако все люди из списка предзаписи смогут занять место по специальной цене раньше официального анонса.

Кстати на официально сайте в отличие от озона ничего про слабительный эффект нет, зато сколько чудо свойств😂

По следам приема: пробиотики вылечили запор

А ты налей и отойди: если много есть желудок растянется?

- Ты же лопнешь деточка!
- Вряд ли, у меня кость широкая и желудок растянутый.

Сразу скажу: если много есть желудок не растянется.
Почему тогда если начинаешь кушать больше - нужно все больше для насыщения? Как сузить желудок обратно?

Все из-за рецепторов. И гормонов как обычно.
Желудок здорового человека и человека с ожирением вообще не отличаются размерами. Вот так. Как и кости, кстати.
Пустой желудок у обоих будет примерно 0.5 л в объеме. Наполненный от 1 до 4 л. Желудок - мышечный орган и растягивается в зависимости от того сколько круассанчиков туда сложили. Как только круассаны отгрузят в кишечник, желудок вновь примет обычное положение и размер.

Все вроде классно, если бы не жирнющее НО
Если постоянно заедать скуку/стресс и переедать, рецепторы желудка адаптируются. Логика такая: «ага, для насыщения этому парню нужны большие порции, передай другому». И в мозг улетает эта новая связь. Теперь человек с круассанами будет чувствовать насыщение только после того как съест две штуки вместо одного как в былые времена.

«Много ел, вот и желудок растянулся». Нет. Получается, «много ел и чувствительность рецепторов желудка снизил».
Постоянное переедание приведет к ожирению, а оно запустит замкнутый круг:
- Накопление жира повышает внутрибрюшное давление - снижает моторику желудка - тонус снижается. Желудку тяжело принять нормальную форму, он дольше по времени остается «растянутым». Пищи вмещается больше. Насыщение приходит позже. Плюс нарушается физиологичный пул гормонов: грелин, лептин, инсулин, передают привет и просят есть меньше (сдавать их все равно не надо - не показательно, но привет передают).

В чем же смысл бариатрии тогда? Ведь хирурги уменьшают желудок и человек с ожирением худеет? Значит-таки растянут желудок?
Нет, там принцип другой: меняется анатомия в целом. После бариатрии от желудка остается 15-20%. И его физически невозможность растянуть до 4 л, например. Хочешь не хочешь - придется есть маленькими порциями дробно. Придет раннее насыщение.

Будьте блаГАСТРОзумны, не верьте в «широкие кости и растянутые желудки»! Рецепторам можно вернуть чувствительность, уменьшив порцию. Да, не сразу. Нет, я пока сам не готов отказаться от круассанов. Всем вкусных доставок от самоката!

Клинический Случай🔽
Пациентка 35 лет решила улучшить себе пищеварение
Зачем? Не знаю. Блогеры говорят что надо улучшить. Начала принимать пре- и пробиотики.

Появилось вздутие живота, начала ходить по врачам - анализы - бесполезное лечение - анализы - другие врачи - опять бесполезное лечение - растет тревога - не знает что делать - симптомы еще сильнее - круг замкнулся

Вздутие превращается в навязчивость, появляется растяжение живота, когда вздувает даже от воды и как будто 7 месяц беременности

Антибиотики уже не оказывают должного эффекта. Назначаю антидепрессанты, low fodmap диету (пациентка ее пробовала, эффекта мало,, но все равно назначаю, чтобы снизить чувствительность в совокупности с моим лечением), диафрагмальное дыхание и психотерапию

Теперь долго будем вылезать из этой ямы.

Вывод. Пробиотики нужны иногда, чтобы предотвратить риск антибиотик ассоциированной диареи. Все. Больше толку от них нет

Миссия невыполнима: ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ и ИНВАЛИДНОСТЬ?

НЯКа нет. Есть только ЯК - язвенный колит. Ладно, постараюсь не душнить.
Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки. А следовательно, по аналогии с гастритом, колит не болит, раунд!

Откуда?
- Генетическая предрасположенность + воздействие внешней среды. Какой? Кишечные инфекции, к примеру. Западный тип питания. Это когда не на Барбадосе, а дома в Иваново, но много картошки фри каждый день, а клетчатки нет.
В общем все, что меняет микробиоту кишечника у предрасположенных людей может вызвать неадекватную реакцию иммунитета и запустить воспаление.

Как долго?
Always.
Заболевание хроническое. Вылечить полностью язвенный колит можно только удалив толстую кишку. Но давайте без этого. Я за поддержку ремиссии.

Что по симптомам?
- При обострении кровь в стуле, всегда.
- Запор или диарея (всё зависит от вовлеченности кишки).
- Боли НЕТ! (Если болит - возможно несколько вариантов или ЯК идёт в комплекте с СРК, или нужно пересмотреть диагноз).
НО! боль может возникать перед актом дефекации и проходить после нее.
- Тенезмы (ложные позывы на дефекацию). Магазин Tezenis, прости, для меня ты давно не теЗенис, а теНЕзмис.

Что может быть еще?

Для начала:
- исключается инфекционная природа заболевания (дизентерия, клостридии, паразитарные инвазии т.д.)
- анализируется лекарственный анамнез и всё что может повлиять на стул (антибиотики, НПВС)
- исключаются химические повреждения - клизмы с кофе, травами, с мочой (правда есть такое) - короче, узнаю, что делаете детокс клизмы - поставлю в угол
- анальный секс с человеком имеющим ЗППП (предохраняйтесь, пожалуйста)

Как искать?
- ОАК, СРБ, Фекальный кальпротектин — косвенно и не особо специфично
- Эндоскопия. А на ней эрозии, язвы. Обязательно есть четкая граница перехода от нормальной слизистой к пораженной.
Часто в заключении проктит, сигмоидит, проктосигмоидит. Берут биопсию и пугают воспалением. Не пугайтесь, все этики отеки и гиперемии слизистой в большинстве случаев лишь общие слова и реакция на подготовку к исследованию.

! Никогда не делайте колоноскопию при подозрении на кишечную инфекцию, точно не в первые дни. Риск гипердиагностики велик.

Как лечить?

- Ректальные формы месалазина.
Дальше всё зависит от степени поражения и тяжести атаки: от пероральных форм Месалазина и гормонов, до иммуносупрессоров и биологических препаратов.
- Хирургия в тяжелых случаях.

Как жить?

- Питаться разнообразно, никаких столов по Певзнеру, вообще.
- Спорт нужен - не слушайте, если запрещают.
- Загорать не рекомендую, особенно на терапии иммуносупрессорами. А так вообще в целом никому загорать не рекомендую. Больше проблем чем пользы.
- Беременность? Можно и нужно!

Будьте блаГАСТРОзумны и всем стойкой ремиссии!="/channels/1650858360" class="primary-link">

Пуки по ГОСТу

Сколько пуков вообще норма? Кто ее устанавливает? Чем регламентируется?

15 раз по 40 мл - норма.
Установлено опытным путем гастроэнтерологами всего мира.
Регламентируется кишечником.

Откуда?
Мы сейчас говорим про норму. Про пуки среднестатистического Ивана Иванова, который не страдает заболеваниями ЖКТ.

- Аэрофагия (проглоченный воздух)
- При переваривании пищи (особенно high-FODMAP продукты)

Если посчитать, то:
- в здоровом животике в среднем уже находится 200 мл газа
- выпивая латте 0.3, в желудок попадет 531 мл газа
- плюс модные 1.5 литра жидкости, а это + 2655 мл газа
- плюс, конечно, воздух при проглатывании твердой пищи + газ
- а еще со слюной + газ
- 600 глотательных движений в день + 1200 мл газа
- при ОРВИ накидываем еще пару литров газов за счет вынужденного дыхания через рот
- плохо подобранные зубные протезы + газ
- повышенное слюнотечение + газ
- любите жевать жвачку? газ

Чем чаще глотаем, тем больше газовый пузырь желудка. Итого может скопиться до 15-20 литров!

Куда?

Ежедневно в норме с пуками теряется примерно 600 мл газов (от 200 до 2000 мл). По 15 раз по 40 мл по ГОСТу.

Куда дели остальной газ спрашивается? Попилили на нужды организма:
- Часть всасывается в кровь
- Часть уходит в легкие
- Часть с отрыжкой, но она тоже мало кому нравится.

Если газа много, организму сложно скоординировать его по всем направлениям. Логистика страдает. И с пуками выходит гораздо больше, чем обычно.

А если потерпеть?

Чем дольше газ будет пухнуть в просвете кишки, тем теснее контакт с каловыми массами, тем более пряным становится аромат. Неосторожный смешок и БУМ. Рвануло. Оно вам надо? Не держите в себе.
Скопление большого количества газа в кишках, растягивает стенки. Пробки никто не любит. Отсюда:
- распирание
- боль в животе
- урчание
- замедление перистальтики (приветики, запоры)
- рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод)
- геморрой из-за напряжения сфинктера
- дивертикулез.

Как быть?

Не пить, не есть сложно. Да и от слюней не избавиться. Что можем?

- Хорошо пережевывать пищу
- Не глотать большие куски
- Поменьше болтать во время еды
- Отдавать преимущество low FODMAP продуктам
- Использовать дыхательные тактики (диафрагмальное дыхание)

Не помогло?

К доктору!
Ищем причины. Назначаем лечение.

Про LOW FODMAP диету уже рассказывал много раз, например, тут . А еще недавно отвечал на «вопрос-ответ» про диету.
PS. Несколько ссылок на полезные ресурсы по газовому вопросу:
- бот распознающий по фото вздует ли вас и насколько
- рецепты low fodmap
- бот с fodmap продуктами
- мой коллега, лучший по газам

Будьте блаГАСТРОзумны, решайте газовый вопрос по ГОСТу. Смело пукайте 15 раз в день.

Видели мой пост про гидроколонотерапию?
Так вот мне написал автор этого поста. И знаете это очень грустно. У меня вот почему-то все равно боль за людей. Не за авторов такого мракобесия, а за тех кто ему верит

Гомеопатия, альтернативная медицина, радикальные диеты, вылечить рак соками и клизмами, рак это психосоматика, детоксы, антиваксеры - я понимаю что человек сам делает выбор, но в конечном счете его обманывают, а из-за обмана могут пострадать и другие, антиваксеры здесь как яркий пример

Что же касается данного автора.
Посмотрите на его лозунги. Чисто секта: выйти из-за оградки, не быть стадом, выбирай силу. К сожалению, таким не поможешь

Но меня поражает что это безнаказанно. Ну вот верят ему что диета хищника спасет от всех болезней и то что кишки надо чистить, потому что там годами токсины. Конечно, исследований нет, а зачем? Он же хорошо выглядит, значит работает.

Грустно в общем…

Добрый вечер, дорогие подписчики, сегодня эфир не получилось провести, не обижайтесь! К Лёве приехала бабушка, мы сегодня развлекаемся как можем😂

СИБР. он же синдром избыточного бактериального роста. он же дисбактериоз кишечника. он же гога.

Много-много бактерий в кишечнике. Или изменился бактериальный состав в тонком кишечнике в целом. Привет, СИБР!
СИБР — не отдельное заболевание. СИБР всегда следствие чего-то.

Следствие чего-то?
Британские умники из Общества Гастроэнтерологов и всякие другие умники говорят, что СИБР возникает из-за:
- секреторных нарушений в ЖКТ (ахлоргидрия на фоне атрофического или аутоиммунного гастритов, вследствие применения препаратов из группы H2-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы, недостаточность поджелудочной)
- замедления моторики кишечника
- нарушений в иммунной системе кишечника (приветики, СРК, целиакия)
- нарушения в анатомической структуре ЖКТ после оперативных вмешательств по типу резекции или дивертикулов.
- приема антибактериальных препаратов, НПВС (ибупрофен, нимесулид и т. д.), стероидные гормоны, цитостатики и т.д.

Как проявляется?
- Вздутие животика
- Распирание в подреберье и вообще везде
- Околопупочные боли (что-то тянет вот тут)
- Отрыжка
- Тошнота
- Урчание в пузике
- Метеоризм (мммм)
- То понос, то золотуха (диарея/запор)

Симптомы обостряются при употреблении продуктов, богатых на FODMAP-вещества (лактоза, фруктоза, сахарные спирты, галактоолигосахариды и фруктаны).

Как ищем?
- Водородно-метановый тест с лактулозой (дыхательный): доступно, достоверно, модно, молодежно (чувствительность от 40 до 75%, то есть может быть и ложный результат)
- Посев из подвздошной и 12-перстной кишки пока не получил широкого распространения.

Гипердиагностика
СИБР похоже не сосем понимает кем быть в этом мире (как и все мы в общем-то). Симптомы СИБР похожи и на синдром раздраженного кишечника, и на функциональное вздутие, и на растяжение, и на диспепсию, и на дядю Валеру с соседнего подъезда.
Часто выявляют СИБР и бесконечно лечат антибиотиками. А до компенсации основного заболевания как-то руки не доходят.

Как лечим?
Сначала ищем причину.
Потом антибиотики, как ни странно.
Умоляю не заниматься самолечением, дозу подбирает только врач и перед применением нужна консультация, это мастхэв.
Первая линия рифаксимин, а потом может идти все в бой - и метронидазол, и ципрофлоксацин, и амоксиклав и так далее. Все индивидуально. В большинстве СИБР сочетается с функциональным расстройством кишечника. Поэтому нередко можно увидеть микс антидепрессантов и антибиотиков в лечении

Пробиотики не нужны, более того, есть исследования, что их прием может усугублять вздутие и сам СИБР

Не забываем про боты (бесплатные кстати), которые помогают оценить от каких продуктов вздувает, где много фодмапов, а где все прилично.

1. @ibs_doc_bot - настольный бот-справочник, который знает где и сколько FODMAP-веществ содержится
2. @DrKisselBot - по фотографии еды скажет вздует или нет.

3. Сайты с рецептами
- первый
- второй

4. Методичка с диетой


Будьте блаГАСТРОзумны, не вздувайтесь и не обижайтесь. Лучше лечите свой СИБР

Идею взял у коллеги Симакова Андрея Александровича

🚩Ищете грамотного дерматолога для себя и ребенка?
🚩Надоело тратить десятки тысяч на анализы и бесполезные косметологические процедуры?
🚩Перестали есть фастфуд, молочку и сахар, а состояние кожи не меняется?

👉🏻Если предыдущие пункты про вас, тогда рекомендую вам докмед клинику «Пантеон».
Ссылка на группу клиники - https://t.me/pantheonclinic

🏥«Пантеон» - клиника доказательной медицины в области косметологии и дерматологии.

▫️Перхоть. Откуда появляется, как лечить?

▫️Как стимулировать синтез естественного коллагена?

▫️У вашего ребенка начали появляться прыщи. Что делать?

▫️Анализы в дерматологии не нужны?

▫️Правда ли, что ботокс превращает лицо в «маску»?

▫️Лазерная эпиляция: разоблачение мифов

Все с научной точки зрения, понятным языком. Прием взрослых и детей с рождения, очно в Москве или онлайн 👨‍👩‍👧‍👦

Всем здравствуйте! Я попал ненадолго, множество дел навалилось, постепенно вхожу в прежний ритм. И сегодня про братьев наших меньших

Ла-Ла-Ленд или Ля-Ля-Лямблии?

Лямблии, глисты, маньяки - все это паразиты, мы знаем. Но так ли они страшны? Маньяки - да. А вот на счет остальных давайте разбираться.

Лямблии - не гельминты, то есть не червяки, если это важно. Так, просто прохожий, парень темнокожий (о чем вообще эта песня?!). На самом деле, лямблия - простейший организм. Состоит всего из одной клетки. Лямблиозом заразиться легко - нужно всего 10 цист (представьте какая это крупица для одноклеточных), чтобы появились симптомы.

Что поражается?
Кишечник.

Как протекает?
- Диарея
- Спазмы в животике
- Газы
- Тошнота
- Потеря массы тела
Может и никак: бессимптомно или малосимптомно.

Как заразиться?
Вода, еда и кал больного (прошу, хватит трогать чужие какашки).

Как не заразиться?
Вы еще не кипятите?
Пьем чистую воду, особенно помним про это в путешествиях. Никакой родниковой водички (по крайней мере без специальных фильтров для очистки). Иначе через 1-2 недели пересчитаете все слои вашей туалетной бумаги и изучите из чего таки состоит освежитель.
Готовим чистыми руками в чистом месте из чистых продуктов.

Как выявить?
- «Ключ ко всему какашка», как пели в одном чудесном сериале. Если в кале обнаружили вегетативные формы или цисты лямблий - бинго! Проблемка в том, что сдать надо минимум 3 раза. Чтобы точно «поймать».
- Можно кал методом ПЦР еще исследовать. Поискать антитела лямблий там.
- Искать в крови антитела неинформативно, только кал, только хардкор.
- Если в какашках ничего, а симптомы есть, можно поискать лямблий в дуоденальном содержимом с помощью эндоскопа

ВАЖНО! Лямблии нужно искать при наличии соответствующей клиники, а не просто из-за дискомфорта

Как лечить?
Никаких авторских схем не нужно. Никаких детоксов и кофейных клизм. Противопаразитарный препарат до 7 дней и будем вам счастье.
Лечим только при подтвержденном лямблиозе с простейшими в кале и клиникой. Никаких «проглистогониться на всякий». А вот внутрисемейное носительство бессимптомного лямблиоза стоит полечить. В лечении детей - всегда к педиатру.

Раньше я писал большой пост с самыми частыми препаратами, читать тут

Будьте блаГАСТРОзумны, пейте только чистую воду и не лезьте в чужое дерьмо

Пользуясь случаем, какие бы вы темы хотели отдельно разобрать?

Ответы на вопросы #7
Огромное спасибо, что приходите на эфиры!

Здравствуйте! Сегодня проведем еженедельный эфир вопрос-ответ! Встречаемся в 19.30 как обычно. Запись будет

Здесь можно задать свой вопрос

И еще немного СРК обсудим

Поддержать блог:
100 рублей
200 рублей
300 рублей
400 рублей
500 рублей
1000 рублей
2000 рублей
3000 рублей
5000 рублей
10000 рублей

Доброе утро! ☀️
Делай правильный выбор

🚩Гидроколонотерапия - сущий ужас🚩

Каловые камни - это вообще 🤦🏻‍♂️
Объективно при длительных запорах действительно кал может быть сухим и похоже на маленькие шарики, которые сложно выходят

Но это значит, что надо лечить запор, а не делать гидроколонотерапию

Если бы какие-то камни лежали у нас годами - они бы обтурировали кишку и вызвали кишечную непроходимость. А это всегда экстренная операция, нередко с выводом кишки наружу (стомы)

Гидроколонотерапия вымывает ПРИСТЕНОЧНУЮ флору, то есть все наши полезные бактерии. Это риск срк, язв и клостридиального колита

Автор видео заявляется что, если делать гидроколонотерапию, то перестаешь быть клиентом врача - абсурд (можно ухудшить болезнь)
Автор говорит, что эндоскописты не видят камней - еще один абсурд. Они видят все, даже только зарождающийся рак

Будьте блаГАСТРОзумны и отговаривайте всех знакомых от такой процедуры. Это чушь🫠

НЕЙРОМОДУЛЯТОРЫ - что это такое и зачем они нужны?

Приводим информацию из статьи из American Journal of Gastroenterology в 2024 г., отражающей значение центральных нейромодуляторов при синдроме раздражённого кишечника:

1️⃣ Нейромодуляторы - препараты, воздействующие на рецепторы вдоль оси "мозг-кишечник" ("gut-brain" axis) и влияющие на  моторную и секреторную активность ЖКТ, а также воздействующие на передачу сигналов между ЖКТ и центральной и вегетативной нервной системы.

2️⃣ Нейромодуляторы являются надгрупповым названием группы препаратов, объединяющими антидепрессанты, антипсихотики, антипсихотики и другие препараты, воздействующие на передачу сигнала в синапсе.

3️⃣ Некоторые препараты не имеют центрального эффекта, а воздействуют исключительно на энтеральную нервную систему, их называют "периферическими" - антагонисты НТ3 (ондансетрон), агонисты НТ4 (прукалоприд, тегасерод), агонисты/антагонисты гуанилатциклазы (линаклотид), агонисты/антагонисты опоидных рецепторов (лоперамид) и другие.

Таким образом, практикующий гастроэнтеролог, терапевт, ВПО, педиатр - контактирует с "периферическими" нейромодуляторами регулярно.

4️⃣ Основными центральными нейромодуляторами являются трициклические антидепрессанты, СИОЗС, СИОЗСиН, атипичные антидепрессанты, антипсихотики. Также существует группа препаратов аугментации или усиления. К ней относятся азапироны и другие анксиолитики, агенты-дельта лиганда, а также в роли препаратов аугментации может выступать антидепрессант или антипсихотик.

Группа препаратов аугментации применяется, если эффекта текущего нейромодулятора не хватает для терапии основного заболевания, сопутствующей психиатрической патологии или для того, чтобы сгладить побочные эффекты основного препарата.

5️⃣ Нейромодуляторы применяются при неэффективности препаратов "первой линии", однако могут применяться сразу после постановки диагноза в различных тактических ситуациях - сопутствующая психиатрическая патология, сочетание функциональных патологий ЖКТ, наличие у пациента хронического болевого синдрома и так далее.

Стоит отметить, что многосторонний эффект нейромодуляторов может повысить экономическую эффективность лечения, упростить режим дозирования, тем самым повысить комплаенс пациента.

Подробнее об этом на курсе

Уже 14 апреля - старт 2 потока курса!

Витамин В12 повышен - думать ли о секундах свысока?
 
Не знаю как у вас, но у меня ПТСР (посттравматическое расстройство) при упоминании «циан» (известный агрегатор поиска жилья).
И вот витамин В12, он же ЦИАНокобаламин, навевает недоброе. Слишком часто ищу квартиру, слишком часто не нахожу. Вот и пациенты мою участь не облегчают. Приходят и заявляют:
 
- Доктор, я умираю. Витамин в 12 повышен.
- Почему умираете? Вас переехала фура, забитая В12 под завязку?
- Нет, но в интернете пишут, что это рак.
 
А на что, собственно говоря, в интернете пишут «не рак»?
Давайте разбираться.
 
Витамин В12 нужен нам для того, чтобы эритроцитики(красные клеточки крови) выросли в нормальные эритроциты. Если В12 мало - анемия. И тут в анализах крови часто комбо: низкий гемоглобин + огромные эритроциты (макроциты) с высокими уровнями MCV, MCH,MCHC.
Норма для взрослых людей 191-663 пг/мл.
Зачем его определять?
 
Первое и единственное: если подозреваем дефицит. Никогда не ищем повышенный витамин В12.
 
Как заподозрить?
 
- Анемия, о которой уже сказал выше
- Нарушения всасывания (атрофический, аутоиммунный гастрит, целиакия)
- Всякие неврологические нарушения по типу онемения в конечностях, покалывания и пр.
 
Почему так часто повышен?
 
Один ответ: БАДы.
И еще способность В12 оставаться повышенным в течение пары годков после его приема.
- Но я не принимал В12, - скажите вы.
- А вот и принимали, - отвечу я.
Ночь. Улица. Фонарь. Аптека. Поливитамины.Бессмысленный и тусклый свет. Мильгамма. Живи еще хоть четверть века. Комбилепен. Все будет так. Некоторые препараты железа. Исхода нет. Некоторые БАДы. Умрешь - начнешь опять сначала. Ну дальше вы знаете.
 
А если прямо точно-точно не принимали? В рот ни капли!
 
В интернете пишут рак. Конечно, гады они, кто пишет. Но и не совсем это так.
При онкологии В12 действительно может повышаться. НО это не универсальный маркер онкологии. Были исследования, в которых исследовали-исследовали как же извертеться с В12. Реально ли можно с его помощью ловить рак. И были результаты даже. Находили людей, у которых в течение первого года после повышения находили опухоли.
Но были и такие в которых ничего не находили.
 
Так что делать-то?
 
1. Пересдайте уже в другой лаборатории
2. Выдохните
3. Если пьете/курите/нюхаете что-то кроме пирожков - бросайте
4. Сдайте ОАК (общий анализ крови) и б/х (биохимический анализ крови)
5. Проверьтесь на гепатиты, АТ к ВИЧ
6. Сделайте УЗИ брюшной полости и почек
7. И вообще делайте онкоскрининг, согласно возрасту: женщинам маммографию, УЗИ молочных желез и PAP-тест, мужчинам ПСА и УЗИ простаты, ну и для всех флюорография, гастро-колоноскопия, УЗИ ОБП и почек.
8. Диспансеризация - это тема. Рай для тревожников. Я не понимаю почему мы еще не потеснили бабуль в поликлиниках.  
 
Если витамин В12 повышен, есть снижение массы тела (>5кг за 6 месяцев без причины), увеличены лимфоузлы, слабость жуткая - идем к терапевту. Хорошему такому. И все это рассказываем и показываем.
Если пересдали, перепроверялись и все хорошо - БОЛЬШЕ СДАВАТЬ НЕ НАДО.
Можно нюхать пирожки, рвать душу на циане, но сдавать больше не надо.
Будьте блаГАСТРОзумны, сдавайте анализы по показаниям, растите счастливые и здоровые эритроциты, тесните бабуль на диспансеризации.
 
Всем гастропис
PS. идею взял у коллеги - гематолога Куваева Вадима Сергеевича

Добрый день. Любимая тема - врачи и протоколы.

Да, действительно, почти все заболевания хорошо изучены и описаны в гайдлайнах. Рекомендации пересматриваются довольно часто, выходят обновления и дополнения по лечению. Не всегда удается найти причину заболевания, а иногда ее просто и нет.

Если специалист утверждает, что он найдет первопричину и 100% вам поможет - бегите от такого специалиста. Вы в ловушке. Вечный прием бадов, детоксов и бесконечный круг анализов вам обеспечен

Быть среднестатистическим в плане здоровья - это подарок. Все болезни протекают как по учебнику

Индивидуальный подход к человеку - важно, но не к болезни. Поэтому все эти поиски первопричины и авторские методики просто маркетинг

Все люди разные, но не болезни. Главное распознать болезнь и действовать согласно науке

Когда бады и гомеопатия помогают? Когда у вас нет поражения органа, а есть функциональное расстройство, типа СРК. Вот на этом мракобесы и строят свои состояния

Будьте блаГАСТРОзумны! Лечитесь по науке

Вопрос-ответ #6

Про low fodmap

Анализы при вздутии и диарее

Здравствуйте! Сегодня проведем еженедельный эфир вопрос-ответ! Встречаемся в 19.30 как обычно. Запись будет

Здесь можно задать свой вопрос

Поддержать блог:
100 рублей
200 рублей
300 рублей
400 рублей
500 рублей
1000 рублей
2000 рублей
3000 рублей
5000 рублей
10000 рублей

Всем добрый день! Я снова хочу попробовать приготовить обучающие видеоуроки и мне нужна помощь ваша помощь!

Бывало такое? Приходите на прием, рассказываете врачу о своих симптомах, а вас пытаются отфутболить к другому специалисту. Особенно характерно для гинекологов и урологов, которые с кишечной палочкой засылают сразу к гастроэнтерологу

Мне кажется, это ненормально, когда врач вместо того, чтобы адекватно разбираться в своей проблеме, перекидывает ответственность на другого специалиста

Я тут решил проверить, люди часто сталкиваются с диагнозами, которые вызывают вопросы. Поэтому запускаю опрос — короткий, но очень важный.

🔗 ЗАПОЛНИТЬ https://docs.google.com/forms/d/1XnkTBAAqOQNXvYjNGc11Lw-bKyyhGwkc2TenFsTbQIA/edit

Будьте блаГАСТРОЗумны, не проходите мимо!

Всем доброй ночи!
Говорил недавно про диарею путешественников, теперь коснемся запора

В аэропорту может быть два перевеса, за багаж можно доплатить, а что делать с запором?

Советы что делать, если кишечник «встал»

- организму может не хватать жидкости из-за частой беготни, пейте ВОДУ! Кофе, чай и могут обезвоживать организм, а газированные напитки вздувать живот

- питание, рафинированное продукты - всякие булки-мулки, сладости и так далее могут тормозить моторику кишки, ешьте больше фруктов и смузи. Особенно low fodmap продуктов - апельсины, грейпфрут, ананас, мандарин, КИВИ! Киви ван лав, особенно с кожурой!

- недостаток физической активности, если вы в отпуске лежите и чешите пузо, то пора размяться и больше двигаться, гуляйте и зажигайте

- стресс, понятно, что забываете документы, вещи, везде торопитесь, но в отпуске хорошо бы отпустить ситуацию и расслабиться. Если вы знаете, что тревожный человек, то лучше заранее принимать антидепрессанты (группа СИОЗС)

- старайтесь не игнорировать дефекацию. Захотелось сходить - сходите. Пусть весь мир подождет.

- в экстренных случаях можно использовать слабительные, например микроклизмы или препараты на основе пикосульфата натрия (гутталакс) или клизмы микролакс, чтобы дать кишке немного жизни

- со склонностью к запором на регулярной основе употребляйте псиллиум по 1 чайной ложке на 250 мл воды

- также можно использовать спазмолитики для помощи кишечнику - me6eвеpuн, meтеоcпа3muл и другие

Будьте блаГАСТРОзумны и легкой вам дороги без подводных камней (если вы понимаете о каких камнях идет речь)

Добрый ночи! После очередного приема накопились мысли по самым частым диагнозам - ошибкам.
Разберем основные

Если вам ставят хронический гастрит, дуоденит, бульбит, гастродуоденит. Ошибка. Если у вас нет хеликобактер пилори, это не гастрит, а функциональная диспепсия, лечится ИПП или антидепрессантами. Гастрит болеть не может

Если вам ставят атрофический или аутоиммунный гастрит и пытаются лечить. Ошибка. Основная задача от хеликобактер избавиться. Дальше нужно наблюдать в зависимости от степени поражения желудка. Выкидываться десятки тысяч на лекарства смысла нет

Если вам ставят хронический бескаменный холецистит, дискинезию желчевыводящих путей, загиб желчного пузыря, застой желчи. Ошибка. Вероятнее всего у вас синдром раздраженного кишечника (боль локализуется в печеночном изгибе ободочной кишки). Лечится антидепрессантами, спазмолитиками low fodmap диета. Желчегонные бесполезны

Если вам ставят хронический панкреатит. Ошибка. Скорее всего у вас СРК (боль локализуется в селезеночном изгибе ободочной кишки). Лечится антидепрессантами, спазмолитиками low fodmap диета. Ферменты бесполезны

Если вам ставят синдром избыточного грибкового роста (Кандида). Ошибка. Вероятнее всего у вас функциональное вздутие. Лечится антидепрессантами и low fodmap диетой. Никакие антикандидные протоколы, противогрибковые, копрограммы вам не нужны

Если вам ставят синдром дырявого кишечника. Ошибка. Вероятнее всего у вас СРК. Лечение антидепрессанты, low fodmap диета

Если вам ставят дисбактериоз кишечника. Ошибка. Можно предположить у вас синдром избыточного бактериального роста. Принципиальная разница в обследовании и лечении.
-Дисбактериоз обследуют анализом кала на дисбактериоз, колонофлор 16, ХМС по Осипову. Лечение бады и пробиотики.
- СИБР обследуют водродно-метановым дыхательным тестом, лечится антибиотиками

Если вас ставят ГЭРБ, но у вас нет ни грыжи, ни эрозий в пищеводе и лечат постоянно ИПП (типа омеза). Ошибка. Вероятнее всего у вас гиперчувствительный пищеводы. Лечение антидепрессанты

Если вам ставят долихоколон или долихосигму и говорят, что это причина запора. Ошибка. Это не причины запоры. Запор лечится образом жизни, слабительными средствами, клетчаткой и антидепрессантами, иногда требуется врач-реабилитолог из-за проблем мышц тазового дна

Если вам ставят дивертикулез, запрещают есть клетчатку и говорят, что боли из-за дивертикулов. Ошибка. Дивертикулез не требует лечения и особых диет. Скорее всего у вас СРК

Если вам ставят хронический колит, у вас повышен кальпротектин, при этом на колоноскопии нет признаков язвенного колита или болезни Крона, но при этом вас все равно лечат месалазином. Ошибка. Вероятнее всего это СРК+СИБР. Антидепрессанты и антибиотика ваш выбор и, конечно, low fodmap. Но тут бы я еще исключил кишечные инфекции: клостридии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии

Кажется все основное собрал.
Будьте блаГАСТРОзумны, выбирайте докмед!

PS. Прикольно, что кто-то дизлайк влепил😂
Хотелось бы знать за что

Про «яблочный уксус»
Всем рекомендую. Это очень познавательно

Этот сериал должны посмотреть все, кто думает, что за красивыми баночками, авторскими схемами, поиском первопричины, лечением дефицитов, органическим питание есть что-то полезное

Это мракобесие и шарлатанство. Чем больше людей об этом узнает, тем больше мыслящих людей мы получим.

Будьте блаГАСТРОзумны, сохраняй, чтобы не потерять и приятно просмотра

Когда принимать ИПП для прикрытия. И вопрос-ответ

Доброе утро всем! В 19.30 проведем эфир вопрос-ответ. Пишите вопросы сюда, буду рад ответить🫶🏻

И в нескольких словах обсудим когда нужно прикрывать желудок ИПП при приеме НПВС и других препаратов

Поддержать блог:
100 рублей
200 рублей
300 рублей
400 рублей
500 рублей
1000 рублей
2000 рублей
3000 рублей
5000 рублей
10000 рублей

💀💀💀💀💀💀💀

💡 Чем отличается биодоступный кальций от небиодоступного?💀

Когда мы говорим о кальции, важно понимать разницу между его общим содержанием в продукте и биодоступностью.

💀 Биодоступный кальций
Это количество кальция, которое организм способен усвоить и использовать. Биодоступность зависит от того, как кальций взаимодействует с другими веществами в продукте и проходит через пищеварительную систему. Например, кальций из капусты кейл усваивается намного лучше, чем из шпината, несмотря на то, что шпинат тоже богат кальцием.

💀 Небиодоступный кальций
Это кальций, который присутствует в продукте, но не может быть эффективно усвоен организмом. Причины низкой биодоступности могут включать наличие веществ, которые связывают кальций.


Примеры отличных "полезных" продуктов, которые содержат ну очень мало биодоступного кальция 💀

💀 Шпинат
Несмотря на высокое содержание кальция, из 80 граммов шпината организм усваивает всего 0.21 мг кальция. Это связано с высоким содержанием оксалатов, которые связывают кальций и делают его недоступным для усвоения.

💀Тахини (кунжутная паста)
Хотя кунжут известен как богатый источник кальция, из 5 граммов тахини усваивается всего 0.29 мг кальция.

💀 Овсяная каша
160 граммов овсяной каши обеспечивают лишь 2.42 мг усваиваемого кальция.

💀 Соевое молоко
Фортифицированное соевое молоко содержит кальций, но его биодоступность варьируется. Например, в одном исследовании биодоступность составила всего 3.24 мг кальция на 200 мл.

💀 Сухофрукты
Популярные сухофрукты, такие как курага, инжир, чернослив и изюм, также имеют низкую биодоступность кальция — от 5.5 до 8.6 мг на 30 граммов.

💀Почему так происходит💀
Низкая биодоступность кальция в этих продуктах связана с наличием антинутриентов, таких как оксалаты и фитаты, которые связывают кальций и препятствуют его усвоению.

Спросите Доктора Кисселя, какая доза продукта не вызовет проблем с пищеварением!

Делитесь постом и подписывайся на Kissel Kitchen

💬Пишите в комментариях, что бы вы хотели еще узнать о кальции и других микроэлементах!💬

И что плохого? Плохо то, что человек, как правило, не знает меры. ВОЗ благословляет на сладости в случае, если: вы кушаете ежедневно свободных сахаров менее 10% от общего потребления энергии.
 
Много сахара, много калорий: не остается места для белка, клетчатки и других элементов. Растет риск избытка массы тела и ожирения…дальше все как обычно. Что ж теперь не есть сахар, если не можешь себя контролировать? Не. Есть сладкие белки.
 
Сладкие белкИ, не бЕлки. Я лично тащусь с этой прикормки.
В общем, сладкие белки:
- тауматин - браззеин - монеллин Калорийность - 4 ккал на 1 г. Как у всех остальных белков. Где нашли? В тропических фруктах. Так и знал, что нужно было уезжать из Москвы. Конечно, лазить по тропикам в поисках экзотических фруктов было бы накладно. Получают их в умных лаборатория с помощью микробиологической ферментации.
 
Сладкие белки НЕ влияют на углеводный обмен. То есть на уровень глюкозы в крови. Диабетики, пациенты с ожирением, преддиабетом, танцуйте диско. Для понимания, эти сладкие белки слаще сахара в несколько тысяч раз! Если посчитать, то в плитке шоколада содержится примерно 50 г сахара.  Для того же вкуса понадобится всего 0,05 г сладкого белка. А если туда еще и пищевых волокон добавить? Я просто готов прослезиться. Вместе со всеми петлями свей двенадцатиперстной кишки.
 
Все жду подвоха, но аллергическая настороженность к браззеину низкая. И вкус, по отзывам, хороший. Нашел информацию о том, что тауматин в некоторых странах можно купить в бутылочках как лимонад. Пьешь себе лимонад без зазрения совести. А из браззеина делают конфеты. Вот такие шоколадки я готов от пациентов принимать. Судя по исследованиям на животных и людях,побочных реакций после приема сладкого белка в пищу, нет. FDA говорит, что безопасно. А значит и я не смею отказывать своим пищевым сосочкам.
 
Будьте блаГАСТРОзумны, думайте, что кушайте и не кушайте, когда думаете. Всем сладких бЕлок и белкОв!

Вкусовые сосочки будут визжать от восторга
 
Сахар - это белая смерть? Или сладкая?  Запутался.
Сахар - максимально демонизированный продукт. Много сахара - плохо для здоровья. Мало сахара - плохо для души. Что делать?
В состав сахара входит сахароза. Именно эта прикормка заставляет визжать наши вкусовые сосочки от восторга. Сахароза - дисахарид, который услужливо переваривается в ЖКТ до глюкозы и фруктозы. Но кто ж ест просто сахар? В конфетки входят и жиры. Которые тоже услужливо усвоятся ЖКТ. Белки обычно на эту вечеринку не приглашают.

Атрофический гастрит: поймай меня если сможешь. Местный Дикаприо на дне желудка. Начну с того, что атрофический гастрит - это не рак. Идем дальше. Да, риск развития аденокарциномы желудка и правда выше с атрофией, чем без нее. Но НЕ равно рак. При атрофии III-IV ст. прогрессия атрофии до онкологии желудка примерно 0.1-0.3% в год. Подавляющая часть пациентов с атрофией никогда не узнают, что такое рак желудка.
Атрофия не такая уж и редкость. Около 25% жителей на земле столкнулись с ней. И я, кстати, тоже в клубе. Как агент ФБР все пытался вычислить своего Дикаприо. Вычислил. Принял. Смирился. Отпустил. Сейчас дружим.

Откуда атрофия берется?
- хеликобактер - аутоиммунный гастрит
 
Что происходит?
Слизистая желудка становится тонкой. Железы теряют свою функциональность. Становится меньше клеток, которые вырабатывают соляную кислоту. Из-за этого Витамин в12 усваивается меньше, что может привести к анемии.  
 
Как лечим?
 
Специального лечения нет!
НО нужно устранять причину.
1) Лечим хеликобактер.
2) Наблюдаем с помощью эндоскопии аутоиммунный гастрит 1 раз в год для своевременного выявления нейроэндокринных опухолей.
3) Восполняем дефициты, если нужно. Те самые, да. Но не всем и не всех. В основном препараты железа и витамина в12. Не ферменты.
Специальная диета не нужна. Никакихантиатрофиеско-нумерологическо-тарологическихпротоколов не нужно. По классике стараемся не курить, не пить и кушать хоть иногда сбалансированно.
И да, атрофический гастрит НЕ болит!
Главное - грамотное ведение и наблюдение. Меньше тревоги. Лучше задать вопросы врачу и жить спокойно,понимая, что есть тактика наблюдения и лечения.
 
Будьте блаГАСТРОзумны, любите Дикаприо и меньше тревожьтесь.  

Про атрофический гастрит и его контроль

💪 Растительный и животный белок, что лучше?🤔

Давайте разберёмся! 👇

1️⃣ Качество протеина (в плане аминокислотного состава)

Животный протеин содержит все необходимые аминокислоты (EAA) в достаточных количествах.
Растительный белок в зависимости от источника может не содержать как минимум одну из незаменимых аминокислот, поэтому необходимо комбинировать разные растительные белки.

2️⃣ Усвояемость😋

Растительные протеины в цельных продуктах менее усвояемы (например, лишь 75% белка из риса усваивается), тогда как животные — почти полностью.
Однако растительные протеиновые порошки усваиваются так же хорошо, как и животные. (изолят соевого, конопляного и т.д.)

3️⃣ Как компенсировать недостатки растительного протеина?

Увеличьте количество потребляемого растительного протеина.
Комбинируйте разные источники растительного белка, чтобы получить полный профиль аминокислот.

4️⃣ Мышечный рост и сила 💪

💪При достаточном потреблении белка (около 1.6 г/кг/день) тип протеина (растительный или животный) не влияет на силу и состав тела.

💪Рисовый протеин и сывороточный протеин дают одинаковые результаты при тренировках.

💪В некоторых исследованиях куриное мясо и растительные заменители не отличались по влиянию на синтез мышечного белка.

Спросите Доктора Кисселя, какая доза продукта не вызовет проблем с пищеварением!

Делитесь постом и подписывайся на Kissel Kitchen

💬Пишите в комментариях, что бы вы хотели еще узнать о белке!💬

1. Пальмовое масло самое дешевое, вот его и пихают везде
Оказалось, используют масло не просто так. А для замены гидрогенизированных жиров. Тех самых трансжиров, от которых раки и все плохое в мире.
Пальмовое масло от природы не жидкое, а полутвердое. И в этом вся соль. Его не надо специально «отверждать» (есть такое слово вообще?) для производства тех же сладостей, то есть такая форма не может превратиться в трансжир. И стоимость пальмового масло часто реально ниже многих масел. Масличные пальмы, оказывается, очень урожайные. Такие кролики в мире растений.

2. Купили нас в 90-е за жвачку и пальмовое масло
Пальмовое масло появилось еще в 60-е годы в СССР. Парапапам. После войны интенсивно производили маргарин. Люди хотели кушать. И пальмовое масло из Малайзии здорово выручило всех.

3. В России используют техническое пальмовое масло, непригодное для пищи
Не существует деления на «пищевое пальмовое» и «техническое пальмовое» масло. Да и «пищевого подсолнечного» и «технического подсолнечного» тоже нет. Для пищевой продукции есть свои стандарты, как и для лечения болезней. В технических регламентах ЕАЭС написаны умные вещи, в которых я не разбираюсь. Но вообще звучит серьезно. В вагонах для нефти масло не возят. Иначе мы все уже поумирали бы.
Оказалось, что растительные масла вообще любят использовать в технических целях. Видимо отсюда и пошло все. Рапсовое масло, например, используют в производстве биодизеля. А соевое Генри Форд применял для окрашивания автомобилей. Льняное добавляют в лаки и художественные краски.

4. Канцерогенность
Растительные масла могут содержать особые эфиры - глицидиловые. Они образуются во время рафинации масел при высокой температуре. Есть предположения, что эти самые эфиры трансформируются в организме человека в канцерогены. Но доказательств нет. Возможно если пить растительное масло литрами, мы увидим такой эффект. По крайней мере прямого негативного влияния на здоровье от употребления растительных масел нет.
Еще пальмовое масло часто используют при жарке во фритюре. Оказалось, оно не дымит даже при температуре больше 230 °С.

5. Нет ничего полезного
Пальмовое масло реально делают из плодов масличной пальмы. На 50% оно состоит из насыщенных жиров. Не идеал, конечно. А жир вообще неидеален. Молочный тоже со своими 66% здорово подставляет.
Из хорошего в составе олеиновая кислота с ее гипохолестериновым эффектом. В красном пальмовом масле каратиноиды, витамин Е. Еще нашел информацию о том, что пальмитиновая кислота из пальмового масла используется для адаптации детских смесей к грудному молоку.

Кстати, у мужика оказался синдром Золлингера-Эллисона. Для меня это все равно что найти алмаз где-нибудь в Марьино. Расскажу потом.
Будьте благАСТРОзумны, кушайте крендели с чистой совестью и узнавайте больше о составе продуктов, которые едите

Пальмовое масло: чем плохи пальмы? И плохи ли?
На приеме недавно была пара. Ей немножко за 50, ему то ли 5, то ли 55. Не понял, потому что говорила за него жена. Выясняется, что у мужика язва. Снова. Рецидивирующая история.
- «А я говорила!? Ешь всякую дрянь из пальмового масла втихаря!»
Я уж думал она мне. Но, к счастью, пронесло. И вот я задумался. А почему его так ругают? Я про пальмовое масло, а не про мужика. Хотя его тоже жаль. Ну оступился. Съел лишний крендель.
Начал разбираться. И вот какие мифы нашел.

Ответы на вопросы (аудио)

Ответы на вопросы

Про кишечную инфекцию (аудио)

Про кишечную инфекцию

Сегодня в 19.30 проведем эфир, немного поговорим про кишечную инфекцию и будет отвечать на вопросы. Вопросы оставляйте здесь

Поддержать блог:
100 рублей
200 рублей
300 рублей
400 рублей
500 рублей
1000 рублей
2000 рублей
3000 рублей
5000 рублей
10000 рублей

Диарея путешественников

Как избежать?

1. Не путешествуй!
2. Ладно, если поехали, то
- использовать только бутилированную воду, если доверия к воде нет, то можно минералку пить
- не покупать напитки куда добавляется лед
- мыть руки постоянно, иметь антисептик для рук
- есть только термически обработанную пищу, в сомнительных местах лучше не есть салаты, да и в целом нельзя быть уверенным в «чистоте салата»
- фрукты всегда мыть, а если едите их где-то, то лучше брать то, что можно самому почистить (бананы, апельсины и тд)
- абсолютно перед каждым приемом пищи мыть руки
- под душем стоять с закрытым ртом, чтобы не напиться местной воды
- детей обязательно привить (если по возрасту подходят)
3. Аптечка
- для легкой диареи: смекта, имодиум, энтерол, пептобисмол (в Росси нет)
- при затяжной диарее: регидрон или адиарин
- при рвоте возможен церукал эпизодически
- антибактериальные препараты подключать желательно после консультации с врачом

Будьте блаГАСТРОзумны и поосторожнее на Архызе

Герпес.
1 типа (губы, лицо) - лечится только ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром (внутрь), местно можно только для самоуспокоения.
2 типа (генитальный) - тоже самое (но уже без местного лечения)
3 типа (ветрянка или опоясывающий лишай) - симптоматическая терапия.
Есть прививка. Ставить всем без исключения!
Тяжелые случаи также лечатся ацикловиром и производными
Герпес никуда не денется, также не является причиной вашей хронической слабости и усталости и здесь бады не работают

Избыточный грибковый рост. Здесь даже сказать нечего - это выдуманный диагноз, хмс по Осипову выявляет - лечится бесконечно, толку нет
Не путать с кандидозом (области могут быть разные). Лечение всегда противогрибковый препараты (не бады). Особое внимание кандидозу кишечника. По копрограмме не определяется. В большинстве случаев системный кандидоз также развивается у людей с иммунодефицитом

Паразитарные инвазии. Есть далеко не у всех, профилактировать никогда и никому не надо. Это бесполезно. Единственная профилактика это чистые руки, чистая вода и мытая еда. Специальные чистки не нужны, травы тоже. Только противопаразитарные препараты, после того, как сдали анализ кала методом PARASEP, например

Будьте блаГАСТРОзумны и не тратьте деньги на пустое лечение

Дисбактериоз - ну тут очевидно, что вечное лечение пробиотиками ни к чему не приводит, а вот СИБР на фоне вечного приема пробиотиков заработать только так можно

Вирус Эпштейна-Барра лечения не требует, потому не лечится, нет ни одной схемы, которая доказала бы свою эффективность и если бадами вам лечат антитела - то это бесконечная история

Цитомегаловирус - на сегодняшний день лечится только при тяжелом течении. Такое тксение возможно у людей с иммунодефицитом (вич) и у новорожленных. И тут никак не бады не помогут, особенно обвинение ЦМВ в вашей хронической усталости. Лечение антител - бесполезно

А у нас в квартире ГАЗ. А у вас?
А у нас СРК!

Его величество синдром раздраженного кишечника это болезнь ТОЛСТОЙ КИШКИ, которая в большинстве случаев ассоциирована с тревогой.
Механизм тот же что и при функциональной диспепсии. Висцеральная гиперчувствительность, будь она не ладна.
Симптомы:
- Боли в животе. Если их нет, то скорее всего это не СРК. Боли могут носить ежедневный характер, могут быть через день. Могут быть сильными и слабыми. В разных отделах, что важно — от боли пациент не просыпается. И еще важнее, что боль появилась не только что, а имеет хронический характер. Хотя бы 2 месяца, иначе не складывается.
- Стул. А точнее его нарушения. Может быть диарея, может запор, а может и то и другое.
- Частота стула. Поймаем противоречие. Консистенция может оставаться нормальной, но стул чаще или реже, чем до болезни.
- Интенсивность болей. Может становиться больше, может меньше, когда вы какаете.

Как это лечить?
Можно пробовать спазмолитики, прокинетики, средства от запора и диареи. Что-то даст эффект, но как часто показывает практика — нет. Столпом в лечении СРК стоят антидепрессанты. Да, опять. И да, не страшно.
Но важная оговорка, антидепрессанты нужны для того, чтобы облегчить вам жизнь. Психотерапия, спорт, сон и рациональное питание являются еще более важными друзьями в лечении СРК.

Своих пациентов я отправляею к психологу, который в своей практике использует Когнитивно-поведенческую терапию. Она считается наиболее эффективной в лечении. Кстати, у меня есть кейс, когда пациент обучился на психолога и сам себе помог. Сейчас пациент в ремиссии.
Если вы тоже хотите получить образование психолога, то рекомендую вам начать свое обучение с Московского Института Психологии(МИП).

После окончания обучения выдается диплом установленного государством образца с международным приложением и с занесением в ФИС ФРДО (да, с ним можно консультировать)
МИП сейчас открывает весенний набор абитуриентов на дистанционное обучение. Гибкий комфортный график, а для тех, кто живёт или бывает в Москве, есть возможность посещать офлайн-тренинги института
Практическая направленность: разбор клинических случаев, интервизии, супервизии, отработка кейсов в парах и тройках. Знания полезны не только в профессии, но и в личной жизни.
На обучении вас будет окружать поддержка со всех сторон: кураторы, наставник, научно руководитель, преподаватели. Кураторы МИП – дипломированные психологи, которые всегда будут рядом и помогут вам пройти обучение максимально комфортно.

Сейчас -30% на программы а по промокоду ПРИКАЗЧИКОВ будет дополнительно -10 000 руб на программы профпереподготовки и бакалавриата.

Оставить заявку на бесплатную консультацию можно по ссылке.

Ну и напоследок, СРК — это доброкачественная болезнь. Она не станет раком, не разрушит ваш кишечник, не уколет в самое сердце, как ваши бывшие. Хотя ваши бывшие могут стать причиной СРК. Он поддается лечению, если все делать грамотно и рационально, такие дела.
Будьте блаГАСТРОзумны and relax! Take it easy!

Реклама. НАНО «МИП» ИНН 9725041321 Erid 2VtzqxZUcw9

А у нас в квартире ГАЗ. А у вас?
А у нас СРК!

Его величество синдром раздраженного кишечника это болезнь ТОЛСТОЙ КИШКИ, которая в большинстве случаев ассоциирована с тревогой.
Механизм тот же что и при функциональной диспепсии. Висцеральная гиперчувствительность, будь она не ладна.
Симптомы:
- Боли в животе. Если их нет, то скорее всего это не СРК. Боли могут носить ежедневный характер, могут быть через день. Могут быть сильными и слабыми. В разных отделах, что важно — от боли пациент не просыпается. И еще важнее, что боль появилась не только что, а имеет хронический характер. Хотя бы 2 месяца, иначе не складывается.
- Стул. А точнее его нарушения. Может быть диарея, может запор, а может и то и другое.
- Частота стула. Поймаем противоречие. Консистенция может оставаться нормальной, но стул чаще или реже, чем до болезни.
- Интенсивность болей. Может становиться больше, может меньше, когда вы какаете.

Как это лечить?
Можно пробовать спазмолитики, прокинетики, средства от запора и диареи. Что-то даст эффект, но как часто показывает практика — нет. Столпом в лечении СРК стоят антидепрессанты. Да, опять. И да, не страшно.
Но важная оговорка, антидепрессанты нужны для того, чтобы облегчить вам жизнь. Психотерапия, спорт, сон и рациональное питание являются еще более важными друзьями в лечении СРК.

Своих пациентов я отправляею к психологу, который в своей практике использует Когнитивно-поведенческую терапию. Она считается наиболее эффективной в лечении. Кстати, у меня есть кейс, когда пациент обучился на психолога и сам себе помог. Сейчас пациент в ремиссии.
Если вы тоже хотите получить образование психолога, то рекомендую вам начать свое обучение с Московского Института Психологии(МИП).

После окончания обучения выдается диплом установленного государством образца с международным приложением и с занесением в ФИС ФРДО (да, с ним можно консультировать)
МИП сейчас открывает весенний набор абитуриентов на дистанционное обучение. Гибкий комфортный график, а для тех, кто живёт или бывает в Москве, есть возможность посещать офлайн-тренинги института
Практическая направленность: разбор клинических случаев, интервизии, супервизии, отработка кейсов в парах и тройках. Знания полезны не только в профессии, но и в личной жизни.
На обучении вас будет окружать поддержка со всех сторон: кураторы, наставник, научно руководитель, преподаватели. Кураторы МИП – дипломированные психологи, которые всегда будут рядом и помогут вам пройти обучение максимально комфортно.

Сейчас -30% на программы а по промокоду ПРИКАЗЧИКОВ будет дополнительно -10 000 руб на программы профпереподготовки и бакалавриата.

Оставить заявку на бесплатную консультацию можно по ссылке.

Ну и напоследок, СРК — это доброкачественная болезнь. Она не станет раком, не разрушит ваш кишечник, не уколет в самое сердце, как ваши бывшие. Хотя ваши бывшие могут стать причиной СРК. Он поддается лечению, если все делать грамотно и рационально, такие дела.
Будьте блаГАСТРОзумны and relax! Take it easy!

Реклама. НАНО «МИП» ИНН 9725041321 Erid 2VtzqxZUcw9

Доброй ночи! Решил сегодня порассуждать! Я очень часто сталкиваюсь с тем, что коллеги не говорят препараты для лечения в комментариях, возможные варианты анализов и другие моменты. С одной стороны я полностью согласен, во многих назначениях, особенно в антидепрессантах есть много тонкостей.

Но давайте представим, вот у человека хеликобактер пилори, он естественно идет к врачу, а врач к примеру назначает лжесхему или пациент в гугле пишет: «схема эрадикации хеликобактер пилори». Вторя ссылка - это Википедия. Открывает и что он видит? «Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:
один из ИПП в «стандартной дозировке» 2 раза в день +
амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день)».
Пожалуйста, куча препаратов на выбор. А еще лучше когда рекомендации врача не совпадают с информацией в Википедии. И человек теряется. Принимать или нет.

В то время как антибиотики это вообще не шутка и только так можно заработать антибиотикорезисиентность.

Я знаю, что многие врачи прикрывают себя, чтобы не было жалобы. Но во мне такого нет. Мне несложно написать человеку гипотезу по его состоянию - которое он прислал в комментариях. Я не являюсь лечащим врачом и уж точно не назначаю лечение. Моя цель ведения блога - информирование граждан о том что правильно, а что нет

И хоть убейте, я не понимаю почему нельзя сказать международно принятые схемы эрадикации хеликобактер пилори. Все они есть в открытом доступе. В чем тут вред? Это тоже самое что не говорить подростку о сексе, будто он сам не узнает, а еще хуже сделает что-то не так и вам же потом разгребать все последствия

Еще раз цель состоит в том, чтобы человек просто знал верные схемы лечения. И уже шел к доктору с пониманием ситуации. Да, недалекий человек начнет заниматься самолечением (но это бы случилось вне зависимости от того, скажет ли доктор верную схему или нет), а осознанный гражданин будет знать как правильно и пойдет к доктору.

В общем как вы поняли, я за осознанный подход, за просвещение и за открытость врача по всем пациентам

Аудиоверсия

Второй эфир. Ответы на вопросы

И меня неоднократно просили завести что-то типа донатов, поэтому я все-таки решился на это. Донаты совершенно необязательны. Я как и прежде буду стараться отвечать на все вопросы. Так что в любом случае спасибо вам за то что читаете и за вашу поддержу

Поддержать блог:
100 рублей
200 рублей
300 рублей
400 рублей
500 рублей
1000 рублей
2000 рублей
3000 рублей
5000 рублей
10000 рублей

Всем добрый день!
Этот пост для вопросов, которые разберем в эфире🫶🏻

Мал золотник, да не целиакия.

Оскар в этом году надо было дать, конечно, Юре Борисову. Неудивительно, что он его не получил. Удивительно, что оскар не забрала себе целиакия.
Толпы и толпы людей уверены, что они обладатели непереносимости глютена. На деле же болеет не больше 1% населения планета Земля.
А всю славу себе ворует… нет, не Юра Борисов. А СИБР. Симптомы похожи.
Но целиакию все же можно выявить. Есть довольно точные методы исследований.
Для впервые выявленной целиакии бежим сдавать:

- Анализы на серологический скрининг (подходит тем, кто еще кушает глютен и пытается разобраться в чем дело) – IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе (количественный анализ). Нужно оговориться, что скрининг панели с плюсиками не подходит.

Если IgA пришел меньше 0,07 г/л?

- Сдаем количественные анализы IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина.

Положительным результатом считается в 10 и более раз повышение IgG к тканевой трансглутаминазе. Если видим такой результат, то:

- Делаем забор биоптатов по MARSH (6 и более биоптатов из 12перстной кишки. 1-2 фрагмента мало).

А если по анализам все отрицательно, но есть симптомы целиакции и семейный анамнез говорит о ней же? Опять же идем на биопсию по MARSH. (если она придет положительная при отрицательных анализах, диагноз звучит как «серонегативная целиакия»)

Если биопсия нужна, но ЭГДС выполнить нет возможности?

- Сдаем кровь на IgA или IgG (при дефиците IgA) к эндомизию (ЕМА).

Если видим положительный результат, также можем выставить диагноз и без биопсии.
А если пациент глютен не употребляет?

– Анализ на типирование HLA DQ2/DQ8.

Если отрицательно – маловероятно, что целиакия. А если положительно даем глютен-содержащие продукты (примерно 10 г глютена/д в течение 2 недель) и смотрим как переносится. Плохо? Прекращаем вводить и на анализы (те, что выше).

Будьте блаГАСТРОзумны, поддерживайте Юру Борисова, любите глютен

Ответы на вопросы

Про тошноту тут

🔥 ТОЛЬКО ДЛЯ УЧАСТНИКОВ ЭФИРА!

1️⃣Сразу после регистрации на эфир вы получаете комплект гайдов:

«Применение сертралина в нейрогастроэнтерологии»

«Применение эсциталопрама при синдроме раздраженного кишечника»

2️⃣ Оставайтесь до конца эфира и забирайте бесплатно гайд "Применение миртазапина в нейрогастроэнтерологии"

3️⃣ Присоединяйтесь к курсу на эфире и забирайте золото коллекции - комплект гайдов "Применение дулоксетина в нейрогастроэнтерологии" и "Применение амитриптилина в нейрогастроэнтерологии"

Иииии

🎁 😉 😌 😌 😋 😌

Для всех купивших курс на этапе закрытых продаж и всех, кто присоединится сегодня, мы подготовили супер бонус:

Памятка лекции, оформленная в настольную книгу по боли в животе

Ну и мы были бы не мы, если бы не сделали что-то крутое 😎


😌 😍 😌 😋 😌 🤩 😛   
😌 😌 😚 😚

Прямо во время эфира среди присоединившихся к курсу мы разыграем 2 ОЧНЫХ СТАЖИРОВКИ общей стоимостью 80 000 рублей в клинике доказательной медицины в Москве!

📱ПРИХОДИТЕ ОНЛАЙН СЕГОДНЯ!

Для всех кто собирается поститься!

Дорогие подписчики, спасибо, что на меня подписаны и простите, если долго не отвечаю. Я разгреб директ и на днях разгребу телеграм. Постараюсь всем ответить. А в четверг проведем как обычно эфир с вопросами и ответами

У вас гастритом изо рта воняет
Так моей пациентке сказал не очень хороший врач.

Давайте попробуем понять откуда это все. Запах изо рта по научному галитоз

- Самое банальное - еда. Употребление определенных продуктов (лук, чеснок, специи, сыр с плесенью) может вызвать неприятный запах. Когда продукты переварятся, то их составляющие всосутся в тонкой кишке, попадут в кровоток и перенесутся в легкие, что повлияет на ваше дыхание
- табачные изделия и кофе (тут очевидно)
- недостаточная гигиена полости рта. Чистка зубов 2 раза в день. Но это не все. Некоторым не повезло и бактерий в ротовой полости гораздо больше. Иногда нужно чистить зубы до и после еды, а еще использовать щетку для языка и ополаскиватель (и это не является патологией)
- заболевание ротовой полости - кариес , гингивит (воспаление десен, пародонтит, афтозные язвы)
- сухость во рту (если слюны вырабатывается мало, бактерии плодятся гораздо больше, вызывая запах). Это происходят во время сна, если вы очень тревожный человек, дышите ртом, принимаете лекарства (антигистаминные например, но вообще их больше 500 штук - читаем инструкцию)
- заболевания носа и горла (тонзиллиты, гаймориты и т.д.)
- ГЭРБ. Когда вы что-то съели, это пища в желудке начала разлагаться и если в это время произошел заброс - вот он неприятный запах
- хеликобактер только в единичных случаях может давать запах изо рта, связь между этими явлениями сомнительна. Но все же описывается.
Хотя с моей точки зрения как это можно объяснить? Когда мы лечим хеликобактерную инфекцию, мы применяем сразу 2 антибиотика, которые убивают все бактерии на своем пути, неудивительно что запах изо рта проходит, но потом нередко возвращается, даже при мертвой бактерии
- СИБР - также связь сомнительна, но у меня есть 2 примера на моей практике, когда пациент чувствует каловый запах изо рта. Возможна ли связь между микробиомом ротовой полости и кишечника? Возможна. Но как с этим бороться? Пациенты пьют альфанормикс - становится лучше, перестают, опять появляется запах. Я пока не нашел универсального рецепта для решения этой задачи, да и в литературе ничего такого не описано.

Какой план действий при запахе изо рта?


- Обязательно посетить лора и стоматолога, которые не отмахнутся от вас рукой, а исключат все возможные свои патологии, только потом гастроэнтеролог
- гастроскопия, 13с-дыхательный уреазный тест, водородно-метановый дыхательный тест.
- при наличие бактерий -соответствующее лечение
- при наличие ГЭРБ или ЛФР - также лечение
- если все пролечено, запах есть, то про и пребиотики в виде питания, чем больше ферментированных продуктов, тем лучше
- и не забыть про психотерапию и антидепрессанты, потому что люди с запахом изо рта живут в вечном стрессе и тревоге. Но так же существует псевдогалитоз. Вы думаете что пахнет, а на самом деле нет.

Ну и на закуску пахнущие болезни, спойлер - гастрит не воняет
Печеночная недостаточность - запах печеных яблок. Но о болезни вы точно узнайте раньше, чем подумаете про запах
Почечная недостаточность - аммиачный запах
Сахарный диабет с осложнениями - запах ацетона

Гигиена полости рта это важная составляющая нашего здоровья. Мне помогает следить за этим компания REVYLINE. У них высокая функциональность, качество, а главное цена. REVYLINE рекомендуют все ведущие стоматологи и гигиенисты.

Будьте блаГАСТРОзумны, а то мы все заГАЛИТОЗимся уже тут. Всем REVYLINE

Реклама. ИП Обушенков М.А. ОГРНИП 310774603201455. Erid:2W5zFH33y44

Факты про печень
Жаль, что про статины забыл😂

Время переслать в чат с родственниками, побесить их

5 докмед врачей в одной папке🏥

Мы с коллегами решили объединиться и создать общую папку, поскольку каждому из нас поступает большое количество вопросов не по нашей специальности, а за ответом необходимо отправлять к коллегам.
Для удобства мы сделали папку, чтобы Вы могли напрямую перейти к интересующему Вас специалисту в любое удобное время, не забудьте ее сохранить🫶

https://t.me/doctor_grebeshkova
Елизавета Гребешкова -
гинеколог, с которым не страшно. Врач УЗИ. Автор книг, как научных, так и художественных.

https://t.me/dr_bykanov
Александр Быканов - все о коже, в которой мы живем. Александр дерматолог, занимается терапией заболеваний кожи и волос ( акне, псориаз, алопеция и т.д.), а так же адекватной косметологией без мракобесия.

https://t.me/dmitry_beinusov
Дмитрий Бейнусов - дерматоонколог, расскажет все про родинки и новообразования кожи, как профилактировать и как понять, что пора идти с ними к врачу. Знает точный ответ на вопрос: «Можно ли выдергивать волосы из родинки?»

https://t.me/schura_doc
Александр Мещеряков - все о психиатрии. О том, что она ближе, чем нам кажется. Автор книги «Скатертью тревога»

https://t.me/gastroenterologist95
Александр Приказчиков - гастроэнтеролог, который назначает антидепрессанты и ест бургеры, сооснователь академии нейрогастроэнтерологии

🟢Нажмите, чтобы подписаться на всех одновременно 🟢

А это кому удобнее аудио

А вот и запись! Получилось продуктивно, понравилось гораздо больше, чем в сторис отвечать. Действительно можно больше вопросов рассмотреть

А вот и запись! Получилось продуктивно, понравилось гораздо больше, чем в сторис отвечать. Действительно можно больше вопросов рассмотреть

Вопросы для эфира писать сюда🙏🏻

Всем добрый день! Подкаст про желчекаменную болезнь. Как действовать, когда удалять желчный, когда просто наблюдать! Конечно же в общих чертах - но понимание должно быть

PS. Напоминаю, сегодня встречаемся в 19.00 здесь - разберем аспекты по диагностике хеликобактер пилори и отвечу на ваши вопросы!

Всем добрый день! Я на несколько дней решил отдохнуть от комментариев. А то спать не получается особо. Но думаю сегодня-завтра разгребу и отвечу!

Хеликобактер. Том IX.

Казалось бы, о Хеликобактер все сказано. Но по-прежнему это самый популярный вопрос в моем директе. Хотя для меня это странно. Лучше бы обсудили какой у меня красивый сын. Ну да ладно. Как хотите.

Давайте еще раз поговорим о показаниях. Когда ищем Хеликобактер пилори?

1. При функциональной диспепсии. Да, та самая тяжесть и боль в желудке, ощущение раннего насыщения. Не забываем, что Хеликобактер не единственная причина при функциональных расстройствах, но одна из самых частых.
2. При семейной истории рака желудка (у родственников первой линии родства - мать и отец, но на бабуль и дедуль тоже стоит обратить внимание).
3. При язве желудка и 12-перстной кишки. В 9 из 10 случаев язвенная болезнь связана с H.Pylori.
4. Если долго принимаете НПВС, антиагреганты и антикоагулянты. Эрадикация Хеликобактера сама по себе снижает риск образования язв и язвенного кровотечения соответственно.
5. Когда настойчиво и непонятно откуда берется железодефицитная анемия или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
6. Если пожизненно или долго принимаете ИПП (ингибиторы протонной помпы) по поводу ГЭРБ или пищевода Барретта. Прием ИПП при наличии Хеликобактер увеличивает шанс на аденокарциному желудка.
7. При MALT-лимфоме ЖКТ.
8. Вообще при желании пациента поискать у себя вредную бактерию.
9. В некоторых рекомендациях при планировании беременности также можно поискать бактерию

Будьте блаГАСТРОзумны, всегда, слышите всегдавсегдавсегда делайте эрадикацию Хеликобактер пилори если ее нашли и если нет противопоказаний! И самое главное, делайте правильно.

27 февраля приходите на мой эфир в 19.00. Здесь в телеграме. Там снова обсудим хеликобактер. Как говорил мой преподаватель физиологии, обсосем эту тему! И обязательно отвечу на ваши вопросы

4️⃣ 😋😌😌😉😌

В 19:00

Встречаемся с вами на эфире, посвященному официальному старту продаж на 2 поток курса Академии Нейрогастроэнтерологии

Бронируйте время в календаре и обязательно приходите онлайн.

Это будет лекция по самой актуальной теме для каждого врача. Мы провели внутренний опрос и получили максимальный % голосов именно за эту тему.

Лекция будет на 100% «мясная» чисто польза 🥩😎

А уже с 5.03 она поступит в продажу!

Посмотреть ее бесплатно уже будет нельзя.

Скоро анонсируем тему, а пока можете попробовать угадать тему в комментариях. Первому угадавшему будет крутой бонус на эфире 🎁

🎉 Результаты розыгрыша:

Победители:
1. Ольга (@Radujusletu)
2. Андрей (@Teatr71)
3. ❤ Nadin ❤
4. Дарья
5. Ксения (@KsKhramova)
6. Katerina (@shikanova)
7. Aurora (@yakkavrora)
8. ℕ𝕖𝕫𝕟𝕒𝕜𝕠𝕞𝕜𝕒🤍
9. Марина М
10. Анна (@Anna119002)

Проверить результаты

Псиллиум: что за шелуха?

Недавно на консультации услышал: «Какой-то плинтус мне назначал доктор другой».
Плинтуса может и стоит обновить, но скорее всего доктор имел в виду Псиллиум. Такой порошок из шелухи семян подорожника, чтобы лучше ходить на горшок. Это не тот подорожник, что к ранке прикладывали в детстве. Подорожник для Псиллиума растет в Индии. Если кратко, то:

1. Да, Псиллиум БАД. Меня не взломали, я не выжил из ума. Это БАД, который рекомендуют гастроэнтерологи в Америке и Европе. И! Он богат клетчаткой.
2. Даже небольшие дозы Псиллиума (1-2 чайные ложки) уже дают слабительный эффект.
3. В чайной ложке Псиллиума содержится 3.1-3.4 грамма пищевых волокон. Той самой клетчатки. А норма для женщин в стуки - 28 г, для мужчин - 35 г. Клетчатка запускает кишечник в космос. Ну может не в космос, но на горшок точно.
4. Нет ограничений по времени приема. Пить можно долго.
5. Если переносится легко и слабительный эффект есть, то дозу можно увеличить 0.5-1 чайную ложку в неделю. Максимально в день можно до 30 г Псиллиума.
6. В самом начале приема может вздувать. Такое часто бывает у людей с функциональными историями (запорами, СРК). Тут можно или начать с небольших доз (0.5 чайной ложки на 250 мл воды) и увеличивать на 0.5 каждую неделю, или сначала разобраться с основным заболеванием.
7. Есть еще Псиллиум в капсулах. Он, наоборот, крепит. Там и пищевых волокон мало (0,4-1,2 грамма). Лучше порошок.
8. Если пить Псиллиум (1-2 ложки) с малым количеством воды или добавлять в пищу он окажет противодиарейный эффект. Например, если добавляете в салат, то обязательно в этот прием пищи пить воду!
9. Псиллиум часто добавляют в батончики. В шелухе нет глютена. А еще у него вяжущая консистенция и его можно вместо яиц добавлять в выпечку.

Будьте блаГАСТРОзумны, ухаживайте за своими плинтусами и используйте Псиллиум при необходимости

Всем доброй ночи! Этот пост очередное напоминание. Я никогда никому не пишу в личные сообщения, не предлагаю записаться на консультацию с каких-то сторонних страниц. Мошенников огромное количество. Ни в коем случае не переводите деньги этим нелюдям. Запись ко мне можно осуществить или через мой ТАПЛИНК или на САЙТЕ КЛИНИКИ ДОКМЕД

Мне очень жаль, кто попался на эту уловку. Если вы мне задаете вопрос в комментариях - 99% что я на него отвечу. Лучше дождитесь этого. Отвечаю я всегда у себя в блоге, не в личку. Спасибо, что прочитали и будьте начеку!

Подкаст про ГЭРБ. Обсуждаем основные моменты и как действовать при постановке диагноза

Клинический случай. Как контролировать хеликобактер!

⛔️БОЛЬШОЙ СКАЗ ПРО АТРОФИЮ И РЕБАМИПИД( ребагит, гастростат и другие)

Атрофия слизистой желудка, основные причины:
⁃ хеликобактерная инфекция- хронический хеликобактерный гастрит
⁃ аутоиммунный гастрит.
Которые ребамипид вылечить не может, подробнее ниже. В официальной инструкции ГРЛС ни слова про атрофию и ребамипид:
«Язвенная болезнь желудка. Хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения, эрозивный гастрит. Предотвращение возникновения повреждений слизистой оболочки на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Может использоваться в составе комбинированной терапии».
На этом в инструкции все.


Почему же его рекомендуют везде и даже расширили показания в инструкции)? Вопрос риторический или финансовый(. Вопреки всех здравых мыслей и доказательств⬇️

❗️Положительный эффект квадротерапии, содержащей ребамипид, не был подтвержден. В исследовании не было обнаружено прямого воздействия ребамипида (антибактериального действия или ингибирования уреазы) на H. pylori. PMID: 25521728

❗️В группах после успешной эрадикации H.Pylori, принимавших ребамипид и не принимавших его различий в уменьшении симптомов нет. Уровни гастрина и пепсиногена снизились в обеих группах одинаково. PMID: 26060821

❗️По эффективности заживления язвы 300 мг
ребамипида были эффективны также как 20 мг омепразола. Одна капсула омепразола
эффективна как 3 таблетки ребамипида.
PMID: 21757914

❗️Заживление язвы произошло в 70,1% случаев на фоне ребамипида против 60.5% в группе плацебо после 7-дневной эрадикации H.Pylori. Контроль эрадикации никто не проводил, но кому нужна такая мелочь. PMID:
17701133

❗️Ребамипид предотвращает повреждение слизистой оболочки при приёме аспирина и клопидогреля. Исследователи, правда, отмечают, что проверяли это у здоровых пациентов, без хеликобактерного гастрита и других рисков кровотечения. Но предлагают
верить на слово.
Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-014-3145-z

❗️Ребамипид не смог защитить слизистую желудка от напроксена у здоровых добровольцев. Даже при низких рисках, отсутствии H.Pylori не справился. РМС: 4893238

❗️Ребамипид не ускорил заживление язвы после подслизистой диссекции желудка, ни в комбинации с вонопразаном, ни в комбинации с эзомепразолом. РМС6378166

❗️Статистически значимых различий в предовтращении НПВП гастропатии между лансопразолом и ребамипидом не было найдено. РМС: 9666262. При том, что лансопразол, пожалуй,
самый посредственный из всех ИПП.

❗️В ходе анализа сообщений о применении ребамипида были выявлены новые побочные эффекты препарата - сухость во рту, чувство жажды, геморрагическая сыпь, отёки, сонливость, что ранее не указывалось производителем в инструкции.
PMC:9098635

🤝Все проще, вылечите хеликобактрную инфекцию, наблюдайте атрофию при аутоиммунном гастрите эндоскопически и будет вам счастье.

Доброе утро! Я обещал пост по ссылками на ребагит, но моя коллега Анастасия Тертышная меня опередила. Вот все исследования, почему ребагит можно не использовать

Три заветных буквы
(я про ТТГ)

Конечно, я не эндокринолог. И лезть в чужие специальности дело неблагодарное. НО! Наболело
90% моих пациентов люди с функциональными расстройствами и повышенным уровнем тревоги. И, конечно, когда они приходят на прием, скромно и нерешительно протягивают бумажули с заветными тремя буквами - ТТГ. И дрожащим голосом сообщают:
- Доктор, у меня гипотиреоз. Может все из-за него?

ТТГ (или тиреотропный гормон) одна из самых благодатных тем для мракобесов. Любят они все эти щитовидные дела, селены и цинки. А посему нормы ТТГ разнятся как цены на цветы на 8 марта. Кто во что горазд. Одни утверждают, что обязательно надо держать ТТГ в узде: от 1 до 2 мМЕ/л и не больше! Другие, что от 2 до 3 мМЕ/л норм. Третьи вообще лечат АТ-ТПО. Но это уже совсем другая история. Хотя нет, это тоже бесит.

Часто оказывается, что у моих запуганных пациентов и гипотиреоза-то нет. Я, конечно, их к эндокринологу отправляю. Но сам тоже кое-что смыслю (у меня жена эндокринолог, это семейное) и пытаюсь развеять мифы.

Если ТТГ, Т3 и Т4 в норме (по той норме, что в лабораторном референсе, а не в авторских нормах у высших умов), то это не гипотиреоз.
Гипотиреоз когда ТТГ повышен, а Т3, Т4 снижены.
Во всем мире нормальные значения около 0,3-4,2 мЕд/л. И никаких авторских норм с позорными дозами L-тироксина 25 мкг в сутки, (жена кричит, что это срамота и не работает!!).

Да, клиническая картина при гипотиреозе не особенно специфичная. И часто встречается и при других хронических заболеваниях. У кого нет утомляемости и сонливости? А сухость кожных покровов? Да зимой такое отопление шпарит, что кожу не то что сушит, а высушивает.

Проверили ТТГ, а он в норме? Значит он в норме. Если вам плохо, а органики нет, нужно работать с психотерапевтом. Возможно, нужны антидепрессанты. И нет, это не страшно. Писал про это тут

И придумал это не я, и даже не моя жена. А всемирное медицинское сообщество. И записало все в клинических рекомендациях, а вовсе не в авторских нормах в рилсах.

Будьте блаГАСТРОзумны, и посылайте на три буквы подлых разводил!

Хакнем природу?

Моим пациентами часто помгает low FODMAP диета от вздутия и прочих туалетных казусов.
Но что если хочется по-человечески наесться горохового супчика со своей второй половинкой? А на десерт слопать по мороженому с орешками? И чтобы потом не стыдно было в глаза друг другу смотреть.

Есть отличное решение. Чтобы переварить лактозу нужен фермент ЛАКТАЗА 💨
Для бобовых, чечевицы, фисташек и кешью, нужна АЛЬФА-ГАДАКТОЗИДАЗА. 💨
(А ее, кстати, вообще у млекопитающих нет. Так что не судите себя, если вы не крокодил)
Для сладких булочек нужна ИНВЕРТАЗА, которая расщепляет сахарозу 💨

И вот простая математика:
Лактазар содержит 3450 Ед лактазы, а аптченая альфа-галактозидаза всего 150 ед фермента. Вполне вероятно, что никакого положительного воздействия одна капсула не окажет.
Надо съесть горсточку чтобы гороховый суп упокоился с миром в кишечнике.

А вот в одной капсуле DioComplex содержится 10 000 ЕД лактазы, 1200 ЕД альфа-галактозидазы и 500 ЕД инвертазы.
Выходит нужно проглотить только 1 капсулу и шалость удалась.

Мне кстати тоже выдали пару упаковочек, скоро буду блаГАСТРОзумен и лопать бобы с DioComplex

На сайте сейчас действует промокод со скидкой 15% DPRIKAZ2025 (активен только при покупке на сайте):
Также приобрести можно на озон, WB и Яндекс маркет

Реклама ООО "ДИОЗАЙМ" ИНН 9703196441 erid: CQH36pWzJqMnrYgkPbRMdCC3vmgfy1LNUyg8rTQpz3KGLp

Дайте слово пищеводу!

Если бы только органы могли говорить…
Что сказала бы ваша прямая кишка? Лучше не знать. А вот пищевод я бы послушал.
Какой грязью его только не поливают мои пациенты. Все сводится к тому, что пищевод якобы жалок и слаб. Главный страх: «кислота из желудка разъест пищевод и будет рак».

Сколько должно вылиться кислоты в пищевод, чтобы заработать рак? Давайте разбираться.
Откуда вообще берется кислота в пищеводе? Из желудка. Больше ей неоткуда там взяться. И пищевод не дурак. Он готов к такому. До 30 забросов в день - это вообще норма. Такие забросы так и называются: физиологичными.

То есть периодическую историю с забросами и изжогой пищевод в состоянии пережить. Как говорится кто на что учился. Если бы от одного заброса кислота разъедала пищевод, все уже поумирали от пищевода Барретта.

А так он защищен слоем слизи (как бы мерзко это не звучало), стекающей сверху слюной и нормальной перистальтикой. И даже кола на ночь вряд ли вызовет пищевод Барретта вот прям щаз. Да, если годами раздражать пищевод кислотой, можно прийти к пищеводу Барретта (кстати, пищевод Барретта - это кишечная метаплазия, то есть изменение самой структуры пищевода). Но тут нужно реально быть терпилой и игнорировать изжогу. Обычно такие люди вообще не переживают о раке.

А вот те, у кого изжога раз в месяц, бьют тревогу. Гуглят. Печалятся. И сами запускают функциональные расстройства. Вот знайте, что 30 раз в день вы имеете право на заброс из желудка. И никто вам за это ничего не сделает. Порой, изжога просто изжога. Если сильно тревожит: есть Фосфалюгель.

Что предлагают врачи?
Международные руководства НЕ рекомендуют проверять пищевод на предмет метаплазии повсеместно всем людям с впервые возникшей изжогой. Только при сочетании неблагоприятных факторов:
- изжога>5 лет
- избыточная масса тела
- курение и употребление всяких дурностей.

Больше вам скажу. Даже подтвержденный пищевод Барретта НЕ рекомендуется проверять ежегодно. Европейское эндоскопическое общество при небольшой протяженности метаплазии (до 3 см), настраивает на контроле раз в 5 лет!

И сама по себе недостаточность кардии при эндоскопии НЕ всегда является патологией. А соответственно НЕ всегда требует лечения. Нужно сопоставлять клинику, жалобы и прочую картину. Вполне себе это может быть функцональная история. В общем не торопитесь впадать в панику.

Лучше быть блаГАСТРОзумными, уважать свой пищевод и ходить к доктору, а не к гуглу.