Что делать, чтобы помочь биологическим часам? Уменьшить проявления циркадного синдрома (см. предыдущие посты) и не допустить развитие метаболических нарушений.

1. Ложитесь спать до 23:00
Обоснование:
Циркадный ритм регулируется гипоталамусом и синхронизируется с солнечным светом. Регулярное время сна поддерживает ритмичную секрецию мелатонина и кортизола.
• Мелатонин вырабатывается в темноте и запускает «ночной режим»: улучшение глюкозной толерантности, снижение температуры тела, восстановление клеток.
• Кортизол утром стимулирует глюконеогенез, бодрость и активность.
Нерегулярный сон сбивает эти процессы, повышает уровень вечернего кортизола, способствует инсулинорезистентности и увеличению жировой массы (Wright et al., Current Biology, 2013).

2. Дневной свет — утром, не позднее 10:00. Открывайте шторы, выходите на улицу утром!
Обоснование:
Яркий дневной свет (особенно в утренние часы) регулирует циркадные часы через активацию рецепторов меланопсина в сетчатке глаза. Это подавляет мелатонин и активирует бодрствование.
Недостаток света утром приводит к «сдвигу фазы» — мелатонин начинает вырабатываться позже, что нарушает ритмы сна, аппетита, метаболизма глюкозы.
• Нарушения ритма светового дня связаны с риском метаболического синдрома, ожирения и диабета 2 типа (Cheung et al., Diabetes Care, 2016).

3. Завтракайте, принимайте пищи примерно в одно и то же время, старайтесь не есть поздно вечером
Обоснование:
Пищеварительная система тоже регулируется циркадно. Панкреатическая секреция инсулина, активность ферментов, чувствительность тканей к глюкозе и липидам выше в первой половине дня.
Поздние приёмы пищи (особенно после 21:00) ассоциированы с:
• гипергликемией на фоне снижения чувствительности к инсулину,
• повышением постпрандиального инсулина и лептина,
• нарушением липидного профиля,
что увеличивает риск стеатоза печени и ожирения (Jakubowicz et al., Obesity, 2013; Sutton et al., Cell Metabolism, 2018).

4. Уберите любые экраны (тв и разные гаджеты) за 2 часа до сна.
Обоснование:
Синий спектр света (в диапазоне 460–480 нм), излучаемый смартфонами и ноутбуками, подавляет выработку мелатонина, задерживает засыпание и снижает качество сна.
• Это смещает циркадные ритмы, вызывает «вечернюю хронотипию» — повышенный аппетит, ночные перекусы, метаболическую дисрегуляцию.
• Уровень грелина (гормона голода) повышается при дефиците сна, а лептина — падает, что стимулирует переедание.

5. Будьте физически активны днём, исключите интенсивные нагрузки после 20.00
Обоснование:
Физическая активность нормализует суточные колебания инсулина и глюкозы, повышает чувствительность тканей к инсулину (это хорошо).
• Утренняя и дневная активность более физиологична для эндокринной системы.
• Вечерняя нагрузка может мешать секреции мелатонина, повышать вечерний кортизол и нарушать сон.

6. Минимизация ночных смен, особенно у женщин
Обоснование:
Работа в ночную смену нарушает секрецию мелатонина, лептина и кортизола, вызывает десинхронизацию между центральными и периферическими циркадными часами (например, в печени, жировой ткани, кишечнике).
• Повышается риск МАЖБП, СД2, сердечно-сосудистых заболеваний и даже рака молочной железы (Gan et al., Scandinavian J. Work Environ Health, 2015).
• Особенно выражено у женщин репродуктивного возраста — нарушение секреции гонадотропинов и инсулинорезистентность усиливают ПМС, склонность к набору веса и снижают овариальный резерв.

Резюме: все наши органы и системы любят режим приема пищи, труда, отдыха и сна.

Чтобы вы не попались, буду напоминать вам регулярно:

Я никому не пишу и не зазываю на консультации!

А того, кто здесь тихо сидит и пытается нажиться, предлагая консультации от моего имени, пусть поразит геенна огненная.

Механизмы, которые связывают нарушения циркадного ритма и метаболический синдром.

1. Нарушение ритма секреции инсулина и гормонов "пищевого поведения":
- При сбоях в циркадной системе снижается чувствительность β-клеток к глюкозе и нарушается суточный ритм секреции инсулина.
- Уменьшается ночная выработка лептина (гормона насыщения), что способствует перееданию в вечернее/ночное время, снижает энергетические затраты и усиливает инсулинорезистентность.
- Одновременно нарушается секреция грелина, усиливается чувство голода.

2. Инсулинорезистентность и гипергликемия.

- Изменения суточной экспрессии генов CLOCK и BMAL1 (это особые гены циркадного ритма) приводят к нарушению регуляции метаболизма глюкозы.
- Повышение глюкозы в крови в вечерние и ночные часы характерно для людей с «поздним хронотипом» ("совы") и при суточной работе.
- Это один из факторов развития метаболического синдрома метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

3. Повышенная продукция кортизола.
- Циркадные нарушения сопровождаются сбоем суточного ритма кортизола: снижается утренний пик, растёт вечерний уровень.
- Это способствует гипергликемии, абдоминальному ожирению и нарушению липидного обмена.

4. Воспаление и оксидативный стресс
- Нарушения сна и циркадного ритма приводят к активации провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α)
- Увеличивается уровень С-реактивного белка и других маркеров воспаления
- Это усиливает инсулинорезистентность и эндотелиальную дисфункцию - особое состояние сосудов, которое является предпосылкой артериальной гипертензии и атеросклероза.

5. Нарушения липидного обмена:
- Снижается экспрессия циркадно регулируемых генов, участвующих в липогенезе и β-окислении жирных кислот в печени
- Увеличивается уровень триглицеридов, снижаются ЛВП — классические признаки метаболического синдрома.

6. Микробиота и метаболизм:
- Циркадная перестройка нарушает состав кишечной микробиоты
- Это влияет на синтез короткоцепочечных жирных кислот и гормонов, регулирующих метаболизм (GLP-1, PYY)

В итоге формируется «метаболический джетлаг» — десинхронизация систем организма.

Клинические последствия сочетания циркадного и метаболического синдромов:

✅️ ↑ Риск развития МАЖБП и стеатогепатита

✅️ ↑ Артериальная гипертензия, СД 2 типа

✅️ ↑ Вероятность онкопатологии

✅️ Трудность в коррекции веса и восстановлении гомеостаза.

Как с этим бороться?? Все способы предсказуемы, но всё же.. Обсудим далее.

Вся информация про он-лайн консультации размещена в закрепленном посте вверху.
Но - временно прекращено онлайн информирование через сайт докма. Сейчас очень большая загруженность и много пациентов очно.
Сохраняются онлайн консультации по видео через Клинику Фомина.
Все детали - в том посте.

Ответ на главный вопрос: назначается ли лечение онлайн - с некоторыми оговорками, но назначаю.

Что общего у нарушенного режима дня, лишнего веса и "жирового гепатоза"?

Когда мы ложимся спать в час ночи, просыпаемся уставшими, в обед клюём носом, а вечером вдруг появляется аппетит — особенно на сладкое и жирное...

Или перелетаем в другой часовой пояс, испытывая жёсткий джет-лаг, и еле-еле приходим в себя не ранее, чем через 3-4 дня...

Это может быть не просто усталость, а проявление циркадного синдрома.

Циркадный синдром - это нарушение нормального функционирования биологических часов организма, а именно - гипоталамуса, который регулирует циклы сна и бодрствования, гормональный фон, температуру тела, метаболизм и пищевое поведение.

Так заведено природой, что обмен веществ в организме происходит по чёткому графику:
- утром активность гормонов бодрствования и метаболизма,
- вечером — торможение, отдых,
- ночью - восстановление.

Но когда мы нарушаем режим сна и бодрствования — ложимся поздно, пропускаем завтрак, едим на ночь, работаем сутками — биологические часы, а следовательно и обмен веществ начинают работать неправильно.

Ученые утверждают, что нарушение циркадного ритма тесно связано с метаболическим синдромом (МС). Про него читаем здесь.

Признаки МС:
- лишний вес,
- повышение глюкозы крови,
- артериальная гипертензия,
- повышенный холестерин,
- "жировой гепатоз".

Циркадный синдром приводит к:
- инсулинорезистентности,
- нарушению гормонального баланса (вечером вырабатывается больше гормонов стресса и голода),
- нарушению жирового и углеводного обмена,
- нарушению состава микробиома кишечника.

Все эти факторы одновременно являются важными звеньями патогенеза "жирового гепатоза".

Каковы нарушения гормональных взаимодействий, более конкретно?
Как бороться с циркадным синдромом?

Продолжение следует.

Физическая активность при "жировом гепатозе": сколько, как и зачем?


Жировая болезнь печени (МАЖБП) — один из самых частых диагнозов, с которым сегодня сталкиваются гастроэнтерологи и терапевты. Она напрямую связана с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и лишним весом. Но есть хорошая новость: физическая активность — одно из немногих вмешательств, которое работает независимо от снижения веса.

Почему физнагрузка помогает печени?

Регулярная физическая активность:

- снижает инсулинорезистентность,

- уменьшает стеатоз и воспаление,

- улучшает липидный обмен,

- помогает регрессировать фиброз на ранних стадиях.

Важно: польза возникает даже без значительного похудения! Просто движение уже запускает положительные метаболические сдвиги.

Какая нагрузка эффективна при МАЖБП?
1. Аэробные упражнения (кардио)
Наиболее исследованная и доказанная форма нагрузки.

Что подойдёт:
быстрая ходьба,
плавание,
велосипед,
скандинавская ходьба,
бег трусцой (если нет противопоказаний).

Рекомендации:
150–300 минут умеренной активности в неделю (30–45 минут, 5 раз в неделю)
или
75–150 минут интенсивной активности в неделю

2. Силовые тренировки
Укрепляют мышцы, снижают инсулинорезистентность, помогают сжигать висцеральный жир.

Что подойдёт:
тренировки с весом тела,
упражнения с гантелями/резинками,
занятия в тренажёрном зале.

Рекомендации:
2–3 раза в неделю.
Прорабатывать все основные группы мышц.

3. Комбинированные тренировки
Сочетание кардио и силовой нагрузки — оптимальный вариант, по данным рекомендаций EASL (2021):

"Комбинированные программы приводят к более выраженному снижению стеатоза печени и улучшению чувствительности к инсулину."

С чего начать, если нет сил?
Начните с 10 минут ходьбы в день и постепенно увеличивайте время.

Используйте правило "двигаться больше, чем вчера".

Даже прибавка 1000 шагов в день даёт эффект.

Ставьте напоминания, ходите после еды, выходите на одну остановку раньше.

Частые ошибки:

❌ «Я худею на дефиците калорий и этого достаточно"
При этом вес теряется не только за счёт жировой, но и за счет мышечной ткани, человек слабеет. "Бедность" мышц (саркопения) наносит почти такой же вред, как и избыток жира.

❌ «Я стройный и красивый, спорт мне не нужен»

Большая проблема - МАЖБП у худых, доля таких пациентов среди всех людей с МАЖБП может достигать 20%. Это трудные для диагностики и лечения пациенты, "жировой гепатоз" у них протекает даже тяжелее, чем у людей с ожирением.

Худому человеку ничего не мешает иметь высокий холестерин и другие метаболические нарушения, и физическая активность для их коррекции очень важна.

Вывод
Физическая активность — это лекарство от МАЖБП, доступное каждому. Без рецепта, но с доказанной эффективностью.

Двигайтесь регулярно — и печень будет работать в вашу пользу!

Видео про методы чистки печени.

Информация для моих пациентов в клинике "Семейный Доктор".

Мы совместно с сообществом гепатологов Gilbert club и НМИЦ терапии и профилактической медицины проводим клиническое исследование, которое оценивает распространенность МАЖБП ("жирового гепатоза").

Всем, кто придет ко мне на прием в апреле, я предложу в нем поучаствовать (даже тем, у кого печень в абсолютном порядке). Для вас оно будет заключаться в заполнении нескольких опросников и анкет (питание, алкоголь, физическая активность, тест на тревогу и т.д.). Всё это ограничится рамками только одного приёма.

Это абсолютно добровольно и вы можете отказаться.

Результаты анкет + ваши лабораторные тесты и УЗИ будут мной систематизироваться в ОБЕЗЛИЧЕННОМ виде. Ваши личные данные (ФИО, адрес и пр.) никуда отправляться не будут.

Я попрошу вас заполнить информированное согласие на участие в исследовании (там указывается ФИО), оно будет храниться у меня, никуда дальше не пойдет и может быть отозвано вами, если вы передумаете.

Собираемые данные нужны, чтобы лучше понять распространенность "жирового гепатоза", оценить качество жизни таких пациентов и выстроить эффективную работу медицинской службы.

Спасибо тем, кто уже поучаствовал ♥️

https://dzen.ru/a/Z-l44A78T1M4SlMK

Вот СТОП слова или красные флаги, по которым можно распознать бесполезный препарат или метод лечения.
Такой джентельменский набор можно встреть в инструкции к гепатопротектору, иммуномодулятору или на сайтах клиник, кто продвигают озоно-, лазеротерапию или детокс.

Укрепляет иммунную систему и повышает резистентность организма;

Ускоряет метаболизм;

Ликвидирует воспалительные явления;

Возвращает в норму окислительные и анаэробные реакции;

Ликвидирует митохондриальную дисфункцию.

Улучшает трофику тканей;

Обеспечивает активное поступление кислорода к головному мозгу и внутренним органам;

Выводит токсические вещества и шлаки;

Восстанавливает деятельность эндокринных желез;

Избавляет от аллергии;

Улучшает функционирование всех органов и систем;

Оказывает оздоравливающее действие;

Стимулирует клеточное обновление организма.

Шуточки остались в предыдущем посте, здесь же вполне серьезные заявления за не менее серьезные деньги. Эффект одинаковый - его нет.

Не ведитесь. Препарата, обладающего всеми этими свойствами (даже несколькими из них) и реально оказывающего такие действия , не существует.

Гепалюкс 5000+™

Пробуждает митохондрии даже в утреннем трафике!

Восстанавливает 102% функции печени

Ретокс для детокса

Содержит антиинфлюенсерин

На 200% натуральнее натурального

Увлажняет печень изнутри

Превращает жир в свет

Активные компоненты: пыль индийских дорог, эфир светлячка, лучи бобра.

Доказан на котиках, которые поверили

Устраняет всё, кроме причин.

Берём? 😉

Дорогие друзья, свершилось то, чего мы все так долго ждали! Найдена та самая волшебная таблетка для печени, которая лечит все её болезни и заодно поднимает иммунитет.
Я прошла 5-часовой тренинг по применению этого препарата в Академии митохондриального здоровья, являюсь его амбассадором, единственным сертифицированным специалистом и с удовольствием делюсь им с вами ☺️

https://t.me/lor_shagramanyan/137

Делюсь ссылкой на пост (и соответственно на канал) самого лучшего ЛОРа во Владимире - Шаграманяна Гаика Борисовича
@lor_shagramanyan

Пересылку постов доктор тоже не разрешает и мы с вами знаем почему))

Возможные механизмы гепатопротективного действия кофе

1. Снижение жировой инфильтрации печени (стеатоза):
- Кофеин и полифенолы в кофе снижают образование жиров в печени.
- Подавляет активность ферментов, ответственных за синтез жирных кислот.
- Стимулируется β-окисление жирных кислот.
→ Меньше накопление жира в гепатоцитах.

2. Антифибротическое действие :
- Кофе ингибирует активацию звёздчатых клеток печени — главных клеток, продуцирующих фиброзные волокна,
- Снижается экспрессия TGF-β и других провоспалительных цитокинов.
→ Замедляется прогрессирование фиброза.

3. Антиоксидантные свойства:
- Хлорогеновая кислота, кафеол и другие антиоксиданты кофе снижают окислительный стресс и повреждение гепатоцитов, особенно при стеатозе и вирусных гепатитах.
→ уменьшается воспаление и некроз клеток печени.

4. Противоопухолевый эффект :
- Кофеин предотвращает пролиферацию (деление) опухолевых клеток печени модулирует гены апоптоза (это процесс клеточной гибели).
- Снижается уровень альфа-фетопротеина и других онкомаркеров у пациентов с хроническими гепатитами.
→ Снижается риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Сколько кофе пить для пользы печени?

- Наиболее выраженный эффект — при 2–4 чашках кофе в день.

❗️Важно: эффект не зависит от наличия кофеина — польза есть даже у декофеинизированного кофе (благодаря полифенолам).
- Добавление сахара, сливок и сиропов снижает метаболическую пользу напитка.

Безопасность кофе при заболеваниях печени:

- Кофе безопасен (и полезен) даже при циррозе, если нет противопоказаний со стороны ЖКТ (например, изжоги или язвы желудка).
- Не повышает артериальное давление при умеренном потреблении.
- Важно избегать энергетиков и кофеиносодержащих БАДов— именно они связаны с риском гепатотоксичности.

Вывод

✅ Кофе — это доступный и научно подтверждённый напиток с доказанной пользой для печени.
✅ Он снижает риски стеатоза, фиброза, цирроза и рака печени, особенно у пациентов с НАЖБП и вирусными гепатитами.
✅ Механизмы действия включают антиоксидантный, антифибротический и противовоспалительный эффекты, а также регуляцию липидного обмена.
✅ 2–4 чашки кофе в день — научно обоснованная доза для профилактики прогрессирования заболеваний печени.

Многие не могут жить без кофе ☕️
И на здоровье!

Почему кофе полезен при заболеваниях печени: доказательная база .

На сегодняшний день кофе — один из немногих повседневных продуктов, польза которого для печени подтверждена в большом количестве исследований и метаанализов. Его употребление связано со снижением риска развития:

- стеатоза печени,
- фиброза и цирроза,
- рака печени,
- летальности от хронических заболеваний печени.

Основные выводы исследований (систематических обзоров и метаанализов):

- Malerba et al., 2022 (Meta-analysis, Clin Gastroenterol Hepatol):
Регулярное употребление ≥2 чашек кофе в день связано со снижением риска фиброза печени на 38% и цирроза на 43% у пациентов с хроническими болезнями печени.

- Kennedy et al., 2017 (Meta-analysis, BMJ Open)
Кофе снижает риск рака печени на 40–50%, в зависимости от дозы. Эффект сохраняется в том числе у пациентов с гепатитом B, C и МАЖБП.

- Larsson & Orsini, 2013 (Meta-analysis, Liver Int)
Регулярное употребление кофе снижает риск цирроза печени на 27% при 1 чашке/день и до 65% при ≥4 чашках/день.

- UK Biobank, 2021 (prospective cohort)
Среди более 470 тысяч участников потребление кофе связано с более низким уровнем печёночных ферментов, меньшей распространённостью стеатоза и фиброза.

Механизмы такого волшебного действия на ткань печени - далее...

https://dzen.ru/video/watch/67dc0ea7ee573552f3439185

4 апреля будет очный приём в Клинике Фомина (г. Москва), пока есть свободные места для часовой консультации.
Вся информация о приёме - в закрепленном вверху посте.

Кофе предусмотрен в средиземноморском рационе и считается полезным напитком при условии умеренного потребления (до 3-4 чашек в день).

Средиземноморская диета включает натуральные продукты, богатые антиоксидантами, и кофе хорошо вписывается в эту концепцию.

✅ Кофе богат полифенолами и антиоксидантами, которые снижают воспаление и защищают сосуды.

- Способствует улучшению метаболизма глюкозы, снижая риск диабета 2 типа.

- защищает печень, снижая риск жирового гепатоза и цирроза.

- Обладает кардиопротективным эффектом, снижая риск инфаркта и инсульта.

Как правильно употреблять кофе в средиземноморской диете?
🔹 Черный кофе без сахара – предпочтительный вариант.
🔹 Натуральный молотый кофе лучше, чем растворимый (хотя, по некоторым источникам, растворимый тоже ок).
🔹 Допускается добавление молока или растительных альтернатив (миндального, овсяного).
🔹 Не злоупотреблять – оптимально 2-4 чашки в день.

Какие виды кофе популярны в странах Средиземноморья?
✔ Эспрессо – в Италии и Испании это основной способ приготовления кофе.
✔ Турецкий кофе – в Греции и Турции его заваривают в джезве.
✔ Фраппе или холодный кофе – популярен в Греции.
✔ Кофе с корицей или кардамоном – часто употребляют в странах Ближнего Востока.

О механизмах положительного эффекта кофе на печень - далее...

Есть два весёлых видео, как по-разному наша печень и остальной желудочно-кишечный тракт реагируют на отдых, особенно на активный.

✅️ Печень вообще всегда трудится неустанно, без отпусков и выходных (и это хорошо!)

✅️ А вот ЖКТ расслабляется, особенно у людей с "гастритом" (по-правильному - с диспепсией), синдромом раздраженного кишечника и другими функциональными заболеваниями.

Почему - смотрите в видео.

Я на 2хдневном конгрессе "Гепатология сегодня ".
На оставшиеся вопросы отвечу на выходных.

https://dzen.ru/a/Z8Fvu86qdGt1PQ33

❗️Ответы на вопросы❗️
Пишите ваши неотвеченные вопросы + новые под этим постом. Вечером скажу СТОП. На заданные сегодня вопросы отвечу сегодня и завтра, сиюминутного ответа не ждите.

🙏 Пожалуйста, не забываем:
- это не медицинская консультация, ДЗ не ставлю, лечение не назначаю,
- фото анализов не прикрепляйте и не перепечатывайте длинные протоколы и анамнезы,
- помните о вежливости и уважении - не только ко мне, но и друг к другу.

СТОП.

Как алкоголь вызывает "жировой гепатоз"?

Алкогольный стеатоз — первая стадия алкогольного поражения печени, при которой в гепатоцитах накапливается избыток жира. Этот процесс обратим, но при продолжении употребления алкоголя может прогрессировать до алкогольного гепатита, фиброза и цирроза.

1. Метаболизм алкоголя в печени: начало проблемы.

✔ Этиловый спирт в составе алкоголя метаболизируется в печени двумя основными путями:
🔹 Алкогольдегидрогеназа (АДГ) превращает этанол в ацетальдегид (токсичное вещество).
🔹 Микросомальная этанолокисляющая система (MEOS, цитохром P450 2E1) активируется при высоких дозах алкоголя и образует свободные радикалы.

✔ Ацетальдегид далее превращается в уксусную кислоту с участием альдегиддегидрогеназы (АЛДГ).

📌 Проблема: весь этот процесс сопровождается накоплением восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (NADH), что запускает каскад негативных эффектов.

2. Избыток NADH ведёт к стеатозу.

✅ Он блокирует β-окисление жирных кислот и они начинают накапливаться в гепатоцитах.

✅ Высокий уровень NADH стимулирует липогенез (образование жира), т.к. увеличивает синтез глицерол-3-фосфата, который нужен для образования триглицеридов (это основной компонент жира в печени).

✅ Снижается секреция липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Они необходимы для выведения жира из печени. Алкоголь нарушает сборку ЛОНП и триглицериды задерживаются в гепатоцитах.

📌 Результат: печень заполняется жиром, развивается стеатоз.

3. Воспаление и окислительный стресс.

✔ Ацетальдегид повреждает мембраны клеток и связывается с белками, которые нужны для транспорта важных веществ.
✔ Свободные радикалы, образующиеся в MEOS, повреждают ДНК и все компоненты клеток, вызывая "окислительный стресс".
✔ Воспалительные цитокины (TNF-α, IL-6) усиливают повреждение клеток, вызывая гепатит и фиброз.

📌 Итог: Если употребление алкоголя продолжается, стеатоз переходит в алкогольный гепатит, затем – в фиброз и цирроз.

Вывод
🔴 Алкогольный стеатоз возникает из-за нарушения баланса метаболизма жиров в печени:
✔ Алкоголь увеличивает синтез жира и снижает его расщепление.
✔ Избыток NADH блокирует окисление жирных кислот.
✔ Повреждаются мембраны клеток и нарушается выведение жира.

💡 Алкогольный стеатоз обратим, если прекратить употребление алкоголя! И безо всяких гепатопротекторов.

Старая , как мир, болезнь с новым названием - метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени в сочетании с избыточным употреблением алкоголя (Мет-АБП) . Заметьте - не ЗЛОупотреблением (тогда бы была просто АБП), а умеренным , т.е. когда человек с лишним весом "пьёт, как все".
Смысла принимать гепатопротекторы- НОЛЬ.
Лечение:
- не пить,
- худеть,
- проверяться на гепатит, привиться от гепатита В.

Я вижу, что БАДы пытаются не уступать первенство! Действительно, приём бадов частый фактор токсичнского поражения печени.
Но если посмотреть с позиции долгосрочных эффектов - развитие фиброза и цирроза печени - то здесь лидирует алкоголь + ожирение. Смотрим 👇

Моя коллега, гепатолог из СПБ Мария Константиновна Прашнова написала классную книгу про печень!
Я получила её в подарок и с удовольствием читаю ☺️
Книга написана простым языком, будет понятно всем. Освещены сложные и проблемные моменты заболеваний печени, врачам будет интересно и полезно! В том числе - как правильно объяснить пациенту, что с ним происходит, как рассказать о питании, образе жизни, диагностике и лечении. Здесь ответы на все наболевшие вопросы пациентов.
Очень рекомендую!
Книгу можно заказать на сайте Эксмо, Читай-городе и Озоне.

https://dzen.ru/zabotina_ekaterina

В моем канале на Дзене вышли новые видео: Паразиты и печень, Жировой гепатоз у женщин, Факторы образа жизни, которые вредят печени.
Смотрите по ссылке 👇

Приветствую вновь прибывших 👋

Сразу для вас подарок - Памятка по средиземнорморскому стилю питания. Скачивайте выше. Это самый лучший рацион для печени и всех здоровых людей.

Кто я есть и почему беру смелость советовать вашей печени, как жить, откуда берётся информация на канале, некоторые простые правила - читать здесь. (пост по этой ссылке и чуть выше него).

На канале множество постов на тему болезней печени и желчного пузыря, образа жизни и т.д. Ищите через поиск по ключевым словам (три точки вверху, значок лупа).

Прогулки на свежем воздухе - древняя врачебная рекомендация, актуальная и по сей день. Я люблю говорить, что лучший детокс организма - это отдых, движение и нахождение вне дома. Помогает ли свежий воздух детоксу?

❌ Свежий воздух не "очищает" организм от токсинов.
✔ Основной орган детоксикации – это печень, которая перерабатывает токсины и выводит их через желчь, почки (с мочой) и лёгкие (с углекислым газом).
✔ Кожа и пот играют минимальную роль в выведении токсинов, а лёгкие не могут выводить "шлаки" – только углекислый газ и пары летучих веществ.

Что делает свежий воздух:

🌿 Улучшает оксигенацию крови.
✔ При достаточном количестве кислорода печень эффективнее перерабатывает вещества, метаболизм улучшается.
✔ Недостаток кислорода (гипоксия) плохо влияет на работу клеток, замедляя биохимические процессы.

🚶Побуждает нас быть активнее.
✔ Прогулки на свежем воздухе активируют кровоток, помогая доставке кислорода к органам и выведению метаболитов .
✔ Движение улучшает циркуляцию лимфы, уменьшая венозный застой.

😌 Снижает уровень стресса.
✔ Стресс повышает уровень кортизола, что может негативно сказаться на печени и обмене веществ.
✔ Свежий воздух и активное движение поддерживают баланс гормонов.

💧 Улучшает гидратацию
✔ Чистый воздух стимулирует желание пить больше воды, а вода – важный фактор детоксикации и для печени, и для почек.

Прогулки на свежем воздухе - важная рекомендация в том числе для пациентов с железодефицитом (за счет улучшения оксигенации тканей и кровообращения)

Таким образом:
🔹 Свежий воздух не заменяет работу печени и почек, но он помогает им лучше функционировать, улучшая обмен веществ, оксигенацию крови и снижая уровень стресса.
🔹 Настоящий "детокс" – это сбалансированное питание, достаточное питьё воды и активный образ жизни, а не волшебные капельницы и гепатопротекторы!

💡 Лучший способ "очистить организм" – это поддерживать его естественные процессы:
✔ Больше воды
✔ Здоровое питание читать здесь
✔ Физическая активность
✔ Качественный сон
✔ Отказ от вредных привычек

Чем полезен свежий воздух?

Поздравляю всех прекрасных дам с Весенним праздником! 🌼
Пусть в вашей жизни будет больше ярких впечатлений, позитивных эмоций, тепла и поддержки близких людей ♥️
Мужчин мы тоже не забудем, пожелаем им здоровья и быть всегда рядом со своими любимыми!
Солнечной вам Весны, без болезней и простуд 🌞

Какие виды физической активности полезны для печени? Все!

✅ Аэробные нагрузки (ходьба, бег, велосипед, плавание) – улучшают кровоток, способствуют снижению веса. Оптимальный темп: "я могу говорить с одышкой, но не могу петь". Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - низкая/умеренная интенсивность, под контролем АД и ЧСС.

✅ Силовые тренировки (зарядка, занятия с гантелями, на тренажёрах) – укрепляют мышцы, профилактируют саркопению (обеднение мышечной массы, один из факторов развития МАЖБП у худых).

✅ Растяжка и йога – улучшают кровообращение, снижают стресс, что полезно для кишечной микробиоты (ведь нарушение оси "кишечник-печень" один из факторов патогенеза некоторых болезней печени).

✅ Плавание и танцы – мягкие нагрузки с прекрасным общеукрепляющим эффектом для мягкого, постепенного вхождения в режим регулярных занятий.

📌 Оптимальный режим – минимум 150 минут в неделю умеренной нагрузки (а лучше - 300 минут) или 75 минут интенсивных тренировок в неделю (рекомендации ВОЗ). В течение недели - 3 аэробных занятия и 2 силовых, длительность одной тренировки 40 минут.

Вывод:
🔹 Физическая активность защищает печень от ожирения, воспаления и не дающих многим покоя "токсинов".

🔹 Уменьшает риск цирроза, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

🔹 Улучшает желчеотток, обмен веществ и общий тонус организма.

🔹 Даже 30 минут ходьбы в день способны продлить жизнь и сохранить здоровье печени!

💡 Выберите любой вид активности, который вам нравится, и делайте это регулярно – печень скажет спасибо!

Представляете, есть каналы в ТГ, которые копируют мои посты. Это продажники, которые здесь у меня тихо сидят и написывают вам с предложением купить лекарства от гепатита.
Все они - мошенники, которые используют чужой труд.
Остерегайтесь!
Вычислить здесь я их не могу, поэтому побочным эффектом для подписчиков с гепатитом на моем канале, к сожалению, является риск получить предложение в личку от того, кто хочет на вас заработать. Это происходит БЕЗ моего участия!
Если вы получаете такую весточку, пишите в комментариях под последним постом, пожалуйста. Будем вместе их удалять отсюда.

https://dzen.ru/zabotina_ekaterina

Я на Дзене 🙂.

Решила сделать канал на Дзене. Казалось бы, чего проще - закинуть туда уже имеющееся огромное количество постов... Но не тут-то было: оказывается, там нужен уникальный контент, не опубликованный до этого нигде. За исключением видео, они могут быть "старые".

Но я затею не оставляю, подготовила много материала в стиле Дзена - просто и доступно, "для людей".
Вскоре там будут статьи про продукты для печени, полезные привычки для нее же и видео на топовую тему "Паразиты и печень".

Присоединяйтесь 🤗

Польза физической активности: взгляд гепатолога.

Ни для кого не секрет, что физическая активность (ФА) – это один из самых мощных инструментов для поддержания здоровья печени и всего организма.

Регулярные упражнения улучшают обмен веществ, снижают уровень воспаления (какого - узнаем ниже) и улучшают детоксикационную функцию печени, защищая ее от заболеваний.

1. Физическая активность снижает риск жировой болезни печени (НАЖБП/МАЖБП):

✅ Регулярные тренировки:
✔ Снижают накопление жира в печени.
✔ Улучшают чувствительность к инсулину ("лечат" инсулинорезистентность)
✔ Уменьшают то системное воспаление, которое запускается избыточной жировой тканью у людей с ожирением (она действует как самостоятельный эндокринный орган, продуцируя провоспалительные вещества) и является причиной стеатогепатита, атеросклероза и даже рака.

📌 Факт: аэробные упражнения (бег, плавание, ходьба) в течение 6 месяцев могут снизить содержание жировой ткани в печени на 20-30%.

2. Улучшает детоксикацию печени.
Печень – главный орган детоксикации и ФА ускоряет процессы выведения продуктов метаболизма. Это та самая чистка печени, которую все жаждут.

✅ Как тренировки помогают печени?
✔ Усиливают кровоток, улучшая доставку кислорода к гепатоцитам.
✔ Повышают активность ферментов детоксикации.
✔ Способствуют выведению продуктов метаболизма питательных веществ, метаболитов, образущихся при переработке лекарств, алкоголя и других чужеродных веществ.
✔ Улучшают сократимость желчного пузыря, симулируют желчевыделение, профилактируют образование камней в желчном .

📌 Не надо пить "кофакторы детоксикации" и гнать желчь, просто походите в хорошем темпе на беговой дорожке 30 минут!

3. ФА помогает нормализовать уровень сахара и холестерина:
✔ Снижает уровень триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП)
✔ Увеличивает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), который защищает сосуды.
✔ Стабилизируют уровень глюкозы, предотвращая инсулинорезистентность.

📌 Есть данные исследований, что сочетание аэробных и силовых тренировок снижает риск диабета и МАЖБП на 50%.

4. Снижение воспаления и защита от цирроза
✔ Умеренные тренировки снижают уровень воспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α).
✔ Уменьшают оксидативный стресс, который повреждает гепатоциты при МАЖБП и любом заболевании печени. Тем самым препредотвращают гибель гепатоцитов.
✔ Снижают портальную гипертезию у пациентов с ожирением и прогрессирующим фиброзом/циррозом.
✔ Замедляют развитие фиброза печени.
✔ Улучшают гепатогенную слабость у людей с хроническими заболеваниями печени.

Продолжение следует...

Печень и гормоны.

Регулярно слушаю фантазии о необходимости чисток печени при различных гинекологических проблемах и «дисбалансе» эстрогенов.

Разберемся?

Да, печень играет ключевую роль в метаболизме эстрогенов, обеспечивая их биотрансформацию и выведение из организма.

Этот процесс включает две основные фазы:
Фаза I: Гидроксилирование - эстрогены подвергаются гидроксилированию с образованием различных метаболитов, в этом участвуют ферменты семейства цитохрома P450 (CYP).
Фаза II: Конъюгация - метаболиты эстрогенов подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой или сульфатами при участии ферментов семейства трансфераз (уридин-дифосфат-глюкуронозилтрансферазы), что способствует выведению из организма через желчь или мочу. И это ключевой момент для интегративных спекуляций на тему «активации 2й фазы» и псевдонаучной концепции под названием «эстрогендоминирование».

Приверженцы этих теорий утверждают, что  печень может не справляться с выведением эстрогенов, их метаболиты накапливаются, вызывая гинекологические заболевания (эндометриоз, миому и т.д.). Поэтому якобы нужно помогать печени: принимать дополнительно «кофакторы детоксикации», пить желчегонные и делать чистки, улучшая выведение эстрогенов.

Однако в современной научной и медицинской литературе термин «эстрогендоминирование» не имеет четкого определения и признания. Гормональный баланс в организме — сложная система, и уровни эстрогенов могут варьироваться в зависимости от многих факторов (мне очень понравилось, как на эту тему пишет гинеколог Колесникова Светлана на своем канале).

👩‍🎓 Что касается практик «улучшения 2й фазы детоксикации» и гонения желчи.

✅ Мы не способны в домашних условиях вмешиваться в биохимические процессы в печени, принимая разные "кофакторы" ввиде БАДов. Их дополнительный приём не означает, что они встроятся в биохимические процессы, напротив, добавки будут метаболизированы и выведены так же, как и все остальные принятые извне лекарства, создав дополнительную нагрузку на печень.

Научных доказательств, подтверждающих необходимость специальных процедур «детокса» для здоровых людей, не существует. Более того, некоторые из предлагаемых методов (голодание, детокс на соках, прием БАДов) имеют потенциальный вред.

✅ Гонение желчи не ускоряет выведение метаболитов. Про тюбажи писала здесь. Гастроэнтеролог может назначить препараты, улучшающие качество желчи, пациентам с болезнями печени и желчного пузыря.

Поддержка печени - это систематический ЗОЖ. А гинекологические заболевания лечите у грамотного гинеколога, такого, как Колесникова Светлана Николаевна, который назначит обследование и лечение, исходя из принципов доказательной медицины, и не отправит вас чистить печень 🙂

❗️Вопросы-ответы❗️
Предлагаю этот понедельник провести ввиде диалогов. Задавайте здесь вопросы о печени, я отвечаю текстом или аудио.

Пожалуйста, не забудьте: -это не является консультацией, диагноз не ставлю, лечение не назначаю,
- без фото анализов и перепечатываний длинных протоколов обследований,
- помним об уважении друг к другу (я не гугл, и не ЕЕ) 😉

Отвечу на ВСЕ (но не сиюминутно).

И уже объявляю СТОП❗️

Кто не успел спросить - читайте/слушайте про "жировой гепатоз", цирроз, гепатиты В и С, статины и загиб желчного. Вполне возможно, что найдёте для себя полезное.

UPD. За сквернословие и скандалы с канала удаляю! Нервов нет никаких... Видимо, про уважение друг другу (а значит - ко ВСЕМ читателям) осталось незамеченным.

https://ezabotina.ru/page15

Вы знаете, что сейчас разрабатывается 200 препаратов для лечения НАЖБП/МАЖБП!

Но до сих пор мы вынуждены констатировать, что не имеем волшебной таблетки для НАЖБП. В США вышел ресметиром, который так хорошо показал себя в исследованиях, что был ускоренно одобрен, хотя испытания еще продолжаются. Наши эксперты относятся к этому препарату скептически, кроме того, он баснословно дорог и недоступен в РФ.

Да, эффективных лекарств у нас нет, но есть пациенты высокого риска и мы не имеем права оставить их без лечения. Поэтому назначаем то, что в исследованиях показало хоть какой-то эффект на стеатогепатит (нет, это не эссенциале и гептрал; и удхк во многих ситуациях не спасает)!

Новые препараты, которыми в ближайшие годы мы будем лечить "жировой гепатоз", будут действовать сразу через несколько рецепторов, запуская сложнейшие регуляторные механизмы, влияющие на воспаление и фиброз.

Просто смешно вспоминать, как фосфолипиды из эссенциале прямиком идут в печень и якобы латают дырки в мембране гепатоцита 🤦‍♀️

Много лекарств, полезных и бесполезных, настоящих и будущих разбираем на курсе "Неалкогольная жировая болезнь печени" для пациентов и врачей. Что действительно может и должно быть назначено и на что не стоит тратить деньги и время.

Присоединяйтесь, сегодня последний день скидки 50%!

Подробности по ссылке ⬇️

Ошибки в лечении цирроза.

1. Назначение диеты 5, ограничение бобовых, орехов, фруктов/овощей, кофе. При циррозе НЕТ запрещенных продуктов. Нельзя только алкоголь. И при асците 2-3 ст полностью исключается соль.

2. Мочегонная терапия: фуросемид внутривенно, одновременный прием петлевых и калийсберегающих диуретиков, низкие дозы спиронолактона, отсутствие мониторинга натрия - всё это неэффективно и опасно.

3. Ингибиторы протонной помпы. Почему-то принято автоматически назначать омепразол при портальной гастропатии, это увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита и других осложнений. ИПП назначаются только по строгим показаниям (эрозивно-язвенные поражения).

4. Нет диагностики печеночной энцефалопатии, саркопении. А ведь эти осложнения не меньше асцита влияют на выживаемость! Тест связи чисел занимает 1-2 мин, измерить окружность голени (всё равно живот меряем) - пара секунд.

5. Отсутствие разъяснений. Если пациенту просто выдать листок с назначениями препаратов, он половину принимать не будет. Зачем ему лактулоза при отсутствии запоров или антибиотик частыми курсами (а то и постоянно)? И почему ничего не назначили для "поддержки" печени (гепатопротекторы то есть)?

Управление портальной гипертензией, асцитом, оценка прогноза, вакцинация, коррекция доз препаратов, которые принимает по другим заболеваниям - много всего надо знать, чтобы продлять жизнь пациентам с циррозом, любой этиологии.

Всё, что перечислила, и еще больше обсуждаем в отдельной лекции "Цирроз печени" на курсе "НАЖБП".

Коллеги, очень рекомендую!

Ссылка выше ⬆️

https://ezabotina.ru/page15

Метаболический синдром (МС) — комплекс нарушений, который характеризуется увеличением массы висцерального жира, инсулинорезистентностью и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

По ВОЗ, диагностика МС основывается на наличии инсулинорезистентности (ИР) в сочетании с двумя или более из следующих критериев:
- Абдоминальное ожирение: Окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
- Дислипидемия: Уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л.
Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ниже 0,9 ммоль/л у мужчин и ниже 1,0 ммоль/л у женщин.
- Артериальная гипертензия: Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.

Инсулинорезистентность определяется по одному из следующих признаков:
- диабет 2 типа
- уровень глюкозы натощак > 6,1 ммоль/л
- уровень постпрандиальной глюкозы > 7,8 ммоль/л

ИР — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови и компенсаторному увеличению выработки инсулина поджелудочной железой. Избыток инсулина способствует накоплению жировой ткани, особенно в области живота, что усугубляет ИР.

Жировая ткань (особенно висцеральная) работает как отдельный эндокринный орган, и это "плохой" орган. Ее клетки секретируют в большом количестве провоспалительные и протромботические вещества - адипокины (это лептин, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), интерлейкин-6, резистин...).

Из жировой ткани высвобождаются жирные кислоты (СЖК), которые могут отрицательно влиять на действие инсулина и утилизацию глюкозы в тканях. Повышение уровня циркулирующих СЖК приводит к развитию резервуаров триглицеридов в мышцах и печени, что подавляет действие инсулина и увеличивает выработку липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени. Вот один из механизмов развития "жирового гепатоза".

Причины развития МС:
• Неправильное питание. Избыток простых углеводов (сахара и фруктозы в сладких напитках), тугоплавких жиров, недостаток пищевых волокон.

• Низкая физическая активность. Превышение поступления калорий над их расходом из-за сидячего образа жизни. Слабость и "обеднение" мышечной ткани - саркопения - один из факторов МАЖБП, особенно у худых людей.

• Генетический фон. Наличие у родителей и родных братьев-сестер диабета, МАЖБП, артериальной гипертензии , ранних инфарктов/инсультов до 50 лет.

Нужно профилактировать развитие МС образом жизни и как можно раньше выявлять его компоненты - об этом говорим на курсе лекций для врачей и пациентов "Неалкогольная жировая болезнь печени " (образ жизни, питание, разбор диет, снижение веса, назначение лекарственных препаратов)!

Присоединяйтесь по ссылке ниже.

https://ezabotina.ru/page15

Я выпустила обновленный курс лекций для врачей и пациентов "Неалкогольная жировая болезнь печени"!

Это 9 лекций о том, какой вести образ жизни, как правильно проверить печень, какие препараты могут быть эффективны, а какие - совсем нет.

В 2024 г. появилось много новой информации на тему НАЖБП (клинические рекомендации, препараты, исследования, алгоритмы), поэтому нам есть, что обсудить.

✅️ Обновлены лекции по медикаментозному лечению и НАЖБП у худых.

✅️ Добавлены лекции:
- Цирроз печени (лечение амбулаторных пациентов)
- Клинические примеры (разбор пациентов)
- Будущее лечение НАЖБП (о новых препаратах, которые уже вышли или готовятся выйти).

Для пациентов и врачей разный набор лекций.

🔥 Всю эту неделю до 16.02 включительно скидка 50%🔥

❗️Прекрасная новость для тех, кто уже покупал предыдущий курс: вы получаете доступ со скидкой 70%, чтобв посмотреть новые лекции. Вам на почту должно прийти письмо с приглашением. Если не пришло, напишите здесь в комментариях.

Подробную информацию про курс смотрите по ссылке ⬇️

У вас с высокой вероятностью есть "жировой гепатоз", если:

1. Ваша окружность талии превышает пороговые значения:
мужчины - 94 см, женщины - 80 см.
(Существуют также нормы соотношения талия/бедра: хороший показатель для мужчин <0,9, для женщин - <0,8)

2. Вы имеете лишний вес (ИМТ>30 - риск стеатоза печени почти 100%; при избыточном весе ИМТ 25-29.9 - вероятность НАЖБП 65%).

3. Уровень глюкозы в крови >5,6 или вам выставлен диагноз преддиабет/диабет.

4. Уровень артериального давления выше 130/85 мм рт ст или есть диагноз артериальная гипертензия/гипертоническая болезнь и вы получаете препараты от давления.

5. У вас повышенный холестерина, уровень триглицеридов 1,7 и выше. Или снижены ЛВП ("хороший холестерин") у мужчин <1,0, у женщин <1,3. Или вы получаете препараты для снижения холестерина.

Наличие стеатоза печени на УЗИ (или обнаруженное с помощью других инструментальных методов) + хотя бы один из перечисленных пунктов позволяет выставить диагноз "Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени" или Неалкогольная, НАЖБП.

Также НАЖБП часто встречается у людей, чьи родители и родные братья-сестры страдают диабетом, высоким давлением, рано перенесли инфаркт/инсульт (до 50 лет).

Это одна из самых сложных проблем гепатологии, потому что до сих пор не имеет эффективного медикаментозного лечения. Тем не менее препаратов, которые мы можем назначать, согласно клин рекам, чтобы попытаться повлиять на течение НАЖБП, - множество.

Вот такой парадокс.

Размещаю обещанную памятку по Скандинавскому питанию. Это видоизмененная Средиземноморская диета для наших северных широт.
Правильный рацион - это важная часть лечения самого частого заболевания печени, НАЖБП.
Пользуйтесь!

https://ezabotina.ru/forma_najbp

Очень много пациентов с циррозом на приеме...

За последние годы мы научились хорошо работать с его причинами: вылечивать гепатит С, контролировать гепатит В, вовремя диагностировать и лечить аутоиммунные заболевания, радостно констатировать, что люди стали меньше пить и "допиваться до цирроза".

Эксперты утверждают, что среди причин цирроза постепенно выходит на 1е место частая и "безобидная" патология - метаболически- ассоциированная жировая болезнь печени, официально в РФ - всё еще "неалкогольная", НАЖБП.

Через стадии стеатогепатита и фиброза непьющий и без вирусного гепатита пациент может прийти к циррозу и раку печени и это действительно наша реальность.

Мы научились выделять группы пациентов с высоким риском осложнений при НАЖБП и теперь знаем, на что обратить внимание. Есть специальные инструменты, помогающие вовремя поймать прогрессию заболевания и назначить лечение.

Как развивается фиброз и цирроз при НАЖБП, как самому понять свои риски и с какими анализами пойти на прием к врачу - я рассказала в лекции "От гепатоза до цирроза", свободный доступ для всех.

Смотрите по ссылке ниже.

Расширение рациона после первого месяца холецистэктомии.

Через месяц организм начинает привыкать к изменениям, и можно вводить более разнообразные продукты в рацион.

1. Постепенно увеличивайте употребление жиров, но следует продолжать избегать жареных блюд и продуктов с насыщенными жирами (жирная свинина, баранина, колбасы, творог 9% и выше). Полезные растительные масла, рыба и орехи остаются предпочтительными источниками жиров. Сливочное масло - можно.

2. Вводите в рацион больше видов белков - говядина, морепродукты, бобовые, нежирные молочные продукты, яйца.

3. Ешьте больше свежих овощей, зелени, цельнозерновых продуктов. Не бойтесь продуктов с высоким содержанием Fodmap (капуста, лук, чеснок, яблоки , груши, авокадо), но увеличивайте их употребление постепенно.

4. Избегайте употребления алкоголя в первые месяцы после операции. Осторожно с острой пищей, сладостями и десертами с жирным кремом.

5. Ешьте небольшими порциями.

Для тех, кто перенес холецистэктомию более 2х месяцев назад, специальной диеты - НЕТ. Рекомендован сбалансированный рацион, приближенный к средиземноморскому (см. памятку выше).
Если вас беспокоит любой дискомфорт (боли, вздутие, нарушение стула), временно уменьшите употребление жиров, грубой клетчатки и обратитесь к врачу.

Периодически буду повторять гайды по средиземноморскому питанию и гепатитам, для новичков.