Эндометриоз: как его диагностировать? 🔍

Эндометриоз – это состояние, при котором клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) разрастаются за её пределами, вызывая хроническое воспаление, боль и даже бесплодие. Заболевание коварное: оно может годами протекать без явных симптомов, а обнаруживается зачастую случайно – при попытках забеременеть или во время планового осмотра.

🧐 Как заподозрить эндометриоз?

🧑‍⚕️ Об это и не только расскажет к.м.н., врач акушер-гинеколог Евгений Халитович Тажетдинов.

Симптомы могут быть разными:
– Болезненные менструации и дискомфорт во время интимной близости
– Хронические боли внизу живота, усиливающиеся в определённые дни цикла
– Кровянистые выделения вне менструации
– Проблемы с зачатием

🔍 Какие обследования помогают выявить эндометриоз?

✔️ УЗИ органов малого таза – может показать кисты (эндометриомы), а также аденомиоз (эндометриоз матки) и эндометриоидный инфильтрат.
✔️ МРТ – более детальный метод, позволяющий увидеть очаги эндометриоза в сложных случаях. Также помогает более чётко определить границы поражения.
✔️ Гистероскопия и лапароскопия – "золотой стандарт" диагностики, позволяющий не только подтвердить диагноз, но и при необходимости сразу провести лечение.

📌 Если у вас есть тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше выявлен эндометриоз, тем проще его контролировать!

#акушергинеколог #Тажетдинов_Евгений_Халитович

Это - не "ярмарка тщеславия", а наглядные примеры, иллюстрирующие, что своевременное проведение скрининговых и лечебных мероприятий позволяет женщине не только сохранить здоровье, но и обрести радость материнства.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ. ОПЕРИРОВАТЬ🤷‍♂️НЕЛЬЗЯ🤷‍♂️НАБЛЮДАТЬ. ЧАСТЬ 2.
Лечение предраковых заболеваний шейки матки: что важно знать?

Предраковые заболевания и начальная стадия рака шейки матки – это состояния, которые можно успешно лечить.
К предраковым заболеваниям относятся дисплазии шейки матки (CIN II, III).
Эти состояния не являются раком, но могут перейти в него без лечения.  
❗❗❗
Выявление дисплазии при ПАП-тесте (мазок на онкоцитологию),
изменения при кольпоскопии даже при нормальном ПАП-тесте - показание к проведению биопсии шейки матки.
Биопсия должна быть прицельной, т.е. включать изменённые ткани.
При множественных или обширных изменениях, как правило проводится петлевая эксцизия или конизация в сочетании с выскабливанием стенок канала шейки матки.
В этом случае процедура носит и диагностический, и лечебный характер, т.к. иссечение проводится в пределах нормальных тканей. Мы отдаем предпочтение радиоволновой хирургии, т.к. в данный момент - это наиболее бережная для тканей энергия. Ее использование позволяет не только уменьшить кровопотерю, достичь хороших косметических и лечебных результатов, но и получить качественный образец ткани для гистологического исследования.
Для женщин репродуктивного возраста, которые планируют рожать, важным аспектом является адекватность об'ема проводимой операции.
Почему это важно?
С одной стороны, чрезмерное укорочение шейки матки, может привести во время будущей беременности к такому осложнению, как истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность шейки матки), с другой - всегда нужно выполнить адекватный об'ем операции с учётом онконастороженности, т.к. онкоцитология может быть не всегда точна.
Т.е. может быть как гипер-, так и гиподиагностика.
В частности у пациентки N (второй отзыв) по данным ПАП-теста была CIN 2, а после проведения конизации гистоответ - микро инвазивный рак.
И, конечно, тактика в одной и другой ситуации будет различаться.

Помните, правильно проведённый скрининг и лечение предраковых заболеваний шейки матки – залог Вашего здоровья и долголетия!
Берегите себя и не откладывайте визит к врачу.
Если есть вопросы – задавайте в комментариях.

Всем привет! Немного "выпал":)
В преддверии выходных настигло философское настроение.
Итак, давайте подведём итоги голосования. Большинство проголосовало за американцев, но верный ответ - итальянцы.
Ох уж это - Dolce far niente - " сладкое ничегонеделание":)
Мы, конечно, схожи в чем-то с итальянцами, но по уровню "неприкрытого раздолбайства" им явно уступаем:)
Если нас что-то не устраивает в руководстве, то более ожидаемой реакцией будет "скрытый" саботаж или попытка коллаборации с единомышленниками.
Может быть я не прав?

В марте с большим интересом и удовольствием принял участие в мастер-классе моих преподавателей МГУУ Правительства Москвы им. Ю. М. Лужкова Айжан Азербаевой и Алексея Тарбастаева на тему:
«Международные стандарты качества и безопасности: как предотвратить неблагоприятные события в медицинской организации».
Было много интересной информации и живого общения. В частности сообщение Алексея касалось опросника SAQ (Safety Attitudes Questionnaire). Этот опросник позволяет не только оценить качество текущих рабочих процессов, связанных с безопасностью, но и получить данные об удовлетворённости пациентов их пребыванием в стационаре. Однозначно рекомендую руководителям отделений и ЛПУ ▶️▶️▶️ https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsiya-i-pervichnaya-aprobatsiya-russkoyazychnoy-versii-oprosnika-otnoshenie-k-bezopasnosti-dlya-meditsinskih-organizatsiy. Также много полезной информации в ТГ каналах Айжан и Алексея
https://t.me/a_azerbayeva_um
https://t.me/vivimus_simul

Для корректных обработки и оценки данных любой международный опросник необходимо адаптировать. Вот в этом процессе и принимали участие Алексей с коллегами из МГУУ. Интересно, что по своей ментальности в отношении рабочих процессов мы ближе к восточным народам (Турция, Иран, Китай), нежели к западным, т.е. более привержены к авторитарному управлению и т.д.
В общем, ничего удивительного, т.к. у нас "роль личности в истории" всегда была определяющей в рабочих процессах, как во времена СССР, так и сейчас.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ. ОПЕРИРОВАТЬ🤷‍♂️НЕЛЬЗЯ🤷‍♂️ НАБЛЮДАТЬ.
ЧАСТЬ 1 СКРИНИНГ.

Рак шейки матки занимает 2-е место в структуре злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы в России, уступая лишь раку молочной железы.
К огромному сожалению, несмотря на доступность методов ранней диагностики, около 1/3 случаев выявляются на поздних (III–IV) стадиях.
А ведь шейка матки, в отличие от яичников, матки, кишечника и многих других внутренних органов, доступна обычному осмотру с помощью зеркал.
Однако далеко не всегда изменения видны "простым глазом" 🤷‍♂️

Можно ли как-то переломить столь удручающую ситуацию?

Не просто можно, а НУЖНО!

Для этого женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, а врачу - правильно проводить необходимые мероприятия (скрининг).

Регулярный скрининг выявляет предраковые изменения задолго до их перерождения в опухоль.

🧐 Кому нужно проходить скрининг?

Женщинам от 21 года и старше, даже если ничего не беспокоит.

🔍 Какие есть методы?

1️⃣ Цитологическое исследование (ПАП-тест, мазок по Папаниколау) – выявляет аномальные клетки.

Точность обычного теста (когда исследование проводит врач-цитолог) может сильно различаться и сильно зависит не только от квалификации врача, но и от других факторов (правильности забора, условий и времени хранения стекол и т.д.).
Поэтому в настоящее время предпочтение отдаётся жидкостной цитологии, которая практически лишена этих недостатков, т.к. собранный материал помещается в специальную среду, которая позволяет отделить клетки от других "примесей", т.е. получить более "чистый" образец; более равномерно распределить этот материал.
Тем самым исключаются преаналитические ошибки.
Далее проводится автоматизированная оценка, после чего препарат оценивает опытный врач-цитолог.
Всё это позволяет значительно повысить точность теста.
Отдельно хочу остановиться на особенностях забора клеток.
1. Время (1-я фаза цикла - 7-10 день)
2. Отсутствие кровяных выделений, видимых воспалительных изменений во влагалище и на шейке матки, т.к. это исказит результаты.
По этой же причине необходимо воздержаться от половых контактов, использования различных влагалищных свечей, лубрикантов и т.п., спринцеваний в течение минимум суток.
3. Необходимо аккуратно удалить слизь с поверхности шейки матки.
4. После этого можно приступать к забору. Важно использовать специальную цитощетку, которая позволяет взять материал с наружной поверхности шейки матки, зоны трансформации и канала шейки матки.
Незначительные сукровичные или кровяные выделения после проведения теста являются нормой. Пугаться их не стоит, и лечения они не требуют.

2️⃣ Тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) или Дайджин-тест – определяет наличие вирусов высокого онкогенного риска, т.е. тех, которые могут вызывать рак.

3️⃣ Кольпоскопия – уточняющий метод при подозрительных результатах мазка или наличии ВПЧ высокого риска.

Врач проводит осмотр шейки матки под микроскопом в обычном её состоянии и с применением специальных проб. Процедура абсолютно безболезненна, проста и занимает не более 5 минут.

⏳ Как часто обследоваться?

Согласно актуальных клинических рекомендаций ПРИ УСЛОВИИ, ЧТО РЕЗУЛЬТАТЫ В НОРМЕ!

📌 21–29 лет – ПАП-тест раз в 3 года
📌 30–65 лет – ПАП-тест раз в 3 года или ВПЧ-тест раз в 5 лет (либо оба теста вместе раз в 5 лет).

❗❗❗Я перестраховываюсь и рекомендую 1 раз в год, т.к. в моей практике были случаи выявления предрака через 1,5-2 года после получения нормальных результатов скрининга.

📌 После 65 лет – можно прекратить скрининг, если предыдущие анализы были в норме.

⚠️ Важно!

🔹 Скрининг – это профилактика, а не лечение.

🔹 Если обнаружены изменения, паниковать рано – всё под контролем, важно вовремя принять меры.

Какие?
Расскажу в следующем посте.

🔹 Вакцинация от ВПЧ значительно снижает риск, но не отменяет скрининг!

Для этого нужно просто посетить гинеколога.
Здоровье в ваших руках!
Прошли ли вы свой скрининг?

ОЧЕРКИ ЕХ. БОНУС ЗА НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА.

В продолжении темы физических упражнений у беременных...
Однажды ко мне для заключения контракта на роды пришла беременная. Я обратил внимание на атлетичное телосложение, несмотря на доношенную беременность, о чем поинтересовался у неё. Оказалось, что "глаз меня не подвел", и она - профессиональная спортсменка, занимается бодибилдингом.
И каково же было моё удивление, когда выяснилось, что она продолжает тренировки с весами 50-60кг!
Все мои попытки предостеречь её от возможных последствий столь необдуманных, на мой взгляд, действий были тщетны.
- "Доктор, - вполне резонно возразила она - я практически вдвое уменьшила нагрузки, и вполне комфортно себя чувствую, и мне будет только хуже, если я перестану заниматься."
Я, скрепя сердцем, вынужден был с ней согласиться, при одном условии - никаких упражнений лёжа на спине.
В общем, пока не начались роды, я изрядно нервничал.
Зато в её поведении в родах я был уверен. Высокая мотивация и самодисциплина, позитивный настрой и, конечно, хорошая физическая форма - что ещё нужно для успеха!
В итоге, она родила малыша даже не за одну, а за пол-потуги💪 Оставшуюся половину мы просили её не тужиться, а только дышать:)))

СПОРТ И БЕРЕМЕННОСТЬ.
Когда содержание определяет форму.


Беременность — особый период в жизни женщины, но это не повод забывать о физической активности. Напротив, умеренные нагрузки приносят массу пользы:
✅ Улучшают самочувствие – физическая активность помогает справиться с усталостью, снижает риск отеков и болей в спине.
✅ Поддерживают вес в норме – избыточный набор массы может привести к осложнениям.
✅ Готовят тело к родам – тренировки улучшают выносливость и эластичность тканей.
✅ Снижают стресс – движение способствует выработке эндорфинов, что улучшает настроение.
Но не всякий спорт полезен во время беременности.

Что под запретом?

❌ Контактные виды спорта (футбол, волейбол, единоборства).
❌ Высокоинтенсивные нагрузки (кроссфит, тяжелая атлетика).
❌ Риск падений (верховая езда, лыжи, ролики).

Что можно?

✅ Йога и пилатес (с учетом беременности).
✅ Плавание – укрепляет мышцы и разгружает позвоночник.
✅ Специальная гимнастика для беременных.
✅ Пешие прогулки – отличная кардионагрузка без лишнего стресса.

С осторожностью (возможно в 1 и 2 триместрах):

☑️ Бег.
☑️ Велосипедные прогулки.

❗Важно соблюдать соотношение риска и пользы!
Как заниматься спортом без вреда для малыша?
👌 Предварительно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать или продолжать тренировки.
👌 Начните тренировки с инструктором индивидуально или в группе с беременными.

Во время тренировки:

👉 Прислушивайтесь к телу (избегайте чрезмерных нагрузок; если упражнение вызывает дискомфорт, а тем более боль, не выполняйте его; устали - отдохните).
👉 Избегайте перегрева.
👉 Следите за пульсом.
👉 Пейте больше воды.
👉 Носите удобную одежду и обувь.


Начните занятия (если нет противопоказаний☝), даже если не было времени или желания до беременности, и Вы скоро почувствуете бодрость и прилив сил.

А Вы занимались/занимаетесь спортом во время беременности? Поделитесь своим опытом.

ОЧЕРКИ ЕХ. НЕВОЗМОЖНОЕ ВОЗМОЖНО.

В продолжение поста о гистероскопии...

Звонок от коллеги с приёма с просьбой подойти проконсультировать пациентку.
Кратко по телефону докладывает ситуацию. Женщина пришла на консультацию в рамках обследования перед проведением гастроскопии, на УЗИ "нашли" - полип эндометрия.
В общем, надо делать ещё и гистероскопию, удалять полип. Но, так как дело было в роддоме, то сделать одновременно и гастроскопию, и гистероскопию не получится, и надо направить её в многопрофильную больницу, где есть и гинекологи, и эндоскописты.
Но пациентка категорически отказалась от такой перспективы и настаивала на проведении операции в гинекологическом отделении роддома, т.к. родила у нас двух замечательных мальчиков, и доверяет только гинекологам роддома.
Врач, после безуспешных попыток переубедить женщину, воспользовалась опцией "звонок другу", т.е. мне.
Я пришёл в кабинет, представился и сказал: " Ну что же, давайте посмотрим."
Каково же было моё удивление, когда в ответ пациентка широко открыла рот.😱
Я негромко спросил у неё, всё ли в порядке? В ответ - тишина. И тут доктор тихо шепчет мне: "Евгений Халитович, извините, забыла сказать про тугоухость у пациентки." Оказывается коллега сказала ей, что сейчас придёт доктор и попробует решить вопрос с гастроскопией.
Женщина действительно слышала только громкую речь, но могла читать по губам. Поэтому моё негромкое быстрое вступление не поняла, а призыв посмотреть поняла и восприняла с энтузиазмом, т.к. подумала, что я - эндоскопист:)
Но ведь не зря говорят, что у Бога ошибок не бывает!
Наш главный врач пошла навстречу пациентке и договорилась с эндоскопистами соседней больницы о гастроскопии у нас в роддоме. Мы провели 2 операции одновременно, ещё и с обезболиванием! И женщина ушла довольная!
Вот такой хэппи-энд!

Бумажный печатный текст воспринимается лучше, чем аналогичный с экрана ПК или мобильного.

Доказано на собственном опыте.
Пару раз в дедлайне распечатывал статьи, откорректированные в только электронном варианте, и не читая бумажную версию, приносил профессору, а он находил обидные "ляпы"😱.
С тех пор всегда провожу финальную корректуру только печатной версии.
Да, и вообще, я - старорежимный товарищ- предпочитаю электронным книгам бумажные. Дороже, непрактичнее, но читаешь живую книгу.
А что Вы думаете по этому поводу?

ГИСТЕРОСКОПИЯ: когда всё тайное становится явным.

Гистероскопия — это малоинвазивная процедура, позволяющая врачу заглянуть внутрь полости матки с помощью специального оптического прибора — гистероскопа.

Когда назначают гистероскопию?
🔹 нерегулярные, обильные или болезненные менструации;
🔹 межменструальные кровотечения;
🔹 бесплодие или невынашивание беременности;
🔹 подозрение на полипы, миому матки, спайки или гиперплазию эндометрия;
🔹 контроль после лечения или операций на матке;
🔹 при неудачных попытках переноса эмбриона.

Какие бывают виды?
🔹 Диагностическая — проводится для осмотра полости матки и выявления патологий.
🔹 Оперативная — позволяет не только осмотреть, но и сразу удалить полипы, спайки, миоматозные узлы, выполнить биопсию и другие манипуляции.

Как проходит процедура?
✅ Обычно проводится амбулаторно или в условиях стационара.
✅ Может быть под местной анестезией, внутривенной седацией или под наркозом — зависит от типа вмешательства.
✅ Через влагалище в полость матки вводится тонкая трубка с камерой, изображение выводится на экран.
✅ Если необходимо, сразу выполняют удаление патологических образований.

Что после?
Лёгкие тянущие боли и небольшие кровяные выделения — это нормально. Важно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений.

Гистероскопия — точный и эффективный метод диагностики и лечения, который помогает сохранить женское здоровье. Если у вас есть вопросы — спрашивайте в комментариях.

ПРО МЕНСТРУАЦИЮ БЕЗ СТЕСНЕНИЯ

Менструация — это естественный процесс, о котором почему-то до сих пор говорят шëпотом, конфузясь, с некоторым чувством стыда. Но давайте разберёмся честно: ничего «постыдного» или «грязного» в ней нет.

В норме менструация, как и овуляция - "зеркало" воздействия гормонов на репродуктивные органы (матку и яичники).
Просто, если беременность в данном цикле не наступает, происходит смена эндометрия. Этот процесс и называется менструацией.
Мы же не стыдимся смены волос или эпидермиса.
Вот и это - чаще всего физиологический, т.е. нормальный процесс.
Поэтому, при нормальном самочувствии, менструация - не повод отказаться от привычных занятий и активностей.

А что есть норма?
Давайте разбираться.

✅ Цикл (промежуток от 1го дня предыдущей до 1го дня следующей менструации) в норме длится 24–38 дней, а сама менструация — 3–8 дней.
✅ Регулярным считается цикл, когда максимальная разница составляет 9 дней (т.е. задержка или приход менструации на 3-5 дней раньше или позже ожидаемого срока при отсутствии других жалоб - не повод для страха и паники).
Задержки могут быть из-за различных причин (стресса, смены климата, чрезмерных физических нагрузок, резких перепадов веса, гормональных сбоев), но если они регулярные - более 3 раз за год, - лучше провериться.
✅ Болезненность может быть, но не должна превращаться в пытку. Если боль мешает жить — это повод обратиться к врачу.
✅ Обильность у всех разная.
В норме женщина теряет от 5 до 80мл крови за 1 цикл (в среднем от 1 до 3 столовых ложек). Но даже врачу порой бывает сложно определить об'ем кровопотери.

Для простоты запомните: если прокладка или тампон наполняется за час-два — это тревожный знак❗

Если хотите посчитать со скрупулезной точностью, можно воспользоваться таблицей👇👇👇

Что НЕ является нормой?

❌ Менструации с сильной болью, которая не снимается обычными средствами (но-шпа, ибупрофен, он же нурофен).
❌ Выраженная слабость, головокружение или обмороки.
❌ Выделения с неприятным запахом или необычным цветом.
❌ Кровотечения между менструациями.
❌ Характеристики цикла, отличающиеся от нормы (см.выше).

Если Вы понимаете, что хотя бы 1 красный крестик — это про Вас, не терпите и не откладывайте визит к гинекологу.
Запись на прием по ссылке

Здоровье важнее мифов и стеснения!

Ваш ЕХ

ОЧЕРКИ ЕХ. Утерянное кольцо.

Сразу после окончания ординатуры я устроился работать в КДЦ (консультативно-диагностический центр, если проще, то поликлиника при больнице), параллельно работая врачом-волонтёром в стационаре.
Пациентов в КДЦ было немного, поэтому я мог уделить времени женщине столько, сколько нужно, если того требовала ситуация.
И вот, как-то приходит на приём дама весьма почтенного возраста.
При сборе анамнеза (история предыдущей жизни с медицинским уклоном) и осмотре - ничего необычного.
Выясняю, что УЗИ ей делали однажды, и достаточно давно. Идём на УЗИ, и что я вижу!? Непонятное образование в полости матки, "светится", даёт акустическую тень. Какой-то инородный предмет! Короче, выражение лица у меня было видимо такое, что пациентка тоже забеспокоилась. Позвал на помощь старших товарищей. Пока те шли, пациентка вспомнила: " Молодой человек, я совсем забыла Вам сказать, про кольцо💍, которое мне ещё профессор Кватер*👇 вводил!"

Я облегченно выдохнул, коллеги посмеялись, а пациентка вместе с заключением о отсутствии гинекологический заболеваний и наличии ВМК👇 (внутриматочный контрацептив), вновь обрела в памяти забытое золотое кольцо.

👉Историческая справка:
Прообразом современных ВМК (более известных в быту как спирали) были различные шарики, кольца, изготовленные из металлов, обладающих антисептическими свойствами (серебро, золото, медь).
*👇

О ПОДГОТОВКЕ К ПРИЕМУ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА.

Чувство страха, а порой и ужаса, который некоторые женщины испытывают даже при мысли о гинекологическом кресле, оно чаще всего родом из детства и юности. Именно мы, взрослые (родители, родственники, близкое окружение) должны прививать подрастающему поколению культуру регулярного посещения врачей, уважительного отношения к медикам и ни в коем случае не "кошмарить" и "пугать" докторами, медсёстрами, уколами и таблетками детей!

Ведь сейчас и кресла более мягкие и удобные, и зеркала одноразовые разных размеров, и лубриканты, и многое другое, что уменьшает возможный дискомфорт. А врач - всё тот же добрый доктор Айболит, который не навредит и поможет, если будет нужно.

Тем не менее, женщине
важно готовиться к приёму, ☝но без фанатизма.
Чрезмерное рвение в этом вопросе стало темой для анекдотов и мемов.
Чтобы прием прошёл комфортно и информативно,
я подготовил для Вас рекомендации:

✅Запланируйте визит правильно
Лучшее время – первая половина цикла (5-10 день после начала менструации), если нет острых жалоб.

❌Не используйте вагинальные препараты перед приёмом.
Если Вам назначены свечи или кремы, предупредите врача, так как они могут повлиять на результаты мазков.

✅ Гигиена, но без фанатизма
Достаточно обычного душа.

❌ Не стоит проводить спринцевания или использовать агрессивные интимные гели – это может исказить результаты анализов.

❌ По этой же причине не рекомендуются половые контакты за сутки до приёма.

✅ Продумайте вопросы врачу.
Запишите важные моменты, чтобы ничего не забыть: жалобы,
дату последней менструации, продолжительность и регулярность цикла, перенесённые гинекологические заболевания и операции (в каком году проводились и где),
принимаемые лекарства.

✅В момент осмотра постарайтесь максимально расслабиться. Это уменьшит дискомфорт и поможет врачу быстрее и информативнее провести исследование.
Не всем это без подготовки удаётся.
Поэтому помните:
никаких «неудобных» тем нет, важно не стесняться,
Помните, врач – не судья, а ваш союзник в вопросах здоровья.

Кому-то важно, чтобы врач комментировал вслух свои действия, кому-то помогает музыка, кто-то сам поёт и т.д.
Одна моя пациентка не переносила введение зеркала врачом, но при этом совершенно спокойно вводила его сама.

☝Врач тоже готовится к приёму.
Если Вы приходите не первый раз, просматриваю электронную карту, "освежаю" информации о предыдущем визите.
Если Вы приходите ко мне впервые, то просмотрите рекомендации ☝☝☝

Это сокращает время опроса и освобождает время для живой дискуссии.

Мы все разные. Задача врача - найти к каждой женщине индивидуальный подход.
👉 Если Вы были у гинеколога больше года тому назад, запланируйте визит в ближайшее время.

А записаться на прием можно по ссылке
Будьте здоровы!

Ваш ЕХ

- ВИЖУ ВЫ У НАС ВПЕРВЫЕ?