Свободные слоты на запись

Завтра 21 апреля в 16:00 есть время на первичный прием в клинике Денира:

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com

Корректоры поведения

Есть лекарственные препараты, которые даже специалисты называют «корректорами поведения». И когда на приеме родители высказывают жалобу на проблемное поведение ребенка, то эти препараты могут рассматриваться как основной метод лечения. Расскажу почему такой подход не всегда бывает верным.

Сам термин «плохое поведение» мало что говорит о состоянии ребенка, гораздо важнее понимать какая проблема или излишняя эмоция лежит в его основе. Условно под плохим поведением у детей можно увидеть совершенно разные случаи.

У кого-то поведение нежелательное, взрывное, ребенку трудно контролировать эмоции, он быстро вспыхивает, но и быстро остывает. Кому-то важны свои правила и распорядки, ребенок дает эмоциональную вспышку, когда что-то идёт не по его плану. А часть детей из группы «плохого поведения» просто в подавленном настроении, уставшие, раздраженные и хмурые. При этом есть дети, которые не испытывают нежелательные эмоции, при этом жесткие, расчетливые, хитрые, склонные к обману и манипуляциям.

И вот на эту совершенно разную группу детей предлагает универсальный ответ — прием «корректоров поведения». Да, части ребят, эти препараты помогут, создадут излишнюю седацию, заторможенность, вялость и пассивность. Но очень маловероятно, что это принесет успех, если под проблемами семьи отдельно взятого ребенка лежат по сути совершенно другие механизмы.

При этом часто упускается из виду сам фактор семьи, где могут быть разные стили воспитания, разные подходы к контролю поведения, и проблемное поведение зачастую назревает постепенно, пока не становится настолько невыносимым, что семья наконец решает обратиться к психиатру.

Если упростить — прежде чем определить тактику, психиатру важно понять какой ребенок перед ним, какие эмоции он испытывает, где ярче всего и в контакте с кем проявляется проблемное поведение. После чего можно будет понять цель терапии.

И тогда рекомендации могут быть самые разные. Кому-то из детей действительно будут показаны препараты, которые улучшают самоконтроль, другим — препараты, которые повышают настроение и снижают тревогу. А некоторым семьям будут рекомендованы родительские тренинги, чтобы менять прежнюю модель поведения в семье, по-другому реагировать на устоявшееся поведение ребенка и менять свое поведение.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

#ASD #РАС #РДВГ #СДВГ #ADHD

Свободные слоты на запись

Завтра 14 апреля есть время прием в клинике Денира:
16:00 - Повторный прием
18:30 - Первичный прием

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты на запись

Завтра 10 апреля есть время на первичный прием в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле).

Запись по ссылке:
https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

Свободные слоты на запись

Завтра 8 апреля есть время на первичный прием в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле).

Запись по ссылке:
https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

Свободные слоты на запись

Завтра 7 апреля есть время на первичный и повторный прием в клинике Денира.

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты на запись

Завтра 3 апреля есть время на прием в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле).

Запись по ссылке:
https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

Свободные слоты на запись

Завтра 27 марта есть время на прием в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле).

Запись по ссылке:
https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

РАС и/или Р(С)ДВГ

Пост подготовлен вместе с нейробиологом и ученым Викторией Головичевой. В свободное время Виктория ведет канал о материнстве и развитии ребенка с научной точки зрения.

Существует мнение, что РАС и РДВГ некие полярные, противоположные расстройства, будто РАС — это про замкнутость, закрытость, а РДВГ — про чрезмерную общительность и говорливость. Порой происходит путаница даже в клинических диагнозах: нередко возникает заочный спор между специалистами в отношении одного ребенка, когда проблемы в виде РАС исключаются и объясняются симптомами РДВГ.

Часто встречается предубеждение, что один человек — один диагноз. В действительности же в современной психиатрии один диагноз скорее редкость. Существует термин коморбидность, когда у человека присутствует не один, а целых два, три или даже четыре диагноза в совокупности. Зачастую именно РАС и РДВГ образуют коморбидную пару. Если упростить, то РАС — это про проблемы в коммуникации в целом, про социальность человека. А РДВГ — про его самоконтроль и способность регулировать себя. И одно, к сожалению, не исключает другого.

По данным научной литературы, от 50 до 70% людей с РАС также имеют сопутствующее РДВГ.

В ходе исследований ученые выяснили, что в случае коморбидности РАС и РДВГ, патология включает нарушения, которые затрагивают кору лобных долей, переднюю поясную кору и базальные ядра — они участвуют в направлении внимания и действий, например, в переключении внимания. Эти области головного мозга регулируют способность понимать мысли, намерения, чувства другого, а также способность к самоконтролю и удержанию произвольного внимания. При РАС, так и при РДВГ в отдельности в этих областях мозга могут наблюдаться нарушения.

С точки зрения нейробиологии, патологические изменения мозга при РАС в коре лобных долей и поясной извилине могут приводить в том числе к симптоматике РДВГ, например трудностям с самоконтролем, планированием и рабочей памятью.

Это может показаться несправедливым, но у людей с одним расстройством нейроразвития статистически повышен риск возникновения дополнительных проблем. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику без объединения всех сложностей человека в один диагноз, а разграничивать их проявления друг от друга, пусть даже и выходит, что вместо одного диагноза теперь два. С таким подходом можно будет более полно понимать картину проблем, лучше выстраивать тактику помощи и стратегию, которая направлена на уменьшение проявлений симптомов.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

#ASD #РАС #РДВГ #СДВГ #ADHD

Свободные слоты на запись

Завтра 23 марта есть время на первичный прием в клинике Денира

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com

По интернету себе рак поставил

Наверняка у вас есть знакомые, которые очень мнительны. Настолько, что если увидят точку на теле, то сразу бегут к онкологу и просят сделать МРТ всего тела. Для надежности посещают других врачей, чтобы убедиться, что эта точка точно не рак. Обычно коллеги терапевты или врачи общей практики очень хорошо знают таких пациентов, умеют отвечать на их вопросы и объяснять их состояние при тревожных мыслях о здоровье.

И таких людей, не так чтобы мало. Распространенность тревожного расстройства связанного с переживанием о здоровьем среди взрослого населения в целом значительно варьируется в литературе и оценивается в диапазоне от 1,3 до 10%, по другим источникам до 13%. Чаще диагностируется в раннем взрослом возрасте (20-40 лет), хотя может проявляться и в других возрастных группах. Встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Сразу уточню, что волноваться о здоровье — нормально. Нормально посещать врача, проходить чекапы. Но ненормально, когда тревога о здоровье, без явной на то причины становится чрезмерной. Когда человек при посещении врачей начинает спускать на анализы или редкие исследования всю зарплату.

В устаревших классификациях для такого поведения использовали термин ипохондрия. Но поскольку он стал стигматизирующим, порой даже оскорбительным, название расстройства заменили. В современных источниках это расстройство обычно звучит как «чрезмерная тревога о здоровье».

Данное расстройство убрали из ряда тревожных расстройств, и отнесли к спектру обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР). На первый взгляд будто бы это разные расстройства. Обычно считается, что ОКР — это когда человек по два-три часа моет руки, поскольку до ужаса боится микробов, или по три часа перепроверяет, закрыл ли он дверь перед уходом.

Но суть проблемы при типичном ОКР и ипохондрии одна — у человека в голове крутится навязчивая мысль. В одном случае, что даже после того как он два-три раза помыл руки они все равно остались грязными, в другом — что несмотря на посещение десятка специалистов, сдачу анализов, которые ничего не находят, он смертельно болен и у него точно рак, просто врачи это пропустили. Возможно человеку может стать легче, когда уважаемый врач, профессор или светило медицины, посмотрит анализы и убедит его, что он здоров. Но обычно проходит немного времени и навязчивая мысль о серьезном заболевании вновь возвращается.

Факторы, которые способствуют развитию ипохондрии:
🔸генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам;
🔸стрессовые события (например, тяжелая болезнь близкого человека);
🔸личностные особенности (перфекционизм, склонность испытывать яркие и интенсивные эмоции, тревогу);
🔸наличие других психических расстройств (РДВГ, депрессивные расстройства, генерализованное тревожное расстройство).

Лечение чаще всего комплексное, включает психотерапию, чтобы обучить человека навыкам того, как справляться с навязчивыми и тревожными мыслями, и применение медикаментов. Первая линия терапии — препараты группы СИОЗС.

Без правильного диагноза и хорошей современной помощи расстройство может стать хроническим и привести к социальной изоляции, появлению дополнительных проблем настроения. Но при своевременном обращении и качественной терапии есть хорошие шансы достигнуть ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия

#OCD #ОКР

Свободные слоты на запись

Завтра, 10 марта есть свободное время в клинике Денира:
14:30 — первичный прием
16:00 — повторный прием

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты на запись

Завтра 06 марта в 19:00 есть время на прием в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле).

Запись по ссылке:
https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

Свободные слоты на запись

Завтра 04 марта есть время на прием в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле).

Запись по ссылке:
https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

А что будет в будущем?

Один из самых больших страхов родителей, который мешает им привести ребенка на прием к психиатру — опасение того, что если обратиться к доктору, то через 15-20 лет ребенок столкнется с трудностями при прохождении различных медицинский комиссий. Например, не получит водительские права или допуск к работе.

Разберем, что на самом деле может быть ограничением при прохождении медицинской комиссии. Возьму самый распространенный пример — медкомиссия для получения водительских прав.

Медицинское противопоказание к управлению транспортным средством — не сам диагноз, а степень выраженности заболевания. В Постановлении Правительства РФ эта фраза звучит как «при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

Для лучшего понимания приведу пример. Представим человека с шизофренией, у которого в течение жизни были обострения состояния, он принимал препараты, возможно даже несколько раз проходил лечение в больнице. Позднее ему подобрали терапию, и он продолжал принимать лекарства. После периода стабильного состояния лечение отменили по назначению врача и длительное время у человека уже нет обострений. В данном случае мы видим стойкую ремиссию в состоянии, поэтому у медицинской комиссии нет законных оснований отказать человеку в управлении личным автомобилем. Даже несмотря на то, что в карте стоит диагноз шизофрения.

Или другой пример про человека с легкой интеллектуальной недостаточностью. Если у него есть проблемы интеллекта, но легкие, он сам обслуживает себя, то, соответственно тоже имеет право получить водительские права. Однако, если человек часто попадает в больницу, находится на диспансерном наблюдении у психиатра, то есть состояние пациента можно расценить как затяжное психическое расстройство, то конечно же комиссия будет вправе отказать в выдаче разрешения на вождение.

И во многих приказах, граница в допуске к какой-либо деятельности — это наличие хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. При этом, требования к ментальному здоровью при допуске к профессиональному вождению или к государственной тайне выше. Где-то могут отказать и при наличии самого факта наличия заболевания, например шизофрении.

Вопрос всегда решается, исходя из уровня проблем на момент обращения. Да, будет более пристальное внимание к тем, у кого в детстве был какой-либо диагноз, кто наблюдался у психиатра или из-за ментальных ограничений был освобожден от службы в армии. Но психиатры оценивают состояние человека на момент того, когда человек пришел за справкой на водительские права.

Вернемся к детям. И вот как раз из-за страха похода к психиатру, затягивания обращения к специалисту, повышается риск того, что степень выраженности проблем в будущем будет выше. Теряется время для коррекции, к одной проблеме могут присоединиться дополнительные сложности.

При этом да, допускаю, что в каких-то случаях могут происходить злоупотребления, неправомерные отказы. Но в таком случае важно знать свои права, читать приказы, которые регулируют допуск к той или иной деятельности.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

#ASD #РАС #РДВГ #СДВГ #ADHD

Свободные слоты на запись

Завтра 15 февраля в 09:00 есть время на первичный, прием в клинике Денира.

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com

Итак, в регуляции нейронных связей есть три важных процесса:

1. Нейрогенез, то есть создание новых клеток головного мозга

2. Нейропластичность, то есть изменчивость и способность переорганизовывать связи между нейронами

3. Синаптический прунинг, то есть избавление от старых нейронных связей

Получается типичный цикл жизни – родился, поработал, умер. Все как у людей. И, говоря про задержку, мы подразумеваем проблемы в первых двух процессах и почему-то не думаем о том, что нарушение может скрываться именно в прунинге.

Согласно некоторым исследованиям, мозг человека с РАС развивается слишком быстро, что может проявляться даже в избыточном объеме мозга по сравнению с нормотипичным. Вероятно, мозг просто не успевает «обрубать» старые нейронные связи, из-за чего организм просто перегружается. Это, кстати, неплохо объясняло бы сенсорные перегрузки.

Как бы это подтвердить? Генная инженерия на людях имеет свои ограничения по этике, так что ученые попробовали заблокировать гены, отвечающие за прунинг, мышам. Нейронные связи стали развиваться слишком быстро, переплетаться между собой – и мыши стали вести себя иррационально, стереотипно и перестали взаимодействовать друг с другом привычным образом. Знакомые симптомы, не правда ли?

При этом, когда процесс обратили, все вернулось на круги своя. Конечно, это всего лишь опыты на мышах, но все же это дает пищу для размышлений.
Ссылка на исследование.

Кстати, на активность прунинга могут влиять как раз процессы нейровоспаления – те самые, которые изучают интегративные врачи и пытаются повлиять на них диетами, гормонами и миллионами БАДов. Получается, пока консервативные врачи «стимуляторы» пытаются заставить мозг сформировать новые нейронные связи, инновационные врачи «обрезаторы» пытаются избавиться от избыточных связей. Только вот почему-то ни у тех, ни у других не получается добиться результата в виде достижения полностью «нейротипичного» состояния у изначально нейроотличного человека.

А ведь есть еще и теория избыточного прунинга, которая говорит о том, что мозг может, напротив, обрезать слишком много необходимых нейронных связей…

Так что с прунингом? Много его или мало? Эту вашу медицину еще и наукой называют.

Скорее всего, правда, как и всегда, находится где-то посередине. Судя по научным данным, в одних областях нейронных связей слишком много, тогда как в других избыточному прунингу подвергаются даже необходимые нейронные связи. Поэтому не сработает ни один из этих радикальных подходов, хоть своя логика есть у обеих сторон.

А что делать простым людям? Смотреть новые исследования, обращать внимание на пометки «не рекомендуется использовать в клинической практике» и не экспериментировать над ребенком, залезая неэффективными инструментами туда, что еще никто толком не изучил. Пока нет эффективного лечения, стоит обратить свое внимание на те способы, которые доказано помогают – и лежат они в области педагогической коррекции, а не медицинского лечения.

Когда речь заходит о том, не нужно ли ребенку с РАС «простимулировать мозг», улучшив его развитие, в голове проносятся ситуации, в которых эта самая стимуляция пошла не по плану.

Буквально вчера добавился еще один пример: мальчик, в течение года демонстрировавший неплохой прогресс по навыкам и поведению, вдруг стал напряженным, беспокойным, кричащим и не поддающимся никаким уговорам и успокаиваниям. Не на час и не на день – уже на несколько недель.

Да, расторможенность и напряжение - известный «побочный эффект» таких процедур, как ТКМП, БАК, Томатис и ноотропных препаратов. Проблема кроется в том, что никто не изучал эти методы согласно современным протоколам, нет ни четкого понимания вероятности побочных эффектов, ни способов их решить. Собственно, поэтому эти методы в детской практике и не рекомендованы практически нигде, за исключением нашей необъятной страны и пары государств.

Вот и смотришь на ребенка, которому что-то «сломали», только вот как «сломали» – непонятно, а в таком случае неясно, а что «чинить». Может, время поможет, но кто знает – бывали и ребята, которые даже спустя годы не возвращались к изначальному состоянию.

Обычно после таких приемов я злюсь на тех, кто впаривает эту дичь родителям, но в этот раз задумался: а почему это вообще происходит?

Почему впаривают, вполне понятно: для одних врачей это хороший бизнес, а другие действительно верят в то, что делают.

Почему родители соглашаются, я тоже прекрасно понимаю – будь я в такой ситуации, то тоже хватался бы даже за призрачные возможности улучшить состояние своего ребенка, который болеет.

Вот в этом «болеет» и кроется проблема. Последние десятилетия происходит переход от медицинской парадигмы «болезни» к модели «расстройства». Болезнь нужно лечить, а расстройство (или состояние) требует помощи. И пока в мире наступает понимание, что таким людям нужно больше помощи, поддержки и обучения необходимым навыкам, мы все еще бродим по темному лабиринту в поисках лечения. Но, как известно, трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет.

Но почему мозг нужно именно стимулировать? Думаю, дело в том, что всем без разбора жалоб штампуется диагноз «задержка психического/психоречевого развития», она же ЗПР/ЗПРР. Общий диагноз, который логично может направить педиатр и направить на дообследование к психиатру. Слабоватый диагноз для невролога, который обычно тоже обладает нужными компетенциями для установления более точных диагнозов. И уж точно неправомерный диагноз для психиатра, потому что такого диагноза в нашей классификации болезней просто нет.

Шифр F83 означает «смешанные специфические расстройства психологического развития». Что специфичного в таком диагнозе? Что я могу понять о проблемах ребенка, которому поставлен ЗПР? Что с ним нужно делать? Какую задержку исправлять? Задержку чего? Коммуникации, контроля внимания, эмоциональной регуляции, интеллекта, экспрессивной или импрессивной речи, сенсорной дезинтеграции?

Зато из-за такого диагноза становится логично, что раз ребенок задерживается – значит, его мозг не успевает в темпах развития за сверстниками. Стало быть, надо подтолкнуть, простимулировать, как завести машину «с толкача» - и дальше все поедет само собой.

Жаль только, что это не работает ни в теории, ни на практике – почему-то ни одного ребенка с врожденными нейроотличиями (РАС, СДВГ, расстройства интеллекта, расстройства учебных навыков) так и не вылечили с помощью стимуляций.

Но если это не работает – так может, дело не в задержке? Да, на данный момент благодаря науке мы уже знаем, что дело не в том, что развитие тормозит, а в том, что оно в принципе происходит иначе. Не влево-вправо или вниз-вверх, а вбок. А вот с тем, как конкретно иначе, возникают сложности.

Но что, если пойти от обратного? Что, если мозг ребенка с РАС развивается не слишком медленно, а, напротив, слишком быстро? И вот тут начинается рубрика «нейробиология для чайников».

Подкаст «Как компьютерные игры и интернет влияют на психическое благополучие подростков»

Сходил в гости в Центр исследований современного детства НИУ ВШЭ на подкаст «Здравствуй, племя молодое». Поговорили про интернет, гаджеты и его влияние на детей и подростков.

В этом выпуске обсудили:
🔸сколько часов в день можно проводить в интернете без вреда для психики?
🔸почему «родительский контроль» эффективен далеко не всегда?
🔸имеет ли значение содержание компьютерных игр?
🔸каковы признаки игровой зависимости?
🔸как и с какого возраста обучать цифровой гигиене?

Ссылка на подкаст:
Яндекс Музыка
Apple подкаст

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Аутизм у девочек

В большинстве современных источников указано, что аутизм встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, соотношение составляет примерно 4:1, то есть у мальчиков аутизм диагностируется в четыре раза чаще. Однако, такой большой разрыв начал вызывать сомнение у экспертов, и ученые решили использовать более тщательную методологию, чем в предыдущих исследованиях по соотношению полов при аутизме.

Специалисты обратили внимание, что у девочек часто отличается клиническая картина РАС: проявления менее выражены, и возникает меньше трудностей с социализацией. Некоторые исследователи даже выделили отдельный термин — «женский фенотип РАС». Проявления РАС у девочек часто остаются незамеченными, поскольку распознавание аутизма и существующие методы диагностики основаны на стереотипах, согласно которым аутизм — это преимущественно мужское заболевание.

Трудности в диагностике связаны с тем, что в некоторых исследованиях РАС использовали исключительно выборки мужчин, что, вероятно, привело к предвзятому пониманию всего спектра аутизма и его проявлений. В результате критерии аутизма, которые были разработаны преимущественно на основе исследований с участием мужчин, сделали их менее применимыми к женщинам. Например, женщины могут легче справляться с тестами на социальное взаимодействие, но при этом испытывать значительные трудности в реальной жизни.

Женщины с РАС чаще, чем мужчины, используют стратегии социальной маскировки (маскинга), чтобы скрыть свои трудности. Например. они сознательно копируют нейротипичных женщин, имитируют социально приемлемое поведение, заучивают социальные сценарии общения, и при этом подавляют аутичное поведение. В результате создается впечатление, что женщина лучше адаптирована, чем есть на самом деле, что затрудняет диагностику.

Из-за необходимости соответствовать ожиданиям, которые навязывает нейротипичный мир, женщины с РАС вынуждены быть социально активными и эмоционально выразительными, что в свою очередь усиливает давление на них и приводит к повышенному уровню стресса и маскировке симптомов.

У женщин с аутизмом часто более социально приемлемые интересы чем у мужчин, поскольку они сосредоточены на темах, которые схожи с увлечениями их нейротипичных сверстниц: животные, литература, определенные категориями мультфильмов или редких языков. Это делает их менее заметными для окружающих, однако для девушек с РАС характерна высокая интенсивность и сфокусированность этих интересов. Стереотипное и негибкое поведение может быть менее выраженным и оставаться незамеченным, например, раскачивание вперед-назад, накручивание волос на палец или повторение фраз про себя.

Кроме того, женщины с РАС часто демонстрируют высокую эмоциональную чувствительность и сочувствие, что противоречит типичному представлению о людях с аутизмом, которые не испытывают эмпатию. Однако эмпатия у женщин с РАС может проявляться иначе, например, через глубокое сопереживание, но с трудностями в выражении эмоций.

Девушки с РАС чаще страдают от тревожных расстройств, депрессии и расстройств пищевого поведения. Эти состояния могут маскировать аутизм и приводить к ошибочному диагнозу. Кроме того, из-за проблем с коммуникацией девушки с РАС чаще становятся объектом сексуализированного насилия, и попадают в абьюзивные отношения.

Важно уточнить, что приведенные данные не означают того, что у всех девочек с РАС будет хорошая адаптация и компенсация симптомов. У части из них может быть нарушение интеллекта как дополнительная проблема, что сильно усложнит траекторию развития и помешает адаптации в самостоятельной жизни. Но вероятно, преобладание мальчиков среди людей с РАС означает лишь то, что часть девочек не получает правильного диагноза.

Поэтому для своевременной диагностики аутизма и правильной постановки диагноза важно знать, что проявления РАС у девочек часто отличаются.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

#ASD #РАС

Свободные слоты на запись

Завтра, 3 февраля есть свободное время в клинике Денира:
14:30 — первичный прием
19:00 — повторный прием

Запись по ссылке:
https://n1163159.yclients.com