Лекарственная деменция: антипсихотики

Продолжаем рассматривать обзор о связи деменции и умеренных когнитивных нарушений с приемом лекарств.

Первое поколение – выраженные антагонисты дофаминовых D2-рецепторов. Дофамин играет важную роль в когнитивных процессах и вовлечён:
- во внимание
- мотивацию (важную для обучения и планирования)
- оперативную память
- скорость обработки информации и контроль импульсов.

Имеются данные о негативном влиянии на эти функции.

Ретроспективное исследование, охватившее более 300 000 пациентов, показало, что приём атипичных антипсихотиков увеличивает риск развития болезни Альцгеймера на 24%.

Второе поколение – клозапин, кветиапин и оланзапин – обладают выраженными антихолинергическими свойствами. Это создаёт риск когнитивных нарушений (особенно памяти) и может вызывать острый делирий.

Оланзапин и кветиапин обладают выраженными антигистаминными свойствами, что объясняет их применение как седативных средств, обычно в дозах ниже антипсихотических.

Комбинация антидофаминергических и антихолинергических эффектов, даже без антигистаминного действия, повышает когнитивный риск.

Атипичные антипсихотики способны вызывать метаболический синдром. Ожирение исследователи связывают со снижением когнитивной функции через нарушение регуляции инсулина, гиперлипидемию и сосудистые повреждения.

Ряд исследований, включая двойные слепые, плацебо-контролируемые, выявили значительное снижение корковой толщины после приёма антипсихотиков, особенно в префронтальной коре.

Механизмы этого явления до конца не ясны, истончение коры головного мозга положительно коррелировало с кумулятивным приёмом типичных антипсихотиков, но в меньшей степени — с приёмом атипичных.

По обоснованному ссылками на источники мнению авторов обзора это может быть связано с влиянием атипичных антипсихотиков на метаболизм холестерина, который критически важен для миелинизации как белого, так и серого вещества.

Острые и хронические эффекты: острые когнитивные нарушения могут возникать из-за антигистаминных эффектов (в основном седация и ухудшение обучения) и антихолинергических эффектов (в основном нарушение памяти) в любое время после начала терапии. Антипсихотики, особенно атипичные с выраженными антихолинергическими свойствами, могут вызывать острый делирий. Хроническое лечение увеличивает риск развития деменции.

Группы пациентов с высоким риском: пожилые люди

За пределами обзора: в одном из исследований, посвященном отмене антипсихотиков, отмечался критерий успешности отмены – базовая оценка по шкале NPI (Neuropsychiatric Inventory) ≤ 14 баллов. Более подробно этот вопрос мы рассмотрим при разборе другой обзорной публикации.

Пока внутри сервиса имеется только Дозатор Рисперидона, но мы можем увеличить число нейролептиков — укажите наименования в комментариях тг-канала Dozator.io.

Исследование рассматривается при поддержке Иконы фармы — по ссылке можно подписаться на канал.

⚡️Лекарственно-индуцированная деменция

Вместе с tg-каналом Икона Фармы рассматриваем вопрос лекарственно-индуцированной деменции.

Ранее сотрудники сервиса работали над рядом документов о побочных эффектах разных групп препаратов: ингибиторы протонной помпы, антипсихотики, сахароснижающие препараты и так далее.

Были подготовлены проекты клинических рекомендаций, в которых преимущественно адаптировались рекомендации Канады и Австралии.

Теперь будем развивать тему в телеграме со всеми, кто вовлечен.

https://t.me/pharm_icon/2192

ВРЕД ГИПОГЛИКЕМИИ

Падения. Гипогликемия приводит к значительному увеличению риска случайных падений у пациентов с СД. При этом риск падений у пожилых больных СД ( ≥65 лет) примерно в два раза выше, чем у пациентов более молодого возраста.

В другом исследовании эпизоды гипогликемии также были статистически значимым фактором риска падений у пациентов пожилого и старческого возраста с СД 2 типа.

Инвалидизация и снижение функциональности. В тайваньском исследовании у пожилых пациентов (средний возраст 77,5±10,9 лет; СД 2 типа у 35,5%), проживающих в учреждениях долгосрочного ухода, эпизоды гипогликемии ассоциировались с инвалидизацией и сниженной функциональной активностью.

Полная потеря автономности, определяемая как значение индекса Бартел менее 30, у пациентов с эпизодами гипогликемии встречалась чаще, чем у лиц без гипогликемии (69,2% и 50,0%, соответственно)

Для предотвращения гипогликемий и инвалидизации пациентов предлагаем воспользоваться 2 дозаторами.

1. Дозатор Метформина, позволяет оптимизировать дозировку препарата по СКФ.

2. Дозатор уровня HbA1c. Позволяет определить оптимальный целевой уровень гликированного гемоглобина и подобрать целевые уровни гликемии под него.

Команда Дозатора

Dozator.io доказательно стабилизирует МНО?

В Кокрейновском систематическом обзоре Gillaizeau F и соавт. удалось определить конкретные терапевтические области, в которых системы контроля дозирования лекарств были полезны по сравнению с обычным лечением.

Для пероральных антикоагулянтов использование таких систем приводило к тому, что физиологический параметр чаще находился в пределах желаемого диапазона (SMD для времени, проведенного в целевом МНО +19%, 95% ДИ от 6% до 33%).

В связи с этим предлагаем воспользоваться дозатором Варфарина – просто пройдите, нажав на ссылку

P.S. Планируем выпустить аналитику по варфарину в течение года🩸

❗️Новый виток академической интеграции

Вышла наша новая публикация в составе международной научной группы в журнале «Инновационная медицина Кубани / Journal «Innovative Medicine of Kuban», который индексируется в международной базе данных Scopus.

Ссылка
https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/1073/568

В работе описывается логика разработки научного элемента сервиса на основе анализа систематических обзоров и проектов клинических рекомендаций.

Это не первый, но важный шаг в институциональную, академическую интеграцию сервиса, что важно для нас и для будущего Dozator.io. Если вы планируете защищать диссертацию - мы с удовольствием предоставим вам возможность провести исследование с использованием нашего сервиса.

С уважением (по-академически)
Команда Dozator.io