Отвечаю на вопрос:

Варвара Васильевна, а если желчный пузырь на 3/4 наполнен камнями до 0,5 см, но приступов никогда не было! Как всё таки правильно, надо удалять или оставлять?

Когда точно надо удалять желчный пузырь?
(Смотрите картинку с алгоритмом)
👉 Если уже была желчная колика – это первый звонок к спектаклю под названием «осложненная желчнокаменная болезнь». Лучше в нём не участвовать и удалить сцену…то есть желчный пузырь
👉 Уже есть осложнения желчнокаменной болезни, например, острый холецистит, камень в общем желчном протоке, холангит, желчнокаменный панкреатит, желчнокаменная непроходимость кишечника и др.
👉 Хронический гемолиз – серповидноклеточная анемия, сфероцитоз (у таких людей из-за повышенного разрушения эритроцитов риск образования камней значительно выше)
👉 Есть повышенный риск рака желчного пузыря

⚠️ У кого повышен риск рака желчного пузыря:
• возраст старше 50 лет при размере камней ≥3 см,
• давность желчнокаменной болезни >20 лет;
• гиалинизирующий холецистит,
• очаговая или диффузная кальцинация ЖП («фарфоровый желчный пузырь»);
• наличие полипоидных образований ЖП размером ≥8 мм;
• аденомы ЖП;
• при наличии камней у лиц с отягощенной наследственностью (рак желчного пузыря у родственников 1 степени родства);
• с наследственным неполипозным колоректальным раком

(по Клиническим рекомендациям "Жечлнокаменная болезнь", 2024 г)
В UptoDate также указывают как фактор риска аномальный дренаж протоков поджелудочной железы.

Теперь разберемся, как вам понять, что у вас желчная колика

😖Типичная желчная колика — это сильная тупая боль в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области (то есть в верхней части живота). Она часто сопровождается повышенной потливостью, тошнотой и рвотой и длится от 30 минут до 6 часов (обычно достигая плато в течение часа).
❗️следует срочно обратиться за медицинской помощью, если боль не проходит в течение 4 часов с момента начала боли, поскольку в этом случае высок риск развития осложнений, таких как острый холецистит

🤔Атипичные симптомы – диспепсия (дискомфорт в верхней части живота), отрыжка, чувство полноты после еды/раннее насыщение, тошнота или рвота без типичной желчной боли, жжение в верхней части живота или за грудиной, неспецифическая боль в животе, вздутие живота.
Как вы видите из алгоритма на слайде, при атипичных симптомах требуется дополнительное обследование с поиском причин

С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

Здравствуйте, друзья! Я вижу ваши вопросы, но пока ещё занята работой. Отвечу обязательно, когда освобожусь 👍

Я сегодня много работала. И ещё не закончила 😁
Кесма поняла, что играть с ней я не буду, вычёсывания своей любимой силиконовой щеткой она тоже от меня не дождалась.
Решила хоть рядом посидеть. Устроилась на кресле и мурчит 😍

Спасибо огромное Юлии Александровне @dr_yuliatutkija в частности и питомнику Noblesse oblige за прекрасную компанейскую кошку! ❤️

Мне подсказали, что наша погода называется «бабья зима» 😅

Поздравляю всех христиан с праздником Пасхи!
Желаю вам и вашим близким здоровья, мира, счастья и благополучия!

Вот слайд из финального доклада конференции, посвященного чаю 🙂

Всем доброго субботнего дня!
Кто-то отдыхает, а многие врачи Новосибирска (и я тоже 🙂) повышают квалификацию.
Так что с пользой, постами и заметками вернусь к вам завтра 😁

Врач и нутрициолог — это не одно и то же.

Я сама врач. И нутрициолог.
И как никто другой понимаю, как тонка и уязвима профессиональная граница, когда ты работаешь на стыке двух ролей.

Когда я веду приём как врач — я использую нутрициологические знания, чтобы дать человеку более целостную помощь.
⠀
Но когда я веду приём как нутрициолог — я не врач, даже если имею диплом, опыт и практику.
⠀
В этой точке — много подмен. И много риска.

Часто вижу, как врачи, начавшие работать как нутрициологи, не замечают, как снова начинают “смотреть анализы”, “назначать”, “выявлять дефициты” — и в этот момент выходят за рамки того, что может себе позволить специалист в этой роли.
С другой стороны — вижу нутрициологов без медобразования, которые берут на себя ответственность за интерпретацию лабораторных данных, советы по коррекции, “диагностику” — и делают это с чистым намерением помочь.
Но в итоге — с нарушением границ профессии и потенциальной угрозой для клиента.

Именно поэтому я считаю важным рекомендовать те программы,
которые помогают специалистам разобраться:
📍 где заканчивается их зона,
📍 как действовать этично,
📍 как не брать на себя чужую роль,
📍 и как сохранить уважение и к медицине, и к нутрициологии.

Если вы работаете с людьми и чувствуете,
что хотите больше ясности в своей профессиональной позиции —
искренне рекомендую курс Дарьи https://nutrithica.ru/pravo
⠀
Он именно про это. Про границу, структуру, этику и профессиональное мышление.
Только для моих подписчиков специальная цена по промокоду ВАРВАРА.

Реклама: ИП Маркина Д.П., Московская область
ИНН 500113008974
Erid:2VtzqvZeWNE

Перегиб желчного пузыря – ужас или норма?

Желчный пузырь (ЖП) — это грушевидный орган, в котором хранится желчь.

Однако он не всегда напоминает грушу 🍐
Вариантов форм ЖП множество. Он может быть и загнутым, и S-образным, и спиралевидным (PMID: 1950867). Эти причудливые формы возникают из-за складок желчного пузыря. В ряде случаев перегнутая форма называется «фригийский колпак» — это нормальный анатомический вариант, наблюдаемый у 1–6 % пациентов. Он вызван складкой в ЖП, где его дно соединяется с телом (смотрите картинки).

На УЗИ складки ЖП могут создавать акустическую тень, а при частичной визуализации они могут имитировать полип или даже камень. Поэтому важно оценить желчный пузырь во всех плоскостях для уточнения диагноза.

Помимо вероятности быть ошибочно принятыми за камни на УЗИ, складки и перегибы в большинстве случаев не имеют серьезных медицинских последствий и не предрасполагают к другим заболеваниям.

Многие люди с перегибом ЖП могут не иметь никаких симптомов и обнаруживать его только случайно во время УЗИ органов брюшной полости, которое они делали для диагностики других состояний.

С другой стороны, исследование китайских хирургов описывает, что перегиб ЖП встречался чаще у пациентов с камнями в желчном пузыре (в 32% случаев) по сравнению с теми пациентами, у которых камней не было (у 7% пациентов без камней тоже был перегиб).

⚠️ Тем не менее, общепринятые факторы риска желчнокаменной болезни – это:
• Женский пол
• Возраст (чем человек старше, тем больше шансов на образование камней)
• Наследственная предрасположенность (вот почему я спрашиваю на приеме о желчнокаменной болезни у ваших родных)
• Беременность
• Ожирение
• Быстрая потеря веса из-за очень низкокалорийных диет или после бариатрической операции (кстати, некоторое повышение риска есть и у пациентов на терапии инкретинами – лираглутид, семаглутид, тирзепатид)
• Частое или длительное голодание
• Парентеральное питание
• Сахарный диабет
• Малоподвижность
• Повышение «плохого» холестерина (который не-ЛПВП)
• Длительный прием некоторых препаратов (фенофибрат, цефтриаксон, октреотид, оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
• Повреждение спинного мозга

Риски пигментных камней выше у людей с высоким билирубином, болезнью Крона, после резекции подвздошной кишки, при циррозе печени, серповидноклеточной анемии, механических клапанах сердца.

Как видите, перегиб желчного пузыря к факторам риска не относится.

Возможно, что он играет большую роль в случае, когда риски образования камней или нарушения оттока желчи уже есть.
В исследовании (PMID: 25574102) изучали пациентов уже с камнями в желчном пузыре. Ученые сравнивали пациентов с желчной коликой и острым холециститом в одной группе и пациентов с камнями в желчном пузыре без острых симптомов в другой группе.

Потенциальные факторы, влияющие на осложненное течение:
- количество камней (риск в 2,3 раза выше, если камней больше двух),
- угол между желчным пузырем и пузырным протоком > 92° (риск в 2,28 раза выше)

В любом случае, если вы хотите предотвратить застой желчи в желчном пузыре, рекомендую обратить внимание на
👍 защитные факторы, связанные со снижением риска желчнокаменной болезни:

• Регулярная физическая активность
• Регулярное сбалансированное питание без голодания
• Потребление кофе
• Витамин С в питании
• Регулярное употребление в пищу орехов, поли- и мононенасыщенных жиров
• Регулярное потребление растительных источников белка в питании
• Статины (если вам они назначены, можно порадоваться дополнительной пользе – их длительный прием связан со снижением риска желчнокаменной болезни, требующей удаления желчного пузыря, на 36%)

И не голодайте - это вообще не полезно, а еще и чревато камнями в желчном

С пожеланиями здоровья и нормального оттока желчи, @doctor_veretyuk

Это был ответ на вопрос из чата, какие тренировки на фитнес-платформе делаю я

Не претендую на истину в последней инстанции, потому что мое мнение - выбирать активность лучше под и настроение, и самочувствие, и уровень подготовки

Но здорово, когда выбор есть 👍

Кесма со мной вместе зарядку не делает, у нее обычно тренировки - это вечерне-ночной и ранне-утренний тыгыдык 😁

Но ей нравится смотреть. Причем если тренер Михаил Прыгунов, то она внимательно смотрит на экран 😁

Всем доброго понедельника! Хочется наслаждаться моментом после спа-процедур, как Кесма 🐱

Но...пора работать работу и получать от этого удовольствие 😁

Однако...даже кофе спокойно нельзя попить - везде найдется повод рассказать вам что-то полезное!

Сижу я, значит, пью кофе и смотрю сториз в соцсети...
И тут вижу это - смотрите третью картинку

Так что в связи с этим прошу ответить на вопрос ⤵️

Рубрика #недоумеваю 🤷‍♀️🤦‍♀️

Недавно увидела у пациента консультативное заключение с вот такими рекомендациями...

При всем уважении к коллеге, таким образом избавиться от инфекции H.pylori не получится

Снизить обсеменённость слизистой оболочки желудка этими бактериями? Да, возможно

Было исследование, где пациентам давали те самые Lactobacillus reuteri хелинорм и оценивали степень обсемененности.

Что сказать... Показатели 13С-дыхательного уреазного теста стали ниже через месяц лечения. Но....они не стали отрицательными!

А у трети участников исследования даже повысились 😳

Опять же, есть данные, что пробиотик Lactobacillus reuteri может повысить эффективность эрадикации хеликобактер пилори (то есть лечения для изгнания этой бактерии из организма)
Но не самостоятельно! А только в дополнение к схеме лечения, утвержденной клиническими рекомендациями

Так что, увы и ах, пока ещё нет способа избавиться от хеликобактер пилори без антибиотиков

А если у доктора есть сомнения, что прямо сейчас терапия пациенту показана, и есть желание её отложить, то лучше так и обосновать это в медицинской документации, а не создавать у пациента ложное впечатление, что он «лечился от хеликобактера».

С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

День немного сумбурный, потому что планов было много, но насморк однозначно мешает продуктивности 😅

Так что если у вас тоже насморк, но при этом общее состояние не нарушено, температура тела нормальная, можно пойти погулять - на улице дышится однозначно легче 👍

А полезные посты будут не сегодня.
Пока однозначно рекомендую посмотреть и прочесть пост Юлии Александровны @dr_yuliatutkija о том, почему взрослым людям точно надо избавляться от Helicobacter pylori

Мои пациенты подтвердят - этот вопрос мы с ними регулярно обсуждаем на приеме

С пожеланиями хороших выходных, @doctor_veretyuk

Обвиняются врачи сообщества ДокМедСибирь 🤫

Я не лечу людей травами и БАДами 😁

Однако...в «бабушкиных методах» помощи я неплохо ориентирована.
Потому что хорошо помню 90е, когда лекарств могло не быть.

Поэтому мы с сокурсниками периодически обсуждали, как оставаться врачами, «случись что» и если с препаратами будет не очень. И всякие умные книги о фитотерапии, а также старые медицинские учебники я читала именно с таким интересом: «А как врачи помогали пациентам, когда возможности и в диагностике, и в лечении были совсем скромными?»

К чему это лирическое вступление? 😁
Некоторые из тех пациентов, которых я лечила в пандемию COVID-19, помнят мои рекомендации касательно чая или морса с облепихой как дополнительного способа облегчить кашель.

В облепихе действительно есть вещества, которые способны снижать воспаление, ускорять регенерацию (заживление тканей), а ещё облегчать кашель.
В отношении молока с медом и его способности смягчать кашель тоже всем давно известно.

Так что такие вспомогательные средства вполне могут применяться 👍
(я вот как раз сейчас использую 😁)

Только надо помнить, что народные средства не отменяют и не исключают современных средств диагностики, лечения и профилактики болезней.

Зато отлично помогают, когда вроде ОРВИ, вроде нет показаний для антибиотиков, и хочется, чтобы уже полегчало, а не терпеть ещё несколько дней вот это вот всё 😅

А так попили чаю с облепихой и с медом, и полегчало. За завтра утром уже и не захочется антибиотики без показаний пить.

P.S. не может быть бактериальной пневмонии с С-реактивным белком 8 или 12 мг/л. Так что да, иногда надо просто использовать симптоматическое лечение, пить чай и не мешать иммунной системе работать.

Всем здоровья! @doctor_veretyuk

как вы, наверное, помните, я сейчас прохожу полугодовую программу по коучингу

Смотрю лекцию о компетенциях коуча и параллельно удивляюсь тому, насколько специалист должен прокачать себя как личность, чтобы стать коучем

Это не только про знания и сопереживание (эмпатию), но и про сосредоточенность, умение быстро анализировать не только слова клиента, но и невербальные данные, акцент на интересах клиента и умение ценить его как личность, его опыт и знания, про умение создать атмосферу доверия и безопасности для клиента, и еще много всего. Про формирование коучингового образа мышления. Удивительное словосочетание!

Это обучение требует дополнительного самоанализа, что совсем не просто

Впечатление, что я не только приобретаю новую специальность, но и нахожусь как будто в групповой психотерапии

Не знаю, понятно ли вам, что такое коучинг, и интересно ли читать о процессе обучения 😊

Собрались проводить на даче дни, недели и месяцы?

Не забудьте очень важное:

1. проверьте все лекарства, которые вы принимаете для контроля хронических заболеваний:
📌 какие сроки годности?
📌 какой температурный режим хранения?

Некоторые препараты могут хуже работать при хранении в жаре, и тогда вместо контроля давления можно получить гипертонический криз

2. понятно ли вам, какие показатели здоровья контролировать?

Вы не были на диспансеризации и у терапевта и своего лечащего врача в этом году?
Пройдите профилактический осмотр и консультацию ДО отъезда на дачу.

Минимальный перечень ежегодного медицинского контроля – это диспансеризация.

Дополнительные обследования зависят от хронических заболеваний, которые есть у человека.

Например, если у вас есть гипертония, предиабет/сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек, но вы не знаете свои показатели давления, пульса, глюкозы, гликированного гемоглобина, креатинина и СКФ, мочевой кислоты, калия, холестерина ЛПНП и триглицеридов, то вы ничего не знаете о своем здоровье.

Профилактика – лучшее лечение! С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

А дальше МП-путешественник распространяется повсеместно - мир един и ничто не существует само по себе. На слуху больше информация про МП в человеке, животных и воде (найден в морской живности даже на глубине 5768 м), а на деле в почвенных экосистемах содержание МП может достигать значений в 4–23 раза более высоких, чем в морской воде (найден уже даже в почве Антарктиды).

Тема МП не исчезнет отсюда полностью, как минимум, потому что это то, о чём я думаю каждый будний день на работе🤓, но ... на улице весна! Со следующей недели начнём беречь кожу от УФ-излучения🔆 грамотно с точки зрения медицины и охраны природы.

МИКРОПЛАСТИК И ЗДОРОВЬЕ

До 200 частиц МП обнаруживается в сутки в кале человека (дети выделяют в 15-20 раз больше взрослых),
но не все микрочастицы проходят транзитом при «поедании»!.. Или оседают в лёгких при вдыхании.

Ничего не понятно. Часть 3

МП и, тем более, нанопластик (от 1 нм до 0,001 мм) способен перемещаться в органы и ткани.
👣Обнаружен в головном мозге и крови (в основном PEТ), плаценте, грудном молоке, яичках человека.
🐾У животных также во множестве органов и тканей, но отдельно после информации о плаценте человека я проверила информацию про тех, ради кого плацента появляется - МП нашли в эмбрионах крыс.

Мед.образование позволяет мне предположить, что когда МП частицы оказываются в тканях, иммунная система может реагировать на них, как призвана реагировать на любые чужеродные частицы - попытками разрушить/стараниями «оградить» ткани от постороннего предмета, если разрушить и вывести его из организма не получается, и то и другое происходит на фоне воспаления.

Но! Возвращаемся к тому же, что указано в 🖊части 1 и 🖊части 2 - что всё же происходит именно в организме человека достоверно для количеств, которые накапливаются в естественных условиях, пока не выяснено.

Так что, покупаем стеклянный чайник и металлическую бутылку для воды, ставим обратно на полку в магазине чай в полимерных пакетиках и не волнуемся о том, чего не можем контролировать в ожидании более конкретной научной информации.

📸 Марафон подготовки и проведения 4 лекций за неделю для студентов магистратуры в рамках педагогической практики проходил с приятным осознанием, что пока я сижу за статьями, книгами и презентациями, выделение МП идёт своим чередом без моего активного участия.🙃

В продолжение темы про микропластик приведу пост Анастасии Елистратовой, врача, ученого и биолога, научная работа которой посвящена изучению микропластика

Жевательная резинка широко используется во всем мире для освежения дыхания и поддержания здоровья полости рта.

Периодически на приеме пациентам с жалобами на вздутие я рекомендую ограничить использование жвачек, потому что сорбитол и ксилит, которые в них содержатся, могут усиливать вздутие.

Однако в жевательной резинке есть кое-что еще - это растительные или синтетические полимеры для улучшения текстуры и сохранения вкуса.

И... они делают жвачки источником микропластика, который попадает в организм со слюной, которая образуется при жевании и которую мы глотаем.

На научной сессии Американского химического общества доложили результаты исследования, целью которого было оценить количество микропластика, которое человек может проглотить, пока жует жвачку.

Оказалось, что из 1 грамма жевательной резинки выделяется до 637 частиц микропластика, причем 94% выделяется в течение первых 8 минут жевания.

Интересно, что синтетические резинки выделяют такое же количество микропластика, как и натуральные резинки на растительной основе.

Пока продолжает изучаться вопрос, опасен ли для организма человека и животных микропластик, и если да, то в каких количествах. Однако хотелось бы понимать основные источники поступления микропластика в организм, чтобы иметь возможность ограничивать ненужное воздействие.

С пожеланиями здоровья и чистой окружающей среды, @doctor_veretyuk

А вы жуёте микропластик? Я не жую, потому что хочу, чтобы мне дольше служили мои пломбы и коронки )))

Добрый день!
Если вы планировали попасть ко мне на очный прием в ближайшее время, информация для вас 🙂

Есть окно на завтра

Записаться можно по ссылке
https://www.invitro.ru/novosibirsk/vrachi/terapevt/54279/

либо по телефону 230 05 04

С пожеланиями продуктивного понедельника, @doctor_veretyuk

Минутка философии ))
Когда я еще училась в Медицинском университете, родители купили мне справочник по терапии 50х годов. Мне очень хотелось прочесть эту книгу, потому что там клиническая картина разных болезней была описана намного подробнее, чем в современных справочниках.
И это неудивительно, ведь 70 лет назад еще не было УЗИ, МРТ и МСКТ, и набор лабораторных анализов был очень скудным. Так что врачам приходилось быть настоящими детективами и полагаться на свои глаза, руки и острый слух, чтобы поставить диагноз.

Однако и в 21м веке врачу по-прежнему требуется клиническое мышление и работа с пациентом, мы не можем во всём полагаться на гаджеты, анализы и высокотехнологичные исследования.

Интересный вопрос обсуждали неделю назад на научной сессии Американской коллегии кардиологов.
Данные пульсоксиметров вовсе не так надёжны, как многие считают. Я писала пост об этом в одной соцсети еще в 2020 году, поскольку видела это на практике. Однако тут подоспели данные исследования на 48 тысячах пациентов, где показатели сатурации (насыщения) крови кислородом по пульсоксиметрии сравнивали с анализом крови на газовый состав, и вот что получилось.

У пациентов с тёмным цветом кожи пульсоксиметры в 11,7% пропускали пониженный уровень кислорода в крови (по сравнению с 3,6% у белокожих пациентов)

Кроме того, некоторые состояния, такие как сахарный диабет, гипертония, курение и заболевания периферических сосудов, также увеличивали вероятность того, что пульсоксиметрия будет завышать уровень кислорода в крови.

Возможно, проблема связана с тем, что в настоящее время производители тестируют пульсоксиметры на здоровых добровольцах, а не на больных людях.

С другой стороны, ногтевое покрытие, уровень освещения в помещении, заряд батареек в приборе и еще целый ряд факторов тоже могут влиять на точность показателей уже в другую сторону.

Так что верить надо не только приборам, но и своим глазам и данным осмотра пациента.
Старый добрый метод измерения частоты дыхания в минуту никто не изменял.
И если в покое пациент делает 12-20 вдохов в минуту, то у него точно с сатурацией всё в порядке.

Потому что при гипоксии (снижении кислорода в крови) мозг регулирует частоту дыхательных движений, и пациент будет дышать чаще, даже если сам этого не замечает.

Помню, в ковидные времена наоборот на приеме некоторые пациенты говорили, что не чувствуют одышки, и при этом они в покое делали 28-30 вдохов.

Это касается и анализов. Поэтому просто "читать анализы" по-прежнему плохая идея, их нельзя трактовать в отрыве от пациента. И перед тем, как врач "расшифрует" анализы, нужно учесть жалобы пациента, его историю болезни, его образ жизни и состояние перед сдачей анализов.

Когда я записываю в карту пациента результаты обследований, которые он принес с собой на прием, то всегда пишу, сколько баллов по Бостонской шкале подготовки у него было на колоноскопии.

Потому что отличная подготовка к исследованию - это очень важное условие для того, чтобы колоноскопия действительно дала нам информацию для диагноза.
Оценка по BBPS <6 баллов и <2 баллов в любом из сегментов - это неадекватная подготовка, требующая повторной колоноскопии как можно скорее в течение года, если речь о профилактическом исследовании.
Если же колоноскопия назначалась из-за симптомов тревоги (например, анемия, положительный анализ кала на скрытую кровь), то повторную колоноскопию с адекватной подготовкой надо провести как можно скорее.

Факторы риска плохой подготовки к колоноскопии (по версии Рабочей группы по колоректальному раку США, 2025)
- цирроз печени
- болезнь Паркинсона
- деменция
- прием трициклических антидепрессантов
- сахарный диабет
- прием опиодных анальгетиков (морфин и т.п.)
- гастропарез
- колоректальная хирургия в анамнезе
- низкий уровень образования
- индекс массы тела > 30 кг/кв.м
- пребывание в стационаре
- запор
- артериальная гипертензия
- курение
- ОМС в сравнении с частной медициной
- мужской пол
- возраст 65+

При наличии этих факторов риска:
- должна использоваться исключительно двухэтапная подготовка (это когда раствор для подготовки принимают два раза),
- за день до колоноскопии употреблять только прозрачные жидкости, еще раз обсудить диету и важность ее соблюдения,
- врач рассматривает назначение стимулирующего слабительного средства за несколько дней до процедуры,
- рассматривается временная отмена лекарств, ухудшающих подготовку.

Эксперты рекомендуют отдавать предпочтение двухэтапной подготовке для всех пациентов. и прием второй порции начинать за 4–6 часов до времени колоноскопии и завершать не менее чем за 2 часа до начала процедуры.

Режим приема препарата для подготовки в один день вместо схемы с раздельными дозами можно использовать у тех, кто проходит колоноскопию во второй половине дня.

Порадовали исследования по питанию перед колоноскопией. Оказалось, что продукты, потребляемые за 3 дня до процедуры, не влияют на подготовку, и достаточно назначить диету с низким содержанием остатков за день до колоноскопии. Мне кажется, это очень хорошая новость для наших пациентов!
Но...если у пациента ранее была некачественная подготовка, то рекомендовано соблюдение диеты с низким количеством остатков в течение 2-3 дней, и дополнительно применение стимулирующих слабительных.

Эксперты предлагают режимы подготовки кишечника объемом 2 л вместо 4 л для амбулаторных пациентов с низким риском плохой кишечника, потому что малообъемные схемы лучше переносятся.
Но в целом схему подготовки кишечника надо выбирать, учитывая историю болезни пациента, принимаемые лекарства и, если возможно, адекватность подготовки кишечника на предыдущих колоноскопиях.

Как и раньше, эксперты предлагают дополнительное применение раствора симетикона внутрь для подготовки кишечника перед колоноскопией. Это и улучшает качество подготовки, и уменьшает вздутие у пациента

⚠️ Не забудьте, что плановая гастроскопия (ЭГДС) как профилактика рака желудка и плановая колоноскопия как профилактика рака толстой и прямой кишки рекомендованы всем в 45 лет.

С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

навожу красоту для доклада, который буду завтра читать на симпозиуме в рамках Евразийского конгресса внутренней медицины 2025.

Коллеги, обсудим вопросы питания в ведении наших пациентов.

До встречи 04.04.2025 на симпозиуме "Питание без иллюзий: разбор мифов и доказательная диетология" с 16:00 до 17:30 по московскому времени
(для получения баллов НМО не забывайте нажимать контроль присутствия)
@doctor_veretyuk

прохожу курс повышения квалификации у Ольги Жоголевой @allergo_doc и не могу не поделиться с вами этим слайдом

О чем речь?

Повышенные иммуноглобулины класса Е к какому-то продукту, если они не сопровождаются симптомами аллергии, не должны быть поводом для диеты с исключением этого продукта.

Потому что у нас есть "сторожевые псы" - специальные клетки, которые регулируют иммунные реакции и не позволяют им быть слишком сильными.

И даже если организм начал вырабатывать "аллергические" антитела класса IgE, то эти клетки толерантности могут сдерживать появление симптомов.

Но при полном отказе от продукта толерантность к нему может снизиться. И при возобновлении контакта могут появиться симптомы.

Поэтому есть правило - при пищевой аллергии убираем только те продукты, на которые не просто есть повышенные IgE, но которые вызывают симптомы.

Неоправданные диеты - это плохо.

С пожеланиями здоровья и разнообразного питания, @doctor_veretyuk

Коллеги, если вы еще не изучили программу Конгресса ЕАТ 2025, то помогу вам и расскажу об интересных симпозиумах сегодня, которые меня заинтересовали (время пишу по МСК, делайте поправку +4 часа для Новосибирска)

с 10:00 до 12:00 пленарное заседание в зале 1, темы небанальные:

📌 Маяки легочной гипертензии в море пациентов кардиологического профиля (Арутюнов Г.П., Москва)
📌 Эффективность и безопасность вакцинации против инфекции COVID-19 по данным регистра АКТИВ-4 (Тарловская Е.И., Нижний Новгород)
📌 Метаболический синдром: ближайшая перспектива (Недогода С.В., Волгоград)
📌 АСК с целью первичной профилактики: сомнения, доказательства и факты! (Гиляревский С.Р., Москва)
📌 Микоплазменная пневмония – что мы должны знаем об этой проблеме сегодня? (Авдеев С.Н., Москва)
📌 Лечение сердечной недостаточности: сегодня квадротерапия, а что будет завтра? (Лопатин Ю.М., Волгоград)
📌 Практика применения иНГЛТ2 в особые периоды заболевания пациентов (Салухов В.В., Санкт-Петербург)

12:30-14:00 Симпозиум "Гериатрические синдромы в практике терапевта" в зале 4
📌 Саркопения (Ларина В.Н., Москва)
📌 Особенности лекарственной терапии (Котовская Ю.В., Москва)
📌 Эндокринологическая патология в пожилом возрасте (Цыганкова О.В., Новосибирск) - доклады моего научного руководителя интересные и актуальные все, без исключения, так что искренне рекомендую

А в 15:00-16:30 два симпозиума, хоть разорвись 😅
Зал 4 - "Лечение онкологических пациентов - кто кроме онколога?"
Зал 3 - "Иммуновоспалительные заболевания в практике терапевта". Наверное, всё-таки пойду сюда

Подробнее о программе и новости с конгресса смотрите на канале Евразийской ассоциации терапевтов @euatofficial
#польза_врачам

#польза_врачам
Коллеги, сегодня начинается Евразийский Конгресс Внутренней Медицины 2025

Это одно из важных медицинских мероприятий, которые я посещаю ежегодно

И очень рада,что мне посчастливилось внести вклад в работу конгресса в этом году в рамках симпозиума о питании (смотрите фото), да ещё и в компании очень уважаемых мною коллег:

Фаина Альбертовна Лобжанидзе - врач-кардиолог, аритмолог, врач функциональной диагностики, сомнолог, преподаватель, писательница, медицинский блогер с прекрасным слогом и близкими мне ценностями.

Сидорова Юлия Альбертовна - детский эндокринолог, диетолог, консультант по психологии пищевого поведения, нутрициолог, преподаватель, писательница, медицинский блогер

Мы будем рады видеть вас на нашем симпозиуме, а пока регистрируйтесь на конгресс и получайте пользу от мероприятия высокого уровня!

👉 xconf.euat.ru

🗓 2 апреля, среда
время проведения 09:50 - 18:30 мск
🗓 3 апреля, четверг
время проведения 09:30 - 18:00 мск
🗓 4 апреля, пятница
время проведения 09:30 - 17:30 мск


✅ Трансляция проходит в нескольких залах на сайте конгресса

✅ Программа здесь

✅ НМО - каждый день даёт 6 баллов
Аккредитованные специальности: гастроэнтерология, гериатрия, кардиология, клиническая фармакология, лечебное дело, неврология, нефрология, общая врачебная практика (семейная медицина), пульмонология, ревматология, терапия, функциональная диагностика, эндокринология.

До встречи на Конгрессе ЕАТ 2025!

Отвечаю на вопрос, который мне переадресовала врач акушер-гинеколог Екатерина Дмитриевна Мангазеева.

Многие рассматривают препараты семаглутида (Оземпик, Квинсента, Семавик, Велгия, Семавик Некст и т.п.) и тирзепатида (Мунджаро, Тирзетта) как «уколы от ожирения», которые можно и нужно использовать всем и даже назначить себе самому.

Помните! Любой препарат имеет не только показания, но и противопоказания, а также побочные эффекты. И решение о том, нужен ли он лично вам, зависит от того, превышает ли потенциальная польза от лекарства те риски, которые связаны с потенциальными «побочками», и нет ли противопоказаний.

С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

Заметочки для людей с сахарным диабетом
- про сердечно-сосудистый риск и атеросклероз
- про обязательные правила, которые надо соблюдать, если вы принимаете «глифлозины», например, эпмаглифлозин (Джардинс), дапаглифлозин (Форсига), канаглифлозин (Инвокана) и т.п.

Подборка постов об альтернативных подходах к лечению и профилактике

Я ее сделала 😁
Читайте нужные посты, если ещё не видели или пропустили, делитесь пользой с близкими

Почему я не собираюсь обучаться Preventage и не считаю это настоящей превентивной медициной

и пост Дарьи Карташевой с критикой «обучения» Preventage

Почему я не пользуюсь средствами традиционной медицины и не практикую альтернативный подход

Почему в частных клиниках тоже есть риск получить недостоверные рекомендации

Почему врачи назначают гомеопатию

Почему я не назначаю гомеопатию

Токсичная гомеопатия

Разбор гомеопатических средств, которые притворяются лекарственными препаратами здесь и здесь

Гомеопатический юмор

Хитрый маркетинг некоторых БАДов

БАДы отзывают из-за скрытых в них примесей лекарств - здесь и здесь

Рискованные БАДы - здесь, здесь и здесь

Разбор противопаразитарных добавок

Что надо и не надо делать с инсулинорезистентностью

Антипохмельные пластыри

С пожеланиями критического мышления и крепкого здоровья, @doctor_veretyuk

P.S. это не все посты на данную тему. Продолжу подборку, как будет время 😁

Друзья, просто напоминаю

Регулярную физическую активность можно поддерживать где угодно, если вы:
- приняли решение это делать
- у вас есть варианты и способы

Фитстарз - это платформа для тренировок онлайн с лучшими тренерами и вариантами упражнений для любого человека и любой ситуации.

Я в командировку с собой коврик не беру, так что делаю зарядки без коврика 😁

А ещё напоминаю, что сегодня последний день, когда при оформлении безлимитной подписки FitStars вы получаете доступ на месяц к клубу Ольги Дерендеевой. Доступ к сообществу и возможность живого общения с топовым тренером FitStars!
🔥🔥🔥Такого подарка ещё не было!

По моему промокоду 👉veretyuktg 👈 скидка 70% на все тарифы до конца месяца!
А ещё доступна рассрочка на 6 месяцев без переплат и первоначального взноса 👍

🎁 Также получайте подарки за свои тренировки! Сертификаты в фирменный магазин FitStars shop и фитнес-набор «Перезагрузка»
(Количество ограничено. Для участия в акции нужно обязательно нажать кнопку «Участвовать» в личном кабинете)

Давайте тренироваться вместе 💪

Erid:2VSb5x5Zobv
Реклама: ООО «Парсек» ИНН 7810817393

Всем доброго воскресного!
Оставлю здесь на память московские зарисовки 🙂
Для меня рабочие поездки - это способ ещё и отвлечься, структурировать режим труда и отдыха, перезагрузиться.

Вчера я
✅ поработала
✅ встретилась с Юлией Александровной @dr_yuliatutkija
- она давно уже не просто коллега, а подруга и родственная душа, с которой можно обсудить многое и получить полное понимание и поддержку
✅ наконец-то не забыла взять с собой в поездку купальник, так что смогла воспользоваться бассейном в гостинице и вчера утром, и сегодня. Так что дорожный чек-лист перед поездкой работает 👍
✅ Продолжаю делать зарядку и в поездках, это отлично помогает обойтись без болей в спине / шее и чувства разбитости после длинного перелета, поездок на транспорте, смены часовых поясов. Главное - заранее запланировать тренировки, которые удобно выполнять в поездках. Я не очень люблю спортзалы в гостиницах, так что зарядку делаю в номере
✅ Сегодня перед отъездом встречаюсь с подругой, с которой мы вместе учились в резидентуре, так что мы нагуляем ещё десяток тысяч шагов по весенней Москве

Желаю вам отличного воскресенья!

Добрый день, дорогие друзья!
Моя искренняя рекомендация ⤵️

1 апреля во вторник стартует курс «Дневник Здоровья»

Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина - прекрасные специалисты , которых я знаю лично и очень уважаю.
Дневник здоровья призван помочь вам построить сбалансированный рацион, избавиться от импульсивного переедания и чувства вины и страха в отношении еды, забыть о запретах и снова полюбить себя и свое тело!

С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️

Обучение подойдет вам, если вы:

- постоянно сидите на диете и не видите результата
- срываетесь и вас тянет на «вредные продукты»
- испытываете чувство вины после съеденной «вредной» еды
- думаете, что ПП – это невкусно и дорого
-заедаете эмоции и стресс
- чувствуете стыд и вину после перееданий - хотите научиться формировать полноценный,сбалансированный и вкусный рацион
- мечтаете избавиться от тревоги в отношении еды
- хотите стать свободным и энергичным

Включает в себя

✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины.
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

По промокоду
ИСКУССТВОЕСТЬ
действует скидка 20 % на все тарифы курса 🔥

На сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия!

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Подключайтесь к курсу ❤️

А также рекомендую подписаться на канал Дневник Здоровья.
Заходите, подписывайтесь и читайте❤️

https://t.me/healthdiary3

Образования кишечника у молодых людей

#Медицинские_новости

Число случаев рака толстой и прямой кишки (КРР - колоректальный рак) у людей молодого возраста растёт, к сожалению.
И поэтому очень нужен инструмент, который поможет выявить тех молодых людей, кому надо рекомендовать колоноскопию для скрининга.
Ведь в возрасте до 45 лет обычно не рекомендуют такое обследование без показаний.

Исследования показали, что риск развития ранних образований кишечника зависит от ряда факторов: пол, раса, семейный анамнез колоректального рака, курение, употребление алкоголя, диабет, повышенный холестерин, ожирение и особенности питания.

Учёные решили изучить связь потенциально опасных образований в кишечнике у лиц от 18 до 44 лет с разными факторами и разработать шкалу оценки риска.

К таким образованиям в кишечнике отнесли тубулярную аденому ≥ 10 мм, любую ворсинчатую аденому, аденому с дисплазией высокой степени, сидячий зубчатый полип ≥ 10 мм, сидячий зубчатый полип с дисплазией, традиционную зубчатую аденому или инвазивную аденокарциному (это уже рак).

В исследовании участвовали 9446 человек в возрасте 18-44 лет (средний возраст 36,8 года; 61% женщины).

Были выявлены три независимых фактора риска, в значительной степени связанных с прогрессирующими образованиями в кишечнике: избыточный вес тела, курение табака в прошлом или в настоящее время, наличие родственника первой степени родства (родители, братья/сестры ) с КРР в возрасте < 60 лет или другой семейный анамнез КРР.

Учёные разработали шкалу прогнозирования риска прогрессирующих образований: 1 балл соответствовал риску 1,8%, оценка ≥ 9 баллов - риск ≥ 14%, при оценке 12 баллов - риск 22,2%.
Например, риск выраженной неоплазии у 32-летнего мужчины без симптомов, с избыточным весом, бывшего курильщика, у которого мать болела КРР в возрасте моложе 60 лет, составит 20,3%.

Такой инструмент оценки может быть полезен, чтобы выявлять молодых людей повышенного риска и вовремя направлять на колоноскопию, чтобы обнаружить и удалить образования в кишечнике, тем самым предотвращая их переход в рак.

Теперь шкалу проверят в больших группах населения, и при успешных результатах она может стать полезным инструментом для своевременной профилактики рака.
С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

В Москве у меня легко нашагиваются 20+ тысяч шагов в день, потому что здесь я не работаю, а ещё встречаюсь с замечательными людьми и много гуляю 😁

Сегодня встречалась Анастасией Пешковой @nosadismonlyhealth

Анастасия врач-диетолог, нутрициолог, товарищ по сообществу доказательных нутрициологов (и она будет читать нам лекцию в сообществе в апреле)

Мы вместе проходили январский челлендж в сообществе по планированию и достижению целей и сдружились

Так что сегодня было здорово провести день вместе, любоваться почками на деревьях и красивой Москвой, обсуждать жизнь, работу, развитие, воспитание детей, питание!

А тарелка - это мой обед на фудкорте ТЦ Европейский. Очень здорово сделано, можно положить себе еду сразу по методу тарелки, всё вкусно, не пересолено, большой выбор разных блюд 🥗
Ещё бы меньше пластика, и тогда вообще прекрасно будет 👍

В помятом и взъерошенном виде (потому что встала в 5:30 😁), но от всего сердца поздравляю с профессиональным праздником коллег ❤️

Отдельная горячая благодарность Ассоциации доказательных нутрициологов и специалистов общественного здравоохранения @pitanie_ru за возможность непрерывного повышения квалификации и очень теплую, поддерживающую атмосферу в сообществе ❤️

Вы знали, что сегодня праздник?

Международный день нутрициолога 🎉🎉🎉


Что такое Нутрициология?

Это наука о питании, она изучает:
🥗 физиологический процесс питания (в первую очередь питания человека),
🥗 питательные вещества в еде, необходимые для жизнедеятельности в период роста, воспроизводства, здоровья, болезни и восстановления организма
🥗 вопросы организации питания отдельного человека, групп людей, коллективов и сообществ в разных условиях

Соответственно, нутрициологи могут работать с отдельными людьми, помогая им организовать здоровое питание под их нужды, а также занимаются организацией питания в коллективах, разных группах населения, участвуют в разработке политик питания сообществ, занимаются научными исследованиями.

За рубежом отмечают целый месяц питания в марте 👍

Очень рада, что в 2019 году работа над диссертацией привела меня в нутрициологию! Я уверена, что эти знания улучшают результаты работы врача. Недаром студенты медики зарубежных ВУЗов неоднократно просили улучить их программу обучения по нутрициологии и диетологии

Желаю всем нам сбалансированного питания, дружных и спокойных отношений с едой, бесперебойного доступа к продуктам хорошего качества и к чистой воде, хороших и простых рецептов, экологичного отношения к ресурсам нашей планеты ❤️

Ваш терапевт, гастроэнтеролог и нутрициолог @doctor_veretyuk

Вы знали, что сегодня праздник?
В России сегодня отмечают день нутрициолога.
Нутрициология - это наука о питании, она изучает:
🥗 физиологический процесс питания (в первую очередь питания человека),
🥗 питательные вещества в еде, необходимые для жизнедеятельности в период роста, воспроизводства, здоровья, болезни и восстановления организма
🥗 вопросы организации питания отдельного человека, групп людей, коллективов и сообществ в разных условиях

За рубежом отмечают целый месяц питания в марте.

Желаю всем нам сбалансированного питания, дружных и спокойных отношений с едой, бесперебойного доступа к продуктам хорошего качества, хороших и простых рецептов ❤️

Очень рада, что в 2019 году работа над диссертацией привела меня в нутрициологию. Я уверена, что эти знания улучшают результаты работы врача. Недаром студенты медики зарубежных ВУЗов неоднократно просили улучить их программу обучения по нутрициологии и диетологии



@doctor_veretyuk

Друзья, мы все сделаны по одному принципу и подчиняемся одним законам природы.
На меня они тоже действуют 😁

С ноября 2024 года я стала проводить больше времени за компьютером из-за научной работы и лекций. Мое питание не изменилось.
Результат: плюс 3 кг к февралю 2025 😁
С марта я пересмотрела свои тренировки и рада, что немного восстановила мышечную массу, но над составом тела ещё надо работать.
Так что моя цель до декабря - восстановить физическую форму 👍

Многие пациенты на приеме рассказывают, что за последний год набрали вес, и не понимают причин. Но потом мы обнаруживаем в их истории то самое снижение физической активности. И это работает не сразу, а исподволь, ступенчато.

Если у вас так же, давайте тренироваться и улучшать свою форму, здоровье и самочувствие вместе 👍

Платформа Фитстарз для этого прекрасно подходит!
- больше 2600 тренировок на любой запрос
- не нужно тратить время на дорогу в спортзал
- тренировки доступны в любое время и в любом месте, для всей семьи
- топовые тренеры, за которых не нужно доплачивать
- комплексы для спины, ног, пресса, на гибкость и силовые, танцы и ЛФК, восстановление после болезни, для детей, беременных и после родов, для новичков и профи,с ковриком и без, с гантелями и резинками и без
- бонус: рецепты полезных и сбалансированных блюд и медитации

По моему промокоду 👉veretyuktg 👈 скидка 70% на все тарифы до конца месяца!
А ещё доступна рассрочка на 6 месяцев без переплат и первоначального взноса 👍

🎁 С 1 по 31 марта 2025 года оформляйте безлимитную подписку FitStars и сразу получайте доступ на месяц к клубу Ольги Дерендеевой. Доступ к сообществу и возможность живого общения с топовым тренером FitStars!
🔥🔥🔥Только до конца месяца! Такого подарка ещё не было!

🎁 И получайте подарки за свои тренировки! Сертификаты в фирменный магазин FitStars shop и фитнес-набор «Перезагрузка»
(Количество ограничено. Для участия в акции нужно обязательно нажать кнопку «Участвовать» в личном кабинете)

Давайте тренироваться вместе 💪

Erid:2VSb5x6GSik
Реклама: ООО «Парсек» ИНН 7810817393

Заметка о том,как готовиться к приему врача, если у вас затяжной кашель

Ух ты, вышла моя первая публикация по...педагогике 🎉
это врач я не очень молодой, а вот преподаватель довольно юный. Хоть эта статья и не идет в зачет "медицинской кармы", но всё равно приятно!

Жаль только, что в этом году я не попала на обучение по педагогике. Оставлю на после остепенения 😁

Все полезные методички, гайды и чек-листы от врачей сообщества ДокмедСибирь публикуются здесь:
https://docmedsib.ru/check-list

Пользуйтесь, ведь знание - это сила 👍

P.S. когда я наконец-то допишу свой гайд по питанию для пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа (мне осталось 3 страницы 😅), он тоже появится там

📌 Что такое диета и чем она отличается от сбалансированного питания?
📌 Какие существуют системы питания и чем они отличаются друг от друга?
📌 Как набрать мышечную массу тела?
📌 Как поддерживать здоровый образ жизни и сбалансированное питание?
📌 Что такое интервальное голодание и как оно работает?
📌 Что такое кето-диета и как она работает?
📌 Что такое палеодиета и как она работает?
📌 Какие мифы о питании существуют и как они влияют на наше здоровье?

На эти и другие вопросы ответила в своей методичке гастроэнтеролог и диетолог, участник сообщества ДокмедСибирь, а еще очень творческая и отзывчивая, Ирина Сергеевна Федорченко @gastrodiet

В этой методичке она собрала ответы на самые популярные вопросы о питании, которые задают ей пациенты на приемах. Методичка по питанию поможет вам разобраться в многообразии диет и систем питания, учесть минусы и плюсы, влияние на организм, понять, какое питание подходит именно вам, и научиться поддерживать здоровый образ жизни.
Для удобства в методичке есть оглавление и активные ссылки, ее можно читать отдельно по каждому вопросу, а можно от начала и до конца ⤵️⤵️⤵️
https://docmedsib.ru/pitanie

P.S. Помните, что перед началом любой диеты или системы питания необходимо проконсультироваться с врачом