Минутка врачебной рефлексии

Кажется, что ты уже убедил пациента в необходимости применения того или иного метода лечения, вы всё подробно обсудили, проговорили все вопросы и возражения, снова обсудили те же вопросы по три круга и да, приняли взвешенное решение о том, что этот путь самый лучший и мы готовы его начать.

И через пару дней сообщение пациента в чате: «Я подумал и решил не начинать это лечение».

Пациент абстрактный, это не обязательно мужчина, это может быть женщина, не примеряйте на конкретного человека.

Случается такое нечасто, надо признать, но, когда случается, особенно когда ты чётко понимаешь, что именно этот вариант сработает эффективнее всего, и когда ты проявил всю силу убеждения на приёме, становится грустно от бессилия.

Надо, вероятно, чаще напоминать себе, что я работаю со взрослыми людьми и они сами ответственны за свою жизнь. Но не даёт покоя мысль о том, что, быть может, не донесла, не убедила, не надавила в конце концов.

Но нет, я хорошо делаю свою работу. А человек (пациент) пусть сам решает что ему делать со своей жизнью.

А вы как считаете?

Вот и эффект от взвешивания котят не заставил себя долго ждать.

Один малыш стал отставать в граммах. Все уже 240-250 весят, а он 190. Возможно, его оттесняют и он не доедает.

Начала кормить из соски.
Зрителей - целый табор 😁
Слетелись на специальное котеночное молоко.

P.S. Котенка я докормила, просто неудобно было одновременно снимать и кормить.

Получилось аж 11-48. Давно так долго не рассказывала здесь. Определенно, соскучилась по общению 😁

Начала с одной темы и немножко ушла в философию 😉

Добрый вечер, Юлия Александровна! А если делать гастроскопию, то лучшим методом обнаружения хеликобактер какое исследование будет с точки зрения чувствительности и специфичности?

ПризнАюсь, иногда прям сильно лень выписывать посты, ибо я люблю красивые тексты, с правильной пунктуацией, с грамотно выстроенными предложениями, правлю их тщательно для того, чтобы каждое слово несло смысл. Быстро и на коленке медицинские тексты не пишу. Такое у меня внутреннее требование к себе.

Когда на это нет ресурса, я ничего не пишу совсем. И получается моё длительное молчание или котики 🐈
Но общаться с аудиторией я люблю, поэтому ответ на вопрос - в аудио подкасте 😁

С пятницей!

Нежности и солнышка ❤️

Сегодня ещё занята, поэтому котята 😁

Умиротворения вам в этот прекрасный день!
Вдох, выдох, легкая зарядка и мы готовы! ☺️

Сходила ответила на все-все вопросы в рубрике Медицинский вопрос. Всегда стараюсь отвечать максимально подробно и развёрнуто. Полезно читать как посты. Поэтому, если есть вопросы, можете сначала посмотреть на что я уже ответила. Среда и четверг время очень интенсивных приемов и встреч, поэтому, быть может, немного пропаду, не теряйте!

У нас тут пляж 😂

Две недельки ❤️

Надо сделать фотосессию 😁

Самостоятельно можно сдать:

1. 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT) около 3000 рублей

2. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (Helicobacter pylori) около 1200 рублей

3. Anti-H. pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) около 1000 рублей

Названия указаны так, как их стОит искать в лабораториях.

Если вы любопытны и у вас завалялись лишние 5000 💴, вы можете сдать все три теста.

Если вы экономны, то выберите один и лучше, если это будет дыхательный, он лидер.

Потому что его чувствительность и специфичность, по разным данным, от 90 до 95%, он входит во все мировые и российские рекомендации как основной тест диагностики Hp-инфекции.

Антиген в кале тоже хорош, его чувствительность 94%, а специфичность 91%, но есть нюансы. Антиген может разрушаться при прохождении через кишечник и его концентрация бывает слишком низкой для обнаружения, поэтому можно получить ложноотрицательный результат.

Перед проведением дыхательного теста и сбором кала на антиген нужно отменить все ИПП (омепразол и аналоги) за 2 недели, антибиотики и висмут за 4 недели.

Антитела в крови тоже можно сдать. Это удобно, если вы сдаете кровь на комплекс показателей, и, заодно, сдали Ig G к Хеликобактеру.

Результат - положительно!

Это значит, что вы с инфекцией точно встречались.
Но есть ли она у вас сейчас, никто не знает. Поэтому, увидев в анализе положительные антитела - вернитесь в пункт первый или второй этого текста и подтвердите наличие инфекции одним из методов, прежде чем прийти ко мне на приём с результатами вашего тестирования 😉

@dr_yuliatutkija

Текст ниже
⬇️ ⬇️ ⬇️


@dr_yuliatutkija

- Лица, у которых имеются родственники первой степени (родители, братья или сестры, дети) с раком толстой кишки или аденоматозными полипами, выявленными до 60 лет или с двумя родственниками первой степени, у которых колоректальный рак был выявлен в любом возрасте, должно быть рекомендовано проведение колоноскопии, начиная с 40 лет, или же в возрасте на 10 лет меньшем того возраста, в котором было установлено наличие КРР у первого родственника в их семье, что бы ни наступило первым, и повторение этого исследования каждые 5 лет.

Цитата вот из этого документа:


https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/colorectal-cancer-screening/colorectal-cancer-screening-russian

Юлия Александровна, добрый день. Подскажите, пожалуйста, есть ли клинические рекомендации, на которые нужно ссылаться, чтобы получить в поликлинике направление на колоноскопию? Супругу 45 лет, мама умерла от рака кишечника. В обследовании отказывают.

На этот вопрос сейчас отвечу отдельно, ибо это важно!

Бодренько мы так двинулись сегодня с вопросами. Я успела, в быстром темпе, но максимально подробно, ответить на то, что вы уже спросили. Убегаю на совещания с нутрициопогами. Вернусь - буду снова отвечать. Пишите! Не здесь, а в посте выше)

Варила сегодня пшенку по ГОСТу.

Получилось прям хорошо 😁

Я всегда готовлю «на глазок», мне нормально с моей чуйкой. И семья всегда тарелки облизывает. По строгим рецептам готовлю только выпечку, и то, иногда модифицирую, следуя опыту.

Но вот с пшенкой у меня сложные отношения. Я её всегда как-будто не довариваю. А с соблюдением всех канонов мы с Тимом сегодня ели идеальную пшенную кашу.



А давайте традиционную рубрику «Медицинский вопрос» сегодня проведём.

Напоминаю: рубрика не консультация, советы по лечению не даю, на вопрос «куда мне копать» отвечаю только на консультациях.

Остальное с удовольствием и щедро рассказываю, вы знаете.

Ну и не забываем правила формулировки вопросов.
А если забыли - одна из моих любимых книг детства -
Валентина Осеева «Волшебное слово» 😉

Кажется, меня слишком много сегодня тут, но вы проголосовали за котят и я выполняю обещанное.

Как думаете, зачем мы контролируем вес котят? 😁



P.S. все вопросы о котятах я вижу.

Когда будет возможно резервирование, вы узнаете первыми. Новорожденных мы не резервируем.

Вопросы можно задать @dr_yuliatutkija_manager

Послушала я эфир, интересно!
Если будет время, он наверно останется в записи - послушайте.

А я хочу ответить на этот вопрос отдельно.

Каждый год, в июне, у меня появляются на приеме женщины с обострениями их жалоб со стороны желудочно - кишечного тракта. И обострения эти напрямую связаны с переживаниями по поводу ЕГЭ и поступления детей.

Очень сочувствую, понимаю, успокаиваю, лечу.

Эмпатия - основа работы врача. И, не важно, переживаешь ли ты подобные ситуации таким же образом, или умеешь по-другому.

Суть моей натуры - продуктивность и быстрое решение проблем.

Нет денег - ищу дополнительный заработок.

Надо поступать - ищу репетиторов.

Кто-то заболел в семье - ищу врачей.

Поэтому я не переживаю по поводу поступления сына, заламывая руки и сводя с ума себя и окружающих. Но я люблю психотерапию, психологов (дельных), считаю, что жизненная продуктивность значимо зависит от того, насколько хорошо ты прокачиваешь и «продуваешь» мозг со специалистом. Каждая моя сессия (у меня свой психотерапевт) - это множество инсайтов и ощутимый личностный рост.

В общем, я тут как моя бабушка (которая конечно о психотерапии и не слыхивала 😁): «Хочешь ной, хочешь радуйся. А чего ныть?»
Да, у этой фразы было и продолжение.

P.S. Ни на минуту не обесцениваю степень переживаний других людей. Мы все разные и у всех своя «обувь».

«Прежде чем осуждать кого-то, возьми его обувь и пройди его путь, попробуй его слезы, почувствуй его боли. Наткнись на каждый камень, о который он споткнулся. И только после этого говори ему, что ты знаешь, как правильно жить.“

Программа https://promo.fomin-clinic.ru/msc-podgotovka_k_ekzamenam

Трансляция

https://m.vkvideo.ru/video-228446489_456239039?fbclid=PAZXh0bgNhZW0CMTEAAaf4ImUoxwava7y9b6nN6lhwFhZ29EO5cqQafG6W7VCQhHzKEoH6A78f7qljYw_aem_eRNV_D9ji0GOlWoWw5KJEQ&force_redirect_to_app=vkvideo

Пока мы не ушли в котят, я с вами быстро поделюсь в аудио одной эмоцией/мыслью.

Актуально для тех, у кого дети в вуз поступают в этом году или вскоре.

Остальным можно не слушать ☺️😁

Что больше: 1 на 100 или 3-10%? 😁

Такая вот медицинская математика.

Лечитесь!
И никого не слушайте!

Меня - можно 😁

Жду в комментариях 😉

Всегда найдется тот, кто считает, что у соседа в тарелке еда вкуснее 😂

P.S. впечатлилась вашими ответами про аргументы в лечении HP инфекции. Вы просто мотивационные ораторы! 😁

«Зачем избавляться от хеликобактерной инфекции, если я всё равно заражусь?»

Этот вопрос мне задают практически каждый день.

И я всегда читаю мини - лекцию в ответ.

И вам прочту.

Но сначала хочу спросить вас.

Какие аргументы вы бы привели человеку, который сомневается в необходимости лечения инфекции, потому что «всё равно заразится»? 😉

В благодарность за ваши советы показываю вам первым (!) наш детский сад.
Одна неделька исполнилась 😁

4 утра.

- Ваня, давай выберем забор!

- Двенадцатый.

- Что - двенадцатый?

- На сайте, где мы смотрели заборы, двенадцатый.

- Почему? 👀

😂😂😂

В общем, чтобы я наконец выспалась и перестала изводить мужа заборной темой, открываю периодически здесь бывающую рубрику «Дом советов».
Но сначала прочтите текст ниже ⬇️


В прошлом году планировали, но НЕ заменили забор, потому что:

1. Я так и не определилась с видом и цветом забора
2. Деньги кончились
3. Лето кончилось

В этом году я начала с февраля доставать мужа и присылать ему пачки рилс про заборы и ссылки на заборные сайты.

Пересмотрели мы с ним миллион вариантов, заборы в моей голове выстроились в безумные хороводы, лишающие сна, а решения нет как нет.

Снова прикинули цены, снова офигели, снова задумались.

Но в этом году я этот вопрос победю. Или побежу.
В общем, забор будет!

Дилемма такова:

🛠️ Я не хочу обычный профлист (он тоже, зараза, дорогой выходит, но, по крайней мере, дешевле, чем все остальные варианты), но мне не нравится его эстетика.

🔨 Я хотела шахматку, но поняла, что это слишком прозрачно, а по сути это тот же профлист, только в дырочку, при этом стоимость за дырочки увеличивается 😁

🛠️ Сейчас у нас деревянный и я его очень люблю, но он почти упал, ремонтировать там уже нечего, хотя мысль такая была.
Новый деревянный прям дорого, и, кроме того, вероятная недолговечность деревянного забора меня смущает.

В чем вопрос!

Если вы живете в частном доме, поделитесь пожалуйста впечатлением и опытом о разных типах заборов.
Я почитаю и, надеюсь, мысли мои станут более стройными и понятными. Только не набрасывайтесь на меня с советами «вот так делай!», я и так уже чиканулась чутка на просмотре роликов про это 🤦‍♀️

Я буду очень благодарна, если вы поделитесь вашим опытом жизни с забором (😂), какие минусы, какие плюсы, как стоит, как себя ведет в разных условиях и тп.

Рассуждала тут в инсте о рассаде, которую я так и не посадила.

Так потому и не посадила, что знала про снег 😁

В прошлом году она ж вся погибла у нас, пока ждала тепла для высадки.

А снег я люблю.

Жаль только уже открытого кофейного на крыльце сезона.
Обожаю долгие уютные разговоры с дочерью на террасе, когда Катя приезжает к нам. Всю неделю лекции, собеседования, приемы, неотложные дела по времени, никакой возможности с чувством толком расстановкой сесть и поболтать. Уговорились в воскресенье точно уединиться на веранде, парней не пускать и наговориться. Но… погода не лётная оказалась 🤷‍♀️

Почему-то в доме не так разговоры разговариваются 😉

Да, я ещё там пост придумала в продолжении темы кальция. С моей скрупулезностью я чуток покопаюсь, прежде чем опубликовать, но кое-что интересненькое сваяю в итоге 🤓

Хочу с вами поделиться одной мыслью. В аудио запишу. Очень интересно мнение.

Нет, она не наступила.
Но выразила своё Фи очень понятно 😁

Ну а я о чем! 😂

Всё, медицинский контент мимо, хотим котяток смотреть )))

Сейчас вам покажу вторую часть видео. Закончила наконец лекцию 🤦‍♀️
Чуть не поседела в этот раз. Как-то сложно далась мне тема и напряжение из-за выступления. Бывает.

Доброй пятницы!

Я стремительно готовлю лекцию, сегодня в 14 выступаю.

А потом… собеседования, онлайн консультации, и, где-то к ночи, загляну сюда обязательно 😁

Это я при публикации пропустила этот слайд!

Конечно же, сыр - отличный источник кальция!

Это я при публикации пропустила эту картинку 🙈

Вот она!
Конечно же сыр - отличный источник кальция!

Продолжаем про кальций и продукты.

Вы не любите молоко и не едите молочные продукты, а кальций где-то брать нужно.

Вопрос - где?

Я очень рекомендую найти тот молочный продукт, который вы переносите, потому что это самый легкоусвояемый кальций.

Но, если молочка совсем мимо, то вот карточки с содержанием кальция в продуктах.

Или, можно обратиться к первоисточнику
https://www.osteoporosis.foundation

Там же можно воспользоваться калькулятором подсчета кальция.

Напоминаю, что в сутки нам нужно 1000 - 1200 мг кальция.

Считайте и насыщайтесь кальцием!

@dr_yuliatutkija

С первым апреля 😉

Как думаете, шутка или правда? 😁

Открыли с детьми сезон кофе на веранде!

Хорошо-то как! 🥰

Делюсь с вами теплым весенним настроением и убегаю работать.

Постараюсь вернуться с полезным текстом сегодня, край завтра ☺️

И ещё видео 😁
А то в инсте было, а тут нет.
Несправедливость, однако 😉

Друзья,
1 апреля во вторник стартует курс «Дневник Здоровья»

Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️

Наше обучение подойдет вам, если вы:

- постоянно сидите на диете и не видите результата
- срываетесь и вас тянет на «вредные продукты»
- испытываете чувство вины после съеденной «вредной» еды
- думаете, что ПП – это невкусно и дорого
-заедаете эмоции и стресс
- чувствуете стыд и вину после перееданий - хотите научиться формировать полноценный,сбалансированный и вкусный рацион
- мечтаете избавиться от тревоги в отношении еды
- хотите стать свободным и энергичным

Включает в себя

✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины.
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

По промокоду
ИСКУССТВОЕСТЬ
действует скидка 20 % на все тарифы курса 🔥

На сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия!

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Ждём всех на курсе❤️

Посмотрите на эту невероятную идиллию и улыбнитесь! 😁

Тим - кошачий магнит.

А я вам сейчас про один проект расскажу, про который многие из вас уже знают. Я для них писала большие тексты по лактазной недостаточности. Подпишитесь, коллеги там очень много полезного рассказывают.

https://t.me/healthdiary3

Нашла еще одну свою статью по теме. Красиво опубликованную 😉 https://telegra.ph/Treniruem-tolerantnost-k-laktoze-08-28

Это я увидела сколько вы вопросов задали про лактазар и (спасибо моим читателям за умение искать информацию в моем блоге), поделились своей прошлогодней публикацией.

Интересная, кстати, история, в инсте я помню до мельчайших подробностей что и когда писала. А тут не просто найти не могу, а даже не помню, что такое было 👀

Порой нахожу свои -же посты, читаю с интересом и думаю: «Это я что ли написала? Эка как меня творчество накрыло» 😁

Пойдем ещё глубже.
И разберем, права ли я была, утверждая, что лактазаром полечить лактазную недостаточность (далее ЛН) нельзя.
Или не права? 😉

Небольшое отступление. Под «лактазар» я не имела в виду конкретный БАД с этим названием, просто в вопросе был он. Я имела в виду в целом лактазу как вещество в виде биологически активной добавки, название поставьте любое.

Вернемся к «полечить».

Какие подходы к лечению мы знаем?

Этиологический, патогенетический и симптоматический.

Разберем на примере непереносимости лактозы.

Этиологическое лечение - воздействие на причину. Лактазная недостаточность может быть первичная (генетически обусловленная) или вторичная (приобретенная). Подробнее будет большой текст ⬇️
Можем ли мы воздействовать/искоренить причину этого состояния назначением фермента лактазы?
Нет, не можем.

Патогенетическое лечение - воздействие на механизм развития болезни. ЛН не болезнь, это проявление генотипа или последствие основного заболевания.
Об этом также подробнее в следующих постах ⬇️

Суть патогенеза ЛН в том, что при сниженной выработке фермента лактАзы в организме, поступающая извне лактОза не может разрушиться до целевых глюкозы и галактозы и большая сладкая молекула лактОзы уходит в толстую кишку, где и провоцирует симптомы. Может ли в этом случае лактаза, принятая извне, изменить этот механизм? Нет, она не увеличит активность или количество собственного фермента. Она лишь поможет разрушить часть лактозы, тем самым уменьшив симптоматику.

Симптоматическое лечение - воздействие на симптом. А что будет симптомом при ЛН? Вздутие живота, диарея, дискомфорт в животе, иногда тошнота. Поможет ли принятая лактаза снять симптоматику? В принципе, да. В зависимости от дозы мы можем получить достаточно выраженный эффект.

Получается, что я была не права, утверждая, что полечить лактазную недостаточность лактазаром нельзя 🤭
Симптоматически-то можно!
Разоблачение века! 😂

Я об этом вчера в ночи подумала, да.
Но я все же попробую реабилитироваться и пояснить ход моих мыслей.

В идеальном мире всем хотелось бы уметь воздействовать на этиологию заболевания, или, хотя бы, на патогенез. Но мы живем не в идеальном мире, и, нередко, симптоматическая терапия - единственно возможная. Это не хорошо и не плохо. Это факт.

- Если ЛН вторичная, то мы можем воздействовать на этиологию. Как? Найти и вылечить основное заболевание. И принятый фермент лактазы тут не играет никакой роли, хотя симптомы уменьшить может
- Если ЛН первичная, то ни на этиологию, ни на патогенез мы действовать не можем. Возможно только снятие или уменьшение симптоматики
- И, последний довод в том, что лактоза это всегда БАД, а биологически активные добавки не лечат.

Вывод: все же я была права 😎



#dr_yuliatutkija_LactoseIntolerance

Сколько их ни удаляй, они всё равно возвращаются, как в ужастиках времен 80х-90х. Отрубишь одну ботячью голову, вырастает три.

Некоторые эволюционируют стремительно!
Вон, егорка какие научился комментарии логичные писать, как живой, а грише надо бы подтянуть навык, молодой исчё, неопытный.

Неожиданно обнаружила, что в рубрике «Медицинский вопрос» не ответила на часть вопросов, они каким-то образом от меня скрылись.

Спасибо моей читательнице за то, что напомнила мне об этом. Оказалось, там несколько вопросов было, которые я не заметила.

Порой пишу там такие опусы, что даже жалко, что они здесь не в постах. Поэтому вы пожалуйста читайте, там много полезного. Я очень подробно отвечаю.
От души 😁

Теперь точно закончили рубрику.

Ждём следующую.

PS. Лупси пьёт кофе с папой.
И смотрит строго.
Чтобы никто больше не претендовал на любимого хозяина.

Мы с Эльзой очень удивились 👀

Или как работает искажение.

Я занимаюсь вопросами лактазной недостаточности уже, страшно признаться, но я этим горжусь, 20 лет.

Лекции для врачей по этой теме читаю лет 15 точно.

Блог начала вести в 2018 и там тоже постоянно, как мне кажется, пишу о ЛН. Мне порой и неудобно, что я всё о ней, да о ней.

У многих людей - и пациентов, и коллег - я ассоциируюсь с темой лактазной недостаточности.

И вдруг, читая ваши вопросы, я понимаю, что я мало о ней пишу!

Вы задаёте вопросы о том, о чём я писала или говорила, кажется, много раз. Или так работает искажение. Мне кажется, что я об этом уже писала!

И, знаете что!

Я не буду закатывать глаза и снисходительно бросать: «Читайте посты, всё написано!»

Я скажу: «Спасибо вам большое! Я так рада, что у вас есть вопросы по этой теме и, вообще, по многим темам».

Потому что это возможность писать больше, глубже, видеть вектор вашего интереса и «держать нос по ветру» 😉

Хотела только посоветовать чисто с образовательной целью почитать большие мои тексты о лактазной недостаточности в этом канале.
Но, боже мой, как же в ТГ сложно найти написанное! Даже по ключевым словам 🤦‍♀️

Поэтому, если кто найдет, поделитесь ссылками на мои посты в комментариях к этому тексту.

Эльза изо всех сил не даёт мне работать 😉

Если вы «дрищете» (цитата из фильма 😁) после употребления коровьего молока, то замена на козье вам не поможет.

Послабление стула - диарея, или, в просторечии, понос, а также повышенное газообразование, метеоризм, тошнота провоцируется употреблением лактОзы - молочного сахара.
Не у всех, а только у людей со снижением выработки фермента лактАза в 12-перстной кишке.

Молочный сахар содержится и в коровьем, и в козьем молоке. И, хотя в коровьем молоке этого сахара чуть больше (4.7 - 4.9%), чем в козьем (4.1%,), при непереносимости лактозы симптомы настигнут вас при употреблении любого молока.

Поэтому при лактазной недостаточности нет никакого смысла менять шило на мыло - коровье молоко на козье.

Что касается кокосового или миндального, то слово «молоко» в этом словосочетании очень условно. Ибо это конечно же никакое не молоко, а напиток.
В миндальном варианте - ореховый,
в кокосовом - смесь кокосовой мякоти с водой.

Дело вкуса, но, если мы заботимся об уровне потребляемого кальция,
то нужно помнить, что
в 200 мл коровьего молока содержится 240 мг кальция,
в 200 мл кокосового молока - 54 мг кальция,
в 200 мл миндального - 90 мг кальция.

Тем временем, доза суточного кальция для женщин нашего с вами возраста (я знаю, кто меня читает 😁) должна быть 1000 - 1200 мг в день.

Набираете? 😉

@dr_yuliatutkija

Ответила на часть медицинских вопросов выше, сегодня продолжу.

Пока повеселю вас отрывком из сериала «Жуки», близким мне по тематике 😁

Люблю находить в фильмах моменты, которые можно обсудить с медицинской точки зрения.

Мой текст к ролику будет ниже.

Такой фотогеничный ребёнок, что невозможно её не фотографировать.

Всё, что могу на сегодня.

Извиняйте, но теперь ещё и «здрасьте - пожалуйста», температура.

Невероятный подарок прислала мне Катерина Валериановна Голубева - любимый мой врач - эндоскопист в Санкт - Петербурге и просто один из любимых мной людей - человеков!

Ковер конечно на стене будет висеть, не на полу такое богатство держать.

Яркость и красота его поражает!

Не знаю даже за какие заслуги я
удостоилась такого подарка.
Просто так 😘


P.S. на вопросы все отвечу, когда закончу болеть. Утомительно. Аллергическая видимо, но очень выраженная реакция, на цветение чего-то там, по причине раннего схода снега. Мучительно и неприятно, несмотря на разные правильные таблеточки. Жду, когда отпустит, перестанет всё течь, чихать и гудеть в голове.

Не жалобы ради, а обозначиться, что я тут и все вопросы вижу, для.

Не устояла и заболела.
Вчера ещё резво помчала на приём, несмотря на недомогание, но к вечеру расклеилась, к утру рассталась с голосом, теперь молчу и пью горячее молоко.

Приём завтра отменить придётся, я «говорящий» доктор, а мой рабочий инструмент в неисправности.

Работы всё равно много письменной, я её перемежаю с «дайте немножко полежать».

Поэтому чуть задержу ответы на ваши вопросы, но вернусь к ним обязательно.
Берегите себя!

Доброго вечера)
Что хотели спросить по медицине - пишите.

Долго сопротивлялась просмотру этого сериала, но, начав, не могу оторваться. Пришлось еще и за Амедиатеку заплатить. Мало нам других видеоресурсов 🤦‍♀️

Мы прям залипли с мужем. Не знаю зачем Иван смотрит «Почему женщины убивают» 😂, но меня наполняет гордость и солидарность с женщинами, знающими себе цену и умеющими за себя постоять.

Смотрели?

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Такого быть не может!
Послушайте пожалуйста аудио ниже.

Про запись на приём:

Я принимаю только в Клинике Фомина. Очно и онлайн.

Я руководитель всех гастроэнтерологов, эндоскопистов, проктологов и нутрициологов нашей сети во всех городах и зав отделения гастроэнтерологии, эндоскопии и проктологии госпиталя на Мичуринском. Подробно о городах присутствия можно посмотреть на официальном сайте Клиники Фомина.

Я веду пациентов со всеми патологиями в гастроэнтерологии, и всегда смотрю несколько шире, чем только гастроэнтеролог, поскольку я изначально и терапевт и врач общей практики и постоянно развиваюсь в разных направлениях.

У меня есть лист ожидания. Но он не бесконечный. И попасть на приём вполне реально.

У меня нет записи через сайт клиники, поскольку длительность моего приема нестандартная, он больше по времени. Поэтому для записи ко мне нужно позвонить в колл центр
+7 499 444 31 60

Если вы уже были у меня на приёме, то вы можете написать мне в приложении Клиники Фомина, если не можете записаться, я помогу с записью.

Если совсем никак не получается записаться и вы «зависли» в листе ожидания (всякое бывает), то можно воспользоваться тем же адресом @dr_yuliatutkija_manager написав туда ваше полное ФИО и номер телефона с пометкой «хочу записаться к ЮА на приём в клинику и не получается».

Про котят:

Все доступные котята всегда размещаются во всех моих соц сетях.

Сейчас свободных котят нет, но мы в ожидании. Как только они будут, вы узнаете первыми.

Индивидуальные консультации по уходу, кормлению, мытью мы даём владельцам наших котят. После резервирования котенка все владельцы включаются в чат, где я размещаю посты - алгоритмы по всем темам, и мы с Иваном постоянно отвечаем на вопросы (не знаю делает ли так ещё какой-то питомник 😉).

Общая информация по грумингу кошек для всех желающих есть в сохраненных сториз в инст. Я пытаюсь сподвигнуть мужа на то, чтобы он давал платные индивидуальные консультации по уходу за разными кошками, у него огромный багаж знаний.
Но он долго запрягает и пока у меня не получается организовать это должным образом. Хоть он и готов (разрешаю его подопнуть в комментариях, если вам надо 😂)

Техническая информация:

На вопросы по медицинской тематике отвечаю под соответствующими постами и в рубрике «медицинский вопрос». Отвечаю подробно и с удовольствием, вы это знаете.

Простая человеческая просьба - не пишите медицинские вопросы под постами о моей жизни, семье или постами с котами. Если я размещаю такое, да ещё подряд, значит у меня нет ресурса на медицину и работу ещё и здесь, я отдаюсь этому в жизни 24/7, и здесь стараюсь выдохнуть, чтобы не взбеситься.
Когда восстанавливаю ресурс и чувствую силы выплеснуть сюда ещё больше медицины, я это делаю. Кому не нравится такой мой нестабильный постинг - уже отписались, ну и в добрый путь.

Адрес @dr_yuliatutkija_manager это не моя личка. Мне передают оттуда сообщения, если нужен мой персональный ответ. Медицинские вопросы туда точно не стоит писать, там нет врача. Вопросы по котятам, сотрудничеству и другие технические - пожалуйста. Вам ответят.

Вчера в ночи мы с Тараном гуляли по траве, а сегодня утром мы с Ричи-Ричи сильно большими глазами смотрели на падающий снег 👀😂

Доброго утра! ❤️

Вдохновилась с утра общением с прекрасной @doctor_veretyuk и теперь, заряженная её поддержкой, готова свернуть горы!

Варечка, спасибо тебе!

Если вы не были у неё в канале - сходите, она супер полезное пишет!

Не реклама. Мы дружим давно в реальной жизни. И расстояние между Новосибирском и Москвой нам не помеха 😁

Несмотря на то, что за неделю отсутствия медицинского контента, количество подписчиков канала резко сократилось, я продолжу в своем винегрет стиле.

Сегодня воскресный вайб и кошки!
В вариациях:
Кошки и цветы
Кошки и весна
Кошки и дверь 😁

Сколько бы ни читала лекций, каждый раз как первый!

Нервов определенно меньше.
Но никак и никогда не можешь достичь идеала при подготовке презентации.

Кажется, всё, уже хорошо!
Ан нет, а вот это ещё надо бы добавить, и вот тут важное.

«Лучшее - враг хорошего», говорили мне мои мудрые учителя.
Не в мои уши влетало, видимо 👂

«Идеал не достижим» - тоже мимо. Как недостижим, когда вот он - рукой подать!

Остановить меня может только окончание времени. Всё, стоп, надо уже ехать на лекцию.

Ага, я и в машине открою ноут и буду усовершенствовать, пока не затошнит.

Слава богу, затошнило 😂
Всё закрыла, просто еду.

Удачи мне!
Считаю, что сделала лучшее из возможного! 😁

Почему хеликобактер пилори способствует развитию дефицита железа?

Если бы эта бактерия могла петь, вы бы услышали «у меня на это пять причин...» 😁

Во всяком случае, современная наука знает 5 основных механизмов, которые способствуют развитию дефицита железа у людей с инфекцией H.pylori

1. Потеря крови из-за повреждения слизистой оболочки желудка/двенадцатиперстной кишки, вызванного H. pylori (эрозии и язвы)

2. Снижение выработки соляной кислоты и вследствие этого кислотности желудка из-за хеликобактерного гастрита приводит к нарушению всасывания железа.
Это особенно выражено при атрофическом гастрите, но предполагается связь дефицита железа с транзиторной (временной) гипохлоргидрией, часто наблюдаемой как следствие острой инфекции H. pylori.

3. Снижение секреции в желудке аскорбиновой кислоты (тот самый витамин С) из-за хеликобактерного гастрита. Аскорбиновая кислота — это мощный усилитель всасывания негемового железа (мы его получаем из растительных продуктов, например, из цельных злаков, орехов, семян, бобовых, листовой зелени).

4. Гепсидин
Гепсидин - это белок, регулирующий уровень железа, он подавляет всасывание железа в кишечнике. Гепсидин играет ключевую роль в дефиците железа, связанном с воспалением. При хеликобактерном гастрите уровень гепсидина повышается , что тоже снижает всасывание железа у пациентов с инфекцией H. pylori.

5. Конкуренция между H. pylori и людьми за железо.
Железо необходимо для роста и поддержания клеток не только у людей-хозяев, но и в основных метаболических процессах ряда бактерий, в том числе и H. pylori.

Вот почему в исследованиях у людей с хеликобактер пилори дефицит железа и анемия встречаются значительно чаще, чем у людей без хеликобактера.

Кстати, сразу поставленный ❤️ этому посту и репосты снижают риски дефицита железа на 8,36% 😉#ноэтонеточно

Но если у вас есть показания для тестирования на хеликобактер пилори (об этом в предыдущем посте), пожалуйста, посоветуйтесь с вашим врачом.

С пожеланиями здоровья, @doctor_veretyuk

Готовлю в ночи лекцию на завтра, есть у меня там вот такой слайд.

А для подробного понимания почему так есть отличный пост у @doctor_veretyuk

Делюсь ⬇️

Очень напряженный был у меня вчера день.

Видимо, не только у меня 😁

Актерская игра 10/10.
Объяснились без слов.
Рыж задавил интеллектом, не иначе 🧐
Противнику пришлось отступить.

Но, ближе к ночи кулачный бой всё же состоялся. Дом превратился в курятник.
Хорошо, что у нас есть новый пылесос
(Так выглядела бы реклама пылесоса, если бы я писала сценарии рекламных роликов 😂)

Пятница, господа!
Неделя была длинная неимоверно и наполненная разнообразными, разноплановыми, утомительными и созидательными делами!

Вчера уснула на слайде лекции, которую готовлю на завтра, прям вот занесла руку над кнопкой и выключилась 😁
Сейчас открываю с осторожностью, посмотрю что я там наваяла во сне.

Надеюсь, вы успеваете отдыхать!
Я вам этого искренне желаю!

Информация для коллег!

Для меня самой участие в конференции такой тематики неожиданно. Но, гинекологом я быть не планирую, приду с гастро докладом. И вы приходите (можно онлайн).
Не реклама, а приглашение 😉

А дома, неожиданно, птичье молоко, на этот раз из Казани. Оказывается, Иван привёз с выставки, а мне не сказал, пока я домой не вернулась ☺️

Молоко птичье, а кот рыжий. Других тоже достаточно, все сбежались, радуются нашему возвращению (насколько вообще возможна радость у кошек 😁).

Но, чу, пробуем ещё одно Птичье молоко.
Прекрасное. Спору нет. И, если бы я не пробовала другие, я бы точно сказала, что оно самое лучшее.
Но…
Волгоградское лучше 😂

Из архангельских метелей в московские дожди вжух 😊

Завтра полный прием - вжух!

В субботу в эту и в пятницу следующую и потом ещё три раза в марте лекции - вжух!

А между этим зумы, совещания, карты, собеседования, консилиумы - вжух, вжух, вжух 😁

Философствовала сегодня с мужем за чашкой кофе, будучи ещё в Архангельске, о ведении соц сетей. В перепитии разговора погружать не буду, сценарий обычный и выверенный годами - я немножко ною, Иван находит нужное слово (иногда два) для дезактивации моего нытья.

В этот раз в ныла по поводу непоследовательности моих текстов в соц сетях и винегрета из тем.

Слово мужа: «А мне нравится как раз то, что ты не ведешь тематический канал, мне медицина неинтересна.
Я каждый раз захожу в твой ТГ и не знаю что там прочту в твоем винегрете.
Сюрприз, однако.
Ого, думаю, когда это она успела такое придумать и написать» 😂

Я развеселилась и перестала ныть 😁