В погоне за онкологией - не забывайте о себе!

Очень часто, к сожалению, слышу фразу:
"Доктор, у меня же ОНКОЛОГИЯ! Мне не время думать о гипертонии, холестерине, атеросклеротических бляшках и т.д."

К счастью, эффективность лечения онкологических заболеваний в настоящее время достигла небывалых высот и многие виды онкологии поддаются полному излечению или стабильной и длительной ремиссии. Поэтому в погоне за лечением онкологии не стоит забывать о том, что существуют и другие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, смертность от которых (инфаркт и инсульты) выходит на первый план во всем мире. Давайте заниматься профилактикой, а не лечением последствий.

Что можно сделать уже сейчас (в любое время - до начала лечения, во время противоопухолевого лечения и даже если лечение уже завершено):

1️⃣ Посмотрите за артериальным давлением, даже если Вас ничего не беспокоит и у Вас никогда не было проблем с давлением. Нет тонометра? - Не проблема: в настоящее время во многих аптеках установлены тонометры и можно бесплатно измерить давление.

2️⃣ Посмотрите липидный профиль - общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Обращаю Ваше внимание, что нормы, указанные лабораториями - не те цифры, на которые необходимо ориентироваться! Показатели липидного профиля, которых надо придерживаться оцениваются индивидуально на основании сердечно-сосудистого риска! Поэтому, если у Вас общий холестерин 5 ммоль/л, а ЛПНП 2,5 ммоль/л, но при этому Вас сахарный диабет - для Вас такие значения будут считаться высокими!

3️⃣ Если в анализах крови Вы часто замечаете повышенный уровень глюкозы - сдайте такой показатель, как гликированный гемоглобин HbA1c, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Недавно были опубликованные результаты крупного исследования, проведенного среди пациентов с раком предстательной железы: HbA1c, был значимым и независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у мужчин с РПЖ (у тех, у кого HbA1c ≥ 6,5% риск сердечно-сосудистой смерти или нефатального инфаркта миокарда был почти на 90% выше).

4️⃣ Обратитесь на консультацию к врачу (терапевту или кардиологу) для грамотной оценки и коррекции рисков на основании выполненных выше анализов.

5️⃣ Бросьте курить, если еще нет.

6️⃣ Следите за весом: не забывайте о том, что не только избыточный вес, но и недостаточный вес - являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний!

7️⃣ Добавьте физической активности: занятия физической активностью до или после постановки диагноза рака связано со статистически значимым снижением риска общей и онкологической смертности (говорит исследование, проведенное среди пациентов, выживших после рака молочной железы и колоректального рака).

Давно не было рубрики #фуфломицин

1️⃣Последнее время часто спрашивают про препарат Дибикор или Таурин.

Самое интересное, что только в России его зарегистрировали как медицинский препарат, хотя во всем мире он является всего биологически активной добавкой и его можно найти в большом количестве в энергетических напитках.

Производитель в своей инструкции к этому препарату дает много обещаний:

положительно влияет на фосфолипидный состав мембран клеток
Объяснил бы мне кто-нибудь еще, что это значит🙄
нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках... обладает антистрессорным действием... проявляет антиоксидантные свойства...

влияет на ферменты, такие как цитохромы...
Это, кстати, не было доказано в исследованиях, но если верить этой фразе из официальной инструкции, то в разрезе одновременного приема со многими лекарственными препаратами это может влиять на их эффективность: подробнее о взаимодействии лекарственных препаратов, метаболизируемых цитохромом, можно почитать здесь.
улучшает метаболические процессы в сердце, печени и других органах... при сердечно-сосудистой недостаточности ведет к уменьшению застойных явлений... повышается сократимость миокарда... умеренно снижает АД у пациентов с артериальной гипертензией... снижается концентрация глюкозы в крови... замечено также значительное уменьшение концентрации триглицеридов, в меньшей степени - концентрации холестерина, уменьшение атерогенности липидов плазмы
Короче, все как я люблю: универсальный препарат на все случаи жизни.

❓Что такое таурин?

Таурин - это аминокислота, а если точнее аминосульфоновая кислота, которая широко распространена в тканях животных, в организме человека синтезируется из других аминокислот - цистеина и метионина. Он не является незаменимым питательным веществом для человека и не входит в число питательных веществ с рекомендуемым ежедневным уровнем потребления.
В отличие от кошек, собак и домашних птиц, для которых добавление таурина в пищу является обязательным (они не способным сами синтезировать таурин), у людей нет необходимости в дополнительном потреблении этого вещества, так как он синтезируется в достаточном для организма количестве и поступает извне с продуктами животного происхождения.

❓А что с исследованиями?

Тут их поистине много! На всевозможные темы: влияние на онкологию, на метаболизм, оксидативный стресс, не нейродегенативные заболевания и т.д.
Вот только нет крупных многоцентровых исследований, которые действительно доказали бы эффективность дополнительного приема таурина на какое-либо из заболеваний (не берем в расчет врожденные метаболические заболевания).
Также нет исследований, доказывающих безопасность приема таурина с противоопухолевыми препаратами. Сам производитель, как я писала выше, (конкретно в препарате "Дибикор") пишет о влиянии на цитохромы (ферменты, метаболизирующие различные препараты в печени), а также о влиянии на такие препараты, как дигоксин, блокаторы кальциевых каналов и противогрибковые препараты, а значит нельзя исключить влияние на эффективность некоторых противоопухолевых препаратов.

2️⃣Второй препарат, полюбившийся всем последнее время - это Элькар или L-карнитин.

От производителя:

Улучшает белковый и жировой обмен... снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мышцах... повышает устойчивость к физическим нагрузкам... оказывает анаболическое и липолитическое действие... нормализует повышенный основной обмен при гипертиреозе... улучшает обмен веществ и энергообеспечение тканей...
❓Откуда "ноги растут"?

L-карнитин действительно важное для организма вещество, поскольку он переносит длинноцепочечные жирные кислоты из цитозоля в митохондрии для окисления с целью получения свободной энергии в клетке. Учитывая его ключевые метаболические роли, L-карнитин концентрируется в таких тканях, как скелетные и сердечные мышцы, которые метаболизируют жирные кислоты в качестве источника энергии.
🔽

В организме, включая строгих вегетарианцев, синтезируется достаточное количество L-карнитина и в его дополнительном потреблении нет необходимости. За исключением нескольких состояний:

✔️первичный системный дефицит L-карнитина - генетическое заболевание;
✔️вторичный дефицит L-карнитина, возникающий в результате врожденных нарушений обмена веществ или;
✔️вторичный дефицит L-карнитина в результате терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа.

Для остальных целей, чтобы "поддержать" организм между курсами химиотерапии, в нем нет необходимости, как и нет исследований, доказывающих его эффективность и безопасность.

Если же говорить о взаимодействии, то известно, что:
➡️L-карнитин может усиливать эффект антикоагулянтов;
➡️снижать эффективность L-тироксина.

Относительно противоопухолевой терапии - тут нет достоверных исследований, доказывающих его безопасность применения.

🔈Вывод один: очередные два препарата (а если точнее, то БАДа) без доказанной эффективности (не берем в расчет истинный дефицит этих веществ, как врожденный, так и приобретенный, который встречается редко) и убедительных данных по их безопасному применению при онкологических заболеваниях и противоопухолевой терапии.

Когда не знаешь, к кому обратиться…

Каждый день ко мне обращаются пациенты, которые сталкиваются с ситуацией, когда местные врачи не могут помочь – терапевт не знаком с онкологическими пациентами, кардиолог боится сложного диагноза, а лечение откладывается. Тогда люди самостоятельно ищут выход в сообществах и по сарафанному радио.

Для таких случаев есть замечательная благотворительная организация, о которой должен знать каждый - "Медконьсерж Найди своего доктора".

Они помогут, когда не знаешь, что делать дальше:

➡️Какие обследования и для чего нужны и сколько на это может уйти времени;
➡️Где и когда становиться на учет;
➡️В каких учреждениях можно получить лечение, как бесплатно, так и платно;
➡️Какие права у пациента и как ими воспользоваться;
➡️К кому пойти за вторым мнением;
➡️Как найти врача, который разбирается именно в вашем случае.

✔️Если вам нужна помощь, напишите: patient@findyourdoc.ru
✔️Если хотите поддержать проект, тоже пишите!

Подробности 👉👉 findyourdoc.ru

Спасибо и берегите себя❤️

Витамин К

В настоящее время все чаще встречаю БАДы витамина Д с добавлением витамина К в состав, давайте разберемся зачем это нужно и безопасно ли это?

Существует 3 формы витамин К - К1, К2 и К3 и все они различаются по своим свойствам, безопасности и применению.

1️⃣Витамин К1 (филлохинон)

➡️Природная форма витамина К
➡️Основная функция - участие в процессах свертывания крови путем активации так называемых витамин-К-зависимых факторов свертывания крови.
➡️Внутримышечные формы этого препарата в странах Европы, в Америке, Канаде, Австралии и многих других используют с целью профилактики геморрагической болезни у новорожденных. Поскольку после рождения у ребенка еще нет собственной микробиоты для синтеза, а с пищей новорожденный не в состоянии его получить (поскольку питается, как Вы сами понимаете, грудным молоком или специализированной смесью) - для профилактики развития кровотечений (особо опасны - кровоизлияния в мозг!) в первые часы после рождения новорожденным делают однократно внутримышечный укол витамина К1 (но не во всех странах именно К1, читайте далее).
➡️Внутривенные и пероральные формы - использую в основном для профилактики кровотечений в случаях передозировок или уже развившихся кровотечений на таких препаратах, как варфарин или аценокумарол для нивелирований их действия (витамин К - антагонист к таким препаратам).
➡️Человеку, придерживающемуся разнообразного и здорового питания, в общем и целом нет необходимости в дополнительном потреблении данной формы витамина К, поскольку необходим он в небольших количествах и регенерируется в печени после участия в процессах свертывания.

2️⃣Витамин К2 (менахинон)

➡️Также природная форма витамина К
➡️Основная функция - последние исследования показывают, что витамин К2 способствует лучшему усвоению кальция костной тканью, и на этот счет есть исследования, показавшие, что добавки витамина К2 эффективны в профилактике и лечении остеопороза в дополнение к витамину Д и кальцию.
➡️Очень часто производители описываю также, что витамин К2 снижает кальцификацию сосудов, однако большинство исследований все же показывают, витамин К2 не замедляет прогрессирование сосудистой кальцификации.
➡️Достаточное количество этой формы витамина К поступает с пищей (продуктами животного происхождения) и синтезируется микробиотой кишечника.
➡️В целом, прием витамин К2 считается безопасным при соблюдении рекомендованных дозировок, не изменяет активность факторов свертывания и не повышает риск тромбозов у здоровых добровольцев.

3️⃣Витамин К3 (менадион)

➡️Это синтетическая форма витамина К
➡️Считается токсичной и не используется во всем мире, кроме России и еще ряда стран
➡️В России в основном именно этот препарат (Викасол) в форме внутримышечной инъекции используется для профилактики геморрагической болезни новорожденных и в таблетированной или внутримышечной форме в тех случаях, когда надо остановить действие таких антикоагулянтов, как варфарин или аценокумарол.

🔈Подводя итоги по витамину К в целом:
✔️ В отношении людей, имеющих высокий риск тромбозов, в настоящее время нет исследований показывающих, увеличивает ли прием какой либо из форм витамина К этот риск или нет. В целом форма витамина К2 считается безопасной, поскольку участвует в активации белков, регулирующих кальций (остеокальцин, матричный Gla-белок), но не стимулирует избыточное свертывание крови
✔️ Одновременное применение любой из форм витамина К с любыми антикоагулянтами может повлиять на эффективность антикоагулянтной терапии ❗️Если Вы применяете БАД витамина Д в комбинации с витамином К - проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом безопасно ли это❗️

‼️ Внимание‼️

🌹Дорогие женщины! 🌹

Поздравляю вас с Международным женским днем! Пусть этот день принесет вам радость, улыбки и теплые пожелания. Желаю вам здоровья, благополучия, счастья и вдохновения во всех начинаниях!

Спасибо за вашу доброту, силу и красоту, которыми вы наполняете этот мир.

🎉С праздником!🎉

🌹Дорогие женщины! 🌹

Поздравляем вас с Международным женским днем! Пусть этот день принесет вам радость, улыбки и теплые пожелания. Желаем вам здоровья, благополучия, счастья и вдохновения во всех начинаниях!

Спасибо за вашу доброту, силу и красоту, которыми вы наполняете этот мир.

🎉С праздником!🎉

‼️ внимание ‼️

Пока количество исследований, к сожалению, ограничено, но их появляется все больше и больше. Более того, появляется все больше клинических данных, свидетельствующих о том, что SGLT2i обладает независимым противораковым эффектом, который имеет синергетический эффект с традиционными методами лечения рака и может улучшить выживаемость онкологических пациентов.

Ингибиторы SGLT-2 (SGLT2i) в профилактике кардиотоксичности

Я замечаю, что кардиологи и терапевты стали чаще назначать один из 2 препаратов SGLT2i (дапаглифлозин или эмпаглифлозин) с целью профилактики кардиотоксичности или в тех случаях, когда она уже начала развиваться, причем как возрастным людям, так и молодым. Я уже писала об этой группе препаратов здесь, но хочу более подробнее, учитывая, что появляется все больше исследований об их возможностях снижения риска побочных эффектов от противоопухолевого лечения.

Начну с того, что изначально это были препараты для контроля уровня сахара крови, но с 2021 года указанные выше 2 препарата были рекомендованы к применению в лечении сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса, а с 2023 года - в качестве первой линии терапии у пациентов с сердечной недостаточность с сохранной фракцией выброса - ФВ более 50% (у пациентов без сахарного диабета). Ингибиторы SGLT2 безопасны, хорошо переносятся, а доклинические исследования также показывают, что SGLT2i не влияют на эффективность антрациклинов, препаратов платины, чекпоинт-ингибиторов, таксанов и многих других противоопухолевых препаратов.

❓А что же с профилактикой кардиотоксичности?

Напрямую рекомендаций использовать SGLT2i в рекомендациях нет, однако рекомендации по лечению СН позволяют нам их назначать уже в тех случаях, когда есть рост кардиоспецифических маркеров (NTproBNP и/или тропонин I) на фоне противоопухолевого лечения.

❓А есть результаты исследований?

✔️Антрациклины

➡️Исследование EMPACARD – PILOT trial показало, что препарат эмпаглифлозин связан со снижением частоты развития дисфункции миокарда левого желудочка (по сути - снижение сократительной способности или ФВ) у пациентов высокого риска (у которых были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или диабет).
➡️Еще одно исследование, показало, что прием SGLT2i был связан со снижением частоты впервые возникшей сердечной недостаточности и аритмий у пациентов, получавших антрациклины.
➡️Помимо профилактики развития кардиотоксичности, есть также исследования, показывающие значительное улучшение сократительной способности в случае уже развившейся антрациклиновой кардиотоксичности.

✔️Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа

В настоящее время тут есть одно исследование, показавшее, что терапия SGLT2i была связана с более низким уровнем смертности от всех причин у пациентов с онкологией и сахарным диабетом, получавших чекпоинт-ингибиторы.

✔️HER2-таргетная терапия (трастузумаб)

Тут есть также одно исследование, правда пока оценившее эффективность SGTL2i на мышах и показавшее, что мыши, получавшие эмпаглифлозин и трастузумаб, имели лучшую систолическую функцию, меньшие значения тропонина, снижение окислительного стресса и меньшее повреждение митохондрий по сравнению с мышами, получавшими только трастузумаб.

✔️Ингибиторы киназ

Тут тоже не густо, но есть пара исследований, также на животных, оценивающие действие совместного приема SGLT2i и сунитиниба: большинство нарушений сердечной деятельности, вызванных сунитинибом, были полностью предотвращены при одновременном применении эмпаглифлозина с сунитинибом, а также продемонстрировали лучший контроль за артериальным давлением, но фракция выброса левого желудочка была значительно ниже, чем в контрольной группе, не получавшей никакого лечения, таким образом показывая, что эмпаглифлозин обеспечивал лишь частичную защиту.

✔️Андрогенная депривационная терапия

Лечение SGLT2i в течение 12 месяцев, предшествовавших началу приема агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, было связано со снижением серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, снижением частоты сердечной недостаточности, снижением частоты инфаркта миокарда и снижение смертности от всех причин в течение двух лет у пациентов с диабетом. Интересно, что защитного эффекта в отношении фибрилляции предсердий при этом не наблюдалось.

Рак легкого: на что обращать внимание (рекомендации кардиолога)

Тут стоит уделить внимание не только режимам противоопухолевого лечения, но и расположению опухоли в легких, которое может влиять на сердечно-сосудистую систему. Массивные опухоли, в особенности в случае центрального рака легких, могут значительно изменять гемодинамику проходящей через легких крови, как результат этом может отражаться как на результатах ЭКГ, так и ЭХО-КГ:

➡️На ЭКГ возможно появление так называемого p-pulmonale (изменение вида одного из зубцов), а также появление полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса;
➡️На ЭХО-КГ может быть выявлена легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии из-за возросшего сосудистого сопротивления в легочном круге) и, как следствие, может появляться расширение правых отделов сердца (правый желудочке и предсердие), появление регургитации (недостаточности) на легочном клапане и трикуспидальном;
➡️В результате гипоксии (когда значительно уменьшен объем вентилируемой легочной ткани) может появляться тахикардия (учащенное сердцебиение), так и различные аритмии (часто - фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия).

⚡️Противоопухолевое лечение:

📌Режимы химиотерапии с препаратами платины, в особенности цисплатин:
✔️Нефротоксичные (могут повреждать почки), чтобы уменьшить повреждение использую так называемую гидратацию - объемная в/в инфузия физиологического раствора, иногда совместно с сульфатом магния.
✔️Такая гидратация у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать их ухудшение: декомпенсация сердечной недостаточности, транзиторное повышение артериального давления, поэтому лучше проконсультироваться с Вашим лечащим кардиологом на предмет необходимости усиления терапии на период проведения химиотерапии.

📌Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (пембролизумаб, ниволумаб, дурвалумаб):
✔️Могут вызывать миокардит;
✔️Согласно последним рекомендациям для раннего выявления иммунных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендован контроль тропонина I и ЭКГ перед каждым циклом введения всем!
✔️Каждые 3 цикла введения - дополнительно осмотр кардиолога (на крайний случай - терапевта).

📌Таргетные препараты:
✔️Увеличение интервала QT (показатель на ЭКГ, потенциально может приводить к аритмиям, подробнее здесь): осимертиниб, кризотиниб, церитиниб, энтректиниб, сунитиниб - регулнрный контроль ЭКГ (каждые 1-2 месяца);
✔️Снижение фракции выброса и развитие сердечной недостаточности: бевацизумаб, афатиниб, осимертиниб, энтректиниб, дабрафениб, сунитиниб - периодический контроль ЭХО-КГ (в идеале - раз в 3 месяца) или при возникновении симптомов сердечной недостаточности;
✔️Повышение АД: рамуцирумаб, бевацизумаб, лорлатиниб, дабрафениб, селперкатиниб, сунитиниб - ежедневный контроль давления, в случае повышение - подбор терапии совместно с крадиологом или терапевтом;
✔️Лекарственное взаимодействие с определенными препаратами (подвергающиеся метаболизму ферментами цитохрома в печени, подробнее здесь): гефитиниб, эрлотиниб, кризотиниб, церитиниб, алектиниб, лорлатиниб, энтректиниб, дабрафениб, селперкатиниб, соторасиб, осимертиниб, сунитиниб (последние три не рекомендовано принимать одновременно со статинами!) - обязательно сообщайте онкологу обо всех (❗️) принимаемы препаратах;
✔️Значительное повышение уровней холестерина и триглециридов на лорлатинибе - контроль липидного профиля каждые 2 месяца и подбор статинов (часто в максимальных дозах) и часто комбинированной гиполипидемической терапии, также возможно увеличение интервала PR на ЭКГ(появление АВ-блокады) - контроль ЭКГ каждые 2 месяца.

Как оптимизировать получаемую терапию?

Очень часто при консультировании пациентов я встречаюсь с фразами "я и так много таблеток пью, куда мне вписать еще назначенное Вами лечение" или "добавление каждой новой таблетки вызывает у меня боли в животе". Давайте разберемся, что можно сделать, чтобы оптимизировать принимаемые препараты, на основе самых распространённых в моей практике ситуаций

✔️Убрать препараты без доказанной эффективности, а также "горсти" витаминов без необходимых на то причин:

➡️ Назначаемые неврологами метаболические препараты (да простят меня неврологи, но я за доказательную медицину), не используемые в мировой практике и в мировых рекомендациях: актовегин, мексидол, пикамелон, кортексин, глицин, цитоколин, панты морала и какой только дичи я не встречала в назначениях неврологов...
➡️Не используемые и не доказавшие своей эффективности в лечении полинейропатии, развившейся на фоне противоопухолевого лечения витамины группы В и тиоктовая кислота. О возможных вариантах лечения полинейропатии я писала здесь, а единственный препарат, обладающий доказанной эффективностью, рекомендуемый к приему (в том числе, кстати, и при диабетической нейропатии) - это дулоксетин.
➡️Не обладающие доказанной эффективностью препараты, назначаемые кардиологами (тоже, к сожалению...): триметазидин (он же предуктал), милдронат (мильдоний), креатинфосфат (неотон), рибоксин и прочие...
➡️Витамины и минералы без показаний: если нет явных симптомов снижения какого-то из витаминов или минералов, дефицита, выявленного по результатам анализов крови или показаний к их приему, которые определены Вашим лечащим врачом.

✔️Использовать polypills или "полипилюли" 💊- объединение нескольких лекарственных средств в одной таблетке.

Это концепция очень распространена именно в кардиологической практике, когда есть необходимость назначения нескольких препаратов, направленных на коррекцию различных факторов риска и состояний. Концепция полипилла динамично развивается в ответ на данные новых исследований, которые демонстрирую как увеличение приверженности такой терапии (ведь 1 таблетку выпить удобнее, чем 3), так и безопасность и хорошую переносимость.

Если Вы принимаете большое количество именно кардиологических препаратов, наверняка там есть те, которые уже давно были объединены в одной таблетке, - обратитесь к врачу с целью пересмотра принимаемых препаратов в сторону polypills.

Делегаты Сообщества на церемонии награждение в кремлевском дворце.

‼️ЛАУРЕАТЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПРЕМИИ "БУДЕМ ЖИТЬ!" 2025 ГОДА

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ!

‼️За вклад в борьбу против рака и неоценимую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями врачебно-пациентское интернет-сообщество "РАКПРОСТАТЫ.РФ" и двое его участников стали лауреатами всероссийской премии "Будем жить!" 2025 года в номинациях: "Дыши, борись, живи!", "По зову сердца!" и "Уникальная пациентская история"!

❤️Большое спасибо всем участникам нашего Сообщества, поддержавшим команду наших номинантов в данном мероприятие!

❤️Выражаем, так же, огромную благодарность подписчикам авторских каналов наших уважаемых докторов и друзей, поддержавших наших лауреатов своими голосами:
⚡️канал врача-радиолога, рентгенолога, специалиста лучевой диагностики Максима Смолярчука

⚡️канал врача-кардиолога, специалиста в онкологи Юлии Авакянц
⚡️канал врача-уролога, онкоуролога, андролога Дениса Давыдова
⚡️канал врача-эндокринолога Светланы Мирной
⚡️канал врача-кардиолога Тамаза Гаглошвили

⚡️канал врача-нефролога Данилы Пырикова

⚡️канал врача-онкоуролога Антона Саад

⚡️канал врача-радиотерапевта Александра Панкратова

⚡️канал равного консультанта в онкологии Светланы Неретиной

⚡️канал молодой писательницы Оксаны Евгеньевой

❤️С любовью ко всем и обнимая каждого, команда администраторов Сообщества!

Саркомы мягких тканей и костей: на что обращать внимание (рекомендации кардиолога)

⚡️Доксорубицин, пожалуй, один из наиболее используемых противоопухолевых препаратов в лечении сарком, в лечении которым порой достигаются очень высокие кумулятивные дозы (суммарная доза за все время лечения в мг/м2).

Про кардиотоксичность антрациклинов и конкретно доксорубицина я уже писала ранее и более подробные посты можно посмотреть здесь и здесь. Ключевые моменты:

✔️Суммарная доза доксорубицина 250 мг/м2 (которая достигается уже на 3-5 курсе ХТ в зависимости от курсовой дозы) согласно последним данным уже считается высоким риском развития кардиотоксичности, а выше 400 мг/м2 - очень высоким риском;
✔️Проведение ЭХО-КГ до начала лечения, каждые 2 курса химиотерапии в случае наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также после достижения дозы 250 мг/м2;
✔️Натрийуретический пептид и тропонин I (кардиоспецифические маркеры) до начала лечения, а также перед каждым курсом химиотерапии в случае наличия сопутствующих ССЗ, а также после достижения дозы 250 мг/м2, и каждые 2 курса химиотерапии в случае отсутствия сопутствующих ССЗ и до достижения 250 мг/м2;
✔️Раннее начало кардиопротективной терапии при выявлении повышения кардиоспецифических маркеров, снижении такого показателя, как GLS (по данным ЭХО-КГ) или наличии сопутствующих ССЗ;
✔️Не забываем о возможном развитии поздней кардиотоксичности, поэтому:
➡️через 3 месяца после окончания ХТ - всем кардиоспецифические маркеры, при наличии ССЗ или дозе свыше 250 мг/м2 + ЭХО-КГ;
➡️через 12 месяцев - всем ЭХО-КГ, при наличии ССЗ или дозе свыше 250 мг/м2 + кардиоспецифические маркеры;
➡️в дальнейшем ежегодный контроль ЭХО-КГ.

⚡️Липосомальный доксорубицин

В разы менее кардиотоксичный, чем обычный доксорубицин, поэтому в определенных ситуациях (не при всех типах сарком) может быть использован даже при сниженной фракции выброса.

⚡️Пазопаниб

✔️Регулярный контроль ЭКГ, поскольку может удлинять QT;
✔️Избегать одновременно приема с другими препаратами, которые могут удлинять QT, подробнее об этом писала здесь.

⚡️Регорафениб, кабозантиниб

✔️Потенциально может повышать давление, поэтому контроль за давлением и, в случае повышения, обращение за консультацией к кардиологу или терапевту за подбором терапии;
✔️Периодический контроль ТТГ и Т4, поскольку может вызывать гипотиреоз.

⚡️Пембролизумаб

✔️Как и любой checkpoint-ингибитор может вызывать миокардит;
✔️Согласно последним рекомендациям для раннего выявления иммунных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендован контроль тропонина I и ЭКГ перед каждым циклом введения всем!
✔️Каждые 3 цикла введения - дополнительно осмотр кардиолога (на крайний случай - терапевта).

Остальные препарат, используемые в лечении сарком, либо не обладают выраженным кардиотоксичным действием, либо используются редко в лечении редких гистологических форм сарком.

Дорогие подписчики!

Пока я нахожусь в процессе обдумывания и поиска информации для следующих постов, хочу порекомендовать Вам информационный телеграм-канала врача и самого врача, которого знаю лично, с которым несколько лет работали вместе в онкоцентре и необходимость в котором очень часто возникает, в том числе, в процессе противоопухолевой терапии:

Белоярцева Мария Феликсовна, к.м.н., врач-эндокринолог, занимается всеми возможными эндокринологическими проблемами, но, что особо важно, имеет грандиозный и бесценный опыт ведения именно онкологических пациентов.

Недавно Мария Феликсовна завела свой информационный телеграм-канал "Заметки эндокринолога", где Вы можете узнать много интересного, а также найти информацию о возможности получения онлайн-консультации.