Филграстим, Эмпэгфилграстим по ОМС

❗️Министерство здравоохранения Московской области и координационный центр паллиативной медицинской помощи разработали новую брошюру для родственников и соцработников, которые ухаживают за своими подопечными с неизлечимыми болезнями, которая стала второй в списке информационных материалов, выпущенных в рамках проекта «Школа паллиативного пациента».

➡️Данное пособие посвящено созданию комфортных условий для пациента и его близких. В него входят вопросы, касающиеся правильного и безопасного формирования окружающего пространства, процедур для улучшения самочувствия и настроения, приведены правила и примеры перемещения пациента без травматических последствий для обеих сторон, профилактика падений при помощи правильной одежды и подручных средств.

➡️Ознакомиться с этим пособием и первой частью, которая посвящена гигиене, может любой желающий совершенно бесплатно на портале паллиативной помощи по ссылке https://palliative.zdrav.mosreg.ru/library

«Новое пособие — это азы комфортного взаимодействия родных с паллиативным пациентом. Оно написано доступным языком, содержит самую необходимую информацию, которая сопровождается схемами и рисунками для простого восприятия. Необходимо помнить, что физическое здоровье зависит от эмоционального фона как пациента, так и его родных. В ближайшее время мы выпустим еще несколько пособий, которые будут посвящены вопросам питания, обезболивания и уходу за хроническими ранами», — прокомментировала руководитель координационного центра паллиативной медицинской помощи Анна Шестакова.

☎️По всем вопросам, связанным с оказанием паллиативной помощи, вы можете обращаться на горячую линии по номеру: 8 (498) 683-83-83.

Gilead объявила о значительном замедлении прогрессирования рака молочной железы при совместном использовании препаратов Trodelvy и Китруда

Американская фармкомпания Gilead Sciences объявила о значительном замедлении прогрессирования рака молочной железы при использовании препарата Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) в комбинации с иммунотерапевтическим препаратом Китруда (пембролизумаб) от MSD. Соответствующий вывод сделан в ходе проведения III фазы клинических исследований.
При этом эффективность и безопасность совместного применения лекарств пока не установлены.

Комбинацию Trodelvy и Китруды сравнивали со стандартным лечением первой линии – химиотерапией в сочетании с Китрудой. Участницами исследования стали 443 женщины, ранее не получавшие лечение, с прогрессирующим трижды негативным раком молочной железы с экспрессией PD-L1.

Trodelvy является конъюгатом антитела, направленного против ингибитора топоизомеразы. Применение препаратов продемонстрировало «раннюю тенденцию к улучшению общей выживаемости по сравнению со стандартным лечением». Всего Gilead Sciences проводит три клинических исследования, в ходе которых изучается применение Trodelvy при разных формах рака у пациентов с ранней стадией, ранее не получивших лечение, а также у тех, кто получал эндокринную терапию.

Препарат также изучают для возможного применения при других заболеваниях, включая рак легких и при гинекологических злокачественных опухолях.

#фарма #международнаяповестка

👀 Проверки фармкомпаний со стороны ФАС продолжаются. Ведомство выдало предупреждение дочке Swixx Biopharma — «Свикс Хэлскеа»

Swixx Biopharma занимает доминирующее положение на рынке реализации препаратов «Ервой», «Оренсия», «Опдиво» и «Эмплисити», отмечают в ведомстве.

По мнению ФАС, в коммерческой политике компании «содержатся экономически и технологически необоснованные требования к выручке потенциального делового партнера и его опыту участия в госзакупках». На этом основании компания отказала «Фарм-Трэйд» в заключении договора поставки препаратов.

ФАС усмотрела в действиях «Свикс Хэлскеа» признаки нарушения антимонопольного законодательства.

➡️ Служба предупредила компанию о том, что нужно исключить указанные пункты из документа и на недискриминационных условиях повторно рассмотреть решение по заявке «Фарм-Трэйд».

➡️ Срок исполнения предупреждения — 60 дней с момента получения. Иначе ФАС возбудит дело о нарушении антимонопольного законодательства.

https://grls.minzdrav.gov.ru/ForumTopic.aspx?idTopic=13854

Что такое Практические рекомендации Росздравнадзора?

Практические рекомендации Росздравнадзора
( http://cmkee.ru/otdel-upravleniya-kachestvom-meditsinskoy-deyatelnosti/otdel-uk-i-omd/) — это официальные документы, выпускаемые ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзорома в информационно-методических целях, для помощи медицинским организациям в:

🟢реализации требований законодательства;
🟢формировании системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВККБМД);
🟢организации процессов в клинике с позиции соответствия национальным стандартам и подходам надзора;
🟢подготовке к проверкам и снижении числа нарушений.

Источник: https://t.me/vkk381n/3273

⬆️
Целесообразно рекомендовать: назначить лекарственный препарат XXX (режим дозирования
Вопрос о необходимости назначения пациенту лекарственного препарата ХХХ (____режим дозирования____).

Вопрос о необходимости назначения пациенту лекарственного препарата ХХХ (___режим дозирования____)
с лечебной целью ставится на гопосование.
Председателем, заместителем председателя и иными членами комиссии допопнений, противоречий, а также особого мнения не высказано.

Результаты голосования: 3А - ____;
ПРОТИВ - 0; ВОЗДЕРЖАЛИСЬ - 0. Решение принято не менее, чем 2/3 голосов. Решение легитимно.

Решение врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование: по причине наличия жизненных показаний и индивидуальной непереносимости, неприменимости препаратов YYY и ZZZ, предусмотренных клиническими рекомендациями_____________
и входящими в Перечень ЖНВЛП, пациенту показан лекарственный
препарат ХХХ в режиме дозирования__________.

Примечание. Решение о введении лекарственного препарата, по смыслу ч.1 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-Ф3 (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подлежит исполнению только в случае дачи пациентом (его законным представителем) соответствующего информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Подписи членов врачебной комиссии (подкомиссии):
Секретарь комиссии______
Члены комиссии__________
_____________________
Заместитель председателя_____________
Председатель комиссии_________

Типовой протокол ВК для обоснования назначения ЛП не из перечня ЖВНЛП

Источник: https://youtu.be/uweSf4nWKYY?si=qC9geT_AvM_UG9-b

Сделала шаблон для копирования:

Протокол N___
заседания врачебной комиссии (подкомиссии)
от «___»________20_г.
________________________
(наименование медицинской организации)

Врачебная комиссия в составе:

Председатель комиссии______
Заместитель председатели____
Члены комиссии___________
Секретарь комиссии_________

Перечень обсуждаемых вопросов: назначение и применение лекарственного препарата XXX (_____) пациенту ( ФИО, дата рождения) при наличии клинических показаний. Основание: приказ МЗ соцразвития от 5 мая 2012 года N 502н ( с ред. от 2 декабря 2013( пп 4.1; 4.6) ( действует до 1 сентября 2025)

Материалы, изученные в ходе заседания комиссии (подкомиссии):
медицинская карта N (__) по случаю оказания медицинской помощи пациенту (Фимипия, Имя, Отчестно, дата рождения).

В ходе заседания комиссии (подкомиссии) выступили:
член комиссии (Фамилия, Имя, Отчество, специальность лечащего врача), лечащий врач названного пациента, доложил жалобы пациента, анамнез его жизни и заболевания, данные проведенных физикального, инструментальных и лабораторных методов исследования. Член комиссии пришел к выводу о наличии у пациента клинических (жизненных) показаний к назначению лекарственного препарата XXX (______)

Среди доводов в пользу назначения лекарственного препарата XXX выступающий член комиссии отметил следующее.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, в соответствии с п.3 ч. 1 ст.37 Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-Ф3 (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах окраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: на основе клинических рекомендаций.

В соответствии с Постановлением Правитесьства РФ от 17.11.2021 N 1968 (ред. от 14.03.2024) «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6-9 и 11 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
, клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 января 2024 г. применяются с 1 января 2025 г.

В соответствии с клиническими рекомендациями
, могли быть назначены пекарственные препараты
YYY, ZZZ (причем в нашем случае не важно, предусмотрено ли назначение лекарственного препарата ХХХ клиническими рекомендациями)

Лекарственный препарат XXХ не входит в перечень ЖНВЛП, а лекарственные препараты YYY и ZZZ- входят. Таким образом, при прочих равных условиях препарат YYY и ZZZ , имеют преимущество перед XXX для назначения за счет средств OMC.

Пациенту не может быть назначен лекарственный препарат YYY, так как при его применении ___ года в анамнезе имело место индивидуальная непереносимость (возникла аллергическая ргическая реакция (нежелательное явление в виде сыпи, одышки, падения артериального давления).
Как варианты:
пациент отказался от дальнейшего применения YYY (подписано ИДС на отказ от его применения).
Пациенту не может быть назначен лекарственный препарат ZZZ, так как при его применении____ года
в анамнезе имели место жизненные показания (имеется абсолютное противопоказание к его назначению - тяжелая хроническая сердечная недостаточность).
Так как у пациента имеются противопоказания к YYY и ZZZ, предусмотренные клиническими рекомендациями и входящими в Перечень ЖНВЛП, пациенту может быть назначен иной пекарственный препарат, в том числе сверх Перечня ЖНВЛП, в том числе ХХХ, который показан при заболевании___________, в соответствии с:
- клиническими рекомендациями________;
- инструкцией по применению ЛП__________.

Таким образом, назначение лекарственного препарата ХХХ осуществляется по жизненным показаниям и по индивидуальной непереносимости, а также по причине напичия клинических показаний.

При этом объем закупаемых лекарственных препаратов не должен превышать объем таких препаратов, необходимый для указанного пациента в течение срока, необходимого для осуществления закупки лекарственных препаратов в соответствии с положениями подпункта "г" пункта 2 части 10 статьи 24 настоящего Федерального закона*. Кроме того, при осуществлении закупки лекарственных препаратов в соответствии с положениями настоящего пункта предметом одного контракта не могут являться лекарственные препараты, предназначенные для назначения двум и более пациентам. Указанное решение врачебной комиссии должно размещаться одновременно с контрактом, заключенным в соответствии с настоящим пунктом, в реестре контрактов, предусмотренном статьей 103 настоящего Федерального закона. При этом должно быть обеспечено предусмотренное Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" обезличивание персональных данных.
* г) закупок лекарственных препаратов, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии,
которое
фиксируется в медицинской документации пациента и журнале принятых на заседании врачебной комиссии решений. Количество закупаемых лекарственных препаратов не должно превышать
количество
лекарственных
препаратов, необходимых пациенту в течение срока лечения
https://docs.cntd.ru/document/499011838?ysclid=m9pqoutvp0177892048

💡ОЗНАКОМЛЕНИЕ С МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИЕЙ

• По официальному запросу
• Во время приёма в поликлинике
• В период прохождения лечения в стационаре
В процессе ознакомления с медицинской документацией пациент, его законный представитель вправе выписывать любые сведения и в любом объеме, снимать копии с медицинской документации, в том числе с помощью технических средств.

- Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1050н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»
https://docs.cntd.ru/document/727188263?ysclid=m9oi6lr6i7220773189

- Приказ Минздрава России от 14.09.2020 N 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»
https://docs.cntd.ru/document/566212790?ysclid=m9oi8abl8q662843843

- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 789н «Об утверждении» порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»
https://docs.cntd.ru/document/565649071?ysclid=m9onmxyx1h433246250

💡ЛЬГОТНЫЙ РЕЦЕПТ

Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении
Порядка назначения лекарственных препаратов...»
https://docs.cntd.ru/document/727251258?ysclid=m9onoracgz541382798
форма бланка льготного рецепта Nº148-1/у-04(л)
На получение льготного рецепта на курс лечения до 180 дней имеют право:
• граждане, достигшие пенсионного возраста,
• инвалиды первой группы,
• дети-инвалиды,
• граждане, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения
Такие рецепты действительны в течение 90 дней со дня оформления.

* При отсутствие препарата в аптеке/ отсроченное обеспечение:
С 1 сентября 2025 года вступит в силу новый приказ N 100н от 07.03.25( а 1093н утратит силу).
• При отсутствии препарата в аптеке- 10 р.д.
• с «cito»( срочно)- 3 р.д.
• если нужно закупить- 30 р.д.

Источник:

https://youtu.be/JhhWzpaophg?si=QVs_DuJYF-GAcDxi

https://youtu.be/tejpkcF95jE?si=g8pRzd7jnRtIOuva

📍Лекарственное обеспечение, ч.3
Индивидуальная закупка, врачебная комиссия

💡НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

Препарат назначается по МНН с любым торговым названием зарегистрированным в РФ.

МНН - Международное непатентованное наименование
( МНН- действующее вещество, в клинических рекомендациях, госзакупки)

ТН - Торговое наименование
Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов...» (пункт 5)
При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) возможно назначение лекарственных препаратов, не входящих в льготные перечни, либо по торговым наименованиям.
https://docs.cntd.ru/document/727251258?ysclid=m9ppvqepx6276246947

💡ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
• принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):
- не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
- по торговым наименованиям
* вне ЖВНЛП.

💡ДЕЙСТВИЕ ПРОТОКОЛА ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ
Постановление Правительства РФ от 30 июня 2020 г. Nº 965 "О внесении изменений в Правила формирования перечня лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, и о применении лекарственных препаратов с конкретными торговыми наименованиями"
«2. Установить, что если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинскай помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием».
https://docs.cntd.ru/document/565231697?ysclid=m9pptew9pu279771647

💡НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
В срок, не превышающий 15 календарных дней, медицинские организации обязаны сообщать в Росздравнадзор о следующих нежелательных реакциях:
• о серьезных нежелательных реакциях,
• случаях передачи инфекционного заболевания через лекарственный препарат,
• случаях отсутствия заявленной эффективности препаратов, применяемых при заболеваниях, представляющих угрозу для жизни человека
КОАП РФ ст. 19.7.8.: Ответственность за непредставление сведений, касающийся нежелательных реакций, в Росздравнадзор:
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/90d8102810043c8a84de1adc5312728afda983bd/?ysclid=m9pqbo7mwj308859420

💡ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАКУПКА
Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-Ф3 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»
Статья 93. Осуществление закупки у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) п. 28(
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_144624/ab3273e757a9e718cbb3741596bc36eb8138e4f6/?ysclid=m9pqhvxmqq73250779):
• при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям)
• по решению врачебной комиссии
• без объявления аукциона (сокращение сроков закупки)
• сумма до 1 500 000 руб.

📎Закупка у единственного поставщика
ФЗ N 44-ФЗ, ст.93, п.28
28) осуществление закупок лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое отражается в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Заказчик вправе заключить контракт на поставки лекарственных препаратов в соответствии с настоящим пунктом на сумму, не превышающую полтора миллиона рублей.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАКУПКА/
Закупка у единственного поставщика
ФЗ N 44-ФЗ, ст.93, п.28
28) осуществление закупок лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое отражается в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Заказчик вправе заключить контракт на поставки лекарственных препаратов в соответствии с настоящим пунктом на сумму, не превышающую полтора миллиона рублей. При этом объем закупаемых лекарственных препаратов не должен превышать объем таких препаратов, необходимый для указанного пациента в течение срока, необходимого для осуществления закупки лекарственных препаратов в соответствии с положениями подпункта "г" пункта 2 части 10 статьи 24 настоящего Федерального закона*. Кроме того, при осуществлении закупки лекарственных препаратов в соответствии с положениями настоящего пункта предметом одного контракта не могут являться лекарственные препараты, предназначенные для назначения двум и более пациентам. Указанное решение врачебной комиссии должно размещаться одновременно с контрактом, заключенным в соответствии с настоящим пунктом, в реестре контрактов, предусмотренном статьей 103 настоящего Федерального закона. При этом должно быть обеспечено предусмотренное Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" обезличивание персональных данных.
* г) закупок лекарственных препаратов, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии,
kotopoe
фиксируется в медицинской документации пациента и журнале принятых на заседании врачебной комиссии решений. Количество закупаемых лекарственных препаратов не должно превышать
количество
лекарственных
препаратов, необходимых пациенту в течение срока лечения

https://docs.cntd.ru/document/499011838?ysclid=m9pqoutvp0177892048

🎉 20 апреля – Национальный день донора России!

Донорство – это проявление человечности, милосердия и настоящей солидарности.

💬 Сегодня наших зрителей поздравляет с этим праздником врач-трансфузиолог, заведующий отделением переливания крови НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова – Мария Александровна Мацнева

Мы выражаем огромную благодарность всем, кто делится самым ценным – своей кровью, спасая жизни пациентов.

Больше информации о донорстве в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: https://www.niioncologii.ru/donor

Вместе мы можем сделать этот мир лучше!

https://youtu.be/yMNV-BnZ9sM?si=EY_1eVbOnpecrEHO

https://youtu.be/n_QrvjrYKGs?si=YV-eN-FF2YD_6FxJ

🔴 Комиссия Минздрава по формированию перечней ЖНВЛП и ВЗН объявила о первом в 2025 году заседании — оно состоится 28 апреля

Информация размещена на сайте Минздрава.

«В рамках проведения работы по пересмотру перечней лекарственных препаратов, предусмотренных законодательством РФ, в соответствии с Правилами формирования перечней ЛП для медицинского применения и минимального ассортимента ЛП, необходимых для оказания медицинской помощи, в Минздраве 28 апреля 2025 года запланировано проведение заседания Комиссии».

К включению в перечень ЖНВЛП будут рассматриваться:

🟣Асциминиб
🟣Трастузумаб дерукстекан
🟣Тремелимумаб
🟣Теклистамаб
🟣 Лорлатиниб
🟣Сипонимод
🟣 Пэгцетакоплан
🟣 Даникопан
🟣Фарицимаб

К включению в перечень ВЗН будет рассматриваться

🟣Сипонимод

Документ — в приложении.

Афотид: что известно о чудо-разработке «не имеющего аналогов» препарата?

17 апреля 2025 года российское информационное пространство потрясла сенсационная новость –разработан новый российский противоопухолевый препарат, «Афотид», цитата – «позволяющий лечить онкологические заболевания вне зависимости от стадии заболевания». Прорыв?! СМИ, в том числе достаточно уважаемые, мгновенно подхватили и разнесли эту радость по просторам рунета. Смущало в этом только одно – почему-то эффективность была определена по результатам не исследования III фазы, а IX … апелляционного суда. Данный вариант оценки эффективности и безопасности показался весьма оригинальным, самобытным, своеобразным, поэтому пришлось отложить словарь синонимов и разобраться в проблеме.

🔥Что у нас есть?

1️⃣ Препарат представляет собой «конъюгат» цитостатика дактиномицина и рекомбинантного альфа-фетопротеина. Зачем? Предполагается, что рецепторы АФП присутствуют на поверхности клеток злокачественных новообразований, практически отсутствуют на нормальных клетках, а значит АФП можно использовать в качестве вектора для избирательной доставки препарата в опухоль. Не очень понятно, правда, почему был выбран именно дактиномицин – препарат с достаточно скромным диапазоном активности и спектром показаний к применению, ну да ладно;

2️⃣ По данным государственного реестра разрешенных к проведению клинических исследований разрешение на клинические испытания препарата было выдано еще в 2017 году – в исследовании принимает участие 7 центров, обозначено оно как «открытое, нерандомизированное, неконтролируемое» (последний термин, кстати, вызывает отдельный интерес). Цель исследования - оценить фармакокинетические параметры, безопасность и переносимость препарата при однократном введении в возрастающих дозах у пациентов с различными злокачественными новообразованиями;

3️⃣ Это означает, что в рамках исследования НЕ проводилась оценка эффективности (однократное введение!) и в целом вряд ли были получены сколь либо релевантные для клинической практики данные по применению препарата, в том числе – безопасность при многократных введениях, все это предстоит выяснить в рамках будущих исследований, если (маловероятно) они будут проведены;

4️⃣ На момент начала исследования не было понятно в каких дозах его следует применять, какие злокачественные новообразования могут быть более чувствительны к его применению – отсюда «различные режимы дозирования» - от 0,35 до 7.35 мг и «различные солидные опухоли». Которые, впрочем, с легкой руки апелляционного суда превратились в «онкологические заболевания вне зависимости от стадии». Почти угадали;

5️⃣ Разработчик препарата - будущий гигант фарм-индустрии ООО "ЛИНА-М", компания с уставным капиталом в 100 тыс. рублей, которая (как?) получила от Минпромторга грант в ~150 млн. рублей на разработку препарата. Минпроторг, видимо, не все осознал, не очень впечатлился и решил потребовать деньги обратно. Комментарии, думаю, излишни.

Что в итоге? Абсолютно ничего. Кроме ложных надежд для многих пациентов и очередной демонстрации последствий "поспешности" в вопросах освещения такой острой проблемы, как лечение злокачественных новообразований.

В Lancet вышел интересный обзор о наследственных синдромах при саркомах.

До 20% сарком ассоциированы с генетическими перестройками и число таких опухолей растет по мере развития генетического тестирования. В этой статье представлено наиболее полное собрание всех генетических перестроек,данные о лечении таких опухолей.

⚪️ ВСЯ ПРАВДА О ПЕРЕСМОТРЕ

Друзья,

Завтра, 17 апреля, в 13-00 гостем нашего прямого эфира станет

💥 ДИМИТР МАРИНОВ - заведующий поликлиническим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, к.м.н.

✨ Будем говорить о пересмотрах дисков, стекол и блоков. Ответим на такие волнующие вопросы, как:

📌 Зачем необходимо пересматривать исследования, выполненные по месту жительства?
📌 Как долго действительны анализы, которые пациенты привозят в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина?
📌 Сколько времени нужно закладывать на диагностический этап, предполагающий пересмотр материала?
📌 Можно ли все пересмотреть в НМИЦ Блохина заранее?

ЖДЕМ ВАШИ ВОПРОСЫ ПОД ЭТИМ АНОНСОМ И ВО ВРЕМЯ ЭФИРА.

❗️Подключайтесь к трансляции на официальной странице НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина во Вконтакте: vk.com/publicn.n.blokhincrc

• Права и обязанности пациента
https://vk.com/wall-222973601_10179

• Право на выбор врача и медицинской организации
https://vk.com/wall-222973601_10180

• Право на информацию о состоянии здоровья
https://vk.com/wall-222973601_10181

• Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
https://vk.com/wall-222973601_10182

• Медицинская помощь.
ВИДЫ, УСЛОВИЯ, ФОРМЫ
https://vk.com/wall-222973601_10183

• Лекарственное обеспечение онкопациентов за счёт государства
https://vk.com/wall-222973601_10185

• НОВОЕ в ПГГ на 2025 год
https://vk.com/wall-222973601_10186

• Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС
https://vk.com/wall-222973601_10187

• Программа государственных гарантий ( ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
ПГГ и ТПГГ( территориальная программа гос.гарантий)
https://vk.com/wall-222973601_10188

• Оплата лечения с проведением противоопухолевой терапии за счет средств ОМС
( ПГГ N1940, lV раздел)
https://vk.com/wall-222973601_10189

• Норма времени на одно посещение врача-онколога
https://vk.com/wall-222973601_10199

• ФУНКЦИИ ЦАОП
https://vk.com/wall-222973601_10208

• ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦАОП
https://vk.com/wall-222973601_10210

• ОНКОЛОГ ЦАОП и цели/задачи ЦАОП
https://vk.com/wall-222973601_10211

• Трудовая функция врача-онколога( Трудовые действия, Необходимые умения, Необходимые знания)
https://vk.com/wall-222973601_10212

• Врачебная комиссия и консилиум врачей
https://vk.com/wall-222973601_10227

• Сроки оказания медпомощи и диагностических мероприятий при подозрении на онкозаболевание
https://vk.com/wall-222973601_10228

• Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
https://vk.com/wall-222973601_10263

• Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами,…, бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов/ как посмотреть на ЕПГМУ.
https://vk.com/wall-222973601_10264

• Принципы получения бесплатного лекарственного лечения
( ПГГ, ТПГГ, мед.орг., КСГ, клин.реки)
https://vk.com/wall-222973601_10265

• Сопроводительная терапия на противоопухолевом лечении по ОМС
https://vk.com/wall-222973601_10277

https://www.ddinstagram.com/reel/DIUNqDMMvTA/?igsh=MTJnZWFjam43cGV0aQ==

За последний месяц участились запросы пациентов на тему сопроводительной терапии, а именно КСФ( Филграстим)
Дословно: « Врач сказал, что Филграстим не входит в ЖВНЛП, поэтому мы вам его дать не можем, либо покупайте сами, либо дексаметазон».
Плюс к этому кейсы, где уколы КСФ делают сразу перед химиотерапией, либо сразу после химиотерапии, что нарушает инструкцию по применению и клинические рекомендации по профилактике и лечению фебрильной нейтропении.
Итак,
1) Филграстим входит в ЖВНЛП❗️
- Филграстим это МНН( действующее вещество)
- 10 его торговых названий тоже ЖВНЛП( по-другому не бывает )
И пролонгированный Эмпэгфилграстим- тоже ЖВНЛП.
2) Он входит в КСГ❗️
Как короткого действия ( требует не однократного введения)- Филграстим
Так и пролонгированный( однократное введение)
Эмпэгфилграстим.
Входит в КСГ по 3 уровням КСЛП.
Филграстим - код схемы supt 01,04,06
Эмпэгфилграстим- код схемы supt 05
‼️Не ЖВНЛП не входит в КСГ
‼️Всё что входит в КСГ может быть оплачено по ОМС( дневной, круглосуточный стационар).
До сих пор пациенты говорят, что их « подкалывают» дексаметазоном и полиоксидонием для «поднятия лейкоцитов».

Если вы не получаете лечения назначенного консилиумом, экспертами химиотерапевиами с рекомендациями о профилактике, лечении ГКСФ, вы можете обратиться к руководству медицинской организацией, с указанием назначения, рекомендаций, нормативно-правового регулирования; обратиться в свою страховую компанию к страховым представителям 3 уровня за внеплановой экспертизой качества( N231н)

https://grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=%d0%a4%d0%b8%d0%bb%d0%b3%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%bc&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0®type=1%2c6&pageSize=10&token=2601ba4a-98fe-4252-8365-1b8a6f01714d&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1

https://chuvtfoms.ru/files/KSG/rekom/2025/rekom_2025.pdf?ysclid=m99wnhz8zj135546993

https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2024/2024-2-04.pdf

Ассоциация «Союзфарма» обратилась к депутату Госдумы Александру Петрову с предложением внедрить механизм оперативного информирования медорганизаций о наличии препаратов в аптеках. Сейчас врачи часто назначают терапию, которой нет в продаже, или доступ к ней ограничен. Пациентам приходится неоднократно обращаться в лечебные учреждения или самостоятельно корректировать назначения.

Подробнее: https://clck.ru/3LT8VP

#Медвестник #Фарминдустрия #Организация_здравоохранения

💡Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения":
https://docs.cntd.ru/document/603321643?ysclid=m9j4b7ww69812933632

📍Принципы получения бесплатного лекарственного лечения.

💡УРОВНИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМОВ медпомощи:
1️⃣уровень:
• Программа государственных гарантий(ПГГ)
(на 2025 г N1940)
—
определяет норматив мед.помощи и финансовых затрат.
• Решение рабочей группы МЗ РФ « Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счёт средств ОМС»( https://chuvtfoms.ru/files/KSG/rekom/2025/rekom_2025.pdf?ysclid=m99wnhz8zj135546993)
подходы к оплате, параметры оплаты, размер средней стоимости законченного случая медпомощи с учётом КЗ.
2️⃣уровень:
• Территориальная программа гос.гарантий (ТПГГ). Тарифное соглашение субъекта РФ—
подходы к оплате, параметры оплаты, размер средней стоимости законченного случая медпомощи в субъекте, объёмы медпомощи для конкретной мед.организации. Перечень организаций в ТПГГ и их уровень.
• Приказы исполнительных органов гос.власти( ИОГВ) субъектов—
Маршрутизации, перечень мед.организаций реализующих ТПГГ.
3️⃣уровень:
• Медицинская организация—
организация потоков пациентов, заявка на объёмы мед.помощи, планирование фактических доходов и расходов.
* Приказ МЗ РФ от 30.12.2020 N 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС»
* ФЗ N326-ФЗ, ст 39. Договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС:
Мед.организация обязуется оказать медпомощь застрахованному лицу в соответствии с Территориальной программой ОМС и в рамках ОБЪЁМОВ предоставления финансового обеспечения медпомощи.( что означает предельность финансовых возможностей и необходимость тщательного планирования)

* ПГГ- это тот минимум, который необходим, а ТПГГ направлена на то, чтоб этот минимум расширять, в том числе учитывать всех льготных пациентов.

💡КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ( КР) :
* Клинические рекомендации- критерий качества мед.помощи , при условии их легитимности( КР Минздрава ):
https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/

📎От клинических рекомендаций формируются критерии качества, стандарты, порядки( с учётом КР) оказания помощи.
А на основе стандартов формируются клинико-статистические группы( КСГ) и в конечном итоге ПГГ.
* На преобразования КР в стандарты, проводится большая работа превращения клинических рекомендаций в стандарты через стандартизированные модули( СМ) .
СМ позволяют более точно оценить вероятность применяемых альтернатив.
СМ: - наполнение;
- частота;
- кратность;
- стоимость.
‘ В конечном варианте стандарта изменить ничего нельзя- он является агрегированной моделью комбинации этих стандартизированных модулей, которые прописаны на основе этих КР.
У государства есть 1 год планирования. Нельзя вносить изменения в систему больше чем раз в год.

ИТОГО:
КР- через методы лечения, через стандартизированные модули выходят на КСГ , которые группируют сходные по стоимости и по профилю стандартизированные модули, которые являются законченным случаем лечения, оплачиваемый системой ОМС по КСГ.

💡КСГ- усреднённая оплата медпомощи, которая подразумевает, что определённый тариф финансирует и более дорогие случаи лечения ( больше тарифа) и менее дорогие случаи ( меньше тарифа).

* Увеличение групп КСГ- это значит уменьшение пределов группы и соответственно лечение становится более целевое и более приближенное к дельта профитности , маржинальности становится меньше.
( В систему КСГ в оплату не входят препараты вне ЖВНЛП)

* Стандарты медпомощи с учётом их просчёта на основе КР, регистрационных удостоверений новых препаратов, технологий, тестирования— позволяют просчитать прогноз объёма финансов затрат на медпомощь.

ИТОГО:
КСГ- предназначены для оплаты законченных случаев лечения в стационаре и дневном стационаре ПО УСРЕДНЁННОМУ НОРМАТИВУ.
КСГ объединяет стационарные случаи в группы, клинически однородные и сходные по средней ресурсоёмкости.

** Москва оплачивает по схемам / медико-экономическим стандартам - по 10 нозологиям, это позволяет повысить доступность и дорогих лекарственных препаратов( это потребовало доп.финансирования)

💊 Минздрав зарегистрировал первый российский дженерик препарата от Amgen «Пролиа» для терапии остеопороза. Права на лекарство у иранской CinnaGen выкупил «Петровакс Фарм»

Запись доступна в госреестре. Производителем готовой ЛФ и субстанции аналога «Форседено» (МНН деносумаб) указана иранская AryoGen Pharmed (входит в группу CinnaGen).

Как заявили в российской компании, «Форседено» будет поставляться по более низкой цене в сравнении с оригинальными препаратами — «Пролиа» и «Эксджива» от Amgen. Права на биоаналог компания приобрела по лицензионному соглашению, которое предусматривает полную локализацию производства в России. В «Петроваксе» считают, что это «позволит обеспечить бесперебойный доступ пациентов с остеопорозом к терапии по более доступной стоимости».

Остеопороз — болезнь, которая разрушает костную ткань и может приводить к тяжелым переломам, потере подвижности и инвалидности. Всего в России от остеопороза страдает 14 млн человек, в том числе 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет.

🌟В российской компании утверждают, что «уже более 50 000 пациентов с остеопорозом получили необходимое и успешное лечение биоаналогом». Там отмечают, что сопоставимая клиническая эффективность «Форседено» в сравнении с референтным препаратом «Пролиа» была подтверждена в рамках многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования III фазы.

Друзья, за последнее время накопилось довольно много постов, поэтому у меня появилось огромное желание собрать их в одну кучу. Так что, ловите:

Supportive:
1. Фебрильная нейтропения
2.Синдром верхней полой вены
3. Анемия
4. Дисфагия у онкологических пациентов
5. Бевацизумаб и радионекроз

Fundamental (и не очень):
1. Вирусный канцерогенез и MCPyV
2. Нейрофиброматоз
3. Наследственный диффузный рак желудка: CDH1
4. Метаболический подтипы Варбурга при КРР
5. Лечение BRAF-мутированных опухолей

Химиотерапия:
1. Who is Наб-паклитаксел
2. Препараты платины

Диагностика/скрининг:
1. Тест на ПСА
2. Скрининг рака шейки матки и вакцинация против ВПЧ

Частная онкология:
1. Серозная карцинома яичника low grade

Прочее:
1. Хочу быть химиотерапевтом Guideline
2. PRODIGE44-PANDAS и неоадъювантная терапия РПЖ
3. Звезда ESMO: Амивантамаб и возможности его применения
4. Tumor agnostic

#offtop

Пока что мой мозг отдыхает от лонгрида по NF-kB, поэтому постов не будет ещё несколько дней. Однако это не значит, что у меня нечего вам предложить; ТГ канал ZoiaVladumab, что я открыл для себя ещё очень долгое время назад, предлагает интересный пул уже готовых статей (вот рубрикатор) для чтения. Девочки делают очень клевый контент, который интересен будет как пациентам, так и действующим специалистам.

Personal favourite пост у них:

https://t.me/zoialimumab/83

РМЖ: отказ от адъювантной эндокринотерапии ухудшает выживаемость при низкой экспрессии рецепторов эстрогена (ER-low)

В JCO - ретроспективный анализ базы данных NCDB (n=7018), посвященный оценке результатов лечения пациенток с I-III стадий РМЖ с низкой (1-10%) экспрессией рецепторов эстрогена (ER-low) после проведения химиотерапии. Основные выводы:

🔹 42% пациенток не начали получать эндокринотерапию (ЭТ) в течение 12 месяцев после постановки диагноза;
🔹 Отказ от ЭТ ассоциирован с повышением риска смерти в сравнении с пациентками, получавшими эндокринотерапию (HR 1,23; 95% ДИ 1,04-1,46; p=0,02);
🔹 При этом достоверные различия отмечались только при экспрессии ER>5% (то есть, 6-10%) - HR 1,42 (p=0,048) vs 1,15 (p=0,24) при более низкой экспрессии;
🔹 Среди 4377 пациенток, получавших неоадъювантную ХТ, ЭТ ассоциирована с улучшением ОВ при отсутствии pCR (HR 1,26; p=0,046), но не при полном патоморфологическом ответе (HR 1,06; p=0,84).

https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-24-02263

🛞Официально объявляю о старте первого в России просветительского 🚗 проекта Автопробега Владивосток-Красноярск!
Совместная социальная акция организации «ВМесте»
и «РеалАвто»
По пути следования мы будем заезжать в города, где есть сообщества, которые объединились для помощи онкопациентам и их родственникам!
Будем рушить мифы и делиться проверенной информацией о том, что жизнь с диагнозом существует, что традиционная медицина и врачи - это номер один на пути лечения, что существуют такие организации, которые помогают и поддерживают, что обращаться к психологам - это не стыдно!

#ВМесте_справляться_легче
#ВМесте_лечимся_с_врачом
#ВМесте_с_Томой_и_Сашей
#ВМесте_с_РеалАвто
#попутикмечтетомочки #томочкапутешествует #терапиядорогой

📌Ссылка на ВК «ВМесте»
https://vk.com/vprkrsk24

📌Ссылка на канал
https://t.me/vmeste124

📌Ссылка на ВК «РеалАвто»
https://vk.com/alexander_realauto24

📌Ссылка на канал «РеалАвто» https://t.me/realauto24

Автор: Тамара Васильченко

🎤 Можно ли перейти в интермиттирующий режим АДТ пациентам с мГЧРПЖ, хорошо ответившим на терапию?

💬 Отвечает Рева Сергей Александрович, д.м.н., онколог-уролог, заведующий отделением онкоурологии, "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

📍Сроки

Приказ 116н http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002?index=5
ПГГ 1940 http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202412290002?ysclid=m9i5jbjtdb542453010&index=80

📍Врачебная комиссия и консилиум врачей.

• ФЗ 323-ФЗ, ст.48.

✔️ Врачебная комиссия:

1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

✔️Консилиум врачей

3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

• Приказ МЗ 116н, п16

✔️Онкоконсилиум:

Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

💡При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

Рекомендуемый образец протокола онкологического консилиума приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку.

• ФЗ 323-ФЗ, ст 48
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/779a1ee49963857f934a022d4205d1a1f1aac997/?ysclid=m9i51e13po359479680

• Приказ МЗ РФ 116н, п16
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002?index=7

⚡️Приказ Минздрава России от 31.03.2025 (14.04.2025) № 155н "Об утверждении порядка возложения руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты"

@medkadry, #НПА

Набор в клинические исследования/ Рак яичников

https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-236-1-ii

📌 Основные методы диагностики
1. КТ с контрастированием
- Сильные стороны:
- Лучший метод для оценки внепеченочных метастазов и сосудистой инвазии (чувствительность до 90%).
- Высокая специфичность (80.7%) в определении лимфогенных метастазов (по сравнению с МРТ — 72.9%).
- Позволяет оценить инвазию соседних структур (например, воротной вены).
- Ограничения:
- Менее точна при внутрипеченочном распространении (ложноотрицательные результаты в 38% случаев при множественных очагах).

2. МРТ + МРХПГ
- Сильные стороны:
- Золотой стандарт для внутрипеченочных опухолей: точность 100% при множественных очагах.
- Позволяет визуализировать степень поражения желчных протоков (магнитно-резонансная холангиопанкреатикография).
- Используется для оценки функциональных резервов печени перед обширной резекцией (сопоставима с гепатосцинтиграфией).
- Ограничения:
- Низкая чувствительность в диагностике метастазов в брюшине и лимфоузлах.

3. ПЭТ/КТ
- Сильные стороны:
- Высокая специфичность (>90%) для отдаленных метастазов и рецидивов.
- Может изменить тактику лечения в 5.8% случаев (например, выявить скрытые метастазы).
- Ограничения:
- Низкая чувствительность (30-88%) для лимфогенного метастазирования.
- Не рекомендована для первичной диагностики (специфичность всего 21.9%).

4. Диагностическая лапароскопия
- Показания:
- Подозрение на канцероматоз брюшины (частота до 27% при раке желчного пузыря).
- Неоднозначные результаты КТ/МРТ.
- Споры:
- Рутинное применение не поддерживается из-за низкой частоты находок (3-6%).
- Эффективнее при проксимальных опухолях внепеченочных протоков.

---

🚨 Критические нюансы
- КТ + МРТ: Даже совместное использование не исключает нерезектабельность у 25-30% пациентов до операции.
- Лимфоузлы: Размер — ненадежный критерий. Например, узлы >30 мм содержат метастазы только в 37% случаев.
- Прогностические маркеры:
- СА 19-9 >200 Е/мл— ассоциирован с метастазами в 68% случаев.
- D-димер — комбинация с СА 19-9 улучшает прогноз лимфогенного распространения.

---

📋 Алгоритм действий
1. Первичное обследование: КТ или МРТ (выбор зависит от локализации опухоли).
2. Уточнение:
- При подозрении на метастазы → ПЭТ/КТ.
- При неясной резектабельности → лапароскопия.
3. Оценка функции печени: МРТ с гадоксетовой кислотой (альтернатива сцинтиграфии).

---

💡 Клинические рекомендации (ESMO, EASL-ILCA, 2023)
- ПЭТ/КТ: Показана при высоком риске метастазов или подозрении на генерализацию.
- МРТ: Обязательна для пациентов с внутрипеченочной холангиокарциномой перед операцией.
- Лапароскопия: Рассматривать при раке желчного пузыря и проксимальных опухолях.

---

📊 Статистика из исследований
- КТ: Чувствительность для лимфоузлов — 50%, для ПЭТ/КТ — 30% (при внутрипеченочном БР).
- 5-летняя выживаемость: При поражении забрюшинных лимфоузлов — 33.7 мес. vs. 36 мес. при регионарных метастазах.

---

Авторы: Поляков А.Н., Романова К.А. и др.
Источник: _Вопросы онкологии_, 2024. [DOI: 10.37469/0507-3758-2024-70-1-27-34](https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-1-27-34)

#онкология #билиарныйрак #диагностика #КТ #МРТ #ПЭТКТ #лапароскопия

💬 Вопросы для обсуждения:
1. Как вы комбинируете методы диагностики в сложных случаях?
2. Сталкивались ли с ложноотрицательными результатами КТ/МРТ?
3. Используете ли ПЭТ/КТ в рутинной практике?

🔗 Поделитесь опытом в комментариях!

• Методы немедикаментозного лечения онкологических заболеваний (в том числе локальная деструкция опухолей, лучевая терапия, фотодинамическая терапия); медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению методов немедикаментозного лечения онкологических заболеваний в зависимости от распространенности опухолевого процесса и сопутствующих заболеваний; возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные.

• 💡Методы и принципы профилактики и коррекции осложнений проводимой противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с онкологическим заболеванием.

• 💡Методики и принципы проведения поддерживающей и паллиативной (включая противоболевую) терапии пациентам с онкологическими заболеваниями.

• Методики выполнения медицинских манипуляций (проведение лапароцентеза и торакоцентеза с целью удаления жидкости из брюшной и плевральной полости; проведение инфузий с использованием инфузоматов, внутривенных помп; осуществление ухода имплантированным подкожным венозным портом; введение препаратов через центральный венозный катетер, имплантированный подкожный венозный порт, в плевральную и брюшную полости), медицинские показания и медицинские противопоказания к их проведению.

• Правила назначения и оборота наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов медицинского назначения.

• 💡Принципы и методы профилактики, коррекции осложнений течения онкологического заболевания.

• Принципы и методы профилактики побочных действий и нежелательных реакций, возникших в результате диагностических или лечебных манипуляций, противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

• Основные методы оценки эффективности (действующие критерии ответа солидных опухолей на химиотерапевтическое лечение) и безопасности (действующая шкала токсичности) медикаментозной терапии у пациентов с онкологическим заболеванием.

• Требования асептики и антисептики

https://docs.cntd.ru/document/607123198?ysclid=m9h0x12yj0711592609

3.2.2. Трудовая функция врача-онколога:

✔️Трудовые действия:

• Разработка плана ведения пациента с онкологическим заболеванием, включая проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в зависимости от состояния пациента, диагноза заболевания, степени распространенности онкологического процесса, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

• Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

• Назначение и проведение всех вариантов противоопухолевой лекарственной терапии пациентам с онкологическими заболеваниями.

• 💡 Профилактика и коррекция осложнений проводимой противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

• Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, включая парентеральное, в том числе назначенных другими врачами-специалистами, проведение немедикаментозной (в том числе методы локальной деструкции опухолей, лучевая терапия, фотодинамическая терапия) терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

• Назначение диетотерапии пациентам с онкологическим заболеванием в соответствии с видом и клинической картиной заболевания.

• Оценка эффективности и переносимости применения лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, включая парентеральное, диетотерапии, лекарственных препаратов, немедикаментозной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

• 💡 Назначение и проведение поддерживающей терапии, оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

• Выполнение медицинских манипуляций, в числе которых:
- лапароцентез и торакоцентез с целью удаления жидкости из брюшной и плевральной полости;
- инфузии с использованием инфузоматов, внутривенных помп;
- уход за имплантированным подкожным венозным портом;
- введение препаратов через центральный венозный катетер, имплантированный подкожный венозный порт, в плевральную и брюшную полости

• Проведение профилактики и лечения осложнений течения онкологического заболевания.

• 💡Проведение профилактики побочных действий и нежелательных реакций, возникших в результате диагностических или лечебных манипуляций, противоопухолевой лекарственной и лучевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями (в том числе: тошнота и рвота, цитопения, фебрильная нейтропения, мукозит, диарея, дерматологическая токсичность, флебиты, экстравазация препаратов, синдром лизиса опухоли, токсические гепатиты, пульмониты, нейротоксичность, иммуноопосредованная токсичность).

• Определение структуры осложнений терапии по шкале токсичности.

• 💡 Назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, направленных на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством согласно порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

✔️Необходимые умения:

• Разрабатывать план ведения пациента с онкологическим заболеванием, включая проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в зависимости от состояния пациента, диагноза заболевания, степени распространенности онкологического процесса, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

• Назначать лекарственные препараты, медицинские изделия и диетотерапию пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

• Назначать и проводить все варианты противоопухолевой лекарственной терапии пациентам с онкологическими заболеваниями.

• Предупреждать и корригировать осложнения проводимой противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

• Назначать и применять лекарственные препараты, немедикаментозную терапию, медицинские изделия и лечебное питание, включая парентеральное, у пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе назначенные другими врачами-специалистами.

• Назначать диетотерапию пациентам с онкологическим заболеванием в соответствии с видом и клинической картиной заболевания.

• Оценивать эффективность и переносимость применения лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, включая парентеральное, непротивоопухолевой лекарственной терапии, немедикаментозной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

• Назначать и проводить сопроводительную терапию, оказывать паллиативную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

• Выполнять медицинские манипуляции:
- цитобиопсию и core-биопсию периферических лимфоузлов, поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;
- лапароцентез и торакоцентез с целью удаления жидкости из брюшной и плевральной полости;
- уход за имплантированным подкожным венозным портом;
- введение препаратов через центральный венозный катетер, имплантированный подкожный венозный порт, в плевральную и брюшную полости.

• Выполнять расчет инфузии лекарственных препаратов и лечебного питания для парентерального введения, в том числе с использованием инфузомата и линеамата.

• Применять методы профилактики и коррекции осложнений онкологического заболевания (в том числе: синдром кахексии, внутричерепной гипертензии, компрессии спинного мозга, гиперкальциемии, анемии, нарушения мочеотделения, дисфагии, эвакуации пищи из желудка, кишечной непроходимости).

• 💡Применять методы профилактики побочных действий и нежелательных реакций, возникших в результате диагностических или лечебных манипуляций, противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями (в том числе: тошнота и рвота, цитопения, фебрильная нейтропения, мукозит, диарея, дерматологическая токсичность, флебиты, экстравазация препаратов, синдром лизиса опухоли, токсические гепатиты, пульмониты, нейротоксичность, иммуноопосредованная токсичность).

• Определять структуру осложнений терапии по шкале токсичности.

• Определять показания и назначать обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, направленные на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством согласно порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

✔️ Необходимые знания:

• Порядок оказания медицинской помощи по профилю "онкология".

• Стандарты первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

• Клинические рекомендации по онкологическим заболеваниям.

• Методы лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

• Правила назначения лечебного питания, включая парентеральное, пациентам с онкологическими заболеваниями с учетом вида и стадии заболевания.

• Медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению основных групп лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, включая парентеральное, применяемых в онкологии, возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные, при их назначении.

• Медицинские показания к проведению противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов в рамках комбинированного и комплексного лечения.

ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Конституция Российской Федерации;

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940
"О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов": http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202412290002?ysclid=m9gz2lb9na531340228

3. ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": https://docs.cntd.ru/document/902312609?ysclid=m9gz7a5cf771855019

4. ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации": https://docs.cntd.ru/document/902247618?ysclid=m9gz6g85fk358036019

5. Приказ МЗ РФ от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях": https://docs.cntd.ru/document/573956757?ysclid=m9gz8akp4k492029401

6. Приказ МЗ РФ от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями": https://docs.cntd.ru/document/565211828?ysclid=m9gz9nbss3943901148

7. Приказ МЗ РФ от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра": https://docs.cntd.ru/document/902136492?ysclid=m9gzaixtqk26177916

8. Приказ МЗ РФ от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий": https://docs.cntd.ru/document/542614511?ysclid=m9gzgdhpas690607084

9. Приказ МЗ РФ от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них": https://docs.cntd.ru/document/565649071?ysclid=m9gzhnvv7u764007472

10. Приказ МЗ РФ от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи":
https://docs.cntd.ru/document/420238351?ysclid=m9gzjjezx9522447094

11. Приказ МЗ РФ от 06.08.2020 N 810н "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача гематолога, врача-инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-хирурга": https://docs.cntd.ru/document/565649065?ysclid=m9gztuxqir549497796

12. МТ и СЗ РФ приказ от 2 июня 2021 года N 360н
Об утверждении профессионального стандарта "Врач-онколог":
https://docs.cntd.ru/document/607123198?ysclid=m9h0bwspu8956251367

13. Приказ МЗ РФ от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований":
https://docs.cntd.ru/document/420347243?ysclid=m9gzv6tif3756816769

14. Приказ МЗ РФ от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований": https://docs.cntd.ru/document/565342969?ysclid=m9gzwfhby1332327309

15. Приказ МЗ РФ от 06.12.2017 N 974н "Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований":
https://docs.cntd.ru/document/542614549?ysclid=m9gzxh2k6137388198

16. Приказ МЗ РФ от 26.12.2016 N 997н "Об утверждении правил проведения функциональных исследований":
https://docs.cntd.ru/document/420391931?ysclid=m9h00hpfor583748730

17. Приказ МЗ РФ от 18.05.2021 N 464н "Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований": https://docs.cntd.ru/document/603727963?ysclid=m9h01j47hp367226543

18. Приказ МЗ РФ от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности":
https://docs.cntd.ru/document/565780449?ysclid=m9h02dkslm480987022

19. Приказ МЗ РФ от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации":
https://docs.cntd.ru/document/902348296?ysclid=m9h047iu7d472091020

20. клинические рекомендации, размещенные на сайте:
https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec

21 «Новая модель мед. организации, оказывающей ПМСП. Метод.рекомендации »(2-е изд. с дополнениями и уточнениями) (утв. МЗ РФ 30.07.2019):
https://docs.cntd.ru/document/564211212?ysclid=m9h06xhdok503720546

ФУНКЦИИ ЦАОП

N116н, 10. Основными функциями Центра являются:
• оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические
заболевания;

• оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную
помощь, в том числе в части раннего выявления онкологических заболеваний;

• диагностика онкологических заболеваний, включая установление
распространенности онкологического процесса и стадии заболевания: направление пациентов с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи, проведения иных диагностических
исследований
или для оказания специализированной медицинской помощи;

• организация и проведение диспансерного наблюдения за пациентами
с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

• лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в соответствии
с решением консилиума врачей;

• осуществление динамического наблюдения за онкопациентами, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление пациентов в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую
медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями;

• осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов
исследования;

• организация проведения консультации или консилиума врачей, в том числе с использованием телемедицинских технологий, пациентам со злокачественными новообразованиями с осложненным течением заболевания или осложнениями проводимого противоопухолевого лекарственного лечения,
а также при прогрессировании заболевания на фоне проводимой терапии;

• проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного
лекарственного лечения;

• назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов
на лекарственные препараты для медицинского применения;

• направление пациентов с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, в том числе
паллиативной медицинской помощи;

• оформление (участие в оформлении) медицинской документации пациентов со злокачественными новообразованиями для направления на
медико-социальную экспертизу;

• консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь пациентам с онкологическими
заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения
с онкологическими заболеваниями;

• анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-
специалистами;

• анализ причин отказов пациентов с онкологическими заболеваниями
от лечения в медицинских организациях;

• анализ случаев смерти в течение первого года с даты установления
диагноза онкологического заболевания; санитарно-гигиеническое просвещение населения;

• представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности
для информационных систем в сфере здравоохранения.

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002?ysclid=m9gx1hw449595261344&index=26

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2020 № 810н
"Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-гематолога, врача-инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-хирурга"

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010290046?ysclid=m9gsswhv3k388418255&index=1

Инвалидность
4 апреля в Нижнем Новгороде совместно с НИИ Клинической онкологии Движение проводило Школу пациентов, по теме получения Инвалидности.
В связи с многочисленными вопросами, обновляем Ваши знания по поводу листка нетрудоспособности.

🔺Несмотря на то, что порядок оформления дней прохождения МСЭ нормативно не урегулирован, работодателям следует учитывать, что отсутствие сотрудника на работе в связи с прохождением МСЭ является уважительной причиной и считать такие дни прогулом, даже если сотрудник не предупредил об этом заранее, нельзя, поскольку, во-первых, работника направляет на экспертизу врачебная комиссия, во-вторых, порядок прохождения МСЭ установлен нормативными актами.
🔺В любом случае оформленный листок нетрудоспособности сотрудник сможет получить только после МСЭ.
🔺После прохождения сотрудником МСЭ работодатель для заполнения табеля использует листок нетрудоспособности или справку, выданную бюро МСЭ, подтверждающую период прохождения освидетельствования.

🔺Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена (не изменена) группа инвалидности листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней (п. 38 Порядка № 1089н).
🔺Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году, то есть в сумме всех периодов (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ)
Период выплаты больничных работнику-инвалиду ограничен, в целом за год - 5 месяцев.

🔺Исходя из содержания вышеуказанных норм права работнику, которому установлена инвалидность, возможно оформление листа нетрудоспособности на весь период заболевания, прохождения курса лечения, восстановления по завершению курса лечения после установления группы инвалидности. Однако выплата пособия по временной нетрудоспособности будет ограничена - не более чем за пять месяцев в календарном году

https://www.youtube.com/live/A4zLQm5zKrU?si=o_nA07lpUhiHSCEq

ПГГ 1940, раздел lV

• С 2026 года оплата лечения с проведением противоопухолевой терапии за счет средств обязательного медицинского страхования с использованием лекарственных препаратов по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, будет осуществляться с учетом количества фактически использованного лекарственного препарата.

• Обязательным условием для отдельных схем противоопухолевой лекарственной терапии, назначенных по решению консилиума врачей, является проведение молекулярно-генетических и (или) иммуногистохимических исследований с получением результата до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии. При отсутствии такого исследования оплата случая лечения с использованием схемы противоопухолевой лекарственной терапии не допускается.

• Оказание медицинской помощи в рамках указанных тарифов осуществляется при наличии медицинских показаний, решения соответствующей врачебной комиссии (консилиума) или рекомендаций профильной федеральной медицинской организации (национального медицинского исследовательского центра), в том числе по результатам консультации с использованием телемедицинских (дистанционных) технологий.

ФЗ 323-ФЗ,
Глава 10. Программа государственных гарантий ( ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
( Лекарственное обеспечение)

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. При оказании медицинской помощи в рамках ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖВНЛП,…, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;
2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, НЕ входящих в перечень ЖВНЛП ,…, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;

Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий( ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. В соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медпомощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают ТПГГ бесплатного оказания гражданам медпомощи, включающие в себя терпрограммы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании( ФЗ N326-ФЗ).

2. В рамках ТПГГ бесплатного оказания гражданам мед.помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем ЖВНЛП, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"

https://docs.cntd.ru/document/902312609

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЁТ СРЕДСТВ ОМС

https://www.mofoms.ru/upload/iblock/7df/qtttn6ihxkkb2ktz4thiolan90priob6/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%202025%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4.pdf

📌Нормативы:
• ПП ПГГ N1940: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202412290002?ysclid=m9frn0mi9j895884949&index=469
• ФЗ 323-ФЗ, ст.32: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/0c5cdfd17caf2ffeb55430eef12c7370689ebe72/?ysclid=m9fxlbvuij90057072
• ПР N2406-р( ЖВНЛП): https://docs.cntd.ru/document/563469457?ysclid=m9fxolql9c380483228

Источник: https://youtu.be/tfH3n38k-QM?si=49EXVmchKPx4ktbX

💡Лекарственное обеспечение онкопациентов за счёт государства.

Лек.обеспечение гарантируется Программой государственных гарантий( ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год
(Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. N 1940)

Источники закупки лекарственных препаратов определяются в соответствии с положениями раздела V ПГГ N 1940 в зависимости от видов, условий и форм ( ФЗ N323-ФЗ, ст.32) оказания мед.помощи и в зависимости от видов заболеваний и иных социально-значимых задач.
Система ОМС никогда не финансирует использование ЛП для лечения больных в амбулаторных условиях , в т.ч. для обеспечения льготной категории пациентов, где задействуются исключительно средства бюджета.

💡Необходимое лекарственное обеспечение граждан гарантировано при оказании:
1. Первичной медико-санитарной помощи:
• в дневных стационарах;
• в неотложной форме (в том числе в амбулаторных условиях)
2. Специализированной медицинской помощи:
• в стационарах;
• в дневных стационарах
3. Скорой медицинской помощи, в т.ч. скорой специализированной:
• вне медицинской организации;
• в амбулаторных и стационарных условиях (в экстренной и неотложной форме)
4. Паллиативной медпомощи:
• в стационарах и дневных стационарах;
• при посещениях на дому

💡Как распределяется финансирование закупки ЛП?
📍За счет средств ОМС:
✔️при оказании медицинской помощи, в том числе ВМП (раздел I):
в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в том числе больным с онкологическими заболеваннями, больным с гепатитом С в соответствии с клиническими рекомендациями.
✔️при оказании скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), которая предусмотрена
ПГГ по ОМС.
✔️НОВОЕ: при организации стационара на дому (для жителей малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктов)
Контроль за выполнением всех рекомендаций врача осуществляется средним медицинским персоналом с одновременной оценкой состояния здоровья пациента и передачи соответствующей информации врачу в порядке установленном МЗ.

📍За счет средств бюджета:

✔️при оказании ВМП, не включенной в программу ОМС
(раздел II), в стационарных условиях.

✔️ в целях лекарственного обеспечения льготной категории лиц (для лечения в амбулаторных условиях)

✔️для лечения лиц, больных с тяжелыми жизнеугрожающими, в т. ч. редкими (орфанными) заболеваниями(перечень ЛП, утвержден
распоряжением правительства от 12.10.2019 N 2406-р)

💡Какие лекарства можно закупать в рамках оказания медпомощи по ПГГ?

Лекарственные препараты, которые:
✔️включены в перечень ЖНВЛП (утв. Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р) и определены клиническими рекомендациями и (или) стандартами медицинской помощи;
✔️назначены пациенту решением врачебной комиссии по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости (не включены в перечень ЖНВЛП.

✔️НОВОЕ в ПГГ на 2025 год:
❗️Граждане с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями имеют право на назначение им врачебными комиссиями, не зарегистрированных в РФ лекарственных препаратов в порядке, устанавливаемом Минздравом России (включая критерии назначения таких лекарственных препаратов, а также порядок их применения)
💡Критерии назначения пациентам не зарегистрированных в России лекарственных препаратов:
• отсутствие зарегистрированных в России аналогов лекарственных препаратов;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии и прогрессирующего ухудшения состояния здоровья пациента;
• отсутствие альтернативных (немедикаментозных) методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации;
• наличие индивидуальной непереносимости зарегистрированных в
России аналогов лекарственных препаратов.

* Проект приказа Минздрава РФ
"Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"
(ID проекта 154538) - заменит
Приказ Минздрава РФ Nº 502н от 05.05.2012
Планируется, что приказ вступит в силу с 01.09.2025 и будет действовать до 01.09.2031

Статья 32. Медицинская помощь.
ВИДЫ, УСЛОВИЯ, ФОРМЫ

1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2. К ВИДАМ медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих УСЛОВИЯХ :

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. ФОРМАМИ оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

🔬Закономерности pCR при раке желудка

😊Рак желудка или гастроэзофагеального соединения является серьезной проблемой во всем мире, пятым по частоте злокачественным новообразованием и третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире.
😊Результаты выживаемости пациентов с местнораспространенным (МР) раком желудка или гастроэзофагеального соединения остаются неудовлетворительными, а улучшение показателей выживаемости являются проблемой для врачей во всем мире. Таким образом, исследования по усовершенствованию методов лечения таких пациентов необходимы.
😊В 2019 году протокол FLOT4 был установлен в качестве нового стандарта периоперационной терапии у пациентов с МР раком желудка и пищевода.
😊При МР резектабельной аденокарциноме желудка или желудочно-пищеводного соединения периоперационная FLOT улучшает ОВ по сравнению с другими схемами лечения, однако отдаленные результаты лечения остаются неудовлетворительными.

😊Российскими учеными представлены результаты комбинированного метода лечения - химиотерапии с лучевым компонентом в неоадъювантном режиме, который на сегодняшний день не является стандартом лечения МР рака желудка и кардиоэзофагеального перехода.

😊Мы рады представить статью читателям и поздравить авторов с полученными результатами исследования методики комбинированного лечения МР рака желудка, которые в отношении воспроизводимости, безопасности и непосредственной эффективности (по критерию степени патоморфологического регресса опухоли) метода превышают отечественные и зарубежные аналоги 😊.

😊Для цитирования: Скоропад В.Ю., Миронова Д.Ю., Кудрявцев Д.Д., Иванов С.А., Каприн А.Д. Закономерности развития патоморфологического регресса опухоли после
проведения неоадъювантной химиотерапии и последующей химиолучевой терапии у пациентов местно-распространенным раком желудка. Вопросы онкологии. 2024; 70(5): 948-956. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-5-948-956

#ЖурналВопросыОнкологии #статьи #pCR #патопорфологическийрегресс #ракжелудка@voprosyonkologii

Что входит и что не включено в стоматологические услуги по ОМС - а также на что стоит обратить внимание при выборе лечения зубов в 2025 году - смотрите #инфокарточкиФОМС

Можно ли отпроситься с работы для прохождения диспансеризации? Отвечают специалисты ФОМС

Найти все видеоролики из серии "100 вопросов об ОМС" можно в наших соцсетях, нажав на хештег -> #ОМС_100вопросов

Сроки на отсроченное обеспечение рецептов вернутся🎉🎉🎉

С 1 сентября 2025 года вступит в силу новый приказ N 100н от 07.03.25( а 1093н утратит силу).

Что со сроками?
• При отсутствии препарата в аптеке- 10 р.д.
• с «cito»( срочно)- 3 р.д.
• если нужно закупить- 30 р.д.

​​📈ТЭЛА всё чаще убивает📈

...онкологических пациентов.

Мы неоднократно обсуждали вопросы лечения тромбозов у больных злокачественными новообразованиями, утверждая, что ТЭЛА является одной из ведущих причин смерти. Но современная онкология не стоит на месте, методы диагностики и лечения рака улучшаются, приводя к снижению общей летальности. Однако риск развития фатальной ТЭЛА на этом фоне неуклонно увеличивается, как демонстрируют данные свежей работы, опубликованной в JAMA в феврале 2025 года.

В ней представлены результаты анализа базы данных CDC WONDER за период с 2011 по 2020 год. Целью исследования стало изучение динамики ТЭЛА-ассоциированной смертности среди онкологических пациентов в виде ежегодного процентного изменения (APC) и среднего ежегодного процентного изменения (AAPC).

☠️ К сожалению, ТЭЛА-ассоциированная смертность за 9-летний период исследования увеличивалась ежегодно почти на 3%;

👩‍❤️‍👨Мужчины с раком от ТЭЛА умирали чаще, однако по скорректированной по возрасту смертности достоверные различия между полами обнаружить не удалось (p=0,38);

🔞 У пациентов от 15 до 64 лет наблюдалась тенденция к более высокой смертности от ТЭЛА (AAPC, 3,2%; 95% ДИ, 1,9%-4,6%; P=0,001) по сравнению с лицами старше 65 лет (AAPC, 2,7%; 95% ДИ, 1,6%-3,8%; P = 0,001) (P=0,02);

👄 Новообразования губ, ротовой полости и глотки (AAPC, 9,6%; 95% ДИ, 6,2%-13,1%; P<0,001), меланома (AAPC, 7,7%; 95% ДИ, 4,9%-10,7%; P<0,001), а также множественные опухоли или опухоли неясного генеза (AAPC, 7,2%; 95% ДИ, 5,2%-9,2%; P< 0,001) чаще осложнялись фатальной ТЭЛА.

За период анализа выявлено увеличение абсолютного числа новых диагнозов рака и рак-ассоциированных смертей при снижении скорректированной по возрасту смертности от рака.

Полученные результаты лишний раз подтверждают важность своевременной профилактики, диагностики и лечения онко-ассоциированного тромбоза.

Больше информации о ведении онкологических больных с ВТЭО вы можете узнать из лекций на закрытом канале Школы Тромбоза.

С радостью сообщаем, что у нас снова есть возможность предоставлять специализированное нутритивное питание онкопациентам на безвозмездной основе. Это важная часть ухода и поддержки для тех, кто борется с онкологическими заболеваниями.

Вы можете обратиться за получением этой поддержки, связавшись с нами по номеру горячей линии

8 (800) 301-02-09.

Выражаем глубокую благодарность компании ЛЕОВИТ за поддержку! Ваша помощь имеет огромное значение для наших пациентов.

Вместе мы сильнее!

Видео от Ирина Боровова

❗️Уважаемые мамы❗️

📲В рамках реализации ведомственного проекта "Индивидуальное сопровождение паллиативного ребенка в Московской области" реализована возможность оставлять обращение родителям или законным представителям паллиативных детей для своевременного и оперативного решения вопросов, касающихся оказания медицинской помощи на портале государственных услуг Московской области.

➡️Необходимо зайти на портал  "Здоровье. Паллиативная помощь" в раздел "помощь детям" и нажать на кнопку "Оставить обращение". В течении трех рабочих дней вы получите ответ на свой вопрос, либо с вами свяжутся сотрудники координационного центра для уточнения дополнительной информации.

❤️Координационный центр паллиативной помощи будет рад ответить на ваши вопросы в случаи возникновения проблем с заполнением формы обращения

☎️ Круглосуточная горячая линия паллиативной помощи Московской области: +7 (498) 683-83-83

• РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд N44-ФЗ
https://base.garant.ru/70353464/?ysclid=m9c9avp04g440467001

• Федеральный закон N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"
https://base.garant.ru/12174909/?ysclid=m9c9cx5apy756492312

FDA заявляет, что постепенно откажется от тестирования на животных моноклональных антител и лекарственных препаратов….

https://edition.cnn.com/2025/04/10/health/fda-animal-testing-drug-approval/index.html

📍ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ по лекарственным препаратам( всё, что можно узнать про препарат и государственные закупки для бесплатного обеспечения граждан) :

💊Государственный реестр лекарственных средств ( ГРЛС), буквально это паспорт любого зарегистрированного в РФ лекарственного препарата:
https://grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx

💊Госзакупки:
Сайт государственных закупок для лекарственного обеспечения- можно проверить даты закупок препаратов по регионам и медицинским организациям
https://zakupki.gov.ru/epz/main/public/home.html

💊Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан( ВЗН):
https://fcpilo.minzdrav.gov.ru/

💊ЕСКЛП( все сведения о препаратах, Группы взаимозаменяемости ЛП):
https://esklp.egisz.rosminzdrav.ru/esklp?type=groups&page=1&per_page=40

💊ЖВНЛП 2024 ( онкология):
https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2024/2024-zhnvlp.pdf
(*также самые актуальные ЖВНЛП можно смотреть в ГРЛС)

💊« Белая книга»:
первый ресурс в РФ, где можно посмотреть какой препарат дженерик, какой биосимиляр(биоаналог), какой оригинал; наличие GMP; ( к сожалению, не все зарег. препараты внесены в ресурс)
https://white-medicine.com/manufacturers/

💊Аптекамос- мониторинг по ценам, регионам, удобный анализ производителей и всех торговых наименований по одному МНН.
https://aptekamos.ru/?m=

Видеообзорки по этим ресурсам.
🔊

Иммунотерапия (ИТ) активно используется в лечении ГЦР, однако эффективность её все равно ограничена. В данной работе описаны некоторые перспективные методы, которые могут позволить усилить эффект иммунотерапии. Среди них:
1) Использование локорегионарных методов у, внимание, пациентов с распространенным заболеванием для получения "всплеска" опухолевых антигенов с дальнейшим применением ИТ
2) Использование вакцин на основании опухолевых неоантигенов в комбинации с ИТ
3) CAR-T клеточная терапия в комбинации с ИТ и многое другое.
Предлагаем окунуться в мир иммуносупрессивного микроокружения, читая данную работу.
https://www.nature.com/articles/s44355-025-00018-y

Вакансии медицинского регистратора в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» приглашает на работу медицинских регистраторов в разные отделения Санкт-Петербурга и Ленобласти.

1. Медицинский регистратор (амбулаторное отделение №1)
📍 Адрес: ул. Красного Текстильщика, 10-12 (м. Новочеркасская, Пл. Александра Невского, Чернышевская)
💰 Зарплата: от 60 000 ₽ до вычета налогов
📅 График: 2/2, 8:30–20:30
🔗 Подробнее: hh.ru/vacancy/118255813

2. Медицинский регистратор (контактный центр, пос. Песочный)
📍 Адрес: Ленинградская ул., 68 (Курортный район)
💰 Зарплата: 55 000 ₽ на руки
📅 График: 2/2, 9:00–21:00
🔗 Подробнее: hh.ru/vacancy/118255813

3. Медицинский регистратор (амбулаторное отделение №2)
📍 Адрес: Моравский пер., 5
💰 Зарплата: от 60 000 ₽ до вычета налогов
📅 График: 2/2, 8:30–20:30
🔗 Подробнее: hh.ru/vacancy/119248802

Общие требования:
✔ Среднее/высшее образование
✔ Опыт в медицине — плюс
✔ Владение ПК, работа в ВИСТА-МЕД
✔ Коммуникабельность

Условия:
📌 Официальное трудоустройство
📌 Премии (включая испытательный срок)
📌 Сменный график

📞 Контакты для записи на собеседование указаны в вакансиях.

🔍 Выбирайте подходящий вариант и присоединяйтесь к команде ведущего онкоцентра России!

🧬ВСЁ О ЛЕЧЕНИИ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

📅В эту субботу 12.04.2025 снова встречаемся в Москве! По адресу COSMOS PAVELETSKAYA HOTEL,
Г. МОСКВА, КОЖЕВНИЧЕСКАЯ УЛ., 8, СТР. 3
Вход свободный!


✅АДТ и кардиологические риски у больных раком предстательной железы. Все ли препараты одинаковы? -Салпагаров М.Х.

✅Побочные эффекты гормонотерапии- всегда ли безопасно? -к.м.н. Гасанов Э.Н.

✅АДТ в монорежиме для пациентов с мГЧРПЖ- есть ли место в современном мире - Шеховцева Е. Ю.

✅Роль своевременного назначения
антиандрогенов нового поколения при мКРРПЖ - к.м.н. Быстров А.А.

Всё это, и даже больше - обсудим в субботу на очной встрече!

Встречаемся 12.04 в 10:00!

🔬 Десятилетний ответ на кризотиниб при ALK-положительных воспалительных миофибробластических опухолях: клинические случаи

Опубликованы результаты уникального исследования, посвященного десятилетнему опыту применения кризотиниба в лечении редких ALK-положительных воспалительных миофибробластических опухолей (ВМО). Эти опухоли часто встречаются у детей и молодых людей, и долгое время оставались сложными для эффективного лечения.

🎯 Главные выводы исследования:

✅Эффективность кризотиниба: Большинство пациентов показали значительное улучшение после начала приема препарата. Опухоли уменьшились в размерах, а состояние пациентов стабилизировалось.
Долгосрочный эффект: Пациенты принимали кризотиниб в течение многих лет, демонстрируя устойчивый положительный результат. Это подтверждает возможность длительной ремиссии при правильном подборе терапии.
✅Индивидуализированная терапия: Исследование доказало, что индивидуальный подход к каждому пациенту имеет решающее значение. Кризотиниб оказался эффективным именно против опухолей с мутацией ALK, что подчеркивает важность молекулярной диагностики.
✅Необходимость дальнейших исследований: Авторы рекомендуют продолжать изучение долгосрочных эффектов и побочных действий кризотиниба, чтобы расширить применение препарата и сделать его доступным большему числу пациентов.


🌟 Заключение: Применение кризотиниба при ALK-положительных ВМО демонстрирует высокую эффективность и безопасность, открывая путь к новым возможностям в лечении онкологических заболеваний. Эта работа подтверждает важность комплексных подходов и индивидуального подбора терапии для каждого пациента.


#медицина #ВопросыОнкологии #кризотиниб

Подробнее читайте в статье:
Мусаелян, А. А., Устюжанинов, А. С., Уртенова, М. А., Оганян, К. А., Одинцова, С. В., Дворецкая, М. А., Загребин, Ф. А., Майдин, М. А., Дегтярев, А. М., Зарембо, И. А., & Орлов, С. В. (2024). Десятилетний ответ на кризотиниб при ALK-положительных воспалительных миофибробластических опухолях: клинические случаи. Вопросы онкологии, 70(2), 384–389. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-384-389

В Московской области работают школы паллиативного пациента. Занятия проводят врачи паллиативной медицинской помощи, психологи и специалисты смежных сфер.

«В ходе занятий специалисты обучают основам правильного ухода за паллиативными пациентами. Обучение доступно как родственникам таких пациентов, так и соцработникам. Важно, что оно проводится бесплатно. Сейчас мы открыли уже 38-ю школу паллиативного пациента в Шаховской больнице», — сказал заместитель Председателя Правительства Московской области — министр здравоохранения Московской области Максим Забелин.

С прошлого года в системе паллиативной помощи в Москве многое изменилось. Пока не все успели разобраться в новых правилах, из-за этого у тяжелобольных людей и их близких могут возникать трудности с получением помощи.
Рассказываем, как теперь все устроено и как избежать проблем.

Объединенные результаты семи когортных исследований выявили значимую связь между ЗГТ и риском смертности от всех причин (ОР = 0,71, 95% ДИ (0,54- 0,92), I2 = 89,6%, p<0,05). Линейный анализ зависимости доза–эффект (p для нелинейности = 0,34) показал снижение риска развития КРР на 3% с каждым дополнительным годом применения ЗГТ; это снижение было значительным (ОР = 0,97, 95% ДИ (0,94; 0,99), p<0,05). Дополнительный линейный (p для нелинейности = 0,88) анализ зависимости доза–эффект показал незначительное снижение риска смертности от всех причин с каждым дополнительным годом применения ЗГТ.

💡Автор: https://vk.com/wall-220659725_537

СВЯЗЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СО
СМЕРТНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК:
СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА- АНАЛИЗ от
THE PINCET
Выявление факторов, связанных с улучшением прогноза у пациентов, перенесших колоректальный рак, имеет важное значение. Обширные данные обсервационных исследований и клинических испытаний свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия (далее - ЗГТ) может оказывать защитный эффект против заболеваемости колоректальным раком.

📊 Метаанализ четырех рандомизированных контролируемых исследований и 16 обсервационных исследований показал снижение риска развития колоректального рака на 26%, связанное с любым применением комбинации эстрогена и прогестина [Lin KJ, Cheung WY, Lai JY, Giovannucci EL. The effect of estrogen vs. combined estrogen-progestogen therapy on the risk of colorectal cancer. Int J Cancer. 2012]. Аналогичная связь наблюдалась при ЗГТ, проводимой только на основе эстрогенов, несмотря на значительную неоднородность между исследованиями. Однако предыдущие данные были сосредоточены только на связи между ЗГТ и риском развития колоректального рака. Роль применения гормональной терапии в снижении риска смертности у пациентов с диагнозом колоректальный рак остается неопределенной.

❓Поскольку колоректальный рак может быть гормонозависимым, прогрессирование опухоли обратно пропорционально экспрессии бета-рецептора эстрогена (ERβ). Сообщалось, что вероятность прогрессирования колоректального рака подавлялась экспрессией ERß. Было продемонстрировано, что эстроген увеличивает экспрессию ERß. Последующие геномные защитные эффекты эстрогена приводят к транскрипции генов, связанных с ангиогенезом и клеточной адгезией. Кроме того, ERß индуцирует апоптоз через различные механизмы, включая усиление передачи сигнала p53 в клетках рака толстой кишки LoVo и увеличение фрагментации ДНК в клетках рака толстой кишки COLO205 [Williams C, DiLeo A, Niv Y, Gustafsson JÅ. Estrogen receptor beta as target for colorectal cancer prevention. Cancer Lett. 2016].

💥 Yeu-Chai Jang и соавт. в своем мета-анализе «Association of hormone replacement therapy with mortality in colorectal cancer survivor: a systematic review and meta-analysis» 2019г. дают систематическую оценку выживаемости при использовании ЗГТ у пациентов с колоректальным раком. Из 1648 идентифицированных статей в этот метаанализ были включены четыре проспективных когортных исследования и одно ретроспективное когортное исследование, включающих 10 013 выживших после колоректального рака.

📌 Результаты исследования показывают, что текущее использование ЗГТ было связано со значительным снижением риска смертности от колоректального рака и смертности от всех причин у женщин с колоректальным раком. Напротив, прежнее использование ЗГТ не было связано с более низкой смертностью от всех причин и колоректального рака у выживших после КРР. По сравнению с женщинами, ранее не применявшими ЗГТ, у женщин, сообщивших о текущем использовании ЗГТ, риск смертности от колоректального рака (ОР, 0,71 [95% ДИ, 0,62–0,80], I2 = 0%) и общая смертность (ОР 0,74 [95% ДИ 0,67–0,81], I2 = 0%) были ниже. Yeu-Chai Jang и соавт. не наблюдали существенной вариабельности между исследованиями, что отражалось в узком прогностическом интервале (0,58–0,86) и (0,63–0,87) для смертности от колоректального рака и смертности от всех причин среди текущих пользователей ЗГТ, соответственно.

P.S. В более свежем мета-анализе июнь 2024 Kefeng Liu и соавт. «Impact of hormone replacement therapy on all-cause and cancer-specific mortality in colorectal cancer: A systematic review and dose‒response meta-analysis of observational studies» также показано, что применение ЗГТ обратно пропорционально связано со смертностью от всех причин и колоректального рака, что со временем приводит к значительному снижению показателей смертности. Были включены десять когортных исследований с участием 480 628 человек. ЗГТ была обратно пропорционально связана с риском смертности от КРР (отношение рисков (ОР) = 0,77, 95% ДИ (0,68- 0,87), I2 = 69,5%, p<0,05).

Пролонгированный ГКСФ по ОМС в онкогинекологии.

Хохлова С.В. 🔊

Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счёт средств ОМС:
https://chuvtfoms.ru/files/KSG/rekom/2025/rekom_2025.pdf?ysclid=m99wnhz8zj135546993

#КСЛП
#ФН
#сопроводительнаятерапия

Изменения в инструкции по применению Доцетаксела

https://grls.rosminzdrav.ru/Forum//Files/245394/%D0%9F%D0%B8%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%BE_2566.pdf

Объемы ОМС федклиник будут корректировать по итогам работы за год
https://vademec.ru/news/2025/04/08/obemy-oms-fedklinik-budut-korrektirovat-po-itogam-raboty-za-god/

Минздрав РФ планирует дать возможность федеральным медцентрам и ведомственным клиникам запрашивать перераспределение объемов медпомощи базовой программы ОМС и финансирования после завершения финансового года. Сейчас корректировка разрешена только в течение года в зависимости от ежеквартальных результатов, теперь же регуляторы планируют обновить порядок и вносить финальные изменения на основании итоговых показателей медучреждения.

Федеральные медцентры получают финансирование на работу в базовой программе ОМС из бюджета ФФОМС по определенным правилам – последняя их версия утверждена постановлением Правительства РФ №1944 от 27 декабря 2024 года. Регламент неоднократно переиздавался и модернизировался – его изначальная версия от 2021 года корректировалась дважды, затем документ перевыпустили в 2023 году и корректировали в 2024 году, а к началу 2025 года правила вновь опубликовали в другом постановлении.

Актуальные правила среди прочего содержат многоуровневый алгоритм корректировки объемов – перераспределения их между клиниками, внутри утвержденных объемов клиник, снижения либо увеличения объемов.

Клиники обычно запрашивают допобъемы, когда возникает дефицит по определенным направлениям, однако в Минздраве России и правительстве принимают решение индивидуально, а также после одобрения аппарата вице-премьера РФ Татьяны Голиковой после анализа заявок клиник и фактического исполнения объемов. Например, ФФОМС еще на этапе оформления заявки медучреждения может отказать в увеличении объемов, если фактическое исполнение составляет менее 25% за первый квартал, менее 50% – за первое полугодие и менее 75% – за девять месяцев текущего года.

Также с начала 2025 года регулятор обязан при распределении объемов отдавать приоритет либо высокотехнологичной медпомощи, либо специализированной с коэффициентом затратоемкости ≥ 2.

Поправки в постановление №1944, которые предложил Минздрав сейчас, расширяют возможности по корректировке объемов и формально позволят клиникам отправлять предложения для окончательного размера оплаты медпомощи.

Приоритетным механизмом при корректировке объемов является перераспределение существующих объемов ОМС между клиниками, однако годового бюджета традиционно не хватает и в правительстве в течение года распоряжаются о выделении из нормированного запаса ФФОМС дополнительных средств для оказания медпомощи.

Таким образом в 2024 году федцентрам дополнительно ушло 14,6 млрд рублей. Всего же бюджет на оказание федеральными клиниками медпомощи в базовой программе ОМС по итогам 2024 года составил более 220 млрд рублей.

Невероятные прорывы в медицине: как изменился мир за 20 лет?

Журнал Forbes опубликовал крутую статью о том, как медицина шагнула вперёд за последние 20 лет! Говорили и о редких болезнях, о лечении заболеваний почек, и, конечно, о борьбе с онкологией — в этом разделе я тоже поделился своими мыслями.

Статья заряжает оптимизмом! Только вдумайтесь: сколько всего достигнуто за два десятилетия — от клинического применения нейросетей до иммунотерапии. А что ждёт нас в следующие 20 лет? Точно еще большие прорывы!

Прочитать можно по ссылке — уверен, статья Вас тоже воодушевит.

https://www.forbes.ru/forbeslife/534380-implanty-nejroseti-i-immunoterapia-kak-prodvinulas-medicina-za-poslednie-20-let

🧬ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ: ОТ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ К РЕАЛЬНОЙ
ПРАКТИКЕ

📅В эту пятницу 11.04.2025 встречаемся в Москве! Будем рады видеть всех желающих по адресу Загородное шоссе 18а, стр 7, 2 этаж, конференц-зал

🎤Ведущие спикеры:
д.м.н. Алексеев Б.Я.
д.м.н. Волкова М.И.
д.м.н. Нюшко К.М.
к.м.н. Гриднева Я.В.

🗣️На обсуждении современные подходы к диагностике и лечению рака предстательной железы

Мы будем рады каждому на нашей очной встрече!

Для тех, кто хочет присоединиться дистанционно 👉🏻 Присоединиться онлайн 👈🏻

Встречаемся в эфире 11.04 в 13:00!

💊 Минздрав продлил еще на три года положение о комиссии по определению дефектуры или риска дефектуры препаратов в связи с санкциями

Документ опубликован на официальном портале правовой информации. Он продлевает нормы, которые были введены приказом Минздрава от 21.02.2024 № 83н — об утверждении положения соответствующей межведомственной комиссии.

Новый документ будет действовать до 31 декабря 2027 года (за исключением некоторых пунктов).

➡️ В положении говорится о том, что лекарства, в отношении которых комиссия установила дефектура или риск ее возникновения, в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения включаются в перечень, он размещается на сайте Минздрава. В документе описываются основания для определения таких лекарств — это в том числе прекращение деятельности или отказ от поставок (или риски) производителя или поставщика фармсубстанции, входящей в состав препарата, вспомогательных веществ, оборудования или стандартных образцов; отмена госрегистрации, отсутствие в России терапевтических аналогов и другое.

В составе комиссии — представители Минздрава, ФТС, Росздравнадзора, ФАС и других ведомств.

Путин подписал закон о запрете навязывания платных медуслуг

Президент России Владимир Путин утвердил федеральный закон, закрепляющий в ст. 16 ФЗ «О защите прав потребителей» пункт о недопустимости навязывания услуг, а также запрет на скрытые покупки, в том числе в сфере здравоохранения. C 1 сентября 2025 года оказание дополнительных услуг за отдельную плату должно осуществляться только с письменного согласия потребителя.

Закон исключает возможность автоматического разрешения на платные услуги. Если потребителю навязали какие-либо дополнительные опции без его ведома, он вправе требовать возврата денег.

❤️‍🔥 Сексуальное здоровье женщины после лечения онкогинекологического
заболевания:

• Особенности сексуальности
на фоне онкологического диагноза.

• Боль во время секса.
Способы решения.

• Дополнительные способы восстановления сексуальности

• Партнёр и возможные сексуальные проблемы.

• Коррекция сексуального дистресса
в паре.

• Психогигиена
сна.

Вебинар от клинического психолога Кондратьевой К.О.: https://disk.yandex.ru/i/hQs-P5j0o9S3Qg

Психосексуальная реабилитация после онкогинекологического лечения.

Тема, которая раньше была ни то что максимально табуирована, но и практически не освещена в профессиональном сообществе, сейчас позволяет нам накапливать ответы на важные вопросы.
Как правило мы стесняемся обсуждать вопросы интимной жизни с лечащими врачами, чаще мы и не знаем с каким врачом можно обсудить не стесняясь и получить компетентные ответы. Большое счастье, что парадигма- лечить/вылечить а дальше какое будет качество жизни уходит и появляется новый взгляд врачей на жизнь пациента в процессе лечения/ после лечения- на человека в целом, а не только на «продлить/вылечить».

Благодаря специалистам НМИЦ им.Петрова - клинические психологи, врач ЛФК, онкогинеколог - наша терапевтическая группа получила важнейшую информацию и главное мотивацию для дальнейшей психосексуальной реабилитации.
Сложно представить, что пережила женщина, которая прошла хирургическое вмешательство, лучевую терапию, лечение полностью изменившее её отношение к телу, к своей женственности, уже не говоря об отсутствии либидо как основной психотравмирующий фактор. Когда единственное восприятие интимного контакта ассоциируется с пережитой болью физической и эмоциональной …
Спасибо специалистам НМИЦ им.Петрова и команде АСОР за всю проделанную работу, а мы продолжаем дальше свою группу с психологом, анализируем, применяем на практике все рекомендации экспертов и верим в позитивный эффект )
💡Ссылка на оставить заявку для участия в следующих группах: https://forms.gle/eD6ydzXLcHcy5Pgx7
💡 Полезный вебинар:
« Сексуальное здоровье женщины после лечения онкогинекологического
заболевания»:
https://disk.yandex.ru/i/hQs-P5j0o9S3Qg :
• Особенности сексуальности
на фоне онкологического диагноза.
• Боль во время секса.
Способы решения.
• Дополнительные способы восстановления сексуальности
• Партнёр и возможные сексуальные проблемы.
• Коррекция сексуального дистресса
в паре.
• Психогигиена
сна.