⌛Ну всё, соточку собрали.

#антибиотики

Антибиотики. Мифы и опасности.

Появление антибиотиков положило старт фармакологической революции. Антибиотикам, как и нейромодуляторам, спектру спазмолитиков, гипотензивных препаратов, статинов, обезболивающих, противозачаточных человечество добилось многого. Теперь по рецепту можно было приобрести спасение от инфекционной болезни, улучшить качество жизни, продлить жизнь.

Скорость появления различных антибиотиков ранее была выше, сейчас же 1 вещество в 1-2 года подъезжает, хотя ранее могло достигать 17 за 5 лет.

Сегодня про настоящие практические проблемы применения антибиотиков. Я нарочито не стал обсуждать стереотипы, канал не про это:

1. Совместное применение с противогрибковыми - на самом деле рекомендаций и инструкций к применению антибиотиков с противогрибковыми препаратами нет, как и достоверных данных по ассоциации кандидоза чего-либо и приёмом антибиотиков

Часто возникает какой диссонанс - пациент заболевает вирусной инфекцией, которая как раз и может провоцировать возникновение кандидоза. При этом пациент начинает принимать антибиотики...и конечно же, антибиотики в этом виноваты.

Далее - азольные противогрибковые, в частности флуконазол, не рекомендованы к совместному применению с рифабутином, макролидами (типа эритромицина) из-за лекарственных взаимодействий. А также с препаратами сульфанил-мочевины (гликлазид при сахарном диабете, например), с амитриптилином, варфарином, лозартаном, гидрохлортиазидом, аторвастатином, симвастатином, целекоксибом, ибупрофеном, амиодароном, эуфиллином и много чем ещё

2. Обострение функциональных расстройств ЖКТ - мы мало знаем пока про ось мозг-кишечник, но приём антибиотиков один из факторов провокации функциональных расстройств ЖКТ. Те, кто страдает СРК и неудачно пили антибиотики знает о чём я говорю. Также нередко наблюдал обострение психиатрических патологий, психомоторное возбуждение у пациентов с РАС из интерната при применении антибиотиков. Что там происходит, к сожалению, пока неясно.

3. Нужно допивать курс антибиотика до конца, иначе будет устойчивость - спорная история, тут вопрос везения и угадал ты курс или не угадал. Нередко устойчивостью завладевают смежные бактериальные агенты, а не прицел лечения. Также если врач 1 день поколол цефтриаксон и потом отменил его - также ничего не случится. Также, устойчивость бактерий со временем может пропадать.

4. Лечение хеликобактера без антибиотиков возможно? - возможно и самоизлечение, бывает и аутоиммунный гастрит приводит к покиданию хеликобактером организма. У детей так и вообще до 18 лет часто происходит самоизлечение и сам хеликобактер редко провоцирует осложнения, поэтому лечим хеликобактер у детей нечасто. Опять же - никто не удивляется, что инфицированную рану лечат антибиотиками как и бактериальная пневмонию. Но находятся те, кто гастрит вызванный бактериальной инфекцией пытаются вылечить ребамипидом, пробиотиками и прочими травяными субстанциями. Но как сказано в иранском исследовании куркума повысила рейтинг эрадикации на 6%.

5. Лечение СИБР в тонкой кишке - популярная ныне болячка благодаря стараниям докмеда. Не хочу открывать ящик Пандоры насчёт синдрома избыточного бактериального роста в ТОЛСТОЙ КИШКЕ, на что тоже есть прицел лечения. Подбор антибиотиков осуществляется эмпирически, тоесть согласно исследованиями и на вкус цвет и фломастеры каждого врача.

Кстати, нередко после эрадикации H.Pylori вылечивается параллельный СИБР в тонкой кишке, что воспринимается пациентами как купирование "симптомов" хеликобактерной инфекции.

И да, "Альфа-Нормикс" не всегда самый эффективный. Это база.

6. К ряду антибиотиков у хеликобактера не формируется устойчивость. К амоксициллину в 2% случаев, к тетрациклину в 0,65%, к комбинации кларитромицин+метронидазол 2,31% (блевульная схема)

Хочешь продолжим? 100 сердечек и будет продолжение

#антибиотики

😈Ребята, есть те, кто писал в личку ближайшие дни, я все сообщения вижу и отвечу. Последние несколько дней были сущим дурдомом, который я едва вынес. Остаёмся на связи, я перекурю и отвечу.

P.S. - кто не дождался ответа и стёр сообщений, не обижайтесь - верните его 😁

Кстати, Наталья Александровна 🔼крутейший гепатолог, есть смысл подписаться на её канал, страницу и обращаться со своей печенью к ней.

#запарка

👩🏻‍⚕Спикер Академии Суворова Наталья Александровна

➡️ Врач - гастроэнтеролог/гепатолог клиники Docmed г.Москва
➡️ Врач-терапевт
➡️ Доцент кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е.Лукомского РНИМУ им. Н.И. Пирогова (г. Москва)
➡️ Кандидат медицинских наук

На курсе Наталья Александровна ведет лекции:

📌 Введение в гастроэнтерологию
📌 Функциональная диарея

На лекциях Наталья Александровна расскажет об истории нейрогастроэнтерологии и о механизмах развития функциональных заболеваний ЖКТ.

А также о функциональной диарее и о том, как правильно подбирать нейромодуляторы, которые помогут пациентам при таком состоянии.

📱 Блог Натальи Александровны в Инстаграм

🚀Присоединяйтесь ко 2 потоку курса ДО КОНЦА АПРЕЛЯ и больше не придётся перенаправлять таких пациентов к другим специалистам, ведь вы научитесь сами подбирать правильное и эффективное лечение!

🔥Глютен нельзя только 1% населения Земли, тк именно у них есть такое заболевание, как ЦЕЛИАКИЯ-глютеновая энтеропатия.

Когда глютен является провокатором развития изменений слизистой тонкой кишки с развитие нарушений всасывания с соответствующими симптомами ( диарея, тошнота, боли в животе, хроническая усталость, слабость, утомляемость, раздражительность , герпетифорный дерматит, боли в костях, суставах, анемия, повышение трансаминаз, нарушение сна, расстройства в репродуктивной сфере и другие)
развития онкологических заболеваний.

ДИАГНОСТИКА СЛОЖНА!

Это не про кровь на Ig G к ГЛЮТЕНУ!
Не про симптомы, которые появляются сразу после употребления глютенсодержащих продуктов.
Чтобы мы могли убрать из рациона огромный пласт продуктов, должны быть веские основания.

Клинические,
Лабораторные, эндоскопические, гистологические!!!

Не мнение врача «а Давайте попробуем убрать глютен»(((

Если на фоне отказа от глютена, вы быстро видите улучшение симптомов, то скорее всего, это не про целиакию, а другие заболевания, например, СИБР, СРК, функциональное вздутие и др.
Чтобы организм восстановился на аглютеновой диете при целиакии -нужны годы.

Не мучайте себя диетами, все ограничения должны быть точно обоснованы и это не пару анализов крови(((

Сегодня продолжим тему возможных побочных эффектов от приёма
😌 😚 😌 😚 😌

1️⃣ Тремор

Чаще всего возникает при применении СИОЗС и венлафаксина.

Способы коррекции:

➡️ Снижение количества принимаемого кофеина
➡️ Применение антипсихотиков (согласование с психиатром)
➡️ Применение бета-блокаторов
➡️ Разделение дозы, препараты модифицированного высвобождения проблему решают лишь частично или не решают вовсем

2️⃣ Ортостатическая гипотензия

Нередко возникает при приёме тразодона, реже при приёме чистых СИОЗС.

Способы коррекции:

➡️ Снижение дозы, модифицированные формы высвобождения препарата или отмена препарата
➡️ Приём препарата в вечернее время перед сном
➡️ Избегать резких подъёмов и перемен положения тела
➡️ Коррекция дозы гипотензивной терапии если таковая принимается пациентом

3️⃣ Гипонатриемия

Из СИОЗС чаще всего провоцируют флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам.

➡️ ЭКГ мониторинг, консультация кардиолога в особенности у пожилых лиц перед проведением терапии
➡️ Контроль питьевого режима
➡️ Коррекция диуретической терапии

4️⃣ Сухость во рту

Чаще возникает при приёме трициклических антидепрессантов, но также встречается при приёме пароксетина, миртазапина. Возникновение данного побочного при приёме ТЦА может достигать 50-60% среди принимающих.

Способы коррекции:

➡️ Регулярное смачивание полости рта
➡️ Жевательная резинка и леденцы с сахарозаменителем
➡️ Избегать питьевых продуктов с резким кислым вкусом
➡️ Применение ополаскивателя для полости рта

5️⃣ Нарушение мочеиспускания

Встречается как при применении СИОЗС, так и применении дулоксетина и ТЦА.

Способы коррекции:

➡️ Замена или отмена препарата
➡️ Миртазапин может выступить альтернативой при СИОЗС-ассоциированной задержке мочи (требуется консультация психиатра).

6️⃣ Офтальмологические нарушения

Особенно актуально для пожилых пациентов, которым требуется назначение СИОЗС.

Требования и способы коррекции:

➡️ Диагностика глаукомы перед проведением лечения
➡️ Диагностика катаракты перед проведением лечения
➡️ При сухости глаз - подбор глазных капель

💜 Осталось всего несколько дней, когда еще есть возможность присоединиться ко 2 потоку курса и уже через 3 месяца стать нейрогастроэнтерологом

📌 Следующий поток только осенью, но начать помогать своим пациентам еще эффективнее можно уже сейчас!

🧠7 лет назад я передумал стать психиатром под эту песню. И вот я тут. Вплавляю психиатрию и неврологию в гастроэнтерологию

Скоро результаты конкурса. Сверху клавиша!

#откровение

🍔Дал лёгкого Reels по продуктам, которые легко вздувают.

Мне, например, хана от чеснока и стебля сельдерея и свежего молока.

Индивидуальная негативная реакция на продукт это не признак какой-то конкретной патологии. Возрастом реакция может поменяться

Напоминаю, про продукты-пукалки есть два бота в Телеграм:

@ibs_doc_bot
@DrKisselBot

Пользуемся, всё работает абсолютно бесплатно.

Любим Вас. Причастных к Празднику - ещё раз поздравляю!

#fodmap #диета

😂Лечить хеликобактер?

Недавно столкнулся с мнением коллеги гастроэнтеролога, что H.Pylori трогать не надо и вообще нет данных, что H.Pylori влияет на жизнь человека и всё это "недоказано"

Фото 1 - февраль 2025 г., найден аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (АМАГ), H.Pylori инфекция + препараты железа на протяжении последних 3 месяцев. До данного общего анализа крови гемоглобин был 95.

Фото 2 - АМАГ никуда не делся, H.Pylori вылечен, даны препараты железа, на момент сдачи анализов железо около 2 недель.

Продолжена ферротерапия, ферритин пока 6.23 нг/мл, будет ещё фаза насыщения 2 месяца.

В12 по анализам нормальный был. С учётом АМАГ ежегодная ЭГДС, минимум 1 раз в 2 года, это железобетонно

#хеликобактер #ферритин

🤩С праздником, православные христиане! ХВ!

Всем, празднующим и не празднующим желаю крепкого здоровья и пусть ваша семья будет рядом!

#пасха

🖥Пациенты перестали помещаться на одном экране, поэтому пришлось взять второй

#монитор #обновка

Знаю, у многих молодых родителей возникают вопросы по аденоидным проявлениям у детей: на что обращать внимание и когда стоит бить тревогу. Чтобы вам было проще сориентироваться, я подготовил чек‑лист вероятности аденоидов с основными признаками.

🙏 Поделитесь этим чек‑листом с теми, кто только сталкивается с проблемой — чем больше родителей узнают о симптомах, тем быстрее дети получат помощь специалистов!

Сегодня — Международный день кофе

Наливаем себе чашку и за работу!

⚫️ Попасть в Медийку

😌 😚 😌 😚 😌 и возможные побочные эффекты

Всем известно, что если у лекарства нет побочных эффектов, то это не лекарство. Врач должен уметь пользоваться побочным эффектами препарата себе на руку.

Итак, разберёмся с чем можно столкнуться⬇️

1️⃣ Сексуальная дисфункция - о проблемах с сексуальной функцией после начала приёма СИОЗС отмечают более 30% пациентов, по отдельным прямым опросам до 58% случаев. Что делать:

➡️ Оценка исходной половой функции перед приёмом антидепрессантов (многие пациенты имеют исходные проблемы в психосексуальной сфере и не отмечают это при первом назначении)
➡️ Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил)
➡️ Снижение дозы СИОЗС
➡️ Замена СИОЗС на вортиоксетин, тразодон, десвенлафаксин и др.
➡️ Гормональная терапия (тестостерон, эстрогены) - по согласованию с эндокринологом/гинекологом

2️⃣ Проблемы с ЖКТ - тошноту, диарею, запоры, отмечают до 30% пациентов. Как боремся:

➡️ Использование побочных эффектов себе на руку (например сертралин, венлафаксин при СРК-З и их риски по стимуляции моторики ЖКТ могут помочь купировать моторные нарушения)
➡️ Замена текущего препарата на препарат с медленным высобождением (ретардные формы, капсулы)
➡️ Разделение дозы приёма препарата на несколько частей
➡️ Ингибиторы протонной помпы, противотошнотные препараты
➡️ Продукты, содержащие имбирь, конфеты без сахара
➡️ Слабительные при констипации, противодиарейные при возникновении диареи. Обычно, данные побочные эффекты являются временными

3️⃣ Вес. СИОЗС, обычно, не приводят к усилению аппетита и как следствие набору веса. Такой "грешок" отмечается у пароксетина. Флуоксетин напротив - обладает анорексогенным эффектом

4️⃣ Сонливость. СИОЗС не сильно грешат данным побочным эффектом. Тем не менее при возникновении можно:

➡️ Обратить внимание на гигиену сна, оценка исходного статуса сна
➡️ Осуществить перенос дозы препарата на вечернее время
➡️ Увеличить количество физических нагрузок
➡️ Аугментация препаратом с психостимулирующим эффектом, добавление кофе, крепкого чая
➡️ Применить препараты с медленным высвобождением

5️⃣ Бессонница - встречается уже чаще при приёме СИОЗС. Как решается:

➡️ Добавлением небольшой дозы другого антидепрессанта со снотворным эффектом: тразодон, агомелатин, антипсихотики
➡️ Уменьшение количества принимаемых психостимуляторов (например, кофеин)
➡️ Перенос принимаемой дозы на утреннее время

6️⃣ Апатия - тут выбора немного. Либо замена препарата, либо снижение дозы текущего, а также препараты со стимулирующим эффектом.

7️⃣ Синдром отмены. Реже всего грешит этим флуоксетин из-за долгого и плавного выведения препарата из кровотока. Алгоритм действий при возникновении:

➡️ Более плавная и медленная отмена препарата
➡️ Переход на препарат внутри группы с менее выраженным синдромом отмены (пароксетин—->флуоксетин)
➡️ Бензодиазепины (совместно с психиатром)

8️⃣ Тревожность - обычно, беспокоит на старте приёма. Решается более плавным наращиванием доз препарата, разделением этой небольшой дозы на 2-3 части, а также применение анксиолитиков в период адаптации

9️⃣ Активация маний - пациента следует проинструктировать о прекращении применения препарата при появлении скачкообразных мыслей с бессонницей, психомоторного возбуждения, болтливости, приподнятного настроения. Отменяется препарат или вводится нормотимик совместно с психиатром.

📌Риски биполярного аффективного расстройства всегда есть - при подозрениях пользуйтесь MDQ опросником для скрининга.

Более подробно эту тему разбираем на курсе - еще можно успеть присоединиться ко 2 потоку!

🧠Вчера состоялся запуск курса, пока отвечал пациентам на все вопросы вот уже и солнце село. Никакой сегодня.

Как показывает практика. Пользоваться тримебутином при СРК - почётно. Но амитриптилином - дешевле.

Щютка. Каждому подходит своё. Завтра про побочки от СИОЗС поговорим.

#юмор

😋 Я пью амитриптилин

Ну так уже вышло - вы пьёте данный трициклический антидепрессант по причине синдрома раздражённого кишечника, функциональной диспепсии, хронической тазовой боли, скелетно-мышечной боли различного происхождения, мигрени - неважно.

Препарат универсальный как швейцарский нож, но содержит в себе ряд подводных камней. За ширину эффектов приходится контактировать с побочными эффектами, а значит бороться с ними и купировать.

Отмечу, что "обезболивающие" дозы амитриптилина - 10-50 мг/сут, обычно, переносятся хорошо. Тем не менее, в последнем исследовании амитриптилина при СРК (ATLANTIS) отмечено, что при приёме доз 10-30 мг/сут до 13% выбывали из исследования по причине побочек даже в данных малых дозах.

Теперь сами побочные эффекты и купирование:

1. Сухость во рту - посещает до 35-37% людей даже в малых дозах. Может терроризировать долгое время, но обычно до 1 - 1.5 месяцев. Можете воспользоваться жевательной резинкой, достаточно неплохо помогает.

2. Головная боль - 21-25%. Обычно беспокоит на старте лечения, при повышении дозы и прекращается при адаптации к препарату через 3-4 недели. Если боль беспокоит - возможен приём Ибупрофена 400 мг или Парацетамола 500 мг

3. Слабость, снижение артериального давления - убедитесь в том, что принимаете достаточное количество жидкости и корректируйте дозы гипотензивных препаратов

4. Затруднение мочеиспускания - на малых дозах нечастый побочный эффект, частота данного побочного эффекта растёт вместе с дозой препарата. В малых дозах в 6-8% случаев. Рекомендуется производить диурез в расслабленном состоянии, без спешки. При выраженном затруднении мочеиспускания данный побочный эффект может послужить причиной дли отмены препарата

5. Запоры - мы стараемся пользоваться холинергическим эффектом по полной, чтобы данный побочный эффект служил нам на руку, тем не менее это не всегда возможно. Рекомендуется увеличить количество клетчатки в рационе, увеличить физическую активность и пользоваться слабительными по показаниям, если замена препарата невозможно.

6. Сонливость - обычно возникает на старте приёма препарата и беспокоить может около месяца. Решается, прежде всего переносом дозы препарата в вечернее время. При увеличении дозы амитриптилина и развитии активизирующего эффекта данная ситуация также может решиться посредством увеличения дозы. Но всё это только с вашим специалистом. При доступе можно заменить амитриптилин на ТЦА меньшим седативным эффектом (например, кломипрамин)

7. Дела сердечные - пожилым пациентом желательно произвести контроль ЭКГ перед получением препарата, через 1 неделю и через 1 месяц после начала приёма. В малых дозах, обычно, всё в порядке. Решать вопрос о назначении амитриптилина и других ТЦА у пожилых пациентов следует аккуратно и индивидуально.

Это то, что следует знать всем, начинающим терапию амитриптилином. В малых дозах он незлобный.

#амитриптилин

🫡Вот и поговорили

#ии #бунт

Доброе утро ☀️
Сегодня у меня второй рабочий выходной и полная запись 😤
🫤Хотя первая пациентка просто не пришла, никого не предупредив.
Но зато у меня был свободный час, в который родился немного не эндоскопический пост.

👨‍⚕️Я не являюсь специалистом по питанию и не являюсь гастроэнтерологом, но в последнее время стал замечать, что многие врачи и пациенты почему-то демонизируют еду, разделяя её на «вредную» и «полезную», хотя это неправильно.

💊Также очень многие пациенты зачем-то употребляют биологически активные добавки, которые не просто бесполезны, но и могут навредить, ведь они не являются лекарственными препаратами и не проходят Роспотребнадзор, соответственно, в их составе могут содержаться опасные соединения. Я проходил ординатуру в отделении трансплантации печени, и знаю о чём говорю.

💊И к большому сожалению далеко не всегда мне удаётся убедить пациента не принимать БАДы. «Я просто пью витамины, это же полезно»-отвечают мне пациенты.

📌Поэтому я собрал несколько научных фактов, которые подтверждены крупными исследованиями. Надеюсь, после них вы перестанете пить «витамины для здоровья».

Итак, поехали:
❌Нет никаких научных данных, что поливитаминные добавки положительным образом влияют на здоровье или предупреждают развитие каких-либо заболеваний.

❌Применение некоторых витаминов, по крайней мере Е и А, достоверно повышает риск ряда онкологических заболеваний.

✅Однако витамин Е может быть использован при подтверждённом стеатогепатите при нормальном ПСА.

❌Витамин С не оказывает никакого влияния на течение инфекционных заболеваний, а его длительный прием приводит к образованию камней в почках. К тому же весь необходимый объём витамина С мы получаем из пищи (если, конечно, вы не моряк, и при этом не принимаете пищу с витамином С).

❌Витамин А и его производные-это один из самых опасных тератогенов (нельзя применять в период беременности).

❌Клинически значимого авитаминоза здоровому человеку можно достичь исключительно крайне жесткой диетой. Если вы живёте в крупных городах и нормально питаетесь, то авитаминоз практически невозможен.

❌Риски авитаминозов - анорексия, тяжёлые хронические заболевания ЖКТ (частичное удаление тонкой кишки, хронический панкреатит, муковисцидоз, пеллагра и тд), алкоголизм. При аутоиммунном гастрите возможно развития В12-дефицитной анемии, в этом случае необходима заместительная терапия.

✅Передозировку витамином В12 заработать нельзя, и его не нужно «выводить» после терапии.

✅ Витамин Д - регулярная добавка (рекомендована ВОЗ в качестве
профилактики остеопороза)

❌Использование витаминов группы В (особенно парентерально) в качестве
лечения всех возможных неврологических патологий не имеет никакого
научного обоснования, это миф.

✔️Выводы: большинство БАДов не только бесполезны, но и вредны. Конечно, есть исключения, например, Псиллиум, который рекомендован при хронических запорах.
✔️Самый лучший поливитаминный комплекс-это разнообразное средиземноморское питание.
✔️Если у вас нет дефицитов, и при этом вы нормально питаетесь, употреблять витамины не имеет никакого смысла.

Всем хорошего дня 🙌

❤️Но сегодня одному из самых главных людей в моей жизни - моему папе целых 70 лет. Он сказал, что не хочет больших праздников, отмечаний, тортов. Сделает внучкам питсу 4 сыра мазерати (мазарелла) когда мы все увидимся.

Он перенёс две тяжёлые болезни за последние 4 года. На его примере я лично понял, насколько медицина делает разницу между тем, что могло бы быть и тем, что стало.

12 апреля 1961 Юра полетел в космос. В 1955 году на 6 лет раньше родился человек, который меня запустил в космос и уделил мне столько часов времени, сколько не нашли астрономы звёзд. Вместе с мамой.

Шикарный повар. Радиотехник. Умеет шить. Внимательный муж. Заботливый отец. Любимый дедушка.

Я люблю тебя, папа. 🫶

#папа #др

Сегодня — День космонавтики

В этот день 64 года назад советский космонавт Юрий Гагарин стал первым человеком, покорившим космос.

⚫️ Попасть в Медийку

🤢Тошнота и рвота у беременных.

Частое явление, мучает наших дорогих девушек и женщин, становящихся в скором времени мамами.

Как оказать себе в помощь в данном случае?

1. Доксиламина сукцинат + пиридоксин - на фото, не рекламирую "Дуонику", мне не платят (а жаль). Австралийцы также допускают, комментарии:

Категория беременности по классификации AU TGA: A
Категория беременности по классификации US FDA: не назначено

Категория А.

Доксиламин/пиридоксин в фиксированной комбинации, предназначенной для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Эпидемиологические исследования беременных женщин не выявили повышенного риска врожденных пороков развития, связанного с приемом препаратов.

2. Метоклопрамид (Церукал)- FDA категорию не присваивало, австралийцы дают категорию А, значит "канешно можна". Цитата из drugs.com про метоклопрамид

Данные по человеку (более 1000 результатов) не указывают на фетотоксичность или мальформирующую токсичность, связанную с терапией. Использование в конце беременности может привести к экстрапирамидному синдрому у новорожденного.

3. Домперидон - FDA не допущен никуда и на drugs.com определяется инструкция к британскому домперидону. Там не рекомендуется пить его в беременность, у нас то же самое. Для усиления лактации его сейчас не используют

4. Ондансетрон - Категория беременности US FDA B: При беременности (особенно первые 3 мес) возможно только в случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода

Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.

Есть доксиламина сукцинат и метоклопрамид и числа доступного. Давит хроническую тошноту и рвоту миртазапином, амитриптилином и сульпиридом как у небеременных не будем

#тошнота

🍎 + 🧄 + 🍞 Доброе утро. Будь аккуратен. Сорбитол, фруктоза, фруктаны, ГОС, маннитол = 🐋 💨

У ребят есть два классных бота. @ibs_doc_bot + @DrKisselBot. Изучи их, чтобы перед свиданием с любимкой не случилось беды. Не благодари меня. Благодари пацанов.

#пук #газы

🫶Спасибо всем. Окно возможностей задать вопрос пока прикрываю, я живой человек, 1.5 суток уделил вместо 24 часов. Постараюсь сделать подобного рода общение регулярным, но не скажу, что частым.

Спасибо всем, кто подписался, остался, читает и прочее. А мы двигаемся дальше.

#вопросы

❓Закидывайте вопросы в комментарии сверху, не стесняемся, сутки я на тотальном коннекте.

#вопросы

🚽Так мало надо для счастья. У меня творческий тупик. Поэтому будут ответы на вопросы в комментариях. Пост сброшу чуть позже.

#юмор

Пс!

А вы знаете, что …

у выпускников 1 потока есть волшебный нейро промокод на скидку -10% на 2 поток курса «Нейрогастроэнтерология. Терапия функциональных расстройств» 😏

На выходных совершенно испортится погода!

🦑Долбаный сорбитол из кальмаров. Будьте аккуратны.

#кишечник

👀А то, что упиваются газировкой потому что она дешевле, те кто питаются в фастфуде или люди сладеньким запивающие свою беду это ничего. Это в принципе группа склонная к депрессии.

Интересно, в биобанке собирали?

#сияниеразума

Сладкая газировка повышает риск депрессии — исследование.

Ученые опросили 188 тысяч людей и пришли к таким выводам:

• Более одной порции сахаросодержащего напитка в день увеличивает риск депрессии на 14%.
• Напитки с искусственным подсластителем вызывают более серьезные риски: более одной порции в день — на 23%.
• Регулярное употребление чистых фруктовых или овощных соков снижает риск депрессии на 19%, а кофе — на 12%.​


Если поменять газировку на воду или сок, то риски снижаются.

⚫️ Попасть в Медийку

🦑Кальмар, сушёный, я вытащил, его из пакета, и это просто оху...

Купил себе этот ништяк на вечер. Давно не было разбора. И вот что по расчётам.

На 100 грамм продукта:

1. Белок - в среднем около 59 грамм, смотря кто как высушивает продукт
2. Жиры - 5,2 грамма, их которых насыщенных 1,4 грамма, при этом холестерола 882 мг, а это 300% суточной потребности при низкой физической активности🦑
3. Углеводы - 12 грамм, простых углеводов нет и в помине
4. Калораж - 348 ккал на 100 грамм

Минералов на 100 грамм:

1. Натрия - 900 мг + (точное число неизвестно, сильно зависит от количества добавленной соли)
2. Калия - 931 мг - 20% суточной потребности
3. Селен - 169 мкг - 308%
4. Цинк - 5,79 мг - 53%
5. Фосфор - 836 мг - 67%
6. Магний - 125 мг - 30%
7. Кальций - 122 мг - 9%
8. Медь - 7,15 мг - 794% суточной

Витамины на 100 грамм:

1. В12 - 4,67 мкг - 195% суточной
2. В2 - 1,247 мг - 96%
3. В3 - 7,817 мг - 49%
4. Холин - 245,9 мг - 45%
5. Е - 4,54 мг - 30%

Вздуть может от сорбитола, который часто используется в качестве подсластителя конкретно тут. Лично мне от него плоховато (как и от стебля сельдерея). В некоторых версиях используются специи с чесноком - там тоже может вздуть сильно.

Как и любой морепродукт богат всем чем можно. Но питаться сушёным кальмаром регулярно невозможно

#еда #кальмар

🧠Не теряйте. Скоро буду.

Скорбим по Паше Технику, думаю многие тут слышали про него хотя бы краем уха.

Это должно было случиться с его образом жизни. Медицина сделала всё возможное. Для меня он был бесконечным генератором мемов.

С ним мы сделали большое количество Reels, которые залетали, а его фразы разобраны на цитаты.

Поэтому, не вспомнить о нём было бы свинством

#пашатехник #скорбим

Головная боль напряжения (ГБН) - одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли.

✔️Двусторонняя, давящая, сжимающая, ноющая, но не пульсирующая

✔️Длительность приступа - от 30 минут до нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности боли), но менее недели

✔️Небольшой или средней интенсивности, может вовлекать мышцы шеи

✔️Не усиливается при физической активности

✔️Не сопровождается тошнотой и рвотой

✔️может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими этими признаками сразу)

✔️Переутомление, стресс, повышенная тревожность, статическое (познотоническое) напряжение (длительное пребывание головы и шеи в вынужденной неудобной позе)- провоцирующие факторы

Механизм развития-мышечный спазм, повышенная возбудимость центральной нервной системы ( центральная сенситизация)

➕Лечение:
Купирование приступа:
Беременные – Парацетамол 1000 мг
НПВС (Ибупрофен) 400 мг, кетопрофен 25 мг, ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг, напроксен 550 мг, Парацетамол 1000 мг

Профилактика:
Амитриптилин начиная с 5-10 мг перед сном или Кломипрамин, Венлафаксин, Миртазапин
Препараты группы СИОЗС, габапентин

Нелекарственные методы лечения
Нейропсихологическая реабилитация с помощью БОС
Индивидуальная психотерапия (КПТ)
Постизометрическая
релаксация (ПИР)
Лечебная физкультура
Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы


✏️Причин головной боли огромное количество.
Не занимаетесь самолечением, обратитесь к врачу.

⬆️Всех приветствую!
Немного выпаду из ведения соцсетей, у нас пополнение в семье)

Но вижу, что тема головной боли очень актуальная!

По возможности буду рассказывать про самые частые виды.

Спасибо за вашу активность!

Начнем с головной боли напряжения⬇️

🥳 Победители отобраны:

1 место: None(1594368400)
2 место: miracle_rvv(1692241253)
3 место: kate_chek(538621561)
4 место: nikis(429860226)
5 место: mary_girl_2(445897053)
6 место: vi_pogrebnyakova(908261999

🚨 Боль в животе: почему врачи ошибаются и как лечить правильно?

Каждый третий пациент с жалобами на боль в животе получает неточный диагноз.

Почему?

🔹 Боль в животе — один из самых сложных симптомов:

✔️ Может быть вызвана 50+ причинами — от СРК до опухолей.
✔️ Часто маскируется под другие болезни (гинекология, неврология, кардиология).
✔️ 40% случаев — функциональные расстройства (но пациенты годами лечат «гастрит»).

Чем это опасно?
❌ Пропускаем угрожающие жизни состояния (мезентериальный тромбоз, перфорацию язвы).
❌ Назначаем ненужные препараты (например, спазмолитики при висцеральной гиперчувствительности).
❌ Пациенты теряют доверие и уходят к другим специалистам.

Как научиться точно диагностировать и лечить?

👉 Лекция «Боль в животе: современные алгоритмы диагностики и терапии»

Что внутри?

✅ Что такое боль
✅ Патогенез боли
✅ Классификация боли
✅ Диагностический алгоритм
✅ Характеристика болей при различных патологиях
✅ Средства купирования боли
✅ Нейромодуляторы, их преимущества в терапии болевого синдрома

В лекции вы узнаете:

— Когда спазмолитики бесполезны?
— Почему нейромодуляторы — выбор №1 при хронической боли?
— Могут ли препараты навредить при абдоминальном синдроме?

💰 Стоимость: ВСЕГО 490 руб. ВМЕСТО 990 до конца апреля

⏳ Доступ: 2 недели (успеете пересмотреть сложные моменты).

📌 Кому будет полезно?

— Терапевтам
— Гастроэнтерологам
— Врачам УЗИ и эндоскопистам

💡P.S. Из одной лекции вы узнаете больше, чем из 10 учебников.

Материал лекции основан на новых клинических рекомендациях (Rome IV).

Спикеры лекции сооснователи «Академии Нейрогастроэнтерологии»

Этой лекции нет в программе курса!

🧠На 1 апреля я сделал небольшой "Бу, испугался?"

Кто на канале знают что такое S-AM (не тот сэм, который 70 градусов). S-аденозилметионин, неплохо подымает астенизированных больных, является в сути своей антидепрессантом, даже есть сообщения о серотониновом синдроме, так что правила поведения с ним те же, что и с антидепрессантами.

Прикольная штука "по праздникам". За год назначил дважды, один раз, чтобы успокоить напуганного онколога, который не хотел давать химию на АлТ и АсТ.

Другой раз пациенту с аутоиммунноподобным поражением печени лекарственного происхождения, он реально ему помог.

У нас просто любят совать его во все щели при любой патологии печени подобно ребамипид, а нормальные исследования эффективности и сферы применения не ведутся.

Официально доказанной эффективности нет, печени на уровне ткани на нём легче не становится. Но пацтенту вполне себе может.

#sam #гептрал

🙈У Lay's выходит новая линейка чипсов. Так скажем, вместо картофеля...

#трэш

😓Есть угрызения совести, а есть угрызения плаценты. Боже, когда меня отпустит...

#трэш #сияниеразума

🤧Я хотел сделать 1-апрельскую шутку, но утра мне хватило

Не для слабонервных, утренний приём "Доктор, у меня жировая болезнь печени, мне сказали колоть "Лаеннек" но потом сказали, что лучше свою плаценту высушить и есть"

Хватит, с меня хватит на сегодня. Итоги конкурса скоро вкину. Победителям уже сделана рассылка!

#трэш #сияниеразума

🤧Я хотел сделать 1-апрельскую шутку, но утра мне хватило

Не для слабонервных, утренний приём "Доктор, у меня жировая болезнь печени, мне сказали колоть "Лаеннек" но потом сказали, что лучше свою плаценту высушить и есть"

Хватит, с меня хватит на сегодня

#трэш #сияниеразума

Результаты розыгрыша уже сегодня 🎉

Хочешь получить бесплатную консультацию у топовых специалистов?

Подпишись на все три канала:

🤰 [Акушер-гинеколог] — все про женское здоровье
👂[ЛОР] — про уши, горло и нос
👨‍⚕️ [Гастроэнтеролог] — про ЖКТ и правильное пистание

2. Нажми кнопку «Участвую» под этим постом.


🏆 Итоги мы подведем сегодня марта в 19:00 (мск). Победителей выберем случайным образом и отправим им уведомление в боте!

Не упусти шанс задать вопрос врачу бесплатно!

Подписывайся, жми «Участвую» и жди розыгрыша 👇

🔪Всех предупреждаю, на скриншоте - оптимизированная ВКТ схема. Её нельзя всем подряд, не назначайте себе сами.

Используется как схема первой линии, но самостоятельно ничего себе не назначаем.

#медицина #хеликобактер

😭Да что ж такое-то

#сияниеразума

😏Ну всё, придётся лечить. О результатах отчитаюсь.

#хеликобактер #лечение

🥛Козье молоко. Я сравнил, и это пи...

Существует достаточное количество споров о том какое молоко лучше. Огромное количество людей бесконечно спорит о вкусовых качествах и вонючести.

В зависимости от породы пропорции жира/белка могут варьироваться (держатели подтвердят)

В разборе я сравнивал цельное молоко, козье и коровье, без добавок и сепарации жиров, вскормленных на траве, чтобы остаться максимально честным.

Расчёт стандартно на 100 грамм продукта:

1. Жиры - и в первом и во втором случаях - 9%, насыщенных жиров больше в козьем в два раза (3 против 6)

2. Холестерол - в коровьем в два раза больше, чем в козьем (36 мг против 19 мг)

3. Углеводы - плюс-минус одинаково, 11 гр. в коровьем против 10 в козьем

4. Белок - поровну 8 грамм и 8 грамм

5. Кальций - в коровьем больше - 300 мг против 259 мг в козьем

6. Натрий - в коровьем больше, 120 мг против 79 мг в козьем. Может сыграть роль в DASH-диете

А всё, больше ничего там нет. По соотношениям ну в принципе одно и то же.

Теперь самое главное, переносимость. Вот тут уже идёт рубилово конкретное.

По химии: около 75 % казеин (в коровьем около 80 %), остальное — альбумины, глобулины. При этом казеин в козьем молоке, в виде β-казеина, в отличие от коровьего, не имеет αs1-казеина и γ-казеина. А β-казеин отличается от коровьего отсутствием А1-варианта из которого при ферментативном расщеплении в ЖКТ человека образуется коровий β-казоморфин.

Простыми словами - отличия есть, но назвать их существенными сложно. Состав и химическая структура козьего и коровьего молока +/- одинакова.

Но не забываем про индивидуальные реакции. Им есть место всегда. Как следствие и споры будут продолжать бесконечно

Пейте! Полезно! Подбирайте своё молоко по вкусу и происхождению. И не бойтесь безлактозного молока.

#молоко #молоковое

❤️Ребята, там конкурс идёт, вообще-то, разыгрываются консультации гастроэнтеролога, ЛОРа и акушера-гинеколога. Сверху кнопочку жмём! Не уж то никто не хочет выиграть консультацию специалиста?🔼

#конкурс

😱Давайте так, если будет 100 реакций вот таких 🤡, я полечу ему хеликобактер. В противном случае не фартануло.

P.S. Сегодня пост про козье молоко сделаю, ждём

#юмор #свежиемысли

🫡Как скажешь

#сияниеразума

НЕЙРОМОДУЛЯТОРЫ - что это такое и зачем они нужны?

Приводим информацию из статьи из American Journal of Gastroenterology в 2024 г., отражающей значение центральных нейромодуляторов при синдроме раздражённого кишечника:

1️⃣ Нейромодуляторы - препараты, воздействующие на рецепторы вдоль оси "мозг-кишечник" ("gut-brain" axis) и влияющие на  моторную и секреторную активность ЖКТ, а также воздействующие на передачу сигналов между ЖКТ и центральной и вегетативной нервной системы.

2️⃣ Нейромодуляторы являются надгрупповым названием группы препаратов, объединяющими антидепрессанты, антипсихотики, антипсихотики и другие препараты, воздействующие на передачу сигнала в синапсе.

3️⃣ Некоторые препараты не имеют центрального эффекта, а воздействуют исключительно на энтеральную нервную систему, их называют "периферическими" - антагонисты НТ3 (ондансетрон), агонисты НТ4 (прукалоприд, тегасерод), агонисты/антагонисты гуанилатциклазы (линаклотид), агонисты/антагонисты опоидных рецепторов (лоперамид) и другие.

Таким образом, практикующий гастроэнтеролог, терапевт, ВПО, педиатр - контактирует с "периферическими" нейромодуляторами регулярно.

4️⃣ Основными центральными нейромодуляторами являются трициклические антидепрессанты, СИОЗС, СИОЗСиН, атипичные антидепрессанты, антипсихотики. Также существует группа препаратов аугментации или усиления. К ней относятся азапироны и другие анксиолитики, агенты-дельта лиганда, а также в роли препаратов аугментации может выступать антидепрессант или антипсихотик.

Группа препаратов аугментации применяется, если эффекта текущего нейромодулятора не хватает для терапии основного заболевания, сопутствующей психиатрической патологии или для того, чтобы сгладить побочные эффекты основного препарата.

5️⃣ Нейромодуляторы применяются при неэффективности препаратов "первой линии", однако могут применяться сразу после постановки диагноза в различных тактических ситуациях - сопутствующая психиатрическая патология, сочетание функциональных патологий ЖКТ, наличие у пациента хронического болевого синдрома и так далее.

Стоит отметить, что многосторонний эффект нейромодуляторов может повысить экономическую эффективность лечения, упростить режим дозирования, тем самым повысить комплаенс пациента.

Подробнее об этом на курсе

Уже 14 апреля - старт 2 потока курса!

🍔ТЫ ЕЛ ЭТО НЕПРАВИЛЬНО

Кошмар какой-то. Чипсы, сухарики, шоколадки, шпроты, шашлык, шаурма, гамбургеры, фаст-фуд - это же... можно есть!

🍔Пару слов об обращении с этими вкусняшками:

1. Насыщенные жиры - помним, что нам надо не забывать про ненасыщенные жиры в рационе, правило "Гарвардской тарелки" и бесконечное стремление к идеалу - "Средиземноморская диета". Никто не запрещает навернуть шампур вкусного тебе мяса. Если это однократная акция - то можешь пробить потолок по трансжирам, ничего не случится.

2. Соль - Те, кто мучается артериальной гипертензией - больше 4 грамм поваренной соли в сутки нежелательно согласно DASH-диете. Но эпизодически - ничего страшного

3. Продукты копчения и жареное на углях - В процессе копчения в продукт могут попадать канцерогенные полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), например, 3,4-бензпирен, образующиеся при сжигании топлива. Регламентом ЕС 1881/2006 максимальный допустимый уровень ПАУ в пищевых продуктах установлен в 5 мкг ПАУ на кг сырой массы копчёного мяса, рыбы и морепродуктов.

Благо, продукты с высоким содержанием ПАУ поедаются редко. Не надо есть шпроты ежедневно, и всё будет в порядке. Открыть баночку раз в 2 недели - ненаказуемо

4. Продукты из числа "вредных вкусняшек" не провоцируют гастриты/дуодениты/холециститы/панкреатиты и прочие эзофагиты. У заболеваний по списку есть выясненные причины, список которых пополняется.

В свою очередь вкусняшки могут содержать сухой чеснок, сухое молоко, соевые бобы (колбасные изделия низких категорий) + сами сухарики из ржаного хлеба + пивандрий это вообще агрессивная комбинация, способная отправить больного с СРК в больницу если заболевание находится не под контролем.

И тут дело не в каких-то вредных веществах, образующихся при жарке. Описанные выше компоненты - натуральные пребиотики. В ходе ферментации этого добра бактериями выделяются газы, раздувающие петли кишки, вызывающие метеоризм, отрыжки, вздутие живота и прочее.

5. Не объедайся. Всему своя мера. Жиры во вкусняшках + остренький компонент (чипсоны со вкусом "Пири-пири" или "Васаби") - являются стимуляторами моторики и могут спровоцировать дискомфорт в животе, вздутие и диарею. Поэтому давай не будем семейный пакет чипсов 250 грамм съедать за один присест, чтобы не попасть ко мне на приём.

Впереди выходные, побалуйте себя. Настроение улучшится.

#еда #чипсы #вред

Розыгрыш бесплатных консультаций у практикующих врачей! 🎉

Хочешь получить бесплатную консультацию у топовых специалистов?

Подписывайся на каналы наших врачей, жми «Участвую» — и выигрывай онлайн-приём!


🎁 6 победителей получат бесплатную консультацию у врача

Как участвовать?

1. Подпишись на все три канала:

🤰 [Акушер-гинеколог] — все про женское здоровье
👂[ЛОР] — про уши, горло и нос
👨‍⚕️ [Гастроэнтеролог] — про ЖКТ и правильное пистание

2. Нажми кнопку «Участвую» под этим постом.


🏆 Итоги мы подведем 31 марта в 19:00 (мск). Победителей выберем случайным образом и отправим им уведомление в боте!

Не упусти шанс задать вопрос врачу бесплатно!

👇Подписывайся, жми «Участвую» и жди розыгрыша!

🔝Алгоритм действий при Нр-ассоциированном гастрите.

Ничего лишнего, все понятно и прозрачно! Пользуйтесь!

Поделился
Куваев Роман Олегович

к.м.н., доцент, кафедра гастроэнтерологии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
врач-гастроэнтеролог,
врач-эндоскопист ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница»

#гастрит
#хеликобактерпилори

🫀Ты реально делал это неправильно.

Эрозия в желудка может не быть признаком патологии. Некоторые штуки как липому и ксантомы трогать не надо. Не надо засыпать ребамипидом аутоиммунный гастрит. Атрофия антрального отдела закрытого типа после хеликобактера не требует наблюдения.

Лучшая защита для желудка не ребамипид и ИПП, а лишний раз в него ничего медикаментозного.

❓Вопросы кидать можно сюда

#желудок #аиг

🙈Хватит с меня на сегодня интернета

#дбь #юмор

🌟 "Лактулоза - повышает уровень глюкозы в крови и это слабительное нельзя диабетикам"

Порцию бреда выслушал дважды за неделю. От врачей.

Лактулоза - неферментируемый синтетический аналог лактозы - молочного сахара. Тоесть он не всасывается.

Представьте, что пьёте колу зеро.

#сияниеразума #бред

На 2 потоке курса спикер Академии Калугина Юлия Александровна будет читать лекцию "Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой у взрослых".

📌Итак, что же такое синдром циклической рвоты?

Это функциональное расстройство, проявляющее себя повторяющимися приступами рвоты с периодами полного благополучия или скудной симптоматикой между приступами.

При этом у пациента не обнаруживается органической патологии нервной или эпилепсии (например, затылочной формы), а также органической патологии ЖКТ (пр. гастропарез).

Дифференциальную диагностику также с заболеваниями эндокринной системы (пр. феохромоцитома).

Синдром циклической рвоты не только детское заболевание. В популяции распространённость достигает в среднем 0,04-2,8% населения (наибольшая распространённость у шотландцев и австралийцев).

РИМСКИЕ КРИТЕРИИ

Для постановки диагноза требуется соблюдение следующих критерив:

➡️Стереотипные эпизоды рвоты продолжительностью менее 1 недели с внезапным, острым началом, по крайней мере, чтобы 3 эпизода в прошлом году и 2 эпизода за последние 6 месяцев произошли с интервалом не менее 1 недели.

➡️Может быть отсутствие приступов между эпизодами, но между циклами присутствуют  более легкие симптомы.

➡️Поддерживающий критерий: Мигренозные боли в анамнезе, семейный анамнез мигренозных головных болей

ПЕРИОДЫ

В течении синдрома циклической рвоты выделяют четыре периода:

1️⃣Продромальный период - может быть купирован препаратами.
2️⃣При отсутствии лечения или эффекта от получаемого лечения наступает рвотный период. При тяжёлом течении может потребоваться госпитализация пациента.
3️⃣Период восстановления - регидратация и полноценное питание.
4️⃣Период благополучия.

📌Задача врача - увеличить период благополучия, купировать продромальный период и ускорить восстановление пациента.

ЛЕЧЕНИЕ

Для каждого периода соответствующие группы препаратов - триптаны, бензодиазепины, антигистаминные, антидепрессанты, (прежде всего ТЦА), антипсихотики (фенотиазины) и даже обсуждается роль коэнзима Q10.

Всё это и не только подробно рассказываем на курсе!

🍫Сахарный диабет и ЖКТ. Где связь?

По пунктам:

1. Гастропарез - а именно его вторичная форма может возникать при поражении волокон блуждающего нерва, что приводит к замедлению эвакуации содержимого из желудка. Заболевание сопровождается чувством быстрого насыщения, тошнотой и рвотой. Его приходится дифференцировать с функциональной диспепсией в варианте постпрандиального дистресс-синдрома. Болевой синдром нехарактерен и возникает в 15-20% случаев.

2. Висцеральная автономная нейропатия - поражение нервных окончаний вегетативных сплетений, иннервирующих брюшную полость может приводить к развитию неспецифического болевого синдрома, вздутия живота, нарушения эвакуации содержимого толстой кишки. Тоесть картины, которая может имитировать функциональные расстройства ЖКТ

3. Снижение болевой чувствительности - обратная сторона, болевая чувствительность может пропадать, как следствие пациент может не заметить даже если в брюшной полости случилась настоящая катастрофа будь то острый панкреатит, острый холецистит или другая хирургическая патология

4. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке - в целом при метаболическом синдроме СИБР в тонкой кишке в зависимости от расчётов возникает у 25.7-40% пациентов. Сопровождается, традиционно, вздутия живота, метеоризмом, отрыжками, диареей, реже запорами, дискомфортом в животе ну и так далее

5. Хронический панкреатит - может развиться из-за нарушения жирового обмена.

6. Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени - как часть метаболического синдрома

7. Повышение риска развития язвенной болезни и рисков кровотечения. Прежде всего при наличии инфекции H.Pylori

#сахарныйдиабет #срк

😱Тревога и страхи больных гастроэнтерологией

Подъехал свежий мета-анализ, где оценивали каким психиатрическим тенденциям подвержены больные гастроэнтерологического профиля. Хронические болезни это сильный психоэмоциональный триггер.

Наибольшее количество тревожных расстройств и симптомов тревоги отмечено у больных эндокринологического профиля, кардиологического, дерматологии, пульмонологии, сомнологии (от 25,1% до 30,3%)

У больных гастроэнтерологического профиля составило целых 31,2%

По распространённости:

1. Симптомы тревоги о состоянии здоровья - 23,7%
2. Генерализованное тревожное расстройство - 14,5%
3. Специфическая фобия (ректофобия, вомитофобия, сколециофобия и.т.д.) - 12,5%
4. Паническое расстройство с агорафобией - 12,2%
5. Социальное тревожное расстройство - 11,3%
6. Посттравматическое расстройство - 4,9%
7. Обсессивно-компульсивное расстройство - 4,2%

А потом некоторые коллеги со слюной у рта доказывают, что нейромодуляторы это фу, и давайте лечить пробиотиками, ребамипидом и гомеопатией этот ваш СРК, а "этот амитриптилин с СИОЗСиН он нам нафиг не нужон, наркоманы". К сожалению и такое есть в комментариях.

P.S. - пора страх перед атрофией слизистой желудка выводить в отдельную фобию. А тут можно перестать бояться атрофии слизистой желудка.

#функционал #срк #тревога

😌 😉 😚 🤩 😋 🤩

Спасибо огромное нашим ученикам за доверие и колоссальную поддержку на пути развития Академии Нейрогастроэнтерологии

На курсе вы получаете не только ценную информацию от наших спикеров, но и ответы на все ваши вопросы, учебные материалы и команду, объединенную общей целью.

🚀Как говорят наши ученики: всё структурировано, всё разложено по полочкам - просто БЕРИ И ПОЛЬЗУЙСЯ!

Мы стартуем уже 14 апреля!

Записаться на 2 поток

Всем доброе утро ☀️
Пока я заканчиваю вторую часть обзора на рекомендации по предраковым изменениям желудка, выложу ещё один полезный пост для пациентов.

✍️Не так давно я писал, что ко мне на приём очень часто приходят тревожные пациенты и пациенты с канцерофобией.
☝️Сегодня я бы хотел рассказать вам про канцерофобию, но поскольку я не являюсь врачом-психиатром, я попросил своего коллегу Илью Александровича Кислера раскрыть эту тему с привязкой к эндоскопии.

✅ Канцерофобия: страх, который мешает жить и лечиться.

✅ Канцерофобия — это навязчивый страх заболеть раком, который может серьезно ухудшать качество жизни. Люди, столкнувшиеся с этим страхом, часто либо панически боятся любых симптомов, подозревая у себя онкологию, либо, наоборот, избегают обследований, придерживаясь иррациональной логики: «Если не узнаю, то и болезни нет».

Как проявляется канцерофобия?
🔹 Постоянный страх, связанный с раком, даже без реальных оснований.
🔹 Избегание обследований («А вдруг что-то найдут?»).
🔹 Избыточный самоконтроль («Кажется, у меня уплотнение…» — и постоянные проверки тела).
🔹 Чрезмерное внимание к обычным симптомам («Болит живот — точно онкология»).
🔹 Страх перед медицинскими процедурами, особенно теми, что ассоциируются с дискомфортом и болезненными манипуляциями.

⚠️Часто канцерофобы боятся именно гастроскопии и колоноскопии, избегая их, хотя эти исследования — одни из ключевых в диагностике заболеваний ЖКТ, включая рак. Основные страхи:

❌ «Это будет очень больно».
✅ В современной медицине эти процедуры без проблем можно выполнить под седацией, так что пациент не ощущает боли.

❌ «Если что-то найдут, это приговор».
✅ Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на полное излечение. Игнорирование симптомов и отказ от диагностики увеличивают риски.

❌ «Я лучше не буду знать».
✅ Это обманчивое чувство безопасности. Болезнь не исчезает от того, что о ней не знаешь, а наоборот, без лечения только прогрессирует.

Как справиться со страхом?
1️⃣ Разбираем страх на части: боитесь боли? Узнайте, какие есть варианты обезболивания. Страшно услышать диагноз? Помните, что выявление болезни на ранних стадиях спасает жизнь.
2️⃣ Осознанно идём на обследование: воспринимайте его не как наказание, а как способ убедиться, что вы здоровы, или вовремя взять ситуацию под контроль.
3️⃣ Работаем с тревожными мыслями: канцерофобия — это не предчувствие, а когнитивное искажение.
4️⃣ Обращаемся за профессиональной помощью: если страх мешает жить, эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Вывод
Канцерофобия — это мучительный страх, который мешает адекватно заботиться о здоровье. Но он поддается контролю, если менять иррациональные убеждения на факты. Гастроскопия и колоноскопия не страшны и не болезненны, зато дают ценнейшую информацию о здоровье. А своевременное обследование — это не приговор, а возможность жить долго и качественно.

Пост полностью написан Ильёй Александровичем, поэтому в благодарность я поделюсь ТГ-каналом коллеги, которого я безусловно рекомендую пациентам.

⚠️И добавлю от себя. Если вы не можете справиться с навязчивыми мыслями, если вы живёте в страхе, что ваша атрофия в желудке неизбежно станет раком (что, разумеется, является когнитивным искажением), не стоит пренебрегать консультацией психиатра.

👀Функциональный запор. Самая частая функциональная болячка ЖКТ.

В 2016 году критерии постановки диагноза "Синдром раздражённого кишечника" (СРК) изменились, теперь "дискомфорт, связанный с актом дефекации" не рассматривается. И количество пациентов с СРК при опросах упало с 10% до 4%. На первое место вышли функциональные запоры.

Для постановки диагноза "Функциональный запор" необходимо соблюдение двух или более критериев:

1. Натуживание во время более чем 25% дефекаций
2. Стул тип 1 и 2 по Бристольской шкале более 25% дефекаций
3. Ощущение неполноценной дефекации в более чем 25% дефекаций
4. Ощущение закупорки, препятствия в области прямой кишки, анального каеаоа
в более чем 25% дефекаций
5. Необходимость ручного пособия в более чем 25% дефекаций
6. Менее трёх спонтанных опорожнений кишечника в неделю
7. Жидкий стул редко бывает без использования слабых средств.
8. Нет критериев синдрома раздраженного кишечника

Для постановки диагноза симптомы должны возникать на протяжении 3 месяцев.Первые симптомы должны беспокоить за 6 месяцев до возникновения.

Опиоид-индуцированный запор и функциональный запор могут протекать у пациента одновременно, однако из-за высокого влияния опиоидов на моторику кишки отдельно выделить функциональные запоры у пациента проблематично.

❓Нашли у себя?

#жкт #запор

На 2 потоке курса Академии будет новая лекция "Гастропарез", которую будет читать

👩🏻‍⚕Сооснователь Академии Нейрогастроэнтерологии, спикер курса Анастасия Юрьевна Тертышная

- Врач-гастроэнтеролог
- Терапевт
- Врач семейной медицины
- Организатор здравоохранения с опытом работы более 15 лет
- Заведующий терапевтическим отделением медицинского центра «Апрель» г. Калининград
- Соавтор учебных пособий для врачей и пациентов.
- Автор профессионального телеграм канала
- Спикер и участник конференций, круглых столов
- Организатор и модератор образовательных Telegram
каналов для врачей и пациентов
- Соавтор канала "Простая медицина"

На курсе Анастасия Юрьевна ведёт лекции
▶️ Функциональнальная диспепсия
▶️ Гастропарез

💜 30 лекций и эфиров
💜 3 месяца обучения
💜 144 балла НМО

Узнать программу курса

‼️Внимание, мина! Attention.

На кассах супермаркетов, в магазинах и кофейнях лежат потрясающие протеиновые батончики. Все хорошо, но есть нюанс...

Заявляется, что они без сахара, это так. Но взамен сахара туда кладут изомальтоолигосахарид, фруктозу, стевиозиды. А также инулины в составе присутствуют часто.

Это натуральные пребиотики, они нам нужны, но у больных СРК, СИБР людей, да и просто с индивидуальной непереносимостью этих компонентов может быть вздутие, отрыжка, диарея, метеоризм, а у пациентов с СРК ещё и боль.

Будьте внимательны и отследите реакцию. Если всё нормально, то ешьте, вреда нет.

#вздутие #срк

‼️Снова конкурс на 5 консультаций!

Не расходитесь, такую лотерея с таким шансом выиграть никто не даст.

Условия:

1. Подписаться на канал
2. Ждать 30.04.25 12:00

❤️Поздравляю победителей конкурса! На taplink.cc/gastrodoc - оставляйте заявку на моё имя, предъявляйте скриншот из Телеграм канала и промокод POBEDA2!

Промокод активен в течение года!

#конкурс

🎉 Результаты розыгрыша:

🏆 Победители:
1. Диана
2. tamri (@kvar_tam)
3. Анна (@annasozik)
4. Irina (@Radostinka85)
5. Larisa

✔️Проверить результаты

❌ИЗЖОГА-это просто говорили они)
«Небольшой» алгоритм действий
😏как вам?)

Готовлю лекцию по ГЭРБ, обновила алгоритмы и рекомендации.

До начала 2 потока курса остался ровно месяц

А сегодня разберём что же такое ⬇️

🫀ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Это комплекс симптомов, включающий в себя боль и чувство жжения в эпигастрии, чувство раннего насыщения и переполнения.

Согласно Римским Критериям IV пересмотра для постановки диагноза требуется:

1️⃣ Один или несколько из вышеописанных симптомов, которые возникают не реже, чем 1 раз в неделю (для эпигастральной боли) и не реже чем 3 раза для постпрандиального дистресс-синдрома
2️⃣ Симптомы должны регулярно беспокоить в течение 3 последних месяцев. Возникновение первых симптомов не менее 6 месяцев назад
3️⃣ Отсутствие органической патологии ЖКТ, способной вызывать подобные симптомы

➡️Поддерживающие критерии

1️⃣ Боль может быть вызвана приемом пищи, может возникнуть натощак или облегчена приемом пищи
2️⃣ Могут наблюдаться вздутие живота в эпигастрии после приема пищи, отрыжка и тошнота.
3️⃣ Рвота требует рассмотрения других патологий
4️⃣ Изжога может сопровождать заболевание
5️⃣ Боль не соответствует критериям билиарной боли.
6️⃣ Симптомы, которые облегчаются при дефекации или отхождении газов не следует рассматривать как часть диспепсии.
7️⃣ Другие патологии ЖКТ могут сосуществовать с синдромом эпигастральной боли

➡️НР-ассоциированная диспепсия

Роль Н.Pylori в патогенезе функциональной диспепсии в настоящее время малоизучена.

Согласно текущим клиническим рекомендациям пациенты с установленным диагнозом “Функциональная диспепсия” должны пройти обследование на наличие H.Pylori с обязательной эрадикацией H.Pylori в случае выявления.

У 1 из 14 пациентов после эрадикации H.Pylori симптомы регрессируют полностью.

➡️Лечение

В терапии функциональной диспепсии помимо эрадикации, ИПП и H2RA (кроме ранитидина) применяются агонисты мотилиновых рецепторов, агонисты грелиновых рецепторов, аналог гонадотропин рилизинг-гормона, периферические и центральные нейромодуляторы (буспирон, тандоспирон, трициклические антидепрессанты, атипичные антидепрессанты, агенты дельта-лиганда, СИОЗСиН).

И СИОЗС тоже, но не всегда...

Подробнее на курсе!

Для улучшения переносимости продуктов, содержащих лактозу, мы можем использовать добавки с ферментом лактАзой.

Из на рынке достаточно много, открываем любой аптечный сайт.

Доступные препараты фермента лактазы представляют собой бактериальные или дрожжевые бета-галактозидазы и доступны в виде добавок, которые можно принимать внутрь с пищей, содержащей лактозу.
Жидкие препараты лактазы можно добавлять в молоко, которое затем охлаждают в течение ночи перед употреблением.
Полученный гидролиз лактозы дает более сладкий вкус, чем молоко, содержащее лактозу.

Также можно использовать безлактозные молочные продукты, чтобы не лишать себя молочки.

Следуйте инструкции на этикетке и корректируйте дозу в соответствии с переносимостью.

ЛактАзу принять с первой ложкой еды, повторить прием, если продолжаете употреблять в пищу лактозу в течение 35-40 минут после первого приема добавки.

НЕ РЕКЛАМА

‼️Давно не было и вот опять!
На коллегу написали жалобу за то, что она не исключила из рациона ребенка лактозу по результату генетического анализа на лактазную недостаточность!

‼️И ОНА ПОЛНОСТЬЮ ПРАВА!

📌Генетический анализ на лактазную недостаточность - это только про риски, не про наличие состояния.
Не у всех с Генотипом С/С-генотип ЛН будет лактазная недостаточность.


ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
не лишает возможности есть молочные продукты, нужно просто знать те, от которых не слабит и не пучит-нет симптомов.

Лактоза-молочный сахар-это не ЯД, это сложный углевод.

📌Меньше фермента лактазы, меньше переработаем лактозы, лишняя вызовет симптомы от пищеварения, не вредно, просто симптомы.

📌Человек с лактазной недостаточностью может переработать до 12 гр лактозы в день, а это почти 1,5 стакана молока.

Почему тогда боимся есть? Запугали, запутали!!!
Очень удобно из здоровых делать нездоровых, садить на диеты и затем лечить дефициты, возникшие из-за ограничений в диете.
⚠️ОСОБЕННО ОПАСНО ДЛЯ ДЕТЕЙ!!!

Чем ферментированнее молочный продукт, тем меньше в нем лактозы.
По убывающей: молоко➡️кефир➡️твердый сыр.

В крайнем случае, у нас есть лактазар и аналоги( дополнительные источники фермента лактазы) поможет съесть кусочек торта.

Не позволяйте кому-то лишать себя вкусняшки и пользы!

#гастроэнтерология #лактазнаянедостаточность

Пост про психиатрию в эндоскопии.
Давно хотел написать этот пост, и вот решился.

🧠Думаю, что не открою Америку, сказав, что в последнее время на приёме у эндоскопистов и гастроэнтерологов становится все больше пациентов с функциональными расстройствами. Часто пациенты приходят с жалобами на боль в животе, а эндоскопически (да и по анализам) всё чисто. И при опросе пациента диагноз функциональной патологии не вызывает сомнений.

⚠️ Но нередко функциональные расстройства сочетаются с органической патологией, например, аутоиммунный и/или хеликобактерный гастрит с функциональной диспепсией (помним, что хронические гастриты не болят) или, например, синдром раздражённого кишечника может сочетаться с полипами толстой кишки. Для этого и необходимо выполнять эндоскопические исследования, ведь прежде чем лечить СРК или функциональную диспепсию, мы должны исключить органическую патологию.

✅ Чаще всего у пациентов с функциональной патологией имеются сопутствующие тревожное расстройство, канцерофобия, нарушение сна и тд. И многим пациентам помимо гастроэнтеролога и эндоскописта необходима консультация психиатра.

✅ Благо все мои гастроэнтерологи, с которыми я работаю, и которых я рекомендую, отлично разбираются в функциональных расстройствах и умеют грамотно назначать антидепрессанты.

👊Поскольку у себя на канале я активно разрушаю мифы и борюсь с невежеством, разрушу ещё несколько мифов.

Антидепрессанты и психотерапия реально помогают в лечении функциональных расстройств.
Если вы консультируетесь у психиатра, это не значит, что вы сошли с ума. Психиатры лечат не только шизофрению и депрессию, но и множество других заболеваний.
Вас никто не «подсадит» на антидепрессанты. Это такие же препараты, как и все остальные.
Антидепрессанты-это не только препараты от депрессии, у них много показаний к назначению. Они, например, являются отличными обезболивающими.

«Антидепрессанты не лечат причину, а только глушат симптомы!»-ещё одна любимая фраза мракобесов.
Поясню.
При большинстве хронических заболеваний мы никак не можем повлиять на причину, равно как и не можем полностью вылечить пациента. Но мы можем обеспечить стойкую ремиссию и улучшить качество жизни.

Поэтому если у вас НЕ нашли патологию, которая может вызывать симптомы, не нужно приходить в 10ый раз за год на ЭГДС, думая, что у вас что-то пропускают. Не нужно искать «таблетку от атрофии» или принимать различные БАДы, которые только навредят вам. Не нужно обращаться ко всяким «превентивщикам» и «интегративщикам», которые на самом деле являются не более чем шарлатанами, и не нужно искать у себя паразитов.
⚠️ Помните, что самые опасные паразиты-это «врачи превентивной медицины» и «интегративные нутрициологи».

✅ Ну а если ваша тревожность не проходит, если гастроэнтеролог рекомендует проконсультироваться у психотерапевта, то ни в коем случае не стоит этим пренебрегать.

И, конечно, раз уж я решил написать данный пост, я порекомендую отличного специалиста.

👨‍⚕️ Денис Сергеевич Бурминский-шикарный психиатр и психотерапевт, который консультирует многих моих пациентов, и к которому я сам всегда обращаюсь за помощью, когда это необходимо.
🔗 Ссылку на запись прикрепляю ниже (коллега консультирует как очно, так и онлайн):
https://neiro-psy.ru/specialists/burminskij

Старт продаж 2 потока курса от Академии Нейрогастроэнтерологии

А пока давайте разберёмся ⬇️

Почему болит живот справа

➡️Сначала перечислим то, что не генерирует болевой синдром:

1. Патологические процессы с локализацией в слизистой оболочке желудка, кишечника
2. Новообразования без прорастания в мышечный слой полого орган или обструкции просвета полого органа
3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без явлений дивертикулита, перфорации или абсцесса
4. Аномалии развития желчного пузыря
5. Поражение паренхиматозных органов без растяжения капсулы органа

➡️Билиарная боль

Для функциональных расстройств билиарного тракта характерно наличие билиарной боли, отвечающей следующим критериям:

Боль, локализующаяся в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте, а также все нижеперечисленное:

1.Появляется, нарастает и длится 30 минут или дольше:
2.Происходит с разной периодичностью (не ежедневно)
3.Достаточно серьезно, чтобы нарушить повседневную деятельность или привести к посещению отделения неотложной помощи (VAS 8-10)
4. <20% приступов связано с дефекацией
5. Уменьшается на менее чем 20% при подавлении кислотности ИПП или приёме антацидов

Поддерживающие критерии:

1.Тошнота и рвота
2.Облучение в спину и/или правую подлопаточную область
3.Пробуждение ото сна

➡️Острый холецистит

1. Острая, спастическая или жгучая боль с локализацией в правом верхнем квадранте, иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, эпигастральную область.
2. Часто сопровождается лихорадкой, которая при септических осложнениях может достигать 40 градусов

“Пузырные” симптомы:
Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой реберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.

“Пузырные” симптомы также претерпели метаморфоз ввиду обилия НПВП и спазмолитиков

➡️Язвенная болезнь

Стереотипный болевой синдром, достигающий по VAS 7-8, ослабевающий после приёма пищи (характерно для язвенной болезни 12 п.к.) и усиливающийся при приёме пищи (при язве желудка)

Болевой синдром может локализоваться в правом подреберье или иррадиировать из верхней половины околопупочной области и эпигастрия.

Боль, обычно, жгучая, трактуется пациентом как “острая”. Кто обучался на медицинском факультете помнит курс пропедевтики, где описано положение пациента в зависимости от предполагаемой локализации язвы

➡️Печень

Печень орган паренхиматозный, как следствие лишён болевых рецепторов.

При увеличении печени происходит растяжение её капсулы, чаще, с формированием дискомфорта или постоянной тупой боли.

При увеличении печени пациент также описывает ощущение механического препятствия при наклонах туловища. Особенно, если печень приобрела ригидность и утратила эластическую консистенцию

➡️Другое

Боли в правом боку могут следствием данных состояний:

1. Патология сосудов брюшной полости
2. Стеноз привратника
3. Острый холангит
4. Осложнения язвенной болезни
5. Опухоли больших размеров
6. Функциональные расстройства ЖКТ
7. Осложнения ревматологических заболеваний
8. Тупая травма живота
9. Забрюшинная гематома, флегмона забрюшинного пространства
10. Ишемический колит
11. Мочекаменная болезнь, обострение хронического пиелонефрита, гинекологические патологии.

Ещё больше полезных знаний на курсе

💙💙💙 и 💙💙💙💙

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) - хроническое заболевание с
генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчных путях.

💙Бессимптомное течение ЖКБ: наличие камней в ЖП в отсутствие приступов желчной колики, атак острого холецистита (OX), острого панкреатита, клинико-лабораторно-инструментальных признаков холедохолитиза и других осложнений. При этой форме заболевания могут отмечаться клинические симптомы, обусловленные сопутствующими нарушениями моторики желудка и кишечника, не связанные с ЖКБ.

💙Осложненное течение ЖКБ: наличие желчных камней различной локализации
с развитием приступов желчной колики и/или атаками ОХ, острого панкреатита, развитием обструкции желчных путей, холангита и других осложнений.

❗️Желчная колика-боль быстро нарастает, достигая «плато»; боль выраженная и
постоянная, распирающего характера до 10 баллов по ВАШ, локализуется в эпигастральной области и
правом подреберье, может иррадиировать в правую лопатку, в межлопаточное
пространство, на уровне нижних грудных позвонков, правое плечо и правую половину шеи, иногда в грудную клетку. Продолжительность желчной колики составляет от нескольких минут до нескольких часов, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Нередко развивается вегетативная реакция: сердцебиение, потливость, повышение температуры, нарушение работы кишечника. Изменение положения тела не облегчает боль.

❗️Не все, что болит справа-желчный пузырь!

💙Всем пациентам с бессимптомным течением ЖКБ специальное лечение и наблюдение
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО!

💙Всем пациентам с наличием сформированных желчных камней
терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) с целью
растворения (литолиза) желчных камней
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!

💙Всем пациентам с осложнениями ЖКБ ( см. выше ) рекомендуется хирургическое лечение!

💙Всем пациентам с риском развития рака желчного пузыря на фоне ЖКБ рекомендуется проведение плановой профилактической холецистэктомии💙

Риск развития рака желчного пузыря повышен в перечисленных
группах пациентов:
-в возрасте старше 50 лет при размере камней ≥3 см, с давностью анамнеза ЖКБ >20 лет

-с гиалинизирующим холециститом, очаговой или диффузной кальцинацией ЖП («фарфоровая трансформация ЖП»)

-с наличием полипоидных образований ЖП размером равно или более 8 мм

-с аденомами ЖП

-при наличии камней у лиц с отягощенной наследственностью по раку ЖП (рак ЖП у родственников 1 степени родства)

-с наследственным неполипозным колоректальным раком

После проведения холецистэктомии-удаления желчного пузыря не нужно всем назначать УДХК для профилактики образования камней в потоковой системе. Достаточная физическая активность,
сбалансированное питание,
ограничение потребления
легкоусвояемых углеводов (глюкозы, сахара, добавленной фруктозы)
КОМУ НУЖНЫ ПРЕПАРАТЫ УДХК💙
Всем пациентам, перенесшим баратрическое хирургическое вмешательство и/или соблюдающим низкокалорийную диету (менее 800 ккал/сутки) с низким содержанием жиров рекомендуется временное назначение препарата УДХК до стабилизации массы тела с целью профилактики холестериновых желчных камней

Вопросы⬇️

😱Мама, я в новостях и показывают на лекциях

#мама

Эфир позади. Такой шквал отзывов ♥️♥️♥️♥️

Спасибо, дорогие наши ученики 1 потока

Спасибо всем, кто уже с нами на 2 потоке

И ждём всех, кто решается

Специальное предложение вас ждет на почте и в боте

Ну а завтра мы откроем продажи в блоге

🔥 ТОЛЬКО ДЛЯ УЧАСТНИКОВ ЭФИРА!

1️⃣Сразу после регистрации на эфир вы получаете комплект гайдов:

«Применение сертралина в нейрогастроэнтерологии»

«Применение эсциталопрама при синдроме раздраженного кишечника»

2️⃣ Оставайтесь до конца эфира и забирайте бесплатно гайд "Применение миртазапина в нейрогастроэнтерологии"

3️⃣ Присоединяйтесь к курсу на эфире и забирайте золото коллекции - комплект гайдов "Применение дулоксетина в нейрогастроэнтерологии" и "Применение амитриптилина в нейрогастроэнтерологии"

Иииии

🎁 😉 😌 😌 😋 😌

Для всех купивших курс на этапе закрытых продаж и всех, кто присоединится сегодня, мы подготовили супер бонус:

Памятка лекции, оформленная в настольную книгу по боли в животе

Ну и мы были бы не мы, если бы не сделали что-то крутое 😎


😌 😍 😌 😋 😌 🤩 😛   
😌 😌 😚 😚

Прямо во время эфира среди присоединившихся к курсу мы разыграем 2 ОЧНЫХ СТАЖИРОВКИ общей стоимостью 80 000 рублей в клинике доказательной медицины в Москве!

📱ПРИХОДИТЕ ОНЛАЙН СЕГОДНЯ!

💎Дональд Трамп анонсировал лекцию "Боль в животе" от Академии Нейрогастроэнтерологии

Вчера вышел Твит Дональда Фредовича Трампа:

Завтра будет большой вечер. Я скажу всё, как есть

Это наша лекция. Ждём всех!

Лекция «Боль в животе» в прямом эфире 4 марта в 19:00 по Москве

🥗ПИТАНИЕ В ПОСТ.
Начался Великий пост

Люди могут поститься по разным причинам, включая религиозные, духовные и культурные.

Но полезен ли такой формат питания с точки зрения здоровья человека?

Одно из условий Поста - ограничения по употреблению пищи животного происхождения.
Ограничения животной пищи ведет за собой ограничения поступления белка в наш организм.

Белок участвует в восстановлении тканей нашего организма.
При недостатке белка можно почувствовать такие симптомы, как слабость, недомогание в руках, ногах, мышцах. Привычные действия даются тяжелее.
Также можно заметить выпадение волос, сухость кожных покровов, ломкость ногтей.

‼️Есть группы людей, которым следует быть особенно осторожными.

Детям, беременным и кормящим женщинам, людям с хроническими заболеваниями ЖКТ, анемией, сахарным диабетом или другими медицинскими состояниями рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом поста.
Не всем пост будет на пользу.
А скорее наоборот.
Это большая нагрузка на организм.

☄️Перед началом Поста любому человеку рекомендовано пройти консультацию с врачом для того, чтобы понять, а можно ли ему поститься и как лучше это сделать с точки зрения безопасности для его здоровья.

Лекция «Боль в животе» в прямом эфире 4 марта в 19:00 по Москве

А пока читаем ⬇️

Почему болит живот слева

Перечислим местами надоевшее, но очень важное. Не приводят к развитию болевых ощущений:

1. Патологические процессы с локализацией в слизистой оболочке желудка, кишечника
2. Новообразования без прорастания в мышечный слой полого орган или обструкции просвета полого органа
3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без явлений дивертикулита, перфорации или абсцесса
4. Аномалии развития желчного пузыря
5. Поражение паренхиматозных органов без растяжения капсулы органа

Поджелудочная железа

Острый панкреатит - острая, постоянная, сильная боль (7-10 из 10 по VAS), с преимущественной локализацией в верхних отделах живота, но может не иметь чёткой локализации вовсе.

Сопровождается троекратным и выше повышением уровня амилазы панкреатической, липазы и/или характерными изменениями по данным УЗИ/КТ/МРТ (увеличение поджелудочной железы в размерах, расширение Вирсунгова протока, нарушение структурной дифференцировки органа, наличие выпота под капсулой поджелудочной железы или с прорывом выпота)

Хронический панкреатит - вне обострения болевой синдром пациента не беспокоит. С каждым последующим приступом болевая чувствительность может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Возможно безболевое течение хронического панкреатита (например, при сахарном диабете 2 типа). Для обострения хронического панкреатита нехарактерны повышения уровней амилазы панкреатической.

Селезёнка

Болевые ощущения со стороны селезёнки могут возникать в случае если капсула органа растянута патологическим процессом (гематома, гемобластоз). При значительном увеличении пациент отмечает появление плотной структуры под левым ребром, которую он особенно чётко замечает при наклоне туловища. Чаще всего при незначительном и неостром увеличении селезёнки с сохранением её эластичности пациент не отмечает никаких жалоб.

Дивертикулит

Левые отделы толстой кишки чаще подвергаются поражению при дивертикулярной болезни. При формировании дивертикулита чаще всего боль локализуется в левой боковой области живота, левой подвздошной области и левом подреберье, обычно с чёткой локализацией Боль чаще умеренная (5-7 VAS), сопровождается повышением температуры тела, диареей или констипацией, вздутием живота, сопутствующими кишечными коликами. Резкое нарастание болевого синдрома может свидетельствовать о перфорации толстой кишки и/или формировании абсцесса

Желудок

При наличии у пациента язвенной болезни, функциональной диспепсии соответствующие болевые ощущения могут локализоваться или иррадиировать в левое подреберье. При функциональной диспепсии в варианте постпрандиального дистресс-синдрома чувство раннего постпрандиального насыщения и переполнения живота может также распространяться на левое подреберье

Синдром раздражённого кишечника

Ключевой фактор - боль, связанная с актом дефекации, а также изменением характера стула и частоты дефекаций. Болевой синдром при СРК с преобладанием диареи трактуется пациентами чаще как более тяжёлый (частота дефекаций при СРК-Д выше). При запорном варианте стул тип 1 и 2 по Бристольской шкале, обычно, занимает 25% и более дефекаций, при варианте с преобладанием диареи - стул тип 6 и 7 по БШ.

Еще больше пользы дадим 4 марта в 19:00

На эфире вы сможете на самых выгодных условиях присоединиться к курсу «Нейрогастроэнтерология» и задать все интересующие вас вопросы!

Доброе утро ❄️
Надеюсь, все отлично отдохнули и настроились на рабочий лад🩺
Лично я немного перезагрузился на выходных 💆‍♂️
Впереди 14 рабочих дней подряд, после чего я ухожу в отпуск 🏖️ Но об этом позже.

📁А сегодня я продолжу дополнять свои посты и делиться новыми данными. Обновим пост про ксантомы желудка.

✔️Ксантомы впервые были описаны Orth в 1887 году. Они представляют собой скопление пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой оболочки.
☝️То есть правильнее описывать ксантомы как «субэпителиальные» (а не «эпителиальные») поражения.

✔️Встречаемость ксантом желудка достаточно сильно варьирует, если почитать различные статьи, и составляет от 0,02% до 7%. Более чем в половине случаев (52,5-76,0%) ксантомы расположены в антральном отделе. Чаще всего ксантомы имеют размеры от 1 до 10 мм.

✔️Ксантомы являются признаком активной или перенесённой HP-инфекции (специфичность-96.4%, чувствительность-17.3% для паст-инфекции).

✔️Описана связь с возрастом ≥60-65 лет, мужским полом (3:1 по сравнению с женщинами), атрофией открытого типа, кишечной метаплазией и наличием сахарного диабета.

⚙️Существует несколько гипотез относительно образования ксантом желудка.
🧬Основная гипотеза заключается в том, что на фоне повреждения и/или воспаления слизистой высвобождается материал, богатый липидами, который, в свою очередь, быстро фагоцитируется макрофагами.
🦠Вторая гипотеза заключается в том, что бактерия Helicobacter pylori может проникать в собственную пластинку и также фагоцитироваться макрофагами.

☝️В отличие от ксантом и ксантелазм кожи, которые напрямую связаны с гиперлипидемией, у ксантом желудка наличие такой связи не доказано.

⚠️Ксантома является маркёром синхронного и метахронного рака желудка.
⚠️В ряде исследований было показано, что атрофия открытого типа, ксантомы и наличие углубленных участков кишечной метаплазии (картографической эритемы) желудка были ассоциированы с развитием рака желудка, а также с быстрой прогрессией рака желудка (как кишечного, так и диффузного типа).

✅Вывод: ксантомы желудка сами по себе не являются предраковыми образованиями,
однако, их можно отнести к фоновым изменениям слизистой, которые, наряду с
атрофией и/или КМ повышают риски развития рака желудка. Если вы обнаружили ксантому в желудке, не спешите «убегать», а очень тщательно осмотрите слизистую оболочку.
🤮Если пациент постоянно срыгивает воздух, порекомендуйте повторную ЭГДС с седацией.
☝️И не стоит оставлять пациентов с ксантомами без эндоскопического наблюдения. Исходя из ряда исследований, необходимо приглашать пациентов на ЭГДС 1 раз в 1-2 года.

Всем хорошей рабочей недели 💕

😍 😉 😋 😛 😚 😍

В прямом эфире бесплатно только онлайн

4 МАРТА 19:00 по Москве

Мы обещали мясо 😎🥩🥩🥩

ЗА ЧАС МЫ РАЗБЕРЕМСЯ ПОЛНОСТЬЮ:

Что такое боль

Патогенез боли

Классификация боли

Диагностический алгоритм

Характеристика болей при различных патологиях

Средства купирования боли

Нейромодуляторы, их преимущества в терапии болевого синдрома

🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥

Прямой эфир проведут сооснователи Академии Нейрогастроэнтерологиии

Горячева Ольга Александровна

Тертышная Анастасия Юрьевна

Аббасова (Левитская) Анастасия Владимировна

Симаков Андрей Александрович

Приказчиков Александр Максимович

➡️ЕСЛИ ВЫ ЕСТЬ В АНКЕТЕ ПРЕДЗАПИСИ НА 2 ПОТОК

➡️ВЫ УЖЕ ПРИГЛАШЕНЫ
РЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НЕ НУЖНО

📱Вся подробная информация и ссылка на эфир придет вам на почту и в наш телеграм бот

🚀Ну а если вы всё пропустили и не успели попасть в анкету предзаписи, то регистрируйтесь и приходите на эфир 4 МАРТА В 19:00

ССЫЛКА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ

💰Лекция будет доступна платно с 5.03

4️⃣ 😋😌😌😉😌

В 19:00

Встречаемся с вами на эфире, посвященному официальному старту продаж на 2 поток курса Академии Нейрогастроэнтерологии

Бронируйте время в календаре и обязательно приходите онлайн.

Это будет лекция по самой актуальной теме для каждого врача. Мы провели внутренний опрос и получили максимальный % голосов именно за эту тему.

Лекция будет на 100% «мясная» чисто польза 🥩😎

А уже с 5.03 она поступит в продажу!

Посмотреть ее бесплатно уже будет нельзя.

Скоро анонсируем тему, а пока можете попробовать угадать тему в комментариях. Первому угадавшему будет крутой бонус на эфире 🎁

4️⃣ 😋😌😌😉😌

В 19:00

Встречаемся с вами на эфире, по свешенному официальному старту продаж на 2 поток курса Академии Нейрогастроэнтерологии

Бронируйте время в календаре и обязательно приходите онлайн.

Это будет лекция по самой актуальной теме для каждого врача. Мы провели внутренний опрос и получили максимальный % голосов именно за эту тему.

Лекция будет на 100% «мясная» чисто польза 🥩😎

А уже с 5.03 она поступит в продажу!

Посмотреть ее бесплатно уже будет нельзя.

Скоро анонсируем тему, а пока можете попробовать угадать тему в комментариях. Первому угадавшему будет крутой бонус на эфире 🎁

💬Уважаемые подписчики. Выпал из работы, но скоро подключусь. Сейчас у меня отпуск на настоящей работе, некоторые приключения с документами, и ... я еду в Москву. По поводу сроков нахождения там ничего не знаю, как говорится, следим за новостями.

🚽Ну и... Мы запускаем потихоньку запись на 2 поток курса Академии. Тоже следим за новостями

➕Консультации по скидке 25% до конца февраля, напоминаю

А я пока думаю что интересное написать

#пропал #москва