Доброе утро ☀️
Мои спортивные выходные закончились, сейчас я уже на работе. Через 3 дня начнутся майские праздники, что не может не радовать 🏡

✅ Сегодня поговорим про эозинофильный эзофагит, про который у меня есть несколько постов, и пост, в котором я пишу про EREFS-критерии

ℹ️ Думаю, что все отлично их помнят-это отёк, который проявляется отсутствием сосудистой сети и белёсостью, кольца, экссудаты, которые иногда можно спутать с кандидозным поражением, борозды, которые некоторые авторы называют различными терминами, например, признак «гусеничного трактора» и тд, и стриктуры.

✅ Существует также ещё несколько новых признаков, о которых я расскажу.

✔️Псевдодивертикулы - новый признак ЭоЭ, при котором определяются расширенные выводные протоки эзофагеальных желез, расположенных в подслизистом слое.
Причины развития псевдодивертикулов при эозинофильном эзофагите не до конца ясны, одна из гипотез-обтурация вспедствие длительного отека.

✔️Папилломы и псевдопапилломатозные разрастания (по данным ряда исследований встречаются в 20.7%) являются признаком избыточной пролиферации плоского эпителия при высокой активности эозинофильного эзофагита.
Обычно исчезают в течение 1 года после начала эффективного лечения.

📸 На фото 1-8 представлен пищевод молодой девушки (помним, что «типичный» пациент с ЭоЭ-это молодой мужчина), в котором мы можем видеть отёк, экссудаты, борозды, кольца, и папилломатозные разрастания.
🔬 На фото 9-10 мы видим гистологическую картину с огромным количеством эозинофилов (фото любезно предоставила Марина Юрьевна Дегтярёва).

Всем хорошего дня 🫶

🚑 И поздравляю всех сотрудников скорой помощи с профессиональным праздником🚨

Сегодня сборная Департамента здравоохранения Москвы по волейболу стала чемпионами в межведомственном турнире 🏆

Последняя игра была очень трудная и эмоциональная 🏐

Всем спасибо❤️

Просто красивые весенние фото. Всем хороших выходных, и до встречи на следующей неделе ❤️

Доброе утро ☀️

Вчера у меня был гастро-день, и мне встретился желудок с признаком жёлчного окрашивания.

Поэтому решил ещё раз тезистно с вами вспомнить про ДГР, ведь повторение-мать учения 🧠

🧪Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР)-это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (сюда входит жёлчь, панкреатический сок и секрет слизистой оболочки тонкой кишки) в желудок.

🧪Существует физиологический и патологический ДГР.

✅Физиологический ДГР:

📌наблюдается в ранние утренние часы
📌в постпрандиальный период (после каждого приёма пищи в желудок на несколько часов попадает жёлчь, и это норма)
📌на фоне длительного голодания

❌Патологический ДГР:

📌возникает после хирургических операций на желудке
📌после холецистэктомии (не всегда и не у всех! Если есть показания к холецистэктомии, её нужно выполнить!)
📌при функциональных нарушениях желудка и двенадцатиперстной кишки

⚠️Что важно понимать? Что эндоскопия-это инвазивный метод, который часто проводится утром и на фоне длительного периода голодания. То есть при ЭГДС жёлчь в желудке может встречаться в норме.

⚠️Диагноз ДГР, установленный с помощью эндоскопии, подтверждается неинвазивными методами (гепатобилиарная сцинтиграфия) только в 30-40% случаях, то есть чаще всего речь идёт о гипердиагносте.

☝️Но это не значит, что мы не видим признаков патологического заброса жёлчи и рефлюкс-гастропатии. Существует 2 основных признака (есть и другие, но о них поговорим в другой раз):

✔️«Озерцо жёлчи» ("Bile lake")-желчь в просвете желудка (фото 8). Данный признак говорит нам о том, что наличие жёлчи в желудке, скорее всего, не является патологическим.

✔️«Жёлчное окрашивание» ("Bile stain")-наложения густой желчи на стенках (фото 1-7). Данный признак свидетельствует о том, что жёлчь в желудке пребывает значительно дольше, чем должно быть в норме. Признак «жёлчного окрашивания» является эндоскопическим маркёром патологического дуодено-гастрального рефлюкса.

📸На фото 8-10 мы видим нормальный желудок с небольшим количеством жёлчи, которая легко отмылась. Здесь нет ни гастрита (HP давно пролечен), ни рефлюкс-гастропатии.

📸На фото 1-7 мы видим также желудок без гастрита, но с признаками рефлюкс-гастропатии. Полностью отмыть такую жёлчь со стенок желудка задача непростая.

Я уже писал большой пост про рефлюкс-гастропатию, рекомендую перечитать.

Доброе утро ☀️
🐣🪺Поздравляю всех с прошедшим праздником.
Надеюсь, вы хорошо отдохнули на выходных.

Пост без особой смысловой нагрузки.
Просто видео ЭРХПГ с литоэкстракцией.

Желаю всем хорошей рабочей недели 💪🏻
А моя неделя начинается с дежурства 😤

Доброе утро ☀️

Мы с вами знаем, что аутоиммунный гастрит часто пропускается.
Также у меня есть посты про ранний аутоиммунный гастрит, пропустить который бывает ещё проще.

✔️Сегодня хочу поделиться очередным кейсом, который, я надеюсь, поможет вам чаще находить ранний АИГ.

⚙️Для начала поговорим про этапные изменения слизистой при АИГе.
⬇️
⬇️
⬇️
🔬Гистологически при раннем АИГе париетальный и слизистый слой клеток фундальных желез сохраняется, имеет место густая лимфоидная инфильтрация в базальной части собственной пластинки.
⬇️
⬇️
⬇️
🔬При дальнейшем прогрессировании фундальные железы остаются сохранными, появляется псевдопилорическая и/или полная кишечная метаплазия.
⬇️
⬇️
⬇️
🔬И далее возникает полная потеря париетальных клеток и фундальных желез, узелковая гиперплазия ECL - клеток.
При таких изменениях мы видим тот самый «типичный» для нашего глаза аутоиммунный гастрит-с диффузной атрофией, гломусными образованиями и тд.

📂Перейдём к клиническому случаю.
Ко мне на приём по направлению от гастроэнтеролога пришла молодая пациентка с язвенным колитом.
Про язвенный колит мы поговорим в другом посте, поскольку он тоже был достаточно интересным.
Пациентка решила заодно выполнить и ЭГДС, раз уж пришла на колоноскопию с седацией. На предыдущей ЭГДС был обнаружен «поверхностный гастрит».

📌Эндоскопически мы видим несколько отечную слизистую оболочку и небольшую эритему. На первый взгляд это может напомнить HP-гастрит, однако пациентка сдавала неинвазивные тесты, и все они были отрицательные. Эндоскопически антральный отдел желудка выглядит вполне неплохо.
📌При полной инсуффляции в проксимальных отделах тела желудка начинают прослеживаться очаговые участки атрофии, а тот самый «отёк» является признаком «икры лосося» («Sallmon roe-like»), о котором я рассказывал ранее.
🔬Выполнена биопсия (2+2), которая подтвердила диагноз.

☝️Кстати по новым рекомендациям MAPS-III контрольное эндоскопическое исследование при аутоиммунном гастрите можно выполнить через 3 года. В данном случае такой интервал наблюдения может быть приемлемым, однако при тотальной атрофии, КМ, при смешанном гастрите (АИГ+HP), а также при наличии NET всё же стоит пригласить пациента на контроль через 1-2 года, чтобы не пропустить развитие опухолей желудка.

📂 Клинический кейс.

📌Пациентка поступила к нам в стационар с болями в животе и подозрением на механическую желтуху.
📌По УЗИ-конкременты жёлчного пузыря, расширение холедоха, который визуализируется фрагментарно. Убедительных данных за холедохолитиаз нет. Общий билирубин 90, прямой 70.

🔪 Выставлены показания к ЭРХГ, ЭПСТ.
Перед выполнением ЭРХПГ взял в руки эзоэндоскоп, чтобы посмотреть холедох.

📸На фото 1-2 видим расширение общего жёлчного протока, наличие в нём билиарного сладжа и небольшого конкремента с акустической тенью (белая стрелочка).

📸Фото 3-4: дуоденоскопом вывел фатеров сосочек (чёрная стрелочка), начал канюлироваться. Устья сосочка сомкнуто, отёчно, жёлчь не поступает. Вероятнее всего, у пациентки уже был эпизод отхождения камней из холедоха в дпк (судя по данным анамнеза), и один из конкрементов травмировал устье сосочка, которое отекло, что еще больше затруднило пассаж жёлчи.

📸Фото 5: момент папиллотомии.

🩻Фото 6: холангиограмма.

🩻Фото 7-8: корзина Дормиа и ревизионный баллон в просвете холедоха.

📸Фото 9-10: извлечение сладжа и конкрементов.

✅ Послеоперационный период без осложнений. Через сутки общий билирубин 16, прямой 9.
В связи с наличием калькулёзного холецистита вторым этапом пациентке была выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

✔️Вот что такое настоящее нарушение жёлчеоттока. А не то, о чём говорят превентивщики и интегративщики. Если у вас нет желтухи, то с жёлчеоттоком у вас всё в порядке. Нарушение оттока жёлчи лечится оперативно в стационаре, а не с помощью авторских диет и дуоденального зондирования.

✔️И да, я занимаюсь не только аутоиммунными гастритами, как многие думают😉
🩻Ретроградные вмешательства-одно из любимых направлений. Здесь необходимо знать анатомию, разбираться в УЗИ- и рентгенологической картинке, ну и в целом понимать, что происходит.

Доброе утро ☀️
Сегодня у меня второй рабочий выходной и полная запись 😤
🫤Хотя первая пациентка просто не пришла, никого не предупредив.
Но зато у меня был свободный час, в который родился немного не эндоскопический пост.

👨‍⚕️Я не являюсь специалистом по питанию и не являюсь гастроэнтерологом, но в последнее время стал замечать, что многие врачи и пациенты почему-то демонизируют еду, разделяя её на «вредную» и «полезную», хотя это неправильно.

💊Также очень многие пациенты зачем-то употребляют биологически активные добавки, которые не просто бесполезны, но и могут навредить, ведь они не являются лекарственными препаратами и не проходят Роспотребнадзор, соответственно, в их составе могут содержаться опасные соединения. Я проходил ординатуру в отделении трансплантации печени, и знаю о чём говорю.

💊И к большому сожалению далеко не всегда мне удаётся убедить пациента не принимать БАДы. «Я просто пью витамины, это же полезно»-отвечают мне пациенты.

📌Поэтому я собрал несколько научных фактов, которые подтверждены крупными исследованиями. Надеюсь, после них вы перестанете пить «витамины для здоровья».

Итак, поехали:
❌Нет никаких научных данных, что поливитаминные добавки положительным образом влияют на здоровье или предупреждают развитие каких-либо заболеваний.

❌Применение некоторых витаминов, по крайней мере Е и А, достоверно повышает риск ряда онкологических заболеваний.

✅Однако витамин Е может быть использован при подтверждённом стеатогепатите при нормальном ПСА.

❌Витамин С не оказывает никакого влияния на течение инфекционных заболеваний, а его длительный прием приводит к образованию камней в почках. К тому же весь необходимый объём витамина С мы получаем из пищи (если, конечно, вы не моряк, и при этом не принимаете пищу с витамином С).

❌Витамин А и его производные-это один из самых опасных тератогенов (нельзя применять в период беременности).

❌Клинически значимого авитаминоза здоровому человеку можно достичь исключительно крайне жесткой диетой. Если вы живёте в крупных городах и нормально питаетесь, то авитаминоз практически невозможен.

❌Риски авитаминозов - анорексия, тяжёлые хронические заболевания ЖКТ (частичное удаление тонкой кишки, хронический панкреатит, муковисцидоз, пеллагра и тд), алкоголизм. При аутоиммунном гастрите возможно развития В12-дефицитной анемии, в этом случае необходима заместительная терапия.

✅Передозировку витамином В12 заработать нельзя, и его не нужно «выводить» после терапии.

✅ Витамин Д - регулярная добавка (рекомендована ВОЗ в качестве
профилактики остеопороза)

❌Использование витаминов группы В (особенно парентерально) в качестве
лечения всех возможных неврологических патологий не имеет никакого
научного обоснования, это миф.

✔️Выводы: большинство БАДов не только бесполезны, но и вредны. Конечно, есть исключения, например, Псиллиум, который рекомендован при хронических запорах.
✔️Самый лучший поливитаминный комплекс-это разнообразное средиземноморское питание.
✔️Если у вас нет дефицитов, и при этом вы нормально питаетесь, употреблять витамины не имеет никакого смысла.

Всем хорошего дня 🙌

✔️Инверсионный осмотр прямой кишки.

📚 Несколько научных данных:

✅ Выполнить инверсию в прямой кишке удаётся в 93,9% случаев. В 6,1% случаев прямая кишка бывает очень узкой, и инверсионный осмотр не представляется возможным.

✅ Нет существенной разницы в информации, полученной при инверсионном осмотре с помощью инструмента с углом обзора 140° и 170°.

✅ Рутинная ретрофлексия прямой кишки не увеличивает количества обнаруженных образований по сравнению с тщательным осмотром в прямой проекции.

✅ Поскольку ретрофлексия сопряжена с определённым риском и может вызвать дискомфорт, использование рутинной ретрофлексии должно выполняться на усмотрение эндоскописта.

📸Фото 1-4-инверсионный осмотр прямой кишки.

❓А вы выполняете инверсионный осмотр прямой кишки?

❓И каким образом сделаны фото 5-6?

☑️Доброе утро! Информационный пост.

☑️Мои друзья и коллеги из первой в РФ академии нейрогастроэнтерологии запускают второй поток своего уникального образовательного курса.

🧠 Если вы хотите овладеть искусством диагностики и лечения функциональных заболеваний ЖКТ, которые являются наиболее частой патологией в практике гастроэнтерологов, то этот образовательный курс для вас.

Скажу ещё немного от себя.
✔️Во-первых, это не какой-то очередной курс, созданный для привлечения внимания и сбора денег. Я слушал лекции ребят, и они реально очень интересные и информативные. Таких лекций очень не хватало в универе и ординатуре. И в отличие от многих других лекций, нет никакой необходимости проверять достоверность информации, поскольку вся информация взята из серьезных источников.

✔️Во-вторых, несмотря на название курса, в нём будет информация не только про функциональную патологию, но также и про другие различные заболевания ЖКТ.

✔️Ну и в-третьих, в рамках этого курса, на одном из потоков, я организую свой повторный курс по эндоскопии, который будет ещё более насыщенный, чем предыдущий, и в котором будет около 25 лекций. И чтобы усилить его, вместе со мной лекции также будет читать Леонид Владимирович Ким, который, я думаю, не требует представления.

✅Так что приглашаю всех гастроэнтерологов, терапевтов, эндоскопистов, ординаторов, студентов, и всех врачей, которые постоянно развиваются и совершенствуются, на нашу образовательную платформу.

В канале академии вы можете почитать отзывы обучавшихся.

Немного о курсе:
➡️Образовательная Лицензия
➡️144 балла НМО на тарифе с возможностью получения баллов
➡️Качественная обратная связь от сооснователей и спикеров весь процесс обучения
➡️30 лекций
➡️Длительность 3 месяца. 🚀Стартует 14.04.2025

Вперед за знаниями! ССЫЛКА НА КУРС

🟤Чёрные точки (Black spots)⚫️

Я уже писал пост про чёрные точки, и что они являются признаком ИПП-гастропатии.
Но я думаю, что вы также замечали наличие чёрных точек у пациентов, не принимающих ИПП. В связи с этим я решил написать ещё один пост. Надеюсь, что для многих он также окажется полезным.

🟤Чёрные точки представляют собой кистозно расширенные железы, залегающие в собственной пластинке слизистой, с коричневым пигментом внутри.

⚫️В одной японской работе было указано, что чёрные точки встречались во время ЭГДС в 9,8% случаев, и всегда обнаруживались в области свода и тела желудка.

🟤Наиболее часто чёрные точки встречаются у пациентов, принимающих ИПП.

⚫️Также наличие чёрных точек было связано с приёмом кортикостероидов.

🟤Чаще чёрные точки обнаруживаются у пожилых женщин.

⚫️Показатели распространенности черных точек у H.pylori-положительных и H.pylori-отрицательных пациентов составили 2,1% и 1,5% соответственно, в то время как у пациентов после эрадикации этот показатель составил 18,2%. Поэтому поражения чаще наблюдались у пациентов, которые прошли успешную эрадикацию. Из всех пациентов с черными точками 91,7% имел статус паст-инфекции.

🟤В настоящее время неизвестно, почему чёрные точки образуются у пациентов после эрадикации. Считается, что это может быть связано с регенерацией или гиперплазией фундальной слизистой.

⚫️Чёрные точки являются надёжным критерием успешной эрадикации, и наблюдаются чаще, чем фовеолярная гиперплазия (MFWL).

🟤В одной работе было показано, что распространённость атрофии коррелирует с образованием чёрных точек. Также чёрные точки часто сочетаются с «булыжной слизистой», полипами фундальных желёз и фовеолярной гиперплазией (MFWL).

🔴Не следует путать чёрные точки с пятнами гематина, которые являются признаком отсутствия HP-инфекции, и могут появляться после отмены ИПП при восстановлении кислотопродуцирующей функции желудка (фото 10).

Приём окончен, все пришли вовремя, всем спасибо 🙌

🛌 Буду отдыхать и готовиться к дежурству, после которого меня ждёт 12 рабочих дней без выходных. Надеюсь, что успею написать несколько интересных постов для вас.

📸 Ни дня не обходится без этой красоты.

Всем хорошего вечера 🫶

💧🔪Подводная резекция слизистой 🤿

📚Факты 📚

➕PRO
✅Частота R0-резекции чаще встречается при выполнении холодной полипэктомии под водой, чем без воды (98% против 93.5%).
✅При удалении образований методом подводной резекции (UEMR) частота удаления R0 выше, чем при стандартной резекции (EMR) с использованием лифтинга.
✅При UEMR выше частота en bloc-резекции.
✅UEMR быстрее, чем EMR (мы не тратим время на заведение иглы).
✅UEMR дешевле, чем EMR (не тратится игла, индигокармин и физ раствор).
✅При UEMR меньшая частота рецидивов.
✅Частота осложнений при UEMR и EMR не отличается.

➖ Contra
❌Необходима идеальная подготовка кишки.
❌Необходимо значительное количество воды.
❌Возможна затруднительная видимость.
❌Необходим определённый навык.
❌Частота осложнений выше, чем при холодной полипэктомии.

📌Я уже писал, что существует множество эндоскопических методик удаления полипов, и практически всеми я делился с вами в своих постах.
Последнее время мне нравится удалять образования под водой, особенно когда у тебя хороший поток пациентов.

📌Разумеется, большинство образований, особенно в амбулаторных условиях, мы удаляем холодной петлёй, а совсем крошечные (до 3 мм)-биопсийными щипцами. Зубчатые образования более крупных размеров без признаков дисплазии можно смело фрагментировать холодной петлёй (кстати, под водой это тоже приятно делать).
Но аденомы более сантиметра, ЗОШО с дисплазией, а также подозрение на High Grade и/или карциному холодной петлёй удалять нельзя.

⚠️Очень важно понимать, что не существует одного единственного самого лучшего и универсального метода удаления новообразований. В каждом случае необходим индивидуальный подход. Ведь самый безопасный метод удаления в ряде случаев может оказаться нерадикальным. И наоборот-в погоне за радикальностью можно получить осложнения. Поэтому во время удаления полипов необходимо использовать все свои знания, навыки, технические возможности, а также логику и здравый смысл. И конечно же решение о методе удаления принимает исключительно врач-эндоскопист.

❓А вы используете подводные методики? И почему? Пишите в комментариях.

И если хотите, чтобы я продолжал разбирать методы удаления образований, а также написал обновлённые посты про полипы желудка и полипы толстой кишки, накидайте реакций👇