Каждая клетка – это шедевр природы

Кардиомиоциты прекрасны, как русла рек.
Иммунные клетки сияют, как солнце.
Нейроны соединяются, как космические сети.
Клетки кожи своим узором похожи на скалистые каньоны.
ДНК «течёт», как океанская рябь.
Cтволовые клетки напоминают туманности.

Лечить человека – это как лечить целый мир. Коллеги, задумывались об этом? 💯 – да, 🤔 – нет.

🦠 Профессия – невролог

Лечение рыбьим пузырём

Сердечная недостаточность – глобальная проблема. По данным ВОЗ, в 2019 году от неё страдали 56 миллионов человек, и основная причина – ишемия после инфаркта. К сожалению, успешная установка стента не решает главного: миокард не умеет восстанавливаться. Как только ни пытались исследователи решить эту проблему. Даже имплантировали в сердце специальные заплаты.

Среди прочих способов применяли инъекционные гидрогели на основе альгината. Они потенциально способны стимулировать регенерацию и уменьшить воспаление. Однако клинические испытания либо не показали эффекта, либо выявили серьёзные риски. Недавно китайские исследователи в Advanced Science предложили нестандартное решение – добавить в гидрогель внеклеточный матрикс (ECM), выделенный из плавательного пузыря рыб. Этот орган по микроструктуре напоминает миокард, а его матрикс богат регенеративными белками и почти не вызывает иммунного ответа.

Новый гидрогель разрабатывали с расчётом на транскатетерное введение: он остаётся жидким в катетере и превращается в гель через 5-6 минут после попадания в ткань. Его тестировали на крысах с инфарктом. Гидрогель способствовал выживанию кардиомиоцитов, стимулировал ангиогенез и показал антиоксидантные свойства. Через 28 дней у животных, получивших ECM-гидрогель, фракция выброса увеличилась на 9,3%, зона инфаркта сократилась на 13,5%, а воспалительных макрофагов стало значительно меньше.

Ждём, что ещё придумают учёные, и надеемся, что хоть какая-то из этих инноваций сработает.

❤️ Профессия – кардиолог

Записи докладов форума «Российские дни сердца»

На днях в Санкт-Петербурге прошёл XII Международный образовательный форум «Российские дни сердца». По данным организаторов, очно на нём присутствовало более 1 тысячи участников и ещё более 2,5 тысяч слушали онлайн.

За два дня успели обсудить:
❤️новые российские и международные клинические рекомендации;
❤️терапевтические стратегии в кардиологии, включая ХСН, ИБС, АГ;
❤️роль воспаления и липидных нарушений в патогенезе ССЗ;
❤️реальные клинические случаи и разборы.

Если вы хотели участвовать, но не смогли, не спешите расстраиваться. РКО уже начало выкладывать видеозаписи выступлений на своём канале в VK видео. Плей-лист доступен по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог

Псевдоаневризма коронарной артерии

Псевдоаневризма коронарной артерии – редкое, но крайне серьёзное осложнение после чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ). В отличие от истинной аневризмы, стенка псевдоаневризмы не включает все три слоя артерии – чаще она состоит только из адвентиции, иногда с элементами медии. Формирование псевдоаневризмы происходит вследствие локального повреждения сосудистой стенки и выхода крови за её пределы с образованием ограниченного экстравазата.

Самые частые виновники возникновения коронарной псевдоаневризмы – эндоваскулярные вмешательства: баллонная ангиопластика и стентирование. Среди провоцирующих факторов – перфорации и диссекции стенки сосуда, использование баллонов неподходящего диаметра или их перераздувание. По разным оценкам частота развития псевдоаневризм после ЧКВ варьирует от 0,2 до 10%, у покрытых стентов – от 0,2 до 2,3%.

Сроки выявления псевдоаневризм лежат в диапазоне от 1 недели до 4 лет после вмешательства. Это зависит от размеров, локализации псевдоаневризмы и её влияния на соседние анатомические структуры. Такое осложнение может долго не проявляться – а потом внезапно поставить точку в истории пациента.

Хотя ЭхоКГ обычно не является диагностическим методом первой линии, она может предоставить косвенные доказательства, указывающие на наличие псевдоаневризмы. Золотым стандартом диагностики считается КТА – метод, позволяющий точно определить размеры, локализацию и степень влияния псевдоаневризмы на окружающие структуры. Кроме того, КТА необходим для планирования лечебной тактики.

В настоящее время отсутствуют единые клинические рекомендации по лечению псевдоаневризм коронарных артерий. Однако учитывая высокие риски осложнений – в первую очередь разрыва вследствие истончённой стенки – большинство специалистов склоняются к активной стратегии. Возможны три подхода: открытая хирургическая коррекция, имплантация стента или эндоваскулярная эмболизация.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Псевдоаневризма огибающей артерии

ЭхоКГ пациента показала нормальную функцию левого желудочка с акинезией базального сегмента нижней стенки, умеренной митральной и трикуспидальной регургитацией. А также гипоэхогенную структуру с чёткими контурами (фото А, белая стрелка) в задней атриовентрикулярной борозде. КТ (фото В) выявила псевдоаневризму размером 39 × 29 мм. Её шейка находилась в огибающей артерии дистальнее недавно установленного стента (фото С).

Учитывая высокие периоперационные риски открытого хирургического вмешательства, провели закрытие псевдоаневризмы стентом. ВСУЗИ и ангиография (фото D) подтвердили успешное закрытие, с кровотоком 3 степени по TIMI в дистальном отделе сосуда. Пациента выписали на следующий день на ДАТ аспирином и клопидогрелем.

На контрольном визите через 6 месяцев жалобы у пациента отсутствовали. Контрольная ЭхоКГ не показала существенных отклонений.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Через месяц после ЧКВ

Пациент: 77-летний мужчина с ангинозной болью, которая началась 24 часа назад. ЭКГ была без особенностей, а лабораторные анализы показали небольшое повышение сердечного тропонина I (3,72 нг/мл). В анамнезе АГ, гиперлипидемия, ИБС. Перенёс четыре АКШ. Месяцем ранее его госпитализировали с нестабильной стенокардией и выполнили ЧКВ с установкой трёх стентов с лекарственным покрытием в проксимальной части левой огибающей артерии (Lcx).

❤️ Какое осложнение ЧКВ возникло у пациента?

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Переадресованная артерия: случай в НМИЦ имени ак. Е.Н. Мешалкина
✔️ Проект рекомендаций РКО по инфекционному эндокардиту ждёт предложений
✔️ Роль остаточного холестерина в заболевании периферических артерий
✔️ Клинический случай. Массивная кальцификация миокарда
✔️ КР «Гипертрофическая кардиомиопатия» (pdf-файл)
✔️ Вакансии в кардиологии
✔️ Кадры не оценили цифровизацию: люди жалуются на дублирование документооборота
✔️ Наглядно про атеросклероз
✔️ Всё не так с новой редакцией профстандарта для кардиологов
✔️ Алгоритмы ведения пациентов с АГ
✔️ Удивительное сердце
✔️ Российские тирофибан и амбризентан
✔️ Конференция «Кардиоваскулярная фармакотерапия»
✔️ БКК и отёчность нижних конечностей
✔️ В мае в 3 регионах стартует тестирование новой системы оплаты труда медработников
✔️ Диагноз с помощью «Доктора Хауса»

Интересное на других каналах:

✔️ Алгоритм действий врача при анафилактическом шоке
✔️ Зубы можно будет вырастить в лаборатории: прорыв от лондонских учёных
✔️ Медики вошли в TOP‑5 специалистов, довольных зарплатой
✔️ «ПроДокторов» подал в суд на Минздрав РФ
✔️ Решение дефицита кадров
✔️ Минздрав планирует вернуть в диспансеризацию УЗИ брюшной аорты

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Диагноз с помощью «Доктора Хауса»

Иногда подсказка приходит из самых неожиданных источников – например, из сериала «Доктор Хаус». Именно он помог врачам установить истинную причину тяжёлой сердечной недостаточности у 55-летнего пациента. Их уникальный клинический случай опубликовали в The Lancet в 2014 году. Он стал наглядным примером того, как важно не бояться нестандартных ассоциаций.

Пациент поступил с тяжёлой сердечной недостаточностью IV класса по NYHA, фракцией выброса 25% и уровнем BNP более 1000 нг/л. В ноябре 2010 года ему заменили керамический протез тазобедренного сустава на протез, в котором были керамические и металлические части. Полгода спустя у пациента появились гипотиреоз, рефлюкс-эзофагит, лихорадка неизвестного генеза, прогрессирующая потеря слуха и зрения и, наконец, сердечная недостаточность.

В течение года до поступления врачи не могли найти причину этих симптомов. В марбургской клинике провели КАГ, которая не выявила стенозов. Стали искать системную причину. И тут кто-то из команды вспомнил эпизод 7 сезона «Доктора Хауса». В нём у пациента из-за протеза бедра возникла кобальтовая интоксикация. Подобие было поразительным.

Рентген левого тазобедренного сустава действительно показал признаки миозита с оссификацией. Исследование крови и мочи подтвердило догадку: уровень кобальта в крови превышал норму в 1000 раз (15 000 нмоль/л вместо <15), хрома – более чем в 90 раз. Суточная экскреция этих металлов также зашкаливала.

Оказалось, что после замены керамического протеза на металлический головка из кобальт-хромового сплава взаимодействовала с остатками керамики и подвергалась абразии, высвобождая ионы металлов в ткани и кровь.

Пациенту назначили хелатирующую терапию (2,3-димеркаптопропансульфонат), заменили проблемный металлический протез на керамический. Также был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор. Через 14 месяцев уровень кобальта снизился до 1460 нмоль/л, а хрома – до 365 нмоль/л. Фракция выброса улучшилась до 40%, симптомы эзофагита и лихорадки исчезли, хотя зрение и слух восстановились лишь частично.

❤️ Профессия – кардиолог

В мае в 3 регионах стартует тестирование новой системы оплаты труда медработников

Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на итоговой коллегии Минтруда. По её словам, в мае планируется передать разработанную методику 3 регионам – Якутии, Курганской и Липецкой областям – которые станут первыми участниками пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда.

Цель проекта – сократить разрыв в доходах медицинских работников и обеспечить им адекватные зарплаты. Проект планировалось начать ещё в ноябре 2021 года, но из-за проблем с методическим обоснованием его дважды переносили, а затем отложили до 2025 года.

С 1 февраля 2023 года частично компенсировали потери в доходах медицинских работников из-за инфляции с помощью специальных социальных выплат.

В конце 2024 года министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что не стоит ожидать возврата к бюджетной модели при внедрении новой системы оплаты труда. По его словам, только привязка к эффективности работы врачей позволит создать эффективную, справедливую и нацеленную на результат систему.

Но лишь небольшая часть врачей (9,6%) высоко оценивает шансы на успешную реализацию проекта по внедрению новой системы оплаты труда и ожидает быстрого роста зарплат. Большинство респондентов настроены более пессимистично.

🌡 Профессия – терапевт

БКК и отёчность нижних конечностей

Амлодипин, фелодипин, нифедипин, лерканидипин (в основном «дипиновые» препараты) среди других побочных эффектов обладают способностью вызывать отёчность лодыжек и стоп. К сожалению, не все врачи это помнят. Пациенты жалуются на отёчность и довольно часто получают рекомендацию принимать фуросемид, который:

❤️подвергает пациента риску обезвоживания;
❤️усугубляет запор;
❤️может слишком сильно понизить АД и вызвать приступы головокружения и падения. А падения у ослабленных пожилых людей приводят к серьёзным травмам.

Конечно, существует много причин для отёчности нижних конечностей, но если пациент принимает лекарство «дипин», это может быть причиной в первую очередь. Проблема обычно решается уменьшением дозы или заменой на препарат другой группы.

📍 Видео Dr. Elena Mucci

❤️ Профессия – кардиолог

«Кардиоваскулярная фармакотерапия»

X Юбилейная Всероссийская конференция с международным участием в 2025 году проводится совместно с VIII научно-практической конференцией с международным участием «Желудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение, профилактика».

📆Осталась всего неделя – старт 26 апреля.
📍Место проведения: Москва, «Президент-Отель», ул. Большая Якиманка, 24

В научной программе:

✔️Пленарное заседание «Кардиология 2025: от разработки молекулы до постели больного»
✔️Актуальные вопросы диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма сердца
✔️Диагностика желудочковых аритмий
✔️Современные технологии картирования и аблации желудочковых аритмий
✔️Сердечно-сосудистые риски. От прогноза до лечения
✔️Эндокринология для кардиолога и многое другое

Программа мероприятия аккредитована 5 баллами НМО.

Зарегистрироваться и ознакомиться с научной программой можно на сайте.

#реклама

Российские тирофибан и амбризентан

Недавно регистрацию получили сразу три препарата от «ПСК Фарма». Интерес для кардиологов представляют два из них. В обоих препаратах используют фармацевтические субстанции индийского производства.

Тирофибан (МНН) – ингибитор агрегации тромбоцитов, непептидный антагонист гликопротеиновых IIb/IIIa-рецепторов. Он обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов, предотвращая связывание фибриногена с гликопротеиновыми Iib/IIIa-рецепторами. Тирофибан применяют преимущественно в кардиологических отделениях для лечения пациентов с ОКС.

Тирофибан ПСК выпускают в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий. Он стал первым российским средством с данным действующим веществом. На рынке также представлены Тирофибан Дж (Индия) и АГГРАСТАТ (Германия).

Амбризентан – дженерик британского препарата Волибрис от компании GSK для лечения лёгочной артериальной гипертензии. Амбризентан замедляет прогрессирование симптомов ЛАГ и повышает переносимость физических нагрузок.

Амбризентан ПСК дополнил линейку из трёх препаратов с этим МНН, зарегистрированных сейчас в России. Он представлен в форме таблеток в двух дозировках (5 мг и 10 мг), как и оригинальный препарат. Как сообщает производитель, биоэквивалентность препарата Амбризентан ПСК оригинальному подтвердили в ходе клинических исследований в 2024 году.

❤️ Профессия – кардиолог

Удивительное сердце

Потрясающий пример того, как сердце может восстановиться! Две ЭхоКГ пациента с ТЭЛА. Первая показывает сильно расширенный правый желудочек, а вторая – правый желудочек спустя 3 месяца терапии антикоагулянтами.

📍 Видео cardiologycasesdk

❤️ Профессия – кардиолог

Алгоритмы ведения пациентов с АГ

Обновлённое издание «Алгоритмы ведения пациентов с артериальной гипертензией» недавно выложили на сайте РКО. Пособие задумано как актуальный инструмент для повседневной практики. Вся информация хорошо структурирована и представлена в основном виде таблиц и схем.

В основу алгоритмов положены Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) 2018 г. и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH) 2023 г.

Основные разделы:

❤️Вопросы классификации и диагностики АГ
❤️Диагностика вторичной гипертонии
❤️Оценка поражения органов-мишеней
❤️Лечение артериальной гипертензии
❤️Алгоритм ведения пациента с гипертоническим кризом

Выкладываем для вас файл с алгоритмами для скачивания.

❤️ Профессия – кардиолог

Всё не так с новой редакцией профстандарта для кардиологов

Минздрав направил Совету по профессиональным квалификациям в здравоохранении официальные замечания к проекту профстандарта для врача-кардиолога. Ведомство настаивает на доработке документа – как по содержанию, так и по юридической корректности.

Проект, опубликованный в 2024 году, предлагает расширить трудовые функции и вместо одной универсальной теперь прописаны четыре:

❤️ Оказание помощи при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы.
❤️Оказание медицинской помощи пациентам старше 18 лет по профилю «кардиология-реаниматология».
❤️Оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, пациентам с нарушениями ритма и проводимости сердца.
❤️Оказание специализированной медпомощи, в том числе высокотехнологичной, пациентам старше 18 с хронической ИБС, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Также появился новый профиль – кардиология-реаниматология. Но всё упирается в реалии: профстандарт основан на этапной (модульной) ординатуре, которая в действующем законодательстве отсутствует. Минздрав подчёркивает: аккредитация по отдельным трудовым функциям невозможна, пока модульная система подготовки не легализована. Такой подход допустим лишь в рамках НОК – на уровне работодателя, но не в системе допуска к профессиональной деятельности.

Серьёзные вопросы вызывает и включение УЗИ в функционал кардиолога. Согласно приказу № 918н, такой навык не предусмотрен. Для закрепления этого направления придётся менять нормативно-правовую базу. Кроме того, текст профстандарта изобилует терминами, не имеющими законодательного статуса – «догоспитальный этап», «высокотехнологичные методы лечения» и пр.

Отдельное внимание – несогласованности между трудовыми функциями и действиями: функции профстандарта включают проведение ЭКГ, тредмил-теста, ЭхоКГ и др., но большинства из этих исследований нет в трудовых действиях кардиолога.

Вывод очевиден: без приведения документа в соответствие с законами и квалификационными требованиями утверждение нового профстандарта может поставить под угрозу не только аккредитацию, но и юридическую состоятельность всей модели подготовки и допуска специалистов.

❤️ Профессия – кардиолог

Наглядно про атеросклероз

Атеросклероз остаётся ведущей причиной сердечно-сосудистой смертности во всём мире. ИБС и инсульт ежегодно уносят почти 18 миллионов жизней – треть всех смертей. В основе этих катастроф – хроническое воспаление сосудистой стенки, формирование атеросклеротических бляшек и тромбообразование.

Бляшка (атерома) – это липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других веществ. Бляшка растёт, сужая просвет артерии. Но главная опасность – не стеноз, а эрозия и разрыв. Именно на разрушенной бляшке формируется тромб, перекрывающий кровоток.

❤️ Профессия – кардиолог

Кадры не оценили цифровизацию: люди жалуются на дублирование документооборота

Михаил Мурашко на конгрессе «Человек и лекарство» похвастался степенью цифровизации документооборота — он утверждает, что на подобную систему перешла уже треть медорганизаций страны. Создано более 1 млн автоматизированных рабочих мест и более 500 тыс. врачей активно пользуются электронной подписью. Казалось бы, какие минусы тут могут быть, но комментаторы в соцсетях вскрыли неприятный нюанс, остающийся за кадром.

По их словам, ЭДО только вредит работе, потому что всю документацию нужно дублировать. «Проверки ОМС требуют бумажные карты», «”Ариадна” висит и не работает», «”Промед” туда же». Поддерживающие же комментарии (которые, по ощущениям, принадлежат ботам) утопили в дизлайках. Видимо, «цифра» не так хороша, когда из-за бюрократии специалисты не могут уйти от бумажек, так что когда все нужные показатели будут достигнуты, то окажется, что проделана только половина работы.

Вакансии в кардиологии. От детского кардиолога до сердечно-сосудистого хирурга

Продолжаем мониторить предложения для кардиологов и выбирать самые интересные в #медхантер. Вакансии для взрослых и детских кардиологов, а также для сосудистых хирургов.

Детский кардиолог на амбулаторный приём в ООО Санталь 23 в Краснодаре. График обсуждается. Уровень дохода не указан. Нужен действующий сертификат и опыт от 1 года.

Детский кардиолог в клинику «Семейная» в Москве (м. Речной вокзал). Вести амбулаторный приём пациентов от 0 до 18 лет. Указана зарплата 162,5 тыс. руб. (961,54 руб/час) до вычета налогов. Необходимо умение интерпретировать данные ЭКГ и ЭхоКГ, работа совместно со специалистом УЗИ. Знания в области аритмологии и ревматологии будут преимуществом.

Врач-кардиолог в ООО «Медси» в Волгограде. Размер зарплаты не указан, но обещают комфортные условия труда и возможность работать по индивидуальному графику. Требуется опыт от 1 года. В клинике также идёт набор врачей других специальностей.

Кардиолог для приёма пациентов в ООО Преображенская клиника в Екатеринбурге. Указана зарплата от 100 тыс. руб., рассматривают вариант сдельной оплаты труда: зависит от эффективности работы, структура определяется на собеседовании. Необходим опыт работы от 3 лет.

Сердечно-сосудистый хирург в МС-Центр в Санкт-Петербурге. Необходимо проводить эндовазальную лазерную коагуляцию, склеротерапию. Оплата: 7 тыс. руб выход (испытательный срок) + % + бонусы + премии. Требуется сертификат и опыт работы в сердечно-сосудистой хирургии не менее 3 лет, а также профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика».

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Гипертрофическая кардиомиопатия»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество медицинских генетиков

❤️ Профессия – кардиолог

Кальцификация миокарда

Массивная кальцификация миокарда – редкое состояние, которое может иметь различную этиологию. По причине развития выделяют два типа кальцификации миокарда:

❤️ Метастатическая кальцификация возникает в результате повышенного уровня кальция в сыворотке. Она чаще всего поражает пациентов с хронической почечной недостаточностью, проходящих гемодиализ. Кроме того, способствовать развитию кальцификации миокарда могут гиперпаратиреоз, дефицит кальция и витамина D, а также системный оксалез.

❤️ Дистрофическая кальцификация возникает из-за отложений кальция, образующихся в некротической ткани. Её развитие связано с повреждением миокарда. Может наблюдаться при таких заболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, туберкулёз, саркоидоз, кровоизлияние, эндомиокардиальный фиброз и идиопатическая кальцификация митрального кольца.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Массивная кальцификация миокарда

О случае обширной кальцификации миокарда у 73-летней женщины сообщают кардиологи из Германии. Кейс недавно опубликован в журнале JACC: Case Reports. Пациентка с ИБС и анамнезом карциномы яичников обратилась с жалобами на головокружение и одышку. ЭхоКГ выявила плавающую структуру на передней створке митрального клапана, гипертрофию левого желудочка и его массивную кальцификацию.

КТ подтвердила кальцификацию миокарда левого желудочка с акцентом на перегородке и верхушке, а также обнаружила казеозную кальцификацию кольца митрального клапана. Операция включала удаление плавающей структуры, декальцинацию передней митральной створки, подклапанную миэктомию и замену аортального клапана из-за выявленного стеноза. Гистология удалённой структуры выявила фиброз и рубцевание.

Тщательное обследование исключило все возможные причины кальцификации миокарда (о них будет следующий пост) и её этиология осталась неясной. Учитывая рассказ пациентки о сниженной переносимости физической нагрузки в детстве и об обнаруженном в 16 лет на УЗИ «утолщении стенки сердца», основным диагнозом авторы кейса поставили гипертрофическую кардиомиопатию.

Четыре года спустя пациентку снова госпитализировали. За этот период у неё развилась лёгочная гипертензия, кальцификация прогрессировала, появилась дисфункция правого желудочка. Несмотря на тщательное обследование, этиология кальцификации осталась неясной.

❤️ Профессия – кардиолог

Роль остаточного холестерина в заболевании периферических артерий

Остаточный (ремнантный) холестерин – холестерин, который рассчитывается как общий холестерин за вычетом холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности. Иными словами, это холестерин всех атерогенных фракций, помимо ЛПНП.

Исследование на основе данных UK Biobank показало, что остаточный ХС является основной фракцией холестерина, обуславливающей риск заболевание периферических артерий. При этом эффекты ЛПНП в значительной степени зависят от одновременного повышения остаточного ХС. Напротив, как остаточный ХС, так и ЛПНП независимо способствуют ИБС.

Авторы пришли к выводу, что терапия, снижающая остаточный ХС, может иметь решающее значение для профилактики заболевания периферических артерий, в то время как ЛПНП остаётся ключевой целью при ИБС.

❤️ Профессия – кардиолог

Проект рекомендаций РКО по инфекционному эндокардиту ждёт предложений

Проект новых клинических рекомендаций «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств» предложен к обсуждению на сайте Российского кардиологического общества. Желающие могут ознакомиться с ним, а также предложить свои поправки и дополнения.

Проект рекомендаций рассчитан на ведение взрослых пациентов. Документ разработан РКО при участии:

❤️Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ)
❤️Российского научного медицинского общества терапевтов
❤️Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов
❤️Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
❤️Российского общества ядерной медицины
❤️Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)

Проект и форма для предложений доступны на сайте РКО по ссылке. Обсуждение открыто до 11 мая включительно.

❤️ Профессия – кардиолог

Переадресованная артерия: случай в НМИЦ имени ак. Е.Н. Мешалкина

У 27-летней женщины из Алтайского края выявили редчайшую врождённую аномалию сердца – отхождение левой коронарной артерии от лёгочной артерии вместо аорты. Этот порок несовместим с жизнью в младенчестве, поскольку миокард получает венозную, а не артериальную кровь. В большинстве случаев такие пациенты погибают в первые месяцы жизни.

Однако у некоторых развивается сеть коллатералей, позволяющая компенсировать недостаток кровоснабжения. Благодаря этому известны случаи, когда пациенты доживают до зрелого возраста. Так произошло и у данной пациентки. Молодая мама двоих детей не знала о своей патологии до второй беременности. Она так описывает ситуацию:

Мне ставили совсем другой диагноз – никто не мог заподозрить стенокардию у молодой девушки. И симптомы были не такими выраженными, чтобы я на них обращала внимание. Пока мне не стало хуже: прохожу 20 метров – и задыхаюсь, боли в груди сильнейшие.

Только коронарография помогла установить истинную причину симптомов. После постановки диагноза пациентку направили в Новосибирск на операцию. Хирурги НМИЦ имени ак. Е.Н. Мешалкина впервые провели такую коррекцию через минидоступ длиной всего 7 см.

Операцию выполнили без протезов и шунтов: артерию пересадили в нужное положение без натяжения, а дефект в лёгочной артерии закрыли заплатой. Такой подход позволил минимизировать травматизацию тканей, ускорить восстановление и добиться хорошего косметического результата.

После операции исчезли все симптомы стенокардии. По словам лечащих врачей, через несколько месяцев женщина сможет вернуться к полноценной жизни – заниматься спортом, рожать детей и не ограничивать себя физически.

📍 На фото: Пациентка в день выписки с лечащим врачом-кардиологом Юлией Варнек и сердечно-сосудистым хирургом Равилем Шарифулиным.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Острый перикардит: ЭКГ-разминка, ЭКГ-изменения и их эволюция, шкала риска, обследование пациента
✔️ Когда спросил пациента, что он ест
✔️ Антидепрессанты нужны россиянам меньше обезболивающих и БАДов
✔️ Заценили антидепрессанты
✔️ У пациентов, принимающих антидепрессанты, повышен риск ВСС
✔️ Помогает ли лечение дефицита железа при сердечной недостаточности?
✔️ Обзор «Окклюзия ушка левого предсердия» (pdf-файл)
✔️ Форум «Российские дни сердца» – 2025
✔️ Когда работаешь на 2 ставки и теперь сам себя не узнаёшь
✔️ А когда действительно требуется проведение СМАД у детей?
✔️ Свежие данные о новом пероральном ингибиторе PSCK9
✔️ Новости Конгресса Американской коллегии кардиологов 2025

Интересное на других каналах:

✔️ Новая система оплаты труда врачей: пилот с мая
✔️ Видео работы производственной аптеки в одной из больниц Китая
✔️ Не брат ты мне, медицинский астролог: нутрициологов убрали из списка шарлатанов
✔️ Инновация в борьбе с вирусами: жвачка против инфекции
✔️ Штрафов не будет! Госдума отклонила закон о защите врачей от оскорблений

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Новости Конгресса Американской коллегии кардиологов 2025

В конце марта в Чикаго состоялась очередная научная сессия Американской коллегии кардиологов (АСС). Сегодня расскажем о некоторых из докладов.

FRESH-UP: ограничение жидкости при хронической сердечной недостаточности

Всего в исследование включили 504 амбулаторных пациента с ХСН II–III функционального класса (вне зависимости от фракции выброса). Их рандомизировали в 2 группы. Одна группа получила рекомендации по свободному потреблению жидкости, другая – по ограничению её до 1,5 л в сутки.

Через 3 месяца средний балл по канзасскому опроснику (KCCQ-OSS) составил 74,0 в группе без ограничений и 72,2 в группе с ограничением жидкости. После поправки на исходные значения разница составила 2,17 балла (95% ДИ от −0,06 до 4,39; P = 0,06), но не достигло статистической значимости. При этом жажда была более выраженной у пациентов, соблюдавших ограничение. Частота неблагоприятных событий в обеих группах оказалась сопоставимой.

Полученные данные позволяют усомниться в необходимости и эффективности строгого ограничения жидкости у пациентов с ХСН.

HOST-BR: оптимальная длительность ДАТ у пациентов с различным профилем риска геморрагических осложнений после ЧКВ

Риск кровотечений классифицировали по шкале ARC-HBR. Участников исследования рандомизировали следующим образом: пациенты с высоким риском (n=1598) сравнивались по режимам ДАТ продолжительностью 1 месяц и 3 месяца, а пациенты с низким риском (n=3299) – по схемам 3 и 12 месяцев. Выбор ингибитора P2Y12 (в большинстве случаев – клопидогрел) оставался на усмотрение лечащего врача.

Всего в исследование включили 4897 пациентов. Период наблюдения составил один год. Средний возраст в когорте высокого риска составил 73 года, а в группе низкого риска – 63 года. Женщины составляли 23% и 20% участников соответственно.

Результаты показали, что трёхмесячный курс ДАТ после ЧКВ с лекарственными стентами обеспечивает надёжный баланс между защитой от ишемических событий и безопасностью, независимо от изначального риска кровотечения.

WARRIOR: интенсивная медикаметнозная терапия не снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин с INOCA

В проекте участвовали 2476 женщин со стенокардией и подозрением на INOCA, которых рандомизировали на две группы. Первая (n=1239) получала интенсивную терапию: статины в высокой дозе, ИАПФ или БРА в максимально переносимой дозе и низкие дозы аспирина. Вторая группа (n=1237) лечилась по стандартной схеме по назначению врача. Диагноз INOCA подтверждали по данным КАГ или МСКТ при сужении артерий менее 50%.

Средний возраст участниц – 61,2 года, период наблюдения – 5 лет. Основной критерий оценки включал смертность, инфаркт, инсульт и госпитализации по поводу боли в груди или сердечной недостаточности. Частота этих событий оказалась сопоставимой в обеих группах: 17,84% при интенсивной терапии и 16,17% при обычном подходе. Также не было отличий по вторичным показателям: качеству жизни, срокам возвращения к работе, уровню ангинозных симптомов или смертности от сердечно-сосудистых причин.

❤️ Подробный обзор докладов, представленных на научной сессии АСС, читайте в дайджесте на сайте НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова.

❤️ Видеообзор Конгресса АСС 2025 от РКО доступен по ссылке.

❤️ Профессия – кардиолог

Свежие данные о новом пероральном ингибиторе PSCK9

Результаты 12-недельного плацебо-контролируемого РКИ фазы 2 PURSUIT недавно представлены в журнале JACC. Авторы проводили поиск оптимальной дозировки препарата AZD0780 – перорального ингибитора PCSK9 с приёмом 1 раз в день. Препарат ингибирует лизосомальный транспорт комплексов PSCK9-LDLR и предотвращает деградацию LDLR, вызванную PCSK9.

Включили 428 пациентов, 52,1% мужчин. Средний возраст составил 62,4 ± 7,6 года. На момент включения участники имели уровень холестерина ЛПНП натощак ≥70 мг/дл (1,8 ммоль/л) и <190 мг/дл (4,9 ммоль/л) и триглицеридов <400 мг/дл на стабильной дозе статинов средней или высокой интенсивности.

Ключевые моменты:

❤️ Все дозы AZD0780 продемонстрировали статистически значимое снижение уровня ХС ЛПНП по сравнению с плацебо (Р < 0,001).

❤️ Снижение ХС ЛПНП имело дозозависимый характер: минимальное наблюдали в группе 1 мг, а максимальное − при дозировке 30 мг.

❤️ AZD0780 хорошо переносился во всех дозах.

❤️ Профессия – кардиолог

Маскированная АГ у детей

Серию постов про маскированную артериальную гипертензию (МАГ) у детей опубликовали коллеги педиатры. Предлагаем вам ознакомиться с ними:

👨‍👦 Когда цифры АД обманчивы

👨‍👦 МАГ и поражение органов-мишеней

👨‍👦 Как не пропустить МАГ у детей?

❤️ Профессия – кардиолог

А когда действительно требуется проведение СМАД у детей?

Да, диагностировать маскированную артериальную гипертензию у детей можно только при использовании суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Но кому нужно назначать данный вид диагностики? Разбираемся вместе.

Данные 24-часового мониторирования АД более информативны, чем офисные измерения, поскольку:

✔️ Позволяют оценить нагрузку гипертензией и вариабельность АД
✔️ Лучше предсказывают риск поражения органов-мишеней
✔️ Обладают высокой воспроизводимостью

На инфографике представлены состояния высокого риска, при которых показано проведение СМАД у детей и подростков. Обратите внимание, что, согласно клиническим рекомендациям, одной из групп являются дети и подростки с ожирением.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Когда работаешь на 2 ставки и теперь сам себя не узнаёшь

Будем надеяться, что это не ваш случай, коллеги. Впереди выходные и надежда на отдых.

Хорошей пятницы!

📍 Видео Dr.Juliya

❤️ Профессия – кардиолог

Форум «Российские дни сердца» – 2025

XII Международный образовательный форум «Российские дни сердца» пройдёт в Санкт-Петербурге 18-19 апреля.

Место проведения: НМИЦ им. В. А. Алмазова. Планируется онлайн-трансляция.

Программа форума включает обзор новых российских и международных клинических рекомендаций, представление клинических случаев, а также лекции, посвящённые современным проблемам кардиологии, от ведущих российских специалистов. Участники также обсудят проблемы применения инновационных методов хирургического и терапевтического лечения ССЗ.

Электронная регистрация для очного участия в форуме открыта до 13 апреля (включительно), затем будет возможна только на месте. Регистрация для участия онлайн доступна без ограничений.

❤️ Профессия – кардиолог

Статья «Окклюзия ушка левого предсердия: современный обзор»

Обзор современных данных по окклюзии ушка левого предсердия опубликован в журнале JACC: Clinical Electrophysiology в марте 2025 года.

Язык: английский

❤️ Профессия – кардиолог

Обзор «Окклюзия ушка левого предсердия»

Окклюзия ушка левого предсердия (LAAO) стала важной терапевтической целью для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. За последние два десятилетия сделан ряд достижений в устройствах LAAO. Однако остаются вопросы относительно оптимального отбора пациентов, предпочтительной техники и устройства LAAO, лечения перипроцедурных и постпроцедурных осложнений, включая перикардиальный выпот, тромб, связанный с устройством, и утечки из устройства.

Обзор современных данных от анатомии и физиологии ушка левого предсердия до стратегий лечения недавно опубликовали в журнале JACC: Clinical Electrophysiology. Статья содержит сводную таблицу уровня успешности закрытия ушка с различными хирургическими подходами для окклюзии, сравнение различных устройств для LAAO и алгоритм выбора стратегии окклюзии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

❤️ Профессия – кардиолог

Помогает ли лечение дефицита железа при сердечной недостаточности?

Интересные данные на Конгрессе ACC 2025 в Чикаго представил Стефан Анкер, доктор медицины и кардиолог из Берлина. Это результаты исследования FAIR-HF2, в котором пациенты с СН и дефицитом железа, лечившиеся внутривенным железом, имели более низкие показатели сердечно-сосудистой смертности или госпитализации из-за СН, но эти данные не достигли статистической значимости.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование FAIR-HF2 провели в 70 центрах шести европейских стран. В нём участвовали только 1105 пациентов. Как показывают результаты, опубликованные в JAMA, этого оказалось недостаточно, чтобы показать значительный эффект инфузий с карбоксимальтозой железа.

Как объяснил Стефан Анкер:

Вам нужно не менее 2000 пациентов. В противном случае испытания в этой области слишком малы.

Проблему недостаточного количества пациентов исследовательская группа решила так: добавила данные FAIR-HF2 к данным из пяти предыдущих исследований. Метаанализ шести исследований, включая FAIR-HF2, опубликовали в Nature Medicine. Он включил более 7 тыс. пациентов и показал, что внутривенное железо значительно снизило показатели сердечно-сосудистой смертности и повторной госпитализации из-за СН, как по отдельности, так и в совокупности. Смертность от всех причин также была значительно ниже.

Но метаанализ преподнёс исследователям сюрприз. Анализ определённых групп пациентов показал, что женщины не имели преимущества с точки зрения более низких показателей смертности или госпитализации. Исследователи считают, что это требует дальнейшего изучения, поскольку причина расхождения по полу осталась неясна.

❤️ Профессия – кардиолог

У пациентов, принимающих антидепрессанты, повышен риск ВСС

Учёные из Университета Копенгагена выявили связь между длительным приёмом антидепрессантов и повышенным риском внезапной сердечной смерти. Исследование, охватившее 4,3 млн пациентов в возрасте 18-90 лет, представили на Конгрессе Европейского общества кардиологов EHRA 2025.

Согласно полученным данным, риск ВСС повышался:
❤️при приёме антидепрессантов 1-5 лет – на 56%;
❤️при приёме ≥6 лет – в 2,2 раза.

Особенно заметным эффект оказался у пациентов 30-39 лет:
❤️при приёме 1-5 лет – риск увеличивался в 3 раза;
❤️при более длительном приёме – в 5 раз.

В возрастной группе 50-59 лет:
❤️при приёме 1-5 лет – риск возрастал в 2 раза;
❤️при длительном приёме – в 4 раза.

Таким образом, чем дольше длилось воздействие антидепрессантов, тем выше был риск ВСС. Однако авторы подчёркивают, что причинно-следственная зависимость выявленной связи нуждается в уточнении. Повышенный риск может быть связан не только с действием антидепрессантов, но и с тяжестью депрессии, общим состоянием сердечно-сосудистой системы или другими факторами. Для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования.

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили антидепрессанты

Сочетание тревожно-депрессивных расстройств и ССЗ – хорошо известный в клинической практике факт. Согласно современным данным, у 17-27% пациентов с ИБС и АГ выявляются тревожно-депрессивные расстройства, а в постинфарктном периоде они обнаруживаются в 16-45% случаев. Поэтому сегодня, в продолжение темы, в нашей уже постоянной рубрике #заценили представляем стоимость и наличие некоторых антидепрессантов в онлайн-аптеках.

Для начала вспомнили про старый добрый амитриптилин. Флуоксетин от Биокома нашли только в двух аптеках, а импортный Прозак в четырёх. Наиболее приемлемые цены и все препараты в наличии оказались в «Аптека.ру».

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 08.04.

❤️ Профессия – кардиолог

Антидепрессанты нужны россиянам меньше обезболивающих и БАДов.

Финансовый маркетплейс «Выберу.ру» провёл опрос с участием 3 тыс. человек, чтобы выяснить, какие лекарства жители страны покупают чаще всего. Делимся результатами:

💊 в лидерах — обезболивающие и противовоспалительные препараты — на них тратятся 36% опрошенных;

💊 на втором месте — витамины и БАДы (31%);

💊 замыкают тройку антидепрессанты — эта категория набрала 19%;

💊 средства для пищеварения (препараты для похудения в их числе) пользуются популярностью у 14% респондентов.

Россияне активно заботятся о своем здоровье, как в плане лечения, так и в плане профилактики заболеваний. Значительная доля затрат на витамины и БАДы свидетельствует о стремлении укреплять иммунитет и поддерживать организм. Кроме того, исследование выявило рост спроса на успокоительные и антидепрессанты, что можно связать с затяжной тревожной повесткой и экономической нестабильностью. В целом, результаты исследования подтверждают, что здоровье остается одной из ключевых статей расходов среди населения в 2025 году, — рассказали организаторы опроса.

Рост популярности антидепрессантов подтверждают и аналитики. По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года аптечные сети продали 3,2 млн упаковок таких препаратов на общую сумму 2,8 млрд рублей. Это больше прошлогодних показателей на 30% в деньгах и на 15% в натуральном выражении. При этом успокоительные БАДы, напротив, сдают позиции, несмотря на то, что значительно дешевле антидепрессантов —261 рубль против 966 рублей за упаковку.

™ Без рецепта

Когда спросил пациента, что он ест

А как ваши пациенты относятся к диете?

📍 Видео cardiolog_diana

❤️ Профессия – кардиолог

Обследование пациента с «плевритной» болью в грудной клетке

При жалобах пациента на острую «плевритную» боль врач должен мыслить широко, но действовать точно. Диагностика проходит в 3 этапа:

❤️ Первый этап диагностики – важно исключить неотложные состояния и начать поиск основного заболевания.

Анамнез. Нужно уточнить: есть ли хронические заболевания, онкопатология, туберкулёз, аутоиммунные нарушения, приём потенциально токсичных для перикарда препаратов – изониазида, прокаинамида, цитостатиков.

Осмотр. Наблюдается снижение САД на вдохе. Аускультация может выявить перикардиальный шум трения (грубый, «скрипучий», не зависит от дыхания), равномерное ослабление первого и второго тонов. При тампонаде исчезает верхушечный толчок.

Далее подключается базовый лабораторный и инструментальный минимум:

❤️клинический анализ крови;
❤️маркеры воспаления;
❤️коагулограмма;
❤️биохимия с оценкой белковых фракций, функции печени и почек;
❤️маркеры повреждения миокарда (тропонин) – повышаются при миоперикардите;
❤️ЭКГ;
❤️рентгенография ОГК;
❤️ЭхоКГ (расчёт объёма жидкости).

На этом этапе важно не упустить признаки опухолевого процесса или туберкулёза. При лимфоаденопатии показана биопсия лимфоузлов. При подозрении на инфильтраты – бронхоскопия и КТ органов грудной клетки, а также ПЦР на микобактерии туберкулёза.

В 90% случаев первого этапа достаточно для постановки диагноза и выбора стратегии лечения.

❤️ Второй этап – перикардиоцентез. Это не рутинная процедура и проводится по строгим показаниям при подозрении на туберкулёзный, гнойный или опухолевый процесс.

❤️ Третий этап – биопсия перикарда. Проводится в ходе перикардиоскопии, т. е. пациент должен находиться в специализированном хирургическом стационаре.

❤️ Профессия – кардиолог

Шкала риска неблагоприятного исхода перикардита

Torino pericarditis score – инструмент стратификации риска для прогнозирования осложнений у пациентов с первым или последующим эпизодом острого перикардита. Шкала предложена Imacio M. с соавторами в 2021г.

Шкала состоит из 5 параметров. Максимальное количество баллов для женщин 97, для мужчин – 79. Предиктором неблагоприятного исхода течения перикардита считается наличие более 40 баллов.

Риск неблагоприятного исхода перикардита:

≤20 баллов – низкий;
20-40 баллов – промежуточный;
>40 баллов – высокий.

❤️ Профессия – кардиолог

Эволюция изменений ЭКГ при остром перикардите

ЭКГ в динамике проходит 4 стадии, которые показаны в инфографике. При этом все 4 стадии можно увидеть менее чем у 50% пациентов.

ЭКГ может имитировать ИМпST особенно на первой стадии острого перикардита. В такой ситуации признаками ЭКГ, указывающими на острый перикардит, можно считать:

❤️подъём ST менее 5 мм;
❤️вогнутость сегмента ST;
❤️изменения регистрируются в большинстве отведений;
❤️менее выраженная реципрокная депрессия сегмента ST;
❤️депрессия сегмента PR в большинстве отведений с его подъёмом в aVR;
❤️отсутствие аномальных зубцов Q;
❤️вариабельность времени возникновения инверсии зубца Т после подъёма сегмента ST;

ЭКГ при I стадии перикардита похожа на ЭКГ при синдроме ранней реполяризации. Отличительными признаками, указывающими на вероятный СРРЖ является:

❤️наличие подъёма ST в прекордиальных отведениях;
❤️соотношение ST/T в отведении V6: значение <0,25 говорит в пользу СРРЖ;
❤️подъём ST уменьшается при повышении ЧСС, но не регрессирует с течением времени (только у трети пациентов спустя годы).

❤️ Профессия – кардиолог

ЭКГ при остром перикардите

Характерные ЭКГ проявления острого перикардита включают:

❤️ Диффузный косо-восходящий подъём сегмента ST (характерна вогнутая форма) практически во всех отведениях.

❤️ Депрессия сегмента PR в большинстве отведений.

❤️ Реципрокная депрессия ST и элевация PR в отведении aVR.

❤️ Признак Сподика – нисходящее направление сегмента ТР (или целого QRS-TP). Наблюдается как раннее ЭКГ-проявление у 30% пациентов с перикардитом. Но также встречается у 5% пациентов с ИМпST.

Однако такие изменения можно увидеть лишь у четверти пациентов с перикардитом. Также при большом объёме выпота может быть снижение вольтажа ЭКГ. Прогрессивное снижение амплитуд зубцов комплекса QRS свидетельствует об увеличении объёма экссудата, однако этот признак не является абсолютным.

❤️ Профессия – кардиолог

ЭКГ-разминка

Продолжаем тему перикардита, которую мы начали здесь. Сегодня обсудим некоторые вопросы диагностики и начнём с ЭКГ.

❤️ На какой признак указывают подчёркивания на данной ЭКГ?

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Перикардит: характеристика, классификация, особенности болевого синдрома
✔️ X Юбилейная Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия»
✔️ Доктор, а можно...
✔️ Воздействовать прямо на нейроны и снизить АД
✔️ Дистанционная аблация: слово Китаю
✔️ Вакансии в кардиологии. От курорта до промышленности
✔️ Интересный кейс
✔️ VIII Сибирский международный аортальный симпозиум
✔️ Кардиологическая разминка: часть 1, часть 2 и ответ
✔️ Сухожильные струны сердца
✔️ Американские учёные разработали самый маленький кардиостимулятор в мире – его размер меньше рисового зерна
✔️ МРТ ради интереса

Интересное на других каналах:

✔️ ВПЧ – нетрадиционный фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний
✔️ В России зарегистрировали первый биологический препарат от склеродермии
✔️ Семаглутид улучшает способность ходить у пациентов с заболеванием периферических артерий
✔️ 44 года – ещё молодежь
✔️ Apple готовит нового ИИ-доктора
✔️ Поспешили с сокращениями: Министерство здравоохранения США попросит уволенных сотрудников продолжить работу

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

МРТ ради интереса

Американка Сара Блэкберн из Хьюстона прошла полное МРТ-сканирование тела просто «ради развлечения». И неожиданно обнаружила опасную патологию. Она записалась на процедуру в одной из клиник, которая обещает при помощи МРТ выявить серьёзные заболевания ещё до появления симптомов. По словам Сары:

Это [сканирование] действительно было похоже на день в спа.

Результаты сканирования выявили аневризму селезёночной артерии – редкую и часто бессимптомную патологию, которая может привести к внезапному разрыву сосуда, массивному внутреннему кровотечению и высокой летальности. Тщательное КТ-исследование показало, что аневризм у Сары две, и ей пришлось удалить селезёнку.

По словам пациентки, новость о диагнозе стала для неё шоком – паническая атака, срочная консультация у врачей и длительный стресс. Тем не менее, она признаёт, что сканирование позволило ей принять своевременные меры и избежать тяжёлых последствий.

Тем временем американские знаменитости (на фото) проходят полное МРТ сканирование и рекомендуют его, как способ для снятия тревоги о своём здоровье.

Мы против массовой популяризация подобных обследований. При таком подходе достаточно высок риск ложноположительных результатов, которые могут привести к ненужному беспокойству, дополнительным обследованиям, а иногда даже к операциям. Устали объяснять своим пациентам, что МРТ без медицинских показаний не имеет доказанной пользы.

❤️ Однако история Сары Блэкберн поднимает важный вопрос: когда профилактика действительно спасает жизнь, а когда превращается в источник тревоги и ненужных вмешательств?

❤️ Профессия – кардиолог

Американские учёные разработали самый маленький кардиостимулятор в мире – его размер меньше рисового зерна

Сейчас для установки временных кардиостимуляторов требуется хирургическое вмешательство: электроды пришиваются к сердечным мышцам, а провода подключаются к устройству с питанием на груди пациента. Но при изъятии устройства могут возникнуть повреждения.

Именно с этой проблемой призван справиться новый беспроводной кардиостимулятор от изобретателей из Северо-Западного университета США. Также он растворяется в организме, когда в нём больше нет необходимости, что избавляет пациентов от лишней операции. Само устройство подключается к мягкому пластырю на груди пациента.

Кардиостимулятор питается от гальванического элемента, использующего жидкости организма. Он уже эффективно работает в лабораторных испытаниях на мышах, крысах, свиньях, собаках и на тканях человеческого сердца. По оценкам экспертов на людях можно будет проводить испытания через 2-3 года.

™️ Медкарта

Трикуспидальный клапан

Трёхстворчатый клапан – важный элемент правого предсердно-желудочкового соединения. Он состоит из трёх створок (передней, задней и перегородочной), а также соединяющихся с ними хорд и папиллярных мышц. Основная функция клапана – предотвращать обратный ток крови во время систолы, обеспечивая эффективное лёгочное кровообращение.

Наиболее распространённая патология клапана – трикуспидальная регургитация, встречающаяся в лёгкой степени у 65-85% людей. Значимая регургитация развивается на фоне дилатации правого желудочка, лёгочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и заболеваний левых отделов сердца.

Реже встречается трикуспидальный стеноз – сужение клапанного отверстия, ограничивающее наполнение правого желудочка. В большинстве случаев он имеет ревматическую природу, часто сопровождая митральный стеноз.

Дисплазия трикуспидального клапана, наиболее известной формой которой является аномалия Эбштейна, связана с врождённой деформацией створок. Это редкая патология (1 случай на 200 тыс. новорождённых), но её выраженные формы могут приводить к тяжёлой правожелудочковой недостаточности.

Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана чаще встречается у пациентов с внутривенной наркоманией, постоянными катетерами и искусственными клапанами. Он сопровождается септическими эмболиями и правосторонней пневмонией.

Патология трикуспидального клапана может долго оставаться недооценённой из-за неспецифических симптомов. Её своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие правожелудочковой недостаточности и улучшить прогноз пациентов.

❤️ Профессия – кардиолог

Сухожильные струны сердца

На видео сухожильные хорды, которые представляют собой тяжи из волокнистой соединительной ткани. Они соединяют сосочковые мышцы со створками сердечного клапана.

❤️ Какой это клапан, узнали?

📍Видео SciePro

❤️ Профессия – кардиолог

Ответ к кардиоразминке

Образование расценили как казеозный кальциноз митрального кольца (ККМК). Это редко встречающаяся кальцификация с деструктивным (казеозным) перерождением глыбчатого кальцината, при котором его ядро размягчается до пастообразного состояния. На ЭхоКГ ККМК выглядит как округлое эхогенное образование.

ККМК требует дифференциальной диагностики с другими образованиями, включая опухоли, абсцессы, инфекционные вегетации, аневризмы или тромбы. В сомнительных случаях необходима расширенная визуализация при помощи МРТ и КТ. В большинстве случаев ККМК не вызывает значимых гемодинамических нарушений, и общепринятой считается выжидательная тактика ведения таких случаев. Вмешательство может быть оправдано, если ККМК проявляется клинически значимыми симптомами.

В данном клиническом случае решили, что одышка у пациентки, скорее всего, связана с длительным COVID. Женщину выписали на амбулаторное наблюдение, поскольку её кардиологическое обследование не выявило структурных аномалий или кардиомиопатии, которые потребовали бы дальнейшей оценки или вмешательства. Пациентка продолжает регулярно наблюдаться у своего лечащего врача и проходит ЭхоКГ каждые 2-3 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка. Часть 2

На МРТ сердца в режимах FIESTA, T1-ВИ и T2-ВИ визуализировался гипоинтенсивный очаг размером 1,2 × 0,8 × 1,5 см. На преконтрастных изображениях очаг не показывал усиления (рис. A и C). На постконтрастных изображениях очаг оставался гипоинтенсивным (рис. B). Кроме того, очаг был связан с поздним усилением в окружающих тканях, что указывает на сопутствующий воспалительный/дегенеративный процесс (рис. D). МРТ также выявила только лёгкую митральную регургитацию.

Неконтрастная КТ показала образование с плотной периферической кальцификацией и гиподенсивной центральной зоной.

❤️ Какой диагноз наиболее вероятен, учитывая результаты визуализации?

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка. Часть 1

Женщина, 64 года, обратилась с жалобами на постоянную одышку и утомляемость. В анамнезе ХОБЛ, ишемический инсульт (2016 г.) и пневмония COVID-19 (2021 г.). При расспросе отрицала боли в груди, сердцебиении, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, отёки нижних конечностей, обмороки, лихорадку и изменение веса. Курит.

Результаты физикального обследования и рутинных лабораторных анализов без особенностей. Пациентка прошла оценку на длительный COVID и исследование ФВД. Результаты соответствовали стабильной ХОБЛ лёгкой степени.

Трансторакальная ЭхоКГ показала нормальную систолическую функцию, умеренный кальциноз фиброзного кольца митрального клапана, 3+ митральную регургитацию. Также обнаружили центрально ограниченное, периферически подвижное эхогенное образование 1,8 × 1,5 см в области задней створки митрального клапана.

❤️ Какой дифференциальный диагноз, коллеги? Пишите в комментариях👇🏻

❤️ Профессия – кардиолог

VIII Сибирский международный аортальный симпозиум

Симпозиум пройдёт 11-12 апреля в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. Формат гибридный с трансляцией в интернет. Для участия обязательна регистрация до 9 апреля (включительно).

В программе:
❤️ Обзор новых клинических рекомендаций.
❤️ Доклады, посвящённые хирургии всех отделов аорты, начиная с корня и аортального клапана и заканчивая торакоабдоминальным отделом.
❤️ Трансляции показательных операций с комментариями ведущих хирургов.

Одна из секций будет посвящена достижениям эндоваскулярных хирургов, осваивающих новые подходы к малотравматичному протезированию аорты.

❤️ Профессия – кардиолог

Интересный кейс

Пожилая женщина с одышкой. ЭхоКГ показывает тромб в правом предсердии и последующая КТ подтвердила ТЭЛА. Но у пациентки также наблюдались церебральные симптомы, а МРТ мозга показала инсульт правой задней мозговой артерии.

❤️ Как тромб из правого предсердия мог попасть в мозговые артерии?

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии в кардиологии. От курорта до промышленности

Сегодня в рубрике #медхантер собрали свежие предложения этой недели по нашей специальности. От работы на курорте до выездов на промышленные объекты. Везде своя специфика.

Кардиолог на курорт в пос. Увильды (Челябинск, Аргаяшский р-н). Необходимо будет п​роводить обследования пациентов с заболеваниями ССС и по сопутствующему заболеванию, назначать лечебное питание и санаторно-курортное лечение в соответствии с диагнозом. Зарплата от 120 до 200 тыс. руб на руки. Нужен опыт работы от 1 года.

Врач-кардиолог в Городскую поликлинику №27 в Санкт-Петербурге. График: 5/2 по 6,6 ч в день. Обещают платить от 160 тыс. руб. до вычета налогов. Ждут специалиста с опытом не менее года.

Кардиолог в частную клинику в ООО Нина г. Ставрополь. Частичная занятость. Уровень дохода не указан, но обещают комфортные условия и индивидуальный график. Требуется опыт работы от 3 лет.

Детский кардиолог в детскую городскую поликлинику №143 в Москве (м. Жулебино). Обещают 170 тыс. руб. до вычета налогов плюс «выплаты стимулирующего характера по результатам работы». Обязательное требование – выполнение ЭХОКГ, но при этом опыт работы не требуется.

Кардиолог удалённо в клинику телемедицины «Медориа». Обещают от 357 руб. до вычета налога за 1 консультацию (30 минут). Работа «в парадигме доказательной медицины» с выработкой нормы 40 часов в месяц. Опыт работы не требуется. Работодатель также ищет и других узких специалистов.

Кардиолог в сферу промышленной медицины. Выезд на Бованенковское и Таас-Юряхское месторождения. Работодатель ООО СибМедЦентр. Зарплата 220 тыс. руб на руки. Проезд, проживание, питание за счёт компании.

❤️ Профессия – кардиолог

Дистанционная аблация: слово Китаю

Китайский хирург Ци Цзинь провёл дистанционную операцию по устранению аритмии российскому пациенту в Новосибирске, находясь в Шанхае. Как сообщает ТАСС, использовали единственную в России роботизированную систему «Стереотаксис», которая с помощью мощных магнитов управляет катетерами в сердце пациента.

Хирургический «видеомост» между шанхайским Ruijin Hospital и НМИЦ им. Мешалкина прошёл в рамках 2-го SiberiAfib – Сибирского саммита по лечению фибрилляции предсердий. Операция длилась полтора часа. Доктор Цзинь управлял системой с помощью компьютерной мыши. Магниты, установленные по бокам от пациента, направляли катетеры к источнику аритмии. Пациент находился в сознании и получал обезболивание. Операцию прокомментировал заместитель гендиректора Центра Мешалкина Александр Романов:

Пациент у нас находится в Новосибирске, а наш китайский коллега находится в Шанхае, в клинике Руджин на расстоянии 4,5 тыс. километров. Мы ему передаём управление роботизированной системой, разумеется, под нашим тщательным контролем. Мы проводили многочисленные тесты, всё безопасно. Доказано, что у этой процедуры профиль безопасности выше, чем у стандартной.

Этот случай продолжил серию уникальных дистанционных операций. В июне 2023 года первый «видеомост» объединил НМИЦ им. Мешалкина и Ruijin Hospital. Тогда Александр Романов дистанционно провёл операцию пациенту в Шанхае.

❤️ Профессия – кардиолог

Воздействовать прямо на нейроны и снизить АД

Новое исследование, проведённое профессорами Университета штата Джорджия – Эриком Краузе и Аннеттой де Клоэт, выявило специфические нейроны, активация которых снижает АД и уровень тревожности. Но пока только у мышек. Работа опубликована в The Journal of Neuroscience.

Учёные сосредоточились на центральном ядре миндалевидного тела (CeA) – области мозга, связанной с эмоциями. Использовали оптогенетику – метод, позволяющий контролировать активность нейронов при помощи светочувствительных белков. Эксперименты проводились на мышах.

Активация нейронов, содержащих рецепторы ангиотензина II типа 2 (AT2R), в CeA привела к снижению АД и уменьшению тревожности у подопытных мышей. Аналогичный эффект наблюдался при введении фармакологического агента, стимулирующего AT2R, что подтверждает перспективность этих рецепторов как терапевтической мишени.

Хотя клинические исследования на людях ещё впереди, авторы считают перспективным тестирование AT2R-таргетных препаратов для лечения АГ и тревожных расстройств. Одна из идей – разработка назального спрея, который позволит доставлять вещество прямо в мозг, оказывая быстрый эффект.

❤️ Профессия – кардиолог

Доктор, а можно...

Когда пациент не понимает, зачем ему проходить обследование 😁

Встречали таких?

📍 Видео ДокторСмехолог

❤️ Профессия – кардиолог

Болевой синдром при перикардите

В более чем 95% случаев острый перикардит сопровождается выраженной загрудинной болью плевритного характера. Интенсивность болевого синдрома варьируется, а иррадиация может распространяться в шею, челюсть или плечи, что делает его схожим с инфарктом миокарда.

Однако есть отличия: при остром перикардите боль усиливается, если пациент ложится на спину, делает глубокий вдох или кашляет. В положении сидя или при наклоне вперёд дискомфорт уменьшается, поскольку снижается давление на париетальный листок перикарда. При этом нитраты, в отличие от ишемической боли, не оказывают эффекта.

Перикардит также может проявляться тупой, давящей болью в груди с иррадиацией в трапециевидные мышцы или плечи, что затрудняет дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда или тромбоэмболией лёгочной артерии. Ключевые различия между этими состояниями отражены в таблице.

Важно учитывать, что при уремическом перикардите или воспалении перикарда на фоне ревматологических заболеваний болевой синдром может отсутствовать. В то же время загрудинная боль плевритного типа нередко становится первым проявлением системных ревматических патологий.

❤️ Профессия – кардиолог

X Юбилейная Всероссийская конференция с международным участием «Кардиоваскулярная фармакотерапия»

Пройдет 26 апреля совместно с VIII Научно-практической конференцией с международным участием «Желудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение, профилактика».

Место проведения: гостиница «Президент-Отель», г. Москва, ул. Б. Якиманка, д. 24.

Многогранность научной программы заинтересует специалистов самых разных направлений: кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, терапевтов, неврологов, врачей общей практики, ревматологов, эндокринологов, врачей клинико-лабораторной диагностики, реаниматологов и многих других.

Ключевые тематики:

✔️липидология и гиполипидемическая терапия
✔️острый коронарный синдром
✔️антитромботическая терапия
✔️хроническая сердечная недостаточность
✔️артериальная гипертония
✔️лабораторная диагностика в кардиологии
✔️сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология
✔️сердечно-сосудистые риски в ревматологической практике
✔️кардиопульмонология
✔️кардионеврология
✔️консервативная и интервенционная аритмология
✔️желудочковые аритмии: путь от неинвазивной диагностики до хирургии
✔️возможности и ограничения «рациональной» фармакотерапии желудочковых аритмий
✔️магнитно-резонансная томография сердца в стратификации риска желудочковых аритмий
✔️генетические маркеры желудочковых аритмий: от мутации до внезапной смерти
✔️причины желудочковых нарушений ритма: морфология или генетика

В рамках мероприятия состоится награждение ежегодной премией «Ч.А.З.О.В.» (Человеколюбие. Активность. Знание. Опыт. Воля.).

Участие бесплатное. Документация мероприятия будет подана на аккредитацию баллами НМО.

Подробнее о мероприятии — по ссылке https://clck.ru/3GMa5w

#реклама

Классификация перикардита

Инфографика показывает классификацию перикардита по длительности воспалительного процесса. Также по типу вовлечения листков перикарда перикардиты подразделяют на экссудативный, экссудативно-констриктивный и констриктивный, который бывает как следствием экссудативного перикардита, так и самостоятельной формой.

Патогенетическая классификация включает перикардиты:

❤️Первичные (острый неспецифический идиопатический перикардит, инфекционные и паразитарные перикардиты, чаще вирусные);

❤️ Вторичные (инфекционные, аутоиммунные, неопластические, метаболические, травматические, ятрогенные и др. проявления и осложнения миокардита, различных заболеваний органов грудной клетки, системных заболеваний, оперативных вмешательств на сердце, лучевой терапии и т.д.).

По характеру воспаления и воспалительного экссудата различают:

❤️Серозный, при наличии примеси крови – серозно-геморрагический (острый неспецифический идиопатический перикардит, первичный инфекционный вирусный, при опухолях и их метастазах с поражением эпи- и/или перикарда, тупых травмах сердца и грудной клетки, лучевой терапии органов грудной клетки, после оперативных вмешательств на сердце и др.);

❤️Фибринозный, «сухой» («волосатое сердце», «bread and butter pericarditis» – первичный инфекционный, при уремии, очаговый фибринозный – при трансмуральном инфаркте миокарда, постинфарктном синдроме Дресслера и др.);

❤️Фибринозно-гнойный (первичный инфекционный – бактериальный и/или микотический, при инфицировании выпота, других видов перикардита, сепсисе);

❤️Фибринозно-геморрагический (первичный инфекционный, при опухолях и их метастазах с поражением эпи- и/или перикарда, тупых травмах сердца и грудной клетки, лучевой терапии органов грудной клетки, после оперативных вмешательств на сердце, уремии и др.);

❤️Гнойный и (редко) гнилостный (пиоперикардит, первичный инфекционный – бактериальный и/или микотический, вторичный – при переходе воспаления с органов средостения, инфицировании выпота, других видов перикардита, сепсисе);

❤️Казеозный (при туберкулёзе, три стадии: сухая – фибринозная, влажная – экссудативная, серозно-фибринозная, и абсорбционно-констриктивная);

❤️Фиброзный – адгезивный (слипчивый), облитерирующий, констриктивный (стенозирующий), медиастиноперикардит (обычно в исходе других перикардитов, редко – первичный). Вариант хронического фиброзного перикардита с обызвествлением сращений перикарда – кальциноз перикарда, очаговый и диффузный («панцирное сердце»).

❤️ Посмотрели в проект новых клинических рекомендаций по перикардитам и не нашли каких-либо изменений в классификации.

❤️ Профессия – кардиолог

Тема дня – Перикардит

Перикардит – воспаление листков перикарда, которое клинически характеризуется наличием симптомов воспаления и болей в груди, а также изменений в перикарде, диагностированных с помощью лучевых методов исследования. Может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и вторичным проявлением другого заболевания.

Воспаление перикарда часто приводит к накоплению жидкости в перикардиальной сумке. Перикардиальный выпот может быть серозным, геморрагическим, гнойным или хилёзным в зависимости от этиологии. Накопление жидкости может стать гемодинамически значимым, особенно если выпот большой или накапливается быстро. Жидкость сдавливает сердечные камеры, ограничивает диастолическое наполнение и провоцирует тампонаду сердца.

Неспецифичность симптомов приводит к сложностям выявления перикардита. Его проявления часто маскируются под клиническую картину других заболеваний, или вовсе не вызывают настороженности как у пациентов, так и у врачей. По данным, приведённым в действующих клинических рекомендациях, среди всех обратившихся за медицинской помощью в стационар диагноз перикардита выставляется только в 0,2% случаев, в то время как его признаки (активного или перенесённого в прошлом) обнаруживаются на аутопсиях в 1-6,1%.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Гипертрофическая кардиомиопатия: характеристика, базовая диагностика, методы лечения
✔️ Билатеральная окклюзия артерий сетчатки как редкое проявление инфекционного эндокардита
✔️ Заценили БРА
✔️ Кардиологические риски вакцинации против COVID-19
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024
✔️ Протокол ЭхоКГ (pdf-файл)
✔️ В Москве создали автомат для сердечно-лёгочной реанимации
✔️ 27 марта – Всемирный день приверженности
✔️ «Коралловая» аорта: характеристика, разминка, клинический случай
✔️ Палец животворящий
✔️ Учёные раскрыли секрет женщины, прожившей 117 лет
✔️ Школа КардиоЭндокринологии
✔️ Вещества, повышающие уровень холестерина, обнаружили в кофе из кофемашин

Интересное на других каналах:

✔️ 2 млрд долларов за новый препарат для лечения ожирения
✔️ Зуммеры закончили мед :)
✔️ Введение акциза на чипсы и их запрет для несовершеннолетних
✔️ Всё про инфекции аортальных протезов на канале хирургов: начало
✔️ Когда просто пришёл на осмотр…

Прекрасного настроения!

❤️ Профессия – кардиолог

Вещества, повышающие уровень холестерина, обнаружили в кофе из кофемашин

Сваренный кофе содержит высокий уровень дитерпенов – кафестола и кахвеола, известных способностью повышать уровень холестерина ЛПНП. В скандинавских рекомендациях даже советуют отказаться от него. Одно из исследований показало: чем менее фильтрованным является метод заваривания, тем выше будет содержание кафестола и кахвеола в готовом напитке.

Учёные из Университета Уппсалы совместно с Технологическим университетом Чалмерса в Швеции пошли дальше и провели анализ содержания веществ, повышающих уровень холестерина, в кофе из автоматов на рабочих местах. Их выводы опубликованы в журнале Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases.

В исследовании проанализировали кофе, приготовленный на 14 кофемашинах в офисных комнатах отдыха. Для тестирования использовали 5 популярных брендов молотого кофе. Эксперты брали пробы каждые 2-3 недели, чтобы оценить уровень дитерпенов. Так выяснили, что кофе из офисных кофемашин может двать эффект, аналогичный сваренному кофе.

Ключевые результаты:

❤️ Кофе из автоматов содержал значительно больше кафестола и кахвеола, чем фильтрованный кофе.

❤️Обычные капельные кофеварки с бумажным фильтром практически полностью удаляли дитерпены.

❤️ Разные типы кофемашин давали разный уровень дитерпенов. Самые высокие показатели были у кофе из стандартных варочных автоматов.

❤️ Содержание дитерпенов варьировалось не только между машинами, но и в разные моменты времени при использовании одной и той же модели.

❤️ Очевидно не весь офисный кофе одинаково полезен. Если пить кофе с дитерпенами в больших количествах ежедневно, это может повлиять на уровень холестерина ЛПНП и, соответственно, на риск ССЗ. Лучше отдавать предпочтение кофе, приготовленному в фильтрационной кофеварке с бумажным фильтром. Но чтобы точно определить влияние на ЛПНП, нужны дополнительные клинические исследования людей, которые будут пить кофе.

❤️ Профессия – кардиолог

Школа КардиоЭндокринологии

Научно-практическая школа «Коморбидный больной на приёме у кардиолога и эндокринолога: используем эффективные интервенции!» состоится 21-25 апреля в очно-заочном формате. Школа проходит в рамках дополнительной профессиональной программы повышения квалификации (36 акад. часов).

Заочно: 21, 22 и 23 апреля

Очно: 24 и 25 апреля в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург.

Программа школы рассчитана на кардиологов, терапевтов, эндокринологов и герантологов.

Для участие в школе с получением удостоверения необходима предварительная запись, которая открыта до 15 апреля.

❤️ Профессия – кардиолог

Учёные раскрыли секрет женщины, прожившей 117 лет

Мария Браньяс Морера родилась 4 марта 1907 года. Она стала одной из самых пожилых женщин в мире и самой старой жительницей планеты в 2023 году. Скончалась в августе 2024 года в возрасте 117 лет и 168 дней, вызвав закономерный интерес к её долголетию. Испанские учёные провели уникальное исследование, включающее мультиомический анализ её организма, чтобы понять, что позволило ей прожить так долго.

Исследование Марии включало изучение генома, транскриптома, метаболома, микробиома и эпигенома.

🗣Геном представляет собой генетический материал, включающий ДНК, и содержит инструкции для производства белков.
🗣Транскриптом – это совокупность молекул РНК, производимых геном, и помогает понять, как гены влияют на здоровье и старение.
🗣Метаболом включает все молекулы, образующиеся в клетках, и играет ключевую роль в производстве энергии и росте клеток.
🗣Микробиом – это совокупность микроорганизмов в организме, включая бактерии, вирусы и грибки; он важен для пищеварения и иммунной системы.
🗣Эпигеном относится к химическим модификациям ДНК, влияющим на экспрессию генов и старение.

Учёные взяли образцы тканей Марии в 116 лет и обнаружили, что многие биологические маркеры, связанные с возрастом, у неё были молодыми. Теломеры – защитные структуры на концах хромосом, – у неё были длиннее, чем у большинства людей. У Марии были редкие генетические варианты, защищающие от возрастных заболеваний, что, вероятно, сыграло роль в её долголетии.

Учёные выявили уникальные генетические варианты Марии, связанные с регуляцией стволовых клеток и защитой от хронических заболеваний. Эпигенетические часы показали, что её биологический возраст был значительно моложе хронологического, что подчёркивает важность эпигенетики.

Немаловажно, что образ жизни Марии включал средиземноморскую диету, физактивность и здоровое окружение.

Рецепт долголетия – это сочетание генетических преимуществ и здорового образа жизни. Случай Марии демонстрирует, что можно бросить вызов законам биологии, но для этого необходимы уникальные биологические особенности и забота о теле и духе. Учёные продолжают изучать механизмы долголетия в надежде, что знания помогут всем людям жить дольше и здоровее.

🌡 Профессия – терапевт

Палец животворящий

Когда думаешь, что «digital» – это про технологии, а на деле – пальцевое исследование.

«Instantly Converting Atrial Fibrillation into Sinus Rhythm by a Digital Rectal Exam on a 29-year-old Male»

В английском языке «digital» может означать и «цифровой», и «пальцевой» (от лат. digitus – палец). Именно поэтому заголовок звучит почти как анекдот – и радует и кардиологов, и переводчиков 😁

Что произошло: у 29-летнего пациента с фибрилляцией предсердий планировали назначить антикоагулянты. Чтобы исключить скрытое ЖК-кровотечение, провели пальцевое ректальное исследование. И неожиданно – восстановился синусовый ритм.

Пальцевая кардиоверсия – не шутка, а реальный кейс из PubMed. Ждём обновлений в рекомендациях?

❤️ Профессия – кардиолог

Аорта кораллового рифа

«Коралловая» аорта – это редкое кальцифицирующее стенотическое заболевание аорты, при котором кальцификации выглядят как кораллы, неравномерно выступающие в просвет сосуда. Обычно поражается юкстаренальная и супраренальная часть аорты. В 1984 г. Qvarfordt и соавт. описали девять пациентов с сильно кальцинированным обструктивным атеросклеротическим поражением супраренальной аорты и назвали это редкое заболевание «coral reef aorta».

Патофизиология «корралловой» аорты изучена недостаточно. Заболевание часто происходит у пациентов с традиционными факторами риска атеросклероза: гипертриглицеридемией, гиперхолестеринемией, курением, диабетом и АГ. Может иметь место дефект регуляции кальцификации из-за отсутствия сывороточного фетуина-А, который подавляет эктопическую кальцификацию.

У пациентов наблюдаются такие симптомы артериальной окклюзии, как перемежающаяся хромота и висцеральная ишемия. Например, ишемическое поражение кишечника, вызывающее диарею, потерю веса и боли в животе. Также распространены симптомы реноваскулярной АГ.

Обычно лечение «коралловой» аорты хирургическое, чаще всего тромбэндартерэктомия. Другие методы включают аортоподвздошное и аортобедренное шунтирование.

❤️ Профессия – кардиолог

27 марта - Всемирный день приверженности

Достаточная приверженность лекарственной терапии по сравнению с недостаточной при ССЗ уменьшает риск развития сердечно-сосудистых событий на 20%, риск летальных исходов от любого заболевания – на 35-40%. Несоблюдение приёма лекарств ухудшает течение болезней, увеличивает смертность и расходы на здравоохранение. При этом приверженность лекарственной терапии колеблется от 50% для первичной профилактики ССЗ до 66% – для вторичной. К тому же у большинства пациентов исходная приверженность с течением времени снижается.

О приверженности лечению сказано уже так много, что Всемирная организация сердца при поддержке других ассоциаций учредила World Adherence Day – Всемирный день приверженности. Сегодня, 27 марта, он отмечается впервые.

Документы, определяющие общие подходы к приверженности лечению в России:

❤️ «Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению» – принят в 2017 году Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) и одобрен на XII Национальном конгрессе терапевтов.

❤️ Клинические рекомендации РНМОТ «Управление лечением на основе приверженности: алгоритмы рекомендаций для пациентов» 2019 год

❤️ Междисциплинарные клинические рекомендации «Управление лечением на основе приверженности», 2020 год.

❤️ Национальное руководство «Приверженность лечению» 2022 год.

❤️ Международная декларация о приверженности лечению («Омская декларация») 2023 год.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. «Коралловая» аорта

На ЭКГ пациента отмечаются диффузные подъёмы ST, что свидетельствует об остром перикардите. УЗИ показало значительный двусторонний стеноз почечной артерии и атрофию правой почки.

По результатам КТ оказалось, что сосудистая ситуация у пациента была намного сложнее, чем просто стеноз почечной артерии. Наблюдалась кальцинированная «коралловая» аорта с почти полной окклюзией на уровне почечных артерий (рис. А), а также бляшки от умеренной до высокой степени в верхней брыжеечной артерии и чревном стволе (рис. В и С).

Правая почка пациента полностью атрофировалась из-за мальперфузии. Поставили диагноз уремического перикардита, учитывая боль в груди, повышенный уровень азота мочевины крови и диффузные изменения ST на ЭКГ. Провели экстренный гемодиализ перед хирургическим вмешательством. ЭхоКГ показала небольшой перикардиальный выпот без признаков нарушения гемодинамики.

После того, как пациент был оптимизирован с медицинской точки зрения, сосудистые хирурги провели перивисцеральную аортальную эндартерэктомию, которая включала начало чревного ствола, верхнюю брыжеечную артерию и левую почечную артерию. Правую почечную артерию не трогали, поскольку правая почка уже была атрофирована. Послеоперационный период протекал без осложнений и мужчину выписали домой.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

У 77-летнего мужчины с анамнезом рака простаты и гипертонии наблюдалась прогрессирующая общая слабость, наиболее выраженная в нижних конечностях. Также пациент жаловался на сопутствующую боль в груди, которая усиливалась при глубоком вдохе. Кроме того, он заметил, что за последний день у него снизился диурез. В результатах лабораторных исследований азот мочевины 40 ммоль/л (112 мг/дл) и креатинин 583,57 мкмоль/л (6,6 мг/дл).

❤️ О чём говорит ЭКГ пациента?

❤️ Профессия – кардиолог

В Москве создали автомат для сердечно-лёгочной реанимации

Резидент особой экономической зоны «Технополис Москва» разработал передовое устройство для автоматического массажа сердца. В проекте участвовали специалисты Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. Аппарат превосходит западные аналоги благодаря встроенному оптическому целеуказателю для точного позиционирования и системе с двумя батареями, что увеличивает его автономную работу в два раза.

Разработка получила регистрационное удостоверение Росздравнадзора, подтверждающее её безопасность и эффективность. По словам заместителя мэра Москвы Максима Ликсутова, инновация существенно повысит качество оказания неотложной медицинской помощи.

Преимущества устройства:

❤️ Автоматизация процесса – освобождает руки медиков для других манипуляций, включая введение препаратов.

❤️ Длительная работа – аппарат функционирует без перерыва 92 минуты, а замена аккумулятора возможна без остановки реанимации.

❤️ Универсальность применения – подходит для скорой помощи, МЧС и больниц.

Разработка заняла 3 года, в проект вложили около 60 млн. руб. Производство аппарата организовано на площадке «Печатники». В первый год планируют выпустить более 100 устройств.

Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024

Методичку по трансторакальной ЭхоКГ опубликовали в недавнем выпуске Российского кардиологического журнала. В документе определены требования к технике сканирования, выполнению измерений и формированию протокола исследования при рутинной ТТ-ЭхоКГ. А также правила хранения и обмена данными, возможности обеспечения совместной работы медицинских организаций и междисциплинарных команд специалистов.

Рекомендации содержат таблицы с иллюстрациями стандартных сечений, методик измерения показателей в режимах 2D, М, ИВД и ПВД. Даны нормы и степени отклонения показателей от нормы.

Ниже публикуем для вас файлы с формами стандартного и расширенного протоколов ТТ-ЭхоКГ.

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологическая разминка

Что за «червячок» показан на видео? В какой камере сердца он находится? Какое осложнение наиболее вероятно?

Пишите свои ответы в комментариях👇

❤️ Профессия – кардиолог

Кардиологические риски вакцинации против COVID-19

Ознакомились с масштабным анализом влияния вакцин против COVID-19 на здоровье, который недавно попал в наше инфополе. Работа международной группы учёных опубликована в журнале Vaccine. Она охватила 99 млн вакцинированных пациентов.

Исследование основывалось на ретроспективном анализе медицинских данных, полученных из национальных регистров вакцинации и систем здравоохранения 10 стран. Включены пациенты, получившие мРНК вакцины Pfizer/BioNTech (BNT162b2) и Moderna (mRNA-1273) и аденовирусную векторную вакцину AstraZeneca (ChAdOx1). Для оценки рисков использовали метод наблюдаемого и ожидаемого (observed vs. expected, OE) анализа, где фактическая частота нежелательных явлений сравнивалась с фоновыми показателями за допандемийный период.

Результаты по сердечно-сосудистым осложнениям:

❤️При вакцинации Pfizer и Moderna частота миокардита возрастала более чем в 2,5 раза. Наибольшее увеличение наблюдали после второй дозы Moderna (OE=6,1). После AstraZeneca миокардит возникал чаще в 1,3-1,36 раза.

❤️ Частота перикардита был увеличена после всех доз всех представленных вакцин. Она выходила за пределы приоритетного порога безопасности после первой и четвёртой дозы Moderna (OE=1,74 и OE=2,64). Наибольшее повышение (OE=6,91) отмечалось после третьей дозы AstraZeneca.

❤️Для побочных эффектов, связанных с нарушением свёртывания крови (тромбозы, тромбоэмболии, тромбоцитопении), превышение расчётных показателей было не столь большим, они увеличивались на 10-40%.

Авторы исследования отмечают, что абсолютный риск выявленных осложнений остаётся низким в сравнении с рисками, связанными с COVID-19.

❤️ А как считаете вы?

❤️ Профессия – кардиолог

Заценили БРА

Сегодняшний выпуск #заценили посвящаем сартанам – блокаторам рецепторов ангиотензина II (БРА), которые широко применяют в терапии артериальной гипертензии. Сравнили цены в онлайн-аптеках на Вальсакор, Лозартан-Вертекс, Лористу, Телпрес, Апровель, Олмесартан Сандоз и Эдарби.

На этот раз нескольких препаратов в нужных нам дозировках не нашли в «Сбер Еаптеке». Дешевле всего оказалась антигипертензивная терапия с «Аптекой.ру», если не считать клубных цен аптеки «Апрель» (за которые тоже надо платить).

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 24.03.

❤️ Профессия – кардиолог

Билатеральная окклюзия артерий сетчатки как редкое проявление инфекционного эндокардита

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) обычно связана с эмболией из сонной артерии, но в редких случаях причиной может быть инфекционный эндокардит (ИЭ). Представляем случай, где билатеральная ОЦАС стала первым проявлением ИЭ, вызванного Erysipelothrix rhusiopathiae.

80-летняя женщина с гипертонией, сахарным диабетом, дислипидемией и атеросклерозом сонных артерий обратилась с внезапной безболезненной потерей зрения: сначала на правом глазу (3 дня назад), затем на левом (в день поступления). В течение 10 дней она отмечала слабость, потливость и лихорадку.

Офтальмологически:
🔘OD: ишемическое побледнение сетчатки, «вишнёвая косточка», сужение артериол.
🔘OS: бледность в области носовой фовеа, сужение артериол в папилломакулярном пучке.
🔘ОКТ: утолщение и гиперрефлективность ВЯС, средняя ограничивающая мембрана.

Обсдедование:
🔘Грубый систолический шум в области митрального клапана.
🔘ЭхоКГ: вегетация 14 мм на митральном клапане.
🔘МРТ мозга: множественные ишемические очаги.
🔘Посевы крови (6×): Erysipelothrix rhusiopathiae.

Назначена 6-недельная терапия ампициллином, профилактика тромбозов, контроль посевов крови. Операция не потребовалась.
🔘Выписана через 51 день.
🔘Острота зрения правого глаза осталась низкой – 0.05 (5%), левого – улучшилась до 0.5 (50%), офтальмологическая картина – без изменений.

❗️Билатеральная ОЦАС может быть первым признаком инфекционного эндокардита, особенно при лихорадке и воспалительных симптомах. Срочная диагностика и ранняя антибиотикотерапия критичны для предотвращения эмболий и летальных осложнений.

Медикаментозное, хирургическое и интервенционное лечение гипертрофической кардиомиопатии

Обзорная статья опубликована в Circulation: Cardiovascular Interventions в феврале 2025 года

Язык: английский

❤️ Профессия – кардиолог

Обзор методов лечения гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – распространённое, но недостаточно распознаваемое сердечное заболевание, которое характеризуется гетерогенным фенотипом, включающим увеличенную толщину левого желудочка, обструкцию выносящего тракта, диастолическую дисфункцию и аритмию.

ГКМП часто является наследственной и связана с патогенными вариантами в саркомерных генах. Хотя она неизлечима, комплексный подход, включающий медикаментозную, интервенционную и хирургическую помощь, может оказать значительное влияние на бремя болезни, качество жизни и смертность.

Новая обзорная статья по ГКМП недавно опубликована в журнале Circulation: Cardiovascular Interventions. Авторы представили практический обзор наиболее актуальных тем, включая дифференциальную диагностику, визуализацию, провоцирование обструкции выносящего тракта левого желудочка, медикаментозное лечение обструктивной и необструктивной ГКМП. Также рассмотрели хирургические и интервенционные подходы к уменьшению перегородки и вмешательству на митральном клапане.

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

❤️ Профессия – кардиолог

Базовая диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Клинический диагноз ГКМП у взрослых пациентов может быть установлен при максимальной конечно-диастолической толщине стенки ≥ 15 мм в любом сегменте левого желудочка (ЛЖ), когда нет других сердечных, сосудистых или системных причин гипертрофии. У пациентов с семейным анамнезом ГКМП или с положительными результатами генетических тестов толщина стенки левого желудочка 13-14 мм может считаться диагностической. Средняя максимальная толщина ЛЖ на уровне межжелудочковой перегородки, зарегистрированная у взрослых пациентов с ГКМП, составляла 21-22 мм.

У пациентов с ГКМП без обструкции выходного тракта левого желудочка при осмотре патологические симптомы могут отсутствовать. Обструкция ВТЛЖ обычно проявляется как грубый систолический шум выброса, который выявляют над всей поверхностью сердца, с максимумом на верхушке и в четвёртом межреберье слева от грудины. Шум низкочастот­ный, носит характер крещендо-декре­щендо, выслушивается вдоль левого края грудины. Он усиливается под воз­действием факторов, увеличивающих внутрижелудочковый градиент давле­ния: переход в вертикальное положе­ние, динамическая физическая нагруз­ка, тахикардия, приём пищи, проба Вальсальвы, приём периферических вазодилататоров.

Базовым методом визуализации для диагностики и оценки ГКМП считают трансторакальную эхокардиографию. Для выявления гипертрофии ЛЖ и внутрижелудочковой обструкции при первичном обследовании рекомендована ЭхоКГ с провокационной пробой Вальсальвы. Инвазивное гемодинамическое тестирование, МРТ сердца и стресс-ЭхоКГ используют для более подробной оценки ГКМП.

Всем пациентам с ГКМП необходимо медико-генетическое консультирование с целью выявления причинной мутации. Генетическое тестирование у пациентов с ГЛЖ неясного генеза и толщиной стенки 13-14 мм рекомендовано проводить только после детального обследования (включая МРТ с контрастированием).

❤️ Профессия – кардиолог

Тема дня – Гипертрофическая кардиомиопатия

ГКМП – это практически единственное кардиологическое заболевание, которое может манифестировать в любом возрасте человека от младенчества до глубокой старости (с первых дней до 90 и более лет). При этом средний возраст пациентов при установке диагноза составляет 30-40 лет.

Согласно данным эпидемиологических исследований, проводимых в разных частях света, распространённость ГКМП составляет 1:500 в общей популяции. В разных возрастных когортах она варьируется от 1:500 до 1:200. При применении более чувствительных методов визуализации (МРТ, КТ) и более широком использовании генетического тестирования и каскадного скрининга для родственников первой линии распространённость ГКМП составляет 1:167.

Предлагаем освежить в памяти некоторые вопросы ГКМП.👇

❤️ Профессия – кардиолог

Тема дня – Гипертрофическая кардиомиопатия

ГКМП – это практически единственное кардиологическое заболевание, которое может манифестировать в любом возрасте человека от младенчества до глубокой старости (с первых дней до 90 и более лет). При этом средний возраст пациентов при установке диагноза составляет 30-40 лет.

Согласно данным эпидемиологических исследований, проводимых в разных частях света, распространённость ГКМП составляет 1:500 в общей популяции. В разных возрастных когортах она варьируется от 1:500 до 1:200. При применении более чувствительных методов визуализации (МРТ, КТ) и более широком использовании генетического тестирования и каскадного скрининга для родственников первой линии распространённость ГКМП составляет 1:167.

Предлагаем освежить в памяти некоторые вопросы ГКМП.👇

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Кардиореабилитация
✔️ Хватит скроллить – подвигайтесь!
✔️ Лорундростат: новый шаг в лечении резистентной гипертензии
✔️ Клинический случай. Митральная регургитация из-за ишемического разрыва папиллярной мышцы
✔️ Титановые сердца: продолжение истории
✔️ В ЦЭККМП пересчитали эффективность РЧА
✔️ Вакансии в кардиологии. Можно удалённо
✔️ Когда студент-медик впервые осознаёт, что к пациенту не прилагаются готовые варианты ответа
✔️ Проект рекомендаций РКО по перикардитам у взрослых открыт для предложений
✔️ Кардиологическая разминка: задача и ответ
✔️ Штрафы за оскорбление медиков
✔️ Миксома сердца
✔️ Принципиальность фитнес-тренера спасла жизнь
✔️ На видео — робот для «прочистки» сосудов
✔️ Историческая справка. Трансплантация сердца

Интересное на других каналах:

✔️ Врождённые пороки сердца увеличивают риск рака
✔️ Статины и защита печени: новые данные
✔️ Преодоление демографического кризиса :)
✔️ Что происходит, когда вы трёте глаза?
✔️ Благородный взяточник или корыстный тюремщик: почему за Леонида Глигена вступаются родственники его пациентов
✔️ Женатые более склонны к ожирению?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Историческая справка. Трансплантация сердца

Первые эксперименты с пересадкой сердца проводились на животных в начале XX века. В 1950-х гг. советский хирург Владимир Демихов успешно пересаживал дополнительные сердца собакам, доказав возможность хирургической интеграции донорского органа. В 1960 году вышла его книга «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», и на тот момент это была единственная книга в мире посвящённая вопросам трансплантологии.

В 1964 году Джеймс Харди впервые пересадил сердце животного (шимпанзе) человеку, после пересадки донорского сердца пациент прожил 1,5 часа. Первая успешная трансплантация человеческого сердца состоялась 3 декабря 1967 года в Кейптауне (ЮАР). Кардиохирург Кристиан Барнард пересадил сердце 25-летней женщины, погибшей в ДТП, 53-летнему пациенту Луису Вашканскому. Несмотря на успешную операцию, пациент скончался через 18 дней от пневмонии, вызванной иммуносупрессией.

Примечательно, что Кристиан Барнард в 1960 и 1963 году приезжал в лабораторию Демихова, где отрабатывал навыки трансплантации. К 1974 году Кристиан Барнард провел 10
пересадок сердца и одну операцию по пересадке комплекса сердце-лёгкие. Также он доработал методику гетеротопической пересадки сердца, придуманную Демиховым. Она заключалась в том, что сердце реципиента оставалось на месте, а сердце донора «подсаживалось рядом».

В последующие годы, несмотря на некоторые успехи, трансплантация оставалась экспериментальной методикой с высокой смертностью из-за отторжения органов и инфекционных осложнений. Прорыв произошёл в 1980 году с внедрением циклоспорина – первого эффективного иммунодепрессанта, позволившего значительно продлить жизнь реципиентов.

Сегодня трансплантация сердца – стандарт лечения терминальной сердечной недостаточности. В год выполняется более 6000 операций, а средняя 10-летняя выживаемость пациентов превышает 50%. Совершенствование иммуносупрессии, технологии подбора доноров и развитие механических поддерживающих устройств обеспечивают дальнейший прогресс в этой области.

❤️ Профессия – кардиолог

На видео — робот для «прочистки» сосудов. Магнитная роботизированная нить разработки ученых Массачусетского технологического института (MIT). Она сделана из гибкого никель-титанового сплава и управляется с помощью магнитного поля.

Задача нити — устранять закупорки и повреждения, возникающие при инсультах и аневризмах. С её помощью также можно доставлять препараты для разжижения крови.

™️ Без рецепта

Принципиальность фитнес-тренера спасла жизнь

Интересным случаем диагностики бессимптомной миксомы поделились в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. 67-летняя жительница Кольцово в Новосибирской области, всегда внимательно следила за своим здоровьем и регулярно проходила диспансеризацию. А недавно она решила укрепить спину с помощью фитнеса.

К большому удивлению пациентки, на первой встрече фитнес-тренер Ника Фирсова настояла на проведении УЗИ сердца, несмотря на нормальные анализы и ЭКГ пациентки. Тренер объяснила:

Не удивляйтесь, это мой личный принцип и условие: прежде чем начинать физические нагрузки, хочу убедиться, что мы с вами ничем не рискуем. Поверьте, это важно, даже если есть справка из поликлиники и все ваши анализы в норме.

Обследование выявило тревожную находку – объёмное образование в сердце. Женщину срочно направили в Центр Мешалкина, где врачи диагностировали миксому диаметром 4 см. Её расположение возле митрального клапана делало ситуацию критической: при физических нагрузках опухоль могла блокировать кровоток, вызвав внезапную смерть.

Хирурги провели экстренную операцию и успешно удалили новообразование. Теперь пациентка проходит реабилитацию, осваивая лечебную физкультуру под наблюдением специалистов. Вскоре она сможет попробовать и занятия фитнесом.

📍 Видео взяли у cardiology_echocardio

Миксома сердца

Миксома – наиболее распространённая первичная опухоль сердца доброкачественного характера. В 97,5% случаев располагаются в предсердиях. Из них 75-90% локализуются в левом предсердии (ЛП). Крайне редко встречается миксома на клапанах. Ежегодная заболеваемость составляет немного больше 0,5 на 1 млн населения. Миксомы в 2-3 раза чаще образуются у женщин, чем у мужчин.

Клиническое течение варьирует от бессимптомного до крайне тяжёлого хронического и зависит от локализации и размера опухоли. Диапазон клинических проявлений миксом обусловлен тремя ключевыми факторами:

❤️ Обструкция кровотока. Механическое препятствие на пути притока и/или оттока крови из поражённой камеры сердца. Клиника обычно имитирует картину порока сердца, чаще всего стенозов митрального или трикуспидального клапанов.

❤️ Эмболический синдром. Желеобразная консистенция опухоли способствует более лёгкому отрыву её частей, которые в таком случае превращаются в эмболы. Кроме того, на рыхлой поверхности миксомы формируются тромбы, отрыв которых приводит к тромбоэмболии.

❤️ Общая реакция организма на опухоль. Разнообразные паранеопластические проявления (слабость, лихорадка, артралгия, миалгия, увеличение СОЭ и др.), описанные при злокачественных опухолях, могут наблюдаться также и при миксомах сердца, нередко маскируя сердечную симптоматику.

Примерно у 20% пациентов с миксомами наблюдается аритмия. При аускультации обычно присутствует сердечный шум. Характерным признаком при пролабирующей миксоме на ножке является так называемый «опухолевый хлопок». Широкое внедрение методов внутрисердечной визуализации намного упростило диагностику миксом. Однако ситуацию осложняют достаточно частые случаи бессимптомного течения.

В большинстве случаев первоначально миксомы выявляются на ЭхоКГ. Они выглядят как гиперэхогенные подвижные образования с чётко определённой ножкой. При диагностике миксомы показано её срочное хирургическое удаление ввиду высокого риска осложнений, включая тромбоэмболию и внезапную смерть.

После полного хирургического удаления первичной миксомы сердца риск рецидива составляет 1-2%. Рецидив чаще возникает при неполном удалении опухоли или наличии семейного анамнеза, указывающего на синдром Карни (семейный миксомный синдром). В таких случаях частота рецидивов может достигать 12-22%.

Штрафы за оскорбление медиков

В Госдуме рассмотрят законопроект, предусматривающий штрафы за оскорбление медицинских работников при исполнении ими служебных обязанностей. Авторами инициативы выступили депутаты фракции «Справедливая Россия – За правду».

Документ предлагает внести в Кодекс об административных правонарушениях (КоАП) новую статью, устанавливающую ответственность за унижение чести и достоинства медработников. Поводом для инициативы стали участившиеся случаи оскорблений и нападений на медицинский персонал, при этом действующие меры наказания считаются недостаточными.

Проектом предусмотрены штрафы:

❤️для граждан – 5-20 тыс. руб.;
❤️для должностных лиц – 50-100 тыс. руб.;
❤️для юридических лиц – 200-500 тыс. руб.

При публичном оскорблении (через СМИ или интернет) штрафы увеличатся:

❤️для граждан – 10-30 тыс. руб.;
❤️для должностных лиц – 100-200 тыс. руб.;
❤️для юрлиц – 500-700 тыс. руб.

За повторные нарушения предлагается ужесточение санкций. В Госдуме также рассматривают возможность ужесточения наказания за нападение на сотрудников «скорой помощи», предлагая классифицировать такие действия как особо тяжкие преступления.

❤️ Коллеги, как вам такое предложение?

Ответ к кардиоразминке

На ЭКГ пациента при поступлении (рис. 1) отмечается полная АВ-блокада. В анализе крови уровень лейкоцитов в пределах нормы, но повышены маркеры воспаления. Тропонин, BNP и лактат в пределах референсных значений. Учитывая анамнез, для исключения боррелиоза провели серологические исследования на болезнь Лайма. Результаты оказались положительными.

Пациента лечили в отделении интенсивной терапии антибиотиками в/в, включая цефтриаксон. А через 3 дня уже выписали с полностью нормальной ЭКГ (рис. 2), разрешением симптомов и снижением маркеров воспаления. Рекомендовано амбулаторное наблюдение кардиолога и пероральные антибиотики.

❤️ Подробнее про лайм-кардит читайте здесь.

Кардиологическая разминка

29-летний мужчина обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке в течение 7 дней. Он заядлый велосипедист и забеспокоился из-за того, что одышка стала ограничивать его активность. Кроме того, он сообщил, что 3 дня назад его часы Apple Watch показали, что его ЧСС упала до 30-39 уд/мин.

При расспросе оказалось, что одышка сопровождается острой болью в эпигастральной/среднегрудинной области, а последние 3 дня отмечалась повышенная температура тела до 39 градусов, с ознобом, миалгией, болью в суставах и периодическим головокружением при слишком быстром вставании. Контактов с больными, кашель, насморк, боли в горле отрицает. Дважды сдавал тесты на грипп и ковид, получил отрицательные результаты. В анамнезе только астма в детстве, без текущих симптомов. Семейный анамнез аритмий, ИБС, застойной СН или инфаркта миокарда отрицает.

Сделали ЭКГ (на фото).

При дальнейшем расспросе пациент рассказал, что 1 месяц он был в походе в северной части штата Нью-Йорк, которая славится густыми зелёными лесами и множеством озёр. Он также вспомнил, что примерно месяц назад у него была припухлость на левой руке, которая слегка зудела, он её принял за укус комара. Сыпь на этом месте имела вид небольшого круга, но она не распространилась и всё прошло.

1. Какие изменения видны на ЭКГ пациента?

2. Какой диагноз можно предположить?

3. Какие диагностические исследования вы бы назначили?

Проект рекомендаций РКО по перикардитам у взрослых открыт для предложений

Проект новых клинических рекомендаций «Перикардиты» предложен к обсуждению на сайте Российского кардиологического общества. Желающие могут ознакомиться с ним, а также предложить свои поправки и дополнения.

Проект рекомендаций рассчитан на ведение взрослых пациентов. Документ разработан РКО при участии Евразийской ассоциации терапевтов, Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского общества патологоанатомов, Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР).

Проект и форма для предложений доступны на сайте РКО по ссылке. Обсуждение открыто до 18 апреля включительно.

Когда студент-медик впервые осознаёт, что к пациенту не прилагаются готовые варианты ответа

Первые годы в меде – это лекции, учебники и бесконечные тесты. Всё чётко: выбрал А, B, C или D, сдал, забыл. Но потом начинается практика. И тут вдруг выясняется, что в реальной жизни вариантов ответа нет.

Вместо них – пациент с неочевидными симптомами. Вы пытаетесь сузить круг диагнозов, ничего не упустив, а не просто ткнуть в правильный ответ. Теперь вы не выбираете – вы создаёте эти варианты.

Если бы только пациенты могли сказать: «Док, у меня точно одно из этих четырёх состояний...» 😁
Но нет. Добро пожаловать в реальную медицину.