Хроническая крапивница

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) – состояние, когда ежедневно или по крайней мере дважды в неделю сроком более 6 нед появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 ч.

Её распространённость – от 0,1 до 3% в популяции. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15-25% населения, а хронический характер крапивница принимает в 25% случаев. В среднем продолжительность заболевания составляет 3-5 лет. У 50% из тех, кто перенёс заболевание, может вновь возникнуть обострение даже после длительной ремиссии. Женщины болеют крапивницей чаще.

В основном болезнь поражает лиц в возрасте от 20 до 40 лет, являющихся наиболее социально активной и работоспособной частью населения. Проблемы ХСК – одно из самых дорогостоящих заболеваний, представляющее собой большую проблему для системы здравоохранения в целом, пациентов и их семей.

Недостаточное информирование как врачей общей практики, так и узких специалистов о причинах и особенностях течения данного заболевания зачастую приводит к ошибкам в терапии и, как следствие, резкому снижению комплаентности пациентов.

При ведении пациентов с ХСК нужно учитывать, что проявление заболевания – уртикарные высыпания, которые могут появляться вне зависимости от времени суток, рода деятельности, осуществляемого в данный момент пациентом (за исключением особых видов крапивницы – физической крапивницы), что ставит больного перед необходимостью в любой момент быть готовым к появлению симптомов болезни, отвлекает от основной деятельности и, соответственно, отражается на качестве жизни.

Качество жизни пациентов с ХСК значительно изменено за счёт выраженного кожного зуда, косметических проблем, нарушений сна. Косметические проблемы, возникающие вследствие спонтанных высыпаний, ухудшают эмоциональное состояние пациентов, ограничивают их социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, одноклассниками, коллегами, в конечном итоге приводя к социальной изоляции больных.

По оценкам экспертов, сами пациенты с хронической крапивницей (ХК) не удовлетворены своим состоянием больше, чем пациенты с респираторными аллергическими болезнями. Ярким примером служит тот факт, что взрослые пациенты с ХСК гораздо чаще прибегают к открытию листка нетрудоспособности, чем пациенты с любыми другими аллергическими заболеваниями.

🌡 Профессия – терапевт

Предикторы синдрома внезапной сердечной смерти у молодых

Учёные из Гётеборгского университета исследовали синдром внезапной сердечной смерти (СВС) у людей 1-36 лет. Анализ показал, что СВС стал причиной 22% внезапных смертей от сердечных причин. Средний возраст умерших составил 23 года, 64% – мужчины. В 33% случаев пациенты обращались за медицинской помощью за полгода до смерти, тогда как в контрольной группе – в 24%.

Наиболее характерными предвестниками СВС были обмороки (4,2% случаев, в контроле – 0,41%) и судороги (3,5%, в контроле – 0,14%). Аритмия была у 11%, а патологические изменения на ЭКГ (чаще преждевременное возбуждение желудочков) – у 18%. Учащённое сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота и признаки инфекции наблюдались в половине случаев. У 17% пациентов были психиатрические диагнозы, 11% получали психотропные препараты.

Данные 903 пациентов сравнивались с пятью контрольными участниками. Исследование подчёркивает необходимость скрининга среди молодых людей, особенно спортсменов, для своевременного выявления риска СВС.

🌡 Профессия – терапевт

В России появится единая система лекарственного обеспечения

Регионы России активно вовлечены в процесс обеспечения пациентов с заболеваниями крови необходимыми лекарствами. Эксперты, собравшиеся на форуме «Гематологическая служба в контексте приоритетов национального здравоохранения: открытый диалог», подчеркнули, что без единой системы лекарственного обеспечения отказаться от региональных препаратов невозможно.

Кроме того, на форуме были высказаны идеи о создании национального проекта, посвящённого гематологии.

Финансирование гематологической службы с 2019 года возросло в 1,5 раза. Госпитальная смертность снизилась на 18%, число пациентов с опухолевыми заболеваниями крови выросло на 20%. Однако сохраняются проблемы с обеспечением терапией.

Траты на программу высокозатратных нозологий сокращаются: с 140,7 млн руб. в 2022 году до 87,7 млн руб. в 2024-м. В 2024 году 20 регионов закупили 50% инновационных препаратов. Часть препаратов, которые должны оплачиваться за счёт средств ОМС, закупаются регионально. Это вызывает сложности и необходимость комбинирования источников финансирования.

Предложено создать единую систему лекобеспечения. Это снимет вопросы пересечения льгот и необходимости получения группы инвалидности.

Всероссийское общество гемофилии призвало искать дополнительные источники финансирования программы высокозатратных нозологий.

🌡 Профессия – терапевт

Как справиться с интоксикацией при инфекциях? 🦠

Вирусные и бактериальные инфекции сопровождаются интоксикацией – от температуры и тошноты до тяжёлых осложнений со стороны сердца и лёгких. Что именно вызывает это состояние и как его можно контролировать?

В лекции д.м.н., профессора Михаила Петровича Костинова речь шла о ключевых механизмах:

🗣 Интоксикация – не просто «плохое самочувствие», а системная реакция организма на токсины вирусов и бактерий.

🗣 Экзо- и эндотоксины:

– нарушают микроциркуляцию,
– повреждают альвеолярно-капиллярные барьеры,
– активируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкины, интерфероны, ФНО),
– приводят к дегидратации и иммунной недостаточности.

🗣 Результат – риск инфекционно-токсического шока и усугубление воспаления.

🫰 Что может помочь?

Азоксимера бромид действует сразу на нескольких уровнях:

🔹 Образует комплексы с токсинами и выводит их из организма.
🔹 Блокирует растворимые токсины и микрочастицы в крови.
🔹 Инактивирует свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов.
🔹 Хелатирует ионы железа – источник оксидативного стресса.
🔹 Подавляет нейтрофильные ловушки, которые сами могут повреждать ткани.

Таким образом, препарат работает не просто как иммунокорректор, но как детоксикант – снижает выраженность симптомов и защищает ткани от повреждения.

Ценный предмет :)

Когда хочешь подписать направление, а твоя ручка опять ушла без предупреждения.

Я человек спокойный. Я невролог. Но если найду того, кто её взял… Измерю ему всё: и рефлексы, и тонус, и силу притяжения к чужим вещам.

❤️ Коллеги, у вас в кабинете происходят тайные исчезновения? Как вы с этим боретесь – метками, шокером или личной подписью на лбу ручки?

📎 Видео ДокторСмехолог

🦠 Профессия – невролог

Аптечные настойки сдают позиции.

По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года в фармрознице «ушло» 10 млн флаконов спиртовых настоек, что на 11,3% меньше год к году. Для сравнения, за весь 2024 год было продано 64 млн флаконов — всего на 3% меньше, чем в 2023 году.

Такая динамика может объясняться сокращением предложения со стороны производителей, связанным со снижением производства сырья. В I квартале 2025 года пищевого спирта было выпущено на 12% меньше год к году (12,94 млн дал). Вероятнее всего, тому виной резкое повышение акцизов на 15%, до 740 рублей за литр.

Самое выраженное снижение показало АО РФК, которое производит в том числе этанол для фармотрасли. Напомним, медицинский спирт «обложили» акцизом с начала 2025 года.

Фармсубстанции для производства лекарственных препаратов исключены из-под системы налогообложения в объеме до 50 тыс. дал на одно предприятие. «Подкрутить гайки» этанолу было решено после того, как ФСБ и ФНС выяснили, что 40% медицинского спирта уходило в тень.

Впрочем, и сами россияне стали реже «успокаиваться» некогда популярными пустырником, валерьянкой и боярышником. Эти настойки использовались как легкие безрецептурные успокоительные, а также как дешевая замена алкоголю. Цены на такую продукцию подросли, что частично отсеяло любителей аптечных настоек.

Что же до успокоительных, то люди всё чаще обращаются к специалистам при психологических проблемах, а те, в свою очередь, назначают пациентам более эффективные антидепрессанты. По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года аптечные сети продали на 30% в деньгах и на 15% в натуральном выражении больше таких препаратов.

™ Без рецепта

Минздрав планирует вернуть в диспансеризацию УЗИ брюшной аорты

Расширение диспансеризации предусматривает:

🗣Включение УЗИ брюшной аорты для пациентов с факторами риска.

🗣Введение полногеномного секвенирования для индивидуальной профилактики.

🗣Тестирование на Helicobacter pylori и КТ лёгких.

🗣Возвращение УЗИ брюшной аорты для пожилых курильщиков.

🗣Проведение диспансеризации в праздничные дни и на рабочих местах.

🗣Привлечение врачей-стажёров.

УЗИ брюшной аорты исключили из программы в 2018 году, но могут вернуть. Полногеномное секвенирование обсуждается для всех граждан. Охват диспансеризацией планируют увеличить, особенно в крупных коллективах. После выявления факторов риска пациентов направят в центры здоровья.

Президент поручил повысить удобство диспансеризации. Будет проработан вопрос о госпитализации маломобильных пациентов и стимулах для работодателей за предоставление гарантий сотрудникам.

🌡 Профессия – терапевт

Молодые люди стали меньше двигаться

Исследователи из Квинслендского технологического университета совместно с коллегами из сети первичной медицинской помощи Маррамбиджи изучили уровень физической активности среди молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет в США. Результаты исследования опубликованы в журнале PLOS ONE.

Анализ показал, что доля молодых людей, которые регулярно занимаются спортом, снизилась с 56,5% в 2011 году до 49,7% в 2019 году. Среди всего взрослого населения уровень физической активности оставался примерно на уровне 50% в течение всего периода наблюдения.

Также было обнаружено, что физическая активность чаще встречается среди мужчин, людей с высшим образованием, нормальным индексом массы тела, тех, кто бросил курить или никогда не курил, а также среди тех, кто употребляет больше фруктов и овощей. Эти факторы, связанные с поведением и демографией, статистически значимо связаны с более высоким уровнем физической активности.

Исследователи проанализировали данные 2 миллионов взрослых старше 18 лет, которые участвовали в опросах системы Behavioral Risk Factor Surveillance System с 2011 по 2019 год. Физическую активность оценивали на основе самоотчётов.

Авторы исследования пришли к выводу, что среди молодых людей наблюдается устойчивое снижение физической активности, несмотря на глобальные рекомендации по здоровому образу жизни. Полученные результаты подчёркивают необходимость разработки целенаправленных стратегий в области общественного здравоохранения для повышения уровня физической активности среди приоритетных групп населения.

🌡 Профессия – терапевт

Как развивается остеоартрит?

Остеоартрит (ОА) долго считался следствием «естественного износа» хряща. Сегодня мы знаем – это активный патологический процесс, который нарушает баланс между синтезом и разрушением компонентов суставного хряща.

🫤 Ключевое звено – потеря коллагена и протеогликанов.

🤐 Здоровый суставной хрящ состоит на 95% из воды и внеклеточного матрикса, основу которого составляют:

▪️ Коллаген II типа – формирует волокнистый каркас, обеспечивающий прочность и устойчивость к растяжению.
▪️ Протеогликаны – удерживают воду, обеспечивают сопротивление компрессии и участвуют в поддержании упругости, амортизируют нагрузку.

🤐 При ОА снижается уровень обоих компонентов. Это нарушает биомеханику матрикса – он становится менее устойчивым к нагрузкам, теряет эластичность и подвержен микроповреждениям.

🗣 Что запускает деградацию?

▪️ Механическое повреждение (в том числе микротравмы).
▪️ Инфильтрация воспалительных медиаторов из синовиальной жидкости (IL-1β, IL-6, TNF-α и др.).
▪️ Активация хондроцитов и усиление экспрессии металлопротеиназ (MMP-13, ADAMTS5).
▪️ Апоптоз хондроцитов, особенно в глубоких и кальцифицированных слоях.

🗣 На фоне этих процессов развиваются ремоделирование и склероз субхондральной кости, а также формирование остеофитов – костных разрастаний, которые отражают попытку организма стабилизировать сустав.

🌝 Остеоартрит – не просто возрастная дегенерация. Это каскадный процесс, запускаемый нарушением хрящевого гомеостаза, где утрата коллагена и протеогликанов играет ключевую роль.

Число жалоб пациентов в Росздравнадзор сократилось вдвое

Этому способствовала модернизация поликлиник и больниц. Ведь чаще всего пациенты жаловались на первичное звено здравоохранения из-за дефицита кадров и уровня подготовки.

С 2021 по 2024 годы в рамках проекта «Модернизация первичного звена» реконструировано более 1400 объектов, проведено 5800 капремонтов, закуплено 178 тыс. единиц оборудования и 17 тыс. единиц автотранспорта. В 2024 году жалобы на первичное звено снизились в 1,5 раза.

Ключевые моменты:

🗣Модернизация медучреждений сократила жалобы пациентов вдвое.

🗣Важны внешний вид медработников, их навыки и профессиональные знания.

🗣Маркировка лекарств и медицинских изделий повышает контроль качества.

🗣Индикаторы риска помогают выявлять нарушения в первичном звене.

🗣В 2025 году будет выделено 11,4 млрд руб. на модернизацию приёмных отделений.

🌡 Профессия – терапевт

Сахарин обладает антимикробными свойствами

Это выяснили исследователи из Великобритании. Оказалось, что сахарин не только уничтожает бактерии, устойчивые к антибиотикам, но и усиливает действие самих антибиотиков. Результаты опубликованы в журнале EMBO Molecular Medicine.

Сахарин препятствует делению клеток, вызывая их филаментацию и нарушая синтез ДНК. В результате появляются выпячивания клеточной стенки, которые приводят к лизису клетки. Искусственный подсластитель подавляет рост как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, а также нарушает ключевые фенотипические проявления, связанные с колонизацией организма человека, включая подвижность и образование биоплёнок.

Дополнительные эксперименты с использованием кожи свиней показали, что хирургическая повязка на основе сахарина снижает бактериальную нагрузку эффективнее, чем стандартные материалы на основе серебра.

Исследователи проанализировали данные, полученные в серии контролируемых лабораторных экспериментов. Они изучили действие сахарина на различные штаммы бактерий и проверили его эффективность при использовании в составе перевязочных средств.

Надеемся, что сахарин может стать новым антимикробным средством, способным уничтожать бактерии, устойчивые к антибиотикам, и усиливать действие существующих препаратов.

🌡 Профессия – терапевт

Проблемы с суставами. Что делать?

В передаче «О самом главном» Антон Наумов, д.м.н., заведующий лабораторией костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра, объяснил, какие современные препараты используются в терапии остеоартрита.

Стандартно при болевом синдроме в суставах используют НПВС. Да, они снимают боль, но имеют побочные эффекты – повреждают слизистую желудка, влияют на почки и сердце. Есть альтернатива:

🌝 Экстракт босвеллии – природный анальгетик с меньшим количеством побочных эффектов.
🌝 Нативный коллаген 2 типа – единственный компонент, способный «перенастроить» локальный иммунитет суставов. Его механизм основан на естественной толерантности иммунной системы: при длительном приёме организм перестаёт воспринимать коллаген II типа как чужеродный, что помогает замедлить разрушение хряща.

🤐 Препарат Артнео содержит нативный коллаген II типа, экстракт босвеллии и витамин D3 – сбалансированную формулу для поддержки суставов. В ходе многоцентрового исследования в России его эффективность была сопоставима, а по некоторым параметрам даже выше, чем у комбинации глюкозамина и хондроитина – особенно в снижении воспаления и боли.

🤐 Исследования показывают, что через 4-6 недель приёма Артнео улучшается подвижность суставов, а через 3 месяца 80% пациентов отмечают значительное улучшение состояния.

В мае в 3 регионах стартует тестирование новой системы оплаты труда медработников

Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на итоговой коллегии Минтруда. По её словам, в мае планируется передать разработанную методику 3 регионам – Якутии, Курганской и Липецкой областям – которые станут первыми участниками пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда.

Цель проекта – сократить разрыв в доходах медицинских работников и обеспечить им адекватные зарплаты. Проект планировалось начать ещё в ноябре 2021 года, но из-за проблем с методическим обоснованием его дважды переносили, а затем отложили до 2025 года.

С 1 февраля 2023 года частично компенсировали потери в доходах медицинских работников из-за инфляции с помощью специальных социальных выплат.

В конце 2024 года министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что не стоит ожидать возврата к бюджетной модели при внедрении новой системы оплаты труда. По его словам, только привязка к эффективности работы врачей позволит создать эффективную, справедливую и нацеленную на результат систему.

Но лишь небольшая часть врачей (9,6%) высоко оценивает шансы на успешную реализацию проекта по внедрению новой системы оплаты труда и ожидает быстрого роста зарплат. Большинство респондентов настроены более пессимистично.

🌡 Профессия – терапевт

Минздрав обновил порядок возложения функции врача на фельдшера

Приказ №155н от 27 марта 2025 года вступит в силу с сентября 2025 года и будет действовать до сентября 2031 года.

Согласно приказу, фельдшеры и акушерки, работающие в фельдшерско-акушерских пунктах или в медицинских учреждениях первичного звена, могут выполнять функции лечащего врача в случае, если поликлиника не имеет достаточного количества врачей или если они временно отсутствуют.

Кроме того, фельдшеры бригад скорой помощи также могут выполнять функции лечащего врача.

В случае необходимости, по приказу руководителя медицинской организации, отдельные функции врача могут быть возложены на фельдшера без наличия объективных причин. В этом случае, контроль за работой медработника будет осуществляться главным врачом.

В России с 2022 года обсуждается возможность передачи функций врача медсестре. Это должно снизить нагрузку на врачей в условиях нехватки кадров. Однако, пока неясно, насколько реальна эта инициатива и какие могут быть последствия её реализации.

🌡 Профессия – терапевт

Патофизиология развития предиабета

Предиабет является предшественником развития СД типа 2, и патофизиологические механизмы их развития общие, так же как и факторы риска: возраст, наследственность, ожирение, низкий уровень физической активности, гестационный диабет и синдром поликистозных яичников у женщин, нарушение внутриутробного развития детей.

Огромную роль в развитии предиабета и СД типа 2 играют инсулинорезистентность и сопровождающий её гиперинсулинизм. Снижение чувствительности клеток печени, мышечной ткани к регулирующему действию инсулина приводит к компенсаторной избыточной секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы.

Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут давать ускоренный рост опухолей, потому что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), продукция которого стимулирует инсулин, являются мощными ростовыми факторами. И кроме того, инсулин обладает прямым митогенным эффектом.

Данные метаанализа и проспективные эпидемиологические исследования подтвердили ассоциацию высоких уровней ИФР-1 с повышенным риском рака. Хроническая гиперинсулинемия сопровождается повышенным аппетитом, когда пациент не может сдержаться: «Так и тянет поесть, ничего не могу с собой сделать».

Инсулин обладает мощным эффектом на синтез липидов, ещё и поэтому у пациентов быстро развивается/усиливается висцеральное ожирение. Секреторная перегрузка b-клеток истощает резервы организма и ведёт к следующим этапам заболевания СД 2. Известно, что СД 2 развивается не сразу, процесс потери функционирующих b-клеток поджелудочной железы растягивается на годы (по расчётам – на 6-12 лет), и клинически манифест этого заболевания происходит при потере 50% от всей массы b-клеток.

Вот эти 6-12 лет и трактуются как предиабет (от НГН до НТГ), когда ещё возможен переход к восстановлению массы и функции b-клеток и предупреждение СД. И необходимо использовать этот шанс.

🌡 Профессия – терапевт

Предиабет – как его выявить?

Каким же образом можно диагностировать предиабет?

Гликемия, определённая натощак в венозной плазме в пределах до 7,0 ммоль/л, но более 6,1 ммоль/л, уже является нарушением углеводного обмена. Степень его нарушения определяется и по гликемии через 2 ч после углеводной нагрузки: от нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) до нарушенной гликемии натощак (НГН).

В качестве диагностического критерия выбран показатель HbA1c>6,5%. Нормальным уровнем считается HbA1c ≤6%. Необходимый анализ крови может быть взят в любое время суток и необязательно натощак, что упрощает диагностику. Как часто встречается предиабет?

В России проведено очень важное и интересное эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости нарушений углеводного обмена в нашей популяци. Особенностью исследования было то, что интервьюерами опрашивалась и обследовалась активная часть населения, на испытание приглашались случайные прохожие, покупатели супермаркетов, «люди с улицы» в возрасте от 20 до 79 лет.

Туда не попали пациенты стационаров, клиенты домов престарелых и специальных пансионатов, туберкулёзных диспансеров и те люди, которые в силу возраста, соматических заболеваний и других обстоятельств длительно не выходят из дома. И результаты исследования были ошеломительными: у 19,3% обследованных людей, которые считали себя здоровыми в плане углеводного обмена, был обнаружен предиабет (уровень HbA1c был в пределах 5,7-6,4%), у 2,9% был обнаружен СД типа 2, о котором респонденты совершенно не подозревали (HbA1c >6,5%).

И ещё 2,5% опрошенных лиц заявили, что у них имеется заболевание СД в анамнезе. Таким образом, более 1/2 людей с СД 2 не знали, что больны этим тяжёлым заболеванием, но ещё больше лиц не знали, что у них предиабет.

🌡 Профессия – терапевт

Предиабет: неотвратим ли переход в сахарный диабет

Не будет преувеличением сказать, что заболеваемость сахарным диабетом (СД), значимость этого страдания и его осложнений для всей популяции людей Земли, вопросы лечения СД, сохранения качества жизни пациентов, а также проблемы профилактики являются одними из самых обсуждаемых в научно-практическом сообществе врачей.

Эти же проблемы волнуют огромные массы пациентов и их родственников. Почему так остро встал вопрос о СД? Потому что преждевременная смертность, обусловленная этим заболеванием, сокращает продолжительность жизни на 12-14 лет, риск ишемической болезни сердца у больных СД 2 в 2-4 раза выше, чем в остальной популяции, и 75-80% лиц с СД погибают от сердечно-сосудистых заболеваний.

И кроме того, огромное число больных СД страдают от слепоты, ампутации конечностей, хронической почечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний. К великому сожалению, СД 2 «молодеет», и всё больше пациентов, у которых заболевание манифестирует в молодом и среднем возрасте.

В данной статье мы затронем вопросы СД 2 типа. Абсолютное большинство больных СД – это пациенты именно с данным типом заболевания. В течении СД 2 выделяют стадию так называемого предиабета, метаболического состояния, которое рассматривают как «серую зону», находящуюся между нормой и сахарным диабетом типа 2.

Предиабет характеризуется наличием инсулинорезистентности и вторичной или первичной дисфункции b-клеток. По концепции поэтапного угасания b-клеток американского учёного Гордона Вейера первым двум стадиям потери массы и функции b-клеток соответствует состояние предиабета.

Это ещё не СД, поскольку степень нарушения регуляции обмена глюкозы пока не такая выраженная, но это один из первых и очень существенных шагов к СД. Возможно, на этом этапе можно провести профилактические мероприятия, убедить людей изменить свои пищевые и режимные привычки и снизить таким образом индивидуальный риск перехода в СД.

🌡 Профессия – терапевт

Головные боли напряжения

ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют у молодых. Несмотря на то, что распространённость ГБН снижается с возрастом, у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН обычно бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области, ощущаются как стягивающий «обруч» или «каска», начинаются постепенно, провоцируются стрессом или негативным событием.

Основные характеристики ГБН:
🗣Длительность приступа от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
🗣Наличие двух или более признаков:

• двусторонняя локализация
• давящий/сжимающий/непульсирующий характер
• лёгкая или умеренная интенсивность
• ГБ не усиливается при обыкновенной физической активности (ходьба, подъём по лестнице)

🗣Одновременное наличие двух следующих признаков:

• отсутствуют тошнота и рвота (может появляться анорексия)
• только один из симптомов: фото или фонофобия

🗣ГБ не связана с другими расстройствами.

ГБН подразделяют на эпизодические, длящиеся до 15 дней в месяц и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН – около 6 приступов в месяц. Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы. В целом эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз, но у некоторых пациентов приступы учащаются, что приводит к переходу ГБН в хроническую форму, в том числе и тяжёлую – хроническую ежедневную ГБ.

Причины хронической ежедневной ГБ:
🗣злоупотребление анальгетиками
🗣депрессия
🗣острый и хронический стресс
🗣присоединение соматических заболеваний
🗣применение лекарственных средств, не связанных с лечением ГБ
🗣неидентифицированные факторы

У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН.

🌡 Профессия – терапевт

Тонкости диагностики

При невозможности определения источника недавно развившейся ГБ показано обследование, включающее компьютерную или магнитнорезонансную томографию (особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами).

Наиболее распространёнными причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат дисфункция шейных мышц на фоне дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ – ЦГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.

К гипоксическим ГБ приводят хроническая обструктивная болезнь лёгких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счёт снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.

ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при длительном пребывании в горизонтальном положении без подушки, возникает после сна и проходит в вертикальном положении, при длительном сохранении позы с опущенной головой, натуживании, кашле, физической работе, ношении тугого воротничка.

Такая ГБ может сопровождаться отёчностью мягких тканей лица, расширением вен глазного дна, цианозом губ и слизистой оболочки полости рта.

🌡 Профессия – терапевт

Головные боли у пожилых пациентов

Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространённости, пропуская вперёд только суставные боли и боли в спине. Лечение ГБ у данной группы пациентов – сложная задача, так как боли обычно имеют полиэтиологический характер.

Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и сопутствующих заболеваний. Чаще всего пожилые пациенты страдают ГБ напряжения (ГБН) или вторичными (симптоматическими) ГБ.

Доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно 1/3 от всех ГБ. Стоит отметить, что на ГБ значительно чаще жалуются женщины.

Симптоматическая ГБ может служить сигналом опасного для жизни заболевания, которое требует своевременного лечения. Наиболее опасные заболевания, сопровождающиеся ГБ:

🗣цереброваскулярные заболевания (транзиторное нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)
🗣нейроинфекции (менингит, энцефалит)
🗣опухоли головного мозга.

Выяснить, какой является ГБ – первичной или симптоматической, помогут тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование. Клинические маркеры симптоматической ГБ:

🗣впервые возникшая интенсивная ГБ
🗣изменение характера и интенсивности ГБ и/или её невосприимчивость к ранее успешному обезболиванию
🗣ГБ на фоне лихорадки
🗣развитие ГБ после физического напряжения
🗣зависимость выраженности ГБ от положения головы и тела
🗣ГБ сочетается с сонливостью
🗣атипичные проявления первичных ГБ
🗣сочетание ГБ с очаговой неврологической симптоматикой

🌡 Профессия – терапевт

Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом

Работа с пациентами с деменцией – это не только про таблетки и шкалы. Иногда, чтобы вернуть доверие, нужно немного креатива.
⠀
Нейросеть сгенерировала «семейные» фотографии – и пациент узнал в них «близкого». Ушло напряжение, стало легче работать.
⠀
(Нет, в завещании врача не оказалось – но контакт налажен, и это уже половина успеха 😉)

📎 Видео dmitry.safro

🦠 Профессия – невролог

Она жует свой орбит без сахара вируса: ученые разработали антивирусную жвачку.

Команда специалистов из Школы стоматологии Пенсильванского университета, Института природных ресурсов Финляндии и факультета сельскохозяйственных наук Хельсинского университета придумала интересный способ бороться с вирусами.

Исследователи исходили из того, что полость рта — основные «ворота» для входа и выхода многих вирусов, а слюна несет высокую вирусную нагрузку. Чтобы задушить инфекцию на корню, ученые предлагают использовать жевательную резинку. Не абы какую, конечно, а на основе бобов Lablab purpureus, содержащих белок—«ловушку» FRIL, нейтрализующий два вируса простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), сезонные гриппы H1N1 и H3N2.

Клинические испытания показали, что одна пластинка способна снижать вирусную нагрузку более чем на 95%. Безопасность жвачки подтвердило FDA — разработка соответствует клиническим стандартам, принятым для лекарственных препаратов.

™ Без рецепта

Правительство изменило правила целевого обучения

Теперь студенты могут заключать новый договор с тем же заказчиком о целевом обучении по программе следующего уровня, освобождаясь от ответственности за предыдущий договор. Заказчики могут отказать выпускнику, если остро нуждаются в специалистах.

Также расширены права студентов-целевиков: они могут сменить регион отработки после брака, если супруг-военнослужащий или больной родитель требует ухода. Установлены чёткие правила предоставления стипендий: в случае невыполнения требований размер сокращённых стипендий не может быть меньше половины.

Минобрнауки и Минздрав создадут рабочую группу для возвращения студентов, отказавшихся от обязательной отработки.

В 2023 году каждый третий выпускник ординатуры и каждый второй выпускник специалитета не выполнили обязательства. Депутаты предложили увеличить объём целевого обучения для улучшения дисциплины выпускников.

🌡 Профессия – терапевт

На медреабилитацию потратили больше половины годового бюджета

Минфин отчитался о расходовании средств нацпроектов в I квартале 2025 года. Наибольшие траты пришлись на новый проект «Продолжительная и активная жизнь» (ПАЖ), где освоено 24,4% бюджета. Лучше показатели у проектов «Семья» (30%), «Технологическое обеспечение продовольственной безопасности» (31%), «Экологическое благополучие» (35%) и «Кадры» (50%).

На федпроект «Медицинские кадры» потрачено 179,9 млн руб из 719,7 млн, что составляет 25%. На «Новые технологии сбережения здоровья» – 3,8%.

В составе ПАЖ лидирует проект «Медицинская реабилитация» с освоением 56,1% бюджета: 10,8 млрд из 19,3 млрд руб. На втором месте – «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (33%).

Предыдущий нацпроект по здравоохранению показал низкий уровень исполнения расходов в прошлом году, и его бюджет был снижен на 4,7 млрд руб.

🌡 Профессия – терапевт

Почему суставные заболевания становятся всё более распространёнными?

По результатам нашего опроса, в среднем несколько раз в неделю к терапевту обращается пациент с болями в суставах. Действительно, патология опорно-двигательного аппарата и остеоартрит (ОА) в частности остаются частой причиной обращения за медпомощью:

🗣 в России 14-16 млн человек страдают от ОА;
🗣 ОА – 1-е место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых;

Каждый год диагноз впервые устанавливается более чем у 600 тыс. пациентов, но и эти данные не отражают истинной распространённости заболевания, поскольку не все пациенты обращаются за помощью в лечебные учреждения.

🫰 Почему же ОА так распространён? Хотя пожилой возраст является главным фактором риска остеоартрита (ОА), его развитие не является неизбежным следствием старения. Радиологические признаки ОА, особенно остеофиты, часто встречаются у пожилых людей, но выраженность суставной боли может не зависеть от степени рентгенологических изменений.

Распространённость и тяжесть заболевания в большей степени определяются другими факторами риска:

🩺 предшествующими травмами и операциями на суставах;
🩺 избыточной массой тела и ожирением;
🩺 наследственностью;
🩺 анатомическими особенностями, влияющими на биомеханику;
🩺перегрузкой сустава из-за повторяющихся движений;
🩺 малоподвижным, сидячим образом жизни.

Поэтому важно выявлять остеоартрит на ранних стадиях – своевременная диагностика, коррекция образа жизни и грамотная медикаментозная терапия помогают замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни пациентов.

Если тема вам интересна – ставьте реакцию, и мы разберём патогенез, диагностику и современные подходы к лечению ОА подробнее!

Принцип работы эрготерапии

Эрготерапия является методикой, ориентированной на больного. Пациент эрготерапевта – не пассивный получатель реабилитационных услуг, а активный участник процесса, сотрудник реабилитационной бригады и инструмент эрготерапии. Ведущая роль потребностей пациента отражена и в шкалах эрготерапевтической оценки.

Наиболее используемая в эрготерапии Канадская шкала оценки деятельности (СОРМ) представляет собой полуструктурированное интервью, посредством которого сам пациент может определять проблемы повседневной деятельности и оценивать свой уровень функционирования (в рамках возможной коммуникации).

По сложившейся десятилетиями практике эрготерапевт – член мультидисциплинарной бригады специалистов по реабилитации. Он активно сотрудничает со всеми специалистами, участвующими в реабилитации пациента. Успешному сотрудничеству способствует междисциплинарность знаний эрготерапевта и то, что в эрготерапии рутинно используется Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Работая в рамках мультидисциплинарной бригады, эрготерапевт является тем специалистом, который в наибольшем объёме оценивает факторы среды и участие по МКФ. Специалист по эрготерапии обязан проводить вмешательство с учётом всего получаемого пациентом лечения и манипуляций, соответственно, он должен быть в курсе всех назначений и режима дня пациента или клиента.

Эрготерапевт может решать и общие задачи нормализации жизни пациента во всех аспектах и концентрироваться на узком виде деятельности, например, проблемах коммуникации или функционирования кисти.

🌡 Профессия – терапевт

Чем занимается эрготерапевт

Эрготерапия не является разновидностью лечебной физкультуры, психологической или педагогической методикой, но сочетает в себе элементы многих необходимых для работы с пациентом дисциплин. Это междисциплинарная методика с единой идеологией, в центре которой потребности пациента быть активным, функциональным, приспособленным и удовлетворённым жизнью.

Цель эрготерапевта – не сделать человека абстрактно здоровым, не выявить и вылечить отдельные нарушения, о которых он, возможно, не знал и совершенно не беспокоился. А решить те проблемы деятельности, которые беспокоят пациента, мешают его приспособлению, выполнению нужной ему деятельности и комфортному проживанию в привычной среде.

Эрготерапевт – специалист, который помогает пациенту быть максимально самостоятельным и возвращает его к привычному укладу жизни, несмотря на ограничения функционирования (двигательные, когнитивные и т.п.).

Для достижения цели он:

🗣оценивает деятельность (активность и участие) пациента, среду окружения;
🗣разрабатывает план эрготерапевтического вмешательства;
🗣вовлекает пациента в терапевтическую деятельность;
🗣способствует восстановлению функций и/или приспособлению к дисфункциям;
🗣адаптирует среду окружения;
🗣в рамках своей задачи подбирает технические средства реабилитации.

🌡 Профессия – терапевт

Что такое эрготерапия

Эрготерапевтические методики в реабилитации – это лечение физических или психических нарушений путём использования специфически выбранной деятельности, с помощью которой человек способен достичь максимального уровня функционирования во всех аспектах жизни.

Данный метод может применяться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых.

Существенной частью работы эрготерапевта являются анализ нарушений повседневной деятельности (активности и участия), анализ факторов среды и их модификация с целью улучшения качества жизни пациента. Занятость в эрготерапии – не только труд на рабочем месте, это работа для поддержания жизни и достоинства, занятие любимым делом, учёба и отдых.

Все эти виды деятельности эрготерапевты считают одинаково важными для психического и физического здоровья человека, и все эти виды деятельности могут быть использованы для терапевтических (реабилитационных) целей.

Суть использования целенаправленной деятельности для реабилитации заключается в следующем:

🗣Во-первых, в процессе выполнения привычных, осмысленных и востребованных действий пациент восстанавливает навыки самообслуживания, работы или иных необходимых ему занятий.
🗣Во-вторых, такая деятельность способствует восстановлению функций организма. Например, восстанавливая навыки мытья посуды или рук, пациент и восстановит необходимый в быту навык, и улучшит функции кисти.
🗣В-третьих, получив возможность заниматься привычным делом в стационаре, он отвлекается от мыслей о болезни.

🌡 Профессия – терапевт

В Госдуме отклонили законопроект о штрафах за оскорбление медработников

Комитет Госдумы по государственному строительству и законодательству отправил в архив законопроект о введении штрафов за оскорбление медицинских и фармацевтических работников. Документ признан не соответствующим из-за отсутствия чёткого субъекта инициативы и финансового обоснования.

Законопроект предлагал штрафы до 500 тыс. руб. для укрепления социального статуса медработников.

Однако он не соответствовал ст.104 Конституции РФ (право законодательной инициативы) и ст.105 регламента Госдумы (финансово-экономическое обоснование). В документе также отсутствовал правовой анализ возможных коллизий с КоАП РФ.

Для повышения шансов на принятие законопроекта авторы должны устранить выявленные нарушения.

🌡 Профессия – терапевт

В США одобрен первый препарат для лечения иммуноглобулин G4-ассоциированного заболевания

FDA расширило показания к применению препарата Uplizna (inebilizumab) компании Amgen. Теперь он может применяться для лечения иммуноглобулин G4-ассоциированного заболевания (IgG4-RD).

Об этом сообщила компания Amgen, владеющая лекарственным средством.

Это первый зарегистрированный препарат для лечения редкого заболевания иммунной системы. До Uplizna для лечения IgG4-RD применялись стероиды, которые имеют множество побочных эффектов, таких как перепады настроения, набор веса и остеопороз.

Данные клинических испытаний III фазы подтвердили способность Uplizna снижать риск обострений заболевания на 87% по сравнению с плацебо. Механизм действия препарата заключается в уничтожении или истощении B-клеток по всему организму, которые вызывают избыточную активацию иммунной системы. Это приводит к воспалению и рубцеванию внутренних органов, особенно поджелудочной железы, печени и почек.

Uplizna вводится внутривенно. Стоимость одной дозы составляет около 140 тысяч долларов. Курс лечения необходимо повторять каждые полгода.

Препарат получил первую регистрацию от FDA в 2020 году. С тех пор он используется для лечения редкого и тяжёлого нейровоспалительного заболевания – оптического нейромиелита.

🌡 Профессия – терапевт

Руководство по использованию искусственного интеллекта при колоноскопии

Американская гастроэнтерологическая ассоциация разработала руководство по применению искусственного интеллекта в колоноскопии для скрининга колоректального рака. В документе отмечается, что новые технологии значительно улучшили показатели обнаружения полипов и аденом, но из-за недостатка достоверных данных невозможно дать рекомендации за или против использования новой методики.

Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

При использовании таких систем частота обнаружения полипов при колоноскопии составила 56,1% по сравнению с 47,9% при стандартном методе. Частота выявления аденом увеличилась до 44,8% по сравнению с 37,4%, а количество пропущенных аденом снизилось до 16,1% по сравнению с 35,3% в контрольной группе.

Однако учёные не смогли дать рекомендаций за или против применения колоноскопии с использованием систем компьютерного выявления из-за недостатка достоверных данных об исходах, возможного увеличения количества колоноскопий на одного пациента в течение 10 лет и стоимости исследования.

В анализе использованы данные 30 тысяч участников из 44 рандомизированных клинических исследований, в которых оценивались показатели обнаружения полипов, аденом, а также показатели выявления запущенных случаев колоректального рака и неоплазий. Также были рассмотрены данные по времени процедуры, которое увеличилось незначительно: длительность процедуры выросла на 0,57 минуты, а время проверки данных – на 0,31 минуты.

Авторы пришли к выводу, что пока невозможно дать никаких рекомендаций за или против колоноскопии с использованием систем компьютерного выявления. Однако в целом применение таких систем в колоноскопии улучшило показатели обнаружения полипов и аденом, снижая риск пропуска потенциально опасных находок при минимальном увеличении времени процедуры.

🌡 Профессия – терапевт

Нефармакологическая реабилитация при остеоартрозе

🗣Обучение пациента

Включает несколько правил, которые обязательно должны быть доведены до сведения каждого больного:

— ограничение чрезмерных специфических физических нагрузок (подъём и ношение грузов, монотонный труд, длительное вынужденное положение, нефизиологическое состояние нагрузочных суставов);
— использование поддерживающих и разгружающих средств при передвижении (трость, костыли, ходунки, ортопедическая обувь, индивидуальные супинаторы);
— формирование «правильного» стереотипа походки.

🗣Лечебная физкультура по индивидуально разработанным схемам:

тепловые методы лечения (при отсутствии противопоказаний):

— чрескожная электрическая миостимуляция;
— контроль массы тела;
— кинезиотерапия, глубокий миофасциальный массаж;
— физические упражнения, направленные в первую очередь на укрепление мышц и увеличение объёма движений в суставах;
— оптимальные физические нагрузки по индивидуально подобранным схемам.

🗣Ортопедическая коррекция (использование ортезов при нагрузках и по показаниям – коррекция укорочения конечности, варусной или вальгусной деформации нижней конечности)

🗣Дополнительное лечение:

— психологическая реабилитация.

🌡 Профессия – терапевт

Терапевтические возможности при остеоартрозе

Лечение ОА предполагает воздействие на все возможные этапы патогенеза. Основные цели терапии – купирование болевого синдрома, замедление прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса, предотвращение поражения интактных суставов, снижение риска обострения и предупреждение побочных эффектов фармакотерапии.

Для симптоматического лечения ОА выделена группа препаратов замедленного действия, имеющих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – глюкозамин и хондроитина сульфат.

Для воздействия на симптомы ОА в периоды обострения применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Общепринятой схемой лечения является приём минимально эффективных доз.

🌡 Профессия – терапевт

Стратегия лечения остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причина которого – поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. ОА встречается более чем у 70% пациентов в возрасте 60-65 лет.

Патологическим процессом поражаются в первую очередь коленные и тазобедренные суставы, что значительно ухудшает качество жизни и приводит к инвалидизации прежде всего лиц пожилого возраста. Тем не менее диагноз ОА «помолодел», и достаточно часто клинические и/или рентгенологические признаки заболевания имеют гораздо более молодые люди.

Риск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, и находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте – у мужчин.

В основе ОА – нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава и гиалиновом хряще. Медленно прогрессирующее течение заболевания приводит к постепенному уменьшению объёма гиалинового хряща до полной его потери. Также наблюдаются воспаление синовильной оболочки, костное ремоделирование и формирование субхондрального склероза, образование остеофитов и субхондральных кист, появляется фиброз суставной капсулы.

Среди причин развития ОА выделяют также гипотрофию/атрофию и дисбаланс функционирования мышц сегмента с формированием нестабильности сустава и его перемежающейся макро- или микронеконгруэнтности. Важное значение в происхождении боли принадлежит воспалению, имеющему первостепенное значение в развитии и прогрессировании процесса.

🌡 Профессия – терапевт

Прорыв в онкологии: новый метод нейтрализации ракового белка

Учёные из Великобритании разработали метод TBS (Transcription Block Survival), который позволяет навсегда нейтрализовать раковый белок cJun, ранее считавшийся неуязвимым. Результаты исследования опубликованы в журнале Advanced Science.

Метод основан на использовании пептидов для воздействия на регуляторные белки, ответственные за развитие опухолей. В ходе тестирования были выявлены пептиды, которые предотвращают образование димеров cJun, необходимых для его активности. Это позволяет заблокировать онкогенные действия белка.

Исследование стало продолжением работ южнокорейских учёных, которые ранее обнаружили механизмы перехода между здоровыми и раковыми клетками. Новый подход предлагает необратимую связь с cJun, что отличает его от предыдущих обратимых ингибиторов.

Тест TBS показывает эффективность терапии: если cJun блокирован, целевой ген остаётся активным, и клетка выживает. Это открытие может стать важным шагом в разработке новых противораковых препаратов.

🌡 Профессия – терапевт

Новый интерфейс «мозг-компьютер» на основе ИИ: почти мгновенное преобразование мыслей в речь

Этот прорывной инструмент способен практически мгновенно преобразовывать мысли в звуковую речь, декодируя фразы за миллисекунды. Такой подход значительно сокращает задержку, которая ранее мешала естественному разговору.

Технология уже успешно испытана на парализованном пациенте и имеет огромный потенциал для изменения жизни людей, лишённых речи. Исследования BCI ведутся уже более двух десятилетий и помогают парализованным выполнять повседневные задачи, такие как использование устройств или манипулирование предметами. Однако существующие системы не обеспечивают достаточно плавного диалога.

Команда Калифорнийского университета в Беркли разработала новый BCI, который может переводить сигналы мозга в речь практически в реальном времени. Модель использует алгоритм, способный декодировать нейронные данные и передавать речь синхронно. Это устройство было имплантировано парализованной пациентке, которая потеряла способность говорить после инсульта.

Во время испытаний женщина читала предложения и мысленно представляла их произношение. Модель преобразования текста в речь, обученная на её голосе до болезни, позволяла воспроизводить звуки, близкие к оригиналу. Устройство улавливало сигналы мозга каждые 80 миллисекунд и выдавало от 47 до 90 слов в минуту, что приближает скорость к обычному разговору (150-200 слов в минуту).

Результаты значительно улучшили предыдущую версию BCI, которая требовала 8 секунд для преобразования мысли в звук. Однако задержка более 50 миллисекунд ухудшает плавность общения. Исследователи уверены, что эту задержку можно значительно сократить.

🌡 Профессия – терапевт

Самый маленький в мире кардиостимулятор

Размером – с рисовое зерно. Разработан исследователями Северо-Западного университета. Устройство, изготовленное из биосовместимых материалов, вводится в сердце малоинвазивным методом и управляется дистанционно с помощью инфракрасных импульсов от внешнего модуля на груди.

Кардиостимулятор полностью растворяется в организме после нужного периода, предотвращая осложнения. Новый гаджет, шириной 1,8 мм, длиной 3,5 мм и толщиной 1 мм, предназначен для младенцев с врождёнными пороками сердца. Обеспечивает временную поддержку и не требует хирургического извлечения.

Использование света вместо радиоволн уменьшило размер системы. Работу устройства обеспечивает гальванический источник питания. Технология может применяться в других областях медицины, включая биоэлектронную стимуляцию регенерации костной ткани.

🌡 Профессия – терапевт

Педиатр это делает на автомате 🤷‍♀️

Детский врач сняла видео, в котором рассказывает, что делает на автомате в обычной жизни, не задумываясь, «потому что видела слишком много трагедий».

А какие привычки или меры безопасности стали для вас «автоматическими»? Поделитесь в комментариях! 👇

👨‍👦 Профессия – педиатр

Антидепрессанты нужны россиянам меньше обезболивающих и БАДов.

Финансовый маркетплейс «Выберу.ру» провёл опрос с участием 3 тыс. человек, чтобы выяснить, какие лекарства жители страны покупают чаще всего. Делимся результатами:

💊 в лидерах — обезболивающие и противовоспалительные препараты — на них тратятся 36% опрошенных;

💊 на втором месте — витамины и БАДы (31%);

💊 замыкают тройку антидепрессанты — эта категория набрала 19%;

💊 средства для пищеварения (препараты для похудения в их числе) пользуются популярностью у 14% респондентов.

Россияне активно заботятся о своем здоровье, как в плане лечения, так и в плане профилактики заболеваний. Значительная доля затрат на витамины и БАДы свидетельствует о стремлении укреплять иммунитет и поддерживать организм. Кроме того, исследование выявило рост спроса на успокоительные и антидепрессанты, что можно связать с затяжной тревожной повесткой и экономической нестабильностью. В целом, результаты исследования подтверждают, что здоровье остается одной из ключевых статей расходов среди населения в 2025 году, — рассказали организаторы опроса.

Рост популярности антидепрессантов подтверждают и аналитики. По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года аптечные сети продали 3,2 млн упаковок таких препаратов на общую сумму 2,8 млрд рублей. Это больше прошлогодних показателей на 30% в деньгах и на 15% в натуральном выражении. При этом успокоительные БАДы, напротив, сдают позиции, несмотря на то, что значительно дешевле антидепрессантов —261 рубль против 966 рублей за упаковку.

™ Без рецепта

Группы риска развития гипертонического криза (ГК)

По мнению ряда исследователей, целесообразно уточнение некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у пациентов с ГК.

🗣Кризовое течение АГ

В подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

🗣Выделение среди больных с неосложнёнными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложнённого ГК в осложнённый).

Среди пациентов с неосложнёнными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

🌝 Наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса.
🌝 Нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца.
🌝 Повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложнённого ГК.

🌡 Профессия – терапевт

Осложнённый ГК

Осложнённый гипертонический криз (ГК) сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД (начиная с первых же минут) посредством парентерального введения лекарственных препаратов.

Криз считается осложнённым при:

🗣гипертонической энцефалопатии;
🗣мозговом инсульте;
🗣остром коронарном синдроме;
🗣острой левожелудочковой недостаточности;
🗣расслаивающейся аневризме аорты;
🗣феохромоцитоме;
🗣 преэклампсии или эклампсии беременных;
🗣тяжёлой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга.

Показания к госпитализации:

🌝 Неясность диагноза, необходимость в проведении специальных методов исследований.
🌝 Сложности в подборе медикаментозной терапии.
🌝 Частые ГК, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

🌝 ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе
🌝 ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
🌝 Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отёк лёгких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.
🌝 Злокачественная форма АГ.

🌡 Профессия – терапевт

Гипертонический криз

Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений артериальной гипертонии (АГ), самым частым из которых является гипертонический криз (ГК), в свою очередь, обусловливающий развитие фатальных осложнений.

ГК считается остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней (ПОМ).

Наиболее часто ГК возникают при эссенциальной АГ (около 70%), среди других причин выделяются:

🗣реноваскулярная АГ (10%);
🗣диабетическая нефропатия (10%);
🗣заболевания нервной системы;
🗣феохромоцитома;
🗣первичный гиперальдестеронизм;
🗣употребление симпатомиметиков;
🗣преэклампсия и эклампсия;
🗣коллагенозы и др.

В большинстве случаев ГК развивается при уровне систолического артериального давления (САД) >180 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 120 мм рт. ст., тем не менее возможно его развитие и при менее выраженном повышении уровня АД.

🌡 Профессия – терапевт

Характеристики легионеллёзной пневмонии

Контакт с контаминированной водой:

🗣Недавние поездки (в частности, круиз/посещение отеля)
🗣Пребывание в больнице/доме престарелых

Клинические признаки:

🗣Лихорадка > 39 °С
🗣Брадикардия относительно высокой температуры
🗣Головная боль и спутанность сознания
🗣Водянистая диарея

Лабораторные данные:

🗣Гипонатриемия
🗣При окраске мокроты по Граму определяется множество нейтрофилов, но микроорганизмов мало или они отсутствуют

Диагностика:

🗣Культивирование микроорганизмов на среде ВСУЕ
🗣Анализ мочи на антиген легионелл

🌡 Профессия – терапевт

Правильный ответ – система водоснабжения в здании

CYE – забуференный угольный агар с дрожжевым экстрактом.

Legionella pneumophila представляет собой тонкую, плеоморфную грамотрицательную палочку, которая плохо окрашивается по Граму и не растёт в традиционном агаре.

Диагностику обычно проводят с помощью анализа на антиген в моче, но также микроорганизм можно визуализировать с помощью окрашивания серебром и культивировать на забуференном угольном агаре с дрожжевым экстрактом с добавкой L-цистеина и железа (колонии, подобные матовому стеклу).

L. pneumophila обладает высоким сродством к лёгким (отсюда и название) и обычно вызывает многоочаговую пневмонию, которой предшествуют неспецифические симптомы (например, высокая температура, миалгия, головная боль) и диарея.

L. pneumophila часто контаминирует природные водоёмы, системы муниципального водоснабжения и охлаждения в производственных помещениях и больницах. Аэрозолизация и последующее вдыхание контаминированной воды может привести к вспышкам легионеллезной пневмонии.

Частые нозокомиальные источники инфекции включают в себя душ/ванны, охладительные башни, назогастральные зонды, аппараты искусственной вентиляции лёгких, небулайзеры и другое оборудование для респираторной терапии. Курение и хронические заболевания лёгких увеличивают риск заражения.

🌡 Профессия – терапевт

Клиническая задача

У нескольких жителей центра длительного ухода за больными в течение короткого периода времени развилось заболевание с лихорадкой, непродуктивным кашлем, миалгией, одышкой и диареей.

Микроорганизмы, обнаруженные в образцах мокроты, плохо окрашиваются по Граму, но легко визуализируются при окраске серебром. Анализ мочи на бактериальные антигены положительный у большинства заболевших.

Что из следующего является наиболее вероятным источником этой вспышки? Выбирайте ответ в опросе ниже👇

🌡 Профессия – терапевт

Волшебная таблетка

Когда каждый второй пациент просит такую, уже задумываешься, где бы её найти? :)

📎 Видео Dr.Juliya

🦠 Профессия – невролог

44 года – ещё молодежь

Министр здравоохранения России Михаил Мурашко с энтузиазмом воспринял предложение расширить возрастные рамки молодежи до 40 и даже 44 лет. Ранее уже звучали идеи о том, чтобы считать молодыми людьми граждан в возрасте от 40 и даже до 59 лет.

Мурашко считает, что увеличение возраста молодёжи – это разумная инициатива, которую уже внедрили многие страны.

Мы поддерживаем это предложение, так как оно вполне рационально, – заявил он.

Согласно обновлённой классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), молодежью считаются люди в возрасте от 18 до 44 лет, а средний возраст охватывает период от 45 до 59 лет.

Согласно исследованию SuperJob, идею о расширении возраста молодежи до 40 лет поддержали 36% россиян. 32% респондентов высказались против этой инициативы, а ещё 32% затруднились с ответом.

Критики отмечают, что смена статуса не улучшит здоровье и может привести к повышению пенсионного возраста.

🌡 Профессия – терапевт

Новые препараты из списка ЖНВЛП включат в Программу госгарантий

Союз пациентов ВСП направил письмо вице-премьеру Татьяне Голиковой с просьбой включить 10 новых препаратов в схемы терапии по Программе госгарантий:

🗣для лечения онкозаболеваний (занубрутиниб, полатузумаб ведотин, нурулимаб + пролголимаб, даратумумаб, инотузумаб озогамицин, алпелисиб, изатуксимаб);
🗣обструктивных заболеваний дыхательных путей (тезепелумаб);
🗣системной красной волчанки (анифролумаб);
🗣гиперхолестеринемии (инклисиран).

Эти лекарства добавили в Перечень ЖНВЛП в январе 2025 года, но они не попали в Программу госгарантий, так как она была утверждена раньше.

Получить лекарства пациенты могут только по решению врачебной комиссии.

Рассинхронизация утверждения Программы госгарантий и Перечня ЖНВЛП приводит к тому, что новые препараты становятся доступны льготным категориям на год позже. Лига защитников пациентов предлагала отвязать Программу госгарантий от Перечня ЖНВЛП.

🌡 Профессия – терапевт

Новая вакцина спасёт мир

Исследователи разработали универсальную вакцину против коронавирусов, включая SARS-CoV-2, MERS-CoV и другие вирусы, вызывающие простудные заболевания. Препарат воздействует на молекулы сахара, защищая стабильную часть вируса от мутаций, что снижает потребность в ревакцинации.

Вакцины против COVID-19 обычно направлены на белок спайк, активирующий иммунную систему. Этот белок является мишенью для антител, вырабатываемых в ответ на инфекцию. После секвенирования генома SARS-CoV-2 и других коронавирусов появилась возможность производить белок в лаборатории, однако его биохимические различия могут повлиять на эффективность вакцин.

Коронавирусы имеют высокую частоту мутаций, что требует многократных ревакцинаций для эффективной защиты.

Чи-Хуэй Вонг, профессор химии в Scripps Research, предлагает новый подход: единую вакцину против нескольких коронавирусов для снижения необходимости в повторных дозах. Результаты доклинических испытаний многообещающие и представлены на весенней встрече Американского химического общества 2025 года.

Вакцина с низким содержанием сахара изменяет защитный слой вирусов, облегчая нацеливание на белок спайк. Она вызывает выработку антител на стабильную область белка, что улучшает защиту от мутаций. Исследования на мышах и хомяках показали разнообразие антител и увеличение Т-лимфоцитов, что улучшило защиту.

Вакцина может обеспечить защиту от других коронавирусов и простудных заболеваний, что открывает путь к созданию универсального однократного введения.

Вонг планирует провести клинические испытания первой фазы в сотрудничестве с Rock Biotherapeutics. Исследовательские группы уже завершили набор кандидатов и составляют протоколы дозирования. Этот метод также изучается для разработки вакцин против рака.

🌡 Профессия – терапевт

Пероральные контрацептивы замедляли прогрессирование рассеянного склероза

В Научном институте Сан-Раффаэле оценили влияние гормональных факторов на PIRA у женщин с рассеянным склерозом (РС). Анализ показал, что у женщин, принимавших пероральные контрацептивы до постановки диагноза РС, риск PIRA был на 26% ниже, а среднее время до наступления PIRA составляло 9,94 года, что на 2,5 года позже, чем у женщин без такого лечения (7,5 года).

Менопауза и беременность до постановки диагноза сокращали срок до наступления PIRA в 1,82 и 1,22 раза соответственно.

Не выявлено связи между длительностью использования контрацептивов до постановки диагноза и риском PIRA.

Анализировали данные 1210 пациенток, средний возраст которых на момент диагноза составил 30 лет. PIRA определялось как 12-недельное подтверждённое прогрессирование инвалидности независимо от недавних рецидивов (менее 30 дней).

Авторы заключили, что применение пероральных контрацептивов до постановки диагноза РС связано с существенным снижением риска прогрессирования заболевания. Эти данные подчёркивают потенциал ранних вмешательств в образ жизни для снижения риска инвалидности при рассеянном склерозе.

🌡 Профессия – терапевт

Волшебная таблетка

Когда каждый второй пациент просит такую, уже задумываешься, где бы её найти? :)

📎 Видео Dr.Juliya

🦠 Профессия – невролог

Ежедневная физическая активность снижала риск развития рака

Учёные из Национальных институтов здравоохранения США (NIH) и Оксфордского университета оценили влияние уровня физической активности на риск развития рака у взрослых пациентов. Результаты опубликованы на портале NIH.

Анализ показал, что у людей с самым высоким уровнем физической активности риск рака был на 26% ниже по сравнению с малоподвижными. Замена сидячего времени на лёгкую активность также снижала риск.

Увеличение количества шагов также играло роль: риск снижался на 11% при 7000 шагов и на 16% при 9000 шагов, после чего эффект стабилизировался.

Анализировали данные 85 тыс. участников из UK Biobank (средний возраст 63 года), носивших акселерометры на запястье неделю. У 2633 участников диагностирован один из 13 видов рака, включая рак молочной железы и колоректальный рак. Учитывались демографические факторы, образ жизни, индекс массы тела и сопутствующие заболевания.

Результаты подчёркивают важность активного образа жизни и демонстрируют, что даже небольшие изменения в повседневных привычках могут принести значительную пользу для здоровья.

🌡 Профессия – терапевт

Неангинозные торакалгии: продолжение

В местах ощущения боли в большинстве случаев отмечается гиперестезия. Изменения кожной чувствительности на шее, плечах и верхних конечностях указывают на область поражённого нервного корешка спинного мозга. Иррадиация болей в большой палец характерна для патологии в области С6, иррадиация в указательный и средний пальцы – С7, а в безымянный палец – С7–Th1.

Боли возникают или усиливаются при определённых движениях грудной клетки, например при сгибании и поворотах туловища, когда больные встают с кровати, при чиханье, кашле, глубоком вдохе – так называемое стеснённое дыхание, которое описывают как невозможность произвести вдох из-за усиления боли.

Такое респираторное стеснение иногда ощущается не только в течение приступа боли, но и после того как боль в груди исчезла. Больные могут указывать на то, что боли в грудной клетке появляются или усиливаются при работе мышц верхнего плечевого пояса, в то время как ходьба, бег, подъём по лестнице переносятся вполне удовлетворительно.

Боли вертебрального происхождения возникают, если больной пребывает долгое время в одном и том же положении – вынужден длительное время находиться в постели, за столом. При этом изменение положения тела, которое человек ищет интуитивно, приносит облегчение.

Таким образом, скелетно-мышечные боли в грудной клетке отличаются большим разнообразием, обусловленным локализацией и характером патологического процесса. В то же время им свойственны некоторые общие групповые особенности, отличающие их от ангинозных.

🗣Как правило, не удаётся выявить чёткой связи возникновения вертеброгенно-мышечных болей с физической нагрузкой.
🗣Появление и прекращение указанных болей часто обусловлено определённым положением тела.
🗣Пациенты с данным болевым синдромом удовлетворительно переносят физические нагрузки.
🗣Чаще всего боль имеет внегрудинную локализацию.

🌡 Профессия – терапевт

Причины вертеброгенных торакалгий

Неспецифические причины:
🗣Дисфункция дугоотростчатых суставов
🗣Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
🗣Артроз фасеточных суставов
🗣Вторичный миофасциальный синдром
🗣Травма межпозвонковых суставов, межпозвонковых дисков, мышц и связок, переломы позвонков

Ревматические заболевания:
🗣Серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника, синдром Рейтера)
🗣Остеопороз
🗣Идиопатический диффузный гиперостоз скелета
🗣Микрокристаллические артриты

Инфекционные заболевания:
🗣Остеомиелит, туберкулёз (в том числе дисцит)

Новообразования:

Первичные
🗣Метастатические (среди всех случаев метастатического поражения позвоночника грудной отдел вовлекается примерно в 70% случаев. Чаще всего в позвоночник метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и лёгкого, несколько реже – меланома, рак почки и рак щитовидной железы)
🗣Миелома

Эндокринные заболевания:
🗣Болезнь Педжета и другие заболевания
🗣Болезнь Scheurman
🗣Ювенильный кифоз Гюнтца
🗣Круглая спина Линдемана
🗣Гипермобильный синдром и т.д.

🌡 Профессия – терапевт

Неангинозные торакалгии: общие особенности скелетно-мышечных болей в грудной клетке

В структуре причин болей в грудной клетке неангинозной природы по частоте встречаемости пальму первенства делят психовегетативные кардиалгии и вертеброгенномышечные торакалгии. На их долю в сумме приходится свыше 90% болей в грудной клетке некоронарного происхождения.

Отсюда понятна актуальность своевременной и правильной диагностики. Основные заболевания, сопровождающиеся болью в грудной клетке, можно сгруппировать следующим образом:

🗣костные и костно-суставные;
🗣заболевания периферической нервной системы, в том числе и вертеброгенные;
🗣 миофасциальный болевой синдром.

Боль может иметь разную локализацию, захватывая грудину и практически любую часть левой половины грудной клетки, включая надключичную и подмышечную области. При этом она может локализоваться на очень ограниченном участке, на который пациент указывает пальцем, или занимать обширный участок.

В данном случае она нередко бывает длительной, продолжающейся несколько часов и дней. Невралгические боли иногда бывают кратковременными, длящимися в течение нескольких секунд. В зависимости от особенностей патологического процесса боли иррадиируют в левое плечо, левую верхнюю конечность (торакобрахиальный синдром) или под левую лопатку.

Последний вариант весьма характерен для вертеброгенных болей и нетипичен для ангинозного их происхождения. В ряде случаев боль может возникнуть в области левой лопатки и в дальнейшем распространиться на переднюю стенку грудной клетки.

Боль, вызванная надавливанием на голову больного, склонённую к болезненной стороне и слегка вперед, свидетельствует о её корешковом происхождении.

🌡 Профессия – терапевт

Необычное рядом

Наткнулись на драгоценную брошь интересной формы в виде... Прямой кишки.


Коллеги, делитесь в комментариях, какие необычные подарки или украшения, связанные с профессией, вы получали!


💦 Профессия – гастроэнтеролог

Малообеспеченным россиянам светят субсидии на лекарства.

Депутаты фракции «Справедливая Россия — За правду» во главе с Сергеем Мироновым предложили ввести субсидии на лекарства из перечня ЖНВЛП для малообеспеченных граждан. Соответствующий законопроект уже внесён в Госдуму.

Помогать хотят тем, чьи расходы на оплату жизненно важных препаратов превышают 10% совокупного дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности. Не без исключений: если среднедушевой доход семьи гражданина или его совокупный доход от трудовой, предпринимательской и иной деятельности втрое превышает прожиточный минимум в регионе, субсидии не видать.

За чей счёт банкет?

Чтобы не обременять региональные бюджеты дополнительными расходами, мы предлагаем финансировать эту программу за счет федерального бюджета. Это крайне важно, потому что во многих регионах и так денег катастрофически не хватает, и дополнительную финансовую нагрузку они не потянут, — справедливо отметил Миронов.

™️ Без рецепта

Профилактика лучевого поражения кишечника

Основными целями профилактических мер являются ограничение повреждения кишечника в поле облучения, оптимизация соотношения дозы и объёма ЛТ.

Новые цифровые технологии и методики визуализации, предшествующие терапии, позволяют реконструировать объём опухоли, подлежащей лечению. Например, 3D-конформная ЛТ – метод облучения, основанный на объёмном планировании, когда форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2018 г., проанализированы профилактические вмешательства, снижающие частоту и тяжесть неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов у взрослых, получающих ЛТ первичного рака таза. Анализ 92 клинических исследований с участием более 10 тыс. мужчин и женщин, проходящих ЛТ органов малого таза, показал, что современные методы ЛТ помогают снизить побочные эффекты.

Соответственно, необходимы дальнейшие исследования в данной области.

Обсуждается вопрос оптимального использования хирургических методов для минимизации радиационного воздействия на кишечник. ЛП тяжёлой степени значимо снижает качество жизни и зачастую приводит к инвалидизации пациентов.

🌡 Профессия – терапевт

Лечение лучевого поражения кишечника

Требует мультидисциплинарного подхода. Комплексный подход включает наблюдение, медикаментозное лечение, использование гипербарической оксигенации (ГБО), эндоскопических и хирургических методов.

В настоящее время отсутствует единое мнение относительно стандарта терапевтических подходов. Большинство онкологических пациентов этого профиля имеют отклонения в нутриционном статусе из-за изменения стиля питания, диареи и других нарушений стула, связанных с недержанием кишечного содержимого, возможных эпизодов желудочно-кишечных кровотечений и преодоления проблем с транзитом по ЖКТ при развитии стриктур.

Нутритивную заместительную поддержку назначают при клинических проявлениях мальабсорбции или стеноза ЛПК. В зависимости от топографии ЛПК определяют объём лечения. Например, при лечении проктита и проктосигмоидита рекомендуют применять местные формы месалазина в виде свечей и микроклизм, при энтерите – перорально препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК).

Проведённые исследования показали большую эффективность применения перечисленных лекарственных средств при остром ЛПК, в меньшей степени – при хроническом. При кровотечениях из прямой кишки возможно использование формалина, способствующего химическому прижиганию телеангиоэктазий СО кишки.

Пациентам с выраженным болевым синдромом, тенезмами или кровотечениями показано использование лечебных клизм с сукральфатом, влияющих на эпителиальные микрососудистые повреждения.

М. Demers и соавт. (2014 г.) , M. Cui и соавт. (2017 г.) исследовали эффективность использования пробиотиков при лечении пациентов с ЛПК. По их данным применение Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium longum способствовало прекращению диареи. В настоящее время ГБО признана эффективным инструментом лечения пациентов с ЛПК.

🌡 Профессия – терапевт

Диагностика лучевого поражения кишечника

Хроническое ЛПК необходимо рассматривать как диагноз исключения. Следует исключить другие воспалительные заболевания кишечника, включая специфические. Для этого проводят весь комплекс стандартных обследований, включающих лабораторные методы исследования, инструментальное исследование:

🗣рентгенологическую и эндоскопическую оценку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
🗣колоноскопию;
🗣ультразвуковую, компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

С их помощью можно точно определить сегмент поражения кишечника, наличие одиночных или множественных стриктур, визуализировать такие осложнения, как свищи или абсцессы.

При обсуждении показаний к выполнению капсульной эндоскопии необходимо учитывать высокий риск обтурации в связи с развитием стриктуры тонкой кишки у пациентов с ЛПК. Биопсия поражённой кишки у пациентов с ЛПК сопряжена с высоким риском развития кровотечения.

У больных лучевым проктитом биопсию выполняют из задней и боковой стенок. Соответственно, диагностика позднего ЛПК основывается на анализе клиники, анамнеза заболевания и исключении других потенциально возможных заболеваний кишечника.

🌡 Профессия – терапевт

Почти в 8 раз отличается зарплата терапевта в Москве и регионах

Сервис SuperJob проанализировал предложения работодателей и ожидания врачей-терапевтов в частных клиниках в марте 2025 года. В Москве предлагают зарплаты до 350 тысяч рублей, в Волгограде, Воронеже, Омске и Перми – от 45 тысяч рублей.

Врачи проводят:

🗣амбулаторный прием,
🗣диагностику,
🗣лечение и профилактику заболеваний,
🗣экспертизу нетрудоспособности,
🗣противоэпидемические мероприятия,
🗣направляют пациентов к другим специалистам,
🗣ведут документацию.

Минимальную зарплату получают врачи с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедшие интернатуру или ординатуру по «терапии» или «общей врачебной практике», а также переподготовку по «терапии». Требуется действующий сертификат, знание современных методов и стандартов медпомощи. В Москве им готовы платить от 70 до 95 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – от 60 до 80 тысяч рублей, в Волгограде, Воронеже, Омске и Перми – от 45 до 60 тысяч рублей.

Максимальный заработок у специалистов с пятилетним стажем в частных клиниках, опытом работы в медицинской информационной системе, дополнительными сертификатами и ученой степенью. В Москве – до 350 тысяч рублей в месяц, в Санкт-Петербурге – 300 тысяч рублей, в Волгограде, Воронеже, Омске и Перми – от 225 до 235 тысяч рублей.

Средний возраст врачей – 39 лет, 63% – женщины, все имеют высшее образование, 31% готовы к переезду, 45% не имеют работы на момент размещения резюме, средний стаж на последнем месте – 5,2 года.

Клиника лучевого поражения кишечника

Основными клиническими проявлениями лучевого проктита являются диарея, болевой синдром и недержание кишечного содержимого.

При поздней радиационной энтеропатии присоединяются клинические симптомы мальабсорбции. Симптомы хронического лучевого проктита и ЛЭ могут усугубляться кровотечением, но при энтерите оно часто бывает более тяжёлым. В долгосрочной перспективе у большинства пациентов наблюдаются стойкие или рецидивирующие симптомы энтеропатии.

В отличие от ЛЭ пациенты с изолированным повреждением толстой кишки обычно не имеют метаболических нарушений, а их долгосрочный прогноз лучше.

Клинические проявления могут возникнуть в результате любой из следующих причин: изменения микробиоты, нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот, развития дисахаридазной недостаточности, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, а также вследствие появления воспалительных изменений кишечника.

Тяжёлое ЛПК может быть осложнено кишечной непроходимостью, перфорацией кишечника или образованием свищей.

🌡 Профессия – терапевт

Определение лучевого поражения кишечника

Под ЛП понимают функциональные и структурные изменения тканей и органов, попавших в зону облучения.

Лучевой энтерит (ЛЭ) встречается несколько чаще, чем радиационный колит, в связи с особенностью эпителиального слоя, однако последний протекает с более выраженной клинической картиной.

Для тонкой кишки доза, превышающая лучевую толерантность, в среднем составляет 35 Гр, для толстой кишки – 40-50 Гр. Встречается как поражение отдельного сегмента кишечника, так и их сочетание в толстой и тонкой кишке.

Формирование ЛПК зависит от суммарной дозы, схем и методик ЛТ, перенесённых операций, возраста, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний. Так, через 5 лет после ЛТ у пациентов с сахарным диабетом ЛПК развивается в 1,5 раза чаще: 28% против 17%; p=0,011.

Сочетание ЛТ с химиотерапией увеличивает частоту возникновения ЛПК в 3 раза, особенно при раке шейки матки. Повышенный риск развития ЛПК отмечен у пациентов:

🗣старше 60 лет;
🗣страдающих желудочно-кишечными расстройствами;
🗣и сопутствующими заболеваниями соединительной ткани: системной красной волчанкой, склеродермией и ревматоидным артритом.

Таким образом, риск развития ЛПК зависит не только от применяемых радиотерапевтических методик, но и от сопутствующих хронических заболеваний.

🌡 Профессия – терапевт

Лучевое поражение кишечника

По данным проведённых исследований лучевое поражение кишечника (ЛПК) встречается у 3-17% пациентов, перенёсших лучевую терапию (ЛТ) по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости, малого таза, мочеполовой системы, простаты, лимфатических узлов и ретроперитонеальных новообразований.

Чаще всего данное осложнение локализовано в прямой кишке, аноперианальной области, реже встречается в ободочной и тонкой кишке. Согласно L. Wang и соавт. (2018 г.), из 61% пациентов, перенёсших ЛТ, у 75% развивается острое ЛП прямой кишки, а у 5-20% – хроническое ЛПК.

Можно предполагать, что клинические аспекты рассматриваемой проблемы остаются неизвестными из-за плохой осведомлённости врачей и пациентов. Так, В. Gami и соавт. (2003 г.) отметили, что лишь 1/2 пациентов с ЛПК обратились за медицинской помощью.

Используемые методы терапии ЛПК недостаточно эффективны: ремиссии достигают 35-65% пациентов, а у 30-80% из них развиваются рецидивы. Соответственно, дальнейшее изучение ЛПК и разработка персонализированных подходов к их профилактике и лечению представляются актуальными направлениями в клинике внутренних болезней.

🌡 Профессия – терапевт

Учёные раскрыли секрет женщины, прожившей 117 лет

Мария Браньяс Морера родилась 4 марта 1907 года. Она стала одной из самых пожилых женщин в мире и самой старой жительницей планеты в 2023 году. Скончалась в августе 2024 года в возрасте 117 лет и 168 дней, вызвав закономерный интерес к её долголетию. Испанские учёные провели уникальное исследование, включающее мультиомический анализ её организма, чтобы понять, что позволило ей прожить так долго.

Исследование Марии включало изучение генома, транскриптома, метаболома, микробиома и эпигенома.

🗣Геном представляет собой генетический материал, включающий ДНК, и содержит инструкции для производства белков.
🗣Транскриптом – это совокупность молекул РНК, производимых геном, и помогает понять, как гены влияют на здоровье и старение.
🗣Метаболом включает все молекулы, образующиеся в клетках, и играет ключевую роль в производстве энергии и росте клеток.
🗣Микробиом – это совокупность микроорганизмов в организме, включая бактерии, вирусы и грибки; он важен для пищеварения и иммунной системы.
🗣Эпигеном относится к химическим модификациям ДНК, влияющим на экспрессию генов и старение.

Учёные взяли образцы тканей Марии в 116 лет и обнаружили, что многие биологические маркеры, связанные с возрастом, у неё были молодыми. Теломеры – защитные структуры на концах хромосом, – у неё были длиннее, чем у большинства людей. У Марии были редкие генетические варианты, защищающие от возрастных заболеваний, что, вероятно, сыграло роль в её долголетии.

Учёные выявили уникальные генетические варианты Марии, связанные с регуляцией стволовых клеток и защитой от хронических заболеваний. Эпигенетические часы показали, что её биологический возраст был значительно моложе хронологического, что подчёркивает важность эпигенетики.

Немаловажно, что образ жизни Марии включал средиземноморскую диету, физактивность и здоровое окружение.

Рецепт долголетия – это сочетание генетических преимуществ и здорового образа жизни. Случай Марии демонстрирует, что можно бросить вызов законам биологии, но для этого необходимы уникальные биологические особенности и забота о теле и духе. Учёные продолжают изучать механизмы долголетия в надежде, что знания помогут всем людям жить дольше и здоровее.

🌡 Профессия – терапевт

Лучевое поражение кишечника

По данным проведённых исследований лучевое поражение кишечника (ЛПК) встречается у 3-17% пациентов, перенёсших лучевую терапию (ЛТ) по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости, малого таза, мочеполовой системы, простаты, лимфатических узлов и ретроперитонеальных новообразований.

Чаще всего данное осложнение локализовано в прямой кишке, аноперианальной области, реже встречается в ободочной и тонкой кишке. Согласно L. Wang и соавт. (2018 г.), из 61% пациентов, перенёсших ЛТ, у 75% развивается острое ЛП прямой кишки, а у 5-20% – хроническое ЛПК.

Можно предполагать, что клинические аспекты рассматриваемой проблемы остаются неизвестными из-за плохой осведомлённости врачей и пациентов. Так, В. Gami и соавт. (2003 г.) отметили, что лишь 1/2 пациентов с ЛПК обратились за медицинской помощью.

Используемые методы терапии ЛПК недостаточно эффективны: ремиссии достигают 35-65% пациентов, а у 30-80% из них развиваются рецидивы. Соответственно, дальнейшее изучение ЛПК и разработка персонализированных подходов к их профилактике и лечению представляются актуальными направлениями в клинике внутренних болезней.

🌡 Профессия – терапевт

Универсальная вакцина против рака: прорыв в лечении солидных опухолей

Исследователи разработали новую вакцину, способную воздействовать на любую солидную опухоль, повышая способность иммунной системы распознавать опухолевые антигены. В отличие от традиционных противораковых вакцин, нацеленных на специфические антигены, этот подход формирует долгосрочную иммунологическую память, снижая риск рецидива. Новая вакцина может дополнить традиционные противораковые методы лечения.

Вакцины против рака исследуются более двух десятилетий. В отличие от профилактических вакцин, которые предотвращают инфекционные заболевания, противораковые стимулируют иммунную систему к распознаванию и уничтожению раковых клеток. Существуют профилактические противораковые вакцины, такие как вакцина против рака шейки матки.

В США первая терапевтическая вакцина, sipuleucel-T (Provenge), одобрена FDA в 2010 году для лечения рака простаты, а другая вакцина, T-VEC (talimogene laherparepvec), в 2015 году для лечения меланомы.

Разработка противораковых вакцин затруднена из-за ограниченной эффективности процесса презентации антигена и специфичности антигенов. Новый подход, разработанный командой Университета Тафтса, позволяет воздействовать на любой тип солидной опухоли, модулируя опухолевые антигены и направляя их на клеточный сигнальный путь.

Эффективность новой вакцины уже оценена на животных моделях меланомы, тройного негативного рака молочной железы, карциномы лёгких Льюиса и неоперабельного рака яичников. Лечение вызвало повышенный цитотоксический Т-клеточный ответ, устранив рост опухоли и метастазы, и сформировало долгосрочную иммунологическую память.

По мнению команды, вакцина может дополнить традиционные противораковые методы лечения.

Результаты работы опубликованы в журнале Nature Biomedical Engineering.

🌡 Профессия – терапевт

🍑 Оскорбление медработников

«Подорожает»: депутаты Госдумы предлагают установить административную ответственность за унижение чести и достоинства медицинских работников при исполнении ими должностных обязанностей.

🔘Предлагается включить в Кодекс об административных правонарушениях (КоАП) новую статью, устанавливающую административные штрафы «за унижение чести и достоинства медицинского или фармацевтического работника при исполнении им своих должностных обязанностей или в связи с их исполнением».

🔘Авторы инициативы отмечают, что в последние годы в России участились случаи оскорблений и нападений на медработников, при этом существующие меры наказания, как правило, ограничиваются минимальными штрафами или устными замечаниями, что не соответствует тяжести правонарушений.

🔘Предлагается ввести штрафы за такое деяние для граждан от 5 тыс. до 20 тыс. руб., для должностных лиц – от 50 тыс. до 100 тыс. руб., для юрлиц – от 200 тыс. до 500 тыс. руб. А если оскорбление прозвучало публично (в СМИ или интернете), штраф предложено установить в повышенном размере: 10-30 тыс., 100-200 тыс., 500-700 тыс. руб. соответственно.

За повторные нарушения санкции предлагается ужесточить.

🍑 Профессия – гинеколог

Титановые сердца: продолжение истории

40-летний австралиец стал первым в Австралии человеком с титановым сердцем и первым в мире пациентом, которого выписали из больницы с таким имплантом. В ожидании донорского сердца он проносил титановый аналог 104 дня. Затем мужчине провели трансплантацию донорского органа. Это шестой случай клинического применения искусственного сердца BiVACOR.

Титановое сердце размером с кулак содержит единственную движущуюся деталь – магнитный левитирующий ротор, который бесконтактно вращается между камерами, перекачивая кровь. Такая конструкция делает его практически неразрушимым и минимизирует износ. Единственная деталь, требующая замены, – это внешняя батарея. В отличие от существующих механических сердец, устройство BiVACOR компактно (650 г) и подходит даже детям с 12 лет.

Алгоритм диагностики бронхоэктазов

В диагностическом процессе БЭ большая роль отводится сбору анамнеза инфекционных заболеваний ДП, при этом особое внимание уделяется детским инфекционным заболеваниям: кори, коклюшу и др. В истории заболевания больных с БЭ часто упоминаются эпизоды частых обострений бронхита или повторных пневмоний.

Некоторые пациенты с БЭ наблюдаются у врачей по поводу БА. Настораживающим признаком возможной БЭ является кровохарканье. Оно всегда тревожит больного человека, и он, как правило, безотлагательно обращается за врачебной помощью. В современной клинической практике о БЭ заходит речь при КТ органов грудной клетки, которая может быть выполнена по разным причинам.

Алгоритм диагностики БЭ включает также исследование функции внешнего дыхания, которое позволяет оценить вентиляционную и диффузионную функцию лёгких. У большинства больных выявляется нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу, что побуждает определить её обратимость.

В общем анализе крови может быть выявлена анемия, что свидетельствует о возможном кровохарканье и постгеморрагической её природе.
Микрокровохарканье может стать причиной повышенной концентрации СО в выдыхаемом воздухе. Повышенное содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе обусловлено распадом гема, что и является причиной повышения концентрации билирубина и угарного газа.

При грибковом поражении ДП и БЭ может выявляться гиперэозинофилия как в периферической крови, так и при исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Большое значение придаётся микробиологическому исследованию мокроты. Необходимо установить спектр микроорганизмов, которые могут стать причиной обострения БЭ.

Важно всегда исключать туберкулёз. У больных с БЭ необходимо проводить КТ назальных синусов, так как синуситы часто сопутствуют БЭ. К специальным методам исследования относится тест на содержание хлоридов в потовой жидкости. Это скрининговый метод, позволяющий исключить МВ.

В диагностический алгоритм включены определение и генотипирование ААТ, который может играть патогенетическую роль в развитии не только эссенциальной эмфиземы, но и БЭ. Рекомендуется определение иммуноглобулинов и их подклассов, чтобы исключить роль иммунодефицитных состояний в патогенезе БЭ. Скрининговым тестом, позволяющим исключить роль ПЦД в развитии БЭ, является определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Пищеводная манометрия включена в алгоритм диагностики, так как с её помощью можно исключить или подтвердить роль рефлюкс эзофагита в развитии аспирационных пневмоний и в последующем БЭ. Наконец, может возникнуть необходимость исключить роль ревматических заболеваний, что побуждает осуществить диагностическую программу, которая включает ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, SSA/Ro, SSB/Lb, HLA-B27, Schirmer test и др.

При таких заболеваниях, как СПИД, паразитарные заболевания, лучевое воздействие на лёгочную ткань, диагностическая программа может быть расширена.

🌡 Профессия – терапевт

Бронхоэктазы

Под бронхоэктазами (БЭ) принято понимать особое состояние бронхиального дерева, которое проявляется дилатацией бронхов или же их эктазией. Это два схожих термина, однако в них вкладывается разный смысл. Расширение просвета дыхательных путей (ДП) можно наблюдать у спортсменов в период активных физических нагрузок; у больных бронхиальной астмой (БА) и при некоторых других состояниях.

Термин «эктазия» (от греч. ektasis — растягивание, растяжение) подразумевает органическое расширение просвета бронха. БЭ могут приобретать форму цилиндра (цилиндрические БЭ), мешочка (мешотчатые БЭ), возможно веретенообразное расширение бронхов (варикозные БЭ), и, наконец, могут быть представлены в виде кист (кистозная дегенерация бронхиального дерева).

В отечественной медицинской школе длительное время применяли термин «бронхоэктатическая болезнь». В настоящее время в клинической практике этот термин практически не применяется. В современной клинической практике используется целый ряд терминов, которые отражают многообразие проявлений БЭ и механизмов их образования; ниже приводится краткая характеристика только основных типов БЭ.

🗣Врождённые БЭ образуются в период развития плода; они локализуются в нижних отделах лёгких и часто сочетаются с аномалиями развития респираторной системы.
🗣Ателектатические БЭ развиваются в зоне обширных ателектазов лёгочной ткани; паренхима лёгких приобретает вид «пчелиных сот».
🗣Деструктивные, или мешотчатые, БЭ возникают при гнойном воспалительном процессе в ДП.
🗣Острые БЭ развиваются в период гнойно-деструктивных заболеваний лёгких (некротическая пневмония, абсцесс и другие гнойные заболевания лёгких).
🗣Диспластические БЭ проявляются в 1-й год жизни ребёнка и возникают вследствие неполноценного развития хрящевой ткани.
🗣Постбронхитические БЭ развиваются ту больных в период обострения хронического бронхита.
🗣Постстенотические БЭ возникают при стенозе бронха, в дистальном отделе которого скапливается воспалительный секрет.
🗣Ретенционные БЭ, типичным представителем которого является бронхоэктазия при муковисцидозе (МВ), характеризуются сниженным тонусом бронха в его просвете скапливается густой вязкий секрет.
🗣Сухие БЭ характеризуются тем, что в их просвете отсутствует воспалительный секрет, но при этой форме бронхоэктазии часто возникает кровохарканье, а в более тяжёлых случаях – лёгочное кровотечение, что служит причиной выделения их в отдельную форму.
🗣Тракционные БЭ возникают на фоне фиброза лёгочной ткани и характеризуются утолщением стенки бронха, расширением их просвета и смещением сосудистого пучка.
🗣Варикозные БЭ характеризуются чередованием участков расширенного и суженного просвета бронхов.
🗣Цилиндрические БЭ имеют форму цилиндра; они наиболее часто диагностируются в клинической практике.

Для развития БЭ необходимы два условия: воспалительная реакция с локализацией в стенке бронха и нарушение дренажной функции бронха, его обструкция и снижение функциональной активности механизмов защиты.

🌡 Профессия – терапевт

Коллеги, знакомо?

🌡 Профессия – терапевт

В Минздраве подтвердили запрет на использование клинрекомендаций при проверках

Клинические рекомендации – это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Они не имеют статуса нормативно-правового акта и не могут использоваться в контрольной деятельности, а практика их применения не влечёт административной или уголовной ответственности.

Такие поправки, наделяющие Минздрав правом устанавливать порядок применения КР, скоро будут внесены в федеральное законодательство, сообщила заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела ведомства Валерия Гульшина на «круглом столе» в Общественной палате.

Президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова отметила, что неясно, кто будет оценивать результативность применения клинрекомендаций. Она подчеркнула, что врач несёт ответственность за качество лечения.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых заявил, что изъятие КР из экспертизы качества медпомощи приведёт к росту обращений пациентов в правоохранительные органы и затруднит достижение национальных целей.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев считает, что работа по переводу положений клинрекомендаций в критерии качества будет бесконечной. Если пациенты не смогут добиться положительного решения через экспертизу, они обратятся в прокуратуру, что «не соответствует декриминализации врачебной деятельности».

Ранее Росздравнадзор провёл повторный аудит готовности медорганизаций к работе в соответствии с КР. Вопросы у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, которые создают де-факто обязательные КР. Эксперты отмечали противоречия в самих клинрекомендациях.

Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения КР:

🗣Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения, основываясь на клинических рекомендациях.
🗣При необходимости может быть созван консилиум.
🗣При отсутствии возможностей пациента перенаправляют в другое учреждение системы ОМС или организуют помощь с помощью телемедицинских технологий.

Более 40% врачей боятся роста уголовных дел, а 60% – увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинрекомендации с 1 января 2025 года. Только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% – не знакомы, 27% – затруднились ответить. Каждый пятый считает, что КР содержат устаревшую информацию, только 11% считают, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.

🌡 Профессия – терапевт

В России хотят ужесточить условия получения специализированной медпомощи в другом регионе

Минздрав планирует изменить условия получения специализированной медпомощи: направления будут выдавать врачебные комиссии. Поправки предусмотрены в проекте «Порядка выбора гражданином медицинской организации». Документ разослан в профессиональные ассоциации для общественного обсуждения. Ожидается, что поправки вступят в силу с 1 сентября 2025 года.

Член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко считает, что включение врачебных комиссий выглядит как «крепостное право» и ненужный бюрократический барьер. Он отмечает, что федеральные организации финансируются напрямую из Федерального фонда ОМС и не связаны с территориальными программами госгарантий.

Ряд экспертов уверены, что подход регулятора к выбору врача и медорганизации ограничивает право пациента на выбор, но решает медико-экономическую проблему межтерриториальных расчётов.

В проекте порядка также добавлен алгоритм информационного обмена о пациентах с хроническими заболеваниями и возможность прикрепления к поликлинике онлайн через госуслуги.

В 2024 году Московский городской фонд ОМС назвал избыточным направление онкопациентов для лечения в медорганизации Московской области, а в Госдуме предложили дистанционно оформлять онкопациентов для лечения в другом регионе.

🌡 Профессия – терапевт

На видео — робот для «прочистки» сосудов. Магнитная роботизированная нить разработки ученых Массачусетского технологического института (MIT). Она сделана из гибкого никель-титанового сплава и управляется с помощью магнитного поля.

Задача нити — устранять закупорки и повреждения, возникающие при инсультах и аневризмах. С её помощью также можно доставлять препараты для разжижения крови.

™️ Без рецепта

Обновлены рекомендации по лечению хронической болезни почек

Инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила рекомендации по лечению хронической болезни почек с учётом новых подходов к оценке скорости клубочковой фильтрации и назначению ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2).

Для оценки скорости клубочковой фильтрации рекомендуется использовать комбинацию креатинина и цистатина С. При недоступности цистатина С можно использовать расчётную СКФ на основе креатинина. Измерение с помощью клиренса экзогенных маркеров рекомендуется при влиянии на терапевтические решения. Тестирование на месте для измерения креатинина и альбумина в моче следует использовать при ограничении доступа к лаборатории.

Для прогнозирования риска почечной недостаточности у пациентов с расчётной СКФ менее 60 мл/мин/1,73м² рекомендуется использовать валидированные уравнения риска. Двухлетний риск более 10% требует мультидисциплинарного подхода, более 40% – подготовки к заместительной почечной терапии.

Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.) рекомендованы пациентам с расчётной СКФ ≥20 мл/мин/1,73м², уровнем альбумина в моче ≥200 мг/г, диабетом 2-го типа или сердечной недостаточностью. Терапию следует продолжать до значительного ухудшения переносимости или начала заместительной почечной терапии.

Пациентам с симптоматической гиперурикемией рекомендуется снижать уровень мочевой кислоты, но не при бессимптомной гиперурикемии для замедления прогрессирования хронической болезни почек.

Для пациентов старше 50 лет с расчётной СКФ <60 мл/мин/1,73м², не получающих диализ или трансплантацию почки, рекомендуется приём статинов или их комбинации с эзетимибом. Монотерапия статинами рекомендуется при скорости выше. Пациентам младше 50 лет статины назначают только при наличии дополнительных факторов риска.

Авторы заключили, что обновлённые рекомендации повысят точность диагностики и персонализируют терапию, снижая риск прогрессирования заболевания.

🌡 Профессия – терапевт

Влажный кашель. Взгляд врача доказательной медицины

Уважаемые коллеги, как часто к Вам на прием приходят пациенты с жалобами на кашель, особенно в сезон ОРВИ?

Делимся важными аспектами приема пациентов с кашлем:

Кашель – одно из основных клинических проявлений патологии респираторной системы и в первую очередь, врачу важно определить его вид.

Существуют разные виды кашля и его классификации, и перед началом лечения специалисту необходимо выделять и четко дифференцировать:

● влажный или сухой кашель у пациента.
В зависимости от этого и выбирается тактика терапии.

❗️ Важно не только выявить вид кашля, но и определить его причину, будь то инфекция, аллергия или хроническое заболевание, такое как бронхиальная астма или ХОБЛ.

Определив вид кашля, например - продуктивный влажный кашель, необходимо оценить симптомы (красные флаги), которые требуют немедленного вмешательства и дополнительного обследования.

К таким симптомам относятся:
🚩высокая температура, длительность кашля более двух-трех недель,
🚩наличие кровянистой или гнойной мокроты,
🚩одышка,
🚩резкое ухудшение состояния.

В таких случаях необходимо срочное перенаправление пациента к профильному специалисту и дальнейшее обследование с возможностью госпитализации для более детального анализа.

Диагностика продуктивного кашля включает в себя:
✅ сбор анамнеза,
✅ физикальное обследование,
✅ а также инструментальные методы, такие как рентгенография грудной клетки и анализы мокроты.

Как показывает практика, очень часто продуктивный кашель может быть симптомом острого бронхита или обострения хронического воспаления бронхов. 🦠

Для лечения продуктивного кашля используются мукоактивные препараты, способствующие активному отхождению и выведению мокроты из дыхательных путей посредством стимуляции кашлевого рефлекса, разжижения вязкого секрета и усиления мукоцилиарного клиренса.

💎Эдомари (Эрдостеин), относящийся к пролекарствам, содержит в структуре две тиоловые группы вместо одной, что выгодно отличает его от традиционных муколитиков за счет уникальной формулы.

⚡️Это позволяет оригинальному итальянскому препарату более активно разжижать мокроту и облегчать её выведение, а также профилактировать развитие обострений в дыхательных путях.

Препарат активно исследовался в 40 странах Европы, в более чем 60 исследованиях и входит в клинические рекомендации по лечению как острого, так и хронического бронхита (вышли обновленные 2024 года).

В современных условиях, когда варианты лечения расширяются, Эдомари можно считать эталонным препаратом выбора в лечении влажного кашля.

Новые подходы к профилактике дефицита железа

По данным исследований, дефицит железа выявляется у 40% женщин в России, а во всём мире до 30% населения страдает от его недостатка. Это состояние остаётся незамеченным, пока не переходит в анемию, что делает своевременную диагностику критически важной.

🗣 На вебинаре «Железная поддержка» профессор Николай Игоревич Стуклов представил результаты ещё не опубликованного исследования, посвященного эффективности применения бисглицината железа (ВитаФерр).

🗣 В исследовании участвовали две группы женщин с лёгкой степенью железодефицитной анемии. В одной группе использовали 30 мг бисглицината железа (ВитаФерр) в день, в другой – 200 мг сульфата железа. Результаты показали, что меньшая доза бисглицината железа (30 мг) была не менее эффективной, чем 200 мг сульфата железа, при этом в три раза реже возникали побочные эффекты, что существенно улучшало переносимость терапии.

Бисглицинат железа (ВитаФерр) в малых дозах – это не только эффективное, но и безопасное решение для профилактики дефицита железа, особенно для женщин, которые находятся в группе риска.

Распространённые заблуждения об антибиотиках

🗣 Миф 1: «Устойчивость к антибиотикам развивается у человека, а не у бактерий.»
– 76% считают, что организм становится резистентным, тогда как на самом деле резистентность формируют бактерии. Их распространение делает инфекции трудноизлечимыми даже у тех, кто никогда не принимал антибиотики.

🗣Миф 2: «Если принимать антибиотики строго по назначению, устойчивые инфекции не угрожают.»
– 66% уверены, что следование инструкции защищает от инфекции с резистентными бактериями. Но резистентность – глобальная проблема, и инфицироваться можно от других людей, продуктов или окружающей среды.

🗣 Миф 3: «Резистентность грозит только тем, кто часто принимает антибиотики.»
– 44% считают, что проблема касается только регулярных пациентов. На самом деле, любой человек любого возраста в любой стране может заразиться устойчивой инфекцией, даже если никогда не принимал антибиотики.

🗣Миф 4: «Обычные люди не могут повлиять на ситуацию, это забота врачей.»
– 57% не видят своей роли в решении проблемы, а 64% надеются, что медики решат всё до катастрофы. Но без ответственного подхода пациентов и контроля за назначениями даже лучшие врачи не остановят рост резистентности.

🗣Миф 5: «Антибиотики в животноводстве – не наша проблема.»
– 73% согласны, что фермерам стоит уменьшить использование антибиотиков у сельхозживотных. Это действительно важно, ведь антибиотики в продуктах питания способствуют распространению резистентных бактерий среди людей.

Антибиотикорезистентность уже делает некоторые инфекции неизлечимыми, и решить проблему можно только осознанным подходом: принимать антибиотики строго по назначению, завершать полный курс лечения и избегать самолечения.

Бактерии мутируют быстрее, чем создаются новые препараты – если не изменить отношение к антибиотикам, в будущем привычные инфекции могут стать смертельными.

🌡 Профессия – терапевт

Антибиотикорезистентность: проблема, о которой знают, но не понимают

Устойчивость к антибиотикам развивается, когда бактерии адаптируются и перестают реагировать на лечение. Основная причина – чрезмерное и неправильное использование антибиотиков.

Что показало исследование (10 000 человек, 12 стран):
🗣64% знают об антибиотикорезистентности, но не понимают её последствий.
🗣64% ошибочно считают, что антибиотики помогают при гриппе и простуде.
🗣32% прекращают курс при улучшении самочувствия, а не доводят его до конца.

Чем это опасно?
Неполный курс лечения и бесконтрольный приём антибиотиков ускоряют формирование устойчивых бактерий, делая инфекции сложнее в лечении.

Пациенты слышали про резистентность, но, очевидно, не осознают её рисков. Видите ли вы решение, коллеги?

🌡 Профессия – терапевт

Американская коллегия врачей обновила рекомендации по лечению эпизодической мигрени

Документ опубликован в журнале ACP.

Авторы рекомендуют добавлять триптаны к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) для лечения умеренной и тяжёлой мигрени у небеременных взрослых, если НПВП в монотерапии недостаточно эффективны. Также эксперты ACP предлагают добавлять триптан к ацетаминофену для лечения умеренной и тяжёлой эпизодической мигрени в амбулаторных условиях у небеременных взрослых, которые не отвечают на ацетаминофен.

Лёгкие формы мигрени предлагается лечить НПВП, ацетаминофеном или их комбинацией. Если стандартная терапия неэффективна, можно рассмотреть альтернативные варианты, включая антагонисты рецепторов CGRP и дигидроэрготамин. В сложных случаях возможно применение дитанов.

Авторы не рекомендуют использовать опиоиды и butalbital при острой мигрени. Пациентам с выраженной тошнотой или рвотой стоит рассмотреть непероральные формы триптанов и противорвотные средства.

Врачи должны советовать пациентам начать лечение мигрени как можно скорее после её возникновения, используя комбинированную терапию (например, триптан с НПВП или ацетаминофеном). Если эпизодическая мигрень случается часто или лечение не даёт адекватного эффекта, можно добавить профилактическую терапию.

Эксперты подчеркнули важность своевременного начала терапии и предупреждения головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. Кроме того, пациентам советуют соблюдать здоровый образ жизни, контролировать триггеры мигрени и учитывать влияние лечения на беременность и лактацию.

Президент Владимир Путин поручил Генеральной прокуратуре оперативно реагировать на нарушения в сфере здравоохранения

На расширенном заседании коллегии надзорного ведомства Владимир Путин дал указание Генеральной прокуратуре продолжать следить за законностью закупок оборудования для медицинских учреждений, бесперебойным снабжением лекарствами и немедленно реагировать на нарушения в этой сфере.

Президент назвал сферу здравоохранения одной из ключевых. За последние годы в этой области было сделано многое, в том числе в рамках национального проекта «Здравоохранение» и других программ.

Генеральный прокурор Игорь Краснов заверил президента, что ведомство уделяет большое внимание сфере охраны здоровья граждан. В 2024 году прокуратура проверила кадровое обеспечение медицинских учреждений. По результатам проверок приняты меры:

🗣для повышения эффективности социальной поддержки врачей и среднего медицинского персонала;
🗣оплаты их труда;
🗣решения жилищных и бытовых проблем, особенно в сельской местности.

Прокурорский надзор охватывает мероприятия, связанные с улучшением экстренной медицинской помощи, борьбой с диабетом, онкологическими заболеваниями и развитием цифровой медицины. Выявлено более 12 тысяч нарушений в сфере лекарственного обеспечения, включая непродуманные закупки, нерациональное распределение и списание препаратов.

Tecovirimat не продемонстрировал эффективности в борьбе с оспой обезьян

Исследователи из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США провели анализ результатов применения препарата tecovirimat в лечении пациентов с оспой обезьян. В ходе исследования установлено, что монотерапия tecovirimat не приводит к улучшению клинических исходов заболевания.

Результаты представлены на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в 2025 году в Сан-Франциско и опубликованы на портале NIH.

Приняли участие 530 пациентов с оспой обезьян. Они были случайным образом разделены на две группы: одна группа получала tecovirimat, а другая – плацебо. Исследователи оценивали клиническое разрешение высыпаний, контроль боли и вирусную нагрузку в обеих группах.

🗣На 29-й день клиническое разрешение поражений наблюдалось у 83% участников, получавших tecovirimat, и у 84% в группе плацебо.
🗣Выраженность болевого синдрома также не отличалась между группами.
🗣Доля участников с неопределяемой вирусной ДНК на восьмой день составила 48% в группе tecovirimat и 37% в группе плацебо, но к 15-му дню показатели сблизились (82 и 80% соответственно). Эти различия не были статистически значимыми.

Монотерапия tecovirimat не улучшает клинические исходы у пациентов с оспой обезьян. Необходимы дальнейшие исследования для выявления факторов, влияющих на течение заболевания и его разрешение.

Микропластик накапливается в мозге человека, повышая риск деменции

Согласно новому исследованию, мозг современного человека заполнен микропластиком и нанопластиком, что может влиять на его работу и повышать риск деменции. Уровень микропластика в мозге значительно выше, чем в других органах, и сравним с размером пластиковой ложки.

Исследование показало, что концентрация микропластика в мозге за последние 8 лет резко возросла, особенно опасны частицы размером менее 200 нанометров, состоящие из полиэтилена. Они могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и накапливаться в тканях мозга.

Учёные обнаружили, что у людей с деменцией уровень МНП в мозге в 3-5 раз выше, чем у здоровых. Концентрация микропластика в мозге в 7-30 раз выше, чем в органах, ответственных за фильтрацию, таких как печень или почки.

Для снижения воздействия микропластика авторы рекомендуют отказаться от:

🗣пластиковых бутылок и использовать водопроводную воду;
🗣пластиковых пакетиков для чая;

А также использовать стеклянную или нержавеющую посуду для хранения и разогрева пищи.

Необходимы дополнительные исследования для установления чёткой связи между потреблением микропластика и его накоплением в организме, а также для определения безопасных пределов воздействия МНП. Исследование опубликовано в журнале Brain Medicine.

Изменения в мозге после сотрясения сохраняются спустя год

У спортсменов, перенёсших сотрясение мозга, наблюдали стойкие изменения мозгового кровотока и структуры белого вещества. Они сохранялись даже через год после возвращения к физической активности. Учёные из Университета Торонто изучили долгосрочные последствия сотрясения мозга у молодых спортсменов. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology.

Анализ показал, что после сотрясения мозга у спортсменов снижался кровоток в передней островковой области мозга (-8,97 мл/100 г/мин), увеличивалась средняя диффузия белого вещества (1,94 × 10⁻⁵) и уменьшалась фракционная анизотропия (-7,30 × 10⁻³) в лучистом венце и внутренней капсуле.

Эти параметры сохранялись даже после медицинского разрешения на возвращение к занятиям спортом. Более выраженные изменения в медиально-височном кровотоке наблюдались у спортсменов с более длительным периодом восстановления.

Анализировали данные 187 спортсменов, среди которых 25 перенесли сотрясение мозга и прошли серию МРТ-обследований. Контрольную группу составили 27 здоровых спортсменов без травм. Оценивали показатели мозгового кровотока, диффузии белого вещества и фракционной анизотропии до начала сезона, через 1-7 дней после травмы, при возвращении к тренировкам, через 1-3 месяца и через год после медицинского разрешения.

Сотрясение мозга вызывает стойкие изменения в мозговом кровотоке и белом веществе, которые могут сохраняться даже спустя год после травмы. Это подчёркивает необходимость более тщательного мониторинга восстановления спортсменов перед возвращением к физическим нагрузкам.

Число случаев кори в Европе удвоилось

По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2024 году в Европейском регионе число случаев кори удвоилось по сравнению с 2023 годом. Большинство заболевших – дети младше 5 лет.

Эксперты проанализировали данные о заболеваемости корью в 53 странах Европы и Центральной Азии. В 2024 году было зарегистрировано 127 350 случаев, что вдвое превышает показатели 2023 года и является самым высоким с 1997 года. Более 40% заболевших – дети до 5 лет. В половине случаев потребовались госпитализации, зарегистрировано 38 случаев смерти.

Случаи кори снижались с 216 тыс. в 1997 году до 4440 в 2016 году, но в 2018 и 2019 годах произошёл всплеск. После снижения охвата иммунизацией во время пандемии COVID-19, количество случаев снова возросло в 2023 и 2024 годах. Показатели вакцинации не вернулись к допандемическому уровню, что увеличивает риск вспышек.

В 2024 году на Европейский регион пришлась 1/3 всех случаев кори в мире. Только в 2023 году 500 тыс. детей пропустили первую дозу вакцины против кори (MCV1). В Румынии зафиксировано 30 692 случая, в Казахстане – 28 147. В России зарегистрировано 22 076 случаев, четыре человека скончались.

Эксперты заключили, что корь остаётся глобальной угрозой. Передача вируса происходит регулярно, вспышки будут происходить везде, где вирус найдёт невакцинированных людей, особенно детей.

Лабораторные тесты и диагностика

Общий анализ крови может показать ускоренное СОЭ, однако, как правило, уровень гемоглобина и общее число лейкоцитов крови находятся в пределах нормальных значений. У некоторых пациентов с ИЛФ обнаруживают повышенные титры антинуклеарных антител, ревматоидного фактора или другие аутоантитела, в то же время не удаётся выявить наличие системных заболеваний соединительной ткани.

В течение последних лет удалось идентифицировать потенциальные диагностические и прогностические биомаркеры периферической крови, характерные для ИЛФ. Данные биомаркеры включают матричные металлопротеиназы (MMP)-1 и MMP-7, хемокин CCL-18, протеин сурфактанта A, хитиназа-подобный протеин YKL-40, свободно циркулирующую ДНК, периостин и остеопонтин.

Фактор Krebs von den Lungen 6 (KL-6) является муциновым высокомолекулярным гликопротеином, который экспрессируется в основном на пневмоцитах 2-го типа и эпителиальных клетках респираторных бронхиол. Сывороточный уровень KL-6 является маркером повреждения альвеолярных эпителиальных клеток и может быть использован для оценки тяжести интерстициальных заболеваний лёгких, в том числе и ИЛФ. Близким по структуре KL-6 является маркер альвеоломуцин (3EG5).

Согласно новым рекомендациям диагностические критерии ИЛФ основаны на клинической, рентгенологической и морфологической картине и диктуют необходимость проведения так называемой мультидисциплинарной дискуссии (консилиума) среди опытных специалистов − клиницистов, рентгенологов и морфологов, что является «золотым стандартом» для постановки диагноза ИЛФ.

В соответствии с современным руководством в 2/3 всех случаев достоверный диагноз ИЛФ может быть поставлен на основании клинической картины и типичного паттерна ОИП по данным ВРКТ.

Если же клиническая картина и изменения на ВРКТ не являются типичными для ОИП, то для уточнения диагноза рекомендовано проведение хирургической биопсии лёгких. Однако данная процедура ассоциирована с определёнными рисками и часто противопоказана.

Рентгенологическая картина ИЛФ

Рентгенография грудной клетки у пациентов с ИЛФ чаще всего выявляет двусторонние ретикулярные изменения (усиление лёгочного рисунка) в нижних и периферических зонах лёгких. Однако до 10% больных ИЛФ имеют абсолютно нормальную рентгенологическую картину.

По мере прогрессирования заболевания ретикулярные изменения становятся грубее, лёгочные объёмы уменьшаются, в ряде случаев становятся различимыми периферические изменения по типу сотового лёгкого и признаки лёгочной гипертензии, такие как расширение диаметра лёгочной артерии и кардиомегалия.

Одним из основных методов, необходимых для диагностики ИЛФ, является высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ). Данный метод позволяет получить более детальную картину изменений интраторакальных структур и часто является достаточным диагностическим методом для подтверждения некоторых форм интерстициальных заболеваний лёгких.

При ИЛФ на ВРКТ представлен паттерн так называемой обычной интерстициальной пневмонии (ОИП): наличие двусторонних ретикулярных затемнений в сочетании с тракционными бронхоэктазами/бронхиолоэктазами преимущественно в субплевральных отделах и субплевральные сотовые изменения.

ВРКТ-признаки ОИП:
🗣Преобладание в базальных, кортикальных отделах лёгких
🗣Диффузные ретикулярные изменения
🗣«Сотовое лёгкое», с тракционными бронхоэктазами и без них
🗣Отсутствие любых признаков, противоречащих данной патологии

Диагностика идиопатического лёгочного фиброза

Идиопатический лёгочный фиброз (ИЛФ) является наиболее частой формой идиопатических интерстициальных пневмоний и встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.

Основными жалобами у большинства пациентов с ИЛФ являются прогрессирующая одышка и сухой кашель. Также могут наблюдаться дискомфорт в грудной клетке или так называемые конституциональные признаки (утомляемость, слабость и снижение массы тела).

У некоторых больных ИЛФ первыми находками являются не респираторные симптомы, а изменение лёгочных функциональных параметров или компьютерной томографии. Почти у всех пациентов с ИЛФ при аускультации выслушивается инспираторная крепитация в заднебазальных отделах лёгких, которую описывают как «хрипы Velcro», около 1/2 всех пациентов имеют изменения концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек.

У больных с далеко зашедшими изменениями могут присутствовать физикальные признаки лёгочной гипертензии и лёгочного сердца, такие как акцент второго тона над лёгочной артерией, систолический шум трикуспидальной регургитации, периферические отёки. Цианоз и периферические отёки относятся к поздним признакам ИЛФ.

Коллеги, было?

Самый большой страх во время сестринской практики…

А какие ещё грехи/эксперименты можете вспомнить из работы?

Витамин D влияет на рассеянный склероз

Исследование, проведённое учёными из Университета Монпелье, показало, что высокие дозы витамина D могут помочь в борьбе с рассеянным склерозом. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

Наблюдали за 303 пациентами с клинически изолированным синдромом, которые были случайным образом разделены на две группы: одна группа получала высокие дозы витамина D, а другая – плацебо.

Через 24 месяца после начала исследования обнаружили, что у 60,3% пациентов из группы, получавшей витамин D, активность заболевания снизилась, в то время как в группе плацебо активность сохранялась у 74,1%. Кроме того, среднее время до появления активности заболевания в группе витамина D было больше – 432 дня против 224 дней в группе плацебо.

Дополнительный анализ показал, что витамин D положительно влияет на несколько ключевых показателей. Так, активность по данным МРТ обнаружена у 57,1% участников группы витамина D и у 65,3% в группе плацебо. Новые поражения на МРТ наблюдали у 46,2% участников группы витамина D и у 59,2% в группе плацебо.

Сходные результаты были получены в подгруппе из 247 пациентов, соответствующих обновлённым диагностическим критериям 2017 года для рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза.

Серьёзные нежелательные явления наблюдались у 11% пациентов, принимавших витамин D, и у 9% в группе плацебо, но ни одно из них не было связано с холекальциферолом.

Таким образом, исследование показало, что высокие дозы витамина D могут быть эффективным дополнением к стандартной терапии рассеянного склероза. Они помогают снизить активность заболевания, уменьшить количество новых поражений и увеличить время до прогрессирования болезни.

Минздрав обновит квалификационные требования к медработникам со средним образованием

Проект приказа предполагает расширение профессиональной мобильности специалистов. Документ опубликован на портале regulation.gov.ru и заменит приказ № 83н от 10.02.2016. Квалификационные требования приведены в соответствие с новой структурой профессиональных стандартов (специальность – требования к образованию и обучению – должность) для единообразного применения.

Новые требования вступят в силу с 1 сентября 2025 года.

🗣Четыре специальности «Гигиена и санитария», «Эпидемиология (паразитология)», «Дезинфекционное дело», «Энтомология» объединены в «Медико-профилактическое дело».
🗣Специальность «Бактериология» переименована в «Медицинская микробиология».
🗣Специальность «Гистология» относится к «Лабораторной диагностике».
🗣В требования к специальности «Организация сестринского дела» включены должности заведующих ФАП, здравпунктом и кабинетом медицинской профилактики.
🗣В требования к специальности «Стоматология профилактическая» включены должности инструктора и помощника врача по гигиеническому воспитанию.
🗣В требования к специальности «Функциональная диагностика» включена должность медсестры по функциональной диагностике.
🗣В специальность «Судебно-медицинская экспертиза» включено сестринское дело как базовое образование для переподготовки.
🗣В требования к специальности «Общая практика» включены новые должности медсестры участковой и медсестры патронажной.

Прошедшие подготовку по специальности «Лечебное дело» смогут занимать должность старшего фельдшера. Специальность фельдшера-нарколога планируется ликвидировать с 1 сентября 2025 года.

Ранее Минздрав планировал обновить Номенклатуру специальностей мед- и фармспециалистов с высшим и средним профессиональным образованием. По сравнению с приказом № 176н сокращён ряд специальностей среднего профессионального образования. В 2023 году обновлены квалификационные требования к врачам и расширен круг специальностей для профессиональной переподготовки без обучения в ординатуре. Врачам стало проще переучиваться на психиатров, психотерапевтов, эндокринологов, онкологов, медико-социальных экспертов.

Какие мессенджеры нельзя использовать для медицинских консультаций?

С 1 мая 2025 года вступят в силу новые санкции за утечку персональных данных, что особенно актуально для сферы медицины. Штрафы за нарушение врачебной тайны вырастут в несколько раз: для должностных лиц – с 200 до 600 тысяч рублей, для физических лиц – от 100 до 400 тысяч рублей. Учитывая строгую защиту персональных данных, важно помнить, что у врачебной тайны нет срока давности.

Не так давно Роскомнадзор ввёл строгие требования к использованию мессенджеров в медицинской сфере. Врачи часто общаются с пациентами через такие платформы, как Skype, Телеграм и WhatsApp, пересылая результаты анализов, назначения и другие данные. Однако с 2023 года был принят приказ, который запрещает использовать девять иностранных мессенджеров для передачи медицинской информации:

• WhatsApp
• Telegram
• Viber
• WeChat
• Discord
• Snapchat
• Skype
• Microsoft Teams
• Signal

Врачи, не соблюдающие эти правила, могут столкнуться с серьёзными санкциями: штрафами до 50 тысяч рублей для должностных лиц и до 700 тысяч рублей для юридических лиц.

Также важно помнить, что личная информация пациента может быть разглашена только с его согласия. Это правило действует не только при жизни, но и после смерти пациента – родственники не имеют права получить информацию о состоянии здоровья без его согласия. Врачам стоит помнить, что даже если родственник оплачивает лечение, он не может получить сведения о состоянии здоровья пациента без его разрешения.

По данным DSM Group, за первые два месяца 2025 года аптечные сети продали 3,2 млн упаковок таких препаратов на общую сумму 2,8 млрд рублей. Это больше прошлогодних показателей на 30% в деньгах и на 15% в натуральном выражении.

Похожая статистика у RNC Pharma. Аналитики агентства подсчитали, что с 1 января по 23 февраля российские аптеки реализовали 3,14 млн упаковок, что на 24,5% больше год к году. Эти показатели — рекордные как минимум за последние пять лет.

Ощутимое увеличение продаж антидепрессантов подтвердили в «Здравсити», «Ригле», «36,6» и «Аптеке 25».

«Происходит рост физического потребления препаратов данной группы, а также переключение на более современные средства верхнего ценового сегмента», – пояснили в RNC Pharma.

В лидерах по темпам продаж:

💊 дулоксетин (+51% год к году);

💊 эсциталопрам (+30%);

💊 сертралин (+35%).

На этом фоне успокоительные БАДы, напротив, сдают позиции, несмотря на то, что значительно дешевле антидепрессантов —261 рубль против 966 рублей за упаковку.

У этой медали две стороны. Первая — самолечение уходит в прошлое, и люди чаще обращаются к специалистам при психологических проблемах. Вторая, менее оптимистичная, — растёт число тревожных, депрессивных и стресс-связанных расстройств. По результатам опроса, проведенного апреле – мае 2024 года НИУ ВШЭ, 47% респондентов за последние 12 месяцев сталкивались с нервными расстройствами, депрессией или плохим эмоциональным самочувствием.

«Маски» ИЭ. Продолжение

Имеются в виду ситуации, когда хорошо известный клинический (или лабораторный) признак ИЭ представлен в виде изолированного синдрома (лихорадка, анемия, спленомегалия) или в качестве основного заболевания фигурируют различные внесердечные проявления (острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК, пневмония, геморрагический васкулит и др.).

Особое внимание должно быть обращено на больных с лихорадкой неясного генеза (ЛНГ), особенно в сочетании с необъяснимыми сердечной и почечной недостаточностью, ОНМК, анемией, болями в спине.

В указанных ситуациях клинические проявления поражения сердца (сердечная недостаточность, нарушения ритма) могут отсутствовать, что в случаях недостаточной настороженности врача усложняет диагностический поиск или ведёт к неправильной трактовке имеющихся клинических проявлений, а следовательно, к неадекватной или запоздалой терапии.

Внесердечные «маски» ИЭ:
🗣ЛНГ;
🗣ОНМК;
🗣геморрагический васкулит в различных проявлениях;
🗣пневмонии;
🗣спленомегалия и др.

Одним из осложнений ИЭ являются инфаркты селезёнки (ИС), которые в большинстве случаев протекают бессимптомно, хотя у некоторых больных и развивается болевой синдром, служащий поводом к госпитализации в связи с подозрением на острую абдоминальную патологию – острый панкреатит, кишечную непроходимость, мезентериальный тромбоз и др.

Ситуация осложняется тем, что приблизительно у 5% больных с ИС развиваются абсцессы селезёнки (АС), требующие соответствующей тактики ведения (антибактериальная терапия, оперативное вмешательство). АС развиваются при ИЭ в результате микробных эмболий с аортальных клапанов или непосредственной инокуляции в селезёнку микроорганизмов, циркулирующих в крови (о реальности последнего механизма могут свидетельствовать случаи АС при ИЭ митрального клапана, при котором роль микробных эмболий маловероятна).

Типичные проявления АС:
🌝 лихорадка;
🌝 боли в животе;
🌝 увеличение размеров селезёнки;
🌝 наличие левостороннего плеврального выпота;
🌝 нейтрофильный лейкоцитоз.

При подкапсульной локализации абсцесса возможны разрывы селезёнки с массивным кровотечением и летальным исходом.

«Маски» внутренних болезней: инфекционный эндокардит

Основные сложности диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) сводятся к клиническому и микробиологическому патоморфозу заболевания за последние десятилетия, преобладанию первичных форм (т.е. инфекционное поражение ранее неизмененных клапанов), тяжёлому прогнозу заболевания.

Значительно возросла частота «правосердечных» ИЭ в связи с распространением наркомании, а также частым использованием в клинической практике венозных катетеров.

Клинические проявления поражения сердца (сердечная недостаточность, нарушения ритма) при ИЭ нередко отсутствуют, что при недостаточной настороженности усложняет диагностический поиск или ведёт к неправильной трактовке имеющихся клинических проявлений.

В то же время своевременно не назначаются бактериологические исследования крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) клапанного аппарата сердца. Сегодня трудно представить верификацию ИЭ без эхокардиографического исследования, и остаётся лишь удивляться, как клиницисты прошлого могли диагностировать это заболевание.

Вместе с тем эхокардиография (ЭхоКГ) имеет также свои диагностические пределы и даёт у ряда больных отрицательные результаты.

«Инфекционная» настороженность участкового врача-терапевта

Отчётливо наблюдается не только расширение нозологического спектра внутренних болезней, но и изменение их этиологической структуры, в частности возрастание удельного веса инфекционной патологии, манифестирующей разнообразными клиническими синдромами.

В связи с этим в поле зрения терапевта оказывается всё больше пациентов с различными заболеваниями, в развитии которых доказана этиологическая роль инфекции. Инфекционная патология представлена:

🗣заболеваниями органов дыхания;
🗣поражением сердца (инфекционный эндокардит, инфекции кардиоимплантов, вирусные миокардиты);
🗣инфекционными артропатиями;
🗣внепечёночными проявлениями вирусных гепатитов;
🗣цитопеническими синдромами;
🗣различными проявлениями сепсиса и другими состояниями.

Трудности распознавания инфекционного характера имеющегося у больного заболевания обусловлены рядом субъективных и объективных факторов:
🌝 неспецифичностью проявлений инфекции (лихорадка, анемия и др.);
🌝 неспецифичностью органных проявлений (лёгочное воспаление, сердечная недостаточность, суставной синдром и др.);
🌝 особенностью течения различных инфекционно-воспалительных процессов у пожилых, у пациентов со сниженной или нарушенной иммунной реакцией, при наличии коморбидности;
🌝 предшествующей антимикробной терапией, применением иммунодепрессантов и т.д.;
🌝 неосведомлённостью врача или отсутствием у него «инфекционной» настороженности;
🌝 использованием неадекватных диагностических методов или неиспользованием их вообще;
🌝 трудностями верификации инфекционного агента;
🌝 трудностями интерпретации полученных результатов лабораторных исследований (колонизация,
низкий титр, ложноотрицательные результаты и др.) и их клиническим применением;
🌝 недостаточно конструктивным взаимодействием клиницистов с врачами-лаборантами.