Диабет у матери и риск РАС: данные от 56 миллионов пар

Крупный метаанализ подтвердил связь между диабетом у беременных и повышенным риском нейроразвития у детей – включая аутизм, СДВГ и интеллектуальные нарушения.

😵‍💫 В анализ вошли данные 202 исследований, охвативших более 56 млн пар мать-ребёнок. Диабет во время беременности ассоциировался с повышенным риском:

📈 +25% – аутизм

📈 +30% – СДВГ

📈 +32% – интеллектуальная недостаточность

📈 +20% – нарушения речи

📈 +17% – двигательные расстройства

📈 +16% – трудности в обучении

🔥 Самый высокий риск наблюдался при прегестационном диабете – он увеличивал вероятность нейроразвития на 39% по сравнению с гестационным диабетом, развившимся во время беременности.

👤Однако семь исследований с участием братьев и сестёр не подтвердили такой связи, что указывает на возможную роль генетики и семейных факторов.

👤Вывод: даже если причинно-следственная связь остаётся неясной, авторам важно подчеркнуть значение контроля гликемии у беременных и наблюдения за развитием детей в группах риска.

Когда анатомия вышла на новый уровень

Экзамен по анатомии в медицинской школе в Пуэрто-Рико.

❤️ Коллеги, а вам какой экзамен запомнился больше всего?

📎 Видео Медицинская школа Сан-Хуан-Баутиста

🦠 Профессия – невролог

ПИТРС

По следам волны, которую подняли СМИ о недостаточном наличии глатирамера ацетата в аптеках, сегодня #заценили препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Посмотрели первую линию: интерферон бета 1а, глатирамера ацетат, диметилфумарат. Терифлуномида в наличие не оказалось.

Ожидаемо в свободной продаже в аптеках онлайн сегмента ПИТРС представлены слабо. Такое лечение мало кому по карману. Пациенты получают препараты бесплатно по рецепту в рамках льготного лекарственного обеспечения.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 21.04.

🦠 Профессия – невролог

Тактика хирургического лечения АВМ при отсутствии жизнеугрожающих ВМГ

Согласно действующим клиническим рекомендациям «Геморрагический инсульт», при отсутствии угрожающей жизни внутримозговой гематомы и окклюзионной гидроцефалии рекомендовано определять показания к резекции АВМ с учётом классификации Spetzler-Martin следующим образом:

✔️ При АВМ 1-2 балла, имеющих компактное строение и расположенных вне высокозначимых функциональных зон головного мозга (первичный двигательный центр, подкорковые ядра и ствол мозга) рекомендована резекция.

✔️ При АВМ 1-2 балла, имеющих размытое строение и расположенных в высокозначимых функциональных зонах головного мозга рекомендована радиохирургия.

✔️ При АВМ 3 балла и размере менее 3 см рекомендована резекция.

✔️ При АВМ 3 балла размером от 3 до 6 см, расположенных вне значимых зон, рекомендована индивидуальная тактика лечения.

✔️ При АВМ 3 балла размером от 3 до 6 см, расположенных в функционально значимых зонах, рекомендовано консервативное лечение.

✔️ При АВМ 4-5 баллов чаще всего рекомендовано консервативное лечение. Выключение из кровотока АВМ 4-5 баллов рекомендовано лишь при высоком риске повторного разрыва, фармакорезистентной эпилепсии и прогрессирующем неврологическом дефиците. Таким пациентам рекомендовано выполнять комбинированное лечение в многопрофильных центрах.

🦠 Профессия – невролог

Шкала Spetzler-Martin

Шкала Spetzler-Martin (S-M) используется для определения возможности микрохирургического иссечения артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга. Применяется для выбора тактики лечения при отсутствии жизнеугрожающих внутримозговых гематом.

Шкала учитывает размер АВМ, её локализацию по отношению к функционально важным зонам мозга и особенности дренирования крови. Включена в действующие клинические рекомендации по геморрагическому инсульту.

Оценка по шкале Spetzler-Martin производится путём суммирования баллов. По результатам, относительно риска осложнений при хирургическом вмешательстве, АВМ классифицируют на несколько типов:

❤️1-2 балла – АВМ низкого хирургического риска;
❤️3 балла – промежуточного;
❤️4-5 баллов – высокого.

🦠 Профессия – невролог

Неврологическая разминка

16-летний мальчик-правша доставлен в отделение неотложной помощи после двухминутного судорожного припадка. Результаты КТ головы показывают внутримозговое кровоизлияние в левую височную долю. При дальнейшем обследовании с помощью КТ-ангиографии у него обнаружена артериовенозная мальформация (АВМ) размером 4 см, снабжаемая несколькими питающими сосудами из средней и задней мозговых артерий и венозным дренажем в прямой синус.

❤️ Согласно шкале оценок Шпецлера-Мартина, какой из следующих пунктов получает наивысший балл у этого пациента?

🦠 Профессия – невролог

Дайджест за неделю

✔️ Отечественные школьники разработают уникальную перчатку, отслеживающую приступы эпилепсии
✔️ Миелин на марафоне
✔️ КР «Обсессивно-компульсивное расстройство» (pdf-файл)
✔️ Неврологическая разминка: задача и ответ
✔️ Морфология артерио-венозных мальформаций
✔️ Вакансии в неврологии. От врача «поезда» до заместителя главврача
✔️ Будет ли вакцина от боррелиоза?
✔️ Каждая клетка – это шедевр природы
✔️ Картирование мигрени
✔️ Снотворный препарат в форме растворимой таблетки
✔️ Металлы в спинномозговой жидкости: скрытая цена эндопротезирования?
✔️ Мода продвинет медтех: NEVA поддержит молодых учёных линейкой одежды
✔️ Инебилизумаб для лечения миастении: новые данные
✔️ Разминка перед операцией
✔️ Зоопарк в томографе

Интересное на других каналах:

✔️ Алгоритм действий врача при анафилактическом шоке
✔️ Зубы можно будет вырастить в лаборатории: прорыв от лондонских учёных
✔️ Медики вошли в TOP‑5 специалистов, довольных зарплатой
✔️ «ПроДокторов» подал в суд на Минздрав РФ
✔️ Как измерить боль у новорождённых?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог

Зоопарк в томографе

Сегодня мы отступаем от всем уже знакомой рубрики «Зоопарк в голове» и расскажем, какой зоопарк может случиться в кабинете томографии. Ведь животные могут проходить КТ и МРТ так же, как и люди.

Ветеринарные КТ обычно проводятся собакам и кошкам для обнаружения опухолей мозга, заболеваний носа, проблем с суставами и внутренних повреждений. У лошадей КТ помогает оценить переломы, проблемы с зубами и инфекции носовых пазух. Экзотические животные, включая животных зоопарка и диких животных, также получают пользу от визуализации для обнаружения различных заболеваний или травм.

Конечно, для проведения томографии животным требуется анестезия. Надеяться на то, что они добровольно согласятся на процедуру не приходится.

🦠 Профессия – невролог

Разминка перед операцией

Врачи разных специальностей разминаются перед операцией:

Ортопед – оттачивает силу удара.
Пластический хирург – пересчитывает гонорар.
Анестезиолог – по-видимому, тренируется смотреть в свой гаджет.

А что делает нейрохирург, мы так и не поняли 🤔

Коллеги, какие у вас предположения?

🦠 Профессия – невролог

Инебилизумаб для лечения миастении: новые данные

Осенью 2024 года мы писали про результаты 26-недельного РКИ инебилизумаба (inebilizumab) – первого в своём классе анти-CD19 В-клеточного препарата, который направлен на истощение В-лимфоцитов, ответственных за выработку антител при миастении гравис. Исследование продолжили и недавно на ежегодной конференции Американской академии неврологии (AAN) представили результаты уже за 52 недели наблюдения.

Исследование продолжили 190 участников с положительными аутоантителами к ацетилхолиновым рецепторам (AchR+). Результаты показали, что у 72,3% из группы активного лечения было как минимум трёхбалльное улучшение по шкале повседневной активности MG-ADL через 52 недели по сравнению с 45,2% в группе плацебо (P < .001). У 69,2% против 41,8% соответственно было как минимум трёхбалльное улучшение по количественной шкале QMG.

Скорректированная разница в изменении оценки MG-ADL от исходного уровня до последней временной точки для инебилизумаба по сравнению с плацебо составила −2,8 (от −3,9 до −1,7, 95% ДИ; P < .001). Она была значительной, начиная с 26 недель и увеличивалась на 32, 38, 44 и 52 неделях.

Та же картина продолжающегося улучшения была обнаружена в оценках QMG, со значительной разницей между группами, начиная с 18 недель и увеличением к концу исследования. Скорректированная разница в изменении от исходного уровня до 52 недель составила −4,3 для инебилизумаба по сравнению с плацебо (от −5,9 до −2,8, 95% ДИ; P < .001).

Результаты есть, но они не такие впечатляющие, как хотелось бы. Учитывая, что препарат нацелен непосредственно на клетки, вырабатывающие антитела, от него ожидали более эффективного контроля заболевания.

🦠 Профессия – невролог

Мода продвинет медтех: NEVA поддержит молодых учёных линейкой одежды

Это почему нам в медицине плохо работалось? А потому что модной одежды не было. Какой-то такой вывод напрашивается, когда смотришь на предпринимателя Алису Лобанову, гордо заявляющую о том, что «молодая медицинская наука должна быть модной». Так она похвасталась достижениями своего бренда NEVA, назначенного экипировщиком Всероссийской научной школы «Медицина молодая». Минздраву стоит присмотреться к такой системе мотивации — бюджетников не придётся гнать на работу по распределению, если просто предложить им модный «эквип», они сами побегут и всё сделают.

При этом Алиса Лобанова не забыла про существование великих мантр, произносимых каждым медийным лицом в здравоохранении, претендующим на какие-то заслуги и бюджеты. Поэтому основательница NEVA надавила на главное:

Наша компания ведет работу с проектами, направленными на здоровье нации, и я считаю своей социальной ответственностью поддержку молодых учёных, потому что от нового талантливого поколения зависит здоровье всех россиян.

Ну золото же! Красиво оденем учёных, они увеличат продолжительность жизни россиян, а там и в нацпроект вписаться недалеко. Алиса Лобанова вообще отличается завидным креативом, когда надо предложить решение какой-то насущной проблемы, стоит хотя бы вспомнить, как в конце предыдущего года она советовала популяризировать ручной труд с помощью различных медиа. Так что, коллеги, не спешим с цифровизацией, глядишь, скоро надо будет популяризировать медицинскую «старинку».

™️ Медкарта

Металлы в спинномозговой жидкости: скрытая цена эндопротезирования?

Недавно опубликованное в JAMA Network Open исследование NeuroWear ставит под сомнение прежнее представление о том, что металлы из суставных имплантов влияют только на окружающие ткани. Учёные впервые получили убедительные данные: частицы металлов преодолевают гематоэнцефалический барьер и накапливаются в спинномозговой жидкости (СМЖ).

В исследовании участвовали 204 пациента, которым проводили люмбальную пункцию. Основную группу составили 103 человека с эндопротезами крупных суставов (в основном тазобедренных и коленных), контрольную – 101 пациент без имплантов. Определяли концентрации 10 металлов – алюминия, кобальта, хрома, молибдена, никеля, ниобия, тантала, титана, ванадия и циркония – в СМЖ, цельной крови и сыворотке.

Результаты оказались тревожными. У пациентов с имплантами были повышены уровни кобальта (0,03 против 0,02 мкг/л), титана (0,75 против 0,57 мкг/л), хрома, ниобия и циркония – как в крови, так и в СМЖ. Повышенные уровни в СМЖ коррелировали с их более высоким содержанием в крови.

Исследование не доказывает причинно-следственную связь между эндопротезами и неврологическими нарушениями, но оно ясно показывает: металлы проникают в ЦНС. Следующим шагом исследователи планируют выяснить, как долгосрочное воздействие металлов из имплантов влияет на когнитивные функции и риск развития нейродегенеративных процессов.

🦠 Профессия – невролог

Снотворный препарат в форме растворимой таблетки

Недавно в Москве прошла пятая выставка-конференция «Галерея Сновидений». На ней в своём докладе «Ночные кошмары как медико-психо-социальный феномен» профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Елена Корабельникова упомянула препарат «Изислип». Это доксиламин в форме диспергируемой таблетки.

Доксиламин – блокатор H1-гистаминовых рецепторов из группы этаноламинов. Препарат оказывает снотворное, седативное и м-холиноблокирующее действие. Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна. Длительность действия - 6-8 ч.

В ГРЛС мы нашли ещё 13 препаратов с МНН доксиламин, но «Изислип» – единственная диспергируемая таблетка. Такая форма препарата особенно актуальна для пациентов с дисфагией. Препарат производства «Озон Фармацевтика», фармакологическая субстанция индийская, зарегистрирован в средине 2024 года.

❤️ Коллеги, назначали ли вы уже данный препарат? Как оцениваете его?

🦠 Профессия – невролог

Картирование мигрени

Канадским неврологам удалось зарегистрировать распространяющуюся депрессию коры во время приступа мигрени с аурой. Пациентка, 32-летняя женщина, проходила предоперационное обследование в связи с эпилепсией. У неё также наблюдались приступы типичной мигрени с аурой.

Предоперационный интракраниальный ЭЭГ- мониторинг зафиксировал изменения во время мигренозного пароксизма (рис. 1). ЭЭГ продемонстрировала появление подавление депрессии в медиальной затылочной коре левого полушария (LMIO) и её распространение вперёд со скоростью 3 мм/мин (рис. 2), что клинически коррелирует с контралатеральной правой верхней мерцательной скотомой и ипсилатеральной головной болью.

🦠 Профессия – невролог

Каждая клетка – это шедевр природы

Кардиомиоциты прекрасны, как русла рек.
Иммунные клетки сияют, как солнце.
Нейроны соединяются, как космические сети.
Клетки кожи своим узором похожи на скалистые каньоны.
ДНК «течёт», как океанская рябь.
Cтволовые клетки напоминают туманности.

Лечить человека – это как лечить целый мир. Коллеги, задумывались об этом? 💯 – да, 🤔 – нет.

🦠 Профессия – невролог

Будет ли вакцина от боррелиоза?

Первую вакцину против болезни Лайма, LYMErix, создали в 1995 году. Её одобрили после успешных клинических испытаний и начали продавать. Но позже у некоторых пациентов появился тяжёлый аутоиммунный артрит. История попала в СМИ, вызвала большой общественный резонанс, продажи рухнули, и в феврале 2002 года вакцину сняли с производства. Сейчас клинические испытания проходит 6-валентная вакцина на основе OspA от Pfizer.

Альтернативный путь предложили исследователи из Латвии и США. Они использовали в вакцине белок CspZ – антиген, который боррелии выделяют только в теле теплокровных. Обычно иммунитет реагирует на него слабо. Учёные изменили структуру CspZ, чтобы сделать белок устойчивее и усилить иммунный ответ. Результаты опубликовали в журнале Nature Communications.

У мышей обновлённый CspZ вызвал сильную иммунную реакцию. Такой же эффект подтвердили и на человеческих клетках. Благодаря улучшенной стабильности белок дольше сохраняется в организме и дольше стимулирует иммунитет, помогая формировать защитные антитела. Кроме того, такая структура упростит производство, хранение и транспортировку вакцины.

Как видим, попытки создать вакцину от боррелиоза продолжаются. Посмотрим, что из этого получится. Кстати, Pfizer намерена завершить исследование к концу текущего года.

🦠 Профессия – невролог

Вакансии в неврологии. От врача «поезда» до заместителя главврача

В нашу уже постоянную рубрику #медхантер собрали для вас актуальные вакансии для неврологов. Среди них есть предложения для тех, кто любит разъезды, и для желающих прокачать свои лидерские качества. Выбор за вами.

Невролог в «Поезд здоровья» необходим в Нижегородской ОКБ им Н.А.Семашко. Работа в мобильных медицинских бригадах – Поездах здоровья, разъезды по Нижегородской области и Н. Новгороду. Обещают зарплату 154 тыс. руб. до вычета налогов, проезд до места работы «поезда», питание и проживание за счёт учреждения. Нужен опыт работы от 1 года.

Невролог на амбулаторный приём в медицинский центр «Смартмед» в Санкт-Петербурге (м. Василеостровская, Спортивная). Обязательно владение техникой неврологических инъекций и блокад. Предлагают от 120 до 420 тыс. руб на руки. Необходим опыт работы 1-3 года.

Невролог с инъекционной терапией на амбулаторный приём в клинику «Блокада Боли» в Нижнем Новгороде. Обещают от 150 до 250 тыс. руб. до вычета налогов. Ждут специалиста с сертификатом по специальности и опытом от 3 лет.

Врач-невролог в ГАУЗ СО Красноуфимская РБ. График 5/2. Зарплата от 200 тыс. руб. на руки. Участие в программе «Земский доктор» (1 млн. руб.), служебное жильё или компенсация за найм жилья. Опыт работы не требуется.

Заместитель главного врача в клинику неврологии и ортопедии ЗдравКлиник в Москве (м. Чертановская, Октябрьская). Среди обязанностей: формирование штатного состава, организация его обучения и работы, бюджетирование и планирование, а также ведение личного приёма пациентов. Обещают от 300 тыс. руб. на руки. Необходим действующий сертификат по специальностям «Неврология», «Травматология-ортопедия», или «Ревматология», опыт работы от 3 лет, опыт на руководящей должности в мед. учреждении.

🦠 Профессия – невролог

Морфология артерио-венозных мальформаций

Типичные АВМ представлены тремя основными компонентами:

❤️приводящими артериями – афференты АВМ;
❤️клубком изменённых сосудов – ядро мальформации;
❤️дренирующими венами – эфференты АВМ.

Для приводящих сосудов характерно более или менее выраженное расширение просвета и удлинение. Вследствие этого наблюдается патологическая извитость и деформация магистральных артерий шеи, магистральных внутричерепных сосудов. Увеличение калибра артерии является следствием патологического возрастания объёмного кровотока и линейной скорости кровотока в афферентном сосуде. Нередко калибр артерии увеличивается в дистальных сегментах, непосредственно перед входом в клубок мальформации.

По степени участия в кровоснабжении АВМ питающие артерии бывают:

❤️«концевыми» – кровь попадает только в мальформацию;
❤️«транзитными» – артерия преимущественно участвует в кровоснабжении мозга, отдавая ветви к мальформации.

Объём клубка мальформации косвенно определяет выраженность шунтирования и степень расширения питающих артерий. Около 11% мальформаций являются фистульными, в них переход между питающей артерией и дренирующей веной осуществляется напрямую. 53% АВМ имеют смешанный характер.

🦠 Профессия – невролог

Ответ к неврологической разминке

У пациентки с головной болью, рвотой, лихорадкой, эритроцитами в ЦСЖ и базальной гиперденсивностью на КТ, вероятнее всего, субарахноидальное кровоизлияние, вторичное по отношению к врождённой артериовенозной мальформации (АВМ) в Виллизиевом круге.

Примерно 41-79% случаев АВМ начинаются с внутричерепного кровоизлияния. АВМ являются второй по частоте причиной внутричерепного кровотечения после церебральных аневризм, ответственных за 10% всех случаев субарахноидального кровоизлияния. У детей кровотечение случается чаще, чем у взрослых. Кровоизлияния обычно интрапаренхиматозные, но могут возникать в субарахноидальном пространстве.

Герпесный энцефалит также может проявляться лихорадкой, головной болью, менингизмом и эритроцитами в ЦСЖ. Однако ПЦР ликвора нормальная. Туберкулёзный менингит также может проявляться гиперденсивностью на КТ, но для него не характерна высокая температура, а также указанные результаты анализа ЦСЖ. Употребление кокаина может вызвать субарахноидальное кровоизлияние в фазе интоксикации из-за вазоспазма, но у этой пациентки нормальные зрачки.

🦠 Профессия – невролог

Неврологическая разминка

У 16-летней девушки рвота в течение последних 3 часов и сильная головная боль, которая началась 4 часа назад. Недавние травмы, употребление наркотиков, алкоголя и курение отрицает. Основные показатели: температура 38,9 °C, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 90/мин и частота дыхания 17 вдохов/мин. Девушка находится в состоянии стресса. Пассивное сгибание головы вызывает сгибание в тазобедренных суставах. Зрачковые рефлексы в норме. Без очаговой симптоматики.

Во время обследования у пациентки начались генерализованные судороги, которые спонтанно прошли через 30 секунд. Через 8 часов от начала симптомов провели люмбальную пункцию. Анализ ЦСЖ показал: количество клеток 5/мм3, белок 30 мг/дл, глюкозу 60 мг/дл и количество эритроцитов 70/мл. ПЦР ЦСЖ отрицательная. КТ показывает диффузную базальную гиперденсивность.

❤️ Ваши диагностические предположения?

🦠 Профессия – невролог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Обсессивно-компульсивное расстройство»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчик: Российское общество психиатров

🦠 Профессия – невролог

Миелин на марафоне

Пробежал марафон – потерял немного миелина. Но не навсегда. В исследовании, недавно опубликованном в Nature Metabolism, показали, что экстремальная физическая нагрузка временно снижает уровень миелиновой фракции MWF, которую используют как биомаркер изменений миелина. И это не болезнь, а, возможно, адаптационный механизм, позволяющий мозгу выжить в условиях энергетического кризиса.

Марафонцы – идеальные модели для изучения энергетического стресса. Пока глюкоза есть, организм работает на ней. Но как только запасы иссякают, в ход идёт жир. Причём не только тот, что в мышцах и печени, но и, по всей видимости, в миелине. Олигодендроциты, создающие миелиновую оболочку, умеют переключаться с глюкозы на жирные кислоты, помогая нейронам не «умереть от голода». Авторы исследования назвали это «метаболической пластичностью миелина».

В исследовании участвовали 10 тренированных бегунов (8 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 45 до 73 лет. Учёные делали им МРТ в режиме «множественное эхо» с Т2-последовательностями до марафона, через 1-2 дня после него, а затем через 2 недели и 2 месяца. Самое интересное началось после финиша: через сутки показатель MWF снизился в 12 участках белого вещества. Потери достигали 26-28%. Серое вещество почти не изменилось, но его и сложнее измерить.

Через две недели MWF начал восстанавливаться, а к двум месяцам вернулся к норме. То есть мозг потерял миелин не навсегда, а как будто сдал его «в аренду» ради энергообеспечения. Гибкость церебрального метаболизма под натиском 42 километров удивительна!

⚠️ Однако давайте вспомним про людей с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями. По всей видимости, с выходом на марафонские дистанции им стоит повременить, а также задуматься по поводу других интенсивных нагрузок.

🦠 Профессия – невролог

Теперь в медтех могут даже дети: отечественные школьники разработают уникальную перчатку, отслеживающую приступы эпилепсии

Работа ведётся учениками 5-8 классов под кураторством специалистов Тюменского индустриального университета — устройство будет в реальном времени отслеживать необычную двигательную активность при помощи датчиков. Уведомления будут отправляться на смартфон, а эксперты уже сделали первые прогнозы о потенциале инновации.

Разработка построена на том, что предвестниками эпилептического приступа выступают аномальные движения, которые возможно будет отслеживать при помощи особых алгоритмов анализа данных, построенных на машинном обучении. При этом будет возможна интеграция с медицинскими системами, но на текущий момент создаётся всего лишь прототип, так что эксперты единогласно сходятся на том, что говорить о выходе на рынок ещё слишком рано. Но если даже учеников средней школы возможно привлечь к подобной работе, то для нашей отрасли явно ещё не всё потеряно.

™️ Медкарта

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Внутримозговое кровоизлияние: часть 1, часть 2, обсуждение
✔️ Рецидивирующие ВМК при церебральной амилоидной ангиопатии
✔️ Заценили агонисты дофаминовых рецепторов
✔️ Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом
✔️ Глатирамер ацетат: есть ли повод для беспокойства?
✔️ Что такое skew deviation?
✔️ Всероссийский форум «Неврология будущего: наука, практика, инновации»
✔️ Зоопарк в голове. «Голова лося»
✔️ Стереотаксическая радиохирургия у пациентов с метастазами в головной мозг (pdf-файл)
✔️ Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона
✔️ В Чехии разработали гаджет-антидепрессант
✔️ Ценный предмет :)
✔️ Интересный пациент. Мальчик, родившийся с 2% мозга

Интересное на других каналах:

✔️ Контрацептивы и депрессия
✔️ Когда работаешь на 2 ставки
✔️ Видео работы производственной аптеки в одной из больниц Китая
✔️ Алкоголь и мозг: новые тревожные данные
✔️ Инновация в борьбе с вирусами: жвачка против инфекции
✔️ Штрафов не будет! Госдума отклонила закон о защите врачей от оскорблений

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог

Интересный пациент. Мальчик, родившийся с 2% мозга

История маленького британца Ноя Уолла (Noah Wall) удивила весь мир. Как писали СМИ, мальчик родился практически без головного мозга – мозгового вещества в его черепе было всего 2%. Во время внутриутробного периода мозг ребёнка был сдавлен образовавшейся порэнцефалической кистой.

Аномалию выявили ещё на ранней стадии беременности и акушеры несколько раз настойчиво предлагали родителям мальчика Шелли и Робу Уоллу прервать беременность. Они отказались. Врачи считали, что даже если ребёнок и выживет, он будет тяжёлым умственным и физическим инвалидом.

При рождении Ной издал крик, как нормальный ребёнок. Его регулярное дыхание озадачило акушеров и неонатологов, поскольку он дышал при отсутствии части мозга, которая контролирует дыхание. Конечно, у Ноя не отсутствовало 98% мозга в прямом смысле, но мозг был сильно сдавлен ликвором, заполнявшим кисту.

Кроме того, сразу после рождения Ною пришлось пройти сложную 5-часовую операцию по закрытию spina bifida. Также нейрохирурги провели шунтирование для вывода избытка скопившейся жидкости. После этого все приготовились к кажущейся неизбежной смерти младенца. Но Ной не собирался умирать. Более того, он пошёл на поправку и уже через 10 дней его выписали из больницы.

По мере оттока ликвора и уменьшения размеров кисты, объём мозга мальчика начал увеличиваться, что зафиксировано на МРТ снимках, выполненных в возрасте двух лет. По словам врачей, в три года Ной уже имел 80% массы головного мозга. Благодаря постоянным нейрокогнитивным занятиям, со временем мальчик научился говорить, считать и писать, хотя и оставался не совсем обычным ребёнком.

С самого рождения Ной был парализован ниже пояса. Он научился хорошо пользоваться инвалидной коляской, но его самой большой мечтой было самостоятельно ходить. В возрасте 9 лет ему провели операции на ногах. И вот в 2023 году в СМИ уже появляются фото, где 10-летний Ной Уолл самостоятельно стоит, правда пока при помощи специального экзоскелета.

🦠 Профессия – невролог

Ценный предмет :)

Когда хочешь подписать направление, а твоя ручка опять ушла без предупреждения.

Я человек спокойный. Я невролог. Но если найду того, кто её взял… Измерю ему всё: и рефлексы, и тонус, и силу притяжения к чужим вещам.

❤️ Коллеги, у вас в кабинете происходят тайные исчезновения? Как вы с этим боретесь – метками, шокером или личной подписью на лбу ручки?

📎 Видео ДокторСмехолог

🦠 Профессия – невролог

В Чехии разработали гаджет-антидепрессант.

Exomind предназначен для лечения депрессии, тревожности, обсессивно-компульсивного расстройства и даже психологических причин переедания.

Работа прибора основана на неинвазивной технологии транскраниальной магнитной стимуляции (TMS), которая активирует нейронные пути, ответственные за настроение и эмоции.

Сеанс длится менее получаса и не доставляет дискомфорта пациенту. Улучшение обещают уже через 2-3 сеанса, тогда как антидепрессантам, чтобы подействовать, требуется несколько недель или даже месяцев. К тому же Exomind лишен неприятных побочек, свойственных традиционным лекарствам.

Трепещи, Маритупирдин!

™ Без рецепта

11 апреля – Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

Распространённость болезни Паркинсона (БП) составляет 120-180 случаев на 100 тыс. населения. До 50 лет БП встречается редко, но с возрастом показатели распространённости и
заболеваемости неуклонно растут. У лиц старше 70 лет заболеваемость достигает 55 на 100 тыс в год, а у лиц старше 85 лет – 220-304 на 100 тыс в год.

Ежегодный день осведомлённости о БП был учреждён в апреле 1997 года ВОЗ совместно с Европейской ассоциацией по борьбе с болезнью Паркинсона. Во время 9-й конференции Всемирного дня борьбы с болезнью Паркинсона, состоявшейся в Люксембурге в 2005 году, красный тюльпан был принят в качестве официального символа болезни.

11 апреля – день рождения доктора Джеймса Паркинсона (1755-1824), лондонского врача, который дал первое подробное описание заболевания. Болезнь впервые признали как медицинское состояние в 1817 году благодаря его знаменитому «Эссе о дрожательном параличе».

Передаём слова поддержки всем пациентам с болезнью Паркинсона и их близким💛

🦠 Профессия – невролог

Cтатья «Стереотаксическая радиохирургия у пациентов с метастазами в головной мозг: современные принципы, расширяющиеся показания и возможности для мультидисциплинарного лечения»

Обзорная статья опубликована в журнале Nature Reviews Clinical Oncology в марте 2025 г.

Язык: английский

🦠 Профессия – невролог

Стереотаксическая радиохирургия у пациентов с метастазами в головной мозг

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) стала краеугольным камнем лечения большинства пациентов с олигометастатическим поражением ЦНС (1-4 метастаза в головном мозге). А несколько технологических и терапевтических достижений за последнее десятилетие расширили показания для СРХ, включив в них:

❤️полиметастатическое поражение (>4 метастазов);
❤️предоперационное применение;
❤️фракционированную СРХ для крупных метастазов;
❤️комбинированное лечение с таргетной терапией и ингибиторами иммунных контрольных точек.

Обзор новых достижений СРХ и связанных с ними вопросов недавно опубликовали в журнале Nature Reviews Clinical Oncology. Авторы отмечают, что парадигмы определения показаний к СРХ постепенно смещаются от строгих пороговых значений количества и размера метастазов в головном мозге к общему объёму внутричерепной опухоли наряду с более тщательным учётом её гистологии.

Ниже публикуем полный текст оригинальной статьи 👇

🦠 Профессия – невролог

Зоопарк в голове. «Голова лося»

МРТ-признак «головы лося» – конфигурация боковых желудочков в корональной проекции у пациентов с дисгенезией мозолистого тела.

Альтернативное название – знак шлема викинга. Другие названия включают бычий рог, рог буйвола, трезубец и желудочки Посейдона.

🦠 Профессия – невролог

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

🦠 Профессия – невролог

Всероссийский форум «Неврология будущего: наука, практика, инновации»

Мероприятие пройдёт 24 апреля в Санкт-Петербурге в гибридном формате. Для очных участников форум будет проведён в формате бесплатного цикла повышения квалификации на 18 ак. часов.

Организатор: Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии.

Некоторые темы докладов:

✔️ Юридические и медицинские особенности назначения лекарственных препаратов в 2025 году.
✔️ Инновационные подходы к таргетной терапии острой и хронической цереброваскулярной недостаточности: теоретические основы и клиническая реализация.
✔️ Фармакотерапия тревоги в психиатрии, неврологии и общей клинической практике.
✔️ Антиэйджинг головного мозга.
✔️ Врачебные ошибки в неврологии. Судебная практика. Разбор клинических случаев.
✔️ Сон и когнитивное здоровье: как «не проспать» деменцию.
✔️ Клинический случай острого вестибулярного синдрома. Трудности диагностики.
✔️ Выбор терапии депрессивных нарушений в неврологической практике.

🦠 Профессия – невролог

Skew deviation – продолжение темы

Что делать при выявлении косой девиации? Продолжение темы читайте на канале наших коллег офтальмологов:

👁 Этиология и клинические варианты

👁 Как не спутать skew deviation с парезом IV черепного нерва?

🦠 Профессия – невролог

Тема дня: что такое skew deviation?

Skew deviation (косая девиация) – это вертикальное рассогласование положения глаз, не связанное с нарушением работы глазодвигательных мышц или черепных нервов. Причина – дисбаланс отолитовой (вестибулярной) афферентации, возникающий при поражении ствола мозга или мозжечка.

Часто проявляется как:
– вертикальное косоглазие (гипертропия)
– наклон головы (тортиколлис)
– ощущение наклона всего зрительного поля
– торсия глаз (вращение вокруг переднезадней оси)

Всё вместе образует окулярно-постуральную реакцию (ocular tilt reaction, OTR) – триаду:
🔘вертикальное отклонение (skew deviation)
🔘торсия глаз (обычно оба глаза к гипотропичному)
🔘наклон головы в сторону гипотропичного глаза

Важно: в отличие от поражения глазодвигательных нервов, skew deviation – супрануклеарное нарушение и часто сопровождается другими стволовыми или мозжечковыми симптомами.

👁 Профессия – офтальмолог

зоопарк

Глатирамер ацетат: есть ли повод для беспокойства?

В начале апреля СМИ сообщили о дефиците препаратов с МНН глатирамера ацетат – одного из ключевых средств в терапии рассеянного склероза. Как сообщили «Известия», пациенты сразу в восьми регионах не смогли получить лекарство по льготе. В крупнейших аптеках Краснодарского края препарат также отсутствовал.

Однако Росздравнадзор оперативно отреагировал и заявил: острого дефицита нет. В обращении находится 56,4 тыс. упаковок – этого, по оценке ведомства, должно хватить минимум на полгода. Тогда почему препарат отсутствует на местах?

Объяснения прозвучали сразу с нескольких сторон. По словам Яна Власова, председателя Всероссийского союза пациентов, корень проблемы – в бюрократических задержках. До тех пор, пока Минздрав не утвердит среднюю цену препарата, производители не участвуют в аукционах. Это сдвигает графики закупок и влияет на доступность лекарства.

Директор по развитию аналитической компании RNC Николай Беспалов считает, что ситуация усугубляется неравномерным распределением препарата по регионам. По его словам, в свободной продаже глатирамера ацетат встречается редко, поскольку относится к категории льготных. Аптеки заказывают его под конкретного пациента или при наличии стабильного спроса. Массовые закупки здесь просто нецелесообразны.

С этим мнением солидарны и в Ассоциации независимых аптек. Они подтверждают, что такие препараты появляются в рознице чаще по персональному запросу. Оценить объёмы оборота через розничные продажи сложно, ведь это не коммерческий, а социально значимый препарат с ограниченным числом получателей.

На фоне разгорающегося обсуждения фармкомпании сохраняют сдержанность. Единственный производитель, публично прокомментировавший ситуацию, – компания Biocad. Она заявила, что исполняет все обязательства по заключённым договорам. Более того, в 16 регионов дополнительно направят 5 тысяч упаковок в виде благотворительной помощи.

Пока ведомства уверяют, что дефицита нет, а производители – что поставляют всё в срок, пациенты остаются в зоне риска.

❤️ Коллеги, есть ли проблемы с обеспечением лекарствами в вашем регионе?

🦠 Профессия – невролог

Как нейросети помогают наладить контакт с пациентом

Работа с пациентами с деменцией – это не только про таблетки и шкалы. Иногда, чтобы вернуть доверие, нужно немного креатива.
⠀
Нейросеть сгенерировала «семейные» фотографии – и пациент узнал в них «близкого». Ушло напряжение, стало легче работать.
⠀
(Нет, в завещании врача не оказалось – но контакт налажен, и это уже половина успеха 😉)

📎 Видео dmitry.safro

🦠 Профессия – невролог

Агонисты дофаминовых рецепторов

Сегодня героями нашей уже постоянной рубрики #заценили стали неэрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов, которые используют в лечении болезни Паркинсона в виде монотерапии и в комбинации с леводопой. По сравнению с эрголиновыми синтетическими аналогами спорыньи, такими как, например, бромокриптин, они имеют меньшие риски побочных эффектов.

Самые доступные цены и все препараты в наличии на этот раз обнаружили в «Аптека.ру». Прамипексол российского производства мы нашли только в двух аптеках, тогда как импортный препарат Мирапекс оказался во всех пяти.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 07.04.

🦠 Профессия – невролог

Рецидивирующие ВМК при церебральной амилоидной ангиопатии

ЦAA – это патология сосудов головного мозга, характеризующаяся отложением бета-амилоида в стенках артерий среднего и мелкого калибра, артериолах и капиллярах коры головного мозга и лептоменингеальной оболочки, что приводит к хрупкости кровеносных сосудов.

Геморрагические проявления ЦAA включают:
❤️макрогеморрагию: ВМК лобарные, кортикальные или корково-подкорковые ВМК;
❤️микрокровоизлияния;
❤️кортикальный поверхностный сидероз.

Данные геморрагические маркеры, полученные при визуализации, составляют основу Бостонских критериев ЦАА. Вероятную (по Бостонским критериям) ЦАА обнаруживают более чем у 15% пациентов в возрасте ≥55 с лобарными нетравматическими ВМК и поверхностными гематомами мозжечка, выживших к 7 дню от начала заболевания.

Большинство случаев ЦАА являются спорадическими, причём самым сильным фактором риска является старение. Спорадическая ЦAA редко проявляется до возраста 55 лет. Генетическими факторами риска ЦAA считают наличие аллелей ApoE ɛ2 и ɛ4. Оба аллеля связаны с большим риском расширения гематомы, худшим клиническим исходом и большим риском рецидива ВМК.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Обсуждение причин развития церебральной амилоидной ангиопатии

Клиническое проявление ЦAA до 55 лет считается ранним началом и редко встречается. Пациентов с ранним началом ЦAA следует рассматривать на предмет семейного моногенного варианта заболевания, воспалительной и ятрогенной ЦAA. В данном клиническом случае МРТ не выявила никаких отклонений в белом веществе, которые могли бы указывать на воспалительную ЦAA.

У пациентки не было семейного анамнеза неврологических расстройств (включая инсульт и деменцию) и не было родственников из стран, где зарегистрирована семейная моногенная ЦAA. Генетическое тестирование не обнаружило патологических вариантов в генах, связанных с наследственной ЦAA или деменцией (включая APP, PSEN1, PSEN2, CST3 и ITM2B). Но выявлена гомозиготность по ApoE ɛ4.

В связи с тем, что пациентка за 3 десятилетия до первого ВМК перенесла нейрохирургическую операцию, врачи изучили предыдущие медицинские записи, включая записи об операции, подозревая ятрогенный генез ЦАА. Записи показали, что для закрытия дефекта твёрдой мозговой оболочки во время операции использовали трансплантат Lyodura. Это лиофилизированная, облучённая человеческая твёрдая мозговая оболочка, полученная посмертно. Её применяли в нейрохирургических операциях до середины 1990-х годов, когда было обнаружено, что её использование связано с болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Lyodura может быть причиной ятрогенной ЦAA.

Согласно данным, которые приводят авторы клинического случая, на сегодняшний день во всём мире зарегистрировано около 50 случаев возможной ятрогенной ЦAA. Её считают прионопатией, при которой бета-амилоид засеивается во время нейрохирургической процедуры с использованием трупного материала (например, Lyodura или гормона роста человека) или через загрязнённые хирургические инструменты. Случаи обычно проявляются через 30-40 лет после заражения. Чаще всего заболевание манифестирует лобарным ВМК, также в качестве первых симптомов описаны судороги и когнитивные нарушения.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Внутримозговое кровоизлияние. Часть 2

Дифференциальная диагностика нетравматического интракраниального кровоизлияния включает первичные причины, например, заболевание мелких сосудов из-за артериальной гипертензии или церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА), что маловероятно у этой молодой женщины. А также вторичные причины, включая макрососудистые поражения (например, аневризму, АВМ и каверному), опухоли мозга, нарушения коагуляции, васкулит, лечение антикоагулянтами и церебральный венозный тромбоз.

Лабораторные анализы крови, включая ОАК, воспалительные маркеры и коагулограмму, были без особенностей. ЭхоКГ в пределах нормы. У пациентки отсутствовали продромальные симптомы головной боли, изменённого зрения или другие неврологические симптомы, которые могли бы указывать на тромбоз церебральных вен.

При выборе дальнейшей тактики обследования пациентки учли её молодой возраст, отсутствие артериальной гипертензии и анамнез глиомы в той же области, что и острое лобарное кровоизлияние. В первую очередь решили исключить новообразования и сосудистые мальформации.

МРТ головного мозга с усилением гадолинием и МР-ангиография, проведённые на следующий день после поступления, не показали аномального усиления, указывающего на опухоль мозга, и не выявили никаких сосудистых мальформаций. Последовательности МРТ с чувствительностью к крови, проведённые после эвакуации гематомы, показали множественные строго лобарные микрокровоизлияния в обоих полушариях, указывающие на ЦAA и отложения гемосидерина в левой лобной области, вторичные по отношению к кровоизлиянию. (рис. A).

Результаты биопсии, взятой во время эвакуации гематомы, подтвердили диагноз ЦAA с отложениями бета-амилоида в церебральных сосудах (рис. B-D).

Пациентка постепенно поправилась, и после месяцев реабилитации в больнице её выписали. К сожалению, в течение следующих нескольких лет у пациентки было еще 2 лобарных ВМК: одно через 5 лет, а следующие ещё через 1,5 года. При последующем наблюдении через 8 лет после первого ВМК у пациентки наблюдался правосторонний гемипарез, когнитивные последствия и быстрая утомляемость.

Но женщина ходила и справлялась с домашними делами и уходом за детьми. МРТ в декабре 2023 года свидетельствовала о прогрессировании заболевания с увеличением числа церебральных микрокровоизлияний и развитием поверхностного сидероза коры в обоих полушариях (рис.E).

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Внутримозговое кровоизлияние. Часть 1

В 2015 году 32-летняя женщина поступила с остро возникшей правосторонней гемиплегией и афазией. Пациентка работала школьной учительницей, не имела хронических заболеваний и не принимала никаких препаратов. Падения и травмы отрицает. В анамнезе: в 1985 году в возрасте 2 лет перенесла нейрохирургическое удаление глиомы зрительного нерва. В результате она ослепла на левый глаз, без каких-либо других последствий.

При осмотре пациентка была в сознании и реагировала. По шкале NIHSS она набрала 15 баллов, а по шкале комы Глазго 14 баллов. АД в пределах нормы. Первичная КТ головы показала внутримозговое кровоизлияние (ВМК) в левой лобной доле размером 4,0 × 3,0 см со смещением средней линии на 2 мм. Отмечалась зона смешения – гиподенсивная область, прилегающая к гиперденсивной области, что является маркером расширения гематомы (рис. А).

У пациентки началась рвота, и уровень её сознания быстро ухудшился до 12 баллов по шкале комы Глазго. Повторная КТ показала расширение зоны кровоизлияния до 6,0 × 4,0 см с перигематомным отёком и смещением средней линии на 7 мм (рис. B). Провели экстренную краниотомию с эвакуацией гематомы.

❤️ Вопросы для размышления:
1. Что может вызвать внутримозговое кровоизлияние у молодой пациентки?
2. Какие дополнительные исследования помогут определить этиологию кровотечения?

🦠 Профессия – невролог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Периферический паралич лицевого нерва как первое проявление хронического инвазивного грибкового риносинусита
✔️ Вакцинация против COVID-19: неврологические риски
✔️ Врачи спасли подростка с редкой патологией
✔️ Волшебная таблетка
✔️ Большинство нехирургических методов лечения боли в пояснице оказались неэффективными
✔️ Стволовые клетки возвращают движение
✔️ Разработчики гантенерумаба не сдаются
✔️ Всемирный день распространения информации об аутизме
✔️ Вакансии в неврологии. От амбулатории до телемедицины
✔️ Клинический случай. Иктальное косоглазие: часть 1 и часть 2
✔️ Эпилепсия SeLFIE
✔️ Apple готовит нового ИИ-доктора
✔️ Создан речевой нейропротез
✔️ Сон и церебральная атрофия
✔️ Субботний юмор

Интересное на других каналах:

✔️ Разбор нейроофтальмологического симптома на канале офтальмологов: начало
✔️ Воздействовать прямо на нейроны и снизить АД
✔️ В России зарегистрировали первый биологический препарат от склеродермии
✔️ 44 года – ещё молодежь
✔️ Поспешили с сокращениями: Министерство здравоохранения США попросит уволенных сотрудников продолжить работу

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог

Субботний юмор

Кто-то: «Больница горит! Берите только самое важное!»

Врачи: «Если пациенты уже в безопасности, то мы берём:

Дерматологи: Солнцезащитный крем! ☀️
Врачи скорой помощи: Энергетик для бодрости духа! 🚑
Хирурги: Пинцет и иглодержатель! ✂️
Анестезиологи: Любимое кресло, конечно. 🪑
Неврологи: Молоточек для проверки рефлексов – без него никуда! 🧠
Ортопеды: Разминку перед серьёзной нагрузкой. 🏋️
Педиатры: Наклейки – дети это обожают! 🦄
Офтальмологи: Таблицу для проверки зрения 👓
Урологи: Катетер
Врачи – блогеры: Штатив для съёмки – контент превыше всего! 📸

Согласны с подборкой? Что бы вы добавили в список, коллеги?

Видео от medschoolbro

Сон и церебральная атрофия

Учёные из Йельского университета подтвердили: качество сна связано с риском развития болезни Альцгеймера (БА). В исследовании, проведённом в рамках крупного когортного проекта по изучению атеросклероза, выяснили, как разные фазы сна влияют на структуру мозга спустя десятилетия. Работу опубликовали в Journal of Clinical Sleep Medicine.

Участвовало 270 человек, средний возраст которых на момент старта составлял 61 год. Все они проходили полисомнографию, где фиксировались ключевые показатели сна:
❤️доля медленноволнового сна (SWS);
❤️доля быстрого сна (REM);
❤️индекс ночных пробуждений.

Спустя 13-17 лет участникам провели МРТ, чтобы оценить объём структур мозга, уязвимых к болезни Альцгеймера и выявить наличие церебральных микроинсультов.

Результаты:

✔️ Снижение времени медленноволнового сна сопровождалось уменьшением объёма нижней теменной области и клина (cuneus).

✔️ Дефицит REM-сна ассоциировался с уменьшением объёма нижней теменной области и предклинья. Эти зоны мозга известны как одни из первых, подвергающихся атрофии при БА.

✔️ Индекс пробуждений не был связан с объёмами уязвимых для БА областей.

✔️ Ни один из параметров сна не показал связи с церебральными микроинсультами.

Предполагаем, что скоро сон станет ещё одним пунктом в списке модифицируемых факторов риска деменции.

🦠 Профессия – невролог

Создан речевой нейропротез

В Nature Neuroscience коллектив нейробиологов представил новый метод восстановления речи у пациентов, которые потеряли способность полноценно разговаривать из-за травмы или инсульта. Они усовершенствовали свою разработку 2023 года и минимизировали задержку синтезированной речи.

В клиническом испытании участвовала 47-летняя женщина, потерявшая речь после инсульта. Учёные имплантировали в её мозг 253-канальный массив микроэлектродов, фиксирующий активность речевых зон. Нейросеть обучали распознавать сигналы и преобразовывать их в текст и аудиозапись с использованием голоса пациентки до инсульта.

Систему тестировали на двух тестовых наборах – один содержал 50 фраз, второй 1024 слова. Скорость расшифровки достигла 90 и 47 слов в минуту соответственно, а минимальная задержка составила 1,01 секунды. Ошибки фонем встречались в 10,8% случаев для набора из 50 фраз и 45,3% – для 1024 слов.

Группа продолжит работу по дальнейшему усовершенствованию речевого нейропротеза.

🦠 Профессия – невролог

Apple готовит нового ИИ-доктора

Apple готовит масштабное обновление приложения «Здоровье», которое сможет выполнять функции персонального цифрового врача. Искусственный интеллект анализирует данные пользователя и предлагает индивидуальные рекомендации по улучшению состояния здоровья. По информации Bloomberg, запуск обновлённого сервиса запланирован на весну или осень 2026 года.

Приложение продолжит собирать данные с iPhone, Apple Watch и других совместимых устройств, а встроенный ИИ будет интерпретировать показатели и подбирать персонализированные рекомендации. Apple уже привлекает специалистов, включая кардиологов, диетологов и физиотерапевтов, для создания видео с рекомендациями. Например, если устройство зафиксирует отклонения в сердечном ритме, пользователю предложат посмотреть экспертные советы врача.

Apple также ищет известного врача, который станет «лицом» нового сервиса. Внутри компании проект неофициально называют «Здоровье+».

Одним из ключевых нововведений станет функция пищевого дневника. Сейчас приложение отслеживает только потребление кофеина и углеводов, но в будущем пользователи смогут фиксировать весь рацион. Другая значимая разработка – использование ИИ для анализа видео с тренировками. Нейросеть будет оценивать технику выполнения упражнений и давать рекомендации по корректировке движений.

Ещё одна долгожданная функция – глюкометрия в Apple Watch. Этот проект разрабатывается с времён Стива Джобса, но его реализация по-прежнему далека от завершения. Компания столкнулась с техническими сложностями при внедрении датчиков кислорода в крови и артериального давления. Первый пришлось удалить из-за патентного спора, а точное измерение давления без манжеты остаётся сложной задачей.

Ранее FDA уже одобрило приложение для Apple Watch, помогающее людям с эпилепсией. Оно напоминает о приёме лекарств и автоматически оповещает врачей и близких в случае приступа.

🦠 Профессия – невролог

Эпилепсия SeLFIE

SeLFIE (Self-limiting Familial Infantile Epilepsy) – самоограничивающаяся семейная эпилепсия младенческого возраста, связана с патологией в гене PRRT2, реже – SCN8A. Частота SeLFIE составляет 7-9% всех эпилепсий, начинающихся до 2 лет. Тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью. Характеризуется самоограничивающимися афебрильными фокальными приступами на первом году жизни с редкими рецидивами в дальнейшем.

Возраст начала составляет от 3 до 20 месяцев с пиком в 6 месяцев. Антенатальный, родовой и неонатальный анамнез обычно нормальный. Размер головы и неврологическое обследование в норме. Приступы могут быть частыми в начале, но обычно проходят в течение 1 года. У детей наблюдается нормальный прогресс развития. В некоторых случаях эпилепсия сохраняется в более позднем возрасте. У подгруппы людей с SCN8A-SeLFIE в подростковом возрасте, могут развиться пароксизмальные двигательные расстройства.

Типичны фокальные припадки, которые сопровождаются остановкой, цианозом, неподвижным взглядом с нарушением сознания, автоматизмами, поворотом головы/глаз и клоническими движениями. Фокальные клонические припадки могут прогрессировать до двустороннего тонико-клонического приступа, но не мигрируют с одной стороны на другую в течение одного припадка.

Припадки кратковременны (<3 мин), но могут быть частыми (например, 5-10 в день). Эпилептические спазмы и/или миоклонические припадки исключают диагноз SeLFIE. Интериктальная ЭЭГ обычно нормальная. Иктальная запись характеризуется очаговыми разрядами, которые часто начинаются в височной или задней областях головы и могут распространяться на оба полушария.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Иктальное косоглазие. Часть 2

Назначили леветирацетам (5 мг/кг × 2/день). Но после его введения у ребёнка возникло несколько фокально-двусторонних тонико-клонических припадков (рис. С), за которыми следовали девиация глаз и миоз, продолжавшиеся примерно 10 мин. Эпизоды косоглазия и девиации языка увеличились по частоте и продолжительности.

Лабораторные исследования, КТ и МРТ головного мозга дали нормальные результаты. Переход на вальпроевую кислоту привёл к исчезновению приступов и полному разрешению косоглазия. Эпизоды отклонения языка стали менее продолжительными и частыми.

Полное секвенирование экзома выявило миссенс-вариант в SCN8A, унаследованный от матери. Поставили диагноз: самоограничивающаяся семейная эпилепсия младенческого возраста SeLFIE.

В лечении вальпроевую кислоту заменили на ламотриджин. В возрасте 1 года у девочки по-прежнему не было приступов, но иногда наблюдались кратковременные пароксизмальные отклонения языка.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Иктальное косоглазие. Часть 1

Пациентка: годовалая девочка, второй ребёнок, рождённая без осложнений после доношенной беременности.

В семейном анамнезе эпилепсия по материнской линии. Мама и бабушка страдали от приступов в младенчестве, которые спонтанно прекращались, со спорадическими рецидивами в раннем взрослом возрасте. Психомоторное развитие и когнитивные способности у них были нормальными. Двоюродный брат матери, мужчина с лекарственно-устойчивой эпилепсией и нормальным когнитивным развитием, умер в возрасте 35 лет с диагнозом синдрома внезапной смерти при эпилепсии (SUDEP).

Девочка развивалась без осложнений до возраста 5 месяцев, когда у неё проявилось преходящее косоглазие (рис. А). Первоначально эпизоды страбизма длились несколько секунд и постепенно увеличивались по частоте (несколько раз в день) и продолжительности (минуты). Офтальмологическая оценка исключила какую-либо патологию рефракции.

В возрасте 6 месяцев у девочки начались неспровоцированные фокальные приступы продолжительностью 2-3 мин с отклонением головы и глаз, апноэ, гипотонией, трепетанием век, иногда сменявшиеся диффузными клоническими подёргиваниями. Неврологическое и физикальное обследование не выявило никаких особенностей, за исключением пароксизмального косоглазия, которое усилилось после начала эпилепсии.

Также наблюдались эпизоды отклонения языка, которые сопровождались лёгкими дискинетическими выпячивающими движениями длительностью несколько секунд, без участия других мышц лица (рис. B, видео). Выпячивание языка можно было прервать тактильной стимуляцией или предложением ложки во время кормления. Видео-ЭЭГ-записи исключили иктальную этиологию движений языка.

Как вы думаете, каким противоэпилептическим препаратом начали лечение?

🦠 Профессия – невролог

Вакансии в неврологии. От амбулатории до телемедицины

Сегодня в рубрике #медхантер свежие предложения этой недели по нашей специальности. В Санкт-Петербурге ждут невролога универсала – взрослого и детского в одном лице, а в Новороссийске нужен врач в РСЦ. Для тех, кто любит свободу передвижения, включили две телемедицинские вакансии.

Невролог взрослый и детский в медицинский центр «Панацея» (Евромед) в Санкт-Петербурге. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний неврологического профиля взрослых и детей 0+ в условиях амбулаторного приёма. Зарплата от 250 до 400 тыс. руб. на руки. Требуется аккредитация по специальности «Неврология» и опыт от 5 лет. Приветствуются дополнительные специализации и сертификаты «Мануальная терапия», «Рефлексотерапия», «Гирудотерапия».

Врач-невролог РСЦ в Городскую больницу №1 Новороссийска. Работа по 12 часов в графике 2/2. Обещают от 170 тыс. руб. на руки за 1,5 ставки. При заключении трудового договора на срок не менее 3 лет положена единовременная денежная выплата 500 тыс. руб.

Невролог на амбулаторный приём в МЦСМ «Евромед» в Омске. Занятость частичная. Уровень дохода не указан, но обещают бесплатное питание в корпоративной столовой и обучение за счёт работодателя.

Невролог в телемедицину. Набор специалистов проводит ООО «Рефлекс Плюс» совместно с компанией СберЗдоровье. Частичная занятость с зарплатой 60-120 тыс. руб. до вычета налогов. Бесплатное обучение работе в телемедицине. Необходимы подтверждающие документы об образовании.

Невролог удалённо в клинику телемедицины «Медориа». Обещают от 357 руб. до вычета налога за 1 консультацию (30 минут). Работа «в парадигме доказательной медицины» с выработкой нормы 40 часов в месяц. Опыт работы не требуется. Работодатель также ищет и других узких специалистов.

🦠 Профессия – невролог

Всемирный день распространения информации об аутизме

World Autism Awareness Day отмечают ежегодно 2 апреля. Первый такой День провели в 2008 году. Он учреждён резолюцией ООН в связи с высокой долей детей, страдающих аутизмом, во всех регионах мира.

Термин «autismus» придумал швейцарский психиатр Эйген Блейлер в 1911 году. В основу слова он положил греческое «ауто» («сам»), чтобы подчеркнуть «уход пациента в мир собственных фантазий, любое внешнее воздействие на который воспринимается как нестерпимая назойливость».

Согласно российским клиническим рекомендациям 2024 года:

Расстройство аутистического спектра (РАС) – это нарушение нейропсихического развития, характеризующееся качественными отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий.
Эти качественные аномалии являются общими чертами функционирования индивида во всех ситуациях и могут значительно различаться по степени выраженности.

РАС – полиэтиологичное заболевание, ведущее значение в возникновении которого принадлежит генетическим и средовым факторам. В настоящее время не существует единой концепции патогенеза РАС. Большинство теорий предполагает, что развитие РАС связано с нарушением процесса созревания ЦНС и, как следствие, искажением процесса нормального развития психических функций.

По оценкам ВОЗ, аутизм присутствует примерно у одного ребенка из 100. Это усредненная оценка, она варьируется в разных исследованиях в широком диапазоне, и по некоторым их них показатели гораздо выше. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 1% населения мира имеет РАС, а это более 80 млн человек. У мальчиков аутизм диагностируется в 3 раза чаще, чем у девочек.

В России специальных исследований распространённости РАС ещё не проводили. На основе статистики психиатрической службы, в 2019 году было зарегистрировано более 36 тыс. людей с аутизмом, что составляет 1 случай на 4000 человек. В сравнении с 2017 годом этот показатель вырос на 37,6%, с 2018 - на 16,7%, что, по всей видимости, отражает обновление диагностических подходов и улучшение выявляемости РАС в стране.

🦠 Профессия – невролог

Разработчики гантенерумаба не сдаются

Компания Roche прекратила дальнейшие исследования моноклонального антитела гантенерумаб для лечения болезни Альцгеймера (БА), поскольку оно не показало эффективности в клинических исследованиях. Однако новые данные, опубликованные в The Lancet, демонстрируют, что продолжительное воздействие высоких доз гантенерумаба замедляет появление симптомов и прогрессирование БА у пациентов с доминантно наследуемой формой заболевания.

Участники получали дозы в исследованиях DIAN-TU-001 и открытом расширенном исследовании OLE. В исследовании OLE дозы гантенерумаба постепенно увеличивались от 120 мг каждые 4 недели до 1020 или 1500 мг каждые 2 недели. Ни в объединённой группе с различной продолжительностью лечения гантенерумабом, ни в группе, которая получала этот препарат только во время OLE, существенного влияния на прогрессирование заболевания не обнаружили, ни по баллам клинической шкалы деменции CDR, ни по другим тестам.

Однако для подгруппы из 22 участников с доминантно наследуемой БА, у которых не было когнитивных проблем в начале исследования и которые принимали препарат дольше всего (в среднем 8,4 года) лечение снизило риск развития симптомов с практически 100% примерно до 50%. Исследователи заявили, что некоторые участники исследования достигли или только что перешагнули ожидаемый возраст начала заболевания, и если симптомы не будут развиваться, размер эффекта увеличится.

Для подтверждения этих результатов запущено новое КИ – DIAN-TU-003 ART. Так как гантенерумаб теперь недоступен, он заменен леканемабом, одобренным FDA в 2023 году.

Тем временем Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) отклонило разрешение на продажу донанемаба. Комитет по лекарственным средствам заявил, что польза от препарата недостаточна, чтобы перевесить риск потенциально фатальных событий.

🦠 Профессия – невролог

Стволовые клетки возвращают движение

Японские учёные провели уникальное исследование, в ходе которого пациент с параличом смог самостоятельно встать после инъекции клеток-предшественников нейронов. Этот эксперимент стал частью первой в своём роде клинической программы, направленной на восстановление функций спинного мозга с помощью перепрограммированных клеток.

Исследование проводила команда под руководством профессора Хидэюки Окано из Университета Кейо в Токио. В испытании участвовали четыре пациента – все взрослые мужчины, двое из которых старше 60 лет. Первая операция состоялась в декабре 2021 года, остальные прошли с 2022 по 2023 годы. Стволовые клетки вводили в повреждённый участок спинного мозга через 2-4 недели после травмы.

Использовали индуцированные плюрипотентные стволовые (iPS) клетки, полученные из донорских клеток и перепрограммированные в предшественники нейронов. Каждому пациенту ввели 2 миллиона таких клеток, рассчитывая, что они дифференцируются в нейроны и глиальные клетки. В течение 6 месяцев пациенты получали иммунодепрессанты для предотвращения отторжения.

Все участники начинали исследование с максимального уровня повреждения по шкале AIS (класс A), при котором полностью отсутствует моторная и сенсорная активность ниже места травмы. У двух пациентов значительных улучшений не наблюдалось, но у остальных двух отмечалась положительная динамика. Один участник начал двигать руками и ногами, но пока не может стоять. Другой уже может самостоятельно вставать и тренируется ходить.

Учёные планируют опубликовать полученные результаты и запустить крупномасштабные клинические исследования. Учёным также предстоит определить, какие типы повреждений спинного мозга лучше всего поддаются такому лечению.

🦠 Профессия – невролог

Большинство нехирургических методов лечения боли в пояснице оказались неэффективными

Неутешительные результаты показал новый метаанализ, включивший 301 рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Лишь 10% нехирургических и неинтервенционных методов лечения дали скромное обезболивающее действие.

Учёные проанализировали данные из четырёх медицинских баз и Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований (по апрель 2023 года). Рассматривались исследования с участием взрослых пациентов с острой (<12 недель) и хронической (≥12 недель) болью в пояснице. Уровень достоверности доказательств оценивали по шкале PEDro и системе GRADE.

Основные результаты:

✔️ Острая боль в пояснице: лишь НПВП продемонстрировали эффективность с умеренным уровнем достоверности.

✔️ Хроническая боль в пояснице: эффективность с умеренным уровнем достоверности показали физические упражнения, мануальная терапия, тейпирование, антидепрессанты и агонисты TRPV1.

✔️ Недоказанная эффективность:
❤️при острой боли – физические упражнения, глюкокортикоидные инъекции и парацетамол;
❤️при хронической боли – антибиотики и анестетики.

✔️ В 20 методах лечения острой боли и 38 методах терапии хронической боли доказательства оказались низкой или очень низкой степени достоверности.

⚠️ Авторы работы отмечают, что большинство проанализированных методов лечения не продемонстрировали превосходства над плацебо.

🦠 Профессия – невролог

Волшебная таблетка

Когда каждый второй пациент просит такую, уже задумываешься, где бы её найти? :)

📎 Видео Dr.Juliya

🦠 Профессия – невролог

Врачи спасли подростка с редкой патологией

16-летняя девочка из Волгоградской области обратилась с жалобами на онемение в левой ноге, которое быстро распространилось на верхнюю часть тела. Через три дня она уже не могла ходить или стоять самостоятельно. В приёмном покое Волгоградской детской клинической больницы её состояние было крайне тяжёлым.

МРТ показало поражение спинного мозга. Врачи провели срочную телемедицинскую консультацию с НМИЦ здоровья детей Минздрава России, по рекомендации которых начали немедленную гормональную терапию. Для подтверждения диагноза кровь пациентки направили в федеральный центр.

Результаты подтвердились: у девушки был диагностирован оптиконейромиелит – редкое аутоиммунное заболевание, встречающееся у одного на миллион. Это заболевание поражает зрительный нерв и спинной мозг. Врачи боролись за её жизнь в реанимации, после чего она была переведена в неврологическое отделение для восстановительного лечения.

Оптикомиелит (болезнь Девика) – воспалительное демиелинизирующее заболевание, характеризующееся селективным поражением зрительного нерва (острый и подострый неврит) и спинного мозга (обширный поперечный миелит LETM). Оптикомиелит раньше считался тяжёлым вариантом рассеянного склероза (РС) и сейчас часто неправильно диагностируется, как рассеянный склероз, но прогноз и лечение являются различными.

Вместе с федеральными специалистами было решено назначить ей дорогостоящее медикаментозное лечение – препарат стоимостью 9 млн рублей, который был закуплен за счёт регионального бюджета.

Сегодня, благодаря своевременной помощи, пациентка полностью восстановила все функции, и теперь она может вести привычный образ жизни.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Вакцинация против COVID-19: неврологические риски

Недавно ознакомились с опубликованным в журнале Vaccine международным исследованием, которое охватило 99 миллионов вакцинированных пациентов и стало одним из самых масштабных анализов влияния вакцин против COVID-19 на здоровье. В работе использованы данные национальных регистров вакцинации и систем здравоохранения десяти стран.

В выборку вошли пациенты, получившие мРНК-вакцины Pfizer/BioNTech и Moderna, а также аденовирусную векторную вакцину AstraZeneca. Для оценки потенциальных рисков применяли метод observed vs. expected (OE), сопоставляя частоту нежелательных явлений с фоновыми допандемийными показателями.

Ключевые результаты:

✔️После вакцинации AstraZeneca риск развития синдрома Гийена-Барре увеличился в 2,5 раза (OE=2,49). Учёные прогнозировали 76 случаев, но зафиксировали 190. Учитывая летальность синдрома 3-5%, это сравнимо с рисками, связанными с COVID-19.

✔️ Острый диссеминированный энцефаломиелит встречался в 3,78 раза чаще после вакцинации Moderna (OE=3,78). В абсолютных числах: вместо ожидаемых 2 случаев выявлено 7.

✔️ Тромбоз церебрального венозного синуса после AstraZeneca возникал в 3,23 раза чаще (69 случаев вместо прогнозируемых 21).

✔️ Число пациентов с поперечным миелитом после первой дозы AstraZeneca оказалось на 91% выше ожидаемого (OE=1,91).

✔️ После Moderna фебрильные судороги фиксировались в 1,36 раза чаще после первой дозы и в 1,44 раза чаще после второй.

✔️ Незначительный рост частоты генерализованных судорог отмечен после обеих мРНК-вакцин (на 9-15%).

✔️ Частота паралича Белла после Moderna увеличилась на 25% (OE=1,25), а после Pfizer – на 5% (OE=1,05). Осложнение достаточно неприятное, но не представляет угрозы для жизни.

Авторы исследования подчёркивают, что абсолютный риск выявленных осложнений остаётся низким по сравнению с потенциальными последствиями COVID-19. Они призывают к дальнейшим исследованиям для подтверждения полученных результатов и оценки их клинической значимости.

❤️ Коллеги, как оцениваете эти данные?

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Периферический паралич лицевого нерва как первое проявление хронического инвазивного грибкового риносинусита

У 59-летнего мужчины с сахарным диабетом наблюдался периферический паралич лица (рис. 1, А) продолжительностью 3 месяца без улучшения, несмотря на меры по контролю уровня глюкозы в крови. Эндоскопия показала воспалительный некроз в придаточных пазухах носа. Диагностирован хронический инвазивный грибковый риносинусит.

МРТ (рис. 2 А-С) выявила множественные воспалительные некротические области в пазухах (красная звезда), крыло-нёбной ямке и подвисочной ямке (зелёная стрелка) с вовлечением видиевого и верхнечелюстного нервов (синяя стрелка). Секреция слёзной железы снижена справа.

Выполнили эндоскопическую санирующую операцию, в слизистой оболочке обнаружены Aspergillus. После года противогрибковой терапии вориконазолом симптомы пациента значительно улучшились (рис. 2 D-F).

Клинический случай недавно опубликован в Neurology.

🦠 Профессия – невролог

Дайджест за неделю

✔️ Можно ли водить машину при эпилепсии: мнение AAN
✔️ Как дофамин обеспечивает движение
✔️ Выставка оборудования и технологий для реабилитации «Интеграция-2025»
✔️ Клинический случай. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: часть 1 и часть 2
✔️ 26 марта – Фиолетовый день
✔️ Continuum про эпилепсию
✔️ Обзор противосудорожных препаратов 2025 (pdf-файл)
✔️ Что делать, если первый назначенный антиконвульсант оказался неэффективен?
✔️ Опять заценили миорелаксанты
✔️ Конгресс «Мосты здоровья»
✔️ 27 марта – Всемирный день приверженности
✔️ Нейровизуализация в вопросах и ответах: начало интервью
✔️ Когда говоришь, что всё под контролем, а веко предательски выдаёт правду…

Интересное на других каналах:

✔️ Психотерапия по-ирландски: фермер поднимает настроение школьникам и пенсионерам с помощью стада альпак
✔️ Зуммеры закончили мед :)
✔️ Физическая активность улучшает память и работу мозга
✔️ Введение акциза на чипсы и их запрет для несовершеннолетних
✔️ Когда просто пришёл на осмотр…

Прекрасного дня!

🦠 Профессия – невролог

Когда говоришь, что всё под контролем, а веко предательски выдаёт правду…

Миокимия – классика загруженной недели. Стресс, недосып, дополнительный кофе – и вот уже глаз моргает за тебя.

Что делать, чтобы не кодить азбукой Морзе разбирали тут.

А пока – делитесь, как у вас дела сегодня?
😁 – Всё спокойно, моргаю осознанно.
❤️ – Немного дёргается, но держусь.
😢 – Глаз живёт своей жизнью, срочно нужна перезагрузка.

Нейровизуализация в вопросах и ответах. Часть 3

Какие ошибки в назначении и интерпретации МРТ/КТ наиболее часто совершают неврологи, и как их избежать?

Всё, конечно, зависит от опыта невролога. Иногда рентгенолог сильно нервничает, когда ему пишут, какую непосредственно импульсивную последовательность надо выполнить, вместо того, чтобы написать предполагаемое заболевание в направлении. 😅 Но бывает и наоборот, если у рентгенолога недостаток опыта общения с клиницистами, то хочется услышать, что непосредственно надо сделать. Поэтому правильным решением в данной ситуации, наверное, было бы указание в направлении конкретной патологии и предпочтительные последовательности, которые невролог хочет получить. Что касается интерпретации МРТ/КТ, то я всё-таки оставила бы эту задачу рентгенологу, просто потому что у невролога нет столько времени на приёме, чтобы детально изучить всё исследование.

Самый запоминающийся случай из вашей практики?

О, я наверное его никогда не забуду! Это пациентка с интракраниальной гипотензией, которая пришла к нам с заключением из другой клиники: аномалия Киари, аденома гипофиза и пахименингит. А если сопоставить эти три диагноза вместе, то получаются классические проявления гипотензии. Более того, нам после выполнения КТ-миелографии удалось найти место повреждения твёрдой мозговой оболочки на грудном уровне, где как раз происходило истечение ликвора! Лучший пример совместной работы клинициста и рентгенолога!

Что вы хотели бы сказать коллегам неврологам?

Очень много хочется сказать, так как я лично очень благодарна неврологам за те знания, которые получаю от вас в процессе коммуникации, ведь они помогают мне в работе каждый день!
Ещё конечно, поблагодарить за ваш труд, потому что неврологические пациенты – это одни из самых сложных пациентов, так как многие заболевания накладывают отпечаток на личность человека.
И призвать к большему общению с рентгенологами. От этого выигрываем и мы с вами, и наши пациенты 🫶

Благодарим Ирину Андреевну за содержательное интервью, искренность и желание делиться своими знаниями! Оставляйте свои вопросы и впечатления в комментариях!

🦠 Профессия – невролог

Нейровизуализация в вопросах и ответах. Часть 2

Какие ключевые признаки на МРТ позволяют заподозрить нейродегенеративное заболевание (болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию, мультисистемную атрофию)?

Главный признак – это, конечно, атрофия гиппокампов или коры в определённых регионах. Здесь наша главная задача определить конкретные области атрофии и провести оценку в динамике, если есть предыдущие исследования.

Какие изменения в головном мозге наиболее часто встречаются у пациентов с хронической мигренью?

Такие пациенты делятся на 2 группы: у которых мы не видим никаких изменений, и те, у которых выявляются Т2-гиперинтенсивные очаги, чаще локализующиеся в субкортикальных отделах лобных долей.

Что вы делаете в сложных случаях, когда не получается дать однозначное заключение?

Бежим к клиницисту, чтобы поразмышлять вместе, потому что в процессе обсуждения часто появляются новые мысли. А если нет такой возможности, то пишем дифференциальный ряд на основании МРТ картины (с указанием большей или меньшей степени вероятности каждого процесса).

Недавно в СМИ сообщали о нескольких случаях проведения МРТ пациентам с противопоказаниями. Такое возможно?

Если говорить об абсолютных показаниях, например, наличие кардиостимулятора, несовместимого с МРТ, то к сожалению, такие ошибки случаются. Здесь комплексная вина: и пациента, который решил в опроснике не указывать данную информацию, и медицинского персонала, который дополнительно не уточнил о таких противопоказаниях перед проведением исследования.
Если мы говорим об относительных противопоказаниях, например, первый триместр беременности, то здесь сопоставляются ценность проводимого исследования для пациентки и возможные угрозы для плода.

В каких ситуациях стоит назначать МРТ с контрастом?

Первый и безоговорочный пункт – это всем пациентам с онкологическим анамнезом, потому что часто встречаются очень мелкие метастазы без отёка, которые мы никогда не увидим без контрастирования.
А второй пункт – «в каждой непонятной ситуации вводи контрастное средство», так как мы опять же можем увидеть дополнительные очень тонкие изменения, которые направят нас к верному диагнозу. Хорошим примером является энцефалопатия Вернике: в классике в Т2 и Т2FLAIR выявляются симметричные патологические зоны в таламусе, но в некоторых случаях они могут отсутствовать, зато мы увидим контрастирование сосцевидных тел.

🦠 Профессия – невролог

Нейровизуализация в вопросах и ответах. Часть 1

Сегодня визуализирующие методы исследования, в первую очередь КТ и МРТ, стали важным и широко применяемым диагностическим инструментом. Актуальным вопросом остаётся целесообразность их назначения и интерпретация полученных данных. Об этом и других аспектах нейродиагностики мы узнали в #интервью у Ирины Андреевны Савицкой, к.м.н., ‌врача-нейрорадиолога в Научном Центре Неврологии ‌и Европейском Медицинском Центре, обладательницы Европейского диплома по нейрорадиологии.

Нужно ли обычному неврологу разбираться в нейровизуализации?

На базовом уровне, думаю, да. По двум причинам: во-первых, не всегда есть возможность проконсультироваться с рентгенологом. А во-вторых, не стоит слепо верить описанию врача-рентгенолога, так как мы можем не знать клиническую картину целиком и соответственно неправильно составить своё финальное заключение из-за этого. Всегда – командная работа! А невролог может дополнительно указать, на какие конкретно структуры мозга нужно посмотреть, или сделает это сам.

Приходят ли к вам пациенты, которые хотят получить второе мнение? Насколько часто оно не совпадает с первым?

Такие пациенты приходят очень часто, как в Центр Неврологии, так и в Европейский Медицинский центр, где я работаю. И к сожалению, расхождения – не редкость, из-за неосведомлённости рентгенолога о клинической картине, или из-за недостаточных знаний, или из-за невнимательности! Это 3 самых частых причины наших ошибок!

Самый частый диагноз, с которым приходят пациенты?

Это очень зависит от места работы и его специализации. В Центре Неврологи молодые люди чаще приходят с демиелинизирующими заболеваниями, а возрастные – с болезнью мелких сосудов. В ЕМЦ, который является онкологическим центром в том числе, много пациентов с первичными опухолями мозга и метастатическим поражением.

Можно ли отличить сосудистый паркинсонизм от болезни Паркинсона по данным нейровизуализации?

У большинства пациентов с болезнью Паркинсона мы вообще не видим никаких патологических изменений в веществе головного мозга при стандартном сканировании. И только в SWI можем увидеть дегенерацию чёрной субстанции. Но при этом важно помнить, что и при других нейродегенеративных процессах могут выявляться её изменения – тут главная роль принадлежит неврологу – для сопоставления с клинической картиной. А при сосудистом паркинсонизме мы, соответственно, будем видеть Т2-гиперинтенсивные очаги в мозге, в том числе на уровне подкорковых структур.

Продолжение следует...

🦠 Профессия – невролог

27 марта - Всемирный день приверженности

Достаточная приверженность лекарственной терапии по сравнению с недостаточной при ССЗ уменьшает риск развития сердечно-сосудистых событий на 20%, риск летальных исходов от любого заболевания – на 35-40%. Несоблюдение приёма лекарств ухудшает течение болезней, увеличивает смертность и расходы на здравоохранение. При этом приверженность лекарственной терапии колеблется от 50% для первичной профилактики ССЗ до 66% – для вторичной. К тому же у большинства пациентов исходная приверженность с течением времени снижается.

О приверженности лечению сказано уже так много, что Всемирная организация сердца при поддержке других ассоциаций учредила World Adherence Day – Всемирный день приверженности. Сегодня, 27 марта, он отмечается впервые.

Документы, определяющие общие подходы к приверженности лечению в России:

❤️ «Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению» – принят в 2017 году Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) и одобрен на XII Национальном конгрессе терапевтов.

❤️ Клинические рекомендации РНМОТ «Управление лечением на основе приверженности: алгоритмы рекомендаций для пациентов» 2019 год

❤️ Междисциплинарные клинические рекомендации «Управление лечением на основе приверженности», 2020 год.

❤️ Национальное руководство «Приверженность лечению» 2022 год.

❤️ Международная декларация о приверженности лечению («Омская декларация») 2023 год.

❤️ Профессия – кардиолог

Конгресс «Мосты здоровья»

Пройдёт 26-27 апреля в Санкт-Петербурге. Мероприятие станет пространством для обучения, обмена опытом и освоения передовых методик в лечении и реабилитации позвоночника!

✔️ Ведущие эксперты отрасли
✔️ Разбор реальных клинических случаев
✔️ Максимум практики в малых группах

Уникальный формат мастер-классов: участникам не просто расскажут – они попробуют всё на практике под руководством наставников. Итог: чёткое понимание методов и готовые инструменты для работы.

Количество мест ограничено! Успейте зарегистрироваться!

#реклама

Опять заценили миорелаксанты

Продолжаем тему миорелаксантов и сегодняшний выпуск #заценили посвящаем Релоприму и Стезиуму. Оба препарата оказались в наличие. В аптеке «Апрель» отсутствовал Релоприм в дозировке 5 мг.

Поискали комбинированный препарат Дорсумио, в котором сочетается миорелаксант тизанидин и миртазапин – антагонист пресинаптических α2-адренорецепторов и блокатор серотониновых 5-HT2- и 5-НТ3-рецепторов. Препарат нашёлся только в «Аптеке.ру».

Муслаксин, который представляет собой фиксированную комбинацию ибупрофена с миорелаксантом хлорзоксазоном, был в наличие только в «Ригле».

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 26.03

🦠 Профессия – невролог

Что делать, если первый назначенный антиконвульсант оказался неэффективен?

Если первый подходящий, переносимый и оптимально дозированный противосудорожный препарат не справляется с приступами, необходимо исключить псевдорезистентность, прежде чем рассматривать следующий шаг. Ключевые моменты:

✔️ Если первый противосудорожный препарат неэффективен из-за побочных эффектов, замещающий противосудорожный препарат не должен ассоциироваться с теми же побочными эффектами.

✔️ Если первый противосудорожный препарат неэффективен из-за подтверждённой неэффективности, замещающая монотерапия и дополнительная терапия являются равноэффективными альтернативами.

✔️ Замещающая монотерапия обычно требует периода комбинированной терапии до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза нового противосудорожного препарата и не будет доказана его переносимость.

✔️ Дополнительная терапия может быть предпочтительнее, если первый противосудорожный препарат был частично эффективен и хорошо переносился.

✔️ Комбинации противосудорожных препаратов с различными механизмами действия могут иметь большую вероятность успеха.

✔️ Оптимизация дозы может быть особенно эффективной для нескольких препаратов, действующих на натриевые каналы.

✔️ В комбинациях препаратов неэффективный противосудорожный препарат следует заменить, чтобы избежать полипрагмазии.

По материалам статьи в журнале Continuum: Lifelong Learning in Neurology Американской академии неврологии.

🦠 Профессия – невролог

Обзор противосудорожных препаратов 2025

Обзорная статья опубликована в февральском выпуске журнала Continuum: Lifelong Learning in Neurology. Это четвёртый выпуск обзора, более ранние версии которого выходили в 2016, 2019 и 2022 годах.

Язык: английский

🦠 Профессия – невролог

Continuum про эпилепсию

Continuum: Lifelong Learning in Neurology – официальный журнал непрерывного медицинского образования Американской академии неврологии (AAN). Февральский выпуск журнала посвящён эпилепсии. В него вошли такие статьи:

✔️ Классификация и диагностика эпилепсии.
✔️ ЭЭГ при эпилепсии.
✔️ Нейровизуализация при эпилепсии.
✔️ Генетика эпилепсии.
✔️ Первые приступы, острые повторяющиеся приступы и эпилептический статус.
✔️ Обновлённая информация о противоэпилептических препаратах за 2025 год.
✔️ Хирургические методы лечения, устройства и немедикаментозное лечение эпилепсии.
✔️ Мультидисциплинарный подход к неэпилептическим событиям.
✔️ Сексуальное и репродуктивное здоровье при лечении эпилепсии.
✔️ Сопутствующие заболевания, связанные с эпилепсией.
✔️ Разнообразие и недостаточный уровень помощи пациентам с эпилепсией.

Ниже публикуем файл с одной из статей. Полный список файлов для скачивания доступен по ссылке.

🦠 Профессия – невролог

26 марта – Фиолетовый день

Международный день поддержки людей с эпилепсией придумала девятилетняя канадская девочка Кэссиди Меган. Она хотела показать: эпилепсия – не приговор, а люди с этим диагнозом ничем не хуже других. Символ праздника – фиолетовый цвет, который, как считается, успокаивает нервную систему. В России Фиолетовый день начали отмечать в 2011 году. Тогда в Москве прошёл благотворительный концерт, а сейчас по всей стране проводят лекции, флешмобы и акции в поддержку пациентов.

Эпилепсия – одно из самых распространённых хронических заболеваний нервной системы. В мире её диагностируют у 65 млн человек, в России – примерно у 1,5 млн. Болезнь известна человечеству с древних времён. Её упоминания встречаются в письменных источниках, датируемых 4000 годом до н.э. В разные эпохи болезнь называли «божественным вмешательством» и «Геркулесовой болезнью». А среди известных людей, страдавших эпилепсией, называют Юлия Цезаря, Александра Македонского, Фёдора Достоевского и Винсента ван Гога.

Сегодня медицина продвинулась далеко вперёд, но мифов вокруг эпилепсии по-прежнему много. Особенно затруднительна диагностика фокальной эпилепсии, когда приступы проявляются как парциальные моторные или сенсорные феномены, автоматизмы, нарушения сознания без судорог. Бывает, что пациенты годами получают лечение от ВСД, тревожных расстройств или мигрени, хотя причина симптомов – эпилептогенная активность.

⚠️ Фиолетовый день напоминает о важности поддержки людей с эпилепсией и необходимости повышения осведомлённости общества о данном заболевании.

🦠 Профессия – невролог

Конференция «Инсульт и другие неотложные состояния в детской неврологии: диагностика и терапия»

Докмед конференция по детской неврологии пройдёт 28 марта в гибридном формате. Организатор мероприятия Морозовская ДГКБ и лично руководитель Центра детского инсульта Морозовской больницы Александра Кузнецова.

Кроме вопросов инсульта у детей, участники рассмотрят и другие темы детской неврологии:

✔️ Постинсультная эпилепсия.
✔️ Дифференциальная диагностика нейроинфекций и демиелинизирующих заболеваний ЦНС.
✔️Острые демиелинизирующие состояния.
✔️ Современные критерии диагностики воспалительных полинейропатий.
✔️ Пароксизмальная симпатическая гиперактивность.
✔️ ЭЭГ-диагностика острых состояний.
✔️ Диагностическая значимость видео-ЭЭГ-мониторинга в отделении неонатальной реанимации на клинических примерах.
✔️ Клинический случай хирургического лечения эпилептического статуса.
✔️Эпилептический статус у детей: подводные камни.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Рефрактерная внутричерепная гипертензия. Часть 2

После обсуждения на мультидисциплинарном консилиуме приняли решение о чрескожной эмболизации фистулы. Во время операции обнаружена АВФ, питаемая правой затылочной артерией с прямым дренированием в вену скальпа. В фистулу провели микрокатетер Marathon и выполнили окклюзию эмболизирующим агентом (Onyx).

На третьи сутки после вмешательства люмбальная пункция показала снижение ВЧД до 300 мм вод. ст., а пациент отметил уменьшение головной боли. Послеоперационное ультразвуковое исследование показало исчезновение аномального кровотока (рис. A).

Через месяц контрольная DSA подтвердила успешную окклюзию АВФ (рис. B и C), но отёк дисков зрительных нервов 2 стадии сохранялся, а МР-флебография всё ещё демонстрировала сужение венозных синусов (рис. D). Однако значительное клиническое улучшение позволило отказаться от дополнительного лечения, ограничившись наблюдением.

На 8-м месяце пациент не предъявлял жалоб, ВЧД нормализовалось (120 мм вод. ст.). При осмотре наблюдавшиеся ранее отёк и уплотнения на затылке не обнаружены (рис. E). Исследование глазного дна не выявило отёка диска зрительного нерва. DSA показала расширенные венозные синусы и исчезновение аномального сосудистого образования (рис. F).

⚠️ Авторы клинического случая отмечают, что это первый случай резистентной внутричерепной гипертензии, вызванный нетравматической артериовенозной фистулой головы. Он показывает, что необходимо рассматривать не только интра-, но и экстракраниальные причины у пациентов с резистентным к терапии повышением ВЧД, проводить более широкую дифференциальную диагностику.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Рефрактерная внутричерепная гипертензия. Часть 1

15-летний подросток с жалобами на повторяющиеся интенсивные пульсирующие головные боли в затылочной области, сопровождающиеся рвотой. Симптомы сохранялись в течение месяца. При этом проводимая терапия (дегидратация, антибиотики, противовирусные, антикоагулянты, глюкокортикоиды, иммуноглобулины) не давала эффекта. Временное облегчение наступало после люмбальных пункции, снижавших внутричерепное давление (ВЧД), которое колебалось в пределах 280-400 мм вод. ст.

ИМТ пациента 25,36 кг/м². Наблюдалось снижение остроты зрения (правый глаз – 1.0, левый – 0.6), двусторонний начальный отёк дисков зрительных нервов (стадия 1) и парез отводящих нервов. Первоначально поставили диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ).

Терапия включала осмотические диуретики, ацетазоламид, кратковременный приём противоэпилептических препаратов и анксиолитиков. Однако за 40 дней лечения значимого улучшения не отмечалось, а отёк дисков зрительных нервов прогрессировал до стадии 2.

КТ головы выявила множественные мягкотканные узелки под кожей головы в обеих затылочных областях, особенно справа (рис. А). МРТ показала нормальное вещество головного мозга, за исключением незначительного пролабирования миндалин мозжечка. МР-венография (рис. В) выявила сужение поперечных венозных синусов (красные стрелки) и аномальное сосудистое образование в правой затылочной области (жёлтая стрелка). Люмбальная пункция подтвердила высокое ВЧД (390 мм вод. ст.) при нормальном составе ликвора. Инфекционные и аутоиммунные причины исключили.

Цифровая субтракционная ангиография DSA (рис. С) выявила артериовенозную фистулу (АВФ), которая питается из правой затылочной артерии и имеет дренаж в вену скальпа. Первоначально АВФ не рассматривалась как причина ВЧГ, так как ангиография не показала связи с интракраниальными венами. КТ-венография (рис. D) подтвердила наличие сосудистой мальформации.

При осмотре пациента после бритья головы обнаружили отёк кожи затылочной области по типу «апельсиновой корки» (рис. E, F) и пульсирующие подкожные образования (рис. G).

Цветное допплеровское сканирование (H) подтвердило подкожную АВФ размером 9,6 × 8,8 мм, кровоснабжаемую правой затылочной артерией. Визуализация кровотока фистулы выявила его аномальное смешивание во внутричерепных венозных синусах. Учли все полученные данные и предположили, что АВФ может быть причиной рефрактерной интракраниальной гипертензии пациента.

🦠 Профессия – невролог

Выставка оборудования и технологий для реабилитации «Интеграция-2025»

9-я международная выставка «Интеграция-2025» пройдёт 8-10 апреля в Темирязев Центре в Москве. Это крупнейшая платформа для обмена опытом и презентации инновационных технологий социальной адаптации и реабилитации людей с инвалидностью, ограниченными возможностями здоровья и особенностями развития.

В рамках выставки пройдёт Всероссийский Форум реабилитационных технологий, объединяющий экспертов, представителей образовательных и реабилитационных центров, производителей оборудования, поставщиков услуг, госструктур, отраслевых медиа и инфлюенсеров. Эксперты и лидеры индустрии обсудят актуальные темы и лучшие практики в области реабилитации, ухода и инклюзии.

Для неврологов выставка станет площадкой для знакомства с передовыми решениями в нейрореабилитации. В экспозиции будут представлены разработки в области восстановления двигательных функций, системы нейроуправления, роботизированные комплексы, технологии диагностики и лечения инсульта, болезни Паркинсона и других неврологических нарушений.

🦠 Профессия – невролог

Как дофамин обеспечивает движение

Впервые предположение о существовании нескольких типов дофаминовых рецепторов было выдвинуто в 1976 году. Сегодня известны по меньшей мере пять подтипов дофаминовых рецепторов: D1, D2, D3, D4 и D5. Рецепторы D1 и D5 относят к D1-подобному семейству, а рецепторы D2, D3 и D4 считают к D2-подобными. Дофаминовые рецепторы типа D1 и D2 играют ключевую роль в регуляции двигательной активности.

Рецепторы D1-типа относятся к стимуляторному типу: активируют аденилатциклазу и увеличивают внутриклеточный уровень цАМФ. Преимущественно экспрессируются в прямом пути стриопаллидарного взаимодействия, способствуя активации кортикоспинальных нейронов и облегчая инициирование движений.

Рецепторы D2-типа, напротив, ингибируют аденилатциклазу, уменьшая концентрацию цАМФ. Эти рецепторы преобладают в непрямом пути и опосредуют тормозное влияние на моторную активность, подавляя передачу сигналов через субталамическое ядро и внутренний сегмент бледного шара.

Дисбаланс в активации D1- и D2-рецепторов лежит в основе двигательных нарушений, проявляющихся гиперкинезами или гипокинезией.

🦠 Профессия – невролог

Можно ли водить машину при эпилепсии: мнение AAN

Американская академия неврологии (AAN) совместно с Американским обществом эпилепсии (AES) и Американским фондом эпилепсии (EFA) обновили рекомендации по управлению транспортными средствами для людей с эпилепсией. Документ опубликовали в Neurology. Акцент сделан на индивидуальную оценку рисков и гибкий поход к ограничению вождения.

Ключевые моменты:

✔️ Перед возобновлением вождения рекомендуется минимальный бессудорожный период в 3 месяца. Этот срок может быть увеличен на основании оценки благоприятных и неблагоприятных факторов медицинскими консультативными комиссиями.

✔️ Люди, у которых судороги были вызваны специфическими провоцирующими факторами, маловероятными для повторения в будущем, могут не нуждаться в соблюдении бессудорожного периода перед возобновлением вождения.

✔️ Пациенты с ранее хорошо контролируемой эпилепсией, у которых судороги возникли из-за кратковременного прекращения противосудорожной терапии в условиях госпитализации или врачебной коррекции дозировки, могут возобновить вождение без дополнительного бессудорожного периода после восстановления прежнего уровня медикаментозного контроля.

✔️ Во время снижения дозировки или отмены противосудорожного препарата (если ему не назначена замена) пациенты должны воздержаться от вождения.

✔️ Люди, у которых когнитивные функции или координация нарушены вследствие приёма противоэпилептических препаратов, должны воздерживаться от управления транспортными средствами.

В рекомендациях также указано, что медицинские работники могут, но не обязаны, сообщать о пациентах, представляющих повышенный риск для дорожного движения.

➕ Про ограничения управления транспортными средствами для людей с эпилепсией в России и других странах.

🦠 Профессия – невролог

Дайджест за неделю

✔️ Молекулярная мимикрия вируса Эпштейна–Барр и рассеянный склероз
✔️ Импланты Neuralink – не новинка, а хорошее исполнение
✔️ III Евразийский неврологический конгресс
✔️ Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции: семья 1 и семья 2
✔️ В центрах московского долголетия стартует программа по сохранению когнитивного и психоэмоционального здоровья
✔️ Вакансии в неврологии. Даже удалённо
✔️ FDA одобрила препарат для лечения миастении у детей
✔️ Когда студент-медик впервые осознаёт, что к пациенту не прилагаются готовые варианты ответа
✔️ Неврологическая разминка: вопрос и ответ
✔️ Ретинальная мигрень: описание, диагностические критерии
✔️ Аксоны в радужке
✔️ Изменения в мозге после сотрясения сохраняются спустя год
✔️ Новая терапевтическая мишень при ЧМТ
✔️ Обезболивающий эффект природы

Интересное на других каналах:

✔️ Минздрав представил методические рекомендации по выявлению тревоги у детей
✔️ Преодоление демографического кризиса :)
✔️ Микропластик накапливается в мозге человека, повышая риск деменции
✔️ Что происходит, когда вы трёте глаза?
✔️ Благородный взяточник или корыстный тюремщик: почему за Леонида Глигена вступаются родственники его пациентов
✔️ Женатые более склонны к ожирению?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог

Обезболивающий эффект природы

Новое нейровизуализирующее исследование показало, что наблюдение за природой может помочь облегчить боль, снижая активность мозга, связанную с восприятием боли. Исследование опубликовали в журнале Nature Communications австрийские учёные.

Использовали фМРТ и отслеживали активность мозга 49 участников, которые получали болевое воздействие посредством серии небольших электрических разрядов. Участники сообщили, что чувствовали меньше боли, когда смотрели видео естественной природы по сравнению с видео города или офиса. Результаты фМРТ подтвердили их субъективное мнение. Сканирование показало изменения реакций мозга, связанных с обработкой боли.

Группа обнаружила, что необработанные сенсорные сигналы, которые мозг получает, когда что-то болит, были снижены при просмотре высококачественной виртуальной сцены природы. Аспирант Венского университета Макс Штайнингер, ведущий автор исследования, объяснил:

В многочисленных исследованиях люди сообщают о том, что чувствуют меньше боли, находясь на природе. Наши результаты показывают, что обезболивающий эффект природы является подлинным, хотя обнаруженный нами эффект был примерно вдвое меньше, чем у обезболивающих. Людям, страдающим от боли, безусловно, следует продолжать принимать любые прописанные им лекарства. Но мы надеемся, что в будущем альтернативные способы облегчения боли, такие как общение с природой, могут быть использованы для улучшения управления болью.

Исследователи считают, что результаты их эксперимента предлагают многообещающую основу для новых типов нефармакологического лечения боли. Они побуждают людей проводить больше времени на природе. А для тех, кто не может выйти на улицу, рекомендуют попробовать виртуальные встречи с природой.

🦠 Профессия – невролог

Новая терапевтическая мишень при ЧМТ

Исследование, которое опубликовали в Science Translational Medicine, предлагает новый подход к лечению когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы. Вместо подавления гибели нейронов, которое оказалось малоэффективным в клинике, учёные сосредоточились на микроглии – клетках, играющих ключевую роль в воспалении мозга.

Эксперименты на мышах показали, что после травмы микроглия переходит на гликолитический метаболизм, а её митохондриальная активность нарушается. Ключевым регулятором этого процесса оказался итаконатный путь. Исследователи нокаутировали ген Irg1, отвечающий за синтез итаконата, и обнаружили, что это усиливает воспалительную реакцию, увеличивает выработку активных форм кислорода и приводит к когнитивным нарушениям.

Дальнейшие опыты показали, что введение производного итаконата (4-октил-итаконата) после травмы снижает воспаление, поддерживает митохондриальное дыхание микроглии, уменьшает повреждение мозга и улучшает долгосрочные неврологические результаты. Животные, получавшие итаконат, демонстрировали лучшие результаты в поведенческих тестах, а зоны повреждения в их мозге были меньше.

Авторы исследования считают, что модуляция итаконатного пути может стать основой для разработки новых методов терапии для уменьшения когнитивных нарушений и их более полного восстановления у пациентов с ЧМТ.

🦠 Профессия – невролог

Изменения в мозге после сотрясения сохраняются спустя год

У спортсменов, перенёсших сотрясение мозга, наблюдали стойкие изменения мозгового кровотока и структуры белого вещества. Они сохранялись даже через год после возвращения к физической активности. Учёные из Университета Торонто изучили долгосрочные последствия сотрясения мозга у молодых спортсменов. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology.

Анализ показал, что после сотрясения мозга у спортсменов снижался кровоток в передней островковой области мозга (-8,97 мл/100 г/мин), увеличивалась средняя диффузия белого вещества (1,94 × 10⁻⁵) и уменьшалась фракционная анизотропия (-7,30 × 10⁻³) в лучистом венце и внутренней капсуле.

Эти параметры сохранялись даже после медицинского разрешения на возвращение к занятиям спортом. Более выраженные изменения в медиально-височном кровотоке наблюдались у спортсменов с более длительным периодом восстановления.

Анализировали данные 187 спортсменов, среди которых 25 перенесли сотрясение мозга и прошли серию МРТ-обследований. Контрольную группу составили 27 здоровых спортсменов без травм. Оценивали показатели мозгового кровотока, диффузии белого вещества и фракционной анизотропии до начала сезона, через 1-7 дней после травмы, при возвращении к тренировкам, через 1-3 месяца и через год после медицинского разрешения.

Сотрясение мозга вызывает стойкие изменения в мозговом кровотоке и белом веществе, которые могут сохраняться даже спустя год после травмы. Это подчёркивает необходимость более тщательного мониторинга восстановления спортсменов перед возвращением к физическим нагрузкам.

Аксоны в радужке

Идентификация личности по отпечаткам пальцев – это прошлый век. На очереди радужка глаза. Она имеет более 256 уникальных характеристик!

На фотоснимке – аксоны, соединяющиеся с мышцами радужки и роговицы. Такими их запечатлел биолог Гильермо Мойя из Университета Джонса Хопкинса. Фото сделано с помощью флуоресценции и конфокальной микроскопии с 10-кратным увеличением.

Диагностические критерии ретинальной мигрени

Впервые ретинальную мигрень описал в 1882 году Ксавье Галезовски, практикующий во Франции польский офтальмолог. Учёный назвал заболевание «офтальмологическим мегримом» и предположил, что оно может приводить к органическим изменениям сетчатки или её сосудов. Термин «ретинальная мигрень» ввёл Д. Кэрролл в 1970 году для описания 15 пациентов с преходящей и постоянной монокулярной потерей зрения. Однако ни у одного из пациентов не было сопутствующих головных болей.

С тех пор использовали такие термины, как «глазная мигрень», «монокулярная мигрень», «мигрень переднего зрительного пути». Чёткие диагностические критерии ретинальной мигрени появились в 1988 году, когда её включили в Международную классификацию головной боли. Сегодня используют определение из МКГБ-3 2018 года:

Ретинальная мигрень представляет собой повторяющиеся приступы монокулярного нарушения зрения, включая сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту, сочетающиеся с мигренозной головной болью.

В МКБ-10 ретинальная мигрень соответствует G43.8 – Другая мигрень. Это диагноз исключения, требующий тщательного неврологического и офтальмологического обследования.

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень – настолько редко встречающийся вариант мигрени, что его распространённость неизвестна. По данным исследований, примерно, у 1/3 пациентов с впервые возникшей ретинальной мигренью в анамнезе есть мигрень, а у 50% – семейный анамнез мигрени.

Патофизиология ретинальной мигрени остаётся спорной. В 1980‑х гг. получила популярность сосудистая (вазоспастическая) теория мигрени, согласно которой аура мигрени связана с вазоконстрикцией, а головная боль является результатом вазодилатации. В значительной степени её опровергли достижениями в области визуализации внутримозгового кровотока. Сейчас считают, что в основе ретинальной мигрени лежит распространяющаяся депрессия нейрона в сетчатке, по аналогии с корковой распространяющейся депрессией при зрительной ауре классической мигрени.

Важной отличительной характеристикой ретинальной мигрени при дифференциальной диагностике со зрительной аурой является её строго монокулярное проявление. При классической мигрени с аурой зрительные симптомы проявляются бинокулярно, часто в виде сложных узоров, мерцающих скотом (зигзагообразные линии с мерцающим краем), за которыми следует относительная скотома различной степени выраженности, обычно длящаяся от 5 до 60 минут. При этом надо учитывать, что бинокулярная гомонимная симптоматика может восприниматься пациентами, как монокулярное нарушение.

Ответ к неврологической разминке

У девушки признаки ретинальной мигрени. Приступы соответствуют критериям мигрени с аурой.

При этом зрительные симптомы возникают в одном глазу и полностью обратимы. В течение 60 минут за ними следует мигренозная головная боль. Изменения во время приступа в виде снижения зрения и дефекта в поле зрения зафиксированы офтальмологом. Однако в периоде между приступами офтальмологический осмотр не выявил никаких патологических изменений.

Неврологическая разминка

17-летняя девушка обратилась с жалобами на эпизоды мерцающего изображения, которое возникает в центре поля зрения её правого глаза. Эпизоды случаются несколько раз в месяц, и обычно в течение часа после начала зрительных симптомов возникает головная боль.

Со слов пациентки, во время одного из таких приступов она прошла обследование у офтальмолога, который выявил в правом глазу снижение остроты зрения и скотому в поле зрения. При исследовании других черепно-мозговых нервов и неврологического статуса патологических изменений не выявили. На момент настоящего обращения офтальмологическое обследование в норме.

❤️ Какой диагноз наиболее вероятен?

Когда студент-медик впервые осознаёт, что к пациенту не прилагаются готовые варианты ответа

Первые годы в меде – это лекции, учебники и бесконечные тесты. Всё чётко: выбрал А, B, C или D, сдал, забыл. Но потом начинается практика. И тут вдруг выясняется, что в реальной жизни вариантов ответа нет.

Вместо них – пациент с неочевидными симптомами. Вы пытаетесь сузить круг диагнозов, ничего не упустив, а не просто ткнуть в правильный ответ. Теперь вы не выбираете – вы создаёте эти варианты.

Если бы только пациенты могли сказать: «Док, у меня точно одно из этих четырёх состояний...» 😁
Но нет. Добро пожаловать в реальную медицину.

FDA одобрила препарат для лечения миастении у детей

Американский регулятор расширил показания для препарата экулизумаб компании AstraZeneca. Теперь его можно применять у детей в возрасте от 6 лет с генерализованной миастенией гравис и подтверждёнными антителами к ацетилхолиновым рецепторам (AchR).

Экулизумаб (Soliris) – моноклональное антитело, блокирующее повреждающий нервно-мышечные связи белок комплемента. Препарат впервые одобрен в 2007 году для лечения пароксизмальной ночной гемоглобинурии. С тех пор лечение получило множество показаний, включая атипичный гемолитико-уремический синдром (2011), генерализованную миастению у взрослых с антителами AChR (2017) и расстройство спектра оптиконейромиелита (2019).

Экулизумаб вводят внутривенно. У взрослых инфузия занимает 35 минут, у детей – от 1 до 4 часов. Однако препарат увеличивает риск менингококковых инфекций. Поэтому минимум за 2 недели до начала лечения требуется вакцинация.

Решение FDA основано на исследованиях эффективности у взрослых и данных по безопасности у детей. В 26-недельном исследовании с участием подростков 12-17 лет побочные эффекты были аналогичны взрослым – чаще всего отмечались боли в костях и мышцах.

На приеме пациент с жалобами, которые не укладываются в стандартные схемы 🤯

Головные боли, головокружения, нейродегенеративные заболевания — что делать, как не упустить важное?

❓Как интерпретировать МРТ или ЭЭГ, чтобы поставить точный диагноз?
❓Как выбрать оптимальное лечение для пациента с миастенией, полинейропатией или эпилепсией?
❓И, наконец, как донести информацию до пациента и его родственников, особенно в сложных случаях?

Даже опытные врачи иногда сталкиваются с трудностями. Но что, все проще, если есть четкие алгоритмы и актуальные знания, которые помогут уверенно решать любые задачи на приеме.

Курс «Неврология мечты» от практикующего врача-невролога Никиты Жукова включает в себя:

✔️Четкие алгоритмы диагностики и лечения сложных неврологических случаев.
✔️Подходы к ведению пациентов с головными болями, головокружениями, эпилепсией, паркинсонизмом и другими заболеваниями.
✔️Разбор реальных клинических случаев, которые помогут вам в практике уже сегодня.
✔️Поддержка преподавателя и коллег на удобной платформе.

Как проходит обучение:
— Короткие лекции по 15-20 минут — смотрите в любое время.
— Доступ к курсу 24/7 с любого устройства.
— Диплом и 36 баллов НМО для повышения квалификации.

Студентам и ординаторам — скидка 50%! Просто подтвердите статус и учитесь в два раза дешевле.

Это не просто теория — это готовые решения, которые вы сможете применять сразу! Не упустите возможность стать уверенным специалистом, который знает, как помочь даже в самых сложных случаях!

⏩ Оставить заявку на обучение
⏩ Оставить заявку на обучение
⏩ Оставить заявку на обучение

#реклама