Тезисы выступления Александра Еричева «КПТ расстройств ОКР спектра».
💡Лекция была посвящена когнитивно-поведенческой терапии расстройств обсессивно-компульсивного спектра, включая работу с тревогой о здоровье, хоардингом (патологическим накопительством), трихотилломанией и дисморфическим расстройством.
❗️Одним из ключевых методов лечения ОКР является экспозиция с предотвращением ритуалов. Это означает, что пациент осознанно сталкивается с пугающими мыслями, образами, ситуациями, но при этом не выполняет привычные ритуалы (компульсии).
Процедура экспозиции:
1️⃣Вначале объясняется её необходимость (психообразование).
2️⃣Затем выполняется в кабинете со специалистом, затем в реальной жизни («in vivo»).
3️⃣Критерий успеха — не полное исчезновение тревоги ( или отвращения), а её постепенное снижение.
Виды экспозиции:
▶️Градуированная (постепенная) — начинается с менее пугающих ситуаций с переходом к более сложным.
▶️Массированная — сразу происходит столкновение с самым тревожным стимулом (редко применяется).
Терапия ОКР.
Первая линия терапии — КПТ + СИОЗС.
Ключевые элементы КПТ при ОКР:
1️⃣Психообразование — объяснение природы и механизма работы ОКР.
2️⃣Экспозиция с предотвращением ритуалов — основной инструмент лечения.
3️⃣Поведенческие эксперименты — проверка катастрофических мыслей на практике.
4️⃣Когнитивные стратегии — работа со значением интрузивных мыслей.
Интрузивные мысли — это автоматически возникающие пугающие мысли или образы. Например: «А вдруг я мог сбить человека, даже не заметив этого?» Проблема не в самих мыслях, а в значении, которое человек им придаёт («Раз я так подумал, значит, это может быть правдой»). КПТ помогает реалистично оченивать эти мысли (например, вероятность случайно сбить человека и не заметить — 1 на 600 000).
Терапия тревоги о здоровье.
Первая линия терапии — КПТ (эффективнее лекарств).
Как работает тревога о здоровье?
1️⃣Человек замечает телесный симптом (триггер).
2️⃣Интерпретирует его катастрофически («Это рак!»)
3️⃣Начинает фокусироваться на нём → тревога усиливается.
4️⃣Начинает «проверять» искать информацию, спрашивать врачей.
5️⃣Получает временное облегчение → тревога возвращается.
Задачи КПТ при тревоге о здоровье:
▶️Различать полезные и бесполезные проверки (один раз проверить — нормально, 20 раз – уже компульсия).
▶️Уменьшать поиски успокоения и избегающее поведение.
▶️Проводить экспозицию к тревожным мыслям и телесным ощущениям.
Терапия хоардинга (патологического накопительства).
Проблема не только в вещах, но в убеждениях о них:
💭«Если я выброшу это, я потеряю часть своей истории».
💭«Я могу это ещё когда-нибудь использовать».
💭«Если я избавлюсь от этой вещи, я плохой человек».
Терапия включает:
▶️Коррекцию убеждений о вещах.
▶️Постепенное расхламление, поскольку при патологическом накопительстве нельзя просто взять и одномоментно выбросить весь хлам из квартиры, так как люди с таким поведением привязываются к вещам, и это может быть травматичным.
▶️Использование шкалы беспорядка (H.O.A.R.D.).
Терапия трихотилломании (выдёргивания волос).
Основной метод — поведенческая терапия с тренингом замены привычек (BT-HRT).
Цикл трихотилломании:
1️⃣Человек чувствует напряжение, тревогу.
2️⃣Начинает выдёргивать волосы (автоматически или осознанно).
3️⃣Испытывает кратковременное облегчение.
4️⃣Затем приходит чувство вины и стыда.
5️⃣Цикл повторяется.
Лечение:
▶️Ведение дневника самонаблюдения (фиксируются моменты, когда появляется желание выдернуть волосы).
▶️Развитие осознанности (заметить позывы, прежде чем действовать).
▶️Замещающие действия (например, сжимание мяча, напряжение мышц).
▶️Дыхательные техники и релаксация.
За помощь в подготовке материала благодарим Марата Загидулл
ина @MaratMarigella.