Воспалительные заболевания органов малого таза — в чем причина?

ВЗОМТ — это инфекционно-воспалительные заболевания верхнего отдела половой системы у женщин, которые, в большинстве случаев они обусловлены инфекциями, передающимися половым путём (ИППП).
Небольшой глоссарий ✍
Сальпингит - воспалительное заболевание маточных труб.
Оофорит - воспалительное заболевание яичников.
Тубоовариальный абсцесс - гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы.
Эндометрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки матки.
Параметрит - воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки).
Пельвиоперитонит - воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

Основные возбудители:
⭕️Chlamydia trachomatis — до 40% всех случаев ВЗОМТ.
⭕️Neisseria gonorrhoeae — ~30%.
⭕️Ассоциированные анаэробы (Gardnerella, Prevotella), Mycoplasma genitalium, реже — кишечная флора.

Диагностика:
1️⃣Гинекологический осмотр: болезненность при движении шейки матки, пальпации придатков.
// Некоторые заболевания имеют специфический вид, который может натолкнуть на верный диагноз //
Хламидиоз.
- Шейка матки яркая эритематозная, рыхлая (часто бывает отсутствие клинических проявлений.
Гонорея.
- Обильные густые желтовато-зелёные выделения.
- Отёк и вульвы.
- Часто сочетается с уретритом.
Трихомониаз.
- Ярко выраженный цервицит: шейка «клубуниная» с явными петехиальными
кровоизлияниями.

2️⃣Анализ на ИППП. (ПЦР на Chlamydia, Neisseria, Mycoplasma,Trichomonas vaginalis). Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum).
3️⃣Общий анализ крови. У пациентки с ВЗОМТ может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов), повышение уровня СОЭ. Однако отсутствие изменений показателей общего (клинического) анализа крови не позволяет исключить инфекционный процесс и часто встречается при легкой и среднетяжелой формах ВЗОМТ.
4️⃣УЗИ органов малого таза. Расширение фаллопиевых труб, жидкость в позадиматочном пространстве, более информативно для диагностики тубоовариального абсцесса.
5️⃣Лапароскопия. При стертом клиническом течении, но проводить ее рутинно пациенткам с подозрением на ВЗОМТ нецелесообразно. С помощью диагностической лапароскопии проводится дифференциальная диагностика с эктопической беременностью, острым аппендицитом, дивертикулитом, карциномой маточной грубы, раком яичника, инфильтративными формами эндометриоза и др.

Автор: Александра Аксенова

Разберем клинический случай по внематочной беременности ↘️

🎧Пациентка 36 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, тошноту, слабость, головокружение, возникшие 3,5 часа назад. Со слов пациентки при занятиях в спортзале почувствовала себя плохо, за мед.помощью обратилась только спустя 2 часа, когда почувствовала себя хуже.

✍Из анамнеза:
- операции: 2000 г. Лапароскопия (аппендэктомия), без осложнений.
- группа крови А (Il), резус- отрицательная
- менструации нерегулярные, последние - 45 дней назад. 1 роды через ЕРП , без осложнений.
- хр. сальпингоофорит
- контрацепция- ВМК Мирена в течении 4,5 лет
- курение более 20 сигарет с день

✅При осмотре:
- состояние средней тяжести. - кожные покровы и видимые слизистые бледные.
- температура - 36,7 С. ЧСС - 120 уд/мин, АД - 90/60 мм.рт.ст.
- живот напряженный, резко болезненный при пальпации в нижних отделах.
- PV: матка в anteflexio, увеличена до 4-5 недель, мягковатой консистенции. Движения за шейку матки резко болезненные. Придатки матки для пальпации недоступны из-за резко выраженной болезненности.
- выделения из половых путей слизистые, умеренные.

Мы с вами разобрали уже много примеров эктопической беременности с атипичной локализацией: шеечной, трубной и иными, но сегодня у нас на повестке дня совершенно уникальный случай.

«Брюшная беременность в печени!»↘️

⭕️Больная 30 лет, по специальности врач, доставлена в хирургическое отделение службой скорой помощи с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. Считает себя беременной. Беременность первая. Со слов пациентки : β-ХГЧ в крови за три дня до госпитализации: 740 мЕд/мл.

Дежурный гинеколог на основании задержки менструации, положительного теста на беременность и наличия свободной жидкости в брюшной полости устанавливает диагноз: эктопическая беременность(?)

1️⃣Для уточнения диагноза проводят первую лапароскопию.
Обнаружено: матка увеличена до 5—6-й недели беременности, правый яичник с кровоточащим точечным разрывом и в полости малого таза 100 мл темной крови. Хирургический диагноз: апоплексия правого яичника, беременность малого срока.
Динамика уровня β-ХГЧ — 745 мЕд/мл и через два дня 762 мЕд/мл, указывает на неразвивающуюся беременность.

Больная по-прежнему жалуется на боли внизу живота. Девушке сделали УЗИ и проекции среднего сегмента правой почки определяется гиперэхогенное образование 2,5×2 см.

2️⃣Проводят вторую диагностическую лапароскопию. Единственной патологической находкой является гемоперитонеум в количестве 50 мл. Хирургический диагноз: остатки плодного яйца (?). Производят санацию брюшной полости и выскабливание полости матки.

После второй лапароскопии больная продолжает предъявлять жалобы на периодическую тянущую боль в правом подреберье. С целью уточнения диагноза проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости и малого таза. В печени обнаружено образование каплевидной формы.

3️⃣После долгих размышлений, сбора консилиума и сопоставления врачами всех фактов, была выдвинута теория о брюшной эктопической беременности и произведена третья лапароскопия. Интраоперационный диагноз: «Прервавшаяся брюшная (печеночная) беременность с образованием подпеченочной гематомы».
С помощью аспиратора и биопсийных щипцов ткани, сгустки крови и фибрин по частям удалены из подпеченочного пространства.

✨После операции у пациентки были три неосложненные доношенные беременности, завершившиеся родами✨

В работе врача важно не только клиническое мышление и умение грамотно анализировать ситуацию, но и фантазия, чтобы заподозрить то, что заподозрить невозможно!

Подробнее здесь.

Автор: Александра Аксёнова

🦞Дорогие друзья! На нашем канале мы стараемся коснуться всех аспектов акушерства и гинекологии, разобрать их как с теоретической, так и с практической стороны и ваши комментарии показывают, что мы движемся в правильном направлении.

Тем не менее, некоторые темы продолжают вызывать большое количество вопросов и являться наиболее «острыми» для пациентов и для самих врачей. К одной из таких тем относится и контрацепция.

Мы твердо уверены, что грамотное планирование беременности - это база, которую должна знать каждая девушка, поэтому теперь каждый месяц мы будем вводить на канале рубрику, посвященную контрацепции.

В связи с этим просим вас пройти опрос, который займет не более 5 минут вашего времени.
Благодарим за участие, ваши Лера и Полина

Продолжаем обсуждение эктопических беременностей и сегодня говорим про один из редких, но очень коварных вариантов.

Шеечная беременность

— патология, при которой оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке канала шейки матки. Относится к редким формам внематочной беременности 

Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины. Основной опасностью в 75% случаев служит профузное кровотечение, реже — септические осложнения

📌Клинические проявления:

• Кровотечение через несколько дней после задержки менструации. Оно может быть как очень обильным, так и скудным. Это объясняется тем, что область шейки матки обильно снабжена кровеносными сосудами.  

• Отсутствие боли — отличительная особенность шеечной беременности.

• Хирургический анамнез Предполагают, что проведенные хирургические вмешательства, связанные с травматизацией шейки матки и расширением цервикального канала, являются фактором риска возникновения шеечной беременности

📌УЗИ-критерии:
- Бочкообразная шейка матки
- Плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева шейки матки
- При УЗИ с цветным допплеровским картированием - отсутствие кровотока вокруг плодного мешка

При надавливании на шейку матки с помощью зонда в случае выкидыша гестационный мешок скользит по эндоцервикальному каналу, а при шеечной беременности этого не происходит («признак скольжения»)

📎При подозрении на шеечную беременность для подтверждения диагноза рекомендовано проведение МРТ органов малого таза в качестве второй линии диагностики и при наличии возможности

📌Лечение: 

• Удаление плодного яйца. Объем операции и доступ зависят от клинической ситуации, гемодинамической стабильности, степени инвазии трофобласта, возраста, репродуктивных планов. Возможно как органосохраняющее лечение, так и тотальная гистерэктомия.

• Органосохраняющее лечение проводят метотрексатом (препарат из группы цитостатиков) с последующим удалением плодного яйца с помощью гистерорезектоскопа, а в ряде случаев с эмболизацией маточных артерий. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию и избежать гистерэктомии. 

• При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий или интенсивном кровотечении показана экстренная надвлагалищная ампутация матки. 

📎Рекомендован динамический контроль состояния пациентки после гистерорезектоскопического удаления плодного яйца - исследование уровня бета-ХГЧ, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма
в течение 7 дней до снижения уровня бета-ХГЧ

Автор: Юлия Широкова

Папка с полезными каналами для акушера-гинеколога!

▫️Womenhealth.pro
Канал об актуальных вопросах амбулаторного звена в гинекологии с доказательным подходом: перевод последних гайдлайнов, разбор задач и лекции на различные темы.

▫️Врач маминой подруги
Канал врача-ординатора в РНИМУ им. Н.И.Пирогова о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен.

▫️Будет больно: российская версия
Канал врача акушера-гинеколога из северной столицы страны с подборками теории по теме гинекологии, ответами на вопросы и мыслями молодого прогрессивного специалиста.

▫️Архив книг по АиГ
Канал, в котором еженедельно публикуются учебные материалы по теме акушерства и гинекологии для студентов, ординаторов, преподавателей и врачей.

▫️Gynecology school
Образовательный проект для практикующих акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов.

▫️Study gynecology
Канал о женском здоровье и учебе в медицинском от участницы Лиги Молодых Ученых — одного из самых прогрессивных студенческих кружков по АиГ

Сохранить папку себе🔒

#PROoncogyn

🦞Как сохранить фертильность при раке тазовых органов у мужчин и женщин?

Вопрос реализации репродуктивной функции у женщин, которым был установлен онкологический диагноз и ушли в ремиссию, стал обсуждаться еще давно. И ранее был однозначный ответ «беременеть и рожать нельзя».

✔️Сейчас взгляд на проблему совершено другой: «МОЖНО!»

Как лечение может повлиять на возможность иметь детей:

⭕️Оперативное вмешательство- удаление органов, необходимых для зачатия, вынашивания плода.

Важно: возможно сохранить матку и придатки, удалив исключительно шейку (трахелэктомия), возможна при раке шейки матки IA1 стадии.

⭕️Лучевая терапия - нарушает созревание половых клеток.

Важно: лучевая терапия показана далеко не всем женщинам. А в случае ее проведения есть вариант произвести транспозицию яичников.

⭕️Химиотерапия - обычно не приводит к развитию снижения сперматогенеза, но возможна азоо- или олигоспермия в течение 10-14 мес.

Важно: во время беременности имеет место быть, даже в качестве неоадъювантной ХТ (перед оперативным вмешательством).

Химиотерапевтические препараты отнесены к категории X, но во 2-3 триместре - относительно безопасные.
Применение ХТ до беременности не оказывает рисков для последующей гестации.

⭕️Оперативное вмешательство у мужчин (проведение забрюшинной лимфаденэктомии у мужчин, при раке яичка)

Во время операции возможно повреждение нервных волокон, ответственных за эякуляцию. Это приводит к развитию ретроградной эякуляции, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь, и потере фертильности.

⭕️Удаление яичка (в случае, если производят двустороннюю орхофуникулэктомию)

Автор: Антонова Софья Александровна
https://t.me/Onco_gynecology

Трубная беременность. Варианты терапии 🙆‍♂️

Хирургическое лечение - основной метод при любой форме внематочной беременности.
Объем и доступ определяется в зависимости от клинической ситуации, состояния контралатеральной маточной трубы, анамнеза.

Разберем подробнее в карточках🦞

Автор: Иванченкова Валерия

🙆‍♂️Все о трубной беременности
Автор карточек Камила Рахимова

Эктопическая беременность (внематочная беременность)

— осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки (например, в фаллопиевых трубах, шейке матки, яичниках и иногда даже в брюшной полости)

Эктопическая беременность представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни женщины, при подозрении на неё требуется срочная консультация гинеколога и госпитализация в стационар.

В прикрепленных карточках рассмотрим особенности >

Автор: Широкова Юлия

Как вам наша новая рубрика с
разбором клинических задач?

Предлагаем разобрать клинический случай по вчерашней теме:

🎧Пациентка 44 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул, озноб, вздутие живота. Жалобы возникли после интенсивной физической нагрузки (кардио+силовая тренировка в спорт.зале) 3 часа назад, нарастали постепенно.

✍ Из анамнеза: менструации нерегулярные, последние 2 месяца назад. Двое родов через ЕРП, 1 медикаментозный абор без осложнений. Последний осмотр гинекологом был около 3 лет назад, со слов пациентки - проф.осмотр без особенностей.

✅При осмотре:
- состояние средней ст.тяжести
- бледность кожных покровов
- температура 38,2
- пульс 108 уд./мин.
- живот вздут, мягкий, в нижних отделах выражены симптомы раздражения брюшины. Над лоном пальпируется плотное тугоэластичное образование, верхний полюс которой на 4 поперечных пальца выше лона.

✅При бимануальном исследовании:
- матка небольших размеров, плотная, отклонена кзади, смещение ее болезненно
- справа и спереди определяется округлое, резко болезненное, ограниченное подвижное образование. Придатки матки слева не увеличены
- выделения из п/п светлые, слизистые.

✅Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышен С-реактивный белок.

✅УЗИ ОМТ:
- матка в anteflexio, нормальных размеров, правильной формы, м-эхо 3,0 мм
- в области правого яичника определяется двухкамерная киста с неровными нечеткими контурами размером 12х14х10 см. Умеренно васкуляризированная при ЦДК (3 балла) - ORADS-4.

Наглядные карточки по перекруту ножки опухоли яичника от Горбуновой Марии

С началом новой недели!

Продолжаем обсуждать тему «острый живот в гинекологии» и говорим про:

🙆‍♂️Перекрут ножки опухоли яичника — это острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение яичника из-за перекручивания его анатомической или хирургической ножки.

Встречается в 7% случаев среди неотложных гинекологических патологий. 

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°)

Причины:
⭕️наличие кисты или опухоли яичника на ножке
⭕️ резкие движения, физическая нагрузка, беременность
⭕️ при повышении внутрибрюшного давления, при усиленной перистальтике

✨ Клиническая картина:

- интенсивная боль внизу живота, нарастающая со временем
- тошнота, рвота
- напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины
- повышение температуры, тахикардия, холодный пот

✨ Диагностика:

- УЗИ малого таза — нечеткие контуры опухоли, утолщение стенок, в малом тазу определяется выпот
- Лабораторные анализы — лейкоцитоз, повышение СОЭ

✅Лапароскопия  — золотой стандарт диагностики , позволяет увидеть синюшно-багровое образование

✨ Лечение

Деторсия (раскручивание) при сохранении жизнеспособности яичника

Удаление кисты/опухоли с сохранением органа (если нет признаков малигнизации)

⭕️Пиомиома, также известная как гнойная лейомиома, представляет собой внутримышечный абсцесс, приводящий к сепсису. Без своевременной диагностики и лечения пиомиома несёт значительный риск заболеваемости и смертности.

🪵 Возникновение пиомиомы после эмболизации маточных артерий представляет собой диагностическую проблему, поскольку ее проявления напоминают постэмболический синдром (ПЭС), который проявляется лихорадкой, болью в области таза и лейкоцитозом в течение 1 недели после эмболизации маточных артерий.

✅Своевременная диагностика крайне важна, так как пиомия может привести к серьёзным осложнениям, таким как разрыв миометрия с перитонитом, некроз коркового слоя почек, тромбоз глубоких вен, эндокардит, панкреатит и смерть. Без надлежащего лечения смертность достигает 20%.
Примечание:
Тем не менее, пиому трудно диагностировать у пациенток после УЗ-аспирационной биопсии. После УЗ-аспирационной биопсии часто наблюдается визуализация газа в матке. Считается, что это происходит из-за того, что газ заполняет потенциальные пустоты, образовавшиеся в результате инфаркта и высыхания тканей.

Предпочтительным методом лечения является гистерэктомия с применением противомикробных препаратов. Однако, были сообщения о консервативных методах лечения, в первую очередь для сохранения фертильности. Сообщали также о случае послеродовой пиомиомы, при котором из передней миомы матки было удалено четыре литра гнойного содержимого. Не проводили миомэктомию или гистерэктомию. Пациентке провели лапароскопическое дренирование и промывание лейомиомы без попытки резекции.

Клинический случай: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32181148/

Автор: Аксёнова Александра.

✍ Клинический разбор:

Локализованная боль в животе у беременной, без лихорадки и признаков инфекции, при этом несоответствие размеров матки сроку гестации, в области дна пальпируется плотное болезненное образование — эти данные характерны для нарушения кровоснабжения в миоматозном узле.

🎧В беременность под действием эстрогенов, миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах. Когда миома начинает опережать рост сосудистого русла, снабжающего её кровью, происходит ишемия, а затем некроз миоматозной ткани 🙃
Она сопровождается локальным воспалением, натяжением капсулы и вызывает острую боль.

➡️Для подтверждения диагноза используют УЗИ органов малого таза: визуализируется инкапсулированное образование в миометрии, а при нарушении кровоснабжения в нём выявляются кистозные участки и неоднородность структуры🔗

🙂 Беременность, как правило продолжает развиваться, если не возникает инфекционное осложнение. В исключительных случаях при некрозе миоматозного узла с присоединением инфекции, возможно развитие сепсиса и даже самопроизвольного выкидыша.

🦞Хирургическое лечение во время беременности проводят только при наличии жизнеугрожающих осложнений. В большинстве же случаев тактика — выжидательная. После родов обычно до 3 месяцев, миоматозные узлы склонны к инволюции. Решение о миомэктомии или гистерэктомии откладывается на послеродовой период, если сохраняются показания 🙏

На данный момент, основу лечения составляет адекватное обезболивание, контроль общего состояния и исключение осложнений.

Автор: Нафиса Понамарчук

Представляем вашему вниманию новый клинический случай!

✍ Пациентка, 33 года, 16 недель беременности , поступила с жалобами на постоянную, резкую боль внизу живота слева, сохраняющуюся в течение 4 дней. Боль усиливается, плохо купируется парацетамолом, нарушает сон 🥲

Из анамнеза: данная беременность третья, протекает без осложнений, УЗ-скрининг 1 триместра без особенностей; беспокоят запоры, учащённое мочеиспускание с начала беременности; шевеления плода пока не ощущает 🙏

🦞Объективно:
— температура нормальная
— пульс 125 уд/мин, АД 110/68 мм рт. ст.
— живот мягкий, но болезненный в области дна матки слева; там же определяется плотное образование
— матка увеличена до 20 недель беременности
— симптомов раздражения брюшины нет
— цервикальный канал закрыт, кровянистых выделений нет
— сердцебиение плода выслушивается

Анализы:⬇️
— Гемоглобин: 10.6 г/дл
— Лейкоциты: 7.2×10⁹/л
— Тромбоциты: 378×10⁹/л
— С-реактивный белок: 5 мг/л

Предлагаем ответить на вопросы ниже, чтобы разобраться в диагностике, тактике ведения ↘️

❤️‍🔥Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — один из современных методов лечения миомы матки, который активно используется в клинической практике. Он может быть отличной альтернативой хирургии, но подходит далеко не всем.

В карточках мы разобрали, кому может подойти ЭМА, в чём суть метода, как она влияет на фертильность и чего ожидать после процедуры ✍

Автор: Нафиса Понамарчук

Ну а мы продолжаем тему «острый живот в гинекологии» и сегодня говорим про следующую возможную причину.

✍ Некроз миоматозного узла — это осложнение миомы матки, при котором происходит гибель ткани опухоли из-за нарушения кровоснабжения. Это может произойти в результате различных факторов, таких как быстрое увеличение размера миомы, тромбообразование или сдавление сосудов.

➡ Клиника

⭕Острая боль внизу живота: обычно внезапная, интенсивная, связана с нарушением кровообращения в узле.
⭕Лихорадка: повышение температуры тела как реакция на воспалительный процесс и распад тканей.
⭕Тошнота и рвота: могут возникать при выраженном болевом синдроме.
⭕Напряжение передней брюшной стенки, может имитировать картину "острого живота".
⭕Изменение характера выделений: возможны кровянистые или гнойные выделения при сопутствующем воспалении.

➡ Диагностика

1⃣ Сбор анамнеза и осмотр: выявление наличия миомы в прошлом, острого начала симптомов, пальпация болезненного уплотнения в области матки.
2⃣ УЗИ органов малого таза. Признаки некроза — неоднородная структура узла, отсутствие кровотока в зоне поражения.
В сомнительных случаях возможно использование МРТ.
3⃣ Лабораторные исследования: повышение лейкоцитов, СРБ, СОЭ как признаки воспаления.
4⃣Дифференциальная диагностика: проводится с аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника.

➡ Лечение
1⃣ Некроз миоматозного узла является строгим показанием к оперативному лечению- миомэктомии.
2⃣ НПВС.
3⃣Антибиотики.

Автор: Камила Рахимова

🙆‍♂️Какие темы вызывают у вас наибольшие затруднения?

Ваши комментарии помогут нам составить контент-план для канала.

Летняя сессия приближается стремительно…

Но этот пост не для того, чтобы напугать вас.

Надеемся, вы успели оценить тему нового месяца и клинические задачи, которые для вас переводит команда проекта о детском здоровье.

✅Одна из наших целей на весну — помочь всем тем, кому предстоит экзамен по акушерству и гинекологии.

Если это вы, то проголосуйте, пожалуйста, в опросе ниже.

Ваши Лера и Полина 🤍

Когда верифицировала у себя признаки «острого живота» и гадаешь, что с тобой: апоплексия, внематочная, перекрут или просто проблемы с головой…

Хан ван Меегерен "Малле Баббе"

✍ Клинический разбор:

У пациентки клиника острого живота на фоне задержки менструации, положительного ХГЧ, отсутствия плодного яйца в полости матки и свободной жидкости в брюшной полости. Всё это типично для внематочной беременности, в частности — трубной беременности с её прерыванием (трубный аборт или разрыв трубы).

Однако важные дополнительные признаки указывают и на апоплексию яичника:
➡️боль возникла внезапно, после полового акта;
➡️на УЗИ визуализируется неоднородное образование в правом яичнике;
➡️выраженная болезненность в проекции яичника и нависание заднего свода также характерны для кровотечения в малый таз.

Таким образом, скорее всего, имеют место два параллельных процесса:
🙆‍♂️апоплексия яичника — кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость;
🙆‍♂️трубная беременность — как источник дополнительной боли и основное объяснение положительного ХГЧ и задержки менструации.

Такое сочетание — редкое, но возможное, случай описан здесь. Учитывая нестабильные гемодинамические параметры, наличие свободной жидкости, обморок — пациентке требуется экстренное хирургическое вмешательство (лапароскопия/лапаротомия) для:
🪵диагностики и остановки кровотечения;
🪵возможного удаления поврежденной трубы;
🪵ревизии яичника и сохранения/ушивания тканей при апоплексии.

Автор: Нафиса Понамарчук

С началом новой учебной недели!

Предлагаем разобрать клинический случай по следам последней темы:

🎧Пациентка, 26 лет, доставлена в приёмное отделение с жалобами на внезапно возникшую резкую боль внизу живота справа, сопровождающуюся головокружением и однократным обмороком. Боль появилась спустя несколько часов после полового акта 🥲

Из анамнеза: менструации нерегулярные, последние — 6 недель назад. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш, хронических заболеваний не имеет↘️

➡️При осмотре:
— состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, тахикардия (ЧСС 110), АД 90/60 мм рт. ст.
— живот мягкий, болезненный внизу, положительный симптом Щёткина-Блюмберга
— вагинально: матка не увеличена, справа болезненное образование до 5 см, задний свод резко болезненный, нависает
— тест на беременность — положительный ✨

УЗИ малого таза:
— свободная жидкость в брюшной полости
— матка не содержит плодного яйца
— в правом яичнике визуализируется неоднородное образование 4,5×3,8 см🔗

Ниже вас ждут 3 вопроса, которые помогут определиться с тактикой и поставить верный диагноз:

Апоплексия яичника: подходы к лечению
Мы уже поговорили о том, что такое апоплексия яичника, его формах. Сегодня обсудим тактику ведения пациенток. Она зависит от степени кровопотери и общего состояния.
Напомним:
⭕️Легкая кровопотеря (≤150 мл) – возможна консервативная терапия.
⭕️Средняя (150–500 мл) – динамическое наблюдение, при ухудшении – хирургическое лечение.
⭕️Тяжелая (>500 мл) – экстренное хирургическое вмешательство.

➡️Консервативное лечение
Проводится при болевой форме апоплексии, отсутствии признаков продолжающегося кровотечения (по данным УЗИ), стабильных показателях гемодинамики (АД, пульс).

Тактика ведения↘️
🪵 Постельный режим, холод на низ живота.
🪵 Медикаментозная терапия:
✅Гемостатические препараты для остановки кровотечения
✅Обезболивающие препараты и спазмолитики
✅Противовоспалительные препараты для уменьшения отека и предотвращения воспалительной реакции
✅Инфузионная терапия при анемии и риске гиповолемии

Контроль состояния ✍
✨ Мониторинг АД, пульса.
✨ Повторное УЗИ через 6–12 часов.
✨ Оценка уровня гемоглобина каждые 6 часов.
При ухудшении состояния – экстренная лапароскопия🙏

➡️Хирургическое лечение
Показано при объеме кровопотери >150 мл или при продолжающемся кровотечении, гемодинамической нестабильности, отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Методы оперативного вмешательства
🙆‍♂️ Лапароскопия (золотой стандарт):
🪵Коагуляция (прижигание) поврежденного сосуда.
🪵Клиновидная резекция яичника при больших разрывах.
🪵Удаление кисты (если апоплексия связана с разрывом кисты).
🙆‍♂️ Лапаротомия (при массивном кровотечении).

➡️Профилактика рецидива
⭕️Гормональная контрацепция
⭕️Лечение воспалительных заболеваний малого таза

При своевременной диагностике и адекватном лечении удается сохранить репродуктивную функцию и избежать серьезных осложнений.

#PROoncogyn

🦞HSIL, рак шейки матки и беременность. Можно ли стать родителем?

Ситуация: Вы планируете беременность или она уже наступила, гинеколог забрал мазок с шейки матки на онкоцитологию, результат - «HSIL».

HSIL («high grade squamous intraepithelial lesions») — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжёлой степени.

Включает CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак)


- Что делать?

- Исключить инвазивный РШМ:

⭕️Биопсия под контролем кольпоскопии.

⭕️HSIL подтверждена - пролонгирование беременности + мазок с шейки матки на цитологию в каждом триместре беременности.

⭕️Метод родоразрешения: через естественные родовые пути (при отсутствии противопоказаний со стороны женщины и плода).

⭕️Ведение после родов:

Осмотр через 2 мес. после родоразрешения для цитологического контроля и конизации ШМ:

1️⃣Персистенция HSIL - конизация шейки матки.

2️⃣Регресс HSIL - отложить конизацию на 3-4 мес. (цель - избежать повышенной кровоточивости шейки после вмешательства).

Ситуация 2: рак шейки матки и беременность.

РШМ IА1 стадия:

⭕️нет инвазии в лимфоузлы - пролонгирование
⭕️есть инвазия - оперативное лечение+прерывание/ пролонгирование до 2 триместра + радикальное лечение (решение ведется совместно с врачом-онкологом)

Тактика при последующих стадиях зависит от множества факторов и подход к каждой женщине исключительно индивидуален.

❤️Дорогие девушки, следует помнить, что прерывание не влияет на прогноз, отсрочка в лечении может неблагоприятно отразиться на исходе заболевания.

Автор: Антонова Софья Александровна
https://t.me/Onco_gynecology

🦞Апоплексия яичника

— внезапно возникшее кровоизлияние в яичник с последующим разрывом его ткани и кровотечением в брюшную полость

🌱Данное состояние развивается преимущественно у женщин до 30 лет, обычно во вторую фазу менструального цикла.

Обычно апоплексия возникает на фоне чрезмерной физической нагрузки или полового акта.

🪵Формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:
⭕️Анемическая (геморрагическая) — преобладают симптомы кровотечения в область малого таза при умеренных болевых ощущениях;
⭕️Болевая — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка страдает от сильнейшего болевого синдрома;
⭕️Смешанная — признаки кровоизлияния и сильная боль внизу живота

🪵Степень апоплексии определяют по уровню кровопотери:
✔️до 150 мл крови — лёгкая степень; 
✔️до 500 мл крови — средняя степень; 
✔️свыше 500 мл крови — тяжёлая степень

🥲Клиническая картина апоплексии яичника:
🪵резкая внезапная боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в поясницу, наружные половые органы, прямую кишку;
🪵общая слабость, головокружение вплоть до потери сознания;
🪵тахикардия;
🪵бледность кожных покровов, которая прогрессирует по мере нарастания кровопотери.; 
🪵появление кровяных выделений, не связанных с менструацией; 
🪵учащённое мочеиспускание, в том числе с ложными позывами; 
позывы к дефекации, диарея; 
🪵увеличение температуры тела; 
Интенсивность клинической картины напрямую связана со скоростью внутрибрюшного кровотечения

Диагностика:
⭕️Гинекологический осмотр
Определяется резкая болезненность при пальпации заднего свода влагалища. Пораженный яичник увеличен и болезненный при пальпации
⭕️УЗИ
Ультразвуковая картина характеризуется наличием умеренного или значительного количества свободной жидкости в малом тазу, а также увеличенным пораженным яичником с признаками разрыва
⭕️Кульдоцентез
Пункция заднего свода влагалища позволяет определить характер свободной жидкости в малом тазу - кровь, фолликулярная жидкость
⭕️Общий анализ крови
Выявляется незначительный лейкоцитоз и снижение гемоглобина
⭕️Лапароскопия
Позволяет обнаружить кровь и сгустки в брюшной полости, определить причину апоплексии и, при необходимости, перейти к хирургическому лечению

Автор: Юлия Широкова

🦞Мы готовы анонсировать тему месяца и это: «острый» живот в гинекологии.

Поговорим про неотложные состояния в практике врача-гинеколога и что с ними делать, а также будем готовиться вместе с вами к экзамену по акушерству и гинекологии, поэтому…
в апреле дополнительно будем разбирать экзаменационные задачи, чтобы вы чувствовали себя уверенно при ответе на вопросы преподавателя✨

Дополнительно, начиная с этого месяца, у нас будет новая колонка, посвященная онкогинекологии

💘Если у вас есть вопросы или предложения по задачам/клиническим случаям, пишите в комментариях и мы это разберём.

Ура! Случилось то, чего мы ждали столько лет: регистрация первой российской вакцины от ВПЧ!

Это может означать ее появление в Национальном календаре профилактических прививок

(очень надеемся и ждём)

С Днём смеха, наши дорогие читатели! 😅

Традиционное фото со всеми участниками конференции 🙆‍♂️

Спасибо, что были с нами в этот день! Ждём ваши предложения и пожелания для будущих встреч.

💘 Фотографии можно найти по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/G2wdJJaBxu-e3Q

🦞Традиционная рубрика «итоги месяца»

— в марте мы разбирали особенности коммуникации с гинекологическими пациентками и, учитывая количество репостов под каждым постом, тема попала точно в цель. Все протоколы вы можете использовать в своей практике и выбирать тот, который подходит под конкретную ситуацию, а наши карточки вам в этом помогут

— мы прошлись по новым препаратам, используемым в современном акушерстве и гинекологии

— 1 марта отпраздновали день рождения проекта

— провели большой лекторий по нарушениям менструального цикла

— организовали вторую очную конференцию по медицинской коммуникации

➡️Впереди новый месяц и новые итоги…продолжим?

🪵 Искусственный интеллект на страже женского здоровья.

Нейросети основательно интегрировались в нашу жизнь, они помогают автоматизировать различные процессы и значительно сэкономить время. Медицина в этом вопросе также не стоит на месте и уверенно внедряет новые технологии во врачебную работу.

✨А какие именно ИИ и как могут помочь в клинической практике, давайте разбираться!✨

1️⃣ Consensus — незаменимый инструмент в практике современного врача, ищет ответы на клинические вопросы по источникам доказательной медицины.

2️⃣ ResearchRabbit — на основании выбранных вами исследований программа даст рекомендации по другим наиболее релевантными для данной темы исследованиям.

3️⃣ Voice2Med экономит время врача благодаря голосовому заполнению медицинской документации. В сервис включены специализированные словари, что позволяет верно распознавать медицинские термины.

4️⃣ Цельс — разработка российской компании «Медицинские скрининг системы». Сервис использует компьютерное зрение для анализа различных снимков : маммографии,КТ легких и гистологии. Врач загружает в систему изображения исследований, а система маркирует области, в которых предположительно визуализируются признаки патологии, и дает заключение, в которое врач, при желании, может внести изменения.

5️⃣ «СклифосовскийGPT» - ИИ-бот в телеграмм-канале, который консультирует пользователей по медицинским вопросам и дает советы по лечению. Как рассказывают разработчики, пользователю необходимо всего лишь описать свои симптомы и жалобы в бесплатный бот, после ИИ даст рекомендации по лечению и обследованиям.

6️⃣Также внимания заслуживает новая нейросеть Яндекса созданная совместно с центром Кулакова, которая поможет врачам выявлять патологию spina bifida. Специалисты научили модель анализировать УЗИ-снимки и определять вероятность патологии.

Автор: Аксёнова Александра

🦞 Бактериальный вагиноз - инфекционный невоспалительный синдром.
На данный момент лечение бактериального вагиноза сводится к использованию клиндамицина/ метронидазола. Однако данный вид терапии имеет ряд недостатков: высокий риск рецидивов, развитие резистентности.

Гель Астодример демонстрирует внушительные результаты по снижению количества рецидивов, их выраженности и увеличению времени до следующего рецидива.
🌺 Астродример натрия- это неантибиотический препарат, оказывающий местное действие. Он представляет собой густо разветвленную молекулу с отрицательным зарядом, которая препятствует адгезии патогенных бактерий к стенке влагалища, подавляет образование и разрушает биопленки.

✅ В журнале European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology в 2021 году была опубликована статья о результатах 3-й фазы исследования препарата, в котором оценивались его эффективность и безопасность.
864 женщины с БВ/ рецидивирующим БВ сначала получали метронидазол 500 мг 2 р/день в течение 7 дней. Успешно пролеченные женщины допускались к следующему этапу. Они были разделены 1:1 на гель Astodrimer 1% (N = 295) или плацебо (N = 291) в дозе 5 г вагинально через день в течение 16 недель, и наблюдались в течение дополнительных 12 недель без лечения. Первичной конечной точкой был рецидив бактериального вагиноза (наличие ≥3 критериев Амселя) на 16-й неделе или к ней. Вторичные конечные точки включали время до рецидива и рецидив симптомов, о которых сообщала участница.

Результаты.
Эффективность: Гель Астодример 1% показал превосходство над плацебо по первичной и многим вторичным показателям эффективности.
Рецидив: На 16-й неделе рецидив бактериального вагиноза наблюдался у 44,2% женщин, получавших Астодример, и у 54,3% в группе плацебо.
Время до рецидива: У женщин, получавших Астодример, время до рецидива БВ было значительно больше по сравнению с плацебо.
Проявления симптомов рецидива (вагинальный запах и/или выделения) на 16-й неделе были выражены слабее в группе Астодримера (27,9%) по сравнению с плацебо (40,6%).
Неблагоприятные события были редкими, и показатели были в целом схожими между группами плацебо и астодримера. Вульвовагинальный кандидоз и инфекции мочевыводящих путей возникали чаще у женщин, получавших Астодример.

✨Доступность.
Astodrimer gel доступен в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании, Южной Африке. Стоимость порядка 50 $.

Автор: Камила Рахимова

Уникальное заболевание на стыке гинекологии и психологии, особенности ведения пациенток:

🦞Функциональная гипоталамическая аменорея - это потенциально обратимое патологическое состояние с отсутствием менструаций в течение 6 и более месяцев, нарушением секреции гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) и снижением уровня эстрогенов.

ФГА — заболевание, которое часто встречается у женщин на фоне снижения веса, чрезмерных физических нагрузок, психоэмоционального напряжения. Подавление репродуктивной функции в период «стресса» является естественным фундаментальным процессом выживания и способом защиты здоровья женщины с целью предотвращения беременности при неблагоприятной обстановке.

🪵 Есть особый клинический фенотип таких пациенток, который подскажет вам верный диагноз :
1️⃣лануго - это тонкие пушковые волосы, которые необходимы для терморегуляции, согревания.
2️⃣ отечность слюнных желез - ассоциирована с булимией. Частое провоцирование рвоты сопровождается таким являением.
3️⃣клиновидные дефекты зубной эмали - разрушение десневого края зуба из-за кислотного эффекта рвотных масс и желчи.
4️⃣ стигмы Рассела - мозоли на пальцах из-за самостоятельного провоцирования тошноты, путем надавливания на корень языка.

Больные, страдающие функциональной аменореей, имеют значительно более высокие показатели депрессии и тревоги по сравнению с группой контроля, также отличаются повышенной уязвимостью от мнения других людей. В дополнение - для пациенток с ФГА характерны различные сексуальные нарушения, которые проявляются в виде снижения полового влечения.

✅Именно поэтому, помимо работы с гинекологом, крайне важным аспектом является психотерапия.
Терапевт лечит при помощи когнитивно-поведенческой терапии и разбирается с расстройствами, которые провоцируют развитие ФГА, например, нервная анорексия, орторексия, булимия, депрессивные и тревожные состояния, биполярные расстройства.

✍При общении с такими пациентками целесообразно:
⭕️донести значимость психокоррекции,
⭕️объяснить причину развития данного состояния,
⭕️наметить конкретный план лечения, чтобы пациентка могла контролировать каждый этап, что позволит ей чувствовать себя безопасно.
⭕️не пытаться быть снисходительными, а напротив подарить пациентке чувство уверенности в вашей компетентности и авторитете.
⭕️рассказать о форумах поддержки, где можно пообщаться с людьми, проходящими такой же путь восстановления.

Take home message:
И главное, помните, что хороший врач - это врач, который не ограничивается своей специальностью, а развивается во всех смежных областях, что позволяет вести пациентов комплексно и не теряться при сложных случаях!

Автор: Аксёнова Александра.

Послеродовая депрессия (ПРД) - депрессивное расстройство, которое может возникнуть после родов.
Исследования показывают, что 10-20% женщин сталкиваются с данным заболеванием.

🦞Симптомы:
- чувство грусти и опустошенности
- плаксивость
-повышенная раздражительность
- женщина может считать себя плохой матерью и испытывать вину
- отсутствие эмоциональной связи с ребенком
- мысли о причинении вреда себе или ребенку
- панические атаки

⬇️Как помочь женщине с ПРД ?

- будьте вовлечены в уход за ребенком
- помогайте с домашними делами по готовке, уборке
- дайте женщине побыть одной или развеяться
- будьте рядом, поддерживайте, не обесценивайте ее чувства

🙆‍♂️Что может сделать женщина?

1) обратиться к специалисту
2) получить бесплатную консультацию в Московской службе психологической помощи населению
3) присоединиться к группе поддержки для мам, например, к “Бережно к себе”

🥲Из-за культурных и социальных факторов женщина может игнорировать собственное состояние. Поэтому во время послеродового визита очень важно предложить пройти тест на выявление послеродовой депрессии. К ним относятся: Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, Шкала Бека, Шкала Гамильтона, Опросник PHQ-9 и другие. Вопросы касаются чувства вины, тревоги, плаксивости, настроения и способности справляться с повседневными задачами.

✍ Послеродовая депрессия — это не просто усталость или капризы. Это серьезное заболевание, которое требует профессиональной помощи и поддержки близких.

Автор: Камила Рахимова

Скажи честно: до 2020-х что ты знал про ИИ?
Кроме того, что он послал Шварценеггера ликвидировать Сару Коннор, размышлял о смысле жизни в «Матрице» и однажды победил человека в шахматы?

А теперь смотри на снимок выше.

🧠 Это обычная КТ головного мозга.
Внутримозговое кровоизлияние.
ИИ спокойно измеряет объём:
– 43.12 мл внутримозговое
– 5.68 мл внутрижелудочковое

И всё это — быстрее, чем врач успеет надеть халат, но все же не так быстро как твой бывший (ну ты поняла)

Без крика «I’ll be back».
Без восстания машин.
Просто — как помощник.
Как второй мозг рядом с твоим, когда ты устал, а нейросеть — нет.

ИИ в рентгенологии — это не замена. Это усиление.
Он не ставит диагноз — он помогает не пропустить.
Он не решает за врача — но может быстро посчитать, сравнить, оценить в динамике.

Так что да — ИИ уже вмешивается в человеческие жизни.
Но теперь он делает это с пользой и вряд ли поработит нас (но это не точно)

Еще один день, наполненный потрясающими людьми 💔

Масштаб заинтересованных и неравнодушных студентов, ординаторов и молодых врачей поражает и дает надежду на то, что однажды совместными усилиями мы сделаем медицину будущего. Качественную, доказательную и эмпатичную.

Маленькими шагами наша команда продолжает делать маленькое дело, которое выливается в нечто значимое.

Целый зал горящих лиц — это то бесценное ощущение, которое распространяется вокруг, как электричество. Именно в этом главная ценность наших встреч. Чувство, что ты не один. Чувство, что свет всегда побеждает тьму.

🔒

2-я конференция по медицинской коммуникации, 23 марта 2025

Команда проекта о женском здоровье “Гинеколог и Я”.

День Х: наша вторая конференция по медицинской коммуникации, реализуемая командой проекта о женском здоровье.

В этот раз будем много говорить о коммуникации в социальных сетях, позиционировании, цифровым технологиям и о том, как молодому специалисту найти работу.

В этом нам помогут:

🔴Александра Крысанова, врач-рентгенолог, онколог, врач УЗД, медицинский маркетолог

«Пациент-ориентированный маркетинг; как продвигать свой личный бренд в сети и общаться с пациентами онлайн»

🔴Евангелина Столярова, юрист, налоговый консультант

«Юридические аспекты деятельности врача-блогера в интернете»

🔴Ольга Лоскутова, детский ревматолог, педиатр, к.м.н., главный врач по педиатрии Медицинского центра доктора Александровского, медгруппы Фэнтези

 «Что нужно молодому врачу, чтобы устроиться на работу в частную клинику?»

🔴Марина Соловьева, серийная предпринимательница и основательница проекта Diagnion

«Информационные технологии и искусственный интеллект в ежедневной врачебной практике»

🔴Юрий Савенко, онколог, хирург, пластический хирург

«Цифровая поддержка наблюдения и сопровождения пациентов»

Подобные мероприятия — это, в первую очередь, не про хард скиллы и теоретическую подготовку, а про важнейшие софты, которым нас не учат в университете.

А еще это хорошая возможность найти единомышленников среди молодых врачей.

Ждём всех, кто зарегистрирован!

А тех, кто не зарегистрирован,
ждём в следующий раз :)

Мы к вам с хорошими новостями в этот пятничный вечер!

Уже послезавтра 23.03 в 10:00 мы встретимся с вами на второй конференции по медицинской коммуникации, чтобы обсудить тонкости медицинской коммуникации с разных стороны

И у нас освободилось 10 мест, которые можно занять, если вы не успели, но очень хотели

🙆‍♂️ Заполнить форму

P.S. Просьба заполнять анкету и вступать в канал только если вы уверены, что сможете присутствовать 🤍

До встречи!
Ваши Лера и Полина!

Новый кольпоскоп

Разработанный в Самарском государственном медицинском университете цифровой кольпоскоп для диагностики рака шейки матки получил регистрационное удостоверение.

🔘Этот портативный прибор с простым интерфейсом станет важным инструментом для медицинских учреждений в удалённых районах и сельской местности, где наблюдается нехватка квалифицированных специалистов.

🔘Создание устройства осуществлялось Инжиниринговым центром СамГМУ в сотрудничестве с кафедрой акушерства и гинекологии Института педиатрии под руководством заведующей кафедрой.

🔘Было отмечено, что среди преимуществ цифрового портативного кольпоскопа – высокое качество изображения, возможность оптического увеличения для чёткой визуализации, а также функции передачи и хранения данных по каждому пациенту, что позволит создать базу данных для дальнейшего анализа. Встроенный искусственный интеллект будет формировать второе мнение, чтобы помочь фельдшеру или специалисту среднего звена в определении маршрута пациента в нужное учреждение.

🔘Рак шейки матки – это распространённое заболевание, однако его редко удаётся выявить на стадии предраковых изменений, когда можно предотвратить развитие онкологии.

🔘В будущем планируется интегрировать устройство в состав телемедицинского кейса Health Check-Up, разработанного СамГМУ. Это позволит расширить охват онкологическим скринингом и, в перспективе, снизить уровень смертности от рака шейки матки.

По итогам испытаний Российская ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН) рекомендовала использовать портативный кольпоскоп в фельдшерско-акушерских пунктах, женских консультациях, больницах скорой помощи, центральных районных больницах, а также в частных медицинских учреждениях и клиниках.

Отесеконазол: применение при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе (ВВК)

🦞Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), известный как молочница — это грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans, поражает вульву и влагалище женщин.

Типичные симптомы молочницы:
густые белые выделения из влагалища, часто сопровождаемые зудом, раздражением, дизурией и диспареунией.

🦞Отесеконазол (торговое название Vivjoa) — азольный противогрибковый препарат, эффективный против видов Candida. Это новый тетразол, содержащий биодоступный и селективный ингибитор грибковой ланостерол-14α-деметилазы (CYP51).
В сравнении с флуконазолом, показал более высокую эффективность, но применение его ограничено из-за противопоказаний и длительного периода полувыведения (~138 дней).

Препарат показан только для:
⭕️лечения рецидивирующего ВВК (≥3 эпизодов в год)
⭕️женщин в постменопаузе
⭕️пациенток, перенесших гистерэктомию или двустороннюю перевязку маточных труб

Противопоказан:
🪵для лечения острых эпизодов ВВК
🪵женщинам с репродуктивным потенциалом
🪵пациенткам во время беременности или кормления грудью

🌱Режимы дозирования
Монотерапия отесеконазолом:
День 1️⃣600 мг однократно.
День 2️⃣450 мг однократно.
С 14-го дня: 150 мг один раз в неделю в течение 11-ти недель.

Комбинированная терапия с флуконазолом:
Дни 1, 4 и 7: Флуконазол 150 мг однократно.
Дни 14–20: Отесеконазол 150 мг один раз в день.
С 28-го дня: Отесеконазол 150 мг один раз в неделю в течение 11 недель.

Автор: Мария Горбунова

Фонды поддержки беременных, переживших потерю или оказавшихся в трудной жизненной ситуации

⭕️Благотворительный фонд «Свет в руках» помогает женщинам на пути к родительству и в восстановлении после потери.

Фонд оказывает психологическую и информационную поддержку родителям, столкнувшимся с трудностями на этапе планирования, вынашивания беременности, родов и в послеродовом периоде.

Есть разные форматы помощи: консультирование, очные и онлайн-группы поддержки, чаты поддержки, специальные поддерживающие аккаунты в соцсетях.  

⭕️Благотворительный фонд «Женщины за жизнь».
Часто беременные женщины идут на аборт, когда понимают, что не смогут финансово обеспечить своего ребенка.

Организация реализует проекты «Мамино окно» и «Приданое малышу». Женщины, которые в них участвуют, могут получить все необходимые продукты и вещи для ребенка. Оказывает разную поддержку: от помощи в оплате аренды жилья, гуманитарных и вещевых посылок до консультаций психолога и улучшения жилищных условий.  

⭕️ «Дом для мамы» помогает беременным и мамам с детьми, попавшим в трудную жизненную ситуацию.

Оказывает психологическую, юридическую, финансовую помощь, помогает в прохождении медицинских обследований, трудоустройстве и получении профессии

Автор: Юлия Широкова

Как сообщить беременной женщине о несовместимом с жизнью пороке развития плода💔

Сообщение плохих новостей врачу дается с невероятным трудом. Ведь если вести беседу в отстраненной или резкой манере, то психологические последствия могут быть губительны.

Однако, все люди разные, и врачу сложно соответствовать информационным и эмоциональным потребностям каждого пациента.

Поэтому врач может придерживаться общего алгоритма из Калгари-кембриджских руководств по сообщению плохих новостей 📌

Автор: Валерия Иванченкова

Завершая знакомство со спикерами, рады представить Юрия Савенко

Онколог, пластический хирург. Второе высшее образование по управлению финансами, степень MPA.

На базе многопрофильной клиники запустил круглосуточный хирургический стационар. Имеет опыт управления и развития многопрофильной клиники. Интерес в проектах по запуску новых медицинских направлений, стратегическому управлению медицинской клиникой.

Юрий расскажет о цифровой поддержке наблюдения и сопровождения пациентов: как онлайн-сервисы улучшают качество медицинской помощи и укрепляют связь между врачом и пациентом

До встречи 23.03❤️

Коммуникация при привычном невынашивании беременности

Важно понимать страхи и тревогу семейной пары после потери беременностей, чтобы оказать чуткую и сопереживательную помощь и потенциально свести к минимуму риски, связанные с последующими беременностями.

При построении беседы врач может упираться на ключевые моменты - разберем в карточках ✅

Автор: Валерия Иванченкова

Наш следующий эксперт конференции по медицинской коммуникации - Ольга Лоскутова

Детский ревматолог, педиатр, к.м.н., главный врач по педиатрии Медицинского центра доктора Александровского, медгруппы Фэнтези

А еще Ольга создатель известной (НЕ)конференции, которая из года в год собирает самых ярких представителей медицинского мира и где разбираются интересные клинические случаи.

…

Мы обсудим современные тенденции в частном медицинском секторе: какими навыками должен обладать современный молодой врач при трудоустройстве на работу; как соблюдать баланс hard и soft skills и как пройти первое собеседование.

Подробней с Ольгой можно познакомиться в её ТГ-канале:

https://t.me/pediatr_rheumatolog

Ведение пациенток с неразвивающейся беременностью

🌱Неразвивающаяся беременность (НБ) – остановка в развитии (отсутствие сердцебиения) эмбриона/плода до 22 недели беременности при отсутствии экспульсии ('рождения') плодного яйца/плода.

🪵При выборе тактики ведения необходимо тщательно и осторожно объяснить пациентке клиническую ситуацию, минимизируя риск психологической травмы.
🪵Обязательно учитываем противопоказания, состояние пациентки и её предпочтения.

1️⃣Беременность неопределённой (неясной) жизнеспособности — выбирают выжидательную тактику.

Пациентку информируют о высокой частоте хромосомных нарушений при спорадических выкидышах.
- объясняют обоснованность выжидательной тактики и нецелесообразность избыточной лекарственной терапии при сомнительных данных УЗИ.
- предупреждают о возможной неполной эвакуации тканей и необходимости хирургического вмешательства.

2️⃣При подтверждённой неразвивающейся беременности возможны три варианта ведения:
выжидательная тактика,
медикаментозное
или хирургическое опорожнение полости матки.

1. Выжидательная тактика. Показания:
- сомнительные данные УЗИ.
- подтверждённая неразвивающаяся беременность I триместра
Тактика возможна при нахождении пациентки вблизи медицинской организации и оформленном информированном добровольном согласии на неё.

Не рекомендована выжидательная тактика пациенткам с кровотечением, коагулопатией, тяжёлой анемией, признаками инфицирования, при нестабильной гемодинамике.
2. Медикаментозное опорожнение полости матки
— более щадящий метод эвакуации продуктов зачатия, который не требует госпитализации и дополнительных экономических затрат.
Схемы лечения в I триместре:
✔️Комбинация мифепристона и мизопростола.
✔️Изолированное назначение мизопростола.
Подробные схемы приведены в действующих клинических рекомендациях «Искусственный аборт (медицинский аборт)»

Побочные эффекты:
- Схваткообразные боли, кровотечение (в течение 2–6 часов после введения мизопростола).
- Лихорадка, озноб, спастические боли внизу живота (в течение 24 часов) - для купирования боли и воспаления назначают НПВС. Эффективность оценивают через 7–14 дней.
/ при неэффективности мизопростола предлагают выжидательную тактику или аспирационный кюретаж.

3. Хирургическое опорожнение полости матки показано при:
- воспалительном процессе или инфицированном выкидыше.
- тяжёлой анемии, длительном кровотечение, нестабильной гемодинамике.
- предпочтении пациентки (быстрое завершение беременности).

Методы:
✔️вакуум-аспирация (менее травматична, может выполняться амбулаторно)
✔️выскабливание стенок полости матки

🦞После медикаментозного или хирургического лечения необходимо контрольное УЗИ для подтверждения полной эвакуации плодного яйца

Автор: Мария Горбунова

До нашей встречи остается все меньше времени. Скоро мы увидимся, чтобы обсудить коммуникацию в сети и прокачать свои практические навыки.

Следующий эксперт, который будет нам в этом помогать - юрист, налоговый консультант - Евангелина Столярова

Евангелина более 10 лет занимается юриспруденцией и специализируется на разрешении сложных налоговых споров.

Она расскажет о юридических аспектах деятельности врача-блогера в интернете, поможет подобрать подходящую систему налогообложения, а также объяснит, можно ли использовать чужие изображения в своем блоге и как это делать правильно.

Познакомиться с Евангелиной можно в ее социальных сетях

https://t.me/law_eva

https://www.instagram.com/evangelina_stolyarova

Следующий эксперт конференции по медицинской коммуникации - Марина Соловьева

Серийная предпринимательница и основательница проекта Diagnio.
Занимается внедрением искуственного интеллекта в гинекологию и женское здоровье.

…

Марина расскажет о технологиях Rag-агентов, как они могут ассистировать врачам в ежедневной практике по диагностике и выбору тактики лечения, а также помогать пациентам быть более компетентными в вопросах собственного здоровья и wellbeing.

Познакомиться с Мариной и протестировать ТГ-бот можно по ссылкам

https://t.me/womenshealthAI

@ai_gyn_assistant_bot