⚡АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
(p.s.: это не только разрывы промежности)

🟥Разрыв вульвы (причины: крупный плод, затяжное течение родов, ригидность тканей, неправильная техника защиты промежности)

🟥Разрыв промежности (причины: крупный плод, затяжное течение родов, ригидность тканей, неправильная техника защиты промежности)

🟥Разрыв влагалища (причины: как продолжение разрыва промежности, крупный плод, рубцовые изменения, оперативные влагалищные роды)

🟥Разрыв шейки матки (причины: ригидность, рубцовая деформация шейки, длительные роды, крупная головка)

🟥Разрыв матки (причины: патология стенки матки, например, рубцы, многочисленные аборты, воспаление и трудности при изгнании плода)

🟥Выворот матки (причины: начало выделения плаценты без признаков ее отделения)

🟥Разрыв лонного сочленения (при крупном плоде и узком тазе, а также при оперативных влагалищных родов)

+ 🟥Гематомы мягких тканей малого таза

Папка с полезными каналами для акушера-гинеколога! 🗂

Интересуетесь акушерством и гинекологией?

🩺 Пора добавить папку с актуальными каналами на эту тему:

▫️Врач маминой подруги
Канал врача-ординатора в РНИМУ им. Н.И.Пирогова о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен.

▫️Womenhealth.pro
Канал об актуальных вопросах амбулаторного звена в гинекологии с доказательным подходом: перевод последних гайдлайнов, разбор задач и лекции на различные темы.

▫️Будет больно: российская версия
Канал врача акушера-гинеколога из северной столицы страны с подборками теории по теме гинекологии, ответами на вопросы и мыслями молодого прогрессивного специалиста.

▫️Архив книг по АиГ
Канал, в котором еженедельно публикуются учебные материалы по теме акушерства и гинекологии для студентов, ординаторов, преподавателей и врачей.

▫️Gynecology school
Образовательный проект для практикующих акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов.

▫️Study gynecology
Канал о женском здоровье и учебе в медицинском от участницы Лиги Молодых Ученых — одного из самых прогрессивных студенческих кружков по АиГ

Сохранить папку себе 🫀

🎧ПОДКАСТ ОРДИНАТОРА👩🏻‍⚕

Акушерский год👶🏻: это пора контрастов, перегрузок, эмоциональных качелей, ми-ми-ми и слёз

Продолжаем наше знакомство с обучением в ординатуре 👉🏻 сегодня в поле нашего внимания ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

🔸Чем занимаются в этом отделении?

🔸Что делали сами в ординаторы?

🔸Чем мне особенно нравится послеродовое отделение?

А у вас в ординатуре есть такое отделение в учебном плане?📝

❤ - данной рубрике в блоге

👉🏻Итак, какие причины могут быть у кровотечения в данном случае:
- менструация
- аномальное маточное кровотечение
- прервавшаяся маточная беременность
- прервавшаяся внематочная беременность
- послеродовое кровотечение
- травма влагалища и шейки матки (как вариант, в результате изнасилования)

📝Очевидно по исследованиям: общий осмотр, АД и пульс даёт нам возможность оценить - есть ли геморрагический шок и насколько кровотечение из половых путей значимо, травма отметается в результате осмотра в зеркалах, по данным осмотра и бимануального исследования можно оценить есть ли беременность (признаки беременности, цианоз слизистой шейки и влагалища, при выкидыше будет приоткрыт наружный зев), при внематочной - по данным пункции заднего свода - кровь в брюшной полости, для послеродового периода будет характерно увеличение матки, отделяемое из молочных желез, возможно швы на промежности

📌ПРИЧИНОЙ в данном случае оказалась банальная МЕНСТРУАЦИЯ, а нарушение сознания не было связано с гинекологическими причинами

P.S.: да, сейчас пациентке сразу же взяли бы кровь на бета-хгч и сделали УЗИ органов малого таза, но по словам опытного доктора, который поделился этим кейсом "впереди любой техники сначала всегда должна идти голова". Не забываем об этом и продолжаем тренировать клиническое мышление👌🏻

Клинический кейс

#клиника_жизни
*реальный случай от опытного доктора

👩🏻‍⚕️Вы - врач-гинеколог приемного отделения в далёком 1987 году. Ночью во время дежурства, коллеги зовут вас в реанимацию посмотреть пациентку - молодая девушка, около 25-30 лет, без сознания, доставлена в больницу бригадой скорой помощи, которую вызвали прохожие, имеются кровянистые выделения из половых путей, в умеренном количестве. Диагноз и причина нарушения сознания пока не установлены🤔

⁉️Ваши действия? (УЗИ аппарата нет, а если и есть, то где-то в недрах больницы за семью печатями - есть только ваши руки и голова)

⚡НОВЫЕ ДАННЫЕ ПО ПРЕЭКЛАМПСИИ⚡
"Разбор КР: Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде"
Лектор: д.м.н., профессор Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна

1️⃣ Преэклампсия может быть связана не только с нарушениями плацентации (инвазия трофобласта и т.д.), но и с кардиоваскулярными причинами: и в этих случаях степень тяжести и исходы будут очень разными

2️⃣ Соотношение sFlt1/PIGF является полезным для диагностики ПЭ, но если оно увеличивается за счёт снижения PIGF, то скорее всего речь идёт о СЗРП, а не о ПЭ, для которой более характерно повышение sFlt1

3️⃣ Назначать АСК для профилактики ПЭ очень важно в дозе 150 мг, так как меньшие дозы могут вызывать резистентность к препарату и в последующем даже высокие дозы не будут иметь эффект

4️⃣Важен старт АСЦ с 12 нед (не позже 16 нед) и прием в вечернее/ночное время

5️⃣Было показано, что возможна отмена приема АСК в 24-28 нед, если показатель sFlt1/PIGF на этом сроке менее 38

6️⃣Прием антигипертензивной терапии может быть начат, если цифры давления при домашнем измерении более 135/85

7️⃣ Необходимо уменьшать дозу антигипертензивных средств, если ДАД снижается менее 85 мм.рт.ст.

8️⃣Разовая протеинурия должна определяться не в утренней моче

9️⃣НМГ назначаются при протеинурии более 3 г/л

🔟 Прекращение магнезиальный терапии должно основываться не на стабилизации давления, а на клинических данных

😌ЛУЧШИЙ ДРУГ МОЕЙ ПРОДУКТИВНОСТИ - MedPlanner💛

Во всем нужна структура!👆🏻 Особенно в обучении в ординатуре (- тем более если ты ещё мама, консультант по ГВ и блоггер)

Показываю супер-инструмент для организации работы и жизни, специально созданный для медиков - МЕДПЛАНЕР💥
https://vk.com/medcards

В наличии обложки разных цветов, вкладыши по разным специальностям, а все наполнение можно выбрать самому в конструкторе
https://vk.com/market/product/medplanner-127117740-10102772

Создайте свою систему продуктивности!🔥

👉🏻А в перерывах между пациентами, можно вспомнить теорию, листая подготовленные мной ВКЛАДЫШИ ПО АКУШЕРСТВУ (все на основе клинреков❕) - специально для вас от Study gynecology, with love💕

💥И специальный промокод на скидку: STUDYGYN

P.S.: те, кто со мной учатся вместе, знают, что я всегда везде со своим розовым блокнотиком - ведь он как раз отлично помещается в карман хирургички👌🏻Самое то для нашей хаотичной и беспокойной жизни😌

Вот более полный вариант таблицы

⚡РИСК ВТЭО во время беременности, и когда его необходимо пересчитывать⚡

Как вы помните, я рассказывала про случай материнской смертности, связанный с несвоевременно проведенным пересчетом рисков ВТЭО - как итог, произошла ПОНРП и массивная кровопотеря😔. Если бы вовремя были назначены НМГ, соответственно, этого могло бы не произойти

К моему огромному удивлению🙄, в новых клинреках по "Нормальной беременности" куда-то пропала таблица оценки ВТЭО - поэтому привожу ее из прошлой редакции, которая благо осталась на телефоне🤷🏻

По новым клинрекам📝, считаем риск при первой явке и потом "по показаниям", т.е. пересчитываем в следующих случаях:
▪️ТЭО во время данной беременности
▪️Преэклампсия умеренная/тяжёлая
▪️Хирургическая вмешательства во время беременности (например, миомэктомия, аппендэктомия, хирургическая коррекция ИЦН)
▪️Длительная иммобилизация (например, после перелома)
▪️Выраженная дегидратация (например, при отравлении)
▪️Изменился семейный анамнез (ТЭО у ближайших родственников)
▪️Изменился соматический анамнез (выявили СКВ, АФС, злокачественные заболевания и т.д.)
▪️Если пациентка сдала анализ на наследственную тромбофилию и выявили значимую мутацию

👉🏻В данном случае, возрастной пациентке (40+) с неоднократными потерями беременности (данная беременность 6-я, роды предстояли первые), при беременности, наступившей после ЭКО не пересчитали риск после коррекции ИЦН

Так что не забываем назначать НМГ там, где они нужны, и не назначать там, где они не требуются 👌🏻

БУДНИ 🦔 ОРДИНАТОРА: мойка в родблоке// чудеса эстетической гинекологии//постлактационная депрессия // акушерский прием // разбор материнской смертности

🟪Наша ротация попала на мойку в родблоке, поэтому хоть роды и были, но это были как правило контракты, соответственно у нас было больше возможностей для посещения лекций, других активностей Центра и... времени задуматься о своей бренной жизни, больше посвятить себя семье и ребенку🤍, прочувствовать острую нехватку сил и ресурса....
😔И на этом фоне провалиться в жутко депрессивное состояние - кстати, которое вероятно усиливало завершение ГВ, хотя я вообще не ожидала, так как все прошло максимально мягко и постепенно. Но видимо отсутствие окситоциновой подпитки даёт о себе знать 🤪

🟪Время на приеме для меня самое продуктивное, так как это непосредственно связано с тем, чем мне хочется заниматься дальше по жизни. Действительно были интересные случаи и очень необычные вопросы от пациентов👀. И рада, что могу учиться у тех, кто не теряется и умеет действительно дать компетентный ответ на любой вопрос

🟪Побывала я и в отделении эстетической гинекологии: на приеме, на процедурах и т.д. Что могу сказать? Ну очень интересно😅 В первую очередь, есть такой чисто научный интерес - понять, насколько вообще методы физиотерапии работают. Надеюсь, ответить на этот вопрос за время ординатуре🤔
Больше всего удивил аппарат, который похож на маленькую "тёрку"🙈 для влагалища - там насадка с специальными микро-иглами для улучшение кровоснабжение стенок влагалища. В общем здесь решается огромное количество мелких, но таких важных вопросов женского здоровья, которые непосредственно связаны с качеством жизни

🟪Плюс я сейчас активно развиваюсь в теме детского сна: много смотрю, читаю, изучаю... так как в работе консультанта по ГВ (если мы говорим про подросших детей или завершение ГВ) тема кормлений и сна очень связаны. Ну и мой личный опыт, конечно, просто кричит😲 о том, что здесь все не так просто

А ещё 🙈 я, кажется, нашла вариант оптимизации огромного количества шагов, которые я совершаю из одного корпуса в другой - по дороге я слушаю аудиолекции😅👌🏻

Надеюсь, вы будете тоже меньше хандрить и найдете в себе ресурс быть продуктивными. Я вот стараюсь, как могу 🤷🏻

🔎РАЗБОР КЕЙСА📝

Из анамнеза стало известно, что дома болеет старший ребенок энтеровирусной инфекцией уже неделю.
Действительно, девушке поставили ОРВИ, назначили жаропонижающую терапию. Отпустили домой.

👉🏻Но на следующий день пациентка снова приехала в приёмное отделение, но уже другой больницы. Здесь ей впервые (!) проверили менингиальные знаки, которые оказались положительными (вспоминаем, что женщина жаловалась на ИНТЕНСИВНЫЕ головные боли), позвал невролога для консультации

📝Был выставлен диагноз: Менингоэнцефалит ? Сепсис ?
* который подтвердился по результатам люмбальной пункции.
По данным рентгена лёгких - двусторонняя пневмония, но уже сложно было сказать, что первично, а что вторично
К сожалению по стране сейчас это не первый случай менингита у беременных

🟥ВЫВОД:
Да, безусловно в огромном количестве случаев ОРВИ, врачу (особенное приемного отделения и особенно ночью) очень сложно выявить "трудные" кейсы. Но нужно помнить про красные флаги:
🚩интенсивные головные боли, тошнота, рвота, положительные менингиальные знаки, нарушение сознания (менингизм)
🚩тахипноэ, снижение сатурации, цианоз (острая дыхательная недостаточность)
🚩Тахикардия/брадикардия, бледность, гипотония (выраженное снижение артериального давления), геморрагическая сыпь (инфекционно-токсический шок)
🚩выраженное беспокойство пациента, лихорадка с высокими цифрами несколько дней и более, отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов
🚩прогрессирующее ухудшение состояния

В этом случае, конечно, необходимо было взять анализы: минимально это - ОАМ, СРБ, прокальцитонин, экспресс-тест на грипп и ковид

❕У беременных женщин из-за изменений в иммунной системе многие инфекционные заболевания протекают очень быстро, можно даже сказать молниеносно
⬇️И не забываем про профилактическую вакцинацию от ГРИППА на прегравидарном этапе и во время беременности - ведь это реальный шанс спасти чью-то жизнь (и даже не одну, а сразу две)🙏🏻

2️⃣К вам в 3:00 ночи в приёмное отделение ЦРБ приезжает беременная 29 недель с жалобами на лихорадку (38' градусов), боль в горле, интенсивные головные боли, слабость в течение 2 дней. Сегодня почувствовала ухудшение, два часа назад вызывала скорую - рекомендовали выпить 1/2 таблетки парацетамола, но эффекта не было. Поэтому приехала в больницу

👀📝Что спросите? Какие анализы/обследования назначите? Какие мысли по терапии и дальнейшей тактике?

1️⃣Как думаете, в каких случаях надо рассчитывать (и пересчитывать) риск ВТЭО во время беременности?

Никогда не знаешь, что тебя встретит утром по дороге на утреннюю конференцию🤪

P.S.: а вообще у меня сегодня получилось сходить на разбор материнской смертности. Поэтому ниже вас ждёт интерактив⬇️

🎥 ВИДЕО-ЛЕКЦИЯ: Анатомически и клинически узкий таз 🎬

Сегодня мы рассмотрим вопросы сужения таза и того, как это может повлиять на процесс родов📝

Измерение какого размера всегда забывают, но могут спросить на экзамене? Почему часто делают экстренное КС в самом конце? Почему нельзя использовать вакуум при клинически узкому тазе?🔎

👉🏻Все это в новом видео👀

☺️Приятного просмотра!

Ссылка на видео в VK

P.S.: ох уж этот телеграм который не даёт делать нормальный предпросмотр видео с VK - если вдруг кто-то знает, как обмануть систему - поделитесь в комментариях 🙏🏻

📝ПОЛЕЗНОЕ с конференции "Женское здоровье и ожирение"

🔸Доля населения с избыточным весом более 62%, а 40 млн жителей России страдают ожирением.

🔸Только 25% тестостерона синтезируется яичниками, а более 50% - это синтез в периферических тканях (в том числе в висцеральной жировой)

🔸Высокий уровень триглицеридов (ТГ) может быть связан с жировой дистрофии печени

🔸При ИМТ более 23 в 100% случаев выявляется "скрытое" (висцеральное) ожирение

🔸Минералкортикоиды запускают дифференцировку адипоцитов из клеток предшественников фибробластов. Препараты с антиминералкортикоидной (например, дроспиренон) снижает риски развития висцерального ожирения

🔸При менопаузе быстро снижаются уровни эстрогенов и гестагенов, но уровни андрогенов снижаются более плавно и возникает относительная гиперандрогения (особенно если есть избыточная масса тела)

🔸Для того чтобы начать принимать МГТ необходимо прийти к возрасту менопаузы относительно здоровой (ЗОЖ, ПП и т.д.), чтобы не было абсолютных и относительных противопоказаний

🔸Часто мы сталкиваемся не с реальными климактерическими симптомами, а масками, связанными с ментальными расстройствами. И тут нам в помощь коллеги психотерапевты

🔸Существуют не только критерии приемлемости КОК, но и критерии приемлемости назначения мгт

🔸Вполне возможно, что совсем скоро мы увидим разделение СПКЯ на две формы: репродуктивную и метаболическую

🔸Согласно исследованиям , инозитол должен быть включен в протоколы лечения СПКЯ

БУДНИ 🦔 ОРДИНАТОРА: консультации по ГВ/послеродовое кровотечение/УЗИ/лекции/8 марта

🟪Позапрошлая суббота началась с обхода... с консультантом по грудному вскармливанию. Очень рада, что могу учиться у более опытных коллег. + один способ надевания накладки на соски в моей копилке

🟪А ещё успела заглянуть на конференцию про "Женское здоровье и ожирение". Удивилась, осознала и стала менять свое питание🤪

🟪Забыла рассказать, как на прошлой неделе чуть было не случилось раннее гипотоническое кровотечение. Огромное спасибо акушерке, которая была со мной и очень поддержала, не торопила и подсказывала. Все хорошо, но я успела испугаться

🟪Посидела на акушерском приеме: вот это я действительно люблю. Было несколько интересных кейсов: например, беременность 35 недель, а плод уже 3300 🙄, хотя диагноза гсд нет

🟪Напросилась посмотреть УЗИ исследования: в послеродовом и в патологии беременности. Очень интересно, я пока делают только первые шаги в этой области и мне было полезно

🟪Ассистировала на кесарево сечении с рубцом на матке (при этом при прошлом КС не накладывали швы на брюшину и мышцы - и по итогу наша операция прошла сложнее и дольше, чем стандартно). Сложно каждый раз ходить с новым врачом, но я уже к этому начинаю привыкать даже. Хотя для какого-то карьерного хирургического роста, по мне, это неправильно

🟪Успела на лекцию про разрывы и выворот матки:
▪️При угрожающем разрыве матки - не забываем - отключаем окситоцин
▪️При вывороте матки с не отделившейся плацентой НЕЛЬЗЯ ОТДЕЛЯТЬ ПЛАЦЕНТУ - заправлять назад нужно в комплексе и потом только отделять плаценту

🌺Ну и ещё у нас в пятницу был праздничный концерт в честь 8 марта

А сегодня снова школа для беременных🤰🏻

V Всероссийская конференция РОАГ "Женское здоровье и ожирение"

1 марта - очно
2 марта - онлайн

https://gynecology.school/events/zhenskoe-zdorove-i-ozhirenie-2025/

БУДНИ 🦔 ОРДИНАТОРА: роды/школа для беременных/УЗИ/разборы материнской смертности

я все ещё никак не могу выплыть👀 и адаптироваться в новом графике - да, вот уже полгода как🤪 (отчасти потому что каждый месяц у нас новое отделение и надо КО ВСЕМУ привыкать заново, вступать в контакт с врачом, разбираться, что к чему).
Но мне очень хочется коротко, но чаще делиться тем, что происходит в ординатуре, в частности в орде у нас в Центре

поэтому я решила ☝🏻ввести такую новую рубрику, которая периодически будет появляться на канале и в ней буду рассказывать про интересные активности, которые у нас тут имеются

🟪Итак, на этой неделе вашего гинеколога захлестнула какая-то акушерская волна🌊 : роды, кесарево, поступления в каком-то бесконечном ритме (а все из-за супер-даты 25.02.2025😅). Я приходила к 8, уходила примерно тоже в 20, готовила ужин, падала на кровать без сил и просыпалась уже собираться выходить. Не знаю, как живут в таком ритме акушеры, это просто реально геройство.

🟪Был супер приятный пример маааааааксимально естественных бережных родов, когда врач именно присутствовал на родах и был мягким инструктором, а не "рожал за женщину": "почувствуй, что хочет сделать твое тело и сделай это", "дыши так, как тебе комфортнее, давай попробуем и так, и так"🤍. Так это классно и правильно, когда мама не "выполняет команды", а чувствует свое тело

🟪В который раз проходит школа для беременных (я помогаю в организации). Возвращаю навыки публичных выступлений (почти полностью утраченные за два года онлайна в декрете). Общение с будущими мамами и папами, заставляет вспомнить, что это для нас все обыденно, а у людей огромное количество вопросов и порой абсолютно неожиданных (вроде "а в первый день после родов ребенка тоже надо прикладывать" и т.д.). Но это нормально, ведь все мы когда-то гуглили странные симптомы и не понимали, что происходит с нами и нашим телом. И очень приятно быть для них проводником в материнство. И школа с каждым разом развивается очень стремительно

🟪Вчера случайно вспомнила про лекцию (которая благо была в соседнем зале от школы - у нас плюс, что все близко😅): УЗИ диагностика ЗРП и нарушений по допплеру. Просто бомба💥.
Представляете, оказывается мы измеряем кровоток, когда выводим сосуд не перпендикулярно, а параллельно. Это был шок контент вчерашнего дня🙈
Ну и все было максимально понятно и наглядно. Не могу сказать, что я все запомнила, но что-то в голове точно сдвинулось с мертвой точки: что это за нулевые кровотоки, графики и почему значения всегда такие разные

🟪Сегодня, пока было тихо в родблоке, успела добежать на разбор материнской смертности. В который раз убеждаюсь, насколько эти разборы важны именно для амбулаторного доктора

👌🏻Пока у меня выдался какой-то необычный солнечный перерыв между активностями
(в ожидании мастер-класса по разрывам промежности)

Хочу обсудить момент про видео на канале, в том числе новые👀
Знаю, что у многих возникают сложности с просмотром моих видео через VK. Насколько частая это проблема, сталкивались ли вы с ней? Пока не понимаю, как это пофиксить и где в целом удобнее смотреть?

Провели сегодня ИНТЕРАКТИВНОЕ ЗАСЕДАНИЕ в Лиге Молодых Учёных

Начали с того, чтобы повторить основы сбора анамнеза в акушерстве и гинекологии - а потом ребята из актива сели на место врача и проводили прием с симулированным пациентом (т.е. со мной 😂)
Разобрали сложные клин.кейсы и разобрались с анализами в беременность👌🏻

Как бонус🔥: доктор с кафедры рассказала про случаи из своей практики, которые заставили всех задуматься и включить клиническое мышление

Было весело и очень необычно😉
А как вам такая идея?

🏆 По результатам опроса победило - доказательное акушерство
* но при этом половина акушеров все равно рекомендуют гимнастику - и как это у нас так работает всегда🙈

Если бы я сама отвечала на этот вопрос, то:
▪️1. Я бы обратила внимание на тазовое предлежание уже в 32 недели и постаралась бы провести детальную диагностику, проанализировать, почему это тазовое вообще возникло
▪️2. Предложила бы гимнастику даже несмотря на то что клинреки ее не рекомендуют. Если есть хоть маленький шанс, надо его использовать. К тому же я могу понять беспокойство женщины и желание делать хоть что-то для улучшения ситуации. Главный принцип - "не навреди" здесь соблюдается, а вдруг гимнастика сработает (а такие случаи есть, хотя конечно, все что угодно можно списать на совпадение)
*хотя по нашим клинрекам гимнастика не рекомендована и тут вопросик😏
▪️3. Отправила бы свою пациентку делать наружный акушерский поворот только в том случае, если сама лично знаю доктора, уверена в его профессионализме или если бы делала сама, при наличии опыта (но как вы понимаете, это вряд ли)
▪️4. В этой ситуации, я бы старалась передать ответственность за принятие решения о методе родоразрешения женщине, полностью ее информировав о плюсах и минусах. (Так как в клинреках прописано, что желание первородящей с тазовым достаточное условие для КС)
▪️5. Но высказала бы свое мнение, что в ее ситуации я рекомендую отдать предпочтение кесарево сечению, как более бережному для ребенка методу родоразрешения
👩🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

Так как я всё-таки меньше акушер, чем гинеколог, жду с нетерпением мнение истинных акушеров в комментариях ⬇️

Если бы я сама отвечала на этот вопрос, то:
▪️1. Я бы обратила внимание на тазовое предлежание уже в 32 недели и постаралась бы провести детальную диагностику, проанализировать, почему это тазовое вообще возникло
▪️2. Предложила бы гимнастику даже несмотря на то что клинреки ее не рекомендуют. Если есть хоть маленький шанс, надо его использовать. К тому же я могу понять беспокойство женщины и желание делать хоть что-то для улучшения ситуации. Главный принцип - "не навреди" здесь соблюдается, а вдруг гимнастика сработает (а такие случаи есть, хотя конечно, все что угодно можно списать на совпадение)
▪️3. Отправила бы свою пациентку делать наружный акушерский поворот только в том случае, если сама лично знаю доктора, уверена в его профессионализме или если бы делала сама, при наличии опыта (но как вы понимаете, это вряд ли)
▪️4. В этой ситуации, я бы старалась передать ответственность за принятие решения о методе родоразрешения женщине, полностью ее информировав о плюсах и минусах. (Так как в клинреках прописано, что желание первородящей с тазовым достаточное условие для КС)
▪️5. Но высказала бы свое мнение, что в ее ситуации я настоятельно рекомендую отдать предпочтение кесарево сечению, как более бережному для ребенка методу родоразрешения
👩🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

Так как я всё-таки меньше акушер, чем гинеколог, жду с нетерпением мнение истинных акушеров в комментариях ⬇️

ИТАК, на этот вопрос есть два ответа, в зависимости того, каких принципов мы придерживаетесь в работе:

🔴КЛАССИЧЕСКОЕ (пост-советское) АКУШЕРСТВО:

"Да, сейчас малыш находится в тазовом предлежании, но может ещё повернуться правильно, головкой вниз. Это может произойти в любой момент, вплоть до самих родов, но чаще то положение, которое занимает ребенок к доношенному сроку таким и остаётся.
Но на вашем сроке мы можем попробовать гимнастику, которая способствует перевороту плода"

*гимнастика по методу Грищенко, Шулешовой или Диканю

На приеме в 36-37 недель, стоит обсудить вопрос о методе родоразрешения. Рассказать о возможности наружного акушерского поворота (но объяснить, что в вашем маленьком региональном городе был только один врач, который умел его делать, но и тот вышел на пенсию. И ехать надо в перинатальный центр в другой город, но при этом есть риски процедуры и не стопроцентная гарантия успеха).

Учитывая то, что девушка первородящая, возраст старше 30 лет и пациентка очень долго шла к этой беременности, вы рекомендуете провести кесарево сечение для того, чтобы максимально снизить риски для ребенка. При этом вы сделаете УЗИ непосредственно перед КС и в случае, если малыш вдруг перевернулся, переориентируетесь на роды через естественные родовые пути"

🔵ДОКАЗАТЕЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО:

"На этом сроке тазовое предлежание пока что клинически не значимо для выбора метода родоразрешения. Малыш ещё может перевернуться головкой вниз, специально делать для этого ничего не нужно. Мы можем говорить об устойчивом тазовом предлежании после 36 недель и тогда же решать вопрос о методе родоразрешения

Необходимо прийти на прием в 36 недель и в случае, если предлежание останется тазовым, можно произвести наружный поворот плода на головку. Но шансы, что перевернется назад около 5% и есть риски ПР и нарушения состояния плода

Если все пройдет удачно, можно провести роды через естественные родовые пути. Но вы можете родить вагинальным путем и в тазовом предлежании, прямых показаний для кесарева сечения у вас нет."

Клинический кейс

#клиника_жизни

Пациентка, 32 года, обратилась к вам, чтобы познакомиться и заключить контракт на роды. На данный момент: беременность 32 нед, тазовое предлежание. Анемия лёгкой степени

📝Беременность первая, в анамнезе длительный период лечения бесплодия (7 лет), данная беременность наступила при помощи ВРТ, с пятой попытки

Пациентка 🤰🏻очень волнуется, что малыш находится в тазовом предлежании, хочет уточнить у вас, каким будет метод родоразрешения?

Что вы ей ответите?👩🏻‍⚕️

Второй день КУРСА ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ в НМИЦ АГП им В.И. Кулакова🤱🏻

💭8-9 часов пролетают как один миг! Несмотря на то что у меня уже есть базовое образование в этой специальности, с удивлением узнаю каждый день много нового и подмечаю разные тонкости

А вы знаете, что именно К НАМ акушерам-гинекологам придет женщина с лактостазом, галактоцеле, кандидозом сосков и другими заболеваниями кормящей груди? 🤔 А также может пожаловаться на недостаток молока, боли в груди и выделение молока спустя полгода после завершения лактации👀
И нет: это лечит не маммолог. Маммолог - это как правило хирург-онколог, который очень далек от основной функции данного органа, если, конечно, не учился специально

😳😲😕А теперь вспомним, что нам рассказывают во время обучения про это все - верно, обычно НИ-ЧЕ-ГО!
*и это ещё повезло, если не насмотрелись на сцеживания с палкой во рту (😱) и рекомендации просто кормить через боль (😥). А если не поможет - вот вам чудесное решение - 💊 и 🍼

ЛАКТАЦИОННАЯ медицина - моя большая страсть и любовь. Родившая женщина 🤗 самое прекрасное, самое сильное и самое беззащитное существо на планете. За время своей работы я не видела ни одной мамы, которая не стремилась бы дать своему ребенку максимум, какой для нее возможен

Мне очень хочется, чтобы женщины после родов не были брошены с множеством их проблем и вопросов, для этого и учусь дальше🙏🏻

Делай, что любишь, и все получится 🤍
*а что не любишь не делай, но с этим уже все сложнее

Интересуешься акушерством и гинекологией?

🩺 Пора добавить папку с актуальными каналами на эту тему:

▫️Врач маминой подруги
Канал врача-ординатора в РНИМУ им. Н.И.Пирогова о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен.

▫️Womenhealth.pro
Канал об актуальных вопросах амбулаторного звена в гинекологии с доказательным подходом: перевод последних гайдлайнов, разбор задач и лекции на различные темы.

▫️Будет больно: российская версия
Канал врача акушера-гинеколога из северной столицы страны с подборками теории по теме гинекологии, ответами на вопросы и мыслями молодого прогрессивного специалиста.

▫️Архив книг по АиГ
Канал, в котором еженедельно публикуются учебные материалы по теме акушерства и гинекологии для студентов, ординаторов, преподавателей и врачей.

▫️Gynecology school
Образовательный проект для практикующих акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов.

▫️Study gynaecology
Канал о женском здоровье и учебе в медицинском от участницы Лиги Молодых Ученых — одного из самых прогрессивных студенческих кружков по АиГ

Сохранить папку себе 🫀

КАК ПОПАСТЬ НА ДЕЖУРСТВО?

1. Дождаться, когда у вас будет цикл, проявиться на занятии и подойти к вашему преподавателю с вопросом о дежурстве
🟩Из плюсов: относительно рабочий способ и при удачном стечении обстоятельств у вас даже будет наставник
🟥Из минусов: возможно преподаватель не работает в отделении, а лишь преподает на кафедре и у него самого нет доступа в отделение
Теряете время, так как надо ждать цикл
Есть вероятность, что преподаватель скажет "приходите" и на этом все закончится🤷🏻 Никто не объяснит куда приходить, где переодеваться и что делать. Тогда в лучшем случае вы будете ходить по отделению как тень, в худшем вас уважительно (или нет) попросят покинуть помещение. Хотя если у вас хорошо развиты soft-скиллы и вы пробивной человек, то все может и получится

2. Прийти на кафедру
Не дожидаясь цикла и сказать, что вы студент и вы хотите дежурить:
🟩Из плюсов: можете попасть на энтузиаста, который возьмёт вас в отделение (если работает в нем)
🟥Из минусов: в реальности вам скорее всего скажут, "какой вы молодец, приходите на студенческий кружок"

3. Студенческий научный кружок
🟩Один из самых реальных способов. Можно узнать у старших студентов, есть ли на кружке дежурства и как на них попасть. В некоторых научных сообществах есть прямо официальная запись на дежурства.
🟥Из минусов: не всегда (а точнее почти никогда) вся эта история с дежурства от кружка прозрачна. Обычно дежурят "старожилы", которые ходят на все заседания, делают доклады и крутятся вокруг старосты. Но и это понятно, так как желающих много, а насколько их желание действительно реально не так просто распознать. Поэтому нужно сначала проявиться.
К минусам так же добавим, что не факт, что в самом отделении вами кто-то будет заниматься и что-то объяснять, как кружковцу. Но пустить - пустят👌🏻

4. Школа мастерства (Сеченовский университет)
🟩Что-то вроде студенческого кружка, но уровнем выше. Там, как правило, мало студентов, прошедших отбор. Дежурства распределяются централизованно. Самый лучший способ, где на дежурствах у вас есть наставник и вы не слоняетесь по отделению как потерявшийся котенок😿
🟥Не у всех школ мастерства есть дежурства (и не у всех даже есть реальные полезные занятия). Собирайте отзывы у старших

5. Закрепиться на практике в вузе
🟩Очень сомнительный вариант, но рабочий. Единственное, это должна быть практика либо в большой городской больнице, где есть гинекологическое отделение. Либо в роддоме
🟥Не всегда вас на практику распределяют туда, куда вам хочется и куда ожидаете. Ну и нужно ждать. Обычно АиГ практика ближе к 5-6 курсу

6. Работа средним медперсоналом
Не самый лучший вариант, если вы хотите получить знания на дежурстве. Когда вы работаете медсестрой, то у вас очень много лично ваших обязанностей и это не даёт вам получать необходимые врачебные знания
Но в отделение попадете😉
🟩Если вам повезет с наставниками и они будут в свободное от вашей и их работы вас учить, то это будет замечательный опыт

7. Воспользоваться контактами и связями
Тут уже кому как повезет: либо это ваши родственники, либо знакомые, либо друзья вашего научного руководителя.
🟩У меня личного опыта не было, но знаю людей, которые этим пользовались и очень хорошо за счёт этого шли вверх по карьерной лестнице.
В общем, совет - не стесняйтесь. В этом нет ничего такого и все равно все будет зависеть от того, как вы проявитесь в отделении. А если на первых порах будет поддержка, то это только к лучшему

8. Волонтерство в больнице
🟩Это неплохой вариант, да ещё и баллы в ординатуру заработаете
🟥Из минусов: не всегда волонтеры предлагают пойти в те отделения, которые вам интересны по профилю. И у волонтеров может быть много других активностей, слабо связанных с медициной

А вот просто прийти с улицы и сказать "я студент, хочу помогать и учиться" уже нельзя (хотя у редких людей получалось, особенно в регионах).
Времена другие, но может быть это и к лучшему🙄

Скорее всего я осветила не все возможности для дежурств, буду рада, если дополните в комментариях ⬇️

ТЕОРИЯ VS. ПРАКТИКА, или стоит ли ходить на дежурства в универе

Однажды на одной кафедре я услышала тезис:

"сейчас у вас время учиться, набираться знаний, а надежуриться потом успеете. Кого угодно можно научить мануальным навыкам и хирургии, а голова и клиническое мышление - это то, что отличает врача от ремесленника"

Давайте порассуждаем🤔 буду рада видеть ваши мысли на эту тему и личный опыт в комментариях ⬇️

Лично я всё-таки несогласна с этим мнением (особенно учитывая, что это был аргумент не пускать кружковцев на дежурства😏)

Начало моих клинических кафедр (и дежурств) пришлось на 2020-ый ковидный год и двери многих больниц для студентов закрылись, особенно роддомов (что вполне понятно и обосновано). Единственным обходным путем для практики оставались студенческие кружки:

По итогу, за время учебы я увидела:
▪️Три роддома
▪️Гинекологический амбулаторный прием
▪️Гинекологический стационар
▪️Кабинет УЗИ

Стоило ли оно того?
Однозначно ДА👌🏻. Читать в книге - одно, а сталкиваться в реальной жизни - это другое. По большому счету, именно практика даёт нам профессию. Там вы можете закреплять знания и, пожалуй, самое главное - учитесь общаться с пациентом и с коллегами

Есть два варианта дежурств👆🏻: прийти посмотреть и реально включаться в работу. Для второго нужен наставник - свой человек в отделении. Но и такие "экскурсионные" дежурства тоже иногда бывают полезны

Жалею только об одном🤷🏻: что дежурила мало, что боялась рисковать и пробовать, особенно, когда были рядом руки, готовые поддержать и направлять. К сожалению, очень много времени и ресурса тратилось на то, чтобы стучаться в закрытые двери... которые так и не открылись

Попасть на дежурства сложнее, чем кажется. В следующем посте будет список лайфхаков и приемов, как все же открыть даже закрытые двери🕶️🗝️🔓
А вы делитесь тем, как вам удалось выбраться на дежурства в АиГ😉

Пока у меня выдался внеочередной больничный🤒, а у большинства сейчас каникулы и старт нового семестра, хочу поговорить про важную тему:⬇️

КУДА ПРОПАДАЮТ 🔍 выпускники Лиги Молодых Учёных, когда они заканчивают университет?

А никуда не пропадают ☺️✨, мы стараемся поддерживать связь, помогать и поддерживать друг друга

И работаем над созданием - настоящей sci-tearm,👩🏻‍⚕️👩🏻‍💻👩🏻‍🔬 которая бы занималась именно разработкой научных идей Лиги. И сегодня я познакомлю вас с одним из ее участников:

Знакомьтесь, Вика - студентка 6 курса ПМГМУ им.И.М.Сеченова и будущий акушер-гинеколог💗
*а также член актива Лиги Молодых Учёных и тренер в АСЦ

На ее канале много «полезностей» - бесплатные конспекты, учебники и методички, а также интересные клин случаи из практики и бонус ➡️ общение в душевном комьюнити🥰

Подписывайтесь ✅
https://t.me/study_adjika
P.S.: за подписку кстати, получаете сборник-помощник для младших курсов-таблички по пропедевтике, микробиологии и даже файл для подготовки к сестринскому экзамену 📚

Вдохновляйтесь, заряжайтесь мотивацией и становитесь тоже частью Лиги✨

ВАРИАНТЫ ТАЗОВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ:

🍑Ягодичное:
▪️Чисто ягодичное - предлежат только ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных

▪️Смешанное ягодичное - предлежат ягодицы и стопы, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах

🐾Ножное предлежание:

▪️Полное ножное - предлежат обе ножки плода, ножки разогнуты в коленных и тазобедренных суставах

▪️Неполное ножное - предлежат ягодицы и ножки плода, при это одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставе

▪️Коленное предлежание - предлежат колени плода, ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных

P.S.: на этой неделе посчастливилось увидеть наружный акушерский поворот по Архангельскому - когда малыша переворачивают из тазового в головное. Удивительная вещь, конечно! Но здесь нужны золотые руки и чуткая медицинская интуиция. Думаю, во многом мое личное отношение к повороту после увиденного изменилось в лучшую сторону. Всё-таки, когда видишь своими глазами, страхов и вопросов 🤔 становится меньше
А малыш уже родился в головном предлежании ☺️👶🏻

ИНТЕРНЕТ-МЕДИЦИНА: каким должен быть доктор в медиа пространстве?

🔸В следующий вторник - 4 февраля - руководитель Лиги Молодых Учёных проф., д.м.н., Бахтияров Камиль Рафаэльевич прочитает лекцию на тему: Женское здоровье: как отличить грамотного врача от популярного шарлатана?

Всех заинтересованных ждем👌🏻

https://vk.com/wall-98900326_11846

КЛИНРЕКИ: Take home message
Инфекции мочевых путей при беременности

К ним относятся: бессимптомная бактерурия (ББ), цистит и пиелонефрит

🔸Рекомендовано направлять беременную пациентку на 1-ом визите на посев средней порции мочи для своевременного выявления ББ

📝ДИАГНОСТИКА ИМП:
▪️Жалобы (дизурия, боль, лихорадка и т.д.), симптом Пастернацкого, контроль диуреза
▪️Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов и бактерий)
▪️Посев мочи (при наличии жалоб достаточно одного выявления возбудителя более 10*5 кое/мл, а для ББ - два последовательных анализа. В случае выявления стрептококка группы В для постановки диагноза достаточно 10*4 Кое/мл
▪️При пиелонефрите: общий анализ крови, биохимический анализ крови, в частности, уровень креатинина для оценки функции почек
▪️При остром пиелонефрите: УЗИ почек, при необходимости МРТ
▪️При обструкции мочевыводящих путей: установка мочеточникового стента. Как альтернатива: чрескожная пункционная нефростомия

🟩ЛЕЧЕНИЕ:
▪️Достаточный объем жидкости, мочеиспускания не реже раз в 3 часа
▪️Антибактериальная терапия, препараты первой линии: фосфомицин, нитрофурантоин, пероральные цефалоспорины (цефиксим). По показаниям парентеральные препараты: фосфомицин и цефалоспорины третьего поколения
▪️Коррекция терапии после получения результатов чувствительности к антибиотикам

❗Контрольный анализ крови и мочи через 48-72 часа после старта антибактериальной терапии
❗Контрольный посев через 1-2 недели после окончания терапии

🔸В случае, если выявляется ББ повторно, то проводится дополнительный курс антибактериальной терапии.

🔸Беременным, с сохраняющейся бактериурией после двух или более курсов терапии, рекомендована пролонгированная антибиотикотерапия в течение беременности для подавления инфекции и профилактики рецидивов до 37 недель беременности

🔸Не назначать амоксициллин/клавуланат при высоком риске ПР

🔸В случае тяжёлого гнойного пиелонефрита может быть рассмотрена необходимость оперативного вмешательства

🔸При выявлении во время данной беременности ББ, вызванной стрептококком группы В, необходимо проводить антибиотикопрофилактику в родах, даже если ББ пролечили и получили контрольный отрицательный посев