💥Продолжаем расследование случая с артритом грудины

Я уже мысленно называю этот случай «искать и не сдаваться, найти и доказать всем, что бывают такие спондилоартриты».

Вашему вниманию крестцово-подвздошные суставы (КПС) в режиме STIR (в нем видно воспаление — белые пятна, обведенные желтым кругом). Ещё два месяца назад (в феврале 2025 года), когда мы только начали путь к диагнозу, было выполнено МРТ КПС, на котором не было выявлено никаких изменений! Вообще никаких! Сама пересматривала, видела своими глазами идеальную костную ткань.

Прошло два месяца, новое МРТ и вашему вниманию — активный сакроилиит 💁🏼‍♀️ во всей его красе.

С февраля по апрель всем нам хотелось объяснять патологический процесс, чем угодно. Например, активными занятиями спортом. Изначально рабочим диагнозом был: синдром Титце. В голове держали, что может быть это спондилоартрит, но только потому что был выявлен HLA-B27.

Но за 2 месяца диагноз полностью изменился…

Зачем было выполнено повторное МРТ, если два месяца назад изменений не было?
- была возможность сделать
- планируется назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) из-за неэффективности НПВП и сульфасалазина.

Для меня уже стало золотым правило обязательного повторного МРТ перед назначение ГИБП, чтобы знать нулевую точку в момент начала терапии.

Итог:
- атипичный дебют с артрита грудины, который был изначально единственным симптомом;
- присоединение артритов других суставов и повышение СРБ только через 1 месяц;
- появление активного сакроилиита через 2 месяца от дебюта.
- не повторили бы МРТ = не нашли сакроилиит. Всегда надо перепроверять!

Финальный диагноз спустя два месяца наблюдения:
Аксиальный спондилоартрит, HLA-B27-ассоциированный, двусторонний сакроилиит 1 стадии, с внеаксиальными проявлениями (энтезит, артрит).

Вот так мы и распутали сложный и нетипичный случай начала спондилоартрита. Впереди коррекция терапии и достижение стойкого подавления всех симптомов!

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #вестисприема