🩻 Почему не рентген, а МРТ?

Прежде всего хочу поблагодарить всех коллег, которые присоединяются к дискуссии и пишут потрясающие конструктивные комментарии, касающиеся темы. Спасибо вам всем огромное!
(Под предыдущим постом очень долгая дискуссия и много пищи для размышления, советую для просмотра).

Планировала абсолютно иначе строить череду постов про МРТ, но с учетом сложившегося обсуждения, я решила свернуть в сторону спорной темы. Почему я люблю (в рамках спондилоартритов и скроилиита) МРТ, а не рентгенографию?

Сразу оговорюсь: абсолютно во всех постах я говорю только про диагностику, а не про вариант, когда пациенту нужно присвоение группы инвалидности. Я отлично понимаю, что товарищу сотруднику МСЭ требуется рентген таза и ничего более.

Вашему внимание статья 10-летней давности. Почему я не взяла что-то посвежее? Потому что ASAS (ассоциация по изучению спондилоартритов, все что лучшее исследуется - публикуется от них) уже много раз писала одно и тоже. И за прошедшие 10 лет врачебное сообщество так и не научилось пользовать рентгенографией лучше, чем в 2015 году.

Для начала основные определения:
Специфичность — доля истинно отрицательных результатов среди всех пациентов, у которых нет заболевания. Чем выше специфичность, тем чаще метод исследования помогает определить здоровых.
Чувствительность — доля истинно положительных результатов среди всех пациентов, у которых есть заболевание. Чем выше чувствительность, тем исследования лучше выявляет больных людей.

Основные результаты изложены уже в первых предложениях:
Чувствительность и специфичность обычной рентгенографии составляли 22% и 94%.

Что это значит?
Когда врач пользуется рентгенографией, он может исключить диагноз спондилоартрита в 94% случаев (специфичность высокая). То есть у 94 здоровых человек из 100 диагноз наверняка будет исключен, и только у 6 человек будет гипердиагностика (спондилоартрит поставили тогда, когда его нет).

Однако! Только у 22% реально больных пациентов диагноз будет поставлен правильно! Переводя на простой язык: диагноз получит 22 из 100 пациентов (который реально болеют спондилоартритом).

А остальные 78%?!
Остальные 78 человек (из 100) не получат диагноз спондилоартрита (гиподиагностика), потому что рентгенография имеет очень низкий показатель чувствительности.

А что по МРТ?
Чувствительность и специфичность МРТ — 71% и 90%.
Переводя на простой язык: У 90% пациентов диагноз будет исключен. Аж на 4% хуже, чем при рентгенографии!
У 71 пациента из 100 будет выставлен диагноз. Оставшиеся 29 пациентов, у которых есть спондилоартрит, увы, диагноз не получат.

Сравниваем результаты:
Реально больной получит правильный диагноз (чувствительность): рентгенография 22% vs 71% МРТ.
Реально здоровый не получит диагноз (специфичность): рентгенография 94% vs 90% МРТ.

В этой же статье:
Из 86 пациентов, у которых на рентгенограммах не было сакроилиита, МРТ выявила сакроилиит у 34 пациентов (39,5%).
+
Отек костного мозга выявляется с помощью МРТ за несколько лет до развития структурных изменений, видимых на рентгенограмме.

Выводы (утрированные):
- если нужно доказать, что пациент здоров - делаем рентген.
- если нужно найти у пациента заболевание - делаем МРТ.

P.S. Обратите внимание, КАК СИЛЬНО разнится количество людей в каждой стадии в зависимости от метода исследования.
Совпадение в стадировании между рентгенограммами и МРТ отдельных суставов составило 67,46%.

Для пациентов, которые не понимают, как так по МРТ стадировать сакроилиит: в статье 10-летней давности сакроилиит УЖЕ стадировали по МРТ (второе фото, таблица 4 - grade of sacroiliitis = стадия сакроилиита). Можно сколько угодно долго отрицать, что по МРТ можно стадировать сакроилиит, но одна из главных ассоциаций по изучению спондилоартритов делает это в том числе по МРТ.

📥 Ревматология простыми словами

#сакроилиит #МРТ #спондилоартрит #СПА

📳МРТ крестцово-подвздошных суставов (КПС) для оценки наличия сакроилиита. Особенности выполнения, режимы, плоскости съемки, нюансы описания, контраст

Я являюсь строгим адептом мнения: если реально хочешь найти сакроилиит, то делай МРТ. О моей не любви диагностики сакроилиитов при помощи рентгенографии таза можно говорить бесконечно долго.

Почему я люблю МРТ?
Потому что я умею его смотреть и интерпретировать.

📚Где я научилась?
В 2020 и 2021 годах (смотри приложенные фото сертификатов) компания Novartis спонсировала проведение курсов для ревматологов с целью обучить их смотреть МРТ (больше таких не делают). Бесконечная моя благодарность и любовь компании за это.
Обучение вели коллеги из Нидерландов и Дании. И это был самые крутые и невероятные курсы, начинавшийся с азов, а заканчивающиеся дифференциальной диагностикой лимфом, метастазов, переломов и других заболеваний.

❗️Какие режимы должны быть выполнены? (Смотри первый слайд)
- Т1 (оцениваем структуру кости и щели: смотрим эрозии, анкилозы, жировую дегенерацию, backfill, bone bud)
- STIR (режим жироподавления, в котором мы смотрит ТОЛЬКО воспаление в разных анатомических областях и больше ничего).

❔Какие проекции съемки должны быть выполнены?
- Аксиальная (АХ)
- Корональная или семикорональная (COR).
Отличие корональной от семикорональной — в области захвата. Семикорональная проекция более прицельная.

Всё! Больше никакие другие проекции и режимы для оценки МРТ КПС в поисках сакроилиита НЕ ТРЕБУЮТСЯ.

💫 А знаете, что еще не требуется?
Контраст.

Смотри слайд 2. Было проведено очень ОЧЕНЬ много исследований о необходимости контракта при выполнении МРТ КПС. И ученые пришли к выводу, что контраст НЕ ДАЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ.
Поэтому всех пациентов призываю не тратить свои деньги, а врачей не назначать бесполезные дополнения к МРТ.

Как долго продолжается МРТ КПС?
20-30 минут.

🦉Что должно быть описано на МРТ КПС?
- наличие/отсутствие эрозий (дефекты = участки отсутствия костной ткани);
- наличие/отсутствие анкилозов (участки срощения дву сторон сустава при помощи костного мостика);
- наличие/отсутствие отека костного мозга (= наличие воспаления).

Дополнительные параметры, которые могут быть описаны, но необязательны:
- наличие/отсутствие капсулита;
- наличие/отсутствие backfill и bone bud (обратное заполнение эрозий);
- ВЫСШИЙ ПИЛОТАЖ: описание захваченных при съемки головок тазобедренных суставов (их видно в аксиальной проекции).

➕ Итог
Минимально и обязательно должно быть выполнено в общей сложности ЧЕТЫРЕ варианта съемки:
1. Аксиальная Т1
2. Аксиальная STIR
3. (Семи)корональная Т1
4. (Семи)корональная STIR
И описаны отсутствие или наличие эрозий, анкилоза, отека костного мозга.

Все остальные режимы — это бонусы, которые не несут определяющего значения в диагностике сакроилиита.

Дальше расскажу про Теслы и непонятные цифры.

📥 Ревматология простыми словами

#сакроилиит #МРТ #спондилоартрит #СПА

Реактивный артрит — и при чём здесь нацисты?

Сегодня мы совершим экскурс в историю ревматологии. Каждый ревматолог знает, что раньше реактивный артрит (РеА) часто называли иначе — а именно «синдром/болезнь Рейтера» — по имени врача, описавшего заболевание. Но за указание в диагнозе и публичное упоминание имени этого человека можно получить вполне оправданное осуждение.

Ещё полвека назад мировое сообщество стало предпринимать усилия по искоренению этого авторского названия. С чем это связано?

Ганс Рейтер был нацистом, членом СС, активным сторонником режима, за что был удостоен должностей директора кафедры экспериментальной терапии в Берлине и главы департамента здравоохранения Рейха. Во времена Третьего рейха доктор Рейтер активно публиковался, и в его арсенале есть научные работы, посвящённые не только ревматологии, но и освещающие вопрос «чистоты нации».

Несмотря на свою поддержку нацистского режима и неоднозначные публикации, профессор Рейтер был учёным с мировым именем и даже являлся член-корром Королевского общества в Лондоне.

В связи с его должностью в СС с его согласия проводились опыты над заключёнными в Бухенвальде. Профессор одобрил принудительную кастрацию более 30 000 заключённых, тестирование различных методов эвтаназии, а также вакцины от тифа, которая привела к смерти более чем 200 человек.

Самое интересное, что Ганс Рейтер не был первым врачом, описавшим реактивный артрит. Первое описание было сделано британским хирургом Бенджамином Броуди за 100 лет до Рейтера. А параллельно и независимо от него аналогичный симптомокомплекс описали врачи Файзенберг и Лерой. Однако название диагноза прочно закрепилось за Рейтером на долгие годы.

После падения нацистского режима в ходе Нюрнбергского процесса Рейтер активно «сотрудничал со следствием» в расследовании военных преступлений. По всей видимости, именно это (и мировая известность) помогло ему избежать более сурового наказания (всего 10 лет заключения). После освобождения он продолжил заниматься исследованиями в ревматологии. Профессор Рейтер оставался популярным и именитым медицинским деятелем, а его связь с нацистами и участие в их преступлениях не афишировались вплоть до его смерти. И только спустя десятилетие после его похорон было принято решение об отказе от термина «болезнь Рейтера».

Ситуации, когда какие-либо заслуги людей «отменяют» за преступные и неэтичные действия считаются веянием 21 века. Однако такая практика существует давно и не обходила стороной даже именитых медицинских деятелей с мировым именем.

Профессор Ганс Рейтер не был единственным ученым в ревматологии, чье имя предано забвению. О других личностях в ревматологии читайте в следующих постах.

📥 Ревматология простыми словами

#ревмамемы #реактивныйартрит

О наболевшем. Реактивный артрит и подмена понятий

Реактивный артрит (РеА, здесь ссылка на статью) — это воспалительное заболевание суставов, которое развивается через несколько недель как реакция на кишечную или мочеполовую инфекцию.

Реактивный артрит не связан непосредственно с инфекцией в самом суставе, поэтому не является инфекционным артритом. Артрит развивается за счет перекрестной реакции в организме человека и связаны с выработкой антител.
Никаких бактерий в воспаленном суставе нет! Это клетки крови вырабатывают антитела и атакуют сустав, принимая его за инфекцию.

Отдельный акцент хочется сделать на то, что реактивный артрит связан с узким перечнем инфекций. К ним относится:
- хламидии (Chlamydia trachomatis),
- сальмонеллы (Salmonella enteritidis),
- шигеллы (Shigella flexneri)
- кампилобактер (Campylobacter jejuni)
- иерсинии (Yersinia enterocolitica).

И ВСЁ! Никакие другие бактерии не вызывают реактивный артрит! (И вирусы тоже не вызывают! Вообще ничто не вызывает, кроме перечисленного.)

По какой-то непонятной причине любой артрит возникший «быстро и внезапно» врачи любят называть «реактивным». Видимо из желания подчеркнуть скорость развития симптомов. Отсюда и начинается путаница в диагнозах.

Даже если артрит возник внезапно после любой другой инфекции, он не является автоматически «реактивным». Если артрит возник на фоне, например, перенесенного ОРВИ — диагноз можно сформулировать как «артрит, ассоциированный с инфекцией». Использовать термин «реактивный артрит» на фоне любых инфекции также безграмотно, как называть любой артрит «ревматизмом» (устаревший термин, который любят использовать пожилые дамы при самодиагностике).

(Да, вот такая я душная и люблю, когда используются правильные термины и не люблю, когда диагнозы формулируют как попало.)

Но не у каждого человека после кишечной/мочеполовой инфекции возникает артрит. Чаще всего «особенная» иммунная реакция возникнет у пациентов с носительством HLA-B27. А у пациентов, перенесших реактивный артрит, нередко в дальнейшем появляется сакроилиит, а как следствие диагноз «спондилоартрит». Именно поэтому «реактивный артрит в анамнезе» является одним из критериев диагностики спондилоартритов.

Что происходит при РеА?
При хламидийной мочеполовой инфекции (Chlamydia trachomatis) или кишечной инфекции (Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia) в иммунной системе происходит сложнейший каскад событий. В результате собственный организм ошибочно нацеливается на суставы, что приводит к аутоиммунному воспалению (свой негативный вклад вносит и носительство HLA-B27).

Классическая тетрада симптомов:
- Артрит — боль и отек в суставах, обычно затрагивающие колени, лодыжки или стопы. Артрит несимметричный, обычно вовлечен один сустав или 2-3;
- Конъюнктивит;
- Симптомы со стороны мочевыводящих путей (высыпания и выделения, болезненное мочеиспускание) или желудочно-кишечного тракта (диарея).
- реже: Кожные проявления (кератодермия — очень похожа на псориаз).

🕵️ Диагностика этого заболевания превращает ревматолога в Шерлока Холмса. Ведь в первую очередь необходимо досконально выяснить анамнез по перенесенным инфекциям в предшествующие артриту 4-8 недель (не день и не неделя, а целых 1-2 месяца!).

В идеальной (утопической) ситуации инфекция обязательно должна быть подтверждена и в анализах мочи или кала выявлена конкретная бактерия. Конкретные микроорганизмы можно выявить методом ПЦР или РНГА.

Подводят итог:
Реактивный артрит = артрит, возникший через несколько недель от перенесенной мочеполовой/кишечной инфекции, вызванной узким спектром бактерий (Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia), выявленных по результатам лабораторного обследования.

Если вам поставили диагноз реактивного артрита без предшествующей мочеполовой или кишечной инфекции - задумайтесь о необходимости получения альтернативного мнения.

📥 Ревматология простыми словами

#реактивныйартрит

♥️ Отборочная комиссия по назначению генно-инженерной биологической терапии

Сегодня был потрясающий и наглядный пример того, как важно делать МРТ не только крестцово-подвздошных суставов (КПС), но и остальных отделов позвоночника.

Пациентка страдает от псориаза и невероятно сильного болевого синдрома в пояснице. Обращалась к ревматологу, по результату МРТ КПС - без патологии (фото 1, один срез, но и все остальные такие же = без патологических изменений). Диагноз псориатического спондилита - исключен.

А позвоночник продолжает болеть…

Пациентка самостоятельно сделала МРТ поясничного отдела позвоночника и обратилась к неврологу. Невролог сказал, что такие изменения в позвоночнике «не его». И что в таких ситуациях делать?

Хорошо, что пациентка ещё раз обратилась к ревматологу (несмотря на предшествующее заключение) и попала на госпитализацию в КРБ№25, где получила верный диагноз. К этому моменту уже 5+ различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). И все без эффекта.

Выявлены показания к назначению генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Выбрали ингибиторы интерлейкина-17.

Выводов сразу несколько:
🔴не бояться получать ещё несколько мнений разных специалистов. Второе мнение — ключ к правильному диагнозу, корректной терапии и жизни без боли;
🔴выполнять МРТ не только КПС, но и беспокоящих отделов позвоночника;
🔴псориаз может течь без сакроилиита, но со спондилитом => выполнять нужно не только МРТ КПС, но и МРТ остальных отделов позвоночника с целью выявления всех очагов воспаления.

На втором и третьем фото: МРТ поясничного и грудного отделов позвоночника. Красными стрелками выделены характерные изменения (углы Романуса) при спондилоартритах — активное воспаление (спондилит).

Ставьте ♥️ если хотите больше интересных историй с отборочных комиссий по назначению ГИБП.

📥 Ревматология простыми словами

#ГИБП #ПСА #отборочнаякомиссия

Врачебный опыт становятся научным знанием, когда весь этот опыт собирается, систематизируется и публикуется в содержательной форме 💁🏼‍♀️

Крайне рада быть в числе соавторов статьи по результатам длительного наблюдательного исследования эффективности олокизумаба у пациентов с ревматоидным артритом. В соавторах главные ревматологи со всей России, ведущие специалисты и директор НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой.

Статья вышла во втором номере одного из ведущих русскоязычных ревматологических журналов — «Современная ревматология».

Результаты клинических исследований нередко могут отличаться от того, что получается в реальной клинической практике, поэтому так важно систематизировать и оценивать результаты лечения, которые врачи получают в ходе ведения обычных пациентов в реалиях любых регионов России.

По ссылке вы можете найти полный текст статьи «Применение прямого ингибитора интерлейкина 6 олокизумаба в терапии ревматоидного артрита: данные реальной клинической практики».

Классная статья, классные результаты ♥️

📥 Ревматология простыми словами

#учимдругих #ГИБП #олокизумаб #ревматоидныйартрит

💥Продолжаем расследование случая с артритом грудины

Я уже мысленно называю этот случай «искать и не сдаваться, найти и доказать всем, что бывают такие спондилоартриты».

Вашему вниманию крестцово-подвздошные суставы (КПС) в режиме STIR (в нем видно воспаление — белые пятна, обведенные желтым кругом). Ещё два месяца назад (в феврале 2025 года), когда мы только начали путь к диагнозу, было выполнено МРТ КПС, на котором не было выявлено никаких изменений! Вообще никаких! Сама пересматривала, видела своими глазами идеальную костную ткань.

Прошло два месяца, новое МРТ и вашему вниманию — активный сакроилиит 💁🏼‍♀️ во всей его красе.

С февраля по апрель всем нам хотелось объяснять патологический процесс, чем угодно. Например, активными занятиями спортом. Изначально рабочим диагнозом был: синдром Титце. В голове держали, что может быть это спондилоартрит, но только потому что был выявлен HLA-B27.

Но за 2 месяца диагноз полностью изменился…

Зачем было выполнено повторное МРТ, если два месяца назад изменений не было?
- была возможность сделать
- планируется назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) из-за неэффективности НПВП и сульфасалазина.

Для меня уже стало золотым правило обязательного повторного МРТ перед назначение ГИБП, чтобы знать нулевую точку в момент начала терапии.

Итог:
- атипичный дебют с артрита грудины, который был изначально единственным симптомом;
- присоединение артритов других суставов и повышение СРБ только через 1 месяц;
- появление активного сакроилиита через 2 месяца от дебюта.
- не повторили бы МРТ = не нашли сакроилиит. Всегда надо перепроверять!

Финальный диагноз спустя два месяца наблюдения:
Аксиальный спондилоартрит, HLA-B27-ассоциированный, двусторонний сакроилиит 1 стадии, с внеаксиальными проявлениями (энтезит, артрит).

Вот так мы и распутали сложный и нетипичный случай начала спондилоартрита. Впереди коррекция терапии и достижение стойкого подавления всех симптомов!

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #вестисприема

👨‍👩‍👦 Бессимптомный сакроилиит и … здоровые родственники пациентов со спондилоартритом

Вот мы и оказались в точке, где возникает вопрос: нужно ли искать спондилоартрит у здоровых людей (ни на что не жалуются, ничего не болит), у которых есть родственник с диагнозом спондилоартрит?

Почему мы вообще задаемся этим вопросом?
Потому что в критериях диагностики спондилоартритов есть пункт «семейный анамнез спондилоартрита».

И на эту тему есть исследования:
Обследовали добровольцев с и без симптомов с носительством гена HLA-B27, у которых есть родственники со спондилоартритом.

🥁 И оказалось…
У пациентов без каких-либо хоть когда-нибудь возникавших симптомов можно найти сакроилиит. В том числе сакроилиит был у лиц, имеющих носительство HLA-B27.

Исходя из этого вопрос со звездочкой: нужно ли лечить (назначать на постоянный прием нестероидные противовоспалительные препараты) пациентам без симптомов?

Голосуем взвесив все за и против:
👍🏼 - конечно надо
😡 - не травите организм здоровых людей
👀 - предлагаю пациента никуда не отпускать и наблюдать

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #сакроилиит #ревмамемы

❤️ APLAR 2025. Делаем ставки на результаты (подачи тезисов)

Меня хватило в этом году только на пять тезисов на паназиатский конгресс ревматологов (будет проходить в Японии в сентябре). Подача тезисов, естественно, заранее.

По итогу получилось разнообразно. Пара кейс репортов:
- динамика амилоидоза у пациентки с ревматоидным артритом на фоне олокизумаба;
- нетакимаб при генерализованном пустулезном псориазе.

Ещё один обзорный тезис по амилоидозу по результатам биопсии почек (выявляем не всегда, когда ждём).

И ещё парочка по результатам наблюдений пациентов, получающих терапию ГИБП:
- рисанкизумаб с псориатическим спондилоартритом;
- сенипрутуг у пациентов с анкилозиурющим спондилитом.

Надеюсь, конечно, на 5 из 5, но результаты узнаем только летом.

Коллегам: по непонятным причинам форма приема тезисов ещё открыта 🌚 Успевайте с подачей в последний вагон.

#APLAR

💡Бессимтомный сакроилиит. Может быть он есть не только при увеитах?

Давайте начнем с базового определения: что такое бессимптомный сакроилиит?
Это воспаление в крестцово-подвздошном суставе, которое видно на МРТ, но которое никак не беспокоит пациента. То есть нет классической боли и скованности в поясничном отделе позвоночника, про которую ревматолог упорно пытается выспросить у пациента.

При каких заболеваниях/состояниях (ассоциированных с ревматологией) может быть сакроилиит без симптомов?
- увеит (про него предыдущий пост)
- воспалительные заболевания кишечника (ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит)
- псориаз
- синдром SAPHO
- носительство HLA-B27.

Кроме этого сакроилиит может быть выявлен при множестве других заболеваний, так как не является проявление исключительно ревматических заболеваний.

Из необычных вариантов: сакроилиит может быть спровоцирован приемом ретиноидов и об этом появляется все больше публикаций.

Единственный способ, которым можно обнаружить сакроилиит являет МРТ крестцово-подвздошных суставов.

Резюмируя:
🔴При наличии любого из внескелетных проявлений спондилоартрита: ВЗК, псориаз, увеит;
🟡носительстве HLA-B27;
🟢симптомах артрита любой локализации;
🔵дактилите/энтезите:;
🔵ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от наличия боли или скованности в позвоночнике
⚡️ТРЕБУЕТСЯ ВЫПОЛНЕНИЕ МРТ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ.

📥 Ревматология простыми словами

#спондилоартрит #ВЗК #псориаз #увеит #сакроилиит

❤️Изменения, которые заслуживает каждый регион

В прошедшую субботу на конференции в Москве по терапии псориаза и псориатического артрита я слушала ЛЕ ГЕН ДАР НЫЙ доклад главного ревматолога Красноярского края, профессора Шестерни Павла Анатольевича.

Почему я в таком восторге?
Потому что выполнена колоссальная работа не только по обследованию пациентов в моменте, но ещё и по модернизации маршрутизации и реальном облегчении жизни для пациентов с псориазом и подозрением на поражение позвоночника на годы вперед.

Что сделал Павел Анатольевич в своем регионе?
Фактически залез в вотчину дерматологов и указал на наличие проблемы.

Какая была проблема?
В Красноярске, как и во всей России, да и во всем мире зачастую дерматологи лечат только кожу. Есть огромное количество пациентов, которые не говорят дерматологам про боль в суставах и позвоночнике, так как не связывают проблему с кожей или не считают дерматолога врачом, который может с этим помочь. А дерматолог и не спрашивает. А должен!

В среднем в мире и в России диагностика псориатического поражения опорно-двигательного аппарата (от начала симптомов до первого диагноза) запаздывает на десятилетие, а иногда и больше. За это время пациенты успевают получить серьезные последствия отсутствия лечения.

Какие проблемы были выявлены в ходе исследования? (Можно заранее взять салфетки и плакать вместе со мной от этой жуткой статистики)
- по необъяснимой причине 72% (!!!) пациентов имели тяжелую или средне-тяжелую активность псориаз (= отсутствовало адекватное лечение) — слайд 2.
- все эти пациенты (несмотря на наличие показаний к терапии) в большинстве своем не получали даже метотрексат, а если и получали, то в смешных и неэффективных дозировках (<15 мг) — слайд 5.
- больше 60% (!!!) пациентов имели жалобы со стороны опорно-двигательной аппарата и при этом не наблюдались у ревматолога — слайд 3.
- боль в спине испытывали более 55% пациентов, а из них 59% описывали классический воспалительный болевой синдром (и напомню, не наблюдались у ревматолога) — слайд 4.
- огромное количество пациентов было вынуждено регулярно принимать обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП) без назначения и контроля со стороны ревматолога (потому что диагноза то нет), а более, чем в трети случаев прием НПВП из-за боли требовался каждый день! — слайд 6.
- при этом диагностика и направления от дерматологу к ревматологу совпадали с личными визитами Павла Анатольевича к главврачу КВД (работал исключительно принудительный механизм?) — слайд 8.

Что стало результатами двух лет трудов?
- нашли больше трех сотен пациентов с поражением позвоночника и суставов, которые наблюдались у дерматологов, но не направлялись к ревматологам — слайд 10;
- разработали и внедрили (!!!) систему проведения МРТ, которая обходится для государства дешевле, занимает меньше времени, но имеет колоссальную эффективность в выявлении поражения позвоночника — слайд 9;
=> больше пациентов получат обследование, будет поставлено больше диагнозов, будет назначено больше адекватной терапии, будет больше счастливых пациентов без боли и риска инвалидизации! И все это с меньшими затратами для государства!

Я за такие работы и доклады готова аплодировать стоя, потому что данный доклад не только про то, что проблему нашли, о ней не побоялись и не постеснялись рассказать, так ее ещё и решили.

Когда я пишу, что от главных специалистов в регионе зависит многое, я имею ввиду именно это. Специалист захотел разобраться и разобрался! Это очень круто. Ещё раз самые искренние уважение и восхищение Павлу Анатольевичу и его команде ♥️

📥 Ревматология простыми словами

#псориаз #ПСА #СПА #метотрексат #НПВП

Можно ли успевать всё и сразу? 🐎

Я стараюсь! Сегодня целый час говорила на камеру про спондилоартриты и то, как важно их вовремя найти.

Рассказывала для первого медицинского канала в рамках конференции «география ревматологии».

Конференцию организовала такая же многозодачная и всё успевающая Дарья Александровна Кусевич. А в спикеры позвала не только Москвичей, но и коллег со всего Северо-Западного округа (дружить городами и округами всегда круто). Вместе с коллегами из Санкт-Петербурга (Евгением Александровичем Трофимовым и Валентиной Юрьевной Мячиковой), Калининграда (Юлией Юрьевной Грабовецкой), а также звездами из Москвы (Чичасовой Натальей Владимировной, Елисеевым Максимом Сергеевичем и Мешковым Алексеем Дмитриевичем) 17 апреля будем освещать самые злободневные темы, говорить про которые можно вечность.

Ждите в эфире ♥️

#учимсясами #учимдругих

👀 Увеит. Что нужно сделать ревматологу, если к нему обращается пациент с увеитом?

Достаточно часто ко мне приходят пациенты с рецидивирующим увеитом без других жалоб. Пациента заботливо отправил офтальмолог (моя любовь таким специалистам), при этом пациент нередко уже был, например, у терапевта, который сказал «у вас ничего не болит? Значит делать ничего не надо».

А точно ли делать не надо?
По какой-то непонятной причине существует мнение, что пациента обязательно что-то должно беспокоить. И этот же пациент должен обязательно активно предъявлять жалобы, чтобы получить направление на обследование по спондилоартриту. Но давайте посмотрим на научные данные.

Вот пара публикаций, в которых у пациентов с увеитами БЕЗ ЖАЛОБ массово обнаруживают сакроилиит (в среднем в 40% случаев):
1. Публикация из Канады (50 человек);
2. Статья из Чехии (102 пациента).

А вот еще одна статья, в которой обследовали 189 пациентов с передним увеитом. В 56% (106 пациентов) случаев поставили диагноз спондилоартрит. И в (!!!) 70% случаев (74 пациента) спондилоартрит был выявлен ВПЕРВЫЕ.
Аналогичная статистика от коллег из Ирландии. Обследовали 101+72 (разные группы) пациентов с увеитами. Впервые выставили спондилоартрит в 53% и 40% случаев в каждой группе.

Позвольте сделать вывод на основании представленных данных 💁🏼‍♀️ каждому пациенту с увеитом, дошедшему до ревматолога, обязательно должен быть назначен минимальный объем обследования, направленный на исключение заболеваний из группы спондилоартритов. Вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб!

Какие минимум обследований требуется выполнить?
1. HLA-B27
2. МРТ крестцо-подвздошных (илео-сакральных) суставов
3. С-реактивный белок

+ Безусловно самый подробный расспрос про артриты (распухающие или болящие суставы), дактилиты (распухающие пальцы) и энтезиты (например, распухающие ахилловы сухожилия).
+ Уточнение про воспоминания о боли в спине когда-либо (не обязательно сейчас).
+ наличие крови и слизи в стуле, постоянные приступы диареи (при наличии => контроль фекального калтпротектина => при повышении => обследование на воспалительные заболевания кишечника).
+ рентгенография (а лучше КТ) органов грудной клетки (с целью исключения саркоидоза).

Огромная благодарность всем офтальмологам, направляющим к ревматологам своих пациентов с увеитами ♥️

📥 Ревматология простыми словами

#увеит #спондилоартрит

😔 Увеиты и секукинумаб. Секукинумаб в терапии увеитов у пациентов со спондилоартритами

Продолжим углубляться в тему лечения увеитов при помощи секукинумаба. Не все врачи и пациенты знают, то у секукинумаба есть не только подкожная форма введения, но еще и внутривенный вариант введения. (данная форма препарата не зарегистрирована в России.)

В 2022 году мне посчастливилось быть врачом-исследователем в клиническом исследовании по оценке эффективности ввнутривенного секукинумаба у пациентов с анкилозирующий спонидилитом. Эффект был супер. А еще такая форма введения давала возможность персонализированного подбора дозировки препарата исходя из веса пациента. Для спондилоартритов такое есть только у инфликсимаба и сенипрутуга. А в некоторых случаях такая возможность бывает крайне актуальной.

Вот здесь свежая статья, опубликованная в феврале 2025 года: эффективность внутривенной формы у пациентов с псориатическим артритом.
А по этой ссылке вы сможете найти публикацию по эффективности внутривенной формы секукинумаба у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Опубликована также в феврале 2025.

Но вернемся к увеитам. В представленном на слайде исследованиях пациентам вводи секукинумаб 300 мг подкожно, а также внутривенно в дозировке 10 мг на кг веса и 30 мг на кг. И при сравнении результатов получили, что внутривенные формы работают с весьма достойным эффектом, превосходящим подкожную форму (слайд 2).

В чем же секрет?
Оказалось, что влияет пиковая концентрация препарата в крови. Как вы можете видеть на слайде 3, подкожная форма хорошо депонируется и концентрация препарата поддерживается на постоянном уровне ~60 мг/мл. Но такой концентрации (вероятно) оказывается недостаточно, чтобы препарат в нужном объеме проникал через гематоофталььмологический барьер (физический барьер между тканями глаза и кровью) и оказывал лечебное воздействие.

А вот внутривенный формы могли создавать единомоментные пиковые концентрации препарата. При введение 10 мг/кг => 500 мг/мл. А при 30 мг/кг вплоть то 1000 мг/мл. Такие пиковые концентрации и могли являться причиной высокой эффективности внутривенных форм секукинумаба.

Резюмируя: ингибиторы интерлейкина-17 (в частности секукинумаб) могут быть эффективным методом лечения пациентов со спондилоартритами в сочетании с увеитами. Данные клинической практики (и множественные публикации) свидетельствуют о том, что после неэффективности ингибиторов ФНО-а, ингибиторы ИЛ17 могут давать хороший эффект в отношении увеитов.

Но стоит подчеркнуть, что мы всё ещё знаем недостаточно много про особенности терапии пациентов с внескелетными проявлениями спондилоартритов.

📥 Ревматология простыми словами

#увеит #секукинумаб #ГИБП