О дефиците гендерных данных в медицине
Часть 1
Часть 2
Кардиология
В 2014 году был опубликован обзор данных FDA по испытаниям кардиовертеров-дефибрилляторов. Доля женщин в общем числе испытуемых не превышала 20%. Но когда авторы обзора собрали данные о скромных выборках женщин в каждом исследовании, они обнаружили настораживающую тенденцию. Кардиовертеры-дефибрилляторы обычно имплантируются при тяжелой сердечной недостаточности. Они представляют собой микрокопию имплантируемого дефибриллятора и в случае нарушения ритма сердца готовы "перезагрузить" его разрядом тока и предотвратить внезапную смерть пациента. Обычно такие системы имплантируют при времени сокращения желудочков более 150 мс. Однако этот метаанализ показал, что пороговое значение для женщин на 20 мс ниже! И если показаниями к имплантации дефибриллятора для женщин считать время 130-149 мс, вероятность развития симптомов ХСН и летальных исходов снижается на 76%
Этот же отчет показал, что только 14% испытаний медицинских устройств анализируют половую принадлежность участников и только 4% сосредоточены на анализе влияния устройства на женский организм.
Исследование 2010 года показывает , что независимо от возраста пациента и марки устройства, риск серьезных осложнений при имплантации кардиостимулятора для женщин выше, чем для мужчин. В 2013 году было создано так называемое "искусственное сердце", но оно по размерам подходило только мужчинам. Устройство, подходящее для женщин, до сих пор не разработано.
Реабилитация
Даже такая простая вещь, как физические упражнения, до сих пор не адаптирована для женщин. Множество работ предупреждают об опасности силовых упражнений при артериальной гипертензии. И забывают добавить, что испытания проводились в основном на мужчинах. В 2008 г. наконец, обнаружили, что у женщин силовые упражнения, напротив, способствуют снижению артериального давления. Это важное открытие, потому что риск внезапной сердечной смерти на каждые "лишние" 20 мм. рт. ст. у женщин растёт вдвое быстрее, чем у мужчин. А самые распространённые препараты для снижения артериального давления у женщин менее эффективны, чем у мужчин. Причина - см. Часть 2.
А силовые упражнения к тому же способствуют снижению риска остеопороза, которым женщины часто страдают после наступления менопаузы. Жаль, что эти эффекты изучены так мало.
Другие рекомендации касаются высокоинтенсивных интервальных тренировок при сахарном диабете. Такие тренировки женщинам не помогают (возможно, потому что женщины во время упражнений сжигают больше жиров, чем углеводов).
Женщины во время занятий спортом чаще страдают от ушибов и восстанавливаются дольше. Мы до сих пор не знаем, почему. Однако изометрические упражнения женщины переносят лучше мужчин и мы тоже мало об этом знаем.
Даже такое простое медицинское устройство, как пузырь со льдом, по разному воздействует на ткани мужчин и женщин. Сколько открытий можно было бы сделать в спортивной медицине, если включить в число участников исследования женщин! Но этого не делается. Так например, в 2017 году британские учёные (куда же без них) открыли, что горячие ванны обладают противосполительным эффектом и даже снижают уровень сахара также эффективно, как и упражнения. Забыли только упомянуть, что у мужчин. Потому что среди участников исследования не было ни одной женщины.
Сахарный диабет является серьёзным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин - в особенности. Но когда исследователи сталкиваются с дефицитом гендерных данных, они просто ссылаются на исследования на животных - тоже исключительно на самцах.
Источник: К. К. Перес. "Невидимые женщины".
#наказательная_медицина