Доброго утра понедельника! ☕️

Всем продуктивной рабочей недели!

Еженедельная рубрика #вопрос_ответ🚀

Задавайте ваши вопросы в комментариях! ❤️

#случай_с_приёма 👩🏻‍⚕️

"Доктор, Вы назначили нам антибиотик, а в инструкции совсем другие дозы, дак как нам его пить?"

Итак, от чего зависит доза антибиотика? ❤️

1️⃣ От локализации инфекционного процесса

Не секрет, что одни и те же антибиотики подходят для лечения разных болезней. Например, амоксициллином можно вылечить и пневмонию и острый тонзиллит, только для пневмонии доза может достигать 90 мг/кг/сут, а при тонзиллите будет - 50 мг/кг/сут.

2️⃣От веса пациента

Дозировка антибиотиков часто зависит от веса пациента, особенно у детей👩‍👦

🔠🔠❗️ Существует максимальная доза – доза, которая даже при расчете на кг веса, не должна превышать верхнюю границу

3️⃣От тяжести течения заболевания

Легкие формы требуют меньших доз, тяжелые – более высоких, соответственно.

4️⃣От чувствительности бактерий к антибиотику

Если бактерии высокочувствительны к препарату, может быть достаточно стандартной или даже сниженной дозы.

Если возбудитель умеренно чувствителен, врач может назначить максимальную терапевтическую дозу.

⭐️Если бактерии резистентны, даже высокие дозы антибиотика не помогут – нужен другой препарат или комбинация.

5️⃣От функции почек и печени

Эти органы "выводят" лекарства, поэтому при их дисфункции доза может корректироваться.

🫀 На приёме очень часто занимаюсь коррекцией дозы каких-либо препаратов, в том числе антибиотиков, для пациентов с хронической болезнью почек.

🆎🆎🆎 Никогда не пытайтесь корректировать дозировку антибиотика самостоятельно! ❤️

Применение препаратов в малых дозах очень опасно, так как повышается вероятность возникновения устойчивых бактерий. Увеличение дозы тоже не безопасно, поскольку приводит к передозировке и побочным эффектам.

А что еще было на канале про антибиотики? 🤔❤️

⏺️Большой пост про антибиотики;
⏺️5 советов родителям по применению антибиотиков у детей;

🔠🔠🔠🔠🔠🔠

📚 Нередко у человека возникают состояния, которые приводят к дефициту железа и, как следствие, к железодефицитной анемии, подробнее об этом мы говорили в материалах этого поста

Но мы ранее не обсуждали, какие бывают препараты железа, в чем между ними разница и какой выбрать препарат для лечения❤️
сегодня как раз это и разберем ⏺️

💊 Препараты железа — лекарственные средства, содержащих соли или комплексы ДВУХ или ТРЁХвалентного железа, а также их комбинации с другими препаратами (например, с фолиевой к-той);

📌 Препараты, содержащие двухвалентное железо (напр. Сорбифер Дурулес, Тардиферрон, Актиферрин, Фенюльс и др)

⏺️обладают большей биодоступностью, т.е. лучше усваиваются, т.к. клетки нашего кишечника способны "поглощать" только Fe(2+);

⏺️высокий уровень желудочно-кишечных побочных эффектов;

⏺️биодоступность может снижаться при взаимодействии с различными компонентами пищи и другими лекарственными препаратами, поэтому эти препараты необходимо пить натощак, что приводит к усилению негативных побочных эффектов на ЖКТ;

📌 Препараты, содержащие трёхвалентное железо (напр. Мальтофер, Феррум Лек)

⏺️обладают меньшей биодоступностью, т.к. Fe(3+) должно превратиться в Fe(2+), и только потом станет доступно для усвоения;

🔠🔠❤️

⏺️высокая безопасность;
⏺️хорошая переносимость, что повышает комплаентность пациентов при их употреблении

С точки зрения эффективности все доступные препараты железа эффективны, хотя время наступления эффекта может быть разным.


❓А можно "капельницу с железом"?

Можно ✔️ (сейчас много внутривенных форм препаратов железа с хорошими профилями безопасности), но важно помнить, что это всё-таки вторая линия терапии дефицита железа (из-за её высокой стоимости, а также потенциальных побочных эффектов, хотя и редких);

Эффект будет достигнут быстрее 💯, побочных эффектов на ЖКТ меньше 💯, тут и РКИ не нужны (хотя они есть😁)

❓Кому точно показано внутривенное введение железа (по назначению врача, естественно):
⏺️стойка анемия с непереносимостью железа при приеме препаратов через рот;
⏺️болезни, которые приводят к нарушению всасывания железа в кишечнике (= мальабсорбция);

😖 Побочные эффекты терапии железом ❤️

Побочные эффекты препаратов железа могут варьироваться в зависимости от формы (пероральная или парентеральная), дозы и индивидуальной чувствительности пациента.

⏺️Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, рвота, запор или диарея, боли в животе, спазмы, металлический привкус во рту, потемнение стула.
⏺️Аллергические реакции (сыпь, зуд, отек);
⏺️Жидкие препараты железа иногда вызывают серое окрашивание зубов или десен. Эти эффекты являются временными и их можно избежать или свести к минимуму, почистив зубы и/или прополоскав рот водой после употребления.

❤️ Побочные явления при внутримышченом или внутривенном введении встречаются чаще и могут быть более тяжелыми: головная боль, головокружение, снижение давления, боли в суставах и мышцах, воспаление вены =флебит (при в/в введении), также может встречаться окрашивание кожи в месте инъекции (при внутримышченом введении).

❓Как уменьшить побочные эффекты?
⏺️Принимать пероральные препараты во время или после еды (НО! снижается всасывание);
⏺️Начинать с низких доз, постепенно увеличивая;
⏺️ При запорах – пить больше воды, добавлять клетчатку в рацион;
⏺️При парентеральном введении – мониторинг за пациентом в течение 30 минут после инфузии;

❓А как насчёт БАДов железа?

На приёме очень часто сталкиваюсь с такой проблемой, что в комплексной терапии анемии при ХБП пациент долго принимает препараты железа в виде БАДов, но эффекта нет.

Вот и весь ответ. БАДы - это БАДы, предпочтение в лечении всегда отдаём лекарственным средствам.

Вообще тему БАДов тоже надо разобрать, я думаю, как считаете? 🤔

А вы сталкивались с дефицитом железа?
Какие препараты вам помогли? Делитесь в комментариях! 👎

🆎🆎🆎 Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом

Правильный сбор мочи у детей 👶

Итак, со взрослыми разобрались, давайте про детей ❤️

В целом, основные моменты те же самые, что и у взрослых:

⏺️Предпочтительно утренняя моча средняя порция;
⏺️Чистые, вымытые с мылом, руки того, кто держит ребенка и того, кто держит баночку;
⏺️Гигиена наружных половых органов проточной водой или с нейтральным мылом;
⏺️Промокнуть салфеткой/чистым полотенцем;

Надо разобрать только один важный момент, касаемый малышей❤️
а как правильно собрать эту утреннюю порцию мочи?

📌 Вариант 1: мочесборник, прикрепляемый к половым органам

⏺️чаще всего применяется на практике;
⏺️удобен для мальчиков, часто неудобен для девочек;
⏺️дает высокую частоту ложноположительных результатов (50–60%);

🙌 Более удобная альтернатива для девочек, на мой взгляд - специальные подгузники для сбора анализов

📌Вариант 2: свободное мочеиспускание в стерильную баночку

Здесь в помощь позы для высаживания (см фото);

Общие советы по позам для высаживания:
⏺️колени выше попы/прижаты к животу;
⏺️ребенок находится на руках взрослого;
⏺️крестец фиксирован;
⏺️ребенок не сдавлен и не пережат;

🆎🆎🆎 Если у вас возникают сомнения по поводу подготовки или сбора анализа, лучше проконсультироваться с врачом

Всем продуктивной рабочей недели и здоровой спины! 😅

Еженедельная рубрика #вопрос_ответ🚀

Задавайте ваши вопросы в комментариях! ❤️

Эфир про прикорм на канале проводим?
(ниже сделаю голосовалку, отмечайтесь 📈)

#мем_дня 🙂

#будни_мамы_педиатра

💉 Вчера сделали Ульяне первую ревакцинацию "Пентаксим" в нашей государственной поликлинике (знаю, что есть дефицит это вакцины в других клиниках сейчас), а также сделали V2 от клещевого энцефалита 🕷

Прививочная медсестра, посмотрев наш сертификат, сказала: "Ужас, сколько всего уже стоит, столько нагрузки на иммунитет ребенка в первый год жизни"

🤓Но мы то с вами знаем, что ❤️
Воздействие вакцин на иммунитет значительно ниже, чем от естественных микробов, что делает крайне маловероятным, что иммунная система может быть подавлена или ослаблена вакцинами

Ульяну, действительно, вакцинируем почти каждый месяц, при этом еще сделали НЕ ВСЕ существующие прививки ("Хаврикс", мы ищем тебя) 😂

❓Значит ли это, что она будет болеть меньше в садике?

Скорее нет, так как от ОРВИ (ну, кроме гриппа) нет вакцин. Но ротавирусный гастроэнтерит, ветрянка, бактериальный менингит, будем надеяться, обойдут нас стороной (🤞🏻тьфу тьфу)

💡 Если еще не читали посты с мифами о вакцинации, то обязательно прочитайте ❤️
первая часть/вторая часть

Правильный сбор анализа мочи 🛍️

Удивительно, но мы на канале еще ни разу не разобрали, как правильно собирать анализ мочи 😎, давайте разбираться! ❤️

Сегодня поговорим о взрослых, а о том, как собрать мочу ребенку поговорим в следующем посте 🫡

Шаг 1: купите стерильный контейнер для сбора анализа в аптеке, не используйте домашние контейнеры (банки от детского питания и огурцов уже давно в прошлом 😅)

Шаг 2: перед сдачей анализа не посещайте баню или сауну, ограничьте физические нагрузки, постарайтесь отказаться от вредных привычек, прекратите приём продуктов, окрашивающих мочу (свёкла, гранат, хурма и т.д.), а также если Вы принимаете какие-либо лекарства, то предупредите об этом врача.

👩Избегайте сдачи анализа мочи во время менструации

Шаг 3: соберите анализ
⏺️Моча должна быть утренней; ☀️
⏺️Выпустите небольшое количество мочи в унитаз, далее соберите “среднюю” порцию в контейнер;
⏺️Туалет наружных половых органов, с нейтральным мылом;
⏺️Объем: 30-80 мл (3/4 контейнера)

Шаг 4: Доставьте анализ в лабораторию 🔬
⏺️Доставьте материал в лабораторию в течение 2 часов ⏰
⏺️Храните при температуре +2…+8°С
⏺️НЕ замораживайте материал ❌❄️

Шаг 5: заберите результаты анализа и покажите их врачу 👩🏻‍⚕️

Готово! Вы восхитительны! 💫

🆎🆎🆎 Если у вас возникают сомнения по поводу подготовки или сбора анализа, лучше проконсультироваться с врачом

Всем доброе утро! ☕️

Немного потерялась в делах рабочих и повседневных, поэтому рубрика #вопрос_ответ сегодня! 😁

Задавайте ваши вопросы в комментариях! ❤️
Что хотите разобрать на этой неделе?

#мем_дня

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Хотела написать про вакцинацию от кори/краснухи/паротита, учитывая вспышку кори, а оказалось, что такой пост у меня уже есть❤️

🤓 читать тут 🤓

Но разве это повод отменять #прививочная_пятница?

Поговорим сегодня о такой вакцине, про которую скорее всего мало кто слышал, может только врачи инфекционный стационаров или путешественники.

"Шигеллвак" - вакцина для профилактики дизентерии 🚽

❓Что такое дизентерия?

Дизентерия - обобщающий термин для обозначения ряда инфекционных заболеваний, характеризующихся тяжёлой диареей с кровавым стулом 🩸в сопровождении с болями в животе 😖, тошнотой и рвотой🤮

🔬 Различают бактериальную дизентерию, вызываемую бактериями рода Shigella (=шигеллез) и амёбную дизентерию, возбудителем которой является дизентерийная амёба

Это кишечная инфекция, источник инфекции — больные лица и бактерионосители, механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый путями: пищевым, водным и контактным (у каждого вида свой преимущественный путь заражения).

Различают много видов шигелл, один из которых - Shigella sonnei, от которой как раз и защищает вакцина "Шигеллвак"

⏺️Вакцина неживая;
⏺️Детям разрешена с 3х лет;

На 14–20 день после вакцинации формируется иммунитет. Антитела к возбудителю инфекции сохраняются в течение 12 месяцев. Ревакцинацию допускается проходить каждый год.

❓Кого вакцинируем?

⏺️работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;🔬🥼
⏺️лиц, занятых в сфере общественного питания🥐, предприятий по производству пищевых продуктов🐮 и коммунального хозяйства;

По эпидемическим показаниям прививки проводят:

⏺️при осложнении эпидемической ситуации (стихийные бедствия, крупные аварии на коммунальных сетях и т.д); 🌊⚡️

⏺️лицам, отъезжающим в регионы с высоким уровнем заболеваемости дизентерией Зонне 🌍

👩‍👦 Также рекомендуется детям, которые планируют посещение дошкольных, школьных, спортивно-оздоровительных учреждений (детских садов, школ, лагерей и т.д.);

❓А какие это регионы с высоким уровнем заболеваемости?

Шигеллёз, в том числе дизентерия Зонне, распространён повсеместно, но наиболее часто встречается в развивающихся странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни.

❓А в России?

Некоторые территории, где в прошлом отмечались высокие показатели заболеваемости дизентерией Зонне: Южные и северные территории Европейской части страны, районы Сибири и Дальнего Востока. В 2013 году к территориям с высокими показателями заболеваемости относились Карачаево-Черкесская Республика, Республика Бурятия, Забайкальский край, Иркутская область и Еврейская автономная область

🆎🆎🆎 Имеются противопоказания, перед вакцинацией необходима консультация педиатра

Остались вопросы? Пишите в комментариях! 👎

Соли в моче у детей, часть 2 🧂

Итак, в первой части мы поговорили о том, что такое кристаллурия, а также выявили причины, по которым в моче могут появляться соли.

Кто пропустил первую часть, то она здесь 📚

💎 Кристаллы мочи, которые могут встречаться в норме: ураты (соли мочевой кислоты), фосфаты, оксалаты кальция, триппельфосфаты, кристаллы гиппуровой к-ты, карбонат кальция, биурат аммония

💎❌ Патологические кристаллы в моче (в норме не определяются): билирубин, холестерин, цистин, лейцин, тирозин, кристаллы лекарственных препаратов;

Патологическая кристаллурия имеет метаболическое или ятрогенное (т.е. связанное с медицинским вмешательством) происхождение

❓Когда кристаллы это патология?

⏺️упорное присутствие ОДНИХ И ТЕХ же кристаллов в моче, с момента рождения без явных на то причин (о причинах в первой части);
⏺️повышение суточной экскреции кристаллов;
⏺️изменения на УЗИ почек или на КТ (нефрокальциноз, конкременты = камни);

❓Почему самые частые кристаллы это соли оксалата кальция?

Не секрет, что для выпадения в осадок тех или иных солей нужен определенный рН. Обычно средний рН мочи - 6,0 - 6,5, как раз при таком рН в осадок выпадают оксалаты кальция.

Так, например, ураты "любят" рН менее 5,5, а фосфаты, наоборот, рН от 6,0 и более.

🤓 Что чаще всего надо сдать для приёма нефролога (но помним, что всё индивидуально:

⏺️Суточный анализ мочи на наличие тех солей, которые встречаются у Вас в каждом анализе, при невозможности собрать суточный анализ - данное вещество (например, оксалаты)/креатининовое соотношение;
⏺️Биохимия крови, кислотно-основное состояние, витамин Д, паратиреоидный гормон;
⏺️УЗИ почек или нативное (т.е. без контраста) КТ почек;

Общие рекомендации по лечению👎, индивидуально всё будет зависеть от типа преобладающих солей и причин их образования:

⏺️Дробное питье, РАВНОМЕРНОЕ в течение дня;

Если утром выпить 3 стакана, и вечером 3, а в течение рабочего дня (или пока ребенок в садике) не пить ничего, то толку, как говорится не будет, поэтому важно употреблять воду в течение всего дня равномерно;

⏺️Снижение употребления натрия с пищей (т.е. поваренной соли), т.к. это как раз снижает риск образования солей кальция;

⏺️Влияние на первичный метаболический фактор;

Ну вроде всё обещанное осветили, остались вопросы?
Задавайте в комментариях! 👎

Думаю, что надо мочекаменную болезнь тоже разобрать, хотя это 🥖 коллег - урологов 😄, ставьте "👍🏻", если хотите разобрать

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 март

Предлагаю вспомнить, о чём мы говорили в блоге в марте 👇

⏺️Что такое корь?
⏺️Как правильно рассчитывать дозу жаропонижающего для ребенка;

#нефрология
⏺️Еще раз о важности расчёта скорости клубочковой фильтрации;
⏺️Анемия при ХБП, часть 1
⏺️Анемия при ХБП, часть 2
⏺️Всемирный день почки 2025;
⏺️Соли в моче у детей, часть1;

⚡️ Личные посты:
⏺️Читаю лекции для мам то тут, то там 😁
⏺️Провела прямой эфир с ответами на вопросы (запись эфира);

#будни_мамы_педиатра
⏺️привили Ульяшу против ветряной оспы второй раз, закончили курс вакцинации от неё;

В рубрику #вопрос_ответ в этом месяце приходил эксперт - врач анестезиолог - реаниматолог (по совместительству мой супруг), ну и я не отставала, отвечала на ваши вопросики на регулярной основе ❤️

Ну и #мем_дня, куда без него 💯 💯

За март ни одного поста рубрики #прививочная_пятница, надо исправлять!

♨️ В канале набралось 1000 подписчиков! 🔥
Спасибо за доверие! 🫶

Для записи на консультацию пишите в личные сообщения - @baum_s_e

Пишите в комментариях, какие темы хотели бы обсудить 👎

Всем хорошей рабочей недели! ☕️

А в Вашем городе уже пришла весна? 🔆

Сегодня наша стабильная рубрика #вопрос_ответ, жду ваши вопросы в комментариях! ❤️

🗓️ Окошки на апрель стремительно "разлетаются", запись на приём тут

Это я 22.10.25 про прикорм рассказывала, сегодня в другом месте рассказываю, как развивается новорожденный, а после выезд на дом ко взрослому нефрологическому пациенту 🚑

Идей для полезных постов много, немножко выдохну и на следующей неделе всё начну публиковать, не теряйте! 🫶

🔠🔠🔠🔠

В Екатеринбурге вспышка кори 😱 , поэтому считаю нужным напомнить, что это за болезнь такая 👀

❓Почему напомнить?

Потому что благодаря вакцинации многие об этой болезни даже не слышали, но, к сожалению, в последнее время отмечается резкий рост заболеваемости корью во всех возрастных группах по всему миру.

❓Почему отмечается рост?

Эпидемический процесс кори поддерживается за счёт лиц не привитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом, которые и составляют бОльший % от всех заболевших.

💡 Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной сыпи с переходом в пигментацию

Индекс контагиозности очень высокий и составляет 95-98%.

🗓️ Инкубационный период: 9-21 день

🚑 Клиника (разберем ТИПИЧНУЮ картину кори, но мы уже с вами обсуждали, что одно и тоже заболевание может протекать у всех по-разному, особенно у маленьких детей)❤️

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления насморка, боли в горле, конъюнктивита, светобоязни, также нарастают признаки интоксикации (головная боль, резкое ухудшение самочувствия, снижения аппетита, нарушение сна).

🆎🆎🆎 В этот же период появляются характерные для кори высыпания - пятна Бельского-Филатова-Коплика (см. прикрепленное фото). Они появляются на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов в виде мелких беловато-серых точек, окруженных полоской гиперемии.

Данный симптом появляется за 1-2 дня до появления сыпи и исчезает при её развитии

Сама сыпь начинается на 4-5 день от начала болезни. Высыпания происходят этапно (это тоже патогномоничный симптом кори), постепенно сверху вниз, от головы по всему телу.

Сыпь пятнисто-папулезная, первоначально мелкая, затем элементы сыпи увеличиваются в размерах, становятся яркими и сливаются между собой. Через 4-7 дней сыпь начинает разрешаться в порядке ее появления, оставляя после себя пигментацию и отрубевидное шелушение. Зуд не характерен.

Лечение: этиотропной терапии (т.е. направленной на уничтожение самого вируса) НЕ существует 🐈

Только симптоматическое лечение.

❓А что делать тем, кто не привит или не имеет сведений о профилактической прививке против кори?

Существует экстренная вакцинация в течение 72 часов с момента контакта.

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный

(уровень доказательности низкий, если что) 😢

Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика 💉, о которой мы поговорим в рубрике #прививочная_пятница

🆎🆎🆎 Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Всем хорошей рабочей недели! ☕️

Рубрика вопрос_ответ в деле, задавайте вопросы, я с удовольствием отвечу на них в течение дня 💯

А пока невыдуманные истории (или #cлучай_с_приёма), о которых невозможно молчать 😁

Невероятно, но если взять простой советский ...
⏺️если нормализовать давление и сахар крови, то улучшится функция почек;
⏺️если убрать из рациона соль, то уйдут отёки;
⏺️пожилых родственников тоже нужно прививать;
⏺️после постановки реакции Манту не нужно ждать месяц, чтобы поставить другую прививку;
⏺️дозу антибиотиков и противовирусных нужно корректировать исходя из функции почек пациента;

и еще много всего на вчерашнем приёме 🔤

А еще в Екатеринбурге вспышка кори 😱, слышали?
Разбираем, что такое корь и вакцинацию от нее?
#мем_дня

Всем доброго продуктивного утра субботы! ☕️

Сегодня читаю лекцию в магазине MaryAnn'sMom на тему: "Что такое прикорм", лекция получилась достаточно объемная, хотя на тему прикорма можно разговаривать, как по мне, бесконечно 😀

Интересна ли эта тема? Какие вопросы о прикорме хотели бы разобрать на канале? Может эфир проведем? 💡

Пишите в комментариях, какой формат интересен ❤️

В опросе победила эта тема, так что поехали! 🚀

Соли в моче у детей, часть 1 🧂

📚 Достаточно частое явление, которое может встречаться как и у полностью здоровых людей, так и при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Соли в моче могут обнаруживаться в виде кристаллов 💎 или в виде бесформенных элементов.

Невооруженным глазом их обычно не видно, их можно обнаружить при исследовании осадка мочи на микроскопическом уровне 🔬

Кристаллы в моче = кристаллурия 💎

Забегая вперед скажу (вдруг кому-то лень читать такой большой текст 💯 💯), что если кристаллы в моче появились однократно в одном из анализов, особенно, если он был сдан на фоне какого-то заболевания или состояния (разберем ниже), а у ребенка нет других симптомов (напр. отставания в росте, физическом развитии и др.), то паниковать не стоит.

Если же ОДНИ И ТЕ ЖЕ кристаллы появляются из анализа в анализ, тогда это повод показаться врачу и пройти более углубленное обследование.

❓Что значит "одни и те же" кристаллы?

Например: один анализ мочи показал наличие оксалатов кальция, другой фосфатов, а в третьем вообще ничего не было, это, скорее, уведет наш диагностический поиск в сторону нормы, но обсудить с врачом такую ситуацию всё-таки стоит.

❓Почему в моче могут образовываться кристаллы?

Кристаллы образуются в том случае, когда по какой-то причине они не могут раствориться в моче, например: самих кристаллов очень много, мало растворителя (т.е. воды), предрасполагающий рН (который зависит в том числе от характера питания и пр.) и др. причины, давайте разбираться! ❤️

Факторы, способствующие кристаллурии:
⏺️Врожденные аномалии почек с нарушением оттока мочи 🫀
⏺️Генетические нарушения, которые приводят к повышенному синтезу кристаллов 🧬
⏺️Состояния, при которых в крови наблюдается избыток кальция (напр. передозировка витамином Д или генетические (ооочень редкие причины), приводящие к передозировке витамина Д 🦴
⏺️Инфекция мочевыводящих путей, а также другие инфекции, протекающие с повышением температуры 🩹
⏺️Нарушение транспорта плохо растворимых аминокислот (цистина, глицина) в канальцах почек 🚗
⏺️Малый питьевой режим или состояния, сопровождающиеся обезвоживанием (рвота, диарея, лихорадка) 🤮 💦
⏺️Сухой, жаркий климат 🏜
⏺️Однообразное, несбалансированное питание (много белка в пищи, или, наоборот, одни овощи) 🥦 🥩
⏺️Длительная иммобилизация (напр. при тяжелых травмах) 🩹
⏺️Недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (при скудном, несбалансированном питании опять же) 💊
⏺️Приём некоторых лекарств (например: цефтриаксон, которым часто лечат инфекции мочевыводящих путей в стационаре или цитостатики) 💉

Очень много факторов, которые приводят к образованию кристаллов в моче, согласны? На ряд причин можно повлиять, например: пить достаточно жидкости и питаться по принципу "здоровой тарелки" 🍽

Иногда, наши рекомендации в конце приёма будут выглядеть именно так 😃 и это нормально 💯

А иногда потребуется дообследование 🧪 🧪 🩻

В следующих частях разберем, какие бывают соли, какая клиника у этих состояний, с какими анализами и обследованиями прийти к нефрологу, чтобы приём был максимально эффективным 👀

Собираем 30 ❤️ и идем дальше 📈

Сегодня рубрика #вопрос_ответ! 🔤

🥼 Сегодня вновь приглашенный эксперт - врач-анестезиолог реаниматолог, по совместительству мой супруг - Владимир Александрович Баум

Если вы давно хотели задать вопрос, касающийся анестезии, то welcome 🤩

🚑 Спрашивайте Владимира в комментариях, он ответит на ваши вопросы в течение дня ⏺️

#мем_дня 🙂

Ежегодно во второй четверг марта, начиная с 2006 года, отмечается Всемирный день почки (World Kidney Day) 🌱
И сегодня именно он! 🎉

Международная Федерация почечных фондов и Всемирное нефрологическое общество, основали дату с целью привлечения внимания к проблемам почечных болезней 🫀

💡 По оценкам, хроническая болезнь почек поражает примерно 850 миллионов человек во всём мире.

Если ХБП не выявлять и не лечить своевременно, она может привести к почечной недостаточности, тяжёлым осложнениям и преждевременной смерти 😱

По прогнозам, к 2040 году ХБП станет 5-й ведущей причиной потери лет жизни 😐, что подчёркивает острую необходимость в глобальных стратегиях борьбы с заболеваниями почек.

По всему 🌍 организуются сотни мероприятий, все это делается для того, чтобы люди во всем мире узнали о превентивных мерах, факторах риска и правильном образе жизни при наличии почечных заболеваний.

Пройти тест и узнать, здоровы ли Ваши почки 🤓👀

Анемия при хронической болезни почек, часть 2 ❤️

Итак, продолжаем тему ренальной анемии, кто не ознакомился с первой частью, welcome 📖

❓Какую цифру гемоглобина считаем "анемией"?

Взрослые: диапазон 100-120 г/л. Этот диапазон в равной степени относится к больным как в преддиализных стадиях ХБП, так и к больным на диализе и после трансплантации почки.
Не рекомендовано превышать 130 г/л.

❓Почему такой большой диапазон?

Есть группа пациентов низкого риска (молодые, пациенты без выраженной сердечно-сосудистой патологии), этой группе рекомендовано приближать Hb к верхней границе диапазона

➕ пациенты, которые готовятся к трансплантации почки, пациенты со стенокардией и другими проявлениями ишемической болезни сердца 🫀

Есть пациенты с высоким риском сосудистых осложнений (пациенты с СД, ЗНО, инсультом в анамнезе и т.д.), их уровень Hb должен приближаться к нижней границе целевого диапазона.

❓А дети?

Здесь имеет значение возраст.

💡Анемия диагностируется у детей с ХБП если уровень гемоглобина:
⏺️ниже 110 г/л у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет;
⏺️ниже 115 г/л у детей в возрасте 5-12 лет;
⏺️ниже 120 г/л у детей 12-15 лет;
⏺️старше 15 лет: мальчики ниже 130 г/л, девочки ниже 120 г/л;

❓Чем лечить?

Почки вырабатывают мало эритропоэтина, значит надо его "добавить"! Всё логично 🍯

Лечимся препаратами эритропоэтина. Они бывают короткого и длительного действия, в уколах и в таблетках (для взрослых), доза подбирается индивидуально, в эти "дебри" уж вдаваться не будем 🫡

🆎🆎🆎 Лечение анемии при ХБП включает также коррекцию прочих устранимых причин снижения гемоглобина, например, дефицита железа, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, лечение воспалительного процесса.

📣 Если у Вас есть ХБП и Вы давно не были у нефролога, самое время записаться на приём

Остались вопросы, задавайте в комментариях ❤️

Вчера сделали Ульяне вторую "Варилрикс", тем самым завершили курс вакцинации от ветряной оспы, теперь нам ветрянка не страшна 👍

Не могли уйти из клиники, уж больно классный детский уголок 🤝 🤝

🆎🆎🆎 Вакцину мы "бронировали" еще в 2024 году, как только она снова появится, я обязательно расскажу в канале, я знаю, что многие ждут 🙏

#будни_мамы_педиатра

☕️ Доброго весеннего снежного утра!❄

Рубрика #вопрос_ответ в деле, жду ваши вопросы в комментариях! 🙂

💡 Давайте кого-нибудь пригласим экспертом в канал? ⏺️ Пишите в комментариях, какому специалисту Вы бы хотели задать вопросы ❤️

#мем_дня

#мем_дня 🙂

Дорогие подписчицы! 👩

От всей души поздравляю вас с Международным женским днём! В этот прекрасный весенний праздник хочу выразить особую благодарность за вашу поддержку и активность на канале! 🌷

Пусть этот день станет особенным в вашей жизни, наполненным радостью, теплом и любовью близких 🫶

Пусть каждый день приносит вам приятные сюрпризы, а жизнь радует новыми возможностями 🌚

Оставайтесь такими же яркими, целеустремленными и очаровательными!

💐 С праздником!

🐠 #случай_с_приёма

В последнее время зачастили с этой рубрикой, но что делать, если информация действительно важная и полезная 😁❤️
На приёме девочка, возраст 6 месяцев, вес 8 кг. Мать ребенка предъявляет жалобы на подъем температуры тела до 39,0 градусов, температура плохо снижается на фоне приёма суспензии ибупрофена (2,0 мл)
Подписчики, которые со мной давно, скорее всего, "разгадали", что здесь не так 🤩

💡 Вспоминаем 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠, который обсуждали в посте про жаропонижающие средства ❤️
разовая доза суспензии = вес ребенка, разделенный пополам
т.е. для ребенка, весом 8 кг разовая доза суспензии составляет 4 мл (т.е. 80 мг (10 мг/кг)).

Температура плохо снижалась, потому что мама давала недостаточную дозу жаропонижающего, я скорректировала дозу препарата (еще и техники промывания носа обсудили) и отправила лечиться малышку домой.

♨️ По экспресс - тесту, кстати, определился грипп В 🤪

🆎🆎🆎 Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом

Анемия при хронической болезни почек ❤️

Еще в самом начале запуска канала мы обсуждали некоторые вопросы анемии, а именно ❤️

⏺️Что такое анемия?
⏺️Железодефицитная анемия
⏺️Эритроцитарные индексы
⏺️Транзиторная анемия новорожденных

И я обещала раскрыть тему ренальной анемии, которая возникает на "продвинутых" стадиях хронической болезни почек. Тема очень специфичная, обширная, постараюсь осветить её, в том числе, с прикладной точки зрения.

❓Как вообще связана анемия и почки?

Почки не только занимаются образованием и выведением мочи, но и участвуют в синтезе эритроцитов (красных кровяных телец, которые содержат в себе гемоглобин) 🤪

Каким образом почки в этом участвуют? ❤️

Почки синтезируют эритропоэтин. Это вещество, которое, в свою очередь, стимулирует деление и созревание эритроцитов из их клеток -предшественников в красном костном мозге 🦴

Снижение функции почек приводит к снижению выработки эритропоэтина, тем самым эритроцитов становится мало, гемоглобина тоже и возникает анемия.

Есть и дополнительные причины развития анемии, напр. дефицит железа или фолатов, хронические инфекционно-воспалительные заболевания и др. причины, которые должен выявить врач на осмотре и ликвидировать их, в рамках этого поста касаться не будем.

💡 Чем хуже функция почек (т.е.чем больше стадия ХБП), тем тяжелее анемия. Чем тяжелее анемия, тем хуже работает сердце 🫀, а плохо работающее сердце ухудшает функцию почек. Вот такой порочный круг 😢, поэтому диагностика анемии и её лечения у пациентов с ХБП очень важна!

❓Как проявляется эта анемия?

😵‍💫 Сердцебиение, одышка, усиливающиеся при физической нагрузке, головокружение, шум в ушах, слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов.

Следует отметить, что большинство симптомов являются неспецифическими признаками анемии, которые накладываются на симптомы основного заболевания.

🆎🆎🆎 Дети могут быть более толерантными к анемии, чем взрослые. Компенсаторные механизмы хронической анемии у детей обеспечивают толерантность к очень низким концентрациям Hb при наличии небольшого количества симптомов или вообще при их отсутствии, особенно если анемия развивается медленно в течение недель или месяцев.

💯 💯 Лимит по символам меня ограничивает, увы, значит быть следующей части! Расскажу тогда, какую цифру гемоглобина нужно лечить у взрослых и детей с ХБП и какие есть препараты для лечения.

🤔 Так, ну всё понятно... а тем, у кого НЕТ хронической болезни почек, для чего вся эта информация? (или та самая прикладная часть 😄)

⏺️Если у Вас есть ребенок, у которого долго не поднимается гемоглобин на фоне проводимой терапии (например, долго пьете препараты железа, уже уровень железа и ферритина отличный, а гемоглобин не поднимается) - проверьте почки, сдав креатинин;

⏺️Если у Вас есть родственник (мама, папа, бабушка), у которых есть давление и диабет, отправьте их на скрининг ХБП - креатинин и альбумин/креатининовое соотношение мочи (хотя бы так), и вовремя запишите к нефрологу;

Остались вопросы, задавайте в комментариях ❤️

#случай_с_приёма или еще раз о важности расчёта скорости клубочковой фильтрации ❤️

На приёме М, 35 лет. В марте 2024 года - креатинин 89 мкмоль/л, в феврале 2025 - 91 мкмоль/л, мочевина в норме. Лаборатория даёт норму креатинина до 85 мкмоль/л. Общий анализ мочи в норме, жалоб со стороны почек и мочевыводящих путей нет. Занимается спортом, 3 раза в неделю. Направляет терапевт с места жительства.

проводим расчет СКФ ➡️ 97 ml/min/1.73 m² (норма), следовательно отпускаем пациента домой без лекарственной терапии с общими рекомендациями по ведению здорового образа жизни 👍

⚡️Помним, что креатинин очень зависит от мышечной массы и у людей, которые активно занимаются спортом он будет выше, чем у других 💯

Для более точной оценки есть цистатин С 💯
Более подробно говорили о нём в материалах этого поста

🤔 "Я сдал креатинин. Результат вроде в пределах нормы, значит почки хорошо работают?

На приёме я отвечаю, что важна не цифра креатинина, а расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)

❓Но в интернете столько формул для расчёта, на какую ориентироваться?

С целью первичной диагностики или мониторинга хронической болезни почек, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам рекомендуется применять расчетные значения СКФ по формуле CKD-EPI, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента в специальных калькуляторах

❓А детям как?

👩‍👦 Для детей другие формулы расчёта, о них поговорим в следующих постах

Остались вопросы, задавайте в комментариях 👎

#нефрология

Доброго утра понедельника! ☕️

Рубрика #вопрос_ответ в деле! Жду Ваши вопросы в комментариях! ❤️

#мем_дня

♨️ Идём сегодня на вб за детскими сапогами, а Вы? 🤣

#мем_дня 🙂

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 февраль

Предлагаю вспомнить, о чём мы говорили в блоге в феврале 👇

в #прививочная_пятница обсудили:
⏺️Местная реакция на вакцину БЦЖ, какая она?
⏺️Почему нет рубчика от БЦЖ?

Скоро наступит сезон 🕷, поэтому ❤️
⏺️Территории России, эндемичные по клещевому энцефалиту;
⏺️Что такое клещевой энцефалит?
⏺️Вакцинация против клещевого энцефалита;

⏺️Везу на патронаж необычный прибор
(впервые кружок на канале!) 😄
⏺️Для чего и кому проводится билитест?

⏺️5 фактов о сосудосуживающих средствах;
⏺️Можно ли мороженое при боли в горле?

#нефрология
⏺️Альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи;

⚡️ Личные посты:
⏺️Мне исполнилось 30 лет 🎉
⏺️Выступала с лекцией на форуме "ЗаРождение"
⏺️Провела прямой эфир на тему: "Нефрология с уклоном в родительство : что лечить, а что нет?" (запись эфира в комментариях);

#будни_мамы_педиатра
⏺️привили Ульяшу против пневмококковой инфекции и клещевого энцефалита 💉

Рубрика #вопрос_ответ в этом месяце без экспертов, но тоже много всего полезного обсудили 💯 ну и #мем_дня, куда без него 💯 💯

Навигация по каналу 👀

Для записи на консультацию пишите в личные сообщения - @baum_s_e
Пишите в комментариях, какие темы хотели бы обсудить 👎

Собираем 40 "🔥", чтобы март был еще более продуктивным и интересным! 📈

В тему вакцинации от КЭ 🕷

В марте в клинике проходит акция на эту вакцину 😍 👎

🔸Вакцина «Клещ-Э-Вак» – 1’400 ₽ вместо 2’200 ₽ (уже включен осмотр врача)

Записаться или можно через комментарии 👎

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Итак, что такое клещевой энцефалит разобрались, теперь говорим о вакцинации против него в рубрике #прививочная_пятница 🔝

🟠Вид вакцины: неживая
🟠Тип вакцины: инактивированная
🟠НЕ входит в национальный календарь! 💔

Схема профилактической вакцинации детей и взрослых одинакова вне зависимости от возраста начала иммунизации.

Курс первичной иммунизации может проводиться по двум схемам:
🟣плановой;
🟣ускоренной;

Плановая вакцинация: две дозы вакцины с интервалом не менее 1 месяца (обычно 2–7 месяцев). Оптимальное время для начала вакцинации — осень, вторая доза вводится до начала таяния снега (февраль-март).

Ускоренная вакцинация: две дозы вакцины, вторая доза вводится не ранее чем на 14 день после первой в любое время года.

Иммунитет к возбудителю клещевого энцефалита у привитого появляется примерно через 2 недели после завершения курса первичной вакцинации.

Поствакцинальный иммунитет к клещевому энцефалиту нужно поддерживать, он НЕ пожизненный ⬇️

🗓 Ревакцинация ➡️ первая: через год после введения второй дозы, оптимально - март/февраль, далее через 3 года после первой ревакцинации, затем 1 раз в 3 года.

Самый частый вопрос ❤️
"что делать, если я нарушил график вакцинации от КЭ?"
- продолжить вакцинацию с того места, где остановились.

Например: сделали первично 2 дозы, но не сделали ревакцинацию через 1 год, тогда просто поставьте сейчас прививку, а следующую прививку через 3 года.

❓"А если начал заново? Передоз получился?"

Если уже привились «лишними» дозами — не волнуйтесь, это не опасно.

🤓 НО! есть САНПИН... который предусматривает другой порядок действий при нарушении схемы вне зависимости от числа и давности ранее введённых доз ❤️

Рекомендовано сдать анализ на антитела IgG к вирусу клещевого энцефалита. Если результат положительный, но титр антител менее 1:800 (800 Ед/мл), следует сделать одну дозу вакцины; если больше, чем 1:800, то концентрация достаточная, но через год следует сделать ревакцинацию (ввести одну дозу вакцины). Дальнейшие ревакцинации согласно инструкции выполняются с шагом в три года.

Отрицательный результат анализа, а также при отсутствии возможности проведения подобного исследования, вакцинацию начинают заново согласно схеме первичной вакцинации.

В 2024 году я и мой муж привились от КЭ именно так⤴️
Поставили вакцину двукратно, с разницей в 1 месяц так как начали прививаться уже в эпидсезон.

🆎🆎🆎 Имеются противопоказания, перед вакцинацией необходима консультация педиатра

Остались вопросы? Пишите в комментариях! 👎

Памятка по вакцинации от КЭ от "АНО Коллективный иммунитет

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Пост с картой эндемичных районов видели?
Если нет, то тогда "тык" сюда 🐠

Напоминаю, что в Свердловской области эндемичны по КЭ все территории, входящие в состав субъекта 😱

"Готовьте сани летом, а вакцинируйтесь от клещевого энцефалита зимой (т.е. до наступления тепла)"

В этом посте предлагаю разобрать, что из себя представляет само заболевание, а про вакцинацию уже поговорить в рубрике #прививочная_пятница

🕷 Клещевой вирусный энцефалит - природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит)

❓Как заражается человек?

Человек заражается при присасывании инфицированных клещей. Также наблюдается алиментарный путь заражения при употреблении сырого, содержащего вирус, молока инфицированных коз и коров

Следует помнить, что клещи обитают не только в лесах, но и в парках, и на садовых участках. Могут быть клещи и в городах: на газонах, в траве вдоль обочин дорог. Клещи могут быть занесены домой животными; на ветках, на дачных или лесных цветочных букетах, вениках или траве; на одежде, в которой Вы гуляли в лесу. Дома клещ может укусить любого члена семьи, причем даже несколько суток спустя.

❓Какие симптомы заболевания?

🗓️ Инкубационный период: 7-12 дней, реже – до 30 дней.

Клинические проявления КЭ характеризуются выраженной вариабельностью ❤️

Заболевание может протекать с высокой температурой тела, сильной головной болью, болями в мышцах с общетоксическими симптомами и отсутствием поражения нервной системы.

🧠 А может возникнуть, например, другая форма с развитием менингита ИЛИ энцефалита, с сильной головной болью, рвотой, с нарушениями зрения, слуха, глотания и др.

Специфического лечения клещевого энцефалита нет — самым эффективным способом защиты является плановая вакцинация 💉

Остались вопросы? Задавайте в комментариях ❤️

Рубрика #вопрос_ответ в деле! Жду Ваши вопросы в комментариях! ❤️

🤣🤣🤣🤣
#мем_дня

Всем доброго утра понедельника! ☕️

Рубрику #вопрос_ответ перенесем на завтра, а сегодня отвечаю на вопрос из субботнего "кружка", что же это за прибор такой 🤔

Многие были правы, это - транскутанный билирубинометр = билитест 👌🏻

🤰 Желтуха новорожденных – это одно из часто встречающихся состояний в период новорожденности, которая сопровождается повышением уровня общего билирубина в крови (за счёт непрямой его фракции) и желтушным окрашиванием различной интенсивности кожи малыша 👶

Желтушность кожи и склер, слизистых оболочек развивается, как правило, на 2-3-и сутки после рождения и не распространяется ниже пупочной линии.

Продолжительность физиологической желтухи в среднем 8-12 дней 🗓️

‼️‼️‼️При физиологической желтухе клиническое состояние ребёнка удовлетворительное: он активен, имеет четко определенные периоды сна и бодрствования, хороший сосательный рефлекс, моча светлая, стул нормально окрашен

🆎🆎🆎 Помните, что установить, является ли желтуха у новорожденного патологией или нормой, сможет только врач 👩🏻‍⚕️
На патронаже, или на приёме в клинике есть возможность измерить уровень билирубина с помощью билитеста 👀

❓Как работает билитест?

Это мобильный аппарат, который позволяет определить транскутанный билирубиновый индекс (ТБИ), на основе метода фотометрии. ТБИ характеризует условную концентрацию билирубина в подкожных тканях и имеет высокую степень корреляции с концентрацией билирубина в крови при определенных условиях.

❓Как проводить измерение?

Измерение у новорожденных обычно проводится на лбу над переносицей или на верхней части грудины. Можно измерять значение и на ножках ребенка, если распространение "желтизны" наблюдается ниже пупочной линии.

Для измерения нужно лишь плавно прижать подвижную измерительную головку прибора к выбранному участку кожи ребенка. Процесс измерения длится 1-2 секунды. Результат измерения высвечивается на экране, это тот самый транскутанный билирубиновый индекс, для перевода значения в билирубин в крови нужно умножить показания прибора на 10.

🆎🆎🆎 ❤️
Транскутанная билирубинемия не исключает забор крови из вены, но позволяет делать промежуточный контроль в клинике и на дому без эмоциональных переживаний со стороны ребёнка и родителей.
Пишите в комментариях, были ли у ваших детей желтуха новорожденных, как лечили её и лечили ли вообще?

Есть идея "поразрушать" мифы о желтухе новорожденных 💯 Актуально? 🤔

🧪 Альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи

🆎🆎🆎 Регулярное измерение этого показателя, особенно у людей из группы риска (об этом ниже), помогает своевременно выявлять хроническую болезнь почек на ранних стадиях.

💡 Для начала разберемся, что такое альбумин ❤️

Альбумин – это белок. Мы будем говорить с вами о сывороточном альбумине, который содержится в крови человека 🩸

Сывороточный альбумин синтезируется в печени и составляет большую часть среди всех сывороточных белков крови.

В норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов (точнее даже микроальбуминов), т.к. "фильтр" здоровых почек не пропускает в мочу более крупные по размеру молекулы.

При начальных стадиях поражения почек изменение количества выделяемого альбумина с мочой появляется раньше всех. По мере прогрессирования поражения в моче начинают появляться более крупные по молекулярной массе белки.

"Поймать" начальное поражение почек помогает альбумин/ креатининовое соотношение в разовой порции мочи (ACR)

❓Как сдавать этот анализ?

Собираете разовую порцию утренней мочи в банку с красной крышкой, относите её в лабораторию.

В лаборатории в образце измеряется концентрация альбумина и креатинина, далее определяется их соотношение, которое потом и интерпретирует врач.

❓Какова норма?

Выделяют несколько стадий альбуминурии: ❤️

⏺️N или начальное повышение (А1) < 3 мг/ммоль ИЛИ < 30 мг/г;
⏺️Умеренное повышение (А2) 3–30 мг/ммоль ИЛИ 30-300 мг/г
⏺️Выраженное повышение (А3) > 30 мг/ммоль ИЛИ > 300 мг/г
⏺️* Нефротическое (А4) > 220 мг/ммоль ИЛИ > 2200 мг/г

❓Кому сдавать? 🩸🩻

Всем пациентам с системными сосудистыми изменениями (напр. с артериальной гипертензией и/или гиперхолестеринемией), а также пациентам с сахарным диабетом (особенно с СД 1ого типа). Так как именно эти заболевания - самые частые причины исхода в терминальную стадию хронической болезни почек у взрослых.

❓Кому сдавать этот показатель уже "поздно"?

У пациентов, ранее имеющих стадии ХБП А3-А4, (~ соответствует протеинурии ≥0,5 г/сут) для оценки тяжести поражения почек вместо исследования альбуминурии с точки зрения экономии ресурсов следует использовать определение общего белка в суточной моче (суточная протеинурия) или отношения общий белок/креатинин в утренней порции мочи

🆎🆎🆎 Если у вас есть факторы риска или вы заметили изменения в анализах мочи, обязательно проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего обследования и рекомендаций.

#нефро_обследования

Остались вопросы, задавайте в комментариях ❤️

Очень много было вопросов на эту тему, поэтому дожидаться #прививочная_пятница не будем, разбираем сегодня ❤️

❓Почему нет рубчика об БЦЖ?

Точного ответа нет 🤪

НО! Отсутствие рубчика - вариант нормы ✅

Почему такое может быть? 👎
⏺️Возможно, вакцинация не сработала или сработала, но не в полную силу;
⏺️Возможно, это особенность иммунного ответа. У 5-10% вакцинированных рубец не образуется, но это не показатель
отсутствия иммунитета;
⏺️Возможно, ребенок без рубчика – один из тех, кто невосприимчив к туберкулезу. Около 2% населения Земли являются счастливыми обладателями такого генотипа;

У меня нет рубчика, такие вот дела 🫡 а у Вас? 👎

🚀 Врываемся в новую рабочую неделю! ☕️

Рубрика #вопрос_ответ в деле, жду ваши вопросы в комментариях под постом ❤️

Мне сегодня 30 лет! 🥳

Праздничного фото нет, да и вообще как-то актуальных не "декретных" фотографий тоже нет 😃 (получается, надо исправляться 💯)

Желаю себе, своей семье, друзьям и родным здоровья и мирного неба над головой! 🙏

Дорогих подписчиков благодарю за доверие, за активность на канале (а мы уже почти на цифре 1000), также желаю быть здоровыми и посещать только профилактические приёмы врачей 👍

Довольная текущим состоянием своей жизни на 100%, дальше будет лучше, однозначно 🥰
_________________________________________________________________

♨️ Хочется начать свой "новый десяток" с какого-то хорошего дела. Поэтому предлагаю вместе со мной сегодня поддержать работу детского хосписа в Екатеринбурге.

К сожалению, есть детки, которым помочь выздороветь мы никак не сможем, но можем помочь сделать их жизнь чуточку лучше 🙏

Детский хоспис - учреждение, созданное на базе Областной детской больницы. Это место, где я работала врачом - дежурантом еще на заре его открытия. Паллиативная служба ОДКБ также неоднократно помогала моим нефрологическим пациентам, за что сегодня я тоже говорю им "спасибо" 🫶

Мероприятие необязательное, но сделать маленькое доброе дело сегодня может каждый ❤️

Сегодня суббота 🤪, а вчера мы пропустили #прививочная_пятница 😱, давайте исправляться! 👎

О вакцине против туберкулеза мы уже начинали говорить вот в этом посте, сегодня обсудим: нормальная местная реакция на вакцину БЦЖ, какая она? 🤔

Сразу после введения образуется беловатая папула (бугорок), т.к. вакцина вводится внутрикожно, также возможно появление небольшого покраснения.

Далее через 1-1,5 месяца после вакцинации последовательно начинает развивается местная специфическая реакция: инфильтрат ➡️ пустула (= гнойничок) ➡️ язвочка (когда лопнул гнойничок)➡️ корочка (которой покрывается язвочка) ➡️ рубчик (размером до 10 мм, образуется у 90–95% вакцинированных).

❓Что делать родителю с этой местной реакцией?

Особо ничего. Можно купать ребенка, можно гулять, можно закрывать зону инъекции одеждой (но, не из грубых тканей, конечно, и не шерстяной)

Что НЕ делать? ❎

❌не травмируйте и не загрязняйте зону инъекции (особенно на этапе вскрытия гнойничка), если это произошло - промыть ранку водой и высушить стерильной салфеткой;
❌не обрабатывайте рану антисептиками (в т.ч. зеленкой, йодом) или мазями;
❌не выдавливайте гной, не удаляйте корочку;
❌не заклеивайте ранку лейкопластырем;

Что "НЕ норма"? ❎
- холодный абсцесс (нагноение места введения вакцины более 1 см в диаметре);
- БЦЖ-лимфаденит (воспаление близко расположенного лимфоузла);
- келоидный рубец (выпуклый блестящий крупный поствакцинальный рубчик);

Это МЕСТНЫЕ осложнения, очень редкие (0,1%) и связаны, в основном, с нарушением техники инъекции 💉

🆎🆎🆎 Если Вам кажется, что реакция какая-то ненормальная, покажитесь своему педиатру.

Есть и другие, генерализованные осложнения, но они связаны с наличием иммунодефицитных состояний.

* Классная памятка о вакцине БЦЖ от АНО "Коллективный иммунитет" 😎

а у Вас есть рубчик после БЦЖ? 👎

🎙️🎙️🎙️🎙️

Сегодня проводим прямой эфир в канале "МАТЕРИЯ"

ССЫЛКА НА ПРЯМОЙ ЭФИР ⤵️
https://t.me/mama_materiya?livestream

Тема: «Нефрология с уклоном в родительстве:что лечить,а что нет?! »

🗓️13.02.2025

⏰ с 16:00 (екб ) до 17:00

📱 эфир пройдет в ТГ канале «Материи»
https://t.me/mama_materiya

💻 На эфире поговорим:

🟠О гигиене мальчиков и девочек;
🟠Правила сбора анализа мочи;
🟠Какие изменения в анализах можно не лечить?
🟠Моча по Нечипоренко сдавать или не сдавать?
🟠Как заподозрить инфекцию мочевыводящих путей?

А потом еще на вопросы буду отвечать, присоединяйтесь! 👍

🍦Мороженое и боль в горле

Сегодня рубрика #разрушаем_мифы, поехали! ❤️

Многие люди считают, что холодные продукты, включая мороженое, усугубляют симптомы острых респираторных заболеваний. Это -🔠🔠🔠

🦠 Болезни вызываются вирусами или бактериями, а не переохлаждением. Умеренное употребление холодных продуктов, в т.ч.мороженого не может спровоцировать болезнь или ухудшить состояние.

Напротив, оно может стать частью симптоматического лечения 🤪

❓Как мороженое может помочь?

⏺️Облегчает боль в горле. Боль в горле вызвана воспалением слизистой, мороженое охлаждает воспаленные ткани, уменьшает отек и снижает болевые ощущения.

⚫️Источник энергии и питательных веществ. Во время болезни, особенно с сильной болью в горле, аппетит часто снижен, человеку бывает трудно есть привычную пищу. Мороженое содержит питательные вещества, которые быстро усваиваются и дают энергию.

⏺️Психологический комфорт и улучшение настроения. Болезнь — это не только физический, но и эмоциональный стресс. Особенно это касается детей, которые тяжело переносят ограничения, связанные с заболеванием. Мороженое может поднять настроение и улучшить общее самочувствие.

❓Как правильно есть мороженое при боли в горле?

Это что получается... его еще можно как-то НЕПРАВИЛЬНО есть!? 😄

Ну не совсем так, НО: ❤️

⏺️Мороженое должно быть холодным, но не ледяным 🥶 Слишком низкая температура может вызвать обратный эффект и усилить раздражение.

⏺️Выбирайте натуральное мороженое, например сливочное. Лучше, чтобы оно было без искусственных добавок и красителей. Фруктовый лед или сорбет могут быть слишком кислыми и раздражать слизистую.

⏺️Ешьте небольшими порциями. Не стоит съедать целую пачку за раз. Лучше ограничиться одной порцией и есть медленно, давая мороженому немного подтаять.

‼️‼️‼️ Помните, что мороженое не заменяет основное лечение, а лишь дополняет его. Будьте здоровы и не бойтесь баловать себя вкусным и полезным лакомством даже во время болезни! 🌚

pov: утро понедельника 😢

Рубрика #вопрос_ответ в деле, жду ваши вопросы в комментариях под постом ❤️

Это я и моё повышение квалификации по нефрологии, ну ничего, всё успею (надеюсь 🤞🏻) 😁

#мем_дня

🗓️ Сегодня на приёме с 10.00 - 18.00, окошки есть✔️

Территории России, эндемичные
по клещевому энцефалиту (от 05.02.2024), ждём новую карту, но вряд ли что-то сильно поменяется.

Разберем вакцинацию от клещевого энцефалита? Задавайте вопросы в комментариях ❤️, касаемые этой прививки, буду готовить материал 👀

👩‍👦 Вчера ходили на вакцинацию в нашу поликлинику 🩺

Поставили Ульяше третий "Превенар" (т.е. RV), курс вакцинации завершили, получается. Еще поставили V1 от клещевого энцефалита 🕷, т.к. в Свердловской области эндемичны по КЭ все территории, входящие в состав субъекта 😱

♨️ После вакцинации от ветряной оспы не прошло 1 месяца, и это 👌

Подробнее разбирали тут 📚

#будни_мамы_педиатра

5️⃣ фактов о сосудосуживающих средствах для носа 👃🏻

Сосудосуживающие средства для носа (=деконгестанты) - это капли и спреи в нос, которые в своей жизни при насморке применял, я думаю, каждый человек😷

Давайте сегодня разберем несколько важных фактов о них ❤️

1️⃣ Не лечат насморк, применяются для устранения отёка слизистых

Применение сосудосуживающих стоит начать, если отек сохраняется после применения солевых растворов. Используем эти средства только при острой необходимости.

👶🏻 Если дело касается малышей, то только если его нос вообще не дышит, это мешает ему есть или спать из-за отёка.

2️⃣ Использовать не более 3-5 дней 🗓️

По возможности нужно также свести к минимуму кратность применения средства. Например, пользоваться лекарством только перед сном.

3️⃣Важно строго соблюдать возрастную дозировку 👩‍👦

Вообще лучше использовать капли с меньшей концентрацией действующего вещества, если они для Вас являются эффективными

Например, если Вы давно не пользовались каплями, то можете выбирать средства с детской концентрацией.

4️⃣Вызывают привыкание 😵‍💫

При нарушении рекомендуемого режима дозирования и продолжительности лечения развивается медикаментозная зависимость от интраназальных препаратов.

💯 💯 Признавайтесь в комментариях, кто не может "слезть" с сосудосуживающих, буду делиться лайфхаком 💯

5️⃣ Могут быть опасны для детей 🧒👧🧒👧

При случайной передозировке лекарства или проглатывании ребенком раствора нужно вызвать скорую помощь 🚑

Вообще, американская служба по контролю качества пищевых продуктов и лекарств (FDA) не разрешает применение этих средств детям младше 6 лет, для детей до 12 лет характеризует их применение как нежелательное.

Согласно клиническим рекомендациям Союза педиатров РФ, сосудосуживающие капли при необходимости могут назначаться с рождения.

‼️‼️‼️ Капли в нос лучше использовать только по назначению врача, но если Вы уже купили (что скорее так), то просто соблюдайте правила, которые я рассказала выше и всё будет 💯

Напоминаю, что в декабре на канале была целая серия постов про промывание носа❤️

⏺️Что из себя представляет "нос", кому и зачем его промывать?
⏺️Растворы для промывания носа;
⏺️Техники промывания носа;
⏺️Видео самой "страшной" техники;
⏺️Можно ли "намыть" отит при таком промывании?
⏺️Транзиторный ринит новорожденных

Всех с первым февральским понедельником! ☕️

Сегодня наша классическая рубрика #вопрос_ответ в моём исполнении 🔥

Жду ваши вопросы в комментариях под постом ❤️

#мем_дня

Сегодня выступаю на форуме "ЗаРождение" с лекцией "Малыш первого месяца жизни: что для него норма, а что повод обратиться к врачу" 👩‍👦

Приглашаю принять участие в программе "Четвертый триместр" от Clinica Native ❤️

🔡Что такое "четвертый триместр", ведь их всего три? 🤔

"Четвертый" триместр - это первые три месяца после рождения ребенка, во время которых мамам и малыш привыкают к новым жизненным обстоятельствам.

Наверное, один из самых сложных этапов, как для мамы, так и для малыша. Как считаете? 👎

Мы вместе с Clinica Native хотим поддержать мам в этот сложный период и предлагаем одноименную программу "Четвертый триместр" 🧐

🔡Что это за программа такая?

Это медицинское сопровождение молодой мамы и новорожденного в первые 3 месяца после родов 😳

Что она в себя включает?
🔴 Патронаж врача-педиатра (т.е. выезд на дом).
Такой патронаж будет проводиться, как и положено, трёхкратно - на следующий день после выписки, на 10-11 день жизни, на 20-21 день жизни;

🔴Также она включает онлайн-сопровождение (в любом удобном для Вас мессенджере) 😳 Педиатр будет на связи ежедневно с 9.00 до 21.00 🤪, будет отвечать на вопросы родителей, касаемых здоровья и ухода за ребенком (и фото подгузника тоже можно будет скинуть, ага) 🤤🤤

Личный опыт показал, что быть педиатром и быть мамой - педиатром - это разные вещи. Консилиум с педиатрами - коллегами проводился чуть ли не в ежедневном режиме 🤝 🤝 , а это у меня еще супруг по первой специальности тоже педиатр 🙂

Тем, кто вдруг не успел записаться, но хотел бы, кидаю анкету предзаписи сюда 👎

Вы можете записаться сейчас, чтобы не упустить скидку 10%, а мы свяжемся с Вами за 2-3 недели до ПДР и уточним об актуальности нашей программы для Вас.

Ловите скидку здесь 👎

https://forms.gle/tCN1qapwptek6hf17

🔤🔤🔤🔤 январь

В связи с праздниками, январь был какой-то не очень продуктивный 😢, обещаю исправиться 💯

Предлагаю вспомнить, о чём мы говорили в блоге в январе 👇

в #прививочная_пятница обсудили:
⏺️Интервал между вакцинами, какой он?
⏺️Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ - вакцина), часть 1;

Много полезного в рубрике #нефрология:
⏺️Что такое пиелоэктазия, почему она возникает?
⏺️Если лоханка всё-таки увеличена, что делать?
⏺️Посев мочи: сдавать или не сдавать?

⚡️ Появилась новая рубрика #случай_с_приёма, в этом месяце разобрали:
⏺️Зачем прививать младенца от гепатита В так рано?

В рубрику #вопрос_ответ приходили эксперты 💯:
⏺️врач-гастроэнтеролог;
⏺️консультант по грудному вскармливанию;

ну и мЭмы были 🎩 в рубрике #мем_дня 😃

Помните про навигацию по каналу 👀

Для записи на консультацию пишите в личные сообщения - @baum_s_e

Пишите в комментариях, какие темы хотели бы обсудить 👎

⚡️Важная информация!

Периодически получаю информацию, что не во всех поликлиниках есть вакцина от ротавирусной инфекции. Подробнее о ней мы говорили в этом посте.

Вакцина есть в "Clinica Native" 👍, по специальной цене - 2500)!
(осмотр педиатра включен)

Пишите в комментариях, кому поставить бронь на нее 👎

На 01.02 осталось 3 окошка, запись тут.

💡 ПОСЕВ МОЧИ: сдавать или не сдавать?

Часто на приём приходят молодые девушки с впервые возникшей неосложнённой инфекцией мочевыводящих путей.

И в таком случае я не назначаю посев мочи❌, а сразу назначаю лечение антимикробными препаратами✔️ и контроль общего анализ мочи в динамике на фоне лечения✔️

Права ли я? 🤔

Что говорят клинические рекомендации ("Цистит у женщин", 2024 год) ❤️
📚 У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы НИМП, посев мочи не рекомендуется, если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов, что важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение.
Перевод на русский 😅❤️

Если есть типичная клиника (рези, боли при мочеиспускании, боль в надлонной области, императивные позывы к мочеиспусканию, иногда примесь крови в моче), то лечение можно назначить и без посева мочи, так как возбудитель чаще всего - кишечная палочка с известной чувствительностью.

❓А в каком случае тогда НУЖНО сдавать посев мочи?

⏺️при подозрении на пиелонефрит;
⏺️при персистирующих или рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии;
⏺️пациентам с атипичными симптомами;
⏺️беременным 🤰🆎🆎🆎

❓А детям?

📌 Клинические рекомендации рекомендуют выполнять посев мочи детям с подозрением на любую ИМВП ("Инфекция мочевых путей", 2024 год)

Другие мои полезные посты на тему мочевой инфекции: ❤️
⏺️Что такое инфекция мочевых путей?
⏺️Цистит или пиелонефрит: в чём разница?
⏺️Бессимптомная бактериурия. Лечить или не лечить?

🆎🆎🆎 Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Всем доброго утра понедельника! ☕️
Как дела? Не болеете?

Сегодня наша классическая рубрика #вопрос_ответ в моём исполнении 🔥

Жду ваши вопросы в комментариях под постом ❤️

Вакцинация против туберкулёза, часть 1

Давно не было полноценной рубрики #прививочная_пятница, сегодня начнём говорить о вакцинации против туберкулеза 🔝

Данная вакцина имеет много тонкостей, мы обсудим только общие моменты, более подробно можно прочитать в специальной памятке от АНО "Коллективный иммунитет" или ознакомиться со спецпроектом о туберкулезе на сайте.

⏺️Вид вакцины: живая, тип вакцины: аттенуированная (ослабленная);

🆎🆎🆎 Микобактерий туберкулеза человека в вакцине НЕТ, поэтому заболеть человеческим туберкулезом из-за прививки НЕВОЗМОЖНО

⏺️Моновакцины: БЦЖ, БЦЖ-М;
⏺️Выполняется на 3-7 день жизни;
⏺️Схема вакцинации: первичная вакцинация - на 3–7 день после рождения, ревакцинация - в 6-7 лет для детей с отрицательной пробой Манту.

Дальнейшая ревакцинация не требуется

⏺️Введение строго внутрикожно! Это важно, т.к. нарушение техники введения повышает вероятность осложнений (напр. холодного абсцесса);

❓"А зачем ставить так рано"?

Новорожденные особенно уязвимы для туберкулеза (из-за особенностей иммунной системы), особенно в РФ, где туберкулез распространен. Они склонны к развитию тяжелых форм и бурному, иногда молниеносному, течению этого заболевания. Следовательно, очень важно начать "выработку иммунитета" против туберкулеза с первых дней жизни.

❓"А если в роддоме не поставили?"

📌 Если прививка не была сделана в роддоме, то до того, как ребенку исполнится 2 месяца, вакцинация может быть проведена без предварительной пробы Манту.

📌Если на момент вакцинации ребенку уже исполнилось 2 месяца, то вначале необходимо провести пробу Манту. При отрицательной реакции вакцинацию осуществляют в течение 14 дней с момента постановки пробы, если не успели, то нужно повторять пробу Манту снова.

❓"А что такое БЦЖ-М?"

Основное отличие между этими вакцинами в составе, а именно в количестве действующего вещества. В БЦЖ содержится 0,05 мг лиофилизата ослабленных бактерий на одну дозу, а в БЦЖ-М — 0,025 мг, т.е. в 2 раза меньше. По эффективности они идентичны, при этом БЦЖ-М реже вызывает нежелательные осложнения.

В регионах, где заболеваемость туберкулезом составляет 80 случаев на 100 тысяч населения в год и более, применяется БЦЖ. В регионах, где этот показатель ниже, — БЦЖ-М. На территории РФ большинство регионов уже имеют более
низкий показатель заболеваемости, поэтому для вакцинации в основном используется БЦЖ-М. Также БЦЖ-М применяют вместо БЦЖ, если ребенок ранее имел медотвод от вакцинации.

🆎🆎🆎 БЦЖ всегда вводится в отдельный день, не ранее чем через месяц после других прививок. После введения БЦЖ дальнейшую вакцинацию можно проводить
через один месяц.

Исключение делают только для вакцинации от гепатита В в роддоме. От него прививают в первые сутки, а от туберкулеза — на 3–7 день. Минимальный интервал между этими двумя прививками в роддоме составляет 24 часа.

В следующих постах обсудим как выглядит местная реакция на вакцину БЦЖ, почему может не быть рубчика после вакцинации и еще пару важных моментов

Остались вопросы? Задавайте в комментариях! ⤵️