Кейс: обнаружить ВИЧ на приёме у офтальмолога 🤯

О клиническом случае из своего опыта рассказывает офтальмолог docmed Михаил Кац, автор телеграм-канала «Офтальмологично»

Жалобы пациента💁

Молодой человек жаловался на резкое снижение зрения и «плавающие помутнения» в глазах, на одном глазу было сильно снижено зрение.

Осмотр врача👩‍⚕️

Я ожидал увидеть что угодно, но только не цитомегаловирусный увеит. Глазное дно при этом выглядит, как раздавленный помидор или пицца моцарелла🍕.

Справка по заболеванию🗒

ЦМВ-увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, вызванное цитомегаловирусом. Это заболевание редко встречается у людей с нормальным иммунитетом и чаще указывает на тяжёлый иммунодефицит.
ЦМВ-увеит — тревожный сигнал: он активизируется, когда иммунная система ослаблена. У пациентов без ВИЧ такие случаи крайне редки❗️

Дальнейшая тактика👨‍⚕️

Пациенту сразу назначили базовый анализ на ВИЧ. Результат оказался положительным. Сообщать о диагнозе ВИЧ непросто😔, тем более, я в ту пору был начинающим врачом. Важно быть тактичным, но честным. Я объяснил, что раннее начало антиретровирусной терапии и лечение ЦМВ-увеита помогут сохранить зрение и улучшить качество жизни.

Выводы из случая🤔
1️⃣ ЦМВ-увеит — маркер иммунодефицита, этот диагноз требует проверки на ВИЧ.
2️⃣ Междисциплинарный подход спасает: офтальмологи, инфекционисты и иммунологи должны работать вместе.
3️⃣ Своевременная диагностика ВИЧ и раннее начало антиретровирусной терапии меняют прогноз: пациент может избежать осложнений и вернуться к нормальной жизни.

Up to Date:

Отмечается положительное течение на фоне лечения. Круг практически исчез. Победа!

Пациентка с болью и чувством инородного тела. При осмотре вот такая вот штука (предположительно, акантамебный кератит).

Подобрать лечение довольно сложно, потому что не такое уж и частое заболевание + многих лекарств нет в РФ.

Но я продублирую назначения просто чтобы не потерялось.

Рассказываю тут, что наши любимые витамины для глаз НЕ РАБОТАЮТ

Если вы хотите что-то полезное принимать/ капать для глаз, то лучше пользоваться слезозаменителями (искусственная слеза).

P.S я понял, что пост не особо информативен, поэтому скажу пару слов про AREDS2.

Это биодобавка, прием которой снижает переход от сухой формы макулярной дегенерации во влажную.

При этом НЕТ НИКАКОГО ВЛИЯНИЯ НА РАЗВИТИЕ КАТАРАКТЫ, увы.

Про макулярную дегенерацию расскажем в следующих постах.

А полный выпуск по ссылке

https://youtu.be/bfiWX09TrMU?si=fu8stcrCJ8ZZGySN

Интересная побочка от антидепрессантов 👀

Ротационный нистагм на фоне приема флувоксамина

Трамп объясняет, почему офтальмология

Выглядит зловеще, а на деле у пациента хорошее зрение (не считая возрастных изменений).

Что делать с таким заболеванием? Да ничего и не сделаешь. Штука достаточно редкая, и будем просто наблюдать.

Название у него PPRA, или пигментная паравенозная ретинохороидальная атрофия

Новости уже почти неделя, а с вами не поделился.
Я подтвердил диплом в Германии и официально стал немецким врачом.

Может быть, вам интересно, как стать врачом в Германии, либо есть какие-то другие интересующие вас вещи.

Пишите ваши вопросы под постом.

P.S. пока не прислали красивую бумажку, есть только такая.

Вышел долгожданный выпуск со мной в гостях. Всем смотреть!

https://youtu.be/bfiWX09TrMU?si=fca5o9cePK4nNjq3

Ну, очень хорошо!

Опасности нет

Сейчас готовлюсь к немецкому экзамену, и там, разумеется, нет офтальмологии, зато есть вся остальная медицина, поэтому расскажу об интересном феномене в травматологии.

Подождите, подождите. У нас же канал и про искусство тоже, поэтому все в рамках темы.

Перед вами… ФЕНОМЕН КЛАВИШИ ФОРТЕПЬЯНО


Происходит это при разрыве акромиоклавикулярной и коракоклавикулярной связок, в связи с чем ключица сдвигается немного назад (как на фото).

При нажатии на кость мы можем поставить ее на место, но как только уберем палец - ключица поднимется наверх точно как клавиша пианино. Мне кажется, что очень даже милое название у столь неприятной травмы.

А это изменения полей зрения и снимок самого диска зрительного нерва (является главным исследованием при диагностике глаукомы).

Глаукома— хроническое заболевание глаз, характеризующееся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, что может привести к необратимой потере зрения. 👀

Согласно данным Американской академии офтальмологии (AAO), основными видами являются открытоугольная глаукома (наиболее распространённая форма) и закрытоугольная глаукома. Реже встречаются врождённые и вторичные формы, вызванные травмами или другими заболеваниями.

Повышенное внутриглазное давление— ключевой фактор риска, однако глаукома может развиваться даже при нормальном давлении («нормотензивная глаукома»).

Заболевание часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях открытоугольной формы, которая постепенно сужает периферическое зрение. Закрытоугольная глаукома иногда проявляется остро: резкой болью, головной болью и внезапным ухудшением зрения, требующим неотложной помощи.

AAO подчёркивает важность регулярных офтальмологических осмотров, так как ранняя диагностика и лечение (капли, лазерная терапия, хирургия) способны замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрение. Без своевременного вмешательства глаукома остается одной из ведущих причин слепоты.

У всего есть предел: в том числе у печали.
Взгляд застревает в окне, точно лист - в ограде.
Можно налить воды. Позвенеть ключами.
Одиночество есть человек в квадрате.

P.S.
Минус 19 - это еще не предел :)

Мое любимое! Угадайте чем получена травма глаза (вот эта тонкая зелёная полосочка, которая даёт жуткий болевой синдром) 🫣

Добрый вечер, дорогие подписчики!
У нас вышел новый выпуск на нашем YouTube канале «Разговоры на кухне. Медицина в искусстве» 👩🏻‍⚕️👨🏼‍⚕️🎨🎼🎬
Дифтерия: прошлое и настоящее.
Рассказываем что такое дифтерия, как проявляется и какие страшные последствия могут быть.

https://youtu.be/BsiO28M6IgY?si=N8SQ3PVciqN_dVNm

🥚Склеропластика

Классный рабочий метод остановить прогрессирование близорукости или прошлый век?!

Давайте разбираться! 🤓
❓ Что такое склеропластика и для чего ❓
Операция по укреплению склеры (белая часть глаза). Проводится с целью остановки прогрессирования близорукости (когда минус растет).

‼️‼️‼️ а есть ли хоть одно адекватное рандомизированное контролируемое исследование ? Нет. Такого нет. Никаких доказательств эффективности этой операции.

❓Как она проходит
Процедура склеропластики обычно проводится под местной анестезией. Хирург делает небольшой разрез в области конъюнктивы и вводит склеропластический материал вокруг склеры.
Могут ли быть осложнения?
Как и любая хирургическая процедура, склеропластика может привести к ряду осложнений и побочных эффектов.
- Инфекции: введение хирургических инструментов и материалов в область глаза может привести к инфекциям, которые могут угрожать зрению.
- Воспаление в зоне вмешательства.
- Отторжение имплантируемого материала.
- Кровоизлияния: возможно кровоизлияние внутрь глазного яблока.
- Дискомфорт и боль: после операции пациенты могут испытывать дискомфорт, боль и покраснение глаз.

⛔️Также предлагаю посмотреть на фото глаза моей пациентки через много лет после операции (см. комментарии).

Кроме того, возможны и более серьезные осложнения, такие как отслойка сетчатки или изменения в рефракционном статусе глаза.

❓Эффективность
Склеропластика воздействует на структуру глаза, но не решает ключевые факторы, которые вызывают близорукость, такие как длительная зрительная нагрузка, наследственность.
Считается, что склеропластика останавливает прогрессирование миопии. Но на самом деле нет никаких достоверных исследований и статистических данных.
❓Проводят ли в других странах
В странах Европы данная операция не проводится.
В США данная операция не проводится.
Выводы делайте сами.

Какого цвета ваши глаза?

У — уникального, отвечает офтальмолог docmed Михаил Кац автор телеграм канала Офтальмологично
И заодно рассказывает, почему так

Знали ли вы, что в мире нет ни одного человека с точно таким же цветом глаз, как у вас?

Теперь знаете 😁

Цвет глаз у человека зависит от множества генов. Учёные хорошо изучили те из них, которые определяют самые распространённые цвета: карий, голубой и зелёный. Однако они всё ещё исследуют, как формируются другие оттенки, такие как ореховый, серо-голубой и их комбинации

Вопреки распространенному мнению, ваш цвет глаз — не просто смесь цветов глаз ваших родителей. В процесс вовлечены многие гены от каждого родителя, поэтому цвет глаз — это рулетка

🧬 Раньше считалось, что цвет глаз ребёнка можно предсказать, основываясь на цвете глаз родителей и бабушек с дедушками. Для этого использовали теорию, согласно которой карие глаза «доминируют», а голубые считаются «рецессивными». Но теперь становится понятно, что предсказать цвет глаз гораздо сложнее. Поскольку передача генетических признаков — это сложный процесс, вполне возможно, например, что у двух голубоглазых родителей родится ребёнок с карими глазами

Цвет глаз зависит от количества и распределения коричневого пигмента (меланина) в радужке.

🤎Карие глаза содержат больше меланина, чем голубые. При этом существует множество оттенков цвета. Хотя вы и ваш родственник можете иметь одинаковый цвет глаз, количество меланина в радужке и его распределение у каждого человека уникальны

🩵Большинство младенцев рождаются с голубыми глазами, которые могут потемнеть в первые три года, если меланина много. Если у обоих родителей карие глаза, то, скорее всего, их дети тоже будут кареглазыми. Более тёмные оттенки глаз, как правило, доминируют: карий цвет обычно «побеждает» зелёный, а зелёный — голубой. Но это не означает, что у ребёнка, у одного из родителей которого карие глаза, а у другого голубые, всегда будут карие глаза

💚Зелёный цвет глаз самый редкий: всего около 2% населения мира имеют глаза такого цвета. Зелёный цвет определяется не только количеством меланина в радужке, но и тем, как свет рассеивается на поверхности глаза. Оптический эффект рассеивания света при контакте с меланином и делает глаза зелёными

🩷У людей с альбинизмом почти отсутствует меланин в коже, волосах и радужке глаз. Поэтому часто у таких них светло-голубые глаза. В редких случаях радужка может быть прозрачной из-за полного отсутствия меланина, и тогда глаза могут казаться розовыми или красными из-за видимых кровеносных сосудов